je zánět šlachy a jejího okolního pouzdra. Na rozdíl od tendinitidy se vyvíjí v oblasti šlach, které mají pouzdro - druh měkkého tunelu, který se skládá z pojivové tkáně. Může být akutní nebo chronická. Projevuje se bolestí, zhoršenou pohybem. Je možný otok a zvýšení místní teploty. Při infekční tendovaginitidě jsou pozorovány příznaky obecné intoxikace, neinfekční se vyskytují bez narušení celkového stavu pacienta. Léčba závisí na formě a variantě průběhu tendovaginitidy a může být konzervativní i operační.
M67 Jiné synoviální a šlachové poruchy
Tenosynovitida je zánět, který se vyvíjí ve tkáni šlachy a šlachové pochvy. Trpí šlachy pokryté pochvou z pojivové tkáně na předloktí, zápěstí a ruce, stejně jako kotník, chodidlo a Achillova šlacha. Tenosynovitida může být infekční nebo neinfekční (aseptická), může být akutní nebo chronická. Infekční tendovaginitidy se většinou léčí promptně, ostatní formy se léčí konzervativně.
V důsledku neustálého přetěžování a s tím spojené mikrotraumatizace šlachy a její pochvy se může objevit aseptický proces. Taková tendovaginitida se vyskytuje u lidí určitých profesí: pianistů, písařů, nakladačů atd., jakož i u některých sportovců, například bruslařů nebo lyžařů. V některých případech se tendovaginitida vyvíjí v důsledku traumatu vazivového aparátu (protažení nebo modřiny).
Aseptická tendovaginitida je někdy pozorována u revmatických onemocnění. V tomto případě se toxický reaktivní zánět stává příčinou tendovaginitidy. Nespecifická tendovaginitida nastává, když se infekce šíří z blízkého purulentního ložiska. Může se vyskytnout u panaritia, purulentní artritidy, osteomyelitidy nebo flegmony. Specifická tendovaginitida se může objevit u tuberkulózy, brucelózy a kapavky, přičemž patogeny se obvykle dostávají do šlachové pochvy krevním řečištěm.
Šlacha je hustá, nepružná šňůra, která spojuje kost a sval nebo dvě kosti. Během pohybu se svaly stahují a šlacha se posouvá vzhledem k okolním tkáním. Ve střední části a přiléhající ke svalu jsou šlachy pokryty pouzdrem vaziva, které na šlachovou tkáň pokračuje přímo z povrchu svalů.
Zevnitř jsou taková pouzdra vystlána synoviální membránou, která produkuje malé množství olejovité tekutiny. Díky tomu při pohybech šlacha snadno klouže uvnitř jakéhosi kanálu, aniž by narazila na odpor. Při zánětu nebo degeneraci šlachy nebo šlachové pochvy je klouzání obtížné, objevují se příznaky tendovaginitidy.
S ohledem na etiologický faktor existují:
Vzhledem k povaze zánětlivého procesu existují:
S přihlédnutím k průběhu se rozlišuje akutní a chronická tendovaginitida.
Tato forma tendovaginitidy vzniká většinou po přetížení (např. intenzivní práce u počítače, při přípravě na zkoušky v hudební škole, při přípravě na soutěže apod.). Obvykle jsou postiženy šlachy a šlachové pochvy na hřbetu rukou, méně často nohy. Existuje také tendovaginitida ve šlaše bicepsového svalu ramene.
Tendovaginitida se vyvíjí akutně. V postižené oblasti se objeví edém. Pohyby se stávají ostře bolestivé a jsou doprovázeny jakýmsi měkkým, tichým křupáním v oblasti postižené šlachy. Při adekvátní léčbě příznaky akutní tendovaginitidy během několika dnů nebo týdnů zcela vymizí. Kvůli pokračující nadměrné zátěži šlachy již „oslabené“ onemocněním se však taková tendovaginitida často stává chronickou.
Pacientovi s tendovaginitidou se doporučuje omezit zátěž končetiny, eventuelně použít ortézy. Na postiženou oblast se aplikuje chlad. Se syndromem intenzivní bolesti jsou předepsány léky proti bolesti. Používá se také fyzioterapie a terapie rázovou vlnou. U tendovaginitidy s přetrvávající bolestí, která není zmírněna analgetiky, se provádějí terapeutické blokády glukokortikosteroidy. Po odstranění bolestivého syndromu jsou předepsána terapeutická cvičení k posílení svalů.
Posttraumatická tendovaginitida se vyskytuje s výrony a modřinami v oblasti zápěstního kloubu. V anamnéze - charakteristické poranění: pád na ostře ohnuté nebo narovnané paži v zápěstním kloubu, méně často modřina oblasti zápěstí. V postižené oblasti je bolest a otok.
Imobilizace je předepsána pomocí těsného obvazu, sádry nebo plastové dlahy. První den po poranění se na postiženou oblast aplikuje chlad, poté se provádějí tepelné procedury a předepisuje se UHF terapie. Ve velmi vzácných případech (při výrazném krvácení do šlachové pochvy) se provádí punkce k odstranění nahromaděné krve. Příznaky posttraumatické tendovaginitidy během několika týdnů zcela vymizí.
Může být primárně chronická nebo se může vyvinout po akutní aseptické nebo posttraumatické tendovaginitidě. Důvodem je chronická mikrotraumatizace s následnou dystrofií šlachových pochev. Kurz je opakující se. Pacient s tendovaginitidou si stěžuje na bolest, která se zhoršuje pohybem. Edém obvykle chybí. Palpace odhalí citlivost podél šlachy a křupání nebo krepitus během pohybu. Zvláštní formou chronické aseptické tendovaginitidy je stenózní tendovaginitida, při které je šlacha částečně blokována v kostně-vazivovém kanálu. Existuje několik syndromů způsobených stenózující tendovaginitidou.
Syndrom karpálního tunelu se vyvíjí, když se karpální tunel, který se nachází na palmární ploše zápěstního kloubu, zúží. To komprimuje šlachy flexorů prstů a střední nerv. Při vyšetření se odhalí bolest podél šlach a poruchy citlivosti v oblasti I-III a vnitřního povrchu IV prstů, ztráta schopnosti přesných a jemných pohybů a snížení síly ruky.
De Quervainova choroba je stenózní tendovaginitida šlach krátkého extenzoru a dlouhého abduktoru prvního prstu ruky, které jsou stlačeny v kostně-vazivovém kanálku umístěném na úrovni výběžku styloidu. V "anatomické tabatěrce" dochází k porušení pohybů, otoku a bolesti.
Při stenózující ligamentitidě jsou častěji postiženy prsty I., III. a IV. Onemocnění se rozvíjí v důsledku sklerotických změn v oblasti prstencových vazů a je doprovázeno určitými obtížemi při natažení prstu - jako by v určitém okamžiku bylo nutné překonat nějakou překážku pro další pohyb.
V období exacerbace tendovaginitidy je končetina imobilizována, je předepsána fyzioterapie (fonoforéza s hydrokortisonem, elektroforéza s jodidem draselným a novokainem), jsou podávány protizánětlivé léky. Se syndromem silné bolesti se provádějí blokády s glukokortikosteroidy. V období zotavení je pacientům s tendovaginitidou předepisován ozokerit v kombinaci s dávkovanými terapeutickými cvičeními. Při absenci účinku konzervativní terapie se provádí disekce nebo excize postižených šlachových pochev.
Reaktivní tendovaginitida se vyvíjí s revmatickými onemocněními: Reiterův syndrom, Bechtěrevova choroba, systémová sklerodermie, revmatismus a revmatoidní artritida. Obvykle se postupuje ostře. Projevuje se bolestí a mírným otokem v oblasti postižené šlachy.
Léčba – klid, v případě potřeby imobilizace, protizánětlivé léky a léky proti bolesti.
Infekční tendovaginitida se může objevit při zavlečení pyogenní mikroflóry z blízkého ohniska (s hnisavým zánětem) nebo z vnějšího prostředí (při traumatu). Často se vyvíjí v oblasti šlachových pochev flexorů prstů a v tomto případě se nazývá šlachové panaritium. Zpočátku se serózní exsudát hromadí v dutině šlachové pochvy. Pak se tvoří hnis. Otoky a mačkání s nahromaděným hnisem způsobují ostré bolesti a narušují prokrvení šlachy.
