Bir qadının sidiyi 5 yetişməmiş siçana (çəkisi 6-8 g) verilir: birincisi - 0,2 ml, ikincisi - 0,25, üçüncü və dördüncü - 0,3 ml, beşincisi - 0,4 ml. Birinci gün sidik 2 dəfə, səhər və axşam, ikinci gün - 3 dəfə və üçüncü gün - 1 dəfə verilir. İlk iynə vurulduğu andan 96-100 saat sonra siçanlar parçalanır və cinsiyyət orqanları mikroskopik müayinədən keçirilir. Testislərdə çoxlu qan nöqtələri və ya anretik sarı ləkələr varsa, 98% -də hamiləlik üçün aydın məlumatlar var.
Qurbağalarda (erkəklərdə) spontan spermatorrhea ehtimalını istisna etmək üçün reaksiyadan əvvəl kloakın tərkibi yoxlanılır. Sonuncu olmadıqda, 3-5 ml hamilə qadının sidiyi qurbağanın kürək nahiyəsində dəri altında yerləşən limfa kisəsinə yeridilir və 30-60-90 dəqiqədən sonra kloak mayesi yenidən vurulur. araşdırıldı. Hamiləliyin olması halında, hər bir baxış sahəsində çoxlu sayda hərəkətli spermatozoid aşkar edilir.
Əkizlərlə hamiləlik zamanı uşaqlığın ön səthində əyri və ya onun boyu uzanan və uşaqlığı 2 seqmentə ayıran depressiya hiss olunur.
Bu, iki ürəyin fəaliyyəti nəticəsində meydana çıxan və iki çapan atın dırnaqlarına bənzəyən dölün ürək döyüntüsünün xüsusi ritmini aşkar etməkdən ibarətdir.
Hamiləliyin ilk aylarında istmusda uterusun həddindən artıq hərəkətliliyi.
Erkən hamiləliyin xarakterik və klassik simptomu (2-3 ay). Bu, uterusun gövdəsi (yumşaq, boşaldılmış) və hələ də sıx boyun arasında tutarlılıqda fərqli bir fərqdən ibarətdir.
1. Menstruasiya gecikməsindən 1-2 həftə sonra uşaqlıq gövdəsinin ön səthində uzunluqda orta xətt boyunca tədqiq edildikdə, silsilə şəklində çıxıntı palpasiya edilir.
2. Hamiləlik dövründə uterusun antifleksiyası ilə istmusun yumşaldılması səbəbindən angiflexia kəskin şəkildə artır. Hamiləliyin ehtimal olunan əlamətidir.
İsthmusun sahəsi yumşalması səbəbindən asanlıqla yerdəyişir, uterusun qalan hissəsi isə hələ də sıxdır. 90-95% hallarda hamiləliyin ehtimal olunan əlamətidir.
Sferik uşaqlıq. Hamiləliyin ehtimal olunan əlamətidir.
Bütün istiqamətlərdə serviksin yüngül hərəkətliliyi, uterusun bədəninə ötürülmür. Hamiləliyin əlamətidir.
Hamiləlik olduqda, serviks yumşaqdır, olmadıqda - sərtdir.
Hamiləlik zamanı adi uşaqlıq ilə müqayisədə uşaqlığın ön-arxa ölçüsündə artım (böyük düyün). 96% -də hamiləliyin ilk ayının sonunda baş verir. Qubarevin simptomuna bənzəyir.
Hamiləliyin erkən simptomu vaginal mukozanın mavi və ya şərab-qırmızı rəngidir.
Menstruasiya normal dövrünün fazasından asılı olaraq serviksdə dəyişikliklər. O. L. Golubeva tərəfindən təsvir edilmişdir. Menstruasiya dövrünün 8-9-cu günündə uşaqlıq boynunun xarici açılışı genişlənir və orada şüşəvari, şəffaf selik görünür. Növbəti 2-3 gün ərzində servikal kanal genişlənməyə davam edir və diametri 1/4 və ya 1/3 sm-ə çatır, uşaqlıq boynunun xarici açılışı qara olur, bir şagirdə bənzəyir. Bu vəziyyət bir neçə gün davam edir, bundan sonra farenks bağlanır.
Hamiləlik simptomu. Uterus gövdəsinin ön səthində, istmusda elastik bir təbəqənin olması orta xətt boyunca ən yaxşı şəkildə palpasiya edilir, müayinə barmağı bu təbəqəni dalğalanma yeri kimi hiss edir.
Sidik kisəsinə daxil edilən kateter hamilə uterusun genişlənmiş bədəninin müqavimətinə cavab verir. Erkən hamiləliyin simptomu, az bilinir.
Erkən hamiləlik simptomu. Vaginal müayinə zamanı vajinanın tonozlarının yerinə yetirilməsi hissi.
Hamiləlik simptomu. Vaginada pulsasiya hissi. İndi diaqnostik əhəmiyyətini itirib.
Şüşə üzərində qurudulmuş, boyun kanalından götürülmüş, aybaşı dövrünün 7-18-ci günündə götürülmüş selikdə mikroskopda qıjı yarpağına bənzəyən naxışlar görünür. Ovulyasiyadan sonra bu simptom ümumiyyətlə olmur və ya yalnız onun izləri qalır.
Erkən hamiləlik simptomu. Uterusun bölmələrindən birinin qabarıqlığı, adətən, fetal yumurtanın bağlandığı boru bucağı. Uterusun bu açıq asimmetriyası hamiləliyin 11-12 həftəsində yox olur.
Erkən hamiləlikdə məmə ətrafında iplər şəklində parlaqlığın görünüşü.
Qeyri-bərabər bir tutarlılığa malik genişlənmiş uterus, tədqiqatın təsiri altında, büzülür və sərtləşir. Hamiləliyin ehtimal olunan əlamətidir.
Hamiləlik simptomu. Hamiləlik zamanı bədən tüklərinin artması.
Əkiz hamiləlik simptomu. Hamilə uterusda iki ayrı səsvermə formasının müəyyən edilməsi.
20-30 yaşlı hamilə qadınlarda müşahidə olunur. Xəstəlik axşam və gecə saatlarında oturma və uzanma vəziyyətində görünür və ayaqların daimi hərəkətində özünü göstərir.
Hamiləliyin erkən diaqnostikası, onun müddətinin müəyyən edilməsi təkcə mamalıq nöqteyi-nəzərindən deyil, həm də hamiləliyin törətdiyi hormonal, fizioloji və anatomik dəyişikliklərin müxtəlif ekstragenital xəstəliklərin gedişatına əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərdiyinə görə vacibdir. Xəstələrin adekvat müayinəsi və hamiləliyin və doğuşun idarə edilməsi üçün hamiləlik dövrü haqqında dəqiq məlumat lazımdır.
