- kršenja anatomskog integriteta tkiva cerviksa ili tijela maternice, uzrokovana učincima mehaničkih, kemijskih, toplinskih, radijacijskih i drugih čimbenika. Oštećenje maternice obično je popraćeno krvarenjem, bolovima u donjem dijelu trbuha; moguće je stvaranje fistula. U budućnosti takve ozljede mogu dovesti do pobačaja ili neplodnosti. Oštećenje maternice otkriva se ginekološkim pregledom, cervikoskopijom, histeroskopijom, ultrazvukom, dijagnostičkom laparoskopijom. Taktika liječenja (konzervativna ili operativna) ovisi o vrsti štetnog čimbenika i prirodi ozljede.
Oštećenje maternice - razne vrste ozljeda koje dovode do stvaranja anatomskih nedostataka i disfunkcije organa. Najčešće se javljaju tijekom medicinskih intervencija i poroda, ali se mogu pojaviti i izvan tih događaja. Ozljede maternice u ginekologiji uključuju modrice, rupture, perforacije, fistule, radijacijske, kemijske i toplinske ozljede. Oštećenje maternice često zahtijeva hitnu pomoć, jer je popraćeno krvarenjem, bolnim šokom, infekcijom, au budućnosti može dovesti do ozbiljnih reproduktivnih poremećaja. Porodne ozljede detaljno razmatramo posebno, jer imaju svoje uzroke i karakteristike. S obzirom na ozljede unutarnjih spolnih organa povezane s modricama, intrauterinim manipulacijama, operacijama ili spolnim odnosima, one čine oko 0,5% svih uzroka hospitalizacije u ginekološkim bolnicama.
Ozljede poput rupture cerviksa ili tijela maternice češće se javljaju tijekom poroda, ali se mogu pojaviti i tijekom induciranog pobačaja ili dijagnostičke kiretaže. Porodna trauma obično je povezana s rođenjem velikog fetusa, ubrzanim porodom, cicatricijalnim deformitetom ili ukočenošću cerviksa, korištenjem opstetričkih pomagala u porodu (nametanje opstetričkih klešta, vakuum ekstrakcija fetusa i operacije destrukcije fetusa itd.). ). Razlog rupture maternice, u pravilu, postaje neuspjeh ožiljka koji je ostao nakon carskog reza, miomektomije i šivanja maternice. U tim slučajevima moguća je ruptura maternice uz ožiljak tijekom sljedeće trudnoće i poroda.
Oštećenja maternice, kao što su rupture, ponekad se opažaju kada se strani predmeti s oštrim krajem unesu u rodnicu. Traumatska nekroza cerviksa nastaje kao posljedica kompresije cerviksa između zidova zdjelice žene i glavice fetusa. Slična situacija može se dogoditi s uskom zdjelicom, slabim porodom, cicatricijalnim deformitetom cerviksa. Perforacija maternice povezana je s jatrogenim razlozima - pogrešnim ili grubim postupcima medicinskog osoblja tijekom pobačaja, sondiranjem šupljine maternice, RFE, histeroskopijom, primjenom intrauterine kontracepcije i drugim intrauterinim zahvatima. Perforaciji stijenke maternice mogu doprinijeti i različita patološka stanja: postoperativni ožiljci, karcinom endometrija, endometritis itd.
Modrice na maternici češće su kod trudnica; mogu biti uzrokovani padom, udarcem tupim predmetom u trbuh ili prometnom nesrećom. Trbušne, vezikouterine, mokraćovodno-maternične fistule mogu nastati uslijed porođajne traume, kirurških zahvata sa sekundarnim zacjeljivanjem rana, jatrogenog oštećenja mjehura ili mokraćovoda tijekom ginekoloških operacija, kolapsa malignih tumora, izlaganja zračenju itd.
Toplinska i kemijska oštećenja maternice su rijetka. Toplinske ozljede obično nastaju ispiranjem prevrućim otopinama. Kemijsko oštećenje maternice može biti uzrokovano upotrebom sredstava za kauterizaciju (srebrni nitrat, octena ili dušična kiselina), kao i namjernim unošenjem kemikalija u šupljinu maternice u svrhu kriminalnog pobačaja.
Rizik od takvog oštećenja maternice raste u trudnica proporcionalno porastu gestacijske dobi. Izolirane modrice maternice mogu izazvati spontani pobačaj u bilo kojem trenutku, preranu abrupciju posteljice ili prijevremeni porod. Ove komplikacije obično su indicirane krvavim iscjetkom iz genitalnog trakta, bolovima u trbuhu, povećanim tonusom maternice. U slučaju oštećenja korionskih resica može se razviti fetalno-maternalna transfuzija pri kojoj krv fetusa ulazi u krvotok trudnice. Ovo stanje je opasno razvojem fetalne anemizacije, fetalne hipoksije i intrauterine smrti. Kod teške tupe ozljede trbuha moguće su i rupture jetre, slezene, maternice, pa se stoga razvija masivno intraabdominalno krvarenje.
Za utvrđivanje težine ozljede, stanja trudnice i ploda, osim tradicionalnih fizikalnih i laboratorijskih pretraga, radi se ginekološki pregled, ultrazvuk maternice i ploda, CTG. Kako bi se otkrila krv u zdjeličnoj šupljini, radi se kuldocenteza ili peritonealna lavaža.