Pacient s tendovaginitidou si stěžuje na akutní bolest, která, když se vytvoří absces, začne škubat nebo pulzovat, což zbavuje spánku. Při vyšetření se odhalí výrazný otok, hyperémie a silná bolest v oblasti postiženého prstu. Bolest se zhoršuje pohybem. Prst je v nucené poloze. Je odhalena regionální lymfadenitida. Na rozdíl od jiných typů tendovaginitidy se s infekční tendovaginitidou nacházejí známky obecné intoxikace: horečka, slabost, slabost.
Pokud se tendovaginitida objeví v oblasti pátého prstu, hnis se může rozšířit do ulnárního synoviálního vaku. Při porážce prvního prstu se hnisavý proces může rozšířit do radiálního synoviálního vaku. V obou případech se rozvine tenoburzitida. Pokud spolu ulnární a radiální vak komunikují (takovou zprávu má asi 80 % lidí), může se vyvinout flegmóna ruky.
Šíření hnisu má za následek zhoršení stavu pacienta s výrazným zvýšením teploty, zimnicí a silnou slabostí. Dochází k výraznému otoku a nucenému postavení ruky. Kůže postižené oblasti je purpurově kyanotická. Pacient s tendovaginitidou si stěžuje na ostré bolesti, které se zvyšují při pokusu o pohyb.
V časných stádiích (před tvorbou abscesu) je léčba infekční tendovaginitidy konzervativní: imobilizace sádrou nebo plastovou dlahou, novokainové blokády, alkoholové vody, UHF a laserová terapie. Při hnisání je indikována chirurgická léčba - otevření šlachového pouzdra s jeho následnou drenáží. V před- a pooperačním období se provádí antibiotická terapie.
Při tenobursitidě a flegmóně ruky je nutná i chirurgická léčba, která spočívá v širokém otevření, vymytí a následné drenáži hnisavých dutin při užívání antibiotik. Ve vzdáleném období po infekční tendovaginitidě může být pozorována ztuhlost prstu v důsledku jizevnatých změn v oblasti šlachy. V případě tavení a odumírání šlachy vzniká flekční kontraktura postiženého prstu.
Tendovaginitida se vyvíjí po opakovaných drobných poraněních, infekčních patologiích a reaktivních onemocněních. Zánět vnitřní pochvy šlachové pochvy se projevuje bolestí při pohybu, otokem šlachy a prudkým omezením pohybu v postižené končetině. Léčba spočívá v dodržování klidu na lůžku, tepelné expozici u chronické formy a aplikaci chladu v akutní fázi patologie. Bolest a zánět u tendovaginitidy se zmírňují pomocí NSAID a kortikosteroidů, během rehabilitačního období je předepsána cvičební terapie s postupným zvyšováním terapeutické zátěže.
Zánět synoviální membrány vystýlající vazivovou pochvu šlachy se nazývá tendovaginitida. Patologie se vyvíjí v důsledku degenerace šlach po aktivních pohybech, infekcích nebo autoimunitních abnormalitách.
Charakteristický bolestivý syndrom doprovází pohyby nebo je pociťován během palpace nemocné oblasti. Chronický průběh je nebezpečný náhradou zdravé jizevnaté tkáně, vedoucí k nehybnosti horní nebo dolní končetiny.
Šlacha je hustá forma pojivové tkáně, která zajišťuje konečné spojení příčně pruhovaných svalů a kostí kostry. Formace má hustou strukturu, díky níž je šlacha silná a prakticky se neroztahuje.
Na hranici se svalovými vlákny tvoří šlacha zesílení ve formě pružného tunelu, nazývaného šlachové pouzdro. Vnitřní povrch poševního vaku je pokryt synoviální membránou, která produkuje malé množství tekutiny, která zajišťuje jemný pohyb šlachy při motorickém procesu.
Při opakovaných mikropoškozeních nebo vlivem infekčního podnětu se objevuje zánětlivá reakce na proces poškození buněk. Na povrchu zanícené membrány dochází k narušení metabolických reakcí, což je příčinou nekrózy tkáně. Když se pokusíte provést pohyb v oblasti spojení spojovací šňůry a svalových vláken, objeví se bolest a potíže s dalším pohybem.
Třetina případů diagnostiky tendovaginitidy byla zaznamenána porážkou svalů zapojených do flexe horních nebo dolních končetin. Nejčastěji se zanítí šlachy svalů ramene, ruky, lokte, prstů, popliteální oblasti, Achillovy šlachy.
Zánětlivá tendovaginitida se nejčastěji rozvíjí u starších lidí, kdy se objevují poruchy trofiky šlach. Na pozadí dystrofických změn, mikrotrauma, pravidelně opakovaných pohybů stejného typu nebo těžkého poškození v důsledku jediného poranění, způsobuje primární zánět.
Případy diagnostiky tendovaginitidy u mladých lidí mohou být vyvolány následujícími faktory:
V lékařské praxi je tendovaginitida klasifikována v závislosti na etiologii, délce trvání onemocnění a klinických příznacích. Zánět může být akutní nebo chronický. Akutní forma je charakterizována náhlým nástupem intenzivní bolesti, rychlým rozvojem živého klinického obrazu. Chronický průběh je pomalý zánětlivý proces bez závažných příznaků se střídáním stádií remisí a recidiv.
Vzhledem k původu tendovaginitidy existují:
Charakter zánětlivé léze tendovaginitidy ovlivňuje složení výpotku, který se může hromadit v kloubním pouzdru. Podle tohoto typu lze rozlišit serózní, serózně-vazivovou a purulentní formu tendovaginitidy. Akutní průběh je často spojen se serózním exsudátem, což je čirá tekutina, ve které není detekován infekční faktor.
Hnisavé formy tendovaginitidy signalizují přidání infekce, která výrazně zhoršuje stav člověka. Chronický proces zánětu přispívá ke vzniku serózně-vazivové struktury výpotku se syntézou proteinových filament, která následně může tvořit vazivový plak na synoviální pochvě šlachy.
Symptomy tendovaginitidy jsou různé a závisí na etiologii patologie. Mezi běžné příznaky patří bolest při pohybu svalů s postiženou šlachou, otok pozorujeme při hromadění výpotku ve šlachové pochvě, ztuhlost při pohybech nemocné končetiny, zatlačíte-li na zanícené místo, objeví se ostrá bolest. Při absenci výpotku je ve šlaše přítomen krepitus, který lze slyšet stetofonendoskopem.
Akutní nespecifická forma
Objeví se náhlá bolest v zanícené šlaše spolu se silným otokem šlachové pochvy, což lze snadno zjistit sondováním rukou. Postupně se edém šíří do blízkých tkání a vypíná celou končetinu z procesu pohybu.
Ortoped: "Pokud vás bolí kolena a kyčelní kloub, okamžitě vyřaďte z jídelníčku...
Neničte nemocné klouby mastmi a injekcemi! Artritida a artróza se léčí...
Nejčastější lokalizací akutní nespecifické formy tendovaginitidy je zevní strana rukou a nohou, méně často se zanítí šlachy umístěné na prstech. Při poškození ruky otok přechází na předloktí a rameno, se zánětem na chodidlech trpí bérce a stehenní část.
Hnisavé formy tendovaginitidy prudce zhoršují stav a způsobují celkovou intoxikaci těla na pozadí horečnatého stavu. Projevy zánětu zesilují, nad nemocným místem se objevuje hyperémie, bolest pulzuje.
Akutní aseptická forma
Hlavním rozdílem mezi aseptickou formou tendovaginitidy je nepřítomnost exsudátu a výskyt krepitálního zvuku v bolavém místě. Tento kurz se často vyvíjí na rukou a v oblasti ramenního kloubu. Náhlý nástup s akutní bolestí je doprovázen otokem zanícené šlachy, při jehož palpaci je zřetelně slyšitelný ostrý zvuk. Prsty ztrácejí pohyblivost, pohyby jsou doprovázeny silnou bolestí. Po aseptické formě může následovat chronický proces.
Chronická forma
Zánět tendovaginitidy má chronický průběh s opakovaným mechanickým poškozením šlachy na stejném místě nebo jako komplikovaný stav po akutní formě neinfekční etiologie. Pacient má neustálou bolestivost, která se zvyšuje s pohybem. V oblasti postižené šlachy se tvoří podlouhlá formace, která má elastickou strukturu.
Tento příznak je častěji pozorován u syndromu karpálního tunelu s tendovaginitidou šlach svalů ruky. Dlouhý průběh chronického stadia v nádorovitém útvaru je cítit u hustých útvarů, tzv. „rýžových tělísek“. Při tlaku na šlachu dvěma konečky prstů z protilehlých stran ucítíte tlak, což ukazuje na nahromadění tekutiny ve šlachovém kanálu.
