Morfogeneze mléčné žlázy (mammogeneze) začíná v embryonální fázi vývoje savců a končí během těhotenství.
Prenatální mamogeneze. Mléčné žlázy u zvířat jsou položeny z ektodermálních rudimentů v rané fázi (u skotu - ve druhém měsíci) embryonálního vývoje.
V době narození má většina savců vytvořené bradavky, vazy a interlobulární přepážky. Vývody jsou stále v plenkách a místo parenchymu je tuková tkáň.
Postnatální mamogeneze před pubertou projevuje se pomalým růstem tukových a volných pojivových tkání.
Nejintenzivnější vývoj žlázy nastává před prvním říjem a je doprovázen tvorbou jemné, dobře prokrvené tkáně kolem vývodů.
S nástupem pravidelného sexu cyklech se aktivně vyvíjejí hlavně duktální a mléko sbírající systémy žláz a alveoly a lalůčky při absenci oplodnění postupně zvyšují intenzitu růstu s každým novým říjem.
Ve věku 10-12 měsíců u skotu sestává vemeno převážně z tukové tkáně uzavřené ve stromatu, systému kanálků a ostrůvků žlázového parenchymu v blízkosti kanálků a cisterny žlázy.
Žlázová tkáň se během těhotenství aktivně vyvíjí. V první polovině těhotenství je ukončen vývoj vývodného systému a vzniká tubulární žláza. Poté (od 5. do 7. měsíce březosti u skotu) se vytvoří lobulárně-alveolární struktura žlázového parenchymu a poté (u skotu do 6-8 měsíců) se vytvoří myoepiteliální buňky, které se 2-3 měsíce před narozením začnou produkovat tajemství s tukovými kuličkami a buňkami parenchymu. V posledním měsíci těhotenství se tvoří kolostrum a v období po kolostrum se tvoří mléko.
V časných stádiích embryonálního období je mamogeneze regulována mezenchymálními faktory a v pozdějších stádiích pohlavními steroidy (např. fetální androgeny inhibují tento proces a tvoří se mužský typ vývoje žlázy).
V postnatální ontogenezi je růst mléčných žláz u samic řízen hormony vaječníků (vývoj žlázové tkáně během těhotenství probíhá s dominancí žlutého tělíska a hormonů placenty), adenohypofýzou a nadledvinkami.
Mezi hormony nezbytné pro růst a vývoj prsní tkáně sexuálně zralých netěhotných žen patří spolu s estrogeny a progesteronem také inzulín, kortizol a prolaktin. Tyto hormony regulují proliferaci a diferenciaci epiteliálních buněk (duktů a alveolů), jakož i tvorbu lobulárně-alveolární struktury žlázy s kapilárním systémem.
Estrogeny, progesteron a inzulín způsobují růst hlavně vývodů a částečně alveolů mléčné žlázy. Vývoj alveolárního myoepitelu je řízen estrogeny a progesteron inhibuje kontraktilní aktivitu zralé myoepiteliální buňky v období laktace (zpomaluje nástup reakce sekrece mléka z alveolů na oxytocin a acetylcholin). Kortikosteroidy a prolaktin (někdy růstový hormon) urychlují tvorbu subcelulárních struktur, které syntetizují mléčné složky.
Nervový systém také hraje důležitou roli v mamogenezi. Denervace žláz u nedospělých zvířat vede k opoždění jejich dalšího vývoje.
O roli nervové soustavy v mamogenezi svědčí i pozitivní vliv masáže vemen u jalovic a jalovic na vývoj žlázové tkáně a následnou produkci mléka zvířat.
STRUKTURA PRSU
Počet, tvar a velikost mléčných žláz u zvířat mají výrazné mezidruhové rozdíly. Krávy, kozy, ovce, velbloudi a klisny, které porodí jedno nebo dvě mláďata, mají 1-2 páry žláz. Multiparní zvířata mají až 8 párů žláz.
Počet bradavek u všech zvířat (kromě klisen) odpovídá počtu žláz. Pouze u klisen ústí vývody ze dvou žláz na každé straně do jednoho vývodu.
Čtyři mléčné žlázy krávy tvoří jednu potaženou kůží vemeno. Rozlišuje základnu, tělo a dva (výjimečně tři) páry bradavek. Na zadní ploše vemene tvoří kůže mléčné zrcadlo.
Vemeno je podepřeno kůží, fascií a podélnou přepážkou (rozděluje vemeno na poloviny). Skládá se ze stromatu pojivové tkáně, tukové tkáně, žlázového parenchymu a kapacitního systému. Každá polovina vemene se skládá z přední a zadní části s nezávislými potrubními systémy a samostatným strukem. Pánevní končetiny jsou obvykle lépe vyvinuté než přední. Zadní čtvrtky vemene vylučují každá přibližně 30 % a přední část 20 % celkového mléka.
Stroma mléčné žlázy plní mechanickou (vlivem stromatu se vemeno natahuje především v horizontálním směru) a ochrannou funkci. Obsahuje také krevní cévy a nervy.
Povrch mléčné žlázy je pokryt tenkou, elastickou a bradavky silnou kůží. Na bradavkách je kůže bez ochlupení a je nejbohatěji inervována v oblasti kanálků a svěrače. U koz, ovcí, klisen obsahuje kůže potní a mazové žlázy, zatímco krávy tyto žlázy nemají.
Tuková tkáň vemene u krav tvoří v průměru 43 % hmoty orgánu. Obsahuje mnoho krevních cév a sympatických nervů.
dodávka krve vemeno je vedeno na každé straně vnějšími pudendálními a perineálními tepnami. Zevní pudendální tepna, opouštějící tříselný kanál, se dělí na dvě mlékárna (výměna) tepny přivádějící krev do kůže a parenchymu odpovídající poloviny vemena. Bradavka je zásobována krví z bradavkové tepny. Tepny pravé a levé poloviny vemena spolu tvoří anastomózy prostřednictvím středního podpůrného vazu a zevní pudendální a perineální tepny na jedné straně jsou spojeny v zadní čtvrtině vemena.
Hlavními cévami, které přivádějí krev z mléčné žlázy, jsou vnější pudendální a safénové břišní žíly. Hluboké větve žil mají chlopně a probíhají paralelně s odpovídajícími tepnami. Žilní systém vemene je z hlediska počtu anastomóz komplikovanější než systém tepenný.
Ve stoje se krev pohybuje převážně přes safény břišní žíly, vleže pak zevní pudendální žílou. Otvor, kterým saféna břišní žíla vstupuje do hrudní dutiny (na straně xiphoidního výběžku hrudní kosti), se nazývá dobře mléko. Jeho hodnota se blíží velikosti břišní žíly a odráží úroveň rozvoje cévního systému vemena. Žilní systém obou polovin vemena je propojen anastomózami (zejména na bázi zadních čtvrtí vemena). Mezi arteriolami a venulami je také mnoho anastomóz.
Intenzita sekrece v mléčné žláze úzce souvisí s jejím prokrvením: objemový průtok krve se výrazně zvyšuje s rozvojem laktace a zvýšením tvorby mléka, hypogalaktie je často spojena s hemodynamickými odchylkami.
lymfatický systém Vemeno je reprezentováno hlubokými a povrchovými lymfatickými cévami. Hluboké cévy začínají ve žlázových prvcích a povrchové - ve stěně bradavky a kůži vemene. Hlavní uzliny umístěné podél těchto cév jsou cisternální a supraventrální lymfatické uzliny. Z nich je lymfa posílána do hluboké tříselné lymfatické uzliny.
U zvířat, jejichž mléčná žláza se nachází pouze v tříselné oblasti, inervace žlázy zajišťuje lumbosakrální plexus a u zvířat s více žlázami - mezižeberní a bederní nervy.
Tyto nervy obsahují vlákna somatických (smyslových) a autonomních (eferentních) nervů.
Autonomní neurony se přibližují k vývodům, krevním cévám (regulují tonus hladkého svalstva) a buňkám tukové tkáně (regulují akumulaci a extrakci tuku).
Nejcitlivější nervová zakončení jsou ve stěnách bradavek (zejména u svěrače a bradavkového kanálku). Informace z hmatových a teplotních receptorů mléčných žláz procházejících těmito nervy poskytuje reflexní regulaci laktace.
Parenchym vemene je reprezentována žlázovou tkání a má strukturu podobnou révě (obr. 2). Skládá se z alveolů, kanálků, kanálků, průchodů a nádrží, které komunikují s bradavkou. Sousední mléčné alveoly jsou spojeny do lalůčků a lalůčky do laloků. Každá mléčná alveola na slepém konci má tvar bubliny (průměr 0,1 až 0,8 mm). Vnitřní stěna alveolu se skládá ze sekrečních a vnější stěna z myoepiteliálních buněk schopných kontrakcí. Mezi vrstvami těchto buněk je bazální membrána s krevními a lymfatickými cévami.
Každý alveol přechází do primárních mlékovodů, které nejprve tvoří kanálky lalůčků a poté laloky.
