Dodatna mliječna žlijezda smatra se izvanmateričnim (izvan prirodnog mjesta) rasporedom tkiva dojke u obliku zasebnog režnja, režnja ili punopravne pomoćne mliječne žlijezde. Je li ovo dobro ili loše? Sa stajališta estetike, barem ne odgovara uobičajenim idealima ženske ljepote. S medicinskog stajališta, atipična proliferacija bilo kojeg tkiva ljudskog tijela trebala bi izazvati liječničku budnost - posebice u svjetlu činjenice da su u 21. stoljeću onkološke bolesti jedan od najvećih medicinskih problema.
Sadržaj:Razvoj akcesornog režnja, režnja ili pune dojke relativno je rijetka kongenitalna malformacija intrauterinog razvoja. Patologija pripada kategoriji rudimentarnih formacija - to jest onih koje su bile prisutne kao varijanta norme, ali su nestale u procesu evolucije. Slične rudimentarne formacije mogu se nalaziti:
Ova se dijagnoza daje ženama. Prema anatomskim kanonima, muškarci nemaju mliječne žlijezde, već mliječne žlijezde, nema mliječnog tkiva kao takvog, pa stoga nema šanse da predstavnici jake polovice čovječanstva imaju dodatne žlijezde za rast na netipičnim mjestima. No, kao posljedica nekih genetskih i teratogenih (uzrokujući poremećen razvoj fetusa) čimbenika kod muškaraca, može se pojaviti dodatna bradavica koja se, štoviše, nalazi na mjestu koje nije tipično za muške bradavice.
Bilješka
Suprotno uobičajenim stereotipima o gotovo vodećoj ulozi mliječnih žlijezda u seksualnim odnosima, pomoćna mliječna žlijezda nije blagodat - njezina je seksualna vrijednost vrlo upitna. U praksi, muškarci akcesornu mliječnu žlijezdu svojih partnerica ne doživljavaju kao sastavni element ženske ljepote i seksualnosti, već kao tumor koji može smanjiti razinu njihovog seksualnog libida (privlačnosti prema suprotnom spolu), a posebno kod onih dojmljivih - i potenciju (sposobnost spolnog odnosa).
Najvjerojatnija je sljedeća teorija o pojavi dodatne mliječne žlijezde: patologija se razvija tijekom embriogeneze, čiji je normalni tijek poremećen zbog kršenja ljudskog genskog skupa.
Istaknuti su ključni čimbenici čija je uloga u nastanku akcesorne mliječne žlijezde već dokazana. To:
Dodatni lobuli, režnjevi i mliječne žlijezde češće se javljaju kod pacijenata čiji su bliski srodnici patili od istog odstupanja. Međutim, geni odgovorni za razvoj pomoćnih žlijezda još nisu pronađeni.
Učinak štetnih tvari na fetus, koji izaziva stvaranje dodatnih mliječnih tkiva, dovodi do:
Čimbenici koji izazivaju neuspjeh intrauterinog razvoja fetusa s stvaranjem dodatnih mliječnih žlijezda su oni koji negativno utječu na majčino tijelo i, kao rezultat, na tijelo fetusa. Ovo je često:
Fizički čimbenici koji mogu izazvati razvoj ove patologije su:
Promjena temperature negativno utječe na razvoj fetusa, uglavnom kada:
Drugim riječima, rudimenti mliječnih žlijezda će se razviti u fetusu na netipičnom mjestu ako prosječna trudnica bijelca počne živjeti u užarenoj pustinji ili izraženim temperaturama ispod nule. Nekritična kratkotrajna izloženost abnormalnim temperaturama manje je opasna u smislu razvoja dodatne mliječne žlijezde od ostalih identificiranih teratogenih čimbenika.
Mehanički učinak, koji može biti teratogen, je trauma trbuha, koju buduća majka može dobiti u ranim fazama trudnoće, kada su svi organi i sustavi fetusa položeni. Ozljede trbuha trudnice, koje mogu izazvati neuspjeh embriogeneze i naknadni razvoj dodatne mliječne žlijezde u nerođenog ženskog djeteta su:
Žena često zadobiva namjerne ozljede trbuha zbog obiteljskih sukoba.
Najčešće se nenamjerne ozljede trbuha trudnice događaju u okolnostima kao što su:
Negativan učinak ionizirajućeg zračenja na fetus s naknadnim razvojem opisane patologije opaža se kada:
Kemijski čimbenici koji izazivaju razvoj dodatnih mliječnih tkiva u ženskom fetusu su spojevi koji utječu na tijelo žene i fetusa tijekom trudnoće ... Mogu se podijeliti u dvije velike skupine:
Najizraženiji teratogeni učinak imaju takvi lijekovi kao što su:
Postoji mnogo agresivnih kućanskih i industrijskih tvari koje mogu poremetiti normalan tijek embriogeneze i izazvati razvoj dodatnih tkiva mliječne žlijezde. To:
i mnogi drugi.
