Inimkeha ühe organi töö rikkumine võib põhjustada muutusi teiste töös. See on tingitud elundite ja kehasüsteemide funktsionaalsest seotusest. Kõige enam avaldub see krooniliste haiguste ägenemise ajal. Sel juhul, kuigi testi tulemused võivad olla normaalsed, võib patsient end siiski halvasti tunda.
Funktsionaaldiagnostika arst tegeleb nende elundite määratlemise ja tuvastamisega, mille funktsioonid on kahjustatud. Patsiendi keha seisundi määramisel ja hindamisel on olulised kõik käimasolevad funktsionaalsete või laboratoorsete uuringute tüübid.
Haiguste ja patoloogiate tuvastamine läbi organismi tervikliku läbivaatuse erinevate näitajate hindamisel – seda teeb funktsionaalse diagnostika arst. Selle funktsioonid on järgmised:
Funktsionaaldiagnostika arst võib muu hulgas spetsialiseeruda ultraheliuuringule. Diagnostiku töö on kasutada kõiki ultraheli võimalusi diagnoosi panemiseks ja ravikuuri jälgimiseks. Lisaks nendele funktsioonidele peab selline arst väljastama järelduse patsiendiga seotud uuringute tulemuste kohta. Samuti võtab ta osa erilise keerukusega kliiniliste juhtumite arutelust ning vajadusel konsulteerib teiste erialade arste. Oma kvalifikatsiooni säilitamiseks õigel tasemel peab ta valdama uusi meditsiinilisi arendusi ja seadmeid ning uusi ravimeetodeid. Lisaks on vajalik osalemine meditsiinilist laadi teadusüritustel. Funktsionaaldiagnostika arstid on need, kes teevad patsientide haiguste ja patoloogiate instrumentaalset diagnostikat.
Kui funktsionaalne diagnostika viiakse läbi teatud haiguste olemasolevate kliiniliste sümptomitega, on vaja läbida mõned testid. Milliseid analüüse patsiendid annavad, otsustab terapeut või kitsas spetsialist ja see sõltub haiguse vormist - äge või krooniline, samuti haiguse esinemisest algstaadiumis. Mõnel juhul ei anta selliseid analüüse ette, vaid paralleelselt käimasoleva diagnostikaga.
Eksameid on mitut tüüpi, mille jaoks tuleb esmalt testid sooritada. Need sisaldavad:
Hingamisfunktsiooni hindamine nõuab hemoglobiini taseme määramiseks vereanalüüsi. Enne jalgrattatreeningut peab patsient läbima elektrokardiogrammi või ehhokardiograafia. Transösofageaalne ehhokardiograafia nõuab eelnevat fibrogastroduodenoskoopiat või FGDS-i. Patsiendile tehakse enne spirograafilist uuringut kopsude fluorograafia ja röntgen.
Olles saanud kogu diagnostilise teabe (sh eelnevalt läbitud analüüside tulemused), saab funktsionaalse diagnostika arst panna diagnoosi. Ei ole vaja eelanalüüse ega muid eriettevalmistusi Ultraheli funktsionaalne uuring viiakse läbi järgmistes valdkondades:
Kilpnäärme ja mitmete teiste organite ultraheliuuring ei nõua eelnevat testimist Funktsionaaldiagnostika arstilt ravi välja kirjutada ei küsita, ta tegeleb eranditult diagnostiliste uuringutega. Tema pädevus hõlmab eksamit sellistes valdkondades nagu:
Funktsionaaldiagnostika saatekirja peaks väljastama terapeut või muu kitsa fookusega spetsialist. Pärast sellise saatekirja saamist viiakse esialgse diagnoosi korrigeerimiseks ja kinnitamiseks läbi uuring. Diagnoosi tegemiseks võetakse analüüsid ja nende tulemusi tõlgendatakse.
Vajadus pöörduda arsti poole funktsionaalse diagnostika saamiseks tekib organite ja süsteemide igakülgse uurimise käigus, konkreetse haiguse sümptomite ilmnemisel.
Enne reisimist teistesse riikidesse on soovitatav läbi viia terviseseisundi terviklik funktsionaalne diagnostika, et selgitada välja organismi võimalikud reaktsioonid muutuvatele kliimatingimustele. Lisaks viivad sellise küsitluse läbi rasedust ja sünnitust planeerivad abikaasad, sportlased enne võistluse algust.
Enne ravikuuri läbimist ja puhketegevust sanatooriumides ja kuurortides on vaja läbi viia ka sellised diagnostilised meetmed. Mõnel juhul on need kohustuslikud. Sellise uuringuga hinnatakse siseorganite tööd, samuti välditakse olemasolevate krooniliste haiguste võimalike tüsistuste riske.
Funktsionaaldiagnostika on meditsiini haru, mis tegeleb erinevate kehaorganite ja süsteemide uurimise osana objektiivse hindamise, patoloogiate avastamisega, nende astme määramisega. Uuringute läbiviimiseks saab kasutada nii instrumentaalseid kui ka laboratoorseid meetodeid.
Mis tahes diagnoosi eesmärgi määravad järgmised kliinilised ülesanded:
Hälvete tuvastamine ühe organi töös;
Hälvete tuvastamine mitme elundi töös;
Organismi füsioloogiliste süsteemide toimimise tunnused;
Patoloogia progresseerumise ja selle mõju teistele organitele uurimine;
Elundi funktsionaalsete võimete varu hindamine.
Funktsionaaldiagnostika doktoriks nimetatakse spetsialisti, kes diagnoosib elundite ja organsüsteemide haigusi, hindab nende funktsionaalsust, kasutades selleks erinevaid instrumentaaltehnikaid. Sellel erialal töötamiseks on vaja lõpetada meditsiinikõrgkool ja saada lisaeriala "Funktsionaalne diagnostika".
Välise hingamise funktsiooni uurimine. Andmete saamiseks kasutatakse kliinikutes kõige sagedamini spirograafiat. See meetod võimaldab hinnata kopsude ja sunnitud VC elutähtsust. Sisse- ja väljahingamise võimsuse hindamiseks kasutatakse pneumotahomeetriat.
Suurtes funktsionaalse diagnostika keskustes on võimalik hinnata ka kopsude jääkmahtu ja TEL-i, milleks hakatakse kasutama täiustatud spirograafe.
Pletüsmograafia on meetod kopsude vastavuse ja hingamisteede resistentsuse hindamiseks.
Pneumotahograafia- rindkeresisese rõhu mõõtmise meetod, hapniku omastamine vere kaudu, oksühemoglobiini tase ja muud näitajad.
Funktsionaaldiagnostika meetodite rakendamine kardioloogias:
Kardiograafia funktsionaalse diagnostika aluseks on südame elektrilise aktiivsuse uurimine. Need on sellised diagnostilised meetodid nagu vektorkardiograafia ja elektrokardiograafia.
Südame mehaanilisi laineprotsesse ja kokkutõmbeid saab määrata ballistokardiograafia, fonokardiograafia, dünamokardiograafia, apekskardiograafia jne abil.
Südame väljundi mõõtmisi saab määrata ehhokardiograafia, mehhanokardiograafia, reokardiograafia, radionukliidmeetodite abil.
Südametsükli faasid võimaldavad teil fikseerida polükardiograafia.
Mõõtke venoosset ja arteriaalset rõhku sfügmomanomeetria ja flebotonomeetria abil.
Pletüsmograafia võimaldab määrata veresoonte toonust.
Funktsionaaldiagnostika meetodite rakendamine seedeelundite uurimisel:
Endoraadio kõlab.
Seedetrakti erinevate osade endoskoopia.
Sapipõie, maksa, kõhunäärme sonograafia.
Koproloogilised uuringud.
Mao uurimine.
Kõlab kaksteistsõrmiksool.
CT skaneerimine.
Stsintigraafia.
Skaneerimine.
Selliste testide kasutamine nagu Acidotest ja Gastrotest.
Kolonoskoopia.
Gastroskoopia jne.
Neerude funktsionaalse diagnostika meetodid:
Kliirensi testid.
Radiograafia.
Tsüstoskoopia.
Urograafia.
Endokriinsete näärmete funktsionaalse diagnostika meetodid:
Radionukliidide skaneerimine.
Stsitsigraafia.
Ekspresstestide tegemine.
Funktsionaaldiagnostika meetodid neuroloogias:
Elektroentsefalograafia.
Elektromüograafia.
Reoentsefalograafia.
Pletüsmograafia.
Stabilograafia.
Nüstagmograafia.
ehhoentsefalograafia.
Diagnostikatuppa satub patsient kõige sagedamini teise eriarsti - kõrgelt spetsialiseerunud arsti või terapeudi - saatekirja alusel. Sel juhul on funktsionaalse diagnostika arsti ülesandeks väidetava diagnoosi kinnitamine või ümberlükkamine, tehtud töö tulemuste põhjal järelduse sõnastamine elundite ja nende süsteemide tegeliku seisundi kohta. Tasub mõista, et see spetsialist ei tegele haiguste raviga, ta ainult paljastab need.
Selle eriala arsti põhiülesannete hulka kuuluvad:
Vajalike uuringute läbiviimine riskipatsientide seas. Sellise diagnoosi peamine eesmärk on haiguse varajane avastamine ja selle kõrvaldamine.
Patsiendi anatoomias ja füsioloogias olemasolevate patoloogiate avastamine ja hindamine haiguse erinevates staadiumides.
Uuringu läbiviimine, mille eesmärk on uurida organismis toimuvate muutuste dünaamikat enne ja pärast ravi.
Testide läbiviimine kõige tõhusama ravimeetodi määramiseks.
Terapeutilise sekkumise tulemuste hindamiseks kavandatud analüütilise töö tegemine.