U krav, koz a ovcí se lobární vývody okamžitě otevírají do mléčných cisteren, zatímco u skotu se laloky laloků nejprve spojují do mlékovodů a teprve poté ústí do cisterny mléčné žlázy. Ústí kanálků mají svěrače. Mléko z alveolů a duktálního systému vstupuje do mléčné cisterny, která je rozdělena kruhovým svěračovitým záhybem na cisternální žlázu a cisternu bradavky.
Každá nádrž na prsní žlázu pojme 2 litry nebo více a nádrž na struky pojme až 50 ml. Cisterna bradavky přechází do bradavkového kanálku, jehož průsvit je regulován svěračem. Cisterna je nejvýraznější u krav a koz.
Krátce po oplodnění se dojivost obvykle snižuje a v 6. měsíci březosti je pozorován prudký pokles laktace u krávy.
Přední období sucha alveolární tkáň je nahrazena tukovou tkání, žláza ubývá a přestává produkovat mléko.
Optimální délka období sucha u skotu je 45-60 dní. Involuce žlázy začíná po zahájení krav (ukončení vylučování mléka z vemena) a končí během 12-15 dnů. Vysoce produktivní krávy jsou zahajovány postupně, periodickým vynecháváním dojení nebo neúplným dojením vemena.
Epitel žlázové tkáně laktujících krav je dobře vyvinutý, mléčné alveoly jsou velké a naplněné mlékem. Při dlouhém suchém období dochází k poklesu buněk žlázové tkáně, alveoly kolabují a obsahují akumulace leukocytů a mezi žlázovými lalůčky se zvyšuje obsah tukové tkáně.
Během obvyklého období sucha jsou alveoly naplněny tekutou nebo polotekutou hmotou s nahromaděním leukocytů.
Po dokončení involuce začíná regenerace sekrečního epitelu, tvoří se nové alveoly, snižuje se množství vaziva a zvětšuje se vemeno. Tento proces je ukončen až po období kolostra. Dojivost se proto v prvních měsících laktace (u skotu od 30. do 70.-90. dne po otelení) zvyšuje.
Zvířata se stabilním hormonálním systémem a vyvinutými vemeny mohou někdy produkovat mléko nepřetržitě několik let („maratónské dojení“). To se však v praxi používá jen zřídka, protože to vede ke každoročnímu úbytku telete, nevratnému postupnému snižování užitkovosti a rušení zvířat během říje.
Pro citaci: Uvarová E.V. Předčasný vývoj mléčných žláz u dívek. Problematika patogeneze, diagnostiky a léčby // RMJ. Matka a dítě. 2008. č. 19. S. 1274
Premature thelarche (PT) u dívek označuje jednostranné nebo oboustranné zvětšení prsou ve věku, který je 2,5 nebo více standardních odchylek (2,5 SD nebo s) pod průměrným věkem nástupu v populaci zdravých dětí. V současné době je ve většině zemí světa puberta považována za předčasnou v přítomnosti jakéhokoli z jejích příznaků u dívek bílé rasy do 7 let a rasy černochů do 6 let. PT je jednou z variant izosexuální předčasné puberty (PPS) nezávislé na gonadoliberinu, proto je často nazývána periferní nebo falešná. Předčasná thelarche se vyskytuje u 1 % dívek ve věku do 3 let a je 2–3krát vyšší než frekvence skutečných forem PPS. Selektivní zvětšení prsou je nejčastější u dívek do 3 let a starších 6 let.
Prsní žlázy jsou cílovými orgány pro působení různých peptidových a steroidních hormonů, proto jsou citlivé na jakékoli porušení hormonálních vztahů změnou objemu a struktury.
Předpokládá se, že citlivost mléčných žláz na hormonální vlivy se objevuje u všech savců s narozením, přestože estrogenové receptory se u jedinců obou pohlaví objevují v epitelu tkáně mléčné žlázy počínaje třetím trimestrem těhotenství a progesteron receptory - od 2-3 měsíců po narození.
Od okamžiku narození je mléčná žláza matricí skládající se z fragmentů glandulárně-duktálního komplexu, ponořených do rudimentu stromálně-tukového komplexu. Při narození se duktální systém spojuje do společného sinu, který ústí na kůži trychtýřovitou prohlubní. Proliferace mezenchymálních buněk obklopujících sinus vede k vytvoření vpáčené bradavky a kožních epiteliálních buněk do dvorce. Studie pitevního materiálu tkáně mléčné žlázy novorozenců prokázaly velkou rozmanitost ve stupni vývoje duktálního systému, od jednoduchých slepě končících struktur až po dobře vyvinuté větve s acini. Označené varianty struktury odpovídají zvláštnostem receptorové interakce epiteliálních buněk vývodů s estrogeny a epidermálním růstovým faktorem a alveolárního epitelu lalůčků s prolaktinem a progesteronem těla matky. V mléčných žlázách s acini a rozvětvenými vývody se vyvíjí specializované intra- a interlobulární stroma.
U 80-90% novorozených dívek a řady chlapců se do 3-10. dne života zvětší mléčné žlázy až na Ma2-3 a kolostrum se začne oddělovat od bradavek v důsledku rychlé novorozenecké sekrece hormonů hypofýzy v období sexuální krize (PRL, TSH, GR , ACTH) bez ohledu na strukturální rysy vývoje duktálně-alveolárního komplexu.
Jak se hladina hormonů hypofýzy vrací k hodnotám jejich tonické (bazální) sekrece, mléčné žlázy u novorozenců se postupně zmenšují až na Ma1 podle Tannera. Při palpaci tělo mléčné žlázy nepřesahuje 1 cm v průměru a je zcela skryto pod nevypouklým, někdy zataženým dvorcem. Na echogramech jsou mléčné žlázy u novorozenců zastoupeny útvary podlouhlé formy střední echogenity bez rozlišení jednotlivých strukturních prvků, jejichž průměrná velikost je 15 mm na délku, 6 mm v předozadním směru a 14 mm v šířka. Současně jsou jasně viditelné povrchové a hluboké listy povrchové fascie, které jakoby „pokrývají“ mléčnou žlázu.
Ve většině případů dojde během 2-3 týdnů ke spontánní redukci mléčných žláz na původní velikost. U 1,5–2 % kojenců přetrvává nárůst mléčných žláz až do 3–6, v některých případech až do 8–10 měsíců života. U dětí ve věku 1-2 roky zůstávají v mléčných žlázách pouze krátké malorážní duktální struktury, opletené hustým stromatem fibroblastů. Podobná stavba mléčných žláz je zachována u dětí obou pohlaví až do puberty. Obnovení růstu a vývoje mléčných žláz u dívek nastává ve věku 8-9 let, proto do 8 let není prsní tkáň za bradavkou hmatná, nedochází k výtoku z bradavek.
Při předčasném thelarche je zaznamenáno zvýšení objemu mléčných žláz, zpravidla nepřesahující fázi 2 vývoje (Ma2) podle Tannera. Vývoj mléčných žláz u dívek s PT je charakterizován rychlejším nárůstem objemu levého prsu.
Mléčná žláza je v tomto stádiu vývoje reprezentována především buňkami tukové tkáně, prostoupenými tenkou sítí stromálních elementů a velkým množstvím mikrocév a okolních neuronů. To je důvod, proč zvýšená vaskularizace a otoky, které doprovázejí proliferaci vývodů, stromálního a tukového komplexu, způsobují dívkám pocit plnosti a bolesti (mastalgie nebo mastodynie) v mléčných žlázách. U PT dívkám zpravidla chybí vývoj bradavek, růst ochlupení na genitáliích a neobjevují se známky estrogenizace vnějších a vnitřních pohlavních orgánů.
PT u dívek do 8 let se může objevit na pozadí přetrvávajících folikulárních cyst, nádorů z granulózních buněk vaječníků, vrozené a/nebo neléčené hypotyreózy (Van Wyck-Grombachův syndrom), nádorů ze zárodečných buněk, které produkují estrogeny, hCG a gonadotropiny, stejně jako při exogenním podávání estrogenů a estrogenu podobných sloučenin ve formě lékových forem nebo s jídlem. PT se vyskytuje u McCune-Albright-Braitzevova syndromu (MOB), kdy je předčasná puberta způsobena nekontrolovanou aktivací syntézy estrogenu v důsledku vrozené mutace genu pro receptorový protein (GSa-protein).
V anamnéze dívek s PT zpravidla nejsou žádné údaje o hrubé patologii prenatálního a postnatálního období života. Fyzický vývoj odpovídá věku. Postupující zrání kosterního systému nepřesahuje 1,5-2 roky a dále neprogreduje. V některých případech mají dívky s PT epizodické výbuchy sekrece FSH a estradiolu na pozadí předpubertálních hladin LH. Nestabilita gonadotropní regulace může vést k progresi sexuálního vývoje u 10 % pacientů. U dívek s izolovaným PT se v 60–70 % případů nacházejí folikuly ve vaječnících, někdy dosahující velikosti 0,5–1,5 cm v průměru. V hormonálním stavu dětí nejčastěji chybí odchylky od normativních ukazatelů LH a FSH pro věk. Při testu s GnRH jsou dívky s předčasným thelarche charakterizovány zvýšením úrovně odpovědi FSH ve srovnání se zdravými vrstevníky. LH reakce je prepubertální povahy. Předčasná thelarche není doprovázena zrychlením fyzického vývoje, kostní věk zpravidla odpovídá věku pasu.