Bilješka
Zapravo, sve zarazne bolesti buduće majke u prvom tromjesečju (3-mjesečno razdoblje) trudnoće su čimbenici rizika koji mogu dovesti do neuspjeha embriogeneze i abnormalnog razvoja tkiva dojke.
Sve poznate loše navike, koje žena nije napustila, barem tijekom trudnoće, mogu postati poticaj za stvaranje dodatnih mliječnih tkiva u fetusu - to su:
Somatske bolesti buduće majke iscrpljuju njezino tijelo, remete kompenzacijske mehanizme, stoga su neizravni uzroci poremećene embriogeneze s stvaranjem dodatnih tkiva mliječne žlijezde u nerođenog ženskog djeteta. Dakle, dodatna mliječna žlijezda češće se dijagnosticira kod djece čije su majke imale patologije srca, jetre, bubrega, želuca i tako dalje.
Mentalni čimbenici koji utječu na trudnicu također imaju neizravnu ulogu u općenito poremećenoj embriogenezi i stvaranju dodatnih tkiva mlijeka u fetusu, od kojih se posebno stvara dodatna mliječna žlijezda.
Treba razumjeti sljedeće: dodatno mliječno tkivo ne raste kao novo - njegovi embrionalni rudimenti već postoje, a patologija se razvija jer je poremećen proces obrnutog razvoja tih rudimenata.
Mliječne žlijezde se polažu do 6. tjedna intrauterinog razvoja fetusa. Normalno, tkiva dojke formiraju se duž takozvanih mliječnih linija, koje se protežu od aksilarne regije do prepona. Pod utjecajem mutagena (čimbenika koji izazivaju razvoj mutacija) moguće je položiti takva tkiva na atipična mjesta.
Ako se polaganje organa i tkiva fetusa i njihov daljnji razvoj odvijaju uobičajeno, tada atipično postavljeni rudimentarni elementi mliječnih žlijezda s vremenom prolaze obrnuti razvoj i nestaju. Već u 10. tjednu ženine trudnoće, fetus ima samo par mliječnih žlijezda na prednjoj površini prsa. Ako se krše procesi obrnutog razvoja, tada se može sačuvati dodatno žljezdano tkivo:
Bilješka
Mnogo rjeđe, opisana razvojna patologija manifestira se kao dodatna bradavica, koja se formira duž ili izvan mliječne linije.
Radi praktičnosti, klasificirane su dodatne mliječne žlijezde. To uzima u obzir čimbenike kao što su:
Postoje takve vrste opisane patologije kao što su:
Tijek patologije može biti asimptomatski (to jest, bez ikakvih subjektivnih osjeta) ili nastaviti s neizraženim kliničkim simptomima.
Dodatna mliječna žlijezda manifestira se uglavnom u pozadini hormonalnih promjena u tijelu - normalnih i patoloških. Često se prvi simptomi patologije javljaju tijekom dojenja. Rjeđe, patologija se manifestira kod adolescentica tijekom razdoblja. Ako se formira dodatna bradavica, tada se bolest otkriva čak i kod novorođenih djevojčica.
Ako postoji mala količina dodatnog mliječnog tkiva, a na njegovoj strani nema sekundarnih patoloških promjena (na primjer, upalnog procesa), tada dodatni lobuli izgledaju kao male bezbolne kožne brtve.
Veliki dodatni režnjevi i punopravne dodatne žlijezde imaju sljedeće karakteristike:
Prije menstruacije i tijekom razdoblja hranjenja djeteta, dodatni režnjevi i žlijezde se povećavaju u veličini, nabubre, u rijetkim slučajevima mogu postati bolni. Ako pomoćna mliječna žlijezda ima bradavicu, tijekom dojenja iz nje se može otpustiti majčino mlijeko.
Dijagnoza često nije teška - tijekom pregleda i palpacije otkriva se dodatna mliječna žlijezda. Određene dijagnostičke poteškoće uočavaju se u slučajevima kada je pomoćna žlijezda male veličine, a nema bradavicu ili je slabo razvijena. U potonjem slučaju izgledom izgleda kao izbočeni madež, a pacijenti ne sumnjaju na prisutnost bilo kakve patologije, a budući da se to ne opaža često u klinici, liječnici s malo iskustva možda tome ne pridaju važnost anatomske formacije u bolesnika.
