Období menopauzy u žen je často doprovázeno spíše nepříjemnými pocity, které mohou narušit její celkový stav nebo dokonce vést k poruše. Koncept klimakterického syndromu u žen zahrnuje symptomový komplex neurovegetativních, psycho-emocionálních a endokrinních poruch různého stupně závažnosti a trvání v období věkem podmíněného zániku reprodukčních funkcí ženy.
Regulace fungování cyklického procesu reprodukčního systému ženy je založena na zpětné vazbě hlavních tří vazeb: hypotalamus - hypofýza - vaječníky.Hypotalamus produkuje uvolňující hormony, které regulují tvorbu folikuly stimulujícího hormonu a luteinizačního hormonu, hypotalamus - hypofýza - vaječníky. které zase regulují hormonotvornou funkci vaječníků. A vaječníky prostřednictvím syntézy estrogenů působí na hypotalamus a řetězec je uzavřen. Takové jevy se běžně vyskytují u zdravé ženy v reprodukčním období. Ale s věkem dochází k involutivním změnám jak ve vaječnících, tak v hypotalamu. A snížené množství estrogenů produkovaných vaječníky nestačí k jejich vnímání hypotalamem. V důsledku toho se produkce hormonu stimulujícího folikuly nezastaví, ale dokonce se zvýší, v důsledku toho je inhibována ovulace, během níž tělo ženy ztrácí svou reprodukční funkci. Rozvíjí se tak samotná menopauza.
Gynekologie posuzuje klimakterický syndrom z jiného úhlu. S poklesem syntézy estrogenů ve vyšším věku přebírá částečně funkci produkce pohlavních hormonů kůra nadledvin, v důsledku čehož probíhá menopauza ženy vcelku plynule bez poruch. Pokud se tak nestane, v důsledku jakéhokoli porušení funkčního stavu nadledvin začne žena mít klimakterický syndrom (kód MKB10 N95). Ale hlavní roli v patogenezi klimakterického syndromu stále hrají involutivní (s věkem související) změny v hypotalamu.
Jak se klimakterický syndrom projevuje?
Klinické projevy jsou způsobeny poměrně složitou etiopatogenezí, kterou se nebudeme zabývat, ale podrobně zvážíme možné projevy charakteristické pro tento obtížný stav. Projevy klimakterického syndromu mohou být různého stupně.
Nejčastějším příznakem u žen jsou návaly horka, ke kterým dochází v důsledku porušení nervové regulace cévního tonu, což má za následek poruchy nervové regulace vyšších center, v důsledku čehož dochází k podrážděnosti, poruchám nočního spánku, a objevuje se sklon k depresivním stavům. Patří sem také výskyt silných bolestí hlavy, pocity nevolnosti, závratě, které všechny vznikají ze stejného důvodu. Návaly horka vystřídá vydatné pocení a následně zimnice.
Jak se klimakterický syndrom projevuje u žen na kůži?
V důsledku přímého poklesu syntézy hormonů kůže trpí, rozvíjejí se její atrofické změny, snižuje se elasticita, zotavení v případě poškození trvá mnohem déle. Podobné změny na poševní sliznici jsou spojeny s atrofií kůže. Stává se suchým, náchylným k poškození (při styku, gynekologickém vyšetření), objevuje se svědění a pálení. Lokální imunita v pochvě klesá, což může vést k rozvoji infekčního procesu.
Také k inkontinenci moči dochází v důsledku oslabení svěrače močové trubice, což opět přispívá k přidání sekundární infekce a rozvoji zánětlivých procesů močového systému.
Všechny výše uvedené obtíže mohou také zahrnovat výskyt otoků, žízně, nadýmání (plynatosti), kolísání krevního tlaku.
Diagnostika klimakterického syndromu je založena na sběru stížností od ženy a gynekologickém vyšetření. V budoucnu pacient podstoupí úplné povinné vyšetření: konzultace příbuzných specialistů, EKG, krevní a močové testy, aby se objasnila závažnost a forma onemocnění, aby byla poskytnuta plná pomoc.
Podle četnosti výše uvedených projevů u ženy se klimakterický syndrom dělí na závažnost. Mírný stupeň nebo forma, která se vyznačuje přítomností návalů horka až desetkrát denně, střední - od deseti do dvaceti a těžká - od dvaceti nebo více. Těžký stupeň je doprovázen postižením ženy a vyžaduje hospitalizaci a lékařskou korekci.
Také se rozlišují dvě formy klimakterického syndromu: nekomplikovaný, který probíhá izolovaně a je způsoben pouze přítomností věkových změn v reprodukčním systému, a komplikovaný, který je kombinován s jinými poměrně závažnými patologiemi (diabetes mellitus, koronární srdeční onemocnění, hypertenze, osteoporóza, artropatie atd.) ... Vzhledem k tomu může mít klimakterický syndrom klasifikace ICB 10 navíc další kódy v závislosti na doprovodné patologii.
V každém případě, i když má žena mírný klimakterický syndrom a nekomplikovanou formu jeho průběhu, potřebuje tento stav léčit. V první řadě je to režim. Zahrnuje správnou výživu, práci a odpočinek, pohybovou terapii, odmítání špatných návyků, lázeňskou léčbu, použití fyzioterapeutických procedur (galvanizace mozku, elektroanalgezie atd.), masáže. Předcházet klimakterickému syndromu, respektive jeho komplikacím, je možné také pomocí vitaminové terapie (A, C, E), která má pozitivní vliv na činnost mozku, sedativ, bylinné medicíny (climadinon aj.) nebo homeopatická terapie. A nejdůležitější fází léčby je hormonální substituční terapie, která se provádí za účelem odstranění nedostatku ženských pohlavních hormonů a výskytu příznaků u ženy, která narušuje její obvyklý životní styl.
Názor odborníka Existují základní strategie léčby syndromu: medikamentózní a nemedikamentózní. Druhý typ léčby zahrnuje dietu, cvičení, aromaterapii, masáže a další procedury, lidové prostředky. Tato terapie je vhodná u mírných klimakterických patologií. Závažný průběh syndromu zahrnuje použití: hormonálních, sedativ, antipsychotik, trankvilizérů, vitamínových komplexů.
Klimakterický syndrom zahrnuje porušení stavu ženy na pozadí procesu stárnutí ženských pohlavních orgánů. U klimakterického syndromu jsou pozorovány klinické příznaky, z nichž hlavní jsou návaly horka, zvýšené pocení, zimnice, bolest hlavy, závratě, nevolnost, podrážděnost, střídající se s plačtivostí, depresivní stavy a mnoho dalšího. Podívejme se blíže na příznaky klimakterického syndromu.
Příznaky menopauzy, zejména klimakterický syndrom, zahrnuje vegetativně-cévní projevy, neuropsychické a metabolické poruchy.
Vegeta-vaskulární nebo vazo-vegetativní projevy klimakterického syndromu se odrážejí ve formě porušení nervové regulace cévního tonu, což s sebou nese vegetativní projevy klimakterického syndromu. Tyto změny žena pociťuje v podobě pocení a pocitu návalů horka, které následně vystřídá zimnice. K tomu dochází v důsledku snížení obsahu dopaminu v hypotalamu, což vede k vegetativním krizím, nestabilitě krevního tlaku, častěji k jeho zvýšení. Pocity návalů vyvolává centrální hypertermie, tedy zvýšení teploty, které se projeví asi třicet minut po kapilárním spasmu a rozvoji žilní stázy.
Na pozadí jevů vyskytujících se v mozku na straně cévního tonusu se objevují neuropsychické poruchy. Zpočátku si žena může všimnout porušení převážně nočního spánku, což následně vyvolává náhlé změny nálady nebo zvýšenou vzrušivost v konkrétní konfliktní situaci. Poté se tyto kapky rozvinou v výbuchy agrese, následované pláčem, nebo naopak nástupem depresivní nálady.
U žen v menopauze dochází k narušení žláz, snižuje se produkce spánkových hormonů, ale zvyšuje se množství látek podobných adrenalinu, které přebuzí nervovou soustavu.
U metabolických poruch je přímá závislost na množství syntézy estrogenů. Snížením koncentrace tohoto hormonu je narušena stravitelnost stopových prvků v kostní tkáni, což nakonec vede k rozvoji osteoporózy, která se vyznačuje zvýšenou křehkostí kostí a bolestí. Nedostatek estrogenu také vede k rozvoji kardiovaskulárních onemocnění, výskytu aterosklerotických plátů na stěnách cév, ztenčování cévní stěny, což může následně způsobit rozvoj srdečního infarktu nebo mrtvice.
U ženy se v důsledku metabolických poruch objevují známky zvýšené tvorby plynu ve střevech, žízeň, výskyt periferního edému v důsledku snížení produkce moči, překrvení a bolesti v mléčných žlázách.
Atrofické jevy se vyvíjejí na sliznici pochvy, kůže, pak doprovázené suchostí, výskytem vrásek, v důsledku snížení vlhkosti a elasticity kůže. Dochází k vypadávání vlasů, narušuje se struktura nehtových plotének.
