Maja, projekteerimine, renoveerimine, sisustus. Sisehoov ja aed. Oma kätega

21.1. Üldised diagnostilised kriteeriumid. Psühhogeensete häirete süstemaatika

Kuigi traumaatilisest sündmusest tingitud psüühikahäire võimalikkust tunnistab enamik psühhiaatreid, tekitab psühhogeensete haiguste jaotamine iseseisvasse rühma vaidlusi ja nende haiguste süstemaatika erineb oluliselt olenevalt konkreetse psühhiaatriakooli traditsioonidest.

Vene psühhiaatrias põhineb psühhogeensete haiguste diagnoosimine traditsiooniliselt ühelt poolt traumaatilise sündmuse ja teiselt poolt psüühikahäirete kulgemise ja kliiniliste ilmingute vahelise tiheda seose väitel. See seos on kõige selgemini sõnastatud aastal K. Jaspersi kolmik (1910):

psühhogeenne haigus areneb kohe pärast kokkupuudet traumaga;

haiguse ilmingud tulenevad otseselt psühhotrauma sisust, nende vahel on psühholoogiliselt arusaadavad seosed;

haiguse kulg on tihedalt seotud psühhotrauma tõsiduse ja kiireloomulisusega; psühhotrauma lahenemine viib haiguse manifestatsiooni lõppemiseni või olulise nõrgenemiseni.

Kuigi need kriteeriumid pole siiani oma tähtsust kaotanud, on nende rakendamine mõnikord seotud raskustega. Seos traumaatilise sündmuse ja psüühikahäire vahel on kõige selgemini jälgitav reaktiivse psühhoosi puhul. Kergete mittepsühhootiliste häirete (neurooside) korral esineb psühhotrauma reeglina pikka aega, mis ei võimalda täpset ajalist korrelatsiooni haiguse ja olemasoleva patogeense olukorra vahel. Patsient ise ei suuda alati mõista seost olemasolevate häirete ja psühhotrauma vahel, kuna neurooside puhul kasutatakse neid tavaliselt aktiivselt. psühholoogilised kaitsemehhanismid(vt punkt 1.1.4 ja tabel 1.4), mis viitavad inimese teadvusest tuleva emotsionaalselt ebameeldiva teabe tahtmatule allasurumisele vaimse tasakaalu säilitamiseks. Kaitsemehhanismide kasutamine toob kaasa ka psühholoogiliselt mõistetavate seoste kadumise trauma ja haiguse ilmingute vahel.

Tähelepanu juhitakse asjaolule, et samas olukorras ei arene psühhogeensed haigused kõigil inimestel. See annab tunnistust individuaalsete isiksuseomaduste, kaasasündinud psühhofüsioloogilise konstitutsiooni (temperamendi) tunnuste olulisest rollist psühhogeenide kujunemisel. Pärilike tegurite seotust (võimalik, et isiksuse kaudu) kinnitavad genealoogilised uuringud ja kaksikute neurooside esinemissageduse analüüs. See rõhutab veel kord endogeensete ja psühhogeensete haiguste vahelise piiri konventsionaalsust.

Erinevalt endogeensetest haigustest ei teki neuroosid ja reaktiivsed psühhoosid kunagi ega edene psühholoogilise heaolu taustal. Orgaaniliste muutuste puudumine ajus määrab sellele haigusrühmale iseloomuliku soodsa prognoosi. Psühholoogilise ebamugavuse juhtiv roll patsientide kaebuste tekkes võimaldab loota psühhoterapeutiliste meetodite kõrgele efektiivsusele. Kõik see kinnitab nende haiguste iseseisvaks rühmaks eraldamise praktilist tähtsust.

Psühhogeensete haiguste diagnoosimisel tuleb pöörata erilist tähelepanu premorbiidsed isiksuseomadused haige (vt ptk 13). Psühhogeenide puhul tulenevad valulikud häired otseselt iseloomuomadustest, mis eksisteerisid enne haigust. Haiguse pikaajaline esinemine põhjustab nende tunnuste süvenemist ja ägenemist. Progresseeruvate endogeensete haiguste (skisofreenia, epilepsia) korral toimub vastupidi isiksuse transformatsioon, individuaalsete erinevuste kadumine, iseloomuomaduste omandamine, mida pole kunagi varem tuvastatud.

Omajagu raskusi tekitab ka psühhogeenide klassifitseerimine. Vene psühhiaatrias on tavaks eristada raskeid häireid tõsiste käitumishäiretega (reaktiivsed psühhoosid) ja pehmed olekud ilma kriitikat kaotamata (neuroosid). Samas tuleb meeles pidada, et nende haiguste vahel pole teravat piiri. Seega tähistab termin "hüsteeria" tavaliselt nii hüsteerilist neuroosi kui ka hüsteerilisi reaktiivseid psühhoose, kuna nende haiguste areng põhineb sarnastel psühholoogilistel mehhanismidel. Veelgi keerulisem on neurooside selge eraldamine patoloogilistest iseloomuomadustest - psühhopaatiatest (vt ptk 22), kuna neuroosid on sageli psühhopaatiate dekompensatsiooni ilming ja neid täheldatakse psühhopaatilistel inimestel palju sagedamini kui elanikkonnas keskmiselt. Praktikas on peaaegu alati seos hüsteerilise psühhopaatia ja hüsteerilise neuroosi ning psühhasteenia (ärev ja kahtlustav isiksus) vahel – kinnisidee neuroosiga.

Varem on psühhogeeniate tähistamiseks korduvalt pakutud traumaatilise olukorra olemust kirjeldavaid termineid: “vanglapsühhoos”, “raudteeparanoia”, “sõjaaegne psühhoos”. Üsna sageli kasutatakse terminit "iatrogenism", mis tähendab psüühikahäiret, mis tuleneb arsti hoolimatutest, psühholoogiliselt põhjendamatutest ütlustest. Enamikul juhtudel ei määra traumaatilise olukorra konkreetne sisu, kuigi sellel on psühhoteraapia jaoks teatav tähtsus, iseenesest haiguse kulgu ja prognoosi ning seda tuleks arvesse võtta ainult patsiendi isiksuseomadustega võrreldes.

Terminit "piirihäired" kasutatakse sageli neurooside tähistamiseks. Selle mõiste sisu pole päris kindel, kuna see võib tähendada häireid, mis asuvad psühhooside ja neurooside piiril või haiguse ja vaimse tervise piiril. Kergete lühiajaliste psühholoogiliselt mõistetavate häirete tähistamiseks, mis on tihedalt seotud ilmse traumaatilise olukorraga, on õigustatud termini kasutamine "Neurootilised reaktsioonid". Kuigi arsti nõuanded ja aeg-ajalt psühhotroopsete ravimite kasutamine on neurootiliste reaktsioonidega inimestele sageli kasulikud, ei peeta neid nähtusi patoloogiaks. Tavaliselt on neurootilised reaktsioonid lühiajalised (mitu päeva) ja mööduvad ilma eriravita.

RHK-10-s põhineb psühhogeenide taksonoomia juhtiva sündroomi eraldamisel. Samal ajal liigitatakse rasked psühhootilised reaktiivsed depressioonid afektiivseteks psühhoosideks ning reaktiivseid paranoide vaadeldakse koos skisofreenia ja teiste luululiste häiretega. Enamik teisi psühhogeenseid haigusi liigitatakse klassi ("neurootilised, stressiga seotud ja somatoformsed häired"). Hüsteerilise psühhoosi ja hüsteerilise neuroosi korral täheldatud sümptomid kuuluvad mitmesse alarühma (- "dissotsiatiivsed / konversioonihäired" - "somatoformsed häired"). Alarühmadesse kuuluvad mitmesugused obsessiiv-kompulsiivse neuroosi ilmingud ja. Alarühm sisaldab raskeid psühhootilisi ja kergeid neurootilisi reaktsioone raskele ägedale stressile.

21.2. Reaktiivsed psühhoosid

21.2.1. Reaktiivsete psühhooside kliinilised variandid

Reaktiivsete psühhooside hulgas on lühiajalisi häireid, mis kestavad mitu tundi või päeva (afektiivsed-šokireaktsioonid, hüsteeriline psühhoos) ja pikaajalisi, nädalaid ja kuid kestvaid seisundeid (reaktiivne depressioon ja reaktiivne paranoia).

Reaktiivsed psühhoosid on kliinilises praktikas suhteliselt haruldased. Kuigi levimuse kohta täpseid andmeid on üsna raske saada lühikese kestuse ja kalduvuse tõttu spontaanselt laheneda, on selliseid patsiente kümme korda vähem kui skisofreenia ja MDP-ga patsiente. Reaktiivne depressioon on mõnevõrra tavalisem. Reaktiivsete psühhooside esinemissagedus võib suureneda massikatastroofide (sõda, maavärin jne) perioodidel.

Afektiivse šoki reaktsioon (äge reaktsioon stressile) tekib ülitugeva ühekordse trauma tagajärjel. Subjekt on traagiliste sündmuste (katastroofid, laevahukud, tulekahjud, mõrvad, julmad vägivallaaktid jne) vahetu osaline või tunnistaja. Traumaatilise teguri tugevus on selline, et see võib peaaegu igal inimesel põhjustada psüühikahäireid. Täheldatud ka jet stuupor(võimetus liikuda, vastata küsimustele, võimetus eluohtlikus olukorras midagi ette võtta, "kujuteldava surma reaktsioon") või reaktiivne põnevus(kaootiline tegevus, karjumine, viskamine, paanika, "lennureaktsioon"). Mõlemal juhul kaasneb psühhoosiga teadvuse hägustumine ja sellele järgnev osaline või täielik amneesia. Valimatu tegevus või ebapiisav tegevusetus sel juhul on sageli inimeste surma põhjuseks: näiteks võib erutatud patsient tulekahju ajal aknast alla hüpata. Just afektiivsed-šokireaktsioonid põhjustavad katastroofide ajal rahvarohketes kohtades ohtlikku paanikat. Sellised psühhoosid on väga lühiajalised (mitu minutit kuni mitu tundi). Reeglina pole erikohtlemist vaja. Enamasti toob ohtliku olukorra lõpetamine kaasa tervise täieliku taastumise, mõnel juhul aga jätkavad kogetud sündmused patsienti pikemat aega häirivad pealetükkivate mälestuste, õudusunenägude näol, millega võib kaasneda kurbus lähedaste surma, vara ja eluaseme kaotamise pärast. Mõiste " posttraumaatiline stressihäire "(traumaatiline neuroos),

Olukorras, mis ohustab oluliselt patsiendi sotsiaalset staatust (kohtuprotsess, mobilisatsioon tegevarmeesse, äkiline katkestamine partneriga jne). hüsteeriline psühhoos. Esinemismehhanismi poolest ei erine need häired teistest hüsteerilistest nähtustest (funktsionaalsed pöörduvad psüühikahäired, mis põhinevad enesehüpnoosil ja sisemise ärevuse muundumisel erksateks demonstratiivseteks käitumisvormideks), kuid raskusaste ulatub psühhootilise tasemeni, kriitikat rikutakse järsult. Anamneesis orgaaniline ajukahjustus ja demonstratiivsed isiksuseomadused (vt punkt 13.1) soodustavad hüsteeriliste psühhooside teket. Hüsteerilise psühhoosi kliinilised ilmingud on äärmiselt mitmekesised: amneesia, psühhomotoorne agitatsioon või stuupor, hallutsinatsioonid, segasus, krambid, mõttehäired. Üsna sageli on haiguspildil selgelt näha vaimse taandarengu tunnused – lapsemeelsus, rumalus, abitus, metsikus. Kõige sagedamini eristatakse järgmisi tingimusi.

Puerism väljendub lapselikus käitumises. Patsiendid tunnistavad, et on "veel väikesed", kutsuvad ümbritsevaid "onudeks" ja "tädideks", mängivad nukkudega, sõidavad pulga otsas, veeretavad kaste põrandale nagu autosid, küsivad "käepidemeid", vinguvad, imevad näppu. , ajavad keele välja ... Samal ajal räägitakse lapseliku intonatsiooniga, tehakse naljakaid grimasse.

Pseudodementsus - see on kõige lihtsamate teadmiste ja oskuste kujuteldav kadu. Patsiendid annavad naeruväärseid vastuseid kõige elementaarsematele küsimustele ("kaks korda kaks - viis"), kuid tavaliselt esitatava küsimuse osas (varasemad vastused). Patsiendid demonstreerivad, et nad ei saa iseseisvalt riietuda, süüa, ei tea, mitu sõrme on kätel jne. Tähelepanu juhitakse nende oskuste ja teadmiste kadumisele, mis on nii tugevad, et Riboti seaduse järgi tuleks neid säilinud isegi väga sügava dementsusega.

Hüsteeriline hämarikuhäire(hüsteeriline fuuga, hüsteeriline transs, hüsteeriline stuupor) tekib ootamatult seoses traumaga, millega kaasneb desorientatsioon, absurdsed tegevused, mõnikord erksad hallutsinatsioonilised kujundid, mis peegeldavad traumaatilist olukorda. Pärast psühhoosi möödumist täheldatakse amneesiat. Tavaliselt on tegemist orientatsiooni rikkumisega: patsiendid ei oska öelda, kus nad on, ajavad segi aastaaja.

31-aastase nooremteadurist patsiendi tõid lähedased pärast psühhoosi põdemist Moskva psühhiaatriakliinikusse kontrolli.

Alates lapsepõlvest eristas teda seltskondlikkus, tantsis lasteansamblis, instituudis osales ta amatööretendustel. Nautis edu naistega. Ta abiellus klassikaaslasega, jõukate vanemate tütrega. Nad elavad oma naise vanemate raha eest ostetud korteris ja neil on 9-aastane poeg. Viimastel aastatel on naine talle korduvalt ette heitnud kergemeelsust, tähelepanematust perekonna suhtes ja ähvardanud lahutusega. Selles olukorras ta alati vabandas, vandus truudust, kuid ei muutnud oma käitumist. Olles saanud täpsed tõendid riigireetmise kohta, tegi naine skandaali ja nõudis lahutust. Pärast seda pani patsient riidesse, lõi ukse kinni ja kadus kuuks ajaks. Naine sai teada, et ta ei ilmunud ei tööle ega vanemate juurde, kuid ta ei leidnud teda.

Patsient ise ei mäletanud hiljem, kuidas ta Tambovi jaama sattus. Läksin jaamateenindaja juurde ja hakkasin kummalisi küsimusi esitama: "Mis linn see on?", "Mis number?" Kuna patsient ei osanud oma nime ja aadressi öelda, helistati psühhiaatrile ja patsient toimetati piirkondlikku psühhiaatriahaiglasse, kus teda hoiti kuu aega nime all “Tundmatu”. Kogu selle aja ei mäletanud ma oma nime, elukutset, elukohta. Olin abielusõrmust vaadates üllatunud: “Kuskil on ju naine! Võib-olla lapsed ... ". Umbes kuu aega hiljem palus ta endale telefoni anda, sest "näpp tahab ise mingit numbrit valida." Kuna number osutus seitsmekohaliseks, hakati Moskvasse helistama ja kiiresti leiti patsiendi naine. Ta rõõmustas naise tuleku üle, kuulas huviga enda kohta käivat infot, palus andestust pahategude eest, mida üldse ei mäletanud.

Moskva psühhiaatriakliinikus psüühikahäireid ei leitud. Patsient on osakonnas hästi kohanenud, suhtleb meelsasti osakonna naabritega. Ta tänab arste "mälu taastamise eest".

Kell Ganseri sündroom kõik ülalnimetatud häired võivad ilmneda samaaegselt. Abitus kõige lihtsamatele küsimustele vastamisel, suutmatus õigesti nimetada kehaosi, eristada paremat ja vasakut poolt on neil patsientidel kombineeritud lapsepõlve ja desorientatsiooniga. Vastused, kuigi valed, näitavad, et patsient saab aru küsitava küsimuse tähendusest (miimika, miimika). Võib esineda hallutsinatsioone. Sündroomi kirjeldas esmakordselt S. Ganzer (1898) prooviolukorras, kuid see võib tekkida ka muude psühhotraumade tagajärjel. Ganseri sündroomiga sarnastel sümptomitel on "metsikuse" sündroom, mis väljendub loomade käitumises. Patsient kõnnib neljakäpukil; toidu taldrikult lappimine; ulgub nagu hunt; paljastab hambad, üritab hammustada.

Tüüpilised luulud hüsteerilise psühhoosi korral arenevad harva - on sagedamini luululised fantaasiad(vt punkt 5.2.1), erksate, naeruväärsete, emotsionaalselt värvitud väidetena, mis on süžees väga muutlikud, ebastabiilsed, kasvavad kergesti uute detailidega, eriti kui vestluskaaslane nende vastu huvi tunneb.

Hüsteerilised psühhoosid on tavaliselt lühiajalised, on tihedalt seotud traumaatilise olukorra kiireloomulisusega, lõppevad alati täieliku paranemisega ja võivad mööduda ilma eriravita. Reaktiivne depressioon ja reaktiivne paranoia on tavaliselt pikemaajalised ja nõuavad sageli psühhiaatrilist sekkumist.

