Aterosklerotična kardioskleroza je patologija u kojoj se vezivno tkivo proliferira u srcu zbog ateroskleroze koronarnih arterija. Aterosklerotična kardioskleroza ICD 10 kod - I25.1.
Ateroskleroza-kardioskleroza je jedna od manifestacija ishemijske bolesti srca. Aterosklerotična kardioskleroza se klinički očituje zatajenjem srca, poremećajima provodljivosti i srčanog ritma, anginom pektoris. Dijagnoza bolesti uključuje niz laboratorijskih i instrumentalnih studija.
Liječenje ovog oblika kardioskleroze je konzervativno. Terapija je usmjerena na ublažavanje bolova u srcu, snižavanje kolesterola, normalizaciju provođenja i otkucaja srca te poboljšanje cirkulacije krvi.
Glavni uzrok bolesti je stvaranje aterosklerotskih plakova na mjestu oštećenog tkiva krvnih žila. Nastaju postupno kako se kolesterol gomila. S vremenom se plakovi povećavaju u veličini, a lumen posude, sukladno tome, sužava. Rezultat ovog procesa je poremećena cirkulacija krvi, zakrivljenost žile, visoki krvni tlak, nedovoljna opskrba kisikom tkiva tijela.
Dolazi do hipoksije srca, što dovodi do razvoja ishemijske bolesti srca. Kod ishemijske bolesti, funkcija miokarda je poremećena, mišićno tkivo je zamijenjeno vezivnim tkivom, koje nema potrebnu elastičnost. Kao rezultat toga, pojavljuje se bol u srcu i poremeti se srčani ritam.
Aterosklerotski plakovi nastaju kao posljedica izloženosti sljedećim razlozima:
Postoje sljedeći oblici aterosklerotične kardioskleroze (AK):
Po vrstama AK može biti:
Glavna opasnost od aterosklerotične kardioskleroze je da je u početnim fazama razvoja ova bolest asimptomatska.
Budući da je AK jedan od oblika ishemijske bolesti srca, liječnici se obično fokusiraju na kliničke znakove ove određene bolesti. Međutim, postoji niz simptoma koji se mogu koristiti za dijagnosticiranje aterosklerotične kardioskleroze.
Prije svega, takvi simptomi uključuju bol u srcu, koja može biti bolna ili oštra. Bol se može promatrati ne samo u predjelu srca, već iu lijevoj ruci ili lopatici. Osim toga, kod AK-a pacijent razvija osjećaj stalnog umora, tinitusa i glavobolje.
Kratkoća daha je još jedan karakterističan simptom bolesti. Javlja se postupno, prvo nakon jakog fizičkog naprezanja, zatim tijekom normalnog hodanja ili čak u mirovanju.
Kod AK dolazi do pogoršanja srčane astme, a razvija se i tahikardija (otkucaji srca u mirnom stanju dosegnu 150 ili više otkucaja u minuti). Jedan od najupečatljivijih simptoma aterosklerotične kardioskleroze je oticanje ekstremiteta, koje nastaje zbog problema s jetrom.
Kako bi postavio točnu dijagnozu, liječnik intervjuira pacijenta i ispituje povijest njegove bolesti. Specijalist je zainteresiran za povijest ateroskleroze, aritmija, koronarne arterijske bolesti i drugih patoloških stanja. Tijekom razgovora liječnik doznaje na što se pacijent žali i identificira simptome bolesti.
Nakon toga, za postavljanje točne dijagnoze dodjeljuje se niz laboratorijskih i instrumentalnih studija, od kojih su najčešće:
Nemoguće je potpuno se riješiti takve patologije kao što je ishemijska bolest srca, aterosklerotična kardioskleroza. Liječenje ove patologije sastoji se u prevenciji egzacerbacija i ublažavanju simptoma.
Prije svega, lijekovi se propisuju za snižavanje razine kolesterola u krvi. Najčešće su to lijekovi iz skupine statina. Trajanje tijeka liječenja i dozu lijekova određuje liječnik. Liječenje je u pravilu dugotrajno, a ponekad i doživotno.
Osim statina, indicirano je imenovanje vazodilatatora ili lijekova koji jačaju zidove krvnih žila.
Ako je tijek aterosklerotične kardioskleroze popraćen anginom pektoris ili postoji opasnost od razvoja srčanog udara, tada je moguće provesti operaciju tijekom koje se uklanjaju najveći vaskularni plakovi.
Paralelno s glavnom terapijom, liječnik može propisati uzimanje sredstava za smirenje ili antidepresiva.
Treba imati na umu da je samoliječenje neprihvatljivo! Liječnik treba propisati određene lijekove, odrediti njihovu dozu i trajanje tijeka liječenja. Inače je moguć razvoj niza ozbiljnih komplikacija, pa čak i smrt pacijenta.
U teškim slučajevima mogući ishod bolesti aterosklerotične kardioskleroze je smrt.
Na prognozu utječe stupanj oštećenja miokarda, prisutnost popratnih bolesti, aritmije. U teškim slučajevima postoje znakovi ascitesa i pleuritisa, razvija se zatajenje srca. U slučaju puknuća aneurizme, aterosklerotična kardioskleroza je uzrok smrti bolesnika.
Poznato je da je bilo koju bolest lakše spriječiti nego se dugo i bolno baviti njezinim liječenjem. Ova izjava vrijedi i za aterosklerotsku kardiosklerozu. Kako bi se spriječio razvoj ove bolesti, kao i njezine komplikacije, potrebno je, prije svega, pravilno jesti.
Aterosklerotska kardioskleroza - dijeta:
Osim prehrane, morate voditi zdrav način života i svakako se baviti sportom (plivanje, hodanje i tako dalje) kako biste ojačali srčani mišić.
Potrebno je najmanje jednom godišnje obaviti preventivne preglede u ambulanti. To omogućuje otkrivanje većine KVB bolesti u ranoj fazi, što uvelike olakšava liječenje i čini prognozu povoljnijom. U prisutnosti prvih znakova bolesti, trebate odmah potražiti pomoć od stručnjaka.
PROFILNA KOMISIJA ZA SPECIJALNOST "PATOLOŠKA ANATOMIJA" MINISTARSTVA ZDRAVLJA RUSKOG FEDERACIJE
RUSKO DRUŠTVO PATOLOGOANATOMA
FGBNU "ISTRAŽIVAČKI INSTITUT ZA LJUDSKA MORFOLOGIJA"
GBOU DPO "RUSKA MEDICINSKA AKADEMIJA POSLJEDIPLOMSKOG OBRAZOVANJA" MINISTARSTVA ZDRAVLJA RUSIJE
Državna proračunska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja „MOSKVSKO DRŽAVNO MEDICINSKO-STOMATOLOŠKO SVEUČILIŠTE IME A.I. EVDOKIMOVA „MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUSIJE
Državna obrazovna institucija visokog stručnog obrazovanja koju financira država "Rusko nacionalno istraživačko medicinsko sveučilište nazvano N.I. Pirogov"
GBOU VPO "PRVO DRŽAVNO MEDICINSKO SVEUČILIŠTE SANKT PETERBURG IME AKADEMIKA I.P. PAVLOV „MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUSIJE
Formulacija
patološka dijagnoza
s ishemijskom bolešću srca
(razred IX "bolesti krvožilnog sustava" ICD-10)
Moskva - 2015
Sastavio:
Frank G.A., akademik Ruske akademije znanosti, doktor medicinskih znanosti, profesor, voditelj Odsjeka za patološku anatomiju Državne proračunske obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja Ruske medicinske akademije poslijediplomskog obrazovanja Ministarstva zdravlja Rusije, poglavar Samostalni patolog Ministarstva zdravlja Rusije, prvi potpredsjednik Ruskog društva patologa;
Zayratyants O.V., doktor medicinskih znanosti, profesor, voditelj Odjela za patološku anatomiju Moskovskog državnog sveučilišta medicine i stomatologije A.I. Evdokimova iz Ministarstva zdravlja Rusije, potpredsjednica ruskog i predsjednica Moskovskog društva patologa;
Špektor A.V., doktor medicinskih znanosti, profesor, voditelj Odjela za kardiologiju FPDO GBOU VPO MGMSU im. A. I. Evdokimova iz Ministarstva zdravlja Rusije, glavni slobodni kardiolog Moskovskog odjela za zdravstvo;
L.V. Kaktursky, dopisni član Ruske akademije znanosti, doktor medicinskih znanosti, profesor, voditelj Središnjeg administrativnog odjela Federalne državne proračunske znanstvene ustanove Istraživačkog instituta ljudske morfologije, glavni slobodni patolog Roszdravnadzora, predsjednik Ruskog društva patologa ;
Mishnev O.D., doktor medicinskih znanosti, profesor, predstojnik Zavoda za patološku anatomiju i kliničku patološku anatomiju, NI Pirogova iz Ministarstva zdravlja Rusije, potpredsjednik Ruskog društva patologa;
Rybakova M.G., doktor medicinskih znanosti, profesor, predstojnik Zavoda za patološku anatomiju, Državna proračunska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja Prva sv. akad. I.P. Pavlova iz Ministarstva zdravlja Rusije, glavni slobodni patolog Odbora za zdravstvo Sankt Peterburga;
Černjajev A.L., Doktor medicinskih znanosti, profesor, voditelj Odjela za patologiju Federalne državne proračunske ustanove Istraživački institut za pulmologiju, FMBA Rusije;
Orekhov OO, kandidat medicinskih znanosti, voditelj Patološkog odjela Gradske kliničke bolnice br. 67, glavni slobodni patolog Odjela za zdravstvo grada Moskve;
A.V. Losev, kandidat medicinskih znanosti, voditelj Patološkog odjela Državne proračunske zdravstvene ustanove Regionalne kliničke bolnice Ministarstva zdravlja Tulske regije, glavni slobodni patolog Ministarstva zdravlja Tulske regije i Ministarstva zdravlja Rusije u Središnjem federalnom okrugu Ruske Federacije.
Kratice
Metodologija
Metode koje se koriste za prikupljanje/odabir dokaza:
Traži u elektroničkim bazama podataka.
Opis metoda koje se koriste za prikupljanje/odabir dokaza:
Metode koje se koriste za procjenu kvalitete i snage dokaza:
Metode koje se koriste za formuliranje preporuka:
Konsenzus stručnjaka
Konzultacije i stručna procjena:
Preliminarna verzija razmatrana je na sastanku profilne komisije za specijalnost "patološka anatomija" Ministarstva zdravlja Rusije 19. veljače 2015. na sastanku Moskovskog društva patologa 21. travnja 2015., nakon čega je objavljeno je na web stranici Ruskog društva patologa (www.patolog.ru) za široku raspravu, tako da stručnjaci koji nisu sudjelovali u komisiji profila i pripremi preporuka imaju priliku upoznati se s njima i raspravljati o njima . Konačno odobrenje preporuka provedeno je na VIII Plenumu Ruskog društva patologa (22.-23. svibnja 2015., Petrozavodsk).
Radna skupina:
Za konačnu reviziju i kontrolu kvalitete preporuka ponovno su analizirani od strane članova radne skupine, koji su došli do zaključka da su svi komentari i komentari stručnjaka uzeti u obzir, rizik od sustavnih pogrešaka u izradi preporuke su svedene na minimum.
Formula metode:
Daju se pravila za formuliranje konačne kliničke, patoanatomske i sudsko-medicinske dijagnoze, ispunjavanje statističke registracijske isprave - liječničke potvrde o smrti od koronarne bolesti srca u skladu sa zahtjevima važećeg zakonodavstva Ruske Federacije i ICD-10. Provedena je prilagodba domaćih pravila za formuliranje dijagnostičke i dijagnostičke terminologije zahtjevima i kodovima ICD-10.
Indikacije za uporabu:
Jedinstvena pravila za formuliranje konačne kliničke, patoanatomske i sudsko-medicinske dijagnoze, registraciju liječničke potvrde o smrti od koronarne bolesti srca u skladu sa zahtjevima važećeg zakonodavstva Ruske Federacije i ICD-10 u cijeloj zemlji potrebna su za osigurati međuregionalnu i međunarodnu usporedivost statističkih podataka o morbiditetu i uzrocima smrti stanovništva.
Logistička podrška:
Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema, deseta revizija (ICD-10), s izmjenama i dopunama za 1996.-2015.
"" - odobreno naredbom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 241 od 07.08.1998.
Kliničke smjernice namijenjene su patolozima, sudskim vještacima, kardiolozima i liječnicima drugih specijalnosti, te nastavnicima kliničkih odjela, studentima diplomskih studija, specijalizantima i apsolventima medicinskih sveučilišta.
Preporuke su rezultat konsenzusa kliničara, patologa i forenzičkih stručnjaka i usmjerene su na poboljšanje kvalitete dijagnoze nozoloških jedinica uključenih u grupni koncept "koronarne bolesti srca" (IHD), te njihovo statističko uvrštavanje među uzrocima smrtnosti stanovništva. Svrha preporuka je uvesti u praksu jedinstvena pravila za formuliranje patološke anatomske dijagnoze i registraciju liječničkih potvrda o smrti od koronarne bolesti u skladu s odredbama Saveznog zakona od 21. studenog 2011., br. 323-FZ "O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji" i zahtjevima Međunarodne statističke klasifikacije bolesti i zdravstvenih problema 10. revizije (ICD-10). Pravila se primjenjuju na konačne kliničke i sudsko-medicinske dijagnoze u vezi s temeljnim općim zahtjevima za formulaciju i potrebom njihove usporedbe (usporedbe) pri obavljanju kliničkog i stručnog rada. Navedeni su primjeri konstrukcije (formulacije) patoloških anatomskih dijagnoza i registracije liječničkih smrtnih listova.
Kliničke smjernice izrađene su na temelju sažetka literaturnih podataka i vlastitog iskustva autora. Autori su svjesni da se konstrukcija i formulacija dijagnoza mogu promijeniti u budućnosti kako se nova znanstvena saznanja gomilaju. Stoga, unatoč potrebi objedinjavanja formulacije patološke dijagnoze, neki od prijedloga mogu poslužiti kao razlog za raspravu. S tim u vezi, sva druga mišljenja, primjedbe i želje stručnjaka autori će prihvatiti sa zahvalnošću.
Dijagnoza je jedan od najvažnijih objekata standardizacije u zdravstvu, temelj upravljanja kvalitetom medicinskih usluga, dokumentarni dokaz o stručnoj osposobljenosti liječnika. Pouzdanost podataka zdravstvenih tijela o morbiditetu i mortalitetu stanovništva ovisi o objedinjavanju i strogom poštivanju pravila za postavljanje dijagnoze i izdavanje liječničkih potvrda o smrti. Posebno je velika odgovornost dodijeljena patolozima i sudskim vještacima.
Preporuke su rezultat konsenzusa kliničara, patologa i forenzičkih stručnjaka i usmjerene su na poboljšanje kvalitete dijagnoze nozoloških jedinica uključenih u grupni koncept "koronarne bolesti srca" (IHD), te njihovo statističko uvrštavanje među uzrocima smrtnosti stanovništva.
Njihova potreba je zbog:
Ishemijska bolest srca (ili koronarna bolest srca) - grupni (generički) pojam koji uključuje patološke procese (nozološke oblike) koji proizlaze iz akutne ili kronične ishemije miokarda (odstupanja između razine opskrbe oksigeniranom krvlju i razine potrebe srčanog mišića za njom) uzrokovane spazmom, sužavanjem ili opstrukcijom koronarne arterije u njihovoj aterosklerozi.