Patsiendi läbivaatus enne kirurgilist sekkumist, nii plaanilist kui ka erakorralist sekkumist.
Dispanseri uuringud.
Diagnostika tulemuste põhjal teeb arst patsiendile järelduse, mis kajastab uuringu tulemust. Kui juhtum on keeruline, osaleb arst olemasoleva probleemi kollegiaalses arutelus. Funktsionaaldiagnostika spetsialist on kohustatud järgima teaduse uusimaid saavutusi ja arenguid oma erialal ning juurutama neid oma praktikasse.
Arstlikul läbivaatusel läbib inimene kõige sagedamini teatud elundite diagnostilise läbivaatuse, mis tähendab, et ta satub selle spetsialisti kabinetti. Kuid mitte kõik inimesed ei lähe arstlikule läbivaatusele ja neil õnnestub oma tegelikust tervislikust seisundist teada saada alles pärast konkreetse haiguse sümptomite ilmnemist.
On olukordi, kus tasub kindlasti külastada spetsialisti kabinetti:
Reisi planeerimine riikidesse, kus on keha jaoks ebatavaline kliima.
Reis, mille eesmärgiks on sanatoorne ravi.
Spordiga seotud otsuste tegemine.
Raseduse planeerimine.
Selline oma tervise eest hoolitsemine minimeerib tüsistuste tekke riski, mis sageli tekivad inimestel, kes seda üldse ei oodanud. Mis puutub raseduse planeerimisse, siis antud juhul räägime ka sündimata lapse tervisest.
Patsiendi uuringutele saatv eriarst otsustab enne funktsionaalse diagnostika arsti poole pöördumist, millised uuringud peab patsiendil läbima. Võib osutuda vajalikuks eelnevalt läbida kõik laboriuuringud või nende tulemused pakuvad raviarstile huvi pärast funktsionaalset uuringut.
Siiski on mitmeid diagnostilisi meetodeid, mis nõuavad eelnevat testimist:
Kopsude difuusse suutlikkuse määramine (vajalik on teadmine hemoglobiini tasemest veres).
Transösofageaalne ehhokardiograafia (vajalik on FGDS-i esialgne läbimine).
Jalgrattaergomeetria (vajalikud on EKG ja EchoCG andmed).
Spirograafia (nõuab fluorograafia läbimist ja kopsude röntgenuuringut).
Lõplik diagnoos tehakse patsiendile kõigi läbitud diagnostiliste protseduuride tulemuste põhjal.
Funktsionaaldiagnostika hindab organismi siseorganite ja süsteemide võimeid (tööd), sh koormustestide taustal. Kõik funktsionaalsed meetodid on valutud ja kahjutud, neid saab korduvalt läbi viia igas vanuses lastele ja rasedatele naistele. CNMT-s teostavad igat tüüpi funktsionaalset diagnostikat kaasaegsetel seadmetel pika töökogemusega kvalifitseeritud spetsialistid.
Funktsionaalsed uurimismeetodid kardioloogias
EKG on südame töö hindamine puhkeolekus teatud ajahetkel. EKG on müokardiinfarkti diagnoosimise põhimeetod, mis võimaldab tuvastada ka südame rütmihäireid ja intrakardiaalset juhtivust, hinnata müokardi seisundit jne. EKG registreerimine toimub kõigi südamega seotud kaebuste korral (valu, töökatkestused, raskustunne jne), et välistada äge hädaolukord. Kardiogramm sisaldub peaaegu kõigis arstlikes komisjonides.
24-tunnine Holteri EKG monitooring on väga informatiivne meetod igapäevaseks pidevaks EKG registreerimiseks vaba inimtegevuse tingimustes. Näidustused selle kasutamiseks on valu rinnus, minestamise kaebused, katkestused südame töös, nõrkus, õhupuudus pärast tavalist füüsilist koormust.
Igapäevane vererõhu jälgimine (ABPM) on vererõhu mõõtmine kogu päeva jooksul kaasaskantava salvestiga, mis asub vööl väikeses kotis normaalse elutegevuse taustal. See meetod võimaldab välistada niinimetatud "valge kitli hüpertensiooni", tuvastada öise hüpertensiooni (insuldi esinemise seisukohalt ebasoodne), ennustada hüpertensiooni kulgu, tüsistuste arengut, individuaalselt valida annuse ja raviaja. antihüpertensiivsete ravimite võtmine ja ka kardiovaskulaarsete tüsistuste sageduse vähendamine.
Funktsionaalsed uurimismeetodid neuroloogias
Elektroentsefalograafia on aju uurimise meetod, mis põhineb selle elektriliste potentsiaalide registreerimisel pähe asetatud elektroodide abil. Tänu EEG-le hõlbustatakse epilepsia ja teiste patoloogiliste muutuste diagnoosimist ajus, sh fokaalsete (kasvajad, hematoomid, aneurüsmid jne.) Protseduur viiakse läbi peavalude, minestamise, pearingluse, teadvusekaotuse kaebustega. ja muud neuroloogilised sümptomid. Väikelastel hinnatakse ajukoore neurofüsioloogilise küpsuse astet.
Elektroentsefalograafia koos une äravõtmisega (deprivatsiooniga) tehakse raviarsti otsusel tavalise EEG vähese teabesisaldusega. See uuring viiakse läbi varjatud epileptilise aktiivsuse tuvastamiseks epilepsia keerulistes vormides. Unepuudus on provotseeriv tegur.
Reoentsefalograafia (REG) on meetod aju verevarustuse häirete diagnoosimiseks. Selle protseduuri abil hindavad arstid verevoolu häireid pärast vigastusi, osteokondroosi taustal, vanusega seotud muutusi pea veresoontes ja muid haigusi. Uuring viiakse läbi peavalude, pearingluse, minestamise, tinnituse kaebustega.
Ehhoentsefalograafia (Echo EG, M-echo) on meetod aju uurimiseks teatud sagedusega ultrahelilainete abil. Neil on võime tungida läbi keha kudede ja peegelduvad kõigilt pindadelt, mis asuvad erineva koostise ja tihedusega kudede piiril. Peegeldavad struktuurid võivad olla ka patoloogilised moodustised (tsüstid, hematoomid, kasvajad, abstsessid). Uuring viiakse läbi aju mahuliste moodustiste tuvastamiseks järgmiste patoloogiate korral: peavalu, peapööritus, peatrauma, intrakraniaalsed hematoomid, ajukasvajad, abstsessid, intrakraniaalne hüpertensioon, vesipea, aju põletikulised haigused ja teised.
Elektroneuromüograafia (EMG, ENMG) on diagnostiline meetod, mis uurib närvilõpmete aktiivsust. Uuring viiakse läbi erinevate perifeerse neuromuskulaarse aparatuuri kahjustustega: osteokondroos, perifeersete närvide kahjustusega jäsemete vigastused, polüneuropaatia, suhkurtõbi, halvatus jne.
Funktsionaalsed uurimismeetodid pulmonoloogias
Spirograafia (SPG, FVD, hingamisfunktsioon, spiromeetria) on meetod kopsude seisundi hindamiseks väljahingatava õhu mahu ja kiiruse mõõtmise teel. Uuring võimaldab hinnata kopsude elutähtsust, hingamisteede läbilaskvust, tuvastada obstruktsiooni (bronhospasm) ja patoloogiliste muutuste raskusastet. Meie keskuses kasutatakse ainult ühekordselt kasutatavaid kulumaterjale (huulikud, filtrid), mis välistab patsiendi nakatumise võimaluse.
Funktsionaalsete meetodite tunnustatud eelisteks on kõrge teabesisaldus, mitteinvasiivsus ja absoluutne kahjutus inimesele. Tänu neile saavad arstid:
Niinimetatud funktsionaalsed testid võib jagada põhirühmadesse:
- koormustestid
— Holteri jälgimine
- kardiorütmograafia
— EFI-CHPEKS
- reokardiograafia
- ehhokardiograafiline uuring
Näidustused igat tüüpi proovide määramiseks on põhihaiguse käigu raskusaste.
Näiteks koormustestid: veloergomeetria ja jooksulint määrab arst patsiendile, et mõista süsteemi seisundit füüsilise koormuse ajal ja seeläbi luua keha tegelik funktsionaalne reserv. Holteri monitooring võimaldab EKG-d salvestada pikema aja jooksul (päevi või kauem), erinevalt tavalisest EKG-st mõne minutiga. Kardiorütmograafia näitab rütmihäirete olemust ja autonoomse närvisüsteemi seisundit. EFI-PEKS ehk südame elektrofüsioloogiline uuring - transösofageaalne südamestimulatsioon määratakse juhul, kui patsiendile tuleb teha kirurgiline ravi. Reokardiograafia võimaldab määrata südame löögimahtu, mis on oluline arteriaalse hüpertensiooni komplitseeritud vormidega patsientidele individuaalse ravimi määramisel. Ehhokardiograafia annab täpse pildi südameklappide toimimisest, näitab õõnsuse tromboosi olemasolu, südame suurust ja vatsakeste seinte paksust.
Nagu näete, on südame-veresoonkonna haiguste diagnoosimine terve rühm uuringuid, mille eesmärk on tuvastada iga häire tegelikud põhjused.
Funktsionaalne diagnostika - hindab keha organite ja süsteemide funktsionaalseid võimeid, sealhulgas stressitestide taustal. Kõik funktsionaalsed meetodid on valutud ja kahjutud. Neid võib läbi viia igas vanuses lastele ja rasedatele, sh. korduvalt. TsNMT-s viiakse funktsionaalseid uurimismeetodeid läbi uutel seadmetel, kaasaegsete arvutiprogrammidega.