Hamiləliyin, xüsusən erkən hamiləliyin diaqnozu bəzən əhəmiyyətli çətinliklər yaradır, çünki bəzi endokrin xəstəliklər, stress və dərmanlar hamiləliyin vəziyyətini təqlid edə bilər. Gələcəkdə, bir qayda olaraq, hamiləlik yaşını təyin edərkən çətinliklər yaranır.
Klassik mamalıq dərsliklərində təsvir edilən hamiləlik əlamətləri indi ultrasəsin geniş tətbiqi ilə müəyyən dərəcədə öz əhəmiyyətini itirmişdir.
Subyektiv və ya obyektiv məlumatlara əsaslanan hamiləlik əlamətləri şübhəli, ehtimal olunan və etibarlı bölünür.
Şübhəlilərə (ehtimal ki) Hamiləliyin əlamətlərinə subyektiv məlumatlar daxildir:
Ürəkbulanma, qusma, xüsusilə səhərlər, iştahın dəyişməsi, yemək istəyi;
Müəyyən qoxulara (ətir, tütün tüstüsü və s.) qarşı dözümsüzlük;
Sinir sisteminin pozğunluqları: nasazlıq, əsəbilik, yuxululuq, əhvalın qeyri-sabitliyi, başgicəllənmə və s.;
Artan sidik ifrazı;
Süd vəzilərinin gərginliyi;
Üzdə, qarının ağ xətti boyunca, məmə nahiyəsində dərinin piqmentasiyası;
Qarın, süd vəziləri və budların dərisində hamiləlik zolaqlarının (çapıqlarının) görünüşü;
Qarın həcminin artması.
Ehtimal olunur Hamiləliyin əlamətləri əsasən birinci trimestrdən başlayaraq genital orqanlarda obyektiv dəyişikliklərlə müəyyən edilir:
Reproduktiv yaşda olan sağlam qadında menstruasiyanın (amenoreya) dayandırılması;
Məmə bezlərinə təzyiqlə nulliparlarda kolostrumun görünüşü;
vajinanın və serviksin selikli qişasının siyanozu;
Uterusun artması, onun forma və tutarlılığının dəyişməsi.
Vajinanın və uşaqlıq boynunun siyanozunun, həmçinin uşaqlığın ölçüsünün, formasının və konsistensiyasının dəyişməsinin aşkarlanması xüsusi ginekoloji müayinə ilə mümkündür: xarici cinsiyyət orqanlarının və vajinaya girişin müayinəsi, uşaqlıq yolunun divarlarının müayinəsi. vajina və serviks güzgülərdən istifadə etməklə, həmçinin iki əllə vaginal-qarın müayinəsi ilə.
Aşağıdakı əlamətlər hamiləliyin diaqnozu üçün vacibdir.
Uterusun genişlənməsi. Uşaqlıq yuvarlaqlaşır, böyüyür, yumşaq olur, 8-ci həftənin sonunda uşaqlığın ölçüsü qaz yumurtasının ölçüsünə uyğun gəlir, 12-ci həftənin sonunda uşaqlığın dibi simfiz səviyyəsindədir və ya bir qədər yüksəkdir.
Horvitz-Heqar simptomu. Müayinə zamanı uşaqlıq yumşaqdır, yumşalma xüsusilə istmusda nəzərə çarpır. İki əlli müayinə ilə hər iki əlin barmaqları istmus bölgəsində demək olar ki, heç bir müqavimət göstərmədən birləşir (Şəkil 7.1). Simptom son menstruasiya başlanğıcından 6-8 həftə sonra aydın şəkildə müəyyən edilir.
düyü. 7.1. Horvitz-Geghara hamiləlik əlamətiSnegi-ruar əlaməti. Hamilə uterusun dəyişən tutarlılığı. İki əllə müayinə zamanı yumşaq hamilə uşaqlığı qalınlaşır və büzülür. Qıcıqlanma dayandırıldıqdan sonra uterus yenidən yumşaq bir toxuma əldə edir.
Piskacek işarəsi. Erkən hamiləlikdə uterusun asimmetriyası, yumurtanın implantasiyasına uyğun gələn sağ və ya sol küncün çıxıntısı ilə əlaqədardır. Fetal yumurta böyüdükcə, bu asimmetriya tədricən hamarlaşır (Şəkil 7.2).
Qubarev və Gaussun işarəsi.İstmusun əhəmiyyətli dərəcədə yumşaldılması səbəbindən, hamiləliyin erkən mərhələlərində uterusun bədəninə ötürülməyən serviksin bir qədər hərəkətliliyi var.
Genter işarəsi. Uterusun ön səthinin orta xətti boyunca qabırğaya bənzər qalınlaşma. Lakin bu qalınlaşma həmişə müəyyən edilmir (Şəkil 7.3).
Çadvikin işarəsi. Hamiləliyin ilk 6-8 həftəsində serviksin siyanozu.
Hamiləliyin ehtimal olunan əlamətləri immunoloji hamiləlik testlərinin müsbət nəticəsini əhatə edir. Təcrübədə, qan serumunda hCG-nin b-alt bölməsinin səviyyəsinin təyini geniş istifadə olunur, bu, fetal yumurtanın implantasiyasından bir neçə gün sonra hamiləliyin qurulmasına imkan verir.
Etibarlı, və ya şübhəsiz, hamiləlik əlamətləri uterus boşluğunda bir embrionun / dölün varlığını göstərir.
Hamiləliyin diaqnozu üçün ən etibarlı məlumat ultrasəs istifadə edərək əldə edilir. Transabdominal tarama ilə hamiləlik 4-5 həftədən, transvaginal exoqrafiya ilə isə 1-1,5 həftə əvvəl təyin edilə bilər. Erkən mərhələlərdə hamiləlik uşaqlıq boşluğunda döl yumurtasının, sarı kisəsinin, embrionun və onun ürək sancmalarının müəyyən edilməsi əsasında, daha gec - dölün (və ya çoxlu hamiləlikdə dölün) vizuallaşdırılması ilə müəyyən edilir. ). Ultrasəs ilə dölün ürək fəaliyyətini hamiləliyin 5-6 həftəsindən, embrionun motor fəaliyyətini 7-8 həftədən müəyyən etmək olar.
Hamiləliyin və doğuşun müddətini təyin etmək üçün son menstruasiya (aybaşı) tarixi və dölün ilk hərəkəti haqqında məlumat vacibdir. Çox vaxt hamiləlik yaşı iddia edilən yumurtlamanın (ovulyasiya dövrü) gününə uyğun olaraq təyin olunur, bunun üçün son menstruasiyanın 1-ci gününə əlavə olaraq, menstrual dövrünün müddəti nəzərə alınır və geri sayım ondan başlayır. orta.