Liječenje ozljeda maternice i njihovih posljedica provodi se uzimajući u obzir težinu ozljede i gestacijsku dob. Kod blagih modrica i rane trudnoće može se provesti dinamičko promatranje uz kontrolu ultrazvuka i CTG praćenje. U gestacijskoj dobi blizu punog termina postavlja se pitanje ranog poroda. Ako se u trbušnoj šupljini nađe krv, radi se hitna laparotomija, zaustavlja se krvarenje i šivaju se oštećeni organi. Feto-maternalna transfuzija može zahtijevati intrauterinu transfuziju krvi.
Manje rupture vrata maternice mogu biti asimptomatske. S opsežnim i dubokim nedostacima pojavljuje se krvavi iscjedak jarko crvene boje: krv može istjecati curkom ili se isticati ugrušcima. Rupture vrata maternice obično se prepoznaju klinički ili pregledom cerviksa u zrcalima. Kod takvih ozljeda na cerviks se nanose šavovi od catguta. Ako se takva oštećenja maternice ne otkriju na vrijeme ili pravilno zašiju, u budućnosti se mogu zakomplicirati stvaranjem hematoma u parametriju, cervicitisom, postporođajnim endometritisom, ektropijom i erozijom cerviksa.
Puknuće maternice prati akutna rezna bol u trbuhu, bljedilo kože i sluznica, pad krvnog tlaka, hladan znoj. Ako se ruptura dogodi u aktivnoj fazi poroda, tada trudovi prestaju. Postoje znakovi intraabdominalnog krvarenja i krvarenja iz genitalnog trakta. Dijelovi fetusa definirani su neposredno ispod prednje trbušne stijenke. Opće stanje bolesnika je izuzetno teško. Oštećenje maternice po vrsti rupture dijagnosticira se na temelju općeg objektivnog i vanjskog opstetričkog pregleda, ultrazvuka, kardiotokografije. U tom slučaju je indiciran hitan porod carskim rezom, revizija maternice i trbušne šupljine. Moguće kirurške opcije su zatvaranje suza, supravaginalna amputacija ili radikalno uklanjanje maternice.
Kada se stijenka maternice perforira kirurškim instrumentom, razvija se intraabdominalno ili mješovito krvarenje. Istodobno, pacijenti osjećaju oštru bol u donjem dijelu trbuha, žale se na krvavi iscjedak, vrtoglavicu i slabost. Uz masivno unutarnje krvarenje, bilježi se arterijska hipotenzija, tahikardija i bljedilo kože. Uz oštećenje maternice može doći do ozljede mjehura ili crijeva. Najčešća komplikacija perforacije maternice je peritonitis.
Perforacija stijenke maternice može se prepoznati čak i tijekom intrauterine manipulacije po karakterističnim značajkama (osjećaj "neuspjeha" instrumenta, vizualizacija crijevnih petlji i sl.). Dijagnozu u ovom slučaju potvrđuju podaci histeroskopije, transvaginalnog ultrazvuka zdjeličnih organa. Glavna metoda liječenja perforirajućih ozljeda maternice je kirurška (šivanje suza, subtotalna ili totalna histerektomija).
Trbušne fistule spajaju šupljinu maternice s prednjom trbušnom stijenkom i vanjske su. Izlazni otvor fistuloznog trakta često se otvara u području šava ili postoperativnog ožiljka. Prisutnost fistule podupire upalna infiltracija fistuloznog trakta. Očituje se periodičnim oslobađanjem krvi i gnoja kroz kožni otvor fistule. Fistule se nalaze tijekom pregleda i histeroskopije. Liječenje - izrezivanje fistuloznog prolaza i šivanje maternice.
Glavni znakovi vezikouterine fistule su ciklička menurija (Yussifov simptom), iscjedak mokraće iz rodnice, simptom "polaganja" mokraće pri stvaranju krvnih ugrušaka u mjehuru i sekundarna amenoreja. Uretero-uterine fistule očituju se istjecanjem mokraće iz rodnice, bolovima u donjem dijelu leđa, povišenom temperaturom zbog hidroureteronefroze. Genitourinarne fistule otkrivaju se tijekom pregleda rodnice u zrcalima, cistoskopije, histerografije. Liječenje - kirurško zatvaranje fistula (fistuloplastika), plastika uretera.
Uterino-crijevne fistule mogu nastati kao posljedica perforacije maternice s oštećenjem crijeva, proboja u crijevo apscesa koji se razvio nakon konzervativne miomektomije ili carskog reza. Tijek crijevno-materničnih fistula upalne geneze je rekurentan. Prije proboja apscesa u debelo crijevo, povećavaju se bolovi u donjem dijelu trbuha, hipertermija, zimica, tenezmi. U stolici se pojavljuju sluz i gnoj. Nakon pražnjenja apscesa stanje bolesnika se poboljšava. Međutim, zbog činjenice da fistulozni otvor brzo prolazi kroz obliteraciju, gnoj se ubrzo ponovno nakuplja u šupljini apscesa, što uzrokuje novo pogoršanje bolesti.
Za dijagnostiku se koristi pregled rodnice pomoću ogledala, kombinirani ginekološki ultrazvuk, rektovaginalni pregled, sigmoidoskopija, fistulografija, CT i MRI zdjelice. Taktike za ovu vrstu patologije su samo kirurške; uključuje "crijevni" i "ginekološki" stadij. Detalje intervencije određuju operirajući ginekolog i proktolog. Ekscizija nekrotičnog tkiva i obnova crijevnog integriteta obično se kombinira sa supravaginalnom amputacijom ili ekstirpacijom maternice.
