Organofosfátové sloučeniny zahrnují: estery kyseliny fosforečné ( tributylfosfát, trifenylfosfát, trikresylfosfát, trixylenfosfát, gardona, dibrom, dichlorvos, fosfakol, cyodrin, nuvacron, chlorfenvinfos, ruelen); estery kyseliny thiofosforečné ( thiophos, metaphos, methylnitrofos, trichlormetaphos, methylmerkaptofos, chlortion, baytex, karal, bazudin, ronnell, bromophos, cyanox, abat, dursban, valeksong afugan, hostation, hostaquik, actellic); estery kyseliny dithiofosforečné ( karbofos, fosfamid, ftalofos, saifos, acetion, butyfos, antiio, thiocron, fenkapton, fosalon, cydeal); estery kyseliny alkylfosfonové, alkylfosfinové a fluorofosforečné ( chlorofos, nibufin, armáda, diisopropylfluorfosfát); estery, amidy a amidoestery kyseliny pyrofosforečné ( tetraethylpyrofosfát, hexaethyltetrafosfát, pyrofos, dithio).
FOS se nejvíce používají v zemědělství jako insekticidy, akaricidy, fungicidy, herbicidy a defolianty, stejně jako změkčovadla a léky.
Patogeneze a příznaky otravy FOS: Mechanismem účinku většina z nich patří k anticholinesterázovým látkám. Blokováním cholinesterázy a dalších enzymů třídy esteráz podporuje FOS akumulaci nadměrného množství neurotransmiteru acetylcholinu a vede k otravě spojené s excitací cholinergních systémů. Možná přímý účinek FOS na cholinergní systémy. Některé OP mají také účinek na tělo, který nezávisí na změnách v cholinergních systémech, ale zjevně na strukturních vlastnostech jejich molekul.
FOS jsou jedy centrálního a autonomního nervového systému. Narušují funkce dýchání, krevní oběh, žlázy vnější a vnitřní sekrece, krev, vnitřní orgány.
organofosfátyúzkost, nevolnost, slinění, zvracení, bolest břicha, průjem, rozmazané vidění, slzení. V budoucnu se objevují potíže s dýcháním, bradykardie, poruchy chůze, třes horních končetin, hlavy a dalších částí těla, fibrilární záškuby jednotlivých svalových skupin, poruchy řeči, dezorientace v prostoru, zmatenost. V těžkých případech se vyskytují klonicko-tonické křeče, prudké změny dýchání (bronchospasmus, deprese dechového centra, zhoršený přenos vzruchů do dýchacích svalů, někdy nesprávné dýchání typu Cheyne-Stokes). Krevní tlak nejprve stoupá, a když se stav zhorší a vznikne kóma, velmi se sníží. Je pozorován nedobrovolný výtok moči a stolice. Může se objevit plicní edém. Smrt nastává na paralýzu dýchání zpravidla 1., někdy 2. den po otravě, méně často později. Po zotavení se během několika dní objeví bolesti hlavy, závratě, nespavost, celková slabost a snížená chuť k jídlu. Někdy jsou tyto jevy zpožděny o týdny. Po otravě některým FOS (chlorofosem) byly popsány případy pozdního rozvoje zánětlivých změn centrálního a periferního nervového systému, vedoucích ke vzniku paréz a paralýz.
Příznaky otravy FOS rozdělen na
muskarinová (citlivá na atropin),
- jako nikotin a
- centrální.
Mezi muskarinové patří nauzea, zvracení, slinění, slzení, křeče střevních svalů, zvýšená bronchiální sekrece, tlak na hrudi, bronchospasmus, bradykardie, mióza, zvýšené pocení. Příznaky podobné nikotinu: záškuby jazyka a následně svalů obličeje a krku, výskyt nystagmu, záškuby svalů celého těla.
Poškození centrálního nervového systému vede k psychickým poruchám, změnám řeči, ataxii, třesu končetin a jiných částí těla, dezorientaci v prostoru, klonickým a tonickým záchvatům. Příznaky otravy závisí na cestách vstupu FOS do těla. Při nádechu je dříve narušeno vidění (mióza), je pozorován bronchospasmus a další změny v dýchacím systému. Při kontaktu s FOS na kůži jsou zaznamenány fibrilární záškuby svalů v místě aplikace, při vstupu do žaludku se objeví zvracení, střevní křeče, průjem, tenesmy a poté jsou již pozorovány další příznaky.
První pomoc a léčba otravy FOS:
Protože se FOS rychle vstřebává do krevního oběhu, první pomoc by měla být poskytnuta co nejdříve... Pokud se dostane přes ústa, dá se postiženému vypít několik sklenic vody (nejlépe se suspenzí karbolenu nebo hydrogenuhličitanu sodného - lžička ve sklenici vody) a vyvolá zvracení podrážděním kořene jazyka nebo zadní části hrdlo. Tato manipulace se opakuje 2-3krát. Poté dejte vypít půl sklenice 2% roztoku hydrogenuhličitanu sodného s přidáním 1-2 polévkových lžic aktivního uhlí (první pomoc). Lékařská pomoc spočívá v důkladném výplachu žaludku sondou. Pokud se FOS dostane na kůži, ošetří se 5-10% roztokem čpavku a 2-5% roztokem chloraminu B. Postižené místo důkladně omyjte mýdlem a vodou, oči vodou nebo 1% roztokem hydrogenuhličitanu sodného.
