Moč ženy se podává 5 nezralým myším (o hmotnosti 6-8 g): první - 0,2 ml, druhá - 0,25, třetí a čtvrtá - 0,3 ml, pátá - 0,4 ml. První den se moč podává 2krát, ráno a večer, druhý den 3krát a třetí den 1krát. Po 96-100 hodinách od okamžiku první injekce se myši vypreparují a pohlavní orgány se mikroskopicky vyšetřují. Pokud je ve varlatech více krevních bodů nebo anretických žlutých skvrn, pak v 98% existují jasná data pro těhotenství.
U žab (samců) se před reakcí vyšetřuje obsah kloaky, aby se vyloučila možnost spontánní spermatorey. Při jeho nepřítomnosti se 3-5 ml moči těhotné ženy vstříkne do lymfatického vaku žáby, který se nachází pod kůží na zádech, a po 30-60-90 minutách se kloakální tekutina znovu zkoumal. V přítomnosti těhotenství se v každém zorném poli nachází velké množství pohyblivých spermií.
Během těhotenství s dvojčaty je na přední ploše dělohy pociťována prohlubeň, která probíhá šikmo nebo podél ní a rozděluje dělohu na 2 segmenty.
Spočívá v detekci zvláštního rytmu srdečního tepu plodu, který se objevuje jako výsledek činnosti dvou srdcí a připomíná kopyta dvou cválajících koní.
Nadměrná pohyblivost dělohy v istmu v prvních měsících těhotenství.
Charakteristický a klasický příznak raného těhotenství (2-3 měsíce). Spočívá ve výrazném rozdílu v konzistenci mezi tělem dělohy (měkkým, uvolněným) a stále hustým krčkem.
1. Při vyšetření 1-2 týdny po zpoždění menstruace na předním povrchu těla dělohy podél střední čáry délky je palpován výčnělek ve formě hřebene.
2. Při antiflexi dělohy během těhotenství se v důsledku změkčení istmu prudce zvyšuje angiflexie. Je to pravděpodobný příznak těhotenství.
Oblast šíje je snadno přemístěna v důsledku jejího změkčení, zatímco zbytek šíje dělohy je stále hustý. Je to pravděpodobná známka těhotenství v 90-95% případů.
Kulovitá děloha. Je to pravděpodobný příznak těhotenství.
Mírná pohyblivost děložního čípku ve všech směrech, nepřenáší se do těla dělohy. Je to známka těhotenství.
V přítomnosti těhotenství je děložní čípek měkký, v nepřítomnosti - tvrdý.
Zvětšení předozadní velikosti dělohy (velká nodularita) ve srovnání s normální dělohou během těhotenství. Vyskytuje se v 96 % již na konci prvního měsíce těhotenství. Podobně jako Gubarevův symptom.
Časným příznakem těhotenství je modrá nebo vínově červená barva poševní sliznice.
Změny na děložním čípku v závislosti na fázi normálního cyklu menstruace. Popsal O. L. Golubeva. 8-9 den menstruačního cyklu se zevní otvor děložního čípku rozšíří a objeví se v něm sklivec průhledný hlen. Během následujících 2-3 dnů se cervikální kanál dále rozšiřuje a dosahuje průměru 1/4 nebo 1/3 cm, vnější otvor děložního čípku zčerná a připomíná zornici. Tento stav trvá několik dní, po kterých se hltan uzavře.
Příznak těhotenství. Přítomnost elastické vrstvy na přední ploše těla dělohy, v šíji, je nejlépe palpována podél střední čáry, vyšetřující prst tuto vrstvu cítí jako místo fluktuace.
Katétr zavedený do močového měchýře odpovídá odporu zvětšeného těla těhotné dělohy. Příznak raného těhotenství, málo známý.
Příznak raného těhotenství. Pocit naplnění kleneb pochvy při vaginálním vyšetření.
Příznak těhotenství. Pocit pulsace ve vagíně. Nyní ztratil svou diagnostickou hodnotu.
V hlenu zaschlém na skle, odebraném z cervikálního kanálu, odebraném 7.–18. den menstruačního cyklu, jsou pod mikroskopem viditelné vzory připomínající list kapradiny. Po ovulaci tento příznak většinou chybí nebo po něm zůstávají jen stopy.
Příznak raného těhotenství. Vyboulení jedné z částí dělohy, obvykle tubární úhel, kde je připojeno plodové vajíčko. Tato výrazná asymetrie dělohy zmizí do 11-12 týdnů těhotenství.
Vzhled v raném těhotenství záření ve formě pramenů kolem bradavek.
Zvětšená děloha s nerovnoměrnou konzistencí se pod vlivem studie stahuje a tvrdne. Je to pravděpodobný příznak těhotenství.
Příznak těhotenství. Zvýšené ochlupení během těhotenství.
Příznak dvojitého těhotenství. Identifikace dvou samostatně hlasujících útvarů v těhotné děloze.
Je pozorován u těhotných žen ve věku 20-30 let. Onemocnění se objevuje večer a v noci v sedě a vleže a projevuje se neustálým pohybem nohou.
Včasná diagnostika těhotenství, stanovení doby jeho trvání jsou důležité nejen z porodnického hlediska, ale také z toho důvodu, že hormonální, fyziologické a anatomické změny způsobené těhotenstvím mohou významně ovlivnit průběh různých extragenitálních onemocnění. Přesná znalost gestačního věku je nezbytná pro adekvátní vyšetření pacientek a vedení těhotenství a porodu.