Sümptomid reaktiivne depressioon on üsna kooskõlas "depressiivse sündroomi" mõistega (vt punkt 8.3.1), mis väljendub tugevas melanhooliatundes, abituses, mõnikord letargias, sageli enesetapumõtetes ja -toimingutes. Erinevalt endogeensest depressioonist on kõik kogemused tihedalt seotud ülekantud traumaga. Tavaliselt on reaktiivse depressiooni põhjusteks emotsionaalse kaotuse olukorrad – lähedase surm, lahutus, vallandamine või pensionile jäämine, kodust kolimine, rahaline häving, viga või väärkäitumine, mis võivad mõjutada kogu ülejäänud elu. Mis tahes meeldetuletus traumaatilisest sündmusest või, vastupidi, üksindusest, mis soodustab kurbade mälestuste tekkimist, suurendab patsiendi kogemuse tõsidust. Enesesüüdistamise, enese alandamise ideed peegeldavad olemasolevat psühhotraumat. Patsiendid süüdistavad iseennast lähedase surmas, loiduses, ei suuda perekonda koos hoida. Kuigi sellised seisundid võivad kesta kaua, lõppedes mõnikord enesetapuga, viib õigeaegne arstiabi täieliku paranemiseni. Sellistel patsientidel ei esine tavaliselt korduvaid depressioonihooge.

32-aastane ehitusinsenerist patsient sattus kliinikumi pärast ebaõnnestunud ülespoomiskatset.

Pärilikkus ei ole koormatud. Ta kasvas üles intelligentses peres. Isa eristas tõsidust, kontrollis täielikult kogu pereelu. Ta suri müokardiinfarkti. Ema on lihtne, siiras, hooliv. Vanem õde on aktiivne, aktiivne. Pärast isa surma võttis ta kogu perekonna initsiatiivi enda kätte. Patsient ise oli alati väga sõnakuulelik, kiindunud oma emasse ja õppis hästi. Lõpetas instituudi kiitusega. Tööülesande alusel töötas ta ehitusjuhina. Ta abiellus, sündis tütar.

Ülemused märkasid teda kui vastutustundlikku ja kiire taibuga spetsialisti. Aasta pärast instituudi lõpetamist määrati ta esmalt inseneriks ja seejärel ehitusosakonna juhataja asetäitjaks. Ta oli rahul oma karjääri kasvuga, kuid tundis pidevalt ärevust, kui oli vaja teha vastutustundlik otsus, ja pidi sageli oma ülemusega nõu pidama. Kuid ta ei mõistnud alati oma ebakindlust, püüdis teda teenistuses edutada. Õpingute ajal Rahvamajandusakadeemias usaldas ta talle kogu administratsiooni juhtimise kohustused. See tekitas patsiendis tugeva ärevuse, kuid ta ei julgenud ülemusele vastuväiteid esitada. Esimestel päevadel tundsin, et ei tule juhtimisega täiesti toime. Ta kartis igasugust seadusest kõrvalekaldumist, näitas üles asjatut kangekaelsust, ohjeldamatust. Kodus ei saanud ma midagi teha, sest mõtlesin pidevalt oma käitumisele tööl. Uni oli häiritud. Naine heitis patsiendile õrnalt ette, et ta vältis temaga lähedust. Ei hoolitsenud lapse ja majapidamise eest. Pärast järgmist palka tulid ehitustöölised tema kontorisse süüdistustega massiliselt, kuna töötasud osutusid palju väiksemaks kui eelmise ülemuse ajal. Sel õhtul ei saanud ma magada, suitsetasin palju. Naine oli mures, järgnes talle. Märkasin, kuidas ta võttis nööri ja lukustas end vannituppa; karjus ja nõudis ukse avamist.

Vastuvõtmisel on patsient depressioonis; süüdistab ennast, et ei saa tööga hakkama; nimetab end "impotendiks", kahetseb, et tema naine sellise "kasutu inimesega" ühendust võttis. Suletud. Ei otsi aega arsti juurde, ei näe elus mingeid väljavaateid. Pärast ravi antidepressantidega ja psühhoterapeutilisi vestlusi arstiga paranes mu tuju märgatavalt, tundsin “elu maitset”. Kavatsen leida endale sobivama töökoha, mis ei ole seotud suure vastutustundega. Järgmise 10-aastase vaatluse jooksul selliseid rünnakuid ei korratud.

Nagu juba märgitud, on ICD-10 raske psühhootiline reaktiivne depressioon määratletud kui üks depressiivne rünnak. Vähem raskeid depressiooniseisundeid, mis on tihedalt seotud stressiga, nimetatakse mõnikord "depressiivseks neuroosiks".

Reaktiivne paranoia - luululine psühhoos, mis tekib reaktsioonina psühholoogilisele stressile. Sellised luulud on tavaliselt ebasüstemaatilised, emotsionaalselt küllastunud (kaasnevad ärevuse, hirmuga) ja aeg-ajalt kombineeritud kuulmispettusega. Tüüpilistel juhtudel soodustab psühhoosi teket olukorra järsk muutus, suure hulga võõraste ilmumine (sõjalised operatsioonid, pikad reisid võõral maastikul), sotsiaalne isoleeritus (üksikvangistus, võõrkeelne keskkond), suurenenud inimvastutus, kui iga viga võib põhjustada tõsiseid tagajärgi. Reaktiivparanoia näiteks võib tuua “raudteeparanoidid”, mis sageli tekkisid varasematel aastatel, kui rongireisid kestsid mitu päeva, olid seotud pideva hirmuga rongist maha jääda, asjadest ilma jääda, bandiitide saagiks jääda. Sotsiaalne eraldatus on ilmselt põhjuseks, miks kurtidel tekivad luulud, kes hakkavad arvama, et inimesed varjavad nende eest midagi, kavandavad ebasõbralikke asju, arutavad neid omavahel. Reaktiivsed paranoidid hõlmavad ka esilekutsutud pettekujutlusi, mis tekivad primitiivsetel indiviididel, kes elavad pidevalt koos vaimuhaigetega ja usuvad pimesi tema otsuste õiglusesse (vt punkt 5.2.1). Reaktiivsed paranoidid olid eriti levinud sõjaajal.

29-aastane suurtükiväeohvitser patsient sattus väärkäitumise ja tagakiusamishirmu tõttu psühhiaatriakliinikusse.

Pärilikkus ei ole koormatud. Sündis Moskva oblastis elukutselise sõjaväelase peres. Ta õppis keskkoolis, keskkoolis otsustas astuda sõjakooli. Koolis õppimise viimastel aastatel ta abiellus. Ta määrati teenima Saksamaale, kus ta elas koos oma naise ja vastsündinud lapsega. Ta sai head palka, töötas palju maja ümber, püüdis oma naist tarbetutest muredest vabastada.

Pärast Varssavi pakti kokkuvarisemist viidi ta üle teenima Gruusiasse, kus ta osales sõjategevuses. Naine elas sel ajal koos vanematega Moskva piirkonnas. Ta ei saanud oma naisega ühendust: umbes 3 kuud polnud naisel tema kohta teavet. Tema naine tervitas tema puhkusele saabumist külmalt; süüdistas teda nende mahajätmises. Sõbrad ja naabrid andsid patsiendile mõista, et naine ei oodanud teda tegelikult, et tal on teine. Pojaga jalutades kohtasin oma naist ja tema väljavalitu. Toimus kaklus, milles armuke peksis patsienti rängalt. Ta lahkus vanemate juurde elama. Oli masenduses, ei maganud, koges olukorra ebaõiglust. Ta hakkas märkama, et inimesed tänaval pööravad talle tähelepanu. Ta lahkus linnast Moskvasse, et jääda tädi juurde, samal ajal kui "jutud linnas paika loksusid". Rongis märkas ta aga inimesi, keda pidas oma naise armukese sõpradeks. Ta otsustas, et nad jälitavad teda ka Moskvas. Sõitsin jaamast tee segamini, püüdes jälitajatest eemalduda. Tädi märkas kohe tema naeruväärset käitumist ja väljaütlemisi, nõudis psühhiaatri ravi.

Kliinik on segaduses, kahtlustav teiste patsientide suhtes. Leiab, et nad näevad välja nagu üks tema sugulastest. Ta loodab piiritu enesekindlusega arstidele, otsib nende päästmist tagakiusajate käest. Ta süüdistab ennast selles, et ta ei hoidnud end tagasi ja alustas kaklust (“Ma oleksin pidanud temast lihtsalt minema”). Ta tunnistab, et armastab oma naist jätkuvalt ja on valmis naisele reetmise andestama. Mõtted tagakiusamisest antipsühhootikumidega ravi taustal deaktiveeriti järk-järgult 9–10 päeva jooksul. Hiljem oli ta üllatunud oma hirmude absurdsusest, avaldas kavatsust ajateenistusest lahkuda, naisega rahu sõlmida ja koos elada (“Minu süü, et jätsin ta kolmeks kuuks ilma elatist saamata. Mida ta veel teha saaks? ”). Väljakirjutamisel toetavat ravi ei määratud, järgneva 9 vaatlusaasta jooksul ta psühhiaatrite poole ei pöördunud.

Enamikul juhtudel on reaktiivse paranoilise deliirium ebastabiilne, see reageerib hästi ravile psühhotroopsete ravimitega (neuroleptikumid ja trankvilisaatorid); kaob ilma ravita, kui traumaatiline olukord laheneb.

21.2.2. Reaktiivsete psühhooside etioloogia ja patogenees

Kuigi trauma on ilmselge ja peamine reaktiivsete psühhooside põhjus, ei ole täiesti selge, miks sarnastes patogeensetes olukordades tekivad psühhoosid vaid vähesel arvul ohvritel. Psühhoosi teket soodustavateks teguriteks peetakse kasvavat väsimust, pidevat stressi, kaasuvaid somaatilisi haigusi, varem põetud peavigastusi, unepuudust, joobeseisundit (sh alkoholismi).

Traumaatilise sündmuse iseloom määrab mingil määral psüühikahäirete olemuse: eluohtlik katastroof – afektiivsed-šokireaktsioonid; emotsionaalse kaotuse olukord - reaktiivne depressioon; ebakindel olukord, mis viitab võimalikule ohule tulevikus – reaktiivsed paranoidid.

Psühhootilise reaktsiooni tekkeks võivad olla olulised haiguseelsed isiksuseomadused ja olemasolev eluväärtuste süsteem. Eeldatakse, et psühhoos tekib siis, kui indiviidi jaoks on rikutud kõige olulisemad, võtmevajadused (E. Kretschmeri järgi „võtmekogemus”, 1927). On võimalik jälgida püsivate reaktiivsete paranoide märgatavat seost patsiendi kinnijäänud (paranoiliste) isiksuseomadustega, mis väljenduvad kalduvuses kujundada ülehinnatud ja paranoilisi ideid. Reaktiivne depressioon võib areneda igat tüüpi inimestel, kuid see esineb kergemini pedantilistel ja düstüümilistel isiksustel, kes on algselt kalduvad madalale enesehinnangule, pessimismile, eelistades stressiolukorras vastutusele võtta ebaõnnestumiste eest. Arvatakse, et afektiivsete šokireaktsioonide esinemise tõenäosus sõltub vähe indiviidi isiksuseomadustest.

21.2.3. Diferentsiaaldiagnoos

Afektiivsete šokireaktsioonide ja hüsteerilise psühhoosi diagnoosimine ei ole tavaliselt väga keeruline. Mõnikord mööduvad sellised psühhoosid enne, kui patsient läheb arsti juurde ja diagnoos tuleb läbi viia anamneesiandmete põhjal (näiteks kohtupsühhiaatrilise ekspertiisi käigus).

Reaktiivse depressiooni ja reaktiivse paranoia diagnoosimine on palju keerulisem, kuna nagu teate, võib trauma esile kutsuda endogeensete psühhooside (MDP ja skisofreenia) tekkimist. K. Jaspersi triaad on diferentsiaaldiagnostikas ülimalt oluline. Reaktiivseid psühhoose iseloomustab mitte ainult nende esinemine pärast traumat, vaid ka tihe seos traumaatilise sündmusega haiguse kõigis ilmingutes. Kõik patsiendi mõtted on keskendunud traumaatilisele sündmusele. Ta pöördub vestluses pidevalt tagasi sama teema juurde, mis talle muret valmistab. Vastupidi, selge pärilik koormus, haiguse käigu autohtoonne (kogemuste asjakohasusest sõltumatu) iseloom, märgatav rütm, sümptomite sagedus, ebatüüpiliste sümptomite ilmnemine, mis ei ole seotud psühhotraumaga (näiteks vaimne automatism). , katatoonia, maania) annavad tunnistust reaktiivse psühhoosi vastu.

Tuleb meeles pidada, et reaktiivsed psühhoosid on soodsad funktsionaalsed häired, seetõttu tuleks igasuguste negatiivsete sümptomite (isiksuse muutused, intellektuaalne-mnestiline defekt) ilmnemist ja kasvu pidada reaktiivse psühhoosi diagnoosiga kokkusobimatuks nähtuseks.

21.2.4. Reaktiivsete psühhooside ravi

Esimene probleem, millega arst reaktiivse seisundi ilmnemisel silmitsi seisab, on psühhomotoorne agitatsioon, paanika, ärevus ja hirm. Enamikul juhtudel saab neid nähtusi peatada rahustite (diasepaam kuni 20 mg, lorasepaam kuni 2 mg, alprasolaam kuni 2 mg) intravenoosse või intramuskulaarse manustamisega. Kui rahustid on ebaefektiivsed, määratakse antipsühhootikumid (kloorpromasiin kuni 150 mg, tisertsiin kuni 100 mg, kloorprotikseen kuni 100 mg).

Šokireaktsioonid taanduvad sageli ilma spetsiifilise ravita. Olulisem on patsiendi abistamine ohuolukorras ja paanika vältimine. Posttraumaatilise stressihäire tekke vältimiseks määratakse kerged rahustid ja antidepressandid, viiakse läbi psühhoteraapiat.

Hüsteerilised psühhoosid on üsna hästi ravitavad psühhoteraapia suunavate meetodite abil (sugesioon ärkveloleku ajal, hüpnoos, ravimite hüpnoos). Antipsühhootikumide (kloorpromasiin, tizertsiin, neuleptiil, sonapaks) väikesed annused võivad anda hea efekti. Mõnikord kasutatakse ravimeid (vt lõik 9.3).

Reaktiivse depressiooni ravi algab sedatiivsete antidepressantide ja rahustite (amitriptüliin, mianseriin, alprasolaam, diasepaam) määramisega. Eakatel ja somaatiliselt nõrgenenud patsientidel soovitatakse välja kirjutada ravimeid, millel on kõige vähem kõrvaltoimeid (fluvoksamiin, gerfonaal, asafeen, lorasepaam, nosepaam). Niipea, kui patsient hakkab ilmutama huvi arstiga rääkimise vastu, algab psühhoterapeutiline ravi. Paljud uuringud on näidanud ratsionaalse (ja sarnase kognitiivse) psühhoteraapia efektiivsust. Loogilise arutlemise kaudu, milles patsient aktiivselt osaleb, püüab arst näidata patsiendi pessimistlike vaadete ekslikkust, leida konstruktiivseid väljapääsuteid olukorrast, suunata patsienti huvitavate ja kättesaadavate eesmärkide poole. Te ei tohiks patsiendile lihtsalt oma seisukohta peale suruda – parem on teda tähelepanelikult kuulata ja leida tema ütlustest need, mis aitavad tal traumaatilise sündmusega toime tulla.

Reaktiivsete paranoidide ravi algab antipsühhootikumide kasutuselevõtuga. Sõltuvalt juhtivatest sümptomitest valitakse rahustid (ärevuse, segaduse, psühhomotoorse agitatsiooniga) või antipsühhootikumid ise (kahtlusega, usaldamatusega, tagakiusamise deliiriumiga). Rahustitest võite kasutada kloorpromasiini, kloorprotikseeni, tisertsiini (mõnikord kombinatsioonis bensodiasepiinsete rahustitega), psühhoosivastastest ravimitest kasutatakse enim haloperidooli (kuni 15 mg päevas) ja triftasiini (kuni 30 mg päevas). Edaspidi viiakse läbi ka psühhoteraapiat, mis aitab kaasa konstruktiivsete võimaluste otsimisele traumaatilisest olukorrast ülesaamiseks.

21.3. Neuroosid

Under neuroosid traditsiooniliselt mõista mittepsühhootilisi häireid, mida sageli seostatakse pikaajaliste, tugevalt kogenud konfliktsituatsioonidega. Need häired on funktsionaalset (anorgaanilist) laadi, millega tavaliselt kaasnevad häired somatovegetatiivses sfääris, samas kui patsiendid jäävad kriitiliseks, mõistavad olemasolevate sümptomite valulikkust ja püüavad neist vabaneda.

Mõistet "neuroos" on meditsiinis kasutatud alates 18. sajandist. [Cullen U., 1776], aga tema arusaam on erinevates psühhiaatriakoolides oluliselt erinev. Psühhiaatria nosoloogilise suuna arenedes kasutatakse seda terminit üha enam psühhogeensete funktsionaalsete, soodsalt esinevate kergete sümptomitega haiguste rühma tähistamiseks. Selles mõttes tuleks mõistet "häirete neurootiline tase" eristada mõistest "neuroos", mis viitab haiguse kergetele ilmingutele, olenemata selle olemusest (vt lõik 3.3).

Kuigi neurooside kulg on üldiselt soodne, võib haiguse kestus varieeruda. Enamikul juhtudel täheldatakse täielikku taastumist. Siiski pikendatakse ravi sageli paljude aastate jooksul. Patsientide käitumise patoloogilised stereotüübid muutuvad harjumuspäraseks, elustiil muutub. Patsiendid "saavad neuroosiga läbi", kohandavad kogu oma käitumist haiguse nõuetega. Sel juhul taastumist ei toimu. Sarnast kroonilist valulikku seisundit nimetatakse " neurootiline isiksuse areng "(Vt punkt 13.2).

Ühest neurooside klassifikatsiooni ei ole. RHK-10 puhul põhineb jaotus juhtiva sümptomi näitamisel: foobia, hirmuhood, paanika, kinnisideed, melanhoolia, depressioon, konversiooni vaimsed ja neuroloogilised häired, somatovegetatiivne düsfunktsioon, valu, asteenia, depersonalisatsioon.