Funktsionaalsed uurimismeetodid kardioloogias
Elektrokardiograafia on kardioloogia üks peamisi uurimismeetodeid. See meetod on eksisteerinud väga pikka aega ja pole oma tähtsust üldse kaotanud. See on müokardiinfarkti diagnoosimise peamine meetod. Samuti on see oluline rütmi- ja juhtivushäirete tuvastamiseks, müokardi seisundi hindamiseks jne. CNMT-s on EKG salvestus arvutiseeritud, mis võimaldab salvestada patsiendi arhiivi ja jälgida seda dünaamikas. CNMT-s teostab EKG registreerimist arst, mis võimaldab hinnata kaebusi, patsiendi seisundit ja valida individuaalselt lisajuhtmete arvu.
Viimase 5 aastaga on see meetod kardioloogias muutunud sama asendamatuks kui tavaline EKG (kuigi see ei asenda seda kuidagi). Igapäevane EKG rekord hindab südame tööd kogu päeva jooksul. Holteri EKG tehakse kaebuste korral valu südames, perioodiliste katkestuste, südamepekslemise, sagedase ja harva esineva pulsiga, arusaamatu pearingluse ja minestusega, ravi mõju hindamiseks jne. See on oluline meetod:
Igapäevase jälgimise meetodit kasutavad laialdaselt mitte ainult kardioloogid, vaid ka terapeudid, lastearstid ja teised spetsialistid. TsNMT-s ei teosta mitte ainult kirje analüüsi, vaid ka registripidaja ühendamist arst. Seetõttu teeb patsient südamega seotud kaebuste korral soovi korral igapäevast EKG jälgimist. Diagnostik hindab soovitatavate koormuste taset. Tuvastatud probleemide põhjal suunatakse patsient eriarstide juurde.
24-tunnine vererõhu jälgimine
See on vererõhu mõõtmine kogu päeva jooksul kaasaskantava salvestiga (mis asub patsiendi küljel väikeses rahakotis) normaalse elutegevuse taustal. Tavaliselt mõõdetakse vererõhku pärastlõunal poole tunni pärast, öösel tunni aja pärast. Uuring viiakse läbi nii statsionaarselt kui ka ambulatoorselt. See meetod võimaldab välistada nn "valge kitli hüpertensiooni", tuvastada öist hüpertensiooni (mis on insuldi esinemise seisukohalt ebasoodne). 24-tunnine vererõhu jälgimine on asendamatu nii arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimisel kui ka ravi efektiivsuse jälgimisel. Vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi viimastele soovitustele on soovitatav valida hüpertensiooni raviks ravimid igapäevase vererõhu jälgimise all, et vältida tüsistusi ja ravi ebaõnnestumist. CNMT-s tehakse ööpäevaringset vererõhu monitooringut nii vastavalt juhistele kui ka patsiendi soovil.
Funktsionaalsed uurimismeetodid neuroloogias
Elektroentsefalograafia on aju uurimise meetod, mis põhineb selle elektriliste potentsiaalide registreerimisel pähe asetatud elektroodide abil. See meetod hõlbustab epilepsia, aga ka muude patoloogiliste muutuste diagnoosimist ajus, sealhulgas fokaalseid (kasvajad, aneurüsmid, hematoomid jne). Väikelastel hinnatakse ajukoore neurofüsioloogilise küpsuse astet.
Reoentsefalograafia on ajuveresoonte uurimise meetod, tänu millele on võimalik hinnata arterite verepulssi täitumist, perifeerset takistust, veresoonte elastsuse omadusi, erineva kaliibriga arterite toonust, venoosset väljavoolu ja nende muutusi. funktsionaalsete testide ajal (pöörded, pea kalded jne). REG hindab verevoolu häireid pärast vigastusi, osteokondroosi taustal, vanusega seotud muutusi pea veresoontes jne.
Peavalude, minestamise, pearingluse, teadvusekaotuse jms kaebamisel tehakse CNMT-s EEG ja REG nii vastavalt juhistele kui ka patsiendi soovil.
Funktsionaalsed uurimismeetodid otorinolarüngoloogias
ECHO-sinusoskoopia - ülalõua ja otsmiku siinuste ultraheli. Meetodi kahjutus võimaldab seda laialdaselt kasutada erinevates vanuserühmades patsientide uurimisel ning nt laste ja rasedate uurimisel on ECHO-sinusoskoopia alternatiiviks röntgenuuringule, mis ei jää sellele alla ka e. diagnostiline tähtsus.
Funktsionaalsed uurimismeetodid pulmonoloogias
Pärast funktsionaalsete uurimismeetodite läbimist saavad patsiendid järelduse ja vajadusel soovituse pöörduda ühe või teise spetsialisti poole. Igal juhul võib igaüks neist uuringutest läbi viia "enda jaoks", et selgitada teavet oma tervisliku seisundi kohta.
Funktsionaaldiagnostika arst on spetsialist, kes uurib instrumentaalselt täiskasvanuid ja lapsi ning tuvastab neil erinevaid haigusi, sh latentseid.
Funktsionaaldiagnostika eripäraks on võime adekvaatselt hinnata elundite ja kudede potentsiaali, määrata kindlaks avastatud patoloogia raskusaste ja anda üldine süsteemi, sealhulgas probleemse organi kirjeldus.
Funktsionaaldiagnostika arst tegeleb suuremate haiguste riskirühmade koostamisega, mis nende hilise avastamise ja korrigeerimise korral põhjustavad surma. Selliste rühmade peamine eesmärk on haiguse varajane diagnoosimine ja selle täielik kõrvaldamine. Diagnostik teeb tihedat koostööd perearstide, neuroloogide, lastearstide, kirurgide, dermatoloogide, pulmonoloogide, günekoloogide, seksuoloogide ja vastavalt vajadusele ka teiste erialade arstidega.
Sellel pildil vaatavad arstid monitori, mis pole vooluvõrku ühendatud.
Funktsionaaldiagnostika arsti elukutse ei hõlma haiguste iseravi, küll aga saab diagnostik patsiendi professionaalselt läbi vaadata, et raviarst saaks panna õige diagnoosi või ümber lükata väärad oletused.
Funktsionaaldiagnostika arst ei ravi haigusi, vaid hindab järgmiste organite ja süsteemide talitluse ohutust:
Selleks kasutab ta kardioloogias:
Gastroenteroloogias:
Nefroloogias ja uroloogias:
Endokrinoloogias:
Neuroloogias:
Ilma kaasaegse instrumentaal- ja laboridiagnostikata on võimatu täpset diagnoosi panna, mistõttu on funktsionaaldiagnostika eriala tänapäeval väga nõutud.
Väga sageli on enne ravi vaja läbi viia mitmeid uuringuid.
Funktsionaaldiagnostika arsti ametikoht on ette nähtud igas multidistsiplinaarses kliinikus ja polikliinikus, haiglas, perinataalkeskuses, aga ka sanatooriumides, ambulatooriumides ja eakate pansionaatides.
Funktsionaalne diagnostika kui meetod, mis kasutab uurimiseks spetsiaalseid tööriistu ja seadmeid, pärineb XVIII sajandi keskpaigast. Siis leiutati meditsiiniline termomeeter, mida kasutati kehatemperatuuri mõõtmiseks (1758), hiljem loodi stetoskoop (1819).
Funktsionaaldiagnostika arendamiseks polnud aga kuni eelmise sajandi alguseni vajalikku tõuget. Alles pärast röntgenikiirguse avastamist 19. sajandi lõpus (1895) rikastus funktsionaalne diagnostika uute instrumentaalsete meetoditega patsiendi uurimiseks. Röntgenikiirgusest sai tänapäevase röntgendiagnostika eelkäija.
Peaaegu samaaegselt nendega leiutati ja rakendati praktikas tindiprinteri galvanomeeter (V. Einthoven), millest sai tänapäeva patsientide uurimise kardiograafiliste meetodite (EKG, ECHO CG) rajaja. Laboratoorsesse praktikasse viidi Pirquet test ja aglutinatsioonireaktsioon (Vidal) ning töötati välja meetod leukotsüütide diferentseeritud loendamiseks (Rieder). Ja siis veeres kõik nagu lumepall: Bernatsky põhjendas ROE-d, Zimnitski rakendas neerude funktsionaalset diagnostikat, Frank salvestas südamelöökide heli.
Hiljem tulid kasutusele sternaalne punktsioon, laparoskoopia ja endoskoopilised tehnikad, biopsia ja elundipunktsioon. Bioloogia ja sellega seotud erialade areng võimaldas inimkeha detailselt uurida. On avastatud palju uusi haigusi. Tänapäeval ühendab funktsionaalne diagnostika biokeemilisi uuringuid, röntgenikiirgust ja märgistatud aatomeid. Selle tulemusena on inimkonnale teada rohkem kui 1500 haigussündroomi, mida arstid on õppinud edukalt ravima.
Selline nägi välja esimene EKG-aparaat
Funktsionaaldiagnostika arsti peamised tööülesanded on järgmised:
Funktsionaaldiagnostika arsti põhinõuded näevad välja järgmised:
Kitsastelt spetsialistidelt võidakse nõuda teadmisi konkreetsete uuringute kohta: MRI, CT, gastroendoskoopia jne.
Võimalik varustus, mida funktsionaalse diagnostika arst peaks oskama kasutada
Funktsionaaldiagnostika arstiks saamiseks vajate:
Igal aastal peavad arstid koguma 50 sertifitseerimispunkti. Selleks saab läbida täiendkoolitusi (36 punkti), osaleda teadus- ja praktilistel konverentsidel (punktide arv sõltub üritusest, kuid tavaliselt ca 10 punkti), avaldada teaduslikke töid, kirjutada raamatuid, kaitsta väitekirju. Kui kogutakse piisavalt punkte, saate edasi töötada. Kui punkte ei koguta, peate kas lõpetama arstipraktika või lahendama selle probleemi "mittestandardsel" viisil.