Diagnóza "Tendovaginitidy" se provádí na základě příznaků, specifických testů bolesti, perkusních a palpačních metod, jakož i externího vyšetření pacienta. Z instrumentální studie se MRI používá k vyloučení ruptur šlach a ultrazvuku k detekci zánětu.
Diagnostické příznaky zánětu šlachové pochvy:
Terapeutická opatření začínají zajištěním úplného odpočinku končetiny. Toho lze dosáhnout přísným dodržováním klidu na lůžku nebo imobilizací pomocí ortopedických přípravků s pevnou fixací.
Akutní formy tendovaginitidy vyžadují ochlazení zaníceného povrchu, to lze provést pomocí mražených potravin, nahřívací podložky se studenou vodou nebo hypotermickým obalem Snowball, který lze zakoupit v lékárně. Chronický průběh se léčí zahřívacími procedurami ve formě terapeutických obkladů nebo mastí.
Léková terapie tendovaginitidy, kterou Vám lékař předepíše, vybírá ošetřující lékař s ohledem na kliniku onemocnění:
Chirurgická léčba tendovaginitidy může být vyžadována u přetrvávající bolesti a omezeného pohybu, častěji v ramenním kloubu. Při operaci se vyřízne jizva a následuje sešití šlachy. Během rehabilitačního období jsou ukázány sezení fyzioterapeutických cvičení k obnovení práce šlachy.
Konzervativní léčba tendovaginitidy je doplněna o masáž, UHF a ultrazvukovou léčbu. Zvláštní význam je věnován plavání a provádění speciální sady cvičení ve vodě, kterou sestavuje lékařský specialista s přihlédnutím ke stadiu onemocnění a funkčnímu stavu pacienta.
Terapeutický tělocvik se provádí s přihlédnutím k terapeutické zátěži nemocné končetiny. Soubor cviků se neustále mění, aby se zvýšila zátěž šlachy. Správné dávkování intenzity pohybů určuje rychlost obnovy postižených tkání. Nadměrné úsilí může anulovat veškerou předchozí léčbu.
Rozvoji tendovaginitidy můžete zabránit, pokud budete dodržovat známá pravidla zdravého životního stylu:
Když se objeví první příznaky tendovaginitidy, poraďte se s lékařem pro diagnostiku a správnou léčbu.
Pokud začnou bolet klouby paží a nohou, okamžitě vyřaďte ze stravy ...
Ortoped: "Pokud vás začnou bolet kolena a kříž, vytvořte si z toho zvyk...
U akutní formy tendovaginitidy se objevuje silný otok synoviální membrány v důsledku přívalu krve do bolavého místa. V místě léze šlach se objeví otok, který při stlačení nebo pohybu vydává silnou bolest. Při akutním průběhu onemocnění jsou pohyby prstů omezené, při stisku je charakteristický vrzavý zvuk (crepitus), bolest. Omezení pohybů u akutní formy tendovaginitidy může být vyjádřeno silnou redukcí prstů v nepřirozené poloze.
Zpravidla jsou při akutním procesu postiženy šlachy pouze z opačné dlaně nebo nohy na boku, tendovaginitida je mnohem méně častá u akutní formy prstů. Obvykle tento druh zánětlivého procesu přechází do chronické formy. Při akutní tendovaginitidě může také otékat předloktí nebo bérce. Pokud se začne vyvíjet hnisavá forma onemocnění, pak se stav pacienta zhoršuje horečkou (zimnice, teplota, zánět mízních uzlin, cév). V synoviální dutině se tvoří serózní nebo hnisavá výplň, která stlačuje místo spojující cévu se šlachou. V důsledku toho je narušena výživa tkání a v budoucnu může způsobit nekrózu.
Chronická tendovaginitida je často způsobena výkonem pracovních povinností a objevuje se jako důsledek častého a silného namáhání šlach a určitých svalových skupin a onemocnění může být důsledkem neúčinné nebo nesprávné léčby akutní formy tendovaginitidy. Primárně jsou postiženy loketní klouby a zápěstí. Chronická tendovaginitida se projevuje slabou pohyblivostí kloubů, bolestí při náhlých pohybech, charakteristickým skřípavým zvukem nebo cvakáním při pokusu o zmáčknutí ruky. Obvykle se chronická forma tendovaginitidy vyskytuje v pochvě šlach odpovědných za flexi a extenzi prstů.
Krepitující tendovaginitida je jednou z nejčastějších nemocí z povolání. Toto onemocnění se zpravidla vyvíjí na pozadí pravidelného traumatu šlach, svalů a přilehlé tkáně v důsledku často se opakujících monotónních pohybů prstů nebo nohou.
Onemocnění ve většině případů postihuje extenzorovou plochu předloktí (obvykle pravou), méně často se vyskytuje na Achillově šlaše, přední ploše bérce.
Onemocnění je doprovázeno otokem v místě léze, bolestí a skřípavým zvukem, podobným křupání sněhu. Doba trvání onemocnění zpravidla nepřesahuje 12-15 dní, krepitující tendovaginitida se může znovu objevit a často přechází do chronického stadia.
Stenózní tendovaginitida je zánět šlachovo-vazivového aparátu ruky. Nejčastější příčinou rozvoje onemocnění je pracovní úraz. Nemoc probíhá poměrně pomalu, nejprve jsou bolestivé pocity v oblasti metakarpofalangeálních kloubů. Je obtížné ohnout prst, často je tento pohyb doprovázen skřípavým zvukem (crepitus). Můžete také cítit hustou formaci podél šlach.
Hnisavá tendovaginitida se obvykle vyvíjí jako primární onemocnění v důsledku průniku přes mikrotrauma a poškození bakterií. Méně často je pozorována sekundární tendovaginitida s tvorbou hnisavých hmot - zpravidla je šlacha postižena v důsledku přechodu purulentního zánětu ze sousedních tkání, například s flegmonou.
Obvykle jsou původci hnisavého procesu ve šlaše bakterie E. coli, streptokoky, stafylokoky a velmi vzácně i jiné druhy bakterií. Když bakterie proniknou do stěny šlachové pochvy, objeví se otok, objeví se hnisání, které brání výživě tkáně, což vede k nekróze šlachy.
Při sekundárním onemocnění začíná většinou hnisavý zánět v přilehlých tkáních a teprve poté se šíří na stěnu šlachové pochvy. Zpravidla s hnisavým zánětem se pacient obává horečky s vysokou horečkou a celkovou slabostí. U pokročilých forem hnisavých tendovaginitid se zvyšuje riziko rozvoje sepse (otravy krve).
Aseptická tendovaginitida je neinfekční povahy, onemocnění se vyskytuje poměrně často, především u lidí, kteří z povahy své profesionální činnosti musí dlouhodobě vykonávat monotónní pohyby, obvykle se do takové práce zapojuje pouze jedna svalová skupina a jako v důsledku přepětí, různých mikrotraumat šlach a přilehlé tkáně začíná zánětlivý proces.
Tenosynovitida ruky se často vyskytuje u hudebníků, volejbalistů atd. Lyžaři, bruslaři a další profesionální sportovci jsou náchylnější k poškození nohou. Aseptická forma tendovaginitidy, která se vyvinula do chronického stadia, může člověka donutit ke změně povolání.
Vývoj aseptické tendovaginitidy v akutní formě může být způsoben traumatem, často se vyskytuje u mladých sportovců. Většinou si člověk nevšimne, jak se zranil, protože při tréninku nemusí věnovat pozornost ani lehkému křupnutí v zápěstí nebo chodidle. V počáteční fázi onemocnění nemusí být bolest silná, ale časem se zvyšuje.
Tendovaginitida v akutní formě se obvykle vyskytuje v důsledku infekce. Při akutním průběhu onemocnění se objevuje silná bolest postižené šlachy, otok nad postiženým místem, vysoká horečka (často dochází k zánětu lymfatických uzlin). Akutní proces se obvykle vyvíjí na zadní straně nohy nebo dlaně. Poměrně často se otok rozšiřuje do bérce nebo předloktí.
U tendovaginitidy v akutní formě jsou pohyby omezeny, někdy je úplná nehybnost. Stav pacienta se časem zhoršuje: teplota stoupá, objevuje se zimnice, zvyšuje se bolest.
