Poremećaj rada jednog od organa ljudskog tijela može uzrokovati promjene u radu drugih. To je zbog funkcionalnog odnosa organa i tjelesnih sustava. Najjasnije se očituje tijekom pogoršanja kroničnih bolesti. U tom slučaju, iako rezultati testa mogu biti normalni, pacijent se i dalje može osjećati loše.
Definicijom i identifikacijom organa čije su funkcije narušene bavi se liječnik funkcionalne dijagnostike. U određivanju i procjeni stanja tijela bolesnika važne su sve vrste funkcionalnih ili laboratorijskih pretraga.
Identifikacija bolesti i patologija kroz sveobuhvatan pregled tijela na temelju procjene različitih pokazatelja - to radi liječnik funkcionalne dijagnostike. Njegove su funkcije sljedeće:
Liječnik funkcionalne dijagnostike, uključujući, može se specijalizirati za ultrazvuk. Posao dijagnostičara je iskoristiti sve mogućnosti ultrazvuka za postavljanje dijagnoze i praćenje tijeka liječenja. Osim ovih funkcija, takav liječnik mora dati mišljenje o rezultatima pregleda provedenih u odnosu na pacijenta. Također sudjeluje u raspravi o kliničkim slučajevima posebne složenosti i po potrebi savjetuje liječnike drugih specijalnosti. Kako bi održao svoju kvalifikaciju na odgovarajućoj razini, mora ovladati novim medicinskim razvojem i opremom, kao i novim metodama liječenja. Osim toga, potrebno je sudjelovanje u znanstvenim aktivnostima medicinske prirode. Liječnici funkcionalne dijagnostike su oni koji rade instrumentalnu dijagnostiku bolesti i patologija pacijenata.
Ako se funkcionalna dijagnostika provodi uz postojeće kliničke simptome određenih bolesti, potrebno je proći neke pretrage. Koje će pretrage dati pacijenti, odlučuje terapeut ili uži specijalist, a ovisi o obliku u kojem bolest prolazi - akutnom ili kroničnom, kao io prisutnosti bolesti u početnoj fazi razvoja. U nekim slučajevima takvi se testovi ne predaju unaprijed, već paralelno s dijagnostikom koja se provodi.
Postoji nekoliko vrsta pregleda, za koje prvo morate položiti testove. To uključuje:
Procjena funkcije disanja zahtijeva analizu krvi za određivanje razine hemoglobina. Pacijent će morati podvrgnuti elektrokardiogramu ili ehokardiogramu prije izvođenja ciklusne ergometrije. Transezofagealna ehokardiografija zahtijeva prethodnu fibrogastroduodenoskopiju ili EGD. Pacijentu se prije spirografskog pregleda radi fluorografija i RTG pluća.
Nakon što dobije sve dijagnostičke podatke (uključujući rezultate preliminarnih pretraga), liječnik funkcionalne dijagnostike može postaviti dijagnozu. Nema potrebe za preliminarnim analizama, niti bilo kakvom drugom posebnom pripremom, ultrazvučnim funkcionalnim istraživanjem koje se provodi u sljedećim područjima:
Ultrazvuk štitnjače i niza drugih organa ne zahtijeva preliminarne pretrage Od liječnika funkcionalne dijagnostike se ne traži da propisuje liječenje, on se isključivo bavi dijagnostičkim istraživanjem. Njegova kompetencija uključuje ispite u područjima kao što su:
Uputnicu na funkcionalnu dijagnostiku treba izdati terapeut ili drugi usko usmjereni specijalist. Nakon zaprimanja takve uputnice, provodi se pregled radi ispravljanja i potvrđivanja preliminarne dijagnoze. Za postavljanje dijagnoze poduzimaju se testovi i interpretiraju se njihovi rezultati.
Potreba za savjetovanjem s liječnikom funkcionalne dijagnostike javlja se tijekom sveobuhvatnog pregleda organa i sustava, u slučaju manifestacije simptoma određene bolesti.
Prije putovanja u druge zemlje preporučuje se cjelovita funkcionalna dijagnostika zdravstvenog stanja kako bi se utvrdile moguće reakcije organizma na promijenjene klimatske uvjete. Osim toga, takvu anketu provode supružnici koji planiraju trudnoću i porod, sportaši prije početka natjecanja.
Prije prolaska tečaja liječenja i rekreacijskih aktivnosti u lječilištima i odmaralištima također je potrebno provesti slične dijagnostičke mjere. U nekim slučajevima, oni su potrebni. Takva studija omogućit će nam procjenu rada unutarnjih organa, kao i spriječiti rizike od mogućih komplikacija postojećih kroničnih bolesti.
Funkcionalna dijagnostika je grana medicine koja se bavi objektivnom procjenom, identifikacijom patologija i određivanjem njihova stupnja u proučavanju različitih organa i sustava tijela. Za provođenje istraživanja mogu se primijeniti instrumentalne i laboratorijske metode.
Svrha svake dijagnoze određena je sljedećim kliničkim ciljevima:
Otkrivanje odstupanja u radu jednog organa;
Otkrivanje abnormalnosti u radu nekoliko organa;
Karakteristike funkcioniranja fizioloških sustava tijela;
Proučavanje progresije patologije i njezinog utjecaja na druge organe;
Procjena zaliha funkcionalnih sposobnosti organa.
Specijalist koji dijagnosticira bolesti organa i organskih sustava, procjenjuje njihovu funkcionalnost, koristeći za to različite instrumentalne tehnike, naziva se liječnik funkcionalne dijagnostike. Da biste mogli raditi u ovoj specijalnosti, morate diplomirati na visokom medicinskom obrazovanju i dobiti dodatnu specijalnost pod nazivom "Funkcionalna dijagnostika".
Proučavanje funkcije vanjskog disanja. Za dobivanje podataka u klinikama se najčešće koristi spirografija. Ova metoda omogućuje procjenu vitalnog kapaciteta pluća i prisilnog VC-a. Za procjenu snage udisaja i izdisaja koristi se pneumotahometrija.
U velikim centrima funkcionalne dijagnostike moguće je procijeniti i rezidualni volumen pluća i TEL, za što će se koristiti poboljšani spirografi.
Pletizmografija je metoda za procjenu usklađenosti pluća, otpora dišnih putova.
Pneumotahografija- metoda koja vam omogućuje mjerenje intratorakalnog tlaka, apsorpcija kisika u krvi, razina oksihemoglobina i drugi pokazatelji.
Primjena metoda funkcionalne dijagnostike u kardiologiji:
Temelj funkcionalne dijagnostike u kardiografiji je proučavanje električne aktivnosti srca. To su dijagnostičke metode kao što su vektorkardiografija i elektrokardiografija.
Mehanički valni procesi i srčane kontrakcije mogu se odrediti balistokardiografijom, fonokardiografijom, dinamokardiografijom, apekskardiografijom itd.
Mjerenja minutnog volumena srca mogu se odrediti ehokardiografijom, mehanokardiografijom, reokardiografijom i radionuklidnim metodama.
Faze srčanog ciklusa bit će zabilježene polikardiografijom.
Izmjerite tlak venske i arterijske sfigmomanometrije i flebotonometrije.
Pletizmografija omogućuje određivanje vaskularnog tonusa.
Primjena metoda funkcionalne dijagnostike za proučavanje probavnih organa:
Endoradio zvuk.
Endoskopija različitih dijelova gastrointestinalnog trakta.
Sonografija žučnog mjehura, jetre, gušterače.
Skatološka istraživanja.
Sondiranje želuca.
Duodenalno sondiranje.
CT skeniranje.
Scintigrafija.
Skeniranje.
Korištenje testova kao što su Acidotest i Gastrotest.
Kolonoskopija.
Gastroskopija itd.
Metode funkcionalne dijagnostike bubrega:
Testovi razmaka.
Radiografija.
Cistoskopija.
Urografija.
Metode funkcionalne dijagnostike endokrinih žlijezda:
Radionukleidno skeniranje.
Scincigrafija.
Izvođenje ekspresnih testova.
Metode funkcionalne dijagnostike u neurologiji:
Elektroencefalografija.
Elektromiografija.
Reoencefalografija.
Pletizmografija.
Stabilografija.
Nistagmografija.
Ehoencefalografija.
Pacijent dolazi u dijagnostičku sobu najčešće nakon uputnice drugog specijalista – od visokospecijaliziranog liječnika ili od terapeuta. U ovom slučaju, zadatak liječnika funkcionalne dijagnostike je potvrditi ili opovrgnuti navodnu dijagnozu, formulirati zaključak o stvarnom stanju organa i njihovih sustava na temelju rezultata obavljenog rada. Vrijedno je razumjeti da se ovaj stručnjak ne bavi liječenjem bolesti, on ih samo identificira.
Glavne dužnosti liječnika ove specijalnosti uključuju:
Provođenje potrebnih pregleda među rizičnim pacijentima. Glavna svrha takve dijagnostike je rano otkrivanje bolesti i njezino uklanjanje.
Otkrivanje i procjena postojećih patologija u anatomiji i fiziologiji bolesnika u različitim stadijima bolesti.
Provođenje pregleda, čija je svrha proučavanje dinamike promjena koje se događaju u tijelu prije i nakon liječenja.
Provođenje ispitivanja kako bi se odredila najučinkovitija terapijska metoda.
