يدار بول المرأة إلى 5 فئران غير ناضجة (وزنها 6-8 جم): الأول - 0.2 مل ، والثاني - 0.25 ، والثالث والرابع - 0.3 مل ، والخامس - 0.4 مل. في اليوم الأول ، يتم إعطاء البول مرتين ، في الصباح والمساء ، في اليوم الثاني - 3 مرات وفي اليوم الثالث - مرة واحدة. بعد 96-100 ساعة من لحظة الحقن الأول ، يتم تشريح الفئران وفحص الأعضاء التناسلية مجهريًا. إذا كانت هناك نقاط دم متعددة أو بقع صفراء ناتئة في الخصيتين ، ففي 98٪ توجد بيانات واضحة عن الحمل.
في الضفادع (ذكور) ، يتم فحص محتويات العباءة قبل رد الفعل لاستبعاد احتمال حدوث نطاف عفوي. في حالة عدم وجود هذا الأخير ، يتم حقن 3-5 مل من بول المرأة الحامل في الكيس اللمفاوي للضفدع ، الموجود تحت الجلد على الظهر ، وبعد 30-60-90 دقيقة يتم إعادة السائل المرقط. فحص. في وجود الحمل ، يوجد عدد كبير من الحيوانات المنوية المتحركة في كل مجال من مجالات الرؤية.
أثناء الحمل بتوأم ، يشعر بالاكتئاب على السطح الأمامي للرحم ، والذي يمتد بشكل غير مباشر أو على طوله ويقسم الرحم إلى جزأين.
وهو يتألف من الكشف عن إيقاع خاص لنبض قلب الجنين ، والذي يظهر نتيجة نشاط قلبين ويشبه حوافر حصانين راكضين.
فرط حركة الرحم في البرزخ في الأشهر الأولى من الحمل.
من الأعراض المميزة والكلاسيكية للحمل المبكر (2-3 أشهر). يتكون من اختلاف واضح في التناسق بين جسم الرحم (رخو ، مفكك) والرقبة التي لا تزال كثيفة.
1. عند فحص 1-2 أسابيع بعد تأخير الدورة الشهرية على السطح الأمامي لجسم الرحم على طول خط الوسط في الطول ، يتم تحسس نتوء على شكل سلسلة من التلال.
2. مع منع انثناء الرحم أثناء الحمل ، بسبب تليين البرزخ ، يزيد الانعكاس الوعائي بشكل حاد. إنها علامة محتملة على الحمل.
يمكن إزاحة منطقة البرزخ بسهولة بسبب تليينها ، بينما لا يزال باقي برزخ الرحم كثيفًا. من المحتمل أن تكون علامة الحمل في 90-95٪ من الحالات.
رحم كروي. إنها علامة محتملة على الحمل.
قلة حركية عنق الرحم في كل الاتجاهات ، ولا تنتقل إلى جسم الرحم. إنها علامة على الحمل.
في حالة وجود الحمل ، يكون عنق الرحم ناعمًا ، في حالة عدم وجوده - صعب.
زيادة في الحجم الأمامي الخلفي للرحم (عقيدية كبيرة) مقارنة بالرحم الطبيعي أثناء الحمل. تحدث بنسبة 96٪ في نهاية الشهر الأول من الحمل. على غرار أعراض Gubarev.
من الأعراض المبكرة للحمل لون أزرق أو أحمر نبيذ للغشاء المخاطي المهبلي.
التغييرات في عنق الرحم تبعًا لمرحلة الدورة الطبيعية للحيض. وصفها O. L. Golubeva. في اليوم الثامن إلى التاسع من الدورة الشهرية ، تتسع الفتحة الخارجية لعنق الرحم ويظهر فيها مخاط زجاجي وشفاف. على مدار اليومين أو الثلاثة أيام القادمة ، تستمر قناة عنق الرحم في التوسع ويبلغ قطرها 1/4 أو 1/3 سم ، وتصبح الفتحة الخارجية لعنق الرحم سوداء ، تشبه حدقة العين. تستمر هذه الحالة لعدة أيام ، وبعدها يغلق البلعوم.
أعراض الحمل. من الأفضل ملامسة وجود طبقة مرنة على السطح الأمامي لجسم الرحم ، في البرزخ ، على طول خط الوسط ، ويشعر الإصبع الفاحص لهذه الطبقة كموقع للتذبذب.
يتم إدخال قسطرة في المثانة وتلاقي مقاومة الجسم المتضخم للرحم الحامل. من أعراض الحمل المبكر ، غير معروف.
أعراض الحمل المبكر. الإحساس بانكماش أقبية المهبل أثناء الفحص المهبلي.
أعراض الحمل. إحساس بنبض في المهبل. لقد فقد الآن قيمته التشخيصية.
في المخاط المجفف على الزجاج المأخوذ من قناة عنق الرحم في اليوم السابع إلى الثامن عشر من الدورة الشهرية ، تظهر أنماط تشبه ورقة السرخس تحت المجهر. بعد الإباضة ، عادة ما تكون هذه الأعراض غائبة أو تبقى آثارها فقط.
أعراض الحمل المبكر. انتفاخ أحد أقسام الرحم ، وعادة ما تكون الزاوية البوقية ، حيث يتم توصيل بويضة الجنين. هذا التباين الواضح في الرحم يختفي من 11 إلى 12 أسبوعًا من الحمل.
ظهور الإشراق في بداية الحمل على شكل خيوط حول الحلمات.
الرحم المتضخم مع الاتساق غير المتكافئ ، تحت تأثير الدراسة ، ينقبض ويتصلب. إنها علامة محتملة على الحمل.
أعراض الحمل. زيادة شعر الجسم أثناء الحمل.
أعراض الحمل التوأم. تحديد شكلين اقتراع منفصلين في رحم الحامل.
لوحظ في النساء الحوامل الذين تتراوح أعمارهم بين 20-30 سنة. يظهر المرض في المساء والليل في وضعية الجلوس والاستلقاء ويتجلى في الحركة المستمرة للساقين.
يعد التشخيص المبكر للحمل وتحديد مدته أمرًا مهمًا ليس فقط من وجهة نظر التوليد ، ولكن أيضًا بسبب حقيقة أن التغيرات الهرمونية والفسيولوجية والتشريحية التي يسببها الحمل يمكن أن تؤثر بشكل كبير على مسار مختلف الأمراض غير التناسلية. المعرفة الدقيقة لسن الحمل ضرورية لإجراء فحص مناسب للمرضى وإدارة الحمل والولادة.
