Lisapiimanäärmeks loetakse rinnanäärme kudede emakavälist (väljaspool looduslikku asukohta) paiknemist eraldi lobula, sagara või täieõigusliku lisapiimanäärme kujul. Kas see on hea või halb? Vähemalt esteetika seisukohalt ei vasta see tavapärastele naiseliku ilu ideaalidele. Meditsiinilisest aspektist vaadatuna peaks inimkeha mistahes kudede ebatüüpiline vohamine tekitama meditsiinilist erksust – eelkõige arvestades asjaolu, et 21. sajandil on onkoloogilised haigused üks meditsiiniliste probleemide tippu.
Sisukord:Aksessuaarisagara, -sagara või täisväärtusliku rinna väljakujunemine on suhteliselt haruldane emakasisese arengu kaasasündinud väärareng. Patoloogia kuulub algeliste moodustiste kategooriasse - st need, mis esinesid normi variandina, kuid kadusid evolutsiooniprotsessis. Sarnased algelised moodustised võivad paikneda:
See diagnoos määratakse naistele. Anatoomiliste kaanonite kohaselt ei ole meestel piimanäärmeid, vaid piimanäärmeid, piimanäärmeid kui selliseid pole ja seetõttu puudub võimalus, et tugeva poole inimkonna esindajatel on ebatüüpilistes kohtades kasvamiseks lisanäärmeid. Kuid mõnede geneetiliste ja teratogeensete (loote arengut kahjustavate) tegurite mõjul võib meestel tekkida täiendav rinnanibu, mis pealegi paikneb meeste rinnanibudele ebatüüpilises kohas.
Märge
Vastupidiselt levinud stereotüüpidele piimanäärmete peaaegu juhtiva rolli kohta seksuaalsuhetes ei ole abistav piimanääre õnnistuseks – selle seksuaalne väärtus on väga küsitav. Praktikas ei taju mehed oma partnerite rinnanäärmeid mitte naiste ilu ja seksuaalsuse lahutamatu elemendina, vaid kasvajana, mis võib vähendada nende seksuaalset libiido (külgetõmbejõudu vastassoost) ja eriti muljetavaldavaid - ja potentsi (võime olla seksuaalvahekorras).
Kõige usutavam on järgmine teooria lisapiimanäärme väljanägemise kohta: embrüogeneesi käigus areneb patoloogia, mille normaalne kulg oli häiritud inimese geenikomplekti rikkumiste tõttu.
Välja tuuakse võtmetegurid, mille roll lisapiimanäärme tekkes on juba tõestatud. See:
Täiendavad sagarad, lobud ja piimanäärmed esinevad sagedamini patsientidel, kelle lähisugulased kannatasid sama kõrvalekalde all. Lisanäärmete arengu eest vastutavaid geene pole aga veel leitud.
Kahjustavate ainete mõju lootele, mis provotseerib täiendavate rinnanäärmekudede moodustumist, põhjustab:
Tegurid, mis provotseerivad loote emakasisese arengu ebaõnnestumist täiendavate piimanäärmete moodustumisega, on need, mis mõjutavad negatiivselt ema keha ja selle tulemusena loote keha. See on sageli:
Füüsilised tegurid, mis võivad selle patoloogia arengut esile kutsuda, on järgmised:
Temperatuuri muutus mõjutab negatiivselt loote arengut, peamiselt järgmistel juhtudel:
Teisisõnu, piimanäärmete alged arenevad lootel ebatüüpilises kohas, kui keskmine kaukaasia rassi rase naine hakkab elama kõrvetavas kõrbes või tugevas miinustemperatuuris. Mittekriitiline lühiajaline kokkupuude ebanormaalsete temperatuuridega on täiendava piimanäärme arengu seisukohalt vähem ohtlik kui muud tuvastatud teratogeensed tegurid.
Mehaaniline mõju, mis võib olla teratogeenne, on kõhuõõne trauma, mille lapseootel ema võib saada raseduse varases staadiumis, kui kõik loote organid ja süsteemid on laotud. Raseda kõhu vigastused, mis võivad põhjustada embrüogeneesi ebaõnnestumist ja sellele järgnevat täiendava piimanäärme arengut sündimata naissoost lapsel, on järgmised:
Naine saab koduste konfliktide tõttu sageli tahtlikke kõhuvigastusi.
Kõige sagedamini tekivad raseda naise kõhu tahtmatud vigastused järgmistel asjaoludel:
Ioniseeriva kiirguse negatiivset mõju lootele koos kirjeldatud patoloogia edasise arenguga täheldatakse, kui:
Keemilised tegurid, mis provotseerivad naissoost lootel täiendavate rinnanäärmekudede arengut, on ühendid, mis mõjutavad naise ja loote keha raseduse ajal ... Need võib jagada kahte suurde rühma:
Kõige tugevam teratogeenne toime on sellistel ravimitel nagu:
Seal on palju agressiivseid majapidamis- ja tööstuslikke aineid, mis võivad häirida normaalset embrüogeneesi kulgu ja provotseerida täiendavate rinnanäärmekudede arengut. See:
ja paljud teised.
