Viktor Emil Frankl(s. 1905). Sündis Viinis – S. Freudi kahe psühhoteraapia koolkonna sünnikohas ja A. Adler . Frankl oli mitu aastat Individuaalse Psühholoogia Seltsi aktiivne liige, millest ta lahkus 1927. aastal pärast selle mõningate sätete kritiseerimist. Seejärel kohtasid peaaegu kõigis tema töödes nii Freudi kui ka Adlerit otseste või kaudsete vastastena.

Saanud 1930. aastal doktorikraadi meditsiinis, jätkas Fraekl tööd kliinilise psühhiaatria alal. 30ndate lõpuks. tema erinevates meditsiiniajakirjades avaldatud artiklitest võib leida kõigi põhiideede sõnastusi, mille alusel tema teooria ehitis hiljem kasvas - logoteraapia ja eksistentsiaalne analüüs.

Dateeringute kõrval 1942-1945. Frankli eluloos on lühike rida: viibimine natside koonduslaagrites. Ta kirjeldas raamatus nende kohutavate aastate kogemust ja sellest ammutatud tähendust "Psühholoog koonduslaagris"(1946), mis seejärel avaldati erinevates keeltes, kogutiraažiga 2,5 miljonit eksemplari. Seal pandi tema nägemus inimesest proovile ja sai kinnitust. Natsilaagris võis täheldada, et need, kes teadsid, et mõni ülesanne ootab lahendamist ja täitmist, olid ellujäämisvõimelisemad. Kui Frankl viidi Auschwitzi, konfiskeeriti tema juba avaldamiseks valmis käsikiri ja "Ainult sügav soov see käsikiri uuesti kirjutada aitas laagrielu julmustele vastu seista."

1946. aastal sai Franklist naiste närvihaigla direktor, aastast 1947 õpetas ta Viini ülikoolis. 1949. aastal sai ta filosoofiadoktori kraadi ja juhtis Austria psühhoterapeutide ühingut. Alates 1955. aastast on Frankl naisteülikooli neuroloogia ja psühhiaatria professor.

40ndate lõpus mida tähistas Frankli loomingulise tegevuse hoog: tema filosoofilised, psühholoogilised ja meditsiinilised raamatud ilmusid üksteise järel. Tema teoste avaldamine inglise keeles tõi talle ülemaailmse kuulsuse. Frankli kooli hakati nimetama Kolmandaks Viini Psühhoteraapia Kooliks.

Sel ajal reisis ta palju mööda maailma ja oli üks neist, kes väitis 50.–60. Ühiskonnas inimeste üha laialdasemalt leviv elumõtte kadu. Tal õnnestus mõista selle nähtuse psühholoogilisi juuri ja vastata paljudele uue ajastuga kaasnevatele küsimustele. "Iga kord nõuab oma psühhoteraapiat,"- kirjutas Frankl. Tema loodud logoteraapia aitab inimesel leida elu mõtte; see reageerib aja nõudmistele ja võib seetõttu aidata nii haigeid kui terveid inimesi. Kaasaegse psühhoteraapia ühe mõjuka valdkonnana vastandub see ühelt poolt ortodokssele psühhoanalüüs , ja teiselt poolt - käitumuslik psühhoteraapia .

Frankl nimetas maailmapilti, mis põhineb inimese vastutuse filosoofial traagiline optimism: „Vaatamata usule inimpotentsiaali, ei tohi me silmi kinni pigistada selle ees, et inimesed on ja võib-olla jäävad alati vähemusse. Kuid seepärast tunneb igaüks meist kutsumust selle vähemusega ühineda. Asjad on halvasti. Kuid need lähevad hullemaks, kui me ei tee kõik endast oleneva, et neid parandada.

Logoteraapia on V. Frankli loodud psühhoteraapia ja eksistentsiaalse analüüsi meetod (vanakreeka keelest logos – tähendus). Logoteraapia on kompleksne filosoofiliste, psühholoogiliste ja meditsiiniliste vaadete süsteem inimese olemusest ja olemusest, isiksuse kujunemise mehhanismidest normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes ning isiksuse arengu anomaaliate korrigeerimise viisidest.

Logoteraapia käsitleb inimeksistentsi tähendust ja selle tähenduse otsimist. Logoteraapia järgi on soov, et inimene otsiks ja teadvustaks oma elu mõtet, kaasasündinud motiveeriv tendents, mis on omane kõigile inimestele ning on peamine käitumise ja isikliku arengu tõukejõud. Seetõttu rääkis Frankl „tähenduse poole püüdlemisest” vastandina naudingu printsiibile (muidu tuntud kui „mõnu püüdlemine”), mille alusel psühhoanalüüs. Inimene ei nõua tasakaaluseisundit, homöostaasi, vaid pigem võitlust mõne tema väärilise eesmärgi nimel.

Inimese soov mõista elu mõtet võib olla pettunud. "Eksistentsiaalne frustratsioon" , kuigi see pole iseenesest patogeenne, võib see põhjustada neuroosi, mille juured ei ole inimese vaimses, vaid vaimses sfääris. Need noogeensed neuroosid tekivad mitte seoses külgetõmbe ja teadvuse konfliktidega, vaid erinevate väärtuste konfliktide tõttu, mis põhinevad moraalsetel konfliktidel. Pettunud vajadust elu mõtte järele saab kompenseerida võimuiha, naudingute (sageli tugeva seksuaaliha vormis) ja psühhogeensete neuroosidega. Seetõttu on logoteraapia näidustatud mitte ainult noogeensete, vaid ka psühhogeensete neurooside korral. Logoteraapia ei ole ravi, mis konkureerib teiste meetoditega, kuid see võib nendega konkureerida, kuna see sisaldab lisategurit. Kaasaegse psühhoteraapia ühe valdkonnana on logoteraapial selles eriline koht, vastandudes ühelt poolt psühhoanalüüs, ja teiselt poolt - käitumuslik psühhoteraapia. See erineb kõigist teistest psühhoteraapia süsteemidest mitte neuroosi tasemel, vaid siis, kui see ületab oma piirid, konkreetsete inimlike ilmingute ruumis. Täpsemalt, me räägime inimeksistentsi kahest põhilisest antropoloogilisest tunnusest: temast eneseületus ja võime eneseirdumine .

Logoteraapial on spetsiifilisi ja mittespetsiifilisi rakendusvaldkondi. Erinevat tüüpi haiguste psühhoteraapia on mittespetsiifiline valdkond. Spetsiifiline valdkond on noogeensed neuroosid, mis tekivad elu mõtte kaotamise tõttu. Sellistel juhtudel kasutatakse tehnikat Sokraatlik dialoog , võimaldades sundida patsienti avastama enda jaoks adekvaatset elu mõtet. Psühhoterapeudi enda isiksus mängib selles olulist rolli, kuigi talle oma tähenduste pealesurumine on vastuvõetamatu.

Mitte keegi, ka logoterapeut, ei “esita” ainsat tähendust, mille inimene oma elus, oma olukorras võib leida. Logoteraapia eesmärk on aga laiendada patsiendi võimet näha kõiki võimalikke tähendusi, mida iga olukord võib sisaldada. See ei ole inimene, kes esitab küsimuse oma elu mõtte kohta – elu esitab selle küsimuse talle; teisisõnu, inimene ei mõtle seda välja, vaid leiab selle objektiivses reaalsuses. Õige on tõstatada küsimus mitte elu mõtte kohta üldiselt, vaid konkreetse indiviidi elumõtte kohta antud hetkel. V. Frankl kirjutas: “ Lõppkokkuvõttes ei peaks inimene küsima, mis on tema elu mõte, vaid ta peaks mõistma, et temalt endalt küsitakse. Elu esitab maailmas elavale inimesele küsimusi ja ta saab elule vastata ainult oma elu eest vastutades.

Logoteraapia praktikas on kesksel kohal küsimus, kuidas inimene leiab oma elule tähenduse. Tähenduse leidmise protsess ise taandub inimese tunnetuse üldistele psühholoogilistele seadustele (eelkõige figuuri taustast tuvastamisele). Semantiline reaalsus ei ole aga taandatud inimese bioloogilise ja psühholoogilise eksistentsi mõõtmetele ning seda ei saa uurida nende traditsiooniliste meetoditega.

Seisukoht tähenduse kordumatuse kohta ei takista Franklil võimalikke positiivseid tähendusi sisukalt kirjeldamast. Väärtused on semantilised universaalid, mis on ühiskonna ajaloo tüüpiliste olukordade üldistamise tulemus. Välja paistma 3 väärtusrühmad: 1) loovuse väärtused , 2) kogemuste väärtused Ja 3) hoiakuväärtused .

Prioriteet kuulub loovuse väärtused, mille peamiseks elluviimise viisiks on tööjõud. Numbri järgi kogemuste väärtused Frankl käsitleb üksikasjalikult armastust, millel on rikkalik semantiline potentsiaal.

Logoteraapia peamine paatos ja uudsus on seotud suhtumise väärtused. Inimene on igal juhul võimeline võtma nende asjaolude suhtes tähendusliku positsiooni ja andma oma kannatustele sügava elumõtte. Seega ei saa inimese elu kunagi olla mõttetu. Logoteraapia praktilised saavutused on seotud just sellega suhtumise väärtused, kus inimesed leiavad oma olemasolu tähenduse olukordades, mis tunduvad lootusetud. Nende poole pöördumine on aga õigustatud siis, kui kõik muud võimalused oma saatust mõjutada on ammendatud.

Otsustamise ja valiku tegemisega kaasneb inimese vastutus oma elu eest. Vastutuse probleem on logoteraapia võtmeprobleem: leidnud tähenduse, vastutab inimene selle ainulaadse tähenduse rakendamise eest; indiviid peab otsustama, kas ta soovib antud olukorras tähendust realiseerida või mitte. Vajadus ja vabadus ei lokaliseerita samal tasemel. Vabadus tõuseb üle igasuguse vajaduse. Inimene on vaba oma soovide, pärilikkuse ja keskkonnategurite suhtes. Ta on teatud piirides iseotsustav olend. Ta on vaba mõistma elu mõtet.

Paradoksaalne kavatsus. V. Frankli pakutud meetod (1929. aastal, kirjeldas ta alles 1939. aastal ja avaldati selle nime all 1947. aastal. Nagu eespool märkisime, hõlmab logoteraapia kahte spetsiifilist inimlikku ilmingut, nagu eneseületus ja võime eneseirdumine .

Noogeense neuroosiga inimene otsib pidevalt tähendust. Paradoksaalset kavatsust kasutatakse neurooside puhul, kui esinevad järgmised patogeensed reaktsioonimustrid:

1. Teatud sümptom tekitab patsiendis hirmu, et see võib korduda; tekib foobia - hirm oodata sümptomi kordumist, mis viib selleni, et sümptom ilmub tegelikult uuesti ja see ainult tugevdab patsiendi esialgseid hirme. Mõnikord võib hirm ise olla midagi sellist, mille kordamist patsient kardab, kuid sagedamini minestamist, infarkti vms. Patsiendid reageerivad oma hirmule reaalsusest (elust) põgenedes, püüdes näiteks kodust mitte lahkuda.

2. Patsient on teda vallutanud obsessiivsete ideede ikke all, püüab neid alla suruda, neile vastu astuda, kuid see ainult suurendab esialgset pinget. Ring sulgub ja patsient leiab end sellest nõiaringist.

Erinevalt foobiatest ei iseloomusta obsessiivseid seisundeid endid mitte põgenemine, vaid võitlus - võitlus obsessiivsete ideedega. Nii foobiaid kui ka obsessiivseid seisundeid põhjustab aga soov vältida ärevust tekitavaid olukordi. Neuroosi ei tekita mitte ainult esmased seisundid (välis- ja siseolukord, mis põhjustab esmase sümptomi ilmnemise), vaid ka sekundaarsed seisundid (ootusehirmu konsolideerumine). Need ringikujulised mehhanismid on vaja murda. Seda saab teha, jättes patsiendilt ilma oma hirmude tugevdamisest. Arvestada tuleks sellega, et foobiaga patsient kardab midagi, mis temaga võib juhtuda, kinnisideega patsient aga ka seda, mida ta võib ise ette võtta.

Sellistel juhtudel tuleks pöörduda võime poole iseseisvus, mis väljendub eriti selgelt huumoris. Huumor on inimese isiksuse oluline omadus; see võimaldab võtta distantsi kõigest, sealhulgas iseendast, ja saavutada seeläbi täielik kontroll enda üle. Selle inimvõime mobiliseerimine distantseerumine ja see saavutatakse paradoksaalse kavatsuse meetodil.

Paradoksaalne kavatsus põhineb sellel, et patsient peab tahtma, et see, mida ta nii väga kardab, teoks saaks. (Foobia puhul said sellest aru teised, kinnisidee puhul nii, et ta ise sai aru, mida kartis). Sel juhul tuleks paradoksaalne ettepanek sõnastada võimalusel humoorikas vormis.

Paradoksaalse kavatsuse sarnasus hiljem kasutusele võetud meetoditega on ilmne käitumuslik psühhoteraapia . Siiski, kuigi mõlemal juhul kasutatakse mõistet tugevdused , me ei tohiks unustada erinevusi, mida illustreerib näiteks võrdlus tehnoloogiaga "märgid”, kus soovitakse, tugevdatakse positiivselt korrektset käitumist. .

Derefleksia - on psühhoterapeutiline meetod, mis aitab patsiendil neutraliseerida kompulsiivset enesevaatlust, keskendudes oma olemasolu positiivsetele külgedele. Näiteks kannatas üks V. Frankli patsient sunniviisilise soovi all oma neelamisakti jälgida: kogedes ebakindlust, ootas ta murelikult, et toit „lahkub valele teele” või et ta lämbub. Ennetav ärevus ja kompulsiivne enesevaatlus segasid tema söömisprotsessi sedavõrd, et ta jäi täiesti kõhnaks. Teraapia käigus õpetati teda usaldama oma keha ja selle automaatselt reguleeritud toimimist. Patsient derefleksiti terapeutiliselt valemiga: "Ma ei pea neelamist jälgima, sest tegelikult ei pea ma neelama, sest tegelikult ei neela mitte mina, vaid teadvusetu teeb seda." Ja nii vabanes patsient neelamistoimingu neurootilisest fikseerimisest.

Üldiselt toob V. Frankl välja, et läbi dereflekssioonid patsient suudab oma neuroosi “ignoreerida” vaid sel määral, mil ta orienteerub ümber oma elu ainulaadsele tähendusele. Selle tähenduse leidmine inimesel on V. Frankli eksistentsiaalse analüüsi põhiülesanne.

HÜPNOTERAPIA. Psühhoteraapia meetod, mis kasutab terapeutilistel eesmärkidel hüpnootilist seisundit. Hüpnoteraapia laialdane kasutamine peegeldab selle terapeutilist efektiivsust erinevate haiguste korral. Hüpnoosi olemust käsitlevate teaduslike ideede arengu ajalugu ja selle meditsiinis kasutamise meetodid on üsna täielikult esitatud K.I. Platonova (1962), P.I. Bulya (1974), V.E. Rožnova (1985) ja paljud teised autorid. Tulenevalt asjaolust, et sugestiooni nähtused ja hüpnoos on tihedalt läbi põimunud, P.I. Buhl (järgib K. I. Platonovit) peab sobivaks kasutada terminit "hüpnosuggesiivne psühhoteraapia". Kogenud spetsialistid kasutavad hüpnoteraapiat erinevate närvisüsteemi haiguste, psüühikahäirete kliinikus, siseorganite haiguste korral, sünnitusabi ja günekoloogilises praktikas, kirurgiliste sekkumiste ja nahahaiguste korral. Hüpnoteraapia absoluutsed vastunäidustused on psühhoosi luululised vormid (eriti kui patsient usub, et ta on "hüpnotiseeritud" ja palub arstil ta "dehüpnotiseerida") ja hüsteeriliste inimeste hüpnomaanilised hoiakud. Hüpnoteraapiat kasutades tuleb arvestada hüpnotiseeritavuse astmega patsient, mille puudumisel või selle madalal raskusastmel on hüpnotiseeritavuse kasutamine problemaatiline (mõned autorid peavad hüpnotiseeritavuse kujunemist võimalikuks). Enne hüpnoteraapiat on vaja läbi viia vestlusi, et selgitada patsiendi suhtumist sellesse ravimeetodisse ja kõrvaldada tema võimalikud mured. Pärast patsiendi hüpnoosiseisundisse viimist hääldatakse tegelike terapeutiliste soovituste valemid ühel või teisel viisil. Fraasid peaksid olema lühikesed, arusaadavad, tähendusrikkad ja välistama iatrogeenset mõju. Ühe hüpnoteraapia seansi kestus on tavaliselt 15-20 minutit. Seansside arv on vahemikus 1 kuni 15, mille määrab valuliku seisundi iseloom ja hüpnoteraapia terapeutiline efektiivsus. Seansside sagedus varieerub päevast kuni korrani nädalas. Mõnikord on mõne nädala või kuu pärast vaja hüpnoteraapia kuuri korrata. Hüpnoteraapiat saab läbi viia nii individuaalselt kui ka patsientide rühmaga. Hüpnoteraapiaks on palju võimalusi. Seda saab läbi viia murdosaliselt. Hüpnootilise une süvendamiseks võib madala hüpnoosiga patsientidele eelnevalt anda unerohtu. Hüpnoosiga tegelevad psühhoanalüütikud kasutavad narkootilisi aineid, lootes analüüsiprotsessi kiirendada. Hüpnopsühhokatarsise tehnika hõlbustab teabe saamist patsiendi teadvuseta kogemuste kohta. Samuti on olemas hüpnoelektro-une meetodid, enesehüpnoosi kombinatsioon hüpnoosi ja paljude teistega. Ericksoni hüpnoos on hüpnoteraapia meetodite hulgas erilisel kohal.

Hüpnoteraapia peamised tüsistused on sideme kaotamine, hüsteerilised hood, spontaanne somnambulism, üleminek sügavalt somnambulistlikult hüpnoosilt hüpnootilisele letargiale jne. Need tüsistused ei too kaasa tõsiseid tagajärgi, kui arst käitub rahulikult, mõistab haiguse olemust ja tunneb hüpnoosi tehnikat. Hüpnoteraapia ebaõnnestumise põhjused võivad olla seotud sellega, et arst kasutab pidevalt ainult hüpnosuggestiivset meetodit, ignoreerides üldisi psühhoterapeutilisi lähenemisviise, ratsionaalset psühhoteraapiat, koolitustehnikad ja muud sel konkreetsel juhul näidatud psühhoteraapia meetodid.

Ericksoni hüpnoos. Ameerika psühhoterapeut Ericksoni loodud uus lähenemine hüpnoteraapiale töötati välja 80ndatel. maailma psühhoteraapilises praktikas on see laialdaselt tunnustatud ja tuntud kui Ericksoni hüpnoos. Selle põhimõtted ja tehnikad, mis täiendavad traditsioonilist hüpnoosi, laiendas psühhoterapeudi ravitaktika võimalusi, eriti raskete patsientide puhul, kes on resistentsed kognitiivsetele ja traditsioonilistele sugestiivsetele meetoditele. Selle meetodi, eriti selle põhimõtete kaasamine viimastel aastatel välja töötatud lühiajalise psühhoteraapia eklektilistesse ja integreerivatesse mudelitesse on osutunud vastuvõetavaks ja kasulikuks. Sellised silmapaistvad hüpnoloogia ja psühhoteraapia teadlased ja praktikud nagu Weitzenhoffer, Haley, Rossi, Zeig jt peavad Ericksonit kaasaegse kliinilise hüpnoosi ja lühiajalise strateegilise psühhoteraapia isaks.

Eriksoni lähenemine on põhimõtteliselt antiteoreetiline ja pragmaatiline. Tema teadmised pärinevad praktilisest kogemusest, mitte teoreetilisest läbimõtlemisest. Ta ei sõnastanud kunagi ühtset hüpnoositeooriat ning avaldas oma arvamust selle teoreetiliste aspektide kohta alles vastusena oma õpilaste ja järgijate pidevatele küsitlustele. Just tema õpilased, nagu Rossi, Haley, Zeig, Gilligan, Bandler ja Grinder ning paljud teised, tegid palju tööd Ericksoni lähenemisviisi analüüsi, klassifitseerimise ja kataloogimisega (tema artiklid ja loengud, ärakirjad ja helisalvestised, tema tähelepanekud). töö ja arutelud temaga). Nad on avaldanud mitmeid Ericksoniga koos või eraldi kirjutatud raamatuid, mis kajastavad nende endi seisukohti selle paljutõotava hüpnoteraapia ja psühhoteraapia lähenemisviisi edasise süvendamise ja arendamise suunas.

Ericksoni lähenemist iseloomustab hüpnootilise seisundi laiendatud mõistmine, mis on teadvuse muutunud või transiseisundi tüüp. Hüpnootiline transs on Ericksoni sõnul interaktsioonide jada “hüpnoterapeut - patsient”, mis viib sisemiste tajude neeldumiseni ja põhjustab sellise muutunud teadvuse seisundi, kui patsiendi “mina” hakkab end automaatselt manifesteerima, s.t. ilma teadvuse osaluseta. Ericksoni hüpnoterapeut tegutseb utiliseerimise põhimõttel, mille kohaselt peetakse terapeutilise transi tekkimise aluseks patsiendi eneseavaldamise stereotüüpe. See ei nõua standardiseeritud sekkumist, vaid pigem hüpnoterapeudi kohanemist patsiendi praeguse käitumisega ja seejärel selle juhendamist. Transs tekib inimestevahelisest suhtlusest sensoorsel tasandil, kus hüpnoterapeut sobitab patsiendi, võimaldades seeläbi mõlemal osapoolel muutuda üksteisele üha vastuvõtlikumaks.

Hüpnootilise transi esilekutsumise mikrodünaamika ja ettepanekuid koosneb järgmistest etappidest (Erickson ja Rossi):

1) tähelepanu fikseerimine,

2) teadvuse seadistuste depotentsialiseerimine,

3) teadvuseta otsing,

4) hüpnootiline reaktsioon.

Tähelepanu fikseerimise etapis on oluline tagada ja säilitada selle kontsentratsioon järgmiste vahenditega:

1) patsienti huvitavad, motiveerivad ja köitvad lood;

2) standardne pilgu fikseerimine;

3) pantomiim ja mitteverbaalne suhtlus üldiselt;

4) kujutlusvõime või visualiseerimine;

5) käe levitatsioon;

6) lõõgastus- ja muud meetodid.

Teine etapp - teadvuse depotensialiseerumine - toimub siis, kui tähelepanu saab fikseerida ja tähelepanu fookus kitseneb automaatselt niivõrd, et patsiendi tavapärased tugiraamid muutuvad depotentsialiseerumise suhtes haavatavaks. Teadlikest protsessidest mööda hiilimiseks ja depotentsialiseerimiseks kasutatakse järgmist:

1) šokk, üllatus,

2) tähelepanu hajutamine,

3) dissotsiatsioon,

4) kognitiivne ülekoormus,

5) segadus ja muud meetodid.

Erickson kasutab sageli "üllatus-üllatus", et "raputada" inimene välja tema harjumuspärastest assotsiatsioonimudelitest, püüdes arendada tema loomulikke võimeid alateadlikuks loovuseks. Võib tuua näite, kus Erickson lubab patsiendil ootamatult reageerida käe levitatsiooni ettepanekule individuaalselt. Subjekt, kelle käsi on ettepaneku peale tõusnud ja rippunud, püüab seda teadlikult langetada, surudes seda üha rohkem alla. Erickson ütles talle: "See on päris huvitav, vähemalt minu jaoks. Ma arvan, et ka sinul on huvitav, kui avastad, et sa ei suuda lõpetada käte alla surumist. See põhjustas šoki ja üllatuse, mis hetkeks pärssis subjekti uskumuste süsteemi. Just sel hetkel lisas Erickson soovituse: "Te leiate, et te ei saa lõpetada oma käe alla surumist." Katsealune arvas, et osutab vastupanu. Mõte, et ta ei suuda peatuda, oli tema jaoks täiesti ootamatu ja selleks ajaks, kui see temani jõudis, osutus see juba täielikult väljakujunenud ideeks. Ja ta avastas oma üllatuseks, et ei suutnud oma kätt alla suruda, ja küsis: "Mis juhtus?" Erickson ütles: "Vähemalt on teie käed transsi läinud. Kas sa saad püsti tõusta?" See lihtne küsimus oli selle fraasi edasiarendus ja laienes jalgadele. Muidugi ei saanud ta püsti.

Segadustehnika oli Ericksoni transi induktsiooni ja sugestiooni tehnikate üks tõhusamaid komponente. Kui teised psühhoterapeudid, nagu enamik inimesi, püüavad tavaliselt leida viisi, kuidas saavutada suhtluses maksimaalne selgus, arendas Erickson tahtlikult välja oskust suhelda viisil, mis inimestes segadust tekitaks. Peamine mõte on siin näiliselt juhuslik ja tahtmatu sekkumine, mis segab subjekti tavapärast reageerimist tegelikule olukorrale. See põhjustab ebakindlust, frustratsiooni ja segadust, mille tulemusel aktsepteerib inimene hüpnoosi kui olukorra lahendamise vahendit. Segaduse tekitamise meetod kasutab transi esilekutsumiseks kõike, mida patsient teeb transi vastu võitlemiseks. Segadust saab saavutada mustri katkestamisega. Eelkõige on üks neist Ericksoni välja töötatud protseduuridest hüpnootilise transi esilekutsumine käepigistusega. Selle olemus on üllatus, mis rikub subjekti eksistentsi tavapäraseid piire, et tekitada hetkeline segadus. 1961. aastal Weitzenhofferile saadetud kirjas kirjeldas Erickson oma lähenemist transi esilekutsumisele kätlemise teel kui katalepsia esilekutsumise viisi. Selle tehnika kasutamise näide on Ericksoni kirjeldus ühest oma pantomiimilisest induktsioonist, kus oli vaja keelebarjäärist mööda hiilida. Erickson lähenes demonstratsiooniks ettevalmistatud naissoost subjektile ja ulatas naeratades talle parema käe, tema oma. Ta surus aeglaselt naise kätt, vaadates talle otse silma, nagu naine talle, ja lõpetas aeglaselt naeratamise. Vabastades naise käe, tegi ta seda teatud ebatavalisel viisil, vabastades teda oma käest vähehaaval ja kergelt, vajutades kõigepealt pöidlaga, seejärel väikese sõrmega, nüüd sõrmusesõrmega, kõike seda - kõhklevalt, ebaühtlaselt, justkui kõhkledes ja nii õrnalt ta kätt eemaldades, et ta ei tundnud täpselt, millal mees ta eemaldab ja millist käeosa ta viimast korda puudutab. Samal ajal muutis ta aeglaselt oma pilgu fookust, andes naisele minimaalse, kuid käegakatsutava signaali, et ta ei vaata teda, vaid läbi tema silma kuhugi kaugusesse. Tema pupillid laienesid aeglaselt ja siis lasi Erickson õrnalt käest täielikult lahti, jättes ta katalepsiaasendisse rippuma. Kerge surve tema randmele tõstis käe kergelt üles.