Nedostatek estrogenu navíc vede k oslabení svěrače močové trubice, což vede k inkontinenci moči a riziku vzestupné infekce močových cest. Léčba syndromu je povinná.
jak léčit? Léčba klimakterického syndromu by měla být prováděna kvalifikovaným odborníkem na základě shromážděných stížností, objektivního gynekologického vyšetření, jakož i po řadě klinických a laboratorních, instrumentálních studií, konzultací příbuzných specialistů v přítomnosti jiné somatické patologie, který také potřebuje léčbu a úpravu stavu.
Komplexní léčba klimakterického syndromu lidovými léky, bylinami, hormony nebo homeopatií je zaměřena především na odstranění nebo zmírnění průběhu příznaků, zlepšení kvality života ženy, obnovení její pracovní schopnosti a aktivního životního stylu. Nejprve je nutné určit variantu průběhu klimakterického syndromu, jeho formu a přítomnost nebo nepřítomnost kontraindikací tohoto nebo toho léku. Vzhledem k tomu, že patologický proces, kterým je klimakterický syndrom, je zpočátku spojen s fyziologickými jevy těla, není možné dosáhnout úplného vyléčení a jeho odstranění v kořenech. To je způsobeno procesem stárnutí těla a jak víte, je to nevratné.
Existuje několik možností léčby menopauzálního syndromu. Jedním z prvních, ke kterému se uchyluje s mírným průběhem syndromu, je dietoterapie, fyzioterapie, korekce denního režimu. Existuje názor, že stačí pouze napravit správný způsob života, v důsledku čehož jsou poruchy v blahobytu prakticky odstraněny. K tomu je nutné pouze upravit výživu, vzdát se špatných návyků, vyloučit použití kávy, hořké čokolády. Zařaďte do denního režimu fyzioterapeutická cvičení. Kromě toho se pro stabilizaci stavu žen používají fyzioterapeutické procedury (límec s novokainem podle Shcherbaka, galvanizace mozku, elektroanalgezie), lázeňská léčba.
Mírně sedativní účinek mají nálevy a tinktury z mateřídoušky, plodů hlohu, oddenků kozlíku lékařského, který je adaptogenem a skládá se z prášků z oddenků kozlíku lékařského, citronové kůry atd.
Také klimakterický syndrom, jehož klinika (léčba) nemá výrazné projevy, kromě výše uvedené léčebné metody zahrnuje lékovou korekci stavu. Vitaminoterapie se používá ve formě vitaminů A, C, E, které zlepšují činnost mozku a přispívají ke zmírnění příznaků. Při mírném a středním stupni syndromu se používají fytopreparáty - nehormonální terapie klimakterického syndromu. Rostlinné léky obsahují látky podobné estrogenu, které mají na tělo podobné účinky jako přirozené estrogeny. Mezi takové léky patří produkty obsahující extrakt z cimicifugy: Tsi-klim, Estrovel, Klimadinon, Klimaktoplan, Remens a další. Je možné obsahovat i další bylinné extrakty podobné estrogenu, na kterých je založena léčba tradiční medicínou. Mezi takové byliny používané při léčbě klimakterického syndromu patří kančí děloha, červený štětec, chmelové šištice, lipový květ. Klimakterický syndrom (klinika, diagnostika, léčba) je přitom poměrně dobře zastaven pouze pomocí úpravy režimu a fytoterapie. Všechny výše uvedené metody léčby se používají u ženy v případě odmítnutí nebo za přítomnosti kontraindikací pro použití hormonální substituční terapie.
Když má žena patologický klimakterický syndrom, léčba (léky) je zaměřena na nahrazení chybějícího hormonu v těle. Tento syndrom má těžký průběh, přítomnost návalů horka více než dvacet epizod denně, zhoršenou výkonnost a celkový stav. Proto je hlavní léčbou menopauzálního syndromu hormonální substituční terapie (HRT).
Před zahájením užívání hormonálních léků lékař pečlivě shromažďuje stížnosti, provádí gynekologické vyšetření a předepisuje úplné vyšetření, aby se vyloučila přítomnost jiné patologie, která může být kontraindikací hormonální terapie. Kromě toho má hormonální terapie řadu funkcí její implementace:
Indikacemi pro jmenování HRT jsou závažný průběh klimakterického syndromu, nástup metabolických poruch na pozadí hypoestrogenismu (osteoporóza, aterosklerotické plaky), přítomnost atrofických změn v poševní sliznici, mimovolní močení, riziko rozvoje depresivního stavy, Alzheimerova choroba.
Estrogen snižuje riziko a oddaluje nástup a progresi Alzheimerovy choroby. Estrogen může také chránit před demencí a jinými neurologickými poruchami snížením zánětlivých reakcí a zvýšením přežití buněk.
Pro účely hormonální substituční terapie jsou předepisovány léky obsahující přirozené estrogeny a gestageny. Pokud lék obsahuje pouze estrogen, přidávají se do terapie gestageny. Mezi takové produkty farmaceutického průmyslu patří femoston s různými dávkami. Femoston ve svém složení obsahuje estradiol a dydrogesteron, které jsou svými chemickými a biologickými účinky podobné podobným hormonům produkovaným ženským tělem. Droga je nízkodávkovaná a svým působením eliminuje všechny následky absence estrogenu. Podobné léky pro HRT, ale s jiným složením, zahrnují norgestrel, proginova, climonorm, klymen.
Takže klimakterický syndrom, léčba, podávání léků vyžaduje pečlivé sledování a dohled kvalifikovaného odborníka.
Kolem čtyřicítky začíná mít většina moderních žen pocit, že už nepatří k mladým a veselým, a začíná bedlivě sledovat, jaký vliv na ně věk má. V této době začínají v jejich tělech jemné změny, kterým se říká preklimax.
Nečekané období, které mate mnoho žen, preklimax, začíná, když produkce estrogenu a progesteronu - dvou hlavních ženských hormonů - ve vaječnících začne výrazně klesat. Končí během premenopauzy s vaší poslední menstruací. Přirozený fyziologický proces, preklimax, znamená novou fázi fyziologického života a poskytuje tak dostatek času na přípravu na menopauzu a její možné účinky na vaše emoce, kosterní systém, srdce, močový měchýř a dokonce i na váš sexuální život.
Většina žen začne pozorovat známky premenopauzy rok nebo dva před ukončením menstruace, i když u některých se premenopauzální období může protáhnout na několik let, možná dokonce až na osm až deset. Průměrný věk ženy pro nástup menopauzy je 52 let, přičemž za normální je považován její nástup ve věkovém rozmezí od 45 do 55 let. Ale nepočítejte s tím. Asi u osmi žen ze sta začíná menopauza ve 40 letech, u jiných dochází k velmi časné a nečekané „lékařské“ menopauze způsobené vnějšími zásahy, jako je operace, ozařování nebo chemoterapie. Ale na druhou stranu pět z každých 100 žen pokračuje v menstruaci až téměř do 60 let věku.
Každé ženě velmi prospěje, když bude vědět, co se v jejím těle děje a jak se na tyto změny nejlépe připravit.
Na budoucnost se můžete připravit tím, že budete zdravě jíst, cvičit, chodit na pravidelné lékařské prohlídky a zbavit se špatných návyků, jako je kouření.
Pokud jste již delší dobu neabsolvovala pravidelné komplexní lékařské prohlídky a gynekologické prohlídky, je nesmírně důležité absolvovat je právě teď. Naplánujte si komplexní vyšetření, které bude zahrnovat rentgen prsu, vyšetření prsou, stěr a analýzu flóry, kardiogram, analýzu stolice, stanovení hustoty kostí, pokud máte podezření na osteoporózu (poréznost kostí), estrogen nebo hormonálně stimulující měření folikulu, test cholesterolu v krvi a další testy krve a moči k určení výchozí hodnoty, se kterou lze porovnat následné změny. Ve většině případů byste pro takové vyšetření měli konzultovat gynekologa nebo alespoň lékaře se zkušenostmi s léčbou ženských onemocnění.
| |
|---|
Estrogen je hlavní ženský hormon zodpovědný za změny v těle během puberty, přeměňuje tělo dívky na tělo dospělé ženy. Estrogen interaguje s progesteronem, druhým nejdůležitějším ženským hormonem, a připravuje tělo na oplodnění a těhotenství. Po pubertě se ve vaječnících každý měsíc vyvinou drobné, tekutinou naplněné váčky zvané folikuly, které vytlačují vajíčko do vejcovodu, odkud se dostává do dělohy; tento proces se nazývá ovulace.
Zároveň vnitřní stěny dělohy vlivem estrogenu a progesteronu budují další tkáně, které výrazně ztlušťují, aby bylo možné udržet oplodněné vajíčko a vyvíjející se embryo. Pokud nedojde k oplodnění vajíčka a nedojde k početí, progesteron stimuluje vnitřní výstelku těchto ztluštělých vnitřních děložních tkání – endometrium (výstelku dělohy) – k odloučení během další menstruace.