يُظهر تشخيص الحمل ، وخاصة الحمل المبكر ، أحيانًا صعوبات كبيرة ، لأن بعض أمراض الغدد الصماء والتوتر والأدوية يمكن أن تحاكي حالة الحمل. في المستقبل ، تنشأ الصعوبات ، كقاعدة عامة ، عند تحديد عمر الحمل.
لقد فقدت علامات الحمل ، الموصوفة في الكتب المدرسية الكلاسيكية عن التوليد ، أهميتها إلى حد ما مع انتشار الموجات فوق الصوتية على نطاق واسع.
تنقسم علامات الحمل ، بناءً على بيانات ذاتية أو موضوعية ، إلى مشكوك فيها ومحتملة وموثوقة.
إلى المشكوك فيه (محتمل)تشمل علامات الحمل بيانات ذاتية:
الغثيان والقيء وخاصة في الصباح وتغيرات في الشهية والرغبة الشديدة في تناول الطعام.
عدم تحمل بعض الروائح (العطور ، دخان التبغ ، إلخ) ؛
اضطرابات الجهاز العصبي: الشعور بالضيق ، والتهيج ، والنعاس ، وعدم استقرار المزاج ، والدوخة ، وما إلى ذلك ؛
زيادة التبول
توتر في الغدد الثديية.
تصبغ الجلد على الوجه ، على طول الخط الأبيض للبطن ، في منطقة الحلمة.
ظهور خطوط (ندوب) الحمل على جلد البطن والغدد الثديية والفخذين.
زيادة حجم البطن.
محتمليتم تحديد علامات الحمل بشكل أساسي من خلال التغييرات الموضوعية في الأعضاء التناسلية ، بدءًا من الأشهر الثلاثة الأولى:
توقف الدورة الشهرية (انقطاع الطمث) عند المرأة السليمة في سن الإنجاب ؛
ظهور اللبأ في عديم الولادة مع الضغط على الحلمتين ؛
زرقة الغشاء المخاطي للمهبل وعنق الرحم.
زيادة حجم الرحم وتغير في شكله وقوامه.
يمكن الكشف عن زرقة المهبل وعنق الرحم ، وكذلك تغيير حجم وشكل واتساق الرحم من خلال فحص خاص لأمراض النساء: فحص الأعضاء التناسلية الخارجية ومدخل المهبل ، وفحص جدران المهبل وعنق الرحم باستخدام المرايا ، وكذلك الفحص المهبلي البطني باليدين.
العلامات التالية مهمة لتشخيص الحمل.
تضخم الرحم.يصبح الرحم مستديرًا ومتضخمًا ولينًا ؛ وبحلول نهاية الأسبوع الثامن ، يكون حجم الرحم مطابقًا لحجم بيضة الإوزة ؛ وفي نهاية الأسبوع الثاني عشر ، يكون قاع الرحم عند مستوى الارتفاق أو أعلى قليلاً.
أعراض هورفيتز هيغار.يكون الرحم طريًا عند الفحص ، ويظهر التليين بشكل خاص في البرزخ. مع الفحص باليدين ، تتلاقى أصابع كلتا اليدين في منطقة البرزخ بدون مقاومة تقريبًا (الشكل 7.1). يتم تحديد الأعراض بوضوح بعد 6-8 أسابيع من بداية آخر دورة شهرية.
أرز. 7.1 علامة هورفيتز-جيجارا للحملعلامة على الزئير Snegi.تناسق متغير للرحم الحامل. أثناء الفحص باليدين ، يثخن الرحم الحامل اللين وينقبض. بعد توقف التهيج ، يكتسب الرحم مرة أخرى نسيجًا ناعمًا.
علامة بيسكاتشك.يرجع عدم تناسق الرحم في بداية الحمل إلى نتوء ركنه الأيمن أو الأيسر ، وهو ما يتوافق مع انغراس البويضة. مع نمو بويضة الجنين ، يتلاشى هذا التباين تدريجيًا (الشكل 7.2).
علامة جوباريف وجاوس.بسبب التلين الكبير في البرزخ ، هناك حركة طفيفة لعنق الرحم في المراحل الأولى من الحمل ، والتي لا تنتقل إلى جسم الرحم.
علامة جنتر.سماكة تشبه الضلع على طول خط الوسط من السطح الأمامي للرحم. ومع ذلك ، لا يتم تحديد هذه السماكة دائمًا (الشكل 7.3).
علامة تشادويك.في الأسابيع 6-8 الأولى من الحمل ، زرقة عنق الرحم.
تشمل علامات الحمل المحتملة نتيجة إيجابية لاختبارات الحمل المناعية. في الممارسة العملية ، يتم استخدام تحديد مستوى الوحدة الفرعية ب من قوات حرس السواحل الهايتية في مصل الدم على نطاق واسع ، مما يسمح لك بالحمل بعد أيام قليلة من زرع بويضة الجنين.
معقول، أو مما لا شك فيه ، تشير علامات الحمل إلى وجود جنين / جنين في تجويف الرحم.
يتم الحصول على المعلومات الأكثر موثوقية لتشخيص الحمل باستخدام الموجات فوق الصوتية. مع الفحص عبر البطن ، يمكن تحديد الحمل من 4-5 أسابيع ، ومع تخطيط الصدى عبر المهبل - 1 - 1.5 أسبوع قبل ذلك. في المراحل المبكرة ، يتم تحديد الحمل على أساس التحديد في تجويف الرحم لبويضة الجنين وكيس الصفار والجنين وانقباضات قلبه ، في وقت لاحق - بسبب تخيل الجنين (أو الأجنة في حالات الحمل المتعددة ). يمكن الكشف عن النشاط القلبي للجنين بالموجات فوق الصوتية من 5-6 أسابيع من الحمل ، والنشاط الحركي للجنين من 7-8 أسابيع.
لتحديد مدة الحمل والولادة ، من المهم تحديد تاريخ آخر دورة شهرية (فترة الحيض) والمعلومات حول الحركة الأولى للجنين. في كثير من الأحيان ، يتم تحديد عمر الحمل وفقًا ليوم الإباضة المزعومة (فترة التبويض) ، والتي ، بالإضافة إلى اليوم الأول من آخر دورة شهرية ، يتم أخذ مدة الدورة الشهرية في الاعتبار ويكون العد التنازلي من تاريخها. وسط.
لإدارة المرضى في مراحل مختلفة من الحمل (الفحص ، التدابير العلاجية) ، يتم تمييز ثلاثة فترات من الحمل بشكل تقليدي. يستمر الفصل الأول من 12 إلى 13 أسبوعًا من اليوم الأول من آخر دورة شهرية ، والثاني - من 13 إلى 27 أسبوعًا ، ثالثًا - من 27 أسبوعًا حتى نهاية الحمل.