Teine segadustehnika, mille Erickson algselt vanuse regressiooni jaoks välja töötas, on aja desorientatsioon. "Segaduse" meetodi põhiomadused seisnevad selles, et patsiendi tähelepanu suunatakse vestluse kaudu mõnele neutraalsele igapäevasele tegevusele (näiteks söömine) ning seejärel tehakse järk-järgult erinevaid manöövreid, mis tekitavad segadust ja desorientatsiooni (näiteks kiiresti muutuv). aja võrdluspunktid, absurdsuste sissetoomine, kõnetempo kiirendamine). Näitena võib tuua fragmendi tekstist Ericksoni hüpnootilise transi esilekutsumise algusest: “... ja sa võisid täna süüa midagi, mida sõid enne, võib-olla eelmisel või üleeelmisel nädalal... ja võib-olla sööte sama asja uuesti järgmisel või ülejärgmisel nädalal... ja võib-olla oli see päev eelmisel nädalal, kui sõite seda, mida täna sõite, siis täna, täpselt nagu see päev on täna. Teisisõnu, see, mis oli tollal, võib olla sama, mis praegu... võib-olla oli esmaspäev, nagu täna või teisipäev, ma ei tea... ja võib-olla sööte tulevikus seda sama asja uuesti Esmaspäev või teisipäev, aga me ei saa välistada kolmapäeva, isegi kui see on nädala keskpaik... Ja mida see nädala keskpaik tegelikult tähendab? Ma ausalt ei tea, aga ma tean, et nädala alguses tuleb pühapäev enne esmaspäeva ja esmaspäev enne teisipäeva ja teisipäev pärast pühapäeva, välja arvatud siis, kui see on viis päeva enne seda...” ja nii edasi ajas, ajades segadusse ja muutes ideid ja sündmusi olevikus, minevikus ja tulevikus.

Mittedirektiivse (mitteautoritaarse) hüpnootilise transi raames kasutatakse selliseid tehnikaid nagu implikatsioon (implikatsioon), kopula ja topeltühendamine, dissotsiatsioon, ratifitseerimine, ideomotoorne signaalimine, liitsugektsioonid ja palju muid meetodeid. kaudne soovitus, Ericksoni poolt välja töötatud. Psühholoogilised tagajärjed on tema jaoks võti, mis seab patsiendi assotsiatiivsete protsesside lülitid automaatselt etteaimatavatesse mustritesse ilma teadlikkust kuidas see juhtub. Näited tagajärgedest: "Kui istud sellel toolil, võite siis transsi minna", "Muidugi ei lähe su käsi tuimaks enne, kui ma loen viieni." Kopula tehnika pakub valikut kahe või enama võrreldava alternatiivi vahel, st mis iganes tehakse, suunab patsiendi õiges suunas. Konnektiivi näide: "Millist transsi tahaksite kogeda – kerget, keskmist või sügavat?" Topeltsidemed seevastu pakuvad võimalusi käitumiseks, mis on väljaspool patsiendi tavapärast teadlikku valikut ja kontrolli. Näide topeltkonnektiivist: "Kumb käsi, parem või vasak, liigub kõigepealt tahtmatult, liigub küljele, tõuseb üles või vajutab alla?" Teadliku ja teadvuseta dissotsiatsioon, kui hüpnootilise transi väljakujunemise kõige olulisem mehhanism, toimub nii automaatselt kui ka teatud stiimulite ja ülesannete abil. Dissotsiatsioon võib tekkida siis, kui üks ülesanne on määratud patsiendi teadlikule ja teine ​​teadvuseta funktsioneerimistasandile. Erinevate hääletoonide või erineva tähendustaseme kasutamine annab sageli sama tulemuse. Näited dissotsiatsioonidest: "Teie teadlik meel võib kuulata minu häält ja teie alateadvus võib tunda lohutust...", "Teie teadlik meel võib kahelda ja pidada sisemisi dialooge ning teie alateadvus võib avalduda tähendusrikkal, vaieldamatult ja panna. sa oled transis."

Kõik positiivsed muutused patsiendi isiksuse struktuuris, ideedes, emotsioonides või käitumises peavad olema hüpnoosi ajal toimuva õppimise tagajärg, mitte konkreetse hüpnootilise soovituse otsene tulemus. Hüpnoos ei loo mitte niivõrd patsiendile uusi võimalusi, kuivõrd annab ligipääsu tema olemasolevatele kogemustele, võimetele, teadmistele, potentsiaalile, aidates neid efektiivsemalt kasutada. Hüpnoos võimaldab psühhoteraapiat läbi viia teadvuseta tasandil. Erickson ise nimetas oma terapeutilist stiili naturalistlikuks ehk utiliseerivaks lähenemiseks. Selle lähenemisviisi põhiprintsiip on see, et psühhoterapeutiliste muutuste esilekutsumiseks on vaja kasutada kõiki patsiendi uskumusi, väärtusi, hoiakuid, emotsioone või käitumist. Terapeutiline toime paraneb oluliselt, kui hüpnoterapeut on sukeldunud inimestevahelisse, väljapoole suunatud transi (selle hüpnoterapeudi käitumise aspekti töötas üksikasjalikult välja Gilligan), kus kogu tema tähelepanu on haaratud patsiendi poolt. Ideomotoorse signaali (tahtmatud sõrmeliigutused, pea raputamine) kasutamine transis ning seejärel automaatne joonistamine ja automaatne kirjutamine, analoogselt unenägude ja fantaasiatega, avab otsese juurdepääsu alateadvuse mõistmisele. Hüpnoteraapia käigus saab patsient järk-järgult valmis psühhoterapeutiliselt olulise õppimise ülekandmiseks teadvuseta tasandilt teadlikule tasandile.

Erickson töötas välja veel ühe olulise psühhoteraapilise lähenemise – patsiendi hüpnootilise projekteerimise kujuteldavasse edukasse tulevikku, millele järgnes tema reaktsioonide ja kogemuste analüüs, mis selle tulemuseni viisid. Sellele järgneb hüpnootiline sugestioon teadvuseta, mille abil patsient viib läbi kõik need konkreetsed asjad, mida teadvuseta on juba näidanud, viivad eduni. See protsess on Havensi sõnul Ericksoni lähenemisviisi kõige olulisem aspekt. Aktiivselt kasutatakse ka hüpnoosis minevikusündmustesse sukeldumise võimalust. Selline liikumine ruumis ja ajas võimaldab patsiendil uuesti kogeda mineviku patogeenset sündmust regressioonis ja reageerida sellele konstruktiivsemalt kui algses asendis. Oluline on kaitsta patsienti mäluvalu eest kogemusest dissotsiatiivse irdumise või amneesia kaudu. Subjektiivse dissotsieerumine, eraldamine või eraldamine objektiivsest on veel üks Ericksoni sageli kasutatav hüpnootiline vorm. Dissotsiatiivne strateegia on kasulik mõne spetsiifilise treeningvormi (nt anesteesia või emotsionaalne objektiivsus) õnnestumiseks, võimaldab psühhoterapeutilisi mõjutusi läbi viia ilma osaluseta vastupanu ja segavad subjektiivsed reaktsioonid. “Hajutamise” ehk sisseehitatud soovituste meetodit kasutatakse laialdaselt ka näiteks sisseehitatud soovitustes (näiteks fraas “saada sellest üle”), mis on teadlikule tajule kättesaamatud viitepositsioonilt iseendale. ja patsiendi alateadvusesse jäädvustatud, saab kasutada mitte ainult formaalse hüpnoosi ajal, vaid ka igasuguse psühhoterapeutilise suhtluse käigus. Väike helitugevuse muutus sisseehitatud soovituse hääldamisel, lühikeste pauside tegemine enne ja pärast soovitust, patsiendi nime mainimine – kõik see aitab suurendada hajutatud soovituste mõju.

Ericksonit peetakse ületamatuks meistriks metafoorsete lugude kasutamisel tervendamise eesmärgil. Ta pakkus koos Rossiga välja, et kuna emotsionaalse päritoluga sümptomid on sõnumid parema ajupoolkera keeles, siis metafooride kasutamine võimaldaks otsesuhtlust parema ajupoolkeraga ehk teadvustamatusega oma keeles. Metafoorse loo sündmused peaksid kuidagi sarnanema patsiendi tegeliku probleemi sündmustega ja omama sellele probleemile lahendusi. Need võivad olla lood teistest patsientidest, mõistujutud ja muinasjutud, sündmused elust, aga võib olla ka uusi metafoore, mille hüpnoterapeud on konkreetsele patsiendile konstrueerinud ja mis sisaldavad teadliku kontrolli eest varjatud vihjeid tema probleemi lahendamise viisidele.

Hüpnoosi, aga ka üldiselt psühhoteraapia tõhus kasutamine Ericksoni käsitluses ei piirdu ühegi eritehnikaga. Olulisem on reaalsuse teadvustamine ja aktsepteerimine ning valmisolek ja oskus kasutada kõike, mida see pakub, et soovitud tulemusi saavutada. Ericksoni hüpnoosi kasutamisel tekivad muutused, mis taastoodavad ja toetavad ennast ning viivad edasiste muutusteni. See juhtub eelkõige seetõttu, et muutused olid suunatud patsiendi sisemisele kasvule ja eneseleidmisele.

LOOV VÄLJENDUSTERAPIA (CTS) M.E. BURNO.Arendanud M.E. See on vägivaldne ja on mõeldud peamiselt kaitsehäiretega patsientidele ilma ägedate psühhootiliste häireteta (st kellel on valus alaväärsuskogemus). See on üsna keeruline, pikaajaline (2-5 aastat või rohkem) meetod. M.E. Burno pakkus välja ka lühiajalise teraapia meetodi koos loomingulise joonistamisega.

Nimetus TTS viitab selle meetodi seosele loovusteraapiaga (loovteraapia, kunstiteraapia), kuid samas märgib autor ära selle originaalsuse: 1) läbiimbunud peenest kliinilisest, s.o. on kooskõlas kliinilise pildi ja selles avalduva patsiendi kaitsevõimega; 2) mille eesmärk on õpetada patsiendile loova eneseväljenduse ravimeetodeid, teadvustades oma töö sotsiaalset kasulikkust ja elu üldiselt. Meetodi eesmärk on aidata patsiendil avastada oma loomingulist potentsiaali üldiselt ja eelkõige oma erialal. Meetod on Rožnovi emotsionaalse stressi psühhoteraapia kontseptsiooni praktiline väljendus. isiksust ülendav, spirituaalne, adresseeritud selle vaimsetele komponentidele.

TTS tekkis Burno aastatepikkuse töö põhjal psühhopaatiat ja väheprogresseeruvat kaitseilmingutega skisofreeniat põdevate patsientidega (passiiv-kaitsereaktsioon, murelik oma alaväärsuskogemus). Samuti on kogemusi selle kasutamisest alkoholismi ja perekondlike konfliktide korral nii ravi- kui ka psühhohügieenilistel ja psühhoprofülaktilistel eesmärkidel.

TTS-i põhitehnikad: 1) loovtööde (juttude kirjutamine, joonistamine, fotograafia, tikkimine jne) loomine patsiendi võimete tasemel, et väljendada tema isiksuseomadusi; 2) loov suhtlemine loodusega, mille käigus patsient peaks püüdma tunnetada ja realiseerida, mis täpselt keskkonnast (maastik, taimed, linnud jne) on talle eriti lähedane ja mille suhtes ta ükskõikne; 3) loominguline suhtlemine kirjanduse, kunsti, teadusega (räägime teadlikust patsiendile lähedase otsimisest erinevate kultuuriteoste hulgast); 4) patsiendi individuaalsusele vastavate või, vastupidi, mittevastavate esemete kogumine, et saada teadmisi tema enda isiksuse omadustest; 5) minevikku sukeldumine, suheldes lapsepõlve esemetega, vaadates vanemate, esivanemate fotosid, uurides sügavamalt oma rahva või kogu inimkonna ajalugu teadlikkust oma individuaalsust, oma “juuri” ja “mittejuhuslikkust” maailmas; 6) päeviku või muu arvestuse pidamine, mis sisaldab teatud sündmuste, kunstiteoste ja teaduse loomingulise analüüsi elemente; 7) kirjavahetus arstiga, kelle kirjad on psühhoterapeutilise iseloomuga; 8) "loomingulise reisimise" koolitus (sealhulgas jalutuskäigud mööda tänavaid või linnast väljas), et selgitada välja patsiendi suhtumine keskkonda ja arendada tema võimet seda suhtumist oma isiksuse teadmiste põhjal analüüsida; 9) treenimine loomingulises otsimises hingelise argipäevas, tavapäratu tavalises.

Raviprotsessi käigus põimuvad loetletud meetodid sageli psühhoterapeudi vastavas individuaalses ja grupiselgitus- ja kasvatustöös. Neid teostatakse psühhoteraapilises keskkonnas - spetsiaalses hämara valgusega elutoas, kus mängib vaikselt muusika, pakutakse teed ning on võimalus näidata slaide ja demonstreerida patsientide tööd.

TTS viiakse läbi kahes etapis. 1. etapp - eneseteadmine, mille käigus patsient uurib oma isiksuse tunnuseid ja valusaid häireid (põhineb muude inimtegelaste teostatavatel uuringutel jne). Selle etapi kestus on 1-3 kuud. 2. etapp - enda ja teiste tundmine ülaltoodud meetodite abil: selle kestus on 2-5 aastat.

Burno soovitab järgmisi töövorme: 1) individuaalsed vestlused (esimesed 1-2 aastat 2 korda nädalas kuni 1 kord 2 kuu jooksul ja seejärel veelgi harvem); kirjavahetus arsti ja patsiendi vahel (alates mitmest kirjast kuus kuni mitmeni aastas, milles arutatakse patsiendi loovuse ja tema valusate kogemustega seotud küsimusi); 2) patsiendi kodused tegevused (ilukirjanduse ja teaduskirjanduse õppimine), loovtööde loomine jms); 3) õhtud, psühhoterapeutilise rühma koosolekud (igaüks 8-12 inimest) psühhoteraapilises elutoas patsientide kirjutatud teoste ettelugemine, slaidide näitamine, patsientide tööde arutamine (2 korda kuus 2 tundi). Samal ravietapil saab TTC erinevaid psühhoterapeutilisi tehnikaid kombineerida teist tüüpi psühhoteraapia ja ravimitega.

Rõhutades oma meetodi kliinilist suunitlust, annab autor soovitusi selle juhtiva fookuse kohta erinevate psühhopaatiatüüpide ja väheprogresseeruva kaitseilmingutega skisofreenia puhul. Seega vajavad psühhasteenilised psühhopaadid vastavalt oma omadustele tavaliselt üsna üksikasjalikku teaduslikku ja terapeutilist teavet, asteenilised psühhopaadid - siira arstiabi avaldumisel, tsükloidsed isiksused - julgustavate, humoorikate ja elustavate mõjude, usus oma arstisse. Skisoidsetel isikutel tuleks aidata kasutada oma loomupärast autismi erinevates kasulikes tegevustes (matemaatika, filosoofiline ja sümboolne kunstiline loovus jne). Epileptoidse psühhopaatiaga patsientide ravimisel tuleb erilist tähelepanu pöörata düsfoorilise pinge moraalsele rakendamisele; tunnustades selliste patsientide ausust ja järeleandmatut olemust, tuleb neile sõbralikult soovitada, et nad saavutavad elus palju rohkem, kui püüavad olla leebemad teiste inimlike nõrkuste suhtes. Hüsteerilise isiksusega patsientidel tuleks aidata leida teiste inimeste tunnustust tingimustes, kus neile antakse võimalus ette lugeda, osaleda amatööretendustel, luua kunstiteoseid, kuid samas on oluline viia nad mõistmiseni. vajadusest eristada neid tegevusi igapäevaelus käitumisest (õppige vähemalt tagasihoidlikkust "mängima"). Psühhoterapeutilises töös madala progresseeruva skisofreeniaga patsientidega, kellel on kaitsev ilming, on vaja õrnalt aktiveerida nende võimeid, soodustada loovust nii individuaalse töö käigus kui ka rühmas (patsiendi väljakujunenud emotsionaalse kontakti alusel arstiga).

Eriti tähelepanuväärsed on autori juhised, et ei piisa, ja mõnikord isegi kahjulik, kui julgustada patsiente lihtsalt joonistama, pildistama või kirjutama. Oluline on neid järk-järgult nende tegevusteni juhtida, motiveerides neid enda eeskujuga, teiste patsientide eeskujuga, kasutades ära psühhoteraapilise rühma liikmete vastastikust huvi üksteise töö vastu ning arutledes ka omavahelise kooskõla teemal. kogemused nende loodud teoste või kuulsate maalijate ja kirjanike teostega.

Mõned praktilised näpunäited:

1. Paluge patsiendil rühmale ette lugeda lugu-mälestus, näiteks lapsepõlvest külas; las ta näitab slaide, mida ta on nüüd teinud lapsepõlves tema külas kasvanud maitsetaimedest ja lilledest; las ta näitab oma, kuigi saamatuid, kuid siiralt puudutavaid joonistusi-mälestusi külamaastikest, majast, kus ta elas; las ta lülitab sisse lindisalvestuse seal kuuldud lindude laulust jne. Patsiendid koos psühhoterapeudiga püüavad sellesse kõigesse süveneda, kuid mitte selleks, et hinnata kirjanduslikke või kunstilis-fotograafilisi oskusi (see on mitte kirjandusring, mitte kunstistuudio!), vaid selleks, et tunnetada patsiendi loomingulises eneseväljenduses tema vaimset, karakteroloogilist originaalsust, võrrelda tema enda omadustega, jutustada ja vastuseks näidata samal teemal midagi oma, soovitavad üksteisele igale eneseväljendusele omaseid võimalikke loomingulisi (ja seega tervendavaid) viise.

2. Võrdluseks on ekraanil slaidid: Vana-Kreeka Kore ja Vana-Egiptuse Nefertiti. Patsiendid püüavad oma nägemust maailmast “proovida” Vana-Kreeka kunstniku ja Vana-Egiptuse autisti süntoonilise maailmanägemusega. Kus on rohkem harmooniat kunstnikuga? Mitte ainult – see, mis sulle kõige rohkem meeldib, vaid seal, kus on rohkem mind, minu iseloomu, suhtumist. Vaadake ja rääkige, kuidas need kaks maailmavaadet jätkuvad kõigi aegade kuulsate kunstnike maalidel, luules, proosas, muusikas, operaatoritöös ja rühmaliikmete loomingus; millised on iga sellise maailmavaate tugevad ja nõrgad küljed; milles, millistes tegevustes leiavad end tavaliselt elus õnnelikult erinevad süntoni- ja kunstiinimesed; kuidas psühhasteenilised patsiendid nendest kõige selle poolest erinevad jne.

3. Kui esmakordsel patsiendil on esialgu raske end loominguliselt väljendada, võite paluda tal tuua rühma mitu postkaarti, millel on kujutatud kunstnike maale või lemmikloomi ja -taimi, mis talle vastukajavad; Võite pakkuda oma lemmikluuletaja ettelugemist rühmas või lisada muusikapala, mis teile meeldib (st justkui temast, nagu oleks ta ise selle kirjutanud, kui saaks).

4. Psühhoterapeut osaleb grupis läbi oma loovuse, avaldades patsientidele oma isiksust (iseloomu). Näiteks näitab ta slaidil, kuidas ta ise tahes-tahtmata “kleepub” kaameraga kurjakuulutavate pilvede külge, väljendades sümboolselt ja autistlikult oma kogemusi; või kui ta on süntoonne, näitab loodust kujutavaid slaide, siis kui loomulikult lahustub ta ümbritsevas reaalsuses, vastandamata end elutäiusele; või loovast suhtlemisest loodusega rääkides näitab ta, kuidas ta ise tunneb, mõistab oma eripära, suheldes vaimselt temaga kooskõlas oleva lillega (“minu lill”), kuidas see lillega suhtlemine täpselt käib (sh selle pildistamine, selle joonistamine, märkmikus kirjeldamine) rõhutab selle originaalsust.

5. Te ei tohiks ebakindlaid patsiente uputada hirmutava entsüklopeedilise teaberohkusega – minimaalselt teavet, maksimaalselt loovust.

6. Loomingulise eneseväljenduse protsessis on vaja aidata patsientidel õppida oma kaitsevõimet austama. See pole mitte ainult nõrkus (liigne ärevus, ebapraktilisus, kohmakus jne), vaid ka tugevus, mis väljendub eeskätt ärevates moraalimõtisklustes ja kogemustes, mis on meie ajal nii vajalikud. See "nõrkuse jõud", millega Düreri melanhoolia on täidetud ja kahtlustest masendunud, on oluline ja kasulik elus rakendada. Patsiendil tuleks aidata saada end murdmata ühiskonnale kasulikumaks, püüdmata end kunstlikult kujundada oma “julgeks”, “julgemaks” vastandiks (mille poole paljud kaitsehaiged algul nii püüdlevad).

Nii näitame näiteks loomingulise eneseväljenduse rühmas ühiselt “kaasaegsele Hamletile”, et tema igapäevase ebapraktilisuse ja otsustusvõimetuse taga on hindamatu moraalne täpsus, oskus filosoofiliselt, vaimukalt mõista tegelikkust ja rääkida endast paljudele inimestele. ja elu imeline dialektika, nagu nad ise ei suutnud. Saanud aru, et vapralt agressiivsed, praktilised asjaajamised ei ole tema saatus, et võib-olla oleksid Darwin, Tolstoi ja Tšehhov sobivas olukorras kaitsekogemuste all kannatanud, hakkab kaitsepatsient austama seda oma “darvinilast, tolstoilast, tšehhovlast”. Olles kinnitatud oma tõelises väärtuses, õpib ta varem otsustavamalt tegelema vajaliku praktilise tööga.

Võib tuua näite, kuidas patsient, andekas matemaatik, kuid arglik, hajameelne, füüsiliselt habras, kohmetu, piinas end kehalise kasvatuse tundides sõna otseses mõttes keeruliste harjutustega, põlgades pisarateni oma nõrkust ja ebapraktilisust. Üliõpilasena jätkas ta enda "murdmist" ronides ja suri peagi, kukkudes kuristikku. Ilmselt sai ta TTS-i abil tunda ja mõista, et tema kehalist haprust ja kohmakust võib isegi austada kui vaimse-füüsilise põhiseaduse lahutamatut osa, ilma milleta poleks tema matemaatilist annet olemas. Meetodi autor on M.E. Burno rõhutab, et selles näeb ta erinevust tõeliselt kliinilisel, iga juhtumit individualiseerival psühhoteraapial ja psühholoogilise suunitlusega psühhoteraapial, kus võib tekkida olukord, mis muudab Hamleti (vähemalt grupi arvates) ebamõistlikuks julgeks meheks.

TTS-i saab kasutada nii haiglas kui ka ambulatoorselt, kliinikus, samuti ambulatooriumis, kainestusklubides, esteetilise teraapia ruumides (sanatooriumides), töötamisel riskirühmadega (alkoholismi all kannatajad). Lisaks võib see meetod hõivata vaimselt haigete patsientide rehabilitatsioonisüsteemis olulise koha. TTC on vastunäidustatud enesetapumõtetega raske depressiooniga inimestele. Sel juhul võib inspireeritud loovuse õhkkonnas melanhoolse lootusetuse ja inimestest kaugenemise tunne isegi süveneda.

KATERAEP. Psühhoterapeut, kes teeb vahetult ja eesmärgipäraselt koostööd kolleegiga (kolleegidega) konkreetse psühhoterapeutilise protsessi korraldamisel.

Koterapeutide Instituut (koteraapia, meeskonnatöö, multipsühhoteraapia) on kõige tüüpilisem pere- ja rühmapsühhoteraapiale, mitmeid koole peetakse nende rakendamise vajalikuks tingimuseks. Koterapeudi Instituudi teke on seotud Halsi nimedega grupipsühhoteraapias (1950ndad) ja Whitaker - in perepsühhoteraapia. Individuaalse psühhoteraapia kaasaegsetes suundades Samuti on tendents asendada diaadiline suhe "arst-patsient" kaheliikmelise meeskonnaga, kes teenindab patsienti (neurolingvistiline programmeerimine) või mitu psühhoterapeuti (lühiajaline positiivne psühhoteraapia).

Eristada saab kolme peamist kaasterapeudi funktsionaalset positsiooni, mida erinevad koolkonnad rõhutavad erineval määral.

1. Intensiivistav funktsioon - mitme psühhoterapeudi osalemine võimaldab muuta sekkumist intensiivsemaks, kui nad töötavad samaaegselt (bipolaarne teraapia I) või kauem koos juhi ja meelelahutuse rollide järjestikuse vahetusega.

2. Täiendav funktsioon professionaali (arst ja psühholoog) või soo (mees ja naine) poolt rõhutab sagedamini rollipositsioonide vastastikust täiendavust – empaatiliselt orienteeritud psühhoterapeut hõlbustab patsiendiga kontakti loomise ja hoidmise kaudu tehnilise suunitlusega inimese direktiivseid sekkumisi. kolleeg jne. Võimalik on tehniline täiendavus (sagedamini koolitusel), kui kaastreener rakendab teatud tehnikaid, millele ta on spetsialiseerunud.

3. Supervisorfunktsioon – kaasterapeut võtab endale superviisori rolli kolleegide suhtes passiivselt jälgivalt, andes neile tagasisidet pärast seanssi või aktiivse kontrolli režiimis, mis võimaldab tal seansi ajal sekkuda psühhoteraapia protsessi.

INDIVIDUAALNE PSÜHHOTERAPIA. Individuaalpsühhoteraapias toimib psühhoterapeut terapeutilise mõjutamise peamise instrumendina ning psühhoterapeutiline protsess toimub arst-patsiendi diaadis. Organisatsiooniliselt erineb individuaalne psühhoteraapia grupipsühhoteraapiast (kus psühhoterapeutiline grupp toimib ka terapeutilise mõjutamise vahendina), kollektiivne ja perepsühhoteraapia. Seda kasutatakse peaaegu kõigi psühhoteraapia kontseptuaalsete ja metoodiliste suundade raames, mis määravad psühhoterapeutilise protsessi spetsiifika, eesmärgid ja eesmärgid, mõjutamismeetodid, metoodilised võtted, patsiendi ja psühhoterapeudi vahelise kontakti tüübi, kestuse jne.

