أثناء الفحص الطبي، يتم تشخيص كل مريض ثالث تقريبًا بوجود خلل في عمل الجهاز الهضمي. إذا كان المريض يشكو من آلام في البطن ومنطقة الشرج والمستقيم، والإمساك المستمر، والنزيف من المستقيم، ويعاني من فقدان الوزن، وتعداد الدم غير المواتي (انخفاض الهيموجلوبين، وارتفاع ESR)، فإن طبيب القولون والمستقيم ذو الخبرة سيصف لك بالتأكيد فحص تنظير القولون للأمعاء.
تنظير القولون هو طريقة بحثية حديثة تستخدم لتشخيص الحالات المرضية للقولون والمستقيم. يتم تنفيذ هذا الإجراء باستخدام جهاز خاص - منظار القولون، ويسمح لك بتقييم حالة الأمعاء الغليظة بصريًا على طولها بالكامل (حوالي 2 متر) في غضون دقائق.
منظار القولون عبارة عن مسبار طويل مرن، تم تجهيز نهايته بعدسة عينية خاصة مضيئة وكاميرا فيديو مصغرة قادرة على نقل الصورة إلى الشاشة. تشتمل المجموعة على أنبوب لتزويد الأمعاء بالهواء وملقط مخصص للخزعة (أخذ عينات من المواد النسيجية). باستخدام كاميرا فيديو، يستطيع الجهاز تصوير مناطق الأمعاء التي يمر من خلالها المسبار وعرض صورة مكبرة على شاشة المراقبة.
وهذا يسمح للأخصائي، أخصائي أمراض القولون والمستقيم، بفحص الغشاء المخاطي المعوي بالتفصيل ورؤية أصغر التغيرات المرضية. لا غنى عن تنظير القولون للكشف في الوقت المناسب، ولهذا الإجراء العديد من الإمكانيات، ولهذا السبب يفضل المتخصصون هذه الدراسة على طرق التشخيص الأخرى.
ما هي الفرص التي يوفرها الفحص بمنظار القولون؟
الاحتمالات المذكورة أعلاه تجعل إجراء تنظير القولون هو الأسلوب التشخيصي الأكثر إفادة. يتم إجراؤه في العديد من المؤسسات الطبية العامة والخاصة. وفقًا لتوصية منظمة الصحة العالمية (منظمة الصحة العالمية)، كإجراء وقائي، يُنصح كل مريض يزيد عمره عن 40 عامًا بإجراء تنظير القولون مرة كل خمس سنوات. إذا جاء الشخص إلى الطبيب مع شكاوى مميزة، فسيتم وصف الدراسة بالضرورة. ما هي المؤشرات لهذا الإجراء؟
يوصف فحص تنظير القولون للأمعاء في الحالات التالية:
بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء تنظير القولون في حالة الاشتباه في الإصابة بمرض كرون والتهاب القولون التقرحي ووجود أورام خبيثة. سيساعد الفحص في تحديد مظاهر الأمراض (تقرح الغشاء المخاطي)، وإذا تم اكتشاف الورم، فأخذ قطعة من الأنسجة لأخذ خزعة.
هناك حالات لا ينصح فيها بإجراء تنظير القولون، لأن الإجراء يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة. لا يتم إجراء تنظير القولون في الحالات التالية:
في مثل هذه الظروف، يكون الخطر على صحة المريض أثناء الإجراء مرتفعًا جدًا، لذلك يتم استبدال تنظير القولون بطرق فحص بديلة أخرى.
من أجل المضي قدما في الإجراء دون صعوبات ومضاعفات، فإن التحضير الأولي ضروري. يتضمن التحضير لتنظير القولون المعوي نقطتين مهمتين:
من الواضح أن الإجراء يتطلب تنظيفًا شاملاً وكاملًا للجهاز الهضمي. يعد ذلك ضروريًا لتحرير جدران الأمعاء من السموم وإزالة البراز، الأمر الذي سيخلق عقبات أثناء تقدم المسبار التشخيصي. يجب أن تبدأ الأنشطة التحضيرية قبل 2-3 أيام من الإجراء. وفي هذه الحالة لا تحتاج إلى الصيام، كل ما عليك فعله هو اتباع تعليمات الطبيب والالتزام بنظام غذائي خاص.
يجب استبعاد ما يلي من النظام الغذائي:
كل هذه المنتجات يصعب هضمها أو تسبب زيادة في تكوين الغازات في الأمعاء.
عشية الإجراء، يسمح بالوجبة الأخيرة في موعد لا يتجاوز الساعة 12:00. يمكنك بعد ذلك شرب السوائل (الماء والشاي) طوال اليوم. يجب أن تكون الوجبة الأخيرة قبل 20 ساعة من بدء الفحص. في يوم الفحص يمنع تناول الطعام، ويمكنك فقط شرب الشاي المخفف أو شرب الماء.
مزيد من التحضير لتنظير القولون في الأمعاء ينطوي على تطهير الأمعاء.للقيام بذلك، يمكنك استخدام إحدى الطريقتين:
لضمان تحضير عالي الجودة، عشية الإجراء ومرتين مباشرة قبل الفحص.
في اليوم السابق، من الأفضل تنظيف الأمعاء في المساء، على فترات لمدة ساعة، على سبيل المثال عند الساعة 20.00 و 21.00. للحصول على حقنة شرجية مطهرة، استخدم 1.5 لتر من الماء الدافئ المقطر. أي أنه في المساء يتم إدخال 3 لترات من السائل إلى الأمعاء وغسلها حتى يخرج الماء "النظيف". في الصباح، يتم تنظيف الأمعاء أيضا بحقنة شرجية مرتين، بفاصل ساعة واحدة. لتسهيل التطهير، يمكنك استخدام أدوية مسهلة خفيفة أو زيت الخروع في اليوم السابق للإجراءات.
في كثير من الحالات، من الصعب جدًا إجراء تطهير أمعاء عالي الجودة باستخدام الحقن الشرجية بشكل مستقل، وأحيانًا يكون مؤلمًا للغاية، خاصة بالنسبة للبواسير الملتهبة. تأتي الأدوية الخاصة التي تسهل وتحفز حركات الأمعاء للإنقاذ. ينبغي أن تؤخذ قبل يوم واحد من الإجراء. يمكن إجراء تطهير القولون قبل تنظير القولون باستخدام عقار فورتانس، الذي تم إنشاؤه خصيصًا للتحضير للدراسات التشخيصية.