IHD u ICD-10 uključen je u klasu IX "Bolesti krvožilnog sustava", koja objedinjuje veliki broj grupnih (generičkih) pojmova i nozoloških jedinica, koje se razlikuju kako na temelju njihove etiologije i patogeneze, tako i na temelju medicinske i socijalni kriteriji (mnogi patogenetski predstavljaju komplikacije ateroskleroze, arterijske hipertenzije, dijabetes melitusa). Konkretno, takve koncept grupe je koronarna bolest srca. Uključuje niz nozoloških oblika, odnosno vrste angine pektoris, infarkta miokarda, kardioskleroze itd. U ICD-10 čak se i takve nozološke jedinice kao što su akutni i ponovljeni infarkt miokarda dijele prema lokalizaciji patološkog procesa i nekim drugim kriterije u zasebne oblike, što je potrebno uzeti u obzir prilikom njihovog kodiranja.
Hipertenzija i sekundarna arterijska hipertenzija s bolestima koje su ih uzrokovale ne mogu se dijagnosticirati kao samostalni nosološki oblici u dijagnozi, ako se dijagnosticiraju nozološke jedinice iz skupine IHD (kao i iz skupina cerebrovaskularnih bolesti, ishemijskih lezija crijeva, ekstremiteta i druge glavne arterije).
Klasa IX uključuje niz pojmova, kao što su "hipertenzivna bolest", "aterosklerotska bolest srca", "prethodni infarkt miokarda" itd. Za njih postoje domaći analozi: "esencijalna hipertenzija" ili "arterijska hipertenzija", "aterosklerotična kardioskleroza" ili "difuzna mala žarišna kardioskleroza", "postinfarktna kardioskleroza" ili "velika žarišna kardioskleroza". Prilikom formuliranja dijagnoze dopušteno je koristiti pojmove usvojene u domaćim klasifikacijama i izdati liječničku smrtovnicu - njihove analoge iz ICD-10 s odgovarajućim kodovima.
Ne koristi se u dijagnozi, budući da predstavljaju skupinu i/ili nespecificirana patološka stanja u IHD (data u ICD-10 ne za njihovu upotrebu u detaljnoj dijagnozi): akutna ishemijska bolest srca, nespecificirana (I24.9), aterosklerotična kardiovaskularna bolest, kako je opisano (I25 . 0), kronična ishemijska bolest srca, nespecificirana (I25.9).
Ne može se shvatiti kao osnovna bolest patološki procesi koji su komplikacije ili manifestacije ishemijske bolesti srca i nekih drugih nosoloških oblika (sindromi, simptomi): trenutne komplikacije akutnog infarkta miokarda (I23.0-I23.8), zatajenje srca (I50), varijante aritmije (I44-I49 ), osim kongenitalnih poremećaja ritma i provođenja koji dovode do fatalne asistolije, većina patoloških procesa iz skupine "komplikacije i nedefinirane bolesti srca" (I51), akutna (ali ne kronična) srčana aneurizma, plućna embolija (plućna embolija) embolije, osim za opstetričku praksu za koju u ICD-10 postoji posebna klasa XV "Trudnoća, porođaj i postporođajno razdoblje" i odgovarajuće šifre), cor pulmonale (akutna ili kronična), plućna hipertenzija (osim primarne, idiopatske, što je nosološki oblik), flebotromboza (ali ne i tromboflebitis) i sl. .
Kao nozološka jedinica - glavna bolest u slučaju smrtnih ishoda (početni uzrok smrti) se ne koriste slijedeći patološki procesi prisutni u skupini IHD u klasi IX ICD-10: koronarna tromboza, koja ne dovodi do infarkta miokarda (I24.0), poremećaji krvožilnog sustava nakon medicinskih zahvata, nesvrstani drugdje (I97).
Uz svako spominjanje u naslovima kliničke dijagnoze ateroskleroze koronarnih arterija preporučljivo je (ako su provedene odgovarajuće studije krvnih žila, npr. angiografija), a u patološkoj ili forenzičkoj dijagnozi potrebno je naznačiti :
Dodatno, preporučljivo je naznačiti i stadij ateroskleroze i njezin stupanj (područje lezije). Postoje 4 stadija ateroskleroze: I - lipidne mrlje, II - lipidne mrlje i fibrozni plakovi, III - lipidne mrlje, fibrozni plakovi i "komplicirane lezije" (krvarenja u fibroznim plakovima, ateromatoza, njihova ulceracija, trombotičke komplikacije), IV - prisutnost aterokalcinoze s već postojećim promjenama. Postoje 3 stupnja težine ateroskleroze aorte i arterija: umjerena, lezija do 25% područja intime, izražena, zahvaćeno područje je od 25% do 50%, izraženo, zahvaćeno područje je više od 50%.
Neprihvatljivo je zamijeniti izraz "ateroskleroza" pojmovima "kalcifikacija" ili "skleroza" arterije, jer takve lezije mogu biti uzrokovane ne samo aterosklerozom, već i vaskulitisom ili nasljednim bolestima.
Nozološke jedinice iz skupine IHD isključene su ako otkriveno oštećenje miokarda (sindrom angine pektoris, IM, kardioskleroza) nije uzrokovano aterosklerozom koronarnih arterija, već drugim uzrocima (koronarna i nekoronarna nekroza i njihovi ishodi). U takvim slučajevima oštećenje miokarda je naznačeno u dijagnozi pod naslovom "Komplikacije osnovne bolesti", ili, kada to diktira logika konstruiranja dijagnoze, kao dio manifestacija osnovne bolesti.
Prilikom postavljanja dijagnoze trebate odabrati jedan od nosoloških oblika koji čine IHD. Neprihvatljivo je navesti nekoliko takvih jedinica istovremeno u različitim naslovima dijagnoze, na primjer, MI u naslovu "Glavna bolest", a postinfarktna kardioskleroza - "Popratna bolest", ili postinfarktna i aterosklerotična kardioskleroza, čak i u jednom naslovu .
Suvremena klinička klasifikacija ishemijske bolesti srca ne odgovara svim morfološkim i ICD-10:
1. Akutni oblici ishemijske bolesti srca:
1.1.Akutna (iznenadna) koronarna smrt;
1.2. Akutni koronarni sindrom:
1.2.1 .. Nestabilna angina pektoris;
1.2.2. IM bez elevacije ST segmenta (infarkt miokarda bez ST-elevacije - NSTEMI);
1.2.3. ST-elevacija infarkta miokarda (STEMI) MI.
2. Kronični oblici ishemijske bolesti srca:
2.1. Angina pektoris (osim nestabilne),
2.2. Aterosklerotična (difuzna mala žarišna) kardioskleroza;
2.3. Ishemijska kardiomiopatija;
2.4. Velika žarišna (postinfarktna) kardioskleroza;
2.5. Kronična aneurizma srca.
2.6. Ostali rijetki oblici (bezbolna ishemija miokarda itd.).
Izraz "žarišna miokardna distrofija" isključen je iz uporabe i odsutan je u klasifikacijama i ICD-10("Akutna fokalna ishemijska miokardna distrofija"), koju je predložio A.L. Myasnikov (1965). U dijagnozi umjesto ovog pojma treba navesti IM (kao njegov ishemijski stadij), a ne uvijek kao dio IHD.
Angina pektoris je skupina istaknutih klinički nozoloških jedinica uključenih u ICD-10 (I20.0-I20.9). Njegov morfološki supstrat mogu biti razne akutne i kronične promjene u miokardu. Ne koristi se u konačnim kliničkim, patološkim i sudsko-medicinskim dijagnozama.
Ishemijska kardiomiopatija(šifra I25.5) - ekstremna manifestacija produljene kronične ishemije miokarda s njezinom difuznom lezijom (teška difuzna aterosklerotična kardioskleroza, slična dilatiranoj kardiomiopatiji). Dijagnoza ishemijske kardiomiopatije postavlja se s teškom dilatacijom šupljine lijeve klijetke s poremećenom sistoličkom funkcijom (ejekcijska frakcija 35% i niže). Korištenje ove dijagnoze preporučljivo je samo u specijaliziranim kardiološkim medicinskim ustanovama.
Dijagnoza "Kronična aneurizma srca"(u ICD-10 - "Aneurizma srca" s kodom I25.3) ne zahtijeva dodatnu indikaciju prisutnosti postinfarktne kardioskleroze, ako je ograničena na stijenke aneurizme. Dijagnoza „Postinfarktna (velika žarišna) kardioskleroza ne zahtijeva dodatnu indikaciju prisutnosti aterosklerotične (difuzne male žarišne) kardioskleroze.
Bezbolna ishemija miokarda(asimptomatska ishemija, šifra I25.6) dijagnosticira se u bolesnika kada se na EKG-u otkriju epizode ishemije miokarda, ali u odsutnosti napadaja angine. Poput angine pektoris, bezbolna ishemija miokarda nije mogu se pojaviti u konačnoj kliničkoj, postmortalnoj ili forenzičkoj dijagnozi.
Sindrom X u kliničkoj se dijagnoza postavlja u bolesnika koji u prisutnosti napadaja angine ne otkriva koronarnu bolest (angiografija i sl.), nema znakova vazospazma i drugih uzroka sindroma angine pektoris koji nisu uključeni. u skupini s IHD, isključeni su. Ošamućen miokard- disfunkcija lijeve klijetke srca nakon epizoda akutne ishemije bez nekroze miokarda (uključujući i nakon revaskularizacije miokarda). "Hibernacijski", "uspavani" (hibernacijski) miokard- rezultat dugotrajnog smanjenja koronarne perfuzije uz održavanje vitalnosti miokarda (ali s njegovom izraženom disfunkcijom). U dijagnozi se ne koriste izrazi "sindrom X", "omamljeni" i "hibernacijski" miokard, za njih ne postoje ICD-10 kodovi.
U stranoj literaturi umjesto pojmova "Aterosklerotična kardioskleroza" i "difuzna mala žarišna kardioskleroza" koristiti u osnovi slične koncepte: "Difuzna ili mala žarišna atrofija kardiomiocita s intersticijskom fibrozom miokarda" ili "Aterosklerotična bolest srca." Zadnji mandat uključen u ICD-10 (šifra I25.1).
Izbjegavajte neopravdanu prekomjernu dijagnozu aterosklerotske (difuzne male žarišne) ili postinfarktne (velike žarišne) kardioskleroze kao osnovne ili kompetitivne ili kombinirane bolesti. Dakle, često se ova dijagnoza pogrešno postavlja nedovoljno stručno obavljenom obdukcijom i površnom analizom tanatogeneze, posebno u opažanjima akutne smrti, kada je pravi primarni uzrok smrti akutna (iznenadna) koronarna smrt. Također je važno razlikovati smeđu atrofiju miokarda (s izraženom perivaskularnom sklerozom i miofibrozom) kod različitih teških bolesti i u umrlih starijih osoba, te difuznu malo žarišnu kardiosklerozu kao oblik ishemijske bolesti srca. Često se nozološke jedinice iz skupine kronične IHD koje nemaju značajnu ulogu u tanatogenezi pogrešno bilježe kao kompetitivne ili kombinirane bolesti. Treba ih navesti pod naslovom "Popratne bolesti" (primjeri 1 - 5).
Medicinski smrtni list
I. a) Cerebralni edem.
b) Pneumokokna obostrana pneumonija (J 13)
II. Kronična intoksikacija alkoholom (F10.1).
Medicinski smrtni list
I. a) Kaheksija
b) Aterosklerotska (discirkulatorna) encefalopatija (I67.8).
Medicinski smrtni list
b) Proboj krvi u ventrikule mozga.
c) Intracerebralni hematom (I61.0).
II. Hipertenzija (I10).
Medicinski smrtni list
I. a) Edem mozga s dislokacijom njegovog debla.
Medicinski smrtni list
I. a) Fokalna konfluentna pneumonija.
b) Rezidualni učinci nakon intracerebralne hemoragije (I69.1).
II. Hipertenzija (I10).
Termin "akutni koronarni sindrom" (ACS) predložili su V. Fuster i sur. (1985.), međutim, njegova je definicija posljednjih godina doživjela niz promjena. Trenutno ACS je grupni klinički koncept unutar ishemijske bolesti srca, koji kombinira različite manifestacije akutne ishemije miokarda uzrokovanekomplicirani nestabilni aterosklerotski plak koronarne arterije srca... Uvođenje koncepta ACS-a u praksu dovelo je do eliminacije pojma "akutna koronarna insuficijencija", koji se i danas pojavljuje u MKB-10 u skupini "ostali akutni oblici koronarne bolesti" s općom šifrom I24.8. U dijagnozi se ne koriste pojmovi kao što su "predinfarktno stanje" i "akutna koronarna insuficijencija".
ACS uključuje sljedeće nozološke oblike:
Nestabilna angina pektoris
IM bez elevacije ST segmenta (infarkt miokarda bez ST-elevacije - NSTEMI);
ST-elevacija infarkta miokarda (STEMI) MI.
Mogu rezultirati akutnom (iznenadnom) koronarnom (srčanom) smrću, koja je u nekim klasifikacijama uključena u ACS. Međutim, treba imati na umu da akutna koronarna i, štoviše, srčana smrt nije ograničena na ACS, kao i na MI. Simptom koji se ranije koristio u klinici u vidu pojave patološkog Q zupca na EKG-u više nije kriterij za dijagnozu i klasifikaciju AKS-a. ACS, kao grupni koncept, a odsutan u ICD-10, ne može se pojaviti u dijagnozi. Ovo je preliminarna dijagnoza, "logistički" koncept koji ukazuje na potrebu za određenim hitnim medicinskim i dijagnostičkim mjerama. U slučaju smrti, nestabilna angina pektoris ne može biti indicirana u dijagnozi. U konačnim kliničkim, patološkim ili sudsko-medicinskim dijagnozama, ovisno o konkretnoj situaciji, ili akutna (iznenadna) koronarna smrt (ICD-10 kod - I24.8) ili MI (ICD-10 kodovi - I21.- i I22.-) . U patološkim i forenzičkim dijagnozama promjene ST segmenta kod IM indicirane su samo ako postoje odgovarajući podaci u konačnoj kliničkoj dijagnozi, uz naznaku „prema kartonu stacionarnog ili izvanbolničkog bolesnika“, „prema anamnezi bolest").
Razlog za nastanak AKS-a je akutno razvijena parcijalna (s nestabilnom anginom pektoris i IM bez elevacije ST segmenta) ili potpuna (s IM s elevacijom ST segmenta) koronarne arterije srca trombom u kompliciranom nestabilnom aterosklerotskom plaku. Komplikacije nestabilnog aterosklerotskog plaka uključuju krvarenje u plak, eroziju ili rupturu, slojevitost njegove sluznice, tromb, trombozu ili ateroemboliju distalnih dijelova iste arterije. Klinički kriteriji za dijagnosticiranje uzroka ACS-a u smislu oštećenja koronarnih arterija srca ograničeni su na pojmove "kompliciranog nestabilnog aterosklerotskog plaka" ili "aterotromboze", koji se često koriste kao sinonimi. No, treba pojasniti da se oštećenje endotela s razvojem tromboze koronarne arterije može uočiti i kod aterosklerotskih plakova koji ne zadovoljavaju morfološke kriterije njihove nestabilnosti. U tom smislu, s opće patološke točke gledišta, ispravnije je govoriti o "kompliciranom aterosklerotskom plaku".
Kompliciran (češće nestabilan) aterosklerotski plak koronarne arterije srca obavezan je morfološki kriterij za dijagnosticiranje nozoloških oblika uključenih u ACS. Važno je napomenuti da stenoza koronarnih arterija aterosklerotskim plakovima prije razvoja njihovih komplikacija u 50% bolesnika nije značajno izražena i manja je od 40%. Zbog autotrombolize ili trombolitičke terapije, obdukcijom se možda više neće otkriti trombi koronarnih arterija srca dijagnosticirani tijekom života (angiografski itd.). Čak i bez trombolitičke terapije, nakon 24 sata krvni ugrušci perzistiraju u samo 30% bolesnika. Stoga je pri obdukciji od temeljne važnosti otkriti komplicirani nestabilni aterosklerotski plak, čak i bez tromboze koronarne arterije.
