Naise uriini manustatakse 5 ebaküpsele hiirele (kaaluga 6–8 g): esimene - 0,2 ml, teine - 0,25, kolmas ja neljas - 0,3 ml, viies - 0,4 ml. Esimesel päeval manustatakse uriini 2 korda, hommikul ja õhtul, teisel päeval - 3 korda ja kolmandal päeval - 1 kord. 96-100 tunni pärast esimese süstimise hetkest hiired lõigatakse lahti ja suguelundeid uuritakse mikroskoopiliselt. Kui munandites on mitu verepunkti või anreetilisi kollaseid laike, siis 98% -l on raseduse kohta selged andmed.
Konnadel (isastel) uuritakse kloaagi sisu enne reaktsiooni, et välistada spontaanse spermatorröa võimalus. Viimase puudumisel süstitakse konna selja naha alla paiknevasse lümfikotti 3-5 ml raseda naise uriini ja 30-60-90 minuti pärast taastatakse kloaagivedelik. uuritud. Raseduse korral leitakse igas vaateväljas suur hulk liikuvaid spermatosoide.
Kaksikute raseduse ajal on tunda süvendit emaka esipinnal, mis kulgeb viltu või mööda seda ja jagab emaka 2 segmendiks.
See seisneb loote südamelöögi erilise rütmi tuvastamises, mis ilmneb kahe südame tegevuse tulemusena ja meenutab kahe kappava hobuse kabja.
Emaka liigne liikuvus maakitsuses raseduse esimestel kuudel.
Varase raseduse (2-3 kuud) iseloomulik ja klassikaline sümptom. See seisneb selges erinevuses emaka keha (pehme, lahti) ja endiselt tiheda kaela vahel.
1. Uurides 1-2 nädalat pärast menstruatsiooni hilinemist emaka keha esipinnal piki pikkust keskjoont, palpeeritakse harjakujuline eend.
2. Emaka antifleksiooniga raseduse ajal, mis on tingitud maakitsuse pehmenemisest, suureneb järsult angifleksia. See on tõenäoline raseduse märk.
Maakitsuse piirkond on selle pehmenemise tõttu kergesti nihutatud, samas kui ülejäänud emaka maakitsus on endiselt tihe. See on tõenäoline raseduse tunnus 90–95% juhtudest.
Sfääriline emakas. See on tõenäoline raseduse märk.
Emakakaela kerge liikuvus igas suunas, ei kandu üle emaka kehasse. See on märk rasedusest.
Raseduse korral on emakakael pehme, selle puudumisel kõva.
Emaka eesmise-tagumise suuruse suurenemine (suur nodulaarsus) võrreldes normaalse emakaga raseduse ajal. 96%-l esineb see juba esimese raseduskuu lõpus. Sarnaselt Gubarevi sümptomiga.
Varajane raseduse sümptom on tupe limaskesta sinine või veinipunane värvus.
Muutused emakakaelas sõltuvalt normaalse menstruatsioonitsükli faasist. Kirjeldanud O. L. Golubeva. Menstruaaltsükli 8-9 päeval laieneb emakakaela välimine avaus ja sellesse ilmub klaasjas läbipaistev lima. Järgmise 2-3 päeva jooksul jätkab emakakaela kanal laienemist ja saavutab 1/4 või 1/3 cm läbimõõdu, emakakaela välimine avaus muutub mustaks, meenutades pupilli. See seisund kestab mitu päeva, pärast mida neelu sulgub.
Raseduse sümptom. Elastse kihi olemasolu emaka keha esipinnal maakitsuses on kõige paremini palpeeritud piki keskjoont, uuriv sõrm tunnetab seda kihti kõikumise kohana.
Kusepõide sisestatud kateeter vastab rase emaka laienenud keha takistusele. Varase raseduse sümptom, vähetuntud.
Varajase raseduse sümptom. Tupe võlvide täitumise tunne tupeuuringu ajal.
Raseduse sümptom. Pulsatsiooni tunne tupes. Nüüd on see kaotanud oma diagnostilise väärtuse.
Klaasile kuivatatud, emakakaelakanalist võetud limas, mis on võetud menstruaaltsükli 7.-18. päeval, on mikroskoobi all näha sõnajalalehte meenutavad mustrid. Pärast ovulatsiooni see sümptom tavaliselt puudub või jäävad sellest ainult jäljed.
Varajase raseduse sümptom. Emaka ühe lõigu, tavaliselt munajuhade nurga, pundumine, kuhu kinnitub loote muna. See väljendunud emaka asümmeetria kaob 11-12 rasedusnädalaks.
Sära ilmumine raseduse alguses kiudude kujul nibude ümber.
Ebaühtlase konsistentsiga laienenud emakas tõmbub uuringu mõjul kokku ja kõveneb. See on tõenäoline raseduse märk.
Raseduse sümptom. Suurenenud kehakarvad raseduse ajal.
Kaksikraseduse sümptom. Kahe eraldi hääletava moodustise tuvastamine raseda emakas.
Seda täheldatakse 20-30-aastastel rasedatel naistel. Haigus avaldub õhtuti ja öösiti istuvas ja lamavas asendis ning väljendub pidevas jalgade liikumises.
Raseduse varajane diagnoosimine, selle kestuse määramine on oluline mitte ainult sünnitusabi seisukohalt, vaid ka seetõttu, et rasedusest tingitud hormonaalsed, füsioloogilised ja anatoomilised muutused võivad oluliselt mõjutada erinevate suguelunditeväliste haiguste kulgu. Patsientide piisavaks uurimiseks ning raseduse ja sünnituse juhtimiseks on vajalik rasedusaja täpne tundmine.