U dívek s PT je možná spontánní regrese mléčných žláz do 1 roku od okamžiku jejich zvýšení a dalšího sexuálního vývoje v souladu s věkovými normami. Podle Yu.A. Gur-ki-na ze 106 dívek s izolovanou PT během dalšího sledování mělo 71 přechod do normální puberty, 22 fibrocystické onemocnění, 11 kompletní formu předčasné puberty a 2 dívky opožděnou pubertu.
Současné mezinárodní směrnice postrádají důkazy na podporu lékařské léčby idiopatického předčasného thelarchu. Navrhuje se každoroční pozorování a dočasná abstinence od očkování u dívek s předčasnou thelarche, vzhledem k možnosti zvětšení prsou po jejich provedení.
U mnoha dívek je však nárůst objemu doprovázen bolestí v mléčných žlázách, což způsobuje poruchy spánku, zvýšenou excitabilitu a rozvoj psychopatických reakcí.
Dnes je v medicíně stále viditelnější trend, který spočívá v touze vyvíjet nové, přirozenější léky, které nemají menší účinnost, v kombinaci s mnohem větší bezpečností jejich užívání. U dospívajících dívek a žen v reprodukčním období s mastalgií jsou široce používány fytopreparáty obsahující složky extraktů posvátného vitexu (Vitex agnus castus). Podle údajů farmakologických a lékařských studií mají plody Vitexu Sacred jedinečnou schopnost interakce s D2-dopaminovými receptory. Dopaminergní účinek složek s chemickou strukturou diterpenů spočívá v na dávce závislé inhibici tvorby cAMP laktotrofy přední hypofýzy a díky tomu v inhibici syntézy prolaktinu. Prolaktin spolu s estrogeny a progesteronem řídí celý proces mamogeneze a tvorby intraorgánových struktur. Fytopreparát na bázi Vitex agnus castus navíc normalizuje poměr gonadotropních hormonů, především snižuje sekreci FSH. Díky komplexnímu účinku na hypotalamo-hypofyzární systém pomáhá Vitex agnus castus odstraňovat hormonální nerovnováhu, zužovat vývody, snižovat aktivitu proliferačních procesů a omezovat tvorbu pojivové složky.
V současné době v Rusku existuje řada fytopreparací obsahujících Vitex agnus castus. Mezi nimi zasloužené místo zaujímá Cyclodinone O a Mastodinone O (Bionorica AG). Farmaceutická společnost "Bionorica AG" je lídrem v oblasti výzkumu a výroby rostlinných přípravků na bázi posvátného Vitexu v Německu. Cyclodinon O je monopreparát obsahující pouze Vitex agnus castus, Mastodinon O je komplexní bylinný přípravek, který kromě vitexu posvátného zahrnuje homeopatické ředění extraktů z violky alpské, kosatce pestrobarevného, natě chrpy, lilie tygrované a také chilibuchu. ignatia.
Mastodinone O a Cyclodinone O jsou úspěšným výdobytkem moderního fytoinženýrství – fytoinženýrství, které spojuje principy fytoterapie s moderním vědeckým vývojem. Proto jsou bylinné přípravky stejně účinné jako syntetické, ale nemají žádné vedlejší účinky. Oba tyto bylinné přípravky výrazně snižují prokrvení a následně i otoky mléčných žláz, pomáhají snižovat bolest, zvrátit rozvoj degenerativních změn tkání mléčné žlázy. Při užívání drog pacienti zaznamenávají zlepšení pohody, emočního stavu a vymizení nepohodlí.
Problém mastalgie u dívek s PT je neméně relevantní, avšak terapeutická opatření nejsou poskytována.
Na žádost a s informovaným souhlasem rodičů byl u 20 malých holčiček k odstranění diskomfortu v PT použit fytopreparát Cyclodinone O, který obsahuje plody vitexu posvátného, jinak nazývaného tyčinka obecná (Agni casti fructus), v kapkách pro perorální použití. 100 gramů roztoku obsahuje 0,192-0,288 g suchého extraktu z plodů agnus castus, což odpovídá 2,4 g léčivých rostlinných materiálů.
Při vyšetření dívek byl použit podrobný rozbor anamnestických údajů, bylo provedeno hormonální vyšetření se stanovením hladiny LH, FSH, PRL, TSH, volného tyroxinu, estradiolu, progesteronu, testosteronu, 17-OP, DHEA-S, včetně za podmínek stimulujících hormonálních testů, ultrazvukových pánevních orgánů, štítné žlázy a mléčných žláz, podle indikací ultrazvuku vnitřních orgánů, MRI mozku s kontrastem. Všechny dívky podstoupily EEG a určily kostní věk.
Kritériem pro zařazení do studie byl věk dívky do 8 let, nepřítomnost endokrinního systému (diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy, VDH) a sub- a dekompenzované extragenitální patologie. Kritéria vyloučení - věk 8 let a starší, odmítnutí užívání léku, přítomnost nežádoucích účinků, malformací, cyst a nádorů mléčné žlázy.
Věk dívek se pohyboval od 2,5 do 6 let. Klinické a anamnestické údaje naznačovaly jako příčiny PT nepřítomnost dědičné zátěže, patologie pohlavních a endokrinních orgánů. Komplexní vyšetření CNS (EEG, REG a MRI mozku) zároveň odhalilo u většiny pacientů (92 %) změny v CNS funkčního charakteru. U 12 dívek byly zjištěny psycho-neurologické abnormality ve formě zvýšené nervové dráždivosti, hypertonie a neurocirkulační dystonie. Nebyla zjištěna organická onemocnění a mozkové nádory.
Antropometrické údaje, echografie dělohy, vaječníků a štítné žlázy svědčily o souladu jejich velikosti a stavby s věkem. Biologický věk podle rentgenu rukou (kostní věk) u všech vyšetřených dívek odpovídal kalendářnímu věku.
Vizuálně byly mléčné žlázy vyvinuty bez výrazné asymetrie a byly čípkem bez elevace bradavky a její pigmentace (stadium Ma2 dle Tannera), z bradavek nebyl žádný výtok. Palpa-torno výrazné překrvení obou mléčných žláz. Hustší tkáň byla určena přímo za dvorcem ve formě komolého kužele.
Echografie mléčných žláz odhalila útvary podlouhlé formy střední echogenity bez rozlišení jednotlivých strukturních prvků. Tloušťka prsní tkáně se pohybovala od 3-4 do 5-7 mm.
Hormonální vyšetření odhalilo převis věkové hladiny FSH a PRL se standardní hladinou ostatních peptidových a steroidních hormonů. Hladina PRL se pohybovala od 477,8 do 728 mIU/l. Koncentrace estradiolu a testosteronu byly pod referenčními ukazateli věkových norem.
Získaná data umožnila zdůvodnit jmenování Cyklodinonu vyšetřovaným dívkám s PT. Zvolili jsme následující dávkování léku: děti do 3 let užívaly 5 kapek na 15 ml vody, děti do 7 let - 10 kapek denně po dobu 3 měsíců.
Při návštěvě na konci 3. měsíce léčby se u 15 dívek projevil pokles mléčných žláz na míru přiměřenou věku (Ma1 dle Tannera) a absence bolesti u všech 20 dívek. U 5 dívek se velikost mléčných žláz zmenšila, ale nebyla pozorována úplná regrese. Jak se ukázalo, tyto dívky během léčby trpěly akutní respirační virovou infekcí s hypertermií po dobu 4-5 dnů.
Hormonální vyšetření svědčilo o normalizaci gonadotropní stimulace při zachování zbytku hormonálních parametrů na původních hodnotách.
Údaje z ultrazvuku genitálií neukázaly žádné odchylky ve velikosti dělohy a vaječníků od věkových norem. Prsní žlázy na echogramech byly určeny slabě exprimovanou vrstvou tkáně za dvorcem, struktura odpovídala stromální-tukové složce. U 15 dívek s regresí mléčných žláz byla tloušťka stromální-glandulární vrstvy 1,5-3 mm, u zbývajících 5 mladých pacientek 4-5 mm. V mléčných žlázách nebyly žádné známky patologických útvarů, což umožnilo pokračovat v užívání Cyclodinonu další 3 měsíce ve stejné dávce s pozitivním efektem.
Na pozadí užívání cyklodinonu nebyly v žádném případě zaznamenány chuťové nepohodlí, nežádoucí a nežádoucí reakce při užívání roztoku cyklodinonu obsahujícího alkohol.
Použití cyklodinonu v kapkách u dívek s předčasným telarchem tedy naznačuje dobrou toleranci, žádné nežádoucí reakce a výrazný terapeutický účinek posvátných plodů Vitex k odstranění předčasného růstu a bolestivosti mléčných žláz.
Literatura
1. Gurkin Yu.A. Moderní pohled na léčbu dívek a dívek trpících patologií mléčných žláz Vědecký a praktický časopis Medical Department.- 3(7).-roč. 03, str. 90-97.
2. Dědov I.I., Semicheva T.V., Peterková V.A. Pohlavní vývoj dětí: norma a patologie. - M., "Color It Studio" -2002, S. 1-232.