U akutnom razdoblju nakon oštećenja maternice ove vrste razvija se klinika endomiometritisa. Zabrinuti zbog povećanja tjelesne temperature, bolova u donjem dijelu trbuha, ponekad - krvavog iscjetka uzrokovanog odbacivanjem nekrotično promijenjene sluznice maternice. Takve ozljede mogu biti komplicirane peritonitisom i sepsom. Nakon zacjeljivanja toplinskih i kemijskih ozljeda mogu nastati cicatricijalne promjene na cerviksu, atrezija cervikalnog kanala i intrauterine sinehije. U dugoročnom razdoblju, razvoj hipomenstrualnog sindroma ili amenoreje, vjerojatan je neplodnost.
Dijagnoza se temelji na razjašnjavanju anamneze (utvrđivanje činjenice unošenja vrućih otopina ili kemikalija u rodnicu), podataka o pregledu cerviksa u zrcalima, ginekološkom ultrazvuku. Liječenje je detoksikacija i antibakterijska terapija. S razvojem peritonitisa provode se laparotomija, sanitacija i drenaža trbušne šupljine; s opsežnim nekrotičnim oštećenjem maternice - ekstirpacija organa. U budućnosti, kako bi se obnovila prohodnost cervikalnog kanala, on se buži. Kod Ashermanovog sindroma prikazano je histeroskopsko odvajanje sinehije.
- kršenja anatomskog integriteta tkiva cerviksa ili tijela maternice, uzrokovana učincima mehaničkih, kemijskih, toplinskih, radijacijskih i drugih čimbenika. Oštećenje maternice obično je popraćeno krvarenjem, bolovima u donjem dijelu trbuha; moguće je stvaranje fistula. U budućnosti takve ozljede mogu dovesti do pobačaja ili neplodnosti. Oštećenje maternice otkriva se ginekološkim pregledom, cervikoskopijom, histeroskopijom, ultrazvukom, dijagnostičkom laparoskopijom. Taktika liječenja (konzervativna ili operativna) ovisi o vrsti štetnog čimbenika i prirodi ozljede.
Oštećenje maternice - razne vrste ozljeda koje dovode do stvaranja anatomskih nedostataka i disfunkcije organa. Najčešće se javljaju tijekom medicinskih intervencija i poroda, ali se mogu pojaviti i izvan tih događaja. Ozljede maternice u ginekologiji uključuju modrice, rupture, perforacije, fistule, radijacijske, kemijske i toplinske ozljede. Oštećenje maternice često zahtijeva hitnu pomoć, jer je popraćeno krvarenjem, bolnim šokom, infekcijom, au budućnosti može dovesti do ozbiljnih reproduktivnih poremećaja. Porodne ozljede detaljno razmatramo posebno, jer imaju svoje uzroke i karakteristike. S obzirom na ozljede unutarnjih spolnih organa povezane s modricama, intrauterinim manipulacijama, operacijama ili spolnim odnosima, one čine oko 0,5% svih uzroka hospitalizacije u ginekološkim bolnicama.
Ozljede poput rupture cerviksa ili tijela maternice češće se javljaju tijekom poroda, ali se mogu pojaviti i tijekom induciranog pobačaja ili dijagnostičke kiretaže. Porodna trauma obično je povezana s rođenjem velikog fetusa, ubrzanim porodom, cicatricijalnim deformitetom ili ukočenošću cerviksa, korištenjem opstetričkih pomagala u porodu (nametanje opstetričkih klešta, vakuum ekstrakcija fetusa i operacije destrukcije fetusa itd.). ). Razlog rupture maternice, u pravilu, postaje neuspjeh ožiljka koji je ostao nakon carskog reza, miomektomije i šivanja maternice. U tim slučajevima moguća je ruptura maternice uz ožiljak tijekom sljedeće trudnoće i poroda.
Oštećenja maternice, kao što su rupture, ponekad se opažaju kada se strani predmeti s oštrim krajem unesu u rodnicu. Traumatska nekroza cerviksa nastaje kao posljedica kompresije cerviksa između zidova zdjelice žene i glavice fetusa. Slična situacija može se dogoditi s uskom zdjelicom, slabim porodom, cicatricijalnim deformitetom cerviksa. Perforacija maternice povezana je s jatrogenim razlozima - pogrešnim ili grubim postupcima medicinskog osoblja tijekom pobačaja, sondiranjem šupljine maternice, RFE, histeroskopijom, primjenom intrauterine kontracepcije i drugim intrauterinim zahvatima. Perforaciji stijenke maternice mogu doprinijeti i različita patološka stanja: postoperativni ožiljci, karcinom endometrija, endometritis itd.
Modrice na maternici češće su kod trudnica; mogu biti uzrokovani padom, udarcem tupim predmetom u trbuh ili prometnom nesrećom. Trbušne, vezikouterine, mokraćovodno-maternične fistule mogu nastati uslijed porođajne traume, kirurških zahvata sa sekundarnim zacjeljivanjem rana, jatrogenog oštećenja mjehura ili mokraćovoda tijekom ginekoloških operacija, kolapsa malignih tumora, izlaganja zračenju itd.
Toplinska i kemijska oštećenja maternice su rijetka. Toplinske ozljede obično nastaju ispiranjem prevrućim otopinama. Kemijsko oštećenje maternice može biti uzrokovano upotrebom sredstava za kauterizaciju (srebrni nitrat, octena ili dušična kiselina), kao i namjernim unošenjem kemikalija u šupljinu maternice u svrhu kriminalnog pobačaja.