Hamiləliyin müxtəlif mərhələlərində (müayinə, terapevtik tədbirlər) xəstələrin idarə edilməsi üçün şərti olaraq üç trimestr fərqlənir. I trimestr son menstruasiyanın ilk günündən 12-13 həftə, II - 13 həftədən 27 həftəyə qədər, III - 27 həftədən hamiləliyin sonuna qədər davam edir.
Son tarix, bir qadının 14-15-ci günlərdə yumurtlama ilə 28 günlük menstrual dövrünün olduğu fərziyyəsinə əsaslanır. Əksər hallarda hamiləlik 10 mamalıq (ay, hər biri 28 gün) ay və ya son menstruasiyanın 1-ci günündən başladığını hesablasaq, 280 gün (40 həftə) davam edir. Beləliklə, təxmin edilən son tarixi hesablamaq üçün son menstruasiyanın 1-ci gününə 9 təqvim ayı və 7 gün əlavə olunur. Adətən, doğuş müddəti daha sadə hesablanır: son menstruasiyanın 1-ci günündən etibarən 3 təqvim ayı geri sayılır və 7 gün əlavə olunur. Doğum tarixini təyin edərkən, yumurtlamanın həmişə dövrün ortasında baş vermədiyini nəzərə almaq lazımdır. 28 gündən çox olan menstrual dövrünün hər günü üçün hamiləliyin müddəti təxminən 1 gün artır. Məsələn, 35 günlük bir dövrlə (ovulyasiya 21-ci gündə baş verdikdə), son tarix bir həftə sonra dəyişdiriləcəkdir.
Təxmini son tarix yumurtlama ilə hesablana bilər: gözlənilən, lakin gəlməmiş menstruasiyanın 1-ci günündən etibarən 14-16 gün geri sayılır və əldə edilən tarixə 273-274 gün əlavə olunur.
Doğuş müddətini təyin edərkən, 20-ci həftədən etibarən primiparas tərəfindən hiss edilən dölün ilk hərəkətinin vaxtı da nəzərə alınır, yəni. hamiləliyin ortasından və çoxlu - təxminən 2 həftə əvvəl (18 həftədən). Birinci hərəkət tarixinə primigravidas üçün 5 mamalıq ayı (20 həftə), çox hamilə qadınlar üçün 5,5 mamalıq ayı (22 həftə) əlavə edilir və təxmini çatdırılma müddəti əldə edilir. Ancaq yadda saxlamaq lazımdır ki, bu işarə yalnız köməkçi dəyərə malikdir.
Menstruasiya, yumurtlama və dölün ilk hərəkəti üçün hamiləlik yaşını hesablamaq rahatlığı üçün xüsusi mamalıq təqvimləri mövcuddur.
Hamiləlik yaşını və doğum tarixini müəyyən etmək üçün obyektiv müayinə məlumatları böyük əhəmiyyət kəsb edir: uşaqlığın ölçüsü, qarın boşluğunun həcmi və uşaqlıq dibinin hündürlüyü, dölün uzunluğu və başın ölçüsü. .
Uterusun ölçüsü və hamiləliyin müxtəlif mərhələlərində dayanma hündürlüyü Hamiləliyin 1-ci mamalıq ayının sonunda (4 həftə) uşaqlığın ölçüsü təxminən bir toyuq yumurtasının ölçüsünə çatır. Hamiləliyin 2-ci mamalıq ayının sonunda (8 həftə) uterusun ölçüsü təxminən bir qaz yumurtasının ölçüsünə uyğun gəlir. 3-cü mamalıq ayının sonunda (12 həftə) uşaqlığın ölçüsü yeni doğulmuş uşağın baş ölçüsünə çatır, onun asimmetriyası yox olur, uşaqlıq çanaq boşluğunun yuxarı hissəsini doldurur, dibi pubisin yuxarı kənarına çatır. tağ (Şəkil 7.4).
Hamiləliyin 4-cü ayından etibarən uşaqlığın dibi qarın divarından palpasiya edilir və hamiləliyin müddəti uşaqlığın dibinin dayanmasının hündürlüyünə görə qiymətləndirilir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, uşaqlıq dibinin hündürlüyü dölün ölçüsü, artıq amniotik maye, çoxlu hamiləlik, dölün anormal mövqeyi və hamiləliyin gedişatının digər xüsusiyyətlərindən təsirlənə bilər. Hamiləliyin müddətini təyin edərkən uşaqlıq dibinin hündürlüyü digər əlamətlərlə (son menstruasiya tarixi, dölün ilk hərəkəti və s.) birlikdə nəzərə alınır.
4-cü mamalıq ayının sonunda (16 həftə) uşaqlığın dibi pubis və göbək arasındakı məsafənin ortasında (simfizdən yuxarı 4 eninə barmaq), 5-ci ayın sonunda (20 həftə) yerləşir. ) uşaqlığın dibi göbəkdən 2 eninə barmaq aşağıdadır; qarın divarının nəzərə çarpan çıxıntısı. 6-cı mamalıq ayının sonunda (24 həftə) uşaqlığın dibi göbək səviyyəsində, 7-ci həftənin sonunda (28 həftə) uşaqlığın dibi göbəkdən 2-3 barmaq yuxarı müəyyən edilir, və 8-ci (32 həftə) sonunda uterusun dibi göbək ilə xiphoid prosesinin ortasında dayanır. Göbək hamarlaşmağa başlayır, qarın çevrəsi göbək səviyyəsində 80-85 sm-dir.9-cu doğuş ayının sonunda (38 həftə) uşaqlıq dibi xiphoid prosesinə və qabırğa tağlarına qədər yüksəlir - bu hamilə uterusun dibinin ən yüksək dayanma səviyyəsidir, qarın ətrafı 90 sm-dir, göbək hamarlanmışdır.
10-cu mamalıq ayının sonunda (40 həftə) uterusun fundusu 8-ci ayın sonunda olduğu səviyyəyə enir, yəni. göbək və xiphoid prosesi arasındakı məsafənin ortasına qədər. Göbək çıxır. Qarın ətrafı 95-98 sm-dir, dölün başı aşağı enir, primigravidasda kiçik çanaq girişinə sıxılır və ya kiçik çanaq girişində kiçik bir seqment kimi dayanır.
Hamiləlik dövrünün sonoqrafik təyini. Hamiləliyin müddətini təyin etməkdə exoqrafiyanın böyük əhəmiyyəti var. Birinci trimestrdə hamiləlik dövrünün dəqiq ultrasəs təyin edilməsi üçün əsas parametr embrionun koksigeal-parietal ölçüsüdür (KTR). II və III trimestrlərdə hamiləlik müddəti müxtəlif fetometrik parametrlərlə müəyyən edilir: biparietal ölçü və baş ətrafı, döş qəfəsinin və qarının orta diametrləri, qarın ətrafı və bud sümüyünün uzunluğu. Hamiləlik müddəti nə qədər uzun olsa, ölçüsünün dəyişkənliyinə görə dölün hamiləlik dövrünün müəyyən edilməsi bir o qədər az dəqiqdir. Ultrasəs hamiləliyin 24-cü həftəsindən əvvəl hamiləlik yaşını təyin etmək üçün optimal hesab olunur.