3. Zabolotskaja N.V., Zabolotskij V.S. Ultrazvuková mamografie (tréninkový atlas). - M.: 2005.
4. Ilyin A.B., Beskrovny S.V. Mléčná žláza je orgánem ženského reprodukčního systému // Journal of Obstetrics and Women's Diseases.-2000.-vol. XLIX, vydání 2 -C.51-53.
5. Yen S.S.K., Jaffe R.B. Vnitřní pohlavní orgány: působení steroidních hormonů na cílové orgány. Reprodukční endokrinologie. Svazek 2: překlad z angličtiny. M.: Medicína. - 1998. -S. 298-301.
6. Klinická doporučení. Porodnictví a gynekologie. Vydání 2, ed. V.I. Kulakov. M.: 2008.- 560 S.
7. Levenets S.O., Verkhoshanova O.G., Perevozchikov V.V. Riven prolaktin a korekce jógy u dívek s již existujícím thelarche// Women's Health.- 2007.-1 (29).-C 134-139.
8. Ozerová O.E. Normální echografické rysy struktury mléčných žláz v různých věkových obdobích, během těhotenství a kojení. SonoAce-International.- N9.- 2001.-str.50-57.
9. Ozerová O.E. Vlastnosti věkové echografické anatomie mléčné žlázy (klinická přednáška) // Problémy reprodukce č. 5 -2005 S.86-91.
10. Standardní zásady pro vyšetřování a léčbu dětí a mladistvých s gynekologickými onemocněními a poruchami pohlavního vývoje. Edited by Uvarova E.V. "Triad-X", M. 2004., S.135.
11 Bareille P, Azcona C, Stanhope R: Mnohočetné neonatální endokrinopatie u MCCune-Albrightova syndromu/ J Pediatr Child Health 1999;35: 315-318.
12. Beatrice A. Howard a Barry A. Custerson. Vývoj lidských prsou.//J. of Mammary Gland Biology and Neoplasia.-2000.-Vol.5, No. 2P.119-137. 118
13. Cardiff R.D. a Wellings S.R. Srovnávací patologie lidských a myších mléčných žláz.// J. Mammary Gland Biol. Neoplazie.-1999.-sv. 4-S.105-122. 123.
14. Gruber C. J., Walter Tschugguel M.D., Schneeberger C., Ph.D., a Johannes C. Huber, M.D., Ph.D. Výroba a působení estrogenů.//New England Journal of Medicine.-2002. Vol 346 č. 5-R.340-352. 145
15. Hiba J., Pozo E.D., Genazzani A., Pustella E., Lancranjan I., Sidiropoulus D. a Gunti J. Hormonální mechanismus sekrece mléka u novorozenců.//J. Clin. Endokrinol. Metab.-1977.-Vol.44-P.973-976. 147
16. Kaplowitz PB, Oberfield SE: Přezkoumání věkové hranice pro určení, kdy je puberta u dívek ve Spojených státech předčasná: důsledky pro hodnocení a léčbu. Drug and Therapeutics a Executive Committees of Lawson Wilkins Pediatric Endokrine Society. Pediatrie 1999, 104(4 Pt 1): 936-41
16. Kelly P.A., Bachelot A., Kedzia C., Hennighausen L., Ormandy C.J., Kopchick J.J. a Binart N. Úloha prolaktinu a růstového hormonu ve vývoji mléčné žlázy.// Mol. buňka. Endocrinol.-2002.-Vol.197-P.127-131.
17. Laurence D.J., Monaghan P. a Gusterson B.A. Vývoj normálního lidského prsu. //Oxf. Reu.Reprod.Biol.-1991.-Vol.13-P.149-174. místo 200
18. Nízká LC, Wang Q: Předčasná puberta nezávislá na gonadotropinu. J Pediatr Endocrinol Metab 1998 červenec-srpen; 11(4): 497-507
19. Mastorakos G, Mitsiades NS, Doufas AG, Koutras DA: Hypertyreóza u McCune-Albrightova syndromu s přehledem abnormalit štítné žlázy šedesát let po první zprávě. Štítná žláza červen 1997; 7(3): 433-9.
20. Dětská endokrinologie a růst J. K. H. Wales a kol. - 2. vydání, 2003, s. 41-85
21. Quigley CA, Pescovitz OH: Předčasná thelarche a předčasná puberta. Curr Ther Endocrinol Metab 1997; 6:7-13
22. Quigley CA, Pescovitz OH: Předčasná thelarche a předčasná puberta. Curr Ther Endocrinol Metab 1997; 6:7-13
23. R. Stanhope, C. Traggiai. Předčasná puberta (úplná, částečná). Sultan C(ed): Dětská a dorostová gynekologie. Klinická praxe založená na důkazech. Endocr Dev. Basilej, Karger, 2004, sv.7. str. 57-65.
24. Russo J. a Russo I.H. Vývoj lidské mléčné žlázy. V Neville M.C. Daniel C.W. (ebs.) //Mléčná žláza: Development Regulation and Function, Plenum Press, New York.-1987.-P.67-93184
25. Shankar RR, Pescovitz OH. Předčasná puberta. Adv Endocrinol Metab 1995;6:55-89.
26. Williamsova učebnice endokrinologie P. Reed Larsen a kol.- 10. vydání, 2002, s. 1170-1187.
U většiny donošených dětí se v prvních dnech života – v důsledku zastavení přílivu mateřských pohlavních hormonů do krevního oběhu – rozvíjí tzv. sexuální krize. 3-4 den po porodu dochází u dětí k překrvení nebo zduření mléčných žláz, které se může během následujících 5-7 dnů zvětšit. U dítěte může dojít k zarudnutí mléčné žlázy a z bradavek se může objevit malý výtok podobný mléku. Lékaři tomuto jevu říkají také fyziologická mastopatie novorozenců.
Jak poznamenali dětští neonatologové, u dětí může dojít ke ztluštění mléčných žláz - přímo pod bradavkou. Výchova je vždy jednorázová, do velikosti 2-3 cm, může vymizet do několika týdnů, nebo může vymizet až za několik měsíců, když je dítě kojeno: některá miminka jsou citlivější na hormon prolaktin, který obsahuje prsa mléko.
Rodiče musí vědět, že se nejedná o nemoc, ale o specifickou reakci dětského organismu. Je nutné se poradit s lékařem, ale není třeba nic léčit, pouze pečlivě dodržovat hygienu. Protože jeho nedodržování je plné mastitidy (zánětu prsu) novorozenců, které se může změnit v absces.
A v tomto případě jsou příčinami onemocnění mléčných žláz u dítěte v kojeneckém věku infekce, nejčastěji stafylokoky nebo streptokoky, a rozvoj zánětlivého procesu, který je třeba léčit (viz níže).
Zvětšení mléčných žláz u dítěte před nástupem puberty, zejména u dívek mladších 8 let, je odchylka. Podle lékařů jde o předčasnou thelarche, tedy počátek vývoje mléčných žláz před vstupem dívek do puberty (která začíná po 10 letech). Předčasná thelarche je považována za benigní izolovaný stav, takříkajíc za lokální proces, který spočívá ve vývoji mléčných žláz bez výskytu dalších sekundárních pohlavních znaků.
Může to být způsobeno problémy s vaječníky (cysty), nadledvinami nebo štítnou žlázou (hypotyreóza), nebo užíváním exogenních hormonů nebo léků. Před několika lety tedy turečtí vědci (Gazi University, Ankara) zjistili, že dlouhodobé užívání fenyklu, který se používá k regulaci pohybů střev u kojenců a zmírňuje nadýmání, způsobuje zvýšení počtu mléčných žláz u dítěte a může vést k příliš raný vývoj prsou u dívek do dvou let. Faktem je, že biologicky aktivní látky této rostliny stimulují syntézu estrogenů.
Je třeba také vzít v úvahu, že asymetrický vývoj mléčných žláz u dívek mladších 12 let odpovídá zvláštnostem tohoto procesu: jedna žláza (obvykle levá) se vyvíjí dříve než druhá, ale nakonec se prsa stanou symetrický.
Podle některých zpráv má asi 4 % dívek s předčasným thelarche centrální předčasnou pubertu. Co to znamená? To je, když nárůst mléčných žláz u dívek začíná dříve než ve věku 8 let a je doprovázen růstem ochlupení stydké a axilární oblasti. K dnešnímu dni existují dobré důvody považovat jednu z klíčových příčin této patologie mutací v genech leptinu (Lep) a leptinových receptorů (Lepr), peptidového hormonu tukové tkáně odpovědného za regulaci energetického metabolismu v těle. Podle studií endokrinologů je nárůst mléčných žláz u dítěte v téměř 80% případů pozorován, když jeho tělesná hmotnost přesahuje průměrný věk o 9-10 kg.
Odborníci nazývají následující příčiny onemocnění mléčných žláz u dítěte a jejich patologický vývoj:
Mléčné žlázy u obézních dětí obou pohlaví jsou často zvětšené; v tomto případě se může vytvořit nádor, sestávající z tukových buněk obklopených pojivovou tkání - lipom prsu.