Kuna somatovegetatiivsed häired on peaaegu iga neuroosi kohustuslik ilming (vt 12. peatükk), tehti varem ettepanek eristada neuroose elundite järgi, mille rikkumisi täheldatakse: "kardioneuroosi", "angioneuroos", "mao neuroos", "soolestiku neuroos". neuroos". Kaasaegsed ideed neurooside patogeneesi ja kliinilise praktika kohta näitavad selliste terminite mõttetust, kuna haigus on peamiselt põhjustatud ajufunktsiooni häiretest, samas kui elundid ise ei leia ilmset patoloogiat.

Vene psühhiaatrias eristatakse kõige sagedamini 3 neuroosi varianti: neurasteenia, obsessiiv-kompulsiivne häire, hüsteeriline neuroos. Hüpokondriaalse neuroosi isoleerimine iseseisva haigusena ei ole tavaline, kuna somatovegetatiivne düsfunktsioon ja mure oma tervisliku seisundi pärast on iseloomulikud mis tahes tüüpi neuroosiga patsientidele. Tuleb rõhutada, et somaatiliste häirete olemus on neurooside erinevates variantides põhimõtteliselt erinev: demonstratiivsus, soov meelitada tähelepanu - hüsteeria korral; hirm, ärevad hirmud - obsessiivse neuroosiga; väsimustunne, kurnatus - koos neurasteeniaga. Piiratult kasutatakse ka "depressiivse neuroosi" diagnoosi, kuna meeleolu langus on mis tahes neuroosi oluline sümptom, kuid see pole kunagi nii väljendunud kui TIR-i puhul.

Andmed neurooside levimuse kohta on vastuolulised olemasolevate klassifikatsioonide lahknevuste tõttu (antud on andmed 2-20% elanikkonnast). Lisaks on teada, et enamik neuroosidega patsiente kas ei pöördu arstide juurde või ravivad neid terapeudid, neuropatoloogid ja teised spetsialistid. Psühhiaatrite juurde pöördujate hulgas on neuroosihaigeid 20-25%. Enamik patsiente on naised, valdavalt noored ja täiskasvanud (kuni 50-aastased) inimesed.

21.3.1. Erinevate neurooside kliinilised ilmingud

Neurasteenia (asteeniline neuroos, kurnatusneuroos) avaldub peamiselt asteenilise sündroomina. Selle sündroomi kõige olulisem ilming on ärrituvuse kombinatsioon suurenenud väsimuse ja kurnatusega. Patsiendid on äärmiselt tundlikud siseorganite välismõjude ja aistingute suhtes: nad ei talu valju helisid ja eredat valgust, temperatuurimuutusi; kurdavad, et nad "tunnevad, kuidas süda lööb", "sooled töötavad". Nad on sageli mures peavalude pärast, millega kaasneb pingetunne, tuikamine, tinnitus. Patsiendid on ebaolulisel põhjusel pisarateni ärritunud, tundlikud. Nad ise kahetsevad, et ei suuda oma reaktsioone ohjeldada. Töövõime väheneb järsult, patsiendid kurdavad mälukaotust, intellektuaalset ebajärjekindlust. Oluliseks sümptomiks on unehäire: täheldatakse uinumisraskusi, pinnapealset und paljude unenägudega, hommikul tunnevad patsiendid uimasust, uni ei too puhkust. Hommikune väsimus võib asenduda kaootilise sooviga päeva jooksul kaotatud aega tasa teha, mis omakorda toob kaasa kiire väsimuse. Patsientide sallimatus, ärrituvus muutub pere ja sõpradega konfliktide põhjuseks, mis halvendab patsientide heaolu.

Neurasteeniaga patsiendid pöörduvad sageli terapeutide, neuropatoloogide, seksiterapeutide poole kaebustega südame töö katkemise, autonoomse labiilsuse, libiido languse, impotentsuse kohta. Objektiivsel uurimisel on võimalik tuvastada vererõhu kõikumisi, ekstrasüstole, mis on aluseks vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia, dientsefaalse sündroomi, seedetrakti düskineesia jms diagnoosimisel.

Neurasteeniaga patsientide hulgas on ülekaalus iseseisvat elu alustavad naised ja noored. Haigus areneb kergemini asteenilise kehaehitusega, treenimata, halvasti stressitaluvatel inimestel.

Neurasteeniat peetakse neuroosi kõige soodsamaks variandiks. Järeluuringud on näidanud, et 10–25 aastat pärast arsti juurde minekut oli ligikaudu 3/4 patsientidest praktiliselt terved või nende heaolu pidev paranemine.

Viimastel aastatel on hakatud "neurasteenia" diagnoosi panema palju harvemini kui sajandi alguses, kuna sageli leitakse asteenia põhjusena latentset depressiooni või hüsteroformseid sümptomeid.

Obsessiivne neuroos (obsessiiv-foobne neuroos) ühendab endas mitmeid neurootilisi seisundeid, mille puhul patsientidel on obsessiivsed mõtted, tegevused, hirmud, mälestused, mida nad tajuvad valusate, võõraste, ebameeldivatena, millest patsiendid aga ei saa vabaneda.

Mehed ja naised haigestuvad sellesse neuroosivormi ligikaudu ühesuguse sagedusega. Tõenäoliselt mängib haiguse tekkimisel olulist rolli põhiseaduslik ja isiklik eelsoodumus. Patsientide seas domineerivad "mõtlevat" tüüpi isikud, kes kalduvad loogikale, enesevaatlusele (peegeldusele), püüdes ohjeldada emotsioonide välist ilmingut, murelikud ja kahtlustavad isiksused. Üks psühhopaatia võimalustest - psühhasteenia avaldub peaaegu pidevalt enam-vähem väljendunud kinnisideedega. ICD-10 puhul on psühhasteenia näidustatud neurooside osas,

Kõige sagedamini on obsessiiv-kompulsiivse häire peamised sümptomid hirmud (foobiad). Sageli kardetakse haigestuda tõsistesse somaatilistesse ja nakkushaigustesse: kardiofoobia, süüfilofoobia, kartsinofoobia, kiirusfoobia. Tihti tekitab hirmu kinnises ruumis, transpordis, metroos, liftis viibimine (klaustrofoobia), õue minek ja rahvarohkes kohas viibimine (agorofoobia) ning mõnikord tekib hirm siis, kui patsiendid seda ebameeldivat olukorda vaid ette kujutavad. Foobiahaiged püüavad igal võimalikul moel vältida hirmu tekitavat olukorda: ei lähe tänavale, ei kasuta transporti ja lifti, pesevad ja desinfitseerivad hoolikalt käsi. Vähki haigestumise hirmust vabanemiseks pöördutakse sageli arstide poole palvega teha vajalikud uuringud. Nende uuringute tulemused rahustavad patsiente mõnevõrra, kuid tavaliselt mitte kauaks. Olukord halveneb seetõttu, et tänu suurenenud tähelepanule oma tervisele märkavad patsiendid väiksemaidki kõrvalekaldeid siseorganite töös. Mõnikord on neil ebamäärased valud ja ebamugavustunne, mida nad peavad tõsise haiguse tunnusteks.

Mõnikord avaldub neuroos harjumuspäraste toimingute tegemise raskustes, mis on tingitud asjaolust, et patsient kardab mingil põhjusel ebaõnnestumist (ootuse neuroos). Seega võib psühhogeenne impotentsus tekkida inimestel, kes kardavad, et nende vanus või pikk seksuaalsuhete paus võib potentsi mõjutada. Mõnikord on ootuse neuroos muusikute, sportlaste, akrobaatide professionaalse ebaõnnestumise põhjuseks pärast kerget vigastust.

Mõnevõrra harvemini ilmneb neuroos obsessiivsed mõtted(kinnisideed). Patsiendid ei saa lahti obsessiivsetest mälestustest, mõttetust akende loendamisest, mööduvatest autodest, mõtetes kirjanduslike lõikude mitmekordsest kordamisest ("vaimne kummi"). Patsiendid mõistavad nende nähtuste valulikkust, kurdavad, et selline liigne mõtlemine takistab ametikohustuste täitmist, väsitab ja ärritab. Patsiente painab eriti raskelt vastandlike kinnisideed, mis väljenduvad mõtetes, et nad võivad sooritada eetika ja moraali seisukohalt lubamatu teo (avalikus kohas vandumine, vägivallatsemine, oma lapse tapmine). ). Patsiendid kogevad selliseid mõtteid kõvasti ega mõista neid kunagi.

Lõpuks on võimalik, et obsessiivsed tegevused (sunnid) nt sundkätepesu; koju naastes, et kontrollida, kas uks on suletud, kas triikraud ja gaas on välja lülitatud. Sageli omandavad sellised toimingud sümboolse iseloomu ja neid sooritatakse mingi "maagilise" tegevusena, et vähendada ärevust ja leevendada pingeid. (rituaalid). Lastel väljenduvad neuroosiga seotud obsessiivsed tegevused sageli puukides. Isoleeritud lapsepõlve puugid kulgevad tavaliselt soodsalt ja kaovad puberteediea lõpuks täielikult. Neid tuleb eristada generaliseerunud puugist, Gilles de la Tourette'i sündroomist (vt lõik 24.5).

Mõned eksperdid tõstavad esile paanikahood- korduvad tugeva hirmuhood, mis kestavad tavaliselt vähem kui tund (vt lõik 11.2). Nendel juhtudel diagnoositi sageli "sümpatoadrenaalne kriis" või "dientsefaalne sündroom". Arvatakse, et enamik neist autonoomsetest paroksüsmaalsetest rünnakutest on tihedalt seotud kroonilise stressiga, tavaliselt on samal ajal kalduvus ärevuse hirmudele, foobiatele.

Obsessiiv-kompulsiivse neuroosi kulg on sageli pikaajaline. Sageli laieneb järk-järgult nende olukordade hulk, mis põhjustavad hirme ja kinnisideid. See häire kulgeb sagedamini kui teised neuroosid krooniliselt, põhjustades neurootilise isiksuse arengu. Samal ajal iseloomustab enamikku patsientidest isegi pika ravikuuri korral püsiv võitlus haigusega, soov säilitada mis tahes vahenditega oma sotsiaalne staatus ja töövõime.

30-aastane patsient, elukutseline hokimängija, pöördus psühhiaatriakliinikusse kinnisideelise hirmu tõttu transpordis sõitmise ees.

Pärilikkus ei ole koormatud. Vanematel pole kõrgharidust, hetkel pensionil. Varane areng oli sündmustevaene. Ta õppis koolis hästi, oli mõnevõrra häbelik. Talle ei meeldinud, kui inimesed talle tähelepanu pöörasid. Spordiga hakkas ta tegelema 12-aastaselt. See mõjutas tema õppeedukust, kuid õpetajad suhtusid temasse mõistvalt ja andsid häid hindeid. Treeneri patrooni all astus ta kehalise kasvatuse instituuti, kuid ei lõpetanud instituuti, kuna oli võistlustel väga hõivatud. Tal oli naistega mitmeid sidemeid, kuid ta ei kujutanud ühtki neist ette naisena. Spordimeeskonnas hinnati teda alati "tööliseks", kuid viimastel aastatel hakkas treener märkama, et "vanus annab tunda". Sellega seoses mõtles ta pidevalt, mida teha pärast sportlaskarjääri lõppu. Mõnikord magasin halvasti. Ta tundis end pärast alkoholi tarvitamist mõnevõrra paremini, kuid ei kuritarvitanud, kuna kartis, et see mõjutab tema sportlikku sooritust. Aasta enne seda haiglaravi ravis teda peptilise haavandi ägenemise tõttu terapeut. Ta kiindus arstisse väga, helistas talle hiljem mitu korda, et nõu pidada.

Umbes 3 kuud tagasi läksin kehva tervise taustal (eelmisel päeval korralik kogus alkoholi) alla metroosse ja tundsin uskumatut hirmu. Tundus, et ta on suremas, et "süda hüppas kohe rinnast välja". Kutsuti arst. Patsient viidi haiglasse, kuid EKG oli normaalne; peale rahustite kasutuselevõttu saadeti patsient koju. Päev hiljem, kui üritasin alla metroosse minna, kordus rünnak. Järgmisele treeningule ma minna ei saanud. Mitu korda palus ta kaaslastel end autoga tõsta, läks taksosse. Sõiduautos krambihooge ei esinenud, kuid tundsin end ebakindlalt, mõtlesin kogu aeg oma südamele. Mitu korda tekkis treeningul sama hirm. Ta palus puhkust, kuid ei tundnud, et tema seisund oleks paranemas. Õhtuti jäin tuleviku üle mõtiskledes halvasti magama. Pöördusin üldarsti poole, kes teda haavandi pärast ravis. Ta soovitas tal minna psühhiaatrilisele ravile, kuid patsient ütles, et usaldab ainult teda. Veetsin umbes kuu aega gastroenteroloogia osakonnas. Sai beetablokaatoreid, rahusteid, vitamiine, füsioteraapiat. Seisukord pole paranenud. Olin sunnitud pöörduma gastroenteroloogi soovitatud psühhiaatri poole.

Vastuvõtmisel on ta masenduses, kohtleb psühhiaatrit ettevaatlikult, oma haigusest masendunud. Ta teatab, et tunneb sageli valu südame piirkonnas, mõnikord nii tugevat, et tekib surmahirm. Ta usub, et poleks kunagi arvanud, et valu on põhjustatud psüühikahäirest, kui arst, keda ta usaldab, poleks teda selles veennud. Nõus, et tal on üks raskemaid perioode oma elus. Ta mõistab, et peaks spordist loobuma, kuid ei tea, mida võiks tulevikus teha.

Teda raviti rahustite (fenasepaam) ja antipsühhootikumide (etaperasiin, sonapax) väikeste annustega. Patsiendiga peeti iga päev psühhoterapeutilisi vestlusi. Kliinikus hirmuhood ei kordunud, kuid ta keeldus puhkusele koju minemast, kuna kartis, et asi läheb halvaks. Lõpuks otsustasin, et jätan sportimise pooleli. Rääkisin sellest treeneriga ja ta lubas talle sobiva töö leida. Pärast 3 kuud rahuldavas seisundis koju lasti, tänas arste abi eest. Selleks ajaks polnud valusid tekkinud üle 2 kuu, aga koju minekuks palkasin takso.

Hüsteeriline neuroos (dissotsiatiivsed häired, konversioonihäired) on psühhogeenne funktsionaalne haigus, mille peamiseks ilminguks on enesehüpnoosi mehhanismist tulenevad äärmiselt mitmekesised somaatilised, neuroloogilised ja vaimsed häired.

Naistel täheldatakse hüsteerilist neuroosi 2-5 korda sagedamini kui meestel. Sageli algab haigus noorukieas või involutsiooni perioodil (menopaus). Haigete seas on ülekaalus madala haridustasemega, kõrgema närvitegevusega kunstilise tüübiga inimesed, sotsiaalse isolatsiooni olukorras olevad ekstraverdid (näiteks sõjaväelaste töötud naised). Vaimse infantilismi tunnused (otsuste sõltumatuse puudumine, suurenenud sugestiivsus, egotsentrism, emotsionaalne ebaküpsus, afektiivne labiilsus, kerge erutuvus, suurenenud muljetavaldavus) soodustavad haiguse tekkimist. Sageli on hüsteeriline neuroos hüsteerilise psühhopaatia dekompensatsioon ja sellele vastav isiksuse rõhutamine (vt punkt 13.1).

Hüsteeria patoloogilised ilmingud on äärmiselt mitmekesised. Esineda võivad krambid (vt lõik 11.3), somaatilised, autonoomsed ja neuroloogilised häired (vt lõik 11.3).

punkt 12.7). Hüsteeria ilmingud võivad sarnaneda endogeense vaimuhaigusega. Häirete selge psühhogeenne olemus ja patsientide käitumise demonstratiivne olemus põhjustavad sageli tingimusliku "soovivuse" tunde, sümptomite psühholoogilise "kasu". Samas tuleks selgelt eristada hüsteeriat, mis on haigus, kannatust ja simulatsiooni, millega ei kaasne sisemist ebamugavust. Hüsteeriahaige käitumine ei ole inimese sihikindel käitumine, kes teab, mida ta tahab, vaid ainult viis vabaneda valusast lootusetuse tundest, soovimatusest tunnistada oma suutmatust olukorraga toime tulla.

Erinevalt orgaanilistest haigustest on hüsteerilised häired sellised, nagu nad patsiendile endale paistavad. Tavaliselt on need väga eredad, tähelepanu köitvad häired. Täiendav psühhotrauma, suure hulga vaatlejate olemasolu suurendavad hüsteerilisi sümptomeid. Rahulikkus, rahustite ja alkoholi toime, hüpnoos viivad selle kadumiseni. Patsiendid rõhutavad alati oma häirete ebatavalist, salapärast ja ainulaadsust.

Kõiki võimalikke sümptomeid pole võimalik loetleda. Lisaks muutub sümptomatoloogia oluliselt sotsiaalsete tegurite mõjul. Möödunud sajandil laialt levinud hüsteeriline halvatus, krambid ja minestamine on nüüdseks asendunud peavaluhoogude, õhupuuduse ja südamekloppimise, häälekaotuse, liigutuste koordinatsiooni halvenemise, ishiashaigeid meenutavate valudega. Tavaliselt võib üks patsient leida korraga mitu hüsteerilist sümptomit.

Liikumishäired sealhulgas halvatus, parees, nõrkustunne jäsemetes, ataksia, astaasia-abaasia, treemor, hüperkinees, blefarospasm, apraksia, afoonia, düsartria, düskineesia kuni akineesiani. Varem olid krambid tavalised.