Obično se pomoćna mliječna žlijezda u bilo kojoj od njegovih manifestacija dijagnosticira ako su u njoj nastali bilo kakvi patološki procesi, koji se očituju neugodnim subjektivnim osjećajima, zbog čega se žena obraća liječniku. Patologija se otkriva fizikalnim, instrumentalnim i laboratorijskim dijagnostičkim metodama.
Podaci tjelesnog pregleda:
Instrumentalne dijagnostičke metode, uz pomoć kojih je moguće potvrditi dijagnozu dodatne mliječne žlijezde, kao i identificirati sekundarne patološke promjene u njoj, su:
Iz laboratorijskih studija u dijagnozi ove patologije važno je sljedeće:
Diferencijalna dijagnoza pomoćne mliječne žlijezde provodi se s takvim patologijama kao što su:
Od pomoćne mliječne žlijezde, komplikacije kao što su:
Ako je dodatna mliječna žlijezda prilično velika i u njoj se primjećuju bolni osjećaji, žena može doživjeti emocionalne i mentalne poremećaje:
Liječenje patologije je isključivo kirurško: dodatna mliječna žlijezda može se ukloniti samo operativnim uklanjanjem. Uobičajena mudrost o "učinkovitosti" takozvanih "upijajućih" sredstava duboko je pogrešna - ona ne samo da neće pomoći u uklanjanju patologije, već mogu dovesti i do negativnih posljedica:
Bilješka
Konzervativna metoda liječenja je vrlo uvjetna - sastoji se u praćenju stanja dodatne mliječne žlijezde. Ako se promjene s njezine strane ne promatraju dulje vrijeme (ne povećava se, ne zgušnjava se, ništa ne izlazi iz bradavice i tako dalje), onda je ovo promatranje ograničeno.
Kirurško uklanjanje opisane formacije preporučuje se u slučajevima kao što su:
Količina operacije može varirati. Ovisi o čimbenicima kao što su:
Izvode se takve vrste operacija kao:
Patologija se smatra urođenom, pa je njezina prevencija osiguravanje normalnih uvjeta za razvoj fetusa. Ovo je cijeli niz mjera - trudnica bi trebala jesti ispravno, dovoljno spavati, obavljati samo izvediva opterećenja, zaštititi se od ozljeda i tako dalje.
Ako je već prisutna dodatna mliječna žlijezda, tada bi takve žene trebale jednom godišnje proći ultrazvuk rudimenta, a nakon 35 godina - to. Tkiva pomoćne mliječne žlijezde moraju biti zaštićena od različitih patoloških utjecaja - posebice od mehaničkih ozljeda.
Prognoza za akcesornu mliječnu žlijezdu je povoljna, jer je vrlo rijetko maligna (podvrgava se malignoj transformaciji). U nekim slučajevima, s razvojem menopauze, uočava se involucija malih nakupina žljezdanog tkiva i oni nestaju.
Oksana Vladimirovna Kovtonyuk, medicinski komentator, kirurg, liječnik konzultant
3834 0
Dodatno plućno krilo (režanj) s normalnom opskrbom krvlju je prirođena malformacija koju karakterizira stvaranje dodatnog pluća (režnja) uz dva normalno razvijena pluća. Dodatna pluća nastaju u embrionalnom razdoblju, kada dodatni bronh "pupa" iz dušnika, a žile imaju vezu s malim krugom opskrbe krvlju. U slučajevima kada se dodatni bronh odvaja od glavnog ili lobarnog bronha, govore o dodatnom režnju pluća.
Dodatno plućno krilo (režanj), u pravilu, otkriva se kada bronhološke pregled proveden iz drugog razloga ili na operaciji. Zabilježeni su slučajevi stvaranja kroničnog gnojnog procesa u pomoćnim plućima. Klinički simptomi su posljedica sekundarnog upalnog procesa, što je i razlog pregleda. Dijagnoza se postavlja na temelju podataka bronhoskopije, u kojoj se u dušniku nalazi ušće pomoćnog pluća, ili bronhografijom kada se otkriju pomoćni bronhi
Angiopulmonografija omogućuje vam dijagnosticiranje grananja žila pomoćnog pluća (režnja).
Liječenje operativno, s uklanjanjem dodatnih plućnih formacija s razvojem kroničnog gnojnog procesa u njima.
Pod sekvestracijom pluća uobičajeno je razumjeti neku vrstu razvojne greške u kojoj se patološko područje plućnog tkiva, djelomično ili potpuno odvojilo u ranim fazama embriogeneze, razvija neovisno o glavnom pluću i opskrbljeno je abnormalna arterija koja se proteže od aorte ili njezinih grana.
