Miażdżyca miażdżycowa to patologia, w której tkanka łączna rośnie w sercu z powodu miażdżycy tętnic wieńcowych. Miażdżycowa miażdżyca tętnic Kod ICD 10 - I25.1.
Jednym z objawów IHD jest miażdżyca-kardioskleroza. Klinicznie miażdżyca miażdżycowa objawia się niewydolnością serca, zaburzeniami przewodzenia i rytmu serca, dusznicą bolesną. Rozpoznanie choroby obejmuje szereg badań laboratoryjnych i instrumentalnych.
Leczenie tej postaci miażdżycy jest zachowawcze. Terapia ma na celu zatrzymanie bólu w sercu, obniżenie poziomu cholesterolu, normalizację przewodnictwa i częstości akcji serca oraz poprawę krążenia krwi.
Główną przyczyną choroby jest powstawanie blaszek miażdżycowych w miejscu uszkodzonej tkanki naczyń krwionośnych. Powstają stopniowo, jak nawarstwianie się cholesterolu. Z biegiem czasu blaszki powiększają się, a światło naczynia odpowiednio się zwęża. Wynikiem tego procesu jest naruszenie krążenia krwi, skrzywienie naczynia, wysokie ciśnienie krwi, niedostateczny dopływ tlenu do tkanek ciała.
Występuje niedotlenienie serca, które powoduje rozwój choroby wieńcowej. W chorobie niedokrwiennej upośledzona jest czynność mięśnia sercowego, tkanka mięśniowa zostaje zastąpiona tkanką łączną, która nie ma niezbędnej elastyczności. W rezultacie pojawia się ból w sercu i zaburzony jest rytm serca.
Blaszki miażdżycowe powstają w wyniku ekspozycji na następujące przyczyny:
Wyróżnia się następujące postacie miażdżycy miażdżycowej (AK):
Według rodzajów AK może być:
Głównym niebezpieczeństwem miażdżycy miażdżycowej jest to, że na początkowych etapach rozwoju choroba ta przebiega bezobjawowo.
Ponieważ AK jest postacią choroby wieńcowej, lekarze zwykle koncentrują się na objawach klinicznych tej konkretnej choroby. Istnieje jednak szereg objawów, na podstawie których można zdiagnozować miażdżycę tętnic.
Przede wszystkim takie objawy to ból w sercu, który może być bolesny lub ostry. Ból można zaobserwować nie tylko w okolicy serca, ale także na lewym ramieniu lub łopatce. Dodatkowo przy AK pacjent odczuwa ciągłe zmęczenie, szumy uszne i bóle głowy.
Innym charakterystycznym objawem choroby jest duszność. Występuje stopniowo, najpierw po silnym przeciążeniu fizycznym, następnie podczas normalnego chodzenia, a nawet w spoczynku.
W przypadku AK dochodzi do zaostrzenia astmy sercowej i rozwija się tachykardia (tętno osiąga 150 lub więcej uderzeń na minutę w stanie spokoju). Jednym z najbardziej uderzających objawów miażdżycowej miażdżycy jest obrzęk kończyn, który pojawia się z powodu problemów z wątrobą.
W celu postawienia trafnej diagnozy lekarz przeprowadza z pacjentem wywiad i bada jego historię medyczną. Specjalistę interesuje występowanie w wywiadzie miażdżycy, zaburzeń rytmu serca, choroby wieńcowej i innych stanów patologicznych. Podczas wywiadu lekarz dowiaduje się, na co pacjent skarży się i identyfikuje objawy choroby.
Następnie przypisuje się szereg badań laboratoryjnych i instrumentalnych w celu postawienia dokładnej diagnozy, z których najczęstsze to:
Nie można całkowicie pozbyć się takiej patologii, jak miażdżyca miażdżycowa choroba wieńcowa serca. Leczenie tej patologii polega na zapobieganiu zaostrzeniom i łagodzeniu objawów.
Przede wszystkim przepisywane są leki obniżające poziom cholesterolu we krwi. Najczęściej są to leki z grupy statyn. Czas trwania leczenia i dawkę leków określa lekarz. Z reguły leczenie jest długotrwałe, a czasem dożywotnie.
Oprócz statyn wskazane jest wyznaczenie środków rozszerzających naczynia krwionośne lub środków wzmacniających ściany naczyń krwionośnych.
Jeżeli przebiegowi miażdżycy tętnic towarzyszy dławica piersiowa lub istnieje zagrożenie zawału serca, wówczas możliwe jest wykonanie zabiegu operacyjnego, podczas którego usuwane są największe blaszki naczyniowe.
Równolegle z terapią główną lekarz może przepisać środki uspokajające lub antydepresyjne.
Należy pamiętać, że samoleczenie jest niedopuszczalne! Lekarz prowadzący powinien przepisać niektóre leki, określić ich dawkowanie i czas trwania leczenia. W przeciwnym razie możliwy jest rozwój szeregu poważnych powikłań, a nawet śmierć pacjenta.
W ciężkich przypadkach możliwym skutkiem choroby jest miażdżyca miażdżycowa - śmierć.
Na rokowanie wpływa stopień uszkodzenia mięśnia sercowego, obecność chorób współistniejących, arytmie. W ciężkich przypadkach obserwuje się objawy wodobrzusza i zapalenia opłucnej, rozwija się niewydolność serca. W przypadku pęknięcia tętniaka przyczyną śmierci pacjenta jest miażdżyca.
Wiadomo, że każdej chorobie łatwiej jest zapobiegać niż leczyć ją przez długi i bolesny czas. To stwierdzenie dotyczy również miażdżycy miażdżycowej. Aby zapobiec rozwojowi tej choroby, a także jej powikłaniom, konieczne jest przede wszystkim prawidłowe odżywianie.
Miażdżyca miażdżycowa - dieta:
Oprócz diety konieczne jest prowadzenie zdrowego trybu życia i uprawianie sportów (pływanie, spacery itp.), aby wzmocnić mięsień sercowy.
Konieczne jest poddanie się badaniom profilaktycznym w klinice przynajmniej raz w roku. Dzięki temu możliwe jest wykrycie większości chorób CVS na wczesnym etapie, co znacznie ułatwia leczenie i poprawia rokowanie. Jeśli masz pierwsze oznaki choroby, natychmiast zwróć się o pomoc do specjalisty.
PROFIL KOMISJA SPECJALNOŚCI „ANATOMIA PATOLOGICZNA” MINISTERSTWA ZDROWIA FEDERACJI ROSYJSKIEJ
ROSYJSKIE TOWARZYSTWO PATOLOGÓW
FSBI „INSTYTUT MORFOLOGII CZŁOWIEKA”
SBEE DPO „ROSYJSKA AKADEMIA MEDYCZNA KSZTAŁCENIA PODYPLOMOWEGO” MINISTERSTWO ZDROWIA ROSJI
Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny i Stomatologiczny im. A.I. EVDOKIMOVA» MINISTERSTWO ZDROWIA ROSJI
SBEE HPE "Rosyjski Narodowy Uniwersytet Medyczny im. NI Pirogowa" MINISTERSTWO ZDROWIA ROSJI
SBEE HPE „PIERWSZY PAŃSTWOWY UNIWERSYTET MEDYCZNY W ST PETERSBURGU NAZWA NA IMIĘ AKADEMICKA I.P. PAWŁOW» MINISTERSTWO ZDROWIA ROSJI
Sformułowanie
diagnoza patologiczna
z chorobą niedokrwienną serca
(klasa IX „choroby układu krążenia” ICD-10)
Moskwa - 2015
Opracowany przez:
Frank G.A., akademik Rosyjskiej Akademii Nauk, doktor nauk medycznych, profesor, kierownik Zakładu Anatomii Patologicznej Państwowej Budżetowej Instytucji Szkolnictwa Wyższego Szkolnictwa Zawodowego Rosyjskiej Akademii Medycznej Kształcenia Podyplomowego Ministerstwa Zdrowia Rosji, szef Niezależny patolog Ministerstwa Zdrowia Rosji, pierwszy wiceprezes Rosyjskiego Towarzystwa Patologów;
Zayratyants O.V., doktor nauk medycznych, profesor, kierownik Zakładu Anatomii Patologicznej Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego im. A.I. AI Evdokimov z Ministerstwa Zdrowia Rosji, wiceprezes Rosji i przewodniczący Moskiewskiego Towarzystwa Patologów;
Szpektor A.V., doktor nauk medycznych, profesor, kierownik Katedry Kardiologii, FPDO, Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny im. A.I. AI Evdokimova z Ministerstwa Zdrowia Rosji, główny niezależny kardiolog Departamentu Zdrowia miasta Moskwy;
Kaktursky L.V., członek korespondent Rosyjskiej Akademii Nauk, doktor nauk medycznych, profesor, kierownik Centralnego Laboratorium Klinicznego Instytutu Badawczego Morfologii Człowieka, Główny Patolog Niezależny Roszdravnadzor, Prezes Rosyjskiego Towarzystwa Patologów;
Miszniew OD, doktor nauk medycznych, profesor, kierownik Zakładu Anatomii Patologicznej i Klinicznej Anatomii Patologicznej, SBEI HPE Rosyjski Narodowy Uniwersytet Medyczny. NI Pirogov z Ministerstwa Zdrowia Rosji, wiceprezes Rosyjskiego Towarzystwa Patologów;
Rybakova M.G., doktor nauk medycznych, profesor, kierownik Zakładu Anatomii Patologicznej Państwowej Budżetowej Instytucji Edukacyjnej Wyższego Szkolnictwa Zawodowego Pierwszy Państwowy Uniwersytet Medyczny w Petersburgu. Acad. IP Pavlov z Ministerstwa Zdrowia Rosji, główny niezależny patolog Komitetu Opieki Zdrowotnej w Petersburgu;
Czerniajew A.L., doktor nauk medycznych, profesor, kierownik wydziału patologii Instytutu Pulmonologii Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej Federalnej Agencji Medycznej i Biologicznej Rosji;
Orechow O.O., kandydat nauk medycznych, kierownik wydziału anatomii patologicznej Miejskiego Szpitala Klinicznego nr 67, Główny niezależny patolog moskiewskiego Wydziału Zdrowia Miasta;
Losev A.V., kandydat nauk medycznych, kierownik wydziału anatomii patologicznej Regionalnego Szpitala Klinicznego Ministerstwa Zdrowia regionu Tuła, główny niezależny patolog Ministerstwa Zdrowia regionu Tula i Ministerstwa Zdrowia Rosji w Centralnej Federalnej Dystrykt Federacji Rosyjskiej.
Skróty
Metodologia
Metody wykorzystywane do zbierania/wyboru dowodów:
Wyszukiwanie w elektronicznych bazach danych.
Opis metod stosowanych do zbierania/wyboru dowodów:
Metody stosowane do oceny jakości i siły dowodów:
Metody użyte do sformułowania rekomendacji:
Konsensus ekspertów
Konsultacje i ekspertyzy:
Wstępna wersja została omówiona na posiedzeniu specjalistycznej komisji ds. specjalności „anatomia patologiczna” Ministerstwa Zdrowia Rosji w dniu 19 lutego 2015 r. Na spotkaniu Moskiewskiego Towarzystwa Patologów w dniu 21 kwietnia 2015 r., Po czym została zamieszczona na stronie Rosyjskiego Towarzystwa Patologów (www.patolog.ru) w celu szerokiej dyskusji, aby specjaliści, którzy nie brali udziału w komisji profilu i przygotowaniu zaleceń, mieli możliwość zapoznania się z nimi i przedyskutowania ich. Ostateczna akceptacja zaleceń została przeprowadzona na VIII Plenum Rosyjskiego Towarzystwa Patologów (22-23 maja 2015 r., Pietrozawodsk).
Grupa robocza:
W celu ostatecznej weryfikacji i kontroli jakości zaleceń zostały one ponownie przeanalizowane przez członków grupy roboczej, którzy doszli do wniosku, że wszystkie uwagi i uwagi ekspertów zostały uwzględnione, ryzyko systematycznych błędów w opracowanie zaleceń zostało zminimalizowane.
Wzór metody:
Podano zasady formułowania ostatecznych diagnoz klinicznych, patoanatomicznych i sądowych, wypełniania statystycznego dokumentu księgowego - medycznego aktu zgonu z powodu choroby niedokrwiennej serca zgodnie z wymogami obowiązującego ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej i ICD-10. Krajowe zasady formułowania diagnozy i terminologii diagnostycznej zostały dostosowane do wymagań i kodeksów ICD-10.
Wskazania do stosowania:
Ujednolicone zasady formułowania ostatecznej diagnozy klinicznej, patoanatomicznej i sądowej, wydawania zaświadczenia lekarskiego o zgonie w chorobie wieńcowej zgodnie z wymogami obowiązującego ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej i ICD-10 na terenie całego kraju są niezbędne do zapewnienia międzyregionalnego i międzynarodowego porównywalność danych statystycznych o zachorowalności i przyczynach zgonów ludności.
Logistyka:
Międzynarodowa Statystyczna Klasyfikacja Chorób i Problemów Zdrowotnych, wydanie dziesiąte (ICD-10) z uzupełnieniami za lata 1996-2015.
"" - zatwierdzony zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 241 z dnia 08.07.1998 r.
Zalecenia kliniczne przeznaczone są dla patologów, biegłych sądowych, kardiologów i lekarzy innych specjalności, a także dla nauczycieli oddziałów klinicznych, doktorantów, rezydentów i starszych studentów uczelni medycznych.
Zalecenia są wynikiem konsensusu pomiędzy klinicystami, patologami i ekspertami medycyny sądowej i mają na celu poprawę jakości diagnostyki jednostek nozologicznych wchodzących w skład grupowej koncepcji „choroby wieńcowej” (CHD) oraz ich statystycznego ujęcia przyczyn zgonów w populacji. Celem rekomendacji jest wprowadzenie w życie ujednoliconych zasad formułowania diagnozy patoanatomicznej i wystawiania zaświadczeń lekarskich o zgonu w chorobie wieńcowej zgodnie z przepisami ustawy federalnej z dnia 21 listopada 2011 r. nr 323-FZ „O podstawach ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej” oraz wymagań Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji chorób i problemów zdrowotnych rewizji X (ICD-10). Zasady mają zastosowanie do ostatecznych diagnoz klinicznych i sądowych w związku z podstawowymi wymaganiami ogólnymi dotyczącymi preparatu i koniecznością ich porównywania (porównywania) w toku prac klinicznych i eksperckich. Podano przykłady konstrukcji (formułowania) diagnoz patoanatomicznych oraz wykonywania medycznych aktów zgonu.
Zalecenia kliniczne oparte są na zestawieniu danych literaturowych oraz własnym doświadczeniu autorów. Autorzy mają świadomość, że konstrukcja i formułowanie diagnoz może w przyszłości ulec zmianie w miarę gromadzenia nowej wiedzy naukowej. Dlatego pomimo konieczności ujednolicenia formułowania diagnozy patoanatomicznej, niektóre propozycje mogą budzić dyskusję. W związku z tym wszelkie inne opinie, uwagi i życzenia specjalistów będą przyjmowane przez autorów z wdzięcznością.
Diagnoza jest jednym z najważniejszych obiektów standaryzacji w ochronie zdrowia, podstawą zarządzania jakością usług medycznych, dokumentacją potwierdzającą kwalifikacje zawodowe lekarza. Wiarygodność danych przekazywanych przez służby zdrowia na temat zachorowalności i umieralności ludności zależy od ujednolicenia i ścisłego przestrzegania zasad diagnozowania i wydawania lekarskich aktów zgonu. Szczególnie wysoka jest odpowiedzialność przypisana patologom i ekspertom medycyny sądowej.
Zalecenia są wynikiem konsensusu pomiędzy klinicystami, patologami i ekspertami medycyny sądowej i mają na celu poprawę jakości diagnostyki jednostek nozologicznych wchodzących w skład grupowej koncepcji „choroby wieńcowej” (CHD) oraz ich statystycznego ujęcia przyczyn zgonów w populacji.
Ich potrzeba wynika z:
IHD (lub choroba wieńcowa) - pojęcie grupowe (generyczne) obejmujące procesy patologiczne (postacie nozologiczne) wynikające z ostrego lub przewlekłego niedokrwienia mięśnia sercowego (niezgodność poziomu podaży utlenowanej krwi do poziomu zapotrzebowania na nią w mięśniu sercowym) spowodowane skurczem, zwężeniem lub niedrożnością tętnic wieńcowych podczas ich miażdżycy.
IHD w ICD-10 zalicza się do klasy IX „Choroby układu krążenia”, która łączy w sobie dużą liczbę pojęć grupowych (ogólnych) i jednostek nozologicznych, identyfikowanych zarówno na podstawie ich etiologii i patogenezy, jak i na podstawie badań lekarskich. oraz kryteria społeczne (wiele patogenetycznie reprezentuje powikłania miażdżycy, nadciśnienia tętniczego, cukrzycy). W szczególności takie koncepcja grupy to IBS. Obejmuje szereg postaci nozologicznych, a mianowicie rodzaje dławicy piersiowej, MI, miażdżycy itp. W ICD-10 nawet takie jednostki nozologiczne, jak ostry i powtarzający się MI, są podzielone na oddzielne formy w zależności od lokalizacji procesu patologicznego i niektórych inne kryteria, które są konieczne, należy wziąć pod uwagę podczas kodowania.