Definicije ACS-a i MI tipa 1 (vidi dolje) diktiraju zahtjeve za proučavanje koronarnih arterija srca na obdukciji: neophodno je rezati koronarne arterije uzdužno, ograničavanje samo na poprečne presjeke je neprihvatljivo... Preporučljivo je koristiti metodu otvaranja srca prema G.G. Avtandilovu. U patološkoj i forenzičkoj dijagnozi potrebno je navesti lokalizaciju, vrstu (stabilno, nestabilno) i prirodu komplikacija aterosklerotskih plakova, stupanj stenoze pojedinih arterija, te opis stadija i stupnja (područja) aterosklerotske lezije arterija nije obavezno.
Tako je, na primjer, upis: „Akutni MI (lokalizacija, recept, veličina) nedopustiv. Ateroskleroza koronarnih arterija srca (2. stupanj, II stadij, stenoza do 30%, tromboza lijeve koronarne arterije)”. Primjer preporučenog unosa može biti sljedeći tekst: “Akutni MI (lokalizacija, recept, veličina). Stenozirajuća ateroskleroza koronarnih arterija srca (komplicirani nestabilni aterosklerotski plak s rupturom sluznice, crveni opstruktivni tromb dužine 1 cm lijeve koronarne arterije na udaljenosti od 1,5 cm od njenog ušća; aterosklerotski plakovi, uglavnom stenoziraju lumen lijeva cirkumfleksna arterija do 40%)”.
Za patološku dijagnozu nozoloških oblika u sastavu ACS-a potrebna je morfološka verifikacija žarišne ishemije miokarda. Iako se ireverzibilne nekrotične promjene u kardiomiocitima razvijaju nakon 20-40 minuta ishemije, na brzinu razvoja nekroze utječe stanje kolaterala i mikrovaskulature, kao i samih kardiomiocita i individualne osjetljivosti na hipoksiju. Osim toga, makro- i mikroskopski morfološki znakovi nekroze, koji ne zahtijevaju korištenje posebnih dijagnostičkih metoda, pojavljuju se najkasnije nakon 4-6 sati (do 12 sati).
Ako sumnjate na ishemiju miokarda bilo koje geneze, potrebno je provesti makroskopski test, na primjer, s nitroplavim tetrazolijem ili kalijevim teluritom. Histološka dijagnoza ishemije miokarda je manje specifična i zahtjevnija, ovisno o pravilnom odabiru područja miokarda sumnjivog na ishemiju i metodama istraživanja. Pouzdanija je polarizacijska mikroskopija, koja u određenoj mjeri može zamijeniti makroskopski uzorak.
Treba imati na umu da se pozitivni rezultati makroskopskih pretraga ili relativno specifične histološke promjene pojavljuju otprilike 30 minuta nakon početka razvoja akutne ishemije miokarda. Oni također nisu kriterij za kvalifikaciju žarišta ishemije ili nekroze kao nozološkog oblika oštećenja miokarda iz skupine ishemijske bolesti srca.
Pod pojmom "Akutna (iznenadna) koronarna smrt"u klinici podrazumijevaju iznenadnu smrt unutar jednog sata (prema drugim definicijama - od 6 do 12 sati) od trenutka pojave prvih simptoma (znakova) ishemije miokarda u IHD-u... U ICD-10 uvršten je u skupinu "drugih akutnih oblika koronarne arterijske bolesti" (šifra I24.8). Postavlja se patološka ili forenzička dijagnoza akutne (iznenadne) koronarne smrti isključivanjem drugih uzroka smrti na temelju kliničke i morfološke analize... Potrebno je isključiti žarišnu ishemiju miokarda. U slučajevima kada postoje klinički i laboratorijski podaci o ACS ili MI, a obdukcijom se otkrije komplicirani aterosklerotski plak koronarnih arterija i fokalna ishemija miokarda, dijagnosticira se IM tipa I, njegov ishemijski stadij. Ako se obdukcijom otkrije koronarna ili nekoronarna žarišna ishemija miokarda koja nije povezana s ishemijskom bolešću srca, dijagnosticiraju se bolesti koje su je uzrokovale, koje postaju temeljna bolest.
Koncept"Akutna (iznenadna) srčana smrt" definira se kao iznenadna "srčana" smrt (primarni cirkulatorni zastoj), neočekivane prirode i vremena nastanka, čak i u slučaju prethodno utvrđene bolesti srca, čija je prva manifestacija gubitak svijesti unutar jednog sata (prema drugim definicijama - od 6 do 12 sati.) od trenutka pojave prvih simptoma. Češće je uzrokovana smrtonosnim aritmijama (ventrikularna tahikardija, koja prelazi u ventrikularnu fibrilaciju, primarna ventrikularna fibrilacija, bradiaritmije s asistolom). U klinici se pojmovi "akutna srčana smrt" i "akutna koronarna smrt" često koriste kao sinonimi, a akutna (iznenadna) srčana smrt je širi pojam, klinički sindrom u bilo kojoj srčanoj bolesti. ali u ICD-10, izraz "akutna (iznenadna) srčana smrt" isključuje akutnu koronarnu smrt i prisutnost koronarne bolesti . Dijagnoza "akutna (iznenadna) srčana smrt" (ICD-10 kod - I46.1) - "dijagnoza isključenja", dopušteno nakon apsolutnog isključenja nasilne prirode smrti, akutne koronarne smrti, bilo koje bolesti srca i drugih nozoloških oblika, kada se ne može utvrditi priroda patološkog procesa i odgovarajući morfološki supstrat koji je u osnovi oštećenja srca (primjeri 6, 7).
Medicinski smrtni list
I. a) Akutna koronarna smrt (recimo termin "iznenadna koronarna smrt") (I24.8).
Medicinski smrtni list
I. a) Iznenadna srčana smrt (I46.1).
MI je koronarna (ishemična) nekroza miokarda, koja može biti i nozološki oblik u sklopu koronarne bolesti, i manifestacija ili komplikacija raznih bolesti ili ozljeda praćenih poremećenom koronarnom perfuzijom (koronaritis, tromboza i tromboembolija koronarnih arterija, njihova razvojne abnormalnosti itd.) .).
Suvremena definicija, klinički dijagnostički kriteriji i klasifikacija infarkta miokarda, tzv "Treća univerzalna definicija infarkta miokarda" su rezultat trećeg međunarodnog konsenzusa postignutog 2012. između Europskog kardiološkog društva, American College of Cardiology Foundation, American Heart Association i Svjetske federacije za srce (Joint ESC / ACCF / AHA / WHF Task Force for the Universal Definition of Infarkt miokarda). Temelje se na pročišćenim odredbama prvi put navedenim u materijalima 2. međunarodnog konsenzusa 2007. (Joint ESC / ACCF / AHA / WHF Zadatak za redefiniranje infarkta miokarda, 2007.). Neke od definicija predstavljenih u ICD-10 su zadržane.
IM se smatra akutnim star 28 dana. i manje.
Treba pozvati rekurentni MI s ponovnim ishemijskim napadom više od 3 dana kasnije. i to za manje od 28 dana. nakon prethodnog.
Ponovljeni MI prepoznaje se kada se razvije nakon 28 dana. nakon primarnog. I rekurentni i ponovljeni MI u ICD-10 imaju zajedničku šifru (I22), čiji četvrti znak ovisi o lokalizaciji žarišta nekroze.
U skladu s "trećom univerzalnom definicijom", "Izraz akutni infarkt miokarda treba koristiti kada postoje dokazani znakovi nekroze miokarda koji su posljedica produljene akutne ishemije." IM klasifikacija uključuje 5 tipova. Preporučljivo je navesti vrste infarkta miokarda u dijagnozi, iako nemaju posebne kodove u ICD-10 .
Spontani MI (MI tip 1) je uzrokovana rupturom, ulceracijom ili raslojavanjem nestabilnog aterosklerotskog plaka s razvojem intrakoronarne tromboze u jednoj ili više koronarnih arterija, što dovodi do smanjenja perfuzije miokarda s naknadnom nekrozom kardiomiocita. Kao što je već spomenuto u odjeljku "akutni koronarni sindrom", zbog trombolize (spontane ili inducirane), intrakoronarni tromb možda neće biti otkriven na obdukciji. S druge strane, tromboza koronarne arterije može se razviti i kada je oštećen stabilan aterosklerotski plak. Osim toga, infarkt miokarda tipa 1 može se razviti s aterokalcinozom koronarnih arterija srca, zbog plazmoragije i pucanja petrifikacije, što dovodi do brzog povećanja stupnja arterijske stenoze i/ili tromboze.
MI tip 1 uključen je u grupni koncept AKS-a i uvijek je nozološki oblik kao dio koronarne arterijske bolesti, stoga se dijagnoza navodi u rubrici "Glavna bolest" ili kompetitivna ili kombinirana bolest (primjeri 8 - 11).
Medicinski smrtni list
I. a) Perikardna hemotamponada.
b) Ruptura prednjeg zida lijeve klijetke srca.
c) Akutni prednji apikalni infarkt miokarda (I21.0).
II. Bubrežna arterijska hipertenzija (I15.1).
Medicinski smrtni list
I. a) Plućni edem.
b) Rekurentni infarkt miokarda, posterolateralni s prijelazom u desnu klijetku (I21.2).
Medicinski smrtni list
I. a) Kardiogeni šok.
b) Odvajanje stražnjeg papilarnog mišića lijeve klijetke srca
c) Ponavljajući infarkt miokarda stražnjeg zida i interventrikularnog septuma (I22.1).
II. Renovaskularna arterijska hipertenzija (I15.0).
Medicinski smrtni list
I. a) Žarišna pneumonija.
b) Ishemijski cerebralni infarkt (I63.3).
II. Akutni subendokardni infarkt miokarda (I21.4). Hipertenzija (I10).
MI kao posljedica ishemijske neravnoteže (IM tip 2) razvija se kada stanje koje nije koronarna arterijska bolest dovodi do neravnoteže između potrebe za kisikom i/ili njegove isporuke (endotelna disfunkcija, koronarni spazam, embolija, tahi/bradijaritmije, anemija, zatajenje dišnog sustava, hipotenzija ili hipertenzija sa ili bez hipertrofije miokarda). Komplicirani nestabilni aterosklerotski plakovi ili aterotromboza su odsutni na obdukciji.
MI tip 2 u većini slučajeva nije nozološki oblik u sastavu koronarne bolesti te ga u dijagnozi treba navesti u rubrici "Komplikacije osnovne bolesti". Komorbiditet je od vodećeg značaja u njegovoj patogenezi (i dijagnozi): prisutnost, osim ateroskleroze koronarnih arterija i ishemijske bolesti srca, kombiniranih bolesti i/ili njihovih komplikacija, koje doprinose razvoju ishemijske neravnoteže miokarda. Takve kombinirane bolesti mogu biti bolesti pluća, onkološke bolesti itd. Čak i kod teškog sindroma kronične kardiovaskularne insuficijencije u umrle osobe s aterosklerotičnom ili postinfarkcijskom kardiosklerozom u IHD, žarišta ishemije ili nekroze miokarda (s postinfarkcijskom kardiosklerozom, obično duž periferije ožiljaka) treba smatrati pratećom bolešću. , a ne ponovljeni MI kao dio IHD. Ponavljajući IM dijagnosticira se kada se pronađu znakovi IM tipa 1.
Formulacija dijagnoze temelji se na rezultatima kliničke i morfološke analize. Ne postoje specifični kriteriji koji bi omogućili morfološki diferenciranje infarkta miokarda male veličine u IHD od velike žarišne nekroze miokarda hipoksične i mješovite geneze, koja se može razviti u bolesnika, na primjer, s teškom anemijom i prisutnošću ateroskleroze ( ali ne i aterotromboze, kao kod infarkta miokarda tipa 1) koronarne arterije srca. U takvim opažanjima u patološkoj dijagnozi pod naslovom "Komplikacije osnovne bolesti" prikladnije je koristiti izraz infarkt miokarda tipa 2, a ne "nekroza miokarda", iako nekoronarni hipoksični čimbenik igra važnu ulogu u njegovom patogeneza (primjeri 12, 13).
Medicinski smrtni list
b) KOPB u akutnom stadiju s bronhopneumonijom (J44.0).
II. Velika žarišna kardioskleroza (I25.8)
Hipertenzija (I10).
Medicinski smrtni list
I. a) Kronično kardiovaskularno zatajenje
b) Velika žarišna kardioskleroza (I25.8)
II. Hipertenzija (I10).
U rijetkim slučajevima, infarkt miokarda tipa 2 može se klasificirati kao oblik ishemijske bolesti srca i naveden je pod naslovom "Glavna bolest" u nedostatku bilo koje bolesti i njihovih komplikacija koje uzrokuju hipoksično ili metaboličko oštećenje miokarda (odsutnost komorbiditeta) te prisutnost ateroskleroze koronarnih arterija srca s njihovom stenozom.lumen za više od 50%. Primjer je kružni subendokardni infarkt miokarda, koji se razvio u aterosklerotskim lezijama 2 ili 3 koronarne arterije srca bez kompliciranog plaka ili aterotromboze (Primjer 14).
Medicinski smrtni list
I. a) Akutno kardiovaskularno zatajenje
b) Akutni infarkt miokarda, posterolateralni s prijelazom u desnu klijetku (I21.2).
II. Hipertenzija (I10).
MI tip 3 (IM koji rezultira smrću kada srčani biomarkeri nisu dostupni)- riječ je o srčanoj smrti sa simptomima sumnjivim na ishemiju miokarda i, vjerojatno, novim ishemijskim promjenama na EKG-u ili novoj blokadi lijeve grane snopa, ako je smrt nastupila prije uzimanja uzoraka krvi, ili prije nego što bi se razina kardiospecifičnih biomarkera trebala povećati, ili u one rijetke situacije kada se ne istražuju.
MI tip 3 je klinički koncept. Autopsijom se može dijagnosticirati akutna koronarna smrt, infarkt miokarda tipa 1 ili 2, kao i druge koronarne ili nekoronarne nekroze miokarda različite patogeneze. Ovisno o tome, ova vrsta nekroze miokarda može se pojaviti u različitim naslovima dijagnoze.
MI tip 4, a je perkutana koronarna interventna (PCI) IM ili IM povezan s PCI.
MI tip 4b je IM povezan s trombozom stenta koronarne arterije srca.
IM tipa 5 je IM povezan s koronarnim premosnicama (CABG) ili CABG-om povezanim IM.
MI tipovi 4a, 4b i 5 su nozološki oblici u sastavu koronarne bolesti, razvijaju se kao komplikacija raznih vrsta perkutanih koronarnih intervencija ili CABG operacija kod aterosklerotskih lezija koronarnih arterija srca u bolesnika s koronarnim arterijama bolest. U dijagnozi se ove vrste infarkta miokarda označavaju kao temeljna bolest, a promjene na koronarnim arterijama srca i vrsta intervencije - kao njezina manifestacija, ako nema razloga da se dijagnoza formulira kao kod jatrogene patologije.
Dakle, u konačnim kliničkim, patoanatomskim ili sudsko-medicinskim dijagnozama MI se može prikazati kao temeljna bolest (ili kao kompetitivna ili kombinirana bolest), samo ako je kvalificiran kao nozološki oblik iz skupine IHD. Sve druge vrste nekroze miokarda (uključujući, naizgled, većinu MI tipa 2) su manifestacija ili komplikacija raznih bolesti, ozljeda ili patoloških stanja.