Hamiləliyin erkən diaqnozu, bir qayda olaraq, ehtimal olunan və ehtimal olunan əlamətlər əsasında qurulur. İddia olunur hamiləlik əlamətləri bunlardır:
İştahın dəyişməsi (ət, balıq və s. yeməkdən ikrah hissi), səhərlər ürəkbulanma, qusma;
Qoxu hisslərində dəyişiklik (ətirlərə ikrah, tütün tüstüsü və s.);
Əsəbilik, yuxululuq, əhvalın qeyri-sabitliyi və s. ilə özünü göstərən sinir sistemində dəyişikliklər;
Qarın ağ xətti boyunca üzün, məmə bezlərinin və ya areolanın dərisinin piqmentasiyası.
Hamiləliyin mümkün əlamətləri bunlardır:
menstrual funksiyanın pozulması və cinsiyyət orqanlarında dəyişikliklər;
Menstruasiya olmaması.
Bu əlamət çox güman ki, menstruasiya dayandırılması ciddi xəstəliklər, endokrin patologiyalar, qidalanma ilə, stress və güclü hisslərdən sonra əlaqəli ola bilər. Ancaq sağlam bir gənc qadında menstruasiya dayandırılması adətən hamiləliyin başlanğıcı ilə əlaqələndirilir:
Vajinanın və serviksin selikli qişasının siyanozu (siyanozu);
Uterusun ölçüsü, forması və tutarlılığının dəyişməsi;
Süd vəzilərinə basarkən məmə üzərində açılan süd keçidlərindən kolostrumun görünüşü.
Qadını sorğu-sual etdikdən, süd vəzilərini hiss etdikdən və kolostrumu sıxaraq, xarici və daxili cinsiyyət orqanlarını müayinə etdikdən, vaginal müayinədən sonra hamiləliyin ehtimal olunan əlamətlərini müəyyən etmək mümkündür. Uşaqlıq boynunu güzgülərdə müayinə etməklə uşaqlıq boynu və vaginal selikli qişanın siyanozunu (hamiləliyin ehtimal olunan əlaməti), həmçinin uşaqlıq boynu və vaginanın xəstəliklərini (iltihabi proses, uşaqlıq boynu eroziyası, polip) aşkar etmək mümkündür. , xərçəng və s.). Bimanual vaginal müayinə aşağıdakı əlamətləri müəyyən edir:
Hamiləliyin 5-6-cı həftəsində artıq nəzərə çarpan uterusun ölçüsündə artım. Uterusun böyüməsi əvvəlcə anteroposterior ölçüdə qeyd olunur (sferik olur), daha sonra onun eninə ölçüsü də artır. Hamiləlik müddəti nə qədər uzun olsa, uterusun həcminin artması daha aydın olur. Və hamiləliyin ikinci ayının sonunda uşaqlıq qaz yumurtasının ölçüsünə qədər böyüyür, hamiləliyin üçüncü ayının sonunda uterusun dibi simfiz səviyyəsində və ya ondan bir qədər yuxarıdır.
Horvitz-Gegar işarəsi hamilə uterusun konsistensiyasının yumşaq olması ilə xarakterizə olunur və yumşalma xüsusilə istmusda açıq şəkildə ifadə edilir. Nəticədə, iki əlli vaginal müayinədə, hər iki əlin barmaqları, demək olar ki, müqavimətsiz istmusda birləşir. Bu simptom erkən hamiləlik üçün ən xarakterikdir.
Piskacek işarəsi erkən hamiləlikdə uterus asimmetriyasının görünüşü ilə xarakterizə olunur. Bu, uterusun sağ və sol künclərinin günbəz formalı çıxıntısının görünüşü ilə özünü göstərir. Çıxıntı yeri fetal yumurtanın implantasiya yerinə uyğun gəlir. Gələcəkdə, fetal yumurta böyüdükcə, çıxıntı yox olur.
Snegirevanın əlaməti hamiləlik dövründə uterusun konsistensiyasında dəyişiklik ilə xarakterizə olunur. Mexanik qıcıqlanmanın təsiri altında iki əllə müayinə zamanı yumşaldılmış hamilə uterus daha sıx olur və ölçüsü azalır. Qıcıqlanma dayandırıldıqdan sonra uterus yenidən yumşaq bir toxuma əldə edir.
Genter işarəsi hamiləliyin erkən mərhələlərində istmusun güclü yumşalması nəticəsində uterusun ön tərəfə əyilməsinin baş verməsi, həmçinin uterusun ön səthində silsilə kimi qalınlaşmanın (çıxıntının) görünüşü ilə xarakterizə olunur. orta xətt boyunca. Qatılaşmanın görünüşü həmişə müəyyən edilə bilməz.
Qubarev-Qauss işarəsi serviksin yüngül hərəkətliliyinin görünməsi ilə xarakterizə olunur. Erkən hamiləlikdə serviksin yüngül yerdəyişməsi istmusun əhəmiyyətli dərəcədə yumşalması ilə əlaqələndirilir.
Bu gün uterusun yırtılması kimi bir vəziyyət olduqca nadirdir. Bu, həm doğum evində, həm də hamiləlik dövründə antenatal klinikada uterusun yırtılması təhlükəsinin vaxtında diaqnozu ilə təmin edilir.
Qanda və ya sidikdə (insan xorionik gonadotropinin (hCG) i-alt bölməsi. Döllənmədən 7 gün sonra) səviyyəsinin müəyyən edilməsinə əsaslanaraq, gözlənilən menstruasiya gecikməsinin ilk günlərində artıq hamiləliyi təyin etməyə imkan verən müasir skrininq testi (4) İmplantasiyadan 5 gün sonra ) qan zərdabında hCG səviyyəsi 25 mIU/ml təşkil edir və immunoassay fermenti ilə müəyyən edilə bilər.
Sidikdə hCG-nin təyini (" Hamiləlik testi”) eyni həssaslığa malikdir (test 25 mIU / ml hCG səviyyəsində müsbət olacaq). İnsan xorionik gonadotropini sinsitiotrofoblast və plasenta tərəfindən istehsal olunur, hamiləliyin 10-cu həftəsində (mayalanmadan 60 gün sonra) qan zərdabında pik həddə çatır (mayalanmadan 60 gün sonra), ikinci trimestrdə azalır (100-130 yaşdan sonra 5000 mIU/ml-ə qədər). gün) və sonra üçüncü trimestrdə yenidən 20,000-30,000 mIU/ml-ə qədər bir qədər yüksəlir.