Tyto cyklicky se opakující jevy začnou podléhat změnám, když se tělo blíží předklimaxu. Připomíná zrání obráceně. Vaječníky mají stále určitou zásobu folikulů, které dozrávají k vajíčku. Za dva tři roky premenopauzálního období se jejich zásoba vyčerpá a ovulace se zastaví. S několika zbývajícími životaschopnými folikuly se vajíčka ve vašem těle budou čas od času produkovat nepravidelně a v důsledku snížené produkce progesteronu ve vašem těle bude vaše menstruace nepravidelná a nepravidelná. V některých měsících budete mít silnou menstruaci, v jiných je téměř nebudete mít. Někdy chybí měsíc, dva v kuse nebo začnou příliš pozdě nebo příliš brzy. Někdy chybí několik měsíců a poté několik měsíců pokračují. Bez pravidelného přísunu progesteronu dochází k náhodnému a chaotickému odlupování děložní sliznice.
"Jen nevím, co mám čekat. Jeden měsíc mám velmi silnou menstruaci a další - téměř nic. V některých měsících nemám vůbec žádnou menstruaci nebo začíná příliš pozdě a někdy trvá téměř dva týdny. Je tohle normální?"
Samozřejmě. Téměř všechny možné variace jsou zcela normální. I když u některých žen menstruace jednou přestane a už se nikdy nedostaví, většina z nich nikdy neví, jak to bude v budoucnu. Tato fáze nestability může trvat jen několik měsíců nebo se může táhnout několik let. Ale jeho průměrná doba trvání je rok nebo dva.
"Mám strach, jestli jsem v pořádku, když dostanu neočekávané krvácení, i když jsem již dosáhl klimakterického věku. Co mám dělat?"
Informujte se u svého gynekologa. Spontánní nebo jakýkoli jiný typ krvácení by měl být vždy léčen opatrně. I když mohou být často způsobeny předklimaxem, existuje možnost, že tomu tak není. Váš gynekolog může navrhnout endometriální biopsii, děložní kyretáž nebo ultrazvuk, aby se vyloučila sebemenší šance na rakovinu, a poté vás bude po skončení menstruace nadále pravidelně sledovat. Během této doby ho nezapomeňte informovat o všech nových změnách. Nerovnováha ve vašem menstruačním cyklu je způsobena tím, že k ovulaci nedochází vůbec nebo se objevuje jen čas od času, a proto vaše tělo již neprodukuje dostatek progesteronu ke stimulaci pravidelného měsíčního odlučování endometria. Vaše tělo však stále pokračuje v produkci estrogenu, který zahušťuje stěny dělohy, vždy v očekávání možného těhotenství.
"Dá se nějak ovlivnit nepravidelnost menstruačního cyklu, nebo je lepší se s tím prostě smířit?"
Vzhledem k tomu, že neočekávaný nástup menstruace může být velmi znepokojující, můžete svůj menstruační cyklus vrátit zpět do předvídatelného rozvrhu, který je pro vás pohodlný, tím, že budete svému tělu cyklicky dodávat chybějící progesteron. Můžete to udělat tak, že budete užívat tablety progesteronu v dávce 5 až 10 mg denně po dobu deseti nebo dvanácti dnů každé čtyři (nebo osm) týdnů, abyste udrželi menstruační cyklus pod kontrolou a udrželi pravidelnou menstruaci až do menopauzy. Vaše menstruace začne několik dní poté, co si vezmete poslední progesteronovou pilulku ve vašem cyklu.
Cyklický příjem progesteronu navíc zajišťuje každý měsíc úplné oddělení děložní sliznice. Velmi často se v důsledku poklesu produkce progesteronu během premenopauzy děložní sliznice neodlupuje tak důkladně, jak by měla. Druhou výhodou je, že se tak můžete vyhnout častým biopsiím. Vzhledem k tomu, že nepravidelný výtok by měl být vždy sledován, aby se zajistilo, že se kromě premenopauzálních příhod neděje nic závažnějšího, váš lékař nepochybně navrhne, abyste pravidelně prováděli biopsie endometria (děložní výstelky), abyste v těchto tkáních vyhledali abnormální buňky. Když však hormonální terapie potvrdí, že váš nepravidelný cyklus je způsoben nedostatkem progesteronu, nebudete muset často podstupovat biopsii, protože nyní budete mít menstruaci pravidelně.
Alternativním způsobem regulace menstruace je užívání nízkodávkové perorální antikoncepce. Tyto pilulky vám nejen obnoví menstruaci tím, že ji vrátí do pravidelného měsíčního cyklu, ale zároveň zmírní premenopauzální příznaky, jako jsou návaly horka, a zabrání možnosti otěhotnění. Novější perorální antikoncepce obsahují výrazně nižší dávky hormonů než jejich předchůdkyně a na rozdíl od starších verzí nepodporují u zdravých žen infarkty ani bušení srdce. Nejnověji byly schváleny americkým ministerstvem zdravotnictví pro použití ženami ve věku kolem 50 let.
"Vím, že menstruační plán může vyskočit, pokud vstoupím do klimakterického věku, ale jak poznám, že jsem těhotná? Několik měsíců mám menstruaci jako hodinky a pak na měsíc nebo dva zmizí, nebo přerušení na šest až sedm týdnů. Nyní je mi 43, mám dvě dospělé děti a rozhodně nechci mít další dítě."
Vždy je malá šance, že absence menstruace znamená těhotenství. To se stává mnoha 43letým ženám, ale jen velmi málo z nich si to užívá. Pokud máte sebemenší důvod se domnívat, že by to mohla být pravda, požádejte svého lékaře, aby vás otestoval na těhotenství. I když je možnost otěhotnění po čtyřicítce snížena téměř na minimum, nemůžete s jistotou vědět, že vaše tělo nevyprodukuje poslední vajíčko, a stačí jedna energická spermie, která vám změní život tím nejdramatičtějším způsobem. Chcete-li vyloučit sebemenší šanci na otěhotnění, pokračujte v užívání antikoncepčních pilulek alespoň šest měsíců po menopauze.
"Jaká je nejlepší antikoncepce pro ženu před menopauzou?"
Můžete si vybrat z několika metod, jak zabránit nechtěnému těhotenství, ale cyklus nízkodávkových antikoncepčních pilulek s malým podílem estrogenu a progesteronu může být tím nejlepším řešením vašeho problému, pokud nekouříte. Tato metoda, jak jsme si již vysvětlili, nejen zabrání otěhotnění, ale také zreguluje váš menstruační cyklus a zároveň odstraní mnoho nepříjemných příznaků nastupující menopauzy. Už si nemusíte lámat hlavu nad tím, jestli vynechání menstruačního cyklu znamená, že jste těhotná, protože už nebudete mít žádné nepříjemnosti.
Nyní máte poslední možnost zpevnit své kosti před nástupem menopauzy, během které vám začne ubývat značné procento kostní hmoty. Můžete to udělat takto:
Získejte dostatek vápníku (alespoň 1000 mg denně před menopauzou a 1500 mg po menopauze) v potravinách, vitamínech a doplňcích stravy.
Pohybujte se dostatečně, abyste byli schopni unést vlastní váhu, což znamená alespoň půl hodiny mírné fyzické aktivity třikrát týdně.
Pokud nechcete souhlasit s průběhem hormonální terapie po nástupu menopauzy, nechte se otestovat na měření specifické hmotnosti kostí, abyste znali výchozí hodnotu, se kterou můžete porovnat výsledky budoucích měření. Ztráta kostní hmoty začíná v páteři, někdy i před menopauzou, takže se nespokojte pouze s testováním kortikálních kostí v zápěstích nebo bocích. Udělejte si další test rok po nástupu menopauzy. To vám dá možnost vypočítat procento ztráty kostní hmoty za rok. Některé ženy ztrácí pouze 1 až 2 % ročně a s největší pravděpodobností by se neměly bát rozvoje osteoporózy, jiné ztrácejí po nástupu menopauzy ročně 8 až 10 % kostní hmoty. Pokud patříte do té druhé skupiny, nesmíte to nechat takto pokračovat. Další informace o konzervaci kostí naleznete v kapitole 4.
"Samozřejmě jsem začal s preklimaxem, protože moje menstruace je velmi zvláštní, ale zatím necítím žádné další příznaky. Kdy se obvykle začnou objevovat?"
Mnoho žen během premenopauzy nepociťuje typické klimakterické příznaky, jako jsou návaly horka a bušení srdce, ale obvykle se projeví poté, co hladina estrogenu v těle klesne natolik, že menstruace úplně ustane. U 15 - 20 % žen se však tyto příznaky objevují dříve.
"Stále mám pravidelně menstruaci, ale hodně trpím návaly horka. Co mám dělat?"