يعتمد تاريخ الاستحقاق على افتراض أن المرأة لديها دورة شهرية مدتها 28 يومًا مع الإباضة في الأيام 14-15. في معظم الحالات ، يستمر الحمل 10 ولادة (قمري ، 28 يومًا لكل شهر) ، أو 280 يومًا (40 أسبوعًا) ، إذا حسبنا بدايته من اليوم الأول من آخر دورة شهرية. وبالتالي ، من أجل حساب تاريخ الاستحقاق المقدر ، تتم إضافة 9 أشهر تقويمية و 7 أيام إلى تاريخ اليوم الأول من آخر دورة شهرية. عادة ، يتم حساب مدة الولادة بشكل أكثر بساطة: من تاريخ اليوم الأول من آخر دورة شهرية ، يتم احتساب 3 أشهر تقويمية إلى الوراء وإضافة 7 أيام. عند تحديد موعد الاستحقاق ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الإباضة لا تحدث دائمًا في منتصف الدورة. تزداد مدة الحمل بحوالي يوم واحد عن كل يوم من أيام الدورة الشهرية التي تتجاوز 28 يومًا. على سبيل المثال ، مع دورة مدتها 35 يومًا (عندما تحدث الإباضة في اليوم الحادي والعشرين) ، سيتم تغيير تاريخ الاستحقاق بعد أسبوع.
يمكن حساب تاريخ الاستحقاق المقدر عن طريق الإباضة: بدءًا من اليوم الأول من الدورة الشهرية المتوقعة ولكن غير الحدوث ، يتم احتساب 14-16 يومًا للخلف وإضافة 273-274 يومًا إلى تاريخ الحصول عليها.
عند تحديد مدة الولادة ، يؤخذ في الاعتبار أيضًا وقت الحركة الأولى للجنين ، التي يشعر بها الجنين من الأسبوع العشرين ، أي من منتصف الحمل والولادة - قبل حوالي أسبوعين (من 18 أسبوعًا). حتى تاريخ الحركة الأولى ، تمت إضافة 5 أشهر ولادة (20 أسبوعًا) لبريميجرافيداس ، 5.5 شهر توليد (22 أسبوعًا) للنساء الحوامل المتعددات ويتم الحصول على المدة المقدرة للولادة. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن هذه العلامة لها قيمة مساعدة فقط.
لتسهيل حساب عمر الحمل للحيض والإباضة والحركة الأولى للجنين ، توجد تقويمات خاصة بالولادة.
لتحديد عمر الحمل وتاريخ الولادة ، تعتبر بيانات الفحص الموضوعي ذات أهمية كبيرة: حجم الرحم وحجم البطن وارتفاع قاع الرحم وطول الجنين وحجم الرأس .
حجم الرحم وارتفاع مكانته في مراحل الحمل المختلفة في نهاية الشهر الأول من الولادة (4 أسابيع) ، يصل حجم الرحم إلى حجم بيضة الدجاجة تقريبًا. في نهاية الشهر الثاني من الولادة (8 أسابيع) ، يتوافق حجم الرحم تقريبًا مع حجم بيضة الإوزة. في نهاية الشهر الثالث من الولادة (12 أسبوعًا) ، يصل حجم الرحم إلى حجم رأس الوليد ، ويختفي عدم تناسقه ، ويملأ الرحم الجزء العلوي من تجويف الحوض ، ويصل قاع الرحم إلى الحافة العلوية للعانة القوس (الشكل 7.4).
اعتبارًا من الشهر الرابع من الحمل ، يتم ملامسة الجزء السفلي من الرحم من خلال جدار البطن ، ويتم الحكم على مدة الحمل من خلال ارتفاع مكانة أسفل الرحم. يجب أن نتذكر أن ارتفاع قاع الرحم يمكن أن يتأثر بحجم الجنين وزيادة السائل الأمنيوسي وحالات الحمل المتعددة والوضع غير الطبيعي للجنين وغيرها من سمات مسار الحمل. يؤخذ ارتفاع قاع الرحم في الاعتبار عند تحديد مدة الحمل بالاقتران مع علامات أخرى (تاريخ آخر دورة شهرية ، أول حركة للجنين ، إلخ).
في نهاية الشهر الرابع من الولادة (16 أسبوعًا) يقع الجزء السفلي من الرحم في منتصف المسافة بين العانة والسرة (4 أصابع عرضية فوق الارتفاق) ، في نهاية الشهر الخامس (20 أسبوعًا) ) يقع أسفل الرحم إصبعان مستعرضان أسفل السرة ؛ نتوء ملحوظ في جدار البطن. في نهاية الشهر السادس من الولادة (24 أسبوعًا) يكون الجزء السفلي من الرحم عند مستوى السرة ، وفي نهاية الأسبوع السابع (28 أسبوعًا) يتم تحديد الجزء السفلي من الرحم 2-3 أصابع فوق السرة ، وفي نهاية الأسبوع الثامن (32 أسبوعًا) يقف الجزء السفلي من الرحم في المنتصف بين السرة وعملية الخنجري. تبدأ السرة في التهدئة ، ومحيط البطن عند مستوى السرة 80-85 سم. في نهاية الشهر التاسع من الولادة (38 أسبوعًا) ، يرتفع قاع الرحم إلى عملية الخنجري والأقواس الساحلية - هذا هو أعلى مستوى لقاع الرحم الحامل ، محيط البطن 90 سم ، السرة أملس.
في نهاية الشهر العاشر من الولادة (40 أسبوعًا) ، ينخفض قاع الرحم إلى المستوى الذي كان عليه في نهاية الشهر الثامن ، أي. إلى منتصف المسافة بين السرة وعملية الخنجري. تبرز السرة. محيط البطن 95-98 سم ، رأس الجنين ينزل ، في primigravidas يضغط على مدخل الحوض الصغير أو يقف في جزء صغير عند مدخل الحوض الصغير.
تحديد سن الحمل بالموجات فوق الصوتية. يعتبر تخطيط الصدى ذو أهمية كبيرة في تحديد مدة الحمل. المعلمة الرئيسية لتحديد دقيق بالموجات فوق الصوتية لعمر الحمل في الأشهر الثلاثة الأولى هي حجم العصعص الجداري (KTR) للجنين. في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، يتم تحديد عمر الحمل من خلال عوامل قياس مختلفة: حجم القطبين ومحيط الرأس ، ومتوسط أقطار الصدر والبطن ، ومحيط البطن ، وطول عظم الفخذ. كلما زاد عمر الحمل ، قل تحديد عمر الحمل للجنين بدقة بسبب تباين حجمه. تعتبر الموجات فوق الصوتية هي الأمثل لتحديد عمر الحمل قبل الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل.