Rizik od takvog oštećenja maternice raste u trudnica proporcionalno porastu gestacijske dobi. Izolirane modrice maternice mogu izazvati spontani pobačaj u bilo kojem trenutku, preranu abrupciju posteljice ili prijevremeni porod. Ove komplikacije obično su indicirane krvavim iscjetkom iz genitalnog trakta, bolovima u trbuhu, povećanim tonusom maternice. U slučaju oštećenja korionskih resica može se razviti fetalno-maternalna transfuzija pri kojoj krv fetusa ulazi u krvotok trudnice. Ovo stanje je opasno razvojem fetalne anemizacije, fetalne hipoksije i intrauterine smrti. Kod teške tupe ozljede trbuha moguće su i rupture jetre, slezene, maternice, pa se stoga razvija masivno intraabdominalno krvarenje.
Za utvrđivanje težine ozljede, stanja trudnice i ploda, osim tradicionalnih fizikalnih i laboratorijskih pretraga, radi se ginekološki pregled, ultrazvuk maternice i ploda, CTG. Kako bi se otkrila krv u zdjeličnoj šupljini, radi se kuldocenteza ili peritonealna lavaža.
Liječenje ozljeda maternice i njihovih posljedica provodi se uzimajući u obzir težinu ozljede i gestacijsku dob. Kod blagih modrica i rane trudnoće može se provesti dinamičko promatranje uz kontrolu ultrazvuka i CTG praćenje. U gestacijskoj dobi blizu punog termina postavlja se pitanje ranog poroda. Ako se u trbušnoj šupljini nađe krv, radi se hitna laparotomija, zaustavlja se krvarenje i šivaju se oštećeni organi. Feto-maternalna transfuzija može zahtijevati intrauterinu transfuziju krvi.
Manje rupture vrata maternice mogu biti asimptomatske. S opsežnim i dubokim nedostacima pojavljuje se krvavi iscjedak jarko crvene boje: krv može istjecati curkom ili se isticati ugrušcima. Rupture vrata maternice obično se prepoznaju klinički ili pregledom cerviksa u zrcalima. Kod takvih ozljeda na cerviks se nanose šavovi od catguta. Ako se takva oštećenja maternice ne otkriju na vrijeme ili pravilno zašiju, u budućnosti se mogu zakomplicirati stvaranjem hematoma u parametriju, cervicitisom, postporođajnim endometritisom, ektropijom i erozijom cerviksa.
Puknuće maternice prati akutna rezna bol u trbuhu, bljedilo kože i sluznica, pad krvnog tlaka, hladan znoj. Ako se ruptura dogodi u aktivnoj fazi poroda, tada trudovi prestaju. Postoje znakovi intraabdominalnog krvarenja i krvarenja iz genitalnog trakta. Dijelovi fetusa definirani su neposredno ispod prednje trbušne stijenke. Opće stanje bolesnika je izuzetno teško. Oštećenje maternice po vrsti rupture dijagnosticira se na temelju općeg objektivnog i vanjskog opstetričkog pregleda, ultrazvuka, kardiotokografije. U tom slučaju je indiciran hitan porod carskim rezom, revizija maternice i trbušne šupljine. Moguće kirurške opcije su zatvaranje suza, supravaginalna amputacija ili radikalno uklanjanje maternice.
Kada se stijenka maternice perforira kirurškim instrumentom, razvija se intraabdominalno ili mješovito krvarenje. Istodobno, pacijenti osjećaju oštru bol u donjem dijelu trbuha, žale se na krvavi iscjedak, vrtoglavicu i slabost. Uz masivno unutarnje krvarenje, bilježi se arterijska hipotenzija, tahikardija i bljedilo kože. Uz oštećenje maternice može doći do ozljede mjehura ili crijeva. Najčešća komplikacija perforacije maternice je peritonitis.
Perforacija stijenke maternice može se prepoznati čak i tijekom intrauterine manipulacije po karakterističnim značajkama (osjećaj "neuspjeha" instrumenta, vizualizacija crijevnih petlji i sl.). Dijagnozu u ovom slučaju potvrđuju podaci histeroskopije, transvaginalnog ultrazvuka zdjeličnih organa. Glavna metoda liječenja perforirajućih ozljeda maternice je kirurška (šivanje suza, subtotalna ili totalna histerektomija).
Trbušne fistule spajaju šupljinu maternice s prednjom trbušnom stijenkom i vanjske su. Izlazni otvor fistuloznog trakta često se otvara u području šava ili postoperativnog ožiljka. Prisutnost fistule podupire upalna infiltracija fistuloznog trakta. Očituje se periodičnim oslobađanjem krvi i gnoja kroz kožni otvor fistule. Fistule se nalaze tijekom pregleda i histeroskopije. Liječenje - izrezivanje fistuloznog prolaza i šivanje maternice.
Glavni znakovi vezikouterine fistule su ciklička menurija (Yussifov simptom), iscjedak mokraće iz rodnice, simptom "polaganja" mokraće pri stvaranju krvnih ugrušaka u mjehuru i sekundarna amenoreja. Uretero-uterine fistule očituju se istjecanjem mokraće iz rodnice, bolovima u donjem dijelu leđa, povišenom temperaturom zbog hidroureteronefroze. Genitourinarne fistule otkrivaju se tijekom pregleda rodnice u zrcalima, cistoskopije, histerografije. Liječenje - kirurško zatvaranje fistula (fistuloplastika), plastika uretera.