Arsti kogemust, oskust ja töö kvaliteeti hinnatakse reeglina kvalifikatsioonikategooriate kaupa, mida on võimalik saada uurimistöö kaitsmisel. Kaitsmisel hindab komisjon arsti oskusi diagnoosimise, ravi, ennetamise valdkonnas, samuti tema teadmiste asjakohasust.
Millised on kvalifikatsioonikategooriad?
Kvalifikatsioonikategooria võimaldab töötada kõrgetel ametikohtadel raviasutustes, annab õiguse palgatõusule, annab staatuse erialases keskkonnas ja kõrge patsientidepoolse kindlustunde. Veelgi suuremat austust saab saavutada konverentsidel, sümpoosionidel esinedes ning teadusartikleid ja -töid koostades.
Arstil on õigus mitte kvalifitseeruda, kuid see takistab tema karjääri ja ametialast kasvu.
Sissetulekute hajumine on suur: funktsionaalse diagnostika arstid teenivad 11 700–96 000 rubla kuus. Funktsionaalsed diagnostikud on kõige nõutumad Moskva, Leningradi ja Novosibirski piirkondades. Madalaima palga leidsime Jaroslavli oblastis - 11 700 rubla kuus ja maksimaalse - Moskvas: 96 000 rubla kuus. Vaba töökoha avamisel praktiseerivad nad kõige sagedamini lepingujärgset töötasu, lähtudes vestluse tulemustest.
Funktsionaaldiagnostiku keskmine palk on 63 000 rubla kuus.
Lisaks kõrgharidusele on turul mitmeid lühiajalisi õpinguid, mis kestavad reeglina nädalast aastani.
Innovatsiooni- ja arendusülikool kutsub teid diplomi või riikliku tunnistusega kaugõppe või täiendõppe kursustele "" suunas. Koolitus kestab 16-2700 tundi, olenevalt programmist ja sinu ettevalmistustasemest.
Diagnoos cetra-ullae therapiae fundamentum
Usaldusväärne diagnoos on iga ravi aluseks (ladina kõnekäänd)
Funktsionaalne diagnostika- kaasaegse meditsiinipraktika osa, mille sisuks on objektiivne hindamine, kõrvalekallete tuvastamine ja keha erinevate organite ja füsioloogiliste süsteemide talitlushäirete astme kindlakstegemine, mis põhineb nende tegevuse objektiivsete näitajate mõõtmisel instrumentaalmeetodi abil. uuringud. Enamlevinud meetodid selleks on elektrokardiograafia, spirograafia, Holteri monitooring vererõhuga ja ilma, pneumotahomeetria, elektroentsefalograafia jne. Praegu kasutatakse välishingamise, vereringe, kesknärvisüsteemi jm funktsioonide uurimiseks tehniliselt üha keerukamaid meetodeid, sealhulgas neid, mis põhinevad ultraheli diagnostika .
Funktsionaalne diagnostika on kaasaegse meditsiini üks kiiresti arenevaid valdkondi. Kõrgtehnoloogiliste uurimismeetodite ja arvutitehnoloogia aktiivne juurutamine meditsiinis aitab igati kaasa funktsionaalse diagnostika kiirele arengule. Paremate ja kaasaegsemate seadmete loomine. traditsioonilise täiustamine ja uute inimkeha uurimise meetodite loomine toovad kaasa funktsionaalse diagnostika rolli suurenemise meditsiini diagnostikavaldkonnas. Kuna haigust on alati lihtsam ravida, kui see avastatakse varajases staadiumis, võib funktsionaalse diagnostika julgelt omistada meditsiini tuleviku rollile laiemalt.
Nii arstid kui patsiendid teavad, et meie keha organid on funktsionaalselt omavahel seotud. Kuid kuidas need seosed võivad haiguste kulgu mõjutada, pole kaugeltki alati selge isegi kitsale spetsialistile. Miks seda vaja on? Selline teave on eriti oluline juhtudel, kui inimest põevad kroonilised vaevused või kui ta vaatamata kõikide analüüside ja analüüside laitmatutele tulemustele ei lakka kurtmast oma tervisliku seisundi üle. Funktsionaalne diagnostika on võti haiguste arengumehhanismide mõistmisel, nii organismi kui terviku kui ka üksikute organsüsteemide kohanemisvõime määramisel. Selle meetodeid ei kasutata mitte ainult ja mitte niivõrd haiguse avastamiseks, vaid selleks, et hinnata, kuidas organ või organsüsteem oma ülesannetega toime tuleb (reeglina määratakse üks või mitu näitajat, mistõttu ei saa rääkida "diagnoosist. kogu organism”). Funktsionaaldiagnostika osakonnas tehakse uuringuid kardiovaskulaarsüsteemi, hingamissüsteemi, aga ka kesknärvisüsteemi ja neuromuskulaarse aparatuuri funktsionaalsuse hindamiseks. Ja need on muutused, mis tekivad ülalnimetatud kehasüsteemide haiguste taustal. Need võivad olla aju- ja seljaaju, neuromuskulaarse aparatuuri haigused, aga ka südame- ja kopsufunktsiooni häiretega seotud haigused (astma, tuberkuloos, bronhiit, südame isheemiatõbi, hüpertensioon jne). Oluliseks tunnuseks on ka funktsionaalsete meetoditega saadud tulemuste üheselt tõlgendamise puudumine - kuna iga organism on ainulaadne ja toimib omal moel, ei ole kõigile ühtset normi. On vaja läbi viia uuringuid erinevates tingimustes, andes kehale erikoormusi, võrrelda ühe inimese korduvate uuringute tulemusi, võtta arvesse kogu tegurite kogumit, mis võivad mõjutada uuritavaid funktsioone.
Elektroentsefalograafia on aju uurimise meetod, mis põhineb selle elektriliste potentsiaalide registreerimisel pähe asetatud elektroodide abil. See meetod hõlbustab epilepsia ja muude patoloogiliste muutuste diagnoosimist ajus, sealhulgas fokaalseid (kasvajad, aneurüsmid, hematoomid jne). Väikelastel hinnatakse ajukoore neurofüsioloogilise küpsuse astet.
Elektroneuromüograafia (ENMG)
Elektroneuromüograafia - lihaste kontraktsioonide registreerimine spetsiaalse seadme - müograafi abil. Müograafia võimaldab mõõta närviimpulsi läbimise kiirust mööda närvikiude. Seda kasutatakse erinevate perifeerse närvisüsteemi haiguste (mono- ja polüneuropaatia) diagnoosimisel, hõlbustab närvistruktuuride kahjustuse "koha" määramist närvisüsteemi mitmete häirete korral, lisaks võimaldab hinnata lihaskoe funktsionaalset seisundit, nimelt lihaste kokkutõmbumisvõimet vastuseks elektriimpulsile.
Ajuveresoonte dopplerograafia
Ajuveresoonte Doppleri ultraheliuuring (USDG) on meetod aju peamiste arterite vereringe uurimiseks ning pea- ja kaela veresoonte haiguste diagnoosimiseks. Tehnika hõlmab unearterite, subklavia- ja selgroogarterite, samuti aju peamiste arterite uurimist. UZDG - võimaldab teil määrata verevoolu kiirust pea ja kaela peamistes arterites, nendes esinevate aterosklerootiliste muutuste raskust, veresoone stenoosi astet, emakakaela osteokondroosi verevoolu muutust selgroo arterite kaudu, kasutatakse ajuaneurüsmi diagnoosimiseks. Kasutatakse veresoonkonnahaiguste korral, peapöörituse põhjuse väljaselgitamiseks, ebakindlus kõndimisel, tinnitus. Viimastel aastatel on muutunud aktuaalseks laste ja noorte pea- ja seljaaju vereringe uurimine lülisamba kaelaosa degeneratiivsete muutuste (osteokondroos, vigastuste tagajärjed, osteoporoos jne) taustal. Veresoonte õigeaegne uurimine võimaldab tuvastada eelsoodumusega tegureid ajuvereringe ägedate häirete tekkeks, mis põhjustavad puude.
Viimastel aastatel on see meetod kardioloogias muutunud sama asendamatuks kui tavaline EKG. Igapäevane EKG registreerimine võimaldab hinnata südame tööd 24 tunni jooksul patsiendi igapäevase aktiivsuse tingimustes, laiendades elektrokardiograafia diagnostilisi võimalusi. Esiteks puudutab see südame rütmihäirete ja mööduva müokardi isheemia registreerimist. Holteri EKG tehakse kaebustega südamepiirkonna valu, perioodiliste katkestuste, südamepekslemise, sagedase ja harvaesineva pulsiga, arusaamatu pearingluse ja minestamise korral, et hinnata ravi mõju. Tänapäeval kasutavad igapäevase jälgimise meetodit laialdaselt mitte ainult kardioloogid, vaid ka terapeudid ja lastearstid. Meetod on asendamatu.
Igapäevane vererõhu (BP) jälgimine.