U chlapců v pubertě (nad 12 let) dochází ke zvětšení mléčných žláz, což se nazývá juvenilní gynekomastie. Jeho příčina spočívá ve zvýšení produkce folikuly stimulujícího hormonu (FSH) hypofýzou související s věkem. V důsledku toho dochází k dočasné nerovnováze pohlavních hormonů, která nakonec vymizí.
Bolest v mléčných žlázách u dítěte, stejně jako ztvrdnutí tkání v oblasti bradavek, může být důsledkem i toho nejmenšího poranění.
U dospívajících dívek lze na pozadí hormonální nestability charakteristické pro tento věk zjistit fibrocystické a hyperplastické změny v prsu:
Prognóza většiny benigních odrůd fibrocystické mastopatie je příznivá. Při výrazné proliferaci epiteliálních tkání mléčné žlázy však hrozí maligní degenerace neoplazie.
V pediatrické praxi je rakovina prsu u dítěte diagnostikována extrémně zřídka. Většina problémů s prsy v dětství jsou benigní prsa a mnohé se vyřeší bez specifické léčby.
Existuje však juvenilní sekreční karcinom, vzácná forma onemocnění, nejčastěji diagnostikovaná u dospívajících dívek. Sekreční karcinom prsu je speciální variantou invazivního duktálního karcinomu, který se vyskytuje u juvenilních pacientek. Vyvíjí se pomalu ve formě malé, ultrazvukem špatně definované jednoduché nebo mnohočetné nodulární neoplazie (o velikosti 0,5-3,5 cm) v kanálcích mléčných žláz. Zvláštností tohoto typu nádoru je periodická sekreční sekrece z nádorových buněk; také v novotvarech mohou být mikrokalcifikace.
Rakovina prsu u dítěte v pubertě ve formě phyllodes cystosarkomu je také vzácná diagnóza. Jde ale o velmi agresivní nádor, který zachycuje jak parenchym prsu, tak jeho kůži.
Existují další typy rakoviny, které se mohou šířit jako metastázy do prsní tkáně, jako jsou lymfomy, které postihují lymfatické uzliny v hrudníku a podpaží; leukémie, sarkomy měkkých tkání, neuroblastom atd.
Příčiny onemocnění prsu u dítěte v případě zjištění onkologie jsou často spojeny jak s hormonálními skoky v dospívání, tak s mateřskou predispozicí, zejména mutacemi v genech BRCA1 a BRCA2. Podle American National Cancer Institute (NCI) zvyšují mutace BRCA1 riziko vzniku rakoviny prsu (a vaječníků) o 55–65 % a mutace BRCA2 o 45 %.
Uveďme stručně typické příznaky onemocnění mléčných žláz u dítěte.
Při mastitidě u novorozenců dochází: ke zvýšení mléčné žlázy se zónou zhutnění podkožních tkání; hyperémie; bolestivost; vysoká tělesná teplota (až +38 ° C); může dojít ke zhoršení chuti k jídlu, poruchám trávicího traktu (zvracení, průjem). S rozvojem abscesu teplota dosahuje + 39 ° C, v zóně zarudnutí se tvoří hnisavý infiltrát, dítě je inhibováno a odmítá kojit.
Juvenilní gynekomastie u chlapců je charakterizována: otokem mléčných žláz u dětí podobným edému, vyskytujícím se pod bradavkami - se zvýšenou citlivostí bradavek. A s gynekomastií spojenou s hypogonadismem se v mléčných žlázách chlapce tvoří bolestivá těsnění a existují také příznaky, jako je nevyvinutí sekundárních pohlavních orgánů, nadbytek tukové tkáně v horní části těla, bledost kůže, letargie, poruchy spánku atd.
Příznaky fibrocystických patologií a hyperplazie mléčné žlázy u dospívajících dívek se mohou projevit ve formě: otoku mléčných žláz po ukončení menstruace, pocitu plnosti na hrudi, otoku a mastalgie (bolestivost různé intenzity), přítomnost elastických nebo pevnějších kulatých uzlů v prsní tkáni nebo prodloužená (jizvitá) neoplazie. S fibrózními patologiemi se formace tvoří v horním kvadrantu žlázy (blíže k podpaží). Větší útvary mohou vést ke změně tvaru žláz nebo jejich asymetrie. V postižené oblasti se může změnit barva kůže a je možný tekutý výtok z bradavky. V přítomnosti cyst, které jsou u dospívajících dívek lokalizovány pod bradavkou, má kůže v oblasti dvorce často namodralý odstín.
Je třeba mít na paměti, že v mnoha případech se tyto patologie vyskytují bez výrazných příznaků a neoplazie je detekována zcela náhodou.
Rakovina prsu u dítěte se může projevit téměř stejnými příznaky. Navíc je často v podpaží cítit nepohodlí a bolestivost, bradavka je mírně vtažená do dvorce a kůže na hrudi může vypadat jako pomerančová kůra.
Klinická diagnostika patologií prsu u dětí se provádí na základě vyšetření, které začíná fyzikálním vyšetřením dítěte a sběrem anamnézy (včetně rodinné anamnézy).
Pro stanovení hladiny hormonů v krevním séru (jako je estradiol, prolaktin, testosteron, LH, FSH, 17-OPG a DHEA-S, gonadoliberin, somatropin) je nutné provést biochemický krevní test. Krev se také vyšetřuje na AFP – marker nádorů zárodečných buněk alfa-fetoprotein a markery nádorového růstu.
Po domluvě se provádí nejen ultrazvuk mléčných žláz pro dítě, ale také ultrazvuková sonografie štítné žlázy, nadledvin a pánevních orgánů. Mamografie není dostupná pro děti.
Diferenciální diagnostika patologií mléčných žláz u dětí se provádí pomocí počítačového nebo magnetického rezonančního zobrazování nadledvin a mozkových struktur: hypofýza, hypotalamus, epifýza.
Při fibrocystických a hyperplastických změnách na mléčných žlázách - k vyloučení onkologie - se provádí tenkojehlová aspirační biopsie útvaru (nebo axilární lymfatické uzliny) s histologickým vyšetřením získané biopsie.
Stejná léčba všech onemocnění mléčných žláz u dítěte je nemožná a terapeutické metody jsou určeny konkrétní diagnózou.
Otok mléčných žláz u dětí v prvních měsících života tedy nepotřebuje léčbu, ale s hnisavou mastitidou se nelze obejít bez antibiotik a někdy i drenáže abscesu (kterou provádí chirurg v nemocnici). A nejlepší prevencí mastitidy u kojenců je dokonalá čistota a správná péče o dítě.
Léčba časného vývoje mléčné žlázy (thelarche) nevyžaduje léčbu. Jakékoli změny velikosti prsou dívek by však měly být sledovány.
Zvětšení mléčných žláz u chlapce také vyžaduje pozorování, a pokud juvenilní gynekomastie spontánně nezmizí několik let po stanovení diagnózy, pak endokrinolog na základě výsledků analýzy hladiny hormonů v krev, předepíše léčbu hormonálními léky a doporučí nosit obvaz na hrudi.
Při nadbytku tukové tkáně lze využít i její čerpání (liposukce).
Mastopatii u dívek v období puberty by měl léčit dětský gynekolog nebo mammolog. Na pomoc však mohou přijít i jiní odborníci, protože etiologie cystických útvarů je spojena se štítnou žlázou a hyperplazie prsu u dítěte se může objevit v důsledku neuroendokrinních patologií a poruch hypotalamo-hypofýza-gonadálního systému.
V onkologii se léčba onemocnění mléčných žláz u dítěte provádí stejným způsobem jako u dospělých (chirurgicky, chemoterapie).
Lékaři říkají, že s včasným vyhledáním lékařské pomoci je prognóza většiny patologií mléčných žláz u dětí pozitivní. Ale jejich prevence nebyla dodnes vyvinuta.
Anatomie pomůže pochopit stavbu a původ mléčných žláz. Mléčná žláza je modifikovaná potní žláza vyvinutá z ektodermu. U člověka dochází k vývoji mléčných žláz v šestém týdnu nitroděložního života. V oblasti mléčných žláz je kůže tenká, jemná, obsahuje vlasové folikuly, pot a maz, je zde mnoho nervových vláken z brachiálního a cervikálního plexu a mezižeberních nervů. Tělo žlázy má diskoidní konvexní tvar, barva je obvykle světle růžová, hustá textura, průměrný průměr na bázi je 10-13 cm.Mléčné žlázy u dívek mají průměrnou hmotnost 150-200 g a během laktace - 400-900 g. U většiny zdravých mladých žen jsou žlázy ve tvaru polokoule a elastické.Struktura mléčné žlázy, velikost, tvar a poloha mají individuální vlastnosti a rysy.
Stavba mléčné žlázy a její anatomie
Ženské mléčné žlázy jsou tvořeny mnoha buňkami produkujícími mléko, které jsou sestaveny do lalůčků. Z každého jednotlivého lalůčku vystupuje mléčný proud a všechny lalůčky jsou spojeny do segmentů, které mají vylučovací kanál, ve kterém jsou spojeny všechny koncové malé kanálky.
Laloky jsou umístěny radiálně vzhledem k bradavce a jsou od sebe odděleny.Každý lalok žlázy má tvar kužele s vrcholem na bradavce, kde ústí vylučovací kanál. Kanálky před bradavkou se rozšiřují a vytvářejí tak mléčné dutiny. Vytvořená oblast kolem bradavky se nazývá areola a malá vyvýšení na ní jsou potní žlázy. Struktura mléčné žlázy u žen se liší od struktury mužské žlázy.