Sensoorne kahjustus avalduvad mitmesuguste tundlikkuse häiretena anesteesia, hüpoesteesia, hüperesteesia ja paresteesia (sügelus, põletustunne), valu, kuulmis- ja nägemiskaotuse näol. Sensoorsed häired ei vasta sageli innervatsiooni tsoonidele. Hüsteerilised valud on väga eredad, ebatavalised, erinevates kehaosades (näiteks rõngaga pigistustunne peas, äkiline seljavalu, liigesevalud). Valu põhjustab sageli ekslikke kirurgilisi diagnoose ja isegi kõhuoperatsioone (Munchauseni sündroom).

Somatovegetatiivsed häired võib viidata mis tahes kehasüsteemile. Seedetrakti häired - neelamishäired, tükitunne kurgus (globushystericus), iiveldus, oksendamine, isutus (anoreksia), kõhupuhitus, kõhukinnisus, kõhulahtisus. Südame ja kopsude häired - õhupuudus, õhupuudus, valu südames, südamepekslemine, arütmia. Urogenitaalsfäär - krambid urineerimisel, kusepõie täistunne, seksuaalhäired (vaginism), kujuteldav rasedus, asendusverejooks.

Vaimsed häired avalduvad psühhogeense amneesia, hüsteeriliste illusioonide ja hallutsinatsioonide, emotsionaalse labiilsuse, millega kaasneb nutt, karjumine, vali hädaldamine.

Erinevalt obsessiiv-kompulsiivse häirega patsientidest ei kipu hüsteeriahaiged tavaliselt oma kontakte haigusega seoses piirama (võetakse vastu voodis või ratastoolis istuvaid külalisi, valatakse vasaku käega teed, asetades parema "halvatud" käe sidemes, kõnevõime kaotuse korral meelsasti vestluses osalema, märkide ja žestide selgitamisel, ootamatu ükskõiksuse ilmutamine raskete kehahäirete suhtes (labelleindifference).

28-aastane naispatsient, koduperenaine, tuli kliinikusse kaebustega tõmbuvate peavalude, ebamugavustundega jäsemetes tuimuse, kipituse, roomamise näol, samuti sagedase valu südames, õhupuuduse tunne. , ärevus ja motiveerimata hirm.

Pärilikkus ei ole koormatud. Lapsena oli ta kapriisne, nõudis pidevat tähelepanu. Lugema õppis ta varakult, enne kooli teadis palju luuletusi ja laule peast. Ta õppis koolis hästi, tegi palju sotsiaaltööd, õppis võõrkeelt. Ta reageeris noorema venna sünnile (vend on patsiendist 8 aastat noorem) suure armukadedusega ja suhted vanematega halvenesid järsult. Pärast kooli lõpetamist lahkus ta Moskvasse ja astus Moskva Riikliku Ülikooli füüsika-matemaatikateaduskonda. Ta oli äärmiselt aktiivne ja seltskondlik. Ta püüdis asuda juhi kohale. Koheldi rangelt teisi, kustutas järsult oma elust isikud, kes ei vastanud tema nõuetele.

Juba instituudi noorematel aastatel kohtus ta oma tulevase abikaasaga. Alguses oli ta armunud, idealiseeris teda. Hiljem jahenes ta mehe suhtes märgatavalt, tundis pettumust, kuid oli sunnitud temaga abielluma, kuna oli rase. Ta tegi suuri jõupingutusi, et enne sünnitust lõpetada kolledž ja saada töökoht. Pärast lapse sündi oli ta sunnitud temaga koju jääma, kuigi ta ei tundnud oma poja vastu erilist kiindumust. Olin sellest väga koormatud. Tema abikaasaga hakkasid tekkima lõputud tülid. Selle taustal ilmnesid põhjendamatu ärevushood. Tundsin end kogu aeg väsinuna, kaebasin tema üle tema mehele. Tema seisund halvenes alati, kui ta kavatses tööle minna. Mu mees otsustas puhkusele minna, kuid terve kuu, kui ta kodus oli ja teda aitas, tundis ta end väga halvasti. Tema seisund paranes alles siis, kui ta aasta pärast sünnitust tööle naasis. Tundsin end täiesti tervena ja otsustasin minna aspirantuuri.

Poolteist aastat enne haiglasse sattumist oli ta sunnitud töötamise lõpetama (uurimisinstituut, kus ta töötas, suleti; abikaasa hakkas hästi teenima ja nõudis, et ta kasvataks oma poja ise). Mul hakkas kohe paha. Tekkisid peavalud, nagu "rõngas tõmbaks pead kokku", ebamugavustunne kätes ja seljas, valu südame piirkonnas. Püüdsin neist trenniga lahti saada. Ta tõusis varakult, enne kui abikaasa ja laps ärkasid, jooksis, suples jääaugus. Koju naastes valmistasin hommikusöögi ja saatsin abikaasa tööle. Sel hetkel tundsin end täiesti kurnatuna, süüdistasin tema meest kalguses. Tülid on peres sagenenud. Pärast järjekordset tüli abikaasaga tekkis õhupuudus, tugev nõrkus. Tundus, et see langes sügavasse tunnelisse. Ma ei saanud rääkida. Tema kuulmine oli nõrgenenud, ta ei reageerinud teiste sõnadele. Kutsuti kiirabi. Seisundi peatas mõnede rahustite kasutuselevõtt. Soovitati pöörduda psühhiaatri poole.

Kliinik on rahulik, aktiivne, suhtleb meelsasti arstide ja üliõpilastega. Ta hoolitseb enda eest, kannab meiki, on hästi kammitud. Kurdab ebamäärast valu südame piirkonnas ja õhupuudust, kuid arstiga rääkides hingab ta normaalselt. Abikaasa külastades on ta ärevil, vahel lämbub. Sarnased rünnakud tekivad siis, kui abikaasa ei tule pikka aega kohtingule. Mitu korda ei saanud magada, helistasin valvearstile. Ta nuttis, ütles, et miski ei aita teda.

Määrati antidepressandid (asafeen) ja väikeses annuses antipsühhootikumid (sonapax, etaperasiin). Samal ajal viidi läbi psühhoteraapia. Soovitatav on tööle naasta. Ta kirjutati välja rahuldavas seisundis, raviga rahul.

Hüsteerilise neuroosi kulg on tavaliselt laineline, sümptomite raskusaste on seotud täiendavate psühhotraumade toimega. Hüsteerilise psühhopaatia tunnuste puudumisel viib traumaatilise teguri kõrvaldamine täieliku taastumiseni. Lahendamatu konflikti pikaajalise olemasolu ja ebatõhusa ravi korral täheldatakse pikaajalist kulgu ja neurootilise isiksuse arengu kujunemist.

21.3.2. Neurooside etioloogia ja patogenees

Kuigi enamik autoreid tunnistab neurooside psühhogeenset olemust, on psühhotraumaatilise teguri tuvastamine seotud mitmete raskustega. Erinevalt reaktiivsetest psühhoosidest domineerivad neurooside puhul pikaajalised individuaalselt olulised kogemused, mis pole alati ümbritsevatele märgatavad. Enamiku inimeste jaoks ei põhjusta pikaajaline füüsiline aktiivsus, inimestevahelised konfliktid neuroosi. Olukord on palju patogeensem. intrapersonaalne konflikt(konflikt omaenda südametunnistusega, rahulolematus olukorraga ja samas hirm muutuste ees, valiku olukord, kus iga otsus toob kaasa korvamatuid kaotusi jne). V.N. Myasishchev (1960) kirjeldas igale neuroosi tüübile iseloomulikke intrapersonaalse konflikti eripärasid. Niisiis seisneb konflikt hüsteerias sageli nõuete äärmiselt ülehinnatud tasemes tegelike tingimuste ja võimaluste alahindamisega, obsessiiv-kompulsiivse neuroosi (ja psühhasteeniaga) - vastuolus soovide ja suurenenud kohusetunde vahel, neurasteeniaga - võimete ja isiklike oskuste mittevastavuses, ülehinnatud eneseteostusvõime. ...

Neurooside tekkeks on suur tähtsus haiguseelsetel isiksuseomadustel. Niisiis korreleeruvad infantilism, ekstravertsus, demonstratiivsus, emotsionaalne labiilsus hüsteeriliste sümptomitega; kahtlustus, ärevus, ettevaatlikkus, pedantsus, vastutustunne – obsessiiv-kompulsiivse neuroosiga. I.P. Pavlov seostas hüsteeriat esimese signaalisüsteemi (kunstitüüp) ülekaaluga ja obsessiiv-kompulsiivset häiret teise signaalisüsteemi (ratsionaal-loogiline tüüp) ülekaaluga. Inimesed, kes suudavad kergesti vastutust ebameeldiva olukorra eest teistele üle kanda, kalduvad agressioonile ja nördimusele, püüdes iga hinna eest ületada tekkinud takistusi, haigestuvad harva neuroosi.

Kuna patsientide isikuomadused on suuresti määratud pärilikkusega, näitavad genealoogilised ja kaksikmeetodid pärilikkuse olulist rolli neurooside tekkes. Umbes 20% foobiaga patsientide sugulastest kannatab ka selle häire all. Kaksikute paanikahoogude vastavus on 15% ja identsete kaksikute puhul ulatub see 50% -ni. Neuroosi tõenäosus ei ole erinevatel vanuseperioodidel ühesugune. On "kriisi" perioode, mille jooksul on neurooside teke eriti tõenäoline, - puberteediperiood, varajase küpsuse periood (25-35 aastat) ja menopausile eelnev aeg.

Bioloogilise suuna toetajad leiavad neuroosidega patsientidel aju biokeemiliste protsesside mõningaid tunnuseid. Ärevusseisundeid seostatakse katehhoolamiinide liigse koguse, GABAergiliste protsesside puudulikkusega ning serotoniini ja endorfiinide metabolismi häiretega. Näidake kalduvust karta reaktsioone, kui silla Varoli sinine laik (locuscoeruleus) on kahjustatud. Paanikahoogude eelsoodumus on näidatud madala koormustaluvusega inimestel (vastavalt reaktsioonile naatriumlaktaadi manustamisele ja CO2 sissehingamisele). Antidepressantide edu kinnisideede ravis viitab patogeneetilisele seosele depressiooni ja obsessiivsusside vahel.

Psühholoogilise suuna toetajad rõhutavad ebaõige kasvatuse rolli varases lapsepõlves (eelkõige emapoolse tähelepanu puudumisel), perekonnasiseste suhete iseärasusi neurooside tekkimisel. Neurooside olemust käsitletakse eelkõige psühhoanalüüsi mõistes. Psühhoanalüütilise kontseptsiooni seisukohalt on neurooside sümptomid patoloogiliselt fikseeritud ja ülekasutatud psühholoogilise kaitse mehhanismid (vt punkt 1.1.4 ja tabel 1.4). Eelkõige iseloomustavad hüsteeriat allasurumise, pöördumise, taandarengu, idealiseerimise ja dissotsiatsiooni mehhanismid. Kinnisideed on seletatavad asendusmehhanismide liigse kasutamisega (ärevuse fikseerimine) ja ülekompenseerimisega (reaktiivne õppimine).

Biheivioristliku lähenemise kohaselt seostatakse neurooside tekkemehhanismi patoloogilise õppimisega. Selles mõttes vaadeldakse kinnisideed ja paanikahood patoloogiliselt püsivate konditsioneeritud refleksidena. Kahjuks ei suuda see teooria selgitada, miks erinevalt tüüpilistest konditsioneeritud refleksidest, mis kipuvad kaduma, muutub see valulik refleks püsivaks.

21.3.3. Diferentsiaaldiagnoos

Neurooside diagnoosimine on psühhiaatria üks raskemaid probleeme. Sümptomite kerge silumine, diagnoosi objektiivse kinnitamise meetodite puudumine viib paljudel juhtudel selleni, et neuroosi diagnoosimisel ei märka arst tõsisemate ja ohtlikumate haiguste esmaseid tunnuseid. Psüühikahäirete evolutsiooni ja lahustumise teooria kohaselt (vt punkt 3.5) võib neuroosidele iseloomulikke sümptomeid täheldada peaaegu iga vaimuhaiguse puhul.

Iseloomulik neurasteeniale asteeniline sündroom võib olla tingitud erinevatest eksogeensetest ja orgaanilistest põhjustest (trauma, mürgistus, somaatiline haigus, infektsioon). Kuigi arvatakse, et endokriinsed ja somaatilised düsfunktsioonid võivad soodustada neuroosi teket, siis kui psüühikahäire peamiseks põhjuseks on mõni somaatiline või endokriinne haigus, siis diagnoositakse mitte neuroos, vaid hoopis somatogeenne haigus. on vaja eristada maskeeritud depressiooni ja kergete ilmingute seisundeid asteenilisest sündroomist.apaatia skisofreenilise protsessi alguses. Depressioonile on iseloomulik melanhoolia tunnete ülekaal, põhiliste ajendite (isu, seksuaalne iha, suhtlemissoov) vähenemine, pessimism ja madal enesehinnang. Endogeenne depressioon süveneb tavaliselt hommikul. Iseloomulik on patsientide varajane ärkamine. Asteenia seevastu suureneb õhtul; hommikul on patsiendid uimased, ei tunne end puhanuna. Apaatia ei väljendu tavaliselt väsimusena, söögiisu ja uni ei ole häiritud. Patsiendid ei tunne end haigena, ei otsi abi teistelt; palub end rahule jätta.

Kinnisideed võib olla mitte ainult neurooside, vaid ka madala astme skisofreenia (skisotüüpne häire, vastavalt RHK-10) ilming. Tavaliselt on skisofreenia korral sümptomite ilmne suurenemine, kinnisideede ulatuse laienemine, neurooside jaoks ebatüüpiliste häirete kaasamine (vaimne automatism, resonants ja muud assotsiatiivse protsessi häired, käitumine, katatoonia elemendid). Skisofreeniaga seotud kinnisideed ja foobiad on sageli äärmiselt abstraktsed, reaalsusest lahutatud (hirm elusalt maetud saada, hirm loomaks saada jne). Eriti ettevaatlik peaksite olema paanilise mõistuse kaotamise hirmuga: see seisund viitab kõige sagedamini ägeda psühhoosi (skisofreenia) debüüdile. Kui neurooside puhul on hirmud monotemaatilised, siis skisofreenia puhul on sageli "hirm kõige ees". Skisofreenia kui endogeense haiguse oluline tunnus on kulgemise autohtoonne iseloom, mis ei ole seotud reaalse psühholoogilise olukorraga. Isiksuse muutused madala raskusastmega skisofreenia korral ei ole tavaliselt nii märgatavad kui selle haiguse psühhootiliste variantide puhul. Võrreldes neuroosihaigetega võib aga märgata passiivsuse ülekaalu, soovimatust haigusest üle saada, kiiret puuet. Tuleb meeles pidada, et neuroosi ilmingud on selgelt seotud haiguseelsete isiksuseomadustega. Skisofreenia korral on haigus sageli vastuolus varasemate isiksuseomadustega, toob kaasa isiksuse olulise muutumise, iseloomuomaduste ilmnemise, mida pole kunagi varem täheldatud.

Hüsteerilised somatoformsed häired põhjustavad sageli olulisi diagnostilisi raskusi. Kuigi selge seos häirete ja traumaatilise sündmuse vahel, patsientide käitumise ilmekas demonstratiivne olemus, siseorganite kahjustuse objektiivsete tunnuste puudumine viitavad enamikul juhtudel häirete hüsteerilisusele, võivad mõnel juhul hüsteerilised sümptomid varjata. raske somaatiline ja neuroloogiline patoloogia. Niisiis võib mediastiinumi või söögitoru kasvaja avalduda "tükitundena kurgus". Endokriinsete haigustega minestamine võib meenutada hüsteerilisi krampe. Tuleb meeles pidada, et iga hüsteeriliste iseloomuomadustega patsient reageerib tõsise somaatilise haiguse korral sellele elavate emotsionaalsete reaktsioonide, nutmisega jne. Seetõttu tuleks kõigil hüsteeria diagnoosimise juhtudel läbi viia põhjalik objektiivne uurimine, mitte tugineda ainult üldmuljele patsiendi isiksuseomadustest. Tuleb meeles pidada, et rasked hüsteerilised sümptomid on teiste psühhopatoloogiliste seisundite (psühhoorgaaniline sündroom, skisofreenia äge rünnak) ilming. Psühhoorgaanilise sündroomiga (endokriinse haiguse alguses, epilepsia, aju atroofiline protsess, otsmikusagara kasvajad, progresseeruv halvatus jne) patsientidele on väga iseloomulik emotsionaalne labiilsus, isiksuse muutused, kuid need häired on juba varajases staadiumis. etapid koos halvenenud mälu, intelligentsuse, vähenenud kriitikaga ... Skisofreeniaprotsessi alguses võivad hüsteeria varjus tekkida katatoonilised nähtused (stuupor, mutism, kõne- ja motoorilised stereotüübid).

21.3.4. Neurooside ravi

Neurooside ravi põhineb psühhoteraapia (vt lõik 15.3) ja psühhofarmakoteraapia kombinatsioonil. Laialdaselt kasutatakse mittespetsiifilise mõju meetodeid - füsioteraapiat, refleksoloogiat, massaaži, dieediteraapiat. Kuigi üsna sageli toimub ravi ambulatoorselt, on mõnel juhul näidustatud haiglaravi patsiendi eemaldamiseks traumaatilisest olukorrast.