Diagnostika těhotenství, zejména v časném stádiu, někdy představuje značné potíže, protože některá endokrinní onemocnění, stres a léky mohou napodobovat stav těhotenství. V budoucnu se zpravidla objevují potíže při určování gestačního věku.
Známky těhotenství, popisované v klasických učebnicích porodnictví, nyní s plošným zavedením ultrazvuku do jisté míry ztratily svůj význam.
Příznaky těhotenství se na základě subjektivních nebo objektivních údajů dělí na pochybné, pravděpodobné a spolehlivé.
K pochybným (pravděpodobně) příznaky těhotenství zahrnují subjektivní údaje:
Nevolnost, zvracení, zejména ráno, změny chuti k jídlu a chutě na jídlo;
Nesnášenlivost některých pachů (parfémy, tabákový kouř atd.);
Porušení nervového systému: malátnost, podrážděnost, ospalost, nestabilita nálady, závratě atd .;
Zvýšené močení;
Napětí mléčných žláz;
Pigmentace kůže na obličeji, podél bílé linie břicha, v oblasti bradavek;
Vzhled pruhů (jizev) těhotenství na kůži břicha, mléčných žláz a stehen;
Zvětšení objemu břicha.
Pravděpodobný známky těhotenství jsou určeny především objektivními změnami na pohlavních orgánech, počínaje prvním trimestrem:
Zastavení menstruace (amenorea) u zdravé ženy v reprodukčním věku;
Vzhled mleziva u nulipary s tlakem na bradavky;
Cyanóza sliznice pochvy a děložního čípku;
Zvětšení dělohy, změna jejího tvaru a konzistence.
Detekce cyanózy pochvy a děložního hrdla, stejně jako změna velikosti, tvaru a konzistence dělohy je možná speciálním gynekologickým vyšetřením: vyšetření zevních pohlavních orgánů a vchodu do pochvy, vyšetření stěn dělohy pochvy a děložního čípku pomocí zrcadel a také obouručním vaginálně-břišním vyšetřením.
Pro diagnostiku těhotenství jsou důležité následující příznaky.
Zvětšení dělohy. Děloha se zakulacuje, zvětšuje, měkne, do konce 8. týdne velikost dělohy odpovídá velikosti husího vejce, koncem 12. týdne je dno dělohy v úrovni symfýzy popř. mírně vyšší.
Horvitz-Hegarův příznak. Děloha je při vyšetření měkká, měknutí je výrazné zejména v istmu. Při obouručním vyšetření se prsty obou rukou sbíhají v oblasti isthmu téměř bez odporu (obr. 7.1). Symptom je jasně definován po 6-8 týdnech od začátku poslední menstruace.
Rýže. 7.1. Horvitz-Geghara znamení těhotenstvíZnámka Snegiho řevu. Proměnlivá konzistence těhotné dělohy. Při dvouručním vyšetření měkká těhotná děloha ztloustne a stáhne se. Po odeznění podráždění získá děloha opět měkkou texturu.
Znamení Piskaček. Asymetrie dělohy v časném těhotenství je způsobena vyčníváním jejího pravého nebo levého rohu, což odpovídá implantaci vajíčka. S růstem plodového vajíčka se tato asymetrie postupně vyhlazuje (obr. 7.2).
Znamení Gubarev a Gauss. Vlivem výrazného změkčení istmu dochází v raných fázích těhotenství k mírné pohyblivosti děložního čípku, která se nepřenáší do těla dělohy.
Genterovo znamení.Žebrovité ztluštění podél střední linie předního povrchu dělohy. Toto ztluštění však není vždy určeno (obr. 7.3).
Chadwickova značka. V prvních 6-8 týdnech těhotenství cyanóza děložního čípku.
Mezi pravděpodobné známky těhotenství patří pozitivní výsledek imunologických těhotenských testů. V praxi se široce používá stanovení hladiny b-podjednotky hCG v krevním séru, což vám umožňuje stanovit těhotenství několik dní po implantaci fetálního vajíčka.
Důvěryhodný nebo nepochybné známky těhotenství naznačují přítomnost embrya / plodu v děložní dutině.
Nejspolehlivější informace pro diagnostiku těhotenství se získá pomocí ultrazvuku. Při transabdominálním skenování lze těhotenství zjistit od 4-5 týdnů a u transvaginální echografie - o 1-1,5 týdne dříve. V časných stádiích se těhotenství zakládá na základě stanovení v děložní dutině vajíčka, žloutkového váčku, embrya a jeho srdečních kontrakcí, později - kvůli vizualizaci plodu (nebo plodů u vícečetných těhotenství) . Srdeční aktivitu plodu ultrazvukem lze zjistit od 5-6 týdne těhotenství, motorickou aktivitu embrya od 7-8 týdnů.
Pro určení délky těhotenství a porodu je důležité datum poslední menstruace (menstruace) a informace o prvním pohybu plodu. Často se gestační věk nastavuje podle dne údajné ovulace (ovulačního období), u kterého se kromě 1. dne poslední menstruace zohledňuje délka menstruačního cyklu a odpočítává se od jeho střední.