Obavljanje analitičkog rada namijenjenog evaluaciji rezultata terapijske intervencije.
Pregled bolesnika prije kirurškog zahvata, planiranog i hitnog.
Anketa dispanzera.
Liječnik će, na temelju rezultata dijagnostike, dati pacijentu zaključak, koji će odražavati rezultat pregleda. Ako je slučaj težak, tada liječnik sudjeluje u vršnjačkoj raspravi o postojećem problemu. Specijalist funkcionalne dijagnostike dužan je pratiti najnovija dostignuća znanosti i dostignuća u području koje je njegova specijalizacija te ih primjenjivati u svojoj praksi.
Prilikom liječničkog pregleda, osoba se najčešće podvrgava dijagnostičkom pregledu pojedinih organa, što znači da će ući u ordinaciju ovog specijalista. Međutim, ne prolaze svi liječnički pregledi, a pravo stanje vlastitog zdravlja uspijevaju saznati tek nakon pojave simptoma određene bolesti.
Postoje situacije u kojima je vrijedno posjetiti ordinaciju stručnjaka bez greške:
Planiranje putovanja u zemlje s klimom koja je neuobičajena za tijelo.
Izlet s ciljem lječilišta.
Odlučivanje o sportskim aktivnostima.
Planiranje trudnoće.
Briga o vlastitom zdravlju minimizira rizik od razvoja komplikacija koje se često javljaju kod osoba koje to uopće nisu očekivale. Što se tiče planiranja trudnoće, u ovom slučaju govorimo i o zdravlju nerođenog djeteta.
Koje pretrage treba proći pacijentu prije kontaktiranja liječnika funkcionalne dijagnostike, odlučit će specijalist koji šalje pacijenta na studiju. Možda će biti potrebno unaprijed proći sve laboratorijske pretrage ili će njihovi rezultati biti zanimljivi specijalistu nakon funkcionalne studije.
Međutim, postoji nekoliko dijagnostičkih metoda koje zahtijevaju testiranje unaprijed:
Određivanje difuznog kapaciteta pluća (potrebno je poznavanje razine hemoglobina u krvi).
Transezofagealna ehokardiografija (zahtijeva prethodni EGD).
Biciklistička ergometrija (potrebni su EKG i EchoCG podaci).
Spirografija (zahtijeva fluorografiju i rendgenski pregled pluća).
Konačna dijagnoza pacijentu će biti postavljena na temelju rezultata svih položenih dijagnostičkih tehnika.
Funkcionalna dijagnostika procjenjuje sposobnosti (rad) unutarnjih organa i tjelesnih sustava, uključujući i na pozadini testova stresa. Sve funkcionalne metode su bezbolne i bezopasne, mogu se provoditi djeci bilo koje dobi i trudnicama više puta. U TsNMT-u sve vrste funkcionalne dijagnostike izvode se na suvremenoj opremi od strane kvalificiranih stručnjaka s velikim radnim iskustvom.
Funkcionalne metode istraživanja u kardiologiji
EKG je procjena rada srca u mirovanju u određenom trenutku. EKG je glavna metoda u dijagnozi infarkta miokarda, a također vam omogućuje prepoznavanje kršenja srčanog ritma i intrakardijalne provodljivosti, procjenu stanja miokarda itd. Registracija EKG-a se provodi za sve pritužbe na srce ( bol, prekidi u radu, ozbiljnost, itd.) kako bi se isključila akutna hitna stanja. Kardiogram je uključen u gotovo sve liječničke komisije.
Dnevni Holter EKG monitoring je visoko informativna metoda svakodnevnog kontinuiranog snimanja EKG-a u uvjetima slobodne ljudske aktivnosti. Indikacije za njegovu primjenu su bolovi u prsima, tegobe na nesvjesticu, prekide u radu srca, slabost, otežano disanje nakon normalne tjelesne aktivnosti.
24-satno praćenje krvnog tlaka (ABPM) je mjerenje krvnog tlaka tijekom dana pomoću prijenosnog snimača, koji se nalazi u maloj torbici na pojasu, u pozadini normalne životne aktivnosti. Ova metoda omogućuje vam da isključite takozvanu "hipertenziju bijelog mantila", da identificirate noćnu hipertenziju (nepovoljna u smislu moždanog udara), da predvidite tijek hipertenzije, razvoj komplikacija, da individualno odaberete dozu i vrijeme uzimanja antihipertenziva. lijekova, te za smanjenje učestalosti kardiovaskularnih komplikacija.
Funkcionalne metode istraživanja u neurologiji
Elektroencefalografija je metoda ispitivanja mozga koja se temelji na snimanju njegovih električnih potencijala pomoću elektroda postavljenih na glavu. Zahvaljujući EEG-u olakšava se dijagnoza epilepsije i drugih patoloških promjena u mozgu, uključujući i žarišne (tumori, hematomi, aneurizme i dr.) Zahvat se izvodi kod pritužbi na glavobolju, nesvjesticu, vrtoglavicu, gubitak svijesti i drugi neurološki simptomi. U male djece procjenjuje se stupanj neurofiziološke zrelosti moždane kore.
Elektroencefalografija s deprivacijom sna (deprivacija) provodi se odlukom liječnika s malo informacija o uobičajenom EEG-u. Ova studija se provodi kako bi se identificirala latentna epileptička aktivnost u složenim oblicima epilepsije. Nedostatak sna je provocirajući čimbenik.
Reoencefalografija (REG) je metoda za dijagnosticiranje kršenja opskrbe mozga krvlju. Koristeći ovaj postupak, liječnici procjenjuju poremećaje protoka krvi nakon ozljeda, na pozadini osteohondroze, dobnih promjena u žilama glave i drugih stanja. Studija se provodi kod pritužbi na glavobolje, vrtoglavicu, nesvjesticu, zujanje u ušima.
Ehoencefalografija (Echo EG, M-echo) je metoda proučavanja mozga pomoću ultrazvučnih valova određene frekvencije. Imaju sposobnost prodiranja u tkiva tijela i reflektiraju se sa svih površina koje leže na granici tkiva različitog sastava i gustoće. Patološke formacije (ciste, hematomi, tumori, apscesi) također mogu biti reflektirajuće strukture. Studija se provodi kako bi se identificirale volumetrijske formacije mozga u sljedećim patologijama: glavobolja, vrtoglavica, traume glave, intrakranijski hematomi, tumori mozga, apscesi, intrakranijalna hipertenzija, hidrocefalus, upalne bolesti mozga i druge.
Elektroneuromiografija (EMG, ENMG) je dijagnostička metoda koja proučava aktivnost živčanih završetaka. Studija se provodi za različite lezije perifernog neuromišićnog aparata: osteohondroza, ozljede udova s oštećenjem perifernih živaca, polineuropatija, dijabetes melitus, paraliza itd.
Funkcionalne metode istraživanja u pulmologiji
Spirografija (SPG, FVD, respiratorna funkcija, spirometrija) je metoda za procjenu stanja pluća mjerenjem volumena i brzine izdahnutog zraka. Studija vam omogućuje procjenu vitalnog kapaciteta pluća, prohodnost dišnih puteva, identificiranje opstrukcije (grč bronha) i ozbiljnost patoloških promjena. U našem Centru koristi se samo jednokratni potrošni materijal (nastavci za usta, filteri), što isključuje mogućnost infekcije pacijenta.
Prepoznate prednosti funkcionalnih metoda su visoka informiranost, neinvazivnost i apsolutna neškodljivost za čovjeka. Zahvaljujući njima, liječnici mogu:
Takozvani funkcionalni testovi mogu se podijeliti u glavne skupine:
- stres testovi
- Holter monitoring
- kardioritmografija
- EFI-CHPEKS
- reokardiografija
- ehokardiografski pregled
Indikacije za imenovanje svake vrste testa je težina osnovne bolesti.
Primjerice, testove stresa: bicikloergometriju i trake za trčanje liječnik će propisati pacijentu kako bi se razumjelo stanje sustava tijekom fizičkog napora i na taj način utvrdila prava funkcionalna rezerva tijela. Holter monitoring će omogućiti dugotrajno (dan ili više) snimanje EKG-a, za razliku od standardnog EKG-a u nekoliko minuta. Kardioritmografija će otkriti prirodu poremećaja ritma i stanje autonomnog živčanog sustava. EFI-CHPEX ili elektrofiziološki pregled srca - transezofagealna stimulacija srca će se propisati ako se pacijent podvrgne kirurškom liječenju. Reokardiografija vam omogućuje određivanje udarnog volumena srca, što je važno pri propisivanju pojedinačnog lijeka za bolesnike s kompliciranim oblicima arterijske hipertenzije. Ehokardiografija će dati točnu sliku rada srčanih zalistaka, pokazati prisutnost šupljine tromboze, veličinu srca i debljinu ventrikularnih stijenki.
Kao što vidite, dijagnoza kardiovaskularnih bolesti cijela je skupina studija čiji je cilj identificiranje pravih uzroka u pozadini svakog poremećaja.
Funkcionalna dijagnostika - procjenjuje funkcionalnost organa i sustava tijela, uključujući i na pozadini testova stresa. Sve funkcionalne metode su bezbolne i bezopasne. Mogu se izvoditi djeci bilo koje dobi i trudnicama, uklj. više puta. U TsNMT-u se funkcionalne metode istraživanja provode na novoj opremi, uz moderne računalne programe.