Chronická tendovaginitida obvykle příliš neovlivňuje celkový stav pacienta. U chronické tendovaginitidy zpravidla trpí šlachové pochvy extenzorů a ohýbačů prstů, objevují se otoky, při sondování jsou pociťovány oscilační pohyby a omezena pohyblivost šlach.
Onemocnění začíná výskytem bolesti v postižené oblasti (obvykle v oblasti styloidního procesu). V průběhu šlach se objevuje bolestivý otok, pohyby prstů jsou ztíženy bolestí, ztuhlostí, bolest může vyzařovat do ramene nebo předloktí.
Tenosynovitida rukou je poměrně časté onemocnění, protože na ruce je kladeno maximální zatížení, jsou nejvíce náchylné ke zranění, hypotermii, která vyvolává onemocnění. Obvykle tendovaginitida rukou postihuje osoby, jejichž práce je spojena s často se opakujícími pohyby zatěžujícími pouze určitou svalovou skupinu, v důsledku čehož dochází k poranění šlach a zahájení zánětlivého procesu.
Hudebníci často trpí tendovaginitidou rukou, je známo, že někteří slavní hudebníci byli kvůli bolesti nuceni vzdát se své oblíbené zábavy a stát se skladateli.
Jak již bylo řečeno, ruce jsou nejzranitelnějším orgánem. Časté podchlazení, drobná poranění, nadměrné zatížení vedou k zánětu šlachových pochev. Tenosynovitida rukou je nejčastějším patologickým procesem, který postihuje hudebníky, stenografy, písaře atd. Ve většině případů je onemocnění neinfekční povahy a je spojeno s profesionální činností. O něco méně často se tendovaginitida ruky vyvíjí v důsledku infekce.
Krepitantní tendovaginitidou bývá postiženo předloktí (nejčastěji dorzální strana). Nemoc zpravidla rychle postupuje. Ve většině případů onemocnění začíná bolestí, zvýšenou únavou ruky, v některých případech se objevuje pálení, necitlivost, brnění. Mnoho pacientů i po nástupu takových příznaků pokračuje ve své obvyklé práci a po chvíli (obvykle po několika dnech, v pozdním odpoledni) se objeví silná bolest v předloktí a ruce, zatímco pohyby paže nebo ruky zvyšují nepohodlí paže. Tendovaginitida je v tomto případě spojena se zvýšeným zatížením a únavou svalů ruky v důsledku monotónních dlouhých pohybů.
Kromě toho se onemocnění může vyvinout v důsledku modřin nebo poranění předloktí.
Pokud není pohmožděná ruka ušetřena, může to rychle vést k otoku, silné bolesti, kromě toho se může objevit skřípavý zvuk. Obvykle si člověk nezávisle všimne vzhledu otoku na předloktí, zatímco vzhledu vrzavého zvuku není věnována pozornost.
Ale ani otoky, výskyt křupání nebo silné bolesti nedonutí člověka vyhledat pomoc odborníka. Obvykle si při kontaktu s lékařem pacient stěžuje na neschopnost plně pracovat kvůli slabosti paže, zvyšující se bolest při pohybu. Při plíživé tendovaginitidě má otok oválný tvar (připomíná klobásu) a soustředí se na zadní straně předloktí podél šlach.
Tendovaginitida prstů v počáteční fázi vývoje je obtížně rozpoznatelná. Specialista stanoví diagnózu na základě vyšetření, palpace, anamnézy. Existuje několik charakteristických znaků, podle kterých lze určit vývoj tendovaginitidy:
Všechny tyto příznaky se mohou objevit jak jednotlivě, tak všechny současně (s tendovaginitidou v purulentní formě).
Hnisavá infekce se může rychle šířit, objevují se ukrutné bolesti, kvůli kterým člověk nemůže normálně spát a pracovat, pacient drží prst v napůl ohnuté poloze. Otok se šíří do hřbetu ruky, když se snažíte prst narovnat, je cítit ostrá bolest. Na pozadí zánětu může teplota stoupnout, lymfatické uzliny se zanítí, člověk zaujímá polohu, ve které se nevědomky snaží bolavou paži chránit.
Diagnostiku onemocnění může pomoci radiografie, která odhalí ztluštění šlachy s jasnými (vzácně zvlněnými) obrysy.
Na dorzálním vazu se vyvíjí tendovaginitidní postroj. Onemocnění postihuje šlachu, která je zodpovědná za napřímení palce. Typickým příznakem je bolest nad zápěstím u kořene palce. Postupem času se bolest zvyšuje pohybem a trochu se uklidňuje, když je paže uvolněná a odpočatá.
Tendovaginitida zápěstního kloubu se projevuje jako v jiných případech bolestí při pohybu zápěstí, palce. Při tomto onemocnění je postižena šlacha zodpovědná za palec a často postižená šlacha ztloustne. Často se bolest zápěstí dostává do předloktí a dokonce i do ramene.
Nejčastější příčinou tendovaginitidy v karpálním tunelu jsou únavné opakované pohyby rukou, často doprovázené zraněními a zraněními. Infekce může také způsobit zánět šlach.
K tendovaginitidě zápěstí jsou náchylnější ženy, mezi onemocněním a nadváhou existuje souvislost.
Uvádí se, že ženy nízkého vzrůstu jsou náchylnější k rozvoji tendovaginitidy. Také dědičnost hraje významnou roli v rozvoji onemocnění.
Charakteristickým rysem tendovaginitidy zápěstního kloubu je, že onemocnění je vyjádřeno nejen silnou bolestí, ale také necitlivostí nebo brněním, které je spojeno s kompresí středního nervu. Mnoho pacientů se obává "zlobivých" rukou, necitlivosti. Na povrchu ruky se objevuje brnění, obvykle v oblasti ukazováčku, středu a palce, ve vzácných případech se objevuje brnění v prsteníčku. Často je brnění doprovázeno palčivou bolestí, která může vyzařovat do předloktí. Při tendovaginitidě zápěstí se bolest zhoršuje v noci, zatímco osoba může zaznamenat dočasnou úlevu po tření nebo potřesení ruky.
Tendovaginitida ramenního kloubu se projevuje tupou bolestí v oblasti ramene. Při sondování se objevuje bolest. Nejčastěji k poškození ramenního kloubu dochází u truhlářů, kovářů, žehličů, brusičů atp. Onemocnění obvykle trvá 2-3 týdny, probíhá v subakutní fázi. Při tendovaginitidě má bolest palčivý charakter, při svalovém napětí (při práci) může bolest mnohonásobně zesílit, často se objevuje otok, skřípavý zvuk.
Tenosynovitida loketního kloubu je poměrně vzácná. V zásadě se onemocnění vyvíjí v důsledku zranění nebo poškození. Stejně jako v jiných případech vývoje tendovaginitidy onemocnění probíhá s výraznou bolestí v oblasti postižených kloubů, otoky a vrzání. Obvykle v klidu kloub pacientovi nepřináší žádné zvláštní nepohodlí, avšak při pohybu může být bolest docela ostrá a silná, což vede k nucené imobilizaci.
Tenosynovitida flexorů prstů je vyjádřena v porážce šlachově-vazivového aparátu ruky. V tomto případě dochází k porušení šlach, které jsou zodpovědné za flexi a extenzi prstů. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje u žen. Obvykle vývoj onemocnění souvisí s odbornými činnostmi spojenými s manuální prací. V dětství lze onemocnění zaznamenat ve věku 1 až 3 let. Nejčastěji je postižen palec, i když na ostatních prstech dochází k porušení šlach.
Tendovaginitida nohy se projevuje ve formě bolesti podél šlach, s pohybem nohy se bolest zesiluje. Spolu s bolestí se objeví zarudnutí a otok. Při infekční tendovaginitidě se objevuje teplota, zhoršení celkové pohody.
Tenosynovitida Achillovy šlachy vzniká především po zvýšené zátěži Achillovy šlachy nebo lýtkových svalů. Zvláště často onemocnění postihuje cyklisty, profesionální i amatérské, běžce na dlouhé tratě atd. Známkou onemocnění je ztluštění Achillovy šlachy, bolest při pohybu nohy, otok a při sondování šlachy je cítit charakteristické vrzání.
Tendovaginitida hlezenního kloubu se vyvíjí hlavně u těch, kteří zažívají časté a těžké zatížení nohou. Často se tendovaginitida vyvine u vojenského personálu po dlouhých přechodech. Také sportovci (bruslaři, lyžaři), baletní tanečníci atd. často trpí tendovaginitidou kotníku. Kromě profesionální tendovaginitidy dochází k rozvoji onemocnění po delší těžké práci.