Úspěch léčby také do značné míry závisí na tom, jak je včas zahájena antidotová terapie, použití anticholinergik, reaktivátorů cholinesterázy.
Z anticholinergik je nejpoužívanější atropin sulfát, který je nutné podávat ve velmi vysokých dávkách.
V počáteční fázi otravy(nauzea, zvracení, bronchospasmus, agitovanost) Intramuskulárně se aplikují 2-3 ml 0,1% atropin sulfátu. V případě potřeby injekce opakujte. V případě svalové fibrilace a záchvatů se intravenózně injikuje 4-6 ml 0,1% roztoku atropinsulfátu a poté každých 8-10 minut 2-3 ml intramuskulárně, dokud záchvaty neustanou. Ve stadiu kómatu a paralýzy se podávají vyšší dávky léku. Pokud je léčba prováděna ve stádiu záchvatů, podává se do 1 hodiny až 20-25 mg atropinsulfátu a v období udržovací atropinizace (2-3 dny) dalších 50-60 mg denně. Pokud je léčba zahájena ve stadiu kómatu a paralýzy, při intenzivní atropinizaci se do 1 hodiny podává 30-50 mg léku a poté (udržovací atropinizace) dalších 80-100 mg denně.
Atropinizace se provádí až do fibrilace svalů, zastavení záchvatů a obnovení normálního dýchání.
Spolu s atropin sulfátem se doporučují další anticholinergní léky. Jedno z léčiv se aplikuje intravenózně: 2-3 ml 0,1% roztoku amisilu, 1 ml 1% roztoku tropacinu, 2 ml aprofenu, 1 ml 1% roztoku pentafenu, 1 ml 1% roztoku cyklodolu (artan) . V případě potřeby injekce opakujte. Některé z uvedených sloučenin lépe než atropin sulfát zmírňují symptomy excitace centrálního a periferního n-cholinergního systému. Atropin sulfát by měl být kombinován s intravenózním síranem hořečnatým nebo látkami blokujícími ganglion (benzohexonium, pachikarpin hydrojodid).
Účinek anticholinergik se významně zvyšuje při současném použití reaktivátorů cholinesterázy. Z nich je nejrozšířenější dipiroxim. Podle závažnosti otravy se předepisuje jednorázově nebo opakovaně. Při počátečních příznacích otravy FOS se intramuskulárně injikuje 1 ml 15% roztoku dipyrrximu v kombinaci s atropin sulfátem (1-2 ml 0,1% roztoku). Pokud příznaky otravy nezmizí, injekce se opakuje po 30-60 minutách. Když se u pacienta objeví záškuby fibrilárních svalů, třes, záchvaty a bronchorea, intravenózně se podá 3-4 ml 0,1% roztoku atropinsulfátu a současně se intramuskulárně podá 1 ml 15% roztoku dipiroximu. Injekce atropin sulfátu (1-2 ml intramuskulárně) se provádějí každých 10-15 minut, dokud příznaky otravy nezmizí. Dipiroxim se znovu aplikuje každé 1-2 hodiny.V těžkých případech (těžké klonické a tonické křeče, kóma, respirační paralýza) se intravenózně injikuje 4-6 ml 0,1% roztoku atropinsulfátu a intramuskulárně 1 ml 15% roztoku dipiroximu nebo intralingválně. Intramuskulární injekce atropin sulfátu (2 ml) se provádějí každých 8-10 minut, dipiroxim - po 1-2 hodinách.Průměrná dávka druhého je 1-1,5 g na kurz. Léčebnou aktivitu v případě otravy FOS má i v zahraničí používaný izonitrosin a reaktivátor toxogonin (efoksim). Navrhovaný nový cholinesterázový reaktivátor dietixim (B, E. Krivenchuk a kol., 1969) proniká do centrálního nervového systému a má výrazný protijedový účinek v případě intoxikace různými FOS (Yu.S. Kagan a kol., 1971, 1975 NV Kokshareva a kol., 1975). Zadejte jej intramuskulárně v 5 ml 10% roztoku. Injekce se opakuje každé 2-3 hodiny po dobu 1 dne.
Odstranění jedu z těla dosaženo forsírovanou diurézou s použitím osmotických diuretik (hypertonický roztok glukózy nebo mannitolu). Pro boj proti acidóze a hyperkalémii viz str. 41. Alkalizace plazmy je znázorněna v případě otravy thiofosem (EA Lužnikov, 1968).
Resuscitační opatření prováděné s fenomény asfyxie a kómatu. V těchto případech je nutná intubace nebo tracheostomie s prodlouženým odsáváním tekutiny, přístrojové umělé dýchání.
Antibiotika se používají ve velkém množství k léčbě nebo prevenci pneumonie. Za stejným účelem se doporučují časté změny polohy těla, masáž hrudníku, opakované proplachování dýchacích cest, vitamíny. Aminazin a morfin hydrochlorid jsou kontraindikovány (zesilují účinky FOS).
Charakteristika některých FOS a jejich vliv na lidský organismus
Cyodrin- vysoce toxický insektoakaricid používaný v chovu zvířat a na ochranu rostlin. Otrava je možná, pokud se lék dostane do žaludku, na kůži nebo vdechuje výpary. Rozvíjí se rychle a je charakterizován cholinergními příznaky.
Afugan(pyrazophos) je organofosforový fungicid. Používá se ke zpracování hroznů, bobulovin, zeleniny a obilnin. Vykazuje mírnou toxicitu, má embryotoxický účinek.