Funkcionalne metode istraživanja u kardiologiji
Elektrokardiografija je jedna od glavnih istraživačkih metoda u kardiologiji. Ova metoda postoji jako dugo i uopće nije izgubila svoju relevantnost. To je glavna metoda u dijagnostici infarkta miokarda. Također je važan za otkrivanje poremećaja ritma i provođenja, za procjenu stanja miokarda itd. U CNMT-u se EKG snima na računalu, što vam omogućuje spremanje arhive pacijenta i promatranje u dinamici. U CNMT-u EKG snima liječnik, što vam omogućuje procjenu pritužbi, stanje pacijenta i individualni odabir broja dodatnih odvoda.
U zadnjih 5 godina ova je metoda postala nezamjenjiva u kardiologiji kao i konvencionalni EKG (iako ga ni na koji način ne zamjenjuje). Dnevni EKG zapis ocjenjuje rad srca tijekom dana. Holter EKG se radi kod pritužbi na bol u predjelu srca, povremene prekide, palpitacije, uz učestali i rijetki puls, uz neshvatljive vrtoglavice i nesvjestice, radi procjene učinka liječenja i dr. Važna je metoda:
Metoda dnevnog praćenja postala je široko korištena ne samo od strane kardiologa, već i od strane terapeuta, pedijatara i drugih stručnjaka. U CNMT-u ne samo analizu zapisa, već i povezivanje registratora obavlja liječnik. Stoga, u slučaju bilo kakvih pritužbi na srce, pacijent se, po želji, podvrgava svakodnevnom praćenju EKG-a. Dijagnostičar ocjenjuje razinu preporučenih opterećenja. Uzimajući u obzir utvrđene probleme, pacijent će biti upućen specijalistima.
24-satno praćenje krvnog tlaka
Ovo je mjerenje krvnog tlaka tijekom dana pomoću prijenosnog snimača (koji se nalazi u maloj vrećici na pacijentovoj strani) u pozadini normalnog života. Obično se krvni tlak mjeri za pola sata tijekom dana, nakon sat vremena noću. Studija se provodi i bolnički i ambulantno. Ova metoda vam omogućuje da isključite takozvanu "hipertenziju bijelog kaputa", da biste identificirali hipertenziju noću (što je nepovoljno u smislu moždanog udara). Svakodnevno praćenje krvnog tlaka neophodno je kako za dijagnozu arterijske hipertenzije tako i za praćenje učinkovitosti liječenja. Prema najnovijim preporukama Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, preporuča se odabir lijekova za liječenje hipertenzije pod kontrolom svakodnevnog praćenja krvnog tlaka, kako bi se izbjegle komplikacije i neučinkovitost liječenja. Svakodnevno praćenje krvnog tlaka u CNMT-u provodi se prema uputama i na zahtjev pacijenta.
Funkcionalne metode istraživanja u neurologiji
Elektroencefalografija je metoda proučavanja mozga koja se temelji na snimanju njegovih električnih potencijala pomoću elektroda postavljenih na glavu. Ova metoda olakšava dijagnozu epilepsije, kao i drugih patoloških promjena u mozgu, uključujući žarišne (tumori, aneurizme, hematomi itd.). U male djece procjenjuje se stupanj neurofiziološke zrelosti moždane kore.
Reoencefalografija je metoda za ispitivanje cerebralnih žila, zahvaljujući kojoj je moguće procijeniti pulsno krvno punjenje arterija, periferni otpor, elastična svojstva krvnih žila, tonus arterija različitih kalibara, venski odljev i njihovu promjenu tijekom funkcionalnih testova. (okretanja, naginjanja glave itd.). REG procjenjuje poremećeni protok krvi nakon traume, na pozadini osteohondroze, dobnih promjena u žilama glave itd.
U slučaju pritužbi na glavobolju, nesvjesticu, vrtoglavicu, gubitak svijesti i sl. EEG i REG u CNMT-u provode se prema uputama i na zahtjev pacijenta.
Funkcionalne metode istraživanja u otorinolaringologiji
Eho-sinusoskopija - ultrazvuk maksilarnih i frontalnih sinusa. Bezopasnost metode omogućuje široku primjenu za pregled pacijenata različitih dobnih skupina, a kod pregleda, na primjer, djece i trudnica, ECHO-sinusoskopija je alternativa rendgenskom pregledu, koji nije značajno inferioran u dijagnostici. vrijednost.
Funkcionalne metode istraživanja u pulmologiji
Nakon prolaska funkcionalnih metoda istraživanja, pacijenti dobivaju zaključak i, ako je potrebno, preporuku da se obrate jednom ili drugom stručnjaku. U svakom slučaju, svatko može provesti bilo koju od ovih studija "za sebe", kako bi razjasnio podatke o svom zdravlju.
Liječnik funkcionalne dijagnostike je stručnjak koji instrumentalno pregledava odrasle i djecu i otkriva različite bolesti, uključujući i latentne.
Značajka funkcionalne dijagnostike je sposobnost adekvatne procjene potencijala organa i tkiva, utvrđivanja ozbiljnosti otkrivene patologije i općeg opisa sustava, uključujući problematični organ.
Liječnik funkcionalne dijagnostike bavi se sastavljanjem rizičnih skupina za glavne bolesti koje dovode do smrti u slučaju njihovog kasnog otkrivanja i korekcije. Glavni cilj takvih skupina je rano otkrivanje bolesti i njezino potpuno uklanjanje. Dijagnostičar radi u bliskom kontaktu s terapeutima, neurolozima, pedijatrima, kirurzima, dermatolozima, pulmolozima, ginekolozima, seksoterapeutima, po potrebi s liječnicima drugih specijalnosti.
Na ovoj slici liječnici gledaju u monitor koji nije priključen na električnu mrežu.
Zanimanje liječnika funkcionalne dijagnostike ne podrazumijeva samoliječenje bolesti, međutim, dijagnostičar može stručno pregledati pacijenta kako bi liječnik koji ga je pohađao mogao postaviti ispravnu dijagnozu ili odbaciti netočne pretpostavke.
Liječnik funkcionalne dijagnostike ne liječi bolesti, već procjenjuje sigurnost rada sljedećih organa i sustava:
U tu svrhu u kardiologiji koristi:
U gastroenterologiji:
U nefrologiji i urologiji:
U endokrinologiji:
U neurologiji:
Bez moderne instrumentalne i laboratorijske dijagnostike nemoguće je postaviti točnu dijagnozu, stoga je profesija funkcionalnog dijagnostičara danas vrlo tražena.
Vrlo često je prije liječenja potreban niz testova.
Radno mjesto liječnika funkcionalne dijagnostike osigurava se u bilo kojoj multidisciplinarnoj klinici i poliklinici, bolnici, perinatalnom centru, kao i u lječilištima, ambulantama i domovima za starije osobe.
Funkcionalna dijagnostika, kao metoda koja koristi posebne instrumente i uređaje za pregled, datira još od sredine osamnaestog stoljeća. Tada je izumljen medicinski termometar i korišten za mjerenje tjelesne temperature (1758.), a kasnije je stvoren i stetoskop (1819.).
Međutim, sve do početka prošlog stoljeća nije bilo potrebnog poticaja u razvoju funkcionalne dijagnostike. Tek otkrićem rendgenskih zraka na samom kraju 19. stoljeća (1895.) funkcionalna dijagnostika obogaćena je novim instrumentalnim metodama pregleda bolesnika. X-zrake su praotci moderne rendgenske dijagnostike.
Gotovo istodobno s njima izumljen je i u praksi primijenjen mlazni galvanometar (V. Einthoven), koji je postao utemeljitelj današnjih kardiografskih metoda za pregled bolesnika (EKG, ECHO KG). Pirquetov test i reakcija aglutinacije (Vidal) uvedeni su u laboratorijsku praksu te je razvijena metoda za diferencirano brojanje leukocita (Reeder). A onda se sve zakotrljalo kao gruda snijega: Bernatsky je potkrijepio ROE, Zimnitsky je primijenio funkcionalnu dijagnostiku bubrega, Frank je snimio zvuk otkucaja srca.
Kasnije su u primjenu ušle: sternalna punkcija, laparoskopija i endoskopske tehnike, biopsija i punkcija organa. Razvoj biologije i srodnih specijalnosti omogućio je detaljno proučavanje ljudskog tijela. Otkrivene su mnoge nove bolesti. Danas funkcionalna dijagnostika kombinira biokemijske studije, X-zrake i obilježene atome. Kao rezultat toga, čovječanstvu je poznato više od 1500 sindroma bolesti koje su liječnici naučili uspješno liječiti.
Ovako je izgledao prvi EKG aparat
Glavne dužnosti liječnika funkcionalne dijagnostike su sljedeće:
Osnovni zahtjevi za liječnika funkcionalne dijagnostike su sljedeći:
Od uskih stručnjaka može biti potrebno poznavanje specifičnih studija: MRI, CT, gastroendoskopija itd.
Moguća oprema koju bi liječnik funkcionalne dijagnostike trebao moći koristiti
Da biste postali liječnik funkcionalne dijagnostike, trebate:
Od liječnika se zahtijeva da svake godine postignu 50 certifikacijskih bodova. Da biste to učinili, možete pohađati tečajeve naprednog usavršavanja (36 bodova), prisustvovati znanstvenim i praktičnim skupovima (broj bodova ovisi o događaju, ali obično oko 10 bodova), objavljivati znanstvene radove, pisati knjige, braniti disertacije. Ako imate dovoljno bodova, možete nastaviti s radom. Ako se bodovi ne osvoje, morat ćete ili prekinuti liječničku praksu ili riješiti ovaj problem na "nestandardne" načine.