Zkuste denně užívat vitamín E, abyste se tohoto jevu zbavili. Začněte s pilulkou 400 jednotek dvakrát denně a pokud nedojde po týdnu ke zlepšení, zdvojnásobte dávku na 1600 jednotek denně. Možná nebudete schopni získat tolik tohoto vitamínu z každodenní stravy, takže jej budete muset přijímat ve formě vitamínů nebo doplňků.
Můžete také začít užívat vitamíny B a C, protože ačkoliv není vědecky prokázáno, že jsou prospěšné, některé ženy tvrdí, že z jejich užívání pociťují pozitivní přínos.
Dalším krokem, který obecně doporučujeme pro zdravé nekuřačky, je přejít na nově vyvinutou nízkodávkovou antikoncepční pilulku. To může být přesně to, co potřebujete. Dnes se postoj k otázce nebezpečí či bezpečnosti užívání estrogenu před nástupem menopauzy změnil a navíc tyto pilulky vůbec nejsou jako ty staré. V minulosti převládal názor, že je nebezpečné přijímat před menopauzou jakoukoli formu dodatečného estrogenu, protože by to mohlo dramaticky zvýšit krevní tlak, podpořit nadbytek děložní sliznice a vytvořit podmínky pro rakovinu.
Ale nedávné studie ukázaly, že pro ženy v premenopauzálním věku je naprosto bezpečné užívat estrogen ve formě nízkých dávek antikoncepčních pilulek podle plánu a americké ministerstvo zdravotnictví tyto léky doporučilo ženám po padesátce. Tyto pilulky mohou toto těžké období výrazně zmírnit odstraněním časných příznaků menopauzy. Zároveň vám udrží pravidelný menstruační cyklus a vyřeší i problém s nechtěným těhotenstvím. Tyto pilulky však mohou mít i vedlejší účinky, jako je způsobení bolesti v oblasti hrudníku, přibírání na váze, zadržování vody a deprese. Pokud dojdete k závěru, že vám nedělají téměř žádné potíže, zvažte, že jste našli nejjednodušší způsob, jak se vyhnout spoustě problémů.
Nedávno představená antikoncepce Depo Provera je druhým způsobem, jak zmírnit návaly horka a další nepříjemné symptomy menopauzy pro ženy, které nemohou užívat estrogen nebo jim jejich náboženské přesvědčení nedovoluje užívat tyto pilulky. I když někdy může dokonce ještě více snížit menstruační cyklus a způsobit vedlejší účinky podobné premenstruačnímu syndromu.
Všechny neestrogenní progesterony by měly být injikovány každé tři měsíce. Nežádoucí účinky z toho se mohou objevit také po dobu nejméně tří měsíců.
"Pamatuji si, že v minulosti některé ženy nemohly tyto pilulky užívat, protože přispívaly k tvorbě krevních sraženin. Co se změnilo nyní?"
Nyní je obsah estrogenu v těchto pilulkách tak nízký (ačkoli je vyšší než dávky hormonální substituční terapie), že jsou považovány za bezpečné, pokud jste neměli tromboflebitidu a nejste silný kuřák. Nejnovější údaje ukazují, že tyto pilulky snižují pravděpodobnost jak rakoviny dělohy, tak rakoviny vaječníků. Kromě toho mezi těmi, kteří užívají tyto pilulky, je procento těch, kteří trpí tvorbou cyst na vaječnících, myomy prsu a dysmenoreou (bolestivá menstruace), výrazně nižší.
"Proč nedostanu hormonální substituční terapii místo užívání těchto pilulek?"
Můžete to udělat, ale lépe vám poslouží antikoncepční pilulky. Během premenopauzy se hormonální substituční terapie obvykle podává ženám, které mají závažné klimakterické příznaky, vyzkoušely všechny ostatní způsoby léčby a nesnášejí antikoncepční pilulky. Je to proto, že během takového přechodného období může vaše tělo pravidelně produkovat spoustu vlastního estrogenu a nepotřebujete další. Jedna kompaktní pilulka navíc obsahuje estrogen i progesteron, které brání otěhotnění.
"Když si dám antikoncepční pilulky v nízkých dávkách a vrátí se mi menstruace, jak poznám, že jsem v menopauze?"
Nebudete to vědět, dokud nepřestanete užívat pilulky a necháte si změřit hladinu folikuly stimulujícího hormonu. Jednoduchý krevní test určí množství tohoto hormonu, látky, jejíž obsah se zvyšuje s poklesem hladiny estrogenu. Ale to je vlastně jedno, protože hormony v pilulce vás ochrání před osteoporózou a možná i kardiovaskulárním onemocněním, stejně jako hormonální substituční terapie. V padesáti můžete buď počkat, jestli máte návaly horka, nebo si změřit hladinu folikuly stimulujícího hormonu a poté podstoupit hormonální substituční terapii, pokud si to přejete.
Pokud kouříte, neužívejte antikoncepční pilulky s nízkou dávkou ani žádné jiné pilulky. Tyto pilulky zvyšují u kuřáků již tak značné riziko arytmií a infarktů.
"Kamarádka říkala, že s návaly nemá problém, protože pila vhodný čínský bylinkový čaj. Jaký na to máte názor?"
Některé ženy zjišťují, že léčivé rostliny jako ženšen, fusanus point, spirulina, pelyněk, divoká jam, lékořice, americký vavřín a lněné semínko mohou pomoci zmírnit návaly horka. A ve skutečnosti je pravda, že tyto bylinky někdy pomohou zmírnit projevy nepříliš silných příznaků menopauzy. Některé z těchto bylin jsou ve skutečnosti silnými zdroji rostlinného estrogenu, a proto ve skutečnosti slouží jako druh terapie obnovy estrogenu. Tyto rostlinné estrogeny, známé jako fytoestrogeny, zejména ženšen a fusanus špičatý, mohou vyvolat zjevnou biologickou odpověď, svým chemickým vzorcem neodpovídají hormonům lidského těla, ale mají podobnou strukturu.
Přestože jsou tyto bylinky přírodními léky, které je v očích mnoha žen činí mnohem výhodnějšími než chemicky předepisované léky, neexistuje způsob, jak kontrolovat hladiny estrogenu, které obsahují. Pokud se tedy neužívají s progesteronem na ochranu stěn dělohy, existuje možnost, že způsobí hyperplazii, tedy přemnožení této tkáně, což může nakonec vést k rakovině. Doporučujeme vám je používat stejně opatrně jako léky předepsané vaším lékařem.
Alternativou k užívání fytoestrogenů jako léků je zvýšení spotřeby ovoce a zeleniny, z nichž mnohé, zejména sója a luštěniny, obsahují přírodní estrogen.
"Během posledních několika měsíců jsem měl PMS poprvé v životě. Co se stalo?"
Premenstruační syndrom zůstává záhadou, kterou nikdo plně neprozkoumal a nepochopil. Někdy ženy, které trpěly premenstruačním syndromem celý život, zjistí, že premenstruační syndrom během premenstruace zcela vymizí. Ale u zbytku v tomto přechodném období se projevuje mnohem silněji. A u té části žen, které to nikdy předtím nezažily, se v této době poprvé objevuje premenstruační syndrom.
Nemůžeme s jistotou říci, co přesně způsobuje PMS, ale pravděpodobně to souvisí s ovariálními hormony a možná s poměrem estrogenu k progesteronu. Výzkumy ukázaly, že když hladina estrogenu klesne pod určitou úroveň, jsou běžné úzkosti a deprese. Nebo se může stát, že vaječníky nyní produkují méně estrogenu než dříve, zatímco vy pokračujete v ovulaci a produkujete normální množství progesteronu. Progesteron (a je s jistotou známo, že mnohé ženy znervózňuje, je podrážděný a neklidný) může začít převládat nad nedostatkem estrogenu a vést k výraznému premenstruačnímu syndromu.
Snažte se pít hodně tekutin, omezte sůl, užívejte vitamín B (ne více než 500 mg denně) a přírodní diuretika. Pokud zaznamenáte cyklické přibírání na váze, nadýmání nebo tvrdnutí prsou, zkuste aldactone, mírné léčivé diuretikum. Zvyšte také příjem vápníku. Vědci zjistili, že ženy, které přijmou alespoň 1300 mg vápníku denně, mají výrazně menší pravděpodobnost, že budou pociťovat změny nálad a také bolesti.
Další, možná účinnou léčbou je naučit se relaxační techniky, užívat trankvilizéry a dodržovat dietu s nízkým obsahem tuku a cukru a vysokým obsahem vláknitých a komplexních sacharidů.
Dalším řešením je užívání estrogenových doplňků do dvou týdnů po menstruaci. Většina žen se cítí lépe, pokud hladina estrogenu neklesne pod určitou hranici, obvykle kolem 50 gramů na mililitr. Váš gynekolog Vám může doporučit i jiné léky.