Růst mléčných žláz se provádí díky prolaktinu (hormon přední hypofýzy) a hormonům vaječníků. Díky prolaktinu dochází k laktaci. V první polovině těhotenství se prs zvětšuje a ve druhé polovině se zvyšuje sekreční aktivita epiteliálních lobulárních buněk, které se skládají z alveol. Na konci těhotenství a několik dní po porodu se sekrece zvyšuje a vytváří se nažloutlá hustá živná tekutina nazývaná kolostrum. Pak dochází ke změně složení tajenky, získává tekutější konzistenci a vylučuje mléko. Na konci období krmení produkce mléka klesá a zastaví se až do další březosti.
K vývoji mléčných žláz u dívek dochází během puberty ve věku 10-15 let. Proces začíná růstem bradavky a dvorce, poté začíná růst mléčné žlázy jako celku. Prs u žen roste dlouho a velikost prsu se nakonec zafixuje až po nakrmení dítěte. Předposlední fáze růstu prsou dosahuje věku 15-17 let.
Mléčná žláza je labilní orgán, stejně jako děloha, podléhající cyklickým úpravám. Před nástupem menstruace žlázy proliferují, tkáně otékají, žláza se stává edematózní a drobivou. Po skončení menstruace tyto projevy vymizí. V souladu s věkovými obdobími se mléčná žláza dělí na 4 typy.
Jak bylo uvedeno výše, struktura mléčné žlázy přímo závisí na věku, úrovni vývoje pohlavních orgánů, na ženě, hormonálním stavu, gestačním věku a laktaci. Věk je hlavním faktorem, který určuje strukturální typ žláz. Existuje však individuální variabilita v redukci a rozvoji žlázových prvků, které jsou určovány alimentárními, endokrinními a dalšími faktory.
Vývoj prsou je dlouhý proces, který začíná v pubertě a končí koncem laktace. S nástupem puberty se tvoří sekundární pohlavní znaky. V pubertě získává prsa konečnou velikost a tvar. Zvažte všechna stádia vývoje ženského poprsí, abychom pochopili, jak se tvoří mléčné žlázy, a pochopíme, jak rostou prsa.
Růst a vývoj poprsí ovlivňuje mnoho faktorů: od dědičnosti po ekologii. V některých fázích růstu je přírůstek mléčných žláz jasně patrný, v jiných obdobích k růstu dochází postupně. Celkem existuje pět po sobě jdoucích fází, během kterých se tvoří tkáně.
Existuje pět hlavních fází. Hranice mezi nimi jsou velmi podmíněné a závisí na individuálních charakteristikách vývoje. Každý ví, že i v pubertě mohou dívky vstoupit v různém věku.
Vývojové fáze:
Počáteční fáze pokračuje od okamžiku narození a trvá přibližně 10 let. Prs novorozené dívky se od mužského liší přítomností mléčné čáry. Toto je sotva znatelná čára, která je pod bradavkami. Právě z těchto tkání umístěných podél linie mléčné žlázy se během puberty vyvinou mléčné žlázy. V počáteční fázi nedochází k žádným viditelným změnám v tkáních.
Kolem 13. roku života začínají první viditelné změny. Prs se mírně zvětšuje, bradavka ztmavne, dvorec se rozšiřuje. V tomto stavu je prsa před nástupem puberty, před prvními změnami v hormonálním pozadí. Teprve v pubertálním období se vyvíjí plnohodnotná žlázová tkáň.
K nástupu puberty obvykle dochází ve 13-14 letech. V závislosti na individuálních vlastnostech těla může puberta začít v 9 nebo 15 letech.
K tvorbě prsou dochází z větší části právě na začátku puberty:
Je pozorováno vytvoření konečného menstruačního cyklu. Spolu s tvorbou poprsí se může měnit frekvence a povaha menstruace, jde o normální fyziologický proces.
Puberta je ukončena přibližně 4-5 let po nástupu první menstruace, zároveň je dokončena tvorba prsou. Během celé puberty prs aktivně roste, rozvíjejí se mlékovody. Musíte vědět, že po celou dobu vývoje mléčných žláz lze pozorovat nepohodlí a nepohodlí. Je spojena s aktivním růstem tkání.
Na konci puberty je prso považováno za vytvořené. Má zaoblený tvar, mléčné kanály a lalůčky mléčné žlázy jsou poměrně vyvinuté. Ve věku 17-18 let přestávají mléčné žlázy růst (kromě patologie), takže prs získává konečnou velikost.
Lékaři se shodují, že konečné mléčné žlázy se vyvíjejí až po těhotenství a kojení. Dívka, která neporodila dítě, nemá vyvinutou žlázovou tkáň.
Na konci puberty získává prs charakteristický tvar a velikost, vyvíjejí se lalůčky mléčné žlázy a mlékovody. Během těhotenství se však kanály zvětšují, objevují se další lalůčky žlázové tkáně a mléčná žláza začíná plnit svou biologickou funkci.
Plná tvorba mléčných žláz je dokončena po laktaci. Během těhotenství začínají změny od samého okamžiku oplodnění vajíčka.
Změny, ke kterým dochází v mléčných žlázách během těhotenství:
V těhotenství se navíc často mění tvar bradavky a dvorce.
O stárnutí nemluvě. Poslední vývojový stupeň se nazývá involuce. Toto je fáze zpětného vývoje, kdy sexuální funkce těla mizí. Toto období nastává po 40 letech, krátce před menopauzou.
Probíhají následující změny:
Proces stárnutí pokračuje i po menopauze.
Velikost a tvar poprsí je individuálním znakem těla. Jsou velmi odlišné pro různé dívky. Faktem je, že tvorbu mléčných žláz ovlivňuje mnoho faktorů. Samozřejmě nemůžete vzít v úvahu všechny, ale můžete věnovat pozornost těm hlavním.
Růst prsou u dívek je ovlivněn:
Dědičnost je hlavním, ale ne jediným faktorem. Genetika do značné míry určuje jak zdraví, tak vzhled poprsí. Pokud blízcí příbuzní měli velká prsa, pak se s vysokou pravděpodobností jejich dcery a vnučky budou moci pochlubit také nádherným poprsím.
Velikost je ovlivněna koncentrací estrogenu během puberty. Pokud je estrogenu málo, pak se vývoj mléčných žláz bude pohybovat pomaleji. Důležitá je hmotnost a strava, pro plný vývoj tkání je nutná kompletní vyvážená strava. Je nutné, aby tělo teenagera dostalo všechny živiny: vitamíny, minerály a stopové prvky. Ale přejídání je stejně špatné jako podjídání.
Zajímavé je, že velikost závisí na národnosti. Lidé s tmavou pletí mají v průměru poprsí větší než obyvatelé severoevropského regionu.
Důležitý je nejen objem, ale i tvar. Cvičení to pomůže udržet. Svaly lze napumpovat, takže poprsí bude vypadat pružněji. V procesu tvorby sekundárních pohlavních znaků je důležitá ekologická situace. Smog a emise prokazatelně zpomalují pubertu.
Pokud čtete tyto řádky, můžeme dojít k závěru, že všechny vaše pokusy bojovat s bolestí na hrudi byly neúspěšné... Četl jste vůbec něco o lécích určených k potlačení infekce? A to není překvapující, protože mastopatie může být pro člověka smrtelná - může se vyvinout velmi rychle.
Růst poprsí je proces, který má velké množství individuálních charakteristik. Pro podporu těla v období puberty stačí dodržovat zdravý životní styl.
bolivgrudi.ru
U dívek prochází vývoj mléčných žláz řadou po sobě jdoucích fází. Během stanovené doby jsou jejich prsa vytvořena a zcela podobná prsům žen. To platí nejen pro vzhled, ale také pro to, jaké funkce mléčné žlázy dostávají, například kojení. O tom, jaké jsou vlastnosti tohoto procesu - dále.
Růst mléčných žláz, který je zaznamenán u dívek, se vědecky nazývá thelarche. Bude trvat několik let, což znamená dodržování některých po sobě jdoucích, z fyziologického hlediska, fází. Mamologové přitom dbají na to, že velikost a tvar mléčných žláz u chlapců i dívek se dědí. Takže mít významný dopad na velikost prostě nebude fungovat.
Určitý vliv na tento proces přitom může mít zhoršený zdravotní stav nebo nadměrně vysoký tělesný index ve fázi puberty. Odborníci upozorňují na následující hlavní fáze procesu změny mléčných žláz:
Právě v období, které bylo indikováno jako poslední, se ženě konečně formují prsa. Odborníci dávají různé verze, které jsou spojeny s fázemi vývoje mléčných žláz.
Obecně se však všichni mammologové a další vědci shodují na tom, že ve věku 10 až 17-18 let lze říci, že nejaktivněji se u dívek mění prsa.