Uterino-crijevne fistule mogu nastati kao posljedica perforacije maternice s oštećenjem crijeva, proboja u crijevo apscesa koji se razvio nakon konzervativne miomektomije ili carskog reza. Tijek crijevno-materničnih fistula upalne geneze je rekurentan. Prije proboja apscesa u debelo crijevo, povećavaju se bolovi u donjem dijelu trbuha, hipertermija, zimica, tenezmi. U stolici se pojavljuju sluz i gnoj. Nakon pražnjenja apscesa stanje bolesnika se poboljšava. Međutim, zbog činjenice da fistulozni otvor brzo prolazi kroz obliteraciju, gnoj se ubrzo ponovno nakuplja u šupljini apscesa, što uzrokuje novo pogoršanje bolesti.
Za dijagnostiku se koristi pregled rodnice pomoću ogledala, kombinirani ginekološki ultrazvuk, rektovaginalni pregled, sigmoidoskopija, fistulografija, CT i MRI zdjelice. Taktike za ovu vrstu patologije su samo kirurške; uključuje "crijevni" i "ginekološki" stadij. Detalje intervencije određuju operirajući ginekolog i proktolog. Ekscizija nekrotičnog tkiva i obnova crijevnog integriteta obično se kombinira sa supravaginalnom amputacijom ili ekstirpacijom maternice.
U akutnom razdoblju nakon oštećenja maternice ove vrste razvija se klinika endomiometritisa. Zabrinuti zbog povećanja tjelesne temperature, bolova u donjem dijelu trbuha, ponekad - krvavog iscjetka uzrokovanog odbacivanjem nekrotično promijenjene sluznice maternice. Takve ozljede mogu biti komplicirane peritonitisom i sepsom. Nakon zacjeljivanja toplinskih i kemijskih ozljeda mogu nastati cicatricijalne promjene na cerviksu, atrezija cervikalnog kanala i intrauterine sinehije. U dugoročnom razdoblju, razvoj hipomenstrualnog sindroma ili amenoreje, vjerojatan je neplodnost.
Dijagnoza se temelji na razjašnjavanju anamneze (utvrđivanje činjenice unošenja vrućih otopina ili kemikalija u rodnicu), podataka o pregledu cerviksa u zrcalima, ginekološkom ultrazvuku. Liječenje je detoksikacija i antibakterijska terapija. S razvojem peritonitisa provode se laparotomija, sanitacija i drenaža trbušne šupljine; s opsežnim nekrotičnim oštećenjem maternice - ekstirpacija organa. U budućnosti, kako bi se obnovila prohodnost cervikalnog kanala, on se buži. Kod Ashermanovog sindroma prikazano je histeroskopsko odvajanje sinehije.
Oštećenje cerviksa je kršenje njegova integriteta tijekom porođaja. Najčešća radijalna bočna ruptura cerviksa.
Oštećenje cerviksa (ruptura) nastaje i spontano i zbog kirurške intervencije (nasilne).
Spontane rupture mogu biti uzrokovane:
Nasilne rupture nastaju tijekom operacija koje ubrzavaju porođaj, i to:
Postoje tri stupnja rupture vrata maternice:
Također se razlikuju komplicirane i nekomplicirane rupture cerviksa.
Nekomplicirani prekidi su stupnja 1-2.
Komplicirano uključuje:
Brojni su razlozi koji dovode do rupture cerviksa:
1. Distrofične i upalne bolesti cerviksa:
2. Dugotrajna kompresija cerviksa između zdjeličnog prstena žene i glave fetusa;
3. Snažno istezanje rubova zrna maternice uz:
Komplicirani oblici oštećenja cerviksa javljaju se u sljedećim slučajevima:
Glavna metoda liječenja oštećenja cerviksa je operacija. Šivanje ruptura cerviksa provodi se u svim slučajevima, osim površinskih, koje nisu popraćene krvarenjem. U slučaju jakog krvarenja, stisnuti posteljicu i nastaviti sa šivanjem. Suze se šivaju pod strogom asepzom. Liječnik razotkriva cerviks pomoću vaginalnih ogledala, zatim ga hvata posebnim pincetama za prednje i stražnje usne, izvlači i povlači na stranu suprotnu mjestu gdje se nalaze suze. Liječnik vrši nametanje prvog šava na gornji kut rane, dok je cijela debljina tkiva vaginalnog dijela cerviksa zarobljena u šav, isključujući sluznicu cervikalnog kanala. Kada je nemoguće nametnuti prvi šav na gornji kut rane, jedan ili dva šava se nanose bliže gornjem kutu u području rupture, zatim se konci zategnu i šije gornji kut ozljede. gore. Šav sa svake strane napravljen je na udaljenosti od 0,5-1 cm od ruba kako bi se izbjeglo rezanje šava tijekom zatezanja.
Šivanje praznine podrazumijeva zaustavljanje krvarenja, a također sprječava nastanak parametritisa. Neosigurane rupture mogu dovesti do razvoja erozija, endocervicitisa i ektropija cerviksa.
U slučaju komplicirane rupture, koja prelazi u parametar i prati stvaranje hematoma, celijakija se koristi za zaustavljanje krvarenja, uklanjanje hematoma i šivanje rupture.
1. Infektivne komplikacije:
2. Hematomi u parametriju;
3. Kršenje integriteta zidova maternice;
4. Hemoragijski šok.
Metode za sprječavanje oštećenja cerviksa uključuju:
1. Priprema i planiranje trudnoće: isključivanje mogućnosti neželjene trudnoće, dijagnostika i adekvatno cjelovito liječenje kroničnih bolesti prije trudnoće. Ne preporučuje se planiranje začeća djeteta prije dvije godine nakon operacije na maternici.
2. Pravovremena (do 12 tjedana trudnoće) registracija žene u antenatalnoj ambulanti.
3. Redoviti posjeti liječniku: u prvom tromjesečju - jednom mjesečno, u drugom - jednom u dva do tri tjedna, u trećem - jednom u sedam do deset dana.