يتم تحديد التشخيص المبكر للحمل ، كقاعدة عامة ، على أساس العلامات المفترضة والمحتملة. يزعم علامات الحملنكون:
تغير في الشهية (النفور من اللحوم والأسماك وما إلى ذلك) والغثيان والقيء في الصباح ؛
تغير في حاسة الشم (النفور من العطور ، دخان التبغ ، إلخ) ؛
التغييرات في الجهاز العصبي والتي تتجلى في التهيج والنعاس وعدم استقرار الحالة المزاجية وما إلى ذلك ؛
تصبغ في جلد الوجه أو الحلمات أو الهالة على طول الخط الأبيض للبطن.
علامات الحمل المحتملة هي:
انتهاك وظيفة الدورة الشهرية والتغيرات في الأعضاء التناسلية.
انقطاع الحيض.
من المحتمل أن تكون هذه العلامة لأن توقف الدورة الشهرية يمكن أن يرتبط بأمراض خطيرة وأمراض الغدد الصماء وسوء التغذية بعد الإجهاد والمشاعر القوية. ومع ذلك ، فإن توقف الدورة الشهرية عند المرأة الشابة السليمة يرتبط عادةً ببدء الحمل:
زرقة (زرقة) الغشاء المخاطي للمهبل وعنق الرحم.
تغير في حجم وشكل واتساق الرحم.
ظهور اللبأ من ممرات الحليب التي تنفتح على الحلمة عند الضغط على الغدد الثديية.
من الممكن تشخيص علامات الحمل المحتملة بعد استجواب المرأة ، والتحسس بالغدد الثديية والضغط على اللبأ ، وفحص الأعضاء التناسلية الخارجية والداخلية ، والفحص المهبلي. من خلال فحص عنق الرحم على المرايا ، يمكن الكشف عن وجود زرقة في عنق الرحم والغشاء المخاطي المهبلي (علامة محتملة للحمل) ، وكذلك الكشف عن أمراض عنق الرحم والمهبل (عملية التهابية ، تآكل عنق الرحم ، ورم. والسرطان وما إلى ذلك). يحدد الفحص المهبلي البسيط العلامات التالية:
زيادة حجم الرحم ، والتي تصبح ملحوظة بالفعل في الأسبوع الخامس والسادس من الحمل. لوحظ زيادة حجم الرحم في البداية في الحجم الأمامي الخلفي (يصبح كرويًا) ، بينما يزداد حجمه المستعرض لاحقًا. كلما طالت فترة الحمل ، زادت وضوح زيادة حجم الرحم. وبحلول نهاية الشهر الثاني من الحمل ، يزداد الرحم إلى حجم بيضة الإوزة ، في نهاية الشهر الثالث من الحمل ، يكون قاع الرحم عند مستوى الارتفاق أو فوقه بقليل.
علامة هورفيتز جيجارتتميز بحقيقة أن اتساق الرحم الحامل ناعم ، والتخفيف واضح بشكل خاص في البرزخ. نتيجة لذلك ، في الفحص المهبلي باليدين ، تلتقي أصابع كلتا اليدين عند البرزخ بدون مقاومة تقريبًا. هذا العرض هو أكثر ما يميز الحمل المبكر.
علامة بيسكاتشكتتميز بظهور عدم تناسق الرحم في بداية الحمل. يتجلى ذلك من خلال ظهور نتوء على شكل قبة في الزوايا اليمنى واليسرى للرحم. يتوافق مكان النتوء مع مكان انغراس بويضة الجنين. في المستقبل ، مع نمو بويضة الجنين ، يختفي النتوء.
علامة Snegirevaتتميز بتغير في قوام الرحم أثناء الحمل. يصبح الرحم الحامل المرن أثناء الفحص باليدين تحت تأثير التهيج الميكانيكي أكثر كثافة ويتقلص في الحجم. بعد توقف التهيج ، يكتسب الرحم مرة أخرى نسيجًا ناعمًا.
علامة جنترتتميز بحدوث انقلاب الرحم في الأمام في المراحل المبكرة من الحمل نتيجة تليين قوي في البرزخ ، فضلاً عن ظهور سُمك يشبه التلال (نتوء) على السطح الأمامي للرحم على طول خط الوسط. ومع ذلك ، لا يمكن دائمًا تحديد مظهر السماكة.
علامة Gubarev-Gaussتتميز بحقيقة أنه لوحظ ظهور حركة طفيفة لعنق الرحم. في بداية الحمل ، يرتبط النزوح الطفيف لعنق الرحم بتليين كبير في البرزخ.
اليوم ، حالة مثل تمزق الرحم نادرة للغاية. يتم ضمان ذلك من خلال التشخيص في الوقت المناسب لخطر تمزق الرحم في كل من مستشفى الولادة وأثناء الحمل في عيادة ما قبل الولادة.
اختبار فحص حديث يسمح لك بتحديد الحمل بالفعل في الأيام الأولى من تأخر الدورة الشهرية المتوقع ، بناءً على تحديد مستوى (الوحدة الفرعية i لموجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG) في الدم أو البول .7 أيام بعد الإخصاب (4) - بعد 5 أيام من الانغراس) يكون مستوى هرمون hCG في مصل الدم 25 ميكرو وحدة / مل ويمكن تحديده عن طريق المقايسة المناعية الإنزيمية.
تحديد hCG في البول (" إختبار الحمل”) له نفس الحساسية (سيكون الاختبار إيجابيًا عند مستوى قوات حرس السواحل الهايتية 25 ميكرو / مل). يتم إنتاج موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية عن طريق الأرومة الغاذية المخلوية والمشيمة ، وتصل إلى ذروتها (100000 ميكرولتر / مل) في مصل الدم في 10 أسابيع من الحمل (60 يومًا بعد الإخصاب) ، وتنخفض خلال الثلث الثاني من الحمل (تصل إلى 5000 ميكرومتر / مل بعد 100-130 أيام) ثم يرتفع قليلاً مرة أخرى إلى 20.000 - 30.000 ميكرولتر / مل في الفصل الثالث.