Nekroza miokarda je heterogena skupina žarišnih ireverzibilnih oštećenja miokarda u smislu etiologije, patogeneze i morfogeneze, kao i u pogledu opsega lezije, kliničkih manifestacija i prognoze. Sa stajališta opće patologije, nekroza miokarda se obično dijeli na koronarnu (ishemična, ili MI [pojam "MI" nije ekvivalent nozološkom obliku kod IHD]) i nekoronarnu (hipoksična, metabolička, itd.). Prema kliničkim kriterijima, u skladu s "Trećim međunarodnim konsenzusom", razlikuju se oštećenja miokarda (uglavnom nekoronarna) i infarkt miokarda. U svezi s uvođenjem u kliničku praksu visokoosjetljivih testova za određivanje razine kardiospecifičnih biomarkera u krvi (osobito srčanog troponina I ili T), treba imati na umu da se oni mogu povećati s minimalnim koronarnim i nekoronarnim miokardnim oštećenja (tablica 1).
stol 1
Ozljeda miokarda s povišenom razinom srčanog troponina
Oštećenje uzrokovano primarnom ishemijom miokarda
Ruptura nestabilnog aterosklerotskog plaka koronarne arterije srca
Intrakoronarna tromboza
Oštećenje uzrokovano ishemijskom neravnotežom u miokardu
Tahije / bradijaritmije
Disecirajuća aneurizma, ruptura aneurizme aorte ili teška bolest aortnog zalistka
Hipertrofična kardiomiopatija
Kardiogeni, hipovolemijski ili septički šok
Teški respiratorni distres
Teška anemija
Arterijska hipertenzija sa ili bez hipertrofije miokarda
Spazam koronarnih arterija
Tromboembolija koronarnih arterija srca ili koronariitis
Endotelna disfunkcija s oštećenjem koronarnih arterija srca bez hemodinamski značajne stenoze
Lezije koje nisu povezane s ishemijom miokarda
Ozljeda miokarda, operacija srca, radiofrekventna ablacija, pejsing i defibrilacija
Rabdomioliza sa zahvaćenošću miokarda
Miokarditis
Učinci kardiotoksičnih lijekova (npr. antraciklina, herceptina)
Multifaktorska ili neobjašnjiva ozljeda miokarda
Zastoj srca
Stresna kardiomiopatija (takotsubo)
Masivna PE ili teška plućna hipertenzija
Sepsa i terminalno stanje bolesnika
Zatajenje bubrega
Teška neurološka patologija (moždani udar, subarahnoidalno krvarenje)
Infiltrativne bolesti (npr. amiloidoza, sarkoidoza)
Fizički stres
Patogeneza nekroze miokarda često je mješovita, stoga je alokacija njihovih koronarnih i nekoronarnih vrsta često prilično proizvoljna. Primjerice, patogeneza nekroze miokarda kod dijabetes melitusa povezana je s ishemijskim i mikrocirkulacijskim poremećajima, metaboličkim, hipoksičnim i neurogenim čimbenicima.
Koronarna (ishemična) nekroza miokarda razvijaju se kao posljedica kršenja opskrbe krvlju miokarda povezane s oštećenjem koronarnih arterija srca. Glavni razlozi za razvoj ishemijske nekroze koji nisu uključeni u skupinu IHD su sljedeći:
Posebno, kongenitalnu aneurizmu koronarne arterije srca s rupturom (šifra Q24.5 prema ICD-10) i razvoj hemotamponade srca ne treba pripisivati bolestima iz skupine IHD. Dijagnoza dopušta korištenje pojma "MI", koji je u skladu s njihovom općom patološkom suštinom, i "nekroza miokarda" (primjeri 15, 16).
Medicinski smrtni list
I. a) Infarkt miokarda
b) Paraneoplastični sindrom
c) Subtotalni karcinom želuca (adenokarcinom) s metastazama, T4N1M1 (C16.8)
Medicinski smrtni list
I. a) Infarkt miokarda
b) Poliarteritis nodosa (M30.0)
Nekoronarna nekroza razvijati uz održavanje koronarnog krvotoka zbog:
Relativna hipoksija se javlja kod različitih aritmija, hipertrofije miokarda, arterijske hipo- i hipertenzije, plućne hipertenzije, srčanih mana, kao i kod mnogih drugih stanja, uključujući kirurške zahvate i traume. Nekoronarna nekroza miokarda može se uočiti kod kardiomiopatija, teških bolesti sa srčanim, bubrežnim, jetrenim, plućnim ili višeorganskim zatajenjem, teške anemije, sepse i šoka bilo koje geneze, kao i u postoperativnom razdoblju, terminalnom stanju i u reanimacijska bolest (primjeri 17-23).
Medicinski smrtni list
I. a) Pankreatogeni šok
b) Alkoholna pankreasnekroza (K85)
II. Kronična intoksikacija alkoholom (F10.2)
Operativna laparotomija, debridman i drenaža omentalne burze i trbušne šupljine (datum).
Medicinski smrtni list
I. a) Žarišta nekroze miokarda
b) Empijem pleure
c) Rak bronha lijevog gornjeg režnja s opsežnim metastazama (T4N1M1) (C34.1).
II. KOPB u akutnoj fazi s bronhopneumonijom (J44.0).
Medicinski smrtni list
I. a) Žarišta nekroze miokarda
b) Žarišna pneumonija
c) Rak lijeve dojke s raširenim metastazama (T4N1M1) (C50.8).
II. Kronični obostrani pijelonefritis u akutnoj fazi (N10)
Medicinski smrtni list
I. a) Uremija.
b) Hipertenzija s oštećenjem srca i bubrega (I13.1).
Medicinski smrtni list
I. a) Hemoragijski šok
b) Nekroza metastaza u limfnom čvoru s artrozom arterije i
krvarenje.
c) Rak dna usne šupljine s metastazama (T4N1M0) (C04.8).
Medicinski smrtni list
I. a) Sepsa, septički šok
b) Flegmona gornje i srednje trećine bedra (L03.1)
II. dijabetes melitus tipa 2 (E11.7)
Medicinski smrtni list
I. a) Žarišta nekroze miokarda
b) Zatajenje bubrega jetre
c) Akutni flegmonozni perforirani kalkulozni kolecistitis (K80.0)
II. Operativna laparotomija, kolecistektomija, sanitacija i drenaža trbušne šupljine (datum)
S razvojem nekroze miokarda u prva 4 tjedna nakon operacije i odsutnošću kompliciranih nestabilnih aterosklerotskih plakova u koronarnim arterijama srca (aterotromboza), treba ih smatrati komplikacijom i naznačiti u "Komplikacije osnovne bolesti" odjeljak. Iznimka je otkrivanje morfoloških znakova infarkta miokarda tipa 1.
Dakle, jedini specifični morfološki dijagnostički kriterij za IM kao nozološku formu u IHD-u je kompliciran, pretežno nestabilan aterosklerotski plak koronarne arterije srca. U drugim slučajevima, kvalifikacija nekroze miokarda treba biti rezultat kliničke i morfološke analize.
U diferencijalnoj dijagnozi koronarne i nekoronarne nekroze s IM kao nozološkim oblikom u sastavu koronarne bolesti potrebno je uzeti u obzir sljedeće kliničko-morfološke kriterije :
Za statistiku smrtnosti, pokriva razdoblje od početka ishemijskog napada do početka smrti.
Uključeno: uz spominjanje hipertenzije (I10-I15)
Ako je potrebno, navedite prisutnost hipertenzije, koristite dodatni kod.
Uključeno: infarkt miokarda, naveden kao akutni ili utvrđeno trajanje od 4 tjedna (28 dana) ili manje od početka
Isključen:
Isključuje: infarkt miokarda, naznačen kao kronični ili s utvrđenim trajanjem više od 4 tjedna (više od 28 dana) od početka (I25.8)
Isključeno: navedeni uvjeti:
Isključen:
U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni normativni dokument koji uzima u obzir učestalost, razloge posjeta stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroke smrti. .
ICD-10 je uveden u zdravstvenu praksu diljem Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravstva Rusije od 27.05.97. broj 170
SZO planira novu reviziju (ICD-11) 2017. 2018.
Kako je izmijenio i dopunio SZO
Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com
Bolesti srca i krvnih žila vodeći su uzroci iznenadne smrti i invaliditeta. Vitrum Cardio Omega-3 omogućuje izbjegavanje posljedica srčanih bolesti - srčanog ili moždanog udara.
Lijek održava elastičnost krvnih žila, osigurava optimalan rad srčanog mišića. Oblik otpuštanja - meke želatinske kapsule tamno žute boje, ispunjene uljnim sastavom osebujnog mirisa.
Vitrum Cardio Omega-3 lijek sadrži komponente, svaka od njih je važna komponenta, bez koje bi učinak lijeka bio nepotpun. Etil esteri omega-3 masnih kiselina u dozi od 1000 mg su nezamjenjivi u ljudskom organizmu. Lijek sadrži eikozapentaensku i dokozaheksaensku kiselinu, koje smanjuju količinu triglicerida u krvnom serumu.
Vitamin E (tokoferol) ima snažna antioksidativna svojstva. Lijek pojačava sintezu tromboksana A2, usporava razvoj ateroskleroze, regulira metabolizam masti i ugljikohidrata. Lijek normalizira količinu lipoproteina niske gustoće.
Želatina i glicerin, koji su dio lijeka, koriste se u omjeru ovisno o kemijskom sastavu kapsule. U proizvodnji lijekova koriste se boje. Kako bi se spriječio rast i razvoj mikroorganizama, u kapsule se unose stabilizatori i konzervansi.
Farmakološko djelovanje lijeka je zbog svojstava njegovih sastavnih komponenti. Lijek ima hipolipidemijski učinak, snižava razinu kolesterola i masnih kiselina u tijelu, normalizira viskoznost krvi i sprječava stvaranje krvnih ugrušaka.
Lijek sprječava prerano starenje tkiva, povećava propusnost stanične membrane. Lijek ubrzava oksidaciju kolesterola i njegovo uklanjanje iz tijela.
Korištenje kapsula pomaže u smanjenju razine štetne tvari u krvi za 13%, osobito kod osoba koje se bave fizičkim radom. Lijek ima višu razinu sigurnosti od statina.
Za rehabilitaciju nakon infarkta miokarda i teške aritmije potrebno je redovito uzimati lijek koji sadrži omega-3 masne kiseline.
Glavni razlozi za odabir lijeka su sljedeći:
Trošak kompleksa je prilično visok i usporediv je s drugim proizvodima istog sastava. Cijena pakiranja sa 60 kapsula kreće se od 1200 do 1400 rubalja, ovisno o ljekarni.
Srčani bolesnici žale se na simptome povezane s radom srca. Najčešće osoba pati od posljedica viška serumskog kolesterola i hipovitaminoze.
Lijek se propisuje s povećanjem beta-lipoproteina, najopasnijih tvari u smislu razvoja ateroskleroze. Uzimanje lijeka indicirano je za pacijente koji pate od:
Propisuje se ženama tijekom razdoblja restrukturiranja tijela vezanog uz starenje u kombinaciji s bilo kojim antioksidansom - alfa-lipoinskom kiselinom ili astaksantinom, resveratrolom kako bi se tijelo opskrbilo potrebnim elementima u tragovima.
Lijek se preporučuje pacijentima koji pate od bolesti središnjeg živčanog sustava i problema s pamćenjem. Nezasićene masne kiseline povoljno utječu na rad mozga, pomažu vraćanju snage i povećanju učinkovitosti te aktiviraju misaoni proces.
Lijek propisuje liječnik nakon pregleda pacijenta i utvrđivanja dijagnoze. Neki pacijenti sami uzimaju lijek. To bi ih moglo koštati zdravlja. Nije dopušteno koristiti lijek u bolesnika koji pate od sljedećih bolesti:
Uzimanje lijekova za kolelitijazu dovodi do oštrog pogoršanja stanja pacijenta. Bolesniku raste temperatura, javlja se glavobolja, povraćanje s primjesom žuči. Korištenje lijeka od strane osobe koja boluje od kroničnog pankreatitisa dovodi do razvoja neželjenih nuspojava, povećanja propusnosti krvnih žila i smanjenja krvnog tlaka.
Lijek se ne propisuje pacijentima s mentalnim poremećajima, budući da pacijent razvija plačljivost, razdražljivost, depresiju.
U nekim slučajevima, lijek uzrokuje sljedeće simptome:
Komplikacije se razvijaju u bolesnika koji pate od sljedeće patologije:
Nuspojava lijeka ovisi o stupnju razvoja popratne bolesti. Kada se uzme velika doza lijeka, nastaju ozbiljne komplikacije. Lijek uzrokuje pojavu promjena u formuli krvi.
Neki pacijenti imaju krvarenje iz nosa. Vjerojatnost razvoja nuspojava povećava se nekoliko puta ako pacijent uzima sljedeće lijekove:
Nuspojava se očituje ako pacijent tijekom liječenja lijekom koji sadrži omega-3 polinezasićene masne kiseline konzumira velike doze alkohola.
Upute za uporabu predlažu uzimanje lijeka za prevenciju bolesti povezanih s povećanim sadržajem triglicerida, 1 kapsula dnevno prije jela. Njegova učinkovitost se povećava ako profilaktički tečaj traje najmanje 3 mjeseca. Nedostatak vitamina D i visoki krvni tlak upućuju na drugačiju dozu. Preporuča se uzimati 1 kapsulu 3 puta dnevno.
Ne otvarajte cachet (kapsulu), pomiješajte njen sadržaj sa sokom ili čajem. Lijek se ispere samo kuhanom vodom. Upis na tečaj traje 1 mjesec.
Terapija posebnim dodatkom prehrani u slučaju nedostatka omega-3 masnih kiselina odvija se pod nadzorom liječnika, a dnevna doza je dopuštena u rasponu od 7-8 g.
Ako pacijent uzima analog lijeka, na primjer, vitamine Omega-3 proizvedene u Finskoj, trebali biste pažljivo proučiti upute, jer lijek ne samo da utječe na rad srčanog mišića, već i jača kosti i zglobove. Ujutro pacijent uzima 2 kapsule nakon doručka. Ovaj proizvod smijete kupovati samo u ljekarnama ili trgovinama zdrave hrane kako biste izbjegli krivotvorenje.
Uzimanje velike doze pripravka koji sadrži omega-3 polinezasićene masne kiseline izaziva simptome akutnog trovanja. Mala posjekotina ili rana postaje problem za pacijenta. Dugo ne zarastaju, krvare.
Pod kožom nakon udarca nastaju velike modrice, a mali pad zimi na skliskoj cesti je koban zbog krvarenja.
Ako je doza lijeka značajno prekoračena, pacijent se žali na letargiju, slabost, pad mišićnog tonusa i pad krvnog tlaka. Nakon udarca ponekad se razvija krvarenje u zglobu - hemartroza.
Predoziranje nastaje istodobnim liječenjem kapsulama koje sadrže omega-3-polinezasićene masne kiseline, te konzumacijom velikih količina morskih plodova koji su dio japanske prehrane.
Tijekom trudnoće i dojenja moguće je predoziranje lijekom ako pacijent pati od popratne patologije:
Žena se žali na glavobolju, nelagodu u želucu, žeđ, slabost mišića, proljev, povišen krvni tlak. U slučaju trovanja potrebna je liječnička pomoć.
Pacijenti pitaju liječnika koji lijekovi mogu zamijeniti lijek koji sadrži omega-3 masne kiseline. Među analozima, najpopularniji su:
Omacor učinkovito smanjuje količinu triglicerida. Ne preporučuje se starijim pacijentima. Sikod u kapsulama od 300 mg, u pakiranju od 100 komada, sadrži ulje jetre bakalara. Smanjuje razinu kolesterola u krvi. Koristi se za liječenje bolesti očiju, kože, sluznica, s akutnim respiratornim virusnim infekcijama.
Revight (biseri češnjaka) je biljni lijek. Koristi se kod starijih pacijenata za normalizaciju rada srca i krvnih žila. Tijekom uzimanja lijeka, pacijent slijedi dijetu s malo masti i ugljikohidrata. Liječenje se odvija pod nadzorom liječnika.