Pro management pacientek v různých fázích těhotenství (vyšetření, terapeutická opatření) se běžně rozlišují tři trimestry. I trimestr trvá 12-13 týdnů od prvního dne poslední menstruace, II - od 13 do 27 týdnů, III - od 27 týdnů do konce těhotenství.
Termín porodu vychází z předpokladu, že žena má 28denní menstruační cyklus s ovulací ve dnech 14-15. Ve většině případů těhotenství trvá 10 porodnických (lunárních, 28 dní každý) měsíců, nebo 280 dní (40 týdnů), počítáme-li jeho začátek od 1. dne poslední menstruace. Pro výpočet předpokládaného termínu porodu se tedy k datu 1. dne poslední menstruace připočítává 9 kalendářních měsíců a 7 dní. Obvykle se termín porodu počítá jednodušeji: od data 1. dne poslední menstruace se zpětně počítají 3 kalendářní měsíce a připočítává se 7 dní. Při určování termínu porodu je třeba mít na paměti, že ovulace nenastává vždy uprostřed cyklu. Délka těhotenství se prodlužuje přibližně o 1 den za každý den menstruačního cyklu, který přesahuje 28 dní. Například u 35denního cyklu (kdy ovulace nastane 21. den) se termín porodu posune o týden později.
Předpokládaný termín porodu lze vypočítat podle ovulace: od 1. dne očekávané, ale nedocházející menstruace se počítá zpětně 14-16 dní a k získanému datu se připočítává 273-274 dní.
Při stanovení termínu porodu se zohledňuje i doba prvního pohybu plodu, který pociťují prvorodičky od 20. týdne, tzn. od poloviny těhotenství, a vícerodičky - cca o 2 týdny dříve (od 18. týdne). K datu prvního pohybu se připočte 5 porodnických měsíců (20 týdnů) pro primigravidas, 5,5 porodnických měsíců (22 týdnů) pro ženy s více těhotenstvími a získá se odhadovaný termín porodu. Je však třeba mít na paměti, že tento znak má pouze pomocnou hodnotu.
Pro usnadnění výpočtu gestačního věku pro menstruaci, ovulaci a první pohyb plodu existují speciální porodnické kalendáře.
Pro určení gestačního věku a data porodu mají velký význam objektivní vyšetřovací údaje: velikost dělohy, objem břicha a výška fundu dělohy, délka plodu a velikost hlavičky. .
Velikost dělohy a výška jejího postavení v různých fázích těhotenství Na konci 1. porodnického měsíce těhotenství (4 týdny) dosahuje velikost dělohy přibližně velikosti slepičího vejce. Na konci 2. porodnického měsíce těhotenství (8 týdnů) velikost dělohy přibližně odpovídá velikosti husího vejce. Na konci 3. porodnického měsíce (12 týdnů) velikost dělohy dosahuje velikosti hlavičky novorozence, její asymetrie mizí, děloha vyplňuje horní část pánevní dutiny, její dno dosahuje k hornímu okraji stydké kosti. oblouku (obr. 7.4).
Od 4. měsíce těhotenství se prohmatává dno dělohy přes břišní stěnu a délka těhotenství se posuzuje podle výšky postavení dna dělohy. Je třeba si uvědomit, že výška děložního fundu může být ovlivněna velikostí plodu, nadbytkem plodové vody, vícečetným těhotenstvím, abnormální polohou plodu a dalšími rysy průběhu těhotenství. Výška fundu dělohy při určování délky těhotenství se bere v úvahu ve spojení s dalšími znaky (datum poslední menstruace, první pohyb plodu atd.).
Na konci 4. porodnického měsíce (16 týdnů) se dno dělohy nachází uprostřed vzdálenosti mezi pubis a pupíkem (4 příčné prsty nad symfýzou), na konci 5. měsíce (20 týdnů ) dno dělohy je 2 příčné prsty pod pupkem; znatelný výstupek břišní stěny. Na konci 6. porodnického měsíce (24 týdnů) je dno dělohy v úrovni pupku, na konci 7. (28. týdne) je dno dělohy určeno 2-3 prsty nad pupkem, a na konci 8. (32. týdne) spodní část dělohy stojí uprostřed mezi pupkem a výběžkem xiphoid. Pupek se začíná vyhlazovat, obvod břicha v úrovni pupku je 80-85 cm Na konci 9. porodnického měsíce (38 týdnů) se fundus dělohy zvedá k výběžku xiphoidnímu a žeberním obloukům - to je nejvyšší úroveň postavení fundu těhotné dělohy, obvod břicha je 90 cm, pupek je vyhlazený.
Na konci 10. porodnického měsíce (40 týdnů) sestupuje fundus dělohy na úroveň, na které byl na konci 8. měsíce, tzn. do středu vzdálenosti mezi pupkem a xiphoidním výběžkem. Pupek vyčnívá. Obvod břicha je 95-98 cm, hlavička plodu klesá, u primigravidas tlačí ke vchodu do malé pánve nebo stojí jako malý segment u vchodu do malé pánve.