Kell neurasteenia psühhofarmakopreparaatide määramine tuleks kombineerida hea puhkusega. Teistest ravimitest sagedamini on ette nähtud nootroopsed ravimid, rahustid (ülekaalus ärevuse, ärevuse, unetuse, lihaspingetega), kerged antipsühhootikumid - tioridasiin, kloorprotikseen, egloniil (ärrituse ja somatovegetatiivse düsfunktsiooniga), antidepressandid minimaalse arvu kõrvaltoimetega. (pürasidool, asafeen befool, koaksiil, heptraal). Laialdaselt kasutatakse mittespetsiifilist taastavat ravi (vitamiinid, refleksoloogia, füsioteraapia, dieediteraapia, biostimulandid - ženšenn, eleutherococcus, pantocrine) ja sümptomaatilisi aineid (beetablokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid). Psühhoteraapia põhieesmärk on ärevuse ja pinge maandamine, lõõgastumine. Taastumisperioodil on oluline arendada patsiendi vastupanuvõimet füsioloogilisele ja psühholoogilisele stressile, seetõttu on soovitatav teha autogeenset treeningut ja füsioteraapia harjutusi.

Ravis obsessiivne neuroos psühhofarmakoloogilised ained on kõige olulisem komponent. Viimastel aastatel on antidepressandid mänginud juhtivat rolli kinnisideede ja ärevuse ravis. Kuigi igal konkreetsel juhul võib konkreetne ravim olla kõige tõhusam, leidub kirjanduses andmeid kõigi antidepressantide (tritsüklilised – klomipramiin, imipramiin; serotoniini tagasihaarde inhibiitorid – fluoksetiin; MAO inhibiitorid) kõrge efektiivsuse kohta. Ägedate ärevushoogude leevendamiseks kasutatakse laialdaselt lühitoimelisi rahusteid (lorasepaam, alprasolaam, diasepaam). Ärevuse pikaajaliseks ennetamiseks tuleb kasutada pikatoimelisi ravimeid (fenasepaam, trankseen, kloordiasepoksiid). Une parandamiseks on ette nähtud uinumisvahendid. Mõnede krambivastaste ainete (karbamasepiin, klonasepaam) efektiivsus ärevushoogude ennetamisel on näidatud. Kui protsess on krooniline, määratakse sageli kergeid antipsühhootikume (teraleen, tioridasiin, kloorprotikseen, etaperasiin jne). Samaaegselt farmakoloogilise raviga viiakse läbi psühhoteraapia. Tavaliselt on obsessiiv-kompulsiivse häirega patsiendid vähem soovitavad, seetõttu on hüpnoos ja muud soovituse meetodid ebaefektiivsed. Sagedamini kasutatakse enesehüpnoosi ja lõõgastustehnikaid (autogeenne treening ja biotagasiside), aga ka ratsionaalset psühhoteraapiat, käitumisteraapiat (süstemaatiline desensibiliseerimine), rühmameetodeid ja mõnikord ka psühhoanalüüsi. Mittespetsiifiline taastav ravi on tavaliselt ebaefektiivne.

Psühhoteraapia on peamine ravimeetod hüsteeriline neuroos. Eriti tõhusad on mitmesugused soovitused ja hüpnoos. Mittespetsiifiliste meetodite (elektrouni, refleksoloogia, füsioteraapia, ravimite võtmine, homöopaatia jne) kõrge efektiivsus on näidatud, kuid nende meetodite kasutamisel patsientidel tuleb arvestada platseeboefekti kõrge väärtusega. Laialdaselt kasutatakse psühhofarmakoloogilisi preparaate: antipsühhootikumid - suurenenud erutuvusega, antidepressandid - samaaegse depressiooniga. Kõigil juhtudel peaksite kasutama minimaalse arvu kõrvaltoimetega ravimeid, mis ei põhjusta sõltuvust. Ravi viimastel etappidel on oluline kujundada patsientidel iseseisva (ilma arsti toetuseta) lõõgastumise oskus (autogeense treeningu, biotagasiside abil), kuna paljudel juhtudel ilmnevad teatud tüüpi "sõltuvus" arst" moodustatakse haiguse taastumisega kohe pärast psühhoterapeutiliste seansside lõpetamist.

21.4. Neurootilised reaktsioonid

Vaimselt tervetel inimestel võivad aeg-ajalt tekkida üksikud neuroosidele iseloomulikud sümptomid. Pisarad, nurinad, üksik vihapurse, psühhogeensed peavalud, kinnisidee episoodid, uinumisraskused ja muud nähtused võivad olla üsna loomulikud, kui need ilmnevad lühiajaliselt väsimuse taustal, ilmselge psühhoaktiivne sündmus (enne eksamit, pärast rasket ja pingelist tööd). , hetkel lühiajaline peretüli).

Enamikul juhtudel ei vaja need reaktsioonid erilist ravi, need kaovad pärast puhkust kiiresti. Kuna patsientide käitumine on psühholoogiliselt arusaadav, suhestuvad teda ümbritsevad inimesed tema kaastunde ja kaastundega. V RHK-10 sellised nähtused registreeritakse normi variandina (- "nõuanne" või - "stress, kuhugi mujale ei klassifitseerita").

Vastuvõtt bensodiaseeni rahustid on sel juhul üsna vastuvõetavad, soodustavad paremat puhkust, takistavad liigset kurnatust ja konfliktide suurenemist. Spetsiaalset psühhoteraapiat tavaliselt ei nõuta – arst peaks seda tegema ainult selgitada patsiendile täheldatud nähtuste mittepatoloogilist olemust, näidata tema ärevuse alusetust. Oluline on üles näidata taktitunnet ja mõistmist, mitte jätta kõrvale patsiendi kaebusi.

Samas peaks selliste kaebustega korduv arsti juurde minemine olema murettekitav. Püsivate dekompensatsioonide põhjuseks võivad olla psühhopaatilised iseloomuomadused, endogeense haiguse algus, peidetud somaatiline või endokriinne patoloogia. Isikute jaoks psühhopaatiliste iseloomuomadustega, et vältida ravimisõltuvuse teket, on soovitatav välja kirjutada kergeid antipsühhootikume (neuleptiil, sonapaks) ja sõltuvust mittetekitavaid ravimeid (koaksiil, buspiroon).

BIBLIOGRAAFIA

Aleksandrovski Yu.A. Piirjoonelised neuropsühhiaatrilised häired:

Juhend arstidele. - M .: Meditsiin, 1993 .-- 400 lk. Aleksandrovsky Yu.A., Lobastoe O.S., Spivak L.I., Shchukin B.P. Psühhogeensed seisundid äärmuslikes tingimustes. - M .: Meditsiin, 1991. - 96 lk.

Kabanov M.M., Lichko A.E., Smirnov V.M. Psühholoogilise diagnostika ja korrektsiooni meetodid kliinikus. - L .: Meditsiin, 1983 .-- 312 lk.

Karvasarsky B.D. Neuroosid. - 2. väljaanne - M .: Meditsiin, 1990. -

Kempinski A. Neurooside psühhopatoloogia. - Varssavi: Poola meditsiinikirjastus, 1975. Konechny R., Bouhal M. Psühholoogia meditsiinis. - Praha: Aviye-

Num, 1974 .-- 408 lk. N. A. Kornetov Psühhogeenne depressioon (kliiniline pilt, patogenees). -

Tomsk: kirjastus, kd. Ülikool, 1993 .-- 238 lk. Kretschmer E. Hüsteeriast: Per. temaga. / Toim. S.A. Brushtein. -

M.-L .: Riik. kirjastus, 1928 .-- 159 lk. Lakosina N.D. Neurootilise arengu kliinilised variandid. - M .: Meditsiin, 1970.

Lakosina I.D., Trunova M.M. Neuroosid, neurootiline isiksuse areng: kliiniline pilt ja ravi. - M .: Meditsiin, 1994 .-- 192 lk.

Luria R.A. Sisepilt haigustest ja iatrogeensetest haigustest - 4. väljaanne. - M .: Meditsiin, 1977.

Ozeretskovski D.S. Obsessiivsed seisundid. - M .: Medgiz, 1950 .-- 168 lk.

SvjadoschA. M. Neuroosid. - 3. väljaanne - M .: Meditsiin, 1982.

Semichev S.B. Haiguseelsed psüühikahäired. - JI .: Meditsiin, 1987 .-- 184 lk.

Semke V.Ya. Hüsteerilised seisundid. - M .: Meditsiin, 1988.

Ušakov G.K. Piirjoonelised neuropsühhiaatrilised häired. - 2. väljaanne - M .: Meditsiin, 1987 .-- 304 lk.

Olen kuubik A. Hüsteeria: metoodika, teooria, psühhopatoloogia: Per. poola keelest - M .: Meditsiin, 1982.

Pediaatriline psühhiaatria: juhend arstidele.- M .: Meditsiin, 1979.- Lk 97-110.

Psühhogeensed haigused (psühhogeniad) hõlmavad kaasaegses psühhiaatrias valusate seisundite rühma, mis on põhjuslikult seotud traumaatiliste tegurite toimega, st need, mille puhul vaimne trauma ei määra mitte ainult haiguse algust, vaid ka sümptomatoloogiat ja kulgu (GE Sukhareva, 1959).

Lääneriikides avaldas Freudi psühhoanalüüs (Freud S., 1953) erilist mõju psühhogeensete haiguste, peamiselt neurooside probleemi arengule, sealhulgas lapsepõlves. Selle üheks põhjuseks oli 3. Freudi sõnastatud laste seksuaalsuse arenguteooria populaarsus. Tema sõnul on rahulolematu või allasurutud sotsiaalsete (näiteks hariduslike) mõjude tagajärjel lapse seksuaalsuse erinevatel arenguetappidel ("suuline", "anaalne", "genitaalne") koos sellele iseloomuliku "vaimse energia" laenguga. " või "sublimeeritud", see tähendab ... avaldub sotsiaalselt vastuvõetava tegevuse kõrgemates vormides (sh teaduslik loovus, kunst, ühiskondlik tegevus jne) või saab varem või hiljem teatud neurootiliste häirete allikaks. Samal ajal kujutavad viimased justkui sümboolseid ilminguid "allasurutud" seksuaaltungide reageerimata psüühilisest energiast.

Freudi kontseptsiooni ilmne spekulatiivsus, selle panseksuaalsus, teadmatus sotsiaalsete tegurite rollist ja individuaalsest teadvusest olid selle revideerimise ja mitmesuguste modifikatsioonide ilmnemise põhjuseks, mida ühendas termin neofreudism. Erinevalt Freudist ei seleta neofreudismi esindajad (Horneu K., Fromm E., Sullivan H. jt, viidanud VM Morozov, 1961) neurootiliste häirete tekkimist mitte allasurutud seksuaalse külgetõmbe patogeense mõjuga, vaid konflikt ühiskonna kultuuri, "moraalse eneseteadvuse" ja immanentsete sisemiste psüühiliste jõudude vahel, mida nimetatakse "tõeliseks sisemiseks minaks" (K. Horneu), "sunddünaamiliseks" (H. Sullivan) jne, mis samuti põhinevad instinktidel . Samal ajal on laste (ja hiljem täiskasvanute) neurooside tekkes eriline psühhotraumaatiline roll ema ja lapse vaheliste suhete rikkumisel esimestel elukuudel ja -aastatel, samuti valedel viisidel. lapsele puhtuse sisendamine, mis kõlab selgelt Freudi teooria mõjuna lapse seksuaalsuse arengule ...

Siiski tuleb märkida, et hoolimata Freudi neurooside päritolu kontseptsiooni spekulatiivsusest ja teadusliku põhjendatuse puudumisest, on teatud psühhoanalüüsi sätted, näiteks hüpotees teadvuseta kogemuste rollist neurootiliste häirete tekkes ja ilmingutes, samuti mõnede psühhoanalüütilise suuna esindajate poolt välja töötatud (Freud A., op. I.E. Volperti järgi, 1972) sätted "psühholoogilise kaitse" mehhanismide rolli kohta, s.o. Psühholoogilised kompensatsioonimehhanismid neurooside psühhogeneesis ja nende psühhoteraapias osutusid produktiivseteks ja neid kasutatakse neurooside probleemi uurimisel ja psühhoteraapia küsimuste väljatöötamisel nii kaasaegses välismaises kui ka nõukogude psühhiaatrias (Ivanov NV, 1974; Bassin). FV, Rožnov V.E., Rožno va M.A., 1974; Karvasarsky B.D., 1975).

Teiseks ühekülgsuse väljenduseks inimisiksuse käsitluses normis ja patoloogias, eriti psühhogeensete haiguste tõlgendamisel, on nn fenomenoloogiline suund. Selle suuna esindajate, eeskätt saksa psühhopatoloogi ja filosoofi K. Jaspersi (Jaspers K., I960) seisukohtade kohaselt ei ole vaimne taandatav füsioloogilisele ja seda saab mõista ainult "iseenesest". Siit järeldatakse, et psühhogeensete haiguste olemuse (nagu ka psühhopatoloogiliste nähtuste olemuse tuvastamine teiste vaimuhaiguste korral) on võimalik saavutada ainult "arusaadavate psühholoogiliste seoste" selgitamisega "patsiendi kogemustesse tunnetades" (VM Morozov). , 1961) ... On üsna ilmne, et K. Jaspersi (1960) välja pakutud "psühhogeensete häirete" diagnoosimisel praktiliselt väga olulise tähtsusega "psühholoogilise mõistetavuse" kriteerium ei suuda seletada psühhogeensete haiguste olemust, mille väljaselgitamine eeldab loodusteaduslikku, füsioloogiline või psühhofüsioloogiline lähenemine.

Reaktsioon ühekülgsele psühholoogilisusele ja loodusteadusliku, eeskätt füsioloogilise lähenemise teadmatusele inimkäitumise uurimisel normides ja patoloogias oli XX sajandi 30. aastatel Ameerika Ühendriikides nn "käitumine". teadus" või biheiviorism (Watson J., Thorndike E. et al., viidanud A. V. Petrovsky, 1970). Biheiviorismi ideed põhinevad I.P. konditsioneeritud refleksiteooria mehaanilisel kasutamisel. Pavlova, et selgitada keeruliste käitumisaktide päritolu. Biheivioristid peavad inimese individuaalset tegevust ja tegevust "stiimul-reaktsiooni" põhimõttel kesknärvisüsteemi otseseks konditsioneeritud refleksreaktsiooniks välismõjudele. Samas jäetakse tähelepanuta indiviidi roll oma sotsiaalse kogemusega. Järelikult seisab biheiviorism vaatamata välisele füsioloogiale ja näilisele loodusteaduslikule kehtivusele ka füsioloogilise psühholoogilisele vastandamise positsioonil ning, nagu psühhoanalüütiline suund, alahindab sotsiaalse printsiibi rolli inimeses. Sellega seoses viivad katsed seletada neurooside psühholoogilist konflikti biheiviorismi seisukohast (N. Miller, J. Brown), aga ka selle psühhoanalüütiline tõlgendamine spekulatiivsete ja teoreetiliselt abitute konstruktsioonide ummikusse. Samal ajal väärivad tähelepanu ja uurimist mõned spetsiifilised teatud neurootiliste häirete ravimeetodid, mille on välja pakkunud psühhiaatria käitumissuuna esindajad ja mis põhinevad konditsioneeritud refleksil "õppimisteooria" (Zachepitsky R.A., 1975).

Nõukogude psühhiaatrias on psühhogeensete haiguste ja eelkõige neurooside uurimise teoreetiliseks aluseks I.P. Pavlova inimese kõrgema närvitegevuse füsioloogiast ja patoloogiast ning isiksuse materialistlikust kontseptsioonist, mida mõistetakse suhete psühholoogia seisukohast (Myasishchev V. N., 1960). Füsioloogiliste ja psühholoogiliste lähenemisviiside sünteesi psühhogeensete haiguste olemuse uurimisel peaksid hõlbustama viimastel aastatel välja töötatud neurooside psühhofüsioloogilised uuringud (Karvasarsky B.D. et al., 1974). Nõukogude psühhiaatria metodoloogilised seisukohad psühhogeensete haiguste probleemi käsitluses kajastusid selgelt nende haiguste mõistmises lapsepõlves. Iseloomulik on ka siinkohal kasutada andmeid lapse kõrgema närvitegevuse füsioloogia ja patoloogia uurimisest (Ivanov-Smolensky AG, 1949; Krasnogorsky NI, 1958; Kasatkin NI, 1951) ning ühelt poolt neurootiliste häiretega laste konfliktikogemuste psühholoogia uuringu tulemused (Myasishchev V.N., 1960).

Epidemioloogia. Kuigi puuduvad täpsed andmed psühhogeensete haiguste esinemissageduse kohta laste ja noorukite seas, näitavad mõned statistikad ja selektiivsete epidemioloogiliste uuringute tulemused kaudselt, et need on lapsepõlves esinevate vaimuhaiguste hulgas. 1931. aastal Moskvas dirigeeris E.A. Osipova ja S. Ya. Neuropsüühiliste häirete all kannatavate alla 18-aastaste laste ja noorukite loendus Rabinovitš näitas, et neurooside, reaktiivsete seisundite ja iseloomupatoloogiate (osaliselt ka psühhogeense seisundiga) esinemissagedus oli 22 juhtu 1000 lapse ja nooruki kohta. sellest vanusest (Kolegova V.A., 1973). Vastavalt V.A. Kolegova (1973), neurooside ja reaktiivse seisundiga patsiendid moodustasid 23,3% Moskva neuropsühhiaatria dispanserites aastatel 1957–1969 täheldatud laste ja noorukite (kaasa arvatud kuni 17-aastased) koguarvust.