Kromě vnějších faktorů se tendovaginitida může vyvinout v důsledku vrozené anomálie nohy (klábosení, ploché nohy).
Stejně jako v jiných případech se tendovaginitida kolenního kloubu vyvíjí v důsledku dlouhodobé fyzické zátěže kloubu, anatomicky nesprávné stavby těla, porušení držení těla a také v důsledku infekce.
Toto onemocnění zpravidla postihuje osoby, jejichž životní styl je spojen se zvýšenou fyzickou námahou nebo kteří jsou z povahy své profesionální činnosti nuceni setrvat dlouhou dobu v jedné poloze (často v nepohodlné poloze). Tendovaginitida kolena je rozšířená mezi basketbalisty, volejbalisty atd., protože časté skákání vede ke zranění kolena.
Klasickými příznaky rozvoje tendovaginitidy je výskyt bolesti v postižené oblasti, která se časem (s rozvojem zánětlivého procesu) stává silnější. Bolest se může zvýšit fyzickou námahou v závislosti na počasí. Kromě bolesti dochází k omezení pohybu končetiny, při sondování se objevuje bolest, někdy vrzání, lze nahmatat i vytvořený šlachový uzlík. Postižená oblast je červená a oteklá.
Příznaky tendovaginitidy se neobjeví okamžitě, ale několik dní po zahájení zánětlivého procesu. Tenosynovitida bérce se vyvíjí, stejně jako v jiných případech, se zvýšeným zatížením bérce nebo infekcí, stejně jako v případě abnormálního vývoje nohy. Na rentgenovém snímku je vidět plomba v místě postižené šlachy.
Poměrně často je tendovaginitida stehna způsobena různými úrazy, přetížením šlach a svalů. Ženy jsou k této nemoci náchylnější než muži. Onemocnění vzniká v důsledku přetěžování nohou, po dlouhé nebo neobvyklé chůzi, běhu, po nošení těžkých břemen. V některých případech se onemocnění vyvíjí v důsledku poškození.
De Quervainova tendovaginitida se vyskytuje při těžkém zánětu vazů na zápěstí, který je charakterizován zánětem, bolestí a omezeným pohybem. Před mnoha lety se této nemoci říkalo „nemoc praček“, protože postihovala především ženy, které musely každý den prát velké množství prádla ručně, ale po roce 1895 dostala jméno po chirurgovi Fritzi de Quervainovi, který jako první popsal příznaky.
De Quervainova tendovaginitida je charakterizována bolestivostí šlach na zadní straně zápěstí, se zánětem, ztluštěním stěn šlachové pochvy, což může způsobit zúžení kanálku. Zánět může způsobit slepení šlach. U žen se onemocnění rozvíjí osmkrát častěji než u mužů, zpravidla trpí ženy starší 30 let.
Zánět může vyvolat nějaké poškození prvního kanálu hřbetního vazu, například po různých poraněních radia. Onemocnění může být vyprovokováno častými záněty, úrazy, namožením svalů (zejména při těžké práci na jedné svalové skupině). Z velké části však není možné stanovit přesné příčiny onemocnění.
Tenosynovitida se projevuje bolestí podél n. radialis, která se může zhoršit napětím nebo pohybem (nejčastěji při snaze něco násilně uchopit). Nad prvním kanálem dorzálního karpálního vazu se objeví bolestivý otok.
Tenosynovitida je akutní nebo chronický zánět vazivového (synoviálního) pouzdra šlachy svalu, který je často kombinován se zánětem šlachy samotné.
Etiopatogeneze
Tendovaginitida se může vyvinout jako nezávislé onemocnění a v důsledku komplikace infekčního procesu.
Onemocnění může být akutní nebo chronické. Podle etiologie se rozlišují infekční a aseptické tendovaginitidy, včetně revmatických a alergických onemocnění.
Nejčastěji se vyskytuje aseptická tendovaginitida, která je způsobena prodlouženou a / nebo těžkou fyzickou námahou na vazivový aparát, často opakovanými pohyby stejného typu v důsledku profesionální činnosti nebo hypotermie. Synoviální pouzdra dlouhých a silných šlach jsou náchylnější k aseptickému zánětu. Vzhledem k vyšší aktivitě svalů horních končetin se nejčastěji vyskytuje tendovaginitida v této oblasti.
Traumatizace kůže (modřiny, řezy na kůži v oblasti šlachových pochev) může také způsobit hnisavou nebo aseptickou tendovaginitidu.
Kromě toho může být tendovaginitida jedním z projevů revmatoidní nebo specifické artritidy, dny, Bechtěrevovy choroby, Reiterova syndromu, osteomyelitidy, tendovaginitidy, která se vyskytuje při sepsi, některých alergických a infekčních onemocnění (tuberkulóza, kapavka, brucelóza).
V důsledku narušení regionálního krevního a lymfatického oběhu (například s křečovými žilami dolních končetin) se může vyvinout degenerativní tendovaginitida.
Existují následující anatomické a histologické formy tendovaginitidy, které v některých případech charakterizují sekvenční vývoj patologického procesu:
Morfologické změny v synoviální pochvě jsou navíc závislé na specifických vlastnostech škodlivých faktorů, které vyvolaly výskyt tendovaginitidy: přítomnost mikroflóry způsobuje převahu zánětlivých elementů, při absenci mikroflóry převažují degenerativní procesy.
Celkový klinický obraz
Akutní tendovaginitida je doprovázena silnou bolestí, značně zhoršenou aktivními a pasivními pohyby. Oblast postižené šlachy je oteklá a bolestivá při palpaci. Otok se může rozšířit na celé předloktí nebo bérce. V některých případech může palpace způsobit krepitus, nepřirozeně výraznou flexi prstů. Když se pokoušíte narovnat prsty, dochází k silné bolesti.
Nejčastěji se patologický proces vyvíjí ve šlachách zadního povrchu rukou a nohou. Poměrně vzácně je pozorován akutní zánět šlach prstů, který většinou přechází do chronické formy.
Při purulentní formě tendovaginitidy se objevují obecné příznaky intoxikace (horečka, zvýšení tělesné teploty), vyvíjí se regionální lymfadenitida. Hromadění zánětlivého serózního nebo purulentního exsudátu může vést ke stlačení krevních cév, které vyživují šlachu, a její následné nekróze.
Chronické formy tendovaginitidy se zpravidla vyskytují při určitých typech pracovní činnosti (hra na klavír, tenis), která je doprovázena častým a / nebo výrazným namáháním šlach určitých svalových skupin. Také chronická forma tendovaginitidy může nastat při nesprávné léčbě akutního období onemocnění. Nejčastěji se chronická tendovaginitida vyskytuje v oblasti loketních a zápěstních kloubů.
U chronické tendovaginitidy dochází ke snížení pohyblivosti v kloubu, zvýšené bolesti při náhlých pohybech, doprovázené specifickým skřípavým zvukem, cvakáním při sevření prstů v pěst. Chronické formy tendovaginitidy se nejčastěji vyskytují v pochvách flexorů a extenzorů prstů.
Krepitující tendovaginitida (krepitující paratenonitida)
Krepitující tendovaginitida je jednou z nejčastějších nemocí z povolání pohybového aparátu. Onemocnění vzniká v důsledku prodloužené mikrotraumatizace šlach a okolních tkání se stejným typem často opakovaných pohybů ruky, prstů a nohou (50–60 nebo více za 1 minutu).
Ke krepitující tendovaginitidě jsou nejvíce náchylné šlachové pochvy šlach extenzoru pravého předloktí, poměrně vzácně - šlachové pochvy přední plochy bérce a Achillovy šlachy.
Klinický obraz
Postižené místo oteče a při palpaci je bolestivé. Při ohnutých prstech se ozve bolest a charakteristický vrzavý zvuk, připomínající křupání sněhu.
Průměrná doba trvání onemocnění je 10-15 dní, existuje vysoká pravděpodobnost relapsů a chronického průběhu.
Hlavní metodou léčby krepitující tendovaginitidy je vytvoření zbytku nemocné končetiny pomocí snímatelné dlahy. Farmakoterapie s nesteroidními protizánětlivými léky, novokainovými blokádami, UHF terapie je předepsána.