سيتم حساب جرعة فورتانزا بشكل فردي من قبل الطبيب، بناءً على وزن جسم المريض. يتم الحساب من النسبة: كيس واحد لكل 20 كجم من الوزن. لذلك، إذا كان المريض يزن 80 كجم، لإجراء التطهير الكامل للأمعاء، فهو يحتاج إلى 4 أكياس من Fortrans. لحزمة واحدة تحتاج إلى تناول لتر واحد من الماء المغلي الدافئ. وبالتالي حل جميع الحزم الأربعة. يجب أن تبدأ بتناول المحلول بعد ساعتين من آخر وجبة تناولتها.
يجب شرب المحلول المُجهز بالكامل، لكن هذا لا يعني أنك بحاجة إلى تناول 4 لترات من المحلول في المرة الواحدة. يوصى بسكب السائل مع الدواء المذاب في كوب وشربه في رشفات صغيرة مع فترات راحة لمدة 10-20 دقيقة. وبالتالي، عند أخذ فترات راحة بين أكواب المحلول، يجب أن تشرب كامل حجم السائل في حوالي 2-4 ساعات. وتبين أن معدل التناول سيكون حوالي ساعة واحدة لكل لتر من المحلول.
إذا لم تتمكن من شرب الحجم الكامل للسائل، لأن منعكس القيء قد يحدث بسبب طعم غير لطيف تمامًا، فيمكنك تقسيمه وشرب 2 لتر في المساء وترين آخرين في الصباح. ولتسهيل تناوله، ينصح الأطباء بشرب المحلول في رشفات صغيرة، دون إمساكه في الفم حتى لا تشعري بطعمه. مباشرة بعد شرب كوب آخر، يمكنك تناول رشفة من عصير الليمون أو مص قطعة من الليمون، فهذا سيقضي على الغثيان.
بعد تناول الجرعة الأخيرة من فورترانس، قد يستمر التغوط لمدة 2-3 ساعات أخرى. لذلك يجب حساب وقت الاستخدام بشكل صحيح، وإذا أنهيت بقية الدواء في الصباح، فيجب شرب آخر كوب من المحلول قبل 3-4 ساعات من بدء إجراء تنظير القولون. لا يتم امتصاص عقار فورتانس في مجرى الدم ويفرز دون تغيير، لذلك لا داعي للخوف من جرعة زائدة.
في بعض الحالات، عند استخدام Fortrans، تحدث ردود فعل سلبية في شكل انتفاخ البطن، وعدم الراحة في البطن أو مظاهر الحساسية.
دواء فعال آخر يمكن استخدامه لتطهير الأمعاء قبل تنظير القولون -
لافاكول. يتم تطبيقه بنفس الطريقة. الفرق هو أن الكيس الذي يحتوي على الدواء يجب أن يذوب في كوب (200 مل) من الماء المغلي. للتنظيف الكامل، تحتاج إلى شرب 3 لترات من المحلول، كوب واحد كل 20 دقيقة. هذا الدواء أسهل في التحمل وله طعم مالح، لذا فإن الآثار الجانبية مثل الغثيان والقيء نادرة. ساعات الاستقبال الموصى بها هي من الساعة 14.00 إلى الساعة 19.00. قد تحدث بعض الانزعاج في البطن بعد الجرعات الأولى من الدواء.
تم تصميم هذه المنتجات خصيصًا للتحضير للفحوصات التنظيرية؛ فهي تنظف الأمعاء بكفاءة ولطف، مما يسبب الحد الأدنى من الإزعاج للمريض.
تقنية الإجراء بسيطة. سنخبرك بالفروق الدقيقة الرئيسية حتى يتمكن المريض من تخيل كيفية إجراء تنظير القولون المعوي.
وبالتالي، يتم فحص الأمعاء الغليظة بصريًا طوال طولها بالكامل. إذا لم يتم اكتشاف أي أمراض خطيرة، فإن الإجراء يستغرق حوالي 15 دقيقة؛ وقد تتطلب الإجراءات التشخيصية أو العلاجية مزيدًا من الوقت.
إذا كانت الخزعة ضرورية، يتم حقن مخدر موضعي من خلال قناة خاصة لجهاز المنظار، ثم يتم قطع قطعة صغيرة من الأنسجة وإزالتها بملقط خاص.
خلال تنظير القولون، يمكن إزالة الأورام الحميدة أو التكوينات الحميدة الصغيرة باستخدام حلقة خاصة لالتقاط النمو في القاعدة، وقطعها وإزالتها من الأمعاء.
يشعر العديد من المرضى بالقلق إزاء الألم الناتج عن الإجراءات القادمة. قبل البدء في الإجراء، يجب على الطبيب أن يشرح كيفية إجراء تنظير القولون المعوي وحل مشكلة تخفيف الألم. في العديد من العيادات المتخصصة، يتم تنفيذ الإجراء دون تخدير، لأن التلاعب عادة لا يسبب ألما شديدا.
قد يشعر المريض ببعض الانزعاج عند ضخ الهواء لتقويم ثنيات الأمعاء الغليظة أو عند مرور المسبار التشخيصي عبر بعض الانحناءات التشريحية للأمعاء. عادةً ما يتم تحمل هذه اللحظات بسهولة؛ ويوصي الأطباء بالاستماع إلى جسدك، وفي حالة حدوث ألم شديد، قم بإبلاغ الأخصائي الذي يقوم بالمعالجة على الفور. سيساعد ذلك على تجنب المضاعفات مثل تلف جدار الأمعاء. في بعض الأحيان قد تكون هناك رغبة في التبرز أثناء العملية، وفي مثل هذه اللحظات ينصح الأطباء بالتنفس بشكل صحيح وعميق.
في حالات خاصة، عندما يعاني المريض من مرض لاصق أو عمليات التهابية حادة في المستقيم، من الممكن حدوث ألم شديد أثناء الإجراء. في مثل هذه الحالة، يتم إجراء تنظير القولون للأمعاء تحت التخدير.عادة ما يكون التخدير قصير الأمد، لأن الإجراء نفسه لا يستغرق أكثر من 30 دقيقة.