Mõnes kaasaegses välismaises aruandes on toodud psühhogeensete haiguste esinemissagedus lapsepõlves oluliselt kõrgem. Selektiivsed uuringud Bulgaaria psühhiaatritega (A. Bozhanov, V. Ioncheva ja K. Konstantinov (aruanne sotsialismimaade III lastepsühhiaatrite sümpoosionil, oktoober 1973) näitasid seega 14,8–22% neurootiliste häiretega (sh ebastabiilsete neurootiliste) lastest. reaktsioonid) küsitletud koolinoorte seas. ), on neurooside levimus lapsepõlves kõrgeim kooliealiste (7-14-aastaste) poiste seas.

Etioloogia. Kuigi psühhogeensete haiguste sagedaseks põhjustajaks on see või teine ​​traumaatiline mõju, võib viimaste olemus olla väga erinev. Meie arvates tuleks psühhotraumaatiliste mõjude klassifikatsiooni üles ehitada nii kvantitatiivseid kriteeriume (mõju tugevus, kestus jne) kui ka vaimse trauma sisu arvestades. Sellest lähtuvalt eristame järgmisi traumaatiliste tegurite tüüpe: 1) šokk-psüühiline trauma; 2) psühhotraumaatilised olukorrad seoses lühiajalise tegutsemisega; 3) krooniliselt mõjuvad traumaatilised olukorrad; 4) emotsionaalse deprivatsiooni tegurid.

Šokitraumat iseloomustab suur tugevus ja tegutsemise äkilisus. Reeglina on need seotud ohuga inimese elule või heaolule. See hõlmab looduskatastroofe, inimeste või loomade äkilist rünnakut jne. Väikelastel, keda eristab kõrgendatud passiiv-kaitserefleksi tase, võib šokirohtude väärtus saada äkilisi muutusi. väliskeskkonnas (toas ootamatult pimedus, terav heli, näiteks diiselveduri või auto signaal, võõra või suure looma ootamatu ilmumine jne). Tänu otsesele mõjule instinktiivsele ja madalamale afektiivsele sfäärile ei realiseeru šokifaktorid täielikult ega põhjusta tegevuste kiiruse tõttu nende sisu ja tähenduse teadlikku intrapsüühilist töötlust.

Erinevalt šokifaktoritest mõjutavad traumaatilised olukorrad isiksuse kõrgemaid teadlikke tasemeid (Braun E., 1928; Krasnushkin E.K., 1948). Need võivad olla suhteliselt lühiajalised, kuigi samas subjektiivselt tugevad ja olulised: ühe vanema raske haigus ja surm, ühe pere lahkumine, koolikonflikt õpetajaga, tüli seltsimeestega jne. . Olulisemad tegurid on koolilastele ja noorukitele olulisemad.

Krooniliselt mõjuvad traumaatilised olukorrad on: vanematevahelised pikaajalised tülid, sealhulgas need, mis on seotud ühe või mõlema vanema joobeseisundiga; ebaõige kasvatus vastuolulise haridusliku lähenemise, vanemliku despotismi, lapse süstemaatilise füüsilise karistamise vormis; pidev koolis ebaõnnestumine, mis on seotud lapse madalate võimetega jne.

Emotsionaalse deprivatsiooni tegurid moodustavad psühhotraumaatiliste tegurite erirühma, s.o. mitmesugused ebasoodsad tingimused, mille puhul laps jääb täielikult või osaliselt ilma vajalikest emotsionaalsetest mõjutustest (kiindumus, vanemlik soojus, tähelepanu, hoolitsus). Emotsionaalne deprivatsioon tekib tavaliselt lapse emast eraldamise tagajärjel, juhtudel, kui ema vaimuhaiguse, raske kehalise haiguse või emotsionaalse külmetuse tõttu ei ilmuta lapse vastu piisavalt soojust ja kiindumust; lapse kasvatamisel lastekodus, nädalases lasteaias või internaatkoolis, sageli pikaajalise ravi korral haiglates ja sanatooriumides, eeldusel, et kasvatustöö nendes asutustes on ebapiisavalt korraldatud. Emotsionaalne deprivatsioon on eriti patogeenne imikutele ja väikelastele.

Ühe või teise psühhotraumaatilise efekti patogeensus (välja arvatud šokifaktorid) ei sõltu mitte ainult ja mitte niivõrd selle tugevusest ja kestusest, vaid selle sisu subjektiivsest tähtsusest lapse jaoks. Mõju olulisuse määrab traumaatilise kogemuse väärtuspõhisus lapse isiksuse jaoks, samuti seos traumaatilise olukorra ja sarnaste varasemate elukogemuste vahel. Nagu teate, mõjutavad põhjuslikud tegurid haiguste etioloogias ühel või teisel määral väliste ja sisemiste tingimuste teguritega. Psühhogeensete haiguste etioloogias on eriti suur roll sisetingimustel, peamiselt individuaalsetel isiksuseomadustel (Sukhareva G.E., 1959). Sel juhul tuleks silmas pidada mitte ainult temperamendi ja iseloomu põhiseaduslikke omadusi, vaid ka, nagu V.N. Myasishchev (1960), lapse isiksuse arengu individuaalne ajalugu, tema teadlike suhete ajalugu teistega, kuna ebasoodsate suhete ja ebaõige kasvatuse mõjul kujunevad välja nn neurootilise iseloomu tunnused: individualism, suurenenud püüdluste tase, kalduvus psühho-traumaatiliste kogemuste töötlemiseks valdavalt afektiivsele viisile, infantilismi tunnused emotsionaalses-tahtlikus sfääris, kalduvus takerduda konfliktikogemustesse.

Seetõttu nõukogude psühhiaatrid, järgides V.N. Myasishchev (1960) mõistab psühhogeenset haigust, peamiselt neuroosi, kui "peamiselt isiksuse arengu haigust" (VN Myasishchevi järgi "arengu neuroos". Tuleb rõhutada, et erinevalt Freudist ja neofreudismi esindajatest peavad nõukogude teadlased isiksuse kujunemisel peamiseks tähtsuseks lapse teadlike suhete kogemuse kogumist ja töötlemist teistega, mitte aga enesearengut. "lapse seksuaalsuse" väljamõeldud staadiumitest või varase lapsepõlve konfliktide kuhjumisest, mis tulenevad väidetavatest vastuoludest lapse sisemiste (peamiselt instinktiivsete) vajaduste ja kasvatusnõuete vahel. Seega on oluline sisemine tingimus levinumate psühhogeensete haiguste tekkeks. - neuroosid ja võib-olla ka mitmed reaktiivsed seisundid on eriliste isiksuseomaduste olemasolu, mida väliskirjanduses nimetatakse "neurootilise iseloomuga" (Binder N., 1960) või "isiksuse neurootiliseks struktuuriks" (Nissen G., 1974) ja on selle kujunemise eelneva häiritud protsessi tulemus.

Isiksuseomaduste hulgas, mis aitavad kaasa neurootilise reaktsiooniviisi tekkele lastel ja noorukitel, tuleks nimetada ka mitmeid rõhuasetusi ja patoloogilisi iseloomuomadusi (ärevus ja kahtlustavad tunnused, suurenenud pärssimine ja kalduvus hirmule, demonstratiivselt hüsteerilised tunnused; vaimse infantilismi ilmingud). Need isiksuseomadused mitte ainult ei aita kaasa neurootilisele reageerimisviisile üldiselt, vaid määravad osaliselt neurootiliste sümptomite "valiku". Nii näiteks avalduvad neurootilised häired ärevate ja kahtlustavate ning muude pärsitud iseloomuomadustega, hirmule kalduvatel lastel ja noorukitel ülehinnatud sisuga foobiate või hirmudena ning demonstratiivsete hüsteeriliste radikaalidega lastel ja noorukitel. on altid hüsteerilistele reaktsioonidele....

Oluline tegur, mis soodustab laste neurootiliste häirete teket, on aju orgaaniline puudulikkus. Niisiis, N. Stutte (1960) teatab, et paljude autorite sõnul on 76–93% piiripealsete häiretega lastest entsefalopaatia nähud. R. Lempp (1964) usub, et need ilmingud esinevad umbes 2/3 neurootiliste ja käitumishäiretega lastest. Sellise orgaanilise puudulikkusega seotud psüühika muutused (inerts, kalduvus "kinni jääda" negatiivsetesse afektiivsetesse kogemustesse ja lühisreaktsioonidesse, afektiivne erutuvus ja labiilsus) võivad hõlbustada valulike reaktsioonide ilmnemist psühhotraumaatiliste mõjude suhtes ja soodustada nende fikseerimine. Lisaks võib lokaalne orgaaniline puudulikkus saada aju üksikute funktsionaalsete süsteemide (näiteks kõnemotoorika, üldmotoorne süsteem, kuseteede reguleerimise süsteem jne) omandatud nõrkuse allikaks, mis võib viia ühe "valikuni" või muu selektiivne viis psühhogeense haiguse korral nn süsteemsete neurootiliste häirete kujul (Myasishchev V.N., 1966).

Väikelaste neurooside etioloogias on oluline sisemine seisund neuropaatiline seisund (kaasasündinud või omandatud). On hästi teada, kui oluline on somaatiline nõrgenemine lastel (kes on sageli haiged, läbinud infektsioonide "ahela"), mis aitab kaasa reaktiivsete seisundite ja neurootiliste reaktsioonide tekkele, peamiselt asteenilise komponendiga.

Vanusefaktor psühhogeensete haiguste etioloogias toimib kahes suunas: esiteks neuropsüühilise sfääri üldise mittespetsiifilise "suurenenud haavatavuse" mõttes üleminekuea perioodidel (von Stockert F., 1966) ja teiseks spetsiifilisema tegurina. etioloogiline tegur mõne reaktiivse puberteediseisundi (nagu anorexia nervosa, reaktiivne düsmorfofoobia jne) tekkes, mille kulg on ebaharmooniline (G.E. Sukhareva, 1974).

Teatav roll laste ja noorukite psühhogeensete haiguste etioloogias on ka välistel teguritel, nagu ebasoodsad mikrosotsiaalsed ja elutingimused, eakaaslaste vahelised komplitseerimata suhted (lapse positsioon üksikisiku rollis), ebajärjekindlus. kooliprofiil (näiteks võõrkeelse õppega) kalduvused ja lapse võimed jne. Sellised tegurid, olles pideva emotsionaalse stressi allikaks, soodustavad psühhogeense haiguse tekkimist erinevate psüühiliste traumade mõjul.

Seega on psühhogeensete haiguste etioloogia keeruline, mitmemõõtmeline. Hoolimata nimetatud tegurite olulisusest selles, omistatakse juhtiv roll ikkagi peamisele põhjuslikule tegurile (OV Kerbikovi järgi "juhtiv põhjus", 1972) - traumaatiline mõju.

Patogenees. Tegelikult eelneb enamiku psühhogeensete haiguste patogeneesile, välja arvatud afektiivsed-šokireaktsioonid ja "lühise" mehhanismist tulenevad reaktiivsed seisundid, psühhogeneesi etapp, mille käigus isiksus töötleb traumaatilisi kogemusi. Psühhogeneesi staadium algab traumaatiliste kogemuste kompleksi tekkimisega, mis on laetud enam-vähem intensiivse negatiivse mõjuga (hirm, ärevus, ebamäärane ärevus, rahulolematus, solvumine, ebakindlustunne, afektiivne pinge). Isiksus reageerib sellele psühholoogiliste / kompenseerivate mehhanismide (lääne psühhoterapeutide terminoloogias "psühholoogilise kaitse mehhanismid") moodustamisega, nagu "põgenemine" traumaatiliste kogemuste eest, nende allasurumine erinevat tüüpi tegevustega, ümberlülitumine, otsene vastupanu. traumaatilisele olukorrale (Ivanov NV, 1974). Inimese võime moodustada psühholoogilisi kaitsemehhanisme ja nende efektiivsus sõltub inimese individuaalsetest omadustest, tema küpsusastmest. Nende mehhanismide piisava efektiivsusega saab isiksus üle traumaatiliste kogemustega kaasnevast afektiivsest stressist ja psühhogeenseid häireid ei teki. Samal ajal on ülalkirjeldatud ebasoodsate isiksuseomaduste (Myasishchev N.V., 1960) või nn neurootilise iseloomu (Binder N., 1960) olemasolul isiksuse võime traumaatilisi kogemusi kompenseerida ja ületada ebapiisav.

Traumaatiliste kogemustega kaasneva negatiivse mõju märkimisväärse tugevuse ja püsimisega ning samal ajal psühholoogilise kaitse mehhanismide nõrkusega toimub psühholoogiline "lagunemine" koos valulike psühhogeensete ilmingute ilmnemisega. Sellise "lagunemise" intiimne psühholoogiline olemus pole veel paljastatud. Selle füsioloogilist korrelatsiooni võib ilmselt pidada kindlaks määratuks I.P. Pavlov ja tema töökaaslased eksperimentaalsete neuroosidega, kõrgema närvitegevuse "lagunemise" variandid "närviprotsesside ülepinge" või nende "kokkupõrke" tagajärjel. "Lahkumise" hetk muutub seega üleminekuks psühhogeneesilt neurooside ja reaktiivsete seisundite tegelikule patogeneesile. Lapsepõlves isiksuse ebaküpsuse ja psühholoogilise kaitse mehhanismide ebapiisavuse tõttu väheneb psühhogeneesi staadium. Seetõttu tekivad väikelastel psühhogeensed häired otsese reaktsioonina traumaatilisele mõjule. Alles pärast 8-10. eluaastat, kui isiksus küpseb ja psühholoogiliste kaitsemehhanismide moodustamise võime areneb, hakkab psühhogeneesi staadium järk-järgult üha enam välja joonistuma.

Patogeneesi staadiumi algusega koos ülalnimetatud psühholoogiliste mehhanismidega jõustuvad patobioloogilised (patofüsioloogilised) mehhanismid. Psühhogeensete haiguste, eeskätt neurooside esialgne dünaamika on seega näide sotsiaalse ülemineku regulaarsusest läbi individuaalse psüühilise staadiumi (kõigepealt sotsiaal-psüühilise ja seejärel loomulik-psüühilise) patobioloogiliseks. Kovaljov VV, 1973, 1975).

Eksperimentaalsete neurooside uuringud, mida alustas I.P. Pavlov ja tema jätkuõpilased (Petrova M.K., 1941; Birman B.N., 1939; Anokhin P.K., 1956 jne), samuti nõukogude teadlaste uuringud kõrgema närviaktiivsuse patofüsioloogia alal neurooside ja teiste puhul. psühhogeensed haigused (Ivanov) -Smolensky AG, 1952; Faddeeva VK, 1948; Seredina MI, 1947; Yakovleva EK, 1969 jne), psühhogeensete haiguste kõrgema närviaktiivsuse häirete peamised tüübid ja vormid. Nende hulka kuuluvad peamiste närviprotsesside tugevuse nõrgenemine, nende liikuvuse rikkumine (patoloogilise inertsuse ja labiilsuse kujul), seisva põnevuse fookuste tekkimine (IP Pavlovi järgi "haigepunktid"), negatiivsed nähtused. ja positiivne induktsioon, kortikaalse aktiivsuse faasiseisundid (nähtuste võrdsustamine, paradoksaalsed ja ultraparadoksaalsed faasid), ajukoore ja subkortikaalsete moodustiste induktsioonisuhete häired, patoloogilised muutused esimese ja teise signaalisüsteemi tasakaalus jne.

Eriline koht neurooside ja muude piirseisundite patogeneesi uurimisel kuulub I.P. õpetustele. Pavlova kõrgema närvitegevuse üldistest tüüpidest (tasakaalustatud, tugev ja nõrk) ja "inimtüüpidest", mis põhinevad ideedel signaalisüsteemide suhete kohta ("vaimne", "kunstiline" ja "keskmine" tüüp). Arendus I.P. Pavlovil ja tema neurooside patofüsioloogia koolkonnal on oluline metodoloogiline tähendus psühhogeensete haiguste materialistliku kontseptsiooni loomisel, vastandina psühhoanalüütilistele ja mõnele muule idealistlikule suundumusele, mis püüdsid käsitleda neuroose ja reaktiivseid seisundeid ühekülgselt, ainult psühholoogiliste kontseptsioonide valguses. isoleerituna bioloogilisest substraadist.

Psühhogeensete haigustega, eelkõige neuroosidega, kaasnevad muutused mitte ainult ajutegevuses, vaid ka funktsionaalsetes nihetes teistes kehasüsteemides. Kindlaks on tehtud teatud muutused mitmetes biokeemilistes parameetrites: püroviinamarihappe, ATP ja kaltsiumi sisalduse suurenemine veres koos piimhappe sisalduse samaaegse vähenemisega veres, fosfaatide eritumise vähenemine uriiniga, kõikumised. veresuhkru tasemes (Kreindler A., ​​1963; Mittelshtedt AA jt, 1958; Birkengov N. A. et al., 1954 jne). Viimase 10–15 aasta jooksul on loomkatsetes ja kliinilises praktikas emotsionaalse stressi seisundite füsioloogilistes ja biokeemilistes uuringutes saadud uusi andmeid neurooside ja reaktiivsete seisundite patogeneesi probleemi kohta. Emotsionaalse stressi (äge ja krooniline) olemuse ja hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealiste süsteemi funktsionaalse aktiivsuse ning kilpnäärme aktiivsuse vahel on kindlaks tehtud teatud seosed (Bakhur VT, 1974; Karvasarsky BD, 1974, 1976). ).

Erinevate neurooside korral leiti mõningaid erinevusi ajukoore ja ajutüve eesmiste osade elektrilistes potentsiaalides (Bobkova V.V., 1974). Aju mittespetsiifiliste süsteemide, eelkõige limbilise-retikulaarse kompleksi funktsionaalse seisundi muutuste neurooside patogeneesis on oluline roll (Vein AM, Rodshtat IV, 1974; Geht BM et al., 1974 jne. .).