Postoje dvije vrste "sekvestracije". Kod prvog tipa (tip Pryce) nema lobarnih i segmentnih bronha, kao ni odgovarajućih grana plućne arterije. U tkivu režnja utvrđuje se ograničena cistična masa s agenezom respiratornih dijelova, čiju opskrbu krvlju obavljaju dodatne arterijske žile koje izlaze iz aorte ili njezinih velikih grana u prsnoj ili trbušnoj šupljini. Najtipičnija lokalizacija ove vrste defekta je postero-bazalni segment donjih režnja. Aberantna žila obično se nalazi u debljini donjeg plućnog ligamenta.
Moguća je varijanta "sekvestracije" prema Pryceu, koju karakterizira komunikacija cističnog područja s bronhijalnim stablom, koja nastaje sekundarno, zbog infekcije i razaranja hipoplastičnog tkiva ("fistulizacija sekvestracije").
Kada su sekvestrirane, ciste mogu biti pojedinačne, višestruke ili višelumenalne. Zidovi sadrže elemente bronha i fibroznog tkiva. Oblogu čini kubični, cilindrični epitel; na mjestima može izostati. Sadržaj mukozne ili gnojne prirode. Okolno plućno tkivo može biti s infiltrativnim i sklerotskim promjenama, osobito u slučajevima kada je došlo do gnojnog procesa u cisti.
Većina autora razlikuje dvije glavne vrste sekvestracije pluća: intralobarnu (intralobarnu), kada patološki formirano područje pluća nema svoj pleuralni list, i ekstralobarno (ekstralobarno), kada je ovo područje sa svih strana okruženo pleuralnim području i u biti je dodatni režanj. Najčešće je intralobarna sekvestracija lokalizirana u bazalnim segmentima desnog pluća.
Postoje izvještaji o ekstratorakalnoj lokalizaciji sekvestriranog područja pluća: može se nalaziti u trbušnoj šupljini, u debljini dijafragme, na vratu itd. I, poput prethodnog oblika, nema veze s žile plućne cirkulacije.
U djece je ova anomalija češće asimptomatska i otkriva se tijekom rendgenskog pregleda zbog upale pluća i drugih uzroka. S suppurationom, intralobarna sekvestracija se manifestira u obliku akutnog ili kroničnog gnojnog procesa, u nekim slučajevima s pojavom velike količine gnojnog sputuma zbog proboja sadržaja ciste u bronh, ponekad se bilježi hemoptiza.
Fizičke manifestacije plućne sekvestracije su vrlo rijetke i metode udaraljke i auskultacija dati informacije o prisutnosti upalnog procesa u plućima samo uz pogoršanje kronične suppuration.
Na rendgenski pregled obično se u predjelu bazalnih segmenata nađe jedna cista ili više cista s izraženom perifokalnom infiltracijom, ili nepravilno zasjenjenje, u čijoj dubini je tomografijom moguće otkriti prosvjetljenje. Na bronhogram bronhi u području sekvestracije su deformirani ili umjereno prošireni, ponekad gurnuti u stranu zbog cistične formacije. Kontrastne ciste su iznimno rijetke.
Sa sigurnošću se dijagnoza može postaviti s aortografija, u kojem možete identificirati abnormalnu žilu koja se proteže od aorte do područja promjena u plućnom tkivu. Podaci ovog pregleda, između ostalog, vrlo su važni za kirurga koji mora znati lokalizaciju krvnih žila kako ne bi došlo do oštećenja tijekom operacije.
Liječenje kirurška sekvestracija pluća: ukloniti režanj koji sadrži sekvestrirano područje plućnog tkiva. Posebna se pozornost posvećuje vezivanju i transekciji abnormalne arterije, koja obično prolazi u plućnom ligamentu. Ova posuda sadrži mnoga elastična vlakna, pa se pri ukrštanju brzo uvlači u medijastinum, što može biti popraćeno obilnim krvarenjem opasnim po život.
Diferencijalna dijagnoza provodi se s kongenitalnim plućnim cistama, dijafragmatičnom hernijom, celimskom cistom perikarda, drugim cistama i tumorima donjeg medijastinuma, ehinokokom, tumorima pluća.
Bronhogene (prave) ciste su malformacija pluća povezana s poremećenom embriogenezom malog bronha. Nastaju kao rezultat odvajanja (u procesu pupanja i grananja) malih skupina stanica koje se pretvaraju u izoliranu nefunkcionalnu tkivnu masu.
Dugo su se kongenitalne plućne ciste opisivale kao patološki nalazi (MF Keldysh, 1868; S.S. Preobrazhensky, 1892; H. Meyer, 1859).
Prvi put su rentgenski opis kongenitalnih plućnih cista dali F. Fleeming, H. Muller i drugi 1928. godine.
Prvu uspješnu radikalnu operaciju na jednomjesečnoj bebi izveo je 1943. australski kirurg H. Fischer, koji je uklonio gornji i srednji režanj desnog pluća zbog napete ciste.