Jako samodzielne postacie nozologiczne, nadciśnienie tętnicze i wtórne nadciśnienie tętnicze wraz z chorobami, które je spowodowały, nie mogą być rozpoznane w diagnostyce w przypadku rozpoznania jednostek nozologicznych z grupy IHD (a także z grup chorób naczyniowo-mózgowych, zmian niedokrwiennych jelit, kończyn i inne główne tętnice).
Klasa IX obejmuje szereg terminów, takich jak „choroba nadciśnieniowa”, „choroba miażdżycowa serca”, „przebyty zawał mięśnia sercowego” itp. Istnieją dla nich analogi krajowe: „choroba nadciśnieniowa” lub „nadciśnienie tętnicze”, „miażdżyca miażdżycowa” lub „rozlana małoogniskowa miażdżyca”, „pozawałowa miażdżyca” lub „wielkoogniskowa miażdżyca”. Przy formułowaniu diagnozy dopuszczalne jest użycie terminów przyjętych w klasyfikacjach krajowych, a do wystawienia medycznego aktu zgonu ich analogi z ICD-10 z odpowiednimi kodami.
Nie używany w diagnozach, ponieważ reprezentują one grupowe i/lub nieokreślone stany patologiczne w IHD (podane w ICD-10 nie do zastosowania w szczegółowej diagnostyce): ostra choroba wieńcowa, nieokreślona (I24,9), miażdżycowa choroba sercowo-naczyniowa, tak opisana (I25 . 0), przewlekła choroba niedokrwienna serca, nieokreślona (I25,9).
Nie może występować jako choroba podstawowa procesy patologiczne będące powikłaniami lub objawami IHD i niektórych innych postaci nozologicznych (zespoły, objawy): obecne powikłania ostrego zawału mięśnia sercowego (I23.0-I23.8), niewydolność serca (I50), warianty arytmii (I44-I49), oprócz wrodzonych arytmii i zaburzeń przewodzenia prowadzących do śmiertelnej asystolii, większość procesów patologicznych z grupy „powikłania i źle zdefiniowane choroby serca” (I51), ostry (ale nie przewlekły) tętniak serca, zatorowość płucna (zatorowość płucna). , z wyjątkiem praktyki położniczej, dla której w ICD-10 znajduje się specjalna klasa XV „Ciąża, poród i połóg” i odpowiadające im kody), serce płucne (ostre lub przewlekłe), nadciśnienie płucne (z wyjątkiem pierwotnego, idiopatycznego, które jest postać nozologiczna), zakrzepica żył (ale nie zakrzepowe zapalenie żył) itp. .
Jako jednostka nozologiczna - nie stosuje się głównej choroby w wyniku zgonu (pierwotnej przyczyny zgonu) następujące procesy patologiczne występujące w grupie IHD w klasie IX ICD-10: zakrzepica wieńcowa niepowodująca zawału serca (I24.0), zaburzenia układu krążenia po zabiegach medycznych, gdzie indziej niesklasyfikowane (I97).
Przy jakiejkolwiek wzmiance w nagłówkach diagnostyki klinicznej miażdżycy tętnic wieńcowych wskazane jest (jeśli przeprowadzono odpowiednie badania naczyniowe, np. angiografia), a w diagnostyce patoanatomicznej lub sądowej należy wskazać:
Dodatkowo wskazane jest również wskazanie stopnia zaawansowania miażdżycy (obszar zmiany). Wyróżnia się 4 etapy miażdżycy: I – plamy lipidowe, II – plamy lipidowe i blaszki włókniste, III – plamy lipidowe, blaszki włókniste i „zmiany powikłane” (krwotoki w blaszkach włóknistych, miażdżyca, ich owrzodzenia, powikłania zakrzepowe), IV – obecność miażdżycy wraz z wcześniejszymi zmianami. Istnieją 3 stopnie zaawansowania miażdżycy aorty i tętnic: umiarkowane, uszkodzenie do 25% obszaru błony wewnętrznej, wyraźne, obszar zmiany wynosi od 25% do 50%, wyraźne, obszar zmiany wynosi ponad 50%.
Niedopuszczalne jest zastępowanie terminu „miażdżyca” terminami „wapnienie” lub „stwardnienie” tętnicy, ponieważ takie zmiany mogą być spowodowane nie tylko miażdżycą, ale także zapaleniem naczyń lub chorobami dziedzicznymi.
Jednostki nozologiczne z grupy CHD wyklucza się, jeśli wykryte uszkodzenie mięśnia sercowego (zespół dławicy piersiowej, MI, miażdżyca) jest spowodowane nie miażdżycą tętnic wieńcowych, ale innymi przyczynami (martwicą wieńcową i pozawieńcową oraz ich następstwami). W takich przypadkach uszkodzenie mięśnia sercowego jest wskazane w diagnozie pod nagłówkiem „Powikłania choroby podstawowej” lub, gdy nakazuje logika konstruowania diagnozy, jako część objawów choroby podstawowej.
Przy formułowaniu diagnozy należy wybrać jedną z form nozologicznych składających się na IHD. Niedopuszczalne jest jednoczesne wskazanie kilku takich jednostek w różnych sekcjach diagnozy, na przykład MI pod nagłówkiem „Główna choroba” i miażdżyca pozawałowa – „Choroba współistniejąca” lub kardioskleroza pozawałowa i miażdżycowa nawet w jednej rubryce .
Współczesna klasyfikacja kliniczna IHD nie w pełni odpowiada klasyfikacji morfologicznej i ICD-10:
1. Ostre formy IHD:
1.1 Ostra (nagła) śmierć wieńcowa;
1.2. Ostry zespół wieńcowy:
1.2.1 Niestabilna dusznica bolesna;
1.2.2. MI bez uniesienia odcinka ST (zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST – NSTEMI);
1.2.3. MI z uniesieniem odcinka ST (zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST – STEMI).
2. Przewlekłe postacie IHD:
2.1. Angina pectoris (z wyjątkiem niestabilnej),
2.2. Miażdżyca miażdżycowa (rozproszona mała ogniskowa) miażdżyca;
2.3. Kardiomiopatia niedokrwienna;
2.4. Wielkoogniskowa (po zawale) miażdżyca;
2.5. Przewlekły tętniak serca.
2.6. Inne rzadkie postacie (bezbolesne niedokrwienie mięśnia sercowego itp.).
Wykluczony ze stosowania i nieobecny w klasyfikacjach i ICD-10 termin „ogniskowa dystrofia mięśnia sercowego”(„ostra ogniskowa dystrofia niedokrwienna mięśnia sercowego”), zaproponowana przez A.L. Myasnikowa (1965). W diagnozie zamiast tego określenia należy wskazać MI (jako stadium niedokrwienne), a nie zawsze jako część IHD.
Angina pectoris to grupa klinicznie wyróżniających się jednostek nozologicznych wchodzących w skład ICD-10 (I20,0-I20,9). Jej podłożem morfologicznym może być szereg ostrych i przewlekłych zmian w mięśniu sercowym. W ostatecznych diagnozach klinicznych, patoanatomicznych i sądowych nie jest stosowany.
Kardiomiopatia niedokrwienna(kod I25.5) - skrajny objaw przedłużonego przewlekłego niedokrwienia mięśnia sercowego z jego rozlaną zmianą (ciężka rozlana miażdżyca miażdżycowa, podobna do kardiomiopatii rozstrzeniowej). Rozpoznanie kardiomiopatii niedokrwiennej ustala się z ciężkim rozszerzeniem jamy lewej komory z upośledzoną funkcją skurczową (frakcja wyrzutowa 35% lub mniej). Stosowanie tej diagnozy jest wskazane tylko w wyspecjalizowanych kardiologicznych placówkach medycznych.
Diagnoza „przewlekły tętniak serca”(w ICD-10 - „tętniak serca” o kodzie I25.3) nie wymaga dodatkowego wskazania obecności pozawałowej miażdżycy, jeżeli jest ona ograniczona do ścian tętniaka. Diagnoza pozawałowa (duża ogniskowa) miażdżyca nie wymaga dodatkowego wskazania na obecność miażdżycy (rozlanej małoogniskowej) miażdżycy.
Bezbolesne niedokrwienie mięśnia sercowego(niedokrwienie bezobjawowe, kod I25.6) rozpoznaje się u pacjenta po wykryciu epizodów niedokrwienia mięśnia sercowego w EKG, ale bez napadów dusznicy bolesnej. Podobnie jak dusznica bolesna, nieme niedokrwienie mięśnia sercowego nie może pojawić się w ostatecznej diagnozie klinicznej, patologicznej lub sądowej.
Zespół X w diagnozie klinicznej ustala się pacjenta, który w obecności napadów dusznicy bolesnej nie wykazuje zmian w tętnicach wieńcowych (angiograficznie itp.), nie ma objawów skurczu naczyń i innych przyczyn zespołu dusznicy bolesnej, które nie są uwzględnione w grupa IHD jest wykluczona. „Oszołomiony” (ogłuszony) mięsień sercowy- dysfunkcja lewej komory serca po epizodach ostrego niedokrwienia bez martwicy mięśnia sercowego (w tym po rewaskularyzacji mięśnia sercowego). Miokardium „hibernujące”, „śpiące” (hibernujące)- wynik długotrwałego zmniejszenia perfuzji wieńcowej przy zachowaniu żywotności mięśnia sercowego (ale z jego wyraźną dysfunkcją). W diagnozie nie stosuje się terminów „zespół X”, „ogłuszony” i „hibernujący” mięsień sercowy, nie ma dla nich kodów ICD-10.
W literaturze obcej zamiast pojęć „miażdżyca miażdżycowa” i „rozlana małoogniskowa kardioskleroza” używać zasadniczo tych samych pojęć: „rozlany lub małoogniskowy zanik kardiomiocytów ze śródmiąższowym zwłóknieniem mięśnia sercowego” lub „miażdżycowa choroba serca”. Ostatni termin zawarte w ICD-10 (kod I25.1) .
Należy unikać nieuzasadnionego przediagnozowania miażdżycy (rozlanej, małoogniskowej) lub pozawałowej (wieloogniskowej) miażdżycy jako choroby głównej, współzawodniczącej lub połączonej. Często więc ta diagnoza jest błędnie ustalana na podstawie niedostatecznie fachowo przeprowadzonej sekcji zwłok i powierzchownej analizy tanatogenezy, zwłaszcza w przypadku obserwacji ostrego zgonu, gdy ostra (nagła) śmierć wieńcowa jest prawdziwą główną przyczyną zgonu. Istotne jest również różnicowanie brunatnego zaniku mięśnia sercowego (z ciężkim stwardnieniem okołonaczyniowym i miofibrozą) w różnych ciężkich chorobach oraz w stanie śmierci podeszłej oraz rozlaną małoogniskową miażdżycę jako postać choroby wieńcowej. Często jednostki nozologiczne z grupy przewlekłej choroby wieńcowej, które nie odgrywają istotnej roli w tanatogenezie, są błędnie rejestrowane jako choroby współzawodniczące lub złożone. Powinny być wymienione pod nagłówkiem „Choroby współistniejące” (przykłady 1–5).
Medyczny akt zgonu
I. a) Obrzęk mózgu.
b) Pneumokokowe obustronne zapalenie płuc (J 13)
II. Przewlekłe zatrucie alkoholem (F10.1).
Medyczny akt zgonu
I. a) Wyniszczenie
b) Encefalopatia miażdżycowa (krążeniowa) (I67.8).
Medyczny akt zgonu
b) Przebicie krwi do komór mózgu.
c) Krwiak śródmózgowy (I61,0).
II. Nadciśnienie (I10).
Medyczny akt zgonu
I. a) Obrzęk mózgu z przemieszczeniem jego tułowia.
Medyczny akt zgonu
I. a) Ogniskowe zlewne zapalenie płuc.
b) Efekty szczątkowe po krwotoku śródmózgowym (I69.1).
II. Nadciśnienie (I10).
Termin „ostry zespół wieńcowy” (ACS) zaproponowali V. Fuster i in. (1985), ale jego definicja przeszła w ostatnich latach szereg zmian. W tej chwili ACS to grupowa koncepcja kliniczna w obrębie IHD, która łączy różne objawy ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego z powodu:powikłana niestabilną blaszką miażdżycową tętnicy wieńcowej serca. Wprowadzenie do praktyki pojęcia OZW doprowadziło do wykluczenia terminu „ostra niewydolność wieńcowa”, który nadal występuje w ICD-10 w grupie „inne ostre postacie choroby wieńcowej” o ogólnym kodzie I24.8. Terminy takie jak „stan przedzawałowy” i „ostra niewydolność wieńcowa” nie są używane w diagnozie.
ACS obejmuje następujące formy nozologiczne::
Niestabilna dusznica bolesna;
MI bez uniesienia odcinka ST (zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST – NSTEMI);
MI z uniesieniem odcinka ST (zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST – STEMI).
Mogą zakończyć się ostrą (nagłą) śmiercią wieńcową (sercową), która w niektórych klasyfikacjach zaliczana jest do ACS. Należy jednak pamiętać, że ostry zgon wieńcowy, a ponadto zgon sercowy, nie ogranicza się do ACS i MI. Objaw stosowany dotychczas w klinice w postaci pojawienia się patologicznego załamka Q na EKG nie jest już kryterium rozpoznania i klasyfikacji OZW. ACS jako pojęcie grupowe, nieobecne w ICD-10, nie może pojawić się w diagnozie. Jest to diagnoza wstępna, koncepcja „logistyki”, wskazująca na potrzebę podjęcia pewnych ratownictwa medycznego i diagnostycznego. W przypadku zgonu niestabilna dusznica bolesna nie może być wskazana w diagnozie. W ostatecznej diagnozie klinicznej, patologicznej lub sądowej należy odnotować albo ostrą (nagłą) śmierć wieńcową (kod ICD-10 - I24.8) albo MI (kody ICD-10 - I21.-), w zależności od konkretnej sytuacji. I22.-). W diagnostyce patoanatomicznej i sądowej zmiany odcinka ST w MI są wskazane tylko wtedy, gdy istnieją istotne dane w ostatecznym rozpoznaniu klinicznym, z odniesieniem „według karty pacjenta hospitalizowanego lub ambulatoryjnego”, „według historii choroby”).
Przyczyną rozwoju OZW jest ostro rozwinięta częściowa (z niestabilną dławicą piersiową i MI bez uniesienia odcinka ST) lub całkowita (z MI z uniesieniem odcinka ST) niedrożność tętnicy wieńcowej serca przez skrzeplinę z powikłaną niestabilną blaszką miażdżycową. Powikłania niestabilnej blaszki miażdżycowej obejmują krwotok do blaszki, erozję lub pęknięcie, oderwanie jej osłonki, skrzeplinę, zakrzepicę lub miażdżycę w dystalnych częściach tej samej tętnicy. Kliniczne kryteria diagnozowania przyczyn ACS pod kątem uszkodzenia tętnic wieńcowych serca są ograniczone pojęciami „powikłanej niestabilnej blaszki miażdżycowej” lub „zakrzepicy miażdżycowej”, które są często używane jako synonimy. Należy jednak wyjaśnić, że uszkodzenie śródbłonka z rozwojem zakrzepicy tętnic wieńcowych można również zaobserwować w blaszkach miażdżycowych, które nie spełniają kryteriów morfologicznych ich niestabilności. W związku z tym z ogólnej pozycji patologicznej bardziej słusznie jest mówić o „skomplikowanej blaszce miażdżycowej”.
Powikłana (zwykle niestabilna) blaszka miażdżycowa tętnicy wieńcowej serca jest obowiązkowym kryterium morfologicznym rozpoznania postaci nozologicznych wchodzących w skład ACS. Należy zauważyć, że zwężenie tętnic wieńcowych przez blaszki miażdżycowe przed rozwojem ich powikłań u 50% pacjentów jest nieznaczne i wynosi mniej niż 40%. Ze względu na autotrombolizę lub terapię trombolityczną, autopsja może nie wykryć zakrzepów tętnic wieńcowych serca zdiagnozowanych za życia (angiograficznie itp.). Nawet bez leczenia trombolitycznego po 24 godzinach zakrzepy utrzymują się tylko u 30% pacjentów. Dlatego podczas sekcji zwłok zasadnicze znaczenie ma wykrycie skomplikowanej niestabilnej blaszki miażdżycowej, nawet bez zakrzepicy tętnicy wieńcowej.