هناك عدة طرق بحثية بديلة، وهي:
لكن هذا الإجراء لا يزال أدنى من تنظير القولون الكلاسيكي في كثير من النواحي. لا يسمح بتحديد التكوينات المرضية التي يقل حجمها عن 10 ملم. لذلك، في كثير من الحالات، يكون هذا الفحص أوليًا وبعده يكون من الضروري إجراء تنظير القولون الكلاسيكي.
أثناء الفحص، يتم ضخ الهواء إلى تجويف الأمعاء. عند اكتمال الإجراء، تتم إزالته عن طريق الشفط بمنظار القولون. لكن في بعض الحالات يبقى هناك شعور غير سار بالانزعاج والانتفاخ. وللتخلص من هذه الأحاسيس ينصح المريض بشرب الكربون المنشط الذي يذوب أولاً في كوب من الماء. يُسمح للمريض بتناول الطعام والشراب مباشرة بعد الفحص.
يجب أن يتم تنفيذ الإجراء في مؤسسة متخصصة، من قبل أخصائي مختص وذو خبرة. إذا تم التلاعب وفقا لجميع القواعد، فإن هذه الطريقة غير ضارة تماما ولا تنطوي على عواقب سلبية. ومع ذلك، كما هو الحال مع أي تدخل طبي، هناك خطر حدوث مضاعفات:
يجب على المريض استشارة الطبيب بشكل عاجل إذا كان يعاني من الحمى أو القيء أو الغثيان أو الدوخة أو الضعف بعد إجراء تنظير القولون. إذا تطورت المضاعفات، فقد يحدث فقدان الوعي أو نزيف من المستقيم أو إسهال دموي. كل هذه المظاهر تتطلب عناية طبية فورية. لكن مثل هذه المضاعفات نادرة الحدوث، وعادةً ما يكون الإجراء ناجحًا ولا يترتب عليه عواقب سلبية.
يوصى بتنظير القولون لإجراء تنظير القولون المنتظم للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. وهذا يجعل من الممكن اكتشاف سرطان القولون والمستقيم في المراحل المبكرة من التطور ويعطي فرصة للتغلب على المرض.
تعتمد تكلفة فحص الأمعاء باستخدام تنظير القولون في موسكو على عدة عوامل: مستوى العيادة أو مركز التشخيص والمعدات ذات المعدات الحديثة ومؤهلات أخصائيي المناظير.
متوسط سعر الإجراء يتراوح بين 4500-7500 روبل. في بعض عيادات النخبة، يمكن أن تصل تكلفة الفحص إلى 18000 روبل. إذا تم استخدام التخدير، فإن الإجراء سيكون أكثر تكلفة. بشكل عام، سعر الفحص معقول جدًا وفي متناول أي مريض.
تنظير القولون؟ هذا إجراء حديث لدراسة حالة الأمعاء. هذا إجراء غير مؤلم تقريبًا، ولكن لا تزال هناك حالات لا غنى فيها عن التخدير.
كما تظهر الممارسة، فإن معظم الناس يخضعون لتنظير القولون دون ألم على الإطلاق. ولكن في الممارسة الطبية هناك حالات لا غنى فيها عن التخدير. يتم إعطاء التخدير إذا:
1. أن يكون عمر المريض أقل من 12 سنة؛
2. الأشخاص الذين يعانون من أمراض لاصقة.
3. إذا كانت هناك عمليات تدميرية خطيرة في العضو. لأنه بخلاف ذلك سيشعر الإنسان بألم شديد؛
4. الأشخاص الذين لديهم عتبة ألم منخفضة. سيكون من الأسهل أيضًا على الأشخاص من الناحية النفسية الخضوع لهذا الإجراء عندما يعلمون أنهم لن يشعروا بالألم.
يتم استخدام ثلاث تقنيات لتنظير القولون غير المؤلم:
1. التخدير الموضعي.
2. التخدير العام.
3. التخدير.
تخدير موضعي. يتم إجراؤها عن طريق تطبيق مخدر خاص على منظار القولون. عندما يتحرك الجهاز على طول المستقيم، يحدث تخفيف الألم على الفور. هذه الطريقة تقضي على الألم، لكنها في نفس الوقت تترك وراءها أحاسيس لمسية غريبة.
تخدير عام. يوفر أقصى قدر من تخفيف الألم أثناء الفحص. لكنه يشكل تهديدا معينا لصحة الإنسان. التهديد من التخدير أعلى بكثير من الإجراء نفسه.
التخدير. تقنية لتخفيف الآلام، بمساعدة أدوية خاصة، ينغمس الشخص في نوم طبي. مزايا:
لا توجد ذكريات مؤلمة بعد العملية؛
الاسترخاء العاطفي والجسدي الكامل.
غير مؤلم؛
لا يوجد أي تأثير على مركز الجهاز التنفسي. يتنفس الإنسان من تلقاء نفسه دون إزعاج.
يسمح التخدير للشخص بالهدوء والاسترخاء والتخلص من الخوف من الإجراء. ويحصل الطبيب بدوره على فرصة إجراء الفحص بهدوء وببطء. عيوب الإجراء:
1. التعصب الفردي.
2. ظهور آثار جانبية؛
3. عدم قدرة الطبيب على تركيز العملية على مشاعر المريض.
إذا كان لدى الشخص عدم تحمل فردي للدواء، فقد يظهر ذلك في شكل:
قشعريرة؛
صدمة الحساسية.
قد تشمل الآثار الجانبية ما يلي:
اضطرابات القلب.
انخفاض حاد في ضغط الدم.
غثيان؛
القيء.
المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا؛
الأشخاص الذين لديهم أقارب مصابين بسرطان القولون؛
المرضى الذين تمت إزالة المرارة لديهم.
الأشخاص الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي المزمن.
هناك حالات لا يكون فيها المريض مناسبًا للتخدير من أجل التشخيص. لا ينبغي استخدام أدوية التخدير إذا:
1. إصابة الشخص بقصور خطير في القلب.
2. خلال فترات تفاقم أمراض الجهاز التنفسي (التهاب الشعب الهوائية المزمن أو الربو)؛
3. الأمراض النفسية.
4. الأمراض العصبية الخطيرة.
هناك أيضًا عدد من موانع التخدير للأطفال:
1. الأمراض المعدية الحادة.
2. النقص في التغذية السليمة؛
3. ارتفاع غير معقول في درجة حرارة الجسم.
4. الكساح في المراحل اللاحقة؛
5. الأمراض الجلدية القيحية.