Individuaalset psühhoteraapiat viib läbi üks psühhoterapeut, harva kaks (bipolaarne teraapia) või mitu kaasterapeuti. Sageli on see kompleksravi element koos teiste psühhoteraapia, farmakoteraapia, füsioteraapia või sotsioteraapia vormidega. Samuti on kombineeritud teraapia, mis ühendab individuaalset ja grupi- (või pere)psühhoteraapiat, mida viib läbi üks psühhoterapeut, ning kombineeritud teraapiat, mille käigus patsient läbib individuaalse psühhoteraapia ühe psühhoterapeudi juures ning osaleb samaaegselt pere- või rühmapsühhoteraapias. teistelt psühhoterapeutidelt.

Kombineerituna rühmapsühhoteraapiaga, mis keskendub rühmadünaamikale, või perepsühhoteraapia, keskendudes perekonna mikrorühmale kui süsteemse psühhoterapeutilise sekkumise lahutamatule subjektile, võib patsiendile pakkuda alles pärast psühhoterapeutiliste eesmärkide hoolikat kaalumist, võttes arvesse nii erinevate psühhoteraapia vormide terapeutilist potentsiaali kui ka nende võimalikku antagonistlikku toimet.

Individuaalse psühhoteraapia kujunemise ja arengu ajalugu eelneb teiste psühhoteraapia vormide, näiteks grupi või perekonna tekke ajaloole, olenemata nende suunast ja on seotud psühhoteraapia üldise ajalooga.

Erinevate kaasaegsete psühhoteraapia vormide eesmärkide struktuur seoses individuaalse psühhoteraapiaga on toodud Orlinsky ja Howardi arengute põhjal tabelis. 1.

Tabel 1. Psühhoteraapia kaasaegsete vormide eesmärgid

Psühhoteraapiaseansi eesmärgid (terapeutilise protsessi jaoks): spetsiifilised ja lühiajalised	Eneseuurimise süvendamine, s.o. meetmed, et patsient saaks vestlusesse kaasata enda käitumist ja isiklikke emotsionaalseid kogemusi, neid analüüsida ja selle põhjal enda jaoks järeldusi sõnastada. Hirmu vähendamine tabuteema arutamisel
Mikrotulemused (peale seanssi): spetsiifilised ja lühiajalised	Varem välditud igapäevaste olukordade vältimise peatamine. Konkreetse sotsiaalse konfliktsituatsiooni põhjuslike seoste mõistmise võime parandamine.
Makrotulemused (peale seanssi): globaalselt ja pikaajaliselt	Positiivne eneseomadus. "mina" vastav jõud. Adekvaatne enesetõhususe ootus. Paranenud suhtlemisoskus. Stabiilne ja üldistatud situatsioonipädevus.

Individuaalse psühhoteraapia terapeutilise toime ühiste tegurite väljaselgitamise määravad suuresti teadlaste teoreetilised seisukohad. Seega, Marmor, jälgides erinevate suundade psühhoterapeute (psühhoanalüüs, käitumuslik psühhoteraapia, Gestaltteraapia jne) märkis kaheksa peamist tegurit mis on ühel või teisel määral omane kõikidele psühhoterapeutilistele meetoditele: 1) head suhted ja koostöö psühhoterapeudi ja patsiendi vahel kui psühhoteraapia ülesehitamise alus; 2) pinge esmane vabastamine, mis põhineb patsiendi võimel arutada probleemi inimesega, kellelt ta loodab abi saada; 3) kognitiivne õppimine psühhoterapeudilt saadud teabe kaudu; 4) patsiendi käitumise operatiivne muutmine psühhoterapeudi heakskiidu või hukkamõistmise ja korduva korrigeeriva emotsionaalse kogemuse tõttu suhetes psühhoterapeudiga; 5) sotsiaalsete oskuste omandamine psühhoterapeudi näitel; 6) veenmine ja soovitus - selgesõnaline või varjatud; 7) pakutavate adaptiivsemate tehnikate rakendamine või harjutamine - 8) emotsionaalne tugi psühhoterapeudilt.

Individuaalse psühhoteraapia oluliseks üldiseks tunnuseks on selle faaside järjestus, mis on seotud konkreetsete eesmärkide ja nende saavutamise vahenditega (tabel 2).

Tabel 2. Psühhoterapeutilise protsessi faasid

		Teenused
Näidustuste määramine	Diagnostiline läbivaatus. Terapeutilise meetodi valik.	Intervjuu/ajalugu Isiksuse ja kliinilised testid Arstlik läbivaatus
Terapeutilise suhte loomine	Rolli struktureerimine (selgitab ja aitab patsiendil aktsepteerida oma rolli patsiendina). Positiivsete ootuste kujundamine muutuste ajal. Terapeutilise liidu loomine. Teadmiste edasiandmine etioloogia üldkontseptsioonist.	Austuse ja empaatia tunnetamine. Psühhoteraapia reeglite selgitus. Terapeutiline leping.
Terapeutilise koolituse läbiviimine	Süstemaatiline käitumise muutmine (käitumisteraapia). Kogemuste analüüs ja arvestamine käitumise ja kogemuste motiivide määramisel (psühhoanalüüs). Minapildi ümberstruktureerimine (kõnepsühhoteraapia).	Spetsiaalsete psühhoterapeutiliste tehnikate rakendamine Psühhoterapeutilise seansi pidev jälgimine ja analüüs
Ravi tulemuste hindamine	Psühhodiagnostiline arvestus terapeutilise eesmärgi saavutamise astme kohta Teraapiatulemuste üldistamise tagamine Terapeutilise suhte ametlik lõpetamine	Diagnostilised meetodid. Teatud tingimustel - terapeutiliste kontaktide vähendamine. Kokkulepe teraapia lõpetamiseks vastastikusel kokkuleppel.

Individuaalne psühhoteraapia on kompleksne protsess, mille käigus mõjutavad nii patsiendi kui ka psühhoterapeudi erinevad sotsiaalkultuurilised tegurid, professionaalsed omadused ja isikuomadused lisaks psühhoterapeutilisele tehnikale endale ja selle rakendamise tingimustele, psühhoterapeudi roll on indiviidil eriti oluline; psühhoteraapia. Psühhoterapeudi omadused, mis mõjutavad psühhoteraapia protsessi, võib Bütleri uuringute järgi jagada objektiivseteks: vanus, sugu, etnilised omadused, erialane taust, terapeutiline stiil, psühhoteraapia võtted ja subjektiivsed: isiklikud toimetulekuomadused, emotsionaalne seisund, väärtused, hoiakud. , uskumused, kultuurisuhted, terapeutilised suhted, sotsiaalse mõju olemus, ootused, filosoofiline terapeutiline orientatsioon.

Rakendamise kestuse alusel võib individuaalse psühhoteraapia jagada lühi- ja pikaajaliseks. Piirmäära määrab tavaliselt psühhoterapeutiliste seansside arv. Enamiku teadlaste arvates peetakse lühiajaliseks psühhoteraapiat, mis kestab kuni 20 (harvemini kuni 40) seanssi. Kaasaegne suundumus peaaegu kõigis kontseptuaalsetes ja metodoloogilistes suundades on soov lühiajalisuse järele, mis põhineb psühhoteraapia intensiivsuse suurendamisel, integratiivsusel, konkurentsil materiaalsete kulude vähendamisel, vähendamata seejuures efektiivsust. Mõnikord on lühiajalisus üks põhimõtetest, mis kaitseb patsiente "psühhoterapeutilise defekti", "psühhoteraapiasse põgenemise" ja vastutuse oma elu eest psühhoterapeudile nihutamise eest.

Pikaajalised individuaalse psühhoteraapia vormid on kõige tüüpilisemad psühhodünaamilisele (psühhoanalüütilisele) psühhoteraapiale, mis võib kesta kuni 7-10 aastat või kauem ja psühhoterapeutiliste seansside keskmine sagedus 2-3 korda nädalas. Ravi kestus sõltub eelkõige konfliktipiirkondade arvust, mis tuleb raviprotsessi käigus välja töötada (lühiajaline psühhodünaamiline psühhoteraapia keskendub põhikonflikti lahendamisele). Sagedased kohtumised patsiendiga võimaldavad psühhoterapeudil tungida tema siseellu, mis viib ülekande täielikuma arenguni, samuti toetada patsienti kogu raviperioodi vältel. Pikaajalise psühhoteraapia käigus avardub patsiendi eneseteadmine, tuvastatakse ja lahendatakse inimesesiseseid teadvuseta konflikte ning kujuneb arusaam vaimse tegevuse mehhanismidest, mis võimaldab raviprotsessi lõpuni viia. Ursano, Sonnenberg, Lazar määravad kindlaks järgmised teraapia lõpetamise kriteeriumid. Patsient:

1) tunneb võõrana tajutavate sümptomite nõrgenemist;

2) on teadlik talle iseloomulikest kaitsemehhanismidest;

3) suudab aktsepteerida ja tunnustada tüüpilisi ülekandereaktsioone;

4) jätkab eneseanalüüsi kui meetod nende sisemiste konfliktide lahendamiseks.

Ravi lõpetamise küsimuse tõstatab patsient, kuid selle võib tõstatada ka psühhoterapeut, analüüsides patsiendi mõttekäike ja kogemusi selles küsimuses. Ravi lõpetamise tähtaeg määratakse eelnevalt psühhoterapeudi ja patsiendi kokkuleppel.

Pikaajalist individuaalset psühhoteraapiat kasutatakse peale psühhodünaamika ka muudes valdkondades. Seega võib komplekssete, mitmete sümptomite või tõsiste isiksusehäirete korral käitumuslik psühhoteraapia, mis on kõige altim lühiajalisele käitumisele, kesta kuni 80-120 seanssi, püüdes saavutada soovitud efekti. Harvad pole eksistentsiaal-humanistliku suunitlusega psühhoteraapia ravi kestus, mille esindajad peavad mõnikord vajalikuks patsientidele eluaegset abi ja tuge.

Pikaajalise psühhoteraapia läbiviimisel tuleb meeles pidada patsiendi seisundi paranemise kiiruse sõltuvust psühhoterapeutiliste seansside arvust. Nagu Howardi kaasaegsed uuringud, mis viidi läbi suurel materjalil, on näidanud, suureneb sellise paranemise määr kiiresti ainult kuni 24. õppetunnini ja aeglustub seejärel järsult. Psühhoterapeut peab olema selliseks dünaamikaks valmis ning vajadusel jätkama järjekindlalt planeeritud ja põhjendatud psühhoteraapiaplaanide elluviimist.

Psühhoteraapia konkreetsete vormide ja meetodite valimine patsiendi individuaalseks abistamiseks ei ole lihtne ülesanne. Vaidlused ühe või teise psühhoteraapilise suuna või “kooli” eeliste ja võimaluste üle jätkuvad. Kaasaegsed teaduse edusammud võimaldavad käsitleda psühhoteraapiat mitte lihtsalt isiklikul tunnistusel või ühe või teise “kooli” loodud uskumuste süsteemil põhinevate meetodite kogumina, mis on pigem tüüpiline religioossetele kultustele kui teaduslikule lähenemisele. Luuakse psühhoteraapia teadusliku olemuse kriteeriumid ja teaduslik analüüs (näiteks metaanalüüs) võimaldab tegelikult ennustada konkreetse psühhoteraapia meetodi tõhusust konkreetse patoloogia puhul, mis nõuab psühhoterapeutilist sekkumist Konkreetsed psühhoteraapia meetodid on esiteks:

1) tõendid tõhususe kohta;

2) põhjendamine oletustega, mis ei ole vastuolus tänapäevaste teadusandmetega.

Psühhoteraapia meetodite valimisel on soovitatav arvestada Grave'i andmetega. Individuaalpsühhoteraapia kontekstis on erinevate psühhoteraapiatüüpide efektiivsuse metaanalüüsid näidanud, et paljusid meetodeid ei ole uuritud teaduslikult vastuvõetaval viisil ning teiste efektiivsus on väga erinev. Inimestevahelise psühhoteraapia tulemused olid üsna veenvad Klerman ja Weissman depressiooni ja bulimia nervosaga patsientidel. Rogersi kliendikeskne psühhoteraapia efektiivne neurootiliste häirete korral ning on näidustatud ka alkoholismi ja isegi skisofreenia raviks, sageli kombineerituna käitumusliku psühhoteraapia meetoditega. Kognitiiv-käitumuslikud meetodid on näidanud suurt efektiivsust, kuid piiratud patoloogiate spektriga. Spetsiifilised foobiad reageerivad hästi süstemaatilisele desensibiliseerimisele. Polümorfsete foobiate puhul, mis hõlmasid paanikahooge, osutusid vastasseisu tehnikad kõige tõhusamaks olukordadega, mida patsiendid kartsid . Kognitiivne psühhoteraapia A. Beck oli edukas depressiooni, aga ka hirmude ja isiksusehäirete ravis.

Kodumaiste seas on teaduslikult põhjendatuim individuaalne psühhoteraapia vorm, mis on kinnitanud oma laialdast kliinilist efektiivsust, isikukeskne (rekonstruktiivne) psühhoteraapia, mis põhineb V. N. suhete teoorial. Myasishcheva, esitanud B.D. Karvasarsky ja tema kolleegid.

Bergini ja Garfieldi kaasaegsete andmete kohaselt kasutatakse maailmas üle 400 psühhoterapeutilise tehnika täiskasvanud patsientidel ning üle 200 laste ja noorukite puhul. Enamikku neist kasutatakse individuaalses psühhoteraapias. Ainult mitmeköitelistes entsüklopeedilistes väljaannetes on võimalik nendega põgusalt tutvuda. Psühhoterapeutiline kontakt on individuaalses psühhoteraapias väga oluline, sest see loob optimaalsed ravitingimused ja on juhtiv psühholoogilise mõjutamise vahend, mis võib viia positiivsete muutusteni patsiendi tunnetes, ideedes, hoiakutes ja käitumises. Psühhoterapeutiline kontakt sisaldab järgmisi terapeutilisi komponente: ootuste ja vajaduste rahuldamine, kuulamine (emotsionaalsele stressile reageerimine või “tuulutamine”), emotsionaalne tugi, tagasiside, aitab mõista oma mõtteid, kogemusi ja käitumist. Psühhoterapeutiline kontakt kujuneb psühhoterapeudi ja patsiendi vahelise vastastikuse mõistmise ja suhtlemise kujunemise alusel. Arsti kõige olulisem ülesanne on luua patsiendiga stabiilne usalduslik suhe. Psühhoterapeut näitab austust patsiendi vastu, aktsepteerib teda ilma moraalse hukkamõistu ja kriitikata ning näitab soovi aidata. Optimaalseks psühhoterapeutiliseks kontaktiks vajalik vastastikune mõistmine psühhoterapeudi ja patsiendi vahel saavutatakse vastastikuste verbaalsete ja mitteverbaalsete suhtlusvahendite kaudu. Pärast esmase kontakti loomist psühhoterapeudi ja patsiendi vahel viib nende suhtlus teatud suhete loomiseni, mis psühhoteraapia käigus säilivad või selle erinevates etappides muutuvad. V.A. Tashlykov tuvastab psühhoterapeutilises kontaktis kaks peamist rolliinteraktsiooni tüüpi: juhtimine ja partnerlus. Juhtimine kui spetsialisti autoriteedi (jõu) väljendus peegeldab traditsioonilist meditsiinilist “arsti-patsiendi” suhte mudelit, milles arst domineerib, võtab juhtiva positsiooni, võtab vastutuse raviperioodi põhiprobleemide lahendamise eest, ja patsient jääb alluvaks, suhteliselt passiivseks või passiivseks objektiteraapiaks. Sellisel psühhoterapeudil on maagilised omadused ja patsiendid on eriti vastuvõtlikud tema sugestiivsetele mõjudele, millel võib olla positiivne mõju IP sümptomaatiliste meetodite valimisel või kui patsiendi esmane ravimotivatsioon on nõrk. Partnerlus kui mitteautoritaarse koostöö ja terapeutilise liidu mudel eeldab patsiendi aktiivset osalemist psühhoteraapilises protsessis, vastutustunde ja iseseisvuse kujunemist ning oskust teha valik alternatiivsete lahenduste vahel. Psühhoterapeut kasutab empaatilist lähenemist, et luua turvaline suhtlusõhkkond, milles patsient saab vabalt rääkida valusatest kogemustest ja avalikult väljendada oma tundeid. Kaasaegsed, kõige tõhusamad individuaalse psühhoteraapia meetodid viiakse läbi terapeutilise liidu moodustamise alusel.

Logoteraapia, nagu mõned autorid seda nimetavad, Kolmas Viini Psühhoteraapia Kool, tegeleb inimeksistentsi tähenduse ja selle tähenduse otsimisega. Esimesed kaks koolkonda on Freudi psühhoanalüüs ja Adleri individuaalpsühholoogia. Freud keskendus teadvusetusele ja ennekõike seksuaalsele instinktile, mis kõige olulisemate teguritena nimetas võimutahet, staatuse iha või „sotsiaalset huvi”. Logoteraapia järgi on soov, et inimene otsiks ja teadvustaks oma elu mõtet, kaasasündinud motiveeriv tendents, mis on omane kõigile inimestele ning on peamine käitumise ja isikliku arengu tõukejõud. Seetõttu rääkis Frankl "tähenduse poole püüdlemisest" vastandina naudinguprintsiibile (muidu tuntud kui "naudingu poole püüdlemine"), mis on psühhoanalüüsi keskmes. Inimene ei nõua tasakaaluseisundit, homöostaasi, vaid pigem võitlust mõne tema väärilise eesmärgi nimel.

Inimese soov mõista elu mõtet võib olla pettunud; "Eksistentsiaalne frustratsioon", kuigi see ei ole iseenesest patogeenne, võib viia neuroosini, mille juured ei ole inimese vaimses, vaid vaimses sfääris. Need noogeensed neuroosid ei teki mitte ajendi ja teadvuse konfliktidest, vaid erinevate väärtuste konfliktidest, mis põhinevad moraalsetel konfliktidel. Pettunud vajadust elu mõtte järele saab kompenseerida võimuiha, naudingute (sageli tugeva seksuaaliha vormis) ja psühhogeensete neuroosidega. Seetõttu on logoteraapia näidustatud mitte ainult noogeensete, vaid ka psühhogeensete neurooside korral.

Logoteraapia ei ole ravimeetod, mis konkureeriks teiste meetoditega, kuid see võib nendega konkureerida, kuna see sisaldab lisategurit. Kaasaegse psühhoteraapia ühe valdkonnana on logoteraapial selles eriline koht, vastandudes ühelt poolt psühhoanalüüsile ja teisalt käitumuslikule psühhoteraapiale. See erineb kõigist teistest psühhoteraapia süsteemidest mitte neurooside tasandil, vaid oma piiride ületamisel, konkreetsete inimlike ilmingute ruumis. Täpsemalt, me räägime inimeksistentsi kahest fundamentaalsest antropoloogilisest tunnusest: tema eneseületusest ja võimest endast eraldada. Frankli paradoksaalsete intentsioonimeetodite, mida kasutatakse foobiate ja kinnisideede ning seksuaalneurooside ravis kasutatavate derefleksioonide ravis, toimemehhanism põhineb neil kahel inimese ontoloogilisel omadusel. See meetod nõuab või julgustab patsienti tegema midagi, mis tekitab hirmu.

Paradoksaalse kavatsuse meetod toimib Frankli sõnul sügavamal tasandil, kui esmapilgul võib tunduda. Patsiendi huumori aktiveerimine selle meetodi abil põhineb põhilise eksistentsi usu taastamisel. See, mis saavutatakse, on midagi oluliselt enamat kui käitumismustri muutus, nimelt eksistentsiaalne ümberorienteerumine. Just selles osas esindab paradoksaalne kavatsus tõeliselt "logo" terapeutilist protseduuri selle sõna tõelises tähenduses. Selle kasutamine põhineb sellel, mida logoteraapilises mõistes määratletakse psühhonoeetilise antagonismina, mida mõistetakse kui spetsiifiliselt inimese võimet distantseeruda mitte ainult maailmast, vaid ka iseendast. Paradoksaalne kavatsus mobiliseerib selle inimese põhisuutlikkuse neuroosist ülesaamise terapeutilistel eesmärkidel.

Frankli näiteid paradoksaalse kavatsuse meetodi kasutamisest. Esimene näide: arstitudeng rakendas seda meetodit edukalt enda peal. Anatoomiainstituudi tundides koges ta juhendaja juuresolekul värinaid. Ta hakkas endamisi ütlema, kui ta tuppa astus: "Oh, siin on juhendaja. Nüüd ma näitan talle, kui suur "värin" ma olen. "Ma tõesti näitan talle, kui hästi ma suudan raputada." Kuid iga kord, kui ta tahtlikult väriseda üritas, ei tulnud sellest midagi välja. Teine näide: patsient kannatas 11 aastat ja teda raviti erinevate meetoditega südamepekslemise vastu, millega kaasnes ärevus ja surmahirm. Kui hirm tekkis, järgnes sellele südamekloppimine. Psühhoterapeudi nõuandel hakkas ta sellistel hetkedel endale ütlema: “Mu süda lööb veelgi tugevamalt. Tahaksin siinsamas kõnniteel surra." Lisaks soovitati patsiendil tahtlikult otsida kohti, mida ta tundis ebameeldivana, selle asemel, et neid vältida. Kaks nädalat hiljem teatas patsient: „Mul läheb hästi ja mul ei ole südamepekslemist. Hirm kadus täielikult."

Logoteraapial on spetsiifilisi ja mittespetsiifilisi rakendusvaldkondi. Erinevat tüüpi haiguste psühhoteraapia on mittespetsiifiline valdkond. Spetsiifiline valdkond on noogeensed neuroosid, mis tekivad elu mõtte kaotamise tõttu. Sellistel juhtudel kasutatakse sokraatilise dialoogi tehnikat, et suruda patsienti adekvaatse elumõtte avastamiseks. Psühhoterapeudi enda isiksus mängib selles olulist rolli, kuigi talle oma tähenduste pealesurumine on vastuvõetamatu.

Mitte keegi, ka logoterapeut, ei “esita” ainsat tähendust, mille inimene oma elus, oma olukorras võib leida. Logoteraapia eesmärk on aga laiendada patsiendi võimet näha kõiki võimalikke tähendusi, mida iga olukord võib sisaldada. See ei ole inimene, kes esitab küsimuse oma elu mõtte kohta – elu esitab selle küsimuse talle; teisisõnu, inimene ei mõtle seda välja, vaid leiab selle objektiivses reaalsuses. Õige on tõstatada küsimus mitte elu mõtte kohta üldiselt, vaid konkreetse indiviidi elumõtte kohta antud hetkel.

Logoteraapia praktikas on kesksel kohal küsimus, kuidas inimene leiab oma elule tähenduse. Tähenduse leidmise protsess ise taandub inimese tunnetuse üldistele psühholoogilistele seadustele (eelkõige figuuri taustast tuvastamisele). Semantiline reaalsus ei ole aga taandatud inimese bioloogilise ja psühholoogilise eksistentsi mõõtmetele ning seda ei saa uurida nende traditsiooniliste meetoditega.

Seisukoht tähenduse kordumatuse kohta ei takista Franklil võimalikke positiivseid tähendusi sisukalt kirjeldamast. Väärtused on semantilised universaalid, mis on ühiskonna ajaloo tüüpiliste olukordade üldistamise tulemus. Väärtusi on 3 rühma: loovuse väärtused, kogemuse väärtused ja suhtumise väärtused. Esmatähtis on loovuse väärtused, mille peamiseks elluviimise viisiks on töö. Kogemusväärtuste hulgas käsitleb Frankl üksikasjalikult armastust, millel on rikkalik semantiline potentsiaal.

Logoteraapia peamine paatos ja uudsus on seotud suhteväärtustega. Inimene on igal juhul võimeline võtma nende asjaolude suhtes tähendusliku positsiooni ja andma oma kannatustele sügava elumõtte. Seega ei saa inimese elu kunagi olla mõttetu. Logoteraapia praktilised saavutused on seotud just suhteliste väärtustega, sellega, et inimesed leiavad oma eksistentsile mõtte lootusetuna tunduvates olukordades. Nende poole pöördumine on aga õigustatud siis, kui kõik muud võimalused oma saatust mõjutada on ammendatud.

Otsustamise ja valiku tegemisega kaasneb inimese vastutus oma elu eest. Vastutuse probleem on logoteraapia võtmeprobleem: leidnud tähenduse, vastutab inimene selle ainulaadse tähenduse rakendamise eest; indiviid peab otsustama, kas ta soovib antud olukorras tähendust realiseerida või mitte.

Vajadus ja vabadus ei lokaliseerita samal tasemel. Vabadus tõuseb üle igasuguse vajaduse. Inimene on vaba oma soovide, pärilikkuse ja keskkonnategurite suhtes. Ta on teatud piirides iseotsustav olend. Ta on vaba mõistma elu mõtet.

Tekkimine ja areng

Frankl alustas oma karjääri psühhiaatrias psühhoanalüütilise suunitlusega Freudi õpilasena. Samal ajal sai ta mõjutatud eksistentsiaalsete filosoofide, sealhulgas Heideggeri, Scheleri ja Jaspersi loomingust ning asus välja töötama oma eksistentsiaalset filosoofiat, aga ka eksistentsiaalset psühhoteraapiat. 1938. aastal kasutas ta esmakordselt neid termineid eksistentsiaalne analüüs Ja logoteraapia tema kirjutistes. Et vältida segadust Binswangeri eksistentsiaalse analüüsiga, leppis Frankl selle terminiga logoteraapia. Jätkuvalt kasutatakse ka nimetust "eksistentsiaalne analüüs", mis viitab Frankli teooria ja meetodi teisele aspektile kui logoteraapia.