Iskustvo, vještina i kvaliteta liječničkog rada obično se ocjenjuju kvalifikacijskim kategorijama koje se mogu steći obranom znanstvenog rada. Tijekom obrane povjerenstvo ocjenjuje osposobljenost liječnika u području dijagnostike, liječenja, prevencije, kao i relevantnost njegovog znanja.
Koje su kvalifikacijske kategorije:
Kvalifikacijska kategorija omogućuje vam zauzimanje visokih pozicija u medicinskim ustanovama, daje pravo na povećanje plaće, daje status u profesionalnom okruženju i visoko povjerenje pacijenata. Još više poštovanja može se steći govoreći na konferencijama, simpozijima te pisanjem znanstvenih članaka i radova.
Liječnik ima pravo ne kvalificirati se, ali to će spriječiti njegovu karijeru i profesionalni rast.
Raspon prihoda je velik: liječnici funkcionalne dijagnostike zarađuju od 11.700 do 96.000 rubalja mjesečno. Funkcionalni dijagnostičari su najtraženiji u regijama Moskve, Lenjingrada i Novosibirska. Najmanju plaću pronašli smo u regiji Yaroslavl - 11.700 rubalja mjesečno, a maksimalnu - u Moskvi: 96.000 rubalja mjesečno. Prilikom otvaranja radnog mjesta najčešće prakticiraju ugovornu plaću na temelju rezultata razgovora.
Prosječna plaća funkcionalnog dijagnostičara iznosi 63.000 rubalja mjesečno.
Osim visokog obrazovanja, na tržištu postoji niz kratkoročnih studija, obično od tjedan do godinu dana.
Medicinsko sveučilište za inovacije i razvoj poziva vas na tečajeve na daljinu za prekvalifikaciju ili usavršavanje u smjeru "" uz stjecanje diplome ili državne svjedodžbe. Obuka traje od 16 do 2700 sati, ovisno o programu i vašoj razini obučenosti.
Dijagnoza cetra - ullae therapiae fundamentum
Pouzdana dijagnoza je osnova svakog liječenja (latinski dictum)
Funkcionalna dijagnostika- dio suvremene medicinske prakse čiji je sadržaj objektivna procjena, otkrivanje odstupanja i utvrđivanje stupnja poremećaja različitih organa i fizioloških sustava tijela na temelju mjerenja objektivnih pokazatelja njihove aktivnosti pomoću instrumentalnih studije. U tu svrhu najčešće se koriste elektrokardiografija, spirografija, Holter monitoring sa i bez krvnog tlaka, pneumotahometrija, elektroencefalografija itd. Trenutno su tehnički sve složenije metode proučavanja funkcija vanjskog disanja, cirkulacije krvi, središnjeg živčanog sustava itd., uključujući i one temeljene na ultrazvučna dijagnostika .
Funkcionalna dijagnostika jedno je od područja moderne medicine koji se brzo razvija. Aktivno uvođenje visokotehnoloških istraživačkih metoda i računalnih tehnologija u medicinu u potpunosti pridonosi brzom razvoju funkcionalne dijagnostike. Izrada kvalitetnije i modernije opreme. unapređenje tradicionalnih i stvaranje novih metoda proučavanja ljudskog tijela dovode do povećanja uloge funkcionalne dijagnostike u dijagnostičkom području medicine. Budući da je bolest uvijek lakše izliječiti ako se otkrije u ranoj fazi, onda se funkcionalna dijagnostika može sa sigurnošću pripisati ulozi budućnosti medicine općenito.
I liječnici i pacijenti znaju da su organi u našem tijelu međusobno funkcionalno povezani. Ali čak i uski stručnjaci nemaju uvijek ideju o tome kako te veze mogu utjecati na tijek bolesti. Zašto je ovo potrebno? Takva informacija posebno je važna u onim slučajevima kada osoba pati od kroničnih bolesti ili kada se, unatoč besprijekornim rezultatima svih pretraga i pretraga, ne prestaje žaliti na svoje zdravstveno stanje. Funkcionalna dijagnostika je ključ za razumijevanje mehanizama razvoja bolesti, utvrđivanje sposobnosti prilagođavanja kako tijela u cjelini, tako i njegovih pojedinih organskih sustava. Njegove se metode koriste ne samo i ne toliko za identifikaciju bolesti, već za procjenu kako se organ ili organski sustav nosi sa svojim odgovornostima (u pravilu se određuje jedan ili više pokazatelja, tako da ne može biti govora o „dijagnosticiranju bolesti“. cijeli organizam") ... U odjelu funkcionalne dijagnostike provode se studije za procjenu funkcionalnih sposobnosti kardiovaskularnog sustava, dišnog sustava, kao i središnjeg živčanog sustava i neuromišićnog sustava. A to su promjene koje nastaju u pozadini bolesti gore navedenih sustava tijela. To mogu biti bolesti mozga i leđne moždine, neuromišićnog sustava, kao i bolesti povezane s disfunkcijom srca i pluća (astma, tuberkuloza, bronhitis, koronarna bolest srca, hipertenzija i dr.). Bitna značajka je i nedostatak jednoznačne interpretacije rezultata dobivenih funkcionalnim metodama - budući da je svaki organizam jedinstven i radi na svoj način, ista norma za sve ne postoji. Potrebno je provesti istraživanje u različitim uvjetima, dajući tijelu posebna opterećenja, usporediti rezultate ponovljenih pregleda jedne osobe, uzeti u obzir cijeli skup čimbenika koji mogu utjecati na funkcije koje se proučavaju.
Elektroencefalografija je metoda proučavanja mozga koja se temelji na snimanju njegovih električnih potencijala pomoću elektroda postavljenih na glavu. Zahvaljujući ovoj metodi, olakšava se dijagnoza epilepsije i drugih patoloških promjena u mozgu, uključujući i fokalne (tumori, aneurizme, hematomi itd.). U male djece procjenjuje se stupanj neurofiziološke zrelosti moždane kore.
elektroneuromiografija (ENMG)
Elektroneuromiografija - registracija mišićnih kontrakcija pomoću posebnog uređaja - miografa. Miografija mjeri brzinu kojom živčani impuls putuje kroz živčana vlakna. Koristi se u dijagnostici raznih bolesti perifernog živčanog sustava (mono- i polineuropatija), olakšava utvrđivanje "mjesta" oštećenja živčanih struktura u slučaju višestrukih poremećaja u živčanom sustavu, osim toga, omogućuje procjenu funkcionalnog stanja mišićnog tkiva, odnosno sposobnosti mišića da se kontrahiraju kao odgovor na električni puls.
Doppler ultrazvuk cerebralnih žila
Doppler ultrazvuk cerebralnih žila (USDG) je metoda za proučavanje cirkulacije krvi u glavnim arterijama mozga i dijagnosticiranje bolesti žila glave i vrata. Tehnika uključuje proučavanje karotidnih arterija, subklavijskih i vertebralnih arterija, kao i glavnih arterija mozga. Doppler ultrazvuk - omogućuje vam određivanje brzine protoka krvi u glavnim arterijama glave i vrata, ozbiljnosti aterosklerotskih promjena u njima, stupnju vaskularne stenoze, promjenama u protoku krvi kroz vertebralne arterije u cervikalnoj osteohondrozi, koristi se za dijagnosticiranje cerebralne aneurizme. Koristi se za vaskularne bolesti, za utvrđivanje uzroka vrtoglavice, nestabilnosti pri hodu, tinitusa. Posljednjih godina postalo je relevantno proučavati cirkulaciju krvi u mozgu i leđnoj moždini kod djece i mladih u pozadini razvoja degenerativnih promjena u vratnoj kralježnici (osteokondroza, posljedice traume, osteoporoza itd.). Pravovremeni pregled krvnih žila omogućuje nam prepoznavanje predisponirajućih čimbenika za razvoj akutnih cerebrovaskularnih nesreća koje dovode do invaliditeta.
Posljednjih godina ova je metoda postala nezamjenjiva u kardiologiji kao i konvencionalni EKG. Dnevno snimanje EKG-a omogućuje procjenu rada srca tijekom 24 sata u uvjetima dnevne aktivnosti pacijenta, proširujući dijagnostičke mogućnosti elektrokardiografije. Prije svega, to se odnosi na registraciju srčanih aritmija i prolazne ishemije miokarda. Holter EKG se radi kod pritužbi na bol u predjelu srca, povremene prekide, palpitacije, s učestalim i rijetkim pulsom, u prisutnosti nerazumljive vrtoglavice i nesvjestice, radi procjene učinka liječenja. Danas metodu dnevnog praćenja naširoko koriste ne samo kardiolozi, već i terapeuti i pedijatri. Metoda je nezamjenjiva za.
24-satno praćenje krvnog tlaka (BP).