Uzimanje analoga lijeka Vitrum Cardio Omega-3 nema nuspojave na tijelu pacijenta.
Povratne informacije od ljudi pomažu da napravite pravi izbor.
“Patila sam od jake glavobolje i srce mi je radilo s prekidima. Osjećam se odlično nakon uzimanja lijeka. Nisu potrebne tablete, tlak je normalan. Glavobolje su nestale. Imam dovoljno snage za sve, imam vremena za sve domaće zadaće."
Anna, Sol-Iletsk, regija Orenburg:
“Doživjela je tri srčana udara, imala je visok krvni tlak i izgubila je svijest. Liječnici su dijagnosticirali anginu i ishemiju. Nakon pijenja lijeka s Omega-3 masnim kiselinama, tlak se stabilizirao, iznosi 130/80, ne uzimam tablete. Preporučam ga svima koji pate od hipertenzije.”
Aterosklerotična kardioskleroza smatra se jednim od najčešćih oblika neinfektivne patologije kardiovaskularnog sustava. Temelji se na difuznoj proliferaciji vezivnog tkiva u debljini miokarda (srčanog mišića) zbog poremećenog protoka krvi kroz arterije koje ga hrane, što rezultira simptomima srčane boli, poremećaja ritma i zatajenja srca.
Aterosklerotična kardioskleroza je osnova koronarne bolesti srca, koja pogađa značajan udio osoba zrele i starije dobi, posebice muškaraca. U dobi od 50 godina, potpuno sposobni predstavnici jačeg spola uglavnom imaju neke znakove patologije, a neki od njih već su pretrpjeli tako težak oblik kao što je infarkt miokarda, koji podrazumijeva ne samo ograničenje uobičajene životne aktivnosti, već i invalidnost. .
Ishemijska bolest srca i aterosklerotična kardioskleroza skraćuju ukupni životni vijek, povećavaju broj invalidnih građana, zahtijevaju značajne materijalne troškove za liječenje kako od pacijenta tako i od države. U većini zemalja svijeta provodi se aktivna promocija zdravog načina života, preventivni rad kardiologa polikliničke zdravstvene jedinice, što omogućuje rano prepoznavanje rizičnih osoba i njihovo sustavno promatranje.
Međutim, stope morbiditeta i mortaliteta i dalje su razočaravajuće. Za to su u mnogočemu krivi sami pacijenti koji zanemaruju najjednostavnije savjete o načinu života, prehrani, lošim navikama. Ne trče svi liječniku kada im srce ubode ili krvni tlak poraste, a još više nije vjerojatno da svi muškarci nakon 45. godine nastoje bezuspješno proći godišnji elektrokardiografski pregled.
Simptomi aterosklerotične kardioskleroze mogu biti odsutni dulje vrijeme, stoga nije tako lako posumnjati u sebe prema manifestacijama ili vanjskim znakovima u početnoj fazi. Metode pregleda kao što su EKG i biokemijske pretrage krvi mogu biti od velike pomoći u ranoj dijagnozi, pa ih ne treba izbjegavati.
Mnogi ljudi znaju da se skleroza miokarda razvija ne samo s oštećenjem koronarnih arterija. Razlog može biti prošla upala, reumatizam ili sistemska bolest vezivnog tkiva, ali u velikoj većini slučajeva kardiolog se bavi upravo aterosklerotskom prirodom bolesti.
Ishemijska bolest srca i aterosklerotična kardioskleroza idu "ruku pod ruku", čineći jednu cjelinu i imaju zajedničke komplikacije. Kod ICD 10 nalazi se u naslovima I20-25, što uključuje kronične i akutne manifestacije koronarne bolesti. Aterosklerotska bolest srca je kodirana kao I25.1, što uključuje stvarnu aterosklerozu koronarnih žila.
Glavni uzrok aterosklerotične kardioskleroze je sužavanje lumena koronarnih arterija masnim plakovima, koji se mogu nalaziti lokalno i kružno duž cijele stijenke arterije. Ako dođe do povećanja krvnog tlaka, stresa, pušenja, tada popratni vazospazam dodatno pogoršava kršenje njihove prohodnosti.
U pozadini kronične hipoksije, u srcu se aktiviraju stanice vezivnog tkiva, fibroblasti, koji su u stanju tvoriti kolagena vlakna u uvjetima nedostatka kisika. Skupljajući se u snopove, vlakna čine osnovu gustog vezivnog tkiva, koje difuzno raste u debljini mišića.
Aterosklerotična kardioskleroza je obično difuzna, iako se uz značajnu vaskularnu okluziju mogu otkriti mala žarišta skleroze (mala žarišna kardioskleroza). Proces počinje i mnogo je izraženiji na lijevoj strani srca koja ima veliku debljinu i veliko opterećenje.
Simptomi aterosklerotične kardioskleroze mogu biti odsutni dulje vrijeme, a samo tjelesna aktivnost može uzrokovati manifestacije patologije. Srce već dugo pokušava nadoknaditi nedostatak prehrane zadebljanjem miokarda, povećavajući i ubrzavajući učestalost kontrakcija.
S progresijom oštećenja mišića pojavljuju se simptomi kao što su:
Dispneja je prepoznata kao jedna od prvih manifestacija zatajenja srca povezanog s aterosklerotskom kardiosklerozom. Manifestira se godinama kasnije od početka ishemijskih promjena, ali nakon srčanog udara, nedostatak daha će se puno brže osjetiti.
Kratkoća daha je izraženija kod fizičkog napora, u ležećem položaju, kod emocionalnih doživljaja. S vremenom ne slabi u vrijeme mirovanja i postaje stalni pratilac aterosklerotične bolesti srca.
Respiratorni distres može se javiti suhim, mučnim kašljem, pogoršanim kratkim dahom. U teškim slučajevima takav kašalj može ukazivati na napad srčane astme i mogući razvoj plućnog edema u nedostatku hitne medicinske pomoći.
Poremećaj ritma je još jedan čest simptom kardioskleroze. Aritmija će biti izraženija kada se žarišta vezivnog tkiva prošire na elemente srčanog provodnog sustava, blokirajući prolaz živčanog impulsa kroz njih. Kršenje ritma kontrakcija obično ukazuje na tekući sklerotični proces i veliku vjerojatnost dekompenzacije srca.
Često se u pozadini aterosklerotične kardioskleroze dijagnosticiraju ekstrasistole, fibrilacija atrija, razne vrste blokada, tahi- ili bradikardija. Aritmija daje subjektivnu nelagodu u obliku prekida, kratkotrajnog zastoja srca, preranog tremora ili smrzavanja u prsima. Pogoršava otežano disanje, sindrom edema, potiče stvaranje tromba uz rizik od embolijskih komplikacija.
Bolesnici s aterosklerotskom kardiosklerozom žale se na brzi umor i na poslu i kod kuće, kao i na oštećenje pamćenja, slabu koncentraciju i slabost.
U pozadini smanjenja pumpne funkcije srca, edem postaje vidljiv, koji se najprije pojavljuje na nogama do kraja dana, a zatim se diže više i ne nestaje u pozadini liječenja lijekovima. Stagnacija krvi u venskom dijelu velikog kruga pogoršava trofičke poremećaje, što može uzrokovati promjene na koži sve do trofičnih ulkusa. S teškom insuficijencijom skleroziranog srca, tekućina se nakuplja ne samo u mekim tkivima, već iu šupljinama - trbušnoj, prsnoj, perikardnoj.
Vrtoglavica je češće karakteristična za kasnije faze patologije ili aritmije. Moguća je čak i nesvjestica, osobito kod blokada provođenja impulsa kroz miokard.
Ishemijske promjene i skleroza neizbježno uzrokuju bol, koja se karakterizira kao angina pektoris – u lijevoj strani prsnog koša, širi se na lijevu ruku, lopaticu. Sa srčanim udarom, postat će nepodnošljivo, "bodež".
Komplikacije aterosklerotične kardioskleroze mogu biti fatalne aritmije i zastoj srca, začepljenje cerebralnih žila tromboembolijama, ali se najčešćom posljedicom i uzrokom smrti bolesnika smatra kronično zatajenje srca, koje godinama raste.
Aterosklerotična kardioskleroza ima kronični progresivni dugotrajni tijek. Nakon razdoblja relativnog blagostanja slijede epizode pogoršanja protoka krvi kroz koronarne arterije, što je popraćeno pojačanim simptomima.
Nije tako lako dijagnosticirati aterosklerotsku kardiosklerozu u početnim fazama promjena na srcu. Razlog tome je praktički odsutna simptomatologija, te nedostatak objektivnih podataka koji se mogu dobiti tijekom laboratorijskih i instrumentalnih pregleda, jer se većina dosad poznatih pretraga pokazuje neosjetljivom na manje sklerotične promjene.
Ciljana potraga za sklerozom u miokardu (na primjer, nakon srčanog udara) može dati očekivani rezultat, dok većina osoba s početnim strukturnim promjenama ostaje dugo bez dijagnoze. U kasnijim fazama dodatni pregled samo potvrđuje nagađanja liječnika o patologiji, koja se klinički u potpunosti očituje.
Za dijagnosticiranje aterosklerotične kardioskleroze provode se sljedeće:
Tijekom pregleda kardiolog saznaje pritužbe, podatke o načinu života i ranijim bolestima, uključujući bliske krvne srodnike, a zatim osluškuje srce, palpira prsni koš, mjeri puls i tlak. Vanjski pregled obraća pozornost na boju kože, prisutnost edema, stupanj razvoja potkožnog masnog tkiva.
Instrumentalni pregled uključuje EKG, ultrazvuk srca. Echo-KG pokazuje stupanj kontraktilnosti miokarda, prisutnost neaktivnih područja vezivnog tkiva, debljinu miokarda, značajke zalistaka, veličinu i oblik organa.
Dulje vrijeme EKG možda ne pokazuje ishemijske procese u miokardu, ali neizravni znakovi mogu biti smanjenje napona zuba, pomak ST segmenta ispod izoline, koji su jasno vidljivi kod teške kardioskleroze. U slučaju aritmije, stručnjak će utvrditi njenu vrstu i izvor.
Rendgen nije potreban, međutim, u slučaju teških promjena na miokardu, aneurizma može dati dovoljnu količinu informacija o veličini i položaju srca u prsima. CT i MRI smatraju se točnijim, ali njihova je uporaba također ograničena zbog stalnih kontrakcija organa, narušavajući stvarnu morfološku sliku.
U velikim klinikama moguće je provesti scintigrafiju, koja pokazuje stanje kardiomiocita nakupljanjem kontrasta. Ova studija je skupa, pa nije bila široko rasprostranjena.
Laboratorijski testovi su komplementarni po prirodi, jer ne dopuštaju točnu procjenu stanja mišićnog tkiva srca ili prohodnosti krvnih žila, ali mogu ukazivati na sklonost aterosklerotskom procesu. Dakle, pacijenti sa sumnjom na koronarnu arterijsku bolest i kardiosklerozu moraju proučavati lipidni spektar krvi - razinu ukupnog kolesterola i lipidnih frakcija.
Liječenje aterosklerotične kardioskleroze treba biti ne samo sveobuhvatno, prvenstveno usmjereno na patogenetske mehanizme patologije, već i što je ranije moguće. Nemoguće je u potpunosti riješiti bolesnika već postojećih ishemijskih promjena, ali u velikoj mjeri usporiti napredovanje bolesti, produžiti vrijeme aktivnog života i radne sposobnosti, "pogurati" prijeteće zatajenje srca - glavni zadatak. terapeuta i kardiologa.
Kompleksna terapija aterosklerotične kardioskleroze uključuje niz mjera, kako medicinskih tako i općih. Prvo s čime bi sam bolesnik trebao započeti je režim, prehrana i tjelesna aktivnost koja odgovara funkcionalnim mogućnostima miokarda.
Patogenetska terapija usmjerena je na uklanjanje ishemijskih utjecaja iz koronarnih arterija, odnosno njezina će svrha biti suzbijanje ateroskleroze i uspostavljanje maksimalno moguće razine cirkulacije krvi propisivanjem statina, antitrombocitnih sredstava ili antikoagulansa.
Simptomatsko liječenje uključuje imenovanje lijekova protiv određenih manifestacija bolesti - diuretika, nitrata, antiaritmika, vazodilatatora itd. Terapija lijekovima nadopunjena je fizioterapeutskim mjerama, sanatorijskim liječenjem.
U nedostatku učinka i prema indikacijama, pacijentu se može ponuditi kirurška pomoć - vaskularni stent, ranžiranje, ugradnja pacemakera, RFA itd.
Koliko god se pacijenti željeli sami riješiti bolesti, to se teško može smatrati mogućim čak i uz korištenje najsofisticiranijih recepata tradicionalne medicine. Naravno, ljubitelji nekonvencionalnih metoda mogu koristiti neke metode, međutim, vrijedno je zapamtiti da neće uspjeti poboljšati svoje stanje bez dobro osmišljene sheme lijekova i jasne kontrole srca od strane stručnjaka.
Odmah nakon postavljanja dijagnoze aterosklerotične bolesti srca, pacijent će se morati odreći loših navika, među kojima pušenje ima najštetniji učinak na srce. Pušenje izaziva spazam arterija, što dodatno pogoršava postojeće ishemijske promjene i hipoksiju, protiv koje dolazi do proizvodnje kolagenih vlakana fibroblastima.
Konzumacija alkohola može uzrokovati kolebanje krvnog tlaka i povećati opterećenje miokarda, pa treba isključiti i alkoholna pića, kao i kavu s jakim čajem.
Prehrana bi trebala odgovarati potrebama tijela za vitaminima i mikroelementima, stoga ne biste trebali uskratiti povrće i voće. Banane, suhe marelice, orašasti plodovi, pečeni krumpir sadrže magnezij i kalij za srce, a rajčice i brokula bogate su antioksidansima.
S obzirom da uzrok aterosklerotične kardioskleroze leži prije svega u poremećaju metabolizma masti, pacijentu je potrebno značajno ograničiti konzumaciju pržene i masne hrane, te pečenih i slastičarskih proizvoda. Potreba za nezasićenim masnim kiselinama uspješno se nadoknađuje biljnim uljem, ribom i morskim plodovima.
Kako bi se smanjilo opterećenje srca volumenom pumpane krvi i kontrolirala normotonija, pacijentu se preporuča ograničiti kuhinjsku sol (ne više od 5 grama dnevno) i količinu tekućine na jednu i pol litru, što ne uključuje samo voda, ali i prva jela.
Ukupni dnevni kalorijski sadržaj hrane obično je oko 2000 kilokalorija, koje osiguravaju žitarice, nemasno meso, voće i povrće. Uz iscrpljenost se može povećati, u slučaju popratne pretilosti, naprotiv, može se smanjiti. Za takve kategorije bolesnika prehranu individualno sastavlja nutricionist u skladu s potrebama i funkcionalnošću srca.
Uz promjene u prehrani, važno je održavati razinu tjelesne aktivnosti koja ne umara srce, a da mu i dalje dopušta da izvrši potreban stres. U teškim oblicima kardioskleroze, koji rezultiraju komplikacijama, liječnik može preporučiti minimiziranje stresa, ali u slučaju kada zatajenje srca još nije dijagnosticirano, umjerena aktivnost u obliku hodanja će čak biti korisna.
Jedna od općih mjera u borbi protiv patologije je prevencija i izbjegavanje stresa i emocionalnog prenaprezanja. Stres doprinosi porastu krvnog tlaka, tahikardiji, što povećava potrebu srca za kisikom, a žile ih nisu u stanju u potpunosti osigurati. Ako je nemoguće samostalno se nositi s osjećajima ili je posao povezan s stalnim stresom, pacijentu će u pomoć priskočiti psihoterapeutske tehnike i terapija lijekovima za smirenje.