Sonografické určení gestačního věku. Echografie má velký význam při určování délky těhotenství. Hlavním parametrem pro přesné ultrazvukové stanovení gestačního věku v prvním trimestru je kostrč-parietální velikost (KTR) embrya. Ve II. a III. trimestru je gestační věk určen různými fetometrickými parametry: biparietální velikostí a obvodem hlavy, středním průměrem hrudníku a břicha, obvodem břicha a délkou stehenní kosti. Čím delší je gestační věk, tím méně přesné je stanovení gestačního věku plodu vzhledem k variabilitě jeho velikosti. Ultrazvuk je považován za optimální pro stanovení gestačního věku před 24. týdnem těhotenství.
Včasná diagnóza těhotenství je zpravidla stanovena na základě předpokládaných a pravděpodobných příznaků. Údajně známky těhotenství jsou:
Změna chuti k jídlu (nechuť k masu, rybám atd.), nevolnost, zvracení po ránu;
Změna čichových vjemů (nechuť k parfémům, tabákovému kouři atd.);
Změny v nervovém systému, což se projevuje podrážděností, ospalostí, nestabilitou nálady atd.;
Pigmentace kůže obličeje, bradavek nebo dvorce podél bílé linie břicha.
Možné příznaky těhotenství jsou:
Porušení menstruační funkce a změny v pohlavních orgánech;
Absence menstruace.
Toto znamení je pravděpodobné, protože zastavení menstruace může být spojeno s vážnými onemocněními, endokrinní patologií, s podvýživou, po stresu a silných pocitech. Zastavení menstruace u zdravé mladé ženy je však obvykle spojeno s nástupem těhotenství:
Cyanóza (cyanóza) sliznice pochvy a děložního čípku;
Změna velikosti, tvaru a konzistence dělohy;
Vzhled mleziva z mléčných kanálků, které se otevírají na bradavce při tlaku na mléčné žlázy.
Diagnostikovat pravděpodobné známky těhotenství je možné po výslechu ženy, prohmatání mléčných žláz a vytlačení mleziva, vyšetření zevních a vnitřních pohlavních orgánů a vaginálním vyšetření. Vyšetřením děložního čípku na zrcadlech je možné odhalit přítomnost cyanózy děložního čípku a poševní sliznice (pravděpodobná známka těhotenství) a také odhalit onemocnění děložního čípku a pochvy (zánětlivý proces, eroze děložního hrdla, polyp , rakovina atd.). Bimanuální vaginální vyšetření určuje následující příznaky:
Zvětšení dělohy, které je patrné již v 5-6 týdnu těhotenství. Zvětšení dělohy je zpočátku zaznamenáno v anteroposteriorní velikosti (stává se sférické), později se zvětšuje i její příčná velikost. Čím delší je období těhotenství, tím zřetelnější je nárůst objemu dělohy. A do konce druhého měsíce těhotenství se děloha zvětší do velikosti husího vejce, na konci třetího měsíce těhotenství je dno dělohy na úrovni symfýzy nebo mírně nad ní.
Horvitz-Gegarův znak vyznačující se tím, že konzistence těhotné dělohy je měkká a měknutí je zvláště výrazné v istmu. Výsledkem je, že při obouručním vaginálním vyšetření se prsty obou rukou setkávají v istmu téměř bez odporu. Tento příznak je nejcharakterističtější pro rané těhotenství.
Piskaček znamení charakterizované výskytem asymetrie dělohy na začátku těhotenství. To se projevuje výskytem kopulovitého výčnělku pravého a levého rohu dělohy. Místo protruze odpovídá místu implantace plodového vajíčka. V budoucnu, jak fetální vajíčko roste, výčnělek zmizí.
Znamení Snegirevy charakterizované změnou konzistence dělohy během těhotenství. Změkčená těhotná děloha při obouručním vyšetření pod vlivem mechanického dráždění zhoustne a zmenšuje se. Po odeznění podráždění získá děloha opět měkkou texturu.
Genterovo znamení vyznačující se tím, že se v raných stádiích těhotenství objevuje ohnutí dělohy vpředu v důsledku silného změkčení isthmu, jakož i výskyt hřebenového ztluštění (výčnělku) na předním povrchu dělohy podél střední čáry. Vzhled zahuštění však nelze vždy určit.
Gubarev-Gaussův znak vyznačující se tím, že byl zaznamenán výskyt lehké pohyblivosti děložního čípku. V časném těhotenství je mírné posunutí děložního čípku spojeno s výrazným změkčením isthmu.
Dnes je stav, jako je ruptura dělohy, extrémně vzácný. To zajišťuje včasná diagnostika hrozby ruptury dělohy jak v porodnici, tak v těhotenství v prenatální poradně.
Moderní screeningový test, který umožňuje určit těhotenství již v prvních dnech očekávaného zpoždění menstruace na základě stanovení hladiny (i-podjednotky lidského choriového gonadotropinu (hCG) v krvi nebo moči. 7 dní po oplodnění (4. -5 dní po implantaci) je hladina hCG v krevním séru 25 mIU/ml a lze ji stanovit enzymovou imunoanalýzou.
Stanovení hCG v moči (" těhotenský test“) má stejnou citlivost (test bude pozitivní při hladině hCG 25 mIU / ml). Lidský choriový gonadotropin je produkován syncytiotrofoblastem a placentou, dosahuje vrcholu (100 000 mIU/ml) v krevním séru v 10. týdnu těhotenství (60 dnů po oplodnění), klesá během druhého trimestru (až 5 000 mIU/ml po 100-130 dny) a poté opět mírně stoupá na 20 000-30 000 mIU/ml ve třetím trimestru.