Konečně odpovědí na vaši otázku mohou být hormonální antikoncepční pilulky. Nahrazením měsíční produkce ovariálních hormonů specifickou denní dávkou estrogenu a syntetického progesteronu vám dávají příležitost najít snadný a levný způsob, jak se zbavit PMS.
"Můj menstruační cyklus je stále pravidelný, je mi teprve 40 a pochybuji, že začínám vrcholit. Zjistil jsem však, že mám sucho v pochvě a sex mi začal způsobovat nepohodlí. Teď před stykem." Na mazání používám krém. Můžete mi doporučit něco jiného?"
Vaginální suchost se obvykle nestane problémem několik let poté, co ženské tělo přestane produkovat estrogen, ale každý to má jinak. Nejprve byste měli zkusit použít účinné vaginální lubrikační gely, jako je Replen nebo Gin Moistrin, které zvlhčují buňky vaginální tkáně, snižují suchost a citlivost vagíny. Gel používejte pravidelně, alespoň třikrát týdně, většinou funguje rychle a efektivně.
Pokud hydratační gely neopraví vaginální tkáň natolik, aby přestaly být sexem nepříjemné, dalším krokem je použití vaginálního krému s nízkým obsahem estrogenu několikrát týdně. Přestože je to ve skutečnosti jeden ze způsobů, jak obnovit estrogen a lze jej použít pouze podle pokynů lékaře, velmi malá část hormonu se dostává do krevního oběhu, zatímco tkáně poševních stěn obnovují svou funkci.
Při styku používejte také nejnovější osvědčené lubrikanty jako je želé KJ. Nikdy nepoužívejte lubrikanty (zejména vazelínu), které nejsou určeny pro tyto účely, protože to může situaci ještě zhoršit: způsobit podráždění nebo ztvrdnutí tkání, zastavit sekreci ze žláz vašeho těla. A nikdy nepoužívejte vaginální zvlhčovač jako lubrikant. Za prvé, nefunguje příliš dobře jako lubrikant pro usnadnění pohlavního styku; a za druhé, a co je důležitější, při použití místo lubrikace těsně před stykem může vaginální zvlhčovač způsobit vážné podráždění jemných tkání vašeho partnera.
"Existuje nějaký způsob, jak určit, jestli vyvrcholení začne brzy?"
Ano, lze to provést měřením hladiny folikuly stimulujícího hormonu v krvi druhý nebo třetí den po začátku menstruace. Čím vyšší úroveň, tím blíže jste k menopauze. Existuje hormonální spojení mezi hypofýzou, která produkuje folikuly stimulující hormon, a vaječníky, které produkují estrogen. Jakmile vaječníky omezí produkci estrogenu, hypofýza to vycítí a do krve uvolňuje stále více folikuly stimulujícího hormonu a snaží se vaječníky donutit znovu fungovat. Čím méně estrogenu, tím více hormonu stimulujícího folikuly.
Pokud se tedy opravdu blížíte předklimaxu a menopauza je za dveřmi, budete mít nejen nižší hladinu estrogenu, ale také vyšší hladinu folikuly stimulujícího hormonu. U zdravé ženy během premenopauzy je hladina folikuly stimulujícího hormonu v krvi obvykle řádově 10 mikrogramů na mililitr (mcg/ml). Pokud se zvýší na 20 nebo 25 mcg / ml, jste určitě v premenopauzálním období. Při 40 mcg / ml si již nemusíte lámat hlavu: vaše menstruace se zastaví a bude zřejmé, že jste dosáhli menopauzy.
Hladina folikuly stimulujícího hormonu většinou postupně stoupá a málokdy klesá, proto se doporučuje ji občas sledovat, pokud chcete o všem vědět předem. Pokud například dnes máte jeho hladinu 16 μg / ml a příští rok to bude 30 μg / ml, s největší pravděpodobností nebudete muset na menopauzu dlouho čekat.
Stanovení hladiny folikuly stimulujícího hormonu je také nezbytné pro stanovení šance na otěhotnění u žen po čtyřicítce, které chtějí mít dítě. Hladina folikuly stimulujícího hormonu 20 mcg / ml nebo vyšší znamená, že těhotenství je nepravděpodobné. Při hladině nad 25 μg / ml se jeho potenciál blíží nule. Protože se hladina folikuly stimulujícího hormonu během menstruačního cyklu mění, budete ji muset měřit během prvních tří dnů menstruace, kdy jsou hladiny estrogenu nejnižší.
"Mám velmi velké myomy, které způsobují silné krvácení, ale bylo mi řečeno, že teď by se na ně nemělo sahat, protože se během menopauzy rozpustí. Souhlasíte s tím?"
Vše závisí na jejich velikosti, rychlosti, s jakou se vyvíjejí, jakou sílu krvácení způsobují, jaký tlak vyvíjejí a jak blízko jste klimakteriu, fibromy jsou nádory na svalech dělohy, které se v 99 případech ukáží jako benigní, jsou nejčastější u žen po čtyřicítce, i když někdy se vyvinou dříve. Pokud jste ještě daleko od menopauzy a vaše tělo stále produkuje dostatek estrogenu, budou dále růst. To je další důvod k měření hladin folikuly stimulujícího hormonu.
Pokud je jeho hladina nízká a ukazuje, že se u vás v nejbližší době nečeká menopauza, myomy vám způsobí spoustu problémů a možná budete muset souhlasit s chirurgickým odstraněním samotného myomu nebo odstraněním celé dělohy. Pokud je hladina folikuly stimulujícího hormonu vysoká, což znamená, že menopauza není daleko, a neztrácíte velké množství krve, můžete docela počkat a sledovat, zda tyto jevy ustanou, když se hladina estrogenu sníží.
Mimochodem, můžete zvážit použití nízkodávkového režimu perorální antikoncepce. Na rozdíl od pilulek z minulosti, obsahujících vyšší podíl hormonu, moderní pilulky často způsobují vstřebávání myomů, což snižuje závažnost krvácení.
Pokud jste po celých šest měsíců neměla pravidelnou nebo nepravidelnou menstruaci, můžete bezpečně říci, že jste dosáhli menopauzy. Váš lékař to potvrdí měřením hladin hormonu stimulujícího folikuly. Pokud je nad 40 μg / ml (může se zvýšit až na 1000), vyřešíte všechny své pochybnosti.
Jak můžete zlepšit kvalitu svého života v tomto turbulentním období pro ženské tělo?
Dominik Fraden-Reed, lékař, specialista na prevenci stárnutí, vysvětluje, co je to premenopauza, jaké jsou její hlavní procesy a jevy a jak můžete zlepšit kvalitu svého života v tomto problematickém období ženského těla.
Premenopauza a menopauza
Začněme podmínkami. Menopauza, známá také jako menopauza, nastává, když žena nemá po celý rok žádnou menstruaci... Tomu předchází poměrně dlouhé období, které je charakterizováno zánikem hormonálních funkcí a často i nerovnováhou mezi různými hormony.
Premenopauza začíná v průměru mezi 45. a 50. rokem, přičemž průměrný věk nástupu menopauzy je 51 let. Obrátily se na mě však ženy, u kterých se po 40 letech objevily premenopauzální příznaky.
Premenopauza se často projevuje nepravidelnostmi menstruačního cyklu: příliš krátké, dva za měsíc, nebo najednou měsíc či dva „vypadnou“. Mnoho žen pociťuje chronickou únavu, problémy se spánkem, změny nálad nebo deprese. Jaké hormony „nehrají podle pravidel“ a jak to vnímáme?
Jeho počet se zvyšuje ... Ve vaječnících jsou stále vajíčka, ale ovulace může být obtížná- tělo se chová, jako by ovulace byla normální a hladina estrogenu stoupala. Během prvního období premenopauzy zůstává estrogen na dobré hladině, někdy až příliš vysoké.
Hladina estrogenu závisí na fázi menstruačního cyklu. Obvykle, když žena vstoupí do premenopauzy, jeho hladina je asi 200-300 pikogramů na mililitr.... Ale jak se blíží menopauza, hladina estrogenu klesá. až 20-30 pg/ml... To způsobuje ženám návaly horka. A když hladina estrogenu klesne na 11, nastává menopauza.
Když už nedochází k ovulaci, hladina progesteronu u žen také klesá. Během prvních několika let premenopauzy můžete mít estrogen normální nebo příliš vysoký a progesteron nízký, v každém případě vám převaha estrogenu dává pocit, že jste sexy, šťastná, plná života – a tyto pocity mohou odeznít měřítko.
Ale protože ve stejnou dobu zažíváte pokles progesteronu, hormonu zodpovědného za klidný a uvolněný stav, výstupem může být nervozita, úzkost a netrpělivost.
Štítná žláza často způsobuje problémy, když jsou pohlavní hormony nevyvážené. Progesteron je nejlepší přítel štítné žlázy, takže pokud klesne hladina štítné žlázy, sníží se i hladina hormonů štítné žlázy. V důsledku toho máme problémy v podobě únavy, vypadávání vlasů, kožní problémy.