Märge
Tegelikult on kõik raseda ema nakkushaigused raseduse esimesel trimestril (3-kuuline periood) riskifaktorid, mis võivad põhjustada embrüogeneesi ebaõnnestumist ja rinnanäärme kudede ebanormaalset arengut.
Kõik teadaolevad halvad harjumused, millest naine pole vähemalt raseduse ajal loobunud, võivad saada tõuke lootel täiendavate rinnanäärmekudede moodustumiseks - need on:
Raseda ema somaatilised haigused kurnavad tema keha, häirivad kompenseerivaid mehhanisme, mistõttu on need kaudsed embrüogeneesi kahjustuse põhjused koos täiendavate rinnanäärme kudede moodustumisega sündimata naissoost lapsel. Seega diagnoositi sagedamini täiendav piimanääre lastel, kelle emadel olid südame-, maksa-, neeru-, mao- ja nii edasi patoloogiad.
Rasedat mõjutavad psüühilised tegurid mängivad kaudset rolli ka embrüogeneesi halvenemises üldiselt ja loote täiendavate rinnanäärmekudede tekkes, millest moodustub eelkõige täiendav piimanääre.
Tuleb mõista järgmist: täiendav rinnanäärme kude ei kasva uuena - selle embrüonaalsed alged on juba olemas ja patoloogia areneb, kuna nende rudimentide vastupidise arengu protsess on häiritud.
Piimanäärmed pannakse loote emakasisese arengu 6. nädalaks. Tavaliselt moodustuvad rinnakoed piki nn piimajooni, mis kulgevad kaenlaalusest piirkonnast kubemesse. Mutageenide (mutatsioonide teket provotseerivad tegurid) mõjul on võimalik selliseid kudesid paigutada ebatüüpilistesse kohtadesse.
Kui loote elundite ja kudede munemine ja nende edasine areng kulgevad tavapäraselt, siis ebatüüpiliselt paiknevad piimanäärmete algelised elemendid läbivad aja jooksul vastupidise arengu ja kaovad. Juba 10. rasedusnädalal on lootel rindade esipinnal vaid paar piimanäärmeid. Kui vastupidise arengu protsesse rikutakse, saab täiendava näärmekoe säilitada:
Märge
Märksa harvemini avaldub kirjeldatud arengupatoloogia täiendava nibuna, mis moodustub piki piimajoont või sellest väljaspool.
Mugavuse huvides on täiendavad piimanäärmed klassifitseeritud. See võtab arvesse selliseid tegureid nagu:
Kirjeldatud patoloogia tüübid on järgmised:
Patoloogia kulg võib olla asümptomaatiline (st ilma subjektiivsete aistinguteta) või kulgeda väljendunud kliiniliste sümptomitega.
Täiendav piimanääre avaldub peamiselt hormonaalsete muutuste taustal kehas - nii normaalsetes kui ka patoloogilistes. Sageli ilmnevad esimesed patoloogia sümptomid rinnaga toitmise ajal. Harvemini ilmneb patoloogia perioodil noorukitel tüdrukutel. Kui moodustub täiendav nibu, tuvastatakse haigus isegi vastsündinud tüdrukutel.
Kui rinnanäärme kude on väike kogus ja selle küljel pole sekundaarseid patoloogilisi muutusi (näiteks põletikulist protsessi), näevad täiendavad lobulid välja nagu väikesed valutu naha tihendid.
Suurtel lisasagaratel ja täieõiguslikel lisanäärmetel on järgmised omadused:
Enne menstruatsiooni ja lapse toitmise ajal suurenevad täiendavad labad ja näärmed, paisuvad, harvadel juhtudel võivad need muutuda valulikuks. Kui lisapiimanäärmel on rinnanibu, võib imetamise ajal sellest rinnapiima eralduda.
Diagnoos pole sageli keeruline - uurimise ja palpatsiooni käigus avastatakse täiendav piimanääre. Teatud diagnostilisi raskusi täheldatakse juhtudel, kui lisanääre on väikese suurusega, samas kui sellel puudub nibu või see on halvasti arenenud. Viimasel juhul näeb see välja nagu väljaulatuv mutt ja patsientidel ei ole kahtlust mingisuguse patoloogia olemasolus ning kuna seda kliinikus sageli ei täheldata, ei pruugi vähese kogemusega arstid seda tähtsust omistada. anatoomiline moodustumine patsientidel.
Tavaliselt diagnoositakse täiendav piimanääre selle mis tahes ilmingus, kui selles on tekkinud patoloogilised protsessid, mis väljenduvad ebameeldivates subjektiivsetes aistingutes, mistõttu naine pöördub arsti poole. Patoloogia tuvastatakse füüsiliste, instrumentaalsete ja laboratoorsete diagnostikameetodite abil.