Po prvi put u našoj zemlji F. Kh. Kutushev je 1954. godine izvijestio o lobektomiji s povoljnim ishodom u djeteta od 11 mjeseci s gnojnom cistom gornjeg režnja.
Ciste su intrapulmonalne parabronhijalne šupljine obložene epitelom iznutra. Treba napomenuti da s produljenim infektivnim procesom epitel ciste može izgubiti svoj respiratorni karakter, istodobno, bronhijalni epitel može prerasti u kronični apsces pluća, koji će oponašati pravu cistu. Bronhogene ciste su obično solitarne, epitel luči sekret.
Razlikujte otvorene i zatvorene ciste (odvodne i nepropusne), ovisno o prisutnosti ili odsutnosti komunikacije s bronhijalnim stablom. Veličina ciste ponekad doseže volumen hemitoraksa (divovske ciste), a pritom stišće okolni plućni parenhim.
Prave plućne ciste mogu biti asimptomatske do starosti (nekomplicirane plućne ciste). Pojava pritužbi u bolesnika povezana je s gnojenjem ciste, spontanim pneumotoraksom kada pukne ili s naglim povećanjem veličine (komplicirane plućne ciste).
Najčešće komplikacije pravih cista su gnojenje, pneumotoraks i povećanje ciste. Suppuracija se javlja kada je infekcija limfogena ili hematogena i razvija se bez izraženih znakova opijenosti, teče dobroćudnije nego s akutnim plućnim apscesom. Kada se gnojna cista probije, u bronhu se oslobađa velika količina gnojnog sputuma, u budućnosti je volumen sputuma mali, može doći do hemoptize. Fizički podaci određeni su veličinom ciste, njezinim mjestom, uključenošću susjednih područja pluća u proces i drugim čimbenicima.
Druga komplikacija je pneumotorakalna s koja se razvija kao posljedica rupture ciste i prodora zraka u pleuralnu šupljinu. U slučaju razvoja ventilskog mehanizma pneumotoraksa, zrak u značajnoj količini kolabira pluća i pomiče medijastinalne organe prema zdravim plućima - "sindrom intratorakalne napetosti". Ovaj sindrom zahtijeva hitne mjere, budući da je popraćen teškim respiratornim zatajenjem. U takvim slučajevima, zbog stvarne prijetnje po život pacijenta, hitne se mjere provode bez kontrole rentgenskim snimkama i sastoje se u hitnom nametanju pleuralne drenaže, a ponekad i drenaže iglom, kako bi se uklonio učinak zalisnog mehanizma tenzijski pneumotoraks.
Povećanje ciste temelji se na sljedećem mehanizmu: u uvjetima upale tkiva oko bronha koji drenira cistu, zbog edema bronhijalne sluznice, hipertrofije sluznice, začepljenja bronha sekretom i drugih razloga, javljaju se stanja. stvoreni koji ometaju izlazak zraka iz ciste, zbog čega potonja počinje bubriti i može narasti i dovesti do progresivnog zatajenja disanja. Radiografski se u takvim slučajevima utvrđuje cista naglo povećana u volumenu, na ovom mjestu nema plućnog uzorka, mediastinalni organi su pomaknuti na zdravu stranu.
Dijagnoza kongenitalne bronhogene ciste postavlja se na temelju rendgenskih studija. Na radiogramima se pojedinačne ciste definiraju kao zaobljene šupljine i, ako postoji komunikacija s respiratornim traktom, mogu se napuniti zrakom.Ako nema takve poruke, tada ciste na radiogramima prsnog koša izgledaju poput parenhimskih formacija bez zraka. Ciste ispunjene i zrakom i tekućinom izgledaju kao razine tekućine s mjehurićima plina i imaju izraženu stijenku
Liječenje- Kirurški zahvat jedini je radikalan tretman i za komplicirane i za nekomplicirane kongenitalne plućne ciste.
Bychkov V.A., Manzhos P.I., Bachu M., Rafik Kh., Gorodova A.V.
Dodatna pluća- Riječ je o vrlo rijetkoj malformaciji dišnog sustava, u kojoj se, uz dva obična pluća, nalazi i malo treće, koje ima vlastitu opskrbu krvlju i u većini slučajeva je sposobno za izmjenu plinova. U ranom djetinjstvu, anomalija se obično ne manifestira na bilo koji način, kasnije se često javljaju ponavljajući gnojno-upalni procesi u pomoćnom organu. Patologija se otkriva bronhoskopijom i metodama zračenja za dijagnosticiranje bolesti dišnog sustava (RTG, CT). U prisutnosti patoloških promjena, pomoćno se pluće uklanja kirurški.