Nemoguće je poboljšati prognozu bez redovitog praćenja stanja kardiovaskularnog sustava i metabolizma lipida, stoga barem jednom u 3 mjeseca trebate posjetiti kardiologa, čak i ako se pacijent osjeća dobro i nije potrebna korekcija terapije .
Medicinsko liječenje aterosklerotične kardioskleroze propisuje se tek nakon temeljitog i potpunog pregleda. Vrlo je preporučljivo samoliječiti se ili uzimati lijekove koji "pomažu susjedu", jer lijekovi protiv kardiovaskularne patologije imaju nuspojave i u nekim slučajevima se ne mogu koristiti istovremeno.
Glavne skupine lijekova koji se propisuju za kardiosklerozu su:
Kod kardioskleroze, koja se nastavlja sa srčanim aritmijama, mogu se indicirati antiaritmici (verapamil, amiodaron), a napadi ishemije s bolovima ublažavaju se uzimanjem nitrata.
Budući da je jedna od glavnih opasnosti kod kardioskleroze mogućnost tromboze koronarnih arterija, apsolutno svi bolesnici trebaju antiagregacijske terapije. Obično se bazira na aspirinu (trombotični Ass, kardiomagnil, aspirin kardio), propisan za stalni unos. Kod visokog rizika od tromboze i tromboembolije (transplantirani zalistak, fibrilacija atrija itd.) indicirani su antikoagulansi (varfarin, kleksan).
Teški oblici aterosklerotične kardioskleroze mogu zahtijevati kiruršku korekciju:
Teoretski, transplantacija srca mogla bi vratiti normalnu hemodinamiku, ali ova operacija vjerojatno neće biti učinkovita, s obzirom na patogenezu aterosklerotične kardioskleroze. U uvjetima oštećenja koronarnih žila, teško je uspostaviti protok krvi u organu, čak i nakon transplantacije od davatelja, stoga se transplantacija praktički ne koristi u ovoj kategoriji pacijenata.
Prognoza za aterosklerotsku kardiosklerozu ovisi o težini vaskularnih lezija, dobi, popratnoj patologiji, ali od velike je važnosti kako sam pacijent sudjeluje u borbi protiv patologije. Redoviti posjeti liječniku i strogo poštivanje svih imenovanja pomaže ne samo stabilizirati tijek bolesti, već i spriječiti vrlo opasne komplikacije.
Korak 2: nakon uplate postavite svoje pitanje u donjem obrascu ↓ Korak 3: Dodatno možete zahvaliti stručnjaku još jednom uplatom za proizvoljan iznos
Imajte na umu da su sve informacije objavljene na stranici samo za referencu i
nije namijenjena samodijagnozi i liječenju bolesti!
Kopiranje materijala dopušteno je samo uz aktivnu poveznicu na izvor.
Ateroskleroza je česta bolest koja pogađa jednu trećinu svjetske populacije. Aterosklerotična kardioskleroza je sindrom čija je pojava posljedica progresije koronarne bolesti srca u pozadini razvoja ateroskleroze. Aterosklerotična lezija koronarnih arterija dovodi do razvoja ožiljnog tkiva u miokardu. Kao posljedica takvih promjena, rad srčanog mišića je poremećen. U uznapredovaloj fazi bolesti unutarnji organi počinju patiti od nedovoljne opskrbe krvlju.
U medicini se pod kardiosklerozom podrazumijeva difuzna proliferacija vezivnog tkiva u vlaknima mišića miokarda. Ovo je ozbiljna patologija srčanog mišića, koja se, ovisno o mjestu lezije, dijeli na: koronarnu kardiosklerozu i aortokardiosklerozu. Kao manifestacija ishemijske bolesti srca, aterosklerotsku kardiosklerozu karakterizira spor i dugotrajan tijek.
Uz aterosklerozu koronarnih arterija ili stenozirajuću koronarnu sklerozu, metabolički procesi u miokardu ne uspijevaju. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, bolest će napredovati i na kraju dovesti do atrofije mišićnih vlakana. U budućnosti, srčane aritmije i poremećaji u prijenosu impulsa dovode do razvoja koronarne bolesti srca. Najčešće se ova bolest nalazi kod muškaraca srednjih i starijih godina.
Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10 kod) ne sadrži točnu šifru za definiciju ove bolesti. Međutim, za ICD-10, aterosklerotsku kardiosklerozu liječnici nazivaju aterosklerotskom bolešću srca, šifriranom I25.1.
Točan uzrok bolesti liječnicima nije poznat. Međutim, stručnjaci kažu da je odlučujući čimbenik u razvoju bolesti povećanje količine lipida niske gustoće (lošeg kolesterola) u krvi i vaskularna patologija (upalni procesi, promjene krvnog tlaka i sl.). Posebnu ulogu u razvoju bolesti ima stvaranje aterosklerotskih plakova, koji blokiraju krvne žile.
Zbog proliferacije vezivnog tkiva i povećanja koncentracije lipida u krvi, srčani mišić postupno se povećava u veličini. Sve to dovodi do povećanja simptoma bolesti. Patološke promjene se razvijaju pod utjecajem niza nepovoljnih čimbenika:
Prisutnost barem jednog čimbenika povećava rizik od aterosklerotskih promjena u mišićnom tkivu. Štoviše, ova se patologija uvijek razvija postupno, njezino pravovremeno otkrivanje uvelike ovisi o pažljivom stavu prema vlastitom zdravlju. Stoga je važno znati kako dolazi do razvoja aterosklerotične kardioskleroze.
Prvi znak razvoja bolesti je promjena u sastavu krvi. Dolazi do postupnog povećanja volumena "lošeg" kolesterola u krvi, što je štetno za krvne žile. Istodobno se smanjuje broj korisnih lipoproteina visoke gustoće. Takve promjene dovode do stvaranja masnih traka na stijenkama arterija. U početnoj fazi njihovo je otkrivanje nemoguće, a oni još ne izazivaju karakteristične simptome.
Nakon toga, štetni lipidi se kombiniraju s trombocitima. Zajedno se naseljavaju u području pruga. To je stvaranje plakova, čiji rast može dovesti do djelomične okluzije arterije. U ovoj fazi, osobu mogu uznemiriti prvi simptomi koronarne arterijske bolesti.
Ako bolesnik ni na koji način ne reagira na takve promjene i ne uzima lijekove za snižavanje lipida za snižavanje razine kolesterola, bolest napreduje. Konačno, aterosklerotična kardioskleroza poprima oblik punopravne bolesti. Priroda širenja lezija je difuzna - plakovi se mogu nalaziti u različitim dijelovima srčanog mišića.
S brzim razvojem bolesti dolazi do povećanja volumena vezivnog tkiva. S vremenom raste i zamjenjuje normalni miokard. Preostale mišićne stanice pokušavaju održati srce u funkciji povećanjem veličine. Takve promjene dovode do zatajenja organa i uzrokuju akutne simptome.
U početnim fazama patološkog procesa, simptomi bolesti se ne pojavljuju. U budućnosti pacijent ima bolove u području prsnog koša. Ovo je najvažniji dijagnostički kriterij. Bol je najčešće vučuće ili bolne prirode. Pacijent postupno povećava osjećaj nelagode u području prsnog koša. Neki pacijenti se žale na bolove koji zrači u lijevu ruku, lijevo rame ili lijevu lopaticu.
Daljnjim napredovanjem cicatricijalno-sklerotičnih procesa pojavljuju se pritužbe na opće zdravlje. Bolesnici se žale na povećani umor i nedostatak daha čak i uz normalno hodanje. Često pacijenti imaju simptome srčane astme i bronhospazma.
Bolni i vučni bolovi počinju poprimati dugotrajnu prirodu (do nekoliko sati). Popratni simptomi pojavljuju se u obliku glavobolje, vrtoglavice i tinitusa, što ukazuje na kršenje transporta kisika u mozak.
U početnoj fazi razvoja bolesti, neki pacijenti doživljavaju edem. U pravilu se u početku pojavljuju samo u područjima stopala i potkoljenica. U budućnosti, edem se može širiti po cijelom tijelu i utjecati na unutarnje organe.
Kod teške kardioskleroze dolazi do promjene stanja kože i noktiju. Bolesnici se žale na suhu kožu i hladne ekstremitete. Uz značajnu promjenu u miokardu, dolazi do smanjenja krvnog tlaka. Pokazatelji bolesnika su ispod 100/700 mm. rt. Umjetnost. Vrtoglavica postaje češća, moguća je povremena nesvjestica.
Kardioskleroza aterosklerotične prirode napreduje polako. Pacijent može doživjeti razdoblja relativnog poboljšanja stanja tijekom nekoliko godina. Unatoč tome, kod prvih znakova bolesti morate se obratiti liječniku. Pacijent bi trebao proći potpuni dijagnostički pregled, dobiti potrebne preporuke i započeti liječenje usmjereno na sprječavanje komplikacija koje dovode do značajnog pogoršanja stanja.
Prilikom prvog pregleda kardiolog sluša pacijentove pritužbe i prikuplja anamnezu. Pacijent mora dati krv za biokemijski pregled. Nakon primitka rezultata analize, liječnik nužno proučava nekoliko pokazatelja:
Kod aterosklerotične kardioskleroze vrijednost kolesterola, LDL-a i triglicerida je viša od normalne, a količina HDL-a u krvi se smanjuje. Istodobno s biokemijskom analizom krvi, liječnik može propisati analizu urina za otkrivanje razine leukocita i bicikloergometriju kako bi se razjasnio stadij poremećaja miokarda.
Kako bi potvrdili dijagnozu - aterosklerotična kardioskleroza, liječnici pribjegavaju instrumentalnoj dijagnostici. Najčešće tehnike su:
Ako je, kao rezultat kompleksa dijagnostičkih mjera, dijagnoza potvrđena, liječnik propisuje liječenje. Pravovremeni završetak svih zahvata, otkrivanje bolesti i terapijske mjere pomažu u zaustavljanju razvoja bolesti, smanjenju ozbiljnosti simptoma i smanjenju rizika od infarkta miokarda.
Liječenje ove bolesti svodi se na liječenje pojedinačnih sindroma. Liječnik propisuje lijekove za uklanjanje zatajenja srca, aritmija, hiperkolesterolemije, smanjenje ekscitabilnosti patoloških žarišta i proširenja koronarnih arterija. Složeno liječenje u pravilu se sastoji od nekoliko skupina lijekova:
Tradicionalni režim liječenja aterosklerotične kardioskleroze može se nadopuniti drugim lijekovima. Potrebu za uzimanjem određenih lijekova, njihovu dozu i trajanje liječenja određuje liječnik.
Ako se terapija lijekovima za aterosklerotsku kardiosklerozu ne poboljša i ne smanji ozbiljnost simptoma, pacijentu se preporuča kirurški zahvat. Kirurško liječenje se provodi kako bi se poboljšala opskrba krvlju miokarda i provodi se na dva načina:
Važan čimbenik uspjeha kompleksne terapije bolesti je dijetoterapija. Pacijenti moraju promijeniti svoju prehranu. Liječnici preporučuju odustajanje od upotrebe masne hrane, jela od prženog mesa, slatkiša, jake kave i čaja, gaziranih pića. Od pića prednost se daje čaju s mentom, gospinom travom ili bujonom od šipka. Jelovnik uključuje meso s niskim udjelom masti, ribu, salate od povrća s biljnim uljem. Sve vrste žitarica, mliječni proizvodi (svježi sir, kefir) i voće korisni su kao izvor vitamina.
Tjelesna aktivnost igra važnu ulogu u obnavljanju otkucaja srca i metabolizmu. Za pacijenta se odabire skup vježbi, preporučuju se duge šetnje na svježem zraku. Zabranjena je prekomjerna tjelesna aktivnost.
U pravilu, uspješnim liječenjem i poštivanjem svih preporuka, pacijent se vraća normalnom, ispunjenom životu. Istodobno, stopa smrtnosti među ljudima koji zanemaruju savjete liječnika je prilično visoka. Stoga, nakon prolaska tijeka terapije, pacijenta treba dugo promatrati kod liječnika. Ako se pronađu ponovni simptomi, pacijent to treba odmah prijaviti liječniku.
Vjerojatnost razvoja ove bolesti je velika, osobito u prisutnosti nasljedne predispozicije. Zato preventivne mjere treba poduzeti od malih nogu. Sastoje se od jednostavnih načina ispravljanja vašeg načina života. Liječnici daju nekoliko preporuka, poštujući koje možete spriječiti rizik od razvoja ateroskleroze i oštećenja krvnih žila:
Prije upotrebe bilo kojeg lijeka posavjetujte se sa svojim liječnikom!
Stečena koronarna arteriovenska fistula
Isključuje1: kongenitalna koronarna (arterijska) aneurizma (Q24.5)
U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni normativni dokument koji uzima u obzir učestalost, razloge posjeta stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroke smrti. .
ICD-10 je uveden u zdravstvenu praksu diljem Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravstva Rusije od 27.05.97. broj 170
SZO planira novu reviziju (ICD-11) 2017. 2018.
Kako je izmijenio i dopunio SZO
Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com
Bolest aterosklerotične kardioskleroze je ozbiljan poremećaj koji je povezan s promjenama u mišićnom tkivu miokarda. Bolest je karakterizirana stvaranjem kolesterolskih plakova na stijenkama vena i arterija, koji se povećavaju i u teškim slučajevima počinju ometati normalnu cirkulaciju krvi u organima. Često druge bolesti kardiovaskularnog sustava postaju uzrok aterosklerotične kardioskleroze.
Medicinski izraz "kardioskleroza" označava ozbiljnu bolest srčanog mišića povezana s procesom difuzne ili žarišne proliferacije vezivnog tkiva u mišićnim vlaknima miokarda. Razlikovati vrste bolesti na mjestu nastanka poremećaja - aortokardioskleroze i koronarne kardioskleroze. Bolest je karakterizirana polaganim širenjem s dugim tijekom.
Ateroskleroza koronarnih arterija, ili stenozirajuća koronarna skleroza, uzrokuje teške metaboličke promjene u miokardu i ishemiju. S vremenom, mišićna vlakna atrofiraju i odumiru, ishemijska bolest srca se pogoršava zbog smanjenja pobude impulsa i poremećaja ritma. Kardioskleroza često pogađa starije ili sredovječne muškarce.
Gljivice vam više neće smetati! Elena Malysheva detaljno govori.
Elena Malysheva - Kako smršaviti, a da ništa ne radite!
Prema desetoj međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD 10), koja pomaže u postavljanju dijagnoze u anamnezi i odabiru liječenja, ne postoji točna šifra za aterosklerotsku kardiosklerozu. Liječnici koriste kodiranje I 25.1 za aterosklerotsku bolest srca. U nekim slučajevima koristi se oznaka 125.5 - ishemijska kardiomiopatija ili I20-I25 - ishemijska bolest srca.
Dugo vremena se aterosklerotična kardioskleroza možda neće otkriti. Simptomi nelagode često se pogrešno smatraju jednostavnom neraspoloženjem. Ako vam znakovi kardioskleroze počnu redovito smetati, trebate se posavjetovati s liječnikom. Sljedeći simptomi su razlog za liječenje:
Rijedak znak aterosklerotične kardioskleroze je blago povećanje jetre. Kliničku sliku bolesti teško je odrediti, vođeni samo osjećajima bolesnika, slični su simptomima drugih bolesti. Razlika je u tome što se s vremenom napadaji razvijaju, počinju se pojavljivati češće, redovite prirode. U bolesnika s aterosklerotskim plakovima u postinfarktnom stanju velika je vjerojatnost ponavljanja komplikacija.
Glavni uzrok aterosklerotične kardioskleroze je pojava ožiljaka, poremećen protok krvi u srce. Aterosklerotski plakovi, ili masni plakovi, povećavaju se u veličini, blokiraju područja krvnih žila i predstavljaju ozbiljnu prijetnju pacijentu. Zbog nedovoljnog unosa hranjivih tvari, povećanja lipida u krvi, proliferacije patološkog vezivnog tkiva, povećava se veličina srca, osoba počinje osjećati rastuće simptome bolesti.