تتضاعف مستويات قوات حرس السواحل الهايتية الطبيعية كل 48-60 ساعة في الأسابيع الثمانية الأولى. مع الحمل خارج الرحم (خارج الرحم) ، يرتفع مستوى hCG بشكل أبطأ وبدرجة أقل. مع خطر الإجهاض ، ينخفض مستوى hCG قبل طرد بويضة الجنين. يتم تقليل دقة هذه الطريقة من خلال حقيقة أنه في 15٪ من الحالات أثناء الحمل الطبيعي ، تزداد قوات حرس السواحل الهايتية بشكل أبطأ ، وفي 17٪ من حالات الحمل خارج الرحم ، يرتفع مستواها بشكل كافٍ.
تشخيص الحمل مدعوماً بالبيانات الموجات فوق الصوتية. بمساعدة الموجات فوق الصوتية الحديثة داخل المهبل ، من الممكن تحديد بويضة الجنين ذات النشاط القلبي عند مستوى قوات حرس السواحل الهايتية 1000-1500 ميكرو / مل ، والذي يتوافق مع 24 يومًا بعد الإخصاب. يجب أن تكون بويضة الجنين (كيس الحمل) مرئية بوضوح في الرحم من 5 أسابيع من عمر الحمل (يتوافق مع مستوى r-hCG من 1500 إلى 2000 ميكرو وحدة دولية / مل) ، ونبض قلب الجنين - من 6 أسابيع (المقابلة) إلى مستوى r-hCG من 5000 إلى 6000 ميكرو / مل). مل).
قد يكون اختبار الحمل الإيجابي الكاذب في وجود الأورام المنتجة لـ hCG أو انحلال الدم أو الدهون في الدم أو خطأ في المختبر. عادةً ما ترتبط نتائج الاختبار السلبية الكاذبة بحمل متوقع أقصر ، حيث لا يزال مستوى قوات حرس السواحل الهايتية خارج القدرات التشخيصية للطريقة.
يتم تحديد نبض قلب الجنين من خلال الاستماع من 20 أسبوعًا (باستخدام سماعة الطبيب أو منظار الجنين) ، والطرق الإلكترونية (الموجات فوق الصوتية دوبلر) - من 10 أسابيع من الحمل.
تبدأ المرأة الحامل في الشعور بحركات الجنين بين 16 (المرأة الحامل مرة أخرى) و 18-20 أسبوعًا (المرأة الحامل لأول مرة).
يتم حساب تاريخ التسليم المتوقع (ODP) باستخدام صيغة Naegele:
ODP \ u003d OM + 7 أيام - 3 أشهر + سنة واحدة ،
حيث OM هو اليوم الأول من آخر دورة شهرية.
يستمر الحمل في المتوسط 280 يوممن أول يوم لآخر حيض. إذا كان تاريخ الإباضة معروفًا (عند استخدام تقنيات الإنجاب المساعدة) ، يتم حساب ADP بإضافة 266 يومًا. يجب تحديد هذا التاريخ ، ويجب تحديد حجم الرحم في أول زيارة للمرأة الحامل للطبيب (الزيارة الأولى).
إذا كان تاريخ اليوم الأول من آخر دورة شهرية غير مؤكد (غير معروف) ، يتم تحديد عمر الحمل والتاريخ المتوقع للولادة عن طريق الموجات فوق الصوتية. يمكن أن يكون الخطأ في تحديد عمر الحمل وفقًا للموجات فوق الصوتية 7-8٪ ويزيد مع زيادة عمر الجنين. الخطأ في التحديد بالموجات فوق الصوتية لعمر الحمل للجنين هو حوالي أسبوع واحد في الثلث الأول من الحمل ، وأسبوعان في الفصل الثاني و 3 أسابيع في الثلث الثالث من الحمل ("قاعدة الإصبع"). يمكن أن يؤدي قياس حجم العصعص الجداري للجنين في النصف الأول من الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل إلى تقليل الخطأ في تحديد عمر الحمل إلى 3-5 أيام.
يمكن تحديد تاريخ الولادة المتوقع تقريبًا حسب تاريخ الإحساس بحركات الجنين. في النساء اللواتي يلدن لأول مرة ، يضاف 22 أسبوعًا إلى هذا التاريخ ، مرة أخرى - 24 أسبوعًا. كما يحسب موعد الولادة المتوقع من تاريخ الزيارة الأولى للطبيب (إقامة الحمل حسب المعطيات السريرية - حجم الرحم). سيكون الخطأ أقل عندما يتم علاج المرأة الحامل قبل 12 أسبوعًا من الحمل. وأخيرًا ، يمكن تحديد تاريخ الولادة المتوقع من خلال بدء إجازة ما قبل الولادة ، بإضافة 10 أسابيع إلى هذا التاريخ. التقويمات التوليدية الخاصة تسهل على الطبيب تحديد تاريخ الميلاد.
تشكل التغيرات الصماء والفسيولوجية والتشريحية المصاحبة للحمل أساس الأعراض والعلامات الكلاسيكية المفترضة والمحتملة والموثوقة.
غالبًا ما يتسم الحمل باضطرابات في الجهاز الهضمي ، وخاصة تطور الغثيان والقيء. وعادة ما يظهر ما يسمى ب "غثيان الصباح والقيء" في الصباح ولكنه يختفي بعد بضع ساعات. في بعض الأحيان تستمر هذه الحالة لفترة أطول وتحدث في أوقات أخرى. تظهر هذه الأعراض في الأسبوع السادس من عمر الحمل ، وتختفي تلقائيًا بعد 6-12 أسبوعًا.
سبب هذه الحالة غير معروف تمامًا ، ولكن يُعتقد أنه مرتبط بمستويات مرتفعة من هرمون الاستروجين والبروجسترون. حساسية أكبر تجاه قوات حرس السواحل الهايتية ، أو مع شكل إسوي خاص من قوات حرس السواحل الهايتية (أحماض السياليك المخفضة) ، الذي له نشاط أكبر في تحفيز الغدة الدرقية ويعمل من خلال مستقبلات هرمون تحفيز الغدة الدرقية ، أو يسبب حالة مشابهة لهجوم اليود. وفقًا لفرضية أخرى ، فإن هؤلاء النساء يعانين من قصور في وظيفة الغدة الكظرية تحت الإكلينيكي ، والذي يتم تطبيعه في الثلث الثاني من الحمل.
يزعم
محتمل
1. تغيرات في شكل وحجم واتساق الرحم
2. تكبير البطن
3. التغيرات التشريحية في عنق الرحم
4. انكماش براكستون هيكس
5. الاقتراع
معقول
في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يؤدي تضخم الرحم إلى زيادة الضغط على المثانة ، مما قد يؤدي إلى كثرة التبول. مع تقدم الحمل ، يتم تطبيع وتيرة التبول بسبب حقيقة أن الرحم يرتفع في تجويف البطن. قد يعاود التبول المتكرر الظهور في نهاية الحمل بسبب نزول رأس الجنين إلى تجويف الحوض ، مما يقلل من قدرة المثانة.