Normal hCG səviyyələri ilk 8 həftədə hər 48-60 saatda iki dəfə artır. Ektopik (ektopik) hamiləlik ilə hCG səviyyəsi daha yavaş və daha az dərəcədə yüksəlir. Düşük təhlükəsi ilə, hCG səviyyəsi fetal yumurtanın atılmasından əvvəl azalır. Bu metodun dəqiqliyi, normal hamiləlik dövründə hCG-nin 15% -də daha yavaş artması və ektopik hamiləlik hallarının 17% -ində onun səviyyəsinin adekvat artması ilə azalır.
Məlumatlarla dəstəklənən hamiləlik diaqnozu ultrasəs. Müasir endovaginal ultrasəsin köməyi ilə döllənmədən sonra 24 günə uyğun gələn 1000-1500 mIU / ml hCG səviyyəsində ürək fəaliyyəti ilə fetal yumurta müəyyən etmək mümkündür. Döl yumurtası (hamiləlik kisəsi) 5 həftəlik hamiləlikdən (r-hCG səviyyəsinə 1500 ilə 2000 mIU / ml-ə uyğun) və embrionun ürək döyüntüsü - 6 həftədən (uyğun) uterusda aydın görünməlidir. r-hCG səviyyəsinə 5000-dən 6000 mIU / ml-ə qədər). ml).
Yanlış müsbət hamiləlik testi hCG istehsal edən şişlər, hemoliz, lipidemiya və ya laboratoriya səhvləri olduqda ola bilər. Yanlış mənfi test nəticələri adətən hCG səviyyəsinin hələ də metodun diaqnostik imkanlarından kənarda olduğu daha qısa gözlənilən hamiləlik ilə əlaqələndirilir.
Dölün ürək döyüntüsü 20 həftədən (stetoskop və ya fetoskopla), elektron üsullarla (ultrasəs Doppler) - hamiləliyin 10 həftəsindən auskultasiya ilə müəyyən edilir.
Hamilə qadın 16 (yenidən hamilə qadınlar) və 18-20 həftə (ilk dəfə hamilə qadınlar) arasında fetal hərəkətləri hiss etməyə başlayır.
Gözlənilən çatdırılma tarixi (ODP) Naegele düsturu ilə hesablanır:
ODP \u003d OM + 7 gün - 3 ay + 1 il,
burada OM son menstruasiyanın ilk günüdür.
Orta hamiləlik davam edir 280 gün son menstruasiyanın ilk günündən. Ovulyasiya tarixi məlumdursa (köməkçi reproduktiv texnologiyalardan istifadə edildikdə), ADP 266 gün əlavə edilərək hesablanır. Bu tarix təyin edilməli, hamilə qadının həkimə ilk gəlişində (ilk ziyarət) uşaqlığın ölçüsü müəyyən edilməlidir.
Son menstruasiyanın ilk gününün tarixi qeyri-müəyyən olduqda (naməlum), hamiləlik müddəti və gözlənilən doğuş tarixi ultrasəs ilə müəyyən edilir. Ultrasəsə görə hamiləlik yaşını təyin edərkən səhv 7-8% ola bilər və fetal yaşın artması ilə artır. Dölün hamiləlik yaşının ultrasəslə təyin edilməsində səhv birinci trimestrdə təxminən 1 həftə, ikinci trimestrdə 2 həftə və hamiləliyin üçüncü trimestrində 3 həftədir (“barmaq qaydası”). Hamiləliyin ilk trimestrinin ilk yarısında embrionun koksigeal-parietal ölçüsünün ölçülməsi hamiləlik dövrünün təyin edilməsində səhvi 3-5 günə qədər azalda bilər.
Gözlənilən çatdırılma tarixi təxminən fetal hərəkətlərin hissi tarixi ilə müəyyən edilə bilər. İlk dəfə doğum edən qadınlarda bu tarixə 22 həftə, yenidən 24 həftə əlavə olunur. Gözlənilən çatdırılma tarixi də həkimə ilk səfər tarixindən hesablanır (klinik məlumatlara görə hamiləliyin qurulması - uterusun ölçüsü). Hamilə qadın 12 həftəlik hamiləlikdən əvvəl müalicə edildikdə səhv daha az olacaq. Və nəhayət, gözlənilən çatdırılma tarixi bu tarixə 10 həftə əlavə edilməklə, prenatal məzuniyyətin başlanğıcı ilə müəyyən edilə bilər. Xüsusi doğum təqvimləri həkimə doğum tarixini təyin etməyi asanlaşdırır.
Hamiləliyi müşayiət edən endokrin, fizioloji və anatomik dəyişikliklər onun klassik ehtimal olunan, ehtimal olunan və etibarlı simptom və əlamətlərinin əsasını təşkil edir.
Hamiləlik tez-tez həzm sisteminin pozğunluqları, xüsusilə ürəkbulanma və qusma inkişafı ilə xarakterizə olunur. Sözdə "səhər bulanması və qusma" adətən səhər görünür, lakin bir neçə saatdan sonra yox olur. Bəzən bu vəziyyət daha uzun sürür və digər vaxtlarda baş verir. Bu simptom hamiləliyin 6-cı həftəsində görünür, 6-12 həftədən sonra kortəbii şəkildə yox olur.
Bu vəziyyətin səbəbi dəqiq məlum deyil, lakin estrogen və progesteronun yüksək səviyyələri ilə əlaqəli olduğu düşünülür; hCG-yə daha yüksək həssaslıq və ya hCG-nin müəyyən bir izoformu (azaldılmış sialik turşular) ilə, daha çox tiroid stimullaşdırıcı fəaliyyətə malikdir və tiroid stimullaşdırıcı hormon reseptorları vasitəsilə fəaliyyət göstərir və ya yod hücumuna bənzər bir vəziyyətə səbəb olur. Başqa bir fərziyyəyə görə, belə qadınlarda ikinci trimestrdə normallaşan subklinik adrenal hipofunksiya var.
İddia olunur
Ehtimal olunur
1. Uşaqlığın forması, ölçüsü və konsistensiyasında dəyişikliklər
2. Qarın böyüməsi
3. Uşaqlıq boynunda anatomik dəyişikliklər
4. Braxton Hicks daralması
5. Səsvermə
Etibarlı
Birinci trimestrdə uterusun genişlənməsi sidik kisəsində təzyiqin artmasına səbəb olur ki, bu da tez-tez sidiyə çıxmağa səbəb ola bilər. Hamiləliyin irəliləməsi ilə, uterusun qarın boşluğuna qalxması səbəbindən sidiyə çıxma tezliyi normallaşır. Tez-tez sidiyə getmə hamiləliyin sonunda dölün başının çanaq boşluğuna enməsi səbəbindən yenidən görünə bilər ki, bu da sidik kisəsinin tutumunu azaldır.