4. Uzimanje vitamina;
5. Adekvatan san;
6. Uklanjanje pretjeranog fizičkog napora i stresa;
7. Odbijanje loših navika.
8. Usklađenost s racionalnom i uravnoteženom prehranom: izbjegavanje začinjene, pržene i konzervirane hrane, jedenje hrane bogate vlaknima.
9. Racionalno vođenje porođaja, što znači:
Ozljede (suze) cerviksa češće se javljaju tijekom poroda, ali se cerviks može oštetiti i tijekom induciranog pobačaja. Oštećenje maternice (perforacija) najčešće nastaje tijekom induciranog pobačaja i može se izvesti dilatatorom, sondom, kiretom, pobačajem s kolenom ili vakuumskom ekskohleatorskom cijevi (slika 49.).
Klinička slika i dijagnoza. Ruptura cerviksa popraćena je krvarenjem. Dijagnoza se postavlja pregledom cerviksa pomoću ogledala. Perforacija maternice može biti popraćena boli, šokom, unutarnjim krvarenjem. Glavni simptom je osjećaj propadanja instrumenta, odnosno njegovo prodiranje u dubinu veću od duljine šupljine maternice utvrđene sondiranjem. Dijagnoza se pojašnjava sondiranjem šupljine maternice.
Liječenje. Kirurški. Za rupturu cerviksa nanose se zasebni šavovi katguta.
Ako je maternica oštećena, prikazani su gastrointestinalni zahvati, revizija svih trbušnih organa i šivanje rane maternice, a ponekad i uklanjanje maternice ako je oštećenje preveliko. Ako je maternica probušena sondom na samom početku pobačaja, ako je bolesnica u zadovoljavajućem stanju i nema simptoma unutarnjeg krvarenja, moguće je konzervativno liječenje, a ako se stanje pogorša, hitna laparotomija i šivanje naznačene su perforacije.
Perforacija maternice, nastala u drugoj zdravstvenoj ustanovi ili izvanbolničkom intervencijom, uvijek je indikacija za provođenje gastrointestinalne kirurgije.
Fistula je trajna patološka poruka, često u obliku uskog kanala. Fistule koje komuniciraju sa ženskim reproduktivnim sustavom dijele se na genitourinarne i crijevno-genitalne (slika 50). Među urogenitalnim fistulama postoje uretrovaginalne, vezikovaginalne, vezikouterine, ureteralno-vaginalne i ureteralno-uterine fistule.
Genitalne fistule najčešće nastaju između genitalija i rektuma, ali u njihovom nastanku mogu sudjelovati i drugi dijelovi debelog i tankog crijeva.
Uzroci fistula: 1) porođajna trauma (s patološkim porodom); 2) kirurška trauma (tijekom opstetričkih i ginekoloških operacija); 3) komplikacije upalnih procesa dodataka (proboj apscesa); 4) maligni tumori s propadanjem; 5) oštećenje zračenjem susjednih organa; 6) trauma (nije povezana s porodom ili operacijom). U opstetričkoj praksi uzrok nastanka fistule je dugotrajno stajanje glave u jednoj ravnini zdjelice i pritiskanje mekih tkiva na kosti zdjelice, što se može pojaviti kod uske zdjelice, velikog fetusa i slabosti u rad. Opstetričke operacije (primjena pinceta, embriotomija, vakuum ekstrakcija, ekstrakcija zdjeličnim krajem) mogu biti popraćene opsežnim rupturama mekih tkiva i susjednih organa, nakon čega slijedi stvaranje fistula. Nastala oštećenja ponekad mogu proći nezapaženo, au nekim slučajevima, čak i otklanjanjem oštećenja, ne dolazi do potpunog izlječenja.
Kada se pyosalpinx probije u crijevo ili mokraćni mjehur, može se isprazniti apsces i zaustaviti simptomi akutne upale, ali nakon toga može nastati fistula između jajovoda i crijeva ili mokraćnog mjehura. Kod malignih tumora fistule nastaju kao posljedica širenja procesa na susjedne organe i kao posljedica raspadanja tumora.
Klinička slika. Klinika fistula ovisi o njihovoj lokalizaciji. Najčešći simptomi su nevoljni iscjedak urina, izmeta ili plinova koji prolaze kroz rodnicu. Dugotrajne fistule uzrokuju iritaciju, svrbež i bol u području vanjskih genitalija. Komplikacija fistule može biti uzlazna infekcija mokraćnog sustava, kao i maternice, rodnice i materničnih dodataka. Stalni gnojni iscjedak, odljev mokraće, izmeta i plinova ugnjetavaju pacijentkinju, lišavaju je radne sposobnosti. Često, s fistulama, menstrualna funkcija je poremećena.
Dijagnostika. Dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi pacijentice, anamnestičkih podataka, kao i rezultata pregleda vanjskih genitalija i rodnice. Da bi se razjasnila lokalizacija fistule, koriste se dodatne metode istraživanja: cistoskopija, cistografija, ekskretorna urografija, fistulografija (uvođenje kontrastnog sredstva u fistulozni trakt).
Prevencija. Budući da su fistule najčešće posljedica porođajne traume, među preventivnim mjerama najvažnije je racionalno vođenje poroda, pružanje ispravne porodničke skrbi tijekom poroda, što je u izravnoj vezi s problemom školovanja kvalificiranih medicinskih sestara. Prevencija postoperativnih fistula svodi se na pažljivo rukovanje tkivima, ispravnu procjenu anatomskih odnosa organa tijekom operacije. Prevencija fistula kod malignih tumora sastoji se u prevenciji i ranom otkrivanju tumora.