Füüsilise läbivaatuse andmed:
Instrumentaalsed diagnostikameetodid, mille abil on võimalik kinnitada täiendava piimanäärme diagnoosi, samuti tuvastada selles sekundaarseid patoloogilisi muutusi, on:
Laboratoorsete uuringute põhjal on selle patoloogia diagnoosimisel oluline:
Täiendava piimanäärme diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi selliste patoloogiatega nagu:
Lisapiimanäärmest tekivad sellised tüsistused nagu:
Kui täiendav piimanääre on üsna suur ja selles on täheldatud valusaid aistinguid, võivad naisel tekkida emotsionaalsed ja vaimsed häired:
Patoloogia ravi on eranditult kirurgiline: täiendavat piimanääret saab eemaldada ainult selle operatiivse eemaldamisega. Tavapärane tarkus niinimetatud "imenduvate" vahendite "tõhususe" kohta on sügavalt ekslik - need mitte ainult ei aita patoloogiast vabaneda, vaid võivad põhjustada ka negatiivseid tagajärgi:
Märge
Konservatiivne ravimeetod on väga tingimuslik - see seisneb täiendava piimanäärme seisundi jälgimises. Kui temapoolseid muutusi ei täheldata pikka aega (see ei suurene, ei paksene, nibust ei tule midagi välja ja nii edasi), on see vaatlus piiratud.
Kirjeldatud moodustise kirurgiline eemaldamine on soovitatav järgmistel juhtudel:
Operatsiooni maht võib olla erinev. See sõltub sellistest teguritest nagu:
Seda tüüpi toiminguid tehakse järgmiselt:
Patoloogiat peetakse kaasasündinud, seetõttu on selle ennetamine tagada normaalsed tingimused loote arenguks. See on terve rida meetmeid - rase peaks sööma õigesti, magama piisavalt, sooritama ainult teostatavaid koormusi, hoiduma vigastustest jne.
Kui täiendav piimanääre on juba olemas, peaksid sellised naised kord aastas läbima rudimendi ultraheli ja 35 aasta pärast - seda. Lisapiimanäärme kudesid tuleb kaitsta mitmesuguste patoloogiliste mõjude eest - eriti mehaaniliste vigastuste eest.
Lisapiimanäärme prognoos on soodne, kuna see on pahaloomuline (teeb läbi pahaloomulise transformatsiooni) üsna harva. Mõnel juhul täheldatakse menopausi tekkimisel näärmekudede väikeste kogunemiste teket ja need kaovad.
Oksana Vladimirovna Kovtonyuk, meditsiinikommentaator, kirurg, arst konsultant
3834 0
Normaalse verevarustusega lisakops (sagar) on kaasasündinud väärareng, mida iseloomustab täiendava kopsu (sagara) moodustumine koos kahe normaalselt arenenud kopsuga. Lisakops moodustub embrüonaalsel perioodil, kui hingetorust "pungab" täiendav bronh ja anumatel on ühendus väikese verevarustuse ringiga. Juhtudel, kui lisabronh väljub pea- või lobarbronhidest, räägivad nad täiendavast kopsusagarast.
Lisakops (sagara) tuvastatakse reeglina siis, kui bronholoogiline läbivaatus muul põhjusel või operatsiooni ajal. Täheldatud on kroonilise mädase protsessi tekkimise juhtumeid lisakopsus. Kliinilised sümptomid on tingitud sekundaarsest põletikulisest protsessist, mis on uuringu põhjuseks. Diagnoos tehakse bronhoskoopia andmete põhjal, mille puhul hingetorust leitakse lisakopsu suu või lisabronhide tuvastamisel bronhograafia abil.
Angiopulmonograafia võimaldab diagnoosida lisakopsu (sagara) veresoonte hargnemist.
Ravi operatiivne koos täiendavate kopsumoodustiste eemaldamisega koos kroonilise mädase protsessi tekkega neis.
Kopsu sekvestreerimise all on tavaks mõista sellist arengudefekti, mille korral embrüogeneesi varases staadiumis osaliselt või täielikult eraldunud kopsukoe patoloogiline piirkond areneb peakopsust sõltumatult ja on varustatud kopsukoe patoloogilise piirkonnaga. ebanormaalne arter, mis ulatub aordist või selle harudest.
"Sekvestreerimist" on kahte tüüpi. Esimesel tüübil (Pryce tüüp) puuduvad lobar ja segmentaalsed bronhid, samuti kopsuarteri vastavad oksad. Sagara koes määratakse piiratud tsüstiline mass koos hingamisteede sektsioonide ageneesiga, mille verevarustust teostavad täiendavad arteriaalsed veresooned, mis väljuvad aordist või selle suurtest harudest rinnus või kõhuõõnes. Seda tüüpi defektide kõige tüüpilisem lokaliseerimine on alumiste labade tagumine-basaalsegment. Aberrantne veresoon asub tavaliselt alumise kopsusideme paksuses.