Tweedie (1961), püüdes Frankli lähenemist kokku võtta, märkis, et „need terminid on praktiliselt sünonüümid ja viitavad sama teooria kahele aspektile. Kui eksistentsiaalne analüüs iseloomustab rohkem antropoloogilist suunda, milles teooria areneb, siis logoteraapia kirjeldab terapeutilist teooriat ja meetodit ennast. Frankl väitis, et "logoteraapia areneb vaimsest, samas kui eksistentsiaalne analüüs liigub vaimse poole." Hiljem kirjutas ta, et "logoteraapia... eesmärk on teadvustada patsiendi isiksuse alateadlikke vaimseid tegureid, samas kui eksistentsiaalse analüüsi eesmärk on aidata patsiendil mõista oma vastutust," ja tsiteeris ennast: "Definitsiooni järgi on eksistentsiaalse analüüsi eesmärk "oma vastutuse teadvustamise" juures. Seejärel toob ta veel ühe omapoolse tsitaadi: „Sellest eraldi on logoterapeutilise sekkumise ülesanne stimuleerida konkreetseid tähenduslikke võimalusi; see omakorda eeldab konkreetse inimeksistentsi (dasein) analüüsi, antud patsiendi isikliku eksistentsi ehk teisisõnu eksistentsiaalset analüüsi. Näib, et eksistentsiaalne analüüs viitab indiviidi olemasolu analüüsile, logoteraapia aga tegelikule sekkumisele. Nimi logoteraapia kasutatakse palju sagedamini ja see tähendab mõlemat aspekti, mida me ka teeme.

Seda kliinilise praktika ja õpetamise kaudu välja töötatud filosoofiat ja teraapiat testisid ja tugevdasid Frankli rännakud koonduslaagrites. Ta nägi tõde, millest luuletajad ja kirjanikud sageli räägivad, et armastus on inimeste kõrgeim eesmärk ja seda "Inimese pääste saab läbi armastuse ja armastuse". Ta veendus, et see on eksistentsi ainus eesmärk.

Frankl kirjeldas oma kogemusi 1946. aastal saksa keeles ja 1959. aastal inglise keeles ilmunud raamatus pealkirjaga "Surmalaagrist eksistentsialismini"(AlatesSurmLaagerjuurdeEksistentsialism Muudetud väljaanne, millele on lisatud jaotis "Logoteraapia põhikontseptsioonid" ( PõhilineMõistedkohtaLogoteraapia) nimetatakse "Inimese tähenduse otsinguks" ( mees"sOtsingjaoksTähendus,1963). Läbivaadatud pehmekaaneline väljaanne ilmus 1968. aastal, millele järgnes teine ​​1985. aastal. See väike raamat oli selle peatüki üks peamisi allikaid. Teine allikas on "Arst ja hing" ( TheArstjaaHing), tõlge ArztlicheSeelsorge(1946). Teine, laiendatud trükk koos muudatuste ja täiendustega ühe peatüki kujul ilmus 1965. aastal. Kolmas trükk ilmus 1986. See raamat koondas enne 1946. aastat saksa keeles ilmunud materjali, millest osa pärineb 1930. aastatest gg. Teiste Frankli raamatute hulka kuuluvad psühhoteraapia ja eksistentsialism ( PsühhoteraapiajaEksistentsialism,1967), "Tahe tähendusele"(TheWilljuurdeTähendus,1981), "Teadvusetu jumal" ( TheTeadvusetaJumal, 1985), samuti "Vaikne hüüd tähenduse järele: psühhoteraapia ja humanism" ( TheKuulmatuNutajaoksTähendus:PsühhoteraapiajaHumanism,1985).

Filosoofia ja mõisted

Vaatamata koonduslaagri vangide füüsilisele ja psühholoogilisele apaatsusele avastas Frankl, et „mees võimeline säilitada vaimse vabaduse ja meele sõltumatuse jäänused isegi sellistes kohutavates vaimse ja füüsilise pinge tingimustes. Valida on jäänud paljude valikute vahel ning näiteid kangelaslikest tegudest, mille eesmärk on pigem teiste abistamine kui enda päästmine.

«See, milliseks inimeseks vang sai, määras sisemine otsus ja see ei olnud sugugi väliste tingimuste tagajärg. Tegelikult on iga inimene isegi sellistes oludes võimeline tegema otsuse oma valiku – vaimse ja vaimse – üle. Inimväärikust saab säilitada ka koonduslaagri tingimustes... See on vaimne vabadus, mida keegi ära võtta ei saa, see annab elule tähenduse ja annab eesmärgi.“

Kui elul on mõtet, siis on mõtet ka kannatustel, kuna kannatus, nagu surm, on elu lahutamatu osa; ilma nendeta oleks elu poolik.

Vaid üksikud vangid pidasid laagri hävitavale mõjule vastu, tahtmata ohvriks saada. Eesmärgi või tulevikulootuse puudumine pani paljusid üle vaatama olemasolevaid võimalusi positiivseteks muutusteks laagrielus. Ebatavaliselt ebasoodsad välised asjaolud võivad anda inimesele võimaluse vaimseks kasvuks. Selleks peab inimesel olema usk tulevikku. Ilma sellise usuta annab ta alla ja kaotab soovi elada. Eesmärgi, elu mõtte puudumisel puudub soov ellu jääda. Frankl küsis oma kaaskannatajatelt, kes elult enam midagi ei oodanud: „Kas tõesti on küsimus, kas me ootame elult midagi või mitte? Võib-olla on parem küsida, mida elu meilt ootab? Elu seab igale inimesele ülesandeid, mille lahenduseks on selle mõte. Igaühel on oma ülesanded, iga olukord on ainulaadne ja nõuab ainulaadset reaktsiooni. Mõnikord nõutakse inimeselt saatuse ja kannatustega leppimist. Iga inimese kannatused on ainulaadsed ja kasvuvõimalus sõltub sellest, kuidas ta nendega toime tuleb.

Inimloomus
Inimene on tervik, millel on kolm aspekti või dimensiooni: somaatiline või füüsiline; vaimne või psühholoogiline; ja vaimne. (Tuleb rõhutada, et "vaimse" all ei pea Frankl tingimata tähendama "religioosset".) Esimesed kaks on omavahel tihedalt seotud ja moodustavad koos "psühhosomaatika". Nende hulka kuuluvad pärilikud ja põhiseaduslikud tegurid, nagu kaasasündinud tõuge. Psühhoanalüüs aitas Freudi, Adleri ja Jungi kaudu kaasa nende dimensioonide, eriti psühholoogilise mõistmisele, kuid pööras vähe tähelepanu vaimsele, eranditult inimlikule mõõtmele.

Logoteraapia rõhutab kolmandat, vaimset, mõõdet. Vaimsus on esimene kolmest inimeksistentsi tunnusest, mis eristab inimest loomadest. Vaimsus avaldub fenomenoloogiliselt vahetult eneseteadvuses, kuid tuleneb "vaimsest alateadvusest".

"Alateadlik vaimsus on kogu teadvuse juur. Teisisõnu, me teame ja tunneme ära mitte ainult instinktiivse alateadvuse, vaid ka vaimne alateadvus ja selles näeme kogu teadliku vaimsuse toitvat pinnast. Ego ei kontrollita Id ja vaim sünnib alateadvuses».

Vaimsus on inimese peamine atribuut, südametunnistus, armastus ja esteetiline teadvus tulevad vaimsusest.

Inimeksistentsi teine ​​tunnus on vabadus. "Mis on inimene? See on üksus, mis teeb alati otsuseid. Ta teeb ikka ja jälle otsuse, milline ta järgmisel hetkel olema peaks. Vabadus tähendab vabadust instinktidest, pärilikust eelsoodumusest ja keskkonnast. Kuigi inimesi mõjutavad kõik need aspektid, on neil siiski vabadus neid tingimusi aktsepteerida või tagasi lükata. Seega inimesed ei eksisteeri lihtsalt; nad otsustavad, milline on nende olemasolu. Tänu võimele tõusta kõrgemale bioloogilistest, psühholoogilistest ja sotsioloogilistest tingimustest, mille alusel ennustusi tehakse, on inimesed ettearvamatud.

Kolmas tegur inimeksistentsi juures on vastutus. Vabadus ei ole ainult vabadus alates, aga ka vabadust Sest midagi, mis Frankli järgi „esindab indiviidi kohustusi. Inimene vastutab iseenda, oma südametunnistuse või Jumala ees. Logoteraapia püüab teadvustada patsienti täielikult oma vastutusest; seetõttu tuleb talle anda õigus valida: "mille eest, kelle ees või mille eest vastutada."

Psühhoanalüüs tegeleb patsientide teadlikkusega oma allasurutud kogemustest või ajenditest. Adleri individuaalne psühholoogia keskendub indiviidi vastutusele oma sümptomite eest. Kõik need lähenemisviisid on ühekülgsed ja täiendavad üksteist. "Tegelikult võime selle sõnastada põhiteoreemina, mis ütleb: olla inimene tähendab olla teadlik ja vastutustundlik"Nii psühhoanalüüs kui individuaalne psühholoogia eksivad selles, et nad võtavad arvesse ainult ühte inimkonna aspekti, ühte inimeksistentsi tegurit, samas kui tõese pildi saamiseks tuleb arvesse võtta mõlemat aspekti." Logoteraapia ületab kõik need lähenemisviisid, tungides vaimsesse ( Geistig). Vastutus on seotud teadvusega südametunnistuse kaudu.

Kuigi iga inimene on ainulaadne, pole neil iseenesest tähendust. "Iga individuaalsuse tähtsus, inimese tähendus on alati seotud kogukonnaga." Kogukonnas on iga indiviid oma eripära tõttu asendamatu. See on erinevus kogukonna ja identsetest üksustest koosneva "massi" vahel. „Kogukond vajab indiviidi olemasolu, et omada tähendust ise“, aga ka „individuaalsuse tähendus realiseerub kogukonnas. Sel määral sõltub inimese väärtus kogukonnast. Samas neelab mass indiviidi endasse: “massi sisse minnes kaotab inimene oma kõige iseloomulikuma omaduse: vastutustunde”. Ja saades osa kogukonnast, mis iseenesest on valik, suurendab inimene oma vastutust.

Motivatsioon
Homöostaasi säilitamine, stressi vähendamine või psühhoanalüütilise naudingu printsiip ei suuda inimkäitumist adekvaatselt seletada. Ka Adleri individuaalpsühholoogias käsitletav staatuse soov ei ole rahuldav seletus, nagu ka eneseväljendus, eneseteostus ja -teostus. Kõik see on Frankli sõnul pigem tagajärjed kui kavatsused ja sama võib öelda naudingu kohta. Tegelikult „ainult esmase objektorientatsiooni nõrgenemisel tekib huvi enda vastu, mis avaldub kõige teravamalt neuroosihaigete olemasolus. Järelikult ei saa eneseteostussoovi kuidagi pidada esmaseks, vastupidi, me näeme selles märki inimeksistentsi taseme langusest.

Inimese esmane motivatsioon ei ole naudingu- või võimujanu, vaid tahe tähenduse järele. See on see, mis "innustab inimest", teisisõnu, "see on kõigist nähtustest kõige inimlikum, kuna loom ei hooli loomulikult kunagi oma olemasolu tähendusest".

Tähendust ei leiuta inimesed, nagu Sartre väidab, selle “avastavad” nemad.

"Inimesed saavad oma elule tähenduse anda, mõistes seda, mida ma kutsun loomingulised väärtused probleemide lahendamine. Samuti saavad nad oma elule tähenduse anda teadvustades empiirilised väärtused, kogedes Jumalat, Tõde, Ilusat või tundma üksikut inimest kogu tema ainulaadsuses. Ühe inimese tajumine ainulaadsena tähendab teda armastada.

Isegi kui need kogemused on võimatud, "saab inimene ikkagi oma elule tähenduse anda sellega, kuidas ta kohtub oma saatusega, oma kannatustega". Inimesed saavad väärtustest teadlikuks oma suhtumise kaudu neile osaks saavatesse vältimatutesse kannatustesse. See suhtumise väärtused ja nende teadvustamise võimalus säilib elu viimaste hetkedeni. Seetõttu on kannatustel tähendus.

Eesmärgisoov ei ole psühhodünaamilises mõttes liikumapanev jõud. "Väärtused ei tõmba inimest; Nad ära suru teda, vaid pigem kaasa lohistades" Need hõlmavad valikut või otsuste tegemist. “Inimest ei köida moraalne käitumine; otsus moraalselt käituda tehakse igal üksikjuhul eraldi.” Ta ei tee seda mitte selleks, et rahuldada vastavat impulssi või puhastada oma südametunnistust, vaid "eesmärgi nimel, millele ta on end pühendanud, kas lähedase pärast või Jumala nimel".

Elu mõte ei ole abstraktsioon.

“Lõppkokkuvõttes ei tohiks inimene küsida, mis on elu mõte, vaid ta peaks teadma, et see küsimus on talle suunatud. Teisisõnu, elu esitab igale inimesele küsimuse; vastuse saab anda ainult vastutus oma elu eest; elu ainus vastus on vastutada... See vastutuse rõhutamine kajastub logoteraapia kategoorilises imperatiivis, mis on järgmine: „Ela nii, nagu elaksid teist korda ja nagu oleksid esimest korda valesti teinud. , täpselt samamoodi.” Mida sa nüüd tegema hakkad?

Elu mõte on seega igal inimesel ainulaadne ja ajas muutuv.

Eksisteerimine on ajutine, kuid vastutus põhineb sellel omadusel, kuna inimesed seisavad pidevalt silmitsi valikuga olemasolevate võimaluste hulgast. Inimkond teeb pidevalt valikuid "saadaolevate võimaluste hulgast". Kui „oleme võimalusest kinni haaranud ja potentsiaalse tähenduse mõistnud, oleme seda lõplikult teinud. Varem päästsime selle, kus see ohutult kohale toimetati ja hoiti. Varem ei lähe midagi pöördumatult kaduma, vastupidi, absoluutselt kõik on alati salvestatud ja kogutud.

Samal ajal lähevad kaotsi potentsiaalsed võimalused, mida ei valitud.

Eksistentsiaalne vaakum ja eksistentsiaalne frustratsioon
Tänapäeva patsientide seas on levinud kaebus, et elul puudub mõte. "Nad ei teadvusta, mis mõttes on elu elamist väärt. Neid valdab oma sisemise tühjuse kogemus, vaakum iseendas; nad leiavad end olukorrast, mida ma nimetasin "eksistentsiaalseks vaakumiks". Oma käitumist suunavate instinktide puudumisel ja valikut määravate traditsioonide kadumisel, olles silmitsi valiku tegemise vajadusega, ei tea inimesed, mida teha, mida nad tahavad. "See eksistentsiaalne vaakum avaldub valdavalt igavuses... Tegelikult põhjustab ja tekitab igavus psühhiaatrite jaoks praegu rohkem probleeme kui kannatusi." Üks igavuse ilmingutest on "pühapäevane neuroos", mis on "teatud tüüpi depressioon, mis tabab inimesi, kes on mõistnud oma elu sisu puudumist, kui asjad on lõpetatud ja tühjus annab tunda".

Tähendustahte pettumus on "eksistentsiaalne frustratsioon". Sellist frustratsiooni kompenseerib mõnikord „asendavalt võimujanu... Muudel juhtudel võtab pettunud tähendustahte koha sisse naudingujanu. Seetõttu väljendub eksistentsiaalne frustratsioon sageli seksuaalses kompensatsioonis. Sellistel juhtudel võib jälgida, kuidas seksuaalne libiido lokkab eksistentsiaalses vaakumis.

Eksistentsiaalne frustratsioon iseenesest ei ole patoloogiline ega patogeenne.

„Iga konflikt ei ole oma olemuselt tingimata neurootiline... kannatused ei ole alati patoloogiline nähtus... Ma lükkan kindlalt ümber oletuse, et eksistentsi tähenduse otsimine või isegi kahtlus selle olemasolus on alati põhjustatud või viib mõnele haigusele... Mure või isegi inimese meeleheide elu mõtte pärast on eksistentsiaalsed kannatused, aga üldse mitte vaimuhaigus».

Inimese maailmapilti puudutavad filosoofilised konfliktid ja probleemid on psühholoogiliselt, bioloogiliselt ja sotsioloogiliselt "tingitud, kuid mitte põhjustatud". Psühhologismi eksitus on "analüüsida iga tegu selle vaimse päritolu seisukohast ja selle põhjal hinnata selle sisu väärtust või mitteväärtust". Isegi kui indiviidil on patoloogia, ei pruugi tema filosoofia või maailmavaade olla patoloogiline. Psühhologism on samal ajal altid amortisatsioonile; "ta püüab alati paljastada", paljastada, paljastada sisemise olemuse, see tähendab neurootilist või kultuurilis-patoloogilist motivatsiooni. "Alati ja kõikjal näeb psühhologism ainult maske, nõudes, et nende taga on peidus ainult neurootilised motiivid."

Tähenduse otsimine võib viia pigem pinge kui tasakaaluni, kuid see pole patoloogiline pinge; see on “vaimse tervise oluline eeldus... vaimne tervis põhineb teatud pingel, pingel juba saavutatu ja veel lõpetamist vajava vahel ehk lõhe selle vahel, mis inimene on ja mis ta on peaks saama." Esiteks ei vaja inimene pingete – homöostaasi ehk tasakaalu – vabastamist, vaid “noodünaamikat” ehk eksistentsiaalseid liikumapanevaid jõude polariseeritud pingeväljas, kus üht poolust esindab realiseeritav tähendus. ja teine ​​poolus on inimene, kes peab seda tegema"

Neurooside ja psühhooside olemus
Kuigi eksistentsiaalsed konfliktid võivad areneda ilma neuroosita, on igal neuroosil eksistentsiaalne aspekt. Neuroosid "juurduvad neljas täiesti erinevas inimeksistentsi kihis (või "mõõtmes") - füüsilises, psühholoogilises, sotsiaalses ja eksistentsiaalses või vaimses. Füsioloogilised põhjused võivad olla konstitutsioonilised (sh neuropaatia ja psühhopaatia) või tingimuslikud (nt šokk pärast traumaatilist kogemust). Konditsioneerimisalused on tõenäoliselt kiirendavad tegurid. Erinevat tüüpi neuroosid erinevad nende nelja mõõtme suhtelise tähtsuse poolest. Füsioloogilised alused ei allu psühhoterapeutilisele ravile, vaid ainult ravimitele, kui füsioloogiline komponent on märkimisväärne, on psühhoteraapia praktiliselt jõuetu.
Noogeensed neuroosid. Tähtaeg noeetiline (noeetiline) viitab vaimsele mõõtmele. "Noogeensed neuroosid ei teki mitte ajendite ja instinktide konfliktide, vaid eksistentsiaalsete probleemide tõttu. Selliste probleemide hulgas mängib olulist rolli pettumus tähenduse tahtmises. Rikkumine ei esine vaimses dimensioonis kui sellises, vaid avaldub psühhosomaatikas. "Noogeensed neuroosid on "vaimu tõttu" põhjustatud haigused. ausdemGeist), kuid need ei ole haigused ise "vaim" (imGeist)».

Kollektiivne neuroos. Kuigi meie ajastut on nimetatud ärevuse ajastuks, on kaheldav, kas ärevus on tänapäeval tavalisem kui muul ajal. Samal ajal on mõned tänapäeva inimese tunnused "sarnasused neuroosiga" ja neid saab määratleda kui kollektiivset neuroosi. "Eelkõige on see juhuslik lähenemine elule", millel puudub pikaajaline planeerimine, mis näib olevat seotud elu ebakindlusega pärast Teist maailmasõda ja aatomipommi loomist. "Teine sümptom on fatalistlik ettekujutus elust. See omakorda tekkis ka viimase sõja tagajärjel. Praegu on üldtunnustatud seisukoht, et oma elu on võimatu planeerida.

Kolmas sümptom on kollektiivne mõtlemine. «Inimene eelistab sukelduda massidesse. Tegelikkuses ta ainult upub massidesse; ta loobub endast kui vabast ja vastutustundlikust olendist. Edasi tuleb neljas sümptom, fanatism. "Kui kollektivist eirab oma isiksust, siis fanaatik ignoreerib teise isiksust... Tähtis on vaid tema enda arvamus... Lõppkokkuvõttes on kõik need neli sümptomit alguse saanud hirmust vastutuse ees ja vabadusest põgenemisest." Kollektiivsetest neuroosidest ülesaamiseks on vaja pigem psühholoogilist haridust ja vaimset hügieeni kui psühhoteraapiat.

Neuroosid. Noogeensed neuroosid ja kollektiivsed neuroosid viitavad neuroosidele selle mõiste laiemas tähenduses. Kitsamas tähenduses mõjutab neuroos eelkõige inimese vaimset mõõdet. "Neuroos ei ole noeetiline (vaimne) või vaimne haigus ega inimese haigus, mis on seotud ainult vaimsusega. Pealegi on see alati inimhaigus oma ühtsuses ja terviklikkuses. Psühholoogilised kompleksid, konfliktid ja traumaatilised kogemused on pigem neuroosi ilmingud kui põhjused, mis on tihedamalt seotud isiksuse struktuuri arengu defektiga. Ärevus on üldine tegur, kuigi mitte neuroosi põhjus; samal ajal hoiab see neurootilist ringi. Põhielement on kaasatuslik ärevus. Tähelepanu keskpunktiks võib saada mööduv sümptom või hetkeline ebaõnnestumine. Tekib hirm sümptomi kordumise ees, mis tugevdab seda sümptomit ja moodustub neurootiline ring, mis sisaldab hoiatushäiret. Neuroose on kahte peamist tüüpi: ärevusneuroos ja obsessiivneuroos.

Ärevuse neuroos hõlmab vasomotoorse süsteemi düsfunktsiooni, endokriinse funktsiooni häireid või põhiseaduslikku elementi. Traumaatilised kogemused toimivad provotseerivate ainetena, keskendudes sümptomitele, kuid neurootilise ärevuse aluseks on eksistentsiaalne ärevus. See eksistentsiaalne ärevus on "hirm surma ees ja samal ajal hirm elu ees üldiselt". See on oma realiseerimata potentsiaali tõttu elus süüdi tundmise tagajärg. See hirm keskendub konkreetsele kehaorganile või keskendub konkreetsele sümboolsele olukorrale foobia kujul. Avatud ruumi hirmuga patsient kirjeldab oma ärevust kui "õhus hõljumise tunnet", mis kirjeldab sobivalt tema meeleseisundit, mille väljendus on neuroos. Eksistentsiaalsest vaatenurgast on neuroos olemise viis.

Obsessiivne neuroos, nagu kõik teised neuroosid, sisaldab põhiseaduslikku eelsoodumust koos psühhogeense teguriga. Siiski on olemas ka eksistentsiaalne tegur, mis peegeldab inimese valikut või otsust liikuda täiemahulise obsessiivse neuroosi poole. "Patsient ei vastuta oma kinnisideede eest", kuid "ta vastutab kindlasti oma suhtumise eest nendesse ideedesse." Obsessiivse neuroosi all kannatav inimene ei suuda taluda ebakindlust, pinget selle vahel, mis on ja mis peaks olema. Tema maailmavaadet iseloomustab "sada protsenti" ehk absoluudi otsimine, soov "teadmiste ja otsuste absoluutse kindluse järele". Kuna sellisel inimesel pole elus võimalik saavutada kõike, mida ta soovib, keskendub ta konkreetsele valdkonnale; kuid ka pärast seda saab inimene hakkama “ainult osaliselt... ja alati oma loomulikkuse hinnaga. Järelikult on kõik tema püüdlused ebainimlikud.

Psühhoosid. Neurooside puhul on sümptomid ja etioloogia psühholoogilist laadi. Psühhooside – melanhoolia ja skisofreenia – etioloogia on füüsiline ja sümptomid psühholoogilised.
Melanhoolia ehk endogeenne psühhoos hõlmab ka psühhogeenseid ja eksistentsiaalseid aspekte ehk “patoplastilist” faktorit, mis seisneb vabaduses kujundada oma saatust ja määrata oma vaimset suhtumist haigusesse. Järelikult "isegi psühhoos on põhimõtteliselt inimese ja psühhootilise patsiendi inimlike omaduste proovikivi". Koos vaimse suhtumise vabadusega tuleb ka vastutus. Melanhooliaga kaasneval ärevusel on füsioloogiline alus, kuid see ei seleta ärevust ega süütunnet, mis on põhjustatud eelkõige surmahirmust ja südametunnistusest, mis kujutavad endast olemis- või kogemisviisi. "Teadlikku ärevust saab mõista ainult... kui inimese ärevus kui selline: kui eksistentsiaalne ärevus", ja mitte füsioloogilisest vaatenurgast. Kuigi ka loomad võivad kannatada ärevuse all, hõlmavad inimeste psühhoosid lisaks varasemale orgaanilisele seisundile ka inimkonna põhielementi – eksistentsiaalsust.

Melanhoolia puhul kogetakse füsioloogilist alust või "psühhofüüsilist puudulikkust inimese jaoks ainulaadsel viisil kui pinget selle vahel, milline inimene on ja milline ta peaks olema", "vajaduse ja täitumise võimaluse vahel". Seda puudulikkust tunnetatakse ebapiisavusena ja avaldub mitmel erineval kujul, tuues pinnale hirmud, mis varem esinesid premorbiidses seisundis: hirmud, et ei suudeta piisavalt raha teenida, ei suudeta elus oma eesmärke saavutada, hirmud "kohtuotsuse" ees. Päev." Melanhoolik "muutub pimedaks oma olemuse väärtuste suhtes" ja hiljem väliste väärtuste suhtes; Algul "ta tunneb end väärtusetuna ja tema enda elu on mõttetu" ja siis hakatakse kogu maailma nägema samas valguses. Süütunne, mis tuleneb ebaadekvaatsuse tundest "tugeva eksistentsiaalse stressi tõttu, võib suureneda sedavõrd, et ta hakkab seda väljajuurimatuks pidama". Elu saab seega uue mõõtme.

Skisofreenia puhul on välismõju tundmine, väljastpoolt jälgimine või tagakiusamine "puhta objektilisuse kogemuse" vormid... Skisofreenia all kannatav inimene kogeb end teiste inimeste vaatluse või tagakiusamise objektina. ” Skisofreenia all kannatajad kogevad end nii, nagu oleksid nad muutunud subjektist objektiks. “Empiiriline passiivsus” avaldub skisofreeniahaigete kõnes. "Skisofreenia all kannatav inimene kogeb end oma inimlike omaduste poolest nii piiratud, et ta ei tunne end enam päriselt olemas olevat." See hõlmab nii teadvust kui ka vastutust.