Kortizol nebo hydrokortison je stresový hormon, který se v těle produkuje z progesteronu v noci... Pokud vaše hladina progesteronu klesá a zároveň jste ve stresu, jak se často stává, když děti opustí školu, jdou na vysokou, rodiče zestárnou nebo onemocní, váš manžel také zažívá krizi, pak máte nespavost, protože váš stav se zhoršuje produkcí kortizolu.
V našem těle bude stále méně estrogenu, protože ve vaječnících je méně vajíček.... V tomto období se začínají objevovat příznaky druhé skupiny, mezi které patří návaly horka a vydatné noční pocení.
Nejčasnějšími příznaky premenopauzy jsou nespavost a únava. b, v důsledku snížení hladiny progesteronu.
Některé ženy jsou velmi citlivé.... Někteří lidé mi říkají: „Stal jsem se strašně podrážděným, brečím nad maličkostmi – co je to se mnou? Nemám trpělivost, jsem frustrovaný svou rodinou." Odpovídám: "To nejsi ty, to jsou tvoje hormony."
Mladé ženy mají dobrou rovnováhu estrogenu a testosteronu, ale tato rovnováha je narušena s nástupem menopauzy., což vede k náhlým změnám nálad.
Zvýšení hmotnosti je dalším běžným příznakem, zejména v oblasti břicha a stehen.... Stalo se to kvůli hormonální nerovnováze což vede k inzulínové rezistenci. Ovlivňuje schopnost těla spalovat kalorie a vede k ukládání tuku.
Stejný účinek má i zvýšený kortizol, stresový hormon.
U některých žen se během premenopauzálního období objeví akné, i když nikdy předtím neměly kožní problém. To je způsobeno poklesem hladiny ženských hormonů a zvýšením hladiny kortizolu. Kůže je také citlivá na krevní cukr.
Kvůli změnám metabolismu mají ženy v premenopauzálním věku často vysokou hladinu glukózy v krvi, vysoký krevní tlak a vysoký cholesterol, což vše může vyvolat akné.
Během premenopauzy se vlasové folikuly stanou velmi citlivými a mohou začít vypadávat..
Klouby
Existuje takový fenomén jako "studené rameno" - ženské hormony jsou také zodpovědné za elasticitu kloubu proti. A teď, když jejich hladina prudce klesne, mají některé ženy problém s ramenem, nejčastěji kloubem, bolí a zanítí se.
Vzhledem k tomu, že hormony udržují zdravý stav sliznice, snížení jejich hladiny vede k větší suchosti a menší spolehlivosti sliznice, snížení množství užitečné mikroflóry, čímž se sliznice stává zranitelnou vůči patogenní flóře. .
Musím hned říci, že nepředepisuji syntetické progestiny a vždy přistupuji k hormonální terapii velmi opatrně a předepisuji minimální dávky. Jsem zastáncem přírodního přístupu a snažím se navrhovat přírodní prostředky a doplňky, kde je to možné.
Svůj stav můžete zlepšit pomocí doplňků stravy. Jediné, co vždy radím, je kontaktovat dobré specialisty, protože samoléčba může skončit špatně. Léky, které obsahují estrogen i progesteron, lze užívat až při poklesu hladiny obou hormonů, ale v první fázi stačí užívat pouze progesteron, protože estrogen již produkují vaječníky, není nutné jeho hladinu ještě zvyšovat.
Například pro podporu progesteronu doporučuji používat pupalkový olej před spaním, zejména v druhé polovině menstruačního cyklu. Výborným přípravkem je norský Serenol z včelího chleba (včelí chléb) - je velmi dobrý jak na změny nálad, tak na návaly horka.
Existuje také doplněk Cortisol Calm - kombinace ajurvédských bylin. S blížící se menopauzou a stále více se objevujícími příznaky radím Relizen, švédský bylinný přípravek, užívá jej asi milion evropských žen a 93 % z nich uvádí zlepšení svého stavu.
Nápomocná je také podpora našich neurotransmiterů – látek, které přenášejí impulsy z neuronů na neurony, protože mnoho příznaků souvisí s náladou. Doporučuji doplnit theanin (L-theanin), aminokyselinu odvozenou z aktivní složky zeleného čaje, která je zodpovědná za relaxaci.
Nedávné vědecké studie ukázaly, že theanin stimuluje alfa mozkové vlny a podporuje aktivní, ale klidný stav. Doporučuji theanin pro ty, kteří mají problémy se spánkem.
V naší kultuře je menopauza něco jako ostuda. Byl jsem v jiných zemích, například v Senegalu, kde se k tomuto fenoménu nestaví negativně. Proto si myslím, že postoje k menopauze lze a měly by se změnit. Všichni se musíme naučit přijímat normální změny, které se odehrávají v našem těle jako součást plnohodnotného a zdravého života.
Dominic Fraden-Reed
Stále máte otázky - zeptejte se jich
P.S. A pamatujte, jen změnou vašeho vědomí – společně měníme svět! © econe
Klimakterický syndrom je komplex příznaků, který se vyvíjí v období věkem podmíněného vyhasínání funkce reprodukčního systému ženy a je charakterizován neurovegetativními, metabolicko-endokrinními a psycho-emocionálními poruchami různého stupně intenzity a trvání.
Etiologie a patogeneze
Hlavním regulačním článkem menstruačního cyklu je hypotalamus. Produkuje uvolňující hormony. V současné době se má za to, že hypotalamická regulace produkce FSH a LH adenohypofýzou je prováděna jedním hormonem - gonadoliberinem, produkovaným hypotalamem. Po mnoho let funguje systém hypotalamus-hypofýza-ovariální systém jako samoregulační systém založený na principu zpětné vazby. S věkem však dochází k evolučním změnám v hypotalamu, což se projevuje zvýšením prahu jeho citlivosti na působení estrogenů a zvýšenou produkcí gonadotropních hormonů, především folitropinu. Rovněž je narušena cykličnost jejich přidělování. Vlivem zvyšující se stimulace vaječníků z hypotalamu vylučují do krve velké množství nejen pracovních hormonů estrogenů, ale i meziproduktů jejich syntézy. Od určitého okamžiku se však množství hormonů produkovaných vaječníky ukáže jako nedostatečné k inhibici excitované hypotalamické aktivity a vysoké produkce follitropinu. Nedochází k poklesu sekrece folitropinu, a proto nedochází k ovulaci. S ukončením ovulace se žluté tělísko nevyvíjí, reprodukční funkce zaniká. S věkem dochází k progresivnímu poklesu počtu primordiálních folikulů, i když malý počet lze nalézt v postmenopauzálních vaječnících. Nejcharakterističtější pro toto období je odolnost takových folikulů vůči působení FSH a LH, jejichž zvýšení hladiny v krevním séru nastává vždy během menopauzy. Menopauza je charakterizována porušením sekrece mnoha hormonů, především gonadotropních a pohlavních hormonů. Navzdory téměř úplnému zastavení ovariální hormonální funkce, hladiny estrogenu v séru tento stav neodrážejí. To je způsobeno skutečností, že androstendion, který se v periferních tkáních přeměňuje na estron, je dalším zdrojem estrogenů, zejména ve formě estronu. Pokles hladiny klasických estrogenů v těle přispívá k rozvoji osteoporózy. Nedostatek estrogenu urychluje rozvoj aterosklerózy. Zvýšení koncentrace gonadotropinů pravděpodobně přispívá k rozvoji rakoviny vaječníků. Pokles obsahu dopaminu v hypotalamu vede k vegetativně-cévním reakcím, což se projevuje návaly horka, vegetativními krizemi, zvýšením krevního tlaku. Pocit horka je důsledkem záchvatovitých vegetativních sympatikotonických projevů. Typické pocity vznikají jako důsledek centrální hypertermie a objevují se o 30-50 minut později po spastickém stavu kapilár a rozvoji venózní stáze. V patogenezi klimakterického syndromu změny funkčního stavu hmoty hypotalamu. Při narození má dívka primordiálních folikulů od 300 do 500 tis.. Postupně ale počet primordiálních folikulů klesá a do 40 let jich zůstává od 5 do 10 000. Podle toho klesá plodnost, mění se sekrece estrogenu, která klesá. Kromě toho se mění kvalitativní složení produkovaného estrogenu. Hlavní aktivní frakce estrogenů jsou estron, estrodiol, estriol. V menopauze je nejaktivnější estriol. Ve vyšším věku retikulární kůra nadledvin produkuje část pohlavních hormonů a některé ženy procházejí menopauzou velmi klidně a některé ženy nemají žádné pocity a projevy menopauzy (jelikož tyto ženy trpí v životě nadledvinami nejméně ). Když funkce vaječníků odezní, převezmou nadledvinky funkci vaječníků. Kromě toho se mění obsah gonadotropinu. Pokud estrogeny klesnou, pak se gonadotropiny zvýší (více než 10krát) na mechanismus zpětné vazby. Mění se poměr luteinizačního hormonu a FSH. V reprodukčním věku je tento poměr roven jednotce, v klimakterickém období se FSH uvolňuje více (poměr 0,43). Moderní pojetí patogeneze klimakterického syndromu přikládá velký význam věkovým změnám v hypotalamických strukturách.