تأخر الحيض لدى المرأة في سن الإنجاب لأكثر من 10 أيام يتطلب اختبار حمل إلزامي. يمكن أن يحدث تأخر الدورة الشهرية أيضًا بسبب انقطاع الإباضة أو استمرار الجسم الأصفر. في بعض الأحيان عند النساء أثناء زرع الكيسة الأريمية في بطانة الرحم (بعد أسبوع واحد من الإباضة والإخصاب ، هناك 3-3.5 أيام بعد آخر دورة شهرية) ، يحدث نزيف طفيف - علامة على هارتمان ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تحديد غير دقيق للحمل عمر. يعتبر هذا الإفراز الدموي أكثر شيوعًا لدى النساء الحوامل مرة أخرى منه للنساء الحوامل لأول مرة.
من اليوم السابع إلى اليوم الثامن عشر من الدورة الشهرية للتبويض ، يكون مخاط عنق الرحم وفيرًا وشفافًا وممتدًا جيدًا ، وعند تجفيفه على شريحة زجاجية ، فإنه يشكل صورة "ورقة سرخس". هذا بسبب ارتفاع نسبة كلوريد الصوديوم في المخاط (تأثير هرمون الاستروجين). بعد اليوم الحادي والعشرين من الدورة ، وتحت تأثير البروجسترون ، ينخفض محتوى كلوريد الصوديوم ، ويصبح المخاط أكثر كثافة ، وأبيض ولا يشكل نمط "نبات السرخس".
تعتبر التغييرات في الغدد الثديية أثناء الحمل أكثر شيوعًا بالنسبة للنساء اللائي يلدن لأول مرة ويتجلى ذلك في خشونة الغدد الثديية وزيادة حساسية أو وجعها.
التغييراتلون بطانة الرحم (علامة تشادويك)) - ظهور لون مزرق أو أحمر أرجواني من الغشاء المخاطي للمهبل وعنق الرحم.
زيادةتصبغ الجلد. في النساء الحوامل ، هناك تصبغ متزايد في خط الوسط من البطن من الارتفاق إلى السرة ، الهالة. يرتبط ظهور خطوط الحمل بالسمات الهيكلية للجلد.
التغييراتحجم وشكل واتساق الرحم. خلال الأسابيع القليلة الأولى ، يزداد الرحم بشكل أساسي في القطر الأمامي الخلفي (بدءًا من 5-6 أسابيع) ، ثم يصبح كرويًا في فترة 12 أسبوعًا ويبلغ قطره حوالي 8 سم. يمكن الكشف عن زيادة الرحم من 5-6 أسابيع من الحمل. في 6-8 أسابيع من الحمل ، تظهر تغييرات في اتساق عنق الرحم: يلين ، تنفتح قناة عنق الرحم إلى حد ما ويمكن أن تمر بأطراف الأصابع ؛ تصبح الرقبة أكثر قدرة على الحركة (علامة Gubarev - Gauss).
لافتةجغرة. في فترة 6-8 أسابيع من الحمل ، يمكن للفحص الطبي النسائي أن يكشف عن تليين البرزخ.
لافتةجينتراأنا - ظهور نتوء يشبه المشط على السطح الأمامي لجسم الرحم على طول خط الوسط ، والذي لا يمتد إلى قاع الرحم والسطح الخلفي للرحم وعنق الرحم.
لافتةجينتر الثاني- فرط منعكسات الرحم المرتبط بتليين البرزخ. يظهر من 7-8 أسابيع من الحمل.
لافتةسنيجيريف- تقلص الرحم "تحت الأصابع" أثناء الفحص الطبي النسائي.
لافتةبيسكاتشك- زيادة في منطقة قاع الرحم بجانب الزرع (ملحوظة من الأسبوع الخامس إلى السادس من الحمل).
تضخم البطن. في الأسبوع 12 ، عادة ما يتم تحسس الرحم فوق الارتفاق من خلال جدار البطن الأمامي. مع تقدم الحمل ، فإن ارتفاع قاع الرحم فوق الارتفاق (بالسنتيمتر) يتوافق تقريبًا مع عمر الحمل (بالأسابيع).
اختزالبراكستون هيكس. أثناء الحمل ، تحدث تقلصات عضلات الرحم في الرحم ، وعادة ما تكون غير مؤلمة ، ويمكن أن تتفاقم بسبب ملامسة الرحم أو تدليكه - ما يسمى انقباضات براكستون-هيكس Braxton-Hicks (علامة على الحمل الرحمي ، على عكس البطن). يزداد تواتر هذه الانقباضات في الأيام الأخيرة من الحمل ، خاصةً في الليل. يعد انقباض براكستون-هيكس في نهاية الحمل علامة على استعداد الرحم للولادة.
الاقتراع. في منتصف الحمل ، يكون حجم الجنين أصغر مقارنة بحجم السائل الأمنيوسي (السائل الأمنيوسي) ، لذلك مع زيادة الضغط على الرحم (أثناء الجس) ، "يصد" الجنين مرة أخرى إلى وضعه السابق. في النصف الثاني من الحمل ، يمكن تحسس الملامح الخارجية وأجزاء من الجنين ، خاصة في نهاية الثلث الثالث من الحمل ، ويمكن تحديد الاقتراع على رأس الجنين.
الفصل السابع: تشخيص الحمل
يعد التشخيص المبكر للحمل وتحديد مدته أمرًا مهمًا ليس فقط من وجهة نظر التوليد ، ولكن أيضًا بسبب حقيقة أن التغيرات الهرمونية والفسيولوجية والتشريحية التي يسببها الحمل يمكن أن تؤثر بشكل كبير على مسار مختلف الأمراض غير التناسلية. المعرفة الدقيقة لسن الحمل ضرورية لإجراء فحص مناسب للمرضى وإدارة الحمل والولادة.
يُظهر تشخيص الحمل ، وخاصة الحمل المبكر ، أحيانًا صعوبات كبيرة ، لأن بعض أمراض الغدد الصماء والتوتر والأدوية يمكن أن تحاكي حالة الحمل. في المستقبل ، تنشأ الصعوبات ، كقاعدة عامة ، عند تحديد عمر الحمل.
علامات الحمل
لقد فقدت علامات الحمل ، الموصوفة في الكتب المدرسية الكلاسيكية عن التوليد ، أهميتها إلى حد ما مع انتشار الموجات فوق الصوتية على نطاق واسع.