يجب على كل شخص يجب أن يخضع لتنظير القولون أن يعلم أنه لا بد من وجود أسباب معينة لإجراء هذا الفحص تحت التخدير، وليس رغبته فقط. لذلك يجب حل هذه المشكلة بعد التشاور مع طبيب المناظير وطبيب التخدير.
العديد من أمراض الجهاز الهضمي (GIT)، التي لم يتم اكتشافها في المراحل المبكرة، تؤدي إلى عواقب وخيمة. يحدث هذا غالبًا بسبب عدم القدرة على تقدير أهمية التشخيص في الوقت المناسب أو بسبب الخوف من فحص معين.
إحدى طرق التشخيص هذه هي تنظير القولون (FCS)، وهو أمر مخيف دائمًا بمجرد فهم أن الطبيب سيقوم بفحص الغشاء المخاطي للأمعاء من الداخل. نعم، في الواقع، هذا الإجراء هو دراسة السطح الداخلي للأمعاء باستخدام جهاز خاص - المنظار، عن طريق إدخاله في تجويف القولون.
على الرغم من وجود انزعاج بسيط، فإن هذا الفحص هو الطريقة الأكثر إفادة التي تسمح لك بمنع تطور العديد من الأمراض في المراحل المبكرة، والرفض يعني توقيع حكم على مرض مؤلم لاحقًا. لا يستطيع بعض المرضى أن يتخيلوا كيف يمكن أن يكون تنظير القولون غير مؤلم بدون تخدير، ويحاولون تجنبه بأي شكل من الأشكال أو الخضوع لتخفيف الألم. ولكن هذا ليس دائما الحل الأفضل.
تنظير القولون هو فحص شامل للأمعاء باستخدام المنظار - وهو جهاز خاص يتكون من أنبوب مرن طويل وكاميرا صغيرة مثبتة في نهايته. أثناء الإجراء، يتم إدخال هذا الجهاز من خلال فتحة الشرج إلى المستقيم، ويتحرك تدريجيًا في جميع أنحاء الأمعاء الغليظة.
أثناء الفحص وعند اكتشاف عيوب مختلفة في الغشاء المخاطي، يقوم طبيب التشخيص باستئصالها باستخدام ملقط مزود بحلقة متصلة بنهاية المنظار. يتم إرسال المادة النسيجية إلى المختبر لإجراء دراسة تفصيلية لتحديد نوعية الأورام. يمكنك مشاهدة عملية تنظير القولون بالتفصيل في الفيديو.
نظرا لإمكانية إجراء فحص شامل والاتصال المباشر مع الغشاء المخاطي في الأمعاء، يعتبر تنظير القولون الطريقة الأكثر إفادة. يسمح لك بتشخيص وجود الأورام الحميدة والقروح والعمليات الالتهابية وكذلك السرطان في المراحل المبكرة من حدوثها، قبل فترة طويلة من انحطاطها إلى أشكال خبيثة.
أمراض الأمعاء المكتشفة أثناء تنظير القولون
عند رفض تنظير القولون المعوي، يجب أن نتذكر أن معظم الأورام من الحميدة إلى الخبيثة تتدهور خلال 5-15 سنة.
أولئك الذين حصلوا على موعد لفحص الأمعاء، كقاعدة عامة، يبدأون في سؤال أولئك الذين قاموا بذلك بالفعل، ومقارنة مراجعات المرضى للإجراء من أجل اتخاذ قرار بشأن الخضوع لتنظير القولون دون تخدير أو باستخدام مسكنات الألم. وأهم ما يجب معرفته هو ما يلي، حتى لا تنشأ مخاوف غير ضرورية يمكن أن تحول الفحص إلى كابوس لكل من المريض والطبيب.
إن عملية تمرير أنبوب المنظار بحد ذاتها غير مؤلمة، وفقط عند إدخاله في فتحة الشرج قد يكون هناك ألم بسيط. للتأكد من عدم وجود ألم عند إدخال المنظار في فتحة الشرج، ما عليك سوى الاسترخاء التام، ويقوم الطبيب بدوره بوضع هلام أو مادة تشحيم خاصة على طرفه لتجنب الألم لدى المريض.
يصبح الأمر مزعجًا في اللحظة التي يبدأ فيها طبيب التشخيص بضخ الغازات في الأمعاء من أجل تقويم طياتها وفحص السطح بمزيد من التفصيل. لكن هذا الألم يكون دوريا ومتقطعا ويزول بمجرد الانتهاء من الفحص ويقوم الطبيب بإزالة الغازات من الأمعاء. بالطبع، بالتشاور مع الطبيب، يمكنك الإصرار على تخفيف الألم قبل الإجراء، ولكن هناك موانع مختلفة من الأفضل رفض التخدير.
لا يمكن إجراء تنظير القولون أثناء استخدام التخدير، حتى في حالات زيادة خوف المريض، إذا:
زيادة قابلية التخثر هي أحد أسباب رفض التخدير أثناء تنظير القولون
كما يحق للمريض رفض الفحص تحت التخدير، بحجة عدم الرغبة في تعريض الجسم للمخاطر المحتملة من استخدام مسكنات الألم. يرفض بعض المرضى التخدير، خوفًا من أنه بسبب انخفاض الحساسية، قد لا يتمكنون من الشعور بإصابة الأمعاء باستخدام المنظار. جميع موانع الاستعمال نسبية بشكل أو بآخر، وفي ظروف معينة تشكل خطرا كبيرا على حياة المريض، يتم إجراء تنظير القولون تحت التخدير.
هناك عدة فئات من المرضى الذين، بسبب خصائص معينة، لن يتمكنوا من الخضوع للفحص دون استخدام مسكنات الألم. يشمل هؤلاء المرضى:
بسبب وجود أورام في الأمعاء، سيشعر المريض بألم شديد أثناء تنظير القولون
بدون استخدام التخدير، لن يتمكن المرضى المعرضون للإصابة بشكل مفرط والذين لديهم عتبة حساسية منخفضة من الخضوع لتنظير القولون. بعد كل شيء، بالنسبة لهم، أي إحساس، حتى لو كان يعتبر غير مهم بالنسبة للأشخاص العاديين، يمكن أن يصبح سببا للذعر والإغماء والنوبات القلبية. لذلك يحاول الطبيب، الذي يعرف في البداية الخصائص العقلية لمريضه، أن يصف له إجراءً باستخدام التخدير.