Raseduse, eriti varajase raseduse diagnoosimine tekitab mõnikord suuri raskusi, kuna mõned endokriinsed haigused, stress ja ravimid võivad jäljendada rasedust. Tulevikus tekivad reeglina raskused rasedusaja määramisel.
Raseduse tunnused, mida on kirjeldatud klassikalistes sünnitusabiõpikutes, on nüüdseks ultraheli laialdase kasutuselevõtuga teatud määral kaotanud oma tähtsuse.
Subjektiivsete või objektiivsete andmete põhjal jagunevad raseduse tunnused kahtlasteks, tõenäolisteks ja usaldusväärseteks.
Kahtlasele (arvatavasti) raseduse tunnuste hulka kuuluvad subjektiivsed andmed:
Iiveldus, oksendamine, eriti hommikul, söögiisu muutused ja söögiisu;
Teatud lõhnade talumatus (parfüüm, tubakasuits jne);
Närvisüsteemi häired: halb enesetunne, ärrituvus, unisus, meeleolu ebastabiilsus, pearinglus jne;
Suurenenud urineerimine;
Piimanäärmete pinge;
Naha pigmentatsioon näol, piki kõhu valget joont, nibude piirkonnas;
Raseduse triipude (armide) ilmumine kõhu, piimanäärmete ja reite nahale;
Kõhu mahu suurenemine.
Tõenäoline rasedusnähud määravad peamiselt objektiivsed muutused suguelundites, alates esimesest trimestrist:
Menstruatsiooni katkemine (amenorröa) tervel reproduktiivses eas naisel;
Ternespiima ilmumine nullsünnitamisel koos survega nibudele;
tupe ja emakakaela limaskesta tsüanoos;
Emaka suurenemine, selle kuju ja konsistentsi muutus.
Tupe ja emakakaela tsüanoosi, samuti emaka suuruse, kuju ja konsistentsi muutuse avastamine on võimalik spetsiaalse günekoloogilise läbivaatusega: välissuguelundite ja tupe sissepääsu uurimine, emaka seinte uurimine. tuppe ja emakakaela peeglite abil, samuti kahe käega tupe-kõhuõõne uuringuga.
Järgmised märgid on raseduse diagnoosimisel olulised.
Emaka suurenemine. Emakas muutub ümaraks, laieneb, pehmeks, 8. nädala lõpuks vastab emaka suurus hanemuna suurusele, 12. nädala lõpus on emaka põhi emaka kõrgusel. sümfüüsi või veidi kõrgemal.
Horvitz-Hegari sümptom. Emakas on uurimisel pehme, pehmenemine on eriti väljendunud maakitsuses. Kahe käega uurimisel lähenevad mõlema käe sõrmed maakitsuse piirkonnas peaaegu ilma vastupanuta (joon. 7.1). Sümptom on selgelt määratletud pärast 6-8 nädala möödumist viimase menstruatsiooni algusest.
Riis. 7.1. Horvitz-Geghara märk rasedusestSnegi-möirgamise märk. Raseda emaka muutuv konsistents. Kahe käe läbivaatuse käigus pehme rase emakas pakseneb ja tõmbub kokku. Pärast ärrituse lõppemist omandab emakas uuesti pehme tekstuuri.
Piskaceki märk. Emaka asümmeetria raseduse alguses on tingitud selle parema või vasaku nurga eendist, mis vastab munaraku implantatsioonile. Loote muna kasvades see asümmeetria tasapisi tasaneb (joonis 7.2).
Gubarevi ja Gaussi märk. Maakitsuse olulise pehmenemise tõttu on raseduse algstaadiumis väike emakakaela liikuvus, mis ei kandu üle emaka kehasse.
Genteri märk. Ribilaadne paksenemine piki emaka eesmise pinna keskjoont. Seda paksenemist ei määrata aga alati (joonis 7.3).
Chadwicki märk. Esimesel 6-8 rasedusnädalal emakakaela tsüanoos.
Tõenäolised raseduse tunnused hõlmavad immunoloogiliste rasedustestide positiivset tulemust. Praktikas kasutatakse laialdaselt hCG b-subühiku taseme määramist vereseerumis, mis võimaldab teil rasedust tuvastada mõni päev pärast loote muna siirdamist.
Usaldusväärne, ehk kahtlemata raseduse tunnused viitavad embrüo/loote olemasolule emakaõõnes.
Kõige usaldusväärsem teave raseduse diagnoosimiseks saadakse ultraheli abil. Transabdominaalse skaneerimisega saab rasedust tuvastada 4-5 nädalat ja transvaginaalse ehhograafiaga - 1-1,5 nädalat varem. Varases staadiumis tuvastatakse rasedus loote muna, munakollase, embrüo ja selle südame kokkutõmmete emakaõõnes määramise alusel, hiljem - loote (või mitmikraseduse korral loote) visualiseerimise tõttu. ). Loote südametegevust saab ultraheliga tuvastada alates 5-6 rasedusnädalast, embrüo motoorset aktiivsust alates 7-8 rasedusnädalast.
Raseduse ja sünnituse kestuse määramiseks on oluline viimase menstruatsiooni (menstruatsiooni) kuupäev ja teave loote esimese liigutuse kohta. Tihti määratakse rasedusaeg väidetava ovulatsiooni (ovulatsiooniperioodi) päeva järgi, mille puhul lisaks viimase menstruatsiooni 1. päevale arvestatakse ka menstruaaltsükli kestust ja loendatakse selle kuupäevast. keskel.
Patsientide raviks raseduse erinevates etappides (läbivaatus, ravimeetmed) eristatakse tinglikult kolme trimestrit. I trimester kestab 12-13 nädalat alates viimase menstruatsiooni esimesest päevast, II - 13 kuni 27 nädalat, III - 27 nädalast kuni raseduse lõpuni.