See on vererõhu mõõtmine kogu päeva jooksul kaasaskantava automaatsalvesti abil patsiendi tavapäraste igapäevaste tegevuste tingimustes. Tavaliselt mõõdetakse vererõhku päeval iga 30 minuti järel, öösel iga tunni järel. Vajadusel saab katsealune läbi viia erakorralise vererõhu mõõtmise. Uuringu infosisu suureneb oluliselt, kui patsient teeb märkmeid oma tervisliku seisundi muutuste kohta, märgib üles söömise ja ravimite võtmise kellaajad, uneperioodid, kehaline aktiivsus jne. Selliste kirjete analüüs võimaldab paremini mõista tunnuseid vererõhu igapäevasest dünaamikast. Arteriaalse hüpertensiooni või hüpotensiooni diagnoosimiseks, ravimteraapia valimiseks, ravi efektiivsuse ja ohutuse hindamiseks ning isoleeritud kliinilise ja ambulatoorse hüpertensiooni välistamiseks kasutatakse ööpäevaringset vererõhu jälgimist. Lisaks annab meetod olulist teavet kardiovaskulaarse regulatsiooni mehhanismide seisundi kohta, võimaldab määrata vererõhu ööpäevase rütmi, öise hüpotensiooni ja hüpertensiooni, vererõhu dünaamikat ajas ning ravimite antihüpertensiivse toime ühtlust. .
Spirograafia
Spirograafia on meetod kopsude funktsionaalse seisundi hindamiseks väljahingatava õhu mahu ja kiiruse mõõtmise teel. Teine nimi on välise hingamise funktsiooni uurimine. Meetod on asendamatu erinevate bronhopulmonaarsete patoloogiate diagnoosimisel, võimaldades eeldada või kinnitada bronhiaalastma diagnoosi. Lisaks võimaldab bronhospasmi vähendavate ravimitega tehtav spirograafia selgitada, kas nende avatuse rikkumine on pöörduv.
Elektrokardiograafia on kardioloogia üks peamisi uurimismeetodeid. See meetod on eksisteerinud väga pikka aega ja pole oma tähtsust üldse kaotanud. See on müokardiinfarkti diagnoosimise peamine meetod. Samuti on see oluline rütmi- ja juhtivushäirete tuvastamiseks, müokardi seisundi hindamiseks.
Jooksulindi test – seisneb elektrokardiograafilise uuringu läbiviimises füüsilise tegevuse ajal spetsiaalsel jooksulindil.
Füüsilisele aktiivsusele reageerimise olemuse ning südame ja veresoonte koormustaluvuse hindamiseks peab patsient kõndima jooksulindil (jooksulindil) kasvava kiirusega kuni väsimuse, õhupuuduse, valu rinnus. ja/või saavutatakse muud ebameeldivad aistingud. intensiivsus, mille juures treeningute tester ei otsusta, et treening tuleks katkestada. Treeningu ajal registreeritakse pidevalt vererõhku ja elektrokardiogrammi.
Selle testi eeliseks on see, et tehakse kindlaks koormustaluvus ja hinnatakse haiguse sümptomite ilmnemise läve. Nende näitajate tundmine aitab kaasa edasise ravi taktika valikule, ravimteraapia korrigeerimisele ja haiguse kulgu täpsemale prognoosile.
Südamehaigusteta isikud:
Füüsilise aktiivsuse taluvuse (stabiilsus, vastupidavus) määramine.
Professionaalne valik (tööks ekstreemsetes tingimustes või kõrget füüsilist jõudlust nõudvateks töödeks).
Hüpertensiooni riskirühmaks on isikute tuvastamine, kellel on treeningule hüpertensiivne reaktsioon, st kui vererõhk treeningu ajal järsult tõuseb.
Südame rütmihäirete avastamine ja tuvastamine.
Lipiidide ainevahetuse häirete (kõrge kolesterooli) esinemisel - südame verevarustuse "varjatud" puudulikkuse tuvastamine - koronaararterite ateroskleroosi ja koronaararterite haiguse esialgsete ilmingute tuvastamine.
Inimesed, kellel on südame- ja veresoonkonnahaigused (valu südame piirkonnas, EKG muutused):
Rütmihäirete tuvastamine ja tuvastamine.
Müokardi ebapiisava verevarustuse, isheemia, koronaararterite haiguse ja muude südamehaiguste diagnoosimise "peidetud" ("vaikivate") episoodide tuvastamine.
Patsientidel, kellel on diagnoositud koronaararterite haigus - füüsilise aktiivsuse individuaalse taluvuse (tolerantsi) määramine, funktsionaalse (FC) stenokardia määramine.
Ravi- ja rehabilitatsioonimeetmete valimine ja efektiivsuse hindamine koronaararterite haigusega patsientidel, sealhulgas müokardiinfarkti järgselt.
Südame-veresoonkonna haigustega patsientide töövõime uuring.
Vastunäidustused:
Äge müokardiinfarkt (esimese 2-5 päeva jooksul).
Kontrollimatute rütmihäirete esinemine, millega kaasnevad subjektiivsed sümptomid ja mis põhjustavad hemodünaamilisi häireid.
Südame defektid.
Raske südamepuudulikkus.
Ägedad vaskulaarsed õnnetused.
Äge müokardiit või perikardiit.
Äge dissekteeriv aordi aneurüsm.
Viimase 5 aastaga on see meetod kardioloogias muutunud sama asendamatuks kui tavaline EKG (kuigi see ei asenda seda kuidagi). Igapäevane EKG rekord hindab südame tööd kogu päeva jooksul. Holteri EKG tehakse kaebustega südamepiirkonna valu, perioodiliste katkestuste, südamepekslemise, sagedase ja harvaesineva pulsiga, arusaamatu pearingluse ja minestamise korral, et hinnata ravi mõju.
See on oluline meetod:
Igapäevase jälgimise meetodit kasutavad laialdaselt mitte ainult kardioloogid, vaid ka terapeudid, lastearstid ja teised spetsialistid.
See on vererõhu mõõtmine kogu päeva jooksul, kasutades kaasaskantavat salvestit normaalse elutegevuse taustal. Tavaliselt mõõdetakse vererõhku pärastlõunal poole tunni pärast, öösel tunni aja pärast. See meetod võimaldab välistada nn "valge kitli hüpertensiooni", tuvastada öist hüpertensiooni (mis on insuldi esinemise seisukohalt ebasoodne). 24-tunnine vererõhu jälgimine on asendamatu nii arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimisel kui ka ravi efektiivsuse jälgimisel. Vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi viimastele soovitustele on soovitatav valida hüpertensiooni raviks ravimid igapäevase vererõhu jälgimise all, et vältida tüsistusi ja ravi ebaõnnestumist.
Lukina O.F. Kupriyanova O.O. Koževnikova O.V.
JA uurimine funktsionaalne Konkreetse organi võimekus on oluline nii täiskasvanud patsiendi kui ka lapse uurimisel. Funktsionaalne meetodid võimaldab teil vastata paljudele küsimustele. Esiteks kasutatakse uuringu tulemuste põhjal otsustamaks, kuidas haigus mõne organi või süsteemi talitlust mõjutab. Teiseks saame teatud parameetrite põhjal hinnata keha kompenseerivaid võimeid. Kolmandaks, testides ravimitega või mõne muu mõjuga (füsioteraapia, kehaline aktiivsus jne), aitame patsiendil valida sobiva ravi ja režiimi. Ja lõpuks, patsiendi dünaamilise jälgimise läbiviimine korduvalt funktsionaalne läbivaatuse põhjal saab arst hinnata ravi efektiivsust, õigeaegselt korrigeerida ravi ja taastusravi ning sageli ennustada haiguse kulgu.
meetodid funktsionaalne diagnostika pulmonoloogias
meetodid diagnostika aastal hakati laialdaselt kasutama välise hingamise (RF) funktsiooni rikkumisi pediaatriline praktika viimasel kümnendil. Venemaal, aga ka kogu maailmas, on sagenenud allergilised haigused ja esiteks bronhiaalastma (BA). Mitmete autorite sõnul mõjutab BA 5-7% elanikkonnast ja rohkemgi. Meie riigis ei suurene mitte ainult laste astmasse haigestumine kvantitatiivselt, vaid ka raskekujuliste astmate arv, aga ka suremus sellesse haigusesse. 1997. aastal võeti vastu riiklik programm "Laste bronhiaalastma. Ravistrateegia ja ennetamine". Selle programmi kohaselt koos kliiniliste uuringute andmetega diagnostika haigus, BA raskusastme ja selle ägenemise määramisel, on oluline roll hingamisfunktsiooni uuringu tulemustel [3]. hulgas meetodid kopsuuuringud on kõige tavalisemad spiromeetria ja pneumotahomeetria. Mõlemad meetod kasutatakse paljudes instrumentides, mis registreerivad elutähtsuse sunnitud väljahingamise voolu-mahu kõverat. Töö mis tahes seadmega peab tingimata algama selle kalibreerimisega (igapäevane ja pneumotahograafi võrgu või kogu anduri väljavahetamise korral).
Hingamisfunktsiooni uuringud viiakse läbi suhtelise puhkuse tingimustes, 1,5–2 tundi pärast sööki. Üle 6-aastaste laste hingamisfunktsiooni parameetreid on võimalik objektiivselt hinnata, kuna nooremad patsiendid ei saa metoodiliseltõigesti sooritage sügav sunnitud väljahingamine. Lapsega koostöö saavutamiseks võib kabinetti kutsuda korraga mitu last ning alustada uuringut patsiendiga, kes seda protseduuri tunneb. Sageli aitab lapse läbivaatust läbi viia vanema kohalolek.
Kopsude ventilatsioonifunktsiooni rikkumiste hulgas eristatakse obstruktiivseid ja piiravaid häireid, samuti nende kombinatsiooni. Obstruktiivsed häired on tingitud bronhide läbilaskvuse muutumisest ja piiravad häired on tingitud muutusest kopsude järgimises. Kriteeriumid diagnostika hingamisfunktsiooni rikkumisi kirjeldatakse üksikasjalikult paljudes töödes. Kõige sagedamini (umbes 70%) tuvastatakse obstruktiivsed häired ja nende pöörduvuse määramiseks kasutatakse teste mõõdetud annusega inhaleeritavate bronhodilataatoritega. Nende läbiviimisel on oluline järgida järgmisi tingimusi: 1) bronhodilataatorite võtmine on vajalik lõpetada 12 tundi enne uuringut; 2) teostada inhalatsiooni läbi vahetüki; 3) alla 7-aastased lapsed teevad ühe inhalatsiooni, sellest vanusest vanemad - kaks inhalatsiooni 15-sekundilise intervalliga.