Hostování(triazofos). Má insekticidní, akaricidní a nematocidní účinky. Vysoce toxický pro lidi a zvířata. V případě otravy se exprimuje cholinergní složka.
Hostaquick- vysoce toxický insekticid. Při intoxikaci jsou vyjádřeny cholinergní příznaky otravy.
Cyanox- insektoakaricid širokého spektra účinku, nízká toxicita. V případě otravy se exprimuje cholinergní složka.
Netopýr(difos). Nízko toxický insekticid.
Valexon(valoton, foxim). Širokospektrální insekticid. Nízká toxicita.
Dursban... Širokospektrální insekticid. Vysoce toxický pro lidi a zvířata. V případě otravy jsou vyjádřeny cholinergní známky intoxikace.
Actellik(pirimifosmethyl) je širokospektrální insekticid. Nízká toxicita pro teplokrevné živočichy.
Metaphos(vofatox, methylparathion) je široce používán jako insekticid v zemědělství ve formě emulzních koncentrátů (pro přípravu emulzí) a prachů (vofatox). Silně jedovatá látka.
Methylmerkaptofos(methylsistox, metasytox, methyldameton) se široce používá k ničení škůdců bavlny a ovocných plodin. Vysoce toxický. Otrava je možná, pokud se droga dostane dovnitř, na kůži a při vdechování výparů.
Byteks(lebaitsid) se používá k hubení domácího hmyzu, much, komárů a také v zemědělství. Vysoce toxický.
Karbofos(malathion) je průměrně toxický insekticid používaný v zemědělství a v každodenním životě. Jsou popsány případy otrav, kdy se droga dostane dovnitř a na kůži.
Fosfamid(rogor, dimethoát; Bi-58) je účinný systémový insektoakaricid. Používá se k boji proti škůdcům bavlny a ovocných plodin. Vysoce toxický.
Úvod(preparát M-81, ecatin) je účinný systémový insektoakaricid používaný k ničení škůdců bavlníku a ovocných plodin. Vysoce toxický.
Phthalofos(imidan) se používá jako insektoakaricid k ošetření ovoce, zeleniny, pícnin, v chovu zvířat a v každodenním životě. Vysoce toxický. Má embryotoxické vlastnosti.
Saiphos(menazone) se používá k ničení mšic v zemědělství (aficide).
Antio(formotion) se používá jako smíšený a kontaktní insekticid. Vysoce toxický.
Butifos(folex, DEF, merfos) se používá pro předsklizňové sušení bavlníkových listů.
Fozalon(benzofosfát) je široce používán v zemědělství jako insekticid, vysoce toxický.
Tsideal(cydial) - účinný kontaktní insekticid, vysoce toxický.
Léčba akutní otravy, 1982
Organofosforové sloučeniny: dichlorvos, karbofos, merkaptofos, metafos, chlorofos, DFP, fosfakol, armin aj. Používají se jako insekticidy, akaricidy, toxické látky (sarin, soman, tabun).
Toxický účinek: psychotropní, neurotoxický, v důsledku inhibice cholinesteráz v synapsích centrálního a periferního nervového systému s prudkým zvýšením cholinergních procesů (vývoj muskarinových, nikotinových a kurariformních účinků).
Toxický účinek FOS je spojen s jeho strukturní afinitou k přirozenému substrátu „cholinesteráza-acetylcholin“. FOS proniká do těla a silně se váže na esterázové centrum cholinesterázy a vytváří enzym extrémně odolný vůči hydrolýze, neschopný reagovat s molekulami acetylcholinu. Blokování cholinesterázy ve dvou fázích: 1ph - reverzibilní potlačení funkce enzymu a 2ph - po určité době nevratná inhibice (v závislosti na teplotě, struktuře a koncentraci organické sloučeniny fosforu).
Poruchy dýchání hrají hlavní roli v patogenezi otravy FOS. Hlavní mechanismy vedoucí k inhibici funkce dýchacího systému jsou:
První příznaky intoxikace FOS se rozvíjejí okamžitě nebo několik hodin po expozici.
Existují tři fáze vývoje otravy:
Při vdechnutí: pokud plynovou masku nemáte nasazenou, vypláchněte oči a obličej hojně vodou, nasaďte si plynovou masku nebo vatový obvaz navlhčený ve 2% roztoku jedlé sody. Naléhavá evakuace z ohniska.
Bez trapného oblečení.
Nouzovým lékem je atropin (nebo jiné anticholinergikum). Urgentní podání atropinu intramuskulárně nebo intravenózně před zmírněním známek intoxikace.
Opláchněte otevřené oblasti pokožky při inhalaci a perkutánním požití velkým množstvím vody.
Pro perorální podání - výplach žaludku sondou s 10-12 litry studené vody s následným zavedením laxativ a aktivního uhlí (20-40 g vodní suspenze).
Při neúčinnosti nebo zástavě dýchání je indikována umělá ventilace. Podle indikací - kardiovaskulární léky.
Intravenózní infuzní terapie s povinným zahrnutím chloridu draselného. Podávání přípravků hydrogenuhličitanu sodného a vápníku je kontraindikováno. V případě potřeby pokračujte v atropinizaci, dokud se neobjeví známky mírného předávkování atropinem (tachykardie, mydriáza, suchá kůže).
Reaktivátory cholinesterázy (karboxym).
