5789 0
Язвенный колит (ЯК) - это хроническое заболевание толстой кишки, характеризуемое геморрагически-гнойным воспалением, главным образом слизистой оболочки и подслизистого слоя, кишечника с развитием местных и системных осложнений.
КОД ПО МКБ-10
К51. Язвенный колит.
К51.0. Язвенный (хронический) энтероколит.
К51.1. Язвенный (хронический) илеоколит.
К51.2. Язвенный (хронический) проктит.
К51.3. Язвенный (хронический) ректосигмоидит.
К51.4. Псевдополипоз ободочной кишки.
К51.5. Мукозный проктоколит.
К51.8. Другие язвенные колиты.
К51.9. Язвенный колит неуточнённый.
Важную роль в патогенезе ЯК отводят нарушению барьерной функции слизистой оболочки кишечника и её способности к восстановлению. Считают, что через дефекты слизистой оболочки в более глубокие ткани кишки могут проникать разнообразные пищевые и бактериальные агенты, которые затем запускают каскад воспалительных и иммунных реакций.
В острой стадии ЯК отмечают экссудативный отёк и полнокровие слизистой оболочки с утолщением и сглаженностью складок. По мере развития острого процесса или перехода его в хроническую стадию нарастает деструкция слизистой оболочки, возникают изъязвления, проникающие до подслизистого или, реже, до мышечного слоя.
Для хронического ЯК характерны псевдополипы (воспалительные полипы). Это островки слизистой оболочки, сохранившейся при её разрушении, или же конгломерат, образованный вследствие избыточной регенерации железистого эпителия.
Интенсивность симптомов ЯК коррелирует с протяжённостью патологического процесса по кишке и тяжестью воспалительных изменений. Лёгкие атаки ЯК при тотальном поражении проявляются незначительным учащением стула и небольшой примесью крови в кале.
При обострении средней тяжести отмечают учащённый стул до 5-6 раз в сутки с постоянной примесью крови, схваткообразные боли в животе, субфебрильную температуру, быструю утомляемость. У ряда больных возникают внекишечные симптомы (артрит, узловатая эритема, увеит и др.). Среднетяжёлые атаки ЯК в большинстве случаев успешно поддаются консервативному лечению современными противовоспалительными средствами, в первую очередь глюкокортикоидами.
Для тяжёлого тотального поражения толстой кишки характерна профузная диарея с примесью значительного количества крови в каловых массах, иногда выделение крови сгустками; схваткообразные боли в животе перед актом дефекации; анемия; симптомы интоксикации (лихорадка, уменьшение массы тела, выраженная общая слабость). Особенно неблагоприятное течение наблюдают у больных с молниеносной формой ЯК. Возможно развитие осложнений, угрожающих жизни, - токсического мегаколона, перфорации толстой кишки и массивного кишечного кровотечения .
Токсическая дилатация толстой кишки - одно из самых опасных осложнений ЯК, развивающееся вследствие тяжёлого язвенно-некротического процесса в толстой кишке, возникает в результате прекращения перистальтических сокращений стенки толстой кишки и, как следствие, накопления в просвете кишечного содержимого. При этом расширение ободочной кишки или сегмента довольно быстро достигает критической величины (до 11-15 см).
Грозный симптом развития дилатации - внезапное урежение стула на фоне диареи, вздутие живота, а также болевой синдром и нарастание симптомов интоксикации. Простым и ценным диагностическим приёмом служит динамическое рентгенологическое исследование органов брюшной полости, при котором отмечают увеличение пневматоза и степени расширения ободочной кишки.
Перфорация толстой кишки обычно происходит на фоне нарастающей токсической дилатации или локальных некротических изменений стенки кишки при тяжёлом трансмуральном поражении. Важно иметь в виду, что на фоне интенсивного гормонального лечения, введения антибиотиков, спазмолитиков и анальгетиков у пациентов отсутствует классическая картина «острого живота», характерная для перфорации полого органа, поэтому своевременный диагноз поставить бывает очень сложно. Вновь помогает рентгенологическое исследование, когда отмечают появление свободного газа в брюшной полости. Следует помнить, что успех операции напрямую зависит от своевременности установления диагноза и давности развития перитонита.
Перфорация толстой кишки - наиболее частая причина смерти при молниеносной форме ЯК, особенно при развитии острой токсической дилатации. Вследствие обширного язвенно-некротического процесса стенка толстой кишки истончается, теряет свои барьерные функции и становится проницаемой для разнообразных токсических продуктов, находящихся в просвете кишки. Помимо растяжения кишечной стенки, решающую роль в возникновении перфорации играют нарушения микроциркуляции и пролиферация бактериальной флоры, особенно кишечной палочки с патогенными свойствами. В хронической стадии заболевания данное осложнение встречается редко и протекает в основном в форме периколитического абсцесса. Лечение перфорации только хирургическое.
Рак на фоне ЯК . В популяции больных с язвенным колитом рак толстой кишки встречается достоверно чаще, особенно при давности заболевания ЯК более 10 лет. Неблагоприятные особенности такого рака - злокачественные малодифференцированные формы, множественное и быстрое метастазирование, обширность поражения толстой кишки опухолью. При ЯК возможна так называемая тотальная форма рака толстой кишки, когда внутристеночный рост опухоли при гистологическом исследовании находят во всех отделах, в то время как визуально кишка может быть не изменена. Основным методом вторичной профилактики рака при ЯК служит ежегодная диспансеризация больных, особенно с тотальными формами и давностью заболевания более 10 лет, множественная биопсия слизистой оболочки даже при отсутствии визуальных изменений.
Риск развития рака толстой кишки при ЯК резко возрастает при длительности заболевания свыше 10 лет, особенно если колит возник в возрасте моложе 18 лет. Риск ещё выше при начале заболевания в детском возрасте (до 10 лет).
Системные осложнения ЯК иначе называют внекишечными проявлениями. У больных могут присутствовать поражения печени, слизистой оболочки полости рта, кожи, суставов. Точный генез внекишечных проявлений до конца не изучен. В их формировании участвуют чужеродные, в том числе токсические, агенты, поступающие в организм из просвета кишки, и иммунные механизмы. Узловатая эритема возникает не только как реакция на приём сульфасалазина (связана с сульфапиридином), её наблюдают у 2-4% пациентов и вне связи с приёмом препарата. Гангренозная пиодермия - достаточно редкое осложнение (1-2% пациентов). Эписклерит встречается у 5-8% больных с обострением ЯК; острая артропатия - у 10-15%. Артропатия проявляется асимметричным поражением крупных суставов. Анкилозирующий спондилит выявляют у 1-2% пациентов. Поражения печени возникает у 33,3% больных ЯК, проявляясь у большинства либо транзиторным повышением уровня трансаминаз в крови, либо гепатомегалией . Характерным серьёзным гепатобилиарным поражением служит первичный склерозирующий холангит , представляющий собой хроническое стенозирующее воспаление внутри- и внепечёночных жёлчных протоков. Он встречается приблизительно у 3% больных ЯК.
Рентгенологическое исследование заключается в проведении ирригоскопии и обзорной рентгеноскопии брюшной полости. Для активной стадии процесса ЯК при выполнении бариевой клизмы характерны следующие рентгенологические признаки: отсутствие гаустр, сглаженность контуров, изъязвления, отёк, зубчатость, двойной контур, псевдополипоз, перестройка по продольному типу складок слизистой оболочки, наличие свободной слизи. При длительно текущем ЯК из-за отёка может возникнуть утолщение слизистой и подслизистой оболочек. В результате увеличивается расстояние между задней стенкой прямой кишки и передней поверхностью крестца. После опорожнения толстой кишки от бариевой взвеси выявляют отсутствие гаустр, преимущественно продольные и грубые поперечные складки, язвы и воспалительные полипы.
Обзорная рентгенография брюшной полости имеет большое значение в диагностике тяжёлых осложнений ЯК, в частности острой токсической дилатации толстой кишки. При I степени дилатации увеличение диаметра кишки в её самом широком месте составляет 8-10 см, при II - 10-14 см и при III - свыше 14 см.
Сальмонеллёз нередко симулирует картину ЯК, так как протекает с диареей и лихорадкой, но кровавая диарея появляется только на второй неделе болезни. Из других форм колита инфекционного генеза, требующих дифференциации от ЯК, следует отметить гонорейный проктит, псевдомембранозный энтероколит и вирусные заболевания .
Наиболее сложна дифференциальная диагностика между ЯК , болезнью Крона и ишемическим колитом .
Г.И. Воробьёв
Одной из наиболее распространенных патологий дистальных отделов кишечника считается хронический колит. Для проведения статистических исследований и учета заболеваемости хронический колит по МКБ имеет код К52.
Гастроэнтерологи и проктологи часто используют код этого заболевания при оформлении различной медицинской документации. Хронический колит характеризуется воспалительным поражением толстой кишки, которое в некоторых случаях носит язвенный характер и сопровождается деструкцией слизистой оболочки. Для постановки правильного диагноза необходимо знать классификацию и основные этиологические факторы, которые вызывают данное патологическое состояние.
В международной классификации болезней 10-го пересмотра нозологические единицы сортируют в зависимости от клинических проявлений, патогенеза и этиологии. Код колита в МКБ 10 – К52, однако в зависимости от формы болезни, шифр варьирует от К52.0 до К52.9. Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона выделены, как отдельные заболевания, так как они имеют аутоиммунную природу. Основными причинами, провоцирующими развитие воспалительных поражений толстого кишечника, являются:
Хроническое воспаление толстой кишки в зависимости от фактора, который его вызывает, может быть инфекционным и неинфекционным. Также нередко заболевание сочетается с гастроэнтеритом и другими патологиями пищеварительной системы.
У больных превалируют жалобы на болевые ощущения в области живота и нарушения стула.
В зависимости от формы патологического процесса в каловых массах может обнаруживаться кровь и слизь в разных пропорциях.
Нередко пациенты страдают запорами или наоборот – диареей. В МКБ 10 хронический колит относится к разделу болезней пищеварительного тракта, поэтому диагностикой патологии должен заниматься гастроэнтеролог или проктолог.
Ранняя диагностика позволяет существенно повысить шансы успешного излечения, при условии, что пациент будет придерживаться специальной диеты и следовать рекомендациям доктора. При несвоевременном обращении к специалисту могут возникнуть серьезные осложнения в виде кровотечения, интоксикации или развития злокачественной опухоли.
Хронический колит встречается в гастроэнтерологической практике несколько чаще остальных воспалительных поражение толстого кишечника. Протекает колит хронического типа волнообразно, чередуясь ремиссионными и острыми периодами.
Достаточно часто заболевание сопровождается воспалительными патологиями в других ЖКТ структурах. По статистике, порядка половины пациентов с пищеварительными проблемами страдают хроническим колитом.
Среди пациенток патология встречается в 20-65-летнем возрасте, а вот возраст мужчин, страдающих этим заболеванием, несколько старше и составляет 40-65 лет.
Хроническим колитом называют воспалительное поражение слизистых тканей кишечника, которое сопровождается диспепсическими симптомами вроде метеоризма и диареи, запоров и урчания, ярко выраженной болезненности и вздутия.
Факторов, провоцирующих развитие хронических форм колита достаточно много, но основными, по мнению специалистов, являются:
Обостряется хронический колит на фоне стрессовых состояний и излишнего волнения, ослабленного иммунитета, дефицита питания, употребления низкокалорийной пищи и даже незначительных доз спиртного.
Существует несколько типов патологии:
В соответствии с этиологией воспаления толстокишечной слизистой хронические колиты также бывают лучевыми и ишемическим, аллергическими или токсическими, инфекционными и комбинированными. А в зависимости от характера распространения патологического процесса колиты бывают тотальными, когда имеет место поражение всех толстокишечных отделов.
Подобное характерно для язвенного неспецифического колита. Также патология бывает сегментарного характера, когда поражение охватывает лишь определенный кишечный отдел.
Спастический хронический колит является функциональным нарушением и проявляется кишечными расстройствами и болезненными ощущениями в животе.
Спастический колит хронической формы провоцирует склонность пациентов к поносам, тогда как атонические его формы, наоборот, провоцируют склонность к запорам.
Развивается спастический колит преимущественно на нервной почве, когда пациента длительное время беспокоят стрессы и нервные переживания, гормональные сбои или психофизические переутомления. Также патология является следствием неправильного питания, когда пациент злоупотребляет алкоголем, острыми либо жирными блюдами.
Подобная патологическая форма чаще поражает женщин, что специалисты объясняют типичностью гормональных нарушений для этой категории больных, ведь дамы переживают гормональные перепады на фоне беременности, менструаций, родов и пр.
Также спровоцировать такой колит могут хронические запоры, инфекции кишечника, особенно затяжные, а также аллергический ответ на некоторые пищевые продукты.
Неспецифическим язвенным колитом называют диффузные воспалительные язвенные поражения слизистых кишечных оболочек, которые сопровождаются возникновением тяжелейших системных и местных осложнений и часто становятся причиной массивных ЖКТ кровотечений.
Точная этиология подобной формы колита неизвестна, хотя специалисты не исключают, что в развитии патологического процесса далеко не последняя роль отводится генетическим и иммунным факторам.
Причиной могут выступать бактерии и вирусные агенты, которые активизируют иммунные силы, либо аутоиммунные сбои, сопровождающиеся сенсибилизацией иммунных структур против своих же клеток.
Хроническим неязвенным колитом называют воспалительное поражение толстого кишечника, для которого характерно наличие дистрофических и атрофических изменений в слизистых тканях, приводящих к дисфункции толстого кишечника.
Развивается неязвенный колит хронического типа на фоне перенесенных кишечных патологий вроде дизентерии, токсикоинфекций или сальмонеллеза, иерсиниоза, брюшного тифа и пр.
Проявляется патология болезненностью в животе – в нижней и боковых его частях, которая может носить ноющий, тупой, спастический или приступообразный либо распирающий характер.
Для атрофического хронического колита характерно истончение слизистых оболочек толстокишечного отдела, сопровождающееся нарушениями секреторных железистых функций.
В клинической практике диагноза атрофического колита нет. Данный термин применяется медиками для описания характера изменений, произошедших в слизистых тканях, но причины и степень тяжести патологического процесса он отобразить не может.
С развитием этих патологий происходит истончение слизистых тканей, пораженных воспалением, а на некоторых участках она и вовсе замещается гранулематозной тканью, что и приводит к атрофии.
Хроническая форма воспаления кишечника предполагает периодическое чередование ремиссионных и обостренных периодов, потому закономерно, что к специалистам пациенты обращаются, когда наступает обострение хронического колита. В периоды ремиссии эта симптоматика проявляется слабо или стерто, либо совсем отсутствует.
К признакам хронического колита можно отнести:
В целом при обострении у пациентов может ярко проявиться каждый из вышеперечисленных симптомов. Но гастроэнтерологи выделяют ряд признаков обострения колита, при появлении которых нужно срочно обращаться к специалисту.
К таковым можно отнести нестерпимую болезненность в животе, обладающую спастическим характером, а по ночам преобразующуюся в глухую и ноющую боль.
Чаще всего такая боль располагается в левой стороне подвздошной части. При пальпации кишечника на некоторых его участка боль может усиливаться.
Также признаком обострения колита можно считать постоянное вздутие живота, которое возникает на фоне дисбаланса микрофлоры.
Консистенция стула при обострении тоже изменяется и может выражаться в длительных диареях или запорах, а на кал могут обнаружиться беловатые слизистые примеси или кровянистые вкрапления. При появлении подобной симптоматики необходимо скорее обратиться к специалисту за лечением.
Для выявления колита хронического типа пациенту проводится инструментальная и лабораторная диагностика. Результаты исследования крови при колите показывают наличие лейкоцитоза, нейтрофилеза и повышения скорости эритроцитарного оседания. Проводится пациентам и копрограмма, которая показывает химический состав каловых масс и их микроскопические данные.
Колоноскопия помогает обнаружить воспалительный очаг, выявить наличие эрозивных и язвенных процессов, атрофических изменений, сосудистых повреждений и пр. Ирригоскопическая диагностика позволяет диагностировать наличие перистальтических нарушений, рельефных изменений слизистых оболочек, кишечную атонию и пр.
Хронические формы толстокишечного воспаления могут привести к развитию достаточно серьезных осложнений:
Хронические формы колитов в фазе обострения необходимо лечить в стационарных условиях под руководством опытного проктолога, а инфекционные хронические воспаления кишечника лечат в отделениях инфектологии.
Основной целью лечения является устранение провоцирующего этиологического фактора заболевания и восстановление кишечной деятельности.
Во время острых периодов больным с колитом рекомендован лечебный стол №4а, предполагающий употребление рыбных и мясных блюд на пару, нежирных бульонов, белого хлеба, отварных яиц и зеленого чая, шиповникового отвара либо какао. Одна порция должна составлять лишь 250-300 г.
Постепенно, когда воспалительные процессы будут купированы, пациента переводят на лечебный стол №4б.
Эта диета позволяет пациентам кушать крупяные каши и супы, макароны и овощные блюда, молочные кашки и масло сливочное. Когда устанавливается стойкое ремиссионное состояние, пациентам с хроническим колитом назначается еще более расширенная диета №4в.
Если колит осложнен проктосигмоидитом, рекомендуется проводить микроклизмирование ромашковыми отварами, которые обладают противовоспалительным эффектом. Аналогичное действие обеспечивают отвары тмина и зверобоя, шалфея и пр.
Повышенное газообразование легко устраняется народными средствами на основе мяты, пустырника и крапивы.
Для восстановления нарушенного стула часто используют ольховые шишечки, чернику или черемуху.
При инфекционном происхождении колита пациентам назначается антибиотикотерапия и прием сульфаниламидов. Поскольку данные препараты часто провоцируют дисбактериоз, то назначаются они коротким курсом после определения возбудителя инфекции.
Профилактика хронического колита сводится к своевременной терапии острых форм толстокишечных воспалений и их предупреждению. Также избавит от проблем с кишечником соблюдение правил гигиены и принципов здорового питания.
Хронические колиты можно контролировать и удерживать в состоянии ремиссии, если пациент будет в точности исполнять все врачебные указания и принимать комплекс назначаемых препаратов.
Видео передачи про особенности хронического колита кишечника:
Колит – это воспалительное заболевание толстого кишечника, которое может возникнуть по разным причинам. Недуг может быть вызван отравлением, нарушением микрофлоры, злоупотреблением лекарственными препаратами, каким-либо инфекционным заболеванием и так далее.
Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10) присваивает разные номера в зависимости от того, какой именно типа был диагностирован у пациента. Болезнь может иметь как острую, так и хроническую форму. Основных типов заболевания несколько:
Спастический колит имеет код по МКБ-10 в зависимости от причины своего появления. Также можно сказать, что код хронического колита по МКБ-10 определяется таким же образом. Помимо этого заболевание может быть осложнено гастроэнтеритом и поэтому иметь иной код классификации.
Классификация колита позволяет определить причину его возникновения, а также наметить дальнейшие планы по его терапевтическому излечению. Разрабатывать терапевтический курс должен лечащий врач, который подберёт наиболее эффективные способы лечения для каждой конкретной ситуации.
Разрабатывать лечение должен гастроэнтеролог или колопроктолог. В первую очередь колит поддаётся лечению через корректировку рациона питания . Заболевание характеризуется раздражением слизистой толстого кишечника, поэтому основной смысл диеты в создании более комфортных условий для пищеварительного аппарата.
С этой целью продукты с большим содержанием клетчатки необходимо временно прекратить употреблять, и заменить их мягкой варёной или тушёной пище с минимумом специй, а лучше их полным отсутствием.
Питаться необходимо от 4-6 раз в сутки , что позволит желудочно-кишечному тракту не прибегать к большим нагрузкам. Помимо этого следует пить большое количество жидкости во избежание обезвоживания слизистой оболочки кишечника.
Помимо диеты могут применяться и методы классической медикаментозной терапии. Применяются различные антибиотические препараты (Цифран, Энтерофурил, Нормикс ), анальгетики и спазмолитики (Папаверин, Но-шпа ). Также решается вопрос нормализации стула и микрофлоры кишечника.
При появлении первых признаков колита следует обратиться к доктору как можно скорее. Если не начать лечение заболевания вовремя, то оно может перейти в хроническую форму, после чего излечить его станет в разы сложнее.
В целях профилактики необходимо следить за качеством своего питания, исключить из рациона жирную, жареную, слишком кислую и острую пищу, а также периодически посещать проктолога и гастроэнтеролога. Хронический же колит лечить лучше всего посредством длительной терапии в санаторно-курортных условиях.
Спастический колит (часто называемый врачами синдромом раздраженного кишечника) - это функциональное расстройство кишечника, сопровождающееся болью и иными дискомфортными ощущениями в брюшной полости, интенсивность которых снижается после акта дефекации. У каждого человека заболевание протекает индивидуально. У кого-то может быть постоянная диарея, других тревожат запоры. Стул в норме является средним, в нем не должно быть крови.
В статье рассмотрим основные причины и симптомы спастического колита, расскажем об основных методах диагностики и лечения, а также дадим рекомендации по соблюдению правильного питания для восстановления организма.
Спастический колит – это нарушение работы кишечника, которое проявляется болями в животе, запорами и поносами (поочередно), данное заболевание является одной из форм воспаления толстого кишечника. Нарушение двигательной функции кишечника, нарушение моторики толстой кишки приводит к непроизвольным болезненным сокращениям кишечника - спазмам. Спазмы могут возникать в разных отделах.
Главной причиной заболевания считается неправильное питание – частое употребление острой, тяжелой пищи, спиртного.
Более подвержены заболеванию женщины, у которых оно диагностируется в 2–4 раза чаще, чем у мужчин. Средний возраст больных спастическим колитом составляет 20–40 лет.
Примерно у 3 из 10 пациентов колит формируется после дизентерии, сальмонеллеза и других острых инфекций.
Спастический колит может протекать в острой или хронической форме. Заболевание вызвано функциональным расстройством ЖКТ, основными факторами провоцирующим заболевание являются стрессы, частые перегрузки организма (как физические, так и нервные), неправильное питание.
Наиболее распространёнными причинами развития спастического колита являются следующее факторы:
Работа кишечника регулируется нервной системой, поэтому именно с нарушениями в ней связывают главные причины развития спастического колита. К ним относят:
Причиной колита кишечника могут стать заболевания желудочно-кишечного тракта:
Каждая из патологий раздражающе воздействует на стенки кишечника, не справляющегося со своими функциями, подающего пищу недостаточно переваренную.
Примерно у 20–60% пациентов со спастическим колитом отмечаются тревожность, панические атаки, истерия, депрессия, расстройства в сексуальной сфере, синдром раздраженного мочевого пузыря.
Все симптомы, которыми сопровождается хронический спастический колит, можно поделить на следующие группы:
Диагноз спастический колит кишечника более вероятен при наличии жалоб всех трех групп.
Большинство симптомов СРК ухудшаются после принятия пищи. Обычно обострение болезни может длиться 2-4 дня, после чего состояние улучшается.
Среди наиболее частых симптомов:
При спастическом колите, симптомы основные - болезненные спазмы в животе, обычно по утрам после приема пищи. Запоры часто сменяются поносами, длительной диареей с отхождением кашицеобразного стула.
Ввиду того, что начальные симптомы болезни указывают на пищевое отравление, преобладающее количество людей не обращаются своевременно за медицинской помощью. Недуг может привести к анемии, значительной потере веса. В конечном счёте это негативно сказывается на жизнедеятельности человека.
При появлении симптомов, указывающих на СК, необходима консультация гастроэнтеролога. В диагностике важную роль играют дополнительные методы исследования, в частности, колоноскопия. Лечение обязательно включает диету, поэтому консультация диетолога тоже будет полезной.
Для точной установки диагноза проводится:
При помощи эндоскопических методов (колоно-фиброскопия, ректороманоскопия) выявляются симптомы спастического колита, признаки воспаления, атрофии и дистрофии толстой кишки. Стенки кишки отечны, гиперемированы, имеют налет слизи.
Для исключения болезни Крона, язвенного колита, целиакии, кишечных токсикоинфекций проводится лабораторное исследование крови и кала, включая:
Спастический колит требует индивидуального подхода при определении тактики лечения. Комбинированное, комплексное воздействие снимает нервное напряжение, ускоряет восстановление двигательной функции толстой кишки, улучшает пищеварение.
Лечение пациентов состоит из трех компонентов:
Многое в лечении зависит от отношения врача: терапевт или гастроэнтеролог должен сформировать у пациента соответствующие взгляды на лечебную стратегию, разъяснить ему суть заболевания, рассказать о возможных побочных эффектах на терапию.
Медикаментозное лечение назначается в зависимости от результатов обследования. Общие препараты – спазмолитики, противовоспалительные, средства для снижения газообразования, витаминные комплексы, сорбенты.
Диета при спастическом колите очень важна, поскольку она помогает восстановить работу пищеварительной системы. При поносах рекомендуется лечебная диета №4, а при запорах №2.
При поносах в дневном меню должны присутствовать: кисель, парные рыба и мясо, каши, супы-пюре и фруктово-овощные пюре.
Выбор диеты при спастическом колите кишечника основывается на следующих принципах:
Одно лишь соблюдение диеты может способствовать полному устранению спастических болей без приема специальных лекарств.
Перед, тем как лечить спастический колит народной медициной, обязательно проконсультируйтесь в гастроэнтерологом.
Особенно меры профилактики следует соблюдать тем, кто страдает от расстройств ЖКТ. При первых симптомах спастического колита следует обратиться за медицинской помощью, а не пытаться лечить заболевания самостоятельно.
Многие из нас сталкивались с такими неприятными симптомами, как боль в животе и понос, часто сопровождающиеся рвотой. Обычно это говорит о пищевом отравлении, и связанном с ним расстройством кишечника. Происходит такая ситуация обычно в период созревания овощей и фруктов. Поэтому, неверно, большинство людей не торопятся с посещением врача, а выпивают раствор марганцовки и заедают активированным углём.
Но такое отношение к этим признакам не только неразумно, но зачастую может оказаться и очень опасным. Дело в том, что именно такие проявления имеет и острый колит, который без своевременной диагностики, а также адекватного лечения очень быстро переходит в хроническую стадию и начинает сопровождать пациента по жизни постоянными сменами активной и неактивной форм патологии.
Хронич. колит – это такое заболевание, которое может развиться как у взрослых, так и у детей. Но, несмотря на то, что оно диагностируется у пациентов уже довольно давно, до сих пор неизвестны причины его возникновения. Специалисты не склонны утверждать, что острая форма этого расстройства кишечника обязательно станет хронической. Для этого должны быть в наличии определённые провоцирующие факторы, среди которых обычно выделяют следующие:
Все они способны спровоцировать переход колита из острой стадии в хроническую.
Хотя этиология хронического колита до настоящего времени полностью не выяснена, и установить одну причину, обычно провоцирующую возникновение этой опасной болезни, бывает достаточно сложно, специалистами выделена группа факторов, сочетание которых вероятнее всего и способствует развитию патологии:
Любая из этих причин может вызвать развитие колита. По половому признаку также нет различия между пациентами, только у женщин хроническая форма этой патологии обычно возникает в более молодом возрасте.
В том случае, когда болезнь развивается в области тонкой кишки, диагностируется энтерит. Он может иметь как острую, так и хроническую форму, а причины его также полностью не выяснены. При нём точно также, как и при колите, нарушаются основные функции пищеварительного органа, такие как усвоение питательных веществ посредством их расщепления.
Также при энтерите происходят значительные изменения в строении кишечной слизистой, а это способствует нарушению барьерной функции её стенки и синтезу вырабатываемого пищеварительного сока. Все эти признаки соответствуют также и колиту, протекающему в хронической форме.
У пациентов младшего возраста причиной развития хрон. колита чаще всего является наследственный фактор. Риск возникновения этой патологии кишечника, протекающей в хронической форме, значительно повышается у тех детей, ближайшие родственники которых страдают от воспалительных заболеваний пищеварительных органов. По большей части, кроме генетического, выделяется ещё несколько факторов, провоцирующих активную форму этой болезни у ребёнка:
Благоприятной средой для возникновения и развития хронич. колита у детей могут послужить также и стресс или травмы живота. Кроме этого, развитие такой формы болезни у маленьких пациентов вызывают такие вирусные инфекции, как грипп, ОРВИ, корь. По половому признаку до переходного возраста этому заболеванию чаще всего подвержены мальчики, а после него пальма первенства этой патологии переходит к девочкам.
Признаками хронического колита у детей чаще всего бывают ноющие боли рецидивирующего характера, которые локализуются в левой половине брюшной полости, и зачастую сменяются приступообразными схватками. К вечеру, или после выпитого молока возникает вздутие живота и метеоризм. Стул становится частым и жидким, зачастую в нём присутствуют включения крови или слизи. Значительно снижается аппетит, а это приводит к потере массы тела.
Своеобразие протекания неактивного хронического колита у детей выражается и в том, что чем меньше возраст ребёнка, тем риск развития у него атипичных форм заболевания выше. Это становится причиной затруднений, возникающих в диагностике болезни. У малышей тревогу родителей должен вызвать очень частый жидкий стул, который при хр. колите может доходить до 30 раз в сутки, а у детей постарше наблюдаются тенезмы, ложные позывы к опорожнению кишечника.
Каловые массы обычно содержат не только прожилки крови, но и комочки гноя, а также большое количество слизи. При хронической форме патологии у детей живот может западать, а может быть и значительно вздут. В том случае, если у ребёнка появились такие тревожные признаки, в большинстве случаев свидетельствующие о возможности возникновения хрон колита, а также имеются предположительные причины для развития заболевания, следует срочно обратиться к специалисту для прохождения необходимых диагностических исследований.
Только в случае своевременного адекватного лечения активного хронического колита, развивающегося у маленьких пациентов, может закончиться полным клинико-лабораторным выздоровлением и не перейти в хроническую стадию. В том случае, если это всё-таки произошло, и болезнь приняла затянувшийся, неактивный характер, требуется соблюдение рекомендованного специалистом режима, чтобы была возможность на более длительные периоды продлевать стадии ремиссии хр. колита.
Частые обострения этой воспалительной патологии нарушают у ребёнка не только психосоциальную адаптацию, но также и его физическое развитие. Поэтому требуется постоянная профилактика хронической формы болезни у маленьких пациентов, которая не допускает перехода заболевания в активную форму и предполагает как полноценное лечение острых инфекций пищеварительного органа, дисбактериоза или глистных инвазий, так и соблюдение соответствующей возрасту диеты, назначенной специалистом как для профилактики болезни, так и для поддержки проводимых терапевтических мероприятий.
Диспансерное наблюдение при развивающемся хрон. колите проводится такими специалистами, как детский гастроэнтеролог и педиатр. Делать какие-либо профилактические прививки можно лишь в том случае, когда хроническая форма этой болезни находится в периоде стойкой ремиссии.
Такой вопрос, как переход неактивного хронического колита в активную форму во время беременности беспокоит многих пациенток. Всё дело здесь в том, что у женщин пик развития этого заболевания приходится на период репродуктивности организма.
Как же сделать так, чтобы будущую маму, для которой беременность и так может быть тяжёлым испытанием, не беспокоили неприятные ощущения хронич. колита? И в чём же всё-таки причины перехода этой воспалительной патологии, протекающей по хроническому типу в активную форму именно во время беременности?
Для того чтобы такая ситуация не возникла, всем пациенткам, у которых диагностирован хр. колит, прежде, чем задуматься о рождении ребёнка, следует проконсультироваться со специалистом и дождаться периода ремиссии в хроническом течении болезни. А потом, во время всего периода беременности необходимо строго придерживаться всех рекомендаций лечащего врача. Только в этом случае женщина с хронич колитом сможет беспроблемно выносить и родить здорового ребёнка.
Хрон. колит, как и любые другие заболевания, имеет в международной классификации болезней (МКБ 10) свой код, который позволяет выделить в одну группу по типу все подобные патологии. Подразделяются они в данном случае в зависимости от тяжести заболевания.
Кроме этого классификационный код хронической патологии кишечника по МКБ 10 вне зависимости от причин возникновения болезни подразделяет все её типы по ответным реакциям на те лечебные манипуляции, которые проводились, наличии возможных осложнений, а также по сопровождающей её симптоматике.
Какие же виды классификации выделяются в МКБ 10? Основным их различием становится тип течения заболевания, а также то, в какой форме, оно находится. Также подразделение этой болезни в МКБ 10 предусматривает её этиологию и место локализации в пищеварительных органах.
Но как бы она не классифицировалась, и какие причины не провоцировали её развитие, при самых первых подозрительных признаках следует обращаться к лечащему врачу для прохождения своевременной диагностики и назначения адекватного лечения, чтобы избежать возможных негативных последствий.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.
С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.
Обработка и перевод изменений © mkb-10.com
Хронический колит (МКБ-10 указывает разные коды в зависимости от специфики заболевания) является болезнью с продолжительными воспалительными процессами в области толстого отдела кишечника. Симптомы такого недуга проявляются только у половины больных, пришедших на консультацию к гастроэнтерологу. Согласно статистическим данным, у женщин данный недуг развивается примерно после 20 лет, а у мужчин - уже после 40. Практически нет больных в детском возрасте.
Классификация колита разработана не только в зависимости от типа болезни, но и по коду МКБ-10. Все зависит от степени тяжести заболевания и его характеристики. Каждый тип отличается клинической картиной и вызывает разные реакции на лечебное вмешательство.
В первую очередь, недуг может быть в острой или хронической форме. При острой форме симптоматика достаточно яркая. При этом воспалительные процессы могут протекать не только в области толстого отдела кишечника, но и затрагивать желудок и тонкий отдел кишки. В итоге у пациента развивается комплекс признаков гастроэнтероколита. При хронической форме болезни симптомы угасают, но болезнь периодически обостряется.
По этиологическому признаку недуг делится на следующие типы:
Существует и другая классификация этого заболевания в зависимости от локализации мест поражения. Во-первых, выделяют панколит, при котором поражены все части толстой кишки. Во-вторых, есть тифлит - воспалительные процессы развиваются на слизистой сигмовидно-кишечного отдела. В-третьих, существует такая форма как сигмоидит, когда воспалительные процессы распространяются на слизистые оболочки сигмовидно-кишечного отдела. Последняя форма - проктит. В данном случае воспаление развивается только на слизистой прямой кишки. Существуют часто и такие ситуации, когда у одного пациента развивается одновременно несколько форм недуга, т. е. не только на толстой кишке, но на смежных зонах.
Неспецифический язвенный колит и другие его типы в хронической форме могут быть вызваны различными факторами. К примеру, это может касаться лекарственных препаратов. Обычно такой недуг вызывают антибиотики, слабительные средства и сульфаниламиды. Из-за длительного применения они впитываются в стенки кишечника, нарушают микрофлору и вызывают воспаление.
Нарушения в питании тоже могут способствовать этому, например: голодание, диеты, переедание, жареное и жирное, копчености, спиртные напитки. Колит может быть вызван профессиональным отравлением. Это касается людей, которые работают с мышьяком, ртутью и соединениями металлов.
В пожилом возрасте НЯК (неспецифический язвенный колит) и прочие формы хронического заболевания часто вызваны атонией кишечника. Кроме того, нужно учитывать ядовитые вещества, которые выделяются во время развития почечной и печеночной недостаточности, а также подагры. Иногда такой недуг спровоцирован аллергической реакцией на лекарственные препараты и пищевые продукты. Обязательно нужно принимать в о внимание пороки развития кишечника и его отдельных структур.
Часто недуг развивается после травмы брюшной полости, повлекшей за собой нарушения кровотока в этой зоне и повреждение стенок кишечника. Это может произойти не только после полученной травмы, но и при хирургическом вмешательстве. Кровоток в кишечнике может нарушаться и по причине тромбоза кровеносных сосудов и развития атеросклероза в этой области.
Существует ряд условий, при которых хронический колит обостряется:
Все эти факторы могут спровоцировать обострение.
Обычно симптомы этой болезни являются вторичными. Они проявляются на фоне других заболеваний, которые поражают органы пищеварительной системы: гепатит, холецистит, панкреатит, гастрит и пр.
Во время обострения хронического колита пациент постоянно ощущает боли, которые имеют тупой характер. Неприятные ощущения усиливаются во время приема пищи, при тряске или после стресса. Стул меняется - могут чередоваться поносы и запоры. Часто появляется урчание и вздутие в животе. Иногда появляются тенезмы - это ложные позывы к дефекации. Из прямой кишки при дефекации вместе с каловыми массами может выходить слизь.
У человека чувствуется неприятная горечь в ротовой полости, особенно в утреннее время. В течение дня он быстро устает, ощущает слабость, недомогание. Часто появляется отрыжка. Больного тошнит. Сон тоже нарушается.
Все эти симптомы связаны с тем, что толстый отдел кишечника не выполняет свои функции и не всасывает полезные вещества - микроэлементы, витамины, протеины. В итоге это влияет на обменные процессы в организме. Во время ремиссии симптомы выражены слабо, и они быстро проходят.
Осложнения появляются при язвенной и фиброзной формах недуга, когда патология нарушает мышечный слой органа.
К примеру, может произойти прободение язвы, когда каловые массы переходят в брюшину. Это приводит к перитониту. Может развиться гангрена. Такое происходит при тромбозе сосудов. Если кровеносные сосуды разрушаются, то начинается сильное кишечное кровотечение. Кроме того, в кишечник может попасть инфекция и перейти на другие органы, что вызовет сепсис, пиелонефрит, абсцесс печени и области возле нее.
Код у хронического колита бывает разный в зависимости от типа болезни, который указан в МКБ-10. Обычно это касается класса К51 и К52 с дальнейшими уточнениями в зависимости от формы и типа.
Одной из наиболее распространенных патологий дистальных отделов кишечника считается хронический колит. Для проведения статистических исследований и учета заболеваемости хронический колит по МКБ имеет код К52.
Гастроэнтерологи и проктологи часто используют код этого заболевания при оформлении различной медицинской документации. Хронический колит характеризуется воспалительным поражением толстой кишки, которое в некоторых случаях носит язвенный характер и сопровождается деструкцией слизистой оболочки. Для постановки правильного диагноза необходимо знать классификацию и основные этиологические факторы, которые вызывают данное патологическое состояние.
В международной классификации болезней 10-го пересмотра нозологические единицы сортируют в зависимости от клинических проявлений, патогенеза и этиологии. Код колита в МКБ 10 – К52, однако в зависимости от формы болезни, шифр варьирует от К52.0 до К52.9. Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона выделены, как отдельные заболевания, так как они имеют аутоиммунную природу. Основными причинами, провоцирующими развитие воспалительных поражений толстого кишечника, являются:
Хроническое воспаление толстой кишки в зависимости от фактора, который его вызывает, может быть инфекционным и неинфекционным. Также нередко заболевание сочетается с гастроэнтеритом и другими патологиями пищеварительной системы.
У больных превалируют жалобы на болевые ощущения в области живота и нарушения стула.
В зависимости от формы патологического процесса в каловых массах может обнаруживаться кровь и слизь в разных пропорциях.
Нередко пациенты страдают запорами или наоборот – диареей. В МКБ 10 хронический колит относится к разделу болезней пищеварительного тракта, поэтому диагностикой патологии должен заниматься гастроэнтеролог или проктолог. Ранняя диагностика позволяет существенно повысить шансы успешного излечения, при условии, что пациент будет придерживаться специальной диеты и следовать рекомендациям доктора. При несвоевременном обращении к специалисту могут возникнуть серьезные осложнения в виде кровотечения, интоксикации или развития злокачественной опухоли.
Хронический колит встречается в гастроэнтерологической практике несколько чаще остальных воспалительных поражение толстого кишечника. Протекает колит хронического типа волнообразно, чередуясь ремиссионными и острыми периодами.
Достаточно часто заболевание сопровождается воспалительными патологиями в других ЖКТ структурах. По статистике, порядка половины пациентов с пищеварительными проблемами страдают хроническим колитом.
Среди пациенток патология встречается влетнем возрасте, а вот возраст мужчин, страдающих этим заболеванием, несколько старше и составляетлет.
Хроническим колитом называют воспалительное поражение слизистых тканей кишечника, которое сопровождается диспепсическими симптомами вроде метеоризма и диареи, запоров и урчания, ярко выраженной болезненности и вздутия.
Факторов, провоцирующих развитие хронических форм колита достаточно много, но основными, по мнению специалистов, являются:
Обостряется хронический колит на фоне стрессовых состояний и излишнего волнения, ослабленного иммунитета, дефицита питания, употребления низкокалорийной пищи и даже незначительных доз спиртного.
Существует несколько типов патологии:
В соответствии с этиологией воспаления толстокишечной слизистой хронические колиты также бывают лучевыми и ишемическим, аллергическими или токсическими, инфекционными и комбинированными. А в зависимости от характера распространения патологического процесса колиты бывают тотальными, когда имеет место поражение всех толстокишечных отделов.
Подобное характерно для язвенного неспецифического колита. Также патология бывает сегментарного характера, когда поражение охватывает лишь определенный кишечный отдел.
Спастический хронический колит является функциональным нарушением и проявляется кишечными расстройствами и болезненными ощущениями в животе.
Спастический колит хронической формы провоцирует склонность пациентов к поносам, тогда как атонические его формы, наоборот, провоцируют склонность к запорам.
Развивается спастический колит преимущественно на нервной почве, когда пациента длительное время беспокоят стрессы и нервные переживания, гормональные сбои или психофизические переутомления. Также патология является следствием неправильного питания, когда пациент злоупотребляет алкоголем, острыми либо жирными блюдами.
Подобная патологическая форма чаще поражает женщин, что специалисты объясняют типичностью гормональных нарушений для этой категории больных, ведь дамы переживают гормональные перепады на фоне беременности, менструаций, родов и пр.
Также спровоцировать такой колит могут хронические запоры, инфекции кишечника, особенно затяжные, а также аллергический ответ на некоторые пищевые продукты.
Неспецифическим язвенным колитом называют диффузные воспалительные язвенные поражения слизистых кишечных оболочек, которые сопровождаются возникновением тяжелейших системных и местных осложнений и часто становятся причиной массивных ЖКТ кровотечений.
Точная этиология подобной формы колита неизвестна, хотя специалисты не исключают, что в развитии патологического процесса далеко не последняя роль отводится генетическим и иммунным факторам.
Причиной могут выступать бактерии и вирусные агенты, которые активизируют иммунные силы, либо аутоиммунные сбои, сопровождающиеся сенсибилизацией иммунных структур против своих же клеток.
Хроническим неязвенным колитом называют воспалительное поражение толстого кишечника, для которого характерно наличие дистрофических и атрофических изменений в слизистых тканях, приводящих к дисфункции толстого кишечника.
Развивается неязвенный колит хронического типа на фоне перенесенных кишечных патологий вроде дизентерии, токсикоинфекций или сальмонеллеза, иерсиниоза, брюшного тифа и пр.
Проявляется патология болезненностью в животе – в нижней и боковых его частях, которая может носить ноющий, тупой, спастический или приступообразный либо распирающий характер.
Для атрофического хронического колита характерно истончение слизистых оболочек толстокишечного отдела, сопровождающееся нарушениями секреторных железистых функций.
В клинической практике диагноза атрофического колита нет. Данный термин применяется медиками для описания характера изменений, произошедших в слизистых тканях, но причины и степень тяжести патологического процесса он отобразить не может.
С развитием этих патологий происходит истончение слизистых тканей, пораженных воспалением, а на некоторых участках она и вовсе замещается гранулематозной тканью, что и приводит к атрофии.
Хроническая форма воспаления кишечника предполагает периодическое чередование ремиссионных и обостренных периодов, потому закономерно, что к специалистам пациенты обращаются, когда наступает обострение хронического колита. В периоды ремиссии эта симптоматика проявляется слабо или стерто, либо совсем отсутствует.
К признакам хронического колита можно отнести:
В целом при обострении у пациентов может ярко проявиться каждый из вышеперечисленных симптомов. Но гастроэнтерологи выделяют ряд признаков обострения колита, при появлении которых нужно срочно обращаться к специалисту.
К таковым можно отнести нестерпимую болезненность в животе, обладающую спастическим характером, а по ночам преобразующуюся в глухую и ноющую боль.
Чаще всего такая боль располагается в левой стороне подвздошной части. При пальпации кишечника на некоторых его участка боль может усиливаться.
Также признаком обострения колита можно считать постоянное вздутие живота, которое возникает на фоне дисбаланса микрофлоры.
Консистенция стула при обострении тоже изменяется и может выражаться в длительных диареях или запорах, а на кал могут обнаружиться беловатые слизистые примеси или кровянистые вкрапления. При появлении подобной симптоматики необходимо скорее обратиться к специалисту за лечением.
Для выявления колита хронического типа пациенту проводится инструментальная и лабораторная диагностика. Результаты исследования крови при колите показывают наличие лейкоцитоза, нейтрофилеза и повышения скорости эритроцитарного оседания. Проводится пациентам и копрограмма, которая показывает химический состав каловых масс и их микроскопические данные.
Колоноскопия помогает обнаружить воспалительный очаг, выявить наличие эрозивных и язвенных процессов, атрофических изменений, сосудистых повреждений и пр. Ирригоскопическая диагностика позволяет диагностировать наличие перистальтических нарушений, рельефных изменений слизистых оболочек, кишечную атонию и пр.
Хронические формы толстокишечного воспаления могут привести к развитию достаточно серьезных осложнений:
Хронические формы колитов в фазе обострения необходимо лечить в стационарных условиях под руководством опытного проктолога, а инфекционные хронические воспаления кишечника лечат в отделениях инфектологии.
Основной целью лечения является устранение провоцирующего этиологического фактора заболевания и восстановление кишечной деятельности.
Во время острых периодов больным с колитом рекомендован лечебный стол №4а, предполагающий употребление рыбных и мясных блюд на пару, нежирных бульонов, белого хлеба, отварных яиц и зеленого чая, шиповникового отвара либо какао. Одна порция должна составлять лишьг.
Постепенно, когда воспалительные процессы будут купированы, пациента переводят на лечебный стол №4б.
Эта диета позволяет пациентам кушать крупяные каши и супы, макароны и овощные блюда, молочные кашки и масло сливочное. Когда устанавливается стойкое ремиссионное состояние, пациентам с хроническим колитом назначается еще более расширенная диета №4в.
Повышенное газообразование легко устраняется народными средствами на основе мяты, пустырника и крапивы.
Для восстановления нарушенного стула часто используют ольховые шишечки, чернику или черемуху.
При инфекционном происхождении колита пациентам назначается антибиотикотерапия и прием сульфаниламидов. Поскольку данные препараты часто провоцируют дисбактериоз, то назначаются они коротким курсом после определения возбудителя инфекции.
Профилактика хронического колита сводится к своевременной терапии острых форм толстокишечных воспалений и их предупреждению. Также избавит от проблем с кишечником соблюдение правил гигиены и принципов здорового питания.
Хронические колиты можно контролировать и удерживать в состоянии ремиссии, если пациент будет в точности исполнять все врачебные указания и принимать комплекс назначаемых препаратов.
Видео передачи про особенности хронического колита кишечника:
По международным соглашениям спастический колит - это функциональное расстройство кишечника, сопровождающееся болью и иными дискомфортными ощущениями в брюшной полости, интенсивность которых снижается после акта дефекации. Болевой синдром связан с нарушениями стула (частотой, видом, консистенцией) и длится более полугода.
Синдром раздраженного кишечника (другое название спастического колита) оказывает значительное влияние на качество жизни пациентов. Диагноз выставляется в том случае, если комплекс означенных нарушений прослеживается не реже чем три раза в месяц на протяжении последнего квартала.
Существующая международная классификация причисляет спастический колит кишечника к классу К58, подвиды К58.0 и К58.9 (соответственно колит, сопровождающийся диареей, и без таковой).
По характеру нарушения стула
Существует четыре типа данного заболевания, дифференцируемые между собой по изменениям стула.
К сожалению, не все пациенты в состоянии разумно оценить изменения своего стула. Некоторые из них под диареей подразумевают частое опорожнение, сопровождающуюся оформленными каловыми массами; другие под запором имеют в виду дискомфортные ощущения в области ануса и прямой кишки при дефекации.
К развитию спастического колита приводит комплекс самых разнообразных причин, среди которых можно назвать стрессы, прием антибиотиков, инфекции. Существует теория о предположительном механизме формирования СРК: болезнь возникает из-за увеличения активности отдельных частей ЖКТ.
Пища проходит по пищеварительному тракту благодаря такому явлению, как перистальтика. Если перистальтика становится слишком сильной или аномальной, развивается выраженный болевой синдром. Этим объясняется и преходящий характер клиники: сила волн перистальтики изменяется каждую минуту.
Влияние на подобную активность могут оказать указанные ниже факторы:
Все симптомы, которыми сопровождается хронический спастический колит, можно поделить на следующие группы:
Диагноз спастический колит кишечника более вероятен при наличии жалоб всех трех групп.
Перечислим особенности симптоматики:
В стоячем положении отмечается появление боли в подреберье слева. Её интенсивность снижается при перемещении больного в горизонтальное положение с немного приподнятым тазом. Типично снижение интенсивности болевого синдрома после еды, опорожнения, отхождения газов, употребления спазмолитиков, в период менструации. Ночью боли обычно не беспокоят.
Указанную клинику нельзя считать патогномоничной для СРК, так как все симптомы могут встречаться и при иных болезнях ЖКТ. Однако хронический спастический колит часто сопровождается жалобами на диспептические нарушения: изжогу, тошноту, вздутие и негастроэнтерологической симптоматикой.
Последняя включает в себя головные боли, появление болей в области поясницы, мышц, суставов, чувство внутреннего дрожания. Встречаются частое мочеиспускание, учащение такового ночью, чувство наполненного мочевого пузыря после его опорожнения. У таких пациентов отдельно стоит подчеркнуть склонность к эмоциональным нарушениям: излишней ипохондрии, депрессивности, тревожности; проблемы со сном.
Следует обратить внимание на несоответствие объема жалоб достаточно удовлетворительному самочувствию и длительности болезни.
Внимание! При появлении «тревожных симптомов» в виде резкого снижения веса, ночных или постоянных болей, прогрессирования болезни следует пройти полное обследование в отношении онкологии. Подозрение на другую патологию должно появиться и в том случае, если кто-то из родственников пациента был болен раком толстой кишки, НЯК, целиакией или болезнью Крона.
Спастический колит кишечника следует дифференцировать с:
Подозрение на хронический спастический колит влечет за собой комплексное обследование, состоящее из следующих мероприятий:
Лечение пациентов состоит из трех компонентов:
Многое в лечении зависит от отношения врача: терапевт или гастроэнтеролог должен сформировать у пациента соответствующие взгляды на лечебную стратегию, разъяснить ему суть заболевания, рассказать о возможных побочных эффектах на терапию.
Диета и правильное питание
Диетическое питание для каждого больного спастическим колитом подбирается индивидуальным образом и зависит от варианта патологии. Однако имеются и общие рекомендации:
Препараты, которые назначает гастроэнтеролог при спастическом колите, можно распределить по следующим группам:
Лоперамид - влияет на консистенцию каловых масс, снижает интенсивность и количество тенезмов. На болевой синдром не влияет.
Смекта - ежедневный трехкратный прием препарата, по результатам испытаний, помог улучшить качество жизни больных СРК, снизил выраженность таких симптомов, как вздутие, метеоризм, абдоминальные боли.
Рифаксимин эффективно ликвидирует диарейный синдром, устраняет вздутие. Поскольку спастический колит - заболевание хроническое, то длительное использование рифаксимина должно осуществляться по назначению врача.
Слабительные, воздействующие на осмос: лактулоза, макрогол 4000 - задерживают воду в просвете кишечника, способствуют опорожнению без дискомфортных ощущений;
Вещества, увеличивающие объем кала и работающие по рефлекторному принципу (семена подорожника), разжижают массы, делая их консистенцию более мягкой. Не раздражают слизистую стенку кишечника, не вызывают синдрома привыкания. Такие пищевые волокна, как отруби, в данном случае просто неэффективны.
Продолжительность терапии означенными средствами не превышает двух недель.
На территории РФ выпускается лекарственное средство, разработанное специально для больных спастическим колитом и отвечающее вышеуказанным требованиям и составу.
К методам лечения спастического колита с доказанной эффективностью можно отнести гипноз, консультацию психотерапевта с активной психологической поддержкой, а также поведенческую когнитивную терапию. Двойные рандомизированные исследования опровергли возможность использования при данном заболевании таких методик, как акупунктура и релаксация.
Не все пациенты привержены к лечению своего заболевания. Многим не нравится мысль о том, что им придется принимать слишком много (на их взгляд) лекарственных средств. Они считают это возмутительным вредным.
Некоторые больные предпочитают прибегать к рецептам народной медицины.
Официальная медицина не имеет однозначного мнения о течении спастического колита. В ходе многочисленных испытаний было определено: несмотря на активно проводимую терапию, клиника заболевания у большей части больных сохраняется, однако не усиливается. Шанс устранения симптоматики на протяжении полутора лет составляет около 40%. К обстоятельствам, отрицательно влияющим на прогноз и течение болезни, можно отнести:
ХРОНИЧЕСКИЙ НЕЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
Хронический неязвенный колит - хроническое воспалитель-
ное заболевание толстой кишки, характеризующееся развитием
воспалительно-дистрофических, а при длительном существовании
Атрофических изменений слизистой оболочки, а также наруше-
нием функции толстого кишечника.
В патологический процесс может быть вовлечена как вся тол-
стая кишка (тотальный колит), так и преимущественно различные
ее отделы (правосторонний колит, левосторонний колит, прокто-
сигмоидит, трансверзит). Нередко хронический колит сочетается с
Вопрос о выделении хронического неязвенного колита в само-
стоятельную нозологическую форму не решен, однозначного от-
ношения к этой проблеме нет. В США и Западной Европе такое
заболевание не признается. Тщательное обследование больных с
использованием эндоскопии, бактериологических и морфологиче-
ских методов позволяет выделить следующие этиологические фор-
мы колитов: ишемический, инфекционный, псевдомембранозный
(после лечения антибиотиками), лекарственный, радиационный,
коллагеновый, лимфоцитарный, эозинофильный, при дивертику-
лярной болезни, при системных заболеваниях, трансплантацион-
ный цитостатический (нейропенический).
Около 70% всех колитов приходится на неспецифический яз-
венный колит и болезнь Крона толстого кишечника (гранулема-
В международной классификации болезней 10 пересмотра
(МКБ-10) классы К50-52 включают неинфекционные энтериты и
К-50 - Болезнь Крона тонкой и толстой кишки.
К-51 - Язвенный колит.
К-52 - Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты.
52.0. - Радиационный колит и гастроэнтерит.
52.1. - Токсический колит.
52.2. - Аллергический гастроэнтерит и колит.
52.8. - Другие формы.
52.9. - Неклассифицированные гастроэнтериты и колиты.
В СССР существовала точка зрения, согласно которой хрони-
ческий неязвенный колит выделяется как самостоятельная нозо-
логическая единица. Так и сейчас считают многие известные гаст-
роэнтерологи (А. М. Ногаллер, 1998 и др.).
П. Я. Григорьева (1998): если тип колита после проведенного бак-
териологического исследования кала, колоноскопии с биопсией и
рентгенологического исследования толстой кишки этиологически
не удается верифицировать,то его следует отнести к хроническому
зентерия, сальмонеллез, пищевые токсикоинфекции, брюшной
тиф, иерсиниоз и др. Особенно важное значение придается пе-
ренесенной дизентерии и иерсиниозу, которые могут прини-
мать хроническое течение. Многие гастроэнтерологи предлага-
ют выделять постдизентерийные колиты. По мнению
А. И. Ногаллера (1989) диагноз постдизентерийного колита
может быть правомочным лишь в течение первых трех лет по-
сле перенесенной острой дизентерии. В дальнейшем при отсут-
ствии бактерионосительства в основе развития хронического
колита лежат различные другие этиологические и патогенети-
ческие факторы, в частности, дисбактериоз, сенсибилизация к
аутомикрофлоре и др.
быть обусловлен простейшими (амебами, лямблиями, баланти-
диями, трихомонадами), гельминтами.
3. Условно - патогенная и сапрофитная флора вызывает развитие
хронического колита, как правило, при длительно протекаю-
щем дисбактериозе кишечника.
4. Алиментарный фактор - нерегулярныйприем пищи, однооб-
разное, преимущественно углеводистое или белковое питание,
обедненное витаминами и растительной клетчаткой; частое
употребление трудно перевариваемой и острой пищи, злоупот-
Однако вероятно, алиментарный фактор является скорее
предрасполагающим к развитию хронического колита, чем вы-
5. Интоксикации экзогенные (отравления солями ртути, мышьяка,
фосфора и др.) и эндогенные (почечная и печеночная недоста-
точность). В этих условиях происходит выделение токсических
веществ слизистой оболочкой толстого кишечника, что способ-
ствует развитию в ней воспалительно-дистрофических измене-
6. Радиационное воздействие - рентгеновское облучение, лучевая
терапия, длительная работа с ионизирующим излечением при
отсутствии должных мер и противорадиационной защиты.
Наибольшее значение имеют так называемые ≪лучевые≫ коли-
ты, возникающие при лучевой терапии злокачественных ново-
образований органов малого таза и брюшной полости.
7. Прием определенных лекарственных средств . Развитие хрониче-
ского ≪медикаментозного≫ колита возможно при длительном
вами, антибиотиками, салицилатами и другими нестероидными
Хронический неязвенный колит 227
противовоспалительными средствами, препаратами наперстян-
8. Пищевая и медикаментозная аллергия . Нередкая причина хро-
нических колитов в связи с большой распространенностью пи-
щевой и лекарственной аллергии. Аллергический компонент
присутствует также в патогенезе многих форм хронического
9. Врожденные ферментопатии . Наибольшее значение в силу сво-
ей распространенности имеет дисахаридазная недостаточность
(прежде всего дефицит лактазы). При этом происходит посто-
янное раздражение слизистой оболочки толстой кишки про-
дуктами неполного гидролиза пищи.
10. Ишемия стенки толстой кишки при атеросклерозе мезентери-
альных артерий, недостаточности кровообращения (см. гл.
≪Ишемическая болезнь кишечника≫ ). Ишемические колиты воз-
никают преимущественно у лиц пожилого возраста.
11. Заболевания других органов системы пищеварения . Хронические
колиты довольно часто развиваются у больных, страдающих
хроническим гастритом (особенно атрофическим),хрониче-
ским панкреатитом с внешнесекреторной недостаточностью,
хроническим холециститом, постгастрорезекционными заболе-
ваниями, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки -
так называемые ≪вторичные≫ колиты. В развитии ≪вторичных≫
колитов имеют значение нарушение пищеварительной функ-
ции кишечника, развитие дисбактериоза.
Основными патогенетическими факторами хронического коли-
та являются следующие:
1. Непосредственное повреждение слизистой оболочки толстой
кишки под влиянием этиологических факторов. Это относится
прежде всего к влиянию инфекции, лекарственных веществ,
токсических и аллергических факторов.
2. Нарушение функции иммунной системы , в частности, снижение
защитных функций гастроинтестинальной иммунной системы.
Лимфоидная ткань желудочнокишечного тракта выполняет
функцию первой линии специфической защиты от микроорга-
низмов; большинство Ig-продуцирующих клеток организма
(В-лимфоцитов и плазмоцитов) находятся в 1. propria кишечни-
ка (Brandtzaeg, 1995). Наличие местного иммунитета, опти-
мальный синтез кишечной стенкой иммуноглобулина А, лизо-
цима является надежной защитой против инфекции и преду-
преждает развитие инфекционно-воспалительного процесса в
кишечнике. При хронических энтеритах и колитах снижается
продукция кишечной стенкой иммуноглобулинов (прежде
всего IgA), лизоцима, что способствует развитию хронического
3. Развитие сенсибилизации организма больных к аутомикрофлоре
кишечника и микроорганизмам, находящимся в других очагах
инфекции, играет важную роль в патогенезе хронического ко-
лита (А. М. Ногаллер, 1989). В механизме развития микробной
аллергии имеют значение изменения свойств аутомикрофлоры,
повышение проницаемости слизистой оболочки кишечника
для микробных антигенов, а также пищевая аллергия.
4. Аутоиммунные нарушения также играют определенную роль в
развитии хронического колита (преимущественно при тяжелом
его течении). А. М. Ногаллер (1989), М. X. Левитан (1981) до-
казали наличие сенсибилизации к антигенам слизистой обо-
лочки толстой кишки и продукции антител к видоизмененному
эпителию кишечной стенки.
ника приводит к нарушению моторной функции кишечника и
способствуетразвитию трофических нарушений слизистой
оболочки толстой кишки.
6. Дисбактериоз - важнейший патогенетический фактор хрони-
ческого колита, поддерживающий воспалительный процесс в
слизистой оболочке толстой кишки. Подробно см. в гл. ≪Дис -
7. Нарушение секреции гастроинтестинальных гормонов , биогенных
аминов , простагландинов . Подробно о влиянии гастроинтести-
нальных гормонов на функцию желудка и кишечника см. в гл.
функции гастроинтестинальной эндокринной системы способ-
ствует расстройствам моторной функции кишечника, развитию
дисбактериоза, усугублению воспалительного процесса в сли-
зистой оболочке кишечника, нарушениям секреторной, экскре-
торной функции толстой кишки. В частности, при хрониче-
ском колите снижается всасывание воды в правой половине
толстой кишки, нарушаются всасывание и секреция воды и
электролитов в левом отделе.
Среди биогенных аминов существенная роль принадлежит
серотонину. Известно, что в фазе обострения хронического ко-
лита наблюдается гиперсеротонинемия. Выраженность ее кор-
релирует с особенностями клиники. Так, гиперсеротонинемия
сочетается с диареей, гипосеротонинемия - с запорами. Высо-
кий уровень серотонина способствует развитию дисбактериоза,
особенно колонизации в кишечнике гемолитической кишечной
При хроническом колите воспалительный процесс в слизистой
оболочке толстого кишечника сочетается с регенераторно-
дистрофическими ее изменениями, а при длительном течении за-
болевания развивается атрофия слизистой оболочки.
Хронический колит без атрофии слизистой оболочки в периоде
обострения характеризуется тем, что слизистая оболочка полно-
кровна, с точечными кровоизлияниями и эрозиями. Гистологиче-
ское исследование слизистой оболочки выявляет лимфоидно-
плазмоцитарную инфильтрацию 1. propria, увеличение количества
Хронический атрофический колит характеризуется сглажен-
ностью складок, зернистостью слизистой оболочки, она имеет
бледновато-серый цвет. При микроскопическом исследовании
отмечается уплощение ворсинок, уменьшение крипт и количества
бокаловидных клеток. Характерна лимфоидно-плазмоцитарная
инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки.
Возможно развитие в некоторых случаях так называемого кол-
лагенового колита, который характеризуется утолщением субэпи-
телиального слоя за счет избыточного синтеза коллагена.
Для хронического колита характерны боли, локализующиеся
преимущественно в нижней части живота, в области фланков (в
боковых отделах живота), т.е. в проекции толстого кишечника,
реже - вокруг пупка. Боли могут носить разнообразный характер,
бывают тупые, ноющие, иногда приступообразные, спастического
типа, распирающие. Характерной особенностью болей является то,
что они уменьшаются после отхождения газов, дефекации, после
применения тепла на область живота, а также после приема спаз-
молитических препаратов. Усиление болей отмечается при приеме
грубой растительной клетчатки (капусты, яблок, огурцов и др.
овощей и фруктов), молока, жирных, жареных блюд, алкоголя,
шампанского, газированных напитков.
При развитии периколита и мезаденита боль становится посто-
янной, усиливается при тряской езде, прыжках, после очиститель-
У многих больных усиление боли сопровождается позывами на
дефекацию, урчанием и переливанием в животе, ощущением взду-
тия, распирания живота.
Хронический колит сопровождается нарушениями стула прак-
тически у всех больных. Характер этих нарушений различен и обу-
словлен расстройством моторной функции кишечника. Часто на-
блюдается неоформленный жидкий или кашицеобразный стул с
примесью слизи. У некоторых больных позывы на дефекацию
возникают вскоре после приема пищи (гастроинтестинальный или
гастроцекальный рефлекс). В ряде случаев наблюдается синдром
недостаточного опорожнения кишечника. Это проявляется выде-
лением во время дефекации небольшого количества кашицеобраз-
ного или жидкого кала, иногда с примесью оформленных кусоч-
ков, часто со слизью, такой стул бывает несколько раз в день. При
этом больные жалуются на ощущение недостаточного опорожне-
ния кишечника после дефекации.
При поражении преимущественно дистального отдела толстой
кишки, особенно при вовлечении в патологический процесс зад-
него прохода, появляются частые позывына дефекацию, тенезмы,
выделение небольших количеств кала и газов. Возможны ложные
позывы на дефекацию, при этом каловых масс почти нет, выделя-
ется лишь небольшое количество газов и слизи.
Профузные поносы при хроническом колите бывают редко и
Хронический колит может также сопровождаться запорами.
Длительная задержка каловых масс в нижних отделах толстой
кишки вызывает раздражение слизистой оболочки, усиление сек-
реции и вторичное разжижение кала. Запор может на 1-2 дня сме-
ниться частой дефекацией с отделением первоначального твердого
кала (≪каловая пробка≫), а затем жидких, пенистых, бродильных
или зловонных гнилостных масс (≪запорный понос≫). У некоторых
больных запоры чередуются с поносами.
Диспептический синдром наблюдается часто, особенно в пе-
риоде обострения хронического колита, и проявляется тошнотой,
снижением аппетита, ощущением металлического привкуса во рту.
Астеноневротические проявления могут быть выражены доста-
точно ярко, особенно при длительном течении заболевания. Боль-
ные жалуются на слабость, быструю утомляемость, головную боль,
снижение работоспособности, плохой сон. Некоторые больные
очень мнительны, раздражительны, страдают канцерофобией.
Данные объективного клинического исследования больных
Снижение массы тела нехарактерно для хронического колита.
Похудание, однако, может наблюдаться у некоторых больных, ко-
гда они резко уменьшают количество принимаемой пищи в связи
с усилением кишечных проявлений заболевания после еды. Воз-
можно повышение температуры тела до субфебрильных цифр при
обострении заболевания, а также при развитии периколита, меза-
Язык у больных хроническим колитом обложен серовато-
белым налетом, влажный.
При пальпации живота выявляются болезненность и уплотне-
ние либо всего толстого кишечника, либо преимущественно од-
ного его отдела. Характерно также обнаружение зон кожной ги-
перестезии (зоны Захарьина- Геда). Эти зоны расположены в под-
вздошных и поясничной областях (соответственно 9-12 пояснич-
ным сегментам) и легко выявляются при покалывании кожи иглой
или собирании кожи в складку.
При развитии неспецифического мезаденита болезненность
при пальпации достаточно выражена, не ограничивается толстой
кишкой, а определяется вокруг пупка и в области мезентериаль-
ных лимфатических узлов - кнутри от слепой кишки и на сере-
дине линии, соединяющей пупок с точкой пересечения левой
среднеключичной линии и реберной дуги.
При развитии сопутствующего ганглионита (вовлечение в вос-
палительный процесс солнечного сплетения) появляется резкая
болезненность при глубокой пальпации в подложечной области и
по ходу белой линии живота.
Довольно часто при хроническом колите пальпация выявляет
чередование спазмированных и расширенных участков толстого
кишечника, иногда ≪шум плеска≫.
При так называемых вторичных колитах, обусловленных дру-
гими заболеваниями органов пищеварения, объективное исследо-
вание больного выявляет клинические признаки этих заболеваний
(хронического гепатита, панкреатита, заболеваний желчевыводя-
Клиническая симптоматика сегментарных колитов
Сегментарные колиты характеризуются симптоматикой пре-
имущественного поражения какого-либо из отделов толстого ки-
шечника. Различают тифлит, трасверзит, сигмоидит, проктит.
Тифлит - преимущественное поражение слепой кишки.
Основными симптомами тифлита являются:
Боль в правой половине живота, особенно в правой подвздош-
ной области, иррадиирующая в правую ногу, пах, иногда пояс-
Нарушение стула (чаще понос или чередование поноса и запо-
Спазм или расширение и болезненность при пальпации слепой
Ограничение подвижности слепой кишки при развитии пери-
Болезненность кнутри от слепой кишки и в околопупочной
области при развитии неспецифического мезаденита.
Трансверзит - воспаление поперечной ободочной кишки.
Боль, урчание и вздутие преимущественно в средней части жи-
вота, при этом боль появляется вскоре после еды;
Чередование запора и поноса;
Императивные позывы к дефекации сразу после еды (гастро-
Болезненность и расширение поперечной ободочной кишки
(выявляется при пальпации), у некоторых больных может оп-
ределяться спазмирование или чередование спазмированных и
Ангулит - изолированное поражение селезеночного угла попе-
речной ободочной кишки (≪синдром левого подреберья≫).
Для него характерны:
Выраженные боли в левом подреберье, часто иррадиирующие в
левую половину грудной клетки (нередко в область сердца),
Рефлекторные боли в области сердца;
Ощущение распирания, давления в левом подреберье или в
левом верхнем квадранте живота;
Тимпанит при перкуссии левого верхнего квадранта живота;
Болезненность при пальпации в области селезеночного изгиба
поперечной ободочной кишки;
Неустойчивый характер стула (чередование поноса и запора).
Сигмоидит - воспаление сигмовидной кишки.
Характеризуется следующей симптоматикой:
Боль в левой подвздошной области или нижних отделах живота
слева, усиливающаяся при длительной ходьбе, тряской езде,
физической нагрузке. Боль часто иррадиирует в левую паховую
область и промежность;
Ощущение давления и распирания в левой подвздошной облас-
Спастическое сокращение и болезненность сигмовидной кишки
при пальпации, иногда определяется расширение сигмовидной
кишки. В некоторых случаях плотные каловые массы создают
при пальпации ощущение плотности и бугристости сигмовид-
ной кишки, что требует дифференциальной диагностики с опу-
холью. После очистительной клизмы плотность и бугристость
Проктосигмоидит - воспаление в области сигмовидной и пря-
Для проктосигмоидита характерны:
Боль в заднем проходе при дефекации;
Ложные позывы на дефекацию с отхождением газов, иногда
слизи и крови (при наличии эрозивного сфинктерита, трещин
заднего прохода, геморроя);
Ощущение неопорожненного кишечника после дефекации;
Зуд и ≪мокнутие≫ в анальной области;
Кал типа ≪овечьего≫ (фрагментированный) с примесью слизи,
При пальцевом исследовании прямой кишки может опреде-
ляться спазм сфинктера (в периоде обострения проктосигмои-
Диагноз проктосигмоидита легко верифицируется с помощью
Лабораторные и инструментальные данные
1. Общий анализ крови, мочи и биохимический анализ крови без
2. Копрологический анализ. Анализ кала предусматривает микро-
скопию, химическое исследование (определение содержания в
суточном количествекала аммиака, органических кислот, белка
[с помощью реакции Трибуле], жира, клетчатки, крахмала),
бактериологическое исследование. На основании результатов
копрологического исследования можно выделить следующие
копрологические синдромы (А. М. Ногаллер, К. Ю. Юдцашев,
А. Г. Малыгин, 1989):
Усиление моторики толстой кишки. Количество кала увеличе-
но, кал кашицеобразный или жидкой консистенции, светло-
коричневого или желтого цвета, реакция слабокислая или ней-
тральная, много внутриклеточного крахмала, переваренной
клетчатки, йодофильной флоры;
Замедление моторики толстой кишки. Количество кала умень-
шено, консистенция твердая (≪овечий кал≫), запах гнилостный,
реакция щелочная, остатки непереваренной пищи в нормаль-
Усиление моторики толстой и тонкой кишок. Количество кала
увеличено, консистенция жидкая, цвет зеленоватый, реакция
щелочная, много непереваренных мышечных волокон, ней-
трального крахмала, вне- и внутриклеточного крахмала, клет-
чатки, йодофильной флоры;
Синдром бродильной диспепсии. Количество кала увеличено,
кал кашицеобразной консистенции, пенистый, желтого цвета,
кислого запаха, реакциярезко кислая, много крахмала, перева-
риваемой клетчатки, йодофильной флоры, количество органи-
ческих кислот увеличено (20-40 ммоль/л), незначительное ко-
личество мыл и жирных кислот;
Синдром гнилостной диспепсии. Количество кала увеличено,
кал жидкой или кашицеобразной консистенции, темно-корич-
невого цвета, запах гнилостный, реакция резко щелочная, ко-
личество белка и аммиака резко увеличено (количество аммиа-
каммоль/л), значительное количество перевариваемой
Копрологические признаки обострения колита. Проба Трибуле
(на растворимый белок) положительная, в кале увеличено ко-
личество лейкоцитов, много клеток слущенного эпителия;
Илеоцекальный синдром. Кал не оформлен, запах резко кис-
лый или прогорклого масла, цвет золотисто-желтый, в боль-
шом количестве непереваренная клетчатка, в незначительном
количестве - измененные мышечные волокна и расщеплен-
ный жир, небольшое количество лейкоцитов, слизи;
Колидистальный синдром. Кал не оформлен, много слизи, она
лежит поверхностно, много лейкоцитов и клеток эпителия.
Исследование бактериальной флоры выявляет дисбактериоз
Уменьшение количества бифидобактерий, лактобактерий,
увеличение количества гемолитических и лактозонегативных
эшерихий, патогенного стафилококка, протея, гемолитического
стрептококка (см. гл. ≪Дисбактериоз кишечника≫ ).
3. Эндоскопическое исследование толстого кишечника (ректоро-
маноскопия, колоноскопия) выявляет воспалительные измене-
ния слизистой оболочки, эрозии, усиление или обеднение со-
судистого рисунка, атрофию - при длительном течении воспа-
С помощью колоноскопии верифицируется также диагноз
сегментарного колита в соответствующем отделе толстого ки-
Диагноз хронического колита подтверждается также и с по-
мощью гистологического исследования биоптатов. Этот метод
особенно важен при дифференциальной диагностике хрониче-
ского колита и рака толстой кишки.
4. Рентгенологическое исследование толстого кишечника (ирри-
госкопия) - при хроническом колите выявляется асимметрич-
ная гаустрация, гипо- или гипермоторная дискинезия, сгла-
женность рельефа слизистой оболочки, неравномерность за-
полнения барием толстой кишки.
В зависимости от выраженности клинических и лабораторных
данных различают три степени тяжести хронического колита.
Легкая форма хронического колита имеет следующие характер-
В клинической картине преобладают нерезко выраженные
≪кишечные≫ симптомы, (незначительные боли в животе разли-
того характера или в нижних отделах, вздутие живота, ощуще-
ние неполного опорожнения кишечника, неустойчивый стул,
неприятные ощущения в прямой кишке);
Выражена психоневротическая симптоматика (она иногда вы-
ступает на первый план);
Общее состояние больных существенно не страдает;
Отмечается пальпаторная болезненность отделов толстого ки-
Копрологическое исследование не выявляет существенных из-
При эндоскопии определяется картина катарального воспале-
ния на фоне отека слизистой оболочки, иногда обнаруживают-
ся геморрагии и легкая ранимость слизистой оболочки.
Хронический колит средней степени тяжести характеризуется
более упорным и рецидивирующим течением. Для этой формы
хронического колита характерны:
Резко выраженные кишечные жалобы (почти постоянные боли
повсему животу, тяжесть в нижней половине живота, вздутие,
урчание, переливание, ощущение распирания, жидкий стул,
нередко чередование запоров и поносов);
Значительно выраженный астеноневротический синдром;
Снижение массы тела во время обострения заболевания;
Вздутие, болезненность при пальпации всех отделов толстой
кишки, урчание и плеск в области слепой кишки;
Типичные копрологические синдромы (в кале обнаруживаются
плохо переваренные мышечные волокна, мыла, жир, жирные
кислоты, слизь, лейкоциты, положительная реакция Трибуле
Значительно выраженные воспалительные изменения слизи-
Этиотропной терапии язвенного колита не существует.
Проводят симптоматическое лечение, которое направлено на подавление воспалительного процесса.
Выбор препарата (аминосалицилаты, кортикостероиды, иммунодепрессанты и антибактериальные средства) зависит от активности заболевания, наличия осложнений, локализации и распространенности процесса.
При резистентности к проводимой терапии или развитии осложнений прибегают к хирургическому лечению.
При обострении язвенного колита наиболее широко продолжают использовать аминосалицилаты и кортикостероиды. Их эффективность была доказана в многочисленных плацебо-контролируемых исследованиях.
Медикаментозное лечение обострения заболевания легкой и средней степени тяжести:
Медикаментозное лечение тяжелого обострения язвенного колита:
Медикаментозное лечение при хроническом активном течении язвенного колита:
Поддерживающая терапия определяется выбором лекарственного средства для лечения острого процесса. Так для поддержания ремиссии после использования местных и системных форм аминосалицилатов переходят на поддерживающую дозу в той же форме введения. Доказано, что риск развития рецидива снижается при постоянном приеме поддерживающей дозы аминосалацилатов, причем при дистальном колите более эффективно местное введение лекарственных средств.
При тотальном колите приблизительно одинаково эффективны аминосалицилаты и сульфасалазин, однако применение последнего ограничивается побочными эффектами.
После терапии кортикостероидами возможно использование аминосалицилатов в поддерживающей дозе (0,75-2 г/сут), а также переход на цитостатики: азатиоприн (Азатиоприн) из расчета 2 мг/кг или меркаптопурин . После циклоспорина применяют только цитостатики.
Исчезновение симптомов, нормализация эндоскопической картины и лабораторных показателей свидетельствует об эффективности терапии.
Эффективность применения аминосалицилатов оценивают на 14-21-й день терапии, кортикостероидов – на 7-21-й день, азатиоприна – через 2-3 мес.
Длительность и распространенность процесса должны быть документированы в истории болезни пациента и в амбулаторной карте.
Ректороманоскопия обычно проводится каждый раз при обострении язвенного колита и планово ежегодно в порядке контроля всем больным, находящимся под диспансерным наблюдением. Прицельную биопсию слизистой оболочки прямой кишки рекомендуется проводить при каждой ректороманоскопии с целью уточнения диагноза и выявления дисплазии.
Колонофиброскопия с множественной прицельной биопсией показана при тотальном колите, существующем свыше 10 лет, она не является обязательной при левосторонней локализации процесса.
Исследование крови и функциональных проб печени проводится ежегодно. Макроцитоз может быть связан с приемом сульфасалазина, но надо иметь в виду и другие причины (прием алкоголя, дефицит витамина В 12 и фолиевой кислоты, гемолиз, микседема).
Незначительное увеличение активности АсАТ или АлАТ является основанием к полному исключению алкоголя на 4-6-й недель и повторному исследованию трансаминаз. Если и после этого сохраняется повышенный уровень АсАТ или АлАТ, то необходимо, если это возможно, отменить сульфасалазин и другие лекарственные препараты на 3-4 мес.
Исследование сывороточных маркеров вирусов гепатита В , С , и биопсия печени показаны, если в течение 3-4 мес сохраняется увеличение АсАТ более 2 норм.
Постоянное (более 3-4 мес) или свыше 3 норм увеличение щелочной фосфатазы является основанием к проведению УЗИ для исключения холестаза, а также и первичного склерозирующего холангита, который диагностируется с помощью эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРПХГ).