Bronhodilataatori reaktsiooni hindamine Parem on läbi viia sunnitud väljahingamise mahu indikaatori dünaamika 1 sekundi jooksul (FEV 1), kuna sellel indikaatoril on kõrgeim reprodutseeritavus. Meie andmetel tuleks proov lugeda positiivseks, kui FEV 1 väärtus tõusis 150 ml või 12% või rohkem võrreldes algväärtusega. Ideaalne on teha bronhodilataatori test, võttes arvesse konkreetse patsiendi reprodutseeritavust, kuid see kahekordistab lapse uurimise aega ja on igapäevapraktikas vastuvõetamatu.
Bronhide hüperreaktiivsuse uuring bronhokonstriktorite kasutamisel (atsetüülkoliin, metakoliin, histamiin) tuleks läbi viia ainult siis, kui on olemas spetsiaalselt koolitatud personal ja kabinet on varustatud kõige vajalikuga indutseeritud bronhospasmi kõrvaldamiseks. Astma korral tehakse treeningujärgse bronhospasmi (PNB) tuvastamiseks sageli koormusteste. RNP-d on aga võimalik hinnata vaid juhtudel, kui füüsiline aktiivsus on täpselt doseeritud (rattaergomeetri või jooksulinti kasutades).
Peakflowmeetria - teine meetod funktsionaalne diagnostika. kasutatakse laialdaselt astma jälgimiseks, mis on üksikasjalikult kirjeldatud riiklikus programmis. Maksimaalset väljahingamisvoolu (MPF) tuleks hinnata individuaalselt. Konkreetse patsiendi MPV normaalväärtuseks loetakse hea PFR-iga MPV parimat tulemust, mis on saadud ilma haiguse ägenemiseta saadud voolu-mahu kõvera järgi.
Piiravate ventilatsioonihäirete diagnoosimine on võimalik ainult kopsu kogumahtuvuse (TLC) struktuuri määramisel üldpletüsmograafia meetodil või inertgaasi (tavaliselt heeliumi) lahjendamisel suletud süsteemis. . Nende seadmetega tuleks varustada suured diagnostikakeskused ja pulmonoloogiahaiglad. Piiravaid häireid diagnoositakse 17% patsientidest, kellel on kroonilised bronhopulmonaalsed haigused (CLD), nagu idiopaatiline kopsufibroos (IPF), krooniline eksogeenne allergiline kopsualveoliit (EAA) koos kopsukahjustusega kaasasündinud immuunpuudulikkusega lastel.
Erinevalt täiskasvanutest ei esine hingamisfunktsiooni uuringus ligikaudu 13% kroonilise villilise haigusega lastest kopsude ventilatsioonifunktsiooni häireid. Selle põhjuseks on lapse keha kõrged kompensatsioonivõimed, bronhopulmonaarse süsteemi jätkuv areng eluperioodil kuni 8 aastat, samas kui CBLD moodustumine toimub peamiselt esimesel 3-4 eluaastal. Neid patsiente saab aga tuvastada massispektromeetria, kapno- ja oksigraafia meetoditega, ventilatsiooni ja perfusiooni jaotumise häireid ning kopsude ventilatsiooni-perfusiooni suhete ebaühtlust.
Suurepäraseid diagnostilisi võimalusi kannab uus meetod - impulsi ostsillomeetria meetod (IOS), mis iseloomustab ventilatsiooniaparaadi kui terviku mehaanilisi omadusi vastusena välistele kõikumistele patsiendi rahuliku hingamise ajal. Uurimisandmete ja meie tähelepanekute kohaselt võimaldab IOS-meetod diagnoosida ventilatsioonihäirete olemust, tuvastada tsentraalsete, perifeersete ja väljaspool rindkere paiknevate hingamisteede obstruktsiooni.
Laste krooniliste ja korduvate kopsuhaiguste korral on sageli patoloogilises protsessis kaasatud vereringeaparaat, mis on funktsionaalselt tihedalt seotud hingamissüsteemiga. Südametegevuse häirete varajane äratundmine kroonilise kopsupatoloogia korral lastel (IFL, EAA, tsüstiline fibroos jt) omab suurt tähtsust pulmonaalhüpertensiooni õigeaegseks diagnoosimiseks, kardiovaskulaarsete häirete sobivaks ja edukaks raviks. Seetõttu peaksid sellised patsiendid tegema vähemalt kord aastas EKG-uuringu ja südame ehhokardiograafia (EchoCG).
Funktsionaaldiagnostika meetodid kardioloogias
Peamised instrumentaaluuringute meetodid mitteinvasiivse elektrokardioloogia valdkonnas on: standardne EKG, Holteri monitooring (HM EKG), muud südame elektrivälja uurimise tehnoloogiad, vererõhu igapäevane jälgimine.
Elektrokardiograafia- südame uurimise meetod, mis ei kaota aja jooksul oma väärtust. Meetod on endiselt üks levinumaid ja lahutamatumaid kardioloogilise diagnostika meetodeid, areneb ja täiustatakse jätkuvalt. Kardiovaskulaarsüsteemi seisundi hindamise objektiviseerimiseks on EKG viidud laste kliinilise läbivaatuse praktikasse. Mõnel juhul on stressitestide ajal soovitatav ühendada EKG. See on seda olulisem, et südame-veresoonkonna haiguste all kannatavate laste arv kasvab. Lahendamata lapsepõlves südamepatoloogia ennetamise, varajase avastamise ja ravi probleeme, on täiskasvanute haigestumuse probleemi lahendamine võimatu. Kardiovaskulaarse patoloogia struktuur lapsepõlves on viimastel aastakümnetel läbi teinud olulisi muutusi. Suurenenud on südame rütmihäirete, kardiomüopaatiate ja kaasasündinud südamerikete osakaal.
Viimastel aastatel on probleemile tähelepanu pööratud sidekoe düsplaasia sündroom (SDSTS), mille kõige levinumad ilmingud on ebanormaalselt paiknevad akordid ja mitraalklapi prolaps. See on tingitud nende avastamise suurest sagedusest elanikkonnas ning suurest südame rütmi- ja juhtivushäirete tekkeriskist. Meie tähelepanekud näitavad, et südame rütmihäirete aste ja olemus sõltuvad südame mikrostruktuuriliste anomaaliate olemasolust ja omadustest ning on nende kombineerimisel rohkem väljendunud. Nendel lastel EKG-s tuvastatud muutused võivad olla seotud nii südame rütmihäirete kui ka repolarisatsiooniprotsessidega. SDTS-i kliiniliste ja funktsionaalsete ilmingute heterogeensus lastel tingib vajaduse selle diferentseeritud individuaalse hindamise järele. Patsiendid, kellel on SDTS koos rütmihäiretega, vajavad terviklikku läbivaatust, et lahendada meditsiinilise ja vajadusel kirurgilise ravi vajaduse küsimus. Nende laste õigeaegne diagnoosimine ja õige ravi taktika on võimalik ainult põhjaliku kliinilise hindamise koos sidekoe düsplaasia fenotüübilise raskusastme kohustusliku määramisega ja instrumentaalsete uurimismeetodite, sealhulgas EchoCG, EKG andmetega.
Praeguseks on EKG pikaajalise pideva registreerimise meetod igapäevaelus kindlalt sisenenud EKG-uuringute praktikasse - HM EKG. Selle väga informatiivse uurimismeetodi kasutuselevõtt teraapias pärineb 60ndate algusest, kui aastal pediaatria— alles 80ndate alguses. Konsultatsiooni- ja diagnostikakeskused peaksid olema varustatud selliste seadmetega teadusuuringute ja koolituse jaoks.
Näidustused läbiviimiseks HM EKG on: 1) kliiniliste või EKG uuringute käigus avastatud südame rütmi- ja juhtivushäired; 2) lühiajalise teadvusekaotuse, südamepekslemise, pearingluse, valu ja ebamugavustunde kaebuste esinemine südame piirkonnas; 3) kõrge arütmiariskiga haigused: eelergastuse sündroom, pika Q-T sündroom, siinussõlme düsfunktsioon, mitraalklapi prolaps koos regurgitatsiooni ja kardiomegaaliaga, atrioventrikulaarne blokaad, kardiomüopaatia; 4) pärilikkusega peredest pärit lapsed, eelkõige lähisugulaste äkksurm; 5) kunstliku südamestimulaatori töö hindamine; 6) lahendada antiarütmikumide väljakirjutamise otstarbekuse küsimus ja jälgida teraapia efektiivsust.
Südamepatoloogiaga laste HM-EKG-st saadud andmete õigeks tõlgendamiseks on vaja teada vastuvõetavate pulsikõikumiste ja arütmiate piirid tervetel lastel . Nagu meie uuringud on näidanud, oli minimaalne pulsisagedus öösel 41 1 minuti kohta, maksimaalne väärtus ärkveloleku ajal 175 1 min kohta. Leidsime, et kõigil lastel esines kerge ja mõõdukas siinusarütmia, 46%-l esines märkimisväärne öine arütmia, kodade südamestimulaatori migratsioon peamiselt öösel 80%-l lastest, öine sporaadiline sinoatriaalne blokaad 12%-l, supraventrikulaarne ekstrasüstool (kuni 30 kohta). päeval ) 41%, vatsakeste ekstrasüstool päevasel ajal füüsilise tegevuse ajal ja emotsionaalne erutus (kuni 10 korda päevas) 6% lastest.