Organofosforové sloučeniny (FOS)široce používán v zemědělství a každodenním životě jako prostředek k boji proti hmyzu, hlodavcům, plevelům. Otrava může být sezónní a rozšířená.
Toxické dávky. Podle klasifikace L.I. Medvěd se vyznačuje následujícími skupinami toxických látek:
vysoce jedovatý(DL 50 méně než 50 mg / kg): thiofos (parathion, parafos), metaphos (methylparathion, metacid), merkaptofos (sytox, demeton, vnuran), oktamethyl (shradan);
vysoce toxické(DL 50 - 200mg / kg): methylmerkaptofos (methylsistox, methyldemeton), fosfamid (dimethoát, ditrol, rogor), dichlorfos (vapona, vinylfosfát, DDVF), ethion, ftalofos;
střední toxicita(DL 50 - 200 - 1000 mg / kg): chlorofos (dipterex, diplox, trichlorfos), karbofos (malaton, malathion), methylnitrofos (sumithion, folithion, methylchlorothion), saifos, tribufos, cyanofos;
málo toxický(DL 50 nad 1000 mg/kg): bromofos, demufos, temefos.
Mechanismus toxicity. FOS inhibuje cholinesterázové enzymy, zejména acetylcholinesterázu, která odbourává acetylcholin. V důsledku toho dochází k hromadění acetylcholinu, což vede k vzrušení a následně k vyčerpání a přetrvávající paralýze cholinergních struktur. Acetylcholin působí jako mediátor v následujících strukturách:
synapse postgangliových parasympatických nervových vláken (muskarinové citlivé nebo M-cholinergní receptory), které inervují vnitřní orgány, hladké svaly a srdce, stejně jako postgangliová vlákna sympatického nervu, inervují jejich potní žlázy;
ve všech gangliích, stejně jako v neuromuskulárních synapsích příčně pruhovaných svalů (receptory citlivé na nikotin nebo H-cholinergní receptory);
v M- a N-cholinergních receptorech centrálního nervového systému. Spojení FOS s cholinesterázou je během těch sekund křehké, v dalších hodinách se stabilizuje a po cca 5 hodinách zesílí.
Příznaky otravy FOS. V klinickém průběhu orální otravy existují tři fáze:
vzrušení;
hyperkineze a záchvaty;
ochrnutí.
Muskarinové působení se projevuje stimulací trávicích žláz (slinění, nevolnost, zvracení, průjem), průdušek (bronchorhea), slzných žláz (slzení), potních žláz (nadměrné pocení). Charakteristická je také bradykardie. V důsledku působení FOS na hladké svalstvo vzniká bronchospasmus, zvyšuje se motilita trávicí trubice a dalších vnitřních orgánů. Je zaznamenána přetrvávající mióza. Velké ztráty tekutin vedou k hypovolémii a šoku. Nikotinový efekt se projevuje celkovou slabostí, středně těžkou arteriální hypertenzí, tachykardií, třesem, záškuby jednotlivých svalů nebo jejich skupin s následným rozvojem paréz a paralýz. Poškození centrální nervové soustavy je provázeno bolestmi hlavy a neklidem, možnými jsou halucinace, útlum vědomí různého stupně až hluboké koma, tonicko-klonické záchvaty, útlum dýchání.
Klinický obraz závisí na cestě vstupu jedu do organismu, může se lišit v rychlosti a sledu rozvoje jednotlivých příznaků. Takže při inhalační otravě, rýmě a bronchorei se mióza vyvíjí rychleji; s perkutánním - pocením, myofibrilací v místě kontaktu mezi FOS a kůží (pokud se jedná o pokožku hlavy, pak se rychle rozvíjejí příznaky poškození centrálního nervového systému). Při vniknutí jedu do žaludku v časných stadiích intoxikace převažují příznaky poškození trávicího traktu - nevolnost, zvracení, průjem, později mohou dlouhodobě přetrvávat myofibrilace jazyka.
Diagnostika. Diagnóza se stanoví na základě anamnézy, charakteristického klinického obrazu, specifického zápachu FOS, zejména z výplachu žaludku při požití jedu.
Záškuby svalů jazyka a bérců jsou nejvýraznější a přetrvávají dlouhou dobu.
Absence reakce sevřených zorniček na intravenózní podání 1 - 2 mg atropin sulfátu, přítomnost odpovídajícího klinického obrazu ukazuje nejčastěji na intoxikaci FOS
Určete přítomnost FOS v biologických tekutinách a aktivitu cholinesterázy. Klinické příznaky se objevují při inhibici aktivity cholinesterázy o 25 - 30 %, při inhibici o více než 50 % jsou obvykle pozorovány všechny charakteristické příznaky intoxikace. Pokud je toto číslo 80 - 90 %, znamená to těžkou intoxikaci. Stanovení aktivity cholinesterázy v dynamice umožňuje posoudit účinnost léčby.
Léčba. Především je nutné normalizovat funkce zevního dýchání (sanace ústní části hltanu, intubace průdušnice, sanitace tracheobronchiálního stromu, mechanická ventilace). Provádí se výplach žaludku až do odstranění zápachu FOS z promývací vody, zavedení enterosorbentu a fyziologického laxativa. Je předepsána protišoková infuzní terapie. Reaktivátory cholinesterázy jsou specifická antidota pro FOS. V současné době se používá alloxim a dietixim.