Terapeutiline protsess

Patsiendid kurdavad sageli elu mõttega seotud probleeme, st filosoofilisi või vaimseid probleeme. Need probleemid võivad olla haiguse või neuroosi tunnuseks. Neuroosidel ja psühhoosidel, sealhulgas orgaanilistel psühhootilistel protsessidel, on eksistentsiaalne aspekt, samuti põhiseaduslik ja psühhogeenne aspekt. Need mõjutavad nii vaimse suhtumise vabadust põhiseaduslikesse ja psühholoogilistesse teguritesse kui ka eksisteerimise viisi. Seetõttu peab ravi olema enamat kui lihtsalt meditsiiniline või psühholoogiline; see peab arvestama ka eksistentsiaalsete aspektidega.

Logoteraapia on suunatud just nendele probleemidele. Sõna logod on kahekordne tähendus "tähendus" ja "vaimsus". Logoteraapia tegeleb seega inimese eksistentsiaalse ja vaimse olemusega.

Diagnoosi püstitamine
Õige diagnoos on psühhoteraapia esimene samm ja väga oluline. Iga emotsionaalne häire või vaimne haigus hõlmab füüsilisi, psühholoogilisi ja vaimseid tegureid: "ei ole olemas puhtaid somatogeenseid, psühhogeenseid ega noogeenseid neuroose. Kõik neuroosid on segatud, igaühes neist tõuseb teoreetilise kaalutluse ja vastavalt ka raviülesannete esiplaanile somatogeenne, psühhogeenne või noogeenne komponent. Diagnoosimise eesmärk on kindlaks teha iga teguri olemus ja tuvastada nende hulgast esmane. Kui esmane tegur on füüsiline, on see psühhoos; psühholoogilise teguri ülimuslikkusega on meil tegemist neuroosiga; Vaimse faktori ülimuslikkus määrab noogeense neuroosi.

Teraapia käsitleb kogu inimest ja võib paralleelselt või järjestikku hõlmata füüsilisi (või meditsiinilisi) sekkumisi, psühhoteraapiat ja kõneteraapiat. “Logoteraapia eesmärk ei ole asendada olemasolevat psühhoteraapiat, vaid ainult täiendada seda, moodustades seeläbi inimesest tervikliku pildi, sealhulgas vaimse mõõtme. See keskendub tähendustele ja väärtustele. Psühhoteraapia, mis "ei pööra väärtustele selgesõnalist tähelepanu", põhjendusega "et kogu psühhoteraapia on kuidagi väärtustega seotud", ei sobi nende probleemide lahendamiseks.

Logoteraapia üldine olemus
Kui psühhoanalüüsi eesmärk on teadvustamatu teadvustada ja individuaalse psühholoogilise teraapia eesmärk (Adleri järgi) on sundida neuroosi põdevat inimest võtma vastutust oma sümptomite eest, siis logoteraapia eesmärk on sundida inimest. enda eest teadlikult vastutust võtma. "Sellega seoses on psühhoterapeudi ülesanne tuvastada patsiendi potentsiaal, avastada tema varjatud väärtused." Logoteraapia täidab lünga psühhoteraapias; ta "toimib väljaspool Oidipuse kompleksi ja alaväärsuskompleksi". See on "psühhoteraapia vorm, mis tungib neurootiku vaimuhaigusest kaugemale tema vaimse võitluseni".

Filosoofilisi ja eksistentsiaalseid või vaimseid probleeme ei saa vältida ega kõrvaldada, kui keskenduda nende patoloogilistele juurtele või tagajärgedele – füüsilistele või psühholoogilistele.

«Patsiendiga on vaja kohtuda silmast silma, ausalt ja avatult. Arutelu vältimise asemel peame sellesse sekkuma. Patsienti huvitavaid küsimusi on vaja arutada talle arusaadavas keeles. Patsiendil on õigus nõuda, et tema esitatud ideid käsitletaks filosoofilisel tasandil... Filosoofilist küsimust ei saa lahendada, taandades diskussiooni patoloogilistele juurtele, millest küsimus välja kasvab, või vihjates selle ebatervislikele tagajärgedele. filosoofiline mõtisklus... Ühe filosoofilise õigluse nimel peame kasutama samu relvi."

Psühhoteraapia ei ole võimeline lahendama filosoofilisi küsimusi. Neuroosi põdeva inimese maailmapilt võib olla vale, kuid selle korrigeerimine on pigem logoteraapia kui psühhoteraapia ülesanne. Kui see maailmavaade oleks õige, poleks psühhoteraapiat vaja. Filosoofilisi küsimusi ei saa taandada psühholoogilistele terminitele. "Psühhoteraapia kui selline ületab oma võimed, kui ta püüab lahendada filosoofilisi küsimusi... Logoteraapia peab täiendada psühhoteraapia."

Samas ei saa reaalses praktikas psühhoteraapiat ja logoteraapiat lahutada, kuna indiviidi psühholoogilised ja filosoofilised ehk vaimsed aspektid on omavahel lahutamatult seotud ja neid saab eraldada ainult loogika tasandil. Põhimõtteliselt esindavad nad aga erinevaid valdkondi. Psühhoteraapia paljastab ideede psühholoogilise tausta, logoteraapia aga vead maailmavaate alustes. Mõnel patsiendil on mõttekas alustada vaimselt tasandilt, isegi kui probleemi põhjus on madalamal tasemel. Teistel patsientidel järgneb logoteraapia psühhooside või neurooside psühhoteraapiale.

Teraapia ja noogeensed neuroosid
Logoteraapia on spetsiifiline teraapia eksistentsiaalse frustratsiooni, eksistentsiaalse vaakumi või tähendustahte frustratsiooni jaoks. Neid seisundeid, kui need põhjustavad neurootilisi sümptomeid, nimetatakse noogeensed neuroosid.

Logoteraapia eesmärk on teadvustada inimestele oma vastutust, sest vastutustundlikkus on inimeksistentsi kõige olulisem alus. Vastutus eeldab kohustusi ja kohustusi saab mõista ainult tähenduse, inimelu mõtte kaudu. Tähendusküsimus on tõeliselt inimlik küsimus, see kerkib üles eksistentsiaalse frustratsiooni või konfliktide käes kannatavate patsientidega töötades. Seetõttu tegeleb logoteraapia probleemidega, mis hõlmavad tähendust selle erinevates aspektides ja ilmingutes.

Elu ja surma mõte. Normaalne inimene saab vastutustundlikust elust hoiduda vaid sellistes olukordades nagu pühad ja joovastus. Neurootiline isiksus otsib pidevalt ühiskonna eest varjupaika. Melanhoolik otsib seda varjupaika enesetapus. Samas eitab melanhoolne inimene selliseid mõtteid, kui selle kohta küsida.

"Kui me uurime... miks tal ei ole (või ei ole enam) enesetapumõtteid, vastab melanhoolne inimene, kellel selliseid mõtteid ei ole või on neist üle saanud, kõhklemata, et tal on perekond, töö või midagi sellist. . Inimene, kes püüab oma psühhoanalüütikut eksitada, langeb kohe tüüpilisse segadusseisundisse. Tal pole oma võlts rõõmsameelsuse kohta tõesti ühtegi argumenti. Tavaliselt püüavad need silmakirjalikud patsiendid vestluse teemat muuta ja nõuavad tavaliselt järelevalvest vabanemist. Inimesed ei ole psühholoogiliselt suutelised välja mõtlema valeargumente elamiseks või elamise jätkamise põhjuseid, kui neid valdavad enesetapumõtted.

Universumi tähendust on kõige lihtsam mõista "supertähenduse" vormis, mis tähendab, et kõige tähendus läheb mõistetavast kaugemale. Samas on “usul ülitähendusse – olgu see siis metafüüsiline mõiste või usuline ettenägelikkustunne – suur psühhoteraapiline ja psühhohügieeniline tähendus... Selle usu puhul pole lõppkokkuvõttes miski mõttetu”.

Inimene ei ole muidugi mures mitte ainult või mitte niivõrd Universumi, vaid ka oma elu mõtte pärast. Patsiendid väidavad sageli, et elu mõte on nauding, „et kogu inimtegevus on juhitud õnnesoovist, et kõik vaimsed protsessid on määratud eranditult naudingu printsiibiga... Ja meie arvates on naudingu põhimõte psühholoogia kunstlik loomine. Nauding ei ole meie lootuste eesmärk, see on nende täitumise tagajärg.

Nauding ei anna elule mõtet. Kui nauding oleks tähenduse allikas, oleks elu vaevalt elamist väärt, sest elus on palju rohkem ebameeldivaid aistinguid kui meeldivaid. "Tegelikkuses sõltub elu vähe naudingust või valust... Elu ise õpetab enamikule inimestele, et "me pole siin selleks, et nautida". Need, kes on hõivatud naudingu või õnne otsimisega, ei leia seda, sest on liiga keskendunud selle otsimisele.

Nende patsientide elementaarse skeptitsismi ja nihilismiga tuleb silmitsi seista. "Kuid sageli saab see täienduseks väärtusmaailma rikkuse paljastamisele ning selle laiuse ja mitmekesisuse selgitamisele." Kui patsient kurdab oma elu, kuna sellel puudub mõte, “kuna tema tegevusel pole kõrgemat väärtust, ... viitab see vajadusele teha talle selgeks, et pole vahet, mis amet on, mis tööd ta teeb. Tähtis on see, kuidas ta töötab, kas ta tõesti sobib kohta, kus ta juhtub olema.

Võimaliku enesetapu puhul on "küsimus...kas bilanss on tõesti nii kehv, et ei tasu edasi elada." Selline veendumus on subjektiivne ja selle saab ümber lükata.

“Sellest tulenevalt võime teha kindla järelduse, et enesetappu ei saa eetiliselt õigustada... Meie kohus on veenda potentsiaalset enesetappu, et endalt elu võtmine ei ole kategooriliselt õigustatud, et elul on tähendus igale allajäänud inimesele. mis tahes asjaoludel. Usume, et seda on võimalik saavutada objektiivse argumenteerimise ja probleemi oma mõistes analüüsimise teel, kasutades logoteraapia meetodeid, st... kui motivatsioonil puudub psühhopatoloogiline alus ja kui seetõttu psühhoteraapia kitsas tähenduses. sõna algpõhjust ei näe, on näidustatud logoteraapia.

Isegi enesetapu sooritades „saab inimene vältida vastutustunnet. Ta sooritab vabaduses olles enesetapu (muidugi tema vaimse tervise tõttu).

Logoteraapia eesmärk on aidata patsientidel "leida oma eksistentsi eesmärk ja tähendus", aidata neil "saavutada oma elu täielikum aktiveerimine". Lisaks sellele, et patsiendid kogevad olemasolu kui pidevat pingutust väärtuste aktualiseerimiseks, on vaja näidata neile ka ülesande, konkreetse ülesande eest vastutuse võtmise väärtust.

„Inimese veendumusel, et ta seisab silmitsi ülesandega, on tohutu psühhoteraapiline ja psühhohügieeniline väärtus. Julgegem väita, et miski ei aita niivõrd objektiivsetest raskustest või subjektiivsetest raskustest üle saada ega taluda, kui eluülesande teadvustamine.

"Unikaalsuse ja unikaalsuse tegurid on inimeksistentsi mõttekuse olulised eeldused." Patsiendile tuleks näidata, et igaühel on elus ainulaadne eesmärk, mida on võimalik saavutada ainult ühel viisil. Kui patsient ei ole teadlik oma ainulaadsetest võimalustest, on tema esimene ülesanne need tuvastada. "Eksistentsiaalse analüüsi eesmärk on seega aidata inimesel mõista oma vastutust kõigi tema ees seisvate ülesannete täitmise eest"; selle eesmärgi täitmine annab elule mõtte.

Olemasolu lõplikkus annab ka elule mõtte. Surm ei muuda elu mõttetuks; vastupidi, elu ajutine olemus annab sellele tähenduse. Kui elu oleks lõputu, võiks asjad hilisemaks lükata; ei oleks vaja tegutseda, valida ega otsustada ning puudub ka vastutus. "Inimeksistentsi tähendus põhineb selle pöördumatusele." Logoteraapias tuleb seda elu aspekti patsiendile tutvustada, et ta saaks teadlikuks oma vastutusest. Patsiendil võib lasta ette kujutada, et ta vaatab üle "oma elulugu oma päevade lõpus" ja jõuab "peatüki juurde, mis on pühendatud tema praegusele eluetapile ... üleloomuliku jõuga saab ta otsustada, milline on tema eluloo sisu. järgmine peatükk tuleb. Seega peab ta ette kujutama, et tema sisemise eluloo kõige olulisema peatüki osas on veel tema võimuses korrektuure teha.

Siin kehtib logoteraapia kategooriline imperatiiv: "Elage nii, nagu elaksite teist korda ja nii, nagu oleksite esimest korda valesti teinud, täpselt nii, nagu kavatsete praegu teha!" Selle käigus saab patsient teadlikuks suuremast vastutusest iga järgneva tunni ja iga järgneva päeva eest.

Igal inimesel on ainulaadne saatus, mis sarnaselt surmaga on osa elust. "See, mida me nimetame saatuseks, erineb inimvabadusest ja sellele ei laiene ei inimese jõud ega vastutus." Saatusel on tähendus, sellega vaielda tähendab seda tähendust ignoreerida. Ilma saatuse seatud piiranguteta oleks vabadus mõttetu.

“Vabadus ilma saatuseta on võimatu; vabadus saab olla vabadus ainult saatusega silmitsi seistes, saatusega vabas vastasseisus... Vabadus eeldab piiranguid, see sõltub piirangutest... Kui tahaksime inimest defineerida, siis nimetaksime teda olendiks, kes on end kõigest vabastanud see on tema määratletud (defineeritud kui bioloogilis-psühholoogilis-sotsioloogiline tüüp); teisisõnu, see on olend, kes ületab kõik need tegurid, kas neid vallutades ja muutes või vabatahtlikult nende võimule alistudes.

Minevik on osa inimese saatusest, sest seda ei saa muuta, kuid tulevikku ei määra ainult minevik. Mineviku vead võivad olla õppetunniks tuleviku ehitamisel. Inimese eelsoodumus või bioloogilised omadused on osa saatusest, nagu ka väliskeskkond ja vaimsed hoiakud, kuivõrd need ei ole vabad. Pidev võitlus ühelt poolt inimese sisemise ja välise saatuse ning teiselt poolt tema vabaduse vahel on elu tuum.

Logoteraapia peab saatust "inimvabaduse põhiprooviks". Bioloogiline, psühholoogiline ja sotsioloogiline saatus takistab inimese vabadust, kuid viisid, kuidas samad puudused ja takistused inimese ellu tähendusrikkalt kaasatakse, on väga erinevad, nagu ka suhtumine neisse. Neurootilised isikud leppivad oma saatusega valusalt üles, kuid selline neurootiline fatalism on vaid vastutusest kõrvalehoidmise vale vorm. Patsientidel ei tohiks lasta süüdistada oma lapsepõlve, haridust ja keskkonda nende saatuse väidetavas määramises. Selline tava ja harjumus süüdistada tehtud vigades oma neurootilisust on viisid vastutusest hoidumiseks. Isegi orgaanilise häirega patsient vastutab vaimse suhtumise eest oma seisundisse.

Kannatuse tähendus
Väärtuste aktualiseerimise eest vastutab inimene. Väärtusi on kolm kategooriat (mida on juba mainitud): need, mida ajakohastatakse tegevuse käigus; mis realiseeruvad maailma kogemise protsessis; ja suhtelised väärtused, mis „teostuvad siis, kui indiviid seisab silmitsi millegagi, mida ei saa muuta, millegi saatuse poolt ette valmistatud. Sellest, kuidas inimene seda kõike tajub, raskusi oma hingega assimileerib, järgneb lugematu hulk väärtusi ja potentsiaalseid võimalusi. See tähendab et inimelu saab realiseerida mitte ainult loomingus ja naudingus, vaid ka kannatuses».

Elu ei leia oma lõplikku tähendust mitte ainult selle ohverdamises, nagu kangelane, vaid ka surma ootamise protsessis. Kannatused kaitsevad inimest apaatia ja igavuse eest; need toovad kaasa aktiivsuse ja seega kasvu ja küpsemise.

Inimest kannatavat saatust tuleb "võimaluse korral muuta, kuid vajadusel tuleb see kaebamata vastu pidada". Alles siis, kui inimesel "ei ole enam võimet realiseerida loomingulisi väärtusi, kui pole võimalusi saatust muuta, tuleb hoiakuväärtuste pööre, mida tuleb aktualiseerida... Hoiakuväärtuste tõeline olemus" seisneb inimese viisis leppida paratamatusega; Suhteväärtuste tõeliseks realiseerimiseks on vajalik, et saatus, mille ees inimene pea langetab, oleks tõesti vältimatu.

Seega annab iga olukord võimaluse väärtuste, kui mitte loovuse ja kogemuse väärtuste, siis suhtumise väärtuste aktualiseerimiseks.

«Järelikult võib ette tulla juhtumeid, kus eksistentsiaalse analüüsi abil on vaja muuta inimene kannatusvõimeliseks, samas kui näiteks psühhoanalüüsi eesmärk on vaid taastada talle naudingu- või tegevusvõime. On olukordi, kus inimene saab ennast realiseerida ainult läbi siira kannatuse ja mitte millegi muu.

Töö tähendus
Vastutust elu ees aktsepteeritakse elu pakutavatele olukordadele reageerimise protsessis. "Reaktsiooni ei tohiks väljendada sõnades, vaid tegudes." Vastutuse mõistmine tuleneb teadlikkusest ainulaadsest, konkreetsest isiklikust ülesandest, "missioonist". Loominguliste väärtuste realiseerimine langeb tavaliselt kokku inimese tööga, mis vastab peamiselt valdkonnale, milles saab avalduda antud inimese unikaalsus ühiskonna suhtes. See töö kui panus ühiskonda on tähenduse ja väärtuse allikaks antud inimese ainulaadsusele. Realiseerimine ei sõltu üldse konkreetsest tegevuse liigist. "Teetav töö ei oma suurt tähtsust, oluline on töö tegemise viis." Seda on vaja selgitada neurootilistele isikutele, kes kurdavad, et mõni muu amet võimaldab neil end paremini realiseerida. Tegevusele annab tähenduse mitte amet ise, vaid inimese ainulaadsuse ja eripära väljendamine tööl või väljaspool tööülesannete ulatust.

Mõne inimese jaoks on töö vaid rahateenimise vahend ja elu algab alles puhkusel. On ka neid, kes on tööst nii kurnatud, et puhkamiseks (magamise kõrvalt) aega ei jää. Mõni pühendab kogu oma aja rikkuse poole püüdlemisele, siis võib töö viia neuroosini. Neurootiline inimene võib vahel püüda elust põgeneda, sukeldudes töösse. Kui selline inimene ei tööta, tunneb ta end segaduses ja tema elu mõttetuse puudumine ilmneb.

“Kellel pole elueesmärki, jookseb elu võimalikult kiiresti läbi, et mitte märgata oma olemasolu mõttetust. Samal ajal püüab ta enda eest põgeneda, kuid kõik asjata. Pühapäeviti, kui see keeristorm kahekümne neljaks tunniks peatub, ilmub tema ette kogu tema olemasolu sihitus, mõttetus ja tühjus.

Meelelahutustööstus võimaldab neil pühapäevase neuroosiga inimestel unustada.

Töö eksistentsiaalne tähtsus avaldub selles, mida Frankl nimetab "töötuse neuroosiks". Töötu kõige ilmekam sümptom on apaatia, kasutuse ja tühjuse tunne. "Ta tunneb end väärtusetuna, sest tal pole tööd. Ilma tööta usub ta, et elu on mõttetu.» Neurootiliste inimeste jaoks saab töötus vabanduseks kõikidele ebaõnnestumistele ja eemaldab neilt kogu vastutuse nii teiste, enda kui ka elu ees. Samas on töötus tõenäolisemalt neuroosi tagajärg kui neuroos tööpuuduse tagajärg.

Töötus ei ole saatuse löök, millega tuleb leppida ja millele vastusena areneb välja töötuse neuroos. Füüsilisele taganemisele sotsiaalse saatuse survel on alternatiiv. Täiesti võimalik on tegeleda mitmesuguste muude tegevustega, et tulusalt aega veeta ja elujaatavale positsioonile asuda. Töö pole ainus viis elule tähenduse andmiseks. Inimene on võimeline otsustama, milline on tema suhtumine töö kaotamisse, kas positiivne koos lootuse elementidega või apaatne.

Töötuse neuroosi saab psühhoterapeutiliselt ravida, kuid ainult logoteraapia kaasamisega, kuna see probleem on seotud olemasolu tähendusega. Logoteraapia „näitab töötule võimalust leida ebasoodsast olukorrast hoolimata sisemine vabadus ning õpetab teadvustama vastutust, tänu millele suudab ta oma rasket elu mõtestada, sellest mõtet ammutada.

Armastuse tähendus
Ühiskond on inimkogemuste tohutu väli. Intiimne kogukond, mis koosneb iseendast ja teisest inimesest, on valdkond, kus kogemuse väärtused kõige selgemini avalduvad.

“Armastus on teise inimese kogemus kogu tema ainulaadsuses ja ainulaadsuses... Armastatud inimest mõistetakse tema olemuses kui ainulaadset ja ainsat olendit, kes ta on; teda tajutakse Sinuna, just sellisena paistab ta väljavalitule. Inimesena muutub ta armastatule asendamatuks, tegemata selleks midagi... Armastus ei ole teene - see on lihtsalt halastus... See on ka võlu.

Võlu peegeldab inimese maailma ja väärtusi. Armastuses on sisse toodud kolmas tegur - "armastuse ime", see tähendab uue inimese, lapse ellu sisenemine.

Indiviid võib armusuhtes osalejana reageerida erinevalt inimese kolmele kihile – füüsilisele, vaimsele ja hingelisele. Kõige primitiivsem on seksuaalne hoiak, mis on suunatud füüsilisele kihile. Erootiline hoiak (mida tavaliselt nimetatakse "armumiseks") on suunatud psüühilisele kihile. Armastus on kolmas hoiak, mis on suunatud armastatud inimese vaimsele kihile. See kiht moodustab armastatu unikaalsuse, mis erinevalt füüsilistest ja psühholoogilistest seisunditest on asendamatu ja püsiv.

"Armastus on vaid üks võimalikest viisidest elu tähendusega täitmiseks ja see pole kaugeltki parim viis. Meie olemasolu oleks väga kurb ja meie elu vaene, kui nende tähendus sõltuks sellest, kas kogeme armastuses õnne... Inimene, kes armastust ei koge ega ole selle objekt, on samuti võimeline oma elu tähendusega täitma.“

Armastuse puudumist võib seletada rohkem neurootilise ebaõnnestumisega kui saatusega. Väline füüsiline atraktiivsus on suhteliselt ebaoluline ja selle puudumine ei ole piisav põhjus armastusest keeldumiseks. Armastusest keeldumine on täis pahameelt, kuna see tähendab armastuse üle- või alahinnatud hindamist.

Välimuse või välise ilu rõhutamine viib inimese kui sellise devalveerimiseni. Seksapiil on isikupäratu. Seksil põhinevad suhted on alati pealiskaudsed; See pole armastus. Need, kes sellistes suhetes osalevad, ei püüdle armastuse poole, mis tähendab vastutust. Tõelist armastust peetakse püsiva väärtusega. Inimene võib armumise segi ajada armastusega, kuid see viga selgub alles hiljem.

Neurootilised isikud võivad karta õnnetu, õnnetu armastusega seotud pingeid ja seetõttu kalduvad vältima armastuse võimalusi. Sellistele inimestele tuleb õpetada vastuvõtlikkust ja valmisolekut oodata ainsat õnnelikku armastust, mis järgneb võib-olla pärast üheksat õnnetut. Psühhoteraapia peab tuvastama patsiendi kalduvuse põgeneda.

Psühhoseksuaalne küpsemine, mis algab puberteedieas, on allutatud kolme tüüpi häiretele, mis viivad erinevate seksuaalneuroosideni. Esimene tüüp esineb seksuaalse küpsemise lõppfaasis, kui füüsilisest seksuaalsest vajadusest saab erootiline kalduvus, mis on suunatud konkreetsele inimesele. Võib juhtuda, võib-olla mõne armastuses pettumuse tagajärjel, et noormees on veendunud, et ta ei kohta kunagi kedagi, keda ta austada ja samal ajal ihaldada. Sel juhul hakkavad teda huvitama seksuaalsuhted ilma sügavate tunneteta, ilma armastuseta, liikudes psühhoseksuaalse arengu madalaimale tasemele. See on "solvatud tüüp".

Teist tüüpi esindavad inimesed, kes pole kunagi seksuaalsusest kaugemale jõudnud ega lähenenud erootilistele suhetele, nad ei oota armastust. See on niinimetatud "alandlik tüüp". Sellised inimesed usuvad, et armastus on illusioon; Don Juan kuulub neile. Kolmas tüüp – “mitteaktiivne” – ignoreerib täielikult vastassoo esindajaid. Seksuaalne instinkt avaldub eranditult onaneerimises. Sellesse rühma kuuluvad ka noored, kes kannatavad seksuaalse frustratsiooni all, mis on üldisema psühholoogilise stressi ilming. Selline seksuaalne frustratsioon noores mehes on "näituseks, et tema seksuaalne instinkt ei ole veel allutatud (või ei ole enam allutatud) erootilistele kalduvustele ja on seetõttu integreeritud isiklike püüdluste üldisesse süsteemi".

Noorte nn seksuaalne frustratsioon ei lahene seksuaalse tegevusega, see nõuab armastuseks küpsemist. "Siinne teraapia on lihtne. Piisab, kui tutvustada noormeest eakaaslaste segaseltskonda. Varem või hiljem ta armub ehk leiab endale partneri erootilises, mitte seksuaalses mõttes,” ja liigub edasi erootilisesse arengufaasi. Toores seksuaalsus ja frustratsioon kaovad. Inimene saab järk-järgult küpseks ja kui tekib tõsine seksuaalsuhe, võtab tema seksuaalsus armastuse väljendusena õige kuju.

“Nüüd saab ta erootilise tendentsi domineerimise tingimustes üles ehitada erootilisi suhteid, mille raames võivad hiljem tekkida seksuaalsuhted... Vahepeal küpseb noormehe vastutustunne sedavõrd, et ta saab olema suudab ise ja oma partneri eest otsustada, kus ja millal tõsisesse seksuaalsuhtesse astuda ning kas seda tasub teha.

Terapeudi seisukoht noorte seksuaalses suhtluses on see suhtlus keelata, välja arvatud juhul, kui see on osa tõelisest armastusest. Psühhoterapeut ei saa mingil juhul soovitada sellisesse suhtesse astumist, kuna tegemist on isikliku moraalse probleemiga, mille lahendamise vastutus lasub suhtes osalejatel. Psühhoterapeudi ülesanne on õpetada oma patsiente vastutama.