Prevence
Při provádění prací s často se opakujícími pohyby stejného typu se doporučuje dělat pravidelné 10minutové přestávky na odpočinek. Po dlouhé přestávce v práci by se fyzická aktivita měla postupně zvyšovat; doporučuje se nosit speciální fixační obvazy („nátepníky“).
De Quervainova choroba (stenózující de Quervainova tendovaginitida)
Toto onemocnění je charakterizováno zánětem synoviální pochvy extenzoru a dlouhého abduktorového svalu 1. prstu ruky.
Etiopatogeneze
V důsledku neustálého fyzického namáhání 1. prstu, který fyziologicky odolává síle ostatních prstů ruky a podílí se na téměř všech typech fyzické zátěže ruky, je prst neustále přetěžován.
Toto onemocnění je nejnáchylnější pro osoby, které se zabývají těžkou fyzickou prací (tesaři, nakladači, zedníci, švadleny, klavíristé). De Quervainova choroba je častější u žen.
Poměrně vzácně se onemocnění vyskytuje při lokálním poranění anatomické oblasti tabatěrky, méně často při revmatoidní artritidě, tuberkulóze zápěstního kloubu nebo jiné osteoartikulární patologii.
Klinický obraz
De Quervainova choroba je charakterizována bolestí a otokem v oblasti zápěstního kloubu (v oblasti projekce styloidního výběžku a anatomické tabatěrky). S tlakem na oblast anatomické tabatěrky, abdukcí a extenzí palce se bolest výrazně zvyšuje. Při pohybu 1. prstu je slyšet charakteristické vrzání, způsobené pohybem šlachy přes zúžené a zanícené synoviální pouzdro. Pohyb v prstu se omezuje kvůli bolesti, bolestivost se rozšiřuje do oblasti zápěstního kloubu.
Diagnostika onemocnění je založena na identifikaci charakteristických klinických příznaků, výsledcích RTG vyšetření (v oblasti 1. kostně-vazivového kanálu se zjišťuje kalcifikace různé závažnosti).
V pochybných případech se používá vyšetření MRI.
De Quervainovu chorobu je nutno odlišit od artrózy zápěstního kloubu, zánětu styloidního výběžku (styloiditida), migrační polyneuritidy (Vanterbergův syndrom).
Konzervativní léčba je účinná přibližně prvních 6 týdnů průběhu onemocnění. Imobilizace 1. metakarpofalangeálního kloubu se provádí pomocí ortézy, předepisuje se farmakoterapie nesteroidními protizánětlivými léky, s výrazným průběhem se do oblasti zánětu zavádějí glukokortikoidní léčiva.
S neúčinností konzervativní terapie se uchýlí k chirurgickým metodám léčby.
Tendovaginitida extenzorů loktů rukou (ulnární styloiditida)
Onemocnění je mnohem méně časté než de Quervainova choroba a má příznivější průběh. Při ulnární styloiditidě dochází k fibrotickým změnám ve šlaše, ve strukturách synoviálního pouzdra, což vede k zúžení 6. kanálu dorzálního karpálního vazu.
Etiologie
Onemocnění je zpravidla výsledkem dlouhodobé mikrotraumatizace v důsledku profesionální činnosti nebo přímého traumatu této anatomické oblasti.
Častěji nemocné jsou ženy pracující v šicím a tkalcovském průmyslu, brusičích, leštičkách atd. V některých případech je tendovaginitida ulnárního extenzoru rukou jedním z projevů systémového revmatoidního onemocnění.
Klinický obraz
Onemocnění je charakterizováno výskytem spontánní bolesti v oblasti styloidního výběžku ulny a možným ozářením do prstů IV–V. Abdukce ruky na radiální stranu při její současné dorzální flexi vede ke zvýšené bolesti. Nad styloidním procesem dochází k otoku a ztluštění tkání. Při palpaci styloidního procesu je zaznamenána místní bolest.
Diagnostika a diferenciální diagnostika
Diagnostika onemocnění je založena na identifikaci charakteristických klinických příznaků, na anamnéze onemocnění. Provádí se rentgenové vyšetření.
Styloiditida lokte musí být odlišena od bolesti, která se vyskytuje u parestezie v IV-V prstech ruky u syndromu Guyonova kanálu.
Tendovaginitida flexorů prstů a rukou (syndrom karpálního tunelu)
Onemocnění je mnohem méně časté než tendovaginitida dorzálního karpálního vazu.
Syndrom karpálního tunelu je způsoben různými patologickými procesy (zánětlivé, poúrazové, novotvary), které se vyskytují v kanálu, což vede ke stlačení větví středního nervu procházejících touto oblastí, který inervuje kůži I-III a mediální strana IV prstů.
V případě úrazu se onemocnění rozvíjí na jedné straně, v dalších epizodách jsou postiženy obě ruce a často asymetricky.
Zapojení do patologického procesu synoviálních pochev flexorů ruky a prstů, příčného vazu zápěstí vede ke snížení síly flexorů ruky a prstů, krátkého protilehlého svalu palce, ve více těžkých případech až k atrofickým změnám.
Klinický obraz
Pacient je rušen palčivými bolestmi a pocitem necitlivosti I-III prstů ruky, které se v noci zesilují. Současně se pacient probouzí a snaží se stisknout prsty, spustit ruku dolů z postele. Snižuje se síla ruky, snižuje se citlivost konečků prstů, může se objevit akrocyanóza, hyperhidróza. Ve vzácnějších případech je určeno zblednutí nebo zarudnutí kůže prstů.
Progrese onemocnění vede ke snížení citlivosti konečků prstů, vyhlazení vzoru na kůži. Ve vzácnějších případech dochází k trvalému otoku prstů s rozšířením na ruku.
Symptomatologie onemocnění je charakterizována variabilními příznaky, od recidivujících bolestí a parestezií až po výskyt trofických změn na konečcích prstů, atrofii tenarových svalů, úplnou ztrátu citlivosti na bolest a tvorbu přetrvávajících kontraktur, které omezují pracovní kapacitu na různé stupně.
Diferenciální diagnostika
Tenosynovitidu flexorů prstů a rukou je nutné odlišit od vegetativní polyneuritidy a polyneuropatie, syndromu Guyonova kanálu, sympatické truncitidy hvězdicového ganglia, osteochondrózy krční páteře a tendovaginitidy dorzálního vazu zápěstí.
Tenosynovitida povrchových flexorů prstů („snap“ nebo „spring finger“, Knottova choroba)
Onemocnění je charakterizováno poškozením synoviální pochvy, samotných šlach a prstencových vazů, které tvoří kanál, což vede k jeho zúžení a ztížení pohybu šlach v něm.
Onemocnění se rozvíjí při déletrvající mikrotraumatizaci, často profesionální, jimi procházejících synoviálních pochev a šlach, což způsobuje vznik fibrotických změn. Tenosynovitida povrchových flexorů prstů se nejčastěji vyskytuje u osob, jejichž práce je spojena s dlouhodobým tlakem na dlaň a prsty (brusky, montéři mechanických montáží, štěpkovači). V některých epizodách zůstává příčina onemocnění nejasná.
Klinický obraz
Předním klinickým příznakem je výskyt bolesti na palmární ploše na bázi jednoho nebo více prstů – obvykle I, II a IV. Bolest se zvyšuje s palpací bází prstů, s jejich ohnutím nebo extenzi.
Zpočátku bolest ruší pacienta ráno, je nutné nějakou dobu „vyvinout“ pohyby v prstech. Při palpaci palmárního povrchu metakarpofalangeálních kloubů se stanoví zaoblené nebo oválné ztluštění na šlachách až do průměru 5 mm. Rychlá a zvýšená flexe a extenze prstů je doprovázena bolestí, občas je slyšet cvakání. V pozdějších stádiích onemocnění je nutné překonat luskávání prstů pomocí zdravé ruky, přičemž bolest přechází do ruky, předloktí.
Další progrese onemocnění vede k fixaci prstů – většinou ve vysunuté poloze – lupnutí se stává přechodným příznakem.
Diferenciální diagnostika
Tenosynovitidu povrchových flexorů prstů je třeba odlišit od Dupuytrenovy kontraktury, artrogenních a posttraumatických deformit a kontraktur.
Tibialis posterior tendovaginitida (syndrom tarzálního tunelu)
Patologické změny v tkáních synoviální pochvy vedou ke stlačení zadního tibiálního nervu, který se nachází v tomto kanálu, a ke vzniku vazomotoricko-trofických poruch.