Reproduktiv yaşda olan bir qadında 10 gündən çox menstruasiya gecikməsi məcburi hamiləlik testini tələb edir. Gecikmiş menstruasiya da sarı cismin anovulyasiyası və ya davamlılığı səbəbindən baş verə bilər. Bəzən qadınlarda blastokistin endometriumda implantasiyası zamanı (ovulyasiya və gübrələmədən 1 həftə sonra, son menstruasiyadan 3-3,5 gün sonra olur), yüngül qanaxma baş verir - Hartmann əlaməti, hamiləliyin qeyri-dəqiq təyin edilməsinə səbəb ola bilər. yaş. Bu cür qanlı axıntı, ilk dəfə hamilə qadınlara nisbətən yenidən hamilə qadınlar üçün daha xarakterikdir.
Ovulyasiya menstrual dövrünün 7-dən 18-ci gününə qədər servikal mucus bol, şəffaf, yaxşı uzanır və bir şüşə slaydda quruduqda "fern yarpağı" şəklini yaradır. Bu, selikdə natrium xloridin yüksək olması ilə bağlıdır (estrogenik təsir). Döngünün 21-ci günündən sonra, progesteronun təsiri altında natrium xlorid miqdarı azalır və mucus daha sıx, ağımtıl olur və "fern yarpağı" nümunəsi yaratmır.
Hamiləlik dövründə süd vəzilərindəki dəyişikliklər ilk dəfə doğum edən qadınlar üçün daha xarakterikdir və süd vəzilərinin qabalaşması və artan həssaslığı və ya ağrıları ilə özünü göstərir.
Dəyişiklikləruşaqlığın selikli qişasının rəngi (Çadvik əlaməti)) - vajinanın və serviksin selikli qişasının siyanotik və ya bənövşəyi-qırmızı rənginin görünüşü.
Artırmaqdəri piqmentasiyası. Hamilə qadınlarda qarın orta xəttinin simfizdən göbəkə, areolaya qədər artan piqmentasiyası var. Hamiləlik zolaqlarının görünüşü dərinin struktur xüsusiyyətləri ilə əlaqələndirilir.
Dəyişiklikləruterusun ölçüsü, forması və tutarlılığı. İlk bir neçə həftə ərzində uşaqlıq əsasən anteroposterior diametrdə (5-6 həftədən başlayaraq) böyüyür, daha sonra sferik olur və 12 həftəlik dövrdə diametri təxminən 8 sm olur.Ona görə də bimanual müayinə ilə uşaqlıqda artım hamiləliyin 5-6-cı həftələrindən müəyyən edilə bilər. Hamiləliyin 6-8 həftəsində serviksin tutarlılığında dəyişikliklər görünür: yumşalır, servikal kanal bir qədər açılır və barmaq ucundan keçə bilər; boyun daha mobil olur (Qubarevin əlaməti - Gauss).
işarəsiGeghara. Hamiləliyin 6-8 həftəlik dövründə bimanual ginekoloji müayinə istmusun yumşalmasını aşkar edə bilər.
işarəsiGentera I - uşaqlıq yolunun ön səthində orta xətt boyunca, göz dibinə, uşaqlığın arxa səthinə və uşaqlıq boynuna uzanmayan silsiləyə bənzər çıxıntının görünüşü.
işarəsiGenter II- istmusun yumşalması ilə əlaqəli uterusun hiperantefleksiyası; hamiləliyin 7-8 həftəsindən görünür.
işarəsiSnegirev- bimanual ginekoloji müayinə zamanı uşaqlığın "barmaqlar altında" daralması.
işarəsiPiskaçek- implantasiya tərəfində uşaqlıq dibinin sahəsinin artması (hamiləliyin 5-6-cı həftəsindən nəzərə çarpır).
Qarın genişlənməsi. 12-ci həftədə uterus adətən qarın ön divarı vasitəsilə simfizdən yuxarı palpasiya edilir. Hamiləliyin irəliləməsi ilə uterus fundusunun simfizdən yuxarı hündürlüyü (sm ilə) təxminən hamiləlik dövrünə (həftələrlə) uyğun gəlir.
AzaldılmasıBraxton - Hicks. Hamiləlik dövründə uterus əzələlərinin daralması uşaqlıq yolunda baş verir, adətən ağrısızdır, bu da uşaqlığın palpasiyası və ya masajı ilə ağırlaşa bilər - sözdə Braxton-Hicks daralmaları (qarın boşluğundan fərqli olaraq uşaqlıq hamiləliyinin əlaməti). Belə sancmaların tezliyi hamiləliyin son günlərində, xüsusən də gecə saatlarında artır. Hamiləliyin sonunda Braxton-Hicks büzülməsi uşaqlığın doğuşa hazırlığının əlamətidir.
səsvermə. Hamiləliyin ortasında dölün həcmi amniotik mayenin (amniotik maye) həcmi ilə müqayisədə daha kiçikdir, buna görə də uterusa artan təzyiqlə (palpasiya zamanı) döl yenidən əvvəlki vəziyyətinə qayıdır. Hamiləliyin ikinci yarısında dölün xarici konturları və hissələri palpasiya oluna bilər, xüsusən də üçüncü trimestrin sonunda dölün başının səslənməsi müəyyən edilə bilər.
FƏSİL 07. HAMİLƏLİYİN DİAQNOSTİKASI
Hamiləliyin erkən diaqnostikası, onun müddətinin müəyyən edilməsi təkcə mamalıq nöqteyi-nəzərindən deyil, həm də hamiləliyin törətdiyi hormonal, fizioloji və anatomik dəyişikliklərin müxtəlif ekstragenital xəstəliklərin gedişatına əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərdiyinə görə vacibdir. Xəstələrin adekvat müayinəsi və hamiləliyin və doğuşun idarə edilməsi üçün hamiləlik dövrü haqqında dəqiq məlumat lazımdır.
Hamiləliyin, xüsusən erkən hamiləliyin diaqnozu bəzən əhəmiyyətli çətinliklər yaradır, çünki bəzi endokrin xəstəliklər, stress və dərmanlar hamiləliyin vəziyyətini təqlid edə bilər. Gələcəkdə, bir qayda olaraq, hamiləlik yaşını təyin edərkən çətinliklər yaranır.
HAMİLƏLİK ƏLAMƏTLƏRİ
Klassik mamalıq dərsliklərində təsvir edilən hamiləlik əlamətləri indi ultrasəsin geniş tətbiqi ilə müəyyən dərəcədə öz əhəmiyyətini itirmişdir.
Subyektiv və ya obyektiv məlumatlara əsaslanan hamiləlik əlamətləri şübhəli, ehtimal olunan və etibarlı bölünür.