Logoteraapia on spetsiifiline noogeensete neurooside teraapia, kuna see on suunatud esmasele probleemile – nende põhiolemuse, eksistentsiaalse frustratsiooni või vaakumi või elu mõtte puudumise ja selle erinevate aspektide lahendamisele. Terapeutiline eesmärk on kaotada frustratsioon, täites vaakumi, aidata patsiendil leida elu mõte. See saavutatakse, aidates patsiendil mõista ja aktsepteerida elu eksistentsiaalset või vaimset olemust ning võtta vastutust enda ja väärtuste aktualiseerimise eest, vastates nõudmistele või väljakutsetele, mida elu talle esitab.

Logoteraapia kui neurooside mittespetsiifiline teraapia
Psühhogeensete neurootiliste reaktsioonide ravis ei ole logoteraapia suunatud sümptomitele või nende psühhogeneesile, vaid patsiendi suhtumisele sümptomitesse. Logoteraapias on neuroosidega töötamiseks kaks spetsiifilist tehnikat; Neid tehnikaid kirjeldatakse allpool. Lisaks sobib psühhooside raviks ka noogeensete neurooside puhul rakendatav üldine logoteraapia, kuna see on suunatud olemasolevatele eksistentsiaalsetele või vaimsetele probleemidele.

Töötades neurootiliste isikutega, ei ole logoteraapia sümptomaatiline sekkumine. Selle asemel keskendub see patsiendi suhtele tema sümptomitega. "Kuna logoteraapia ei ole suunatud otseselt sümptomile, vaid pigem katse muuta patsiendi asendit, isiklikku suhtumist tema sümptomisse, on see tõeliselt personaalne psühhoteraapia."

Teraapia läbiviimine: logoteraapia tehnikad

Logoteraapia rõhutab patsiendi ja terapeudi vahelist suhet. "See suhe kahe inimese vahel on psühhoterapeutilise protsessi kõige olulisem aspekt, palju olulisem tegur kui mis tahes meetod või tehnika." Arvestades patsientide ja terapeutide mitmekesisust, koosneb psühhoterapeutiline protsess pidevast improvisatsioonide ahelast. Suhted nõuavad tasakaalu kahe äärmuse, inimliku intiimsuse ja teadusliku eraldatuse vahel. "See tähendab, et psühhoterapeut ei tohiks juhinduda ainult kaastundest või soovist patsienti aidata, vaid ei tohiks ka maha suruda inimlikku huvi tema vastu, vähendades suhet tehniliste võtetega."

Kuna logoteraapia keskendub eksistentsiaalsetele, vaimsetele või filosoofilistele küsimustele, kulutab logoteraapia nende teemade arutamiseks palju aega. Seda meetodit ei saa aga pidada intellektuaalseks ega rangelt ratsionaalseks. „Logoteraapia on nii kaugel „loogilise” arutlemise protsessist kui pelgalt moraalsest jutlustamisest. Esiteks ei ole psühhoterapeut, sh logoterapeut, ei mentor ega pastor.» Võib kasutada sokraatilise stiili toetavat dialoogi; "Samal ajal pole vaja patsientidega keerukaid arutelusid alustada."

Eksistentsiaalsete või vaimsete probleemide käsitlemine „on täis keerulisi probleeme, sest see nõuab arstilt väärtuste suhtes seisukohta. Kui arst sellisele "psühhoteraapiale" pühendub ... kerkib paratamatult esile tema enda filosoofia, kuigi varem oli tema maailmavaade peidus arsti rolli taha. Logoterapeut peaks „hoidma oma filosoofiat patsiendile peale surumast. Isikliku filosoofia, isiklike väärtuste ideede ülekandmine (või pigem vastupidine) patsiendile ei tohiks toimuda. Selle aluseks on kontseptsioon patsiendi vastutusest enda eest. Logoterapeut ainult juhib patsiendi seda vastutust kogema; Logoterapeut ei ütle patsiendile, kelle või mille ees - südametunnistuse, ühiskonna, Jumala või mõne muu kõrgema jõu ees - ja mille eest - väärtuste elluviimise, isiklike eesmärkide, konkreetse elumõtte eest - patsient vastutab.

Kaks logoterapeutilist tehnikat, paradoksaalne kavatsus ja dereflektsioon, on spetsiaalselt loodud ärevusseisundite, obsessiiv-kompulsiivsete ja seksuaalsete neurooside raviks. Ärevaid neuroose ja foobilisi seisundeid iseloomustab hoiatav ärevus, mis põhjustab just neid asjaolusid, mida patsient kardab. Nende asjaolude ilmnemine tugevdab ootusärevust, luues nõiaringi, mis jätkub seni, kuni patsient hakkab vältima või taanduma olukordi, kus võib oodata hirmu kordumist. See tagasitõmbumine on "vale passiivsuse" ilming, mis viitab ühele "neljast reageerimismustrist". Obsessiiv-kompulsiivse neuroosi all kannatav patsient tegeleb obsessiivsete mõtete ja tegudega "vale tegevusega". “Valetegevus” esineb ka seksuaalneurooside puhul, kui patsient, püüdledes seksuaalse pädevuse poole, mida tema arvates temalt oodatakse, reageerib olukorrale sobimatult. "Liigne kavatsus" muudab soovitud toimingu sooritamise võimatuks. Sellistel juhtudel täheldatakse sageli "liigset tähelepanu" ja obsessiivset enesevaatlust.

Ennetava ärevuse, obsessiiv-kompulsiivsete ja foobsete seisundite korral kasutatakse logoterapeutilist tehnikat nn. paradoksaalne kavatsus. See tehnika, mida Frankl kirjeldas esmakordselt 1939. aastal, nõuab või julgustab patsienti tegema midagi, mis tekitab hirmu. Obsessiiv-kompulsiivse häire all kannatav patsient lakkab seismast obsessiivsetele mõtetele ja tegudele ning foobia all kannatav patsient lõpetab võitluse hirmudega, lõhkudes sellega ootusärevuse nõiaringi. See muudab täielikult patsiendi suhtumist olukorda. Lisaks “kõik see on tehtud võimalikult humoorikal moel. Sümptomisse suhtumise muutmine võimaldab patsiendil sellest distantseeruda, distantseeruda oma neuroosist... Kui on võimalik patsienti edukalt suunata lõpetama võitlust või sümptomitega vältimist, vaid vastupidi, nendega liialdama , võib jälgida, kuidas sümptomid järk-järgult nõrgenevad ja patsient ei ole enam nende kontrolli all...

„Paradoksaalne kavatsus on efektiivne sõltumata sümptomi etioloogiast: ehk see on tõeliselt mittespetsiifiline meetod... Samas ei saa seda nimetada sümptomaatiliseks teraapiaks, kuna logoterapeut, kasutades paradoksaalset kavatsust, on mures. mitte sümptomiga kui sellisega, vaid koos suhtumine patsient neuroosi ja selle sümptomaatiliste ilmingute suhtes.

Paradoksaalne kavatsus toob mõnikord edu isegi väga rasketel ja pikaajalistel juhtudel. See on eriti tõhus lühiajalise sekkumisena foobiate puhul, millega kaasneb ennetav ärevus. Kuni seitsekümmend viis protsenti patsientidest on oma foobiatest täielikult paranenud või nende seisund on märgatavalt paranenud. Seda meetodit ei saa nimetada pealiskaudseks; tundub, et see mõjutab sügavaid tasemeid. See on „selgelt enamat kui lihtsalt käitumismustrite muutmine; pigem on see eksistentsiaalne ümberorienteerumine ( eksistentsielleUmstellung)". See on logoteraapia selle sõna otseses tähenduses, "lähtudes sellest, mida logoterapeutilises terminoloogias nimetatakse psühhonoeetiliseks antagonismiks ... mis viitab konkreetselt inimese võimele eralduda mitte ainult meid ümbritsevast maailmast, vaid ka iseendast."

Liigne tähelepanu, kavatsused ja enesevaatlus on vastuvõtlikud teise logoterapeutilise tehnika, nn. derefleksioon.Dereflektsioon on eriti kasulik meeste impotentsuse ja naiste võimetuse korral orgasmi saavutada. Hüpertensioon ja hüperrefleksia pärsivad funktsiooni toimimist. Dereflektsioon juhib tähelepanu sooritatavalt toimingult ja oma isikult kõrvale, suunates selle partnerile, mis kaotab toimingu sooritamise nõuded.

„Selline ignoreerimine või kõrvalekaldumine on aga saavutatav vaid sel määral, kui patsiendi teadvus on suunatud positiivsetele külgedele. Dereflektsioon ise sisaldab nii negatiivset kui ka positiivset aspekti. Patsient peab lülituma ootusärevuselt millegi muu vastu... Tänu derefleksioonile suudab patsient oma neuroosi ignoreerida, suunates tähelepanu väljapoole. Ta sihib elu, mis on täis potentsiaalseid tähendusi ja väärtusi, mis meeldivad tema isiklikele võimalustele.

Paradoksaalne kavatsus asendab "vale passiivsuse" "õige passiivsusega". Dereflection asendab "vale tegevuse" "õige tegevusega".

Kestus ja ulatus

Kestus. Logoterapeutilise sekkumise jaoks pole isegi umbkaudset raamistikku. Seega kestis ravi alltoodud juhtudel tavaliselt mitu kuud. Siiski, nagu märkis Gerz (1962), “sõltub raviseansside arv eelkõige patsiendi haiguse kestusest. Ägeda haiguse korral... enamik patsiente reageerib sellele (paradoksaalsele kavatsusele) teraapiale 4-12 seansi jooksul. Need, kes on kannatanud mitu aastat... vajavad edu saavutamiseks 6–12 kuud kaks korda nädalas ravi.

Kui see on paradoksaalne kavatsus, siis kui kaua võib kuluda, kui teraapia eesmärk on aidata patsiendil tähendust leida? Ja logofilosoofia valdamise eest? On isegi raske ette kujutada, milline peaks olema sellise ravi seansside arv.

Kasutusala. Kellele on logoteraapia mõeldud? Igaüks võib sellest kasu saada. Inimesed kõigil eluetappidel, probleemidega või ilma, on vaimselt terved ega pruugi logoteraapia pakutavatest eelistest suurt kasu saada. Logoteraapial on aga mitmeid vastunäidustusi. "Paradoksaalne kavatsus on psühhootilise depressiooni korral rangelt vastunäidustatud... Skisofreenia all kannatavatele inimestele ei ole logoteraapia etioloogiline ravi." Skisofreenia korral võib derefleksiooni kasutada "psühhoterapeutilise lisandina", et "toetada teisi teraapiavorme". Logoteraapia sobib seega optimaalselt neurootiliste seisundite korral – kollektiivsed, noogeensed, foobsed ja obsessiivsed.

Juhtumiuuringud

Järgmist juhtumit kirjeldas Frankl (1967) valitud teoste kogumikus.

"Paradoksaalne kavatsus on rakendatav ka monosümptomaatilisest neuroosist keerukamatel juhtudel. Järgnev juhtum näitab, et isegi raskeid obsessiiv-kompulsiivseid iseloomuhäireid (saksa kliinilises terminoloogias on see ancaste psühhopaatiline iseloomustruktuur) saab paradoksaalse kavatsuse abil edukalt ravida.

Patsient, 65-aastane naine, oli kannatanud kuuskümmend aastat rasket kompulsiivset kätepesuhäiret, mille tõttu ta meie kliinikusse sattus. Eeldati, et vaatluse tulemusena määratakse talle leukotoomia (mis oli minu meelest ainuke, mis võis nii raskes seisundis leevendust tuua). Häire sümptomid ilmnesid nelja-aastaselt. Kui miski segas rituaali, võis patsient isegi käsi lakkuma hakata. Hiljem hakkas ta kogema pidevat hirmu nahahaigustesse nakatumise ees. Ta ei puudutanud üldse ukselinke. Lisaks nõudis ta, et tema abikaasa järgiks keerulist ennetavat rituaali. Pikka aega ei saanud patsient majapidamistöid teha; lõpuks lakkas ta voodist tõusmast. Sellegipoolest nõudis ta isegi sellises olekus, et kõik asjad pühitakse kõige põhjalikumalt ja kaltsu tuli pesta iga minut. "Elu on muutunud minu jaoks põrguks," tunnistas patsient.

Lootuses vältida ajuoperatsiooni, alustas minu assistent dr Eva Niebauer logoterapeutilist sekkumist, kasutades paradoksaalset kavatsust. Selle tulemusena hakkas patsient üheksa päeva pärast haiglasse sattumist oma toakaaslasi aitama, tõmmates sokke, aidates õdedel laudu pühkida ja süstlaid pesta ning isegi tühjendas riietusruumis vere ja mädaplekilise materjaliga küvette! Kolmteist päeva pärast vastuvõttu veetis ta mitu tundi kodus ja pärast kliinikusse naasmist teatas ta pidulikult, et sõi mullaga määritud kätega kuklit. Kahe kuu pärast taastas patsient normaalse eluviisi.

Oleks ebatäpne väita, et ta oli sümptomitest täiesti vaba, kuid obsessiivsed mõtted kummitasid teda jätkuvalt. Samal ajal saavutati kergendus tänu sellele, et patsient lõpetas oma sümptomitega võitlemise (see võitlus ainult tugevdas neid, vastupidi, ta kohtles ennast irooniliselt); teisisõnu kasutas ta paradoksaalset kavatsust. Ta suutis isegi oma patoloogiliste mõtete üle nalja visata. See patsient suhtleb endiselt ambulatoorse osakonnaga, kuna vajab toetavat kõneravi. Paranemine osutus sel juhul püsivaks, mistõttu puudus vajadus leukotoomiaks, mida varem peeti vältimatuks.

Järgmine juhtum on võetud Ameerika psühhiaatri aruandest paradoksaalse kavatsuse eduka kasutamise kohta kahekümne nelja patsiendi puhul.

„Patsiendil A.V., 45-aastane, abielus, 16-aastase poja ema, oli 24-aastane foobiline neuroos, mis seisnes raskes klaustrofoobias, mis on seotud autoga sõitmise hirmuga. Ta kartis ka kõrgust, kartis kasutada lifti, kõndida sildadel, kartis minestada, majast lahkuda (kui ta oli selleks sunnitud, püüdis ta puudest ja põõsastest kinni hoida). Lisaks kartis patsient lagedaid kohti, üksi olemist ja halvatust. Tema kahekümne nelja eluaasta jooksul ravisid teda ebaõnnestunult mitmed psühhiaatrid, sealhulgas korduvalt pikaajalist psühhoanalüütiliselt orienteeritud psühhoteraapiat. Lisaks viidi patsient mitu korda haiglasse, läbis mitu elektrokonvulsiivse ravi (ECT) kuuri ja lõpuks pakuti talle lobotoomiat. Neli aastat enne temaga kohtumist veetis ta pikka aega riigihaigla rahutute patsientide osakonnas. Seal tehti talle EKKR ja intensiivne ravimteraapia barbituraatide, fenotiasiidide, monoamiini oksüdaasi inhibiitorite ja amfetamiiniga, mis ei andnud püsivat tulemust. Patsient oli kõigist oma arvukatest foobiatest nii halvatud, et ta ei lahkunud toanurgast, kus tema voodi seisis. Ta kannatas suuresti, hoolimata suurtest rahustite annustest. Tema pinge oli nii suur, et lihased valutasid pidevalt. Ta oli alati mures selle pärast, et "ei minestaks", "ei oleks närvis", "mitte paanikaks". Erinevate psühhiaatrite sõnul ulatusid tema haiguse diagnoosid psühhoneuroosist skisoafektiivset tüüpi skisofreenilise reaktsioonini koos foobse ärevuse ja depressiivsete ilmingutega. Haiglas viibides läbis patsient poolteist aastat “intensiivset analüütiliselt orienteeritud psühhoteraapiat” kogenud kliinilise psühholoogi juures.

1. märtsil 1959 lõpetati kõik ravimid ja ma alustasin ravi paradoksaalse kavatsusega. Patsiendile selgitati üksikasjalikult sekkumistehnikat ja me töötasime koos, sümptom sümptomina, hirm hirmu järel. Alustuseks kõrvaldasime väikesed hirmud, eriti need, mis on seotud võimetusega uinuda. Patsient viidi ärevuspalatist välja ja talle anti juhised "püüdke võimalikult palju minestada ja paanikasse sattuda". Alguses ütles ta vihaselt: "Mul pole põhjust proovida! Ma juba kardan! See on naeruväärne. Sa teed selle minu jaoks hullemaks! Pärast nädalaid kestnud vastupanu suutis patsient jääda oma kolmanda korruse tuppa, püüdes "edutult" minestada ja halvatuks jääda. Patsiendiga sõitsime koos liftiga viiendale korrusele. Patsiendil soovitati siseneda lifti ja minna üles kindla kavatsusega minestada ja näidata mulle, "kui imeliselt võib ta karta ja halvatud olla". Liftis olles käskisin tal minestada, kuid ta naeris ja vastas: "Ma proovin, aga ma ei saa. Ma ei tea, mis minuga juhtus, ma ei karda. Ma arvan, et annan endast parima, et olla hirmul!” Viiendale korrusele jõudnud patsient nägi väga uhke välja. See oli ravi pöördepunkt. Sellest ajast peale on ta vajaduse korral kasutanud paradoksaalset kavatsust. Esimest korda paljude aastate jooksul lahkus patsient haiglast üksi, et jalutada, kuigi ta "püüdis pidevalt endas hirmu tekitada". Pärast viit kuud seda ravi oli ta täiesti sümptomitevaba. Patsient läks nädalavahetuseks koju ja tundis heameelega esimest korda 24 aasta jooksul foobiate puudumist. Naastes haiglasse, teatas ta, et tema ainus hirm on praegu sildadel kõndimine. Samal päeval sõitsime minu autoga üle silla. Kui me üle silla sõitsime, käskisin tal hakata kartma ja minestama, aga ta ainult naeris ja vastas: "Ma ei saa!" Ta vabastati varsti pärast seda. Sellest ajast peale tuleb ta iga kahe kuni kolme kuu tagant minu juurde kohtumiseks "tänutundest". Eriti tuleb rõhutada, et ma teadlikult ei tutvunud tema anamneesiga ega õppinud psühhodünaamikat.

Kaks kuud tagasi palus patsient eriaega. Kui me kohtusime, nägi ta pinges välja ja väljendas muret võimaluse pärast uuesti haigeks jääda. Tema abikaasa oli olnud mitu kuud töötu ja tal oli ka neuroloogiline häire, mille diagnoos ei olnud veel lõplikult kindlaks tehtud. Patsiendil algas menstruatsioon, tekkisid pinged ja hirm naasta möödunud haiguse nõiaringi. Ühel seansil õnnestus tal juhtunust aru saada ja vältida oma foobiate hävitava mustri taastamist. See patsient ei läinud enam kunagi haiglasse ning on juba kaks ja pool aastat elanud täisväärtuslikku ja õnnelikku elu koos perega. Taastumine sai võimalikuks, ilma et ma oleksin püüdnud "mõista" patsiendi sümptomeid psühhoanalüütilise teooria ja "sügavpsühholoogia" vaatenurgast.

On õigustatud küsida: mis täpselt seansside ajal toimub? Teraapia algab anamneesi, sümptomite kirjeldusega jne, millele järgneb patsiendile paradoksaalse kavatsuse põhiprintsiipide selgitamine koos minu enda praktikast pärit juhtumite, aga ka Frankli, Neubaueri ja mõnede tüüpiliste juhtumitega. Kocurek. See võtab tavaliselt poolteist kuni kaks tundi. Sellisel arutelul on kaks eesmärki: patsient saab aru, mida me täpselt teeme, ja saab ka kindlustunde teraapia efektiivsuse suhtes. Seetõttu olen pidanud väga kasulikuks korraldada kohtumisi just seda tüüpi ravi alustavate ja juba paranenud patsientide vahel nii haiglas kui ka erapraksises. Seda saab teha nii individuaalses vormingus kui ka psühhoterapeutilises rühmas. Ma ei eita, et siin on sugestiooni element, kuid lubage mul küsida, milline arst või psühhiaater saab ravida oma patsiente ilma selle tegurita? Mis puutub tehnikasse, siis seda ei tohiks segi ajada soovitusega. Tegelikult on paradoksaalne kavatsus selle otsene vastand. Patsientidele ei öelda üldse, et "nad lähevad järjest paremaks", neile soovitatakse püüdke tahtlikult oma seisundit halvendada Logoterapeut kutsub patsienti soovima, et temaga juhtuks hirmutav sündmus. Frankl ütleb konkreetselt, et "paradoksaalne kavatsus on logoteraapia selle puhtaimal kujul. Patsient objektistab oma neuroosi, distantseerides end olemasolevatest sümptomitest. Vaimne inimeses tuleb selgeltnägijast lahti ühendada ja patsient peab helistama TrotzmachtdesGeistes, inimese vaimne võime vastu seista, valida vabatahtlikult teatud hoiak igas olukorras."

Järgmised kommentaarid on Ameerika logoterapeudilt.

“Kui tunnen, et patsient tunneb tehnikat hästi, rakendame seda koos minu kabinetis ellu. Näiteks patsient, kes kardab teadvuse kaotamist, peaks proovima "minestada". Patsiendi naerma ajamiseks kasutan alati liialdust ja ütlen selliseid asju nagu: „Tule nüüd! Noh, minesta siin. Näita mulle, kui suurepäraselt sa sellega hakkama saad." Kui patsient proovib seda teha ja ebaõnnestub, hakkab ta naerma. Siis ma ütlen talle: "Kui sa ei saa siin minestada, kui tahad, siis ei saa sa kuskil mujal minestada, kui proovite seda teha." Seega rakendame koos paradoksaalset kavatsust siin kontoris ikka ja jälle; aga ka vajadusel teeme seda patsiendi kodus või mujal, kus tal on neurootilised sümptomid. Kui patsient vabaneb edukalt ühest oma foobiast, kasutades paradoksaalset kavatsust, hakkab ta entusiastlikult seda tehnikat kasutama muude sümptomite korral. Terapeutiliste seansside arv sõltub peamiselt patsiendi haiguse kestusest. Ägeda haiguse korral, mis kestab mitu nädalat või kuud, reageerib enamik patsiente sellisele ravile 4–12 seansi jooksul. Need, kes on olnud haiged mitu aastat, isegi kakskümmend aastat või rohkem (minul isiklikult oli selliseid juhtumeid kuus, kirjanduses on neid palju rohkem kirjeldatud), vajavad paranemiseks kuus kuni kaksteist kuud ravi seanssidega kaks korda nädalas. Kogu kursuse jooksul tuleb patsienti ümber koolitada ja julgustada kasutama tehnikat vastavalt tema spetsiifilistele sümptomitele. Kuna närvisüsteem ise on korduvaltid ja kuna meie tundeid vahendab autonoomne närvisüsteem, siis taastoodetakse väljakujunenud tunde stereotüüp, mis muutub omamoodi refleksiks isegi siis, kui neurootiliste sümptomite põhjused on juba kõrvaldatud. Närvisüsteemi kordumise kalduvuse tõttu on eduka ravi vajalik tingimus paradoksaalse kavatsuse korduv rakendamine...

Esialgu reageerivad patsiendid paradoksaalsele kavatsusele hästi, kuid ravi ajal, eriti kroonilistel juhtudel, tekivad uuesti väikesed retsidiivid. See on tingitud asjaolust, et patsiendid püüdes oma seisundit parandada, satuvad nad taas tervise eest võitlemise nõiaringi, samal ajal kui neuroos saab uut tugevdust. Teisisõnu, patsiendid "unustavad" paradoksaalse kavatsuse ja nende seisund halveneb enesehüpnoosi tõttu. Ebaõnnestumise aluseks on ülalmainitud korduvad neurootilise käitumise stereotüübid (“Olen nii kaua püüdnud neuroosiga võidelda sobimatute vahenditega. Raske on ümber õppida”). Kuid on ka teine ​​element: psühhoterapeut nõuab patsiendilt märkimisväärset julgust, eriti hirmust ülesaamisel. Näiteks patsienti, kes kardab avalikus kohas punastada, julgustatakse seda tegema. Siin apelleerime patsiendi isiklikule uhkusele ja tema sisemisele vabadusele vaimses mõõtmes, see on logoteraapia praktika selle tõelises tähenduses. Kõigil ülalloetletud põhjustel peab psühhoterapeut patsiendile väsimatult meelde tuletama paradoksaalse kavatsuse kasutamise vajadust just seetõttu, et neuroosi sümptomid tekivad ikka ja jälle. Lõpuks neurootilised sümptomid kaovad ja kaovad. Kahjuks "püüavad nad liiga sageli tagasi pöörduda", kuid sellistel juhtudel hoiab neid paradoksaalne kavatsus. "Kui nad näevad, et nad ei saa minuga läbi, kaovad nad täielikult."

Järeldus ja hinnang

Järeldus. Logoteraapia on eksistentsiaalne lähenemine, mille eesmärk on aidata inimesel lahendada filosoofilist või vaimset laadi probleeme. Need on elu mõtte probleemid – surma, kannatuste, töö ja armastuse tähendus. Probleemid nendes valdkondades põhjustavad eksistentsiaalset frustratsiooni või elu mõttetuse tunnet.

Elu mõtet ei saa leida, esitades küsimuse olemasolu eesmärgi kohta. See tekib inimese reageerimisel elule, tema ette seatud olukordadele ja ülesannetele. Kuigi bioloogilised, psühholoogilised ja sotsiaalsed tegurid mõjutavad inimese reaktsioone, on alati valikuvabaduse element. Inimene ei saa alati kontrollida tingimusi, milles ta satub, kuid ta saab kontrollida oma reaktsioone neile. Seetõttu vastutab inimene oma reaktsioonide, valikute ja tegude eest.

Eksistentsiaalne frustratsioon võib avalduda ilma neuroosi või psühhoosita, kuid see võib viia neuroosini ning neuroosidel ja psühhoosidel on alati eksistentsiaalsed aspektid. Logoteraapia käsitleb eksistentsiaalset frustratsiooni ning neid neuroosi ja psühhoosi eksistentsiaalseid aspekte. Järelikult ei asenda see psühhoteraapiat, vaid pigem täiendab seda. Logoteraapias ei pöörata tähelepanu psühhodünaamikale ega psühhogeneesile, vaid see on suunatud patsiendi filosoofilistele ja vaimsetele probleemidele. Selle eesmärk on pakkuda patsiendile uusi võimalusi, realiseerida tema varjatud väärtusi, mitte avastada sügavaid saladusi. Eneseteostust ei peeta lõppeesmärgiks. Eneseteostus on võimalik ainult sel määral, mil inimene teadvustab oma isikliku olemasolu konkreetset tähendust. Eneseteostus on seega kõrvalsaadus.