Klinický obraz
Komprese tibiálního nervu je doprovázena výskytem palčivých bolestí a parestezií, šířících se po vnitřním povrchu nohy a prstů, zhoršených v noci. Bolest někdy zasahuje až do bérce. Na vnitřním povrchu je otok a ztvrdnutí, které je bolestivé při palpaci. Na dorzu nohy se snižuje bolestivost a hmatová citlivost.
Specifická tendovaginitida
Toto onemocnění je jednou z nejvzácnějších odrůd extrapulmonální tuberkulózy. Všechny věkové skupiny jsou stejně náchylné ke specifické tendovaginitidě. Ve srovnání s jinými lokalizacemi tuberkulózních lézí je onemocnění považováno za nejpříznivější průběh při hodnocení celkového stavu pacienta. Pro obnovu funkce postižené končetiny je však prognóza pro pokročilé případy nepříznivá.
Etiopatogeneze
Mechanismus průniku mycobacterium tuberculosis do synoviálních pochev není plně objasněn. Existují návrhy, že infekce může proniknout přes rány, injekce při řezání nemocných zvířat (řezníci, farmáři). Jiní zkoumali, věří, že v přírodě existuje mykobakterium tuberkulózy, které syntetizuje toxin, který je tropický pro synoviální membrány. Kromě toho existuje názor, že k šíření mykobakterií dochází z ložisek tuberkulózy, která již existují v těle.
Vláknitý exsudát se hromadí v dilatovaných synoviálních pochvách, obsahujících značné množství tělísek podobných rýži a/nebo ložisek kaseózního rozkladu. Po odeznění tuberkulózního procesu zůstává malé množství vazivového exsudátu a fibróza vazivového aparátu.
Nejčastěji se specifická tendovaginitida vyskytuje na dlani a poté na hřbetu ruky.
Klinický obraz
Při specifické tendovaginitidě se tvoří otok, mírná bolestivost a mírné omezení funkce. Hromadění synoviální tekutiny v karpálních váčcích se při stlačení přemístí nad nebo pod karpální kanál s mírnou bolestí. Tendovaginitida ulnární karpální burzy vede ke stlačení středního nervu, což je doprovázeno silnou bolestí a parézou v oblasti jeho inervace (karpální syndrom). Mírné omezení pohybů v ruce je způsobeno otokem. Progrese onemocnění vede k oslabení a ztrátě některých pohybů v důsledku prodloužení nebo ruptury šlach, ke kterému může dojít po 2-3 letech od začátku onemocnění. Ekonomické chirurgické intervence u specifické tendovaginitidy mohou být komplikovány tvorbou píštělí.
U specifické tendovaginitidy je nejúčinnější metodou léčby radikální operace (odstranění všech poškozených prvků vazivového aparátu) se současným použitím antituberkulózní farmakoterapie.
Diagnostika a diferenciální diagnostika
Identifikace kaseózních ložisek prakticky potvrzuje diagnózu specifické tendovaginitidy, provádějí se histomorfologické, bakteriologické studie s izolací čisté kultury patogenu.
Specifickou tendovaginitidu je třeba odlišit od revmatoidní, poúrazové tendovaginitidy.
Předpověď a výsledek
Při včas zahájené kvalifikované léčbě je prognóza ve vztahu k vazivovému aparátu příznivá. V naprosté většině případů je funkce ruky obnovena téměř v plném rozsahu. Při nedostatečně radikální chirurgické léčbě, nediagnostikované specifické osteitidě kostí zápěstí je možná recidiva onemocnění (přibližně v 10-60 % případů).
Obecné zásady pro léčbu tendovaginitidy
Terapeutická opatření by měla začít ukončením působení poškozujících faktorů na postiženou oblast (snížení zátěže, imobilizace).
Farmakoterapie tendovaginitidy závisí na bezprostřední příčině onemocnění a na vzniklých komplikacích. Používá se terapie nesteroidními protizánětlivými farmaky, antibiotiky, předepisují se obklady a masti. V naprosté většině případů je indikována imobilizace postižené oblasti.
Na průběh tendovaginitidy příznivě působí různé termální fyzioterapeutické postupy (aplikace ozokerit-parafín, UHF terapie).
Prognóza a prevence
Při včasné kvalifikované léčbě je prognóza tendovaginitidy příznivá. Hnisavá tendovaginitida může způsobit přetrvávající dysfunkci ruky a/nebo nohy. V případech, kdy se po akutní tendovaginitidě obnoví fyzické přetížení, je vysoká pravděpodobnost recidivy onemocnění a přeměny v chronickou tendovaginitidu.
Preventivní opatření by měla být zaměřena na prevenci chronického přepětí a traumatizace vazivového aparátu, racionální zaměstnávání pacientů s chronickými formami tendovaginitid.
Artritida je zánět jednoho nebo více kloubů.. Nemoc je častou příčinou invalidity, invalidity. Moderní medicína považuje onemocnění za obtížně léčitelné.
Nejčastěji lékaři usnadňují průběh onemocnění, k čemuž se používají nesteroidní nebo hormonální léky. Ale v tomto případě nedochází k žádné léčbě, vzniká pouze její vzhled. Zánět může pokračovat a způsobit kolaps kloubu.
Existuje několik typů artritidy:
Jiné typy artritidy se mohou objevit po psoriáze, tuberkulóze a dalších onemocněních.
Přesná příčina vzhledu není lékařům známa, ale má se za to, že se jedná o infekci, důsledek zranění nebo alergické reakce. Někdy se objevuje v důsledku nesprávného metabolismu, nervových onemocnění, nízkého množství vitamínů v těle. Při porušení imunitních funkcí se onemocnění vyvíjí, klouby jsou zničeny. Do kolena se dostanou mikroorganismy a imunitní systém napadne poškozené místo. Při nekvalitní léčbě může člověk zůstat invalidní.
Artritida kolena se může objevit z následujících důvodů:
Podle určitých znaků lze určit, že člověk má nějakou nemoc. Hlavní příznaky:
Nejčastější příčinou artritidy kolenního kloubu u dětí jsou časté nachlazení. Kvůli nemoci klesá imunita, proto viry napadají některé části těla, například kolena. Nádory a zarudnutí se objevují po dlouhé době, bolest přichází nejčastěji až ráno.
Nemoc postupuje nerovnoměrně. Někdy dochází k častým exacerbacím a procházejí období remise. Aby byl výsledek léčby maximální, je nutné provést komplexní terapii, a to i při poklesu počtu příznaků onemocnění.
Rodiče často díky takovým příznakům podezřívají děti z podvodu, protože večer se dítě cítí dobře a ráno není schopno vstát z postele. Zda se jedná o onemocnění, poznáte po vyšetření. Šíření nemoci se zjišťuje biochemickým krevním testem.
K uzdravení z nemoci by nemělo dojít, dokud bolest nezmizí. Je třeba odstranit příčiny, které vedly k infekci.
Metody vhodné pro léčbu artritidy:
Lékařská pomoc spočívá v použití následujících prostředků:
Lidé již dlouho vynalezli prostředky, které pomohou vyrovnat se s nemocí. Tady jsou některé z nich:
Fyzioterapeutické procedury lze provádět pouze při ústupu bolesti, nebo po zotavení, k obnově kloubů. Příjem léků je kombinován s fyzioterapeutickými cvičeními. Pohyb pomáhá vyrovnat se s bolestí, posiluje svaly a rám kolena. Pravděpodobnost artritidy je výrazně snížena.
Cvičení je lepší provádět v poloze na zádech na rovném pevném podkladu. Cvičení:
Cvičení se provádí 8-10krát. Pokud se objeví bolest, přestaňte.
Výhodou mastí je jejich dostupnost. Každá lékárna nabízí několik léků pro léčbu artritidy kolena. Kompozice jsou vyrobeny z rostlin s léčivými vlastnostmi. Vhodné jsou odpadní produkty včel, hadí jedy apod. Většina mastí jsou přírodní látky. Existují 4 typy ošetření:
Kromě takových prostředků existují chondroprotektory. Látky lze použít v počátečních fázích vývoje onemocnění. Dostupné v různých formách, včetně mastí.
Jakýkoli z těchto prostředků by měl být užíván pouze po konzultaci s lékařem. I masti mohou mít kontraindikace, které svým složením nejsou vhodné pro léčbu artritidy. Není třeba žertovat s nemocí, při nejmenším náznaku by měla být přijata nezbytná opatření. Jen tak bude možné být vždy zdravý a klouby nebudou obtěžovat.