Q33.1 Dodatni režanj pluća
Dodatna (ekstralobarna, donja, medijastinalna, abdominalna) pluća otkrivaju se rjeđe nego u 1 na 100 000 novorođenčadi. Po učestalosti pojavljivanja patologija je na 23. mjestu među svim urođenim anomalijama dišnog sustava. Nešto češće (za 24%) opaža se kod muškaraca. Pravo pomoćno pluća je organ prekriven režnjem prekriven pleurom, prozračen vlastitim, obično dušnikom, bronhom i koji ima plućnu opskrbu krvlju. Češće se nalaze anomalije u razvoju interlobarnih praznina - dodatni režnjevi. Neki autori znanstvenih medicinskih članaka ovu patologiju nazivaju i masom aberantnog plućnog tkiva smještenog u prsnoj ili trbušnoj šupljini i koja ne komunicira s traheobronhalnim stablom – ekstralobarna sekvestracija.
Polaganje i formiranje traheobronhalnog stabla provodi se od 3-4 tjedna embrionalnog razvoja. U tom vremenskom razdoblju dolazi do razvoja primitivnih dišnih putova iz bronhijalnih bubrega. Razlozi za pogrešnu podjelu jednog od njih još nisu proučeni i predmet su rasprava među stručnjacima iz područja praktične pulmologije. Sugerirano je da pomoćna pluća mogu biti posljedica sljedećih štetnih učinaka tijekom trudnoće:
Mehanizam trećeg pluća nije u potpunosti shvaćen. Pretpostavlja se kršenje podjele bronhijalnog bubrega s pojavom pomoćnog bronha. Iz okolnog mezenhima razvijaju se alveolarno tkivo, pleura i žile plućne cirkulacije. Patološka podjela primarnog crijeva ponekad dovodi do stvaranja aberantnog procesa koji povezuje akcesorni režanj ili pluća s donjom trećinom jednjaka ili želuca. Krv se u takva pluća opskrbljuje iz grana aorte.
Prekomjerni režanj nastaje kao rezultat nepravilnog formiranja interlobarnih žljebova, abnormalnog položaja velikih žila koje odvajaju područje prozračnog parenhima od većeg dijela pluća. Patomorfološki, akcesorno pluća je dobro oblikovan organ smanjene veličine. Podijeljen je na režnjeve i ima svoju pleuralnu šupljinu. Za razliku od pluća, akcesorni režanj nema interlobarne žljebove. Ekstralobarnu sekvestraciju predstavlja cistična promijenjena nefunkcionalna masa plućnog parenhima prekrivena pleurom. Nije ventiliran, njegove žile nisu povezane s plućnom cirkulacijom.
Mjesto akcesorne plućne formacije može biti trahealno, intratorakalno i intraabdominalno. U izvorima na engleskom jeziku ova se anomalija klasificira prema odnosu plućne aberacije s glavnim dišnim putovima. Razlikuje se prekobrojna pluća s bronhima koji se granaju od traheobronhalnog stabla; s dišnim putovima koji povezuju organ s gornjim gastrointestinalnim traktom; sekvestracija alveolarnog tkiva. U literaturi na ruskom jeziku pomoćna pluća podijeljena su u dvije skupine, ovisno o karakteristikama opskrbe krvlju:
Anomalija može dugo proći nezapaženo od strane pacijenta i biti slučajno otkrivena tijekom bronhološkog pregleda iz drugog razloga. Ali obično se znakovi upalnog procesa u sekvestraciji, trećem plućnom krilu ili dodatnom režnju pojavljuju već u ranom djetinjstvu. Kada se formacija ventilira trahealnim bronhom, mogu se pojaviti simptomi bronhijalne opstrukcije. Dijete je zabrinuto zbog paroksizmalnog kašlja, disanje se ubrzava, postaje strmoglavo. U dojenčadi, nasolabijalni trokut postaje plav tijekom napada.
Upalni procesi u abnormalnom organu popraćeni su povećanjem tjelesne temperature do febrilnih i hipertermičnih vrijednosti, kašljem s gnojnim žuto-zelenim ispljuvkom, nedostatkom daha. Uočava se umjerena cijanoza kože. Izraženi su znakovi intoksikacije. Pacijentov apetit se smanjuje, postoji slabost, znojenje. Bez kirurške intervencije, upala pluća i gnojni procesi (apsces pluća) dobivaju dugotrajan tijek, često se ponavljaju.
Pričvršćivanje sekundarne patogene mikroflore obično izaziva pojavu ponovne upale pluća i apscesa. Dodatno pluća postaje žarište infekcije, čija dugotrajna perzistencija dovodi do kroničnog respiratornog zatajenja, amiloidoze. Apscesi se mogu zakomplicirati plućnim krvarenjem, empijemom pleure. Rjeđe se tuberkuloza ili neoplazma razvijaju u abnormalnom području plućnog tkiva.