Na ovu promjenu utječu unutarnji čimbenici uzrokovani drugim bolestima u tijelu, te vanjski, zbog pogrešnog načina života osobe. Mogući uzroci uključuju:
Primjećuje se da se kod žena prije početka menopauze aterosklerotska kardioskleroza javlja rjeđe nego u muškaraca. Nakon navršenih godina izjednačavaju se šanse da se od liječnika čuje dijagnoza "aterosklerotična kardioskleroza". Osobe sa srčanim bolestima su pod povećanim rizikom. Te se bolesti nazivaju i uzrokom i posljedicom kardioskleroze. Kada se u posudama pojave plakovi, što uzrokuje gladovanje kisikom, povećava se vjerojatnost komplikacija, što može dovesti do smrti pacijenta.
Kako bi postavio dijagnozu, liječnik se vodi podacima iz anamneze - prisutnosti ili odsutnosti prethodnih srčanih bolesti i pritužbi pacijenta. Analize koje se propisuju za pojašnjenje kliničke slike uključuju:
Kao dodatni pregled kod aterosklerotične kardioskleroze, propisuje se dnevno praćenje pomoću ehokardiografije, koronarne angiografije, ritmografije. Po procjeni liječnika radi se magnetna rezonanca srca i krvnih žila, RTG prsnog koša, ultrazvučni pregled pleuralne i trbušne šupljine. Sveobuhvatna dijagnostika pomaže vam da brzo odaberete pravi tretman.
Metode liječenja aterosklerotične kardioskleroze usmjerene su na obnavljanje koronarne cirkulacije, uklanjanje kolesterolskih plakova u arterijama i žilama, kao i na liječenje određenih bolesti - atrioventrikularne blokade, aritmije, zatajenja srca, koronarne arterijske bolesti, angine pektoris. U tu svrhu liječnik propisuje lijekove:
Za osobe s prekomjernom tjelesnom težinom potrebno je odabrati posebnu prehranu sa zamjenom masne hrane, promijeniti dnevnu rutinu, riješiti se tjelesne aktivnosti tijekom liječenja. S stvaranjem aneurizme srčane mane, indicirane su kirurške akcije za uklanjanje aneurizme. Uvođenje pacemakera pomoći će u rješavanju problema s poremećajima ritma.
Prilikom izrade daljnje prognoze, liječnik se vodi kliničkim podacima dijagnostičke studije. U većini slučajeva, ako se pacijent uspješno liječi i slijedi preporuke, tada se može vratiti normalnom životu. Međutim, među ljudima koji zanemaruju savjet liječnika, stopa smrtnosti je visoka. Nakon prolaska terapije, pacijenta mora dugo promatrati stručnjak, prijaviti svaku bolest.
Prevencija aterosklerotične kardioskleroze preporuča se započeti od malih nogu ako postoji genetska predispozicija za bolest. Odgovarajuća prehrana, pravodobno liječenje prehlade, ispravan dnevni režim, odbijanje loših navika neće dopustiti stvaranje aterosklerotskih promjena u žilama srca. Osobe sklone srčanim bolestima savjetuje se bavljenje tjelesnom aktivnošću koja povećava izdržljivost.
Informacije predstavljene u članku su samo u informativne svrhe. Materijali članka ne zahtijevaju samoliječenje. Samo kvalificirani liječnik može dijagnosticirati i dati preporuke za liječenje na temelju individualnih karakteristika određenog pacijenta.
Kardioskleroza je patološki proces povezan s stvaranjem fibroznog tkiva u srčanom mišiću. Tome olakšavaju odgođeni infarkt miokarda, akutne zarazne i upalne bolesti, ateroskleroza koronarnih arterija.
Kardioskleroza aterosklerotične geneze uzrokovana je kršenjem metabolizma lipida s taloženjem kolesterolskih plakova na intimi žila elastičnog tipa. U nastavku članka razmatrat će se uzroci, simptomi, liječenje aterosklerotične kardioskleroze i njezina klasifikacija prema ICD-10.
Istodobno, uobičajeno je uzeti u obzir sve nozologije prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije (ICD-10). Ovaj vodič je podijeljen u odjeljke, gdje je svakoj patologiji dodijeljena digitalna i slovna oznaka. Stupanj dijagnoze je sljedeći:
Kao što je gore spomenuto, glavni uzrok patologije je kršenje metabolizma masti.
Zbog ateroskleroze koronarnih arterija, lumen potonjih se sužava, a u miokardu se pojavljuju znakovi atrofije miokardnih vlakana uz daljnje nekrotične promjene i stvaranje ožiljnog tkiva.
To je također popraćeno smrću receptora, što povećava potrebu miokarda za kisikom.
Takve promjene doprinose napredovanju koronarne arterijske bolesti.
Uobičajeno je istaknuti čimbenike koji dovode do kršenja metabolizma kolesterola, a to su:
Kliničke manifestacije aterosklerotične kardioskleroze karakteriziraju sljedeći simptomi:
Kršenje koronarnog protoka krvi očituje se ishemijom miokarda. Bolesnici osjećaju bol iza prsne kosti, boli ili povlačenja, zrači u lijevu ruku, rame i donju čeljust. Rjeđe je bol lokalizirana u interskapularnoj regiji ili zrači u desni gornji ekstremitet. Napad angine izaziva tjelesni napor, psihoemocionalna reakcija, a kako bolest napreduje, javlja se u mirovanju.
Bolove možete ublažiti nitroglicerinskim pripravcima. U srcu postoji provodni sustav, zahvaljujući kojem se osigurava stalna i ritmična kontraktilnost miokarda.
Električni impuls se kreće duž određene staze, postupno pokrivajući sve odjele. Sklerotične i cicatricijalne promjene predstavljaju prepreku širenju vala ekscitacije.
Kao rezultat toga, smjer kretanja impulsa se mijenja i kontraktilna aktivnost miokarda je poremećena.
Bolesnici s aterosklerotskom aterosklerozom zabrinuti su zbog takvih vrsta aritmija kao što su ekstrasistola, fibrilacija atrija, blokada.
IHD i njegov nozološki oblik aterosklerotična kardioskleroza ima polagano progresivni tijek, a bolesnici ne mogu osjećati nikakve simptome dugi niz godina.
Međutim, cijelo to vrijeme dolazi do nepovratnih promjena u miokardu, što u konačnici dovodi do kroničnog zatajenja srca.
U slučaju stagnacije u plućnoj cirkulaciji, bilježi se otežano disanje, kašalj, ortopneja. Uz stagnaciju u sustavnoj cirkulaciji, karakteristični su nokturija, hepatomegalija i edem nogu.
Liječenje aterosklerotične kardioskleroze uključuje korekciju načina života i korištenje lijekova. U prvom slučaju potrebno je usredotočiti se na aktivnosti usmjerene na uklanjanje čimbenika rizika. U tu svrhu potrebno je normalizirati način rada i odmora, smanjiti težinu kod pretilosti, ne izbjegavati doziranu tjelesnu aktivnost, slijediti hipokolesterolsku dijetu.
U slučaju neučinkovitosti gore navedenih mjera, propisuju se lijekovi koji pridonose normalizaciji metabolizma lipida. U tu svrhu razvijeno je nekoliko skupina lijekova, no popularniji su statini.
Njihov mehanizam djelovanja temelji se na inhibiciji enzima uključenih u sintezu kolesterola. Sredstva najnovije generacije također doprinose povećanju razine lipoproteina visoke gustoće ili, jednostavnije rečeno, "dobrog" kolesterola.
Još jedno važno svojstvo statina je da poboljšavaju reološki sastav krvi. Time se sprječava stvaranje krvnih ugrušaka i izbjegavaju akutne vaskularne katastrofe.
Morbiditet i smrtnost od kardiovaskularne patologije svake godine raste, a svatko bi trebao imati ideju o takvoj nozologiji i ispravnim metodama korekcije.
Kardioskleroza je patološka promjena u strukturi srčanog mišića i njegova zamjena vezivnim tkivom, nastaje nakon upalnih bolesti - miokarditisa, infektivnog endokarditisa, nakon infarkta miokarda. Također, ateroskleroza dovodi do pojave kardioskleroze, dolazi do patoloških promjena zbog ishemije tkiva i poremećenog protoka krvi. Ovo stanje se najčešće javlja u odraslih ili starijih osoba, s popratnim bolestima poput angine pektoris i hipertenzije.
Aterosklerotična kardioskleroza nastaje kao posljedica kombinacije više čimbenika, kao što su poremećaji u prehrani - prevlast hrane bogate mastima i kolesterolom te smanjena prehrana povrćem i voćem, smanjena tjelesna aktivnost i sjedilački rad, pušenje i zlouporaba alkohola, redoviti stres, obiteljska sklonost kardiovaskularnim bolestima sustava.
Muškarci češće obolijevaju od ateroskleroze, budući da ženski spolni hormoni, poput estrogena, imaju zaštitni učinak na stijenke krvnih žila i sprječavaju stvaranje plakova. U žena se opaža koronarna bolest srca i hiperlipidemija, ali nakon 45 do 50 godina nakon menopauze. Ovi čimbenici dovode do spazma i sužavanja lumena koronarnih žila, ishemije i hipoksije miocita, njihove distrofije i atrofije.
U pozadini nedostatka kisika aktiviraju se fibroblasti koji umjesto uništenih stanica srčanog mišića stvaraju kolagena i elastična vlakna. Postupno izmijenjene mišićne stanice zamjenjuju se vezivnim tkivom, koje ne obavlja kontraktilne i vodljive funkcije. Kako bolest napreduje, sve više mišićnih vlakana atrofira i deformira, što dovodi do razvoja kompenzacijske hipertrofije lijeve klijetke, životno opasnih aritmija, poput ventrikularne fibrilacije, kroničnog kardiovaskularnog zatajenja i zatajenja cirkulacije.
Aterosklerotična kardioskleroza u ICD 10 nije samostalna nozologija, već jedan od oblika koronarne bolesti srca.
Kako bi se olakšala dijagnoza u međunarodnom formatu, uobičajeno je uzeti u obzir sve bolesti prema klasifikaciji ICD 10.
Organiziran je kao priručnik s alfabetskom i brojčanom kategorizacijom, gdje se svakoj skupini bolesti dodjeljuje jedinstvena šifra.
Bolesti kardiovaskularnog sustava označene su šiframa od I00 do I90.
Kronična ishemijska bolest srca, prema ICD 10, ima sljedeće oblike:
Za lokalizaciju i prevalenciju procesa razlikuje se i difuzna kardioskleroza - vezivno tkivo je ravnomjerno smješteno u miokardu, a cicatricijalno ili žarišno - sklerotična područja su gušća i nalaze se u velikim područjima.
Prvi tip se javlja nakon zaraznih procesa ili zbog kronične ishemije, drugi - nakon infarkta miokarda na mjestu nekroze mišićnih stanica srca.
Obje ove vrste oštećenja mogu se pojaviti u isto vrijeme.
Simptomi bolesti pojavljuju se samo uz značajnu obliteraciju vaskularnog lumena i ishemiju miokarda, ovisno o distribuciji i lokalizaciji patološkog procesa.
Prve manifestacije bolesti su kratkotrajna bol iza prsne kosti ili osjećaj nelagode u ovom području nakon fizičkog ili emocionalnog stresa, hipotermije. Bol je stežuće, bolna ili šijuća u prirodi, popraćena općom slabošću, može se primijetiti vrtoglavica, hladan znoj.
Ponekad bol pacijenta zrači u druga područja - na lijevu lopaticu ili ruku, rame. Trajanje boli kod koronarne bolesti srca je od 2 do 3 minute do pola sata, popušta ili prestaje nakon odmora, uzimanja nitroglicerina.
S napredovanjem bolesti dodaju se simptomi zatajenja srca - otežano disanje, oticanje nogu, cijanoza kože, kašalj s akutnim zatajenjem lijeve klijetke, povećanje jetre i slezene, tahikardija ili bradikardija.
Kratkoća daha često se javlja nakon fizičkog i emocionalnog stresa, u ležećem položaju, smanjuje se u mirovanju, tijekom sjedenja. S razvojem akutnog zatajenja lijeve klijetke, kratkoća daha se povećava, pridružuje mu se suhi, bolni kašalj.
Edem je simptom dekompenzacije zatajenja srca, javlja se kada se venske žile nogu preplave krvlju i smanjena pumpna funkcija srca. Na početku bolesti uočava se edem samo stopala i nogu, s progresijom se šire, a mogu se lokalizirati čak i na licu te u prsima, perikardu i trbušnoj šupljini.
Također se opažaju simptomi cerebralne ishemije i hipoksije - glavobolje, vrtoglavica, tinitus, nesvjestica. Uz značajnu zamjenu miocita srčanog provodnog sustava vezivnim tkivom, mogu se pojaviti poremećaji provođenja - blokada, aritmije.
Subjektivno, aritmije se mogu očitovati osjećajima prekida u radu srca, preranim ili odgođenim kontrakcijama, lupanjem srca. U pozadini kardioskleroze mogu se pojaviti stanja kao što su tahikardija ili bradikardija, blokada, fibrilacija atrija, atrijske ili ventrikularne ekstrasistole i ventrikularna fibrilacija.
Kardioskleroza aterosklerotične geneze je sporo progresivna bolest koja se može javiti s egzacerbacijama i remisijama.
Dijagnoza bolesti sastoji se od anamnestičkih podataka – vremena nastanka bolesti, prvih simptoma, njihove prirode, trajanja, dijagnostike i liječenja. Za dijagnozu je također važno saznati životnu anamnezu pacijenta - prošle bolesti, operacije i ozljede, obiteljske sklonosti bolestima, prisutnost loših navika, način života, profesionalni čimbenici.
Klinički simptomi su glavni u dijagnozi aterosklerotične kardioskleroze, važno je razjasniti prevladavajuće simptome, uvjete za njihovu pojavu, dinamiku tijekom bolesti. Dobivene podatke nadopuniti laboratorijskim i instrumentalnim metodama istraživanja.
Koriste se i dodatne metode:
U ovom se testu određuju i testovi jetre i bubrega koji mogu ukazivati na oštećenje ovih organa tijekom produljene ishemije.
RTG organa prsnog koša - omogućuje određivanje kardiomegalije, deformacije aorte, aneurizme srca i krvnih žila, zagušenja u plućima, njihovog edema. Angiografija je invazivna metoda, koja se izvodi uz uvođenje intravenskog kontrasta agent, omogućuje vam određivanje razine i lokalizacije vaskularne obliteracije, opskrbe krvlju određenim područjima, razvoja kolaterala. Doppler ultrazvuk krvnih žila ili tripleksno skeniranje, provedeno ultrazvučnim valovima, omogućuje određivanje prirode krvotoka i stupnja opstrukcije.
Obavezno provedite elektrokardiografiju - utvrđuje prisutnost aritmija, hipertrofiju lijeve ili desne klijetke, sistoličko preopterećenje srca, početak infarkta miokarda. Ishemijske promjene se vizualiziraju na elektrokardiogramu smanjenjem napona (veličine) svih zuba, depresijom (smanjenjem) ST segmenta ispod izoline, negativnim T valom.
Ehokardiografska studija, odnosno ultrazvuk srca, nadopunjuje EKG – utvrđuje veličinu i oblik, kontraktilnost miokarda, prisutnost nepokretnih područja, kalcifikacije, rad sustava zalistaka, upalne ili metaboličke promjene.