Liječenje. Kod genitourinarnih i urogenitalnih fistula liječenje je složen problem.
U slučaju akutne traume susjednih organa tijekom poroda ili tijekom ginekoloških operacija, potrebna je hitna obnova njihovog integriteta. Ako je nastala fistula, pokušava se konzervativno zacijeliti (male fistule mogu zacijeliti spontano). Kod urogenitalnih fistula u mokraćnu cijev se uvodi trajni kateter (položaj bolesnika u krevetu treba biti na trbuhu ili na leđima, ovisno o mjestu fistule), dovode se tamponi s mašću Višnevskog ili 5% sintomicinske emulzije. mjesto ozljede.
U slučaju iritacije vanjskih spolnih organa preporučuju se sjedeće tople kupke s uvarkom kamilice ili otopinom kalijevog permanganata 1:10 000. Takvo liječenje bolesnika pospješuje zacjeljivanje fistule i suzbijanje upalne reakcije u okolnim tkivima. .
Fistula se također može ukloniti kirurški. Operacije fistule su složene. Priprema bolesnice za operaciju sastoji se od pridržavanja prehrane (isključujući začinjenu hranu), pijenja puno tekućine, njege vanjskih spolnih organa, ispiranja rodnice dezinfekcijskim otopinama i provođenja antibakterijske terapije. Uklonite fistulozne prolaze cijepanjem i šivanjem tkiva sloj po sloj. Postoperativna njega vrlo je važna u osiguravanju uspjeha operacije. Potrebno je stalno praćenje rada katetera. Ako se začepi solima ili krvnim ugrušcima, mora se isprati ili zamijeniti. Krevetni način rada, nježna dijeta (samo tekuća hrana) 5-7 dana. Istodobno treba provoditi opću njegu (usne šupljine, kože itd.).
Ako je fistula nastala na temelju proboja apscesa jajovoda ili jajnika, indicirana je operacija (uklanjanje žarišta infekcije). U slučaju tuberkulozne etiologije fistule provodi se specifično anti-tuberkulozno liječenje, nakon čega se rješava pitanje operacije.
Fistule nastale raspadanjem tumora ili zračenjem podliježu simptomatskom liječenju (dezinfekcijske otopine, uvođenje tampona s antiseptičkim emulzijama i mastima).
Početak poroda prije vremena, abnormalno uska zdjelica u trudnice, ispuštanje vode bez razvoja trudova i druge patologije porođaja uzrokuju rupturu cerviksa. Ovo je vrlo opasna ozljeda koja zahtijeva liječenje.
Da biste razumjeli zašto dolazi do ruptura, morate razumjeti što je osnova za patologiju. Glavni uzrok pukotina na vratu smatra se nepotpunim otvaranjem prije poroda. Nenormalno stanje izaziva poteškoće u porodu.
Zašto cerviks pukne tijekom poroda:
Nenasilne rupture cerviksa uzrokovane su čimbenicima na koje porodilja ne može spontano utjecati. Ali postoje oni koji postaju rezultat nepravilne medicinske skrbi, smatraju se nasilnima. To je uporaba opstetričkih pinceta (zabranjene su za korištenje), vakuum ekstraktora, kao i povlačenje djeteta za zdjelični kraj.
Duboke pukotine mogu zahvatiti i rodnicu, kao komplikacija moguća je ruptura međice. Najčešće su bočne suze koje ubrzo stvaraju ožiljke, ali se osjete u kasnijim porodima.
Razlog rupture cerviksa često leži u nedostatku profesionalizma opstetričara. Prisutnost dva ili više čimbenika koji izazivaju patologiju povećava vjerojatnost problema.
Suze su dvije vrste: spontane i nasilne. Elastičnost tkiva s godinama, kao i zbog određenih okolnosti (pobačaji, operacije, ožiljci od porođaja) opada, zbog čega dolazi do rupture cerviksa.
U opasnosti su i buduće majke koje kasne. Kod beba nakon 42 tjedna počinje stvrdnjavati lubanja, koja teško prolazi kroz cervikalni kanal bez ozljeda. Ako je trudnica stegnula cerviks djeteta tijekom porođaja, koristi se mehanička ekstrakcija fetusa, gdje se pukotine ne mogu izbjeći.
Brzi porod bez pojave uganuća vrata maternice ne prolazi bez traga. Preduga porođaja izaziva dugo štipanje organa između zdjeličnih kostiju majke i glave fetusa. Kao rezultat toga, cerviks žene je rastrgan. Žene u trudnoći s previjanjem placente najosjetljivije su na manifestaciju patologije.
Nasilni uzroci razderane maternice leže u mehaničkom izvlačenju fetusa sa slabim otvaranjem unutarnjeg ždrijela ili grčem maternice. Moguće je trganje prilikom okretanja bebe rukom. U takvim situacijama dolazi do jakog krvarenja koje je teško zaustaviti.
Ovisno o težini i dubini suza, postoji klasifikacija. Stupanj rupture cerviksa određuje se prema simptomatologiji i području lezije.
Vrste patologije:
Treći stupanj patologije karakterizira nanošenje slojeva rane ne samo na rodnicu, već i na unutarnje ždrijelo. To je vrlo opasno za život žene, jer se otvara obilno krvarenje.
Ako cerviks nije jako razderan tijekom poroda, do 1 cm, to se događa bez simptoma, jer je prag boli u ovom trenutku već na vrhuncu. Uočljivi znakovi abnormalnog otvaranja prepoznaju se samo kod dubokih rana.