Normální hladiny hCG se zdvojnásobují každých 48-60 hodin po dobu prvních 8 týdnů. U mimoděložního (mimoděložního) těhotenství stoupá hladina hCG pomaleji a v menší míře. S hrozbou potratu se hladina hCG před vypuzením plodového vajíčka snižuje. Přesnost této metody je snížena tím, že v 15 % případů při normálním těhotenství se hCG zvyšuje pomaleji a v 17 % případů mimoděložního těhotenství se jeho hladina adekvátně zvyšuje.
Diagnostika těhotenství podložená daty ultrazvuk. Pomocí moderního endovaginálního ultrazvuku je možné určit fetální vajíčko se srdeční aktivitou na úrovni hCG 1000-1500 mIU / ml, což odpovídá 24 dnům po oplodnění. Fetální vajíčko (gestační vak) by mělo být jasně viditelné v děloze od 5 týdnů gestačního věku (odpovídající hladině r-hCG od 1500 do 2000 mIU / ml) a srdeční tep embrya - od 6 týdnů (odpovídající na hladinu r-hCG od 5000 do 6000 mIU/ml).ml).
Falešně pozitivní těhotenský test může být v přítomnosti nádorů produkujících hCG, hemolýze, lipidémii nebo laboratorní chybě. Falešně negativní výsledky testů jsou obvykle spojeny s kratší očekávanou graviditou, při které je hladina hCG stále mimo diagnostické možnosti metody.
Fetální srdeční tep se zjišťuje auskultací od 20. týdne (pomocí stetoskopu nebo fetoskopu), elektronickými metodami (ultrazvukový Doppler) - od 10. týdne těhotenství.
Těhotná žena začíná pociťovat pohyby plodu mezi 16. (opět těhotné ženy) a 18.-20. týdnem (poprvé těhotné).
Očekávané datum dodání (ODP) se vypočítá pomocí Naegeleho vzorce:
ODP \u003d OM + 7 dní - 3 měsíce + 1 rok,
kde OM je první den poslední menstruace.
Průměrné těhotenství trvá 280 dní od prvního dne poslední menstruace. Pokud je známo datum ovulace (při použití technologií asistované reprodukce), ADP se vypočítá sečtením 266 dnů. Toto datum je nutné stanovit a při první návštěvě těhotné u lékaře (první návštěvě) je nutné určit velikost dělohy.
Když je datum prvního dne poslední menstruace nejisté (neznámé), určí se gestační věk a předpokládaný termín porodu ultrazvukem. Chyba v určení gestačního věku podle ultrazvuku může být 7-8 % a narůstá s rostoucím věkem plodu. Chyba v ultrazvukovém stanovení gestačního stáří plodu je přibližně 1 týden v prvním trimestru, 2 týdny ve druhém trimestru a 3 týdny ve třetím trimestru těhotenství („prstové pravidlo“). Měření kokcygeálně-parietální velikosti embrya v první polovině prvního trimestru těhotenství může snížit chybu v určení gestačního věku na 3-5 dní.
Předpokládaný termín porodu lze zhruba určit podle data pociťování pohybů plodu. U žen, které rodí poprvé, se k tomuto datu připočítává 22 týdnů, opět - 24 týdnů. Předpokládaný termín porodu se také počítá od data první návštěvy lékaře (zajištění těhotenství dle klinických údajů - velikost dělohy). Chyba bude menší, když je těhotná žena léčena před 12. týdnem těhotenství. A konečně očekávané datum porodu lze určit podle začátku prenatální dovolené, přičemž k tomuto datu se přičte 10 týdnů. Speciální porodnické kalendáře usnadňují lékaři určení termínu porodu.
Endokrinní, fyziologické a anatomické změny, které doprovázejí těhotenství, tvoří základ jeho klasických domnělých, pravděpodobných a důvěryhodných symptomů a známek.
Těhotenství je často charakterizováno poruchami trávicího systému, zejména rozvojem nevolnosti a zvracení. Takzvané „ranní nevolnosti a zvracení“ se obvykle objevují ráno, ale po několika hodinách zmizí. Někdy tento stav trvá déle a vyskytuje se jindy. Tento příznak se objevuje kolem 6. týdne gestačního věku, spontánně mizí po 6-12 týdnech.
Příčina tohoto stavu není přesně známa, ale předpokládá se, že souvisí se zvýšenými hladinami estrogenu a progesteronu; vyšší citlivost na hCG, nebo se speciální izoformou hCG (redukované kyseliny sialové), která má větší aktivitu stimulující štítnou žlázu a působí prostřednictvím receptorů hormonu stimulujícího štítnou žlázu, nebo která způsobuje stav podobný ataku jódu. Podle jiné hypotézy mají takové ženy subklinickou hypofunkci nadledvin, která se ve druhém trimestru normalizuje.
Údajně
Pravděpodobný
1. Změny tvaru, velikosti a konzistence dělohy
2. Zvětšení břicha
3. Anatomické změny děložního čípku
4. Braxton Hicksova kontrakce
5. Hlasování
Důvěryhodný
V prvním trimestru vede zvětšení dělohy ke zvýšení tlaku na močový měchýř, což může způsobit časté močení. S progresí těhotenství se frekvence močení normalizuje kvůli skutečnosti, že děloha stoupá do břišní dutiny. Časté močení se může znovu objevit na konci těhotenství v důsledku sestupu hlavičky plodu do pánevní dutiny, což snižuje kapacitu močového měchýře.