To je mjerenje krvnog tlaka tijekom dana pomoću prijenosnog automatskog snimača u uvjetima pacijentovih uobičajenih dnevnih aktivnosti. Obično se krvni tlak mjeri svakih 30 minuta tijekom dana i svakih sat vremena noću. Ako je potrebno, ispitanik može izvanredno izmjeriti krvni tlak. Informativni sadržaj studije značajno se povećava ako pacijent bilježi promjene u svom zdravstvenom stanju, bilježi vrijeme uzimanja hrane i lijekova, razdoblja spavanja, tjelesne aktivnosti itd. Analiza takvih zapisa omogućuje bolje razumijevanje značajki dnevne dinamike krvnog tlaka. 24-satno praćenje krvnog tlaka koristi se za dijagnosticiranje arterijske hipertenzije ili hipotenzije, odabir terapije lijekovima, procjenu učinkovitosti i sigurnosti liječenja, za isključivanje izolirane kliničke i ambulantne hipertenzije. Osim toga, metoda pruža važne informacije o stanju mehanizama kardiovaskularne regulacije, omogućuje određivanje cirkadijanskog ritma krvnog tlaka, noćne hipotenzije i hipertenzije, dinamike krvnog tlaka u vremenu i ujednačenosti antihipertenzivnog učinka lijekova. .
Spirografija
Spirografija je metoda za procjenu funkcionalnog stanja pluća mjerenjem volumena i brzine izdahnutog zraka. Drugi naziv je proučavanje funkcije vanjskog disanja. Metoda je nezamjenjiva u dijagnozi raznih bronhopulmonalnih patologija, što omogućuje da se sugerira ili potvrdi dijagnoza bronhijalne astme. Osim toga, spirografija provedena s lijekovima koji smanjuju grč bronha omogućuje vam da razjasnite je li kršenje njihove prohodnosti reverzibilno.
Elektrokardiografija je jedna od glavnih istraživačkih metoda u kardiologiji. Ova metoda postoji jako dugo i uopće nije izgubila svoju relevantnost. To je glavna metoda u dijagnostici infarkta miokarda. Važan je i za otkrivanje poremećaja ritma i provođenja, za procjenu stanja miokarda.
Test na traci za trčanje - sastoji se u provođenju elektrokardiografske studije tijekom tjelesne aktivnosti na posebnoj traci za trčanje.
Za procjenu prirode reakcije na tjelesnu aktivnost, kao i tolerancije tjelesnog napora srca i krvnih žila, pacijent mora hodati po traci za trčanje (traka za trčanje) sve većom brzinom kretanja do umora, kratkog daha, bol u prsima i/ili drugi neugodni osjećaji dostižu intenzitet pri kojem liječnik koji provodi test opterećenja ne odlučuje da se vježba treba prekinuti. Tijekom vježbanja kontinuirano će se bilježiti krvni tlak i elektrokardiogram.
Prednost ovog testa je u tome što će se odrediti tolerancija vježbanja i prag na kojem se pojavljuju simptomi bolesti. Poznavanje ovih pokazatelja pridonijet će odabiru taktike daljnjeg liječenja, korekciji terapije lijekovima i točnijoj prognozi tijeka bolesti.
Osobe bez srčanih bolesti:
Određivanje tolerancije (stabilnosti, izdržljivosti) na tjelesnu aktivnost.
Profesionalni odabir (za rad u ekstremnim uvjetima ili za rad koji zahtijeva visoku fizičku učinkovitost).
Identifikacija osoba s hipertenzivnim odgovorom na tjelovježbu, odnosno kada krvni tlak naglo poraste tijekom vježbanja – rizična skupina za hipertenziju.
Otkrivanje i prepoznavanje poremećaja srčanog ritma.
U prisutnosti poremećaja metabolizma lipida (visok kolesterol) - otkrivajući "latentnu" insuficijenciju opskrbe srca krvlju - identificiranje početnih manifestacija ateroskleroze koronarne arterije i koronarne arterijske bolesti.
Osobe s bolestima srca i krvnih žila (bol u predjelu srca, promjene EKG-a):
Otkrivanje i identifikacija poremećaja ritma.
Razotkrivanje "skrivenih" ("tihih") epizoda nedovoljne opskrbe miokarda krvlju, ishemije, dijagnostika koronarne arterijske bolesti i drugih bolesti srca.
U bolesnika s ishemijskom bolešću srca - određivanje individualne tolerancije (tolerancije) tjelesne aktivnosti, određivanje funkcionalne (FC) angine pektoris.
Izbor i procjena učinkovitosti mjera liječenja i rehabilitacije u bolesnika s koronarnom bolešću, uključujući i nakon infarkta miokarda.
Ispitivanje radne sposobnosti bolesnika sa kardiovaskularnim bolestima.
Kontraindikacije:
Akutni infarkt miokarda (tijekom prvih 2-5 dana).
Prisutnost nekontroliranih poremećaja ritma, popraćenih subjektivnim simptomima i uzrokujući hemodinamske poremećaje.
Srčane mane.
Teško zatajenje srca.
Akutne vaskularne nezgode.
Akutni miokarditis ili perikarditis.
Akutna disecirajuća aneurizma aorte.
U zadnjih 5 godina ova je metoda postala nezamjenjiva u kardiologiji kao i konvencionalni EKG (iako ga ni na koji način ne zamjenjuje). Dnevni EKG zapis ocjenjuje rad srca tijekom dana. Holter EKG se radi kod pritužbi na bol u predjelu srca, povremene prekide, palpitacije, s učestalim i rijetkim pulsom, u prisutnosti nerazumljive vrtoglavice i nesvjestice, radi procjene učinka liječenja.
Važna je metoda:
Metoda dnevnog praćenja postala je široko korištena ne samo od strane kardiologa, već i od strane terapeuta, pedijatara i drugih stručnjaka.
Ovo je mjerenje krvnog tlaka tijekom dana pomoću prijenosnog snimača u pozadini normalnog života. Obično se krvni tlak mjeri za pola sata tijekom dana, nakon sat vremena noću. Ova metoda vam omogućuje da isključite takozvanu "hipertenziju bijelog kaputa", da biste identificirali hipertenziju noću (što je nepovoljno u smislu moždanog udara). Svakodnevno praćenje krvnog tlaka neophodno je kako za dijagnozu arterijske hipertenzije tako i za praćenje učinkovitosti liječenja. Prema najnovijim preporukama Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, preporuča se odabir lijekova za liječenje hipertenzije pod kontrolom svakodnevnog praćenja krvnog tlaka, kako bi se izbjegle komplikacije i neučinkovitost liječenja.
Lukina O.F. Kuprijanova O.O. Kozhevnikova O.V.
I istraga funkcionalna sposobnost pojedinog organa važna je pri pregledu i odraslog pacijenta i djeteta. Funkcionalni metode omogućuju vam da odgovorite na brojna pitanja. Prvo, rezultati studije koriste se za prosuđivanje kako bolest utječe na funkciju organa ili sustava. Drugo, na temelju određenih parametara možemo suditi o kompenzacijskim sposobnostima organizma. Treće, testiranjem lijekovima ili nekim drugim utjecajima (fizioterapija, tjelesna aktivnost i sl.) pomažemo pacijentu da odabere adekvatan tretman i režim. I, konačno, provođenje dinamičkog praćenja bolesnika s ponovljenim funkcionalna pregled, liječnik može procijeniti učinkovitost liječenja, provesti pravodobnu korekciju mjera liječenja i rehabilitacije i često predvidjeti tijek bolesti.
Metode funkcionalna dijagnostika u pulmologiji
Metode dijagnostika Respiratorne disfunkcije (FVD) postale su široko korištene u pedijatrijski praksa tek u posljednjem desetljeću. U Rusiji, kao iu ostatku svijeta, bilježi se porast alergijskih bolesti, i to na prvom mjestu - bronhijalne astme (BA). Prema brojnim autorima, od astme boluje 5 - 7% stanovništva i više. U našoj zemlji među djecom se ne bilježi samo kvantitativni porast incidencije astme, već i porast broja teških astma, kao i porast smrtnosti od ove bolesti. Godine 1997. donesen je Nacionalni program "Bronhijalna astma u djece. Strategija liječenja i prevencije". Prema ovom programu, uz podatke kliničkog pregleda u dijagnostika bolesti, određujući težinu astme i njezino pogoršanje, važnu ulogu imaju rezultati studije FVD [3]. Među metode studije pluća najčešće su spirometrija i pneumotahometrija. Oba metoda koriste se u brojnim uređajima koji bilježe krivulju protok-volumen forsiranog izdisaja vitalnog kapaciteta pluća. Rad na nekom od uređaja mora nužno započeti njegovom kalibracijom (svakodnevnom iu slučaju zamjene pneumotahografske rešetke ili cijelog senzora).
FVD studije se provode u uvjetima relativnog odmora, 1,5 - 2 sata nakon obroka. Moguće je objektivno procijeniti parametre FVD-a u djece starije od 6 godina, budući da mlađi pacijenti nisu u mogućnosti metodički pravilno izvesti duboki prisilni izdah. Da biste ostvarili suradnju s djetetom, možete pozvati nekoliko djece u ordinaciju istovremeno i započeti studij s pacijentom koji poznaje ovaj postupak. Često prisutnost roditelja pomaže u pregledu djeteta.