Tähtaeg põhineb eeldusel, et naisel on 28-päevane menstruaaltsükkel koos ovulatsiooniga 14.–15. päeval. Enamasti kestab rasedus 10 sünnituskuu (kuu, kumbki 28 päeva) ehk 280 päeva (40 nädalat), kui arvestada selle algust viimase menstruatsiooni 1. päevast. Seega liidetakse eeldatava tähtpäeva arvutamiseks viimase menstruatsiooni 1. päeva kuupäevale 9 kalendrikuud ja 7 päeva. Tavaliselt arvestatakse sünnituse tähtaega lihtsamalt: viimase menstruatsiooni 1. kuupäevast arvestatakse tagasi 3 kalendrikuud ja lisandub 7 päeva. Tähtaja määramisel tuleb meeles pidada, et ovulatsioon ei toimu alati tsükli keskel. Raseduse kestus pikeneb ligikaudu 1 päeva võrra iga menstruaaltsükli päeva kohta, mis ületab 28 päeva. Näiteks 35-päevase tsükli puhul (kui ovulatsioon toimub 21. päeval) nihkub tähtaeg nädal hiljem.
Arvestuslikku sünnitustähtaega saab arvutada ovulatsiooni järgi: eeldatava, kuid mittetoimuva menstruatsiooni 1. päevast arvestatakse tagasi 14-16 päeva ja saadud kuupäevale lisandub 273-274 päeva.
Sünnitustähtaja määramisel võetakse arvesse ka loote esmaliigutuse aega, mida primiparad tunnetavad alates 20. nädalast, s.o. alates raseduse keskpaigast ja mitmesünniline - umbes 2 nädalat varem (alates 18 nädalast). Esimese liikumise kuupäevale lisatakse primigravida puhul 5 sünnituskuud (20 nädalat), mitmikrasedate puhul 5,5 sünnituskuud (22 nädalat) ja saadakse eeldatav sünnitustähtaeg. Siiski tuleb meeles pidada, et sellel märgil on ainult abiväärtus.
Menstruatsiooni, ovulatsiooni ja loote esimese liikumise rasedusaja arvutamise mugavuse huvides on olemas spetsiaalsed sünnituskalendrid.
Raseduse vanuse ja sünnikuupäeva määramisel on suur tähtsus objektiivsetel uuringuandmetel: emaka suurus, kõhu maht ja emakapõhja kõrgus, loote pikkus ja pea suurus. .
Emaka suurus ja seisukõrgus raseduse erinevatel etappidel 1. sünnituskuu lõpus (4 nädalat) ulatub emaka suurus ligikaudu kanamuna suuruseni. 2. sünnituskuu lõpus (8 nädalat) vastab emaka suurus ligikaudu hane muna suurusele. 3. sünnituskuu lõpus (12 nädalat) ulatub emaka suurus vastsündinu pea suuruseni, selle asümmeetria kaob, emakas täidab vaagnaõõne ülemise osa, selle põhi ulatub häbemekoe ülemise servani. kaar (joon. 7.4).
Alates 4. raseduskuust palpeeritakse emaka põhja läbi kõhuseina ning raseduse kestust hinnatakse emaka põhja seisu kõrguse järgi. Tuleb meeles pidada, et emakapõhja kõrgust võivad mõjutada loote suurus, liigne lootevesi, mitmikrasedused, loote ebanormaalne asend ja muud raseduse käigu tunnused. Emaka põhja kõrgust raseduse kestuse määramisel võetakse arvesse koos teiste tunnustega (viimase menstruatsiooni kuupäev, loote esimene liikumine jne).
4. sünnituskuu lõpus (16 nädalat) asub emaka põhi pubi ja naba vahemaa keskel (4 põiki sõrme sümfüüsi kohal), 5. kuu lõpus (20 nädalat) ) emaka põhi on 2 põiki sõrme nabast allpool; kõhuseina märgatav väljaulatuvus. 6. sünnituskuu lõpus (24 nädalat) on emaka põhi naba tasemel, 7. (28 nädala) lõpus määratakse emaka põhi 2-3 sõrme nabast kõrgemal, ja 8. (32. nädala) lõpus seisab emaka põhi keskel naba ja xiphoid protsessi vahel. Naba hakkab tasandama, kõhu ümbermõõt naba tasemel on 80-85 cm 9. sünnituskuu lõpus (38 nädalat) tõuseb emaka põhi kuni xiphoid protsessi ja rannikukaarteni - see on raseda emaka põhjapõhja kõrgeim seisutase, kõhu ümbermõõt on 90 cm, naba on silutud .
10. sünnituskuu lõpus (40 nädalat) langeb emaka põhi tasemele, mis oli 8. kuu lõpus, s.o. naba ja xiphoid protsessi vahelise kauguse keskele. Naba ulatub välja. Kõhuümbermõõt on 95-98 cm, lootepea laskub alla, primigravidas surub vastu väikese vaagna sissepääsu või seisab väikese segmendina väikese vaagna sissepääsu juures.
Raseduse vanuse sonograafiline määramine. Ehograafial on suur tähtsus raseduse kestuse määramisel. Peamine parameeter raseduse täpseks määramiseks ultraheliga esimesel trimestril on embrüo koksi-parietaalne suurus (KTR). II ja III trimestril määratakse rasedusaeg erinevate fetomeetriliste parameetrite järgi: biparietaalne suurus ja pea ümbermõõt, rindkere ja kõhu keskmised läbimõõdud, kõhu ümbermõõt ja reieluu pikkus. Mida pikem on rasedusaeg, seda ebatäpsem on loote rasedusaja määramine selle suuruse varieeruvuse tõttu. Ultraheli peetakse optimaalseks rasedusaja määramiseks enne 24. rasedusnädalat.
Raseduse varajane diagnoosimine tehakse reeglina oletatavate ja tõenäoliste tunnuste alusel. Väidetav raseduse tunnused on:
Söögiisu muutus (vastumeelsus liha, kala jne vastu), iiveldus, oksendamine hommikul;
Muutused lõhnaaistingus (vastumeelsus parfüümide, tubakasuitsu jne vastu);
Närvisüsteemi muutused, mis väljenduvad ärrituvuses, uimasuses, meeleolu ebastabiilsuses jne;
Näonaha, nibude või areola pigmentatsioon piki kõhu valget joont.
Võimalikud raseduse tunnused on:
Menstruaaltsükli funktsiooni rikkumine ja muutused suguelundites;
Menstruatsiooni puudumine.
See märk on tõenäoline, kuna menstruatsiooni katkemist võib seostada tõsiste haiguste, endokriinsete patoloogiate, alatoitumusega, pärast stressi ja tugevaid tundeid. Kuid menstruatsiooni katkemine tervel noorel naisel on tavaliselt seotud raseduse algusega:
tupe ja emakakaela limaskesta tsüanoos (tsüanoos);
Emaka suuruse, kuju ja konsistentsi muutus;
Ternespiima ilmumine piimakanalitest, mis avanevad niplis piimanäärmetele vajutades.
Tõenäolisi raseduse tunnuseid on võimalik diagnoosida pärast naise küsitlemist, piimanäärmete katsumist ja ternespiima väljapressimist, välis- ja sisesuguelundite uurimist ning tupeuuringut. Emakakaela peeglitel uurides on võimalik tuvastada emakakaela ja tupe limaskesta tsüanoosi olemasolu (tõenäoline raseduse tunnus), samuti emakakaela ja tupe haigusi (põletikuline protsess, emakakaela erosioon, polüüp) , vähk jne). Bimanuaalne vaginaalne uuring tuvastab järgmised sümptomid:
Emaka suuruse suurenemine, mis muutub märgatavaks juba 5-6 rasedusnädalal. Emaka suurenemist täheldatakse algul anteroposterioorses suuruses (muutub sfääriliseks), hiljem suureneb ka selle põiki suurus. Mida pikem on rasedusaeg, seda selgem on emaka mahu suurenemine. Ja teise raseduskuu lõpuks kasvab emakas hanemuna suuruseks, kolmanda raseduskuu lõpus on emaka põhi sümfüüsi tasemel või veidi üle selle.
Horvitz-Gegari märk mida iseloomustab asjaolu, et raseda emaka konsistents on pehme ja pehmenemine on eriti väljendunud maakitsuses. Selle tulemusena puutuvad kahe käega vaginaalsel läbivaatusel mõlema käe sõrmed maakitsuses peaaegu vastupanuta kokku. See sümptom on kõige iseloomulikum raseduse alguses.
Piskaceki märk mida iseloomustab emaka asümmeetria ilmnemine raseduse alguses. See väljendub emaka parema ja vasaku nurga kuplikujulise eendi ilmnemises. Väljaulatuv koht vastab loote munaraku siirdamise kohale. Tulevikus, kui loote muna kasvab, kaob eend.
Snegireva märk mida iseloomustab emaka konsistentsi muutus raseduse ajal. Kahe käega läbivaatuse käigus mehaanilise ärrituse mõjul pehmenenud rase emakas muutub tihedamaks ja kahaneb. Pärast ärrituse lõppemist omandab emakas uuesti pehme tekstuuri.
Genteri märk mida iseloomustab emaka käände esinemine raseduse varajases staadiumis, mis on tingitud maakitsuse tugevast pehmenemisest, samuti harjataolise paksenemise (eendumise) ilmnemine emaka esipinnal. mööda keskjoont. Paksenemise välimust ei saa aga alati kindlaks teha.
Gubarevi-Gaussi märk mida iseloomustab asjaolu, et täheldati emakakaela kerget liikuvust. Raseduse alguses on emakakaela väike nihkumine seotud maakitsuse olulise pehmenemisega.
Tänapäeval on selline seisund nagu emaka rebend äärmiselt haruldane. Selle tagab emaka rebenemise ohu õigeaegne diagnoosimine nii sünnitusmajas kui ka raseduse ajal sünnituseelses kliinikus.
Kaasaegne sõeltest, mis võimaldab rasedust määrata juba eeldatava menstruatsiooni hilinemise esimestel päevadel, mis põhineb (inimese kooriongonadotropiini (hCG) taseme määramisel veres või uriinis. 7 päeva pärast viljastamist (4 -5 päeva pärast implanteerimist) on hCG tase vereseerumis 25 mIU / ml ja seda saab määrata ensüümi immuunanalüüsiga.
HCG määramine uriinis (" rasedustesti”) on sama tundlikkusega (test on positiivne hCG tasemel 25 mIU / ml). Inimese kooriongonadotropiini toodavad süntsütiotrofoblast ja platsenta, saavutab maksimumi (100 000 mIU/ml) vereseerumis 10. rasedusnädalal (60 päeva pärast viljastamist), väheneb teisel trimestril (kuni 5000 mIU/ml pärast 100-130. päevadel) ja tõuseb seejärel kolmandal trimestril uuesti veidi, 20 000-30 000 mIU/ml.
Normaalne hCG tase kahekordistub esimese 8 nädala jooksul iga 48–60 tunni järel. Emakavälise (ektoopilise) raseduse korral tõuseb hCG tase aeglasemalt ja vähemal määral. Raseduse katkemise ohu korral väheneb hCG tase enne loote muna väljutamist. Selle meetodi täpsust vähendab asjaolu, et 15% juhtudest normaalse raseduse ajal suureneb hCG aeglasemalt ja 17% emakavälise raseduse juhtudest tõuseb selle tase piisavalt.
Raseduse diagnoos, mida toetavad andmed ultraheli. Kaasaegse endovaginaalse ultraheli abil on võimalik südame aktiivsusega loote muna määrata hCG tasemel 1000-1500 mIU / ml, mis vastab 24 päevale pärast viljastamist. Loote muna (raseduskott) peaks olema emakas selgelt nähtav alates 5 rasedusnädalast (vastab r-hCG tasemele 1500 kuni 2000 mIU / ml) ja embrüo südamelöögid - alates 6 nädalast (vastab r-hCG tasemeni 5000 kuni 6000 mIU/ml). ml).
Valepositiivne rasedustest võib olla hCG-d tootvate kasvajate, hemolüüsi, lipideemia või laboratoorsete vigade esinemise korral. Valenegatiivseid testitulemusi seostatakse tavaliselt lühema eeldatava rasedusega, mille puhul hCG tase on endiselt meetodi diagnostilistest võimalustest üle.
Loote südamelööke määratakse auskultatsiooni teel alates 20. rasedusnädalast (stetoskoobi või fetoskoobiga), elektrooniliste meetoditega (ultraheli Doppler) - alates 10. rasedusnädalast.
Rase naine hakkab loote liigutusi tundma 16 (rase jälle) ja 18-20 nädala (esmakordselt rasedad) vahel.
Eeldatav tarnekuupäev (ODP) arvutatakse Naegele valemi abil:
ODP \u003d OM + 7 päeva - 3 kuud + 1 aasta,
kus OM on viimase menstruatsiooni esimene päev.
Keskmine rasedus kestab 280 päeva alates viimase menstruatsiooni esimesest päevast. Kui ovulatsiooni kuupäev on teada (kui kasutatakse kunstlikku viljastamist), arvutatakse ADP 266 päeva liitmise teel. See kuupäev tuleb määrata ja emaka suurus tuleb määrata raseda esimesel visiidil arsti juurde (esimesel visiidil).
Kui viimase menstruatsiooni esimese päeva kuupäev on ebakindel (teadmata), määratakse rasedusaeg ja eeldatav sünnituskuupäev ultraheliuuringuga. Viga rasedusaja määramisel ultraheli järgi võib olla 7-8% ja suureneb loote vanuse kasvades. Loote gestatsioonivanuse ultraheli määramise viga on raseduse esimesel trimestril ligikaudu 1 nädal, teisel trimestril 2 nädalat ja kolmandal trimestril 3 nädalat ("sõrme reegel"). Embrüo koksi-parietaalse suuruse mõõtmine raseduse esimese trimestri esimesel poolel võib rasedusaja määramise vea vähendada 3-5 päevani.
Eeldatava sünnituskuupäeva saab ligikaudselt määrata loote liigutuste tundmise kuupäeva järgi. Esmakordselt sünnitavatel naistel lisandub sellele kuupäevale 22 nädalat, jällegi - 24 nädalat. Samuti arvestatakse eeldatavat sünnituskuupäeva esimese arsti juurde mineku kuupäevast (raseduse tuvastamine kliiniliste andmete järgi - emaka suurus). Viga on väiksem, kui rasedat naist ravitakse enne 12. rasedusnädalat. Ja lõpuks saab eeldatava sünnituskuupäeva määrata sünnieelse puhkuse alguse järgi, lisades sellele kuupäevale 10 nädalat. Spetsiaalsed sünnituskalendrid hõlbustavad arstil sünnikuupäeva määramist.
Endokriinsed, füsioloogilised ja anatoomilised muutused, mis rasedusega kaasnevad, on selle klassikaliste oletatavate, tõenäoliste ja usaldusväärsete sümptomite ja tunnuste aluseks.
Tihti iseloomustavad rasedust seedesüsteemi häired, eriti iivelduse ja oksendamise teke. Niinimetatud "hommikune iiveldus ja oksendamine" ilmnevad tavaliselt hommikul, kuid kaovad mõne tunni pärast. Mõnikord kestab see seisund kauem ja esineb muul ajal. See sümptom ilmneb umbes 6. rasedusnädalal, kaob spontaanselt 6-12 nädala pärast.
Selle seisundi põhjus pole täpselt teada, kuid arvatakse, et see on seotud östrogeeni ja progesterooni kõrgenenud tasemega; suurem tundlikkus hCG või hCG erilise isovormi (redutseeritud siaalhapete) suhtes, millel on suurem kilpnääret stimuleeriv toime ja mis toimib kilpnääret stimuleeriva hormooni retseptorite kaudu või mis põhjustab joodirünnakuga sarnase seisundi. Teise hüpoteesi kohaselt on sellistel naistel subkliiniline neerupealiste hüpofunktsioon, mis normaliseerub teisel trimestril.
Väidetav
Tõenäoline
1. Muutused emaka kujus, suuruses ja konsistentsis
2. Kõhu suurenemine
3. Anatoomilised muutused emakakaelal
4. Braxton Hicksi kontraktsioon
5. Hääletamine
Usaldusväärne
Esimesel trimestril põhjustab emaka suurenemine survet põiele, mis võib põhjustada sagedast urineerimist. Raseduse edenedes normaliseerub urineerimise sagedus, kuna emakas tõuseb kõhuõõnde. Sage urineerimine võib raseduse lõpus uuesti ilmneda seoses lootepea laskumisega vaagnaõõnde, mis vähendab põie mahtuvust.
Reproduktiivses eas naise menstruatsiooni hilinemine üle 10 päeva nõuab kohustuslikku rasedustesti. Menstruatsiooni hilinemise põhjuseks võib olla ka kollaskeha anovulatsioon või püsimine. Mõnikord esineb naistel endomeetriumi blastotsüsti implanteerimise ajal (1 nädal pärast ovulatsiooni ja viljastumist, viimasest menstruatsioonist on 3-3,5 päeva) kerge verejooks - see on Hartmanni tunnus, mis võib põhjustada gestatsiooni ebatäpse määramise. vanus. Selline verine eritis on jällegi tüüpilisem rasedatele kui esimest korda rasedatele.
Ovulatoorse menstruaaltsükli 7.-18. päevani on emakakaela lima rohke, läbipaistev, hästi venitatud ning klaasklaasil kuivatatuna moodustab “sõnajalalehe” pildi. Selle põhjuseks on kõrge naatriumkloriidi sisaldus limas (östrogeenne toime). Pärast tsükli 21. päeva väheneb progesterooni mõjul naatriumkloriidi sisaldus ning lima muutub tihedamaks, valkjaks ega moodusta sõnajalalehe mustrit.
Raseduseaegsed muutused piimanäärmetes on tüüpilisemad esimest korda sünnitavatele naistele ja väljenduvad piimanäärmete jämeduses ja suurenenud tundlikkuses või valulikkuses.
Muudatusedemaka limaskesta värvus (Chadwicki märk)) - tupe ja emakakaela limaskestade tsüanootilise või lillakaspunase tooni ilmumine.
Suurendamanaha pigmentatsioon. Rasedatel on suurenenud pigmentatsioon kõhu keskjoonel sümfüüsist nabani, areola. Rasedustriibude ilmumine on seotud naha struktuuriliste iseärasustega.
Muudatusedemaka suurus, kuju ja konsistents. Esimestel nädalatel suureneb emakas peamiselt anteroposterioorses läbimõõdus (alates 5-6 nädalast), hiljem muutub see sfääriliseks ja 12 nädala jooksul on selle läbimõõt umbes 8 cm. emaka suurenemist saab tuvastada alates 5-6 rasedusnädalast. 6-8 rasedusnädalal ilmnevad muutused emakakaela konsistentsis: see pehmeneb, emakakaela kanal avaneb mõnevõrra ja võib läbida sõrmeotsa; kael muutub liikuvamaks (Gubarevi märk - Gauss).
märkGeghara. 6-8 rasedusnädalal võib bimanuaalne günekoloogiline läbivaatus tuvastada maakitsuse pehmenemist.
märkGentera I - kammitaolise eendi ilmnemine emaka keha esipinnal piki keskjoont, mis ei ulatu põhjapõhjani, emaka tagumise pinna ja emakakaela külge.
märkGenther II- emaka hüperantefleksia, mis on seotud selle maakitsuse pehmenemisega; ilmneb 7-8 rasedusnädalal.
märkSnegirev- emaka kokkutõmbumine "sõrmede all" bimanuaalse günekoloogilise läbivaatuse käigus.
märkPiskachek- emakapõhja pindala suurenemine implantatsiooni poolel (märgatav alates 5.-6. rasedusnädalast).
Kõhuõõne suurenemine. 12. nädalal palpeeritakse emakat tavaliselt sümfüüsi kohal läbi eesmise kõhuseina. Raseduse edenedes vastab emakapõhja kõrgus sümfüüsi kohal (cm) ligikaudu rasedusajale (nädalates).
VähendamineBraxton – Hicks. Raseduse ajal tekivad emakas emaka lihaste kokkutõmbed, tavaliselt valutud, mida võib süvendada emaka palpeerimine või massaaž – nn Braxton-Hicksi kontraktsioonid (emaka raseduse tunnus, erinevalt kõhupiirkonnast). Selliste kontraktsioonide sagedus suureneb raseduse viimastel päevadel, eriti öösel. Braxton-Hicksi kontraktsioon raseduse lõpus on märk emaka ettevalmistamisest sünnituseks.
hääletamine. Raseduse keskpaigas on loote maht võrreldes lootevee (lootevee) mahuga väiksem, mistõttu emakale avaldatava surve suurenemisel (palpatsioonil) naaseb loode taas oma varasemasse asendisse. Raseduse teisel poolel saab palpeerida, eriti kolmanda trimestri lõpus, loote väliskontuure ja osi ning määrata lootepea hääletamist.
PEATÜKK 07. RASEDUSE DIAGNOSTIKA
Raseduse varajane diagnoosimine, selle kestuse määramine on oluline mitte ainult sünnitusabi seisukohalt, vaid ka seetõttu, et rasedusest tingitud hormonaalsed, füsioloogilised ja anatoomilised muutused võivad oluliselt mõjutada erinevate suguelunditeväliste haiguste kulgu. Patsientide piisavaks uurimiseks ning raseduse ja sünnituse juhtimiseks on vajalik rasedusaja täpne tundmine.
Raseduse, eriti varajase raseduse diagnoosimine tekitab mõnikord suuri raskusi, kuna mõned endokriinsed haigused, stress ja ravimid võivad jäljendada rasedust. Tulevikus tekivad reeglina raskused rasedusaja määramisel.
RASEDUSE MÄRGID
Raseduse tunnused, mida on kirjeldatud klassikalistes sünnitusabiõpikutes, on nüüdseks ultraheli laialdase kasutuselevõtuga teatud määral kaotanud oma tähtsuse.