تنقسم علامات الحمل ، بناءً على بيانات ذاتية أو موضوعية ، إلى مشكوك فيها ومحتملة وموثوقة.
إلى المشكوك فيه (محتمل)تشمل علامات الحمل بيانات ذاتية:
الغثيان والقيء وخاصة في الصباح وتغيرات في الشهية والرغبة الشديدة في تناول الطعام.
عدم تحمل بعض الروائح (العطور ، دخان التبغ ، إلخ) ؛
اضطرابات الجهاز العصبي: الشعور بالضيق ، والتهيج ، والنعاس ، وعدم استقرار المزاج ، والدوخة ، وما إلى ذلك ؛
زيادة التبول
توتر في الغدد الثديية.
تصبغ الجلد على الوجه ، على طول الخط الأبيض للبطن ، في منطقة الحلمة.
ظهور خطوط (ندوب) الحمل على جلد البطن والغدد الثديية والفخذين.
زيادة حجم البطن.
محتمليتم تحديد علامات الحمل بشكل أساسي من خلال التغييرات الموضوعية في الأعضاء التناسلية ، بدءًا من الأشهر الثلاثة الأولى:
توقف الدورة الشهرية (انقطاع الطمث) عند المرأة السليمة في سن الإنجاب ؛
ظهور اللبأ في عديم الولادة مع الضغط على الحلمتين ؛
زرقة الغشاء المخاطي للمهبل وعنق الرحم.
زيادة حجم الرحم وتغير في شكله وقوامه.
يمكن الكشف عن زرقة المهبل وعنق الرحم ، وكذلك تغيير حجم وشكل واتساق الرحم من خلال فحص خاص لأمراض النساء: فحص الأعضاء التناسلية الخارجية ومدخل المهبل ، وفحص جدران المهبل وعنق الرحم باستخدام المرايا ، وكذلك الفحص المهبلي البطني باليدين.
العلامات التالية مهمة لتشخيص الحمل.
تضخم الرحم.يصبح الرحم مستديرًا ومتضخمًا ولينًا ؛ وبحلول نهاية الأسبوع الثامن ، يكون حجم الرحم مطابقًا لحجم بيضة الإوزة ؛ وفي نهاية الأسبوع الثاني عشر ، يكون قاع الرحم عند مستوى الارتفاق أو أعلى قليلاً.
أعراض هورفيتز هيغار.يكون الرحم طريًا عند الفحص ، ويظهر التليين بشكل خاص في البرزخ. مع الفحص باليدين ، تتلاقى أصابع كلتا اليدين في منطقة البرزخ بدون مقاومة تقريبًا (الشكل 7.1). يتم تحديد الأعراض بوضوح بعد 6-8 أسابيع من بداية آخر دورة شهرية.
أرز. 7.1 علامة هورفيتز-جيجارا للحمل
علامة على الزئير Snegi.تناسق متغير للرحم الحامل. أثناء الفحص باليدين ، يثخن الرحم الحامل اللين وينقبض. بعد توقف التهيج ، يكتسب الرحم مرة أخرى نسيجًا ناعمًا.
علامة بيسكاتشك.يرجع عدم تناسق الرحم في بداية الحمل إلى نتوء ركنه الأيمن أو الأيسر ، وهو ما يتوافق مع انغراس البويضة. مع نمو بويضة الجنين ، يتلاشى هذا التباين تدريجيًا (الشكل 7.2).
أرز. 7.2 علامة الحمل Piskacek
علامة جوباريف وجاوس.بسبب التلين الكبير في البرزخ ، هناك حركة طفيفة لعنق الرحم في المراحل الأولى من الحمل ، والتي لا تنتقل إلى جسم الرحم.
علامة جنتر.سماكة تشبه الضلع على طول خط الوسط من السطح الأمامي للرحم. ومع ذلك ، لا يتم تحديد هذه السماكة دائمًا (الشكل 7.3).
أرز. 7.3. علامة الحمل جن تيرا
علامة تشادويك.في الأسابيع 6-8 الأولى من الحمل ، زرقة عنق الرحم.
تشمل علامات الحمل المحتملة نتيجة إيجابية لاختبارات الحمل المناعية. في الممارسة العملية ، يتم استخدام تحديد مستوى الوحدة الفرعية ب من قوات حرس السواحل الهايتية في مصل الدم على نطاق واسع ، مما يسمح لك بالحمل بعد أيام قليلة من زرع بويضة الجنين.
معقول، أو مما لا شك فيه ، تشير علامات الحمل إلى وجود جنين / جنين في تجويف الرحم.
يتم الحصول على المعلومات الأكثر موثوقية لتشخيص الحمل باستخدام الموجات فوق الصوتية. مع الفحص عبر البطن ، يمكن تحديد الحمل من 4-5 أسابيع ، ومع تخطيط الصدى عبر المهبل - 1 - 1.5 أسبوع قبل ذلك. في المراحل المبكرة ، يتم تحديد الحمل على أساس التحديد في تجويف الرحم لبويضة الجنين وكيس الصفار والجنين وانقباضات قلبه ، في وقت لاحق - بسبب تخيل الجنين (أو الأجنة في حالات الحمل المتعددة ). يمكن الكشف عن النشاط القلبي للجنين بالموجات فوق الصوتية من 5-6 أسابيع من الحمل ، والنشاط الحركي للجنين من 7-8 أسابيع.
تحديد تاريخ الحمل والولادة
لتحديد مدة الحمل والولادة ، من المهم تحديد تاريخ آخر دورة شهرية (فترة الحيض) والمعلومات حول الحركة الأولى للجنين. في كثير من الأحيان ، يتم تحديد عمر الحمل وفقًا ليوم الإباضة المزعومة (فترة التبويض) ، والتي ، بالإضافة إلى اليوم الأول من آخر دورة شهرية ، يتم أخذ مدة الدورة الشهرية في الاعتبار ويكون العد التنازلي من تاريخها. وسط.
لإدارة المرضى في مراحل مختلفة من الحمل (الفحص ، التدابير العلاجية) ، يتم تمييز ثلاثة فترات من الحمل بشكل تقليدي. يستمر الفصل الأول من 12 إلى 13 أسبوعًا من اليوم الأول من آخر دورة شهرية ، والثاني - من 13 إلى 27 أسبوعًا ، ثالثًا - من 27 أسبوعًا حتى نهاية الحمل.