إذا تم وصف طرق أخرى للتشخيص المعوي للمريض، مثل الموجات فوق الصوتية أو التنظير الريّي، حتى لا يتم إجراء تنظير القولون تحت التخدير بسبب وجود موانع، لكنها لم تكن مفيدة، فمن الضروري وصف FCS بدون تخدير. الخوف من الألم ليس سببا لرفض تنظير القولون.
للتأكد من أن تنظير القولون بدون تخدير يسير بسلاسة قدر الإمكان، فمن الأفضل أن تكون مستعدًا للأحاسيس المحتملة. لتجنب الإصابة أو الألم عند إدخال المنظار، يجب عليك الاسترخاء والسماح للطبيب بإدخال الأنبوب في المستقيم.
تحدث الأحاسيس المؤلمة نتيجة دخول الغازات إلى الأمعاء مما يؤدي إلى تقويم الجدران لإجراء دراسة تفصيلية لسطحها. تشبه هذه الأحاسيس انتفاخ البطن والانتفاخ، وتختفي بسرعة بعد إزالة الغاز. تعتمد درجة الانتفاخ والألم على نغمة الأمعاء - في حالة الاسترخاء تكون غير ذات أهمية أو حتى غائبة. في بعض الأحيان قد يحدث الألم عند تمرير المنظار عبر ثنيات القولون.
حتى لو أخذنا في الاعتبار جميع أحاسيس الألم المحتملة أثناء فحص الأمعاء، في ظل ظروف معينة، من الممكن الخضوع لهذا الإجراء دون ألم على الإطلاق دون استخدام طرق تخفيف الألم.
وهذا يتطلب تزامن العوامل التالية:
إن العيادة المناسبة والطبيب ذو الخبرة هما المفتاح لإجراء تنظير القولون غير المؤلم
وبسبب هذه العوامل، عليك أن تفكر بعناية في اختيار عيادة لتنظير القولون من أجل الاستفادة من فرصة الخضوع لإجراء مهم دون تخدير وبدون ألم على الإطلاق.
في هذه المقالة سننظر في كيفية إجراء تنظير القولون المعوي - تحت التخدير أو بدون تخدير. يؤثر نمط حياة الإنسان المعاصر على طبيعة الأمراض الأكثر شيوعًا. لذلك، بسبب النظام الغذائي غير الصحي، إلى جانب نمط الحياة المستقر، يسجل الأطباء بشكل متزايد الأمراض في المناطق السفلية من الجهاز الهضمي. ولكن إذا كان الأطباء في السابق لا يستطيعون فحص الأمعاء إلا عن طريق الجس، أو عن طريق تحسس بطن المرضى، فإن المتخصصين المعاصرين لديهم مجموعة أكثر شمولاً من طرق التشخيص.
يتساءل الكثير من الناس ما هو الأفضل - تنظير القولون تحت التخدير أم بدونه؟
الطريقة التقدمية لتقييم الحالة العامة للقولون لدى الشخص اليوم هي إجراء يسمى تنظير القولون. وهو عبارة عن فحص للجهاز الهضمي للمرضى باستخدام كاميرا فيديو يتم وضعها في نهاية أنبوب مرن لجهاز خاص - المنظار. خلال هذا الإجراء، يقوم الطبيب بفحص أمعاء المريض من الداخل، سنتيمترًا بسنتيمتر، ويجمع في الوقت نفسه عينات لتحليلها، ويزيل أيضًا الأورام الحميدة، وهي عبارة عن تغيرات مختلفة في الغشاء المخاطي. مثل هذه الأورام الحميدة يمكن أن تتحول إلى ورم خبيث. من المهم معرفة كيفية الاستعداد لتنظير القولون. المزيد عن هذا أدناه.
عندما تم إدخال هذا الإجراء لأول مرة في ممارسة العيادات العامة، كان هذا التلاعب يعتبر مؤلما. يمكن لأي متخصص أن يسبب إزعاجًا كبيرًا للمريض أثناء إدخال الأنبوب. ولكن في الوقت نفسه، مثل هذا الإجراء لا يعني أي تخفيف للآلام. ولهذا السبب، عندما سمع العديد من الأشخاص عن ضرورة إجراء مثل هذا الفحص، حاولوا إيجاد بديل ممكن خوفًا من الألم. لا يعلم الجميع مكان إجراء تنظير القولون.
في الواقع، من الممكن فحص القولون باستخدام التنظير الريّي، وهو فحص بالأشعة السينية يتم فيه حقن عامل التباين في تجويف العضو من خلال حقنة شرجية. تشمل عيوب هذه الأساليب أيضًا تعرض المريض للإشعاع إلى جانب محتوى معلومات أقل، وهو ما يُعرف اليوم في جميع أنحاء العالم باعتباره المعيار الذهبي لفحص سرطان القولون.
دعونا نكتشف ما هو الأفضل - تنظير القولون تحت التخدير أم بدونه؟
لقد فقدت المشكلة المرتبطة بألم هذا الإجراء أهميتها بالفعل، حيث تقدم المراكز الطبية الحديثة ذلك تحت التخدير. يتضمن تناول الأدوية قبل الإجراء درجات متفاوتة من تخفيف الألم:
كثيرًا ما يسأل الناس: "أيهما أفضل - تنظير القولون مع أو بدون تخدير؟" في أغلب الأحيان، يفضل المرضى اختيار مثل هذا التشخيص باستخدام التخدير في شكل تخدير. هذه الطريقة غير مؤلمة وتزيل المضاعفات المحتملة للتخدير العام. وكقاعدة عامة، يتم إصدار التحويل لهذا الفحص من قبل الطبيب المعالج أو الأخصائي الذي يلاحظ انحرافات في الحالة الصحية لمريضه. لذلك، يوصف تنظير القولون تحت التخدير في عدد من الحالات التالية:
يشمل هؤلاء المرضى أقارب ظهرت في أسرهم حالات سرطان معوي. تشمل هذه الفئة أيضًا الأشخاص الذين تم علاجهم من السرطان في الماضي.
ويجب التأكيد على أنه يمكن إجراء فحص تنظير القولون لجميع الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن خمسة وأربعين عامًا. ابتداءً من هذا العمر، يوصى بالخضوع لهذا الإجراء سنويًا.