Alloxim v 1. stadiu otravy se podává intramuskulárně v dávce 0,075 g každé 3 hodiny (denní dávka 0,15 - 0,3 g); ve 2. - po 0,15 g po 3 hodinách prvních 12 hodin, poté po 0,075 g po 3 hodinách (denní dávka do 0,9 g); ve třetí fázi - po 0,15 g po 2 hodinách prvních 12 hodin, poté po 0,075 g po 2 hodinách (denní dávka do 1,5 g).
Dietixim v 1. stadiu otravy se podává intramuskulárně v dávce 0,5 g každé 4 hodiny (denní dávka do 1,5 g); ve 2. - 0,5 g po 2 - 3 hodinách (denní dávka do 6 g); ve 3. stupni - po 0,5 g po 1 - 2 hodinách (denní dávka do 8 g).
Při absenci alloximu a dietiximu se používá dipiroxim.
V 1. stadiu je dipiroxim předepsán v dávce 0,15 - 0,3 g 2 - 3krát denně intramuskulárně; ve 2. - 0,15 - 0,3 g každé 2 hodiny (denní dávka 3,6 g) intramuskulárně. Ve 3. stádiu je dipiroxim předepisován v dávce 0,3 g každých 1,5 hodiny intramuskulárně.
Reaktivátory cholinesterázy se obvykle používají 1. den od okamžiku otravy, protože v budoucnu se FOS pevně a nevratně váže na acetylcholinesterázu.
K zastavení muskarinového účinku FOS se atropin sulfát podává subkutánně, intramuskulárně nebo intravenózně. Počáteční dávka léku je 1 - 2 mg. Podává se do vymizení jevů hypersalivace, bronchorey, hyperhidrózy, bradykardie a dokud se neobjeví známky atropinizace: rozšíření zornic, suchá kůže.
Celková dávka atropin sulfátu v 1. stupni je až 5 mg, ve 2. - až 20 mg, ve 3. stupni - až 50 mg. V tomto ohledu se v raných fázích používání mimotělních detoxikačních metod může rozvinout fenomén nadměrné atropinizace až po těžké atropinové delirium. Proto při absenci muskarinových účinků FOS po mimotělních detoxikačních sezeních není potřeba podávat atropin sulfát.
V časných stádiích otravy jsou účinné mimotělní detoxikační metody – hemosorpce, hemodialýza, hemofiltrace.
Symptomatická terapie je zaměřena na odstranění hypovolémie a boj proti šoku. Přiřaďte roztoky krystaloidů, dextranů, pokud je to nutné, v kombinaci s kortikosteroidy a sympatomimetiky. K odstranění konvulzivního syndromu se používají benzodiazepiny a barbituráty. K prevenci a léčbě pyozánětlivých komplikací jsou předepisována širokospektrá antibiotika. Pro prevenci lézí nervového systému jsou předepsány velké dávky ATP, vitaminová terapie. Nejvýraznější terapeutický účinek vykazuje nikotinamid - per os, 10 - 20 mg 4krát denně nebo intramuskulárně, 1 - 2 ml 1% roztoku 2krát denně.
Organofosforové chemické sloučeniny jsou součástí zubů, kostí a všech druhů buněk v lidském těle. Právě fosfor dělá zuby a kosterní systém pevnými a odolnými vůči různým druhům zátěže. Bez organofosforových sloučenin (zkráceně FOS nebo FOV) by nervový systém jednoduše nemohl správně fungovat. Velké množství z nich však může nepříznivě ovlivnit lidské zdraví a bude vyžadovat první pomoc v případě otravy těmito jedovatými prvky.
Organické sloučeniny fosforu ve svém molekulárním složení obsahují mnoho prvků: fosfiny (samozápalné, charakterizované chemickou nestabilitou, jsou považovány za nejsilnější jedy; metaphos; karbofos; butyfos; methyl-nitrofos. FOS zahrnují: fosfamid; chlorofos;? Oktamethyl; thiofos.
Malá koncentrace FOS je schopna potlačit enzymatické systémy v těle psů a koček, proto se tyto sloučeniny často používají jako léky k léčbě zhoubných nádorů a glaukomu u zvířat. Vědci zjistili, že organofosfáty mají mutagenní účinky na buňky.
Příznaky otravy OPP závisí především na cestě chemické látky do těla, na kategorii pesticidu a na stupni toxicity. Vzhledem k tomu, že tyto prvky inhibují enzymy, lze pozorovat poruchy nervového systému a problémy s prací vnitřních orgánů.
Také organofosforové prvky byly ve válečných dobách používány jako jed. FOS se často používá v tradiční medicíně - sloučeniny jsou součástí očních kapek, léků, které pomáhají normalizovat gastrointestinální trakt. Pomocí chemikálie lze vyléčit vši.
FOS jsou svou konzistencí pevné i tekuté, mají výraznou česnekovo-petrolejovou vůni. Sloučeniny dobře reagují s tuky a rozpouštějí se v nich, ale velmi špatně reagují s vodou. Pro člověka je toxický odpad toxický a nebezpečný. Chemické prvky se do lidského těla mohou dostat přes horní cesty dýchací, kůži a trávicí systém. Organické sloučeniny fosforu mohou být otráveny kontaminovanou vodou, potravinami, oblečením a předměty pro domácnost.