Subjektiivsete või objektiivsete andmete põhjal jagunevad raseduse tunnused kahtlasteks, tõenäolisteks ja usaldusväärseteks.
Kahtlasele (arvatavasti) raseduse tunnuste hulka kuuluvad subjektiivsed andmed:
Iiveldus, oksendamine, eriti hommikul, söögiisu muutused ja söögiisu;
Teatud lõhnade talumatus (parfüüm, tubakasuits jne);
Närvisüsteemi häired: halb enesetunne, ärrituvus, unisus, meeleolu ebastabiilsus, pearinglus jne;
Suurenenud urineerimine;
Piimanäärmete pinge;
Naha pigmentatsioon näol, piki kõhu valget joont, nibude piirkonnas;
Raseduse triipude (armide) ilmumine kõhu, piimanäärmete ja reite nahale;
Kõhu mahu suurenemine.
Tõenäoline rasedusnähud määravad peamiselt objektiivsed muutused suguelundites, alates esimesest trimestrist:
Menstruatsiooni katkemine (amenorröa) tervel reproduktiivses eas naisel;
Ternespiima ilmumine nullsünnitamisel koos survega nibudele;
tupe ja emakakaela limaskesta tsüanoos;
Emaka suurenemine, selle kuju ja konsistentsi muutus.
Tupe ja emakakaela tsüanoosi, samuti emaka suuruse, kuju ja konsistentsi muutuse avastamine on võimalik spetsiaalse günekoloogilise läbivaatusega: välissuguelundite ja tupe sissepääsu uurimine, emaka seinte uurimine. tuppe ja emakakaela peeglite abil, samuti kahe käega tupe-kõhuõõne uuringuga.
Järgmised märgid on raseduse diagnoosimisel olulised.
Emaka suurenemine. Emakas ümardub, suureneb, muutub pehmeks, 8. nädala lõpuks vastab emaka suurus hane muna suurusele, 12. nädala lõpus on emaka põhi sümfüüsi või sümfüüsi kõrgusel või veidike kõrgem.
Horvitz-Hegari sümptom. Emakas on uurimisel pehme, pehmenemine on eriti väljendunud maakitsuses. Kahe käega uurimisel lähenevad mõlema käe sõrmed maakitsuse piirkonnas peaaegu ilma vastupanuta (joon. 7.1). Sümptom on selgelt määratletud pärast 6-8 nädala möödumist viimase menstruatsiooni algusest.
Riis. 7.1. Horvitz-Geghara märk rasedusest
Snegi-möirgamise märk. Raseda emaka muutuv konsistents. Kahe käe läbivaatuse käigus pehme rase emakas pakseneb ja tõmbub kokku. Pärast ärrituse lõppemist omandab emakas uuesti pehme tekstuuri.
Piskaceki märk. Emaka asümmeetria raseduse alguses on tingitud selle parema või vasaku nurga eendist, mis vastab munaraku implantatsioonile. Loote muna kasvades see asümmeetria tasapisi tasaneb (joonis 7.2).
Riis. 7.2. Piskaceki raseduse märk
Gubarevi ja Gaussi märk. Maakitsuse olulise pehmenemise tõttu on raseduse algstaadiumis väike emakakaela liikuvus, mis ei kandu üle emaka kehasse.
Genteri märk. Ribilaadne paksenemine piki emaka eesmise pinna keskjoont. Seda paksenemist ei määrata aga alati (joonis 7.3).
Riis. 7.3. Raseduse märk Gen-tera
Chadwicki märk. Esimesel 6-8 rasedusnädalal emakakaela tsüanoos.
Tõenäolised raseduse tunnused hõlmavad immunoloogiliste rasedustestide positiivset tulemust. Praktikas kasutatakse laialdaselt hCG b-subühiku taseme määramist vereseerumis, mis võimaldab teil rasedust tuvastada mõni päev pärast loote muna implanteerimist.
Usaldusväärne, ehk kahtlemata raseduse tunnused viitavad embrüo/loote olemasolule emakaõõnes.
Kõige usaldusväärsem teave raseduse diagnoosimiseks saadakse ultraheli abil. Transabdominaalse skaneerimisega saab rasedust tuvastada 4-5 nädalat ja transvaginaalse ehhograafiaga - 1-1,5 nädalat varem. Varases staadiumis tuvastatakse rasedus loote muna, munakollase, embrüo ja selle südame kokkutõmmete emakaõõnes määramise alusel, hiljem - loote (või mitmikraseduse korral loote) visualiseerimise tõttu. ). Loote südametegevust saab ultraheliga tuvastada alates 5-6 rasedusnädalast, embrüo motoorset aktiivsust alates 7-8 rasedusnädalast.
RASEDUSE KUUPÄEVA MÄÄRAMINE JA SÜNNITUS
Raseduse ja sünnituse kestuse määramiseks on oluline viimase menstruatsiooni (menstruatsiooni) kuupäev ja teave loote esimese liigutuse kohta. Tihti määratakse rasedusaeg väidetava ovulatsiooni (ovulatsiooniperioodi) päeva järgi, mille puhul lisaks viimase menstruatsiooni 1. päevale arvestatakse ka menstruaaltsükli kestust ja loendatakse selle kuupäevast. keskel.
Patsientide raviks raseduse erinevates etappides (läbivaatus, ravimeetmed) eristatakse tinglikult kolme trimestrit. I trimester kestab 12-13 nädalat alates viimase menstruatsiooni esimesest päevast, II - 13 kuni 27 nädalat, III - 27 nädalast kuni raseduse lõpuni.