HM EKG kasutamine aitas avastada südamerütmi ja juhtivuse häireid 65%-l autonoomse düstoonia sündroomiga, 77%-l mitraalklapi prolapsi, kõigil mitraalklapi regurgitatsiooniga lastel, 83%-l hüpertroofilise ja 100%-l lastest. dilatatiivse kardiomüopaatiaga lastel, pealegi oli prognostiliselt ebasoodne, kliiniliselt oluline arütmia vastavalt 29, 36, 80, 30 ja 45% lastest. Kliiniliselt olulise arütmia all peame silmas kõrge astme ventrikulaarseid ekstrasüstole, tahhüarütmiaid, kõrge astme atrioventrikulaarseid (AV) blokaate ja haige siinuse sündroomi.
Kui praktiliselt tervetel lastel väljenduvad südamerütmi muutused tavaliselt emotsionaalse ja füüsilise pinge korral, siis südame funktsionaalse patoloogia korral tekivad rütmihäired ka füsioloogiliste seisundite muutumisel "ärkvelolek - uni" ning orgaaniliste südamehaiguste, rütmihäirete korral. registreeritakse sageli une ajal.
Lapse läbivaatuse esimestel etappidel toimub südamekahjustuse raskusastme hindamine peamiselt EKG põhjal. Sellega seoses võivad teadmised EKG tunnuste kohta konkreetses patoloogias anda märkimisväärset abi arsti praktilises töös.
Paljude aastate kogemused kardiovaskulaarse patoloogiaga lastega töötamisel on viinud vajaduseni hinnata HM EKG rolli laste minestuse põhjuste selgitamine . Nende põhjuste väljaselgitamine on nende mitmekesisuse ja episoodide mööduvuse tõttu keeruline ülesanne. Vajalik on lapse põhjalik uurimine ja saadud andmete põhjalik analüüs. HM EKG kasutuselevõtuga kliinilisse praktikasse suurenes selliste sümptomite nagu minestamise ja pearingluse kardiaalsete põhjuste tuvastamise tõenäosus 2 korda. Kõiki ebatüüpilise epilepsiaga lapsi tuleb uurida ja kohustuslikult pikaajaliselt registreerida südame potentsiaal, et välistada pika Q-T intervalli sündroom.
Võimalikeks minestuse põhjusteks ja nende ekvivalentideks võib pidada järgmisi rütmihäireid: 1) siinusbradükardia keskmise pulsisagedusega ärkveloleku ajal alla 55–60 minutis ja öise une ajal alla 35–40 minutis; 2) sagedased üle 1,5 - 2 s siinusepausid sinoatriaalse sõlme seiskumise (tõrke) või korduva sinoatriaalse blokaadi tõttu; 3) AV-blokaad II-III aste; 4) ventrikulaarne eelergastussündroom; 5) püsiv supraventrikulaarne tahhükardia sagedusega üle 160 1 min kohta; 6) kodade virvendus koos aeglase ventrikulaarse reaktsiooniga; 7) ventrikulaarse tahhükardia paroksüsmid, eriti "pirueti" tüüpi.
Patsiendid, kellel on täielik AV blokaad esindavad kliiniliselt heterogeenset rühma. Mõned lapsed ei kurda, teistel on Morgagni-Adams-Stokesi atakid ja neil tekib südamepuudulikkus. Kõik need lapsed vajavad XM-EKG-d, et saada usaldusväärset teavet südame rütmihäirete ja selle varieeruvuse kohta. Tegurid, mis näitavad patoloogilise protsessi tõsidust ja südamestimulaatori profülaktilise implanteerimise teostatavust täieliku AV-blokaadiga lastel, on järgmised: keskmise südame löögisageduse vähenemine päevas alla 55 minuti kohta, südamestimulaatori reageerimise puudumine füüsilisele ja emotsionaalsele stressile. , südame löögisageduse vähene varieeruvus päeva jooksul, sagedased vatsakeste ekstrasüstolid, perioodiline ventrikulaarne asüstool, tahhüarütmiate paroksüsmid, QRS kompleksi laienemine kuni 0,12 s või rohkem, kaasasündinud anomaaliate esinemine südame arengus, ventrikulaarse müokardi laienemine .
Viimastel aastatel on HM EKG-ga harjunud siinussõlme funktsiooni ja autonoomse närvisüsteemi aktiivsuse hindamine uuringu kaudu südame löögisageduse varieeruvus (VRS), millel pole mitte ainult teaduslikku, vaid ka praktilist väärtust. HRV all mõistetakse muutusi südame löögisageduses või järjestikuste intervallide R - R kestuses ajas või nende kõikumisi keskmise väärtuse ümber. HRV vähenemine koos selliste kliiniliste ja instrumentaalsete näitajatega nagu müokardi isheemia episoodid, ventrikulaarne arütmia, vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni vähenemine ja hiliste potentsiaalide registreerimine on seotud halva prognoosiga südamepatoloogiaga patsientidel.
HRV vähenes vanuse kasvades ja selliste haiguste puhul nagu müokardiinfarkt, hüpertensioon, kongestiivne südamepuudulikkus, kardiomüopaatia, suhkurtõbi ja kroonilised kopsuhaigused. Lapsi iseloomustab märkimisväärselt väljendunud pulsilabilsus, seetõttu on siinusarütmia sageduse ja raskusastme uurimisel lastel erinevatel vanuseperioodidel alati olnud suur tähtsus.
On kindlaks tehtud, et südamerütmi individuaalne ööpäevane dünaamika lühikese aja jooksul on stabiilne võrreldes teiste EKG näitajatega. Teiste HRV näitajate kõrge reprodutseeritavus võimaldab neid kasutada ka haiguse kulgu, aga ka erinevate sekkumiste mõjude hindamise kriteeriumina. Holteri EKG salvestust saab analüüsida erinevate matemaatika- ja statistiliste programmide abil, et arvutada mitmesuguseid HRV parameetreid. HRV uurimismeetod on pidevas arengus, toimub materjalide kuhjumine ja erinevate teadlaste kogemuste üldistamine ning selle komplekstarkvara jääb kliinilise hindamise staadiumisse.
HM EKG peamised omadused pediaatria. 1) tavapärasest EKG-uuringust täpsemalt määrata rütmihäirete vorm, olemus ja raskusaste, samuti määrata nende prognostiline tähtsus; 2) jälgida ööpäevaseid mööduvaid südamerütmihäireid; 3) võrdleb rütmihäirete esinemissagedust erinevatel kellaaegadel; 4) võrdleb tuvastatud muutusi EKG-s lapse subjektiivsete tunnete ja aktiivsusega; 5) eriprogrammi olemasolul kasutada HM EKG-d QT-intervalli ööpäevase varieeruvuse määramiseks repolarisatsiooniprotsesside ebahomogeensuse ja südamevatsakeste hiliste potentsiaalide markerina, mis peegeldab aeglast, killustatud müokardi aktiivsust (riskifaktor). ventrikulaarse arütmia tekkeks); 6) hõlbustab optimaalse individuaalteraapia valikut ja ravi efektiivsuse objektiivset hindamist; 7) laiendada südame löögisageduse muutlikkuse uurimise võimalusi, mis in pediaatria omistatakse suurt tähtsust; 8) võta uus lähenemine südamevälise regulatsiooni mehhanismide uurimisele.
Funktsionaalsed uurimismeetodid neuroloogias
Teine mitteinvasiivne meetod vereringesüsteemi uurimiseks, mis on saanud arstide seas laialt levinud ja tunnustatud ning on endiselt aktuaalne, on reoentsefalograafia (REG). REG on laialdaselt kasutatav meetod ajuvereringe uurimiseks, mis on viimasel ajal teenimatult asendatud ajuveresoonte dopplerograafiaga, kuigi tegelikult need meetodid ei välista, vaid täiendavad üksteist. Lisaks märgiti transkraniaalse Doppleri sonograafia meetodi piiratud teabesisaldust emakakaela lülisamba patoloogias, kuna funktsionaalse puhkeolekus jäävad saadud väärtused sageli selle meetodi jaoks kehtestatud standardite piiridesse. Digitaalsete indikaatorite ja REG-i rohkus ilma funktsionaalsete testideta muudab tehnika kliiniku jaoks väheinformatiivseks. Tegelikkuses on reeglina olulised vaid 3-4 REG-kõvera parameetrit (REG-laine amplituud, vere täitmise asümmeetria koefitsient, dikrootiline ja diastoolne-süstoolne indeks). Muud parameetrid lapsepõlves muutuvad tavaliselt vähe ega mängi aju verevoolu hindamisel olulist rolli. Lisaks on meetodi üheks eeliseks võimalus kasutada adekvaatseid funktsionaalseid teste. Kõige demonstratiivsem on suurte veresoonte patoloogia määramisel peapööramisega test ning algselt põhjustatud vertebrobasilaarse isheemia tuvastamiseks unearteri kompressiooniga test, mis näitab eelkõige latentset vertebrobasilaarset puudulikkust (VBN). VBI uurimise asjakohasust lastel kinnitavad laiaulatuslikud uuringud täiskasvanutel: tsefalalgia korral tuvastatakse vaskulaarne patoloogia 100% juhtudest, arteriaalne komponent on aga 94% juhtudest tingitud selgroogsete arterite stenoosist. Tervete koolilaste uurimisel ilmnesid lülisamba kaelaosa ebastabiilsuse väljendunud tunnused 56% juhtudest noorukitel ja 37,6% juhtudest 9-11-aastastel lastel. Seega peaks laste igakülgne uurimine hõlmama: lapsepõlvele kohandatud selgroolülide kliinilise neuroloogilise uuringu meetodit; emakakaela spondülograafia (kasutades transoraalset projektsiooni ja funktsionaalseid koormusi); REG koos funktsionaalsete koormustega ja transkraniaalse dopplerograafiaga. Tuleb märkida, et VBI subkliiniline areng on tüüpiline lastele. Kaebused ilmnevad reeglina "kriitilistel" perioodidel - 7–8 ja 12–15 aastaselt. Meie tähelepanekute kohaselt tuvastatakse tsefalalgia sündroomiga lastel vanuses 10-15 aastat anamneesis sageli sünnituspatoloogiat. Lapsed kurdavad sagedasi peavalusid, peapööritust, iiveldust, väsimust, halba transporditaluvust, umbseid tube, rõõmsameelsuse puudumist pärast öist und. Nende laste uurimisel avastatakse kaela-kuklalihaste kaitsepinge, kaelalülide ogajätkete palpeerimisel tundlikkus, õlgade ebaõige seismine ja abaluud. Spondülogrammide järgi täheldati sagedasi luumuutusi: rindkere või nimmepiirkonna skolioos, lülisamba kaelaosa ebastabiilsus. Reoentsefalograafilised näitajad näitavad reeglina VBI olemasolu. Vaskulaarsete ravimite võtmise, harjutusravi, krae või korrigeeriva vöö kandmise taustal väheneb peavalude sagedus ja intensiivsus, millega kaasnevad reograafiliste parameetrite paranemine.