Dijagnostičku pretragu provodi pulmolog. Nema patognomoničnih znakova koji bi ukazivali na prisutnost trećeg pluća. Pregledom se u bolesnika s pridruženom upalom može otkriti umjerena cijanoza kože. Fizikalni pregled ove kongenitalne anomalije obično ima malo podataka. Dodatna edukacija otkriva se pomoću sljedećih dijagnostičkih postupaka:
Dodatno trbušno pluće iznimno je rijetko i u početnim se fazama pregleda pogrešno smatra neoplazmom. Za diferencijalnu dijagnozu u takvim slučajevima može biti potrebna aortografija. Potrebne informacije o lokalizaciji, strukturi, ventilaciji i opskrbi krvlju pomoćnog organa dobivaju se pomoću MRI prsnog koša i trbušne šupljine.
U prisutnosti kliničkih manifestacija, abnormalna pluća podliježu kirurškom uklanjanju. Izbor pristupa ovisi o mjestu. Trahealni bronh izoliran tijekom operacije je odsječen na razini dušnika, defekt stijenke dušnika je zašiven. Osigurana je temeljita hemostaza. U nedostatku kliničkih simptoma, uklanjanje pomoćnog organa smatra se neprikladnim. Međutim, neki autori smatraju da se kirurški zahvat može privremeno odgoditi, ali se mora izvesti kasnije zbog rizika od neoprocesiranja u abnormalnoj zoni.
Prognoza za oporavak uz pravodobnu kiruršku intervenciju je povoljna. Djeca koja su podvrgnuta operaciji uklanjanja trećeg pluća razvijaju se normalno. Bolesnik s dijagnosticiranim akcesornim organom bez kliničkih manifestacija podliježe redovitom liječničkom nadzoru. Za primarnu prevenciju raznih fetalnih anomalija trudnicama se savjetuje odustajanje od loših navika, izbjegavanje kontakta s infektivnim bolesnicima i strogo uzimanje lijekova prema preporuci liječnika.
Ektopično postavljanje tkiva dojke u obliku zasebnog lobula, režnja ili pune komplementarne dojke. Očituje se prisutnošću volumetrijske elastične formacije različitih veličina bez bradavice ili s bradavicom, koja prije menstruacije i tijekom dojenja može povećati veličinu i postati gušća, što je u nekim slučajevima popraćeno bolnim osjećajima. Dijagnoza se postavlja mamografijom, ultrazvukom, MRI, CT i biopsijom pomoćne žlijezde. Pacijentu se obično preporučuje praćenje. Liječenje može biti samo kirurško. Elementi abnormalnosti se izrezuju, u slučaju pseudoplastične žlijezde, radi se liposukcija.
Q83.1
Prisutnost pomoćnog mliječnog lobula ili žlijezde je relativno rijetka kongenitalna pojava razvojna anomalija... Takve rudimentarne formacije mogu se nalaziti i duž mliječnih linija - prirodnih mjesta embrionalnog mliječnog tkiva, koje se normalno involuira kako se embrij razvija, i na drugim dijelovima tijela (u aksilarnoj regiji, na leđima, bedrima). Patologija se obično dijagnosticira u žena reproduktivne dobi. Rjeđe se bolest određuje s dishormonalnim procesima ili pojavom dodatnih neoplazmi u žlijezdi. U djevojaka prije menarhe, anomalija se otkriva samo u prisutnosti vizualno uočljivih dodatnih bradavica.
Danas ne postoji jedinstvena teorija koja objašnjava prisutnost mliječnih žlijezda na atipičnim mjestima. Prema riječima stručnjaka na tom području mamologija, kongenitalna patologija nastaje zbog poremećene embriogeneze uzrokovane postojećim i stečenim genetskim defektima. Ključni čimbenici koji dovode do ektopičnog razvoja tkiva dojke su:
Ključni preduvjet za kliničku manifestaciju razvojne mane u pravilu su hormonalne promjene u tijelu. Obično se prvi simptomi bolesti javljaju tijekom dojenja. Nešto rjeđe, patologija se pojavljuje kod adolescenata u fazi puberteta.