Među kršenjima ventilacijske funkcije pluća razlikuju se opstruktivni i restriktivni poremećaji, kao i njihova kombinacija. Opstruktivni poremećaji uzrokovani su promjenom bronhijalne prohodnosti, a restriktivni poremećaji uzrokovani su promjenom plućne usklađenosti. Kriteriji dijagnostika Kršenja FVD-a detaljno su opisana u mnogim djelima. Najčešće (oko 70%) otkrivaju se opstruktivni poremećaji, a za utvrđivanje njihove reverzibilnosti koriste se uzorci s doziranim inhalacijskim bronhodilatatorima. Prilikom njihovog provođenja važno je poštivati sljedeće uvjete: 1) potrebno je prestati uzimati bronhodilatatore 12 sati prije studije; 2) provesti inhalaciju kroz odstojnik; 3) djeci mlađoj od 7 godina treba dati jedan udah, preko ove dobi - dva udisaja s razmakom od 15 sekundi.
Procjena bronhodilatatornog odgovora bolje je provesti dinamiku indikatora volumena prisilnog izdisaja u 1 s (FEV 1), budući da ovaj pokazatelj ima najveću ponovljivost. Prema našim podacima, test se smatra pozitivnim ako se vrijednost FEV 1 poveća za 150 ml, odnosno za 12% ili više u odnosu na početnu vrijednost. Idealno je provesti bronhodilatatorni test, uzimajući u obzir ponovljivost kod određenog pacijenta, međutim, to udvostručuje vrijeme pregleda djeteta i neprihvatljivo je u svakodnevnoj praksi.
Studija bronhijalne hiperreaktivnosti bronhokonstriktorima (acetilkolin, metakolin, histamin) treba provoditi samo u prisutnosti posebno obučenog osoblja i opremljenosti ordinacije svime potrebnim za otklanjanje izazvanog bronhospazma. Kod astme se često provode testovi vježbanja kako bi se otkrio bronhospazam nakon vježbanja (PNB). No, o PNB je moguće suditi samo u slučajevima kada je tjelesna aktivnost točno dozirana (pomoću bicikloergometra ili trake za trčanje).
Maksimalni protok - drugi metoda funkcionalna dijagnostika... koji se široko koristi za praćenje BA, detaljno je opisan u Nacionalnom programu. Procjenu maksimalnog ekspiratornog protoka (MPF) treba provesti pojedinačno. Najbolji rezultat SSV s dobrim vrijednostima FVD, prema krivulji protok - volumen dobiven bez egzacerbacije bolesti, smatra se normalnom vrijednošću SSV za određenog bolesnika.
Dijagnoza restriktivnih ventilacijskih poremećaja moguća je samo određivanjem strukture ukupnog plućnog kapaciteta (TLC) metodom opće pletizmografije ili metodom razrjeđivanja inertnog plina (obično helija) u zatvorenom sustavu. ... Ovim uređajima trebaju biti opremljeni veliki dijagnostički centri i plućne bolnice. Restriktivni poremećaji dijagnosticiraju se u 17% bolesnika s kroničnim bronhopulmonalnim bolestima (CLLD), kao što su idiopatska plućna fibroza (IPF), kronični egzogeni alergijski plućni alveolitis (EAA), s oštećenjem pluća u djece s kongenitalnom imunodeficijencijom.
Za razliku od odraslih, oko 13% djece s kroničnom bolešću mokraćnog mjehura u djece nema oštećenja ventilacijske funkcije pluća u istraživanju FVD. To se objašnjava visokim kompenzacijskim sposobnostima djetetovog tijela, kontinuiranim razvojem bronhopulmonalnog sustava tijekom života do 8 godina, dok se formiranje kronične bolesti mokraćnog mjehura događa uglavnom u prve 3-4 godine života. Međutim, kod ovih bolesnika moguće je masenom spektrometrijom, kapanjem i oksigrafijom otkriti poremećaje u raspodjeli ventilacije i perfuzije te neravnomjerne ventilacijsko-perfuzijske odnose u plućima.
Nova metoda ima velike dijagnostičke mogućnosti - metoda pulsne oscilometrije (IER), koji karakterizira mehanička svojstva ventilacijskog aparata u cjelini kao odgovor na vanjske vibracije tijekom mirnog disanja pacijenta. Prema podacima istraživanja i našim zapažanjima, IOS metoda omogućuje dijagnosticiranje prirode poremećaja ventilacije, utvrđivanje opstrukcije središnjih, perifernih dišnih putova i dišnih putova koji se nalaze izvan prsnog koša.
Kod kroničnih i rekurentnih plućnih bolesti u djece u patološki proces često je uključen cirkulacijski aparat koji je funkcionalno usko povezan s dišnim sustavom. Rano prepoznavanje poremećaja u aktivnosti srca kod kronične plućne patologije u djece (IPL, EAA, cistična fibroza i dr.) od velike je važnosti za pravodobnu dijagnozu plućne hipertenzije, primjerenu i uspješnu terapiju kardiovaskularnih poremećaja. Zato bi se takvi bolesnici trebali podvrgnuti EKG pregledu i srčanoj ehokardiografiji (EchoCG) barem jednom godišnje.
Metode funkcionalne dijagnostike u kardiologiji
Glavne metode instrumentalnih istraživanja u području neinvazivne elektrokardiologije su: standardni EKG, Holter monitoring (HM EKG), druge tehnologije za proučavanje električnog polja srca, dnevno praćenje krvnog tlaka.
Elektrokardiografija- metoda pregleda srca, koja s vremenom ne gubi na značaju. Metoda ostaje jedna od najraširenijih i najcjelovitijih metoda kardiološke dijagnostike, nastavlja se razvijati i usavršavati. Kako bi se objektivizirala procjena stanja kardiovaskularnog sustava, EKG je uveden u praksu kliničkog pregleda djece. Preporučljivo je u nekim slučajevima spojiti EKG tijekom testova na stres. To je sve relevantnije u svezi s porastom broja djece oboljele od kardiovaskularnih bolesti. Bez rješavanja problema prevencije, ranog otkrivanja i liječenja srčanih patologija u dječjoj dobi, nemoguće je riješiti problem morbiditeta odraslih. Struktura kardiovaskularne patologije u djetinjstvu doživjela je značajne promjene tijekom posljednjih desetljeća. Povećao se udio srčanih aritmija, kardiomiopatija i prirođenih srčanih mana.
Posljednjih godina problem je sindrom displazije vezivnog tkiva (SDSTS), čije su najčešće manifestacije abnormalno locirani akordi i prolaps mitralne valvule. To je zbog velike učestalosti njihova otkrivanja u populaciji i visokog rizika od razvoja poremećaja srčanog ritma i provođenja. Naša zapažanja pokazuju da stupanj i priroda poremećaja srčanog ritma ovise o prisutnosti i karakteristikama mikrostrukturnih srčanih anomalija i da su izraženiji kada se kombiniraju. Promjene otkrivene u ove djece na EKG-u mogu se odnositi i na srčane aritmije i na procese repolarizacije. Heterogenost kliničkih i funkcionalnih manifestacija SDCTS-a u djece diktira potrebu njegove diferencirane individualne procjene. Bolesnici sa SDSTS u kombinaciji s aritmijama trebaju sveobuhvatan pregled kako bi se riješilo pitanje potrebe za lijekovima, a po potrebi i kirurškim liječenjem. Pravovremena dijagnoza i ispravno liječenje ove djece mogući su samo uz kombinaciju temeljite kliničke procjene s obveznim određivanjem fenotipske težine displazije vezivnog tkiva i podataka iz instrumentalnih metoda istraživanja, uključujući EchoCG, EKG.
Trenutno je metoda dugotrajnog kontinuiranog snimanja EKG-a u procesu svakodnevnog života čvrsto ušla u praksu EKG studija - XM EKG... Uvođenje ove visoko informativne metode istraživanja u terapiju datira još od ranih 60-ih godina, dok je u pedijatrije- tek početkom 80-ih. Konzultativni i dijagnostički centri trebali bi biti opremljeni takvom opremom za provođenje istraživanja i obuku stručnjaka.
Indikacije za XM EKG su: 1) otkrivene tijekom kliničkih ili EKG pretraga srčanih aritmija i provođenja; 2) prisutnost pritužbi na kratkotrajni gubitak svijesti, lupanje srca, vrtoglavicu, bol i nelagodu u predjelu srca; 3) bolesti s visokim rizikom od aritmije: sindrom preekscitacije, sindrom dugog Q-T intervala, disfunkcija sinusnog čvora, prolaps mitralne valvule s regurgitacijom i kardiomegalijom, atrioventrikularni blok, kardiomiopatija; 4) djeca iz obitelji s opterećenim naslijeđem, posebno iznenadna smrt bliskih srodnika; 5) procjena rada umjetnog pacemakera; 6) riješiti pitanje uputnosti propisivanja antiaritmika i pratiti učinkovitost terapije.
Za ispravnu interpretaciju podataka dobivenih HM EKG-om u djece sa srčanom patologijom potrebno je znanje granice dopuštenih fluktuacija pulsa i aritmija u zdrave djece ... Kao što su naše studije pokazale, minimalna vrijednost otkucaja srca noću bila je 41 u 1 minuti, a maksimalna vrijednost tijekom budnog stanja bila je 175 u 1 minuti. U sve djece smo utvrdili prisutnost blage i umjerene sinusne aritmije, u 46% - značajne aritmije noću, migraciju atrijalnog pejsmejkera uglavnom noću u 80% djece, sporadičnu sinoatrijsku blokadu noću u 12%, supraventrikularnu ekstrasistolu (gore do 30 dnevno ) u 41%, ventrikularni preuranjeni otkucaji tijekom dana uz tjelesnu aktivnost i emocionalno uzbuđenje (do 10 dnevno) u 6% djece.