VBN-i varajane avastamine ja selle moodustumist põhjustavad põhjused, nende õigeaegne ravi on tegurid, mis takistavad selle raske patoloogia ilmnemist. mis põhjustab tööealise puude.
Teine oluline meetod laste ja noorukite uurimiseks nende kasvu- ja arenguprotsessis on aju biopotentsiaalide salvestamise meetod - elektroentsefalograafia(EEG). Praegu on aju bioelektrilise aktiivsuse (BEAM) registreerimiseks ja analüüsimiseks välja töötatud uued metoodilised meetodid, mis suurendavad huvi selle meetodi vastu. EEG digitaalse salvestamise seadmetel on "paber-EEG" ees mitmeid eeliseid. Peamine eelis on renoveerimine. EEG salvestatakse ühes põhimontaažis ja süsteem suudab sellest reprodutseerida mis tahes muud arstile huvi pakkuvat montaaži. Salvestise sama lõiku läbi erinevate montaažide "jooksmisel" annab digitaalne EEG kõige täielikuma info, mis parandab oluliselt diagnostika kvaliteeti. Horisontaalset (kiirus) ja vertikaalset (amplituud) pühkimist saate alati muuta mitte ainult salvestamise ajal, vaid ka EEG-d vaadates. Enamgi veel, kaasaegne seadmed võimaldavad saada sageduse ja amplituudi kaarte, spektreid jne. Arhiivi on mugav hoida optilistel ketastel, mis on eriti oluline laste EEG-s – info säilitusajal pole piirangut. Meetodi pidev areng toob digitaalse EEG analüüsi juurde uusi eeliseid ning seadet pole vaja vahetada, tuleb vaid osta uus tarkvara.
EEG parameetrite nosoloogilise mittespetsiifilisuse seaduse valguses on EEG meetodi kasutamisest pikalt ja traditsiooniliselt välja kujunenud vaid kaks aspekti: aju rasketes fokaalsetes kahjustustes (kasvajad, insult, abstsess, trauma), EEG andmed. kasutatakse peamiselt paikseks diagnostikaks; epilepsiahaiguse korral hinnatakse EEG andmete põhjal aju epilepsia astet ja paroksüsmaalse aktiivsuse fookuse asukohta. Teiste haiguste puhul märgitakse teatud EEG muutuste tõenäosuslikku tähtsust. Laste ja noorukite BEAM-i iseloomustavad mitmed tunnused, mis eristavad seda täiskasvanu omast. Erinevate kesknärvisüsteemi küpsemise kiiruste tõttu on BEAM-i oluline indiviididevaheline varieeruvus, mis raskendab EEG-meetodi kasutamist lapsepõlves ja nõuab igas vanuserühmas leiduvate normaalvariantide tundmist. Erinevatele vanuseperioodidele ei ole iseloomulikud mitte ainult tausta-EEG tunnused, vaid ka selle reaktsioonid funktsionaalsetele koormustele: heli- ja visuaalsed stiimulid, hüperventilatsioon. Epileptoidsete EEG-nähtude hindamisel puhkeolekus lastel tuleb arvesse võtta nende raskusastet vanusestandardite suhtes. Eriti ettevaatlik tuleb olla laste hüperventilatsiooni tulemuste hindamisel epilepsia kahtluse korral. Teadlaste tähelepanekute kohaselt saab tervete laste EEG-s registreerida tüüpilisi epileptoidseid eritisi 2,5% juhtudest.
Praktiliselt terveid 7-aastaseid enneaegselt sündinud lapsi uurides tuvastas aju bioelektrilise aktiivsuse analüüsi taustal ja/või funktsionaalsete testide käigus patoloogiline EEG muster 66,7%. Neist 20% lastest oli paroksüsmaalne aktiivsus.
3 (6,7%) lapsel ilmnes paroksüsmaalse aktiivsuse fookus. Ühel (2,2%) lapsel esines sagedasi kuni 1–2 s kestvaid generaliseerunud eritisi, mille amplituudi domineerimine oli frontotemporaalsetes piirkondades. Lapsed aktiivselt ei kurtnud ja neid peeti terveks. Uuringu käigus muutunud EEG-ga lastel ilmnesid väikesed psühhoneuroloogilised muutused meeskonnas halva kohanemise, kehva mälu, visaduse, õpiraskuste, unehäirete, kergete autonoomse düsfunktsiooni näol. Seega näitas EEG analüüs ühelt poolt, et need lapsed vajavad põhjalikumat ja pidevat rehabilitatsiooni. Teisest küljest näitab aju muutunud bioelektrilise aktiivsuse tuvastamine 66% praktiliselt terveteks peetud lastest vajadust laiendada EEG näidustusi lastel nende kasvu- ja arenguprotsessis. Eriti kuna kaasaegne EEG uurimismeetodid võimaldavad seda.
Seega on arvutitehnoloogia kasutuselevõtuga funktsionaalse diagnostika meetodite arsenal oluliselt laienenud. Meditsiiniasutuste varustamine funktsionaalse diagnostika seadmetega peaks põhinema nende asutuste ülesannetel (polikliinik, diagnostikakeskus, haigla, sanatoorium). Eelistada tuleks siiski kõige rohkem kaasaegne seadmed, mis võimaldavad kõige täielikumat, kvaliteetsemat ja kiiremat diagnostikat.
Kirjandus:
1. Gavalov S.M. Kondyurina E.G. Elkina T.N. Allergology 1998;2:8-13.
2. Khaitov R.M. Luss L.V., Aripova T.U. Allergia, astma ja kliin. immunology 1998;9:58-69.
3. Riiklik programm "Laste bronhiaalastma. Ravistrateegia ja ennetus". M. 1997;93.
4. Shiryaeva I.S. Lukina O.F. Reutova B.C. ja muud funktsionaalsed meetodid bronhide läbilaskvuse uurimiseks lastel (juhised). M. 22.
5. Shiryaeva I.S. Saveliev B.P. Lukina O.F. ja teised Ross.Vestnik perinat. ja pediaatria 1997;4:24-31.
6. Clement R.F. Zilber N.A. Funktsionaaldiagnostika uuringud pulmonoloogias (juhised). SPb. 1993;47.
7. Baranov V.M. Djatšenko A.I. Edusammud füsioloogiateadustes. 1991; 3:25-40.
8. Zilber N.A. Kaasaegne hingamise kliinilise füsioloogia probleemid. Leningrad, 1987;34-44.
9. Kuznetsova V.K., Kiryukhina L.D. Yakovleva N.G. ja teised. Prob. terapeutiline ja kirurgiline pulmonoloogia. SPb. 1997;67.
10. Shkolnikova M.A. Leontyeva I.V. Ros. Bulletin of Perinatology and Pediatrics 1997;14-20.
11. Zemtsovski E.V. Südame sidekoe düsplaasia. SPb. 1998;94.
12. Oskolkova M.K. Kupriyanova O.O. Elektrokardiograafia lastel. M. 1986, 285.
13. Eninya G. Baltgaile G. Timofeeva T. jt Rahvusvaheline transkraniaalse doppleri ja intraoperatiivse monitooringu sümpoosion. Mat. III Intern. sümp. SPb. 1995;62-4.
14. Shumilina M.B. Spiridonov A.A. Buziashvili Yu.I. III ülevenemaaline. südame-veresoonkonna kirurgide kongress, M. 1996, 139-40.
15. Khitrov V.Yu. Mihhailov M.K. Silantieva E.N. 1 rep. konverents "Hambaravi ja laste tervis". M. 1996, 120.
16. Mazheiko L.I. Vassiljev A.G. Turova N.V. IV Rahvusvaheline. sümptom. transkraniaalse doppleri ja elektrofüsiooli kohta. jälgimine. 1997;70-1.
17. Žirmunskaja E.A. EEG-nähtuste seletust otsides. 1996;117.
18. Blagosklonova N.K. Novikova L.A. Laste kliiniline elektroentsefalograafia. M. Medicine 1994;202.
19. Petersen I, Eeg-Olofsson O, Selden U. Clinical electroenceph. lapsest.-Almqvist, Wiksell Stockholm. 1968;167-87.