Võimalik on Pryce'i järgi "sekvestreerimise" variant, mida iseloomustab tsüstilise piirkonna kommunikatsioon bronhipuuga, mis toimub sekundaarselt hüpoplastilise koe nakatumise ja hävitamise tõttu ("sekvestreerimise fistulatsioon").
Sekvestreerituna võivad tsüstid olla ühe-, mitme- või mitmelumenilised. Seinad sisaldavad bronhide ja kiulise koe elemente. Vooder on moodustatud kuubikujulisest silindrilisest epiteelist; kohati võib see puududa. Limaskesta või mädase iseloomuga sisu. Ümbritsev kopsukude võib olla infiltratiivsete ja sklerootiliste muutustega, eriti juhtudel, kui tsüstis oli mädane protsess.
Enamik autoreid eristab kahte peamist kopsu sekvestratsiooni tüüpi: intralobaar (intralobaar), kui patoloogiliselt moodustunud kopsupiirkonnal puudub oma pleuraleht, ja ekstralobaarne (ekstralobaar), kui seda piirkonda ümbritseb igast küljest pleura. ala ja on sisuliselt täiendav lobe. Kõige sagedamini lokaliseeritakse intralobaarne sekvestratsioon parema kopsu basaalsegmentides.
On teateid kopsu eraldatud piirkonna ekstratorakaalsest lokaliseerimisest: see võib paikneda kõhuõõnes, diafragma paksuses, kaelal jne ning, nagu eelmisel kujul, pole sellel mingit seost. kopsuvereringe veresooned.
Lastel on see anomaalia sagedamini asümptomaatiline ja tuvastatakse kopsupõletiku ja muude põhjuste röntgenuuringu käigus. Mädanemise korral ilmneb intralobaarne sekvestratsioon ägeda või kroonilise mädase protsessi kujul, mõnel juhul ilmneb tsüsti sisu bronhidesse tungimise tõttu suures koguses mädane röga, mõnikord täheldatakse hemoptüüsi.
Kopsu sekvestreerimise füüsilisi ilminguid on väga vähe ja meetodeid löökpillid ja auskultatsioon anda teavet põletikulise protsessi esinemise kohta kopsudes ainult kroonilise mädase ägenemise korral.
Kell Röntgenuuring tavaliselt leitakse basaalsegmentide piirkonnas üks tsüst või mitu tsüstit, millel on väljendunud perifokaalne infiltratsioon, või ebaregulaarne varjund, mille sügavuses on tomograafia abil võimalik valgustada. Peal bronhogramm sekvestratsioonipiirkonna bronhid on deformeerunud või mõõdukalt laienenud, mõnikord tsüstilise moodustumise tõttu kõrvale tõrjutud. Kontrastsed tsüstid on äärmiselt haruldased.
Kindlasti saab diagnoosi panna aortograafia, milles saate tuvastada ebanormaalse veresoone, mis ulatub aordist kuni kopsukoe muutuste piirkonnani. Selle uuringu andmed on muuhulgas väga olulised kirurgile, kes peab teadma veresoonte lokaliseerimist, et vältida nende kahjustusi operatsiooni ajal.
Ravi kopsu kirurgiline sekvestreerimine: eemaldage sagar, mis sisaldab kopsukoe eraldatud piirkonda. Erilist tähelepanu pööratakse ebanormaalse arteri ligeerimisele ja transektsioonile, mis kulgeb tavaliselt kopsusidemes. See anum sisaldab palju elastseid kiude, seetõttu tõmbub see ristamise korral kiiresti mediastiinumi sisse, millega võib kaasneda rikkalik eluohtlik verejooks.
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi kaasasündinud kopsutsüstide, diafragmaalsonga, perikardi koeloomilise tsüsti, teiste tsüstide ja alumise keskseinandi kasvajate, ehhinokoki, kopsukasvajatega.
Bronhogeensed (tõelised) tsüstid on kopsu väärareng, mis on seotud väikese bronhi embrüogeneesi kahjustusega. Need tekivad väikeste rakurühmade eraldumise (tärkamise ja hargnemise käigus) tulemusena, mis muutuvad isoleeritud mittetoimivaks koemassiks
Pikka aega on patoloogiliste leidudena kirjeldatud kaasasündinud kopsutsüste (MF Keldysh, 1868; S.S. Preobrazhensky, 1892; H. Meyer, 1859).
Esimest korda andsid kaasasündinud kopsutsüstide röntgenkirjelduse F. Fleeming, H. Muller jt 1928. aastal.
Esimese eduka radikaalse operatsiooni ühekuusele beebile tegi 1943. aastal Austraalia kirurg H. Fischer, kes eemaldas pinges tsüsti tõttu parema kopsu ülemise ja keskmise sagara.
Esimest korda meie riigis teatas F. Kh. Kutushev 1954. aastal soodsa tulemusega lobektoomiast 11-kuusel lapsel, kellel oli ülemise sagara mädane tsüst.
Tsüstid on intrapulmonaalsed parabronhiaalsed õõnsused, mis on seestpoolt vooderdatud epiteeliga. Tuleb märkida, et pikaajalise nakkusprotsessi korral võib tsüsti epiteel kaotada oma hingamise iseloomu, samal ajal võib bronhide epiteel kasvada krooniliseks kopsuabstsessiks, mis jäljendab tõelist tsüsti. Bronhogeensed tsüstid on tavaliselt üksikud, epiteel eritab saladust.
Sõltuvalt bronhipuuga suhtlemise olemasolust või puudumisest eristage avatud ja suletud tsüstid (drenažeerivad ja mitte-dreendavad). Tsüsti suurus ulatub mõnikord hemitoraksi (hiiglaslikud tsüstid) mahuni, samal ajal pigistades ümbritsevat kopsuparenhüümi.
Tõelised kopsutsüstid võivad kuni kõrge eani olla asümptomaatilised (komplitseerimata kopsutsüstid). Kaebuste ilmnemine patsientidel on seotud tsüsti suppuratsiooniga, spontaanse pneumotooraksiga selle purunemisel või järsu suuruse suurenemisega (keerulised kopsutsüstid).
Tõeliste tsüstide kõige levinumad tüsistused on mädanemine, pneumotooraks ja tsüstide suurenemine. Mädanemine tekib siis, kui infektsioon on lümfogeenne või hematogeenne ja areneb ilma väljendunud mürgistusnähtudeta, voolab healoomulisemalt kui ägeda kopsuabstsessi korral. Mädaneva tsüsti läbimurdmisel eraldub bronhis suur hulk mädast röga, edaspidi on röga maht väike, võib tekkida hemoptüüs. Füüsilised andmed määratakse tsüsti suuruse, selle asukoha, külgnevate kopsupiirkondade kaasamise protsessi ja muude tegurite järgi.
Teine komplikatsioon on pneumotorakaalne koos, mis areneb tsüsti purunemise ja õhu tungimise tagajärjel pleuraõõnde. Pneumotooraksi klapimehhanismi väljatöötamise korral variseb märkimisväärne kogus õhk kopsu ja nihutab mediastiinumi organid terve kopsu poole - "intratorakaalne pinge sündroom". See sündroom nõuab kiireid meetmeid, kuna sellega kaasneb tõsine hingamispuudulikkus. Sellistel juhtudel võetakse patsiendi elule ähvardava reaalse ohu tõttu kiireloomulised meetmed ilma röntgenikontrollita ja need seisnevad hädaolukorras pleura äravoolu ja mõnikord nõela drenaaži rakendamises, et eemaldada klapimehhanismi mõju. pinge pneumotooraks.
Tsüsti suurenemine põhineb järgmisel mehhanismil: tsüsti dreneeriva bronhi ümbritseva koe põletiku tingimustes, bronhide limaskesta turse, limaskesta hüpertroofia, bronhi ummistumise sekretsiooniga ja muudel põhjustel on haigusseisundid. tekivad, mis takistavad õhu väljumist tsüstist, mille tagajärjel hakkab viimane paisuma ja võib kasvada suureks ning viia progresseeruva hingamispuudulikkuseni. Radiograafiliselt määratakse sellistel juhtudel järsult suurenenud mahuga tsüst, selles kohas puudub kopsumuster, mediastiinumi organid nihkuvad tervele küljele.
Kaasasündinud bronhogeense tsüsti diagnoos tehakse röntgenuuringute põhjal. Röntgenülesvõtetel on üksikud tsüstid defineeritud kui ümarad õõnsused ja kui on side hingamisteedega, saab need õhuga täita.Kui sellist teadet pole, siis rindkere röntgenülesvõtetel olevad tsüstid näevad välja nagu õhuta parenhümaalsed moodustised. Nii õhu kui ka vedelikuga täidetud tsüstid ilmuvad gaasimullidega vedelikutasemetena ja neil on selgelt väljendunud sein
Ravi- Kirurgiline sekkumine on ainus radikaalne ravi nii komplitseeritud kui ka tüsistusteta kaasasündinud kopsutsüstide puhul.
Bychkov V.A., Manzhos P.I., Bachu M., Rafik Kh., Gorodova A.V.
Lisakops- see on väga haruldane hingamisteede väärareng, milles koos kahe tavalise kopsuga on väike kolmandik, millel on oma verevarustus ja mis on enamikul juhtudel võimeline gaasivahetust läbi viima. Varases lapsepõlves anomaalia ei avaldu enamasti kuidagi, hiljem tekivad kõrvalorganis sageli korduvad mädased-põletikulised protsessid. Patoloogia tuvastamiseks kasutatakse bronhoskoopiat ja kiiritusmeetodeid hingamisteede haiguste diagnoosimiseks (röntgen, CT). Patoloogiliste muutuste juuresolekul eemaldatakse lisakops kirurgiliselt.
K33.1 Täiendav kopsusagara
Aksessuaari (ekstralobaarne, alumine, mediastiinne, abdominaalne) kops tuvastatakse harvemini kui 1 vastsündinul 100 000-st. Esinemissageduselt on patoloogia 23. kohal kõigi kaasasündinud hingamisteede anomaaliate seas. Mõnevõrra sagedamini (24%) täheldatakse meestel. Tõeline lisakops on pleuraga kaetud elund, mida õhutab oma, tavaliselt hingetoru, bronh ja millel on kopsuverevarustus. Sagedamini leitakse anomaaliaid interlobar -lünkade arengus - täiendavad lobed. Mõned teaduslike meditsiiniliste artiklite autorid viitavad sellele patoloogiale ka kui rindkere või kõhuõõnes paiknevat ebanormaalse kopsukoe massi, mis ei suhtle trahheobronhiaalpuuga - ekstralobaarne sekvestratsioon.
Trahheobronhiaalse puu munemine ja moodustamine toimub alates 3-4 nädalast embrüonaalsest arengust. Selle aja jooksul tekib bronhiaalsete neerude kaudu primitiivsete hingamisteede areng. Neist ühe ebaõige jaotamise põhjuseid pole veel uuritud ja need on praktilise pulmonoloogia valdkonna spetsialistide arutelude objektiks. On oletatud, et lisakops võib raseduse ajal tekkida järgmiste kahjulike mõjude tõttu:
Kolmanda kopsu mehhanism ei ole täielikult arusaadav. Eeldatakse bronhide neeru jagunemise rikkumist koos täiendava bronhi ilmnemisega. Ümbritsevast mesenhüümist areneb alveolaarkude, pleura ja kopsuvereringe veresooned. Primaarse soolestiku patoloogiline jagunemine viib mõnikord ebanormaalse protsessi tekkimiseni, mis ühendab lisasagara või kopsu söögitoru või mao alumise kolmandikuga. Sellisesse kopsu tarnitakse verd aordi harudest.
Ülearvuline sagar ilmneb interlobarsete soonte ebaõige moodustumise, suurte veresoonte ebanormaalse asukoha tõttu, mis eraldavad õhustatud parenhüümi ala kopsu põhiosast. Patomorfoloogiliselt on lisakops hästi moodustunud, vähendatud suurusega organ. See on jagatud labadeks ja sellel on oma pleuraõõs. Vastupidiselt kopsule ei ole aksessuaarisagaral interlobar sooned. Ekstralobaarset sekvestratsiooni esindab kopsuparenhüümi tsüstiline muutunud mittetoimiv mass, mis on kaetud pleuraga. Seda ei ventileerita, selle veresooned ei ole ühendatud kopsuvereringega.
Lisatarviku pulmonaalse moodustumise asukoht võib olla hingetoru, intrathoracic ja intraabdominaalne. Ingliskeelsetes allikates klassifitseeritakse see anomaalia pulmonaalse aberratsiooni seose järgi peamiste hingamisteedega. Eristatakse trahheobronhiaalpuust hargnevate bronhidega ülearu kopsu; hingamisteedega, mis ühendavad elundit seedetrakti ülaosaga; alveolaarkoe sekvestreerimine. Venekeelses kirjanduses jagatakse lisakopsud sõltuvalt verevarustuse omadustest kahte rühma:
Anomaalia võib jääda patsiendile pikka aega märkamatuks ja selle võib kogemata avastada bronholoogilise uuringu käigus muul põhjusel. Kuid tavaliselt ilmnevad põletikulise protsessi tunnused sekvestratsioonis, kolmandas kopsus või lisasagaras juba varases lapsepõlves. Kui moodustist ventileeritakse hingetoru bronhi abil, võivad ilmneda bronhiaalobstruktsiooni sümptomid. Laps on mures paroksüsmaalse köha pärast, hingamine kiireneb, muutub jõhkraks. Imikutel muutub nasolaabiaalne kolmnurk rünnaku ajal siniseks.
Põletikuliste protsessidega ebanormaalses elundis kaasneb kehatemperatuuri tõus palaviku ja hüpertermiliste väärtusteni, köha koos mädase kollakasrohelise rögaga, õhupuudus. Täheldatakse naha mõõdukat tsüanoosi. Väljendatakse joobeseisundi tunnuseid. Patsiendi isu väheneb, on nõrkus, higistamine. Ilma kirurgilise sekkumiseta omandavad kopsupõletik ja mädased protsessid (kopsu abstsess) pikaajalise kulgu, sageli korduvad.
Sekundaarse patogeense mikrofloora kinnitumine kutsub tavaliselt esile korduva kopsupõletiku ja abstsesside esinemise. Lisakops muutub infektsiooni fookuseks, mille pikaajaline püsimine põhjustab kroonilist hingamispuudulikkust, amüloidoosi. Abstsessid võivad olla keerulised kopsuverejooksu, pleura empüeemiga. Harvemini areneb tuberkuloos või kasvaja kopsukoe ebanormaalses piirkonnas.
Diagnostilist otsingut viib läbi pulmonoloog. Kolmanda kopsu olemasolule viitavad patognoomilised tunnused puuduvad. Uurimisel võib kaasuva põletikuga patsientidel tuvastada naha mõõdukas tsüanoos. Füüsiline läbivaatus selle kaasasündinud anomaalia tuvastamiseks annab tavaliselt vähe teavet. Täiendav haridus tuvastatakse järgmiste diagnostiliste protseduuride abil:
Kõhuõõne lisakops on äärmiselt haruldane ja seda peetakse uuringu algfaasis ekslikult kasvajaks. Sellistel juhtudel võib diferentsiaaldiagnostika jaoks olla vajalik aortograafia. Vajalik teave lisaorgani lokaliseerimise, struktuuri, ventilatsiooni ja verevarustuse kohta saadakse rindkere ja kõhuõõnde MRI abil.
Kliiniliste ilmingute korral eemaldatakse ebanormaalne kops kirurgiliselt. Juurdepääsu valik sõltub asukohast. Operatsiooni käigus isoleeritud hingetoru bronhid lõigatakse hingetoru tasandil ära, õmmeldakse hingetoru seina defekt. Tehakse põhjalik hemostaas. Kliiniliste sümptomite puudumisel peetakse lisaorgani eemaldamist sobimatuks. Kuid mõned autorid usuvad, et kirurgilist operatsiooni saab ajutiselt edasi lükata, kuid see tuleb teha hiljem, kuna on ebanormaalses tsoonis uustöötluse oht.
Taastumise prognoos õigeaegse kirurgilise sekkumisega on soodne. Lapsed, kes on läbinud operatsiooni kolmanda kopsu eemaldamiseks, arenevad normaalselt. Patsient, kellel on diagnoositud kõrvalorgan ilma kliiniliste ilminguteta, allub korrapärasele meditsiinilisele järelevalvele. Erinevate loote anomaaliate esmaseks ennetamiseks soovitatakse rasedatel naistel loobuda halbadest harjumustest, vältida kokkupuudet nakkuspatsientidega ja võtta ravimeid rangelt vastavalt arsti ettekirjutusele.
Rinnanäärme kudede ektoopiline paigutus eraldi sagara, sagara või täieliku komplementaarse rinna kujul. See väljendub erineva suurusega mahulise elastse moodustisega ilma nibuta või nibuga, mis enne menstruatsiooni ja imetamise ajal võib suureneda ja tiheneda, millega mõnel juhul kaasnevad valulikud aistingud. Diagnoos tehakse mammograafia, ultraheli, MRI, CT ja lisanäärme biopsia abil. Patsiendile on tavaliselt soovitatav järelkontroll. Ravi võib olla ainult kirurgiline. Ebanormaalsuse elemendid lõigatakse välja, pseudoplastilise näärme korral tehakse rasvaimu.
Q83.1
Täiendava piimasagara või näärme olemasolu on suhteliselt haruldane kaasasündinud nähtus arenguanomaalia... Sellised algelised moodustised võivad paikneda nii piki piimajooni - embrüonaalse rinnanäärmekoe loomulikke kohti, mis tavaliselt embrüo arenedes taanduvad, kui ka muudel kehaosadel (kaenlaaluses piirkonnas, seljal, reitel). Patoloogiat diagnoositakse tavaliselt reproduktiivses eas naistel. Harvemini määratakse haigus düshormonaalsete protsesside või täiendavate neoplasmide ilmnemisega näärmes. Tüdrukutel enne menarhet tuvastatakse anomaalia ainult visuaalselt märgatavate täiendavate nibude olemasolul.
Täna pole ühtegi teooriat, mis selgitaks piimanäärmete olemasolu ebatüüpilistes kohtades. Valdkonna ekspertide sõnul mammoloogia, kaasasündinud patoloogia tekib embrüogeneesi kahjustuse tõttu, mis on põhjustatud olemasolevatest ja omandatud geneetilistest defektidest. Peamised tegurid, mis põhjustavad piimanäärmete emakavälist arengut, on järgmised:
Arengu defekti kliinilise ilmingu peamine eeldus on reeglina hormonaalsed muutused organismis. Tavaliselt ilmnevad haiguse esimesed sümptomid imetamise ajal. Mõnevõrra harvemini teeb patoloogia puberteedieas noorukitel debüüdi.
Lisarinna moodustumise mehhanism põhineb selle embrüonaalsete algendite vastupidise arengu rikkumisel. Naha ektodermist pärinevate epiteeli nööride sissekasvamise tõttu mesenhüümi munevad piimanäärmed 6 nädala pärast. Tavaliselt paiknevad piimanäärmekoed piki ventrolateraalseid piimajooni, mis kulgevad aksillaarist kubemesse. Mutageenide mõjul on aga võimalikud emakaväline anlages. Normaalses embrüogeneesis toimuvad ebatüüpiliselt paigutatud algelised elemendid vastupidise arengu, 10. nädalaks jääb rindkere esipinnale vaid paar näärmeid. Kui involutsioon ebaõnnestub, võib täiendav näärmekude püsida kaenlaaluses ja subklavia piirkonnas, normaalsete piimanäärmete või abaluude vahel, suguelundite piirkonnas. Väga harva avaldub arenguanomaalia täiendava nibu olemasolus piimajoonel või sellest väljaspool. Pärast tüdruku sündi reguleerivad täiendavate näärmete edasist arengut östrogeen, progestiinid, prolaktiin.
Piimanäärmete ebanormaalse arengu variant ebatüüpilises piirkonnas määratakse kindlaks, võttes arvesse abiorgani tuvastatud anatoomilisi ja histoloogilisi elemente. Samal ajal hinnatakse näärme- ja rasvkoe mahtu ja suhet, rinnanibu, areola ja piimajuha olemasolu või puudumist. Spetsialistid eristavad järgmisi kaasasündinud patoloogia tüüpe:
Täiendava nibu olemasolul diagnoositakse haigust isegi vastsündinud tüdrukutel. Kui anomaalia avaldub näärmekoe kuhjumisena nibuta või sagara kujul, on see tavaliselt pikka aega asümptomaatiline. Väikese suuruse ja sekundaarsete patoloogiliste muutuste puudumise tõttu näevad täiendavad lobulid välja nagu väikesed valutud naha tihendid. Suured näärmed ja labad näevad välja nagu mahulised kumerad moodustised, puudutades elastsed. Enne menstruatsiooni ja lapse toitmise perioodil suurenevad nad, paisuvad, muutuvad mõnikord valusaks. Kui näärmel on nibu, võib laktatsiooni ajal sellest piima eralduda.
Aksessuaarrinna või selle lobi olemasolu naises tekitab pigem psühholoogilist ja esteetilist ebamugavust kui ohtu tervisele ja elule. Nagu tavaliste rindade puhul, võivad tekkida ebanormaalsed tükid laktostaasid , mastiit ja erinevaid võimalusi mastopaatia... Healoomuliste kasvajate tekke oht suureneb, kui lisanääre on regulaarselt vigastatud riiete või rinnahoidja luudega (ektoopilise aksillaarse lokaliseerimisega). Spetsialistid on registreerinud üksikuid ebanormaalselt paiknevate kudede pahaloomulise degeneratsiooni juhtumeid. Tugeva valusündroomi ja märkimisväärse kosmeetilise defektiga võib naine kogeda emotsionaalset ja vaimsed häired(pisarus, puudutus, ärevus, hüpohondria , depressioon).
Diagnoos tekitab teatud raskusi ainult juhtudel, kui lisanäärmel puudub nibu või see on halvasti arenenud (välimuselt meenutab see väljaulatuvat muti). Tavaliselt tehakse diagnostikat siis, kui on kahtlus muude patoloogiliste protsesside esinemises lisanäärmes. Kahtlastel juhtudel on soovitatav kasutada järgmisi uuringumeetodeid:
Haigust eristatakse tsüstid , lipoomid, aksillaarsete lümfisõlmede patoloogia, lokaliseerimisega peamiste piimanäärmete lähedal - kasvajaprotsessiga. Uurimiseks kaasata vajadusel onkomammoloog , kirurg , endokrinoloog, hematoloog.
Selle piimanäärmete arengu kõrvalekalde jaoks puuduvad konservatiivsed ravimeetodid. Kui lisaharidusega ei kaasne ebamugavustunne ja see ei allu regulaarsele traumale, on soovitatav jälgida mammoloog naise vanusele vastava sõeluuringuga. Selge kosmeetilise defekti, intensiivse valu sündroomi, täiendavate moodustiste tuvastamise näärmes, päriliku onkopatoloogia koormuse korral eemaldatakse anomaalia kirurgiliselt. Sõltuvalt hariduse mahust ja struktuurist soovitatakse selliseid kirurgilisi sekkumisi:
Prognoos on soodne. Aksessuaalne piimanääre on väga harva pahaloomuline, enamikul juhtudel on anomaalia asümptomaatiline. Kui naine jõuab menopausi, võivad väikesed näärmemoodustised läbida involutsiooni. Pärast operatsiooni kordub haigus ainult sagara või näärme mittetäieliku eemaldamisega. Kuna patoloogiat peetakse kaasasündinud, on ennetamine suunatud võimalike tüsistuste ärahoidmisele. Naised, kellel on ebanormaalne piimanääre, peavad läbima rudimenti ultraheliuuringu kord aastas ja 35 aasta pärast - selle mammograafia. Moodustise kude tuleks kaitsta vigastuste eest.