Při požití jsou organické sloučeniny fosforu okamžitě absorbovány z úst, žaludku, střev a končí v krevní plazmě. Otrava prvky je pro člověka nebezpečná kvůli vážným komplikacím: asi padesát procent sloučenin se v těle přemění a stanou se toxičtějšími. U 7-10 % lidí, kteří byli alespoň jednou otráveni FOS, se často objevují recidivy. Opakovaný kontakt s fosfamidem, thiofosem nebo butifosem není nutný, aby došlo k relapsu. Znovuobjevení otravy se nazývá chronická intoxikace fosforem.
Lékaři rozlišují tři fáze otravy, které mají své vlastní příznaky a symptomy: první je akutní období (trvá 1 až 3 dny), druhé se objevují komplikace (trvá 4 dny až 2 týdny), třetí je dlouhé- termínované následky (trvá od 1 měsíce) až do 3 let). V první fázi otravy dochází k excitaci různých systémů těla, postižení periferního a centrálního nervového systému.
Mezi akutní příznaky otravy organofosfáty patří:
Pokud se do těla dostalo velké množství toxických látek, může oběť ztratit vědomí a dokonce upadnout do kómatu. Také v akutním období otravy jsou postiženy nervové buňky, objevuje se dušnost, pokles nebo zvýšení tělesné teploty, kolísání krevního tlaku, křeče a neklid.
Když se objeví komplikace, příznaky prakticky zmizí, ale objeví se další příznaky: zápal plic; cyanóza kůže; toxická hepatitida; otok v mozku; úplná absence reflexů; poškození ledvin; hypotenze. Poslední fáze je nejnebezpečnější, protože svalový a nervový systém, játra, ledviny a další vnitřní orgány jsou téměř nenávratně postiženy.
Diagnóza se stanoví na základě příznaků nervového systému: ztráta zraku; narušení trávicího traktu; záchvaty; třes; zvýšené slinění. Pro diagnostiku stupně otravy a míry projevených toxických účinků je nutné podrobně prozkoumat místo, kde se zraněný v tu chvíli nacházel.
Když cítíte česnekovo-petrolejový zápach z věcí a domácích předmětů, můžete mluvit o přítomnosti sloučenin fosforu v místnosti. Přesnou diagnózu bude lékař schopen stanovit po obdržení výsledků biochemického rozboru krevní plazmy, který musí pacient okamžitě absolvovat.
V akutním období otravy se příznaky mohou objevit okamžitě nebo po určité době. Pokud má člověk fulminantní formu otravy, bude mít záchvaty půl hodiny po kontaktu s OPF, jinak se třes dostaví po 3-5 dnech.
V případě otravy FOS by měl být člověk vyveden z místnosti na čerstvý vzduch, aby toxické látky neovlivňovaly tělo a nebyly vdechovány spolu s kyslíkem. Doporučuje se svléknout postiženému oděv a zabalit ho do teplé deky. Pokud je tam čisté oblečení, je vhodné se do něj převléknout.
Lidé kolem vás mohou oběti pomoci výplachem žaludku. V případě otravy musíte neustále sledovat množství slin u člověka. Ke zmírnění stavu pacienta je třeba podat solné projímadlo, tekutý parafín, aktivní uhlí nebo síran sodný.
Lidé kolem vás mohou poskytnout první pomoc při otravě organofosfáty mytím postižených oblastí epidermis. Poškozenou pokožku omyjte čistou vodou, mýdlem na praní a 2% roztokem sody. Doporučuje se ošetřit pokožku "Chlorhexidinem" nebo "Chloraminem".
Podstatou první pomoci při otravě organofosfáty je intravenózní podání roztoku "Atropinu". Injekce by se měly provádět 2-3krát denně, dokud neustane bronchorea, zvýšené slinění a nadměrné pocení. Vzhled sucha v ústní dutině je považován za pozitivní výsledek terapie. Jedna dávka se pohybuje od 0,5 do 2 mililitrů roztoku.
Spolu s "Atropinem" se doporučuje injekčně podávat další léky s anticholinergním účinkem: "Aprofen", "Amisil" nebo "Tropacin". "Atropin" musí být podáván, dokud příznaky úplně nezmizí, jinak je možný relaps.
V kombinaci s "Atropinem" během prvních 24 hodin musíte každé 2 hodiny intravenózně nebo intramuskulárně podat 1 mililitr patnáctiprocentního roztoku "Dipiroximu".
Měli byste také věnovat pozornost symptomatické léčbě. Pokud má oběť zvýšený krevní tlak, doporučuje se vstříknout 1,5 mililitru jednoho procenta "Diabazolu". Pokud má člověk těžkou hypertenzi a třes, měl by být "Natriumoxybutyrát" injikován třikrát denně, 100 miligramů na 1 kilogram tělesné hmotnosti.
Ve stavu ochrnutí dýchacích svalů je indikována umělá ventilace plic. V tomto případě se "Hydrokortison" injikuje intramuskulárně 5 miligramů na 1 kilogram tělesné hmotnosti jednou denně. V případě blokády a nízké aktivity enzymů v těle se doporučuje provést operaci náhrady krve. Tento závažný postup se provádí 3-4 dny po otravě.
Aby nedošlo k otravě organofosforovými sloučeninami, neměla by být zanedbána bezpečnostní pravidla. Při práci s organickými látkami fosforu je třeba nosit speciální ochranný oděv, aby se toxické prvky nedostaly na pokožku.