Korištenje HM EKG-a pomoglo je u prepoznavanju poremećaja srčanog ritma i provođenja u 65% djece sa sindromom vegetativne distonije, u 77% s prolapsom mitralne valvule, u sve djece s mitralnom regurgitacijom, u 83% djece s hipertrofičnom i 100% djece djece s dilatiranom kardiomiopatijom, štoviše, prognostički nepovoljna, klinički značajna aritmija bila je u 29, 36, 80, 30 i 45% djece. Pod klinički značajnom aritmijom podrazumijevamo ventrikularne ekstrasistole visokog stupnja, tahiaritmije, atrioventrikularne (AV) blokove visokog stupnja, sindrom bolesnog sinusa.
Ako su kod praktički zdrave djece promjene srčanog ritma obično izražene tijekom emocionalnog i fizičkog napora, onda se kod funkcionalne bolesti srca aritmije javljaju i tijekom promjene fizioloških stanja "budnost - san", a kod organskih bolesti srca aritmije se često bilježe tijekom spavanja. .
U prvim fazama pregleda djeteta, procjena težine oštećenja srca provodi se uglavnom na temelju EKG-a. S tim u vezi, poznavanje značajki EKG-a u određenoj patologiji može pružiti značajnu pomoć u praktičnom radu liječnika.
Dugogodišnje iskustvo rada s djecom s kardiovaskularnom patologijom dovelo je do potrebe procjene uloge HM EKG-a u razjašnjavanje uzroka sinkope u djece ... Utvrđivanje njihovih uzroka težak je zadatak zbog njihove raznolikosti i prolaznosti epizoda. Potreban je temeljit pregled djeteta i mukotrpna analiza dobivenih podataka. Uvođenjem HM EKG-a u kliničku praksu, udvostručila se vjerojatnost otkrivanja srčanih uzroka simptoma kao što su nesvjestica i vrtoglavica. Svu djecu s atipičnom epilepsijom potrebno je pregledati uz obvezno dugotrajno snimanje srčanih potencijala kako bi se isključio sindrom produženog Q-T intervala.
Sljedeće aritmije mogu se smatrati potencijalno mogućim uzrocima sinkope i njihovim ekvivalentima: 1) sinusna bradikardija s prosječnim brojem otkucaja srca tijekom budnosti manjim od 55-60 u minuti i tijekom noćnog spavanja manjim od 35-40 u minuti; 2) česte sinusne pauze duže od 1,5 - 2 s zbog zaustavljanja (zatajenja) sinoatrijalnog čvora ili ponovljene sinoatrijske blokade; 3) AV blok II - III stupnja; 4) sindrom preekscitacije ventrikula; 5) trajna supraventrikularna tahikardija s učestalošću većom od 160 u minuti; 6) fibrilacija atrija sa sporim ventrikularnim odgovorom; 7) paroksizmi ventrikularne tahikardije, osobito tipa "pirouette".
Bolesnici s potpunim AV blok predstavljaju klinički heterogenu skupinu. Neka djeca se ne žale, druga imaju Morgagni-Adams-Stokes napade i razvija se zatajenje srca. Sva ta djeca trebaju HM EKG kako bi dobili pouzdane informacije o srčanim aritmijama i varijabilnosti. Čimbenici koji upućuju na ozbiljnost patološkog procesa i preporučljivost profilaktičke ugradnje pacemakera kod djece s potpunom AV blokadom su: smanjenje prosječne brzine otkucaja srca dnevno manje od 55 u 1 min, izostanak odgovora pejsmejkera na fizičke i emocionalni stres, niska varijabilnost otkucaja srca tijekom dana, česte ventrikularne ekstrasistole, periodična ventrikularna asistola, paroksizmi tahiaritmija, proširenje QRS kompleksa na 0,12 s ili više, prisutnost kongenitalnih anomalija u razvoju srca, dilatacija ventrikula miokard.
Posljednjih godina XM EKG se koristi za procjena funkcije sinusnog čvora i aktivnosti autonomnog živčanog sustava kroz studiranje varijabilnost otkucaja srca (HRV), koja ima ne samo znanstvenu nego i praktičnu vrijednost. HRV se podrazumijeva kao promjene brzine otkucaja srca ili trajanja uzastopnih R - R intervala u vremenu, odnosno njihova kolebanja oko prosječne vrijednosti. Smanjenje HRV-a, zajedno s takvim kliničkim i instrumentalnim pokazateljima kao što su epizode ishemije miokarda, ventrikularna aritmija, smanjenje ejekcijske frakcije lijeve klijetke, registracija kasnih potencijala, povezuje se u bolesnika sa srčanom patologijom s lošom prognozom.
Došlo je do pada HRV-a s dobi i kod bolesti kao što su infarkt miokarda, hipertenzija, kongestivno zatajenje srca, kardiomiopatija, dijabetes melitus i kronične plućne bolesti. Značajno izražena labilnost pulsa karakteristična je za djecu, stoga je proučavanje učestalosti i težine sinusne aritmije u djece u različitim dobnim razdobljima uvijek bilo od velike važnosti.
Utvrđeno je da je individualna dnevna dinamika otkucaja srca u kratkom vremenskom razdoblju stabilna u usporedbi s drugim EKG pokazateljima. Visoka ponovljivost ostalih HRV pokazatelja omogućuje i njihovu primjenu kao kriterij za procjenu tijeka bolesti, kao i učinaka različitih intervencija. Holter EKG snimanje može se analizirati korištenjem različitih matematičkih i statističkih programa za izračun različitih parametara HRV-a. Metoda HRV studija je u kontinuiranom razvoju, dolazi do gomilanja materijala i generalizacije iskustava različitih istraživača, a njezin složeni softver ostaje u fazi kliničke evaluacije.
Glavne značajke XM EKG-a u pedijatrije... 1) točnije od konvencionalne EKG studije, za određivanje oblika, prirode i težine aritmija, kao i za određivanje njihove prognostičke vrijednosti; 2) tragovi kršenja srčanog ritma prolazne prirode tijekom dana; 3) usporediti učestalost poremećaja ritma u različito doba dana; 4) usporediti otkrivene promjene EKG-a sa subjektivnim osjećajima i aktivnostima djeteta; 5) uz prisutnost posebnog programa, koristiti HM EKG za određivanje cirkadijalne varijabilnosti Q - T intervala kao markera nehomogenosti procesa repolarizacije i kasnih potencijala ventrikula srca, što odražava sporu, fragmentiranu aktivnost miokarda (faktor rizika za razvoj ventrikularne aritmije); 6) olakšati izbor optimalne individualne terapije i objektivnu procjenu učinkovitosti liječenja; 7) proširiti mogućnosti proučavanja varijabilnosti otkucaja srca, što u pedijatrije pridaje se velika važnost; 8) zauzeti novi pristup proučavanju mehanizama ekstrakardijalne regulacije.
Funkcionalne metode istraživanja u neurologiji
Još jedna neinvazivna metoda za proučavanje krvožilnog sustava, koja je postala široko rasprostranjena i priznata među kliničarima i koja je i danas aktualna, je reoencefalografija (REG). REG je široko rasprostranjena metoda proučavanja cerebralne cirkulacije, koju je nedavno nezasluženo zamijenila Doppler ultrasonografija cerebralnih žila, iako se ove metode zapravo ne isključuju, već nadopunjuju. Osim toga, uočena je ograničena informativnost metode transkranijalne Doppler ultrasonografije u patologiji vratne kralježnice, budući da su u stanju funkcionalnog mirovanja dobivene vrijednosti često u granicama standarda utvrđenih za ovu metodu. Obilje digitalnih indikatora i izvođenje REG-a bez funkcionalnih testova čine tehniku neinformativnom za kliničara. U stvarnosti su u pravilu važna samo 3 - 4 parametra REG krivulje (amplituda REG vala, koeficijent asimetrije krvnog punjenja, dikrotički i dijastoličko-sistolički indeksi). Ostali parametri u djetinjstvu obično se malo mijenjaju i ne igraju značajnu ulogu u procjeni cerebralnog krvotoka. Osim toga, jedna od prednosti metode je mogućnost korištenja adekvatnih funkcionalnih testova. Najdemonstrativniji test za utvrđivanje patologije velikih krvnih žila je test s okretanjem glave, a za otkrivanje inicijalno uzrokovane vertebrobazilarne ishemije test s kompresijom karotidne arterije, koji prije svega pokazuje latentnu vertebrobazilarnu insuficijenciju (VBI) . Relevantnost proučavanja VBI u djece potvrđuju velike studije kod odraslih: s cefalgijom, vaskularna patologija se otkriva u 100% slučajeva, dok je arterijska komponenta uzrokovana stenozom vertebralnih arterija u 94% slučajeva. Pregledom zdravih školaraca utvrđeni su izraženi znakovi nestabilnosti vratne kralježnice u 56% slučajeva u adolescenata i u 37,6% slučajeva u djece od 9-11 godina. Dakle, sveobuhvatni pregled djece treba uključivati: metodu kliničkog vertebro-neurološkog pregleda, prilagođenu dječjoj dobi; spondilografija vratne kralježnice (koristeći transoralnu projekciju i funkcionalna opterećenja); REG s funkcionalnim opterećenjima i transkranijalnom doplerografijom. Treba napomenuti da je subklinički razvoj VBI tipičan za djecu. Pritužbe se, u pravilu, pojavljuju u "kritičnim" razdobljima - u 7-8 i 12-15 godina. Prema našim opažanjima, djeca sa sindromom cefalalgije u dobi od 10-15 godina često imaju povijest porođajne patologije. Djeca se žale na česte glavobolje, vrtoglavicu, mučninu, umor, lošu podnošljivost transporta, začepljene prostorije, nedostatak osjećaja snage nakon noćnog sna. Pregledom se kod ove djece uočava zaštitna napetost cerviko-okcipitalnih mišića, bol pri palpaciji spinoznih izraslina vratnih kralježaka, nenormalno stajanje ramena, krilaste lopatice. Prema spondilogramima uočene su česte promjene kostiju: skolioza torakalne ili lumbalne kralježnice, nestabilnost vratne kralježnice. Reoencefalografski pokazatelji obično ukazuju na prisutnost VBI. U pozadini uzimanja vaskularnih lijekova, fizioterapijskih vježbi, nošenja ovratnika ili korektivnog pojasa, učestalost i intenzitet glavobolje su smanjeni, što je popraćeno poboljšanjem reografskih pokazatelja.