Takové změny může urychlit celá řada faktorů, zejména můžeme hovořit o hormonálních poruchách, časném těhotenství nebo nástupu sexuální aktivity. V tomto ohledu musí být každý případ tvorby mléčných žláz, zejména u nejmladších dívek, studován v samostatném pořadí. Pouze v tomto případě bude možné jasně vysvětlit všechny genetické a další fyziologické mechanismy. Je třeba také poznamenat, že zásadní změny spojené s oblastí mléčných žláz by měl kontrolovat odborník. To je nezbytné pro plné zajištění všech životních procesů a jejich správnost, což je pro dívky velmi důležité.
Proces změny mléčných žláz začíná oblastí dvorce a bradavky. V této době se výrazně zvětšují a zároveň pod nimi je zaznamenáno zvětšení velikosti samotné žlázy. Odborníci věnují pozornost skutečnosti, že oblast, ve které se nachází bradavka a dvorec, může v závislosti na odstínu kůže a rase změnit svou barvu. Mluvíme o tom, že iniciála by měla být považována za světle růžovou s nevýznamným hnědým nádechem, zatímco nejvýraznější je hnědá s velmi bohatou paletou. U dívek může být tato vlastnost zděděna nejen po matce, ale také po otci - to by měli vzít v úvahu i mladí rodiče.
Je třeba také připomenout, že:
V tomto případě mluvíme o žlázách, které vylučují specifické kožní tajemství. Oblast bradavky a dvorce je nutné promazat, aby kůže na nich nepraskala a také nevysychala. Tyto části mléčných žláz budou hrát při kojení zvláštní roli.
Bezpochyby jsou mléčné žlázy zvláštním orgánem a součástí ženského těla, které si doslova vyžaduje zvláštní pozornost. V tomto ohledu se během života doporučuje pamatovat na to, že je nutné sledovat fáze jeho vývoje a celkového stavu, provádět nezávislé vyšetření a další stejně nezbytná diagnostická opatření. Také, když mluvíme o vývoji prsou obecně, rád bych zaznamenal další nuance, které jsou nesmírně důležité pro pochopení procesů, které se vyskytují u dívek.
Mléčná žláza je takový orgán, který, jak víte, přímo závisí na hormonech a jejich poměru. V tomto ohledu může oblast mléčných žláz reagovat na změny v těle související s hormonálním pozadím. Mamologové například upozorňují, že lze poznat změnu celkové velikosti mléčných žláz před menstruačním cyklem, prs může být mnohem náchylnější a dokonce bolestivý. V naprosté většině případů se tyto změny netvoří u dívek, ale u starších žen, které se již setkaly s některým onemocněním štítné žlázy, reprodukčního systému. Přítomnost takových příznaků u mladých žen by měla být považována za velmi alarmující projev, který naznačuje dysfunkci mléčných žláz.
Je třeba mít na paměti, že pokud jsou tyto změny na mléčných žlázách výrazné, a navíc se kombinují s jinými objektivně nepříjemnými projevy, může se jednat o hlavní příznak premenstruačního syndromu. Tento proces je specifický stav, který přímo souvisí s hormonálním metabolismem.
K vyloučení nebo zmírnění tohoto procesu se důrazně doporučuje vyhledat specializovanou radu odborného gynekologa.
Je to on, kdo umožní vybrat všechny potřebné komponenty ke zmírnění bolesti a nepohodlí. Když už mluvíme o mladých dívkách, je třeba poznamenat, že si tradičně vybírají speciální bylinné přípravky a celé komplexy vitamínových složek s minerály. V případě silné bolesti může být nutná mnohem vážnější korekce.
Mammologové věnují pozornost skutečnosti, že u dívek a následně žen jsou takové orgány a systémy jako endokrinní žláza, mléčné žlázy a reprodukční orgány extrémně úzce propojeny. Problémy v kterékoli z těchto oblastí mohou nepříznivě ovlivnit práci těchto orgánů a v důsledku toho vyvolat problematický vývoj mléčných žláz. Abychom tomu zabránili, je nutné mít co nejúplnější a nejaktuálnější informace o tom, co je thelarche, jaká jsou jeho stádia a jaké fyziologické změny budou dívky čelit. Díky tomu bude vývoj prsou co nejsprávnější a „zdravější“.
Důležité!
RAKOVINA PRSU U ŽENY SE OBJEVUJE STÁLE VÍCE! UDĚLEJTE TEST A ZJISTĚTE, ZDA JE TO PRO VÁS NEBEZPEČNÉ!
0 z 11 úkolů dokončeno
Je to zcela zdarma a zabere vám to jen pár minut!
Test jste již absolvovali. Nemůžete to znovu spustit.
Pro spuštění testu se musíte přihlásit nebo zaregistrovat.
Chcete-li zahájit tento test, musíte provést následující testy:
Tvůj čas:
Čas vypršel
Nezapomeňte být pravidelně sledováni mamologem! Tyto návštěvy VÁM pomohou předcházet riziku rakoviny!
Stanovení rizika rakoviny prsu
Tento test si zachovává spolehlivost výpočtů pro bělošku bez identifikovaných genů pro dědičnost rakoviny prsu, bez předchozí diagnózy tohoto onemocnění a podléhá každoročnímu vyšetření mammologem.
Riziko onemocnění rakovinou prsu během 10, 20 a 30 let je -0,1 %, 1,1 %, resp. 3,2 %.
Pravděpodobnost, že neonemocníte po dobu 10, 20 a 30 let, je 100,1 %, 98,9 %, resp. 96,8 %.
Tento test není zcela vhodný pro dívky do 20 let a ženy nad 50 let (mohou se vyskytnout drobné chyby). Doporučujeme Vám přečíst si námi připravené materiály o stavbě prsu, rizikových faktorech rakoviny prsu a dovednostech samovyšetření prsu, které by měla znát každá dospělá žena.
vgrudi.ru
Vývoj prsou je životně důležitý proces při formování ženského reprodukčního systému. Nedá se přesně říci, jak staré prso roste. Velikost a tvar mléčných žláz jsou silně závislé na hmotnosti (množství tukové tkáně), hladině hormonů a dědičnosti.
Dívčí prsa se začínají měnit během puberty. Reaguje na fáze menstruačního cyklu, výrazně se zvyšuje během těhotenství a kojení. K určitým změnám na prsou dochází také v době, kdy žena dosáhne věku menopauzy.
Na rozdíl od mléčných žláz samic savců se ženě prsa začínají vyvíjet dlouho předtím, než potřebuje nakrmit své dítě.
Hrudník se skládá z:
Je důležité si uvědomit, že malá a velká prsa mohou po začátku laktace produkovat stejné množství mléka pro výživu kojence.
Mnoho dívek v pubertě se začíná obávat, proč jim nerostou prsa nebo proč se jejich mléčné žlázy vyvíjejí mnohem rychleji než jejich vrstevnicím. Je třeba si uvědomit, že fyziologie závisí na dědičnosti a aktivitě hormonů během dospívání. Velikost, tvar mléčných žláz a bradavek, stejně jako jejich pigmentace, může být velmi individuální. Obvykle se dívčí prsa vyvíjejí stejně jako jejich nejbližší příbuzní: starší sestry, matky nebo dokonce babičky. Je to dobrý návod, jak pochopit, kdy prso poroste, jaký bude mít tvar a velikost.
Tvorba podle ženského typu začíná v matčině lůně ve druhém měsíci života embrya. Po narození mají dívky již vytvořené bradavky a rudimenty mlékovodu.
Někdy během kojení mohou bradavky miminku otéct, zhustit. Z mléčných žláz se vylučuje čirá tekutina – tajemství. Děje se tak pod vlivem prolaktinu, ženského hormonu, který vstupuje do těla novorozence spolu s mateřským mlékem.
Taková změna na bradavkách je přirozená, pokud otok mléčných žláz není doprovázen:
U dívek začíná puberta ve věku 9-10 let nebo později. Někdy puberta začíná dříve, v 7–8 letech. Není na tom nic špatného, ale takový dřívější vývoj je charakteristický spíše pro dívky z jižních zemí s teplejším klimatem.
Když se dívky blíží pubertě, vaječníky začnou produkovat hormon estrogen. Objevují se sekundární pohlavní znaky, jako jsou ochlupení na ohanbí a v podpaží. Téměř současně s tím se zvětšují mlékovody, prsa se začínají plnit tukovou tkání.
Prvními příznaky začátku vývoje mléčné žlázy jsou otoky jedné nebo obou bradavek. Obvykle se jedná o malé tuleně - tzv. "pupeny". Jakmile dívky začnou menstruovat, „pupeny“ dozrávají:
Od počátku dospívání procházejí dívčí prsa několika znatelnými fázemi vývoje.
V dospívání dokončují mléčné žlázy nejvýznamnější fázi svého vzniku. Tvar a velikost se však může ve vyšším věku pod vlivem hormonů změnit. Zvláště nápadně začínají prsa růst během těhotenství a kojení.
Každý měsíc žena zažívá hormonální změny, které vyvolávají období ovulace a menstruace pro zdravou reprodukční funkci.
Oba tyto hormony, estrogen a progesteron, způsobují, že ve dnech před menstruací jsou prsa oteklá a citlivá. Při samotné menstruaci se mohou v prsu tvořit plomby – jde o zvětšené žlázy připravené na případné těhotenství. Pokud nedojde k oplodnění vajíčka, prs se vrátí do své normální velikosti.