Definicje pojęć ACS i MI typu 1 (patrz poniżej) dyktują wymagania dotyczące badania tętnic wieńcowych serca podczas sekcji zwłok: konieczne jest przecięcie tętnic wieńcowych wzdłużnie, ograniczenie tylko przekrojów poprzecznych jest niedopuszczalne. Wskazane jest zastosowanie metody otwierania serca według G. G. Avtandilova. W rozpoznaniach patoanatomicznych i sądowych bezwzględnie należy wskazać lokalizację, rodzaj (stabilny, niestabilny) i charakter powikłań blaszek miażdżycowych, stopień zwężenia poszczególnych tętnic oraz opis zaawansowania i stopnia (obszaru) zmian miażdżycowych tętnic jest opcjonalna.
Czyli np. wpis jest niedopuszczalny: „Ostry MI (lokalizacja, recepta, rozmiar). Miażdżyca tętnic wieńcowych serca (II stopień, II stopień, zwężenie do 30%, zakrzepica lewej tętnicy wieńcowej). Przykładem zalecanego wpisu może być następujące sformułowanie: „Ostry MI (lokalizacja, recepta, rozmiar). Zwężenie miażdżycy tętnic wieńcowych serca (skomplikowana niestabilna blaszka miażdżycowa z pęknięciem opony, czerwona obturacyjna skrzeplina lewej tętnicy wieńcowej o długości 1 cm w odległości 1,5 cm od jej ujścia; blaszki miażdżycowe zwężające światło tętnicy wieńcowej głównie lewej tętnicy okalającej do 40%).
Weryfikacja morfologiczna ogniskowego niedokrwienia mięśnia sercowego jest niezbędna do rozpoznania patoanatomicznego postaci nozologicznych w składzie OZW. Chociaż nieodwracalne zmiany martwicze w kardiomiocytach rozwijają się już po 20-40 minutach niedokrwienia, na tempo rozwoju martwicy wpływa stan obojczyków i mikrounaczynienia, a także same kardiomiocyty i indywidualna wrażliwość na hipoksję. Ponadto makro- i mikroskopowe morfologiczne objawy martwicy, które nie wymagają stosowania specjalnych metod diagnostycznych, pojawiają się nie wcześniej niż 4-6 godzin (do 12 godzin).
W przypadku podejrzenia niedokrwienia mięśnia sercowego jakiegokolwiek pochodzenia obowiązkowe jest wykonanie badania makroskopowego, np. z nitrozynotetrazolium lub tellurynem potasu. Diagnostyka histologiczna niedokrwienia mięśnia sercowego jest mniej swoista i bardziej czasochłonna, w zależności od prawidłowego wyboru obszaru mięśnia sercowego podejrzanego o niedokrwienie oraz metod badawczych. Bardziej niezawodna jest mikroskopia polaryzacyjna, która może w pewnym stopniu zastąpić próbkę makroskopową.
Należy pamiętać, że pozytywne wyniki badań makroskopowych lub stosunkowo specyficzne zmiany histologiczne pojawiają się po około 30 minutach od wystąpienia ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego. Nie są również kryterium kwalifikacji ogniska niedokrwienia lub martwicy do nozologicznej postaci uszkodzenia mięśnia sercowego z grupy IHD.
Zgodnie z terminem „ostra (nagła) śmierć wieńcowa”w klinice oznaczają nagły zgon w ciągu godziny (według innych definicji - od 6 do 12 godzin) od wystąpienia pierwszych objawów (objawów) niedokrwienia mięśnia sercowego w IHD. W ICD-10 zalicza się go do grupy „inne ostre postacie choroby wieńcowej” (kod I24.8). Ustalono patologiczną lub sądową diagnozę ostrej (nagłej) śmierci wieńcowej metoda wykluczenia innych przyczyn zgonu na podstawie analizy klinicznej i morfologicznej. Konieczne jest wykluczenie ogniskowego niedokrwienia mięśnia sercowego. W przypadkach, gdy są dane kliniczne i laboratoryjne dotyczące OZW lub MI, a podczas autopsji stwierdza się powikłaną blaszkę miażdżycową tętnic wieńcowych i ogniskowe niedokrwienie mięśnia sercowego, rozpoznaje się MI typu I, jego stan niedokrwienny. Jeśli sekcja zwłok wykaże niedokrwienie wieńcowe lub niewieńcowe ogniskowe niedokrwienie mięśnia sercowego niezwiązane z IHD, choroby, które ją spowodowały, są diagnozowane i stają się główną chorobą.
pojęcie„ostra (nagła) śmierć sercowa” definiuje się jako nagły zgon „kardiologiczny” (pierwotne zatrzymanie krążenia), nieoczekiwany charakter i czas wystąpienia, nawet w przypadku wcześniej stwierdzonej choroby serca, której pierwszym objawem jest utrata przytomności w ciągu godziny (według innych definicji - od 6 do 12 godzin.) od wystąpienia pierwszych objawów. Częściej jest to spowodowane arytmiami śmiertelnymi (częstoskurcz komorowy, przechodzący w migotanie komór, pierwotne migotanie komór, bradyarytmie z asystolią). W klinice terminy „ostra śmierć sercowa” i „ostra śmierć wieńcowa” są często używane jako synonimy, a ostra (nagła) śmierć sercowa jest pojęciem szerszym, klinicznym zespołem uszkodzenia serca. Jednakże w ICD-10 termin „ostra (nagła) śmierć sercowa” wyklucza ostrą śmierć wieńcową i obecność choroby wieńcowej . Diagnoza „ostra (nagła) śmierć sercowa” (kod ICD-10 – I46.1) – „diagnoza z wykluczenia”, dozwolone po całkowitym wykluczeniu gwałtownego charakteru śmierci, ostrej śmierci wieńcowej, jakiejkolwiek choroby serca i innych postaci nozologicznych, gdy nie można ustalić charakteru procesu patologicznego i odpowiadającego mu podłoża morfologicznego leżącego u podstaw uszkodzenia serca (przykłady 6, 7).
Medyczny akt zgonu
I. a) Ostra śmierć wieńcowa (powiedzmy termin "nagła śmierć wieńcowa") (I24.8).
Medyczny akt zgonu
I. a) Nagła śmierć sercowa (I46.1).
MI jest martwicą wieńcową (niedokrwienną) mięśnia sercowego, która może być zarówno postacią nozologiczną w ramach IHD, jak i manifestacją lub powikłaniem różnych chorób lub urazów, którym towarzyszy upośledzona perfuzja wieńcowa (zapalenie wieńcowe, zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa tętnic wieńcowych, ich anomalie rozwojowe itp.) .
Współczesna definicja, kryteria rozpoznania klinicznego i klasyfikacji MI, tzw „Trzecia uniwersalna definicja zawału mięśnia sercowego” były wynikiem trzeciego międzynarodowego konsensusu osiągniętego w 2012 roku pomiędzy Europejskim Towarzystwem Kardiologicznym, Fundacją American College of Cardiology, American Heart Association i World Heart Federation (Wspólna Grupa Zadaniowa ESC/ACCF/AHA/WHF for the Universal Definition of zawał mięśnia sercowego). Opierają się one na zmienionych przepisach przedstawionych po raz pierwszy w materiałach drugiego międzynarodowego konsensusu z 2007 r. (Wspólne zadanie ESC/ACCF/AHA/WHF na rzecz redefinicji zawału mięśnia sercowego, 2007). Niektóre definicje przedstawione w ICD-10 zostały zachowane.
MI jest uważany za ostry 28 dni. i mniej.
Nawracający powinien nazywać się MI z nawrotem ataku niedokrwiennego ponad 3 dni później. i mniej niż 28 dni. po poprzednim.
Powtarzane MI rozpoznaje się, gdy rozwija się po 28 dniach. po podstawówce. Zarówno nawracający, jak i powtarzający się MI w ICD-10 mają wspólny kod (I22), którego czwarty znak zależy od lokalizacji ogniska martwicy.
Zgodnie z „trzecią uniwersalną definicją”, „Określenia ostry MI należy używać, gdy istnieją dowody na martwicę mięśnia sercowego w wyniku przedłużonego ostrego niedokrwienia”. Klasyfikacja komunikatorów internetowych obejmuje 5 typów. Wskazane jest wskazanie typów MI w diagnozie, chociaż nie mają one specjalnych kodów w ICD-10 .
Spontaniczny zawał mięśnia sercowego (zawał mięśnia sercowego typu 1) jest spowodowane pęknięciem, owrzodzeniem lub rozwarstwieniem niestabilnej blaszki miażdżycowej z rozwojem zakrzepicy wewnątrzwieńcowej w jednej lub kilku tętnicach wieńcowych, co prowadzi do zmniejszenia perfuzji mięśnia sercowego z następczą martwicą kardiomiocytów. Jak już wspomniano w części „Ostry zespół wieńcowy”, ze względu na trombolizę (samoistną lub indukowaną), skrzeplina wewnątrzwieńcowa może nie zostać wykryta podczas autopsji. Z drugiej strony, zakrzepica tętnicy wieńcowej może również rozwinąć się, gdy uszkodzona jest stabilna blaszka miażdżycowa. Ponadto MI typu 1 może rozwinąć się z miażdżycą tętnic wieńcowych serca w wyniku krwotoku osoczowego i szczelinowania skamieniałości, co prowadzi do szybkiego wzrostu stopnia zwężenia tętnic i/lub zakrzepicy.
MI typu 1 jest zawarty w koncepcji grupowej ACS i jest zawsze formą nozologiczną w składzie IHD, dlatego diagnoza jest wskazana pod nagłówkiem „Główna choroba” lub choroba współzawodnicząca lub współistniejąca (przykłady 8 - 11).
Medyczny akt zgonu
I. a) Hemotamponada osierdzia.
b) Pęknięcie przedniej ściany lewej komory serca.
c) Ostry przedkoniuszkowy zawał mięśnia sercowego (I21,0).
II. Nadciśnienie tętnicze nerkowe (I15.1).
Medyczny akt zgonu
I. a) Obrzęk płuc.
b) Powtórny zawał mięśnia sercowego, tylno-boczny z przejściem do prawej komory (I21,2).
Medyczny akt zgonu
I. a) Wstrząs kardiogenny.
b) Oderwanie tylnego mięśnia brodawkowatego lewej komory serca
c) Nawracający zawał mięśnia sercowego ściany tylnej i przegrody międzykomorowej (I22,1).
II. Nadciśnienie tętnicze nerkowo-naczyniowe (I15,0).
Medyczny akt zgonu
I. a) Ogniskowe zapalenie płuc.
b) Zawał niedokrwienny mózgu (163.3).
II. Ostry zawał mięśnia sercowego podwsierdziowego (I21,4). Nadciśnienie (I10).
MI wtórny do niezrównoważenia niedokrwiennego (MI typu 2) rozwija się, gdy stan inny niż CAD prowadzi do braku równowagi między zapotrzebowaniem na tlen i/lub dostarczaniem (dysfunkcja śródbłonka, skurcz naczyń wieńcowych, zator, tachy/bradyarytmie, niedokrwistość, niewydolność oddechowa, niedociśnienie lub nadciśnienie z przerostem mięśnia sercowego lub bez). Podczas autopsji nie występują powikłane niestabilne blaszki miażdżycowe ani zakrzepica miażdżycowa.
MI typu 2 w większości przypadków nie jest postacią nozologiczną w skład choroby wieńcowej i w diagnostyce powinien być wskazany w rubryce „Powikłania choroby podstawowej”. Wiodącą rolę w jej patogenezie (i diagnostyce) odgrywają choroby współistniejące: obecność, oprócz miażdżycy tętnic wieńcowych i choroby wieńcowej, chorób współistniejących i/lub ich powikłań, które przyczyniają się do rozwoju nierównowagi niedokrwiennej mięśnia sercowego. Takimi połączonymi chorobami mogą być choroby płuc, choroby onkologiczne itp. Nawet w przypadku ciężkiego zespołu przewlekłej niewydolności sercowo-naczyniowej u zmarłego z miażdżycą lub miażdżycą pozawałową w IHD ogniska niedokrwienia lub martwicy mięśnia sercowego (w miażdżycy pozawałowej, zwykle na obrzeżach blizn) należy traktować jako powikłanie choroby podstawowej, a nie powtarzający się MI w ramach IHD. Nawracający MI rozpoznaje się po wykryciu objawów MI typu 1.
Sformułowanie diagnozy opiera się na wynikach analizy klinicznej i morfologicznej. Nie ma szczegółowych kryteriów, które pozwoliłyby morfologicznie odróżnić mały MI w CAD od dużej ogniskowej martwicy mięśnia sercowego o niedotlenieniu i mieszanej genezie, która może rozwinąć się u pacjentów np. z ciężką niedokrwistością i obecnością miażdżycy (ale nie zakrzepicy miażdżycowej, ponieważ w MI typu 1) tętnice wieńcowe serca. W takich obserwacjach w diagnostyce patoanatomicznej pod nagłówkiem „Powikłania choroby podstawowej” bardziej właściwe jest używanie terminu MI typu 2, a nie „martwica mięśnia sercowego”, chociaż istotną rolę w jego przebiegu odgrywa niewieńcowy czynnik hipoksji. patogeneza (przykłady 12, 13).
Medyczny akt zgonu
b) POChP w ostrym stadium z odoskrzelowym zapaleniem płuc (J44.0).
II. Duża ogniskowa miażdżyca (I25.8)
Nadciśnienie (I10).
Medyczny akt zgonu
I. a) Przewlekła niewydolność sercowo-naczyniowa
b) Duża ogniskowa miażdżyca (I25.8)
II. Nadciśnienie (I10).
W rzadkich przypadkach MI typu 2 można zakwalifikować jako postać choroby wieńcowej i umieścić w rubryce „choroba główna” w przypadku braku chorób i ich powikłań powodujących hipoksję lub uszkodzenie metaboliczne mięśnia sercowego (brak chorób współistniejących) oraz obecność miażdżycy tętnic wieńcowych serca ze zwężeniem ich klirensu o ponad 50%. Takim przykładem jest okrężny MI podwsierdziowy, który rozwinął się ze zmianami miażdżycowymi w 2 lub 3 tętnicach wieńcowych serca bez powikłanej blaszki miażdżycowej lub zakrzepicy miażdżycowej (przykład 14).
Medyczny akt zgonu
I. a) Ostra niewydolność sercowo-naczyniowa
b) Ostry zawał mięśnia sercowego, tylno-boczny z przejściem do prawej komory (I21,2).
II. Nadciśnienie (I10).
MI typu 3 (zawał mięśnia sercowego prowadzący do zgonu, gdy biomarkery CV nie są dostępne) to zgon sercowy z objawami sugerującymi niedokrwienie mięśnia sercowego i przypuszczalnie nowe zmiany niedokrwienne w EKG lub nowy blok lewej odnogi pęczka Hisa, jeśli zgon nastąpił przed pobraniem krwi lub przed wzrostem poziomu biomarkerów kardiospecyficznych lub w tych rzadkich sytuacjach, w których nie są one badane.
MI typu 3 jest koncepcją kliniczną. Podczas autopsji można rozpoznać ostrą śmierć wieńcową, MI typu 1 lub 2, a także inną martwicę wieńcową lub niewieńcową mięśnia sercowego o różnej patogenezie. W zależności od tego ten rodzaj martwicy mięśnia sercowego może pojawić się w różnych pozycjach diagnozy.
MI typu 4, a to MI związany z przezskórną interwencją wieńcową (PCI) lub MI związany z PCI.
MI typu 4b jest MI związany z zakrzepicą w stencie tętnicy wieńcowej..
MI typu 5 to MI związany z operacją pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG) lub MI związany z CABG.
MI typu 4 a, 4 b i 5 są postaciami nozologicznymi w składzie IHD, rozwijają się jako powikłanie różnego rodzaju przezskórnych interwencji wieńcowych lub CABG wykonywanych w przypadku zmian miażdżycowych tętnic wieńcowych serca u pacjentów z IHD. W diagnozie te typy MI są wskazywane jako choroba podstawowa, a zmiany w tętnicach wieńcowych serca i rodzaj interwencji są wskazywane jako jej przejaw, jeśli nie ma podstaw do postawienia diagnozy jak w patologii jatrogennej.
Tak więc w ostatecznym rozpoznaniu klinicznym, patoanatomicznym lub sądowym MI można przedstawić jako chorobę główną (lub chorobę współzawodniczącą lub mieszaną) tylko wtedy, gdy zostanie zakwalifikowana jako postać nozologiczna z grupy CHD. Wszystkie inne rodzaje martwicy mięśnia sercowego (w tym najwyraźniej większość MI typu 2) są przejawem lub powikłaniem różnych chorób, urazów lub stanów patologicznych.
Martwica mięśnia sercowego to niejednorodna grupa ogniskowych nieodwracalnych uszkodzeń mięśnia sercowego pod względem etiologii, patogenezy i morfogenezy, a także rozległości zmiany, objawów klinicznych i rokowania. Z punktu widzenia ogólnej patologii martwicę mięśnia sercowego dzieli się zwykle na wieńcową (niedokrwienną lub MI [termin „MI” nie jest równoznaczny z jego postacią nozologiczną w składzie IHD]) i niewieńcową (niedotlenieniową, metaboliczną itp. ). Zgodnie z kryteriami klinicznymi, zgodnie z Trzecim Międzynarodowym Konsensusem, rozróżnia się uszkodzenie mięśnia sercowego (głównie pozawieńcowe) i MI. W związku z wprowadzeniem do praktyki klinicznej bardzo czułych testów do oznaczania we krwi poziomu biomarkerów kardiospecyficznych (zwłaszcza troponiny sercowej I lub T) należy wziąć pod uwagę, że mogą one wzrastać przy minimalnym uszkodzeniu wieńcowym i pozawieńcowym mięśnia sercowego (tab. 1).