Zpoždění menstruace u ženy v reprodukčním věku o více než 10 dní vyžaduje povinný těhotenský test. Opožděná menstruace může být způsobena i anovulací nebo setrváním žlutého tělíska. Někdy se u žen během implantace blastocysty do endometria (1 týden po ovulaci a oplodnění, 3-3,5 dne po poslední menstruaci) objeví slabé krvácení - Hartmannův příznak, který může vést k nepřesnému určení gestačního stáří. Takový krvavý výtok je typičtější opět pro těhotné ženy než pro těhotné poprvé.
Od 7. do 18. dne ovulačního menstruačního cyklu je cervikální hlen hojný, průhledný, dobře natažený a po zaschnutí na podložním sklíčku tvoří obraz „listu kapradí“. To je způsobeno vysokým obsahem chloridu sodného v hlenu (estrogenní účinek). Po 21. dni cyklu se vlivem progesteronu snižuje obsah chloridu sodného, hlen se stává hustším, bělavým a netvoří vzor „kapradí listů“.
Změny na mléčných žlázách v těhotenství jsou typičtější pro ženy, které rodí poprvé a projevují se zhrubnutím a zvýšenou citlivostí nebo bolestivostí mléčných žláz.
Změnybarva sliznice dělohy (Chadwickovo znamení)) - vzhled cyanotického nebo purpurově červeného odstínu sliznice pochvy a děložního čípku.
Zvýšitpigmentace kůže. U těhotných žen je zvýšená pigmentace střední linie břicha od symfýzy k pupku, dvorci. Vzhled těhotenských pruhů je spojen se strukturálními rysy kůže.
Změnyvelikost, tvar a konzistence dělohy. Během prvních týdnů se děloha zvětšuje především v předozadním průměru (počínaje 5-6 týdnem), později se stává kulovitou a v období 12 týdnů má průměr cca 8 cm.Proto při bimanuálním vyšetření zvýšení dělohy lze zjistit od 5.-6. týdne těhotenství. V 6-8 týdnech těhotenství se objevují změny v konzistenci děložního čípku: změkne, cervikální kanál se poněkud otevře a může projít konečkem prstu; krk se stává pohyblivějším (znak Gubarev - Gauss).
podepsatGeghara. V období 6-8 týdnů těhotenství lze bimanuálním gynekologickým vyšetřením odhalit měknutí isthmu.
podepsatGentera I - vzhled hřebenového výčnělku na předním povrchu těla dělohy podél střední čáry, který nezasahuje do fundu, zadního povrchu dělohy a děložního čípku.
podepsatGenther II- hyperanteflexie dělohy spojená se změkčením její šíje; objevuje se od 7-8 týdne těhotenství.
podepsatSnegirev- stažení dělohy "pod prsty" při bimanuálním gynekologickém vyšetření.
podepsatPiskachek- zvětšení oblasti děložního fundu na straně implantace (pozorovatelné od 5. do 6. týdne těhotenství).
Zvětšení břicha. Ve 12. týdnu se děloha obvykle palpuje nad symfýzou přes přední stěnu břišní. S progresí těhotenství výška děložního fundu nad symfýzou (v cm) přibližně odpovídá gestačnímu věku (v týdnech).
SníženíBraxton - Hicks. V těhotenství dochází v děloze ke kontrakcím děložních svalů, většinou nebolestivých, které se mohou zhoršit pohmatem nebo masáží dělohy - tzv. Braxton-Hicksovy kontrakce (příznak děložního těhotenství, na rozdíl od břišních). Frekvence takových kontrakcí se zvyšuje v posledních dnech těhotenství, zejména v noci. Braxton-Hicksova kontrakce na konci těhotenství je známkou přípravy dělohy na porod.
hlasování. V polovině těhotenství je objem plodu ve srovnání s objemem plodové vody (plodové vody) menší, proto se se zvyšujícím se tlakem na dělohu (při palpaci) plod opět „odpuzuje“ vrací do své předchozí polohy. V druhé polovině těhotenství lze nahmatat vnější obrysy a části plodu, zejména na konci třetího trimestru, a určit balotaci hlavičky plodu.
KAPITOLA 07. DIAGNOSTIKA TĚHOTENSTVÍ
Včasná diagnostika těhotenství, stanovení doby jeho trvání jsou důležité nejen z porodnického hlediska, ale také z toho důvodu, že hormonální, fyziologické a anatomické změny způsobené těhotenstvím mohou významně ovlivnit průběh různých extragenitálních onemocnění. Přesná znalost gestačního věku je nezbytná pro adekvátní vyšetření pacientek a vedení těhotenství a porodu.
Diagnostika těhotenství, zejména v časném stádiu, někdy představuje značné potíže, protože některá endokrinní onemocnění, stres a léky mohou napodobovat stav těhotenství. V budoucnu se zpravidla objevují potíže při určování gestačního věku.
ZNÁMKY TĚHOTENSTVÍ
Známky těhotenství, popisované v klasických učebnicích porodnictví, nyní s plošným zavedením ultrazvuku do jisté míry ztratily svůj význam.