Nejtradičnější klasifikací je dělení na klimakterický syndrompodle počtu přílivů a odlivů: lehká forma – onemocnění s až 10 návaly horka denně; střední forma – onemocnění s 10–20 návaly horka za den a s dalšími charakteristickými příznaky; těžká forma – onemocnění s více než 20 návaly horka denně a dalšími příznaky při kterém žena téměř úplně ztrácí schopnost pracovat Formy klimakterického syndromu: typické - nekomplikované komplikované - v kombinaci s ischemií, hypertenzí, diabetes mellitus, artropatií, osteoporózou atypické - převažující příznaky svědčí pro primární poruchy v hypotalamu, které se projevují hypotalamickým syndromem (nejčastěji s časnou menopauzou u mladých žen)
Klinický obraz Obecný obraz nemoci... V časných stádiích se objevují příznaky poruch spojených s poruchou nervové regulace cévního tonu – tzv. návaly horka a pocení. Tyto příznaky jsou doprovázeny výraznými poruchami vyšších nervových funkcí: poruchy spánku, zvýšená podrážděnost a vzrušivost, deprese. V budoucnu se objevují příznaky spojené s poklesem hladiny ženských pohlavních hormonů. Dochází k atrofii kůže (pomalá obnova kožních buněk, její vadnutí), ale i sliznice pochvy, která se projevuje nejen nepříjemnými subjektivními pocity (především suchostí a svěděním), ale také spojenou s infekcemi genitourinárních orgánů. Dochází k insuficienci svěračů močového měchýře, která se projevuje mimovolním pomočováním (inkontinence moči). Ambulance je různorodá a projevuje se neuropsychickými, vegetativně-vaskulárními a metabolickými poruchami a je podobná diencefalickému syndromu: neuropsychické projevy: podrážděnost, deprese, plačtivost, agresivita, nespavost, bolesti hlavy, závratě, nevolnost a zvracení, svědění, vegetativní zimnice cévní projevy : pocení, bolesti srdce, tachykardie (může být záchvatovitá), labilita krevního tlaku, endokrinní metabolické poruchy - snížená tvorba moči, žízeň, otoky, bolestivé překrvení mléčných žláz, plynatost atd.
Diagnostika Roztřiďte stížnosti do tří skupin: neurovegetativní - návaly horka, pocení, závratě, parestézie, brnění v srdci, tachykardie. To vše se zpravidla děje v době přílivu. psycho-neurotika - zhoršená paměť, spánek, špatná nálada až deprese. somatická - ateroskleróza, systémová osteoporóza, atrofické změny vnitřních orgánů V prvních dnech vyšetření celkový rozbor krve, moči, TSH, studium hladiny draslíku, sodíku v krevní plazmě, elektrokardiografie s fyzickou aktivitou (podle indikací), RTG vyšetření orgánů hrudníku. Při patologické menopauze je elektrokardiogram normální nebo charakterizovaný patologií vlny T v podobě jejího poklesu, vyhlazení a přechodu do negativního, posunu ST intervalu zejména vpravo (V1 Vz), méně často v levé (V5 V6) hrudní svody, bez dynamických změn (na rozdíl od změn způsobených ischemií), včetně po fyzické námaze. Test s nitroglycerinem nejen nezlepšuje, ale někdy dokonce zhoršuje indikátory EKG a pohodu pacientů.
Léčba Přidělte lékovou, nelékovou a hormonální léčbu klimakterického syndromu.
První fází je nemedikamentózní terapie: ranní cvičení fyzioterapeutické cvičení celková masáž správná výživa (ve stravě by měla převládat zelenina, ovoce, rostlinné tuky) fyzioterapeutická léčba (límec novokainem dle Shcherbaka, mozková galvanizace, elektroanalgezie. procedury 7-8x sanatoriová léčba - vodoléčba, balneoterapie, radon koupele Druhým stupněm je nehormonální medikamentózní terapie: vitamíny A, C, E - zlepšují stav diencefala a dobře pomáhají při prvních příznacích, antipsychotika - léky fenothiazinové řady - meterazin, etaperazin, triftazin, frenolon; působí na úrovni intersticiálního mozku, ovlivňují podkorové struktury a moskevská škola se domnívá, že mají patogenetický účinek; začněte s malými dávkami a vyhodnoťte účinek po 2 týdnech; trankvilizéry - diazepam, elenium, pokud je klimakterický syndrom kombinován s hypertenzí, pak má reserpin v tomto případě dobrý účinek - tlak klesá a má antipsychotický účinek;
Třetí fází je hormonální terapie V současné době byla vypracována následující základní ustanovení o použití hormonální substituční terapie.: použití pouze analogů přirozených hormonů předepisujících nízké dávky estrogenů odpovídající hladině endogenního estradiolu v časné fázi proliferace u mladých žen, kombinace estrogenů s gestageny, která umožňuje vyloučit hyperplastické procesy v endometriu při děloze je odstraněna, lze předepsat estrogenovou monoterapii, délka hormonální profylaxe a hormonální terapie je minimálně 5-7 let pro prevenci osteoporózy a infarktu myokardu
Klimakterický syndrom komplex vegetativně-vaskulárních, mentálních a metabolicko-endokrinních poruch, které se vyskytují u žen na pozadí zániku hormonální funkce vaječníků a celkové věkem podmíněné involuce těla. Jde o komplikaci přirozeného průběhu klimakterického období (klimakterické období) a je pozorováno u 30-60 % žen. Patogeneze. V patogenezi To. Page. hlavní roli hraje nesoulad aktivity hypotalamických struktur mozku, zajišťujících koordinaci kardiovaskulárních, respiračních a teplotních reakcí s emočními a behaviorálními. Nejranější a konkrétní projev To. Page. - teplo do hlavy, horních končetin a horní poloviny těla. Tyto příznaky odrážejí poruchy centrálních mechanismů, které řídí pulzující uvolňování hypotalamických neuropeptidů (luliberin, thyreoliberin, kortikoliberin aj.), které se podílejí na regulaci sekrece tropických hormonů hypofýzy, činnosti kardiovaskulárního a dýchací soustavy, jakož i při regulaci a utváření emočních behaviorálních reakcí. S K. s. dříve existující porušení se projevují ve vyšších regulačních centrech, což je potvrzeno přítomností u významného počtu žen se zatíženou dědičností, průvodní extragenitální patologií a paroxysmálními autonomními poruchami. Klinický obraz. Všechny příznaky To. Page. dělí do tří skupin: vegetativně-vaskulární, metabolicko-endokrinní a mentální. Mezi vegetativně-cévní příznaky patří návaly horka do hlavy, horních končetin a horní poloviny těla a zvýšené, dále tachykardie, hlava, sympatiko-nadledviny a vagoinsulární, které se vyskytují u většiny žen (viz. Hypotalamické syndromy). .
Do skupiny metabolických endokrinních poruch patří trofické změny kůže, vulvy, pochvy a močového měchýře, osteoporóza. zaujímají velké místo v klinickém obrazu Do. str. Ve svých projevech jsou velmi různorodé a nespecifické. To se odráží v terminologii - "klimakterická", "úzkostná neuróza", "psychosomatická", "psychoendokrinní klimakterická". Ve všech těchto případech jde především o hraniční mentální (viz. Neurózy ,
psychopatie) a psychosomatické poruchy; zvláštní klimakterické psychózy neexistují. Hlavními projevy duševních poruch jsou afektivní posuny s charakteristickou nestabilitou emoční sféry, výrazné výkyvy v duševní aktivitě a výkonnosti, pudy, senestopatické poruchy. Ke změnám nálady dochází snadno. Z nepodstatného důvodu a někdy i bez něj se může objevit melancholie se ztrátou zájmu o okolí, pocitem bezmoci a prázdnoty nebo úzkostí. Velmi často je pokles doprovázen nespokojeností, vybíravostí, rozmarností. Mnohem méně často dochází ke stavům zvýšené nálady s prvky povznesenosti a sentimentality. Nestabilita nálady a odpovídající pacienti někdy připomínají ty hysterické. Duševní činnost a je také velmi labilní. Mohou být normální, i zvýšené, ale najednou se může objevit pocit únavy provázený potížemi se soustředěním, neschopností vykonávat každodenní duševní práci. Atrakce (sexuální cítění atd.) jsou stejně nestabilní. Poruchy spánku jsou pozorovány u mnoha pacientů. Typické pro K. s. vegetativní poruchy lze kombinovat se senestopatiemi (senestopatiemi)
(brnění, nejasné pocity v různých oblastech těla). Tento druh často způsobuje rozvoj hypochondrických představ - například myšlenky na rakovinu, tuberkulózu nebo jiné závažné onemocnění. Popsané duševní poruchy vycházejí z charakteristiky To. Page. endokrinní posuny a doprovodné sekundární somatické poruchy, primárně autonomní (například kardiovaskulární, gastrointestinální poruchy), stejně jako psychogenní faktory. S K. s. mohou vznikat i skutečné psychogenní reakce spojené s pocity a myšlenkami na katastrofické stárnutí a očekáváním odpovídajících „důsledků“, především změn v rodinných vztazích. Obvykle jsou takové reakce charakterizovány úzkostně-depresivní náladou. V těchto případech je nutné mít na paměti, že obraz, připomínající psychogenní reakce na K. str., může začít i endogenní (viz. Maniodepresivní psychóza ,
Schizofrenie) .