Preventivně by se měly malé děti držet mimo nádoby s OPA. Nádoba musí být zlikvidována včas. Pokud se přesto jedovatá chemická sloučenina dostane na košili nebo kalhoty, musí být okamžitě odstraněny. Pokud se organické látky fosforu dostanou na nehtové ploténky a pokožku hlavy, je třeba provést následující opatření: ruce by se měly umýt mýdlem a vodou, nehty by se měly ostříhat a postižené vlasy by se měly ostříhat. Tyto manipulace se provádějí tak, aby chemické prvky nevstupovaly do těla přes vlasy, nehty a epidermis.
První pomoc v případě otravy FOS samozřejmě zraněnému pomůže, ale je bezpodmínečně nutné zavolat sanitku k hospitalizaci pacienta. Včasné poskytnutí první pomoci okolím a včasný příchod zdravotníků může člověku zachránit život a minimalizovat pravděpodobnost komplikací a vážných následků.
Organofosforové sloučeniny (FOS) jsou organické látky, které ovlivňují přenos nervových vzruchů. Jejich složitý chemický vzorec obsahuje fosfor. FOS nás všude obklopuje a my sami se z nich skládáme. Nukleová kyselina, která je nositelem genetické informace, nukleotidy a fosfolipidy jsou přírodní organofosforové látky.
Syntetické sloučeniny obsahující fosfor se v průmyslu používají k těžbě vzácných a neželezných kovů, zlepšují kvalitu mazacích olejů a hydraulických kapalin a plastů. V zemědělství se používají jako pesticidy. V každodenním životě se používají ve formě aerosolových insekticidů.
Co je FOS?
Syntetizované organofosforové léky jsou předepisovány ke snížení nitroočního tlaku při léčbě některých maligních nádorů. Kyselina adenosintrifosforečná (ATP), kokarboxyláza, vitamíny - jsou předepsány pro onemocnění kardiovaskulárního systému.
Dříve se organofosforové sloučeniny používaly při výrobě chemických zbraní hromadného ničení. Nervové plyny (Zarin, Cyclosarin, Soman, Tabun) byly v roce 1993 zakázány pro skladování a výrobu po celém světě.
Vzhledem k prevalenci a proměnlivému fyzikálně-chemickému stavu (plyn, kapalina, pevná látka) se OPO může dostat do lidského těla několika způsoby.
Klasifikace organofosforových sloučenin
Nervové buňky těla jsou vzájemně propojeny procesy, které přenášejí nervový impuls. Nakonec se podél řetězce neuronů přenášejí informace z vnímajících smyslových zakončení do jaderných struktur mozku. Přijatý signál je zpracován, dochází k reakci, která je přenášena obdobným způsobem jako motorické nervy. Proces přenosu impulsu trvá zlomek sekundy. Pokud se dotkneme něčeho horkého, neváháme ruku stáhnout. Jeden okamžik - a mnoho nervových buněk zareagovalo na potenciální nebezpečí.
Nervový impuls není elektrický šok. Jedná se o sérii chemických reakcí, které probíhají na křižovatkách procesů nervových buněk – v synapsích. Synapse se skládá z koncové části vysílacího procesu (axonu), počáteční části přijímacího procesu (dendrit) a synaptické štěrbiny mezi nimi. Excitace, přenášená z buňky do buňky chemickým mediátorem acetylcholinem, se projevuje kontrakcí odpovídajícího svalu.
Při přenosu nervového vzruchu v synaptické štěrbině vzniká nadbytečné množství acetylcholinu řízené cholinesterázou. Tento proteinový enzym rozkládá nevyžádaný neurotransmiter nervového vzruchu, snižuje jeho koncentraci a zabraňuje svalové hypertonii.
Nebezpečí otravy FOS
Organofosforové sloučeniny blokují (fosfarylát) acetylcholinesterázu a přispívají k nekontrolované tvorbě acetylcholinu. Při zablokování H-cholinergních receptorů nervových synapsí vzniká třes (třes) svalů, křečový syndrom s následnou obrnou.
Nejnebezpečnější je obrna nervového aparátu dýchacích svalů, která při akutní otravě vede k zástavě dechu. Porážka M-cholinergních receptorů nervových synapsí se projevuje snížením sekrece žláz, zúžením zornic, hypertonicitou hladkých svalů gastrointestinálního traktu a dýchacích orgánů a zpomalením srdečních kontrakcí.
Organofosforové sloučeniny vážou některé krevní bílkoviny, snižují hladinu hemoglobinu, což vede k hypochromní anémii. Iniciují tvorbu stabilního methemoglobinu, který není schopen vázat molekuly kyslíku. Současně dochází ke změně počtu a kvality leukocytů: objevuje se toxická zrnitost, leukocytóza nebo leukopenie. Snižuje se rychlost sedimentace erytrocytů.
V důsledku kontaktu s organofosforovými sloučeninami se mohou vyvinout alergické reakce: dermatitida, konjunktivitida, bronchitida s astmatickou složkou nebo bronchiální astma.
Při otravě organofosforovými sloučeninami se po prvních příznacích z podráždění vnitřní výstelky průdušnice, průdušek a trávicího traktu rozvine kompletní klinický obraz v důsledku průniku sloučenin do krve.
Známky intoxikace organofosforovými sloučeninami
Klinika otravy se může rozvinout okamžitě poté, co jed vstoupí do těla nebo se objeví po několika hodinách, příznaky se zvyšují nebo zůstávají stejné intenzity. Organofosforové sloučeniny jsou neurotropní jedy. Objevuje se bolest hlavy, nespavost nebo ospalost, závratě. Následně dochází k poškození nervosvalového aparátu.