Mehanizam formiranja pomoćne dojke temelji se na kršenju obrnutog razvoja njezinih embrionalnih rudimenata. Mliječne žlijezde se polažu do 6 tjedana zbog urastanja epitelnih vrpca koje potječu iz kožnog ektoderma u mezenhim. Tipično, mliječna tkiva nalaze se duž ventrolateralnih mliječnih linija koje se protežu od aksilarne do prepona. Međutim, pod utjecajem mutagena moguće su ektopične anlage. Tijekom normalne embriogeneze, atipično postavljeni rudimentarni elementi prolaze obrnuti razvoj, do 10. tjedna na prednjoj površini prsnog koša ostaje samo par žlijezda. Ako involucija ne uspije, dodatno žljezdano tkivo može perzistirati u aksilarnim i subklavijskim regijama, između normalnih mliječnih žlijezda ili lopatica, u području genitalija. Vrlo rijetko se razvojna anomalija očituje prisutnošću dodatne bradavice duž ili izvan mliječne linije. Nakon rođenja djevojčice, daljnji razvoj dodatnih žlijezda reguliraju estrogeni, progestini, prolaktin.
Varijanta abnormalnog razvoja mliječnih žlijezda u atipičnom području određuje se uzimajući u obzir identificirane anatomske i histološke elemente pomoćnog organa. Istodobno se procjenjuje volumen i omjer žljezdanog i masnog tkiva, prisutnost ili odsutnost bradavice, areole i mliječnog kanala. Stručnjaci razlikuju sljedeće vrste kongenitalne patologije:
U prisutnosti dodatne bradavice, bolest se dijagnosticira čak i kod novorođenih djevojčica. Ako se anomalija manifestira kao nakupljanje žljezdanog tkiva u obliku režnja ili lobula bez bradavice, obično je dugo asimptomatska. Zbog svoje male veličine i odsutnosti sekundarnih patoloških promjena, dodatni lobuli izgledaju poput malih bezbolnih brtvi na koži. Velike žlijezde i režnjevi izgledaju kao volumetrijske konveksne formacije, elastične na dodir. Prije menstruacije i tijekom razdoblja hranjenja djeteta povećavaju se u veličini, nabubre, ponekad postaju bolni. Ako žlijezda ima bradavicu, tijekom dojenja iz nje se može ispuštati mlijeko.
Prisutnost dodatne dojke ili njezinog lobula kod žene stvara psihološku i estetsku nelagodu, a ne prijetnju zdravlju i životu. Kao i kod normalnih grudi, mogu se razviti abnormalne kvržice laktostaza , mastitis i različite opcije mastopatija... Rizik od razvoja benignih neoplazmi povećava se kada je pomoćna žlijezda redovito ozlijeđena kostima odjeće ili grudnjaka (s ektopičnom aksilarnom lokalizacijom). Specijalisti su zabilježili izolirane slučajeve maligne degeneracije abnormalno lociranih tkiva. Uz sindrom intenzivnog boli i značajan kozmetički nedostatak, žena može doživjeti emocionalne i mentalni poremećaji(suza, dodirljivost, tjeskoba, hipohondrija , depresija).
Dijagnoza predstavlja određene poteškoće samo u slučajevima kada pomoćna žlijezda nema bradavicu ili je slabo razvijena (izgledom podsjeća na izbočeni madež). Obično se dijagnostika provodi kada postoji sumnja na pojavu drugih patoloških procesa u pomoćnoj žlijezdi. U sumnjivim slučajevima preporučuju se sljedeće metode ispitivanja:
Bolest se razlikuje od ciste , lipomi, patologija aksilarnih limfnih čvorova, s lokalizacijom u blizini glavnih mliječnih žlijezda - s tumorskim procesom. Na pregled, ako je potrebno, uključiti onkomamolog , kirurg , endokrinolog, hematolog.
Ne postoje konzervativne metode terapije za ovu anomaliju u razvoju mliječnih žlijezda. Ako dodatno obrazovanje nije popraćeno nelagodom i nije podložno redovitim traumama, preporučuje se promatranje mamolog sa probirom primjerenim dobi žene. S izraženim kozmetičkim nedostatkom, sindromom intenzivnog boli, identifikacijom dodatnih formacija u žlijezdi, nasljednim opterećenjem onkopatologije, anomalija se uklanja kirurški. Ovisno o obujmu i strukturi obrazovanja, preporučuju se kirurški zahvati kao:
Prognoza je povoljna. Dodatna mliječna žlijezda je vrlo rijetko maligna, u većini slučajeva anomalija je asimptomatska. Male žljezdane formacije mogu se podvrgnuti involuciji kada žena dosegne menopauzu. Nakon operacije, bolest se ponavlja samo uz nepotpuno uklanjanje lobula ili žlijezde. Budući da se patologija smatra urođenom, prevencija je usmjerena na sprječavanje mogućih komplikacija. Žene s abnormalnom mliječnom žlijezdom moraju jednom godišnje proći ultrazvučni pregled rudimenta, a nakon 35 godina - njegovu mamografiju. Tkivo formacije treba zaštititi od ozljeda.