V závislosti na charakteristice klinických projevů existují tři hlavní formy To. Page: typická (nekomplikovaná), komplikovaná a atypická. Pro typickou (nekomplikovanou) formu jsou charakteristické "návaly horka" a. Složitá forma zahrnuje případy K. stránky, vyskytující se na pozadí onemocnění kardiovaskulárního systému, trávicích orgánů (cholelitiáza, žaludek a duodenum), které se často vyskytují u žen starších 40-15 let, stejně jako další extragenitální onemocnění (například hypotalamický syndrom, cukr, dysfunkce štítné žlázy). S komplikovaným formulářem Do. Page. dochází ke zvýšení frekvence a závažnosti "návalů horka", objevují se stížnosti na bolest a pocit vyblednutí v oblasti srdce, narušený spánek, paměť. V atypické formě spolu s "návaly horka", sympaticko-adrenálními krizemi lze pozorovat alergická onemocnění (včetně). U klimakterické dystrofie myokardu, na rozdíl od ischemické choroby srdeční, jsou změny nevýznamné nebo chybí, navzdory syndromu silné bolesti: negativní test s nitroglycerinem, pozitivní testy s obzidanem a přípravky draslíku. K atypické formě patří také forma, ve které jsou příznaky To. Page. objevují se cyklicky (v určitých intervalech) na pozadí absence menstruace (cyklická forma To. strana); tato forma se často vyskytuje u žen, které měly v reprodukčním věku premenstruační syndrom (PMS). Hyperprolaktinová forma K. se vyznačuje zejména stránkou, charakterizovanou sympatiko-adrenálními krizemi, absencí terapeutického účinku užívání estrogenů a zlepšením stavu při předepisování bromokriptinu (parlodel). Zařazení do stránky. podle stupňů závažnosti, kdy by byly zohledněny všechny její projevy, chybí. Nejběžnější klasifikace v klinické praxi je E.M. Vikhlyaeva (1966), na základě stanovení závažnosti To. Page. počtem "návalů horka", s přihlédnutím k celkovému stavu a výkonnosti ženy. U klimakterického syndromu I. stupně (mírného) dochází k méně než 10 „návalům horka“ denně, celkový stav a výkonnost nejsou narušeny. II stupeň (střední) je charakterizován 10-20 "návaly horka" denně v kombinaci s bolestmi hlavy, závratěmi, bolestí srdce, bušením srdce, sníženou výkonností. U klimakterického syndromu III. stupně (těžký) je frekvence „návalů horka“ více než 20 za den, pohoda a výkonnost jsou výrazně narušeny. Tato klasifikace je obecně přijatelná pro typickou formu K. s. Polymorfismus klinických projevů Do. Strana. často je obtížné se do daného schématu vejít a její závažnost není vždy dána počtem „přílivů a odlivů“. Na základě výsledků studia stavu autonomního nervového systému u pacientů s K. stránkou je možné charakterizovat rysy klinického obrazu v závislosti na typu autonomních reakcí, což je důležité pro správnou volbu terapie. Při aktivaci sympatiko-nadledvinové části autonomního nervového systému se arteriální tepna, která se vyvinula v klimakterickém období, zrychluje srdeční frekvence a dýchání v klidu, převládají obtíže z kardiovaskulárního systému (bušení srdce, bolest v srdci) během "slapy". S funkční převahou parasympatického oddělení autonomního nervového systému jsou zaznamenány arteriální, vagoinsulární krize typu mdlob, různé alergické projevy a snížení dýchání v klidu. "" Jsou doprovázeny pocitem klesajícího srdce, nedostatkem vzduchu, výskytem vydatného tekutého potu, nevolností, závratí, silnou slabostí. Při déletrvajícím těžkém průběhu To. Page, zejména v kombinaci s hypertenzí, která se rozvinula v mladém věku, dochází k poruše funkce obou oddělení autonomního nervového systému. Současně dochází k sympatiko-adrenálním krizím, záchvatům paroxysmální tachykardie, výrazným autonomním posunům v mentální sféře. "Návaly horka" jsou kombinovány s pocitem těžkého nepohodlí, výraznými emočními poruchami. Diagnóza stanovena na základě charakteristických klinických projevů. V diagnostice atypických forem To. Strana. údaje o anamnéze, které naznačují souvislost mezi nástupem příznaků a nástupem menopauzy, nedostatečným účinkem tradiční terapie stávajících poruch a pozitivním účinkem na pozadí léčby pohlavními steroidy nebo parlodelem (s hyperprolakticemickou formou), pomáhají . Léčbu provádí v případě potřeby gynekolog za účasti neuropsychiatra; provádí se ambulantně nebo v nemocnici v závislosti na závažnosti To. str. s přihlédnutím k typu vegetativních reakcí. Používají nelékovou, nehormonální lékovou a hormonální terapii. Se snadnou aktuální stránkou. můžete se omezit na nelékovou terapii. Pacientům se doporučuje ráno, lekce ve zdravotních skupinách 2-3x týdně, procházky před spaním, se sníženým obsahem živočišných tuků a sacharidů, omezení vývarů, koření, kávy. Předepisujte celkovou, vodoléčbu (pilovací, jehličnaté a šalvějové, kontrastní koupele nohou), balneoterapii (perličkové, kyslíkové, pěnové a dusíkové koupele, pacientky s K. s. V kombinaci s děložním myomem, endometriózou, tyreotoxikózou - radonové a jodobromové koupele ( anodická galvanizace mozku, galvanizace cervikálně-obličejové oblasti, novokain v oblasti horních krčních sympatických ganglií v kombinaci s masáží zóny límce, centrální elektroanalgezie frontálně-mastoidními elektrodami) - 8-10 sezení jednoho z výše uvedené procedury každý druhý den; velmi efektivní. U duševních poruch lze využít i psychologickou korekci. Léčba K. s. střední závažnosti zahrnuje nehormonální medikamentózní terapii zaměřenou na normalizaci funkce c.ns. a autonomní nervový systém. Když je aktivována sympatiko-adrenální vazba autonomního nervového systému, zobrazí se sympatolytika: reserpin 0,05 mg 1-2x denně, obzidan 10 mg 1-3x denně. V případě převahy vlivu parasympatického oddělení autonomního nervového systému se předepisují anticholinergika: tavegil 1 mg nebo suprastin 25 mg 1-3x denně 5-10 kapek tinktury belladonny 2-3x denně. Pacientům s dysfunkcí obou částí autonomního nervového systému se doporučuje používat kombinované užívání anticholinergních a sympatolytik (belloid nebo bellataminal 2-3 tablety denně, stugeron 25 mg 2-3x denně). Bez ohledu na typ autonomních poruch jsou předepsány přípravky vitamínů B 1 a B 6. Léčba duševních poruch závisí na klinických projevech: v mírných afektivních (depresivních) stavech je indikováno jmenování malých dávek antidepresiv a trankvilizérů; se zřetelnými senestohypochondriálními poruchami se přidávají malé dávky antipsychotik (zejména triftazin). V případě neúčinnosti léčby Do. Strana. střední závažnosti u nehormonálních léků, stejně jako u těžké K. stránky. držený . Předepište kombinované estrogen-gestagenní léky (například non-ovlon, biseurin) 1/3 - 1/4 tablety 1krát denně po dobu 3 týdnů, 3-4 kurzy s přestávkou 7 nebo více dní. Při výrazné hypoestrogenii použijte 0,5 mg 1-2krát denně nebo mikrofollin při 0,025 mg 2krát denně perorálně nebo 0,1% roztok estradioldipropionátu, 1 ml intramuskulárně 1krát za 3-4 dny po dobu 2 týdnů, poté do 7 dnů (pregnin 0,01 G 3x denně pod nebo norkolut 1 tableta denně); Provádějí se 3-4 kurzy v intervalu 7 dnů. V případě kombinace K. s. u děložního myomu nebo mastopatie jsou indikovány gestageny (například norkolut). Při předepisování hormonální terapie estrogeny je třeba mít na paměti, že jsou absolutně kontraindikovány u maligních novotvarů, tromboflebitidy, relativně kontraindikovány v případě změn v systému hemostázy (hyperkoagulace), hypertenze, diabetes mellitus, hepatitida.