Tabela 1
Uszkodzenie mięśnia sercowego, któremu towarzyszy wzrost stężenia troponiny sercowej
Uszkodzenia spowodowane pierwotnym niedokrwieniem mięśnia sercowego
Pęknięcie niestabilnej blaszki miażdżycowej tętnicy wieńcowej serca
Zakrzepica wieńcowa
Uszkodzenia wtórne do zaburzeń równowagi niedokrwiennej w mięśniu sercowym
Tachy/bradyarytmie
Rozwarstwienie tętniaka, pęknięty tętniak aorty lub ciężka choroba zastawki aortalnej
Kardiomiopatia przerostowa
Wstrząs kardiogenny, hipowolemiczny lub septyczny
ciężka niewydolność oddechowa
ciężka anemia
Nadciśnienie tętnicze z przerostem mięśnia sercowego lub bez
Skurcz tętnic wieńcowych
Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnic wieńcowych serca lub choroba wieńcowa
Dysfunkcja śródbłonka ze zmianami tętnic wieńcowych serca bez hemodynamicznie istotnych zwężeń
Zmiany niezwiązane z niedokrwieniem mięśnia sercowego
stłuczenie mięśnia sercowego, kardiochirurgia, ablacja częstotliwościami radiowymi, stymulacja i defibrylacja
Rabdomioliza z zajęciem mięśnia sercowego
Zapalenie mięśnia sercowego
Wpływ leków kardiotoksycznych (np. antracykliny, herceptyna)
Wieloczynnikowe lub niewyjaśnione uszkodzenie mięśnia sercowego
Niewydolność serca
Kardiomiopatia stresowa (takotsubo)
Masywny PE lub ciężkie nadciśnienie płucne
Sepsa i stan terminalny pacjenta
niewydolność nerek
Ciężka patologia neurologiczna (udar, krwotok podpajęczynówkowy)
Choroby naciekowe (np. amyloidoza, sarkoidoza)
Fizyczne przepięcie
Patogeneza martwicy mięśnia sercowego jest często mieszana, dlatego przydział ich typów wieńcowych i niewieńcowych jest często raczej warunkowy. Na przykład patogeneza martwicy mięśnia sercowego w cukrzycy jest związana zarówno z zaburzeniami niedokrwiennymi, jak i mikrokrążeniowymi, czynnikami metabolicznymi, hipoksyjnymi i neurogennymi.
Martwica mięśnia sercowego (niedokrwienna) rozwijać się w wyniku upośledzenia dopływu krwi do mięśnia sercowego związanego z uszkodzeniem tętnic wieńcowych serca. Główne przyczyny rozwoju martwicy niedokrwiennej, nie zaliczane do grupy IHD, to:
W szczególności wrodzonego tętniaka tętnicy wieńcowej serca z pęknięciem (kod Q24.5 wg ICD-10) oraz rozwój hemotamponady serca nie należy przypisywać chorobom z grupy choroby wieńcowej. W diagnozie dozwolone jest zarówno użycie terminu „IM”, który jest bardziej zgodny z ich ogólną patologiczną naturą, jak i „martwica mięśnia sercowego” (przykłady 15, 16).
Medyczny akt zgonu
I. a) Zawał mięśnia sercowego
b) Zespół paranowotworowy
c) Subtotal rak żołądka (gruczolakorak) z przerzutami, T4N1M1 (C16.8)
Medyczny akt zgonu
I. a) Zawał mięśnia sercowego
b) guzkowe zapalenie tętnic (M30.0)
Martwica pozawieńcowa rozwijać się przy jednoczesnym utrzymaniu przepływu wieńcowego dzięki:
Niedotlenienie względne występuje w różnych arytmiach, przeroście mięśnia sercowego, niedociśnieniu i nadciśnieniu tętniczym, nadciśnieniu płucnym, wadach serca i wielu innych stanach, w tym operacjach i urazach. Martwicę niewieńcową mięśnia sercowego można zaobserwować w kardiomiopatiach, ciężkich chorobach z niewydolnością serca, nerek, wątroby, płuc lub wielonarządową, ciężkiej anemii, posocznicy i wstrząsie dowolnego pochodzenia, a także w okresie pooperacyjnym, w stanie terminalnym i na intensywnej terapii (przykłady 17-23).
Medyczny akt zgonu
I. a) Wstrząs trzustkowy
b) Alkoholowa martwica trzustki (K85)
II. Przewlekłe zatrucie alkoholem (F10.2)
Operacja laparotomii, sanityzacja i drenaż worka sieciowego i jamy brzusznej (data).
Medyczny akt zgonu
I. a) Ogniska martwicy mięśnia sercowego
b) ropniak opłucnej
c) Rak oskrzela górnego płata lewego z rozległymi przerzutami (T4N1M1) (C34.1).
II. POChP w ostrym stadium z odoskrzelowym zapaleniem płuc (J44.0).
Medyczny akt zgonu
I. a) Ogniska martwicy mięśnia sercowego
b) Ogniskowe zapalenie płuc
c) Rak lewej piersi z rozległymi przerzutami (T4N1M1) (C50.8).
II. Przewlekłe obustronne odmiedniczkowe zapalenie nerek w ostrym stadium (N10)
Medyczny akt zgonu
I. a) Mocznica.
b) Nadciśnienie z uszkodzeniem serca i nerek (I13.1).
Medyczny akt zgonu
I. a) Wstrząs krwotoczny
b) Martwica przerzutów w węźle chłonnym z nadżerką tętniczą i
krwawienie.
c) Rak dna jamy ustnej z przerzutami (T4N1M0) (C04.8).
Medyczny akt zgonu
I. a) Sepsa, wstrząs septyczny
b) Flegma górnej i środkowej trzeciej części uda (L03.1)
II. Cukrzyca typu 2 (E11.7)
Medyczny akt zgonu
I. a) Ogniska martwicy mięśnia sercowego
b) Niewydolność wątroby i nerek
c) Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, perforowane, przedziurawione (K80.0)
II. Operacja laparotomii, cholecystektomii, sanitacji i drenażu jamy brzusznej (data)
Wraz z rozwojem martwicy mięśnia sercowego w ciągu pierwszych 4 tygodni po operacji i brakiem powikłanych niestabilnych blaszek miażdżycowych w tętnicach wieńcowych serca (zakrzepica miażdżycowa) należy je traktować jako powikłanie i wskazywać w punkcie „Powikłania choroby podstawowej” ”. Wyjątkiem jest wykrycie objawów morfologicznych MI typu 1.
Zatem jedynym swoistym morfologicznym kryterium diagnostycznym MI jako postaci nozologicznej w składzie IHD jest skomplikowana, głównie niestabilna blaszka miażdżycowa tętnicy wieńcowej serca. W pozostałych przypadkach kwalifikacja martwicy mięśnia sercowego powinna być wynikiem analizy klinicznej i morfologicznej.
W diagnostyce różnicowej martwicy wieńcowej i pozawieńcowej z MI jako postacią nozologiczną w składzie IHD należy wziąć pod uwagę następujące kryteria kliniczne i morfologiczne :
W przypadku statystyk śmiertelności obejmuje czas od początku ataku niedokrwiennego do początku zgonu.
Obejmuje: ze wzmianką o nadciśnieniu (I10-I15)
Jeśli to konieczne, wskaż obecność nadciśnienia za pomocą dodatkowego kodu.
Obejmuje: zawał mięśnia sercowego określony jako ostry lub trwający 4 tygodnie (28 dni) lub mniej od początku
Wyłączony:
Nie obejmuje: zawał mięśnia sercowego określony jako przewlekły lub trwający dłużej niż 4 tygodnie (ponad 28 dni) od początku (I25.8)
Wykluczono: wymienione warunki:
Wyłączony:
W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 10. rewizji (ICD-10) jest przyjęta jako jeden dokument regulacyjny do rozliczania zachorowalności, powodów, dla których populacja zwraca się do instytucji medycznych wszystkich oddziałów, oraz przyczyn zgonu.
ICD-10 został wprowadzony do praktyki medycznej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku na mocy rozporządzenia rosyjskiego Ministerstwa Zdrowia z dnia 27 maja 1997 roku. №170
Publikacja nowej rewizji (ICD-11) planowana jest przez WHO w 2017 2018 roku.
Z poprawkami i dodatkami WHO.
Przetwarzanie i tłumaczenie zmian © mkb-10.com
Choroby serca i naczyń są głównymi przyczynami nagłych zgonów i niepełnosprawności. Lek Vitrum Cardio Omega-3 pozwala uniknąć konsekwencji chorób serca - zawału serca lub udaru mózgu.
Lek utrzymuje elastyczność naczyń krwionośnych, zapewnia optymalne funkcjonowanie mięśnia sercowego. Forma uwalniania - miękkie kapsułki żelatynowe o ciemnożółtym kolorze, wypełnione oleistą kompozycją o specyficznym zapachu.
Lek Vitrum Cardio Omega-3 zawiera składniki, każdy z nich jest ważnym składnikiem, bez którego działanie leku byłoby niepełne. Estry etylowe kwasów Omega-3 w dawce 1000 mg są niezbędne w organizmie człowieka. Lek zawiera kwasy eikozapentaenowy i dokozaheksaenowy, które zmniejszają ilość trójglicerydów w surowicy krwi.
Witamina E (tokoferol) ma silne właściwości antyoksydacyjne. Lek wzmaga syntezę tromboksanu A2, spowalnia rozwój miażdżycy, reguluje metabolizm tłuszczów i węglowodanów. Lek normalizuje ilość lipoprotein o niskiej gęstości.
Wchodzące w skład leku żelatynę i glicerynę stosuje się w proporcji zależnej od składu chemicznego kapsułki. W produkcji leków stosuje się barwniki. Aby zapobiec wzrostowi i rozwojowi mikroorganizmów, do kapsułek wprowadzane są stabilizatory i konserwanty.
Farmakologiczne działanie leku wynika z właściwości jego składników składowych. Lek działa hipolipidemicznie, obniża poziom cholesterolu i kwasów tłuszczowych w organizmie, normalizuje lepkość krwi i zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi.
Lek zapobiega przedwczesnemu starzeniu się tkanek, zwiększa przepuszczalność błony komórkowej. Lek przyspiesza proces utleniania cholesterolu i jego usuwania z organizmu.
Stosowanie kapsułek pomaga obniżyć poziom szkodliwej substancji we krwi o 13%, zwłaszcza u osób wykonujących pracę fizyczną. Lek ma wyższy poziom bezpieczeństwa niż statyny.
W celu rehabilitacji po zawale mięśnia sercowego i ciężkiej arytmii konieczne jest regularne przyjmowanie leku zawierającego kwasy tłuszczowe Omega-3.
Główne powody wyboru leku są następujące:
Koszt kompleksu jest dość wysoki i porównywalny z innymi środkami o podobnym składzie. Cena opakowania z 60 kapsułkami wynosi od 1200 do 1400 rubli, w zależności od apteki.
Pacjenci z chorobami serca skarżą się na objawy związane z pracą serca. Najczęściej osoba cierpi na konsekwencje nadmiaru cholesterolu w surowicy krwi i hipowitaminozy.
Lek jest przepisywany ze wzrostem beta-lipoprotein, najniebezpieczniejszych substancji pod względem rozwoju miażdżycy. Lek jest wskazany dla pacjentów cierpiących na:
Jest przepisywany kobietom w okresie związanej z wiekiem restrukturyzacji organizmu w połączeniu z dowolnym przeciwutleniaczem - kwasem alfa-liponowym lub astaksantyną, resweratrolem w celu dostarczenia organizmowi niezbędnych pierwiastków śladowych.
Lek polecany jest pacjentom cierpiącym na choroby ośrodkowego układu nerwowego, mającym problemy z pamięcią. Nienasycone kwasy tłuszczowe korzystnie wpływają na pracę mózgu, pomagają przywrócić siłę i zwiększyć wydolność oraz aktywować proces myślowy.
Lek przepisuje lekarz po zbadaniu pacjenta i ustaleniu diagnozy. Niektórzy pacjenci przyjmują lek samodzielnie. Mogłoby to kosztować ich zdrowie. Nie należy stosować leku u pacjentów cierpiących na następujące choroby:
Przyjmowanie leków na kamicę żółciową prowadzi do gwałtownego pogorszenia stanu pacjenta. Pacjent ma gorączkę, ból głowy, wymioty z domieszką żółci. Stosowanie leku przez osobę cierpiącą na przewlekłe zapalenie trzustki prowadzi do rozwoju niepożądanych skutków ubocznych, zwiększenia przepuszczalności naczyń krwionośnych i obniżenia ciśnienia krwi.
Lek nie jest przepisywany pacjentom z zaburzeniami psychicznymi, ponieważ u pacjenta pojawia się płaczliwość, drażliwość i depresja.
W niektórych przypadkach lek powoduje następujące objawy:
Powikłania rozwijają się u pacjentów cierpiących na następującą patologię:
Skutek uboczny leku zależy od stadium rozwoju współistniejącej choroby. Poważne powikłania występują podczas przyjmowania dużej dawki leku. Lek powoduje zmiany w morfologii krwi.
Niektórzy pacjenci doświadczają krwawienia z nosa. Prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych wzrasta kilkakrotnie, jeśli pacjent przyjmuje następujące leki:
Efekt uboczny objawia się, gdy pacjent spożywa duże dawki alkoholu podczas leczenia lekiem zawierającym wielonienasycone kwasy tłuszczowe omega-3.
Instrukcja stosowania sugeruje przyjmowanie leku w celu zapobiegania chorobom związanym z wysokim poziomem trójglicerydów, 1 kapsułka dziennie przed posiłkami. Jego skuteczność wzrasta, jeśli kurs profilaktyczny trwa co najmniej 3 miesiące. Niedobór witaminy D i wysokie ciśnienie krwi sugerują inną dawkę leku. Zaleca się przyjmowanie 1 kapsułki 3 razy dziennie.
Nie otwieraj hosta (kapsułki), mieszaj jego zawartość z sokiem lub herbatą. Lek popija się tylko przegotowaną wodą. Przyjęcie na kurs trwa 1 miesiąc.
Terapia specjalnym suplementem diety w przypadku niedoboru kwasów omega-3 prowadzona jest pod nadzorem lekarza, a dzienna dawka jest dozwolona w granicach nie przekraczających 7–8 g.
Jeśli pacjent przyjmuje analog leku, na przykład witaminy Omega-3 produkowane w Finlandii, należy dokładnie przestudiować instrukcje, ponieważ lek nie tylko wpływa na funkcjonowanie mięśnia sercowego, ale także wzmacnia kości i stawy. Rano pacjent przyjmuje 2 kapsułki po śniadaniu. Lek należy kupować wyłącznie w aptekach lub sklepach ze zdrową żywnością, aby uniknąć podrabiania.
Przyjmowanie dużej dawki leku zawierającego wielonienasycone kwasy tłuszczowe omega-3 powoduje objawy ostrego zatrucia. Małe skaleczenie lub rana staje się problemem dla pacjenta. Długo się nie goją, krwawią.
Po uderzeniu pod skórą tworzą się rozległe krwiaki, a niewielki upadek na śliskiej drodze zimą prowadzi do śmierci w wyniku krwawienia.
Jeśli dawka leku zostanie znacznie przekroczona, pacjent skarży się na letarg, osłabienie, spadek napięcia mięśniowego i spadek ciśnienia krwi. Po uderzeniu czasami rozwija się krwotok do stawu - hemarthrosis.
Do przedawkowania dochodzi przy równoczesnym leczeniu kapsułkami zawierającymi wielonienasycone kwasy tłuszczowe omega-3 oraz stosowaniu dużej ilości owoców morza, które wchodzą w skład japońskiej diety.
W czasie ciąży i laktacji możliwe jest przedawkowanie leku, jeśli pacjentka cierpi na choroby współistniejące:
Kobieta skarży się na bóle głowy, dolegliwości żołądkowe, pragnienie, osłabienie mięśni, biegunkę, nadciśnienie. W przypadku zatrucia wymagana jest pomoc medyczna.
Pacjenci pytają lekarza, jakie leki mogą zastąpić lek zawierający kwasy omega-3. Wśród analogów najpopularniejsze to:
Omacor skutecznie zmniejsza ilość trójglicerydów. Nie zalecany dla pacjentów w podeszłym wieku. Sikod w kapsułkach 300 mg, w opakowaniu po 100 sztuk, zawiera olej z wątroby dorsza. Obniża poziom cholesterolu we krwi. Stosowany w leczeniu chorób oczu, skóry, błon śluzowych, z ostrymi infekcjami wirusowymi dróg oddechowych.