Tenosynovitida je zánět tkání šlachy a pochvy, která ji kryje (šlachové pochvy). Na rozdíl od tendonitidy (prostý zánět šlachy) se tendovaginitida rozvíjí pouze na určitých anatomických místech, kde jsou šlachy opláštěny: v oblasti předloktí, zápěstí, ruky, hlezenního kloubu a chodidla.
Jedná se o velmi časté onemocnění, zejména mezi ženami a pracovníky, kteří jsou z povahy své práce nuceni provádět každý den stejný typ pohybů rukou. Následky tendovaginitidy šlachy mohou být velmi závažné. Pokud akutní forma dobře a rychle reaguje na léčbu, pak chronická může vést k dysfunkci ruky, a proto musíte dokonce změnit zaměstnání.
Podle MKN-10 (International Classification of Diseases 10. revize) má tendovaginitida kód M65.9.
Šlacha je hustá, neelastická pojivová tkáň, která spojuje svaly a kosti nebo dvě kostní struktury. Během svalových kontrakcí se tyto struktury pohybují vzhledem k okolním tkáním. Podle oficiálních lékařských údajů provádí šlacha v oblasti zápěstního kloubu 10 000 nebo více pohybů za den.
Při tendovaginitidě se šlacha a její synoviální membrána zanítí
Jedná se o kolosální zátěž, která by vedla k poškození kosti tohoto útvaru měkkých tkání a jejímu prasknutí. Ale v oblasti, kde jsou šlachy v kontaktu s okolními tkáněmi, jsou speciální ochranné pláště, pláště. Skládají se ze 2 synoviálních membrán. Vnitřní těsně přiléhá ke šlaše a vnější to vše zapouzdří do jakési kapsle. Mezi oběma skořápkami je malé množství synoviální tekutiny, která snižuje sílu tření a nárazu. Tím je šlacha dokonale chráněna před poškozením třením.
Při tendovaginitidě se zanítí jak samotná šlacha, tak její pouzdro. Tento proces může být způsoben mnoha důvody, včetně infekčních a aseptických. V důsledku otoku a hromadění zánětlivé tekutiny uvnitř šlachových pochev jsou všechny pohyby obtížné, bolestivé a funkce končetiny trpí.
Pokud se onemocnění neléčí, může se stát chronickým s rozvojem specifických komplikací a v případě hnisavého zánětu se infekce může rozšířit do sousedních tkání s rozvojem flegmóny a sepse.
V závislosti na příčinách výskytu lze všechny tendovaginitidy rozdělit do 2 velkých skupin:
Vyskytuje se ve většině případů. Rozvíjí se především u lidí, jejichž povolání nebo záliba je spojena s více podobnými pohyby rukou. Ohroženi jsou klavíristé, počítačoví písaři, krejčí, lidé pracující s pákami, kuchaři atd. V tomto případě jde o stejné svaly, respektive jejich šlachy.
Taková intenzivní práce vede k vyčerpání zásob synoviální tekutiny, zvýšenému tření, mikrotraumatizaci pojivové tkáně a rozvoji aseptického zánětu. Uvnitř pochvy se začíná hromadit exsudát serózní a někdy hemoragické povahy. Poslední změny způsobují charakteristické příznaky: otok, hladkost obrysů anatomického místa a bolest.
Práce, která je spojena s neustálými pohyby stejného typu, vede nejčastěji k rozvoji tendovaginitidy
Nazývá se také septická nebo purulentní tendovaginitida. Je způsobena pronikáním šlachy patologických mikroorganismů do návleku. Mohou pronikat přímo z vnějšího prostředí při úrazech a otevřených ranách nebo být zavedeny krevním řečištěm a lymfatickou tekutinou z jiných ložisek infekce v těle.
Důležité! Velmi nebezpečný stav, protože hnis ze šlachových pochev se může rychle rozšířit do sousedních tkání, nejen rukou, ale také předloktí, což způsobuje rozvoj hlenu. Léčba je v tomto případě pouze chirurgická a není vyloučena ani amputace končetiny.
Všechny infekční tendovaginitidy lze rozdělit do dvou kategorií:
Pokud je v prvním případě nasazena k léčbě standardní antibiotická terapie, pak je ve specifickém procesu nutná cílená léčba infekce komplikované rozvojem zánětu šlach.
S přihlédnutím ke klinickému průběhu se rozlišuje akutní a chronická tendovaginitida. Zvažte charakteristické rysy těchto variant onemocnění.
Akutní aseptická forma vzniká po přetížení určité části těla (ruka nebo noha). Nejčastěji jsou postiženy šlachy flexorů předloktí. V nemocné oblasti se objevují otoky nebo mírné vyhlazení kontur, takže ne všichni pacienti tomu věnují pozornost. Barva kůže se nemění. Existuje bolest při aktivních a pasivních pohybech ruky. Jeho lokalizace závisí na tom, která šlacha je postižena. Nejčastěji se jedná o oblast kloubu palce a zápěstí (poškození šlach flexorů 1 a 2 prstů).
Dalším příznakem, který může naznačovat tento problém, je výskyt specifického křupání nebo kliknutí v této oblasti během pohybů (krepitantní tendovaginitida).
V akutní purulentní formě se objevují výrazné známky zánětu. Bolavý prst zrudne, kůže nad ním je horká, napnutá, lesklá, může mít namodralý odstín. Bolest je přítomna nejen při pohybu, ale i v klidu. Získává pulsující nebo cukavý charakter.
Paralelně se objevují známky obecné nevolnosti:
S rozvojem hnisavých komplikací se celkový stav pacienta výrazně zhoršuje, známky zánětu z jednoho prstu se šíří do celé ruky a / nebo předloktí. Může dojít k septickému šoku.
Vyvíjí se pouze s aseptickými lézemi. Může mít primární chronický průběh nebo být komplikací akutní formy onemocnění při absenci jeho léčby.
Takoví pacienti si zpravidla stěžují pouze na bolest, ke které dochází při provádění určitých pohybů. Při palpaci je také bolestivost podél zanícené oblasti, někdy lze zjistit krepitus.
Zvláštní klinickou formou chronické varianty tohoto onemocnění je stenózující tendovaginitida neboli de Quervainova tendovaginitida. Při ní je zanícená šlacha stlačena v kostně-vazivovém kanálu, což vede k neustálé a poměrně silné bolesti. Nervy, které běží poblíž, mohou být také poškozeny, což má za následek komplikace, jako je syndrom karpálního tunelu.
De Quervainova tendovaginitida často postihuje ženy
Diagnóza tendovaginitidy je výhradně klinická. Neexistuje žádná metoda, která by vám to umožnila přesně potvrdit. Zkušený lékař okamžitě uvidí tuto patologii. Ale v některých případech jsou vyžadována další vyšetření k vyloučení podobných onemocnění.
Diagnostický program:
Terapeutická opatření závisí především na příčině tendovaginitidy a mohou být konzervativní a chirurgická.
Prvním krokem je omezení zátěže nemocné končetiny. Za tímto účelem se doporučuje opustit hlavní činnost na 10-14 dní. Pro omezení bolestivých pohybů se pacientovi doporučuje nosit speciální ortézu, která fixuje první prst ruky a oblast zápěstí. V budoucnu se může nosit, aby se zabránilo relapsům při provádění potřebné práce.
Dobrého analgetického účinku lze také dosáhnout přikládáním studených obkladů na zanícené místo.
Základem léčby je užívání léků:
Konzervativní léčba musí být doplněna o fyzioterapeutické postupy (terapie rázovou vlnou, laseroterapie, elektroforéza, fonoforéza atd.). Po odstranění akutní bolesti jsou předepsány terapeutické cvičení k posílení svalů a prevenci opětovného zánětu. Také průběh léčby může být doplněn osvědčenými lidovými léky.
Operace tendovaginitidy je předepsána pouze pro komplikace:
Typ chirurgické intervence volí chirurg na základě konkrétní situace. Typicky se šlachová pochva vypreparuje a odstraní, šlacha se uvolní. V případě potřeby je plastový. Operace může být jak s otevřeným přístupem, tak i pomocí endoskopické mikrochirurgické techniky, která nevyžaduje rozsáhlé kožní řezy.
Prognóza tendovaginitidy je příznivá za předpokladu včasného zahájení léčby a adekvátního objemu. Pokud se proces stane chronickým, může dojít k porušení funkce ruky nebo nohy, což lze napravit pouze operací.