Şübhəlilərə (ehtimal ki) Hamiləliyin əlamətlərinə subyektiv məlumatlar daxildir:
Ürəkbulanma, qusma, xüsusilə səhərlər, iştahın dəyişməsi, yemək istəyi;
Müəyyən qoxulara (ətir, tütün tüstüsü və s.) qarşı dözümsüzlük;
Sinir sisteminin pozğunluqları: nasazlıq, əsəbilik, yuxululuq, əhvalın qeyri-sabitliyi, başgicəllənmə və s.;
Artan sidik ifrazı;
Süd vəzilərinin gərginliyi;
Üzdə, qarının ağ xətti boyunca, məmə nahiyəsində dərinin piqmentasiyası;
Qarın, süd vəziləri və budların dərisində hamiləlik zolaqlarının (çapıqlarının) görünüşü;
Qarın həcminin artması.
Ehtimal olunur Hamiləliyin əlamətləri əsasən birinci trimestrdən başlayaraq genital orqanlarda obyektiv dəyişikliklərlə müəyyən edilir:
Reproduktiv yaşda olan sağlam qadında menstruasiyanın (amenoreya) dayandırılması;
Məmə bezlərinə təzyiqlə nulliparlarda kolostrumun görünüşü;
vajinanın və serviksin selikli qişasının siyanozu;
Uterusun artması, onun forma və tutarlılığının dəyişməsi.
Vajinanın və uşaqlıq boynunun siyanozunun, həmçinin uşaqlığın ölçüsünün, formasının və konsistensiyasının dəyişməsinin aşkarlanması xüsusi ginekoloji müayinə ilə mümkündür: xarici cinsiyyət orqanlarının və vajinaya girişin müayinəsi, uşaqlıq yolunun divarlarının müayinəsi. vajina və serviks güzgülərdən istifadə etməklə, həmçinin iki əllə vaginal-qarın müayinəsi ilə.
Aşağıdakı əlamətlər hamiləliyin diaqnozu üçün vacibdir.
Uterusun genişlənməsi. Uşaqlıq yuvarlaqlaşır, böyüyür, yumşaq olur, 8-ci həftənin sonunda uşaqlığın ölçüsü qaz yumurtasının ölçüsünə uyğun gəlir, 12-ci həftənin sonunda uşaqlığın dibi uşaqlıq səviyyəsindədir. simfiz və ya bir qədər yüksəkdir.
Horvitz-Heqar simptomu. Müayinə zamanı uşaqlıq yumşaqdır, yumşalma xüsusilə istmusda nəzərə çarpır. İki əlli müayinə ilə hər iki əlin barmaqları istmus bölgəsində demək olar ki, heç bir müqavimət göstərmədən birləşir (Şəkil 7.1). Simptom son menstruasiya başlanğıcından 6-8 həftə sonra aydın şəkildə müəyyən edilir.
düyü. 7.1. Horvitz-Geghara hamiləlik əlaməti
Snegi-ruar əlaməti. Hamilə uterusun dəyişən tutarlılığı. İki əllə müayinə zamanı yumşaq hamilə uşaqlığı qalınlaşır və büzülür. Qıcıqlanma dayandırıldıqdan sonra uterus yenidən yumşaq bir toxuma əldə edir.
Piskacek işarəsi. Erkən hamiləlikdə uterusun asimmetriyası, yumurtanın implantasiyasına uyğun gələn sağ və ya sol küncün çıxıntısı ilə əlaqədardır. Fetal yumurta böyüdükcə, bu asimmetriya tədricən hamarlaşır (Şəkil 7.2).
düyü. 7.2. Piskacek hamiləlik əlaməti
Qubarev və Gaussun işarəsi.İstmusun əhəmiyyətli dərəcədə yumşaldılması səbəbindən, hamiləliyin erkən mərhələlərində uterusun bədəninə ötürülməyən serviksin bir qədər hərəkətliliyi var.
Genter işarəsi. Uterusun ön səthinin orta xətti boyunca qabırğaya bənzər qalınlaşma. Lakin bu qalınlaşma həmişə müəyyən edilmir (Şəkil 7.3).
düyü. 7.3. Gen-tera hamiləlik əlaməti
Çadvikin işarəsi. Hamiləliyin ilk 6-8 həftəsində serviksin siyanozu.
Hamiləliyin ehtimal olunan əlamətləri immunoloji hamiləlik testlərinin müsbət nəticəsini əhatə edir. Təcrübədə, qan serumunda hCG-nin b-alt bölməsinin səviyyəsinin müəyyən edilməsi geniş istifadə olunur, bu, fetal yumurtanın implantasiyasından bir neçə gün sonra hamiləliyin qurulmasına imkan verir.
Etibarlı, və ya şübhəsiz, hamiləlik əlamətləri uterus boşluğunda bir embrionun / dölün varlığını göstərir.
Hamiləliyin diaqnozu üçün ən etibarlı məlumat ultrasəs köməyi ilə əldə edilir. Transabdominal tarama ilə hamiləlik 4-5 həftədən, transvaginal exoqrafiya ilə isə 1-1,5 həftə əvvəl təyin edilə bilər. Erkən mərhələlərdə hamiləlik uşaqlıq boşluğunda döl yumurtasının, sarı kisəsinin, embrionun və onun ürək sancmalarının müəyyən edilməsi əsasında, daha gec - dölün (və ya çoxlu hamiləlikdə dölün) vizuallaşdırılması ilə müəyyən edilir. ). Ultrasəs ilə dölün ürək fəaliyyətini hamiləliyin 5-6 həftəsindən, embrionun motor fəaliyyətini 7-8 həftədən müəyyən etmək olar.
HAMİLƏLİK VƏ DOĞUŞ TARİXİNİN MƏYYƏNDİRİLMƏSİ
Hamiləliyin və doğuşun müddətini təyin etmək üçün son menstruasiya (aybaşı) tarixi və dölün ilk hərəkəti haqqında məlumat vacibdir. Çox vaxt hamiləlik yaşı iddia edilən yumurtlamanın (ovulyasiya dövrü) gününə uyğun olaraq təyin olunur, bunun üçün son menstruasiyanın 1-ci gününə əlavə olaraq, menstrual dövrünün müddəti nəzərə alınır və geri sayım ondan başlayır. orta.
Hamiləliyin müxtəlif mərhələlərində (müayinə, terapevtik tədbirlər) xəstələrin idarə edilməsi üçün şərti olaraq üç trimestr fərqlənir. I trimestr son menstruasiyanın ilk günündən 12-13 həftə, II - 13 həftədən 27 həftəyə qədər, III - 27 həftədən hamiləliyin sonuna qədər davam edir.