Revitl (perełki czosnkowe) - środek pochodzenia roślinnego. Jest stosowany u pacjentów w podeszłym wieku w celu normalizacji funkcji serca i naczyń krwionośnych. Podczas przyjmowania leku pacjent stosuje dietę ubogą w tłuszcze i węglowodany. Leczenie odbywa się pod nadzorem lekarza.
Przyjmowanie analogów leku Vitrum Cardio Omega-3 nie ma skutków ubocznych na organizm pacjenta.
Informacje zwrotne od ludzi pomagają dokonać właściwego wyboru.
„Dręczył mnie silny ból głowy, a serce pracowało z przerwami. Po zażyciu leku czuję się świetnie. Tabletki nie są potrzebne, ciśnienie jest normalne. Bóle głowy zniknęły. Mam dość siły na wszystko, mam czas na odrobienie wszystkich prac domowych.”
Anna, Sol-Ileck, region Orenburg:
„Doznała trzech zawałów serca, miała wysokie ciśnienie krwi, straciła przytomność. Lekarze zdiagnozowali dusznicę bolesną i niedokrwienie. Po wypiciu leku z kwasami Omega-3 ciśnienie ustabilizowało się, wynosi 130/80, tabletek nie biorę. Polecam każdemu, kto cierpi na nadciśnienie.
Miażdżyca miażdżycowa jest uważana za jedną z najczęstszych postaci niezakaźnej patologii układu sercowo-naczyniowego. Opiera się na rozlanej proliferacji tkanki łącznej w grubości mięśnia sercowego (mięsień sercowy) z powodu upośledzonego przepływu krwi przez tętnice, które ją zasilają, co powoduje objawy bólu serca, zaburzenia rytmu i niewydolność serca.
Miażdżyca miażdżycowa jest podstawą choroby wieńcowej, która dotyka znaczną część osób w wieku dojrzałym i starszym, zwłaszcza mężczyzn. W wieku 50 lat w pełni sprawni przedstawiciele silniejszej płci mają w większości pewne oznaki patologii, a niektórzy z nich przeszli już tak ciężką postać jak zawał mięśnia sercowego, co pociąga za sobą nie tylko ograniczenie zwykłego życia , ale także niepełnosprawność.
IHD i miażdżyca miażdżycowa zmniejszają ogólną długość życia, zwiększają liczbę osób niepełnosprawnych, wymagają znacznych kosztów materialnych leczenia zarówno ze strony pacjenta, jak i państwa. W większości krajów świata prowadzona jest aktywna promocja zdrowego stylu życia, praca profilaktyczna kardiologów na poziomie ambulatoryjnej opieki zdrowotnej, co pozwala na wczesną identyfikację osób zagrożonych i ich systematyczne monitorowanie.
Jednak wskaźniki zachorowalności i śmiertelności nadal są rozczarowujące. Pod wieloma względami wina leży po stronie samych pacjentów, którzy zaniedbują najprostsze rady dotyczące stylu życia, odżywiania i złych nawyków. Nie wszyscy biegną do lekarza, gdy wbijają się w serce lub wzrasta ciśnienie, a tym bardziej jest mało prawdopodobne, aby wszyscy mężczyźni po 45 roku życia starali się bezbłędnie przejść coroczne badanie elektrokardiograficzne.
Objawy miażdżycowej miażdżycy mogą być nieobecne przez długi czas, więc nie jest tak łatwo podejrzewać ją u siebie na podstawie objawów lub objawów zewnętrznych w początkowej fazie. Metody badania, takie jak EKG i biochemiczne badanie krwi, mogą być bardzo pomocne we wczesnej diagnozie, dlatego nie należy ich unikać.
Wiele osób wie, że stwardnienie mięśnia sercowego rozwija się nie tylko wraz z uszkodzeniem tętnic wieńcowych. Przyczyną może być przebyty stan zapalny, reumatyzm lub układowa choroba tkanki łącznej, ale w zdecydowanej większości przypadków kardiolog zajmuje się miażdżycowym charakterem choroby.
IHD i miażdżyca miażdżycowa idą w parze, tworząc jedną całość i niosąc ze sobą częste powikłania. Kod ICD 10 znajduje się w pozycjach I20-25, które obejmują zarówno przewlekłe, jak i ostre objawy choroby wieńcowej. Choroba miażdżycowa serca jest kodowana jako I25.1, która obejmuje rzeczywistą miażdżycę naczyń wieńcowych.
Główną przyczyną miażdżycy miażdżycowej jest zwężenie światła tętnic wieńcowych przez blaszki tłuszczowe, które mogą być zlokalizowane zarówno lokalnie, jak i okrężnie wzdłuż całej ściany tętnicy. Jeśli dochodzi do wzrostu ciśnienia krwi, stresu, palenia, współistniejący skurcz naczyń dodatkowo zaostrza naruszenie ich drożności.
Na tle przewlekłego niedotlenienia w sercu aktywowane są komórki tkanki łącznej - fibroblasty, które w warunkach niedoboru tlenu są zdolne do tworzenia włókien kolagenowych. Zbierając się w pęczki, włókna tworzą podstawę gęstej tkanki łącznej, która w sposób dyfuzyjny rośnie w grubości mięśnia.
Miażdżyca miażdżycowa jest zwykle rozlana, chociaż przy znacznym zablokowaniu naczyń krwionośnych można wykryć małe ogniska miażdżycowe (miażdżyca ogniskowa). Proces zaczyna się i jest znacznie bardziej wyraźny w lewej połowie serca, która ma dużą grubość i duże obciążenie pracą.
Objawy miażdżycy miażdżycowej mogą być nieobecne przez długi czas, a tylko aktywność fizyczna może powodować objawy patologii. Serce od dłuższego czasu stara się zrekompensować brak odżywienia poprzez pogrubienie mięśnia sercowego, wzmocnienie i przyspieszenie częstotliwości skurczów.
Wraz z postępem uszkodzenia mięśni pojawiają się objawy takie jak:
Duszność jest uznawana za jeden z pierwszych objawów niewydolności serca na tle miażdżycy. Objawia się to po latach od pojawienia się zmian niedokrwiennych, ale po zawale serca duszność da się odczuć znacznie szybciej.
Duszność nasila się przy wysiłku fizycznym, w pozycji leżącej, przy przeżyciach emocjonalnych. Z biegiem czasu nie ulega osłabieniu w czasie spoczynku i staje się stałym towarzyszem miażdżycowej choroby serca.
Zaburzenia układu oddechowego mogą wystąpić z suchym, bolesnym kaszlem, pogarszanym przez duszność. W ciężkich przypadkach taki kaszel może wskazywać na atak astmy sercowej i możliwy rozwój obrzęku płuc w przypadku braku pilnej pomocy medycznej.
Innym częstym objawem miażdżycy są zaburzenia rytmu. Arytmia będzie bardziej wyraźna, gdy ogniska tkanki łącznej rozciągają się na elementy układu przewodzącego serca, blokując przechodzenie przez nie impulsu nerwowego. Naruszenie rytmu skurczów zwykle wskazuje na trwający proces sklerotyczny i duże prawdopodobieństwo dekompensacji serca.
Często na tle miażdżycowej miażdżycy diagnozuje się dodatkowe skurcze, migotanie przedsionków, różnego rodzaju blokady, tachykardię lub bradykardię. Arytmia powoduje subiektywny dyskomfort w postaci przerw, krótkotrwałego zatrzymania akcji serca, przedwczesnych drżenia lub zaniku klatki piersiowej. Zaostrza duszność, zespół obrzękowy, sprzyja zakrzepicy z ryzykiem powikłań zatorowych.
Pacjenci z miażdżycą miażdżycową skarżą się na zmęczenie zarówno w pracy, jak i w domu, a także zaburzenia pamięci, słabą koncentrację i osłabienie.
Na tle zmniejszenia funkcji pompowania serca zauważalny staje się obrzęk, który najpierw pojawia się na nogach pod koniec dnia, a następnie podnosi się wyżej i nie znika na tle leczenia farmakologicznego. Stagnacja krwi w żylnej części dużego koła zaostrza zaburzenia troficzne, które mogą powodować zmiany skórne, a nawet owrzodzenia troficzne. W ciężkiej niewydolności serca stwardniałego płyn gromadzi się nie tylko w tkankach miękkich, ale także w jamach - brzusznej, piersiowej, osierdziowej.
Zawroty głowy są częściej charakterystyczne dla późnych stadiów patologii lub arytmii. Możliwe jest nawet omdlenie, zwłaszcza przy blokadach przewodzenia impulsów przez mięsień sercowy.
Zmiany niedokrwienne i miażdżyca nieuchronnie powodują ból, który charakteryzuje się dusznicą bolesną - w lewej części klatki piersiowej, rozprzestrzeniając się na lewe ramię, łopatkę. Z atakiem serca stanie się nie do zniesienia „sztyletem”.
Powikłaniami miażdżycowej miażdżycy mogą być śmiertelne zaburzenia rytmu serca i zatrzymanie akcji serca, zablokowanie naczyń mózgowych przez chorobę zakrzepowo-zatorową, ale najczęstszą konsekwencją i przyczyną zgonu pacjentów jest przewlekła niewydolność serca, która narasta z biegiem lat.
Miażdżyca miażdżycowa ma przewlekły, postępujący, długotrwały przebieg. Po okresach względnego samopoczucia następują epizody pogorszenia przepływu krwi przez tętnice wieńcowe, czemu towarzyszy nasilenie objawów.
Nie jest łatwo postawić diagnozę miażdżycy miażdżycowej w początkowych stadiach zmian w sercu. Powodem tego są prawie nieobecne objawy i niedostatek obiektywnych danych, które można uzyskać z badań laboratoryjnych i instrumentalnych, ponieważ większość obecnie znanych testów jest niewrażliwa na drobne zmiany miażdżycowe.
Ukierunkowane poszukiwanie miażdżycy w mięśniu sercowym (np. po zawale serca) może dać oczekiwany rezultat, podczas gdy większość osób z początkowymi zmianami strukturalnymi pozostaje przez długi czas bez diagnozy. Na późniejszych etapach dodatkowe badanie potwierdza jedynie domysły lekarza dotyczące patologii, która w pełni objawia się klinicznie.
Aby postawić diagnozę miażdżycy miażdżycowej, wykonuje się:
Podczas badania kardiolog wyszukuje dolegliwości, informacje dotyczące trybu życia i przebytych chorób, w tym bliskich krewnych, a następnie słucha serca, palpuje klatkę piersiową, mierzy puls i ciśnienie. Podczas badania zewnętrznego zwraca się uwagę na kolor skóry, obecność obrzęku, stopień rozwoju tłuszczu podskórnego.
Badanie instrumentalne obejmuje EKG, USG serca. Echo-CG pokazuje stopień kurczliwości mięśnia sercowego, obecność osiadłych obszarów tkanki łącznej, grubość mięśnia sercowego, cechy zastawek, wielkość i kształt narządu.
EKG przez długi czas może nie wykazywać procesów niedokrwiennych w mięśniu sercowym, jednak objawami pośrednimi może być spadek napięcia zębów, przesunięcie odcinka ST poniżej izoliny, co jest wyraźnie widoczne w ciężkiej miażdżycy. W przypadku arytmii specjalista ustali jej rodzaj i źródło.
Radiografia nie jest obowiązkowa, jednak w przypadku poważnych zmian w mięśniu sercowym tętniaki mogą dostarczyć wystarczających informacji dotyczących wielkości, umiejscowienia serca w klatce piersiowej. CT i MRI są uważane za dokładniejsze, ale ich zastosowanie jest ograniczone ze względu na ciągłe skurcze narządu, które zniekształcają rzeczywisty obraz morfologiczny.
W dużych klinikach możliwa jest scyntygrafia, która pokazuje stan kardiomiocytów poprzez kumulowanie kontrastu. To badanie jest drogie, więc nie otrzymało masowej dystrybucji.
Badania laboratoryjne mają charakter komplementarny, ponieważ nie pozwalają dokładnie ocenić stanu tkanki mięśniowej serca ani drożności naczyń krwionośnych, ale mogą wskazywać na tendencję do procesu miażdżycowego. Tak więc pacjenci z podejrzeniem choroby wieńcowej i miażdżycy muszą zbadać spektrum lipidów we krwi - poziom całkowitego cholesterolu i frakcji lipidowych.
Leczenie miażdżycy miażdżycowej powinno być nie tylko złożone, ukierunkowane przede wszystkim na mechanizmy patogenetyczne patologii, ale także jak najwcześniej. Nie da się całkowicie uwolnić chorego od zaistniałych już zmian niedokrwiennych, ale w dużym stopniu spowolnić postęp choroby, wydłużyć czas aktywnego życia i zdolności do pracy, „odpychanie” zagrażającej niewydolności serca jest głównym zadaniem terapeuta i kardiolog.
Kompleksowa terapia miażdżycy miażdżycowej obejmuje szereg środków, zarówno medycznych, jak i ogólnych. Pierwszą rzeczą, od której sam pacjent powinien zacząć, jest reżim, dieta i aktywność fizyczna odpowiadająca możliwościom funkcjonalnym mięśnia sercowego.
Terapia patogenetyczna ma na celu wyeliminowanie wpływów niedokrwiennych z tętnic wieńcowych, to znaczy jej celem będzie zwalczanie miażdżycy i przywrócenie maksymalnego możliwego poziomu krążenia krwi poprzez przepisywanie statyn, leków przeciwpłytkowych lub antykoagulantów.
Leczenie objawowe obejmuje wyznaczenie leków przeciwko poszczególnym objawom choroby - diuretyki, azotany, leki przeciwarytmiczne, środki rozszerzające naczynia krwionośne itp. Terapię lekową uzupełniają środki fizjoterapeutyczne, leczenie sanatoryjne.
W przypadku braku efektu i zgodnie ze wskazaniami pacjentowi można zaproponować pomoc chirurgiczną – stentowanie naczyń, przetoki, założenie rozrusznika serca, RFA itp.
Bez względu na to, ilu pacjentów chciałoby samodzielnie pozbyć się choroby, trudno to uznać za możliwe nawet przy użyciu najbardziej wyrafinowanych receptur tradycyjnej medycyny. Oczywiście miłośnicy nietradycyjnych metod mogą skorzystać z niektórych metod, jednak warto pamiętać, że bez dobrze opracowanego schematu lekowego i wyraźnej kontroli serca przez specjalistę nie da się poprawić kondycji.
Natychmiast po rozpoznaniu zmian miażdżycowych w sercu pacjent będzie musiał zrezygnować ze złych nawyków, wśród których palenie ma najbardziej szkodliwy wpływ na serce. Palenie wywołuje skurcz tętnic, co dodatkowo pogarsza istniejące zmiany niedokrwienne i niedotlenienie, przeciwko którym zachodzi produkcja włókien kolagenowych przez fibroblasty.
Picie alkoholu może powodować wahania ciśnienia krwi i zwiększać obciążenie mięśnia sercowego, dlatego należy wykluczyć również napoje alkoholowe, a także kawę z mocną herbatą.
Odżywianie powinno zaspokajać zapotrzebowanie organizmu na witaminy i minerały, dlatego nie należy odmawiać sobie owoców i warzyw. Banany, suszone morele, orzechy, pieczone ziemniaki zawierają zdrowy dla serca magnez i potas, pomidory i brokuły są bogate w przeciwutleniacze.
Biorąc pod uwagę, że przyczyną miażdżycy miażdżycowej jest przede wszystkim zaburzenie metabolizmu tłuszczów, pacjent powinien w znacznym stopniu ograniczyć spożywanie potraw smażonych i tłustych, a także ciastek i wyrobów cukierniczych. Zapotrzebowanie na nienasycone kwasy tłuszczowe z powodzeniem zaspokajają oleje roślinne, ryby i owoce morza.
Aby zmniejszyć obciążenie serca objętością pompowanej krwi i kontrolować normotensję, pacjentowi zaleca się ograniczenie soli (nie więcej niż 5 gramów dziennie) i ilości płynu do półtora litra, co obejmuje nie tylko wodę , ale także pierwsze dania.
Całkowita dzienna zawartość kalorii w pożywieniu wynosi zwykle około 2000 kilokalorii, które dostarczają zboża, chude mięso, owoce i warzywa. Przy przemęczeniu można ją zwiększyć, w przypadku współistniejącej otyłości, wręcz przeciwnie, zmniejszyć. Dla takich kategorii pacjentów dietę układa indywidualnie dietetyk, zgodnie z potrzebami i możliwościami funkcjonalnymi serca.
Oprócz zmian w diecie ważne jest ustalenie takiego poziomu aktywności fizycznej, który nie męczy serca, jednocześnie pozwalając mu wykonać niezbędne obciążenie. W ciężkich postaciach miażdżycy, które spowodowały powikłania, lekarz może zalecić minimalizację stresu, ale w przypadku, gdy nie zdiagnozowano jeszcze niewydolności serca, przyda się nawet umiarkowana aktywność w postaci chodzenia.