Najinformativnija metoda za dijagnozu bilo kojeg patološkog procesa je scintigrafija - grafička slika nakupljanja kontrasta ili obilježenih izotopa miokarda. Normalno, raspodjela tvari je ujednačena, bez područja povećane ili smanjene gustoće. Vezivno tkivo ima smanjenu sposobnost hvatanja kontrasta, a sklerotična područja se ne vizualiziraju na slici.
Za dijagnozu vaskularnih lezija na bilo kojem području, metoda izbora ostaje skeniranje magnetske rezonancije i višeslojna kompjutorizirana tomografija. Njihova prednost je njihov veliki klinički značaj, mogućnost prikaza točne lokalizacije opstrukcije.
U nekim slučajevima, radi točnije dijagnoze, provode se hormonski testovi, na primjer, za određivanje hipotireoze ili Itsenko-Cushingovog sindroma.
Liječenje i prevencija ishemijske bolesti srca započinje promjenama načina života - pridržavanjem hipokalorične uravnotežene prehrane, odbacivanjem loših navika, tjelesnim odgojem ili tjelovježbom.
Dijeta za aterosklerozu temelji se na mliječno-biljnoj prehrani, uz potpuno odbijanje brze hrane, masne i pržene hrane, poluproizvoda, masnog mesa i ribe, slastica, čokolade.
Uglavnom se konzumiraju proizvodi - izvori vlakana (povrće i voće, žitarice i mahunarke), zdrave nezasićene masti (biljna ulja, riba, orašasti plodovi), metode kuhanja - kuhanje, pečenje, dinstanje.
Lijekovi koji se koriste za povišeni kolesterol i koronarne arterijske bolesti - nitrati za ublažavanje napada angine (Nitroglicerin, Nitro-long), antiagregacijski lijekovi za prevenciju tromboze (Aspirin, Thrombo Ass), antikoagulansi u prisustvu hiperkoagulabilnosti (Heparin, Enoksiparin), ), diuretici (Furosemide, Veroshpiron) - za ublažavanje edema.
Za sprječavanje hiperkolesterolemije i napredovanja bolesti koriste se i statini (Atorvastatin, Lovastatin) ili fibrati, nikotinska kiselina.
Za aritmije se propisuju antiaritmički lijekovi (Verapamil, Amiodaron), beta-blokatori (Metoprolol, Atenolol), za liječenje kroničnog zatajenja srca - srčani glikozidi (Digoksin).
Kardioskleroza je opisana u videu u ovom članku.
Ateroskleroza aorte srca smatra se jednim od najčešćih problema kod starijih osoba.
Može se odrediti stalnim hvatanjem lipoproteina koji se kreću kroz žile vrlo male gustoće.
Zbog toga se ateroskleroza srca klasificira kao kronična vaskularna upala.
Ateroskleroza je uobičajeni naziv za patologiju krvnih žila, uzrokovanu stvaranjem naslaga kolesterola iz unutrašnjosti velikih i srednjih arterija. Kako se masni plakovi nakupljaju u intimi (unutarnjim zidovima arterija), interval krvotoka se sužava, hemodinamika je inhibirana.
Skupinom visokog rizika smatraju se predstavnici jačeg spola nakon četrdeset pete godine života, u kojima se, prema statistikama, ateroskleroza nalazi četiri puta češće nego kod ljepšeg spola.
Svaka osoba treba biti svjesna uzroka razvoja ove bolesti, bez obzira na dob i spol. Točan uzrok bolesti do danas nije utvrđen. No, ipak se razlikuje niz čimbenika koji utječu na stvaranje kolesterolskih plakova.
Ali to ne znači da ih treba potpuno isključiti.
Možete jednostavno ograničiti njihov unos. Osobe koje imaju člana obitelji s bolešću ili dijabetes melitusom češće su izložene riziku od razvoja bolesti od ostalih.
Ova bolest dovodi i do drugih srčanih oboljenja. Prije svega, treba napomenuti aterosklerotsku kardiosklerozu. Prema desetoj Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10) ne postoji šifra za ovu bolest.
Postoje tri stadija bolesti:
Infarkt miokarda također može biti posljedica ateroskleroze. Prema klasifikaciji ICD-10, uključuje anginu pektoris, primarne, ponovljene i stare srčane udare, iznenadnu smrt i zatajenje srca. Koronarna bolest srca prema ICD - 10 ima šifru 125 i zabilježena je u povijesti bolesti.
Srce je jedan od najosjetljivijih organa. Simptomi kod ateroskleroze srca očituju se u početnoj fazi i manifestiraju se anginom pektoris. Znakovi se javljaju povremeno i uključuju:
Učestalost pojave simptoma ovisi o stupnju bolesti i općoj dobrobiti organizma.
Naručuju se klinička ispitivanja kako bi se utvrdio stadij bolesti. Biokemija krvi kod ateroskleroze uvelike varira. Osim toga, potrebno je proći opći test krvi. Pomoći će utvrditi broj krvnih stanica. U ovom slučaju bitni pokazatelji bit će:
Najučinkovitije liječenje bolesti bit će odmah nakon otkrivanja bolesti, naime u početnoj fazi. Liječenje se provodi prema dolje navedenim preporukama.
Ova vrsta liječenja uključuje rad na eliminaciji čimbenika koji dovode do bolesti:
Koristi se u slučaju da gore navedene metode nisu donijele nikakav rezultat. Operacija se izvodi kako bi se zaobišla koronarna aorta. Pomaže u uklanjanju ishemije i obnavljanju cirkulacije krvi u začepljenim mjestima žila.
Riječ je o novim terapijama koje se provode u lokalnoj anesteziji. Pomažu obnoviti protok krvi u arterijama.
Prevencija bi trebala uključivati sljedeće mjere:
Ateroskleroza srčanih arterija može biti glavni uzrok zastoja srca. Smrt može biti neočekivana, ali često ishemijska bolest i arterijska hipertenzija kod osobe ukazuju na obveznu provedbu savjeta liječnika. Međutim, terapija i prevencija ishemijske bolesti srca se ne provode i zanemaruju, što dovodi do strašnih posljedica.
Ako se otkrije aterosklerotična bolest koronarnih arterija, tada bi sve pacijentove radnje trebale biti usmjerene na obnavljanje protoka krvi kroz žile, jer samo to može nastaviti život do starosti. Što se prije utvrdi zaključak, terapija će biti uspješnija. Karakterističan uvjet za uspjeh je želja pacijenta da se riješi problema.
Odbijanje štetnih navika, prijelaz na pravilnu prehranu, fiziološka aktivnost uvijek donose pozitivne rezultate. U kasnijim stadijima patologije prikazana je specifična kirurgija s daljnjom rehabilitacijom u lječilištima.
Aterosklerotična kardioskleroza je vrsta koronarne bolesti srca, koju karakterizira poremećena opskrba krvlju. Razvija se u pozadini progresivne ateroskleroze u koronarnim arterijama miokarda. Smatra se da se ova dijagnoza postavlja svim osobama starijim od 55 godina i koje su se barem jednom suočile s bolovima u predjelu srca.
Kao takva dijagnoza "aterosklerotična kardioskleroza" odavno ne postoji i nećete je čuti od iskusnog stručnjaka. Ovaj izraz se obično naziva posljedicama koronarne bolesti srca, kako bi se razjasnile patološke promjene u miokardu.
Bolest se očituje značajnim povećanjem srca, posebno njegove lijeve klijetke, i poremećajima ritma. Simptomi bolesti su slični onima kod zatajenja srca.
Prije nego se razvije aterosklerotična kardioskleroza, pacijent može dugo patiti od angine pektoris.
Bolest se temelji na zamjeni zdravih tkiva u miokardu ožiljnim tkivom, kao posljedica ateroskleroze koronarnih žila. To je zbog kršenja koronarne cirkulacije i nedovoljne opskrbe krvlju miokarda - ishemijske manifestacije. Kao rezultat toga, u budućnosti se u srčanom mišiću formiraju mnoga žarišta, u kojima je započeo nekrotični proces.
Aterosklerotična kardioskleroza često "koegzistira" s kroničnim visokim krvnim tlakom, kao i sklerotskim oštećenjem aorte. Često pacijent ima fibrilaciju atrija i cerebralnu aterosklerozu.
Kada se na tijelu pojavi mala posjekotina, svi se trudimo da je nakon zarastanja manje uočljiva, ali koža na tom mjestu i dalje više neće imati elastična vlakna – nastaje ožiljno tkivo. Slična situacija se događa i sa srcem.
Ožiljak na srcu može se pojaviti iz sljedećih razloga:
Glavni razlog za razvoj patologije je stvaranje kolesterolskih plakova unutar žila. S vremenom se povećavaju i ometaju normalno kretanje krvi, hranjivih tvari i kisika.
Kada jaz postane vrlo mali, počinju problemi sa srcem. U stalnom je stanju hipoksije, što rezultira ishemijskom bolešću srca, a potom i aterosklerotskom kardiosklerozom.
Dugo vremena u ovom stanju, stanice mišićnog tkiva zamjenjuju se vezivnim tkivom, a srce se prestaje pravilno kontrahirati.
Čimbenici rizika koji izazivaju razvoj bolesti:
Postoje dva oblika aterosklerotične kardioskleroze:
U ovom slučaju, bolest je podijeljena u 3 vrste:
Aterosklerotična kardioskleroza je bolest koja ima dugi tijek, ali bez odgovarajućeg liječenja stalno napreduje. U ranim fazama pacijent možda ne osjeća nikakve simptome, stoga se abnormalnosti u radu srca mogu primijetiti samo na EKG-u.
S godinama je rizik od vaskularne ateroskleroze vrlo visok, pa se i bez prethodnog infarkta miokarda može pretpostaviti da na srcu ima mnogo malih ožiljaka.
Dijagnoza aterosklerotične kardioskleroze postavlja se na temelju prikupljene anamneze (prethodni infarkt miokarda, prisutnost koronarne bolesti srca, aritmije), manifestiranih simptoma i podataka dobivenih laboratorijskim studijama.
Za precizniju dijagnozu aterosklerotične kardioskleroze mogu se provesti sljedeće studije: 24-satno praćenje EKG-a, MRI srca, ventrikulografija, ultrazvuk pleuralnih šupljina, ultrazvuk trbušne šupljine, RTG prsnog koša, ritmokardiografija.
Ne postoji takav tretman za aterosklerotsku kardiosklerozu, jer se oštećeno tkivo ne može obnoviti. Sva terapija usmjerena je na ublažavanje simptoma i egzacerbacija.
Neki lijekovi se propisuju pacijentu doživotno. Nužno propisani lijekovi koji mogu ojačati i proširiti zidove krvnih žila. Ako je indicirano, može se izvesti operacija tijekom koje će se ukloniti veliki plakovi na vaskularnim zidovima. Temelj liječenja je pravilna prehrana i umjerena tjelovježba.
Kako bi se spriječio razvoj bolesti, vrlo je važno na vrijeme početi pratiti svoje zdravlje, pogotovo ako je u obiteljskoj anamnezi već bilo slučajeva aterosklerotične kardioskleroze.
Primarna prevencija je pravilna prehrana i prevencija prekomjerne tjelesne težine. Vrlo je važno vježbati svaki dan, ne sjediti, redovito posjećivati liječnika i pratiti razinu kolesterola u krvi.
Sekundarna prevencija je liječenje bolesti koje mogu izazvati aterosklerotsku kardiosklerozu. Ako se bolest dijagnosticira u početnim fazama razvoja i podliježe svim preporukama liječnika, kardioskleroza možda neće napredovati i omogućit će osobi da vodi puni život.
Kardioskleroza je patološki proces povezan s stvaranjem fibroznog tkiva u srčanom mišiću. Tome olakšavaju odgođeni infarkt miokarda, akutne zarazne i upalne bolesti, ateroskleroza koronarnih arterija.
Kardioskleroza aterosklerotične geneze uzrokovana je kršenjem metabolizma lipida s taloženjem kolesterolskih plakova na intimi žila elastičnog tipa. U nastavku članka razmatrat će se uzroci, simptomi, liječenje aterosklerotične kardioskleroze i njezina klasifikacija prema ICD-10.
Istodobno, uobičajeno je uzeti u obzir sve nozologije prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije (ICD-10). Ovaj vodič je podijeljen u odjeljke, gdje je svakoj patologiji dodijeljena digitalna i slovna oznaka. Stupanj dijagnoze je sljedeći:
Kao što je gore spomenuto, glavni uzrok patologije je kršenje metabolizma masti.
Zbog ateroskleroze koronarnih arterija, lumen potonjih se sužava, a u miokardu se pojavljuju znakovi atrofije miokardnih vlakana uz daljnje nekrotične promjene i stvaranje ožiljnog tkiva.
To je također popraćeno smrću receptora, što povećava potrebu miokarda za kisikom.
Takve promjene doprinose napredovanju koronarne arterijske bolesti.
Uobičajeno je istaknuti čimbenike koji dovode do kršenja metabolizma kolesterola, a to su:
Kliničke manifestacije aterosklerotične kardioskleroze karakteriziraju sljedeći simptomi:
Kršenje koronarnog protoka krvi očituje se ishemijom miokarda. Bolesnici osjećaju bol iza prsne kosti, boli ili povlačenja, zrači u lijevu ruku, rame i donju čeljust. Rjeđe je bol lokalizirana u interskapularnoj regiji ili zrači u desni gornji ekstremitet. Napad angine izaziva tjelesni napor, psihoemocionalna reakcija, a kako bolest napreduje, javlja se u mirovanju.
Bolove možete ublažiti nitroglicerinskim pripravcima. U srcu postoji provodni sustav, zahvaljujući kojem se osigurava stalna i ritmična kontraktilnost miokarda.
Električni impuls se kreće duž određene staze, postupno pokrivajući sve odjele. Sklerotične i cicatricijalne promjene predstavljaju prepreku širenju vala ekscitacije.
Kao rezultat toga, smjer kretanja impulsa se mijenja i kontraktilna aktivnost miokarda je poremećena.
Bolesnici s aterosklerotskom aterosklerozom zabrinuti su zbog takvih vrsta aritmija kao što su ekstrasistola, fibrilacija atrija, blokada.
IHD i njegov nozološki oblik aterosklerotična kardioskleroza ima polagano progresivni tijek, a bolesnici ne mogu osjećati nikakve simptome dugi niz godina.
Međutim, cijelo to vrijeme dolazi do nepovratnih promjena u miokardu, što u konačnici dovodi do kroničnog zatajenja srca.
U slučaju stagnacije u plućnoj cirkulaciji, bilježi se otežano disanje, kašalj, ortopneja. Uz stagnaciju u sustavnoj cirkulaciji, karakteristični su nokturija, hepatomegalija i edem nogu.
Liječenje aterosklerotične kardioskleroze uključuje korekciju načina života i korištenje lijekova. U prvom slučaju potrebno je usredotočiti se na aktivnosti usmjerene na uklanjanje čimbenika rizika. U tu svrhu potrebno je normalizirati način rada i odmora, smanjiti težinu kod pretilosti, ne izbjegavati doziranu tjelesnu aktivnost, slijediti hipokolesterolsku dijetu.
U slučaju neučinkovitosti gore navedenih mjera, propisuju se lijekovi koji pridonose normalizaciji metabolizma lipida. U tu svrhu razvijeno je nekoliko skupina lijekova, no popularniji su statini.
Njihov mehanizam djelovanja temelji se na inhibiciji enzima uključenih u sintezu kolesterola. Sredstva najnovije generacije također doprinose povećanju razine lipoproteina visoke gustoće ili, jednostavnije rečeno, "dobrog" kolesterola.
Još jedno važno svojstvo statina je da poboljšavaju reološki sastav krvi. Time se sprječava stvaranje krvnih ugrušaka i izbjegavaju akutne vaskularne katastrofe.
Morbiditet i smrtnost od kardiovaskularne patologije svake godine raste, a svatko bi trebao imati ideju o takvoj nozologiji i ispravnim metodama korekcije.