Logoteraapias kasutatakse kahte spetsiifilist tehnikat: paradoksaalne kavatsus ja dereflektsioon. Esimene meenutab Knight Dunlapi (1933) järgi negatiivset praktikat. Mitmed teised Frankli meetodi aspektid on sarnased taastamisele. Kuid Frankl seostab neid tehnikaid eksistentsialismiga ja rõhutab nende tekitatud mõju peale sümptomite kõrvaldamise. Sellegipoolest on Frankli kirjeldatud juhtumite ja Salteri ja Wolpe aruannete vahel mõningaid sarnasusi ja paralleele. Paradoksaalne kavatsus käsitleb sümptomeid. See meetod julgustab patsienti sattuma kardetud olukorda, kuid ilma hirmu tekitavate tagajärgedeta, katkestades nõiaringi ja viies hirmu või ootusärevuse väljasuremiseni. Frankl aga rõhutab olukorra suhtumise aspekte. Pigem on patsiendi suhtumine, mitte terapeudi käsk, nõudmine või julgustamine, mis paneb patsiendi sattuma olukorda, kus võib tekkida väljasuremine. Võimalik, et siin on vajalik tingimus patsiendi hoiakute muutumine, nagu ka teiste taastumiseni ja väljasuremiseni viivate meetodite puhul, näiteks Salteri ja Wolpe lähenemisviisides.

Hinne. Frankli jaoks on vaimne aspekt indiviidi iseseisev mõõde, mis erineb psühholoogilisest. Tõenäoliselt on see psühholoogia tähelepanu puudumise ja isegi tähenduste ja väärtuste tagasilükkamise tagajärg. Samal ajal ei ole vaja pidada tähendusi ja väärtusi indiviidi iseseisvaks aspektiks; need võivad olla osa tema psühholoogilisest aspektist. Sellegipoolest tunnistab Frankl tänapäeva inimeste probleeme ja kannatusi, tutvustades neid psühhoteraapiasse kui täielikke sekkumisobjekte, selle asemel, et ignoreerida või käsitleda neid kui teadvuseta või allasurutud ajenditevaheliste intrapsüühiliste konfliktide sümptomeid. Tema suhtumine väärtushinnangutesse on samuti oluline panus. Ungersma (1961) väitis, et Frankli kontseptsioon "andis ainulaadse panuse kõigi suundadega psühhoteraapiasse,... vahendades ja arendades Freudi sügavaimaid saavutusi".

Kui teised psühhoteraapia lähenemisviisid rõhutavad teraapia eesmärgina eneseteostust, eneseteostust ja enesetäiendamist, siis Frankl allutab selle eesmärgi tähenduse saavutamise eesmärgile. Võib väita, et see on sündmuste, olukordade, ülesannete, väärtuste, hoiakute jms tähendus. sest eneseteostus annab neile tähenduse; nad on iseenesest mõttetud, omandades tähenduse ainult seoses indiviidi arenguga.

Ilmselt oleks ebaõiglane hinnata logoteraapiat (või eksistentsiaalset psühhoteraapiat) paradoksaalse kavatsuse ja kõrvalekaldumise tehnikate põhjal. Need on spetsiifilised meetodid väga spetsiifiliste sümptomite või neurootiliste seisundite jaoks. Need on vaevalt rakendatavad raskemate häirete puhul, millega eksistentsiaalne psühhoteraapia tegeleb, eriti eksistentsiaalse frustratsiooni ja elu mõtte kaotuse korral.

Logoteraapia on mõeldud nende filosoofiliste või vaimsete probleemide lahendamiseks. Meetodite kirjeldus ei võimalda aga neist täpset ettekujutust kujundada. Logoteraapiat kombineeritakse sageli üldpsühhoteraapiaga, kasutades traditsioonilisi tehnikaid. Frankl eitab, et tema lähenemine hõlmab õpetamist või jutlustamist või et see on intellektuaalne või ratsionaalne. Samas tingib see sageli filosoofiliste või vaimsete probleemide arutelu eelmainitud elementidega. Juhtumite kirjeldused on täis termineid nagu põhjuslikkus, veenmine, juhendamine, koolitus, juhtimine ja nii edasi. Ettepanekud, veenmine ja põhjuse-tagajärje seoste loomine on selle protsessi lahutamatud osad.

On väidetud (Weisskopf-Joelson, 1975), et logoteraapia on pigem usk, elufilosoofia, ilmalik religioon, mitte psühhoteraapia teadus või kool selle sõna tavalises tähenduses. Frankli kirjutised pole kasulikud ainult logoterapeutide koolitamisel, vaid ka kliendid saavad neist kasu. Weisskorf-Joelson soovitab, et teraapiaseansid tuleks pigem pühendada logoteraapia väärtuste ja filosoofia õpetamisele, mitte tehnikate kasutamisele. Logoteraapias on ainult üks tehnika – paradoksaalne kavatsus. Tehnika esimene osa, pigem leppimine kui neurootiliste sümptomitega võitlemine, on filosoofiaga kooskõlas. Teist osa, sümptomitega liialdamist, peab autor trikiks. Just sellele punktile pööravad tema arvates tehnikaid otsivad psühhoterapeudid liigselt tähelepanu, kuigi see ei ole filosoofiaga kooskõlas. Tema arvates on Frankl „segu jutlustajast, gurust ja prohvetist psühhiaatri näol, kes levitab oma sõnumeid keeles, mida 20. sajandi mehed ja naised kergesti kuulavad, psühholoogia keeles. Maailm ja võib-olla ka mees ise on aga seda trikki liiga tõsiselt võtnud ega märka psühhiaatri mantli alla peituvat prohvetit.»

Frankli siiruses ja kirglikkuses pole kahtlust. Ta ei kirjuta ette elu mõtet ega määra klientidele kohustusi, kuid näeb palju vaeva, et suunata neid oma probleeme analüüsima ja vastutust võtma.

Mis on logoteraapia väärtus? Võib-olla peitub selle suurim väärtus terapeudi avatud ja siiras aktsepteerimises eesmärkide ja väärtustega seotud filosoofiliste küsimustega. Üha enam koguneb tõendeid selle kohta, et tänapäeva inimene on mures väärtuste ja eesmärkide, eksistentsi tähenduse, aga ka vabaduse ja vastutuse probleemide pärast. Kui teised psühhoterapeudid näitavad sellele inimkogemuse valdkonnale minimaalset tähelepanu, asetab Frankl selle oma lähenemisviisi keskmesse. See on eksistentsialismi üldine fookus, otsustades selle liikumise teiste eksponentide tööde järgi, kuid Frankli tööl on psühhoteraapia üliõpilaste silmis mõningaid eeliseid. Tema kirjutisi on lihtsam lugeda kui enamikku selleteemalisi teoseid. Oma orientatsioonilt on need vähem abstraktsed ja salapärased, neis ei sisaldu teistele eksistentsiaalsetele käsitlustele omast haigestumist ega pessimismi. Kuigi Frankl kasutab seda sõna vaimne võtmemõistena ei pea ta seda sünonüümiks religioossus.Lisaks, kuigi mõiste vaimne kasutatakse vaheldumisi terminiga intellektuaalne või vaimne, läheb see kaugemale nende ratsionaalsetest aspektidest. Ilmselt tuleks kontseptsiooni pidada lähimaks sünonüümiks filosoofiline.

Kuigi logoteraapia lähenemine on mõnevõrra ebamäärane ning selle teooriat ja tehnikaid pole süsteemselt välja töötatud ja kirjeldatud, on see õpilase jaoks teatud väärtusega kui tõend kasvavast huvist nende eluaspektide vastu, mida teised psühhoteraapia käsitlused ei rõhuta. Võimalik, et need väärtuste, eesmärkide ja elumõttega seotud aspektid on praegu sagedamini probleemide ja nn neurooside allikaks kui varem. Kaasaegne tsivilisatsioon ja ühiskond on toonud kaasa muutusi inimestele omastes probleemides. Kui jah, siis peaks psühhoteraapia kajastama seda muutunud, teistsugust sisu. Muutuvad tingimused on teinud igaühele kättesaadavaks erineva vaate inimesest, millest psühhoteraapiaga tegeleja mööda minna ei saa.

Teadusliku uurimistöö seisukohalt on „logoteraapia põhimõisted – tähendustahe, eksistentsiaalne vaakum ja noogeenne neuroos – saanud eksperimentaalse kinnituse” (Fabry, 1980). Mingil määral on see aga tõsi, mida saab öelda logoteraapia kui ravi kohta? Mis on teadlaste arvamus? Rice ja Greenberg (1992) märgivad, et "eksistentsiaalse teraapia lähenemisviisi raames on suhteliselt vähe uuritud". Kuigi antud juhul räägime eksistentsiaalsest teraapiast kui sellisest, kehtib see ka logoteraapia kohta. Ainus erand on paradoksaalne kavatsus, mis on paljude teoste teema.

Alguses esitati väiteid paradoksaalse kavatsuse tõhususe kohta üksikjuhtumite põhjal. Frankli järgi pärinevad esimesed eksperimentaalsed uuringud paradoksaalse kavatsuse kohta 1970. aastast. 1980. aastatel. Teadlaste tähelepanu paradoksaalsetele kavatsustele ja paradoksaalsetele strateegiatele üldiselt on märgatavalt kasvanud. See protsess jätkus 1990. aastatel.

Kui tõhus on paradoksaalne kavatsus? Mõned uuringud on näidanud väga julgustavaid tulemusi, kuid mitte kõigil juhtudel; Mis puudutab selle meetodi süstemaatilisi uuringuid, siis need on veel ees. Enamiku selleteemalistest teadaolevatest uuringutest võttis kokku rühm autoreid (Kim, Poling & Ascher, 1991), kes tõi välja, et kuigi paradoksaalse kavatsuse uurimisele on pööratud palju tähelepanu, on enamik uuringuid pühendatud ainult unetuse uurimisele. või agorafoobia, samas kui teised probleemsed valdkonnad on jäänud praktiliselt muutumatuks "Asjakohaste uuringute puudumise põhjal järeldatakse, et paradoksaalsete tehnikate tõhusust on ennatlik hinnata." Ja veel: "Ka metoodiliselt kõige usaldusväärsemate uuringute kohta on palju kriitikat ja isegi unetuse ja agorafoobia puhul pole piisavalt andmeid, et vastuolusid lahendada ja praktilisi järeldusi teha." Kuigi see arvamus avaldati mitu aastat tagasi, ei ole see tänapäevani aegunud: selles valdkonnas saab ja tuleb teha süstemaatilisi eksperimentaalseid uuringuid.

Mida saab öelda logoteraapia tuleviku kohta? Logoteraapia näib olevat väga atraktiivne ja sellel on lai valik rakendusi – filosoofia, psühhoteraapia vormina surma ja haigusega võitlemiseks, meditsiinis ja isegi hambaravis (Fabry, Bulka & Sahakian, 1980). Viinis tegutseb Viktor Frankli Instituut. Logoteraapia kursusi peetakse, seltse ja keskusi luuakse üle maailma (näiteks Jaapanis, Rio de Janeiros); 1970. aastate lõpus asutatud logoteraapia instituut asub Californias. Ajakiri ilmub « TheRahvusvahelineFoorumjaoksLogoteraapia".Ajakiri « AjakiriDesVictor-Frankl-Instituudid" Logoteraapia ja eksistentsiaalse analüüsi põhimõtete uurimisele ja selgitamisele pühendatud rahvusvaheline perioodiline väljaanne hakkas ilmuma 1993. aastal. Esimene ülemaailmne logoteraapia kongress toimus 1980. Logoteraapia areng nendel suundadel jätkub tänaseni.

Frankli teraapia on "tähendusteraapia" (Mahoney, 1991) ning mõttetus ja tähenduse otsimine on inimese jaoks alati probleemiks; Juba ainuüksi sel põhjusel tuleks eeldada, et logoteraapia säilitab oma tähtsuse iseseisva ravivormina psühhoteraapia valdkonnas. Veelgi enam, Frankli sõnumi asjakohasus kajastub järgmises: a) ta oli peaesineja teisel psühhoteraapia evolutsiooni konverentsil 1990. aastal, b) sellelt konverentsilt avaldati kogumik (Zeig, 1992) koos a. pühendumus talle (ja ta naisele) "tema monumentaalse panuse eest inimkonna arengusse ja kustumatu leegi eest, mis valgustab võimalust leida elu mõte", c) 1994. aastal oli Frankl Hamburgis toimunud konverentsi peaesineja. psühhoteraapia evolutsiooni kohta.

Kuid Frankl ise ei pidanud end kunagi logoteraapia kõige-kõige-lõpuks. Kutsudes üles "logoteraapia degurifitseerimisele", valgustas ta selle tulevikku ainulaadsel viisil: "Minu ülesanne ei ole kasvatada papagoid, kes suudavad siristada "meistri häälel", vaid anda edasi tõrvikut "iseseisva, leidliku, ja tugev vaim.'” Mõned neist "sõltumatutest, leidlikest ja tahtejõulistest" on avaldanud oma töö ajakirjas Fabry et al (1980), aga ka muid hiljutisi teoseid. Selle toetajate loominguline vaim ja pühendumus muudab logoteraapia tuleviku kahtlemata helgemaks ja roosilisemaks.

Elulookirjeldus

Viktor Frankl on sündinud (1905) ja õppinud Viinis ning talle anti Viini ülikoolis meditsiinidoktori (1930) ja filosoofiadoktori (1949) kraad. 1928. aastal asutas ta Viinis noorte nõustamiskeskused, mida juhtis aastani 1938. Aastatel 1936–1942 töötas ta neuroloogia ja psühhiaatria alal, seejärel juhtis Viini Rothschildi haigla neuroloogiaosakonda. 1947. aastal sai temast Viini Neuroloogilise Ambulatoorse Haigla juhataja, 1947. aastal valiti Viini Ülikooli neuroloogia ja psühhiaatria dotsendiks ning 1955. aastal sai temast professor. Frankl on olnud külalisprofessor Harvardi ülikoolis, Southern Methodist University, Stanfordi ülikoolis, Duquesne'i ülikoolis ja Chicago psühhiaatriafondis. Aastatel 1942–1945 oli ta vangis Saksamaa koonduslaagrites, sealhulgas Auschwitzis ja Dachaus. Tema isa, ema, vend ja naine surid laagrites.

Frankl kirjutas mitmeid saksakeelseid raamatuid, millest paljud tõlgiti poola, jaapani, hollandi, hispaania, portugali, itaalia, rootsi ja inglise keelde. Ta on rohkem kui korra pidanud loenguid Lõuna-Ameerikas, Indias, Austraalias, Jaapanis, USA-s ja Euroopas.

Logoteraapia- psühhoteraapia ja eksistentsiaalse analüüsi meetod, mis on filosoofiliste, psühholoogiliste ja meditsiiniliste vaadete kompleksne süsteem inimese olemusest ja olemusest, isiksuse arengu mehhanismidest normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes, isiksuse arengu kõrvalekallete korrigeerimise viisidest.

Viktor Frankli loodud logoteraapia kui üks kaasaegse psühhoteraapia mõjuvaldkondi, aitab inimesel leida elu mõtte. Logoteraapia vastandub ühelt poolt ortodokssele psühhoanalüüsile, teisalt aga käitumuslikule psühhoteraapiale.

Frankl nimetas inimvastutuse filosoofial põhinevat maailmavaadet traagiliseks optimismiks:

"Hoolimata meie usust inimese potentsiaali, ei tohi me silmi kinni pigistada selle ees, et inimesed on ja võib-olla võivad alati jääda vähemusse. Kuid seepärast tunneb igaüks meist kutsumust selle vähemusega ühineda. Asjad on halvad Kuid need muutuvad veelgi hullemaks, kui me ei tee nende parandamiseks kõike, mis meie võimuses.

V. Frankl eristab oma teoreetilises ülesehituses kolme põhiosa: õpetus tähenduse ihast, õpetus elumõttest ja vaba tahte õpetus.

Frankl peab soovi, et inimene otsiks ja teadvustaks oma elu mõtet, kui kaasasündinud motivatsioonikalduvust, mis on omane kõigile inimestele ning on käitumise ja isikliku arengu peamiseks tõukejõuks. Aktiivseks elamiseks ja tegutsemiseks, järeldab Frankl, peab inimene uskuma tema tegude tähendusse. Tähenduse puudumine tekitab inimeses oleku, mida Frankl nimetab eksistentsiaalseks vaakumiks.

Vaimse tervise vajalik tase on teatud pingetase, mis tekib ühelt poolt inimese ja teiselt poolt välismaailma lokaliseeritud objektiivse tähenduse vahel, mida ta peab teadvustama. Seega saab tähenduse iha õpetuse põhiteesi sõnastada järgmiselt: inimene püüdleb tähenduse leidmise poole ja tunneb frustratsiooni või vaakumit, kui see soov jääb realiseerimata.

Frankli teooria elu mõtte õpetuse põhitees: inimese elu ei saa mingil juhul kaotada tähendust; elu mõtte võib alati leida. Keegi, ka logoterapeut, ei esita ainsat tähendust, mille inimene oma elus leida võib. Logoteraapia eesmärk on aga laiendada patsiendi võimet näha kõiki võimalikke tähendusi, mida iga olukord võib sisaldada. See ei ole inimene, kes esitab küsimuse oma elu mõtte kohta – elu esitab talle küsimuse.

Frankli õpetuse põhiteesi vabast tahtest võib sõnastada järgmiselt: inimesel on vabadus leida ja realiseerida elu mõtet, isegi kui tema vabadust objektiivsed asjaolud märgatavalt piiravad.

Logoteraapial on spetsiifilisi ja mittespetsiifilisi rakendusvaldkondi. Erinevat tüüpi haiguste psühhoteraapia on mittespetsiifiline valdkond. Spetsiifiline valdkond on noogeensed neuroosid, mis tekivad elu mõtte kaotamise tõttu. Sellistel juhtudel kasutatakse sokraatilise dialoogi tehnikat, et suruda patsienti adekvaatse elumõtte avastamiseks. Psühhoterapeudi enda isiksus mängib selles olulist rolli, kuigi talle oma tähenduste pealesurumine on vastuvõetamatu.

Kaasaegne kliiniline psühhoteraapia on üsna võimas vahend inimese psüühika ja käitumise mõjutamiseks. Seetõttu, nagu iga tugevatoimelist ravimit, tuleb seda kasutada teadlikult, hoolikalt, võttes arvesse kõiki olemasolevaid näidustusi ja vastunäidustusi. Selline lähenemine kliinilisele psühhoteraapiale on võimatu ilma selle päritolu põhjaliku uurimiseta ja põhjalike teadmisteta selle teoreetiliste aluste kohta.

Psühhoteraapia. Õppejuhend Autorite meeskond

Viktor Frankli logoteraapia

Viktor Frankli logoteraapia

Viktor Frankl on sündinud (1905) ja õppinud Viinis ning talle anti Viini ülikoolis meditsiinidoktori (1930) ja filosoofiadoktori (1949) kraad. 1928. aastal asutas ta Viinis noorte arutelukeskused, mida juhtis kuni 1938. aastani. Aastatel 1936–1942 töötas ta neuroloogia ja psühhiaatria alal, seejärel juhtis Rothschildi haigla neuroloogiaosakonda. 1938. aastal kasutas ta oma kirjutistes esmakordselt mõisteid "eksistentsiaalne analüüs" ja "logoteraapia". Vältimaks segadust Binswangeri eksistentsiaalse analüüsiga, otsustas W. Frankl kasutada terminit "logoteraapia" (kreeka keelest logod" - "sõna" ja " teraapia" – "hooldus", "hooldus", "ravi"). 1947. aastal sai temast Viini Neuroloogilise Ambulatoorse Haigla juhataja, 1947. aastal valiti Viini Ülikooli neuroloogia ja psühhiaatria dotsendiks ning 1955. aastal professoriks. V. Frankl oli külalisprofessor Harvardi ülikoolis, Southern Methodist University, Stanfordi ülikoolis, Duquesne'i ülikoolis ja Chicago psühhiaatriafondis. Aastatel 1942–1945 viibis ta Saksamaa koonduslaagrites, sealhulgas Auschwitzis ja Dachaus. Tema isa, ema, vend ja naine surid laagrites.

W. Frankl kirjutas hulga saksakeelseid raamatuid, millest paljud tõlgiti poola, jaapani, hollandi, hispaania, portugali, itaalia, rootsi ja inglise keelde. Ta on rohkem kui korra pidanud loenguid Lõuna-Ameerikas, Indias, Austraalias, Jaapanis, USA-s ja Euroopas. Peamised tööd: “Surmalaagrist eksistentsialismini” (1946); "Inimese tähenduseotsingud" (1963); “Psühhoteraapia ja eksistentsialism (1967, 1985); "The Will to Meaning" (1981); "Teadvusetu jumal" (1985); "Vaikne hüüd tähenduse järele: psühhoteraapia ja humanism" (1985).

Raamatust Põrgust taevasse [Valitud loengud psühhoteraapiast (õpik)] autor Litvak Mihhail Efimovitš

LOENG 8. Eksistentsiaalne analüüs ja logoteraapia: V. Frankl See suund pole veel kanoniseeritud ja Viktor Frankl (1905–1992) on meie kaasaegne. 1985. aastal tuli ta Nõukogude Liitu. Ta pidas Moskva ülikoolis edukalt kaks loengut, mis meelitasid palju kuulajaid

Raamatust Clinical Psychology autor Vedehina S A

52. Logoteraapia Logoteraapia on psühhoteraapia humanistlik haru. Logoteraapia peamine eesmärk on tagastada inimesele elu mõte, mis mingil põhjusel on kadunud. Inimeste psühholoogiliste probleemide tekkemehhanismi nähakse

Raamatust Transpersonal Project: Psychology, Anthropology, Spiritual Traditions II köide. Vene transpersonaalne projekt autor Kozlov Vladimir Vassiljevitš

43. Viktor Petrenko Petrenko muutunud teadvusseisundite psühhosemantika Viktor Fedorovitš sündis 21. märtsil 1948 Leningradis, lõpetas Moskva Riikliku Ülikooli psühholoogiateaduskonna. M.V. Lomonosov (1973), jäeti õppetööks üldpsühholoogia kateedrisse, doktor

Raamatust Klassikalised juhtumid psühholoogias autor Rolls Jeff

Raamatust "Tahe tähendusele". autor Frankl Victor

LOGOTERAPIA JA OLEMASOLU Psühhoteraapia arengus oleme viimastel aastatel näinud märkimisväärseid edusamme, mis on tingitud asjaolust, et vana psühhodünaamiline arusaam inimesest kui rahulolu poole püüdlevast olendist on aeglaselt, kuid kindlalt edasi arenenud.

Raamatust Mõistuse ja edu strateegia autor Antipov Anatoli

LOGOTERAPIA JA KANNATUSTE VÄLJAKUTSE Kogu maailmas pole miski mõttetu, kannatamine kõige vähem. Oscar Wilde. “Ballaad Reddingi vanglast” On muutunud moeks kritiseerida eksistentsiaalset filosoofiat inimeksistentsi traagiliste aspektide ületähtsustamise pärast.

Raamatust Sümbol ja rituaal autor Turner Victor

Pärmivaba leiva valmistamise retsept Viktor Konjajevilt Olen selle küsimuse vastu huvi tundnud juba pikka aega, olen igalt poolt vastust otsinud. Mida mul õnnestus teada saada. Nüüd kauplustes müüdav leib on kahtlemata kahjulik, seda tunnistavad isegi õigeusklikud arstid. See on küpsetatud

Raamatust Elu mõttetuse all kannatamine autor Frankl Victor

Raamatust Tee muutusteni. Transformatsiooni metafoorid autor Atkinson Marilyn

Logoteraapia Tuleb kohe märkida, et logoteraapia, välja arvatud juhtudel, kui seda kasutatakse noogeensete neurooside raviks, ei ole neurooside etiotroopne, patogeneetiline teraapia. Nii kirjutab logoteraapiast professor Edith Weiskopf-Joelson

Raamatust Thirst for Meaning. Ekstreemses olukorras inimene. Psühhoteraapia piirid autor Wirtz Ursula

Logoteraapia ja religioon Raport, mida loeti 1964. aasta sügisel Stuttgarti “Arstide ja nõustajate ühingu” korraldatud konverentsil Elmaus. Logoterapeudi jaoks pole religioon logoteraapia aluseks, vaid ainult õppeaine, üks paljudest

Raamatust HÜPNOOS. Varjatud sügavused: avastamise ja rakendamise ajalugu autor Waterfield Robin

Viktor Frankli lugu Kas olete kuulnud Viktor Franklist, Teise maailmasõja suurest autorist, kes kirjutas raamatu "Inimese tähenduse otsimine"? Koonduslaagris veedetud nelja aasta jooksul otsustas ta oma kannatustele tähenduse ammutada. Ta lubas

Raamatust Normaalse ja ebanormaalse isiksuse kriteeriumid psühhoteraapias ja psühholoogilises nõustamises autor Kapustin Sergei Aleksandrovitš

Tähenduse teema Viktor Franklis Juba Frankli raamatute ja aruannete pealkirjadest saab selgeks, milliste teemade ümber tema mõtted keerlevad: “Tähenduse küsimus psühhoteraapias”, “Alguses oli tähendus”, “Inimene otsimas tähendus“, „tahe tähendusele“. Frankl kirjutab: „Me mõistame olemasolu tähendust – meie

Autori raamatust

MAGNETILINE UNISTUS JA VIKTORI ÕDE 1783. aasta lõpus sattus Armand-Marc-Jaques Chastanet, Marquis de Puysegur (1755–1825), üks Prantsusmaa suurimaid maaomanikke, oma mõisale Soissonsi lähedal Buzancys. Suurtükiväerügemendi ohvitser

Autori raamatust

6. peatükk. V. Frankli isiksuseteooria eksistentsiaalne kriteerium V. Frankli isiksuseteooria tutvustamist alustame tema üldiste ideedega inimloomuse kohta. Tema järgi iseloomustavad inimloomust mitmesugused heterogeensed olemisvormid, mis

Kahekümnes sajand oli inimkonna uurimise periood. Sõna otseses mõttes saja aasta jooksul on tekkinud ja arenenud palju teadusharusid, mille eesmärk oli paljastada inimeksistentsi saladusi. Tehnoloogilise progressiga seotud kiriku nõrgenev mõju elanikkonna meeltele äratas suurt huvi inimhinge ja enesetundmise meetodite vastu. See andis tõuke psühholoogia ja psühhoteraapia arengule. Ühte selle valdkonda nimetatakse logoteraapiaks. Selle tehnika autoril Franklil õnnestus luua ainulaadne teaduslik teooria, mille abil saate ravida mitmesuguseid erineva iseloomuga psühhoose ja viia läbi tõhusat eneseanalüüsi. Tänane artikkel on pühendatud sellele tehnikale ja selle põhiprintsiipidele.