Jednym z ogólnych środków w walce z patologią jest zapobieganie i unikanie stresu i przeciążenia emocjonalnego. Stres przyczynia się do wzrostu ciśnienia krwi, tachykardii, co zwiększa zapotrzebowanie serca na tlen, podczas gdy naczynia nie są w stanie ich w pełni dostarczyć. Jeśli nie da się samemu poradzić sobie z emocjami lub praca wiąże się z ciągłym stresem, z pomocą przyjdą pacjentowi techniki psychoterapeutyczne i terapia lekowa ze środkami uspokajającymi.
Poprawa rokowania jest niemożliwa bez regularnego monitorowania stanu układu sercowo-naczyniowego i gospodarki lipidowej, dlatego przynajmniej raz na 3 miesiące należy udać się do kardiologa, nawet jeśli pacjent czuje się dobrze i nie jest wymagana korekta terapii.
Leczenie farmakologiczne miażdżycy miażdżycowej jest przepisywane dopiero po dokładnym i pełnym badaniu. Zdecydowanie odradza się samoleczenie lub branie leków „pomagających sąsiadowi”, ponieważ leki przeciw patologiom układu krążenia mają skutki uboczne i w niektórych przypadkach nie mogą być stosowane jednocześnie.
Główne grupy leków przepisywanych na miażdżycę to:
W przypadku miażdżycy, która występuje z zaburzeniami rytmu serca, wskazane mogą być leki przeciwarytmiczne (werapamil, amiodaron), a napady niedokrwienia z bólem są łagodzone przez przyjmowanie azotanów.
Ponieważ jednym z głównych zagrożeń w miażdżycy jest możliwość zakrzepicy tętnic wieńcowych, absolutnie wszyscy pacjenci potrzebują terapii przeciwpłytkowej. Zwykle opiera się na aspirynie (thrombo Ass, cardiomagnyl, aspiryna cardio), przepisanej do ciągłego stosowania. W przypadku wysokiego ryzyka zakrzepicy i choroby zakrzepowo-zatorowej (przeszczepiona zastawka, migotanie przedsionków itp.) Wskazane są leki przeciwzakrzepowe (warfaryna, kleksan).
Ciężkie postacie miażdżycowej miażdżycy mogą wymagać korekcji chirurgicznej:
Teoretycznie przeszczep serca mógłby przywrócić prawidłową hemodynamikę, ale ta operacja prawdopodobnie nie będzie skuteczna, biorąc pod uwagę patogenezę miażdżycy. W warunkach uszkodzenia naczyń wieńcowych trudno jest ustalić przepływ krwi w narządzie, nawet po przeszczepieniu go od dawcy, dlatego przeszczep praktycznie nie jest stosowany w tej kategorii pacjentów.
Rokowanie dla miażdżycy miażdżycowej zależy od ciężkości uszkodzenia naczyń, wieku, chorób współistniejących, ale niemałe znaczenie ma również udział samego pacjenta w walce z patologią. Regularne wizyty u lekarza i ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń pomaga nie tylko ustabilizować przebieg choroby, ale także zapobiec bardzo groźnym powikłaniom.
Krok 2: po dokonaniu płatności zadaj pytanie w poniższym formularzu ↓ Krok 3: Możesz dodatkowo podziękować specjaliście kolejną wpłatą na dowolną kwotę
Należy pamiętać, że wszystkie informacje zamieszczone na stronie służą wyłącznie jako odniesienie i
nie jest przeznaczony do samodzielnej diagnozy i leczenia chorób!
Kopiowanie materiałów jest dozwolone tylko z aktywnym linkiem do źródła.
Miażdżyca jest powszechną chorobą, która dotyka jedną trzecią światowej populacji. Miażdżyca miażdżycowa to zespół, którego występowanie jest spowodowane postępem choroby wieńcowej na tle rozwoju miażdżycy. Zmiany miażdżycowe tętnic wieńcowych prowadzą do rozwoju tkanki bliznowatej w mięśniu sercowym. W wyniku takich zmian dochodzi do zaburzeń funkcjonowania mięśnia sercowego. W zaawansowanym stadium choroby narządy wewnętrzne zaczynają cierpieć na niedostateczne ukrwienie.
W medycynie miażdżyca jest rozumiana jako rozlana proliferacja tkanki łącznej we włóknach mięśnia sercowego. Jest to poważna patologia mięśnia sercowego, która w zależności od umiejscowienia zmiany dzieli się na: miażdżycę naczyń wieńcowych i miażdżycę aortalno-sercową. Jako przejaw IHD miażdżyca miażdżycowa charakteryzuje się powolnym i długotrwałym przebiegiem.
W przypadku miażdżycy tętnic wieńcowych lub zwężenia miażdżycy naczyń wieńcowych procesy metaboliczne w mięśniu sercowym zawodzą. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas, choroba postępuje i ostatecznie prowadzi do atrofii włókien mięśniowych. W przyszłości zaburzenia rytmu serca i awarie w przekazywaniu impulsów prowadzą do rozwoju choroby niedokrwiennej serca. Najczęściej choroba ta występuje u mężczyzn w średnim i starszym wieku.
Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób (kod ICD-10) nie zawiera dokładnego kodu określającego tę chorobę. Jednak w przypadku ICD-10 miażdżyca miażdżycowa jest określana przez lekarzy jako miażdżycowa choroba serca z kodem I25.1.
Dokładna przyczyna choroby nie jest znana lekarzom. Jednak eksperci nazywają czynnikiem decydującym o rozwoju choroby wzrost ilości lipidów o niskiej gęstości (złego cholesterolu) we krwi i patologii naczyń (procesy zapalne, spadki ciśnienia krwi itp.). Szczególną rolę w rozwoju choroby odgrywa powstawanie blaszek miażdżycowych blokujących naczynia.
Ze względu na wzrost tkanki łącznej i wzrost stężenia lipidów we krwi, mięsień sercowy stopniowo powiększa się. Wszystko to prowadzi do nasilenia objawów choroby. Zmiany patologiczne rozwijają się pod wpływem szeregu niekorzystnych czynników:
Obecność przynajmniej jednego czynnika zwiększa ryzyko zmian miażdżycowych w tkance mięśniowej. Jednocześnie ta patologia zawsze rozwija się stopniowo, jej szybkie wykrycie w dużej mierze zależy od uważnego podejścia do własnego zdrowia. Dlatego ważne jest, aby wiedzieć, jak przebiega rozwój miażdżycy.
Pierwszą oznaką rozwoju choroby jest zmiana składu krwi. Następuje stopniowy wzrost ilości „złego” cholesterolu we krwi, który jest szkodliwy dla naczyń krwionośnych. Jednocześnie zmniejsza się liczba użytecznych lipoprotein o dużej gęstości. Takie zmiany prowadzą do powstawania tłustych pasków na ścianach tętnic. W początkowej fazie ich wykrycie jest niemożliwe i nie wywołują jeszcze charakterystycznych objawów.
W przyszłości szkodliwe lipidy łączy się z płytkami krwi. Razem osiedlają się w obszarze pasów. W ten sposób tworzą się płytki, których wzrost może prowadzić do częściowego zablokowania tętnicy. Na tym etapie człowiek może być zaniepokojony pierwszymi objawami choroby wieńcowej.
Jeśli pacjent w żaden sposób nie reaguje na takie zmiany i nie przyjmuje leków obniżających poziom lipidów w celu obniżenia poziomu cholesterolu, choroba postępuje. Wreszcie miażdżyca miażdżycowa przybiera zarysy pełnoprawnej choroby. Charakter rozmieszczenia zmian jest rozproszony – blaszki mogą znajdować się w różnych częściach mięśnia sercowego.
Wraz z szybkim rozwojem choroby następuje wzrost objętości tkanki łącznej. Rośnie z czasem i zastępuje normalny mięsień sercowy. Pozostałe komórki tkanki mięśniowej starają się utrzymać funkcjonalność serca poprzez zwiększenie rozmiaru. Takie zmiany prowadzą do niewydolności narządów i powodują ostre objawy.
Na początkowych etapach procesu patologicznego objawy choroby nie pojawiają się. W przyszłości pacjent odczuwa ból w okolicy zamostkowej. To najważniejsze kryterium diagnostyczne. Ból ma najczęściej charakter ciągnący lub obolały. Pacjent stopniowo zwiększa uczucie dyskomfortu w okolicy klatki piersiowej. Niektórzy pacjenci skarżą się na ból promieniujący do lewego ramienia, lewego barku lub lewej łopatki.
Wraz z dalszym postępem procesów bliznowato-sklerotycznych pojawiają się skargi na ogólne samopoczucie. Pacjenci skarżą się na zwiększone zmęczenie i duszność nawet przy normalnym chodzeniu. Często pacjenci mają objawy astmy sercowej i skurczu oskrzeli.
Bóle i bóle ciągnące zaczynają przybierać długotrwały charakter (do kilku godzin). Towarzyszące objawy pojawiają się w postaci bólów głowy, zawrotów głowy i szumów usznych, co wskazuje na naruszenie transportu tlenu do mózgu.
W początkowej fazie rozwoju choroby niektórzy pacjenci odczuwają obrzęk. Z reguły na początku pojawiają się tylko w okolicach stóp i nóg. W przyszłości obrzęk może rozprzestrzeniać się po całym ciele i wpływać na narządy wewnętrzne.
W przypadku ciężkiej miażdżycy dochodzi do zmiany stanu skóry i paznokci. Pacjenci skarżą się na suchą skórę i zimne kończyny. Przy znacznej zmianie w mięśniu sercowym następuje spadek ciśnienia krwi. Parametry pacjenta są poniżej 100/700 mm. rt. Sztuka. Zawroty głowy stają się częstsze, możliwe są okresowe omdlenia.
Miażdżyca miażdżycowa postępuje powoli. Pacjent może doświadczać okresów względnej poprawy przez kilka lat. Mimo to przy pierwszych oznakach choroby należy skonsultować się z lekarzem. Pacjent powinien przejść pełne badanie diagnostyczne, otrzymać niezbędne zalecenia i rozpocząć leczenie mające na celu zapobieganie powikłaniom prowadzącym do znacznego pogorszenia stanu.
Na pierwszej wizycie kardiolog wysłuchuje skarg pacjenta i zbiera wywiad. Pacjent musi oddać krew do badania biochemicznego. Po otrzymaniu wyniku analizy lekarz koniecznie bada kilka wskaźników:
Przy miażdżycy miażdżycowej wartość cholesterolu, LDL i trójglicerydów jest wyższa niż normalnie, a ilość HDL we krwi spada. Równolegle z biochemicznym badaniem krwi lekarz może zlecić badanie moczu w celu wykrycia poziomu leukocytów i ergometrii rowerowej w celu wyjaśnienia stadium uszkodzenia mięśnia sercowego.
Aby potwierdzić diagnozę - miażdżycową miażdżycę, lekarze stosują diagnostykę instrumentalną. Najczęstsze metody to:
Jeżeli w wyniku kompleksu środków diagnostycznych diagnoza zostanie potwierdzona, lekarz przepisuje leczenie. Terminowe zakończenie wszystkich procedur, wykrycie choroby i środki terapeutyczne pomagają zatrzymać rozwój choroby, zmniejszyć nasilenie objawów i zmniejszyć ryzyko zawału mięśnia sercowego.
Leczenie tej choroby ogranicza się do leczenia poszczególnych zespołów. Lekarz przepisuje leki eliminujące niewydolność serca, arytmie, hipercholesterolemię, zmniejszające pobudliwość ognisk patologicznych i rozszerzające tętnice wieńcowe. Z reguły kompleksowe leczenie składa się z kilku grup leków:
Tradycyjny schemat leczenia miażdżycy miażdżycowej można uzupełnić innymi lekami. Konieczność przyjmowania niektórych leków, ich dawkowanie i czas trwania leczenia określa lekarz prowadzący.
Jeżeli farmakoterapia miażdżycy nie prowadzi do poprawy i nie zmniejsza nasilenia objawów, pacjentowi zaleca się operację. Leczenie chirurgiczne ma na celu poprawę ukrwienia mięśnia sercowego i odbywa się na dwa sposoby:
Ważnym czynnikiem powodzenia kompleksowej terapii choroby jest dietoterapia. Pacjenci muszą dokonać zmian w swojej zwykłej diecie. Lekarze zalecają powstrzymanie się od spożywania tłustych potraw, smażonych mięs, słodyczy, mocnej kawy i herbaty, napojów gazowanych. Z napojów preferowana jest herbata z miętą, ziele dziurawca lub bulion z dzikiej róży. W menu chude mięsa, ryby, sałatki warzywne z olejem roślinnym. Jako źródło witamin przydatne są wszelkiego rodzaju zboża, produkty mleczne (twarożek, kefir) oraz owoce.
Aktywność fizyczna odgrywa ważną rolę w przywracaniu tętna i metabolizmu. Dla pacjenta dobierany jest zestaw ćwiczeń, zalecane są długie spacery na świeżym powietrzu. Nadmierne ćwiczenia są zabronione.
Z reguły przy udanym leczeniu i przestrzeganiu wszystkich zaleceń pacjent wraca do normalnego, pełnego życia. Jednocześnie śmiertelność wśród osób zaniedbujących porady lekarzy jest dość wysoka. Dlatego po przejściu terapii kursowej pacjent musi być przez długi czas obserwowany przez lekarza. W przypadku stwierdzenia powtarzających się objawów pacjent powinien natychmiast zgłosić to lekarzowi prowadzącemu.
Prawdopodobieństwo rozwoju tej choroby jest wysokie, szczególnie w przypadku dziedzicznej predyspozycji. Dlatego środki zapobiegawcze należy podejmować od najmłodszych lat. Polegają na prostych sposobach korygowania sposobu życia. Lekarze podają kilka zaleceń, po których można zapobiec ryzyku miażdżycy i uszkodzeń naczyń:
Przed zastosowaniem leków skonsultuj się z lekarzem!
Nabyta przetoka tętniczo-żylna wieńcowa
Nie obejmuje: wrodzony tętniak wieńcowy (tętnice) (Q24.5)
W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 10. rewizji (ICD-10) jest przyjęta jako jeden dokument regulacyjny do rozliczania zachorowalności, powodów, dla których populacja zwraca się do instytucji medycznych wszystkich oddziałów, oraz przyczyn zgonu.
ICD-10 został wprowadzony do praktyki medycznej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku na mocy rozporządzenia rosyjskiego Ministerstwa Zdrowia z dnia 27 maja 1997 roku. №170
Publikacja nowej rewizji (ICD-11) planowana jest przez WHO w 2017 2018 roku.
Z poprawkami i dodatkami WHO.
Przetwarzanie i tłumaczenie zmian © mkb-10.com
Choroba miażdżycowa miażdżycy jest poważnym zaburzeniem, które wiąże się ze zmianami w tkance mięśniowej mięśnia sercowego. Choroba charakteryzuje się tworzeniem blaszek cholesterolowych na ściankach żył i tętnic, które powiększają się, aw ciężkich przypadkach zaczynają zakłócać normalne krążenie krwi w narządach. Często inne choroby układu sercowo-naczyniowego stają się przyczyną miażdżycowej miażdżycy.
Termin medyczny „stwardnienie serca” odnosi się do ciężkiej choroby mięśnia sercowego związanej z procesem rozlanej lub ogniskowej proliferacji tkanki łącznej we włóknach mięśniowych mięśnia sercowego. Istnieją odmiany choroby w miejscu powstawania zaburzeń - miażdżyca aortalno-sercowa i miażdżyca naczyń wieńcowych. Choroba charakteryzuje się powolnym rozprzestrzenianiem się z długim przebiegiem.
Miażdżyca tętnic wieńcowych, czyli zwężenie miażdżycy naczyń wieńcowych, powoduje poważne zmiany metaboliczne w mięśniu sercowym i niedokrwienie. Z biegiem czasu zanikają i obumierają włókna mięśniowe, choroba wieńcowa pogarsza się z powodu zmniejszenia pobudzenia impulsów i zaburzeń rytmu. Miażdżyca często dotyka starszych lub w średnim wieku mężczyzn.
Grzyb nie będzie Ci już przeszkadzał! Elena Malysheva opowiada szczegółowo.
Elena Malysheva - Jak schudnąć bez robienia czegokolwiek!
Według dziesiątej Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD 10), która pomaga ustalić diagnozę w historii choroby i wybrać leczenie, nie ma dokładnego kodu miażdżycy. Lekarze posługują się kodem I 25.1, oznaczającym miażdżycową chorobę serca. W niektórych przypadkach stosuje się oznaczenie 125,5 - kardiomiopatia niedokrwienna lub I20-I25 - choroba niedokrwienna serca.
Przez długi czas miażdżycowa miażdżyca może nie zostać wykryta. Objawy w postaci dyskomfortu są często mylone ze zwykłym złym samopoczuciem. Jeśli objawy miażdżycy zaczynają Ci regularnie przeszkadzać, powinieneś skonsultować się z lekarzem. Powodem odwołania są następujące objawy:
Rzadkim objawem miażdżycy miażdżycowej jest niewielkie powiększenie wątroby. Obraz kliniczny choroby jest trudny do ustalenia, kierując się jedynie odczuciami pacjenta, są one podobne do objawów innych chorób. Różnica polega na tym, że z biegiem czasu rozwija się progresja napadów, zaczynają pojawiać się częściej, mają charakter regularny. U pacjentów z blaszkami miażdżycowymi w stanie pozawałowym prawdopodobieństwo nawrotu powikłań jest wysokie.
Główną przyczyną miażdżycy miażdżycowej jest pojawienie się blizn, naruszenie pełnego przepływu krwi do serca. Blaszki miażdżycowe, czyli tłuszczowe powiększają się, blokują odcinki naczyń krwionośnych i stanowią poważne zagrożenie dla pacjenta. Z powodu niewystarczającego spożycia składników odżywczych, zwiększonego stężenia lipidów we krwi, proliferacji patologicznej tkanki łącznej, zwiększa się wielkość serca, osoba zaczyna odczuwać narastające objawy choroby.
Na tę zmianę mają wpływ czynniki wewnętrzne spowodowane innymi chorobami organizmu oraz czynniki zewnętrzne spowodowane niewłaściwym sposobem życia człowieka. Lista możliwych przyczyn obejmuje:
Zauważono, że u kobiet przed wystąpieniem menopauzy miażdżyca miażdżycowa występuje rzadziej niż u mężczyzn. Po osiągnięciu wieku szanse na usłyszenie od lekarza diagnozy „miażdżycowej miażdżycy” wyrównują się. Osoby z chorobami serca są bardziej zagrożone. Choroby te nazywane są zarówno przyczyną, jak i konsekwencją miażdżycy. Wraz z pojawieniem się blaszek w naczyniach, które powodują głód tlenu, wzrasta prawdopodobieństwo powikłań, które mogą prowadzić do śmierci pacjenta.
Aby postawić diagnozę, lekarz kieruje się danymi z wywiadu - obecnością lub brakiem wcześniejszych chorób serca i skarg pacjenta. Analizy przepisane w celu wyjaśnienia obrazu klinicznego obejmują:
Jako dodatkowe badanie w kierunku miażdżycy tętnic zaleca się codzienne monitorowanie za pomocą echokardiografii, koronarografii i rytmografii. Według uznania lekarza wykonuje się MRI serca i naczyń krwionośnych, RTG klatki piersiowej, USG jamy opłucnej i jamy brzusznej. Pełna diagnoza przyczynia się do szybkiego wyboru odpowiedniego leczenia.
Metody leczenia miażdżycy miażdżycowej mają na celu przywrócenie krążenia wieńcowego, eliminację blaszek cholesterolowych w tętnicach i naczyniach krwionośnych, a także leczenie niektórych chorób - blok przedsionkowo-komorowy, arytmię, niewydolność serca, chorobę wieńcową, dusznicę bolesną. W tym celu lekarz przepisuje leki:
Dla osób z nadwagą obowiązkowy jest wybór specjalnej diety z zastąpieniem tłustych potraw, zmiana codziennej rutyny, pozbycie się wysiłku fizycznego podczas leczenia. Wraz z powstaniem ubytku tętniaka serca wskazane są działania chirurgiczne w celu usunięcia tętniaka. Wprowadzenie rozrusznika serca pomoże rozwiązać problem z zaburzeniami rytmu.
Podczas opracowywania dalszej prognozy lekarz kieruje się danymi klinicznymi badania diagnostycznego. W większości przypadków, jeśli pacjent pomyślnie zakończył leczenie i zastosuje się do zaleceń, może wrócić do normalnego życia. Jednak wśród osób, które zaniedbują porady lekarza, śmiertelność jest wysoka. Po zakończeniu terapii pacjent powinien być przez długi czas obserwowany przez specjalistę, zgłaszać wszelkie dolegliwości.
Zaleca się rozpoczęcie profilaktyki miażdżycowej miażdżycy w młodym wieku, jeśli istnieje genetyczna predyspozycja do choroby. Dobre odżywianie, terminowe leczenie przeziębień, właściwa codzienna rutyna, odrzucenie złych nawyków nie pozwolą na powstanie zmian miażdżycowych w naczyniach serca. Wykazano, że osoby ze skłonnością do chorób serca angażują się w ćwiczenia fizyczne zwiększające wytrzymałość.
Informacje przedstawione w artykule mają charakter wyłącznie informacyjny. Materiały artykułu nie wymagają samoleczenia. Tylko wykwalifikowany lekarz może postawić diagnozę i wydać zalecenia dotyczące leczenia w oparciu o indywidualne cechy konkretnego pacjenta.
Miażdżyca to patologiczny proces związany z powstawaniem tkanki włóknistej w mięśniu sercowym. Sprzyja temu zawał mięśnia sercowego, ostre choroby zakaźne i zapalne, miażdżyca tętnic wieńcowych.
Kardioskleroza genezy miażdżycowej jest spowodowana naruszeniem metabolizmu lipidów z odkładaniem się blaszek cholesterolowych na błonie wewnętrznej naczyń elastycznych. W dalszej części artykułu zostaną omówione przyczyny, objawy, leczenie miażdżycy miażdżycowej oraz jej klasyfikacja według ICD-10.
Jednocześnie zwyczajowo uwzględnia się wszystkie nozologie zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób dziesiątej rewizji (ICD-10). Ten katalog jest podzielony na nagłówki, w których każdej patologii przypisuje się oznaczenie liczbowe i literowe. Ocena diagnozy jest następująca:
Jak wspomniano powyżej, główną przyczyną patologii jest naruszenie metabolizmu tłuszczów.
Z powodu miażdżycy tętnic wieńcowych ich światło zwęża się, aw mięśniu sercowym pojawiają się oznaki zaniku włókien mięśnia sercowego z dalszymi zmianami martwiczymi i powstawaniem blizn.
Towarzyszy temu również obumieranie receptorów, co zwiększa zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen.
Takie zmiany przyczyniają się do progresji choroby wieńcowej.
Zwyczajowo wyróżnia się czynniki prowadzące do upośledzenia metabolizmu cholesterolu, którymi są:
Objawy kliniczne miażdżycy miażdżycowej charakteryzują się następującymi objawami:
Naruszenie wieńcowego przepływu krwi objawia się niedokrwieniem mięśnia sercowego. Pacjenci odczuwają ból za mostkiem o charakterze bolącym lub ciągnącym z napromieniowaniem lewego ramienia, barku, żuchwy. Rzadziej odczucia bólowe zlokalizowane są w okolicy międzyłopatkowej lub promieniują do prawej kończyny górnej. Atak dławicy jest wywoływany przez aktywność fizyczną, reakcję psycho-emocjonalną, a wraz z postępem choroby występuje również w spoczynku.
Możesz powstrzymać ból za pomocą preparatów nitrogliceryny. W sercu znajduje się układ przewodzący, dzięki któremu zapewniona jest stała i rytmiczna kurczliwość mięśnia sercowego.
Impuls elektryczny porusza się po określonej ścieżce, stopniowo obejmując wszystkie działy. Zmiany sklerotyczne i bliznowate są przeszkodą w propagacji fali wzbudzenia.
W rezultacie zmienia się kierunek ruchu impulsu i zaburzona jest czynność skurczowa mięśnia sercowego.
Pacjenci z miażdżycą miażdżycową niepokoją się takimi typami arytmii jak skurcz dodatkowy, migotanie przedsionków, blokada.
IHD i jej postać nozologiczna Miażdżyca miażdżycowa ma powoli postępujący przebieg, a pacjenci mogą nie odczuwać żadnych objawów przez wiele lat.
Jednak przez cały ten czas w mięśniu sercowym zachodzą nieodwracalne zmiany, które ostatecznie prowadzą do przewlekłej niewydolności serca.
W przypadku stagnacji w krążeniu płucnym odnotowuje się duszność, kaszel, ortopnoe. Przy stagnacji w krążeniu ogólnoustrojowym charakterystyczne są nokturia, powiększenie wątroby i obrzęk nóg.
Leczenie miażdżycy miażdżycowej obejmuje zmiany stylu życia i stosowanie leków. W pierwszym przypadku konieczne jest skupienie się na działaniach mających na celu eliminację czynników ryzyka. W tym celu należy normalizować tryb pracy i odpoczynku, zmniejszać wagę w przypadku otyłości, nie unikać dozowanej aktywności fizycznej, stosować dietę hipocholesterolową.
W przypadku nieskuteczności powyższych środków przepisywane są leki, które przyczyniają się do normalizacji metabolizmu lipidów. W tym celu opracowano kilka grup leków, ale statyny są bardziej popularne.
Mechanizm ich działania opiera się na hamowaniu enzymów biorących udział w syntezie cholesterolu. Najnowsza generacja leków przyczynia się również do wzrostu poziomu lipoprotein o dużej gęstości, czyli prościej „dobrego” cholesterolu.
Inną ważną właściwością statyn jest to, że poprawiają one skład reologiczny krwi. Zapobiega to tworzeniu się skrzepów krwi i ostrych incydentów naczyniowych.
Zachorowalność i śmiertelność z powodu patologii sercowo-naczyniowej rośnie z każdym rokiem, a każda osoba powinna mieć pojęcie o takiej nozologii i właściwych metodach korekcji.
Miażdżyca jest patologiczną zmianą w budowie mięśnia sercowego i zastąpieniem go tkanką łączną, występuje po chorobach zapalnych - zapaleniu mięśnia sercowego, infekcyjnym zapaleniu wsierdzia, po zawale mięśnia sercowego. Miażdżyca prowadzi również do wystąpienia miażdżycy, zachodzą zmiany patologiczne na skutek niedokrwienia tkanek i upośledzenia przepływu krwi. Ten stan występuje najczęściej u dorosłych lub osób starszych, z chorobami współistniejącymi, takimi jak dusznica bolesna i nadciśnienie.
Miażdżyca miażdżycowa rozwija się w wyniku połączenia kilku czynników, takich jak zaburzenia odżywiania – przewaga pokarmów bogatych w tłuszcze i cholesterol oraz ubytek warzyw i owoców w diecie, zmniejszona aktywność fizyczna i siedzący tryb pracy, palenie tytoniu i nadużywanie alkoholu, regularny stres, skłonność rodziny do chorób układu krążenia.
Mężczyźni są bardziej podatni na rozwój miażdżycy, ponieważ żeńskie hormony płciowe, takie jak estrogen, działają ochronnie na ściany naczyń krwionośnych i zapobiegają powstawaniu blaszek miażdżycowych. Kobiety cierpią na chorobę niedokrwienną serca i hiperlipidemię, ale po 45-50 latach po menopauzie. Czynniki te prowadzą do skurczu i zwężenia światła naczyń wieńcowych, niedokrwienia i niedotlenienia miocytów, ich zwyrodnienia i zaniku.
Na tle braku tlenu aktywowane są fibroblasty, które zamiast zniszczonych komórek mięśnia sercowego tworzą włókna kolagenowe i elastyczne. Stopniowo zmienione komórki mięśniowe są zastępowane przez tkankę łączną, która nie pełni funkcji kurczliwych i przewodzących. W miarę postępu choroby coraz więcej włókien mięśniowych ulega zanikowi i deformacji, co prowadzi do rozwoju kompensacyjnego przerostu lewej komory, zagrażających życiu zaburzeń rytmu serca, takich jak migotanie komór, przewlekła niewydolność sercowo-naczyniowa i niewydolność krążenia.
Miażdżyca miażdżycowa w ICD 10 nie jest niezależną nozologią, ale jedną z postaci choroby wieńcowej.
Aby ułatwić diagnozę w formacie międzynarodowym, zwyczajowo uwzględnia się wszystkie choroby zgodnie z klasyfikacją ICD 10.
Jest uporządkowany jako księga informacyjna z kategoryzacją alfabetyczną i numeryczną, w której każdej grupie chorób przypisany jest własny, niepowtarzalny kod.
Choroby układu sercowo-naczyniowego są oznaczone kodami od I00 do I90.
Przewlekła choroba niedokrwienna serca, według ICD 10, ma następujące formy:
W celu lokalizacji i rozpowszechnienia procesu izolowana jest również rozlana miażdżyca - tkanka łączna jest rozmieszczona równomiernie w mięśniu sercowym, a obszary bliznowate lub ogniskowo - sklerotyczne są gęstsze i zlokalizowane na dużych obszarach.
Pierwszy typ występuje po procesach zakaźnych lub z powodu przewlekłego niedokrwienia, drugi - po zawale mięśnia sercowego w miejscu martwicy komórek mięśniowych serca.
Oba te rodzaje uszkodzeń mogą wystąpić jednocześnie.
Objawy choroby pojawiają się tylko przy znacznym zatkaniu światła naczyń i niedokrwieniu mięśnia sercowego, w zależności od rozprzestrzeniania się i lokalizacji procesu patologicznego.
Pierwszymi objawami choroby są krótkie bóle za mostkiem lub uczucie dyskomfortu w tym obszarze po stresie fizycznym lub emocjonalnym, hipotermii. Ból ma charakter ściskający, obolały lub kłujący, czemu towarzyszy ogólne osłabienie, zawroty głowy, zimne poty.
Czasami ból pacjenta promieniuje na inne obszary - na lewą łopatkę lub ramię, bark. Czas trwania bólu w chorobie wieńcowej wynosi od 2-3 minut do pół godziny, ustępuje lub ustaje po odpoczynku, przyjmując nitroglicerynę.
Wraz z postępem choroby pojawiają się objawy niewydolności serca - duszność, obrzęk nóg, sinica skóry, kaszel w ostrej niewydolności lewej komory, powiększenie wątroby i śledziony, tachykardia lub bradykardia.
Duszność często występuje po stresie fizycznym i emocjonalnym, w pozycji leżącej, zmniejsza się w spoczynku, siedzeniu. Wraz z rozwojem ostrej niewydolności lewej komory wzrasta duszność, dołącza do niej suchy, bolesny kaszel.
Obrzęk jest objawem dekompensacji niewydolności serca, występuje, gdy naczynia żylne nóg są przepełnione krwią i zmniejszeniem funkcji pompowania serca. Na początku choroby obrzęk obserwuje się tylko na stopach i nogach, z postępem rozprzestrzeniają się wyżej, a nawet mogą być zlokalizowane na twarzy i klatce piersiowej, jamach osierdziowych i brzusznych.
Występują również objawy niedokrwienia i niedotlenienia mózgu - bóle głowy, zawroty głowy, szumy uszne, omdlenia. Przy znacznym zastąpieniu miocytów układu przewodzącego serca tkanką łączną mogą wystąpić zaburzenia przewodzenia - blokada, arytmie.
Subiektywnie arytmie mogą objawiać się odczuciami przerw w pracy serca, przedwczesnymi lub późnymi skurczami oraz uczuciem kołatania serca. Na tle miażdżycy mogą wystąpić takie stany jak tachykardia lub bradykardia, blokady, migotanie przedsionków, dodatkowe skurcze lokalizacji przedsionkowej lub komorowej oraz migotanie komór.
Kardioskleroza pochodzenia miażdżycowego jest wolno postępującą chorobą, która może przebiegać z zaostrzeniami i remisjami.
Rozpoznanie choroby składa się z danych anamnestycznych - czasu wystąpienia choroby, pierwszych objawów, ich charakteru, czasu trwania, diagnostyki i leczenia. Również dla postawienia diagnozy ważne jest poznanie historii życia pacjenta - przebytych chorób, operacji i urazów, podatności rodziny na choroby, obecności złych nawyków, stylu życia, czynników zawodowych.
Objawy kliniczne są głównymi objawami w diagnostyce miażdżycowej miażdżycy, ważne jest wyjaśnienie dominujących objawów, warunków ich występowania oraz dynamiki w przebiegu choroby. Uzupełnij uzyskane informacje laboratoryjnymi i instrumentalnymi metodami badawczymi.
Użyj dodatkowych metod:
Test ten określa również testy wątrobowe i nerkowe, które mogą wskazywać na uszkodzenie tych narządów podczas przedłużającego się niedokrwienia.
RTG narządów klatki piersiowej - umożliwia określenie kardiomegalii, deformacji aorty, tętniaków serca i naczyń krwionośnych, przekrwienia płuc, ich obrzęku, rozwoju zabezpieczeń. Dopplerografia naczyń krwionośnych, czyli skanowanie potrójne, wykonywane jest za pomocą fal ultradźwiękowych, co pozwala określić charakter przepływu krwi i stopień niedrożności.
Pamiętaj, aby przeprowadzić elektrokardiografię - określa ona obecność arytmii, przerost lewej lub prawej komory, skurczowe przeciążenie serca, początek zawału mięśnia sercowego. Zmiany niedokrwienne są wizualizowane na elektrokardiogramie poprzez zmniejszenie napięcia (rozmiaru) wszystkich zębów, obniżenie (spadek) odcinka ST poniżej izoliny, ujemny załamek T.
Uzupełnia badanie echokardiograficzne EKG, czyli USG serca - określa wielkość i kształt, kurczliwość mięśnia sercowego, obecność obszarów nieruchomych, zwapnienia, pracę układu zastawkowego, zmiany zapalne lub metaboliczne.