Info psühhogeensete haiguste patogeneesi kohta on aga endiselt üsna hajutatud; traumaatiliste kogemuste patogeense mõju mehhanismid ajusüsteemide funktsionaalsele seisundile jäävad ebaselgeks. Ilmselgelt on see tingitud sotsiaalse ja bioloogilise ristumiskohas olevate nähtuste olemuse uurimise tohutust keerukusest. Laste ja noorukite psühhogeensete haiguste patogeneesi tunnuseid pole peaaegu üldse uuritud.

Süstemaatika. Psühhogeensete haiguste süstemaatika loomine lapsepõlves on seotud eriliste raskustega, pidades silmas nende ilmingute algelisust ja suurt varieeruvust lastel. Psühhogeensete haiguste klassifikatsioonide koostamisel kasutati etioloogilist kriteeriumi (psüühilise trauma sisu põhjal - Kraepelin E., 1913; välise olukorra või põhiseaduse juhtrolli alusel - PB Gannushkin, 1933; domineeriv isikliku reaktsiooni tase - Krasnushkin EK, 1948; Zurabashvili A.D., 1970, haiguse arengukiiruse ja kestuse patogeneetiline kriteerium (Sukhareva G.E., 1959) ja mõned teised. psühhogeenide klassifikatsioonid sündroomi põhimõtet kasutades See on ilmselt tingitud asjaolust, et arvestades psühhogeensete haiguste etioloogiat ja patogeneesi puudutavate teadmiste hetkeseisu järgi on kliiniline-kirjeldusprintsiip rohkem kooskõlas kliinilise praktika vajadustega.

Tavaliselt täiskasvanutel (psühhogeensed haigused jagunevad traditsiooniliselt kahte põhirühma: reaktiivsed seisundid ja neuroosid. Mõiste "reaktiivsed seisundid" tähistab peamiselt reaktiivseid psühhoose: afekti-šokk, hüsteeriline, reaktiivne paranoiline ja reaktiivne depressioon (kuigi viimast leidub sageli mitte- -psühhootiline vorm) Reaktiivsete seisundite peamisteks kriteeriumiteks on 3 tunnust, mille on tuvastanud K. Jaspers (1960): 1) psühhotraumaatilise teguri määrav roll haiguse alguses, kliinilistes tunnustes ja kulgemises; 2) psühholoogiliselt arusaadav seos traumaatilise olukorra ja reaktsiooni sisu vahel; 3) haiguse fundamentaalne pöörduvus. Mõistet "neuroosid" on tavaks nimetada psühhogeenide mittepsühhootilisteks vormideks. Nagu G.E. Sukharevi (1959) sõnul on psühhogeenia psühhootilisteks ja mittepsühhootilisteks vormideks jaotus väga tingimuslik, eriti lapsepõlves, kuna ühelt poolt võib ühel patsiendil erinevatel aegadel sama psühhogeenne reaktsioon ilmneda kas psühhootilise või neurootilise vormina. , ja teisest küljest väljenduvad reaktiivsed seisundid, nagu depressioon ja isegi afektiivsed šokireaktsioonid lastel, sageli mittepsühhootiliste häiretena.

Seni puudub neuroosi üldtunnustatud määratlus. Nõukogude psühhiaatrite pakututest (Krasnuškin E.K., 1934; Giljarovsky V.A., 1942; Gurevitš M.O., 1949; Kerbikov O.V., 1961 jt) kõige täiuslikumaks võib pidada V.A. Gilyarovsky (1942): "Neuroos on valusalt kogetav ja avaldub peamiselt emotsionaalsete ja somato-vegetatiivsete häiretena, isiksuse lagunemine suhetes teistega, mida iseloomustab tema aktiivne soov neid häireid ületada ja kompenseerida." O.V. Kerbikov (1961) rõhutas niivõrd olulist, eriti psühhopaatiatest eristamiseks, neurooside omadust kui nende erapoolikust isiksuse suhtes. Lastepsühhiaatrias on jaotamine reaktiivseteks seisunditeks ja neuroosideks veelgi meelevaldsem. Meie arvates erineb reaktiivne seisund neuroosist ägedama alguse, valusate kogemuste selgema seose traumaatilise olukorraga, samuti häirete kui võõra, valuliku kogemuse sagedase puudumise poolest. Reaktiivse seisundi tingimusteta (kuid lapsepõlves mitte kohustuslik) märk on psühhootiliste häirete olemasolu (hämar või afektiivselt ahenenud teadvus, selged ja püsivad tajuhäired, luululised ideed, väljendunud afektiivsed häired, eriti enesetapukavatsustega depressioon). Need eripärad on aga ainult statistiliselt olulised, kuna psühhogeensete haiguste dünaamikas on võimalik psühhootilisi seisundeid muuta neurootilisteks ja vastupidi.

Öeldust järeldub, et lapsepõlves võib reaktiivne seisund avalduda psühhootiliste ja neurootiliste häiretena. Muidugi on piir neurooside ja reaktiivseisundite neurootiliste vormide vahel veelgi tinglikum.

Lahendamata on ka neurooside rühmitamise küsimused. Kõige sagedamini kasutatav kliiniline ja kirjeldav põhimõte (Gilyarovsky V.A., 1938; Gurevich M.O., 1949; Davidenkov S.N., 1963; Svyadosch A.M., 1971; Jaspers K., 1960 jne). Peamised neurooside vormid, mis sisalduvad enamikus klassifikatsioonides, on neurasteenia, hüsteeriline neuroos ja obsessiiv-kompulsiivne neuroos. Mitmetes klassifikatsioonides on psühhasteenia (Jaspers K., 1960; Davidenkov S.N., 1963) ja ärevusneuroos (Giljarovsky V.A., 1942; Svjadoštš A.M., 1971) samuti klassifitseeritud iseseisvateks neurooside vormideks. Praegu peab enamik psühhiaatreid psühhasteeniat psühhopaatia teisendiks. XX sajandi 50–60ndatel hakati neurootilist depressiooni või depressiivset neuroosi (Lakosina N.D., 1965; Voelkel N., 1959 jne) seostama iseseisvate neurooside vormide arvuga (Nissen G., 1974).

Erilise neurooside rühma mitmetes klassifikatsioonides moodustavad nn. elundite neuroosid ("südame neuroos", "mao neuroos" jne) ja motoorsed neuroosid. V.N. Myasishchev (1966) juhtis tähelepanu selle nimetuse põhimõttelisele ekslikkusele, pakkudes välja termini "süsteemsed neuroosid". Klassifikatsioonis G.E. Sukhareva (1959) laste ja noorukite neuroose (neurasteenia, hüsteeriline neuroos, ärevusneuroos ja obsessionaalne neuroos) peetakse alaägedate ja pikaajaliste psühhogeensete reaktsioonide erinevateks vormideks. Paljudes klassifikatsioonides eristatakse lapsepõlve neurootilisi reaktsioone: puugid, enurees, kogelemine, söögiisu häired jne (Giljarovsky V.A., 1938; Davidenkov S.N., 1963). Klassifikatsioonis G.E. Sukhareva sõnul nimetatakse neid monosümptomaatiliseks neuroosiks ja need kuuluvad psühhogeensete reaktsioonide rühma, mida täheldatakse peamiselt lapsepõlves. G. Nissen ja P. Strunk (1974) jagavad neuroosid lapsepõlves kahte rühma: "peamiselt vaimsete sümptomitega psühhogeensed häired" ja "valdavalt somaatiliste sümptomitega psühhogeensed häired". Prantsuse kirjanduses on laste neurooside rühmitamisel traditsiooniliselt puhtsümptomaatiline iseloom (de Ajuriaguerra J., 1970). Praegu olemasolev WHO rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD) (8. redaktsioon) sisaldab kõiki nimetatud peamisi neurooside vorme, kuid sisuliselt ei kajasta vanusega seotud neurootiliste reaktsioonide vorme lapsepõlves ega liigita need spetsiifiliste klassifitseerimata sümptomite amorfsesse rühma. . Võttes arvesse lastepsühhiaatria igapäevapraktika vajadusi, pakkusime 1974. aastal välja laste ja noorukite psühhogeensete haiguste toimiva klassifikatsiooni, mis on üles ehitatud kliinilisel ja psühhopatoloogilisel põhimõttel, võttes arvesse WHO muudetud ja kohandatud nomenklatuuri. ICD 8. redaktsioon lastele. Laste ja noorukite psühhogeensed haigused jagunevad kolme põhirühma: 1) reaktiivsed psühhootilised seisundid; 2) neuroosid ja reaktiivseisundite neurootilised vormid; 3) isiklikud (karakteroloogilised ja patokarakteroloogilised) reaktsioonid.

Kõik need rühmad ühendavad vastavaid psühhogeenseid haigusi, mida eristatakse peamiselt sündroomi tunnuste alusel. Lisaks on neurooside rühm jagatud kaheks alarühmaks: nn üldneuroosid ("psühhoneuroosid") ja süsteemsed neuroosid (V.N. Myasishchev, 1966). "Üldiste" neurooside hulka kuuluvad neurootilist tüüpi psühhogeensed haigused, mille kliinilises pildis domineerivad psüühikahäired (peamiselt emotsionaalsed - hirm, ärevus, ärrituvus, emotsionaalne labiilsus jne). Reaktiivsete psühhootiliste seisundite rühma kuuluvad: afektiivsed-šokireaktsioonid (hüperkineetilised - 298,1,1) ja stuuporoossed variandid (298,94), hüsteerilised psühhoosid (298,1,2), reaktiivse depressiooni psühhootiline variant (298,0), reaktiivne paranoiline (298,3). Neurooside ja reaktiivsete seisundite neurootiliste vormide rühmas kuuluvad "üldiste" neurooside alarühma: ärevusneuroos (ICD kood - 8 - 300,0); hüsteeriline neuroos (300.1), obsessiivneuroosi kaks varianti – obsessiivneuroos (300.2) ja obsessiivne hirmuneuroos ehk foobia (300.3); depressiivne neuroos (300,4); neurasteenia või asteeniline neuroos (300,5); hüpohondriaalne neuroos (300,7); puberteediea närviline (vaimne) anoreksia (306,52), samuti psühhopatoloogilise sündroomi poolt eristamata neuroosid (300,9). Süsteemsete neurooside alarühm ühendab endas järgmisi vorme: neurootiline kogelemine (306.01); neurootilised puugid (306,2); neurootilised unehäired (306,4), neurootiline isutus (306,51); neurootiline enurees (306,6); neurootiline enkoprees (306.7) ja lapsepõlve patoloogilised harjumused (sõrmede imemine, küünte närimine, jakitamine, masturbatsioon, trikotillomaania) (306.9). Kolmandasse rühma kuuluvad mitmesugused isiklikud reaktsioonid (karakteroloogilised ja patokarakteroloogilised reaktsioonid, meie terminoloogias 1969, 1973), mille ühiseks kliiniliseks tunnuseks on mitmesugused käitumishäired, mis on seotud mööduvate muutustega lapse emotsionaalses-tahtelises seisundis või nooruk (protestireaktsioonid, keeldumine, matkimine jne jne). Nende reaktsioonide statistiliseks registreerimiseks tehti ettepanek kasutada RHK koode 8 - 308.1 ("Käitumishäired lapsepõlves" - kuni 14-aastastele lastele (kaasa arvatud)) ja 307.1 ("Mööduvad olukorrahäired" - 15-17-aastastele noorukitele) vana).

On teada, et psühhogeensete haiguste tähistamiseks, mida iseloomustavad neurootilised häired, kasutatakse koos terminiga "neuroos" terminit "neurootiline reaktsioon". Sageli kasutatakse neid termineid sünonüümidena, mida ei saa pidada õigeks. Meie arvates tuleks terminit "neurootiline reaktsioon" kasutada ainult reaktiivsete seisundite neurootiliste vormide tähistamiseks. Mõiste "neurootilised reaktsioonid" (ja mitte "neuroos") peaks tähistama ka väikelaste (kuni umbes 6-7-aastaste) neurootilisi häireid, kuna need vastavad paremini ülaltoodud kriteeriumidele neurootiliste reaktiivsete seisundite puhul, mis tekivad tavaliselt otsese või kiiresti hilinenud reaktsioon asjaoludele, mis põhjustavad lapsele negatiivset mõju.

Väikeste laste neurootiliste häirete ja kirjeldatud neurooside ilmingute olulisi erinevusi on osutanud mitmed autorid (Giljarovsky V.A., 1938; Simeon T.P., 1958; Myasishchev V.N., 1960; van Krevelen D.A., 1968). Neurootiliste häirete peamised eristavad tunnused varases lapsepõlves on teadvuse puudumine või ebapiisav raskusaste ja lapse kogemus nendest häiretest (van Krevelen DA, 1968), nende madal psühhopatoloogiline diferentseeritus, väljendunud varieeruvus, somato-vegetatiivsete ja motoorsete häirete ülekaal. . Seetõttu D.A. van Krevelen (1968) teeb vahet alla 6-aastastel "lasteneuroosidel" ja "tõelistel neuroosidel lastel".

Teabe allikas: Aleksandrovsky Yu.A. Piiri psühhiaatria. M .: RLS-2006. & Nbsp - 1280 lk.
Juhendi andis välja RLS ® ettevõtete grupp

Psühhogeensete haiguste kriteeriumid (Jaspersi kolmik) :

1) ajutine seos traumaga;

2) olukorra oluline peegeldus kogemustes;

3) kadumine pärast traumaatilise olukorra lahendamist. psühhogeensete häirete funktsionaalne olemus, pöörduvus.

Psühhogeense teguri ilmne levimus reaktiivse psühhoosi põhjuste hulgas ja vähem ilmne neurooside puhul.

Reaktiivsed psühhoosid

Süstemaatika:

• afektiivsed šokireaktsioonid (F0);
• reaktiivne depressioon (F32 üksikepisood, F0);
• reaktiivne paranoia (F23.31);
• hüsteerilised psühhoosid:

- puerilism; pseudodementsus (F 44,80)

- hüsteeriline hämarikuhäire (F 44,1–44,3)

• indutseeritud psühhoos. Tavaliselt haigestuvad primitiivsed isikud ja induktor on autoriteetne sugulane.

Reaktiivsete psühhooside ravi: psühhofarmakoloogiline, psühhoterapeutiline.

Definitsioon. Isiksuseomaduste tähtsus neurooside tekkes, neuroosi ja isiksusetüübi vastavus. Muud neurooside tekkimise tegurid.

Konditsioneeritud refleksreaktsiooni komponentide teadliku või alateadliku fikseerimise mehhanismi roll; hirm ja muud negatiivsed emotsioonid fikseerimise põhjuseks. "Eksperimentaalsed neuroosid" loomadel kui inimese neurooside konkreetsed analoogid. Loomade olemasolu, kelle "rikke" ei saa põhjustada ükski mõju.

Neurasteenia (asteeniline neuroos, kurnatuse neuroos)... Peamised põhjused on 1) töö-puhketsüklite rikkumine (ületöötamine vajalike või sunnitud emotsionaalsete ja tahtlike pikaajaliste takistuste tingimustes); 2) asteeniline isiksusetüüp.

Neurasteenilise neuroosi polaarsed tüübid:

- päritolu järgi: kurnatusneuroos - reaktiivne neurasteenia;

- fenomenoloogias: hüposteeniline - hüpersteeniline.

Kliinik. Sümptomid on põhilised ("ärritunud nõrkus", labiilsus) ja täiendavad:

• Vegetatiivne labiilsus erutuse ja füsioloogiliste tegurite mõju ajal;
• Hüperesteesia aistingute tasemel ("kõlab kurdina" jne) ja emotsionaalsed reaktsioonid, senestopaatia;
• Vajaduste labiilsus: toit, seksuaalne, uni;
• (Teiste) vaimsete protsesside labiilsus: kannatamatus, võimetus oodata (tahe); mööduv puudutus, düsfoorilisus ↔ pisaravus (emotsioonid), hajameelsus (tahe);
• Isiksuse tasandil: hüpohondriline orientatsioon, küllastus elust ja töölkäimisest, kriitilisus ja soov taastuda.

Obsessiiv-kompulsiivne häire neurooside rühma üldnimetusena. Psühhogeensete kinnisideede paljusus kõigis protsessides: obsessiivsed mälestused, esitused (kujutised), mõtted, hirmud - hirmud, ajendid - soovid, obsessiivsed tegevused jne.

Peamised tunnused: psühhasteeniline isiksuse struktuur; monomorfism; progresseerumine kujul: (1) monomorfse sümptomi aktualiseerumise põhjuste tsooni laienemine ja (2) kaitsemeetmete (rituaalide) ilmnemine. Rituaalide eripära neuroosi puhul on sümboolika ja psühholoogilise selguse puudumine.

Põhjuste laienev tsoon: otsene kohtumine ärritajaga (olukorraga) → reaalne ootus temaga kohtumisele → ainult üks mälestus patogeensest ärritajast. Tiki- erinevalt rituaalidest on need algselt toimingud, millel on adaptiivne tähendus, kuid hiljem kaotati see (inimene nuuskab, kehitab õlgu).

Obsessiiv-kompulsiivse häire kliinilised vormid (võimalikud etapid):

• Obsessiivsed hirmud (foobiad): agorafoobia, kardiofoobia jne (F40);
• Obsessiivsed mõtted (tegelikult kinnisideed) ja kahtlused (ilma oluliste hirmudeta vaoshoitud tegevusega) - F0;
• Obsessiivsed tegevused (kompulsiivsed ja rituaalid): näiteks käte pesemine - F1;
• Paanikahood (episoodiline paroksüsmaalne ärevus) - F0, mis sarnaneb dientsefaalsete kriisidega (kestab kuni tund, sekundaarsed neurootilised kihid obsessiivse kordusootuse kujul jne).