يعتمد تاريخ الاستحقاق على افتراض أن المرأة لديها دورة شهرية مدتها 28 يومًا مع الإباضة في الأيام 14-15. في معظم الحالات ، يستمر الحمل 10 ولادة (قمري ، 28 يومًا لكل شهر) ، أو 280 يومًا (40 أسبوعًا) ، إذا حسبنا بدايته من اليوم الأول من آخر دورة شهرية. وبالتالي ، من أجل حساب تاريخ الاستحقاق المقدر ، تتم إضافة 9 أشهر تقويمية و 7 أيام إلى تاريخ اليوم الأول من آخر دورة شهرية. عادة ، يتم حساب مدة الولادة بشكل أكثر بساطة: من تاريخ اليوم الأول من آخر دورة شهرية ، يتم احتساب 3 أشهر تقويمية إلى الوراء وإضافة 7 أيام. عند تحديد موعد الاستحقاق ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الإباضة لا تحدث دائمًا في منتصف الدورة. تزداد مدة الحمل بحوالي يوم واحد عن كل يوم من أيام الدورة الشهرية التي تتجاوز 28 يومًا. على سبيل المثال ، مع دورة مدتها 35 يومًا (عندما تحدث الإباضة في اليوم الحادي والعشرين) ، سيتم تغيير تاريخ الاستحقاق بعد أسبوع.
يمكن حساب تاريخ الاستحقاق المقدر عن طريق الإباضة: بدءًا من اليوم الأول من الدورة الشهرية المتوقعة ولكن غير الحدوث ، يتم احتساب 14-16 يومًا للخلف وإضافة 273-274 يومًا إلى تاريخ الحصول عليها.
عند تحديد مدة الولادة ، يؤخذ في الاعتبار أيضًا وقت الحركة الأولى للجنين ، التي يشعر بها الجنين من الأسبوع العشرين ، أي من منتصف الحمل والولادة - قبل حوالي أسبوعين (من 18 أسبوعًا). حتى تاريخ الحركة الأولى ، تمت إضافة 5 أشهر ولادة (20 أسبوعًا) لبريميجرافيداس ، 5.5 شهر توليد (22 أسبوعًا) للنساء الحوامل المتعددات ويتم الحصول على المدة المقدرة للولادة. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن هذه العلامة لها قيمة مساعدة فقط.
لتسهيل حساب عمر الحمل للحيض والإباضة والحركة الأولى للجنين ، توجد تقويمات خاصة بالولادة.
لتحديد عمر الحمل وتاريخ الولادة ، تعتبر بيانات الفحص الموضوعي ذات أهمية كبيرة: حجم الرحم وحجم البطن وارتفاع قاع الرحم وطول الجنين وحجم الرأس .
حجم الرحم وارتفاع مكانته في مراحل الحمل المختلفة في نهاية الشهر الأول من الولادة (4 أسابيع) ، يصل حجم الرحم إلى حجم بيضة الدجاجة تقريبًا. في نهاية الشهر الثاني من الولادة (8 أسابيع) ، يتوافق حجم الرحم تقريبًا مع حجم بيضة الإوزة. في نهاية الشهر الثالث من الولادة (12 أسبوعًا) ، يصل حجم الرحم إلى حجم رأس الوليد ، ويختفي عدم تناسقه ، ويملأ الرحم الجزء العلوي من تجويف الحوض ، ويصل قاع الرحم إلى الحافة العلوية للعانة القوس (الشكل 7.4).
أرز. 7.4. ارتفاع قاع الرحم في مراحل الحمل المختلفة
اعتبارًا من الشهر الرابع من الحمل ، يتم ملامسة الجزء السفلي من الرحم من خلال جدار البطن ، ويتم الحكم على مدة الحمل من خلال ارتفاع مكانة أسفل الرحم. يجب أن نتذكر أن ارتفاع قاع الرحم يمكن أن يتأثر بحجم الجنين وزيادة السائل الأمنيوسي وحالات الحمل المتعددة والوضع غير الطبيعي للجنين وغيرها من سمات مسار الحمل. يؤخذ ارتفاع قاع الرحم في الاعتبار عند تحديد مدة الحمل بالاقتران مع علامات أخرى (تاريخ آخر دورة شهرية ، أول حركة للجنين ، إلخ).
في نهاية الشهر الرابع من الولادة (16 أسبوعًا) يقع الجزء السفلي من الرحم في منتصف المسافة بين العانة والسرة (4 أصابع عرضية فوق الارتفاق) ، في نهاية الشهر الخامس (20 أسبوعًا) ) يقع أسفل الرحم إصبعان مستعرضان أسفل السرة ؛ نتوء ملحوظ في جدار البطن. في نهاية الشهر السادس من الولادة (24 أسبوعًا) يكون الجزء السفلي من الرحم عند مستوى السرة ، وفي نهاية الأسبوع السابع (28 أسبوعًا) يتم تحديد الجزء السفلي من الرحم 2-3 أصابع فوق السرة ، وفي نهاية الأسبوع الثامن (32 أسبوعًا) يقف الجزء السفلي من الرحم في المنتصف بين السرة وعملية الخنجري. تبدأ السرة في التهدئة ، ومحيط البطن عند مستوى السرة 80-85 سم. في نهاية الشهر التاسع من الولادة (38 أسبوعًا) ، يرتفع قاع الرحم إلى عملية الخنجري والأقواس الساحلية - هذا هو أعلى مستوى لقاع الرحم الحامل ، محيط البطن 90 سم ، السرة أملس.
في نهاية الشهر العاشر من الولادة (40 أسبوعًا) ، ينخفض قاع الرحم إلى المستوى الذي كان عليه في نهاية الشهر الثامن ، أي. إلى منتصف المسافة بين السرة وعملية الخنجري. تبرز السرة. محيط البطن 95-98 سم ، رأس الجنين ينزل ، في primigravidas يضغط على مدخل الحوض الصغير أو يقف في جزء صغير عند مدخل الحوض الصغير.
تحديد سن الحمل بالموجات فوق الصوتية. يعتبر تخطيط الصدى ذو أهمية كبيرة في تحديد مدة الحمل. المعلمة الرئيسية لتحديد دقيق بالموجات فوق الصوتية لعمر الحمل في الأشهر الثلاثة الأولى هي حجم العصعص الجداري (KTR) للجنين. في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، يتم تحديد عمر الحمل من خلال عوامل قياس مختلفة: حجم القطبين ومحيط الرأس ، ومتوسط أقطار الصدر والبطن ، ومحيط البطن ، وطول عظم الفخذ. كلما زاد عمر الحمل ، قل تحديد عمر الحمل للجنين بدقة بسبب تباين حجمه. تعتبر الموجات فوق الصوتية هي الأمثل لتحديد عمر الحمل قبل الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل.