Závažnost symptomů závisí na stupni organofosfátové toxicity. Klinický obraz je ovlivněn dobou expozice, dávkou OPA, způsobem podání a stavem organismu. Akutní otrava fosforem se vyskytuje s mírnými, středními a těžkými příznaky.
Mírný stupeň je charakterizován celkovými příznaky, které po ukončení kontaktu postupně mizí. Při pokračující expozici se rozvíjí spasmus hladkého svalstva horních cest dýchacích a gastrointestinálního traktu, objevuje se kašel, inspirační dušnost, bolesti břicha a průjem. Stoupá krevní tlak, častější je kontrakce srdečního svalu, zužují se zorničky, objevuje se hypersalivace.
Při středně těžké otravě OPP se přidává pokles svalového tonusu nebo atonie, vzniká areflexie šlach a stoupá tělesná teplota. Progredují změny na průduškách, vzniká hypoxie, projevující se cyanózou kůže a viditelných sliznic. Objevuje se ztuhlost pohybů a svalový třes v důsledku dráždivosti nervového aparátu kosterních svalů.
Těžký průběh akutní otravy organofosfátovými sloučeninami je způsoben paralýzou nervového aparátu svalové tkáně: kosterní svaly se neúčastní dýchání, které je podporováno pouze bránicí. Periodické svalové křeče v končetinách jsou nahrazeny třesem. Paralýza nervového aparátu hladkých svalů vede ke snížení tonusu cévní stěny, rozvíjí se kolaps.
Vliv na myokard se projevuje zvýšením frekvence neproduktivních srdečních kontrakcí. Objevuje se hypersekrece žláz vnitřní bronchiální membrány, která končí udušením hlenu. Připojuje se plicní edém způsobený srdečním selháním. Vědomí se zakalí, dojde k prudkému poklesu nebo úplné ztrátě zraku. Objevují se příznaky duševní poruchy.
Po prodělané mírné nebo středně těžké otravě jsou po dlouhou dobu reziduální příznaky: asteno-vegetativní syndrom, polyneuritida, duševní poruchy.
Při dlouhodobém kontaktu nervové látky vedou k rozvoji chronického onemocnění. V zásadě se jedná o pracovní patologii.
Objevuje se celková žloutenka kůže a viditelných sliznic. Alergická dermatitida je nekrotické povahy. Poškození svalů vede ke vzniku paralýzy a rozvíjí se zástava dechu. Zorničky zůstávají sevřené i po smrti pacienta.
Diagnostika intoxikace FOS
Diferenciální diagnostika otravy toxickými fosfáty se opírá o anamnézu, klinické příznaky, laboratorní a toxikometrické studie. Stanovuje se aktivita cholinesterázy erytrocytů a krevního séra, provádějí se kvalitativní a kvantitativní chemické reakce pro jednotlivé skupiny organofosfátů. Pro získání dalších nespecifických indikátorů se provádí obecný krevní test a koagulogram.
Otrava je charakterizována poklesem až úplnou nepřítomností cholinesterázy, objevuje se hypochromní anémie, toxická granularita leukocytů, leukopenie nebo leukocytóza. Rozvíjí se pokles rychlosti sedimentace erytrocytů, objevuje se methemoglobin, je narušena srážlivost krve z hyper- až hypokoagulace a snižuje se tolerance k heparinu.
Nouzová pomoc v případě podezření na otravu organofosfáty:
Při poskytování první pomoci byste měli dbát na svou vlastní ochranu: musíte nosit gumové rukavice, masku, brýle.
Pohotovostní péče při intoxikaci organofosfáty
Léčba otrav organofosfátovými jedy, prováděná v toxikologických centrech, zahrnuje antidotum a symptomatickou terapii. Antidotum (Trimedoxin bromid, Isonitrosin, Dietixin) - reaktivátor cholinesterázy - se podává intravenózně opakovaně až do vymizení příznaků.
Symptomatická terapie je zaměřena na udržení srdeční a plicní činnosti, odstranění zrakového postižení, odstranění křečového syndromu hladkého a příčně pruhovaného svalstva, obnovení reologických vlastností krve, detoxikaci a urychlené vylučování toxinů z těla.
Pokud se objeví klinické příznaky zástavy dechu, provede se tracheální intubace. Ke snížení koncentrace methemoglobinu se používá krevní transfuze. Čištění vnitřní výstelky dýchacího traktu se dosahuje proplachováním bronchiálního stromu. Odstranění toxické látky z membrán gastrointestinálního traktu se provádí pomocí výplachu žaludku a čistících klystýrů.
Isonitrosin je jedním z antidot při otravě FOS
Hlavní zásadou prevence otrav OPP je dodržování pravidel pro práci s lékem. Ke snížení pravděpodobnosti kontaktu škodlivých látek na kůži a sliznice používejte ochranný oděv, masku nebo respirátor, gumové rukavice a brýle. Je nutné dodržovat pokyny pro použití organofosforových látek, aniž by se měnila koncentrace a doba práce s jedem.
Zvažte alternativní metody zpracování ke snížení rizika toxicity. Pokud přesto musíte použít OPF, pamatujte na osobní ochranné prostředky, příznaky a stadia otravy, zásady poskytování neodkladné péče při prvních známkách intoxikace.
Organofosfáty byly použity jako chemické zbraně hromadného ničení. Podívejte se na vzdělávací film o tom.