Viktor Emil Frankl: logoteraapia looja

Frankl on psühhoteraapias üsna tuntud tegelane. Ta oli andekas neuroloog, psühhiaater ja psühholoog. Selle mehe kogu elu oli pühendatud teadusele ja viimastel aastatel oli tema meeled täielikult hõivatud logoteraapiaga.

Frankl sündis 20. sajandi alguses Viinis. Ta ilmutas varakult huvi psühhiaatria vastu ning spetsialiseerus depressioonile ja enesetappudele. Enne Teist maailmasõda juhtis Frankl Viinis suurt enesetappude ennetamise meditsiinikeskust. Juba siis hakkas ta eemalduma Freudi ja Adleri maailmavaadetest, mis avaldasid talle karjääri alguses suurt mõju.

1942. aastal sattus kogu Frankli perekond juudi juurte tõttu koonduslaagrisse. Siin veetis ta kolm aastat oma elust ja kaotas peaaegu kõik oma lähedased peale õe. Kuid just nende aastate jooksul sündis ja testiti logoteraapiat. Frankl oli salaühingu liige, mis pakkus vangidele psühholoogilist abi. Ta töötas esimese šokiseisundi, enesetapukalduvuse, hüsteerikute ja epilepsia all kannatavate inimestega. See abi päästis palju elusid ja toetas Frankli ennast, kes tundis end vajalikuna ja vajalikuna.

Sõjajärgsetel aastatel oli psühhiaatri elu enam kui edukas. Ta abiellus uuesti ja tegi seda, mida armastas. Mõne aastaga tegi psühhoteraapia märkimisväärse arenguhüppe ja põhjuseks oli Frankl. Ta tõi logoteraapia põhimõisted välja mitmes teaduslikus raamatus ja rakendas neid edukalt praktikas. Andekas arst suri kakskümmend aastat tagasi üheksakümne kahe aasta vanuselt.

Frankli logoteraapia: lühidalt

Austria psühhiaatri tehnika on psühhoteraapia liik. Frankli logoteraapia teooria saab selgemaks, kui mõelda, et kreekakeelset sõna "logos" kasutatakse siin "tähenduse" tähenduses. Teised tõlketõlgendused ajavad ainult segadusse ega anna edasi meetodi tegelikku tähendust.

Fakt on see, et Frankl pidas inimelu lõputuks tähenduse otsimiseks. Ta oli kindel, et tähenduse puudumine viib inimesed hulluse ja enesetapu äärele, sest nad hakkavad kogema psühholoogilist vaakumit. Logoteraapia ei püüa anda patsiendile küsimustele vastuseid ega suruda peale oma nägemust olukorrast. Ta lihtsalt juhib inimest ja võimaldab tal määrata oma tähenduse, mille nimel tasub elada ja edasi liikuda.

Logoteraapia alused

Juba enne sõda ilmus uuest psühhoanalüüsi meetodist raamat, mille autoriks oli Frankl. Logoteraapia põhitõdesid tutvustati seal esimest korda, kuid need tekitasid Viini teadusringkondades plahvatanud pommi efekti. Viktor Frankli nimi on saanud üsna kuulsaks ja tema teosed on nõutud.

Psühhoterapeut uskus, et kogu elu otsib inimene oma eesmärki või tähendust, mille eesmärk on teda edasi viia. Nendel pikkadel otsingutel võrdleb ta end väga sageli teiste inimeste ja nende elu tähendusega nendel hetkedel, alateadvuses viiakse läbi üsna keeruline analüüs, mille tulemuseks võib olla nii depressioon kui vaimne eufooria uuest arusaamisest; tema individuaalne tähendus.

Frankl kujutles isiksust kui omamoodi kolmemõõtmelist väärtust. Füüsilised ja vaimsed printsiibid asuvad samal tasapinnal ega ristu üksteisega. Nendega risti on vaimne komponent, mis on teatud protsesside kogum, mis eristab inimesi loomadest põhimõtteliselt. Kõik need kolm väärtust moodustavad ideaaljuhul terve isiksuse, neid ei saa üksteisest eraldada inimesele kahju tekitamata.

Frankl eraldas vaimse vertikaali religioossest selgelt, tunnistades just vaimses kõigi motiivide, jõudude ja püüdluste alguse, mis sunnivad inimest saavutama seda, mida ta tahab. Psühhoterapeut uskus, et vaimsel vertikaalil tekib omapärane pinge inimese juba saavutatu ja selle vahel, mida ta soovib tulevikus saavutada. See pinge on harmoonilise isiksuse võti. Niipea, kui inimene saavutab selle, mida ta soovib ja pinge kaob, tekib kohe uus eesmärk ja protsess jätkub. Selle pinge puudumine vaimsel vertikaalil viib psühhoosi, erinevate häirete ja vaakumini, millest paljud näevad väljapääsu enesetapus.

Logoteraapia eesmärgid

Frankli psühhoanalüüs põhineb enesesse süüvimise tehnikal. Paljud inimesed nimetavad seda enesekontrolliks, kuid just selline lähenemine võimaldab täielikult oma ellu sukelduda ja kõiki olukordi analüüsida. Mõnikord on vastus küsimusele praktiliselt pinnal, kuid selle leiate alles pärast kõigi eneseanalüüsi etappide läbimist.

Patsient arutab koos psühhoterapeudiga läbi kõik olulised sündmused oma elus, analüüsib pettumusi, rõõme ja muresid. Iga sündmus ja emotsioon viib järk-järgult selle elu tähenduse mõistmiseni. Lõppude lõpuks koosneb elu paljudest erinevatest omavahel seotud hetkedest, mis lõpuks moodustavad tee, mida mööda saab teha olulisi otsuseid.

Kui pidada inimlikuks olemuseks teadmiste poole püüdlemist ja tähenduse leidmist, siis logoteraapia abil saab ravida iga neuroosi ja depressiooni. Lõppude lõpuks annab see patsiendile võimaluse leida ennast ja leida tähendus igas olukorras. Frankl väitis, et erinevatel elusituatsioonidel on oma tähendus. Lisaks kirjutas ta oma kirjutistes, et alati on mingi ühine tähendus, mis juhib inimest mööda teed ja on tema saatus. Kuid erinevates tõusude ja mõõnade puhul ei tohiks me unustada paljusid tähendusi, mis võimaldavad meil ellu jääda ja edasi liikuda. Nende leidmine võimaldab teil ületada kõik raskused ja naasta oma elu põhiteele.

Frankli logoteraapia: põhiprintsiibid

Frankl väitis oma teostes, et inimene on vaba olend. Miski ei saa teda piirata, ta liigub mööda oma vaimset vertikaali ja selle sees on ta võimeline langetama absoluutselt igasuguseid otsuseid. Töötades erineva raskusastmega psüühikahäiretega, arvas psühhoterapeut, et isiksuse sisse jääb alati mingi osa või vundament, mida ei saa häirida. See jääb tasuta ka raskete haiguste korral, kui jääb mulje, et patsient on täiesti ebaadekvaatne. Just see alus, milleni logoterapeut peab “käe ulatama”, on alati staatiline suurus.

Sellega seoses tuvastas Frankl oma teadusliku teooria kolm peamist põhimõtet:

Igas olukorras on inimesel võimalus iseseisvalt valida ja otsuseid langetada. Pealegi kasutab indiviid seda vabadust sisemistes otsustes, mille määravad kasvatus, temperament ja kogemused. Ja ka välistes või sotsiaalsetes, kui teatud tingimusi pakub ühiskond ja olukord.

See vabadus võimaldab patsientidel ületada erinevaid haigusi, sest inimene saab aru, et tervis ja haigus on ka tema enda vaba valik. See asjaolu täidab paljude patsientide elu uue tähendusega.

2. Tahe tähendusele.

Vabadusel iseenesest pole tähendust, aga kui sa mõistad, et see on antud eesmärgiga, loksub kõik paika. Eneseteostus, st soov oma eesmärki saavutada, on inimese jaoks elu kõige olulisem tähendus. Kõik sellel teel olevad takistused, mis selgelt või alateadlikult segavad kavandatud ülesannete täitmist, põhjustavad erineva raskusastmega psühholoogilisi probleeme.

Logoterapeut võimaldab patsiendil neid takistusi näha ja teadvustada, et need kõrvaldada ja naasta oma algsele teele. Pealegi peab seda tööd patsient ise tegema ainult psühhoterapeudi abiga.

Logoteraapia ei seleta inimese eksistentsi mitte lihtsalt tähenduse otsimisega, vaid ka teatud transformatsioonide kogumiga, mis on selle tegevuse tulemusel. Iga indiviid peab parandama ennast ja ümbritsevat maailma, kuid see ei tähenda sugugi mingit tähenduste ühisust. Igal inimesel on oma ja see võib sõltuvalt asjaoludest muutuda. See on tingitud logoteraapia kahest esimesest põhimõttest.

Frankli tähendussüsteemid

Inimkond on oma arengu käigus moodustanud mitmeid semantilisi süsteeme, millele logoteraapia keskendub. Frankl tuvastas kolm väärtussemantilist hoiakut:

Loovuse väärtuste hulka kuulub see, mis loob isiksuse ja annab selle maailmale. Need loomingud tekitavad alati palju emotsioone ja annavad tähenduse teatud isikute kategooriatele. Ümbritsev maailm annab kogemustele väärtuse, need kasvavad kogemuseks ja saavad isiksuse osaks, sulandudes sellega kokku. Suhete väärtus on kõige vastuolulisem väärtus. Lõppude lõpuks ei väljendu see mitte ainult isiklikes suhetes, vaid ka positsioonis oma saatuse suhtes ja suhtlemises välismaailmaga.

Psühhiaater pööras erilist tähelepanu südametunnistusele. Frankli logoteraapia meetodid eristasid seda kui erilist vaimset organit, mis on indiviidi olemasolu lahutamatu osa. Südametunnistus toimib omamoodi süsteemina, mille koordinaadid on suunatud ühise, võiks öelda universaalse tähenduse otsimisele. Ta juhib inimest ja koordineerib tema tegevust, sõltumata indiviidide ja ühiskonna hinnangust.

Logoteraapia tehnikad

Frankli logoteraapias kasutatakse väga tõhusaid tehnikaid. Kõige sagedamini kasutatakse neid erinevate neurooside ja ärevussündroomide all kannatavate patsientidega töötamisel. Frankl tõestas, et foobiaid ja ärevust saab logoteraapiaga tõhusalt ravida. Kuid kõik meetodid on väga sügavad ja tõhusad ainult arsti ja patsiendi vahelise kooskõlastatud töö korral. Frankli logoteraapia tutvustab peamisi tehnikaid, kasutades järgmist kolme meetodit:

Iga tehnoloogia väärib suurt tähelepanu.

Paradoksaalne kavatsus

See meetod on tõestanud oma tõhusust võitluses hirmude ja neuroosidega. Neid iseloomustab patsiendi viimine nõiaringi. Patsient kardab teatud olukordi ja püüab neid vältida, kuid see tegevus tekitab omakorda ärevust ja uusi hirme. Selle tulemusena intensiivistub neuroos ja haigus hakkab arenema ja liikuma uuele tasemele.

Paradoksaalne kavatsus sukeldab inimese probleemi ja annab talle võimaluse oma hirmudega silmitsi seista. See katkestab nõiaringi, mis omakorda vabastab patsiendi ärevusest ja neurootilistest sümptomitest. Inimene ise muudab oma suhtumist olukorda ja sellest tulenevalt ka käitumisstereotüüpe.

Dereflekssioon

See tehnika töötab suurepäraselt juhtudel, kui kõrgendatud enesekontrolli ja tähelepanu tase ei võimalda patsiendil saavutada seda, mida ta soovib. Enamasti on selle põhjuseks erinevad intiimprobleemid, nagu meeste impotentsus ja naiste anorgasmia, millel puudub füüsiline alus. Dereflektsiooni abil juhitakse patsiendi tähelepanu oma isikust eemale ja lülitub täielikult oma partnerile. Selle tulemusena kaob ootustele vastamise ja enesekontrolli suurenemise probleem.

Logoanalüüs

Logoanalüüsi abil on psühhoterapeudil võimalus uurida patsiendi väärtusskaalat. See stimuleerib loovust ja võimaldab teil kiiresti analüüsida kogu oma elu, et määrata kindlaks individuaalne tähendus.

Sellega seoses kaotab inimene mõttetuse ja tühjuse tunde. Selle tulemusena kaovad neuroosid, ärevus ja depressioon.

Järeldus

Logoteraapia on juba leidnud oma rakenduse paljudes psühholoogia valdkondades. See on väga tõhus töös erinevate psühholoogiliste probleemidega, mida lahendatakse logoanalüüsi ja teraapia abil. See suund on sama tõhus raskete psühhoosivormide, sealhulgas skisofreeniaga inimeste ravimisel. Lõppude lõpuks võimaldab logoteraapia teil mõista oma olemasolu tähendust absoluutselt igas olukorras ja seega aitab teil liikuda oma eesmärgi poole.

5.5.2. V. Frankli eksistentsiaalse analüüsi ja logoteraapia teooria

Viktor Frankl (sünd. 1905) on meie aja teine ​​silmapaistev personoloog ja psühhoterapeut. Psühholoogiasse astus ta kolmanda Viini psühhoteraapiakooli asutajana. Esimene Viini koolkond oli psühhoanalüüs 3. Freud, teise “individuaalpsühholoogia” koolkonna lõi A. Adler.

V. Frankl – Viini arst, tegeles psühhoteraapilise praktikaga 30. aastate lõpuks. märgib, et tema kliendid ei ole sageli mures mitte allasurutud seksuaalsete soovide probleemide pärast, nagu Freudi ajal, vaid elu mõtte, eluväärtuste, üksinduse jms kaotamise pärast. Ta sõnastab seisukoha, mille iga kord on oma psühholoogilised probleemid ja neuroosid ning Teise maailmasõja alguseks oli ta lõpetamas oma esimese raamatu "Hinge tervendamine" käsikirja, kus ta töötas välja uue isiksusekontseptsiooni põhiideed. Selle keskmes on õpetus kaasasündinud kalduvusest otsida elu mõtet.

Kuid sõda toob teadlasele kaasa kohutavad katsumused: neljaks aastaks saab temast fašistlike koonduslaagrite vang. Surmalaagrites ellu jääda aidanud inimkannatuste ja “vaimu kangekaelsuse” kogemus toob tema õpetuse põhiideed uudsel moel esile.

V. Frankl ehitab isiksusepsühholoogia ülesehitust erinevalt. Tema eksistentsiaalse analüüsi teoorias saab eristada mitmeid komponente: inimese vaimse olemuse ja vaba tahte kohta; elu mõte ja väärtused; logoteraapia kohta. Vaatame neid üksikasjalikumalt.

Inimese vaimse olemuse õpetus on V. Frankli loomingulise pärandi põhituumik, mille ümber ta ehitab üles oma teised teoreetilised kontseptsioonid: "Inimene on midagi enamat kui psüühika: inimene on vaim." Igaüks tunnetab meid ja teadvustab endas vaimset printsiipi. Kuid traditsiooniliselt on vaimsuse fenomeni kontseptualiseeritud teoloogias, filosoofias, kirjanduses ja kunstis. V. Frankl, järgides C. Jungi ja C. Rogersi, toob vaimsuse mõiste kaasaegse psühholoogia kategoorilisse struktuuri ning toob esile selle olulisemad ilmingud ja omadused. Ta vaatleb vaimsust kui vaimset printsiipi, mis nagu Jumala säde on iga inimese hinges kinni ja ühendab kõiki inimesi. See on olemise koosolemine kõige olemasolevaga.

Inimese vaimsuse sfääris eristab autor teadliku ja alateadliku vaimsuse kihte. Alateadliku vaimsuse kiht sisaldab kõige teadliku allikaid ja juuri. "Vaim toetub alateadvusele." V. Frankl analüüsib teadvustamata spirituaalsuse juhtivaid ilminguid. Nende hulka arvab ta ennekõike südametunnistuse ehk moraalse intuitsiooni. Südametunnistus paljastab selle, mida veel ei ole, vaid ainult peab eksisteerima. See on vaimne ootus, ootus. Jumal on inimese hinges, ta soovitab "mida on vaja". "Kuid alati on vaja ainult ühte asja."

Edasi avaldub vaimne alateadvus V. Frankli järgi kognitiivses ja kunstilises intuitsioonis. "Inspiratsioon on juurdunud teadvuseta vaimsuse valdkonnas. Kunstnik loob inspiratsiooni abil ja seetõttu on ja jäävad tema loovuse allikad pimedusse, mida teadvus ei suuda TÄIELIKULT valgustada.

Teine inimese teadvuseta vaimsuse avaldumisvaldkond on armastus. V. Frankl märgib, et täielik vaimne koosolemine või sündmus on võimalik ainult üksteisega võrdsete olendite vahel. Ta nimetab enese täielikku andmist teisele ilma reservarmastuseta. See on võime mõista inimest tema olemuses, ainulaadsuses ja potentsiaalis. Armastus näeb oma vaimse pilguga ette inimese isikliku ja vaimse arengu realiseerimata väljavaateid ning paljastab temas selle, mis saab olla ainult.

Tahtlikkus ehk esialgne individuaalne avatus maailmale. “Inimese olemus hõlmab tema keskendumist millelegi või kellelegi, ettevõttele või inimesele, ideele või isiksusele! Ja ainult niivõrd, kuivõrd oleme tahtlikud, oleme eksistentsiaalsed. Inimene ei ole siin selleks, et ennast vaadelda ega peegeldada, ta on siin selleks, et ennast esindada, end ohverdada, end teades ja armastades anda.

Eneseületamise soov ehk inimese eneseületus, keskendudes enda väärtuste, tähenduste ja tegude realiseerimisele; eneserefleksiooni ehk eneseregulatsiooni soov.

Nende impulsside sisemine allikas on vaba tahe. V. Frankli õpetused vaimsusest ja vabast tahtest on omavahel seotud. Vaimsust, vabadust ja vastutust peab ta inimeksistentsi peamisteks eksistentsiaalideks. Inimese vaimsus realiseerub tema sisemise vabaduse kaudu. “Vajalikkus ja vabadus ei lokaliseerita samal tasemel: vabadus tõuseb, ehitatakse üles igasugusele vajadusele. Põhjustatud ahelad on alati ja kõikjal suletud ja samal ajal avatud kõrgemas mõõtmes, avatud kõrgemale "põhjuslikule seosele". Ainult jumalik ettehooldus tõuseb vabast tahtest kõrgemale.

V. Frankl iseloomustab inimese vabadust seoses ajendite, pärilikkuse ja keskkonnatingimustega. Kõigi nende teguritega koostoimes saab inimene arendada oma suhtumist, positsiooni ja öelda neile "jah" või "ei". Kuid vabadus ei piirdu nende kolme kategooriaga, neid mõistetakse laiemalt. See on vabadus võtta vastutus oma saatuse eest, vabadus muutuda, olla selline, saada teistsuguseks. Inimene otsustab ise ja enda eest otsustamine on iseenda kujunemine.

Eksistentsiaalse analüüsi teooria tunnistab inimest vabaks, kuid ainult tingimuslikult. Seda piiravad sageli subjektiivsed asjaolud. Oma vabadust realiseerides teeb ta valikuid ja võtab vastutuse nende elluviimise eest. Vastutuseta vabadus taandub omavoliks. Inimene vastutab oma olemise autentsuse eest, oma elu mõtte leidmise ja teadvustamise eest, oma elu eest.

Teine suund eksistentsiaalse analüüsi teoorias on elu mõtte ja väärtuste õpetus. Oma elu ja kliinilisi tähelepanekuid kokku võttes sõnastab autor teesi, et inimene püüab leida elule mõtet ning tunneb vaakumit või frustratsiooni, kui see soov jääb täitmata. See esialgne vaimne püüdlus on omane kõigile inimestele, see on peamine käitumise ja isiksuse arengu tõukejõud, kuid see ei ole alati piisavalt selgelt teadvustatud. Inimese elu mõte on alati olemas, isegi erilistel, kõige raskematel ja lootusetutel asjaoludel. Kui vaimuhaigel on mõne inimesega lähedane emotsionaalne side, on tema elu juba õigustatud. Inimese jaoks ei ole tema olemasolu tähendus subjektiivne, ta ei mõtle seda välja, vaid leiab selle maailmast, objektiivses reaalsuses, kuid see tähendus on igaühe jaoks kordumatu ja jäljendamatu.

V. Frankl räägib konkreetse inimese elu konkreetsest tähendusest antud olukorras. Üksikisiku elutee mis tahes periood, iga olukord kannab oma tähendust, erinevate inimeste jaoks erinev, kuid inimese jaoks on see ainuõige. Südametunnistus ehk moraalne intuitsioon, aga ka intuitsioon – kognitiivne ja kunstiline – aitavad tähendusi leida.

V. Frankl tutvustab ülimeele mõistet, s.o Universumi tähendust, olemise tähendust, ajaloo tähendust. See kategooria on inimeksistentsi suhtes transtsendentaalne, mistõttu me ei saa sellest teada vaid oletada, et see realiseerub ajaloo, rahvaste ja üksikisikute saatuste kaudu.

Elu mõtte võib alati leida iga inimese jaoks. Kuid oma ainulaadse tähenduse leidmine konkreetsetes oludes on vaid pool võitu. Peame selle veel ellu viima. Selleks antakse vaba tahe selle leidmiseks ja realiseerimiseks, isegi kui vabadus on objektiivsete asjaolude poolt märgatavalt piiratud. Inimene vastutab oma elu ainulaadse tähenduse mõistmise eest.

V. Frankl peab eluväärtusteks kõige üldisemaid elutähendusi. Ta eristab kolme rühma: loomingulised väärtused, kogemuslikud väärtused ja suhteväärtused. See sari kajastab kolme peamist viisi, kuidas elu mõtet leida. Esimene on see, mida ta oma loomingus maailmale annab, teine ​​on see, mida ta oma kohtumistes ja kogemustes maailmast võtab; kolmas on positsioon, mille ta võtab teiste või olukordade suhtes.

Nende väärtusgruppide hulgas on prioriteediks loovuse väärtused, mis realiseeruvad töö kaudu. Loovuse väärtused on seotud inimese algse vaimse impulsiga transtsendentsile, sooviga minna endast kaugemale ja realiseerida end tegudes, loomingus ja inimeste teenimises. Selle kohaselt ei ole eneseteostus V. Frankli sõnul eesmärk omaette, vaid üks loomingulise tegevuse tulemustest. Kogemuste väärtus on veel üks viis elu tähenduse saamiseks. Sellega seoses paljastab V. Frankl armastuse väärtuspotentsiaali ja kannatuste potentsiaali, mis toimivad emotsionaalse ja vaimse küllastumise allikatena. Samas pole nii armastus kui ka kannatus mõtestatud elu vajalik tingimus. Inimene, kes pole kunagi armastanud ega olnud armastatud, saab sellest hoolimata oma elu väga sisukalt korraldada.

Kolmas rühm on suhtelised väärtused, millele V. Frankl peab suurimat tähtsust. Ta kirjutab, et inimene ei saa alati asjaolusid muuta, kuid tal on võim muuta oma suhtumist neisse. Igal juhul on tal vabadus võtta olude suhtes tähendusrikas seisukoht, nende olulisust enda jaoks suurendada või minimeerida.

Kui lisame suhtelised väärtused teistele väärtuskategooriatele, selgub, et inimeksistents ei saa kunagi olla sisuliselt mõttetu. Inimese elu säilitab oma tähenduse lõpuni – viimase hetkeni.

Ja lõpuks on V. Frankli loomingulises pärandis veel üks suund tema pakutud uus psühhoteraapia meetod – logoteraapia. Logoteraapia (vanakreeka keelest "logos" - tähendus) eesmärk on aidata inimest elu mõtte otsimisel. Logoteraapia järgi on võitlus elu mõtte pärast inimese peamiseks liikumapanevaks jõuks. Tähenduse puudumine tekitab inimeses oleku, mida V. Frankl nimetas “eksistentsiaalseks frustratsiooniks”. Subjektiivselt kogetakse seda sisemise tühjuse, olemasolu mõttetuse tundena. See seisund võib süveneda ja põhjustada spetsiifilisi pustuloosseid neuroose (kreekakeelsest sõnast mäda, mis tähendab vaim, tähendus). Punkteeritud neuroosid on põhjuslikult juurdunud indiviidi erilises vaimses sfääris, kus tähendused lokaliseeritakse. V. Frankl nimetas seda inimese “poeetiliseks mõõtmeks”.

Logoteraapia eesmärk on aidata inimesel leida oma ainulaadne tähendus antud olukorras. Ja ta peab seda ise tegema. Logoteraapia eesmärk on anda klientidele võimalus näha kõiki võimalikke tähendusi, mida antud olukord võib sisaldada. Siin kasutatakse vaimse suunitlusega dialoogi meetodit, et sundida klienti enda jaoks adekvaatset tähendust avastama. V. Frankl näitas, et logoteraapia suurimad praktilised saavutused on seotud suhete väärtustega, sellega, et inimesed leiavad oma eksistentsile tähenduse olukordades, mis tunduvad äärmiselt rasked või lootusetud.

Autor kirjeldab juhtumeid, mil psühhoterapeut aitab kliendil leida kannatuses tähenduse ja muuta tema suhtumist sellesse. «Üks eakas arst konsulteeris minuga kord oma tõsise depressiooni üle. Ta ei suutnud toime tulla oma naise kaotusega, kes suri kaks aastat tagasi ja keda ta armastas üle kõige maailmas. Esitasin talle küsimuse: "Mis juhtuks, doktor, kui teie sureks esimesena ja teie naine jääks ellu?" "Oh," ütles ta, "see oleks tema jaoks kohutav, kuidas ta kannataks. " Ta ei öelnud sõnagi, vaid surus mu kätt ja lahkus sõnagi lausumata. Kannatus lakkab mingil moel olemast kannatus hetkel, kui selle tähendus avastatakse, näiteks ohverdamise tähendus.