- See on kõõluse ja seda ümbritseva membraani põletik. Erinevalt kõõlusepõletikust areneb see tupe sisaldavate kõõluste piirkonnas - midagi sellist, nagu sidekoest valmistatud pehme tunnel. See võib olla äge või krooniline. See väljendub valu, mis suureneb liikumisega. Võimalik on turse ja kohaliku temperatuuri tõus. Nakkusliku tendovaginiidi korral täheldatakse üldise mürgistuse sümptomeid, mitteinfektsioossed kulgevad patsiendi üldist seisundit häirimata. Ravi sõltub tendovaginiidi kulgemise vormist ja variandist ning võib olla nii konservatiivne kui ka operatiivne.
M67 Muud sünoviaalmembraanide ja kõõluste häired
Tenosünoviit on põletik, mis areneb kõõluse ja kõõluste ümbrise kudedes. Kahjustatud on küünarvarre, randme ja käe sidekoega kaetud kõõlused, samuti pahkluu, labajalg ja Achilleuse kõõlus. Tenosünoviit võib olla nakkav või mitteinfektsioosne (aseptiline), äge või krooniline. Nakkuslikku tendovaginiiti ravitakse tavaliselt kiiresti, teisi vorme - konservatiivselt.
Aseptiline protsess võib ilmneda pideva ülekoormuse ja sellega kaasneva kõõluse ja selle tupe mikrotrauma tõttu. Selline tendovaginiit esineb teatud elukutsete inimestel: pianistidel, masinakirjutajatel, laaduritel jne, aga ka mõnel sportlasel, näiteks uisutajatel või suusatajatel. Mõnel juhul areneb tendovaginiit sidemeaparaadi vigastuse (nikastused või verevalumid) tagajärjel.
Reumaatiliste haiguste korral täheldatakse mõnikord aseptilist tenosünoviiti. Sellisel juhul muutub toksiline reaktiivne põletik tendovaginiidi põhjuseks. Mittespetsiifiline tendovaginiit tekib siis, kui infektsioon levib lähedalasuvast mädasest fookusest. See võib tekkida panaritiumi, mädase artriidi, osteomüeliidi või flegmoni korral. Spetsiifilist tendovaginiiti võib täheldada tuberkuloosi, brutselloosi ja gonorröa korral, samas kui patogeenid sisenevad tavaliselt verevooluga kõõluste ümbrisesse.
Kõõlus on tihe, mitteelastne nöör, mis ühendab luu lihase või kahe luuga. Liikumise ajal lihased tõmbuvad kokku ja kõõlused nihkuvad ümbritseva koe suhtes. Keskel ja lihase kõrval on kõõluse osa kaetud sidekoe ümbrisega, mis ulatub kõõluste kudedeni otse lihase pinnalt.
Seestpoolt on sellised korpused vooderdatud sünoviaalmembraaniga, mis toodab väikeses koguses õlist vedelikku. Tänu sellele libiseb kõõlus liigutuste ajal kergesti mingi kanali sees, ilma vastupanuta kokku puutumata. Kõõluse või kõõluse ümbrise põletiku või degeneratsiooniga muutub libisemine raskeks ja ilmnevad tendovaginiidi sümptomid.
Võttes arvesse etioloogilist tegurit, on:
Võttes arvesse põletikulise protsessi olemust, eristatakse neid:
Võttes arvesse kulgu, eristatakse ägedat ja kroonilist tendovaginiiti.
See tendovaginiidi vorm tekib tavaliselt pärast ülekoormust (näiteks intensiivne töö arvutiga, muusikakoolis eksamiteks valmistumine, konkursiks valmistumine jne). Tavaliselt kannatavad kõõlused ja kõõluste ümbrised käte seljaosal, harvem jalgadel. Samuti esineb tenosünoviit õlavarre biitsepsi kõõluses.
Tenosünoviit areneb järsult. Mõjutatud piirkonnas ilmneb turse. Liigutused muutuvad järsult valusaks ja nendega kaasneb mingi pehme vaikne krõmpsus kahjustatud kõõluse piirkonnas. Adekvaatse ravi korral kaovad ägeda tendovaginiidi sümptomid täielikult mõne päeva või nädala jooksul. Kuid haigusest juba "nõrgestatud" kõõluse jätkuva liigse stressi tõttu muutub selline tendovaginiit sageli krooniliseks.
Tenvaginiidiga patsiendil soovitatakse piirata jäseme koormust, võimalusel kasutada ortoose. Mõjutatud alale rakendatakse külma. Tugeva valu korral on ette nähtud valuvaigistid. Kasutatakse ka füsioteraapiat ja lööklaineteraapiat. Tenosünoviidi korral, millega kaasneb püsiv valu, mida analgeetikumid ei saa leevendada, viiakse läbi terapeutiline blokaad glükokortikosteroidravimitega. Pärast valusündroomi kõrvaldamist on lihaste tugevdamiseks ette nähtud terapeutilised harjutused.
Posttraumaatiline tendovaginiit tekib randmeliigese nikastuste ja verevalumitega. Anamneesis on iseloomulik vigastus: kukkumine randmeliigeses järsult painutatud või painutamata käele, harvem randmepiirkonna verevalum. Kahjustatud piirkonnas on valu ja turse.
Immobiliseerimine on ette nähtud tiheda sideme, kipsi või plastikust lahase abil. Esimesel päeval pärast vigastust rakendatakse kahjustatud piirkonda külma, seejärel tehakse termilised protseduurid ja määratakse UHF-ravi. Väga harvadel juhtudel (koos kõõluste ümbrise märkimisväärse hemorraagiaga) tehakse punktsioon, et eemaldada kogunenud veri. Traumaatilise tendovaginiidi sümptomid kaovad täielikult mõne nädala jooksul.
See võib olla peamiselt krooniline või tekkida pärast ägedat aseptilist või posttraumaatilist tendovaginiiti. Põhjuseks on krooniline mikrotraumatisatsioon, millele järgneb kõõluste ümbriste degeneratsioon. Kursus on korduv. Tenvaginiidiga patsient kaebab valu, mis suureneb liikumisega. Turse tavaliselt puudub. Palpatsioon paljastab kõõluse tundlikkuse ja liikumise ajal krõmpsu või krepituse. Kroonilise aseptilise tendovaginiidi erivorm on stenoseeriv tendovaginiit, mille puhul kõõlus on osaliselt ummistunud osteofibroosses kanalis. Stenoseeriva tendovaginiidiga on seotud mitu sündroomi.
Karpaalkanali sündroom tekib siis, kui see randmeliigese peopesapinnal paiknev tunnel kitseneb. See surub kokku sõrmede painutaja kõõlused ja keskmine närv. Uurimisel avastatakse valu piki kõõluseid ja sensoorsed häired I-III piirkonnas ja IV sõrmede sisepinnal, täpsete ja delikaatsete liigutuste võime kaotus ning käe jõu vähenemine.
De Quervaini tõbi on käe lühikese sirutajakõõluse ja käe esimese sõrme pika röövimislihase kõõluste stenoseeriv tendovaginiit, mis surutakse kokku kiulises luukanalis, mis asub stüloidprotsessi tasandil. Märgitakse liikumishäireid, turset ja valu "anatoomilise nuusktubaka" piirkonnas.
Stenoseeriva ligamentiidi korral on I, III ja IV sõrmed sagedamini kahjustatud. Haigus areneb rõngakujuliste sidemete piirkonna sklerootiliste muutuste tagajärjel ja sellega kaasnevad teatud raskused sõrme sirutamisel - justkui oleks teatud hetkel vaja edasiseks liikumiseks ületada mõni takistus.
Tenvaginiidi ägenemise perioodil immobiliseeritakse jäse, määratakse füsioteraapia (fonoforees hüdrokortisooniga, elektroforees kaaliumjodiidi ja novokaiiniga), manustatakse põletikuvastaseid ravimeid. Tugeva valu sündroomi korral tehakse blokaad glükokortikosteroididega. Taastumisperioodil määratakse tenosünoviidiga patsientidele osokeriit koos doseeritud terapeutiliste harjutustega. Konservatiivse ravi mõju puudumisel tehakse kahjustatud kõõluste ümbriste dissektsioon või ekstsisioon.
Reaktiivne tendovaginiit areneb reumaatiliste haiguste korral: Reiteri sündroom, anküloseeriv spondüliit, süsteemne skleroderma, reuma ja reumatoidartriit. Tavaliselt on see äge. See väljendub valu ja kerge tursena mõjutatud kõõluse piirkonnas.
Ravi - puhkus, vajadusel immobilisatsioon, põletikuvastased ravimid ja valuvaigistid.
Nakkuslik tenosünoviit võib tekkida püogeense mikrofloora sissetoomisel lähedalasuvast koldest (mädase põletikuga) või väliskeskkonnast (traumaga). Sageli areneb see sõrmede painutajate kõõluste ümbriste piirkonnas ja sel juhul nimetatakse seda kõõluse panaritiumiks. Esialgu koguneb kõõluste ümbrisesse seroosne eksudaat. Siis tekib mäda. Kogunenud mäda turse ja pigistamine põhjustab tugevat valu ja häirib kõõluse verevarustust.
Tenvaginiidiga patsient kaebab ägeda valu üle, mis abstsessi moodustumisel muutub tõmblevaks või pulseerivaks, jättes une ära. Uurimisel ilmneb kahjustatud sõrme piirkonnas märkimisväärne turse, hüperemia ja terav valulikkus. Valu suureneb liikumisega. Sõrm on sundasendis. Selgus piirkondlik lümfadeniit. Erinevalt teistest tendovaginiidi tüüpidest leitakse nakkusliku tendovaginiidi korral üldise joobeseisundi tunnused: kehatemperatuuri tõus, nõrkus, nõrkus.
Kui V-sõrmes tekib tenosünoviit, võib mäda levida küünarluu bursasse. Esimese sõrme lüüasaamisega on võimalik mädase protsessi levik radiaalsesse sünoviaalkotti. Mõlemal juhul areneb tenobursiit. Kui küünar- ja radiaalkotid suhtlevad omavahel (seda sidet esineb umbes 80% inimestest), võib tekkida käe flegmoon.
Mäda levik toob kaasa patsiendi seisundi halvenemise, millega kaasneb oluline temperatuuri tõus, külmavärinad ja tugev nõrkus. Esineb märkimisväärne turse ja käe sundasend. Mõjutatud piirkonna nahk on lillakas-tsüanootiline. Tenvaginiidiga patsient kaebab teravaid valusid, mis liiguvad üritades suureneda.
Varases staadiumis (enne abstsessi moodustumist) on nakkusliku tendovaginiidi ravi konservatiivne: immobiliseerimine kipsi või plastist lahasega, novokaiini blokaad, alkoholivedelikud, UHF ja laserteraapia. Mädanemise korral on näidustatud kirurgiline ravi - kõõluste ümbrise avamine koos järgneva drenaažiga. Pre- ja postoperatiivsel perioodil viiakse läbi antibiootikumravi.
Tenobursiidi ja käe flegmoni korral on vajalik ka kirurgiline ravi, mis koosneb antibiootikumide võtmise ajal laiast avamisest, pesemisest ja järgnevast mädasete õõnsuste äravoolust. Pikaajalisel perioodil pärast infektsioosset tendovaginiiti võib kõõluste piirkonnas esineda sõrmejäikust, mis on tingitud cicatricial muutustest. Kõõluse sulamise ja surma korral tekib kahjustatud sõrme paindekontraktuur.
Tenosünoviit areneb pärast korduvaid väiksemaid vigastusi, nakkuspatoloogiaid ja reaktiivseid haigusi. Kõõluste ümbrise sisemise voodri põletik väljendub valu liikumise ajal, kõõluse turse ja kahjustatud jäseme liikumise järsk piiramine. Ravi seisneb voodirežiimi järgimises, kroonilises vormis kuumaga kokkupuutes ja külma kasutamises patoloogia ägedas faasis. Tenvaginiidi valu ja põletik leevendatakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja kortikosteroidide abil, rehabilitatsiooniperioodil määratakse harjutusravi koos terapeutilise koormuse järkjärgulise suurendamisega.
Kõõluse kiulist kesta vooderdava sünovia põletikku nimetatakse tendovaginiidiks. Patoloogia areneb kõõluste degeneratsiooni tagajärjel pärast aktiivseid liikumisi, infektsioone või autoimmuunseid kõrvalekaldeid.
Iseloomulik valusündroom kaasneb liikumisega või on tunda kahjustatud piirkonna palpeerimisel. Krooniline kulg on ohtlik terve armkoe asendamisel, mis põhjustab üla- või alajäseme liikumatust.
Kõõlus on tihe sidekoe moodustis, mis tagab luustiku vöötlihaste ja luude terminaliühenduse. Moodustis on tiheda struktuuriga, mille tõttu kõõlus on tugev ja praktiliselt ei veni.
Lihaskiudude piiril moodustab kõõlus painduva tunneli kujul paksenemise, mida nimetatakse kõõluse ümbriseks. Bursa vaginalise sisepind on kaetud sünoviumiga, mis toodab väikese koguse vedelikku, mis võimaldab kõõlusel liikumise ajal õrnalt liikuda.
Korduva mikrokahjustuse või nakkusliku stiimuliga kokkupuute korral ilmneb põletikuline reaktsioon rakukahjustuse protsessile. Põletikulise membraani pinnal on metaboolsed reaktsioonid häiritud, mis on kudede nekroosi põhjuseks. Kui proovite teha liigutust ühendusnööri ja lihaskiudude ristmiku piirkonnas, tekib valu ja raskused edasisel liikumisel.
Kolmandik tendovaginiidi diagnoosimise juhtudest registreeriti üla- või alajäseme paindumisega seotud lihaste kahjustusega. Kõige sagedamini muutuvad õla, käe, küünarnuki, sõrmede, popliteaalse piirkonna ja Achilleuse kõõluse lihaste kõõlused põletikuliseks.
Põletikuline tendovaginiit areneb kõige sagedamini eakatel inimestel, kui ilmnevad kõõluste trofismi häired. Düstroofiliste muutuste taustal põhjustab primaarset põletikku regulaarselt sama tüüpi liigutustega korratav mikrotrauma või ühe vigastuse tagajärjel tekkinud tõsine kahjustus.
Tenvaginiidi diagnoosimist noortel inimestel võivad käivitada järgmised tegurid:
Meditsiinipraktikas klassifitseeritakse tendovaginiit etioloogia, haiguse kestuse ja kliiniliste tunnuste järgi. Põletik võib olla äge või krooniline. Ägeda vormi iseloomustab äkiline intensiivse valu tekkimine, erksa kliinilise pildi kiire areng. Krooniline kulg on loid põletikuline protsess ilma väljendunud sümptomiteta vahelduvate remissiooni ja retsidiivi etappidega.
Tenovaginiidi päritolu tõttu on:
Tenvaginiidi põletikulise kahjustuse olemus mõjutab efusiooni koostist, mis võib akumuleeruda liigesekestas. Selle tüübi järgi on võimalik eristada tendovaginiidi seroosset, seroos-kiulist ja mädast vormi. Akuutne kulg on sageli seotud seroosse eksudaadiga, mis on selge vedelik, milles nakkustegurit ei tuvastata.
Tenvaginiidi mädased vormid annavad märku infektsiooni lisandumisest, mis oluliselt halvendab inimese seisundit. Krooniline põletikuprotsess aitab kaasa valgufilamentide sünteesiga efusiooni seroos-kiulise struktuuri ilmnemisele, mis võib seejärel moodustada kõõluse sünoviaalmembraanile kiulise naastu.
Tenvaginiidi sümptomatoloogia on erinev ja sõltub patoloogia etioloogiast. Tavalisteks tunnusteks on lihaste liigutuste valulikkus haige kõõluse haaratusega, turset täheldatakse efusiooni kogunemisel kõõluste ümbrisesse, haige jäseme liigutuste jäikus, põletikulisele kohale vajutades tekib terav valu. Efusiooni puudumisel esineb kõõluses krepitatsioon, mida saab kuulda stetofonendoskoobiga.
Äge mittespetsiifiline vorm
Põletikulises kõõluses ilmneb äkiline valu koos kõõluste ümbrise väljendunud tursega, mis on kergesti tuvastatav käega palpeerimisega. Järk-järgult levib turse lähedalasuvatesse kudedesse, jättes kogu jäseme liikumisprotsessist välja.
Ortopeed: "Kui teie põlved ja puusaliiges valutavad, jätke kohe dieedist välja ...
Ärge rikkuge haigeid liigeseid salvide ja süstidega! Artriiti ja artroosi ravitakse ...
Kõige sagedasem tendovaginiidi ägeda mittespetsiifilise vormi lokaliseerimine on käte ja jalgade väliskülg, harvem muutuvad sõrmedel asuvad kõõlused põletikuliseks. Kui käsi on kahjustatud, läheb turse üle küünarvarre ja õlale, põletikuga jalgadel, sääre ja reieluu.
Tenvaginiidi mädased vormid halvendavad järsult seisundit, põhjustades keha üldist joobeseisundit palaviku taustal. Põletiku ilmingud intensiivistuvad, haigele kohale ilmub hüperemia, valu on pulseeriv.
Äge aseptiline vorm
Peamine erinevus tendovaginiidi aseptilise vormi vahel on eksudaadi puudumine ja krepituse heli ilmumine valusas kohas. See kursus areneb sageli kätel ja õlaliigese piirkonnas. Äkilise valuga kaasneb põletikulise kõõluse turse, mille palpeerimisel on selgelt kuulda karget heli. Sõrmed kaotavad oma liikuvuse, liigutustega kaasneb tugev valulikkus. Aseptilisele vormile võib järgneda krooniline protsess.
Krooniline vorm
Tennovaginiidi põletik omandab kroonilise kulgemise koos korduvate mehaaniliste kahjustustega kõõluses samas kohas või komplitseeritud seisundina pärast mittenakkusliku etioloogia ägedat vormi. Patsiendil on pidev valulikkus, mis suureneb liikumisega. Mõjutatud kõõluse piirkonnas moodustub piklik moodustis, millel on elastne struktuur.
Seda sümptomit täheldatakse sagedamini karpaalkanali sündroomi korral koos käe lihaste kõõluste tendovaginiidiga. Kroonilise staadiumi pikka kulgu kasvajalaadses moodustises on tunda tihedate moodustiste, nn "riisikehade" puhul. Kõõlusele kahe sõrmeotsaga vastaskülgedelt vajutades on tunda tõuget, mis viitab vedeliku kogunemisele kõõluse kanalisse.
"Tendovaginiidi" diagnoos tehakse sümptomite, spetsiifiliste valutestide, löökpillide ja palpatsiooni meetodite, samuti patsiendi välise läbivaatuse põhjal. Instrumentaalsetest uuringutest kasutatakse MRI-d kõõluste rebendite välistamiseks ja ultraheliuuringut põletiku tuvastamiseks.
Kõõluse ümbrise põletiku diagnostilised tunnused:
Terapeutilised meetmed algavad jäseme täieliku puhkeaja tagamisega. Seda on võimalik saavutada voodirežiimi range järgimise või jäiga fikseerimisega ortopeediliste toodetega immobiliseerimisega.
Kõõlusepõletiku ägedad vormid nõuavad põletikulise pinna jahutamist, seda saab teha külmutatud toidu, külma veega kuumaveepudeli või hüpotermilise Lumepalli kotiga, mida saab osta apteegist. Kroonilist kulgu ravitakse soojendavate protseduuridega terapeutiliste kompresside või salvide kujul.
Tenvaginiidi ravimteraapia, mille arst määrab, valib raviarst, võttes arvesse haiguse kliinikut:
Püsiva valu ja piiratud liikumise korral, sagedamini õlaliigeses, võib osutuda vajalikuks tendovaginiidi kirurgiline ravi. Operatsiooni käigus lõigatakse välja armkude, millele järgneb kõõluse õmblemine. Rehabilitatsiooniperioodil näidatakse kõõluse töö taastamiseks füsioteraapia harjutuste seansse.
Tenvaginiidi konservatiivset ravi täiendab massaaži, UHF-i, ultraheliravi kuur. Erilist tähelepanu pööratakse ujumisele ja vees spetsiaalse harjutuste komplekti sooritamisele, mille koostab arst, võttes arvesse haiguse staadiumi ja patsiendi funktsionaalset seisundit.
Füsioteraapia harjutused viiakse läbi, võttes arvesse haige jäseme terapeutilist koormust. Harjutuste komplekt muutub pidevalt, et suurendada kõõluse koormust. Liikumiste intensiivsuse õige annus määrab kahjustatud kudede taastumise kiiruse. Liigne pingutus võib tühistada kõik varasemad ravid.
Tenvaginiidi teket saab ära hoida, järgides üldtuntud tervisliku eluviisi reegleid:
Kui ilmnevad esimesed tendovaginiidi sümptomid, konsulteerige diagnoosi ja õige ravi saamiseks arstiga.
Kui käte ja jalgade liigesed hakkavad valutama, eemaldage kohe dieedist ...
Ortopeed: "Kui teie põlved ja alaselg hakkavad valutama, tehke sellest harjumus ...
Tenvaginiidi ägeda vormi korral ilmneb sünoviaalmembraani tugev turse, mis on tingitud verevoolust valusasse kohta. Kõõluse kahjustuse kohale ilmub turse, mis vajutamisel või liigutamisel tekitab tugevat valu. Haiguse ägeda kulgemise korral on sõrmede liigutused piiratud, vajutamisel tekib iseloomulik krigisev heli (krepitus), valulikkus. Liikumise piiramine ägeda tenosünoviidi korral võib väljenduda sõrmede tugevas vähenemises ebaloomulikus asendis.
Reeglina on ägedas protsessis kõõlused mõjutatud ainult vastaskülje peopesast või jalalabast, käe sõrmede ägedas vormis on tenosünoviit palju harvem. Tavaliselt läheb selline põletikuline protsess krooniliseks vormiks. Ägeda tenosünoviidi korral võib paisuda ka küünarvars või sääreosa. Kui haigus hakkab arenema mädane vorm, siis patsiendi seisund halveneb palavikuga (külmavärinad, palavik, lümfisõlmede, veresoonte põletik). Sünoviaalõõnde tekib seroosne või mädane täidis, mis pigistab veresoont kõõlusega ühendava koha. Selle tulemusena on kudede toitumine häiritud ja tulevikus võib see põhjustada nekroosi.
Krooniline tendovaginiit, mis on sageli põhjustatud ametiülesannete täitmisest ja ilmneb kõõluste ja teatud lihasrühmade sagedase ja tugeva stressi tagajärjel ning haigus võib olla ka tendovaginiidi ägeda vormi ebaefektiivse või vale ravi tagajärg. Eelkõige on kahjustatud küünarliigesed ja randmed. Krooniline tendovaginiit väljendub liigese nõrga liikuvuse, äkiliste liigutuste ajal tekkiva valu, iseloomuliku krigisemise või kätt pigistava klõpsatusega. Tavaliselt esineb tendovaginiidi krooniline vorm kõõluste kestas, mis vastutab sõrmede painde ja sirutamise eest.
Krepitantne tenosünoviit on üks levinumaid kutsehaigusi. Reeglina areneb haigus kõõluste, lihaste ja ka külgnevate kudede regulaarse trauma taustal sageli korduvate sõrmede või varvaste monotoonsete liigutuste tõttu.
Enamasti mõjutab haigus küünarvarre sirutajapinda (tavaliselt paremat), harvemini esineb see Achilleuse kõõlusel, sääre esipinnal.
Haigusega kaasneb turse kahjustuskoha kohal, valulikkus ja lume krigistamisele sarnane kriuksuv heli. Reeglina ei ületa haiguse kestus 12-15 päeva, krepituse tenosünoviit võib uuesti ilmneda ja sageli voolab kroonilisse staadiumisse.
Stenoseeriv tenosünoviit on käe kõõluste-ligamentaalse aparaadi põletik. Kõige sagedasem haiguse arengu põhjus on töövigastus. Haigus kulgeb üsna aeglaselt, esmalt ilmnevad valulikud aistingud metakarpofalangeaalsete liigeste piirkonnas. Raskused sõrme painutamisel, sageli kaasneb sellise liigutusega krigisev heli (krepitus). Samuti on tunda tihedat moodustist mööda kõõluseid.
Mädane tendovaginiit areneb tavaliselt esmase haigusena, mis on tingitud bakterite sisenemisest mikrotrauma ja kahjustuse kaudu. Harvemini täheldatakse sekundaarset tendovaginiiti koos mädaste masside moodustumisega - reeglina mõjutab kõõlus mädase põletiku üleminekut külgnevatest kudedest, näiteks flegmoniga.
Tavaliselt on kõõluse mädase protsessi põhjustajateks E. coli bakterid, streptokokid, stafülokokid, üliharva muud tüüpi bakterid. Bakterite sisenemisel kõõluste ümbrise seina tekib turse, mädanemine, mis häirib kudede toitumist, mille tagajärjel tekib kõõluste nekroos.
Sekundaarse haigusega algab tavaliselt mädane põletik külgnevatest kudedest ja alles pärast seda levib see kõõluste ümbrise seinale. Reeglina on mädase põletikuga patsient mures palaviku pärast, millega kaasneb kõrge palavik ja üldine nõrkus. Mädase tendovaginiidi kaugelearenenud vormide korral suureneb sepsise (vere mürgituse) tekkerisk.
Aseptiline tenosünoviit on mittenakkusliku iseloomuga, haigus esineb üsna sageli, peamiselt inimestel, kes oma ametialase tegevuse olemusest tulenevalt peavad tegema pikka aega monotoonseid liigutusi, tavaliselt on sellisesse töösse kaasatud ainult üks lihasrühm ja selle tulemusena algab ülepinge, kõõluste ja külgnevate kudede erinevate mikrotraumade tõttu põletikuline protsess.
Käe tendovaginiiti leidub sageli muusikutel, võrkpalluritel jne. Suusatajad, uisutajad ja teised elukutselised sportlased on jala kahjustustele vastuvõtlikumad. Krooniliseks staadiumiks kasvanud tendovaginiidi aseptiline vorm võib sundida inimest ametit vahetama.
Ägeda aseptilise tendovaginiidi tekke põhjuseks võib olla trauma, mida sageli esineb noortel sportlastel. Tavaliselt inimene ei märka, kuidas ta viga sai, sest treeningul ei pruugi ta isegi tähelepanu pöörata randme- või jalalaba kergele krõksule. Haiguse algstaadiumis ei pruugi valu olla tugev, kuid aja jooksul see süveneb.
Äge tendovaginiit tuleneb tavaliselt infektsioonist. Haiguse ägeda kulgemise korral on mures tugev valu kahjustatud kõõluses, turse kahjustatud piirkonnas, kõrge palavik (sageli muutuvad lümfisõlmed põletikuliseks). Akuutne protsess areneb tavaliselt jala või peopesa tagaküljel. Üsna sageli levib turse säärele või küünarvarrele.
Ägeda tenosünoviidi korral on liigutused piiratud, mõnikord täheldatakse täielikku liikumatust. Patsiendi seisund halveneb aja jooksul: temperatuur tõuseb, külmavärinad ilmnevad ja valulikkus suureneb.
Krooniline tendovaginiit ei mõjuta tavaliselt oluliselt patsiendi üldist seisundit. Reeglina kannatavad kroonilise tendovaginiidi korral sõrmede sirutajate ja painutajate kõõluste ümbrised, samal ajal kui ilmneb turse, palpeerimisel on tunda võnkuvaid liigutusi, kõõluste liikuvus on piiratud.
Haigus algab valu ilmnemisega kahjustatud piirkonnas (tavaliselt stüloidprotsessis). Mööda kõõluseid tekib valulik turse, sõrmeliigutusi takistab valu, jäikus, valu võib anda õlale või küünarvarrele.
Käte tendovaginiit on üsna levinud haigus, kuna kätele antakse maksimaalne koormus, on need kõige vastuvõtlikumad vigastustele, hüpotermiale, mis provotseerib haigust. Tavaliselt tabab käte tenosünoviit inimesi, kelle töö on seotud sageli korduvate liigutustega, mis koormavad vaid teatud lihasgruppi, mille tagajärjel vigastatakse kõõluseid ja algab põletikuline protsess.
Muusikud kannatavad sageli käte tenosünoviidi all, on teada, et mõned kuulsad muusikud olid sunnitud valu tõttu oma lemmikametist loobuma ja heliloojateks hakkama.
Nagu juba mainitud, on käed kõige haavatavam organ. Sage hüpotermia, väikesed vigastused, liigne stress põhjustavad kõõluste ümbriste põletikku. Käte tenosünoviit on kõige levinum patoloogiline protsess, mis mõjutab muusikuid, stenograafe, masinakirjutajaid jne. Enamikul juhtudel on haigus mittenakkuslik, kuid on seotud kutsetegevusega. Veidi harvem tekib käte tenosünoviit infektsiooni tagajärjel.
Küünarvars (kõige sagedamini seljaosa) mõjutab tavaliselt krepiteerivat tendovaginiiti. Reeglina areneb haigus kiiresti. Enamasti algab haigus käte valutamise, suurenenud väsimusega, mõnel juhul esineb põletustunne, tuimus, kipitus. Paljud patsiendid jätkavad isegi pärast selliste sümptomite ilmnemist oma tavapärast tööd ja mõne aja pärast (reeglina mõne päeva pärast, hilisel pärastlõunal) ilmneb küünarvarres ja käes tugev valu, samal ajal kui käeliigutused või käsi suurendab ebamugavustunnet käes. Tenosünoviit on sel juhul seotud monotoonsete pikaajaliste liigutuste tõttu suurenenud stressi ja käte lihaste väsimusega.
Lisaks võib haigus areneda küünarvarre verevalumite või vigastuste tagajärjel.
Kui muljutud kätt ei säästa, võib see kiiresti põhjustada turset, tugevat valu, lisaks võib tekkida krigisev heli. Tavaliselt märkab inimene iseseisvalt küünarvarre turse ilmnemist, kuid ei pööra tähelepanu kriuksuvale helile.
Kuid isegi mitte turse, krõmpsud ega tugev valu ei sunni inimest spetsialistilt abi otsima. Tavaliselt kaebab patsient arsti poole pöördudes, et käe nõrkuse tõttu ei suuda täielikult töötada, liigutades suureneb valu. Krüptilise tenosünoviidi korral on turse ovaalse kujuga (meenutab vorsti) ja koondub küünarvarre tagaküljele piki kõõluseid.
Varba tendovaginiiti on algfaasis raske ära tunda. Spetsialist teeb diagnoosi uuringu, palpatsiooni, anamneesi põhjal. On mitmeid iseloomulikke märke, mille abil saate kindlaks teha tendovaginiidi arengut:
Kõik need märgid võivad ilmneda nii eraldi kui ka korraga (tenosünoviidi korral mädase vormiga).
Mädane infektsioon võib kiiresti levida, samas ilmneb piinav valu, mille tõttu inimene ei saa normaalselt magada ja töötada, patsient hoiab sõrme kõverdatud asendis. Turse ulatub käe tagaküljele, sõrme sirgendamiseks püüdes on tunda teravat valu. Põletiku taustal võib temperatuur tõusta, lümfisõlmed muutuvad põletikuliseks, inimene võtab asendi, milles ta alateadlikult püüab haiget kätt kaitsta.
Radiograafia aitab diagnoosida haigust, mis näitab selgete (harvemini laineliste) kontuuridega kõõluse paksenemist.
Zapus tendovaginiit areneb selja sidemele. Haigus mõjutab kõõlust, mis sirutab pöidla. Tüüpiline on valu randmel pöidla põhjas. Aja jooksul suureneb valu liikumisega ja rahuneb veidi käe lõdvestamisel ja puhata.
Randmeliigese tenosünoviit avaldub, nagu ka muudel juhtudel, valuna randme ja pöidla liigutamisel. Selle haiguse korral on kahjustatud pöidla eest vastutav kõõlus ja kahjustatud kõõlus sageli pakseneb. Sageli kiirgub valu randmest küünarvarre ja isegi õla.
Randmekanali tenosünoviidi kõige levinum põhjus on tüütud korduvad käteliigutused, millega sageli kaasnevad vigastused ja vigastused. Infektsioon võib provotseerida ka kõõluste põletikku.
Naised on vastuvõtlikumad randmeliigese tendovaginiidile ning haiguse ja ülekaalu vahel on seos.
Samal ajal märgitakse, et lühikest kasvu naistel on tendovaginiit suurem tõenäosus. Ka pärilikkus mängib haiguse kujunemisel olulist rolli.
Randmeliigese tendovaginiidi iseloomulik tunnus on see, et haigust ei väljenda mitte ainult tugev valu, vaid ka tuimus või kipitus, mis on seotud keskmise närvi kokkusurumisega. Paljud patsiendid on mures "naughty" käte, tuimuse pärast. Kipitustunne tekib käe pinnal, tavaliselt nimetis-, kesk- ja pöidla piirkonnas, harvadel juhtudel tekib kipitus sõrmusesõrmes. Kipitusega kaasneb sageli põletav valu, mis võib kiirguda küünarvarre. Randmeliigese tendovaginiidi korral muutub valu öösel tugevamaks ja pärast käe hõõrumist või raputamist võib inimene kogeda ajutist leevendust.
Õla tendovaginiit väljendub tuimast valust õla piirkonnas. Palpeerimisel ilmneb valulikkus. Kõige sagedamini tekivad õlaliigese kahjustused puuseppadel, seppadel, triikijatel, lihvijatel jne. Haigus kestab tavaliselt 2-3 nädalat, kulgeb alaägedas faasis. Tenvaginiidi korral on valu põletava iseloomuga, lihaspinge korral (töö ajal) võib valu intensiivistuda mitu korda, sageli ilmneb turse, kriuksuv heli.
Küünarliigese tendovaginiit on haruldane. Põhimõtteliselt areneb haigus vigastuse või kahjustuse tagajärjel. Nagu ka teistel tendovaginiidi tekkejuhtudel, kulgeb haigus kahjustatud liigeste piirkonnas tugeva valulikkusega, turse, krigisemisega. Tavaliselt puhkeolekus liiges patsiendile erilist ebamugavust ei too, kuid liigutades võib valu olla üsna terav ja tugev, mis viib sundimmobilisatsioonini.
Sõrmede painduv tendovaginiit väljendub käe kõõluste-ligamentaalse aparaadi kahjustuses. Sel juhul täheldatakse kõõluste rikkumist, mis vastutavad sõrmede painde ja sirutamise eest. Kõige sagedamini esineb haigus naistel. Tavaliselt on haiguse areng seotud käsitsitööga seotud kutsetegevusega. Lapsepõlves võib haigust märgata 1–3-aastaselt. Kõige sagedamini mõjutab see pöial, kuigi ülejäänud sõrmedel esineb kõõluste kahjustus.
Jalatalla tendovaginiit avaldub valuna piki kõõluseid, jala liigutamisel valu intensiivistub. Koos valuga ilmneb punetus ja turse. Nakkusliku tenosünoviidi korral ilmneb temperatuur, üldise heaolu halvenemine.
Achilleuse tendovaginiit areneb peamiselt pärast Achilleuse kõõluse või säärelihaste suurenenud stressi. Eriti sageli tabab haigus jalgrattureid, nii elukutselisi kui amatöör-, pikamaajooksjaid jne. Haiguse sümptomiks on Achilleuse kõõluse paksenemine, valu jala liigutamisel, turse, kõõlust sondeerides on tunda iseloomulikku kriginat.
Hüppeliigese tendovaginiit areneb peamiselt neil, kes kogevad sagedast ja tõsist stressi jalgadel. Sageli areneb tenosünoviit sõjaväelastel pärast pikki üleminekuid. Samuti põevad hüppeliigese tenosünoviiti sageli sportlased (uisutajad, suusatajad), balletitantsijad jne. Lisaks professionaalsele tendovaginiidile tekib haiguse areng pärast pikaajalist rasket tööd.
Lisaks välisteguritele võib tendovaginiit areneda ka jala kaasasündinud anomaalia tõttu (klubjalg, lampjalgsus).
Nagu teistelgi juhtudel, areneb põlveliigese tendovaginiit liigese pikaajalise füüsilise pinge, keha anatoomiliselt ebakorrapärase ehituse, kehva kehahoiaku korral, samuti infektsiooni tagajärjel.
Reeglina mõjutab haigus inimesi, kelle elustiil on seotud suurenenud kehalise aktiivsusega või kes on oma ametialase tegevuse iseloomu tõttu sunnitud viibima pikka aega ühes asendis (sageli ebamugavas asendis). Põlve tendovaginiit on laialt levinud korvpallurite, võrkpallurite jt seas, kuna sagedased hüpped põhjustavad põlvevigastusi.
Tenvaginiidi arengu klassikalised sümptomid on valu ilmnemine kahjustatud piirkonnas, mis aja jooksul (põletikulise protsessi arenguga) tugevneb. Füüsilise pingutuse korral võib valu suureneda, olenevalt ilmast. Lisaks valule ilmneb jäseme liikumispiirang, sondeerimisel tekib valu, vahel krigisev, on tunda ka tekkinud kõõlusesõlme. Kahjustatud piirkond on punane ja paistes.
Tenvaginiidi sümptomid ei ilmne kohe, vaid paar päeva pärast põletikuprotsessi algust. Sääre tenosünoviit areneb, nagu ka muudel juhtudel, suurenenud stressi või infektsiooni korral, samuti jala ebanormaalse arengu korral. Röntgenülesvõttel on kahjustatud kõõluse kohas näha tükk.
Üsna sageli on puusaliigese tendovaginiit põhjustatud erinevatest vigastustest, kõõluste ja lihaste ülekoormusest. Naised on haigustele vastuvõtlikumad kui mehed. Haigus tekib jalgade ülekoormuse tagajärjel, pärast pikka ja/või ebatavalist kõndimist, jooksmist, pärast suurte raskuste kandmist. Mõnel juhul areneb haigus vigastuse tagajärjel.
De Quervaini tendovaginiit tekib randme sidemete raske põletikuga, mida iseloomustab põletik, valu ja piiratud liikumine. Aastaid tagasi nimetati seda haigust "pesuhaiguseks", kuna see tabas peamiselt naisi, kes pidid iga päev suures koguses pesu oma kätega pesema, kuid pärast 1895. aastat sai see nime kirurg Fritz de Quervaini järgi, kes kirjeldas sümptomeid esmakordselt. .
De Quervaini tendovaginiiti iseloomustab randme tagaküljel olevate kõõluste valulikkus, millega kaasneb põletik, kõõluste ümbrise seinad paksenevad, mis võib põhjustada kanali ahenemist. Põletik võib põhjustada kõõluste kokkukleepumist. Naistel areneb haigus kaheksa korda sagedamini kui meestel, reeglina kannatavad üle 30-aastased naised.
Põletiku võib vallandada mõni dorsaalse sideme esimese kanali kahjustus, näiteks pärast erinevaid raadiuse vigastusi. Haigust võivad esile kutsuda sagedased põletikud, vigastused, lihaspinged (eriti ühe lihasrühmaga seotud raske töö tõttu). Kuid enamasti pole haiguse täpseid põhjuseid võimalik kindlaks teha.
Tenosünoviit väljendub valuna piki radiaalnärvi, mis võib suureneda pingutuse või liikumisega (kõige sagedamini siis, kui püütakse millestki tugevasti kinni haarata). Valulik turse ilmub randme dorsaalse sideme esimese kanali kohale.
Tenosünoviit on lihaskõõluse kiulise (sünoviaalse) ümbrise äge või krooniline põletik, mis sageli kaasneb kõõluse enda põletikuga.
Etiopatogenees
Tenosünoviit võib areneda iseseisva haigusena ja nakkusprotsessi tüsistuste tagajärjel.
Haigus võib olla äge või krooniline. Sõltuvalt etioloogiast eristatakse nakkuslikku ja aseptilist tendovaginiiti, sealhulgas reumaatiliste ja allergiliste haiguste korral.
Kõige sagedamini tekib aseptiline tenosünoviit, mis on põhjustatud sidemete aparatuuri pikaajalisest ja/või raskest füüsilisest koormusest, sageli sama tüüpi korduvatest liigutustest tööalase tegevuse või hüpotermia tagajärjel. Pikkade ja jämedate kõõluste sünoviaalsed ümbrised on vastuvõtlikumad aseptilisele põletikule. Ülemiste jäsemete lihaste suurema aktiivsuse tõttu esineb selles piirkonnas kõige sagedamini tendovaginiiti.
Nahavigastused (verevalumid, naha lõiked kõõluste ümbristes) võivad samuti põhjustada mädast või aseptilist tendovaginiiti.
Lisaks võib tendovaginiit olla üks reumatoid- või spetsiifilise artriidi, podagra, anküloseeriva spondüliidi, Reiteri sündroomi, osteomüeliidi, sepsisega tekkiva tendovaginiiti, mõnede allergiliste ja nakkushaiguste (tuberkuloos, gonorröa, brutselloos) ilmingutest.
Piirkondliku vere- ja lümfiringe rikkumise tagajärjel (näiteks alajäsemete veenilaiendite korral) võib tekkida degeneratiivne tendovaginiit.
On olemas järgmised tendovaginiidi anatoomilised ja histoloogilised vormid, mis mõnel juhul iseloomustavad patoloogilise protsessi järjestikust arengut:
Lisaks sõltuvad sünoviaalse tupe morfoloogilised muutused tendovaginiidi tekke esile kutsunud kahjustavate tegurite spetsiifilistest omadustest: mikrofloora olemasolu määrab põletikuelementide ülekaalu, mikrofloora puudumisel domineerivad degeneratiivsed protsessid.
Üldine kliiniline pilt
Ägeda tendovaginiidiga kaasneb tugev valu, mida raskendavad oluliselt aktiivsed ja passiivsed liigutused. Mõjutatud kõõluse piirkond muutub palpatsioonil turseks ja valulikuks. Turse võib levida kogu küünarvarrele või säärele. Mõnel juhul võib palpatsioonil tekkida krepitus, ebaloomulikult väljendunud sõrmede paindumine. Kui proovite sõrmi sirutada, tekib tugev valulikkus.
Kõige sagedamini areneb patoloogiline protsess käte ja jalgade seljaosa kõõlustes. Suhteliselt harva esineb käte sõrmede kõõluste ägedat põletikku, mis tavaliselt läheb üle krooniliseks vormiks.
Tenvaginiidi mädase vormi korral tekivad üldised mürgistusnähud (palavik, kehatemperatuuri tõus), areneb piirkondlik lümfadeniit. Põletikulise seroosse või mädase eksudaadi kogunemine võib põhjustada kõõlust varustavate veresoonte kokkusurumist ja sellele järgnevat nekroosi.
Tenvaginiidi kroonilised vormid tekivad reeglina teatud tüüpi töödel (klaverimäng, tennisemäng), millega kaasneb sagedane ja/või tõsine stress teatud lihasrühmade kõõlustele. Samuti võib haiguse ägeda perioodi ebaõige ravi korral tekkida tendovaginiidi krooniline vorm. Kõige sagedamini esineb krooniline tendovaginiit küünarnuki ja randme liigeste piirkonnas.
Kroonilise tendovaginiidi korral väheneb liigese liikuvus, suureneb valu äkiliste liigutustega, millega kaasneb spetsiifiline kriuksuv heli, klõpsud, kui sõrmed on rusikasse surutud. Tenvaginiidi kroonilised vormid esinevad kõige sagedamini käte sõrmede painde- ja sirutajatupedes.
Krepiteeriv tenosünoviit (krepiteeriv paratenoniit)
Krepitantne tendovaginiit on üks levinumaid luu- ja lihaskonna kutsehaigusi. Haigus tekib kõõluste ja ümbritsevate kudede pikaajalise mikrotrauma tõttu sama tüüpi korduvate käte, sõrmede ja jala liigutustega (50-60 või rohkem 1 minuti jooksul).
Krepituse tendovaginiidile on kõige vastuvõtlikumad parema küünarvarre sirutajalihaste kõõlusetuped ning suhteliselt harva sääre esipinna ja Achilleuse kõõluse kõõlusetuped.
Kliiniline pilt
Kahjustatud piirkond muutub palpatsioonil turseks ja valulikuks. Käte sõrmede painutamisel tekib valu ja iseloomulik krigisev heli, mis sarnaneb lume krõbinaga.
Haiguse keskmine kestus on 10-15 päeva, on suur kordumise tõenäosus ja krooniline kulg.
Krepitantse tendovaginiidi ravi peamine meetod on haige jäseme ülejäänud osa tekitamine eemaldatava lahase abil. Määratud farmakoteraapia mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, novokaiini blokaad, UHF-ravi.
Profülaktika
Sageli korduvate sama tüüpi liigutustega töö tegemisel on soovitatav teha regulaarseid 10-minutilisi puhkepause. Pärast pikka tööpausi peaks kehaline aktiivsus järk-järgult suurenema; soovitatav on kanda spetsiaalseid fikseerivaid sidemeid ("randmepaelu").
De Quervaini tõbi (stenoseeriv de Quervaini tendovaginiit)
Seda haigust iseloomustab sünoviaalkesta sirutajakõõluse ja 1. sõrme röövimislihase põletik.
Etiopatogenees
Tänu pidevale füüsilisele pingutusele 1. sõrmele, mis füsioloogiliselt peab vastu allesjäänud käe sõrmede jõule ja osaleb peaaegu igat tüüpi füüsilises tegevuses käel, on sõrm pidevalt üle sirutatud.
Selle haiguse suhtes on kõige vastuvõtlikumad inimesed, kes tegelevad raske füüsilise tööga (puusepad, laadurid, müürsepad, õmblejad, pianistid). De Quervaini tõbi esineb sagedamini naistel.
Suhteliselt harva esineb haigus anatoomilise nuuskpiiriku piirkonna lokaalse traumaga, veelgi harvem reumatoidartriidi, randmeliigese tuberkuloosi või muu osteoartikulaarse patoloogiaga.
Kliiniline pilt
De Quervaini tõbe iseloomustab valu ja paistetus randmeliigeses (stüloidprotsessi ja anatoomilise nuuskannuse projektsioonis). Survega anatoomilise nuusktubaka piirkonnale, pöidla röövimise ja pikendamisega suureneb valu märkimisväärselt. 1. sõrmega liigutades on kuulda iseloomulikku kriginat, mis on tingitud kõõluse liikumisest läbi ahenenud ja põletikulise sünoviaaltupe. Liikumine sõrmes muutub valulikkuse tõttu piiratud, valulikkus ulatub randmeliigese piirkonda.
Haiguse diagnoosimine põhineb iseloomulike kliiniliste sümptomite tuvastamisel, röntgenuuringu tulemustel (1. osteofibroosse kanali piirkonnas määratakse erineva raskusastmega lupjumine).
Kahtlastel juhtudel kasutatakse MRI-uuringut.
De Quervaini tõbe tuleb eristada randmeliigese artroosist, stüloidipõletikust (stüloidiidist), migreeruvast polüneuriidist (Wanterbergi sündroom).
Konservatiivsed ravimeetodid on efektiivsed ligikaudu haiguse esimese 6 nädala jooksul. 1. metakarpofalangeaalliigese immobiliseerimine toimub ortoosi abil, määratakse farmakoteraapia mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, väljendunud kulguga süstitakse põletikupiirkonda glükokortikoidravimeid.
Konservatiivse ravi ebaefektiivsuse tõttu kasutavad nad kirurgilisi ravimeetodeid.
Käte ulnaar sirutajakõõluse tendovaginiit (ulnaar stüloidiit)
Haigus on palju vähem levinud kui de Quervaini tõbi ja selle kulg on soodsam. Küünarliigese stüloidiidi korral tekivad kõõluses, sünoviaalümbrise struktuurides fibrootilised muutused, mis viib randme dorsaalse sideme 6. kanali ahenemiseni.
Etioloogia
Reeglina on haigus professionaalse tegevuse või selle anatoomilise piirkonna otsese trauma tagajärjel tekkinud pikaajalise mikrotrauma tagajärg.
Sagedamini haigestuvad naised, kes töötavad õmblus- ja kudumistööstuses, lihvijates, poleerides jne. Mõnel juhul on käte sirutajakõõluse tendovaginiit süsteemse reumatoidhaiguse üheks ilminguks.
Kliiniline pilt
Seda haigust iseloomustab spontaanse valu tekkimine küünarluu stüloidse protsessi piirkonnas ja võimalik kiiritamine käe IV-V sõrmedes. Käe röövimine radiaalsele küljele koos selle samaaegse dorsifleksiooniga põhjustab valu suurenemist. Stüloidprotsessi kohal on kudede turse ja paksenemine. Stüloidprotsessi palpeerimisel täheldatakse kohalikku valulikkust.
Diagnostika ja diferentsiaaldiagnostika
Haiguse diagnoosimine põhineb iseloomulike kliiniliste sümptomite tuvastamisel, haiguse ajalool. Tehakse röntgenuuring.
Küünarluu stüloidiiti tuleb Guyoni kanali sündroomi korral eristada valust, mis tekib käe IV-V sõrmede paresteesiaga.
Sõrmede ja käte painduv tendovaginiit (karpaalkanali sündroom)
See haigus on palju harvem kui randme dorsaalse sideme tendovaginiit.
Karpaalkanali sündroomi põhjustavad mitmesugused kanalis tekkivad patoloogilised protsessid (põletikulised, traumajärgsed, neoplasmid), mis põhjustavad selles piirkonnas läbiva kesknärvi haru kokkusurumise, mis innerveerib I-III nahka ja IV sõrmede mediaalne külg.
Vigastuse korral areneb haigus ühelt poolt, teistel episoodidel on kahjustatud mõlemad käed ja sageli asümmeetriliselt.
Käe ja sõrmede painutajate sünoviaalkestade, randme põiksideme osalemine põhjustab käe ja sõrmede painutajate tugevuse vähenemist, mis on vastu pöidla lühikestele lihastele, raskemad juhud - atroofiliste muutusteni.
Kliiniline pilt
Patsiendile teevad muret põletavad valud ja tuimus käe I – III sõrmes, mis intensiivistuvad öösel. Sel juhul patsient ärkab ja proovib oma sõrmi pigistada, langetada käsi voodist alla. Käe tugevus väheneb, sõrmeotste tundlikkus väheneb, võib tekkida akrotsüanoos, liighigistamine. Harvematel juhtudel määratakse sõrmede naha kahvatus või punetus.
Haiguse progresseerumine viib sõrmeotste tundlikkuse vähenemiseni, siludes mustrit nahal. Harvematel juhtudel tekib sõrmede püsiv turse, mis levib käele.
Haiguse sümptomatoloogiat iseloomustab varieeruv sümptomatoloogia, alates korduvast valust ja paresteesiast kuni troofiliste muutuste ilmnemiseni sõrmeotstes, seejärel lihaste atroofia, valutundlikkuse täieliku kaotuse, püsivate kontraktuuride tekkeni, mis erineval määral piiravad töövõimet.
Diferentsiaaldiagnoos
Sõrmede ja käte painutaja tendovaginiiti tuleb eristada autonoomsest polüneuriidist ja polüneuropaatiast, Guyoni kanali sündroomist, stellaatganglioni sümpaatilisest trüniidist, lülisamba kaelaosa osteokondroosist, randme dorsaalse sideme tendovaginiidist.
Sõrmede pindmine painutaja tendovaginiit ("lõksuv" või "vedruline" sõrm, Knotti tõbi)
Seda haigust iseloomustab sünoviaalkesta, kõõluste endi ja kanali moodustavate rõngakujuliste sidemete kahjustus, mis põhjustab selle ahenemist ja kõõluste liikumise raskusi selles.
Haigus areneb pikaajalise mikrotrauma, sagedamini professionaalsete, sünoviaalsete ümbriste ja neid läbivate kõõlustega, mis põhjustab fibrootilisi muutusi. Sõrmede pindmiste painutajate tenosünoviit esineb kõige sagedamini inimestel, kelle töö on seotud pikaajalise survega peopesale ja sõrmedele (veskid, mehaanika, mehaanilise montaaži töötajad, hakkijad). Mõne episoodi puhul jääb haiguse põhjus ebaselgeks.
Kliiniline pilt
Juhtiv kliiniline sümptom on valu tekkimine peopesa pinnal ühe või mitme sõrme põhjas – tavaliselt I, II ja IV. Valu suureneb sõrmede aluste palpeerimisel, nende paindumisel või pikendamisel.
Algselt häirivad valulikud aistingud patsienti hommikutundidel, mõneks ajaks on vaja sõrmede liigutusi "arendada". Kämbla-liigeste palmipinna palpeerimisel määratakse kõõlustel kuni 5 mm läbimõõduga ümmargused või ovaalsed paksenemised. Kiire ja suurenenud sõrmede painutamine ja sirutamine kaasneb valu, aeg-ajalt on kuulda klõpsatust. Haiguse hilisemates staadiumides tuleb terve käe abil ületada sõrmede napsutamine, valu levib aga kätte, küünarvarre.
Haiguse edasine progresseerumine viib sõrmede fikseerimiseni – tavaliselt välja sirutatud asendis –, napsutamine muutub mööduvaks sümptomiks.
Diferentsiaaldiagnoos
Sõrmede pindmist painutaja tendovaginiiti tuleb eristada Dupuytreni kontraktuurist, artrogeensetest ja traumajärgsetest deformatsioonidest ja kontraktuuridest.
Tibialis posterior tendovaginiit (tarsaalkanali sündroom)
Patoloogilised muutused sünoviaaltupe kudedes põhjustavad selles kanalis paikneva tagumise sääreluu närvi kokkusurumist ja vasomotoorsete-troofiliste häirete esinemist.
Kliiniline pilt
Sääreluu närvi kokkusurumisega kaasnevad põletavad valud ja paresteesiad, mis levivad mööda jala sisepinda ja sõrmedes, süvenedes öösel. Valulikud aistingud ulatuvad mõnikord sääreni. Sisepinnal määratakse turse ja palpatsioonil valulik tihend. Jala seljaosal väheneb valu ja puutetundlikkus.
Spetsiifiline tendovaginiit
See haigus on üks haruldasemaid kopsuvälise tuberkuloosi liike. Kõik vanuserühmad on spetsiifilise tendovaginiidi suhtes võrdselt vastuvõtlikud. Võrreldes teiste tuberkuloossete kahjustuste lokalisatsioonidega, peetakse seda haigust patsiendi üldise seisundi hindamisel kõige soodsamaks käiguks. Kuid kahjustatud jäseme funktsiooni taastamiseks on kaugelearenenud juhtudel prognoos halb.
Etiopatogenees
Mycobacterium tuberculosis'e sünoviaaltuppe tungimise mehhanism on täiesti ebaselge. On vihjeid, et nakkus võib tungida läbi haavade, süstidega haigete loomade (lihunikud, talupidajad) lõikamisel. Teised on uurinud ja usuvad, et looduses leidub tuberkuloosset mükobakterit, mis sünteesib sünoviaalmembraanidele troopilist toksiini. Lisaks ollakse arvamusel, et mükobakteri levik toimub organismis juba olemasolevatest tuberkuloosikolletest.
Laiendatud sünoviaalsetesse ümbristesse koguneb kiuline eksudaat, mis sisaldab märkimisväärsel hulgal riisilaadseid kehasid ja/või kaseoosse lagunemise koldeid. Pärast tuberkuloosse protsessi taandumist jääb väike kogus kiulist eksudaati ja sidemeaparaadi fibroosi.
Kõige sagedamini esineb spetsiifiline tendovaginiit peopesal ja seejärel käe tagaküljel.
Kliiniline pilt
Spetsiifilise tendovaginiidi korral moodustub turse, kerge valulikkus ja kerge funktsiooni piiratus. Karpaalkottidesse kogunenud sünoviaalvedelik nihkub vajutamisel karpaalkanalist kõrgemale või alla, millega kaasneb kerge valu. Küünarliigese randme bursa tenosünoviit põhjustab keskmise närvi kokkusurumist, millega kaasneb tugev valu ja parees selle innervatsiooni piirkonnas (randmekanali sündroom). Käe kerge liikumispiirang on tingitud tursest. Haiguse progresseerumine toob kaasa mõnede liigutuste nõrgenemise ja kadumise kõõluste pikenemise või rebenemise tõttu, mis võib tekkida 2-3 aastat pärast haiguse algust. Spetsiifilise tendovaginiidi ökonoomsed kirurgilised sekkumised võivad olla keerulised fistulite moodustumisega.
Spetsiifilise tendovaginiidi korral on kõige tõhusam ravimeetod radikaalne operatsioon (sidemeaparaadi kõigi kahjustatud elementide eemaldamine) koos tuberkuloosivastase farmakoteraapia samaaegse kasutamisega.
Diagnostika ja diferentsiaaldiagnostika
Kaseossete fookuste tuvastamine kinnitab praktiliselt spetsiifilise tendovaginiidi diagnoosi, histomorfoloogilised, bakterioloogilised uuringud viiakse läbi patogeeni puhaskultuuri eraldamisega.
Spetsiifilist tendovaginiiti tuleb eristada reumatoidsest, traumajärgsest tendovaginiidist.
Prognoos ja tulemus
Õigeaegse kvalifitseeritud ravi korral on prognoos sidemete aparatuuri suhtes soodne. Enamikul juhtudel taastatakse käe funktsioon peaaegu täielikult. Ebapiisava radikaalse kirurgilise ravi, diagnoosimata randmeluude spetsiifilise osteiidi korral on võimalik haiguse kordumine (ligikaudu 10-60% juhtudest).
Tenvaginiidi ravi üldpõhimõtted
Terapeutilised meetmed peaksid algama kahjustatud piirkonna kahjustavate tegurite mõju lõpetamisega (koormuse vähendamine, immobiliseerimine).
Tenvaginiidi farmakoteraapia sõltub haiguse otsesest põhjusest ja tekkinud tüsistustest. Ravi viiakse läbi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, määratakse antibiootikumid, kompressid ja salvid. Enamikul juhtudel on näidustatud kahjustatud piirkonna immobiliseerimine.
Erinevad termilised füsioterapeutilised protseduurid (osokeriit-parafiinravi, UHF-ravi) mõjutavad soodsalt tendovaginiidi kulgu.
Prognoos ja ennetamine
Õigeaegse kvalifitseeritud ravi korral on tendovaginiidi prognoos soodne. Mädane tendovaginiit võib põhjustada püsivaid käte ja/või jalgade talitlushäireid. Juhtudel, kui pärast ägedat tendovaginiiti taastub füüsiline ülekoormus, on suur tõenäosus haiguse retsidiiviks ja muutumiseks krooniliseks tendovaginiidiks.
Ennetavad meetmed peaksid olema suunatud sidemeaparaadi kroonilise ülepinge ja trauma ärahoidmisele, kroonilise tendovaginiidi vormiga patsientide ratsionaalsele töölevõtmisele.
Artriit on ühe või mitme liigese põletik... Haigus on tavaline puude ja puude põhjus. Kaasaegne meditsiin nimetab seda haigust raskesti ravitavaks.
Kõige sagedamini leevendavad arstid haiguse kulgu, mille puhul kasutatakse mittesteroidseid või hormonaalseid ravimeid. Kuid sel juhul ravi ei toimu, luuakse ainult selle välimus. Põletik võib jätkuda, põhjustades liigese kokkuvarisemise.
Artriiti on mitut tüüpi:
Muud tüüpi artriit võib tekkida pärast psoriaasi, tuberkuloosi ja muid haigusi.
Välimuse täpne põhjus pole arstidele teada, kuid arvatakse, et see on infektsioon, vigastuse tagajärg või allergiline reaktsioon. Mõnikord ilmneb see vale ainevahetuse, närvihaiguste ja kehas vähese vitamiinisisalduse tagajärjel. Kui immuunfunktsioonid on häiritud, areneb haigus, liigesed hävivad. Mikroorganismid sisenevad põlve ja immuunsüsteem ründab kahjustatud piirkonda. Ebakvaliteetse ravi korral võib inimene jääda puudega.
Põlveliigese artriit võib tekkida järgmistel põhjustel:
Teatud märkide järgi saab kindlaks teha, et inimesel on haigus. Peamised sümptomid on järgmised:
Kõige sagedasem põlveliigese artriidi põhjus lastel on sagedased külmetushaigused. Haiguse tõttu langeb immuunsus, mistõttu viirused nakatavad mõnda kehaosi, näiteks põlvi. Kasvajad ja punetus tekivad pika aja pärast, valu tekib enamasti alles hommikul.
Haigus on ebaühtlane. Mõnikord esinevad sagedased ägenemised, mööduvad ka remissiooniperioodid. Selleks, et ravi tulemus oleks maksimaalne, on vaja läbi viia kompleksne ravi isegi haiguse tunnuste arvu vähenemisega.
Sageli kahtlustavad vanemad tänu sellistele märkidele lapsi pettuses, sest õhtul tunneb laps end normaalselt ja hommikul ei saa ta voodist välja. Kas haigust on, saab öelda pärast uuringut. Haiguse levik määratakse biokeemilise vereanalüüsiga.
Haigusest paranemine ei tohiks toimuda enne, kui valu kaob. Tuleb kõrvaldada põhjused, mis viisid nakkuse tekkimiseni.
Sobivad meetodid artriidi raviks:
Ravimiabi seisneb järgmiste vahendite kasutamises:
Rahvas on juba ammu leiutanud vahendeid, mis aitavad haigusega toime tulla. Siin on mõned neist:
Füsioteraapia protseduure saab teha ainult valu taandumisel või pärast taastumist liigeste taastamiseks. Ravimite võtmine on kombineeritud füsioteraapia harjutustega. Liikumine aitab valuga toime tulla, tugevdab lihaseid ja põlvekarkassi. Artriidi tekke tõenäosus väheneb oluliselt.
Parem on harjutusi teha lamavas asendis tasasel kindlal alusel. Harjutused:
Harjutusi tehakse 8-10 korda. Kui valu tekib, on vaja lõpetada.
Salvide eeliseks on nende kättesaadavus. Iga apteek pakub põlveliigese artriidi raviks mitut ravi. Kompositsioonid on valmistatud raviomadustega taimedest. Sobivad mesilaste jääkained, maomürgid jm.. Salvides moodustavad neist enamuse looduslikud ained. Ravi on 4 tüüpi:
Lisaks sellistele fondidele on ka hondoprotektorid. Aineid võib kasutada haiguse arengu algstaadiumis. Saadaval erinevates vormides, sealhulgas salvidena.
Kõik loetletud vahendid tuleks võtta alles pärast arstiga konsulteerimist. Isegi salvidel võivad olla vastunäidustused, mis ei sobi oma koostiselt artriidi raviks. Haigusega pole vaja nalja teha, vähimagi märgi ilmnemisel tuleks kasutusele võtta vajalikud meetmed. Alles siis osutub see alati terveks ja liigesed ei häiri.
Tenosünoviit on kõõluste koe ja seda katva membraani (kõõlusetupe) põletik. Erinevalt kõõlusepõletikust (lihtne kõõlusepõletik) areneb tendovaginiit ainult teatud anatoomilistes kohtades, kus kõõlused on kaetud ümbrisega: küünarvarre, randme, käe, pahkluu ja labajala piirkonnas.
See on väga levinud haigus, eriti naiste ja töötajate seas, kes oma töö iseloomu tõttu on sunnitud tegema igapäevaselt samu käeliigutusi. Kõõluste tenosünoviidi tagajärjed võivad olla väga rasked. Kui äge vorm allub ravile hästi ja kiiresti, siis krooniline võib kaasa tuua käe düsfunktsiooni, mistõttu tuleb isegi töökohta vahetada.
Vastavalt RHK-10 (rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon 10 revisjon) on tendovaginiidil kood M65.9.
Kõõlus on tihe, mitteelastne sidekoe moodustis, mis ühendab lihaseid ja luid või kahte luustruktuuri. Lihaste kontraktsioonide korral liiguvad need struktuurid ümbritsevate kudede suhtes. Ametlike meditsiiniandmete kohaselt teeb randmeliigese kõõlus päevas 10 000 või enam liigutust.
Tenvaginiidi korral muutub kõõlus ja selle sünooviat põletikuliseks
See on kolossaalne koormus, mis tooks kaasa selle pehmekoe moodustumise luu kahjustamise ja selle rebenemise. Kuid piirkonnas, kus kõõlused puutuvad kokku ümbritsevate kudedega, on spetsiaalsed kaitseümbrised, tupp. Need koosnevad 2 sünoviaalmembraanist. Sisemine klapib tihedalt kõõlusega ja välimine ümbritseb seda kõike omamoodi kapslisse. Kahe membraani vahel on väike kogus sünoviaalvedelikku, mis vähendab hõõrdejõudu ja lööke. Seega on kõõlus hõõrdekahjustuste eest suurepäraselt kaitstud.
Tenvaginiidi korral muutub nii kõõlus ise kui ka selle kest põletikuliseks. Protsessi põhjuseks võivad olla mitmed põhjused, sealhulgas nakkuslikud ja aseptilised. Turse ja põletikulise vedeliku kogunemise tõttu kõõluste ümbriste sees on kõik liigutused rasked, muutuvad valulikuks, kannatab jäseme talitlus.
Kui haigust ei ravita, võib see muutuda krooniliseks spetsiifiliste tüsistuste tekkega ning mädapõletiku korral võib infektsioon levida naaberkudedesse koos flegmooni ja sepsise tekkega.
Sõltuvalt esinemise põhjustest võib kõik tendovaginiidid jagada kahte suurde rühma:
See esineb enamikul juhtudel. See areneb peamiselt inimestel, kelle elukutse või hobi on seotud sama tüüpi käte mitme liigutusega. Ohus on pianistid, arvutiga tippimise operaatorid, rätsepad, kangidega töötavad inimesed, kokad jne. Sel juhul on kaasatud vastavalt samad lihased ja nende kõõlused.
Selline intensiivne töö toob kaasa sünoviaalvedeliku varude ammendumise, hõõrdumise suurenemise, sidekoe mikrotrauma ja aseptilise põletiku tekke. Vagiina sees hakkab kogunema seroosse ja mõnikord hemorraagilise iseloomuga eksudaat. Viimased muutused põhjustavad iseloomulikke sümptomeid: turse, anatoomilise piirkonna kontuuride siledus ja valu.
Töö, mis on seotud sama tüüpi pidevate liikumistega, põhjustab enamasti tendovaginiidi arengut.
Seda nimetatakse ka septiliseks või mädaseks tendovaginiidiks. Põhjustatud kõõluse varruka sees olevate patoloogiliste mikroorganismide allaneelamisel. Need võivad trauma ja lahtiste haavade korral tungida otse väliskeskkonnast või tuua kaasa vere ja lümfivedeliku vooluga teistest organismi nakkuskolletest.
Tähtis! Väga ohtlik seisund, kuna kõõluste ümbristest pärit mäda võib kiiresti levida naaberkudedesse, mitte ainult käele, vaid ka küünarvarrele, põhjustades flegmoni arengut. Ravi on sel juhul ainult kirurgiline ja jäsemete amputatsioon pole välistatud.
Kõik nakkuslikud tendovaginiitid võib jagada kahte kategooriasse:
Kui esimesel juhul kasutatakse raviks standardset antibiootikumiravi, siis spetsiifilise protsessiga on vaja sihipärast kõõluste põletiku tekkega komplitseeritud infektsiooni ravi.
Võttes arvesse kliinilist kulgu, eristatakse ägedat ja kroonilist tendovaginiiti. Mõelge haiguse nende variantide iseloomulikele tunnustele.
Äge aseptiline vorm areneb pärast teatud kehapiirkonna (käe või jala) ülekoormamist. Kõige sagedamini on kahjustatud küünarvarre painutajate kõõlused. Haigestunud piirkonnas ilmneb turse või kontuuride kerge silumine, nii et kõik patsiendid ei pööra sellele tähelepanu. Nahavärv ei muutu. Valu ilmneb aktiivse ja passiivse harja liigutusega. Selle lokaliseerimine sõltub sellest, milline kõõlus on kahjustatud. Enamasti on see pöidla ja randmeliigese piirkond (esimese ja teise sõrme paindekõõluste kahjustus).
Veel üks sümptom, mis võib sellele probleemile viidata, on teatud krõmpsu või klõpsude ilmnemine selles piirkonnas liikumise ajal (krepitantne tendovaginiit).
Ägeda mädase vormi korral ilmnevad väljendunud põletikunähud. Valutav sõrm muutub punaseks, nahk selle kohal on kuum, pingul, läikiv ja võib olla sinaka varjundiga. Valu esineb mitte ainult liikumise ajal, vaid ka puhkeolekus. See võtab pulseeriva või tõmbleva iseloomu.
Paralleelselt ilmnevad üldise halb enesetunne:
Mädaste tüsistuste tekkimisel halveneb oluliselt patsiendi üldine seisund, ühe sõrme põletikunähud levivad kogu käele ja/või küünarvarrele. Võib tekkida septiline šokk.
See areneb ainult aseptilise kahjustusega. Sellel võib olla esmane krooniline kulg või see võib olla haiguse ägeda vormi komplikatsioon ravi puudumisel.
Reeglina kurdavad sellised patsiendid ainult teatud liigutuste tegemisel tekkivat valu. Palpatsioonil on ka valu piki põletikulist kohta, vahel võib tuvastada krepitust.
Selle haiguse kroonilise variandi eriline kliiniline vorm on stenoseeriv tendovaginiit ehk de Quervaini tenosünoviit. Sellega surutakse põletikuline kõõlus osteofibroosses kanalis kokku, mis toob kaasa pideva ja üsna tugeva valu. Samuti võivad kahjustuda läheduses olevad närvid, mis võivad põhjustada tüsistusi, näiteks karpaalkanali sündroomi.
De Quervaini tendovaginiit mõjutab sageli naisi
Tenvaginiidi diagnoos on puhtalt kliiniline. Ei ole ühtegi meetodit, mis võimaldaks teil seda täpselt kinnitada. Kogenud arst näeb seda patoloogiat kohe. Kuid mõnel juhul on sarnaste haiguste välistamiseks vaja täiendavaid uuringuid.
Diagnostikaprogramm:
Terapeutilised meetmed sõltuvad ennekõike tendovaginiidi põhjusest ja võivad olla konservatiivsed ja kirurgilised.
Esimene samm on haige jäseme koormuse piiramine. Sel eesmärgil on soovitatav põhitegevusest loobuda 10-14 päevaks. Valulike liigutuste piiramiseks on patsiendil soovitatav kanda spetsiaalset ortoosi, mis fikseerib käe esimese sõrme ja randmeliigese piirkonda. Edaspidi saab seda kanda, et vältida tagasilangust vajalike tööde tegemisel.
Samuti saab hea valuvaigistava toime, tehes põletikukohale külmi kompresse.
Ravi aluseks on ravimite kasutamine:
Konservatiivset ravi tuleb täiendada füsioterapeutiliste protseduuridega (lööklaineteraapia, laserravi, elektroforees, fonoforees jne). Pärast ägeda valu kõrvaldamist on ette nähtud terapeutilised harjutused lihaste tugevdamiseks ja uuesti põletiku vältimiseks. Samuti saab ravikuuri täiendada tõestatud rahvapäraste ravimitega.
Tenvaginiidi operatsioon on ette nähtud ainult tüsistuste korral:
Kirurgilise sekkumise tüübi valib kirurg, lähtudes konkreetsest olukorrast. Tavaliselt lõigatakse kõõluse ümbris sisse ja eemaldatakse ning kõõlus vabastatakse. Vajadusel viiakse selle plastik läbi. Operatsioon võib olla nii avatud kui ka endoskoopiliste mikrokirurgiliste meetoditega, mis ei nõua ulatuslikke naha sisselõikeid.
Tendivaginiidi prognoos on soodne eeldusel, et ravi alustatakse õigeaegselt ja selle maht on piisav. Protsessi üleminekul kroonilisele vormile võib täheldada käe või jala funktsiooni rikkumist, mida saab parandada ainult operatsiooniga.