Tähtaeg põhineb eeldusel, et naisel on 28-päevane menstruaaltsükkel koos ovulatsiooniga 14.–15. päeval. Enamasti kestab rasedus 10 sünnituskuu (kuu, kumbki 28 päeva) ehk 280 päeva (40 nädalat), kui arvestada selle algust viimase menstruatsiooni 1. päevast. Seega liidetakse eeldatava tähtpäeva arvutamiseks viimase menstruatsiooni 1. päeva kuupäevale 9 kalendrikuud ja 7 päeva. Tavaliselt arvestatakse sünnituse tähtaega lihtsamalt: viimase menstruatsiooni 1. kuupäevast arvestatakse tagasi 3 kalendrikuud ja lisandub 7 päeva. Tähtaja määramisel tuleb meeles pidada, et ovulatsioon ei toimu alati tsükli keskel. Raseduse kestus pikeneb ligikaudu 1 päeva võrra iga menstruaaltsükli päeva kohta, mis ületab 28 päeva. Näiteks 35-päevase tsükli puhul (kui ovulatsioon toimub 21. päeval) nihkub tähtaeg nädal hiljem.
Arvestuslikku sünnitustähtaega saab arvutada ovulatsiooni järgi: eeldatava, kuid saabumata menstruatsiooni 1. päevast arvestatakse tagasi 14-16 päeva ja saadud kuupäevale lisandub 273-274 päeva.
Sünnitustähtaja määramisel võetakse arvesse ka loote esmaliigutuse aega, mida primiparad tunnetavad alates 20. nädalast, s.o. alates raseduse keskpaigast ja mitmesünniline - umbes 2 nädalat varem (alates 18 nädalast). Esimese liikumise kuupäevale lisatakse primigravida puhul 5 sünnituskuud (20 nädalat), mitmikrasedate puhul 5,5 sünnituskuud (22 nädalat) ja saadakse eeldatav sünnitustähtaeg. Siiski tuleb meeles pidada, et sellel märgil on ainult abiväärtus.
Menstruatsiooni, ovulatsiooni ja loote esimese liikumise rasedusaja arvutamise mugavuse huvides on olemas spetsiaalsed sünnituskalendrid.
Raseduse vanuse ja sünnikuupäeva määramisel on suur tähtsus objektiivsetel uuringuandmetel: emaka suurus, kõhu maht ja emakapõhja kõrgus, loote pikkus ja pea suurus. .
Emaka suurus ja seisukõrgus raseduse erinevatel etappidel 1. sünnituskuu lõpus (4 nädalat) ulatub emaka suurus ligikaudu kanamuna suuruseni. 2. sünnituskuu lõpus (8 nädalat) vastab emaka suurus ligikaudu hane muna suurusele. 3. sünnituskuu lõpus (12 nädalat) ulatub emaka suurus vastsündinu pea suuruseni, selle asümmeetria kaob, emakas täidab vaagnaõõne ülemise osa, selle põhi ulatub häbemekoe ülemise servani. kaar (joon. 7.4).
Riis. 7.4. Emaka põhja kõrgus erinevatel raseduse etappidel
Alates 4. raseduskuust palpeeritakse emaka põhja läbi kõhuseina ning raseduse kestust hinnatakse emaka põhja seisu kõrguse järgi. Tuleb meeles pidada, et emakapõhja kõrgust võivad mõjutada loote suurus, liigne lootevesi, mitmikrasedused, loote ebanormaalne asend ja muud raseduse käigu tunnused. Emaka põhja kõrgust raseduse kestuse määramisel võetakse arvesse koos teiste tunnustega (viimase menstruatsiooni kuupäev, loote esimene liikumine jne).
4. sünnituskuu lõpus (16 nädalat) asub emaka põhi pubi ja naba vahemaa keskel (4 põiki sõrme sümfüüsi kohal), 5. kuu lõpus (20 nädalat) ) emaka põhi on 2 põiki sõrme nabast allpool; kõhuseina märgatav väljaulatuvus. 6. sünnituskuu lõpus (24 nädalat) on emaka põhi naba tasemel, 7. (28 nädala) lõpus määratakse emaka põhi 2-3 sõrme nabast kõrgemal, ja 8. (32. nädala) lõpus seisab emaka põhi keskel naba ja xiphoid protsessi vahel. Naba hakkab tasandama, kõhu ümbermõõt naba tasemel on 80-85 cm 9. sünnituskuu lõpus (38 nädalat) tõuseb emaka põhi kuni xiphoid protsessi ja rannikukaarteni - see on raseda emaka põhjapõhja kõrgeim seisutase, kõhu ümbermõõt on 90 cm, naba on silutud .
10. sünnituskuu lõpus (40 nädalat) langeb emaka põhi tasemele, mis oli 8. kuu lõpus, s.o. naba ja xiphoid protsessi vahelise kauguse keskele. Naba ulatub välja. Kõhuümbermõõt on 95-98 cm, lootepea laskub alla, primigravidas surub vastu väikese vaagna sissepääsu või seisab väikese segmendina väikese vaagna sissepääsu juures.
Raseduse vanuse sonograafiline määramine. Ehograafial on suur tähtsus raseduse kestuse määramisel. Peamine parameeter raseduse täpseks määramiseks ultraheliga esimesel trimestril on embrüo koksi-parietaalne suurus (KTR). II ja III trimestril määratakse rasedusaeg erinevate fetomeetriliste parameetrite järgi: biparietaalne suurus ja pea ümbermõõt, rindkere ja kõhu keskmised läbimõõdud, kõhu ümbermõõt ja reieluu pikkus. Mida pikem on rasedusaeg, seda ebatäpsem on loote rasedusaja määramine selle suuruse varieeruvuse tõttu. Ultraheli peetakse optimaalseks rasedusaja määramiseks enne 24. rasedusnädalat.