يمكن الحصول على تعليمات قبل إجراء تنظير القولون من مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.
على الرغم من أن تنظير القولون تحت التخدير هو إجراء شائع، إلا أنه من الأفضل لبعض الأشخاص تجنب هذا الاختبار. لذلك يمنع إجراء الفحص في الحالات التالية:
تجدر الإشارة إلى أن أياً من الحالات المذكورة لا يشكل موانع كاملة لإجراء فحص تنظير القولون تحت التخدير. من المهم للغاية مناقشة الخصائص الفردية للجسم مع أخصائي التنظير الداخلي حتى يتمكن الأخصائي من اتخاذ قرار بشأن مدى استصواب التشخيص، مع الأخذ في الاعتبار الفوائد والمخاطر المحتملة لهذا الإجراء. إذا تم جدولة الدراسة، فأنت بحاجة إلى الانتباه إلى التدابير التحضيرية. سيساعد هذا الإجراء على تسهيل مهمة الطبيب، وسيكون له أيضًا تأثير إيجابي على حالة المريض أثناء وبعد الإجراء.
وبالنظر إلى أنه خلال التشخيص سيقوم الطبيب بفحص القولون، فمن المهم للغاية أولا تنظيف الغشاء المخاطي. من الصعب تحقيق التأثير المطلوب باستخدام حقنة شرجية. ولهذا السبب يُنصح المرضى بالاستعداد مسبقًا باستخدام الأنظمة الغذائية والأدوية التي تباع في أي صيدلية. عادة ما يتضمن الإعداد المناسب لتنظير القولون التشخيصي الخطوتين التاليتين:
يتم التحضير للتخدير أثناء تنظير القولون مباشرة في يوم الإجراء نفسه. وفي هذه الحالة عليك رفض الطعام والشراب في الصباح. من المهم أيضًا إزالة العدسات اللاصقة باستخدام أطقم الأسنان قبل المعالجة المقابلة.
أين يمكن إجراء تنظير القولون؟ يمكن إجراء هذا الإجراء في أي منشأة طبية أو مركز تشخيصي.
في غرفة العلاج، يُطلب من المرضى خلع ملابسهم من الخصر إلى الأسفل. يتم وضع الشخص على جانبه الأيسر على الأريكة. وفي هذه الحالة يجب على المريض أن يسحب ركبتيه إلى صدره. بعد ذلك، يقوم طبيب التخدير بحقن دواء مخدر في الوريد، وبعد ذلك ينام المريض. بشكل عام، يبدو هذا عادةً وكأنه حلم عادي، وإن كان قصيرًا جدًا. خلال هذه الفترة، يقوم الطبيب بإدخال طرف مشحم بزيت خاص.
يتم إدخال المنظار من خلال فتحة الشرج إلى المستقيم. ثم يذهب الجهاز إلى القولون. باستخدام الصورة المعروضة على شاشة المراقبة، يقوم الأخصائي بفحص الغشاء المخاطي. إذا لزم الأمر، قد يتوقف الطبيب لالتقاط صورة، إما إزالة ورم أو أخذ عينة. وبعد الانتهاء من الفحص يقوم الطبيب بإزالة الأنبوب من الأمعاء، ويقوم طبيب التخدير بإيقاظ المريض والسؤال عن سلامته.
المدة الإجمالية لإجراء تنظير القولون باستخدام التخدير المهدئ هي من خمسة عشر إلى ثلاثين دقيقة. عادة ما يشعر المرضى بصحة جيدة، ولا يلاحظون إلا ضعفًا خفيفًا بعد الاستيقاظ. مباشرة بعد الانتهاء من هذا الإجراء، يمكن للشخص أن يشرب أو يأكل الطعام، وبعد نصف ساعة يتم إرساله إلى المنزل أو العمل.
في الغالبية العظمى من الحالات، يتم إجراء تنظير القولون دون أي مضاعفات. لا يشعر المريض بعدم الراحة أو الألم أو الانتفاخ أو الضعف الشديد. ولكن إذا تمت ملاحظة هذه الأعراض فورًا أو بعد عدة ساعات من هذا الإجراء، وإذا كان المريض يعاني من الحمى والغثيان مع إفرازات دموية من المستقيم، فيجب عليك طلب المساعدة الطبية على الفور.
وتشمل المضاعفات النادرة ولكنها خطيرة للغاية تلف جدران الأمعاء وتوقف التنفس أثناء التخدير، وتمزق الطحال وإصابة المريض بالتهاب الكبد الوبائي ب، بالإضافة إلى أمراض معدية أخرى. لهذا السبب، من المهم للغاية أن تختار بشكل مسؤول العيادة التي تخطط لإجراء تنظير القولون فيها. يجب إعطاء الأفضلية لمؤسسة طبية تتمتع بسمعة لا تشوبها شائبة وخبرة واسعة في إجراء هذا التلاعب.
تتراوح تكلفة هذا الإجراء مع التخدير في العيادات الروسية من 4000 إلى 20000 روبل. لا ترتبط هذه الفجوة الكبيرة في السعر بمستوى وجودة المعدات فحسب، بل تعتمد على الخدمة في مؤسسة طبية معينة، وعلى أساليب مختلفة لتحديد تكلفة التقنية المقدمة.
كقاعدة عامة، العيادات التي تقدم أقل سعر لتنظير القولون لا تشمل دفع تكاليف التخدير وعمل طبيب التخدير في السعر. قد لا يتم أيضًا أخذ التلاعبات التشخيصية والعلاجية المطلوبة أثناء الإجراء بعين الاعتبار. على سبيل المثال، نحن نتحدث عن أخذ عينات من الغشاء المخاطي مع مزيد من الفحص النسيجي، وإزالة الأورام الحميدة الصغيرة، وما شابه ذلك. وتبين أن التكلفة النهائية لهذه الطريقة التشخيصية مثيرة للإعجاب للغاية وغير متوقعة بالنسبة للمرضى.
وفي حالات أخرى، يمكن الجمع بين التكلفة الجذابة لتنظير القولون تحت التخدير والاستشارة الباهظة الثمن مع أطباء الجهاز الهضمي، والتي بدونها يعتبر الإجراء مستحيلًا وفقًا لقواعد العيادة. لذلك يجب على المرضى توضيح جميع شروط إجراء تنظير القولون مسبقاً، ولا يترددون في طرح أسئلة إضافية. يجب ألا ننسى أيضًا أن الأمر لا يستحق التوفير في التشخيص، لأن الصحة تعتمد بشكل مباشر على جودة عمل الأخصائي والمعايير العامة للرعاية الطبية.
ومع ذلك، ما هو الأفضل - تنظير القولون تحت التخدير أو بدونه، يجب أن يقرر الطبيب.
لا يمكن تحديد جميع الأمراض المعوية بدقة عن طريق الفحص الروتيني والجس. لذلك، عندما لا تساعد الطرق القياسية في إنشاء تشخيص محدد، يوصي الأطباء بإجراء فحص القولون بالمنظار - وهو فحص فعال خاص عالي الدقة. سيسمح لك على الفور بتحديد سبب المرض ووصف العلاج الفعال. ومع ذلك، فإن الإجراء ليس هو الأبسط، ويعتمد تنفيذه على الخصائص الفردية للعملاء. ولذلك، فإن آراء المرضى حول تنظير القولون المعوي تختلف بشكل كبير عن بعضها البعض.
تنظير القولون هو في الأساس فحص بصري للأمعاء “من الداخل”. القيمة الإعلامية لتنظير القولون لا يمكن إنكارها. ومع ذلك، يتم اللجوء إليه كملاذ أخير. في كثير من الأحيان يقوم المريض بتأخير هذا الاختبار التشخيصي، على أمل حتى اللحظة الأخيرة أن تساعد الاختبارات الأخرى في تحديد المشكلة. هذا يرجع إلى حقيقة أن كل شخص يواجه الإجراء بشكل مختلف. يتساءل الكثير من الناس عما إذا كان إجراء تنظير القولون مؤلمًا؟ لا توجد إجابة واحدة هنا: بالنسبة للبعض، تكون الدراسة مؤلمة للغاية، والبعض الآخر يتحملها بسهولة.
يتم إجراء الدراسة باستخدام منظار القولون - وهو مسبار خاص مزود بكاميرا دقيقة ونظام إضاءة. أنبوب المسبار مرن، مما يسمح له بالتحرك على طول انحناءات الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك، فهو مجهز بملقط لجمع الأنسجة ونظام إمداد بالهواء حتى يمكن تقويم جدران الأمعاء.
لقد مر شهر منذ أن خضعت لأفظع وأصعب إجراء، وما زلت لا أستطيع أن أنسى هذا الكابوس. بالنسبة لي، كان تنظير القولون هو الوتر التشخيصي النهائي. عندما كانت أعضاء المعدة غير المفحوصة تنفد، تبين أن المشكلة الوحيدة التي يجب البحث عنها كانت في الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك، اتضح أنه لا يمكن فحصه بأي طريقة أخرى: لا الموجات فوق الصوتية ولا الأشعة السينية.
لقد انفجرت الأمور مع دواء فورترانس، وهو ملين خاص يوصف قبل إجراء تنظير القولون. هذا مجرد ملين ضخم: بمجرد شطفي وإرسالي إلى المراحيض. ولكن، كما اتضح فيما بعد، كانت هذه تفاهات. بدا لي أن أسوأ شيء هو إدخال الجهاز في الأمعاء. وحينما قررت أن أتنفس الصعداء، بدأ كابوس يقظتي.
حتى الحقن الأولي لمسكن الألم لم يساعد. لقد حاولت أن أتحمل بشكل بطولي، ولكن بعد بضع دقائق استسلمت وبدأت في التأوه والعواء والبكاء والتلوي. ثم أدركت أن عبارة "تسلق الجدار" ليست استعارة. بشكل عام، الإجراء يشبه التعذيب في العصور الوسطى. لمدة 15 دقيقة تقريبًا سخروا مني حرفيًا. وفي النهاية، كنت على استعداد لفقد الوعي.
عندما أطلقوا سراحي، لم أتمكن من العودة إلى صوابي لفترة طويلة. بالكاد وصلت إلى المنزل - أبكي ومرهقًا. كانت معدتي تؤلمني لمدة يومين، ولم أتمكن من الجلوس حقًا، وكانت "مكافأة" ذلك هي الإسهال المستمر. الأمر الأكثر إزعاجًا هو أنني لم أكن بحاجة إلى تنظير القولون. كما اتضح، أمعائي في حالة ممتازة. ولكن إذا اضطررت فجأة إلى المرور بهذا الجحيم مرة أخرى، فلن أوافق على ذلك بدون تخدير، تحت التخدير - ولا شيء أكثر.
يمكن أن يكون تنظير القولون محتملاً أو مؤلمًا للغاية. كل هذا يتوقف على خصائص المريض: الحالة العامة للجسم والكفاءة المهنية للأطباء والمعدات نفسها. ومن المثير للاهتمام أن الدراسات في الخارج لا تتم بدون تخدير في بلدنا، ويتم إجراء العملية تحت التخدير فقط مقابل رسوم منفصلة وكبيرة جدًا، وحتى ذلك الحين ليس في كل مستشفى.
آخر مرة كان لدي شعور قوي بأنني أتعرض للتخوزق. سمعت في مكان ما أن حقنة no-shpa قبل العملية ستساعد في تخفيف الألم قليلاً. ومن الغريب أنه عندما يتم إجراء تنظير القولون بمعدات قديمة، مع ظهور صورة بالأبيض والأسود على الشاشة، فإنه ليس مؤلمًا كما هو الحال مع مناظير القولون الحديثة.
نقطة مهمة: إذا لم تكن قد أجريت أي عمليات قبل تنظير القولون، فلن يكون الفحص مؤلمًا للغاية. يقولون أن الأحاسيس تعتمد إلى حد كبير على شكل الأمعاء نفسها. نعم، بالنسبة للبعض، هذا الإجراء غير مؤلم، ولكن بالنسبة للآخرين يصبح تعذيبا حقيقيا. لذلك، أنا لا أؤيد أولئك الذين يتهمون أولئك الذين يزعمون أنهم كذبوا بشأن التعذيب الجهنمي. ومن الغباء بالتأكيد مقارنة تنظير القولون مع FGS. ولم أصدق ذلك أيضًا حتى دخلت مكان شخص آخر واقتنعت أن هذا الفحص يمكن أن يكون سهلاً أو صعبًا للغاية، حسب الظروف.
قبل إجراء تنظير القولون، يجب وصف أدوية للمريض لتنظيف الأمعاء. وهذا ضروري للحصول على النتائج الأكثر دقة. يتم التطهير بعدة طرق:
يتم تنفيذ جميع أنشطة تطهير الأمعاء قبل عدة أيام من الفحص. في البداية، ينصح المريض بالتحول إلى نظام غذائي علاجي يستبعد الأطعمة الثقيلة والألياف. أثناء تناول ملين، يجب عليك شرب أكبر قدر ممكن من الماء لمنع الجفاف. كما أنهم بعد البدء بتناول الدواء يتناولون الطعام السائل فقط.
تم تحديد موعد لإجراء تنظير القولون قبل إجراء عملية جراحية لإزالة كيس المبيض. بعد قراءة قصص الرعب على الإنترنت حول هذا الإجراء، شعرت بالذعر تقريبًا. ولكن بعد ذلك قلت لنفسي "لا يزال لديك خيار آخر" وتمالكت نفسي. لذلك، تم وصف علبة واحدة من Fortrans. تحتوي العبوة على 4 أكياس يزيد وزن كل منها عن 100 جرام.
بدأت التحضير في اليوم السابق للامتحان. تناولت عصيدة الحنطة السوداء على الإفطار، ثم تناولتها على الغداء في الساعة الواحدة بعد الظهر. هذا كل شيء، لا يمكن أكل أي شيء آخر. بدأت بتناول الملين في الساعة السابعة والنصف مساءً. 1 كيس مخفف في لتر من الماء. قيل لي أن أشرب لترين من هذه المادة في المساء، واثنين في الصباح. وبعد بضع ساعات، بدأت بالركض إلى المرحاض ولم أتوقف حتى الصباح.
في الساعة الخامسة والنصف صباحًا، شربت بقية مشروب Fortrans، وبعد ساعتين قمت بإجراء حقنة شرجية أخرى. وفي الساعة الحادية عشرة كنت في العيادة. في المكتب، سلموني سراويل زرقاء بها ثقب وأغطية للأحذية ووضعوني على جانبي الأيمن. بدأ الطبيب بالسؤال عن الاستعدادات للعملية، وعند السؤال الرابع أدركت أن العملية قد بدأت بالفعل. كانت الممرضة تضغط على معدتي من وقت لآخر، وكان الطبيب يقول لي بشكل دوري إنني بحاجة إلى التحلي بالصبر قليلاً. لكنني لم أشعر بأي شيء أبدًا. لم أشعر بأي ألم، الشيء الوحيد الذي أردته هو التخلص من سروال المستشفى وتناول الطعام بشكل طبيعي.
يتم إجراء تنظير القولون إذا كانت هناك اشتباه في حدوث بعض الخلل الخطير في الأمعاء. هذه هي الطريقة الأكثر موثوقية للكشف عن الأورام الخبيثة.
يجب أن توصف الدراسة عندما:
قبل إجراء تنظير القولون، أجريت بالفعل فحصًا بالموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية مع التباين. على الرغم من أنهم لم يجدوا أي شيء سيئ في أمعائي (فقط التهاب القولون والرتوج)، إلا أنني لم أهدأ حتى أجريت هذا الإجراء. قمت بإجراء تنظير للقولون بدون تخدير، وتحت التخدير، وأوصى الجميع وأي شخص بإجراء ذلك بسبب ارتفاع زاوية الطحال والقولون السيني المتعرج. لكنني لم أرغب في الضغط على قلبي وحصلت على حقنة خالية من shpa.
لم يكن هناك أي ألم تقريبًا - فقط عند تضخم القولون وتمرير زاوية الطحال. وبشكل عام تعتمد الأحاسيس على وجود العمليات والالتصاقات واحترافية الطبيب. الشيء الرئيسي هو عدم الذعر ومراقبة حالتك بعناية وإخبار طبيبك عن الألم في الوقت المناسب.
من الممكن إجراء تنظير القولون دون تخدير، ويتم إجراء الفحص من قبل مريض يعاني من بنية معوية غير قياسية أو أمراض تزيد من الألم. سيتعين عليك دفع مبلغ إضافي كبير مقابل التخدير: تتضاعف تكلفة إجراء التخدير.
إن بنية جسمي ليست "ناجحة" جدًا لهذا الإجراء: فأنا طويل القامة وخفيف الوزن، ونتيجة لذلك، لدي أمعاء أكثر انحناءً. استغرق البحث ما يقرب من ساعة. لقد كان إعدامًا حقيقيًا. لم يكن هناك FGDS قريب حتى.
ورغم أنني شخص صبور جدًا مع الألم، إلا أنني لم أستطع مقاومة الأنين والأنين ومن ثم الصراخ. عويت وهددت الأطباء وطالبتهم بالتوقف فورًا والخضوع للتخدير العام بأي ثمن. لكنهم لم يستمعوا إلي، واستمروا في إخراج أحشائي بعناد. إذا كان على أي شخص أن يقوم بهذا الإجراء، فلا تضيع أموالك. صدقني، من الأفضل أن أكون آمنًا بدلاً من تجربة الجحيم الذي مررت به.
لقد قمت بإجراء تنظير القولون ليس فقط بدون تخدير، ولكن حتى بدون تخفيف الألم. لقد كنت محظوظًا: لقد وجدت طبيبًا حذرًا للغاية وذو خبرة ويقظًا. لكن الأمر كان لا يزال يؤلمني طوال الوقت تقريبًا: في بعض الأحيان كان الأمر محتملًا تمامًا، وفي بعض الأحيان أردت الصراخ.
وأوضح الطبيب أن الأمر سيؤلم أم لا يعتمد على ما إذا كان الشخص سمينًا أم لا. إذا كنت نحيفًا، فإن الأمعاء تبدو "متدلية" وليست مجاورة للطبقة الدهنية. لذلك، تكون الأمعاء أكثر انحناءًا، وعند الدوران يحدث الألم. بالإضافة إلى ذلك، يؤثر عتبة الألم أيضا. يمكن للطبيب فقط أن يحدد على وجه اليقين ما إذا كان تنظير القولون ضروريًا. إذا أوصى بشدة بهذا الإجراء، فلا يجب تأخيره أو محاولة تجنبه. وسوف يساعد في الكشف عن العديد من الأمراض الخطيرة، بما في ذلك الأورام الخبيثة.