Simptomi:
Izuzetno je teško identificirati patologiju, jer se u posljednjoj fazi porođaja gotovo uvijek pojavljuje iscjedak s krvlju. Stoga možete zanemariti simptome. Porod nakon rupture cerviksa popraćen je krvarenjem koje se stalno povećava, osobito u završnoj fazi - izbacivanju posteljice. U postporođajnom razdoblju intenzitet gubitka krvi ovisit će o tonusu mišića maternice. S atonijom maternice, organ postaje nejasan i mlohav, fundus maternice se diže nenormalno visoko.
Najtočniji način za provjeru pukotina na organu je pregled žene na ginekološkoj stolici pomoću ogledala. Vaginalni instrumenti se umetnu unutra, razdvoje se prednja i stražnja usna, zatim se pažljivo pregledavaju nabori cerviksa.
Važno je pridržavati se pravila sterilizacije i antiseptičke obrade, kao i tehnike umetanja zrcala, kako ne bi naštetili zdravlju žene u postporođajnom razdoblju. Ručna metoda palpacije genitalija bit će informativna.
Ostale dijagnostičke metode:
Nakon identificiranja generičke patologije, potrebno ju je eliminirati kako bi se obnovio integritet. Postporođajna ruptura cerviksa se šije odmah nakon rođenja posteljice.
Rekonstruktivne mjere za disekciju vrata maternice provode se na kraju procesa porođaja. Ako je krvarenje preintenzivno, pruža se prva pomoć u ovoj situaciji: opstetričari ne čekaju da placenta izađe i istiskuju je ručno. Zatim se brzo nanose šavovi.
Čim se identificira patologija, počinju šivati cerviks nakon poroda. Obično se koriste samousisni šavovi (catgut). Postupak se izvodi pod maskom opće anestezije. Također se koristi intravenska anestezija. Ako su nastale previše složene suze koje dopiru do ruba grla, šivanje cerviksa se provodi nakon otvaranja peritoneuma. Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Takve su situacije iznimno rijetke.
Kako izgleda rupturirani cerviks nakon poroda:
Porodica može doživjeti bolni šok, pa koža poblijedi, a puls se ubrza. Opstetričar mora brzo reagirati i zašiti cerviks.
Za prodiranje u cervikalni kanal usne se otvaraju i rastežu na strane pomoću pinceta i zrcala. Prvi šav se izvodi na gornjem rubu rane, zahvaćajući vaginalno tkivo vrata maternice. Za ovu manipulaciju koristi se catgut broj 3 ili 4 s iglom za rezanje zakrivljenom na kraju. Ulazak i izlaz igle u tkaninu vrši se ne bliže od pola centimetra. Ako se vrat zašije, krvarenje će prestati.
Suze nisu uvijek zašivene, ponekad se ostave da same srastu. Kada cerviks nije zašiven, postoji velika vjerojatnost parametaritisa, endocervicitisa, erozije. Obično se ostavljaju plitke pukotine koje nisu opasne.
Liječenje puknuća cerviksa tijekom poroda nije samo šivanje. Žena mora neko vrijeme slijediti preporuke liječnika bez kršenja režima. Tijekom razdoblja oporavka potreban vam je seksualni odmor nekoliko mjeseci. Ne dižite ništa teže od djeteta. Tjelesnu aktivnost treba napustiti.
Koliko dugo zacjeljuje cerviks nakon poroda? Za potpuni oporavak potrebno je najmanje 2 mjeseca. Osjetljivo olakšanje počet će postupno dolaziti nekoliko tjedana nakon rođenja djeteta.
Posljedice puknuća cerviksa tijekom poroda povezane su s težinom pukotina i profesionalnošću prve pomoći. Potrebno je na vrijeme identificirati patologiju i eliminirati je primjenom catgut šavova. Događa se da suze izostanu, što izaziva komplikacije nepovoljne za trudnicu.
Posljedice nezapečaćenih suza:
Je li moguće roditi nakon rupture vrata maternice?Ženama s ovom patologijom dopušteno je rađanje. Problem je u kvaliteti ležaja. Druga trudnoća nakon rupture cerviksa bit će u stalnom riziku od prekida, osobito ako tkivo nije ispravno ožiljno. Velika je vjerojatnost spontanog pobačaja.
Kako je drugi porod nakon rupture cerviksa? U pravilu je manje genitalnih trauma, jer su tkiva već tijekom prvog pokusa bila rastegnuta. Opstetričari, ako postoji vjerojatnost stvaranja rane, sami naprave rez.
Kako bi spriječili nastanak ozljeda, potrebno je pridržavati se preporuka i tijekom trudnoće. Važan je i pravilan tijek poroda.
Savjeti za izbjegavanje cervikalnih suza:
Kako bi se spriječilo kidanje, pravi se rez. Vjeruje se da glatki rubovi medicinskog reza brže zacjeljuju i bolje srastaju. Nakon šivanja preporuča se nakon nekoliko tjedana posjetiti ginekologa kako bi se uvjerili da se tkivo normalno obnavlja.
Ruptura cerviksa je opasna porođajna patologija koja se mora ukloniti na vrijeme. Mnogi liječnici sami izazivaju njegovu pojavu. Ovo je korištenje pincete, vakuum ekstraktora na fetusu. Takve manipulacije ozljeđuju organ, jer nastaju rane. Kako se to ne bi dogodilo, potrebno je pripremiti cervikalne mišiće za porođaj, kao i poslušati savjete sudionika porođajnog čina, tada će sve proći bez ozljeda.