Mnoho odborníků se domnívá, že ke konečnému formování ženského prsu dochází pouze během mateřství. Změny prsou jsou jedním z prvních příznaků těhotenství. V prvních týdnech mají ženy pocit, že jim prsa natekla, začnou bolet a zvýšila se citlivost bradavek. To se děje v důsledku skutečnosti, že progesteron začíná rozšiřovat mlékovody a vytvářet nové laloky mléčných žláz.
V 5-6 měsících těhotenství je prso zcela připraveno na laktaci. Změny během porodu vyvolávají hormony, jako jsou:
Také u těhotných žen dvorec kolem bradavky ztmavne, začne se zřetelně objevovat síť krevních cév. To vše jsou fáze přípravy na krmení novorozence.
Po ukončení laktace se mohou prsa vrátit k předchozí velikosti, nejčastěji se však mění velikost a tvar mléčných žláz, zejména u žen s velkolepým poprsím.
Období menopauzy začíná u žen ve 45-50 letech nebo o něco později. V tomto věku se hormonální hladina stává nestabilní, množství estrogenu v těle výrazně klesá. Bez stimulace estrogenem se velikost mléčných žláz zmenšuje. Všechny pojivové tkáně těla se stávají nepružnými a dehydratovanými, což způsobuje pokles prsou a začnou vypadat charakteristicky pro ženy zralejší věkové skupiny.
grudplus.ru
Ňadra jsou pro každou ženu symbolem krásy a sexuality. Ale přesto je jeho hlavní funkcí krmit narozené dítě. Proto je struktura mléčné žlázy navržena tak, aby maminka plnila tuto funkci, koncipovanou přírodou.
Strukturální součásti prsou
1. Žlázová
2. Pojivová tkáň
3. Tlustý
Poměr těchto složek se liší v závislosti na věku ženy, ale musí být přítomny všechny tři.
Když tedy studujeme strukturu prsu v takovém úseku žlázy, vidíme ve vrstvách (nyní zprava doleva): premamární tukovou vrstvu, žlázovou tkáň a retromamarární tukovou vrstvu a pak svaly, které jsou nesouvisí přímo s hrudníkem.
Ve struktuře prsních žláz ženy budeme podrobněji zvažovat takové složky struktury, jako je žlázová tkáň mléčné žlázy a pojivová tkáň.
Tvoří pracovní část hrudníku.
Každá mléčná žláza se skládá z 6 - 8 laloků - malý prs a 20 - 25 laloků - velká žláza. Směřují k bradavce radiálně a mohou se navzájem překrývat. Každý lalok je obklopen pojivovou tkání a také malým množstvím tukové tkáně. Tvar laloku je kuželovitý, s vrcholem u bradavky.
Žlázový lalůček nemá vnější pouzdro. Většina žlázové tkáně je v horním vnějším kvadrantu orgánu. A tam se tvoří nejrůznější nádory.
Z každého lalůčku vystupuje vylučovací mlékovod (galaktofor).
Klasifikace potrubí podle pohybu tajenky
1. Galaktofor 1. řádu - vývod opouští lalůček. Jeho průměr je asi 1 mm.
2. Galaktofor 2. řádu - umístěný uvnitř laloku a větší - 2 mm.
3. Galaktofor třetího řádu - ústí do mléčného sinu, který je přivrácený k bradavce, velikost vývodu je do tří mm.
Při histologii vidíme takový obrázek na řezu
S mikroskopickou strukturou normální mléčné žlázy jsou viditelné bílé skvrny - to je tuková tkáň umístěná v mezerách. S věkem je toho víc a víc, žláznatá odchází a tučná ji nahrazuje.
Je reprezentován 2 složkami:
1. Hrubé, vláknité (fasciální), znázorněné červeně. Povrchová fascie hrudníku sestupuje shora dolů od klíční kosti, v úrovni druhého nebo třetího žebra je rozdělena na 2 cípy. Jeden z nich se stává povrchovým listem a druhý se stává hlubokým.
A tyto 2 letáky sevřou žláznatou část hrudníku (tuková tkáň se nachází před a za tímto letákem). Je to jako přirozená podprsenka, která pozastavuje tkáň žláz. Ale neuzavírají se v oblasti bradavek a jakoby nechají tyto vylučovací kanály projít.
Z těchto fascií směrem dovnitř (do žlázové tkáně) a ven (do kůže) se rozprostírají Cooperovy vazy, které rozdělují žlázovou tkáň na samostatné fragmenty a při palpaci tyto septa určují žlázu nikoli jako jednu hmotu, ale jako samostatné fragmenty. Z tohoto důvodu jsou oblasti mezi vazy během palpace často nesprávně interpretovány.
Tyto Cooperovy vazy jsou zvláště dobře cítit v období porodu, kdy dochází k rovnováze žlázové a tukové tkáně.
Prsní žláza je jedním z orgánů nejčastěji postižených rakovinou a je často posílána na výzkum, protože při sondování lékař zjistil určitou heterogenitu a zaměnil ji s Cooperovými vazy, které rozdělují žlázu na samostatné fragmenty.
2. Látková (plášťová) látka. Mezi lalůčky vazivová tkáň, podpůrná. A uvnitř lalůčku je lůžková tkáň, která neobsahuje téměř žádná vlákna, ale má velké množství buněk (na rozdíl od nosné, kde je mnoho vláken a málo buněk).
Každý lalůček je ponořen do tkáně pláště. Ona, jako plášť, ponoří každý segment a podíl jako celek.
Postupem času je základní tkáň nahrazena vazivovou tkání. Tito. dochází k transformaci - buňky odcházejí a vlákna se zvětšují. A tento proces je podobný vzniku celulitidy na jiných částech těla. je to derivát kůže – a mechanismus je stejný.
Celulitida není jen ukládání většího množství tuku v podkoží, než by mělo být, ale porušení struktury vazivových tkání. Vedou k pomerančové kůře, protože místo pojivové tkáně obsahující buňky a málo vláken se tvoří velké množství vláken, která stahují kůži a rozdělují ji na samostatné fragmenty.
U žen, které kouří 5-7 let, se vazivo nahrazuje vazivovou tkání mnohem rychleji a dochází k fibrocystické mastopatii, která je dobře patrná na ultrazvuku. Pokud to normálně trvá 20-30-40 let, pak se při kouření vyvíjí nepoměrně mnohem rychleji.
Ve věku 70 let mají ženy velmi málo tkáně pláště a hodně hrubé vazivové tkáně, což je normální fyziologický proces. A s nepříznivými faktory může být tento proces zhoršen. A pokud je tam hodně vláknité tkáně, kanálky se stlačí a vytvoří se cysty.
1. Prenatální fáze
Začíná v 8-10 týdnech vývoje embrya ve formě 7-8 párových primordií podél 2 mléčných linií. Tito. na ventrální straně embrya se tvoří 2 mléčné linie, probíhající od inguinální oblasti do axilárních oblastí. A to vše končí vytvořením rudimentárního orgánu, sestávajícího z jednoduchých větvících kanálků, na kterých ještě nejsou žádné segmenty (jako na stromech v zimě - jsou tam větve, ale žádné listy, vyrostou později).
Ale již tyto buňky mohou reagovat na hormonální účinky mateřského těla tím, že uvnitř vytvoří tajemství.
Tyto linie jsou položeny paralelně, pak procházejí opačným vývojem, kromě 3 nebo 4. Mléčná žláza je tvořena 3 nebo 4 mléčnými body a ostatní procházejí rudimentární změnou a pak zpravidla ještě před narozením, zmizet. To platí i pro muže, že tvoří mléčné žlázy.
Pokud je proces narušen, pak mohou být polytelie - další bradavky. Vypadají jako mateřská znaménka. Neexistuje žádná žlázová tkáň. A když je, nazývá se polymastie.
Často se stává, že se vytvoří axilární lalůček - není tam bradavka, ale je tam žlázová tkáň. Často se to objevuje při prvním krmení dítěte, kdy dochází k sekreční stimulaci a otéká.
2. Pubertální fáze
Proces prodlužování a větvení kanálků, který končí tvorbou konečných laloků.
První známkou je vývoj mléčných žláz (thelarche). Může se shodovat s pubarché - růstem pubického ochlupení, nebo možná dříve.
1. Prepubertální - dětská
2. Klinicky se jeví jako hmatná subareolární ledvina, než se stane rozpoznatelnou jako elevace.
3. Projevuje se zjevným zvětšením a vyvýšením celého prsu (obvykle zpočátku na jedné straně)
4. Fáze areolární protruze (přechodné stadium, které se nemusí objevit)
5. Dosažení obrysu zralého prsu (často asymetrického).
Asymetrie žláz může být způsobena zpožděním jedné z nich ve třetím nebo čtvrtém stádiu podle Tannera.
Možnosti pro normální vývoj mléčných žláz
Počáteční vývoj orgánu na jedné straně (může klinicky simulovat nádor)
Jednostranný vývoj může probíhat až 2 roky před začátkem vývoje druhé žlázy.
Předčasná thelarche
Dva týdny před menstruací bolí mléčné žlázy
Blog o zdraví žen 2018.