Příznaky těhotenství se na základě subjektivních nebo objektivních údajů dělí na pochybné, pravděpodobné a spolehlivé.
K pochybným (pravděpodobně) příznaky těhotenství zahrnují subjektivní údaje:
Nevolnost, zvracení, zejména ráno, změny chuti k jídlu a chutě na jídlo;
Nesnášenlivost některých pachů (parfémy, tabákový kouř atd.);
Porušení nervového systému: malátnost, podrážděnost, ospalost, nestabilita nálady, závratě atd .;
Zvýšené močení;
Napětí mléčných žláz;
Pigmentace kůže na obličeji, podél bílé linie břicha, v oblasti bradavek;
Vzhled pruhů (jizev) těhotenství na kůži břicha, mléčných žláz a stehen;
Zvětšení objemu břicha.
Pravděpodobný známky těhotenství jsou určeny především objektivními změnami na pohlavních orgánech, počínaje prvním trimestrem:
Zastavení menstruace (amenorea) u zdravé ženy v reprodukčním věku;
Vzhled mleziva u nulipary s tlakem na bradavky;
Cyanóza sliznice pochvy a děložního čípku;
Zvětšení dělohy, změna jejího tvaru a konzistence.
Detekce cyanózy pochvy a děložního hrdla, stejně jako změna velikosti, tvaru a konzistence dělohy je možná speciálním gynekologickým vyšetřením: vyšetření zevních pohlavních orgánů a vchodu do pochvy, vyšetření stěn dělohy pochvy a děložního čípku pomocí zrcadel a také obouručním vaginálně-břišním vyšetřením.
Pro diagnostiku těhotenství jsou důležité následující příznaky.
Zvětšení dělohy. Děloha se zakulacuje, zvětšuje, měkne, do konce 8. týdne velikost dělohy odpovídá velikosti husího vejce, koncem 12. týdne je dno dělohy ve výši symfýza nebo mírně vyšší.
Horvitz-Hegarův příznak. Děloha je při vyšetření měkká, měknutí je výrazné zejména v istmu. Při obouručním vyšetření se prsty obou rukou sbíhají v oblasti isthmu téměř bez odporu (obr. 7.1). Symptom je jasně definován po 6-8 týdnech od začátku poslední menstruace.
Rýže. 7.1. Horvitz-Geghara znamení těhotenství
Známka Snegiho řevu. Proměnlivá konzistence těhotné dělohy. Při dvouručním vyšetření měkká těhotná děloha ztloustne a stáhne se. Po odeznění podráždění získá děloha opět měkkou texturu.
Znamení Piskaček. Asymetrie dělohy v časném těhotenství je způsobena vyčníváním jejího pravého nebo levého rohu, což odpovídá implantaci vajíčka. S růstem plodového vajíčka se tato asymetrie postupně vyhlazuje (obr. 7.2).
Rýže. 7.2. Piskáček znamení těhotenství
Znamení Gubarev a Gauss. Vlivem výrazného změkčení istmu dochází v raných fázích těhotenství k mírné pohyblivosti děložního čípku, která se nepřenáší do těla dělohy.
Genterovo znamení.Žebrovité ztluštění podél střední linie předního povrchu dělohy. Toto ztluštění však není vždy určeno (obr. 7.3).
Rýže. 7.3. Známka těhotenství Gen-tera
Chadwickova značka. V prvních 6-8 týdnech těhotenství cyanóza děložního čípku.
Mezi pravděpodobné známky těhotenství patří pozitivní výsledek imunologických těhotenských testů. V praxi se široce používá stanovení hladiny b-podjednotky hCG v krevním séru, což vám umožňuje stanovit těhotenství několik dní po implantaci fetálního vajíčka.
Důvěryhodný nebo nepochybné známky těhotenství naznačují přítomnost embrya / plodu v děložní dutině.
Nejspolehlivější informace pro diagnostiku těhotenství se získá pomocí ultrazvuku. Při transabdominálním skenování lze těhotenství zjistit od 4-5 týdnů a u transvaginální echografie - o 1-1,5 týdne dříve. V časných stádiích se těhotenství zakládá na základě stanovení v děložní dutině vajíčka, žloutkového váčku, embrya a jeho srdečních kontrakcí, později - kvůli vizualizaci plodu (nebo plodů u vícečetných těhotenství) . Srdeční aktivitu plodu ultrazvukem lze zjistit od 5-6 týdne těhotenství, motorickou aktivitu embrya od 7-8 týdnů.
URČENÍ TERMÍNU TĚHOTENSTVÍ A PORODU
Pro určení délky těhotenství a porodu je důležité datum poslední menstruace (menstruace) a informace o prvním pohybu plodu. Často se gestační věk nastavuje podle dne údajné ovulace (ovulačního období), u kterého se kromě 1. dne poslední menstruace zohledňuje délka menstruačního cyklu a odpočítává se od jeho střední.
Pro management pacientek v různých fázích těhotenství (vyšetření, terapeutická opatření) se běžně rozlišují tři trimestry. I trimestr trvá 12-13 týdnů od prvního dne poslední menstruace, II - od 13 do 27 týdnů, III - od 27 týdnů do konce těhotenství.