Najbardziej pouczającą metodą diagnozowania wszelkich procesów patologicznych jest scyntygrafia - graficzny obraz akumulacji kontrastów lub oznaczonych izotopów przez mięsień sercowy. Zwykle rozkład substancji jest równomierny, bez obszarów o zwiększonej lub zmniejszonej gęstości. Tkanka łączna ma zmniejszoną zdolność do uchwycenia kontrastu, a obszary stwardnienia nie są widoczne na obrazie.
Skanowanie rezonansu magnetycznego i wielorzędowa tomografia komputerowa pozostają metodami z wyboru w diagnostyce zmian naczyniowych w dowolnym obszarze. Ich przewaga polega na ich dużym znaczeniu klinicznym, zdolności do wskazania dokładnej lokalizacji niedrożności.
W niektórych przypadkach w celu dokładniejszej diagnozy wykonuje się testy hormonalne, na przykład w celu określenia niedoczynności tarczycy lub zespołu Itsenko-Cushinga.
Leczenie i profilaktyka choroby wieńcowej zaczyna się od zmiany stylu życia – niskokalorycznej zbilansowanej diety, rezygnacji ze złych nawyków, wychowania fizycznego czy terapii ruchowej.
Dieta na miażdżycę opiera się na diecie mleczno-wegetariańskiej, z całkowitym odrzuceniem fast foodów, tłustych i smażonych potraw, półproduktów, tłustych mięs i ryb, słodyczy, czekolady.
Najczęściej spożywane produkty to źródła błonnika (warzywa i owoce, zboża i rośliny strączkowe), zdrowe tłuszcze nienasycone (oleje roślinne, ryby, orzechy), metody gotowania – gotowanie, pieczenie, duszenie.
Leki stosowane przy wysokim poziomie cholesterolu i chorobie wieńcowej - azotany łagodzące napady dusznicy bolesnej (Nitrogliceryna, Nitro-long), leki przeciwpłytkowe w profilaktyce zakrzepicy (Aspiryna, Thrombo Ass), leki przeciwzakrzepowe w przypadku nadkrzepliwości (Heparyna, Enoksyparyna), ACE inhibitory nadciśnienia (Enalapril , Ramipril), leki moczopędne (Furosemide, Veroshpiron) - w celu złagodzenia obrzęków.
Statyny (Atorwastatyna, Lowastatyna) lub fibraty, kwas nikotynowy są również stosowane w zapobieganiu hipercholesterolemii i progresji choroby.
W przypadku arytmii przepisywane są leki przeciwarytmiczne (Verapamil, Amiodaron), beta-blokery (Metoprolol, Atenolol), do leczenia przewlekłej niewydolności serca - glikozydy nasercowe (Digoksyna).
O miażdżycy opisano w filmie w tym artykule.
Miażdżyca aorty serca jest uważana za jeden z najczęstszych problemów u osób starszych.
Można to określić poprzez ciągłe wychwytywanie lipoprotein o bardzo małej gęstości przemieszczających się przez naczynia.
Z tego powodu miażdżyca serca jest klasyfikowana jako przewlekłe zapalenie naczyń.
Miażdżyca to jednoznaczne określenie patologii naczyń krwionośnych, spowodowanej tworzeniem się złogów cholesterolu z wnętrza dużych i średnich tętnic. Ponieważ blaszki tłuszczowe gromadzą się w błonie wewnętrznej (wewnętrzne ściany tętnic), szczelina w krwiobiegu zwęża się, a hemodynamika jest ograniczona.
Za grupę wysokiego ryzyka uważa się przedstawicieli silniejszej płci w wieku powyżej czterdziestu pięciu lat, u których według statystyk miażdżyca występuje cztery razy częściej niż u płci pięknej.
Każda osoba powinna być świadoma przyczyn rozwoju tej choroby, niezależnie od wieku i płci. Dokładna przyczyna choroby nie została jeszcze ustalona. Ale wciąż istnieje wiele czynników, które wpływają na tworzenie się blaszek cholesterolowych.
Ale to nie znaczy, że należy ich całkowicie wykluczyć.
Możesz po prostu ograniczyć ich spożycie. Osoby, które mają członka rodziny chorego na tę chorobę lub chorego na cukrzycę, mają większe ryzyko zachorowania niż inne osoby.
Ta choroba prowadzi do innych chorób serca. Przede wszystkim należy zwrócić uwagę na miażdżycę miażdżycową. Według dziesiątej Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10) nie ma kodu dla tej choroby.
Istnieją trzy etapy choroby:
Zawał mięśnia sercowego może być również następstwem miażdżycy. Według klasyfikacji ICD-10 obejmuje dusznicę bolesną, pierwotny, powtarzający się i stary zawał serca, nagłą śmierć i niewydolność serca. Choroba wieńcowa według ICD-10 ma kod 125 i jest odnotowana w historii choroby.
Serce to jeden z najbardziej wrażliwych narządów. Objawy miażdżycy serca objawiają się w początkowej fazie i objawiają się zespołem dławicy piersiowej. Objawy występują sporadycznie i obejmują:
Częstość występowania objawów zależy od stopnia zaawansowania choroby i ogólnego samopoczucia organizmu.
Planowane są badania kliniczne mające na celu określenie stopnia zaawansowania choroby. Biochemia krwi w miażdżycy bardzo się zmienia. Ponadto konieczne jest zdanie ogólnego badania krwi. Pomoże ustalić liczbę komórek krwi. W takim przypadku ważnymi wskaźnikami będą:
Najskuteczniejsze leczenie choroby nastąpi natychmiast po wykryciu choroby, a mianowicie na początkowym etapie. Zabieg wykonuje się zgodnie z poniższymi zaleceniami.
Ten rodzaj leczenia obejmuje prace nad eliminacją czynników prowadzących do choroby:
Stosuje się go w przypadku, gdy powyższe metody nie przyniosły żadnego rezultatu. Operacja ma na celu ominięcie aorty wieńcowej. Pomaga usunąć niedokrwienie i przywrócić krążenie krwi w zablokowanych obszarach naczyń krwionośnych.
Są to nowe metody terapii, które wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. Pomagają przywrócić przepływ krwi w tętnicach.
Profilaktyka powinna obejmować następujące działania:
Główną przyczyną zatrzymania krążenia może być miażdżyca tętnic sercowych. Śmierć może być nieoczekiwana, ale często choroba wieńcowa i nadciśnienie tętnicze u osoby wskazują na obowiązkową realizację porady lekarza. Jednak terapia i profilaktyka choroby wieńcowej nie są wykonywane i ignorowane, co prowadzi do smutnych konsekwencji.
W przypadku wykrycia miażdżycy tętnic wieńcowych wszystkie działania pacjenta powinny mieć na celu przywrócenie przepływu krwi przez naczynia, ponieważ tylko to może kontynuować życie do późnej starości. Im wcześniej rozstrzygnięty zostanie wniosek, tym skuteczniejsza będzie terapia. Charakterystycznym warunkiem sukcesu jest chęć pozbycia się problemu przez pacjenta.
Odmowa złych nawyków, przejście na właściwe odżywianie, aktywność fizjologiczna zawsze przynoszą pozytywne rezultaty. W późniejszych stadiach patologii przedstawiana jest konkretna operacja z dalszą rehabilitacją w placówkach sanatoryjno-uzdrowiskowych.
Miażdżyca miażdżycowa to rodzaj choroby wieńcowej, która charakteryzuje się upośledzeniem ukrwienia. Rozwija się na tle postępującej miażdżycy tętnic wieńcowych mięśnia sercowego. Istnieje opinia, że taką diagnozę stawia się wszystkim osobom powyżej 55 roku życia, które przynajmniej raz spotkały się z bólem w okolicy serca.
Ponieważ taka diagnoza „miażdżycy miażdżycowej” nie istnieje od dawna i nie usłyszysz jej od doświadczonego specjalisty. Termin ten jest zwykle nazywany konsekwencjami choroby wieńcowej serca, w celu wyjaśnienia zmian patologicznych w mięśniu sercowym.
Choroba objawia się znacznym wzrostem serca, w szczególności jego lewej komory i zaburzeniami rytmu. Objawy choroby są podobne do objawów niewydolności serca.
Zanim rozwinie się miażdżyca tętnic, pacjent może przez długi czas cierpieć na dusznicę bolesną.
Choroba polega na zastąpieniu zdrowych tkanek mięśnia sercowego tkanką bliznowatą w wyniku miażdżycy naczyń wieńcowych. Dzieje się tak z powodu naruszenia krążenia wieńcowego i niewystarczającego dopływu krwi do mięśnia sercowego - manifestacja niedokrwienna. W rezultacie w przyszłości w mięśniu sercowym powstaje wiele ognisk, w których rozpoczął się proces martwiczy.
Miażdżyca miażdżycowa często „współistnieje” z przewlekłym nadciśnieniem tętniczym, a także z miażdżycowym uszkodzeniem aorty. Często pacjent ma migotanie przedsionków i miażdżycę naczyń mózgowych.
Gdy na ciele pojawi się niewielkie nacięcie, staramy się, aby po wygojeniu było mniej widoczne, ale skóra nadal nie będzie już miała w tym miejscu włókien elastycznych – tworzy się blizna. Podobna sytuacja ma miejsce z sercem.
Blizna na sercu może pojawić się z następujących powodów:
Głównym powodem rozwoju patologii jest tworzenie się blaszek cholesterolowych w naczyniach. Z biegiem czasu powiększają się i zakłócają normalny przepływ krwi, składników odżywczych i tlenu.
Kiedy światło staje się bardzo małe, zaczynają się problemy z sercem. Jest w ciągłym stanie niedotlenienia, w wyniku czego rozwija się choroba wieńcowa, a następnie miażdżyca.
Będąc w tym stanie przez długi czas, komórki tkanki mięśniowej zostają zastąpione tkanką łączną, a serce przestaje prawidłowo bić.
Czynniki ryzyka, które wywołują rozwój choroby:
Istnieją dwie formy miażdżycy miażdżycowej:
W tym przypadku choroba dzieli się na 3 typy:
Miażdżyca miażdżycowa to choroba, która ma długi przebieg, ale bez odpowiedniego leczenia postępuje systematycznie. We wczesnych stadiach pacjent może nie odczuwać żadnych objawów, więc nieprawidłowości w pracy serca można zauważyć tylko na EKG.
Wraz z wiekiem ryzyko miażdżycy naczyń jest bardzo duże, dlatego nawet bez wcześniejszego zawału serca można zakładać obecność wielu drobnych blizn w sercu.
Rozpoznanie miażdżycy miażdżycowej stawia się na podstawie zebranego wywiadu (wcześniejszy zawał mięśnia sercowego, obecność choroby wieńcowej, arytmia), objawów i danych uzyskanych w badaniach laboratoryjnych.
W celu dokładniejszego rozpoznania miażdżycy miażdżycowej można wykonać następujące badania: codzienny monitoring EKG, rezonans magnetyczny serca, wentylacja, USG jamy opłucnej, USG jamy brzusznej, RTG klatki piersiowej, rytmokardiografia.
Nie ma takiego leczenia miażdżycowego miażdżycy, ponieważ uszkodzona tkanka nie może zostać przywrócona. Cała terapia ma na celu łagodzenie objawów i zaostrzeń.
Niektóre leki są przepisywane pacjentowi na całe życie. Pamiętaj, aby przepisać leki, które mogą wzmacniać i rozszerzać ściany naczyń krwionośnych. Jeśli istnieją wskazania, można wykonać operację, podczas której zlikwidowane zostaną duże blaszki na ścianach naczyń. Podstawą leczenia jest prawidłowe odżywianie i umiarkowany wysiłek fizyczny.
Aby zapobiec rozwojowi choroby, bardzo ważne jest, aby zacząć monitorować stan swojego zdrowia na czas, zwłaszcza jeśli w wywiadzie rodzinnym występowały już przypadki miażdżycy.
Profilaktyka pierwotna to prawidłowe odżywianie i zapobieganie nadwadze. Bardzo ważne jest, aby codziennie ćwiczyć, nie prowadzić siedzącego trybu życia, regularnie odwiedzać lekarza i monitorować poziom cholesterolu we krwi.
Profilaktyka wtórna to leczenie chorób, które mogą wywoływać miażdżycę tętnic. W przypadku zdiagnozowania choroby w początkowych stadiach rozwoju i z zastrzeżeniem realizacji wszystkich zaleceń lekarza, miażdżyca może nie postępować i pozwoli człowiekowi żyć pełnią życia.
Miażdżyca to patologiczny proces związany z powstawaniem tkanki włóknistej w mięśniu sercowym. Sprzyja temu zawał mięśnia sercowego, ostre choroby zakaźne i zapalne, miażdżyca tętnic wieńcowych.
Kardioskleroza genezy miażdżycowej jest spowodowana naruszeniem metabolizmu lipidów z odkładaniem się blaszek cholesterolowych na błonie wewnętrznej naczyń elastycznych. W dalszej części artykułu zostaną omówione przyczyny, objawy, leczenie miażdżycy miażdżycowej oraz jej klasyfikacja według ICD-10.
Jednocześnie zwyczajowo uwzględnia się wszystkie nozologie zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób dziesiątej rewizji (ICD-10). Ten katalog jest podzielony na nagłówki, w których każdej patologii przypisuje się oznaczenie liczbowe i literowe. Ocena diagnozy jest następująca:
Jak wspomniano powyżej, główną przyczyną patologii jest naruszenie metabolizmu tłuszczów.
Z powodu miażdżycy tętnic wieńcowych ich światło zwęża się, aw mięśniu sercowym pojawiają się oznaki zaniku włókien mięśnia sercowego z dalszymi zmianami martwiczymi i powstawaniem blizn.
Towarzyszy temu również obumieranie receptorów, co zwiększa zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen.
Takie zmiany przyczyniają się do progresji choroby wieńcowej.
Zwyczajowo wyróżnia się czynniki prowadzące do upośledzenia metabolizmu cholesterolu, którymi są:
Objawy kliniczne miażdżycy miażdżycowej charakteryzują się następującymi objawami:
Naruszenie wieńcowego przepływu krwi objawia się niedokrwieniem mięśnia sercowego. Pacjenci odczuwają ból za mostkiem o charakterze bolącym lub ciągnącym z napromieniowaniem lewego ramienia, barku, żuchwy. Rzadziej odczucia bólowe zlokalizowane są w okolicy międzyłopatkowej lub promieniują do prawej kończyny górnej. Atak dławicy jest wywoływany przez aktywność fizyczną, reakcję psycho-emocjonalną, a wraz z postępem choroby występuje również w spoczynku.
Możesz powstrzymać ból za pomocą preparatów nitrogliceryny. W sercu znajduje się układ przewodzący, dzięki któremu zapewniona jest stała i rytmiczna kurczliwość mięśnia sercowego.
Impuls elektryczny porusza się po określonej ścieżce, stopniowo obejmując wszystkie działy. Zmiany sklerotyczne i bliznowate są przeszkodą w propagacji fali wzbudzenia.
W rezultacie zmienia się kierunek ruchu impulsu i zaburzona jest czynność skurczowa mięśnia sercowego.
Pacjenci z miażdżycą miażdżycową niepokoją się takimi typami arytmii jak skurcz dodatkowy, migotanie przedsionków, blokada.
IHD i jej postać nozologiczna Miażdżyca miażdżycowa ma powoli postępujący przebieg, a pacjenci mogą nie odczuwać żadnych objawów przez wiele lat.
Jednak przez cały ten czas w mięśniu sercowym zachodzą nieodwracalne zmiany, które ostatecznie prowadzą do przewlekłej niewydolności serca.
W przypadku stagnacji w krążeniu płucnym odnotowuje się duszność, kaszel, ortopnoe. Przy stagnacji w krążeniu ogólnoustrojowym charakterystyczne są nokturia, powiększenie wątroby i obrzęk nóg.
Leczenie miażdżycy miażdżycowej obejmuje zmiany stylu życia i stosowanie leków. W pierwszym przypadku konieczne jest skupienie się na działaniach mających na celu eliminację czynników ryzyka. W tym celu należy normalizować tryb pracy i odpoczynku, zmniejszać wagę w przypadku otyłości, nie unikać dozowanej aktywności fizycznej, stosować dietę hipocholesterolową.
W przypadku nieskuteczności powyższych środków przepisywane są leki, które przyczyniają się do normalizacji metabolizmu lipidów. W tym celu opracowano kilka grup leków, ale statyny są bardziej popularne.
Mechanizm ich działania opiera się na hamowaniu enzymów biorących udział w syntezie cholesterolu. Najnowsza generacja leków przyczynia się również do wzrostu poziomu lipoprotein o dużej gęstości, czyli prościej „dobrego” cholesterolu.
Inną ważną właściwością statyn jest to, że poprawiają one skład reologiczny krwi. Zapobiega to tworzeniu się skrzepów krwi i ostrych incydentów naczyniowych.
Zachorowalność i śmiertelność z powodu patologii sercowo-naczyniowej rośnie z każdym rokiem, a każda osoba powinna mieć pojęcie o takiej nozologii i właściwych metodach korekcji.