Son tarix, bir qadının 14-15-ci günlərdə yumurtlama ilə 28 günlük menstrual dövrünün olduğu fərziyyəsinə əsaslanır. Əksər hallarda hamiləlik 10 mamalıq (ay, hər biri 28 gün) ay və ya son menstruasiyanın 1-ci günündən başladığını hesablasaq, 280 gün (40 həftə) davam edir. Beləliklə, təxmin edilən son tarixi hesablamaq üçün son menstruasiyanın 1-ci gününə 9 təqvim ayı və 7 gün əlavə olunur. Adətən, doğuş müddəti daha sadə hesablanır: son menstruasiyanın 1-ci günündən etibarən 3 təqvim ayı geri sayılır və 7 gün əlavə olunur. Doğum tarixini təyin edərkən, yumurtlamanın həmişə dövrün ortasında baş vermədiyini nəzərə almaq lazımdır. 28 gündən çox olan menstrual dövrünün hər günü üçün hamiləliyin müddəti təxminən 1 gün artır. Məsələn, 35 günlük bir dövrlə (ovulyasiya 21-ci gündə baş verdikdə), son tarix bir həftə sonra dəyişdiriləcəkdir.
Təxmini son tarix yumurtlama ilə hesablana bilər: gözlənilən, lakin baş verməyən menstruasiyanın 1-ci günündən etibarən 14-16 gün geri sayılır və əldə edilən tarixə 273-274 gün əlavə olunur.
Doğuş müddətini təyin edərkən, 20-ci həftədən etibarən primiparas tərəfindən hiss edilən dölün ilk hərəkətinin vaxtı da nəzərə alınır, yəni. hamiləliyin ortasından və çoxlu - təxminən 2 həftə əvvəl (18 həftədən). Birinci hərəkət tarixinə primigravidas üçün 5 mamalıq ayı (20 həftə), çox hamilə qadınlar üçün 5,5 mamalıq ayı (22 həftə) əlavə edilir və təxmini çatdırılma müddəti əldə edilir. Ancaq yadda saxlamaq lazımdır ki, bu işarə yalnız köməkçi dəyərə malikdir.
Menstruasiya, yumurtlama və dölün ilk hərəkəti üçün hamiləlik yaşını hesablamaq rahatlığı üçün xüsusi mamalıq təqvimləri mövcuddur.
Hamiləlik yaşını və doğum tarixini müəyyən etmək üçün obyektiv müayinə məlumatları böyük əhəmiyyət kəsb edir: uşaqlığın ölçüsü, qarın boşluğunun həcmi və uşaqlıq dibinin hündürlüyü, dölün uzunluğu və başın ölçüsü. .
Uterusun ölçüsü və hamiləliyin müxtəlif mərhələlərində dayanma hündürlüyü Hamiləliyin 1-ci mamalıq ayının sonunda (4 həftə) uşaqlığın ölçüsü təxminən bir toyuq yumurtasının ölçüsünə çatır. Hamiləliyin 2-ci mamalıq ayının sonunda (8 həftə) uterusun ölçüsü təxminən bir qaz yumurtasının ölçüsünə uyğun gəlir. 3-cü mamalıq ayının sonunda (12 həftə) uşaqlığın ölçüsü yeni doğulmuş uşağın baş ölçüsünə çatır, onun asimmetriyası yox olur, uşaqlıq çanaq boşluğunun yuxarı hissəsini doldurur, dibi pubisin yuxarı kənarına çatır. tağ (Şəkil 7.4).
düyü. 7.4. Hamiləliyin müxtəlif mərhələlərində uterusun fundusunun hündürlüyü
Hamiləliyin 4-cü ayından etibarən uşaqlığın dibi qarın divarından palpasiya edilir və hamiləlik yaşı uşaqlığın dibinin dayanmasının hündürlüyünə görə mühakimə olunur. Yadda saxlamaq lazımdır ki, uşaqlıq dibinin hündürlüyü dölün ölçüsü, artıq amniotik maye, çoxlu hamiləlik, dölün anormal mövqeyi və hamiləliyin gedişatının digər xüsusiyyətlərindən təsirlənə bilər. Hamiləliyin müddətini təyin edərkən uşaqlıq dibinin hündürlüyü digər əlamətlərlə (son menstruasiya tarixi, dölün ilk hərəkəti və s.) birlikdə nəzərə alınır.
4-cü mamalıq ayının sonunda (16 həftə) uşaqlığın dibi pubis və göbək arasındakı məsafənin ortasında (simfizdən yuxarı 4 eninə barmaq), 5-ci ayın sonunda (20 həftə) yerləşir. ) uşaqlığın dibi göbəkdən 2 eninə barmaq aşağıdadır; qarın divarının nəzərə çarpan çıxıntısı. 6-cı mamalıq ayının sonunda (24 həftə) uşaqlığın dibi göbək səviyyəsində, 7-ci həftənin sonunda (28 həftə) uşaqlığın dibi göbəkdən 2-3 barmaq yuxarı müəyyən edilir, və 8-ci (32 həftə) sonunda uterusun dibi göbək ilə xiphoid prosesinin ortasında dayanır. Göbək hamarlaşmağa başlayır, qarın çevrəsi göbək səviyyəsində 80-85 sm-dir.9-cu doğuş ayının sonunda (38 həftə) uşaqlıq dibi xiphoid prosesinə və qabırğa tağlarına qədər yüksəlir - bu hamilə uterusun dibinin ən yüksək dayanma səviyyəsidir, qarın ətrafı 90 sm-dir, göbək hamarlanmışdır.
10-cu mamalıq ayının sonunda (40 həftə) uterusun fundusu 8-ci ayın sonunda olduğu səviyyəyə enir, yəni. göbək və xiphoid prosesi arasındakı məsafənin ortasına qədər. Göbək çıxır. Qarın ətrafı 95-98 sm-dir, dölün başı aşağı enir, primigravidasda kiçik çanaq girişinə sıxılır və ya kiçik çanaq girişində kiçik bir seqment kimi dayanır.
Hamiləlik dövrünün sonoqrafik təyini. Hamiləliyin müddətini təyin etməkdə exoqrafiyanın böyük əhəmiyyəti var. Birinci trimestrdə hamiləlik dövrünün dəqiq ultrasəs təyin edilməsi üçün əsas parametr embrionun koksigeal-parietal ölçüsüdür (KTR). II və III trimestrlərdə hamiləlik müddəti müxtəlif fetometrik parametrlərlə müəyyən edilir: biparietal ölçü və baş ətrafı, döş qəfəsinin və qarının orta diametrləri, qarın ətrafı və bud sümüyünün uzunluğu. Hamiləlik müddəti nə qədər uzun olsa, ölçüsünün dəyişkənliyinə görə dölün hamiləlik dövrünün müəyyən edilməsi bir o qədər az dəqiqdir. Ultrasəs hamiləliyin 24-cü həftəsindən əvvəl hamiləlik yaşını təyin etmək üçün optimal hesab olunur.