Rano otkrivanje VBI i razlozi koji dovode do njegovog nastanka, njihovo pravodobno liječenje čimbenici su koji sprječavaju manifestaciju ove teške patologije. dovodi do invaliditeta u radnoj dobi.
Druga važna metoda za proučavanje djece i adolescenata u procesu njihovog rasta i razvoja je metoda snimanja biopotencijala mozga - elektroencefalografija(EEG). Trenutno postoje nove metodološke tehnike za snimanje i analizu bioelektrične aktivnosti mozga (BEM), što pridonosi povećanom interesu za ovu metodu. Uređaji za digitalnu registraciju EEG-a imaju niz prednosti u odnosu na "papirnati" EEG. Glavna prednost je renoviranje. EEG se snima u jednom, osnovnom, editu, a sustav iz njega može reproducirati bilo koji drugi koji je od interesa za liječnika. “Provođenjem” istog dijela snimke kroz različite montaže, digitalni EEG daje najpotpuniju informaciju, što značajno poboljšava kvalitetu dijagnostike. Uvijek možete promijeniti horizontalnu (brzinu) i okomitu (amplituda) ne samo tijekom snimanja, već i prilikom gledanja EEG-a. Štoviše, moderno uređaji omogućuju dobivanje frekvencijskih i amplitudnih karata, spektra itd. Zgodno je arhivu pohraniti na optičke diskove, što je posebno važno u dječjem EEG-u - nema ograničenja u vremenu pohrane informacija. Stalni razvoj metode donosi sve nove prednosti digitalnoj EEG analizi, pri čemu nema potrebe za mijenjanjem uređaja, potrebno je samo kupiti novi softver.
U svjetlu zakona o nozološkoj nespecifičnosti EEG indikatora, samo su dva aspekta primjene EEG metode dugo i tradicionalno utemeljena: u slučaju grubih žarišnih lezija mozga (tumori, moždani udar, apsces, trauma), EEG podaci se koriste uglavnom za svrhe topikalne dijagnostike; u slučaju epileptičke bolesti, prema EEG podacima, prosuđuje se stupanj epileptizacije mozga i mjesto žarišta paroksizmalne aktivnosti. U drugim bolestima bilježi se vjerojatnostni značaj određenih EEG promjena. BEAM djece i adolescenata karakterizira niz značajki koje ga razlikuju od one odrasle osobe. Zbog različitih stopa sazrijevanja CNS-a, postoji značajna interindividualna varijabilnost BEAM-a, što komplicira primjenu EEG metode u djetinjstvu i zahtijeva poznavanje normalnih varijanti koje se nalaze u svakoj dobnoj skupini. Za različita dobna razdoblja karakteristične su ne samo značajke pozadinskog EEG-a, već i njegov odgovor na funkcionalna opterećenja: zvučni i vizualni podražaji, hiperventilacija. Prilikom procjene EEG znakova sličnih epileptici kod djece u mirovanju, treba uzeti u obzir stupanj njihove težine u odnosu na dobne standarde. Posebno treba biti oprezan pri procjeni rezultata hiperventilacije u djece u slučajevima sumnje na epilepsiju. Prema zapažanjima znanstvenika, u 2,5% slučajeva tipični epileptoidni iscjedak mogu se zabilježiti na EEG-u zdrave djece.
Prilikom pregleda praktički zdrave 7-godišnje djece rođene prije vremena, analiza bioelektrične aktivnosti mozga pokazala je patološku sliku EEG-a u pozadini i/ili tijekom funkcionalnih testova u 66,7%. Od toga je 20% djece pokazalo paroksizmalnu aktivnost.
Fokus paroksizmalne aktivnosti otkriven je u 3 (6,7%) djece. 1 (2,2%) dijete imalo je česte generalizirane iscjedake u trajanju do 1 - 2 s s amplitudnom prevlašću u frontotemporalnim regijama. Djeca se nisu aktivno žalila i smatrana su zdravom. Kod djece s promijenjenim EEG-om tijekom pregleda otkrivene su blage neuropsihijatrijske promjene u vidu slabe adaptacije u timu, lošeg pamćenja, ustrajnosti, poteškoća u učenju, poremećaja spavanja i blažih autonomnih disfunkcija. Dakle, EEG analiza je pokazala, s jedne strane, da je ovoj djeci potrebna temeljitija i kontinuirana rehabilitacija. S druge strane, utvrđivanje promijenjene bioelektrične aktivnosti mozga kod 66% djece koja se smatraju praktički zdravom ukazuje na potrebu proširenja indikacija za provođenje EEG-a za djecu u procesu njihova rasta i razvoja. Štoviše, moderno Metode istraživanja EEG-a to dopuštaju.
Dakle, s uvođenjem računalnih tehnologija, arsenal metoda funkcionalne dijagnostike značajno se proširio. Opremljenost zdravstvenih ustanova uređajima za funkcionalnu dijagnostiku trebala bi se temeljiti na zadaćama koje te ustanove susreću (poliklinika, dijagnostički centar, bolnica, lječilište). Ipak, prednost treba dati većini moderno uređaja koji omogućuju najpotpuniju, kvalitetniju i brzu dijagnostiku.
Književnost:
1. Gavalov S.M. E.G. Kondyurina Elkina T.N. Allergology 1998; 2: 8-13.
2. Khaitov P.M. L.V. Luss, T.U. Aripova i dr. Alergija, astma i klin. imunologija 1998; 9: 58-69.
3. Nacionalni program "Bronhijalna astma u djece. Strategija liječenja i prevencija". M. 1997; 93.
4. Shiryaeva I.S. Lukina O.F. Reutova B.C. i druge Funkcionalne metode proučavanja bronhijalne prohodnosti u djece (smjernice). M. 22.
5. Shiryaeva I.S. Saveljev B.P. Lukina O.F. i dr. Ross. perinat glasnik. i pedijatrije 1997;4:24-31.
6. Klement R.F. Zilber N.A. Funkcionalne i dijagnostičke studije u pulmologiji (smjernice). SPb. 1993; 47.
7. Baranov V.M. Dyachenko A.I. Napredak u fiziološkim znanostima. 1991; 3: 25-40.
8. Zilber N.A. Moderna problemi kliničke fiziologije disanja. Lenjingrad, 1987; 34-44.
9. Kuznetsova V.K., Kiryukhina L.D. Yakovleva N.G. i dr. Sonda. terapijska i kirurška pulmologija. SPb. 1997; 67.
10. Shkolnikova M.A. Leontyeva I.V. Odrasti. Glasnik za perinatologiju i pedijatriju 1997, 14-20.
11. Zemtsovsky E.V. Displazija vezivnog tkiva srca. SPb. 1998; 94.
12. Oskolkova M.K. Kuprijanova O.O. Elektrokardiografija u djece. M. 1986; 285.
13. Eninya G. Baltgaille G. Timofeeva T. i dr. Međunarodni simpozij o transkranijalnom dopleru i intraoperativnom praćenju. Mat. III Int. simp. SPb. 1995; 62-4.
14. Šumilina M.B. A.A. Spiridonov Buziashvili Yu.I. III Sveruski. Kongres kardiovaskularnih kirurga, M. 1996; 139-40.
15. Khitrov V.Yu. Mihajlov M.K. Silantyeva E.N. 1 ponavljanje konferencija "Stomatolog i zdravlje djeteta". M. 1996; 120.
16. Mazheiko L.I. Vasiliev A.G. Turova N.V. IV Internat. simp. na transkranijalnom dopple r i elektrofiziol. praćenje. 1997; 70-1.
17. Zhirmunskaya E.A. U potrazi za objašnjenjem EEG fenomena. 1996; 117.
18. Blagosklonova N.K. L.A. Novikova Pedijatrijska klinička elektroencefalografija. M. Medicina 1994;202.
19. Petersen I, Eeg-Olofsson O, Selden U. Klinički elektroencef. djeteta.-Almqvist, Wiksell Stockholm. 1968; 167-87.