Termín porodu vychází z předpokladu, že žena má 28denní menstruační cyklus s ovulací ve dnech 14-15. Ve většině případů těhotenství trvá 10 porodnických (lunárních, 28 dní každý) měsíců, nebo 280 dní (40 týdnů), počítáme-li jeho začátek od 1. dne poslední menstruace. Pro výpočet předpokládaného termínu porodu se tedy k datu 1. dne poslední menstruace připočítává 9 kalendářních měsíců a 7 dní. Obvykle se termín porodu počítá jednodušeji: od data 1. dne poslední menstruace se zpětně počítají 3 kalendářní měsíce a připočítává se 7 dní. Při určování termínu porodu je třeba mít na paměti, že ovulace nenastává vždy uprostřed cyklu. Délka těhotenství se prodlužuje přibližně o 1 den za každý den menstruačního cyklu, který přesahuje 28 dní. Například u 35denního cyklu (kdy ovulace nastane 21. den) se termín porodu posune o týden později.
Předpokládaný termín porodu lze vypočítat podle ovulace: od 1. dne očekávané, ale nenastávající menstruace se počítá zpětně 14-16 dní a k získanému datu se připočítává 273-274 dní.
Při stanovení termínu porodu se zohledňuje i doba prvního pohybu plodu, který pociťují prvorodičky od 20. týdne, tzn. od poloviny těhotenství, a vícerodičky - cca o 2 týdny dříve (od 18. týdne). K datu prvního pohybu se připočte 5 porodnických měsíců (20 týdnů) pro primigravidas, 5,5 porodnických měsíců (22 týdnů) pro ženy s více těhotenstvími a získá se odhadovaný termín porodu. Je však třeba mít na paměti, že tento znak má pouze pomocnou hodnotu.
Pro usnadnění výpočtu gestačního věku pro menstruaci, ovulaci a první pohyb plodu existují speciální porodnické kalendáře.
Pro určení gestačního věku a data porodu mají velký význam objektivní vyšetřovací údaje: velikost dělohy, objem břicha a výška fundu dělohy, délka plodu a velikost hlavičky. .
Velikost dělohy a výška jejího postavení v různých fázích těhotenství Na konci 1. porodnického měsíce těhotenství (4 týdny) dosahuje velikost dělohy přibližně velikosti slepičího vejce. Na konci 2. porodnického měsíce těhotenství (8 týdnů) velikost dělohy přibližně odpovídá velikosti husího vejce. Na konci 3. porodnického měsíce (12 týdnů) velikost dělohy dosahuje velikosti hlavičky novorozence, její asymetrie mizí, děloha vyplňuje horní část pánevní dutiny, její dno dosahuje k hornímu okraji stydké kosti. oblouku (obr. 7.4).
Rýže. 7.4. Výška fundu dělohy v různých fázích těhotenství
Od 4. měsíce těhotenství se prohmatává dno dělohy přes břišní stěnu a délka těhotenství se posuzuje podle výšky postavení dna dělohy. Je třeba si uvědomit, že výška děložního fundu může být ovlivněna velikostí plodu, nadbytkem plodové vody, vícečetným těhotenstvím, abnormální polohou plodu a dalšími rysy průběhu těhotenství. Výška fundu dělohy při určování délky těhotenství se bere v úvahu ve spojení s dalšími znaky (datum poslední menstruace, první pohyb plodu atd.).
Na konci 4. porodnického měsíce (16 týdnů) se dno dělohy nachází uprostřed vzdálenosti mezi pubis a pupíkem (4 příčné prsty nad symfýzou), na konci 5. měsíce (20 týdnů ) dno dělohy je 2 příčné prsty pod pupkem; znatelný výstupek břišní stěny. Na konci 6. porodnického měsíce (24 týdnů) je dno dělohy v úrovni pupku, na konci 7. (28. týdne) je dno dělohy určeno 2-3 prsty nad pupkem, a na konci 8. (32. týdne) spodní část dělohy stojí uprostřed mezi pupkem a výběžkem xiphoid. Pupek se začíná vyhlazovat, obvod břicha v úrovni pupku je 80-85 cm Na konci 9. porodnického měsíce (38 týdnů) se fundus dělohy zvedá k výběžku xiphoidnímu a žeberním obloukům - to je nejvyšší úroveň postavení fundu těhotné dělohy, obvod břicha je 90 cm, pupek je vyhlazený.
Na konci 10. porodnického měsíce (40 týdnů) sestupuje fundus dělohy na úroveň, na které byl na konci 8. měsíce, tzn. do středu vzdálenosti mezi pupkem a xiphoidním výběžkem. Pupek vyčnívá. Obvod břicha je 95-98 cm, hlavička plodu klesá, u primigravidas tlačí ke vchodu do malé pánve nebo stojí jako malý segment u vchodu do malé pánve.
Sonografické určení gestačního věku. Echografie má velký význam při určování délky těhotenství. Hlavním parametrem pro přesné ultrazvukové stanovení gestačního věku v prvním trimestru je kostrč-parietální velikost (KTR) embrya. Ve II. a III. trimestru je gestační věk určen různými fetometrickými parametry: biparietální velikostí a obvodem hlavy, středním průměrem hrudníku a břicha, obvodem břicha a délkou stehenní kosti. Čím delší je gestační věk, tím méně přesné je stanovení gestačního věku plodu vzhledem k variabilitě jeho velikosti. Ultrazvuk je považován za optimální pro stanovení gestačního věku před 24. týdnem těhotenství.