Hüsteeriline (konversioon, dissotsiatiivne) neuroos("Kameeleon, mis muudab pidevalt värve" - ​​Sydenham T.). Eelsoodumustegurid: hüsteeriline (kunstiline) isiksusetüüp, vaimse infantilismi tunnused, sugestiivsus. Psühholoogilised mehhanismid: elav kujutlusvõime (idee võimalikust häirest) → konversioon (keha muutmine vaimseks) → fikseerimine.

Sümptom on sümptomi suhteline kasu (! - "suhteline" erinevalt simulatsioonist). Patsientide käitumise tunnused: egotsentriline suhtumine endasse ja haigusesse emotsionaalse loogikaga, keerukas tähelepanu tõmbamise võime (teatraalsus). Konversiooni "kopeerimise" täpsuse sõltuvus tõeliste häirete ideede täpsusest. Hüpnotiseerimisega võrreldav somatoneuroloogiliste ilmingute sügavuse võimalus.

Häirete mitmekesisus, nende taksonoomia:

• Vegetatiivne (pikaajalised häired või paroksüsmaalsed - hüpertensiivse kriisiga sarnased rünnakud jne);
• Sensoorsed neuroloogilised häired (hüpesteesia, pimedus jne) ja motoorsed häired (halvatus jne, puugid, võpatused, hüsteerilised krambid);
• Vaimsed (afektiivne) käitumishäired: "vägivaldsed" reaktsioonid, emotsionaalne labiilsus. Võimalus kombineerida hüsteerilisi ja depressiivseid neuroose (püsiva "depressiivse voodri võimalus hüsteerilise neuroosi ja hüsteerilise isiksuse all").

Depressiivne neuroos (neurootiline depressioon)- F 43,0. Eelsoodumustegurid: epileptoidsed isiksused (hüpersotsiaalsed, jäigad, kompromissitud), osaliselt (sageli) ise tekitavad traumaatilisi olukordi.

Neurootilise depressiooni tunnused: "lootused helgemale tulevikule"; "Lend tööle"; vegetatiiv-düstoonilised maskeerimishäired (hüpotensioon, spastiline koliit ilma selge hüpohondrisatsioonita); uinumisraskused ja ärgates - nõrkus ja nõrkus ilma melanhoolia suurenemiseta; pisaravus-pisaratus (väikese depressiooni sügavuse näitaja).

Neurooside puhaste piltide haruldus, valitseva sümptomatoloogia diagnostiline määramine.

ICD-10 järgi on esile tõstetud neuroosid, millel on ülekaalus vegetatiiv-somaatilised või hüpohondriaalsed häired. "Somatoformsed häired"(F 45).

Kõikide somatoformsete häirete peamiseks sümptomiks on somaatiliste häirete korduvad mitmesugused ilmingud, pidevad nõudmised arstliku läbivaatuse järele vaatamata korduvatele negatiivsetele uuringutulemustele ning arstide kinnitused sümptomite füüsilise aluse puudumise kohta. Veelgi enam, kui esinevad füüsilised häired, ei selgita need sümptomite olemust ja raskust.

Teiste haiguste neurooside diferentsiaaldiagnostika, mis väljendub nende tekkes neuroosilaadsete sündroomide poolt (vt Snežnevski ringe).

Posttraumaatiline stressihäire

(F 43.1) - väga tugeva stressi tagajärjel; - neurootiliste, psühhopaatiliste ja sõltuvust tekitavate sümptomite kombinatsioon. Selle häirega inimeste psühholoogia (arstiabist keeldumine jne).

Neurootiliste häirete ravi: vabatahtlikkus, mõnikord kestus, keerukus. Komponendid: psühhoteraapia, PFT (väikesed rahustid, nõrgad antidepressandid), tugevdavad ained, spaaravi.

Psühhoteraapia on raskustes inimeste abistamise erinevad vormid. See abi viiakse läbi suhtlemise, peamiselt vestluse kaudu, mis viib häirete, nii vaimsete kui ka somaatiliste häirete kõrvaldamiseni ning nende häirete põhjuste ja patsiendi enda käitumise sügava mõistmiseni.

Psühhoterapeutiliste meetodite klassifikatsioone on palju, sõltuvalt psühhoteraapia tehnikate erinevatest mehhanismidest. Kõige kuulsamad psühhoteraapia tüübid:

1. Psühhodünaamilised meetodid: ortodoksne psühhoanalüüs, K. Jungi, A. Adleri jt neopsühhoanalüütilised suunad, egopsühholoogia, rekonstruktiivne psühhoteraapia jne.
2. Humanistlikud meetodid: eksistentsiaalne, holistiline, gestaltteraapia jne.
3. Kognitiivne psühhoteraapia.
4. Käitumispsühhoteraapia.
5. Ratsionaalne psühhoteraapia.
6. Soovituslikud meetodid: klassikaline hüpnoos, Ericksoni hüpnoos, enesehüpnoos, autogeenne treening jne.
7. Kehakeskne psühhoteraapia.
8. Emotsionaalne ratsionaalne teraapia (Alice).
9. Kognitiiv-käitumuslik teraapia.
10. Muud meetodid: muusikateraapia, mänguteraapia, biblioteraapia jne.

Psühhogeensed häired hõlmavad mitmesuguseid vaimse tegevuse patoloogiaid: ägedad ja pikaajalised psühhoosid, psühhosomaatilised häired, neuroosid, ebanormaalsed reaktsioonid (patokarakteroloogilised ja neurootilised) ja psühhogeenne isiksuse areng, mis toimub vaimse trauma mõjul või psühhotraumaatilises olukorras.

Oma olemuselt on vaimne trauma väga keeruline nähtus, mille keskmes on teadvuse subkliiniline reaktsioon vaimsele traumale endale, millega kaasneb omamoodi kaitsev ümberstruktureerimine, mis toimub psühholoogiliste hoiakute süsteemis inimese subjektiivses hierarhias. märkimisväärne. Selline kaitsev ümberkorraldamine neutraliseerib tavaliselt vaimse trauma patogeense mõju, hoides sellega ära psühhogeense haiguse arengu. Nendel juhtudel räägime psühholoogilisest kaitsest, mis toimib teadvuse reaktsiooni väga olulise vormina ülekantud vaimsele traumale.

"Psühholoogilise kaitse" mõiste kujunes välja psühhoanalüütilises koolkonnas ja selle koolkonna esindajate seisukohtade kohaselt hõlmab psühholoogiline kaitse spetsiifilisi kogemuste töötlemise meetodeid, neutraliseerides nende patogeenset mõju. Nende hulka kuuluvad sellised nähtused nagu represseerimine, ratsionaliseerimine, sublimatsioon.

Psühholoogiline kaitse on normaalne igapäevane psühholoogiline mehhanism, mis mängib suurt rolli organismi vastupanuvõimes haigustele ja suudab ära hoida vaimse tegevuse häireid.

Uurimistöö tulemusena selgitati välja inimesed, kes on "hästi psühholoogiliselt kaitstud, võimelised intensiivselt töötlema patogeenseid mõjusid ja halvasti psühholoogiliselt kaitstud, kes ei suuda seda kaitsetegevust arendada. Neis arenevad kergemini välja psühhogeensete haiguste kliiniliselt piiritletud vormid.

Kõigi psühhogeensete häirete ühine tunnus on nende sõltuvus afektiivsest psühhogeensest seisundist - õudus, meeleheide, solvunud uhkus, ärevus, hirm. Mida teravam ja tugevam on afektikogemus, seda selgemalt on afektiivselt kitsendatud teadvuse muutus. Nende häirete tunnuseks on kõigi täheldatud häirete struktuuri ühtsus ja nende seos afektiivsete kogemustega.

Psühhogeensete häirete hulgas eristatakse produktiivseid ja negatiivseid. Psühhogeense iseloomuga produktiivsete häirete eristamiseks teistest psüühikahäiretest kasutavad nad K. Jaspersi kriteeriume, mis hoolimata oma formaalsest olemusest on diagnoosimisel olulised:

1. haigus tekib pärast vaimset traumat;
2. psühhopatoloogiliste ilmingute sisu tuleneb psühholoogilise trauma olemusest ning nende vahel on psühholoogiliselt arusaadavad seosed;
3. kogu haiguse kulg on seotud traumaatilise olukorraga, mille kadumisega või deaktualiseerimisega kaasneb haiguse katkemine (nõrgenemine).

Psühhogeensed ebanormaalsed reaktsioonid

Mõiste "psühhogeenne reaktsioon" viitab vaimse tegevuse patoloogilistele muutustele, mis tekivad vastusena vaimsele traumale või vaimsele stressile ja on nendega psühholoogiliselt mõistetavates suhetes.

Ebanormaalsete reaktsioonide iseloomulik tunnus on stiimuli ebapiisavus nii tugevuselt kui ka sisult.
Neurootilised (psühhogeensed) reaktsioonid on ka reaktsioonid, mille sisu patsient hindab kriitiliselt ja mis väljenduvad peamiselt autonoomsete ja somaatiliste häiretena.

Psühhopaatilisi (situatsioonilisi) reaktsioone iseloomustab kriitilise suhtumise puudumine neisse. Psühhopaatilisi reaktsioone hinnatakse isiksuse reaktsioonidena, kuid isiksuse reaktsioonid on laiem mõiste. Isiksuse reaktsiooni all mõistetakse ajaliselt piiratud muutunud käitumise seisundit, mille põhjustavad teatud situatsioonilised mõjud, mis on isiksuse jaoks subjektiivselt olulised. Reaktsiooni olemuse ja raskusastme määravad ühelt poolt keskkonna mõjud, teiselt poolt isiksuseomadused, sealhulgas selle arengulugu, sotsiaalselt ja bioloogiliselt määratud komponendid.

Patokarakteroloogilised reaktsioonid väljenduvad väljendunud ja stereotüüpselt korduvates käitumishälvetes, millega kaasnevad somatovegetatiivsed ja muud neurootilised häired ning mis põhjustavad ajutisi sotsiaalse kohanemise häireid.

Kokkuleppeliselt eristatakse vastuseid, keeldumist, matkimist, kompenseerimist, ülekompenseerimist.

Vastureaktsioonid tekivad siis, kui lapsele või noorukile esitatakse liigseid nõudmisi ning tema tavapärase tähelepanu ja hoolitsuse kaotamine lähedaste ja eriti ema poolt. Selliste reaktsioonide ilmingud on erinevad – alates kodust lahkumisest, koolist puudumisest kuni enesetapukatseteni, sageli demonstratiivse iseloomuga.

Keeldumisreaktsioone täheldatakse lastel äkilise eraldumise korral emast, perest, lasteasutusse paigutamisest ning need väljenduvad kontaktidest, mängudest ja mõnikord ka toidust keeldumises. Noorukitel on sellised reaktsioonid haruldased ja viitavad väljendunud infantilismile.

Jäljendusreaktsioonid väljenduvad teatud isiku, kirjandus- või filmikangelase, teismeliste ettevõtete juhtide, noorte moe iidolitide jäljendamises.

Jäljendamise negatiivne reaktsioon avaldub selles, et kogu käitumine on üles ehitatud teatud inimese vastandina, vastupidiselt joobvale ja pidevaid skandaale ajavale ebaviisakale isale areneb teismelises vaoshoitus, heatahtlikkus, lähedastest hoolimine.

Kompensatsioonireaktsioonid seisnevad selles, et noorukid püüavad kompenseerida ebaõnnestumisi ühes valdkonnas teises. Näiteks: füüsiliselt nõrk poiss kompenseerib oma alaväärsust õppeedukusega ja vastupidi, õpiraskused kompenseeritakse teatud käitumisvormide, julgete tegude ja pahandustega.

Patoloogilisi käitumisreaktsioone iseloomustavad järgmised sümptomid:

1. kalduvus üldistusele, st need võivad tekkida erinevates olukordades ja seoses ebapiisavate põhjustega;
2. kalduvus korrata sama tüüpi toiminguid erinevatel põhjustel;
3. teatud käitumishäirete läve ületamine;
4. sotsiaalse kohanemise rikkumine (A.E. Lichko).

Klassifikatsioon vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile-10

Kuna rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon põhineb sündroomitüübil, puudub selles jaotis "Psühhogeensed haigused" ja seetõttu on psühhogeensed psühhoosid esitatud erinevates osades, mis vastavad juhtivale sündroomile.

Afektiivsed šokireaktsioonid klassifitseeritakse jaotises "Neurootilised, stressiga seotud ja somatoformsed häired" F 40-F 48 ja on kodeeritud kui "Äge stressireaktsioon". See on märkimisväärse raskusastmega mööduv häire, mis tekib inimestel, kellel ei olnud ilmset psüühikahäiret varem vastusena erakordsele füüsilisele ja psühholoogilisele stressile, ning kestab tavaliselt tunde või päevi.

Hüsteerilised psühhoosid (pseudodementsus, lapseealisus, vaimne taandareng) rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis-10 ei kajastu, on vaid hüsteerilised hämarad teadvusseisundid (fuuga, transs, stuupor) ja Ganseri sündroom.

Reaktiivne depressioon klassifitseeritakse kategooriasse "Meeleoluhäired (afektiivsed häired)" F 30-F 39 ja seda peetakse "Psühhootiliste sümptomitega raskeks depressiooni episoodiks": psühhootilised sümptomid tähendavad meelepetteid, hallutsinatsioone, meeleoluhäiretega seotud depressiivset stuupor; "Korduv depressiivne häire, praegune tõsine psühhootiliste sümptomitega episood" viitab reaktiivse depressiivse psühhoosi korduvatele rasketele episoodidele.

Ägedad reaktiivsed paranoidid klassifitseeritakse kategooriasse "Skisofreenia, skisotüüpsed ja luululised häired" F 20-F 29 ja need on tähistatud kui "muud ägedad, valdavalt luululised psühhootilised häired" ja "indutseeritud luuluhäired".

Etioloogia ja patogenees

Reaktiivsed psühhoosid on põhjustatud traumast. Tuleb märkida, et vaimne trauma ei põhjusta reaktiivset psühhoosi igal inimesel ja isegi mitte alati samal inimesel. Kõik ei sõltu ainult vaimsest traumast, vaid ka selle olulisusest antud inimese jaoks hetkel ja ka selle inimese närvisüsteemi seisundist. Valulikud seisundid tekivad kergemini somaatiliste haiguste, pikaajalise unepuuduse, väsimuse ja emotsionaalse stressi tõttu nõrgenenud inimestel.

Selliste reaktiivsete psühhooside puhul, nagu afektiivsed-šokireaktsioonid, ei oma premorbiidsed isiksuseomadused suurt tähtsust. Selles olukorras mõjub vaimse trauma jõud ja tähendus – oht elule.

Hüsteerilise psühhoosi korral tekib haigus sugestiooni ja enesehüpnoosi mehhanismide kaudu ning kaitsemehhanismide kaudu indiviidi jaoks talumatu olukorra vastu. Ilmselt mängib hüsteerilise psühhoosi tekkes rolli psüühikahäirete tajumise mehhanism, mis on ebapiisavalt kirjaoskajate ja haritud inimeste seas levinud: "kaotas mõistuse", "muutus lapseks". Hüsteerilised psühhoosid on kaotanud oma originaalsuse ja selguse. Subjektiivselt olulistes olukordades on põhiroll haigestunud isiksuseomadustel.

Diferentsiaaldiagnoos

Enamik reaktiivsete psühhooside diagnostikast raskusi ei tekita. Psühhoos tekib pärast vaimset traumat, kliiniline pilt peegeldab vaimse traumaga seotud kogemusi. Need märgid ei ole vaieldamatud, kuna vaimne trauma võib esile kutsuda teise vaimuhaiguse: maniakaal-depressiivse psühhoosi, skisofreenia, veresoonte psühhoosi. Psühhogeensete häirete sündroomide struktuur on diagnoosimisel väga oluline. Tüüpiline on kõigi kogemuste kesksus ja kõikide häirete tihe seos afektiivsete sümptomitega, mille määrab enam-vähem väljendunud afektiivne teadvuse ahenemine. Kui luuluhäirete korral ilmneb teistsugune süžee, mis ei ole seotud vaimse traumaga, annab see alust kahtlustada mittepsühhogeenset haigust.

Levimus ja prognoos

Reaktiivsete psühhooside levimuse kohta puudub spetsiifiline teave. Naised kannatavad nende all kaks korda sagedamini kui mehed. On tõendeid, et reaktiivsete psühhooside hulgas on kõige sagedamini täheldatud reaktiivseid depressioone ja viimastel aastakümnetel moodustavad need 40–50% kõigist reaktiivsetest psühhoosidest.

Reaktiivsete psühhooside prognoos on enamasti soodne, pärast psüühilise trauma kadumist või deaktualiseerumist haiguse ilmingud kaovad. Täielikule taastumisele eelnevad enam-vähem väljendunud asteenilised ilmingud.

Märgitakse, et mõned reaktiivse depressiooni variandid läbivad taastumise ajal hüsteeriliste sümptomite staadiumi, samas kui patsientidel tekivad sagedamini hüsteerilised käitumisvormid.

Väikesel osal patsientidest ei toimu täielikku paranemist, haiguse kulg omandab kroonilise iseloomu ja järk-järgult ilmnevad iseloomuhäired, mis asendavad haiguse psühhogeenseid sümptomeid, patsient on psühhopatiseeritud või postreaktiivne ebanormaalne isiksuse areng. algab. Sõltuvalt patokarakteroloogiliste häirete levimusest eristatakse asteenilist, hüsteerilist, obsessiivset, plahvatuslikku ja paranoilist arengut. Ebanormaalse arengu sümptomid näitavad, et haiguse pildi määravad negatiivsed sümptomid, mille ilmnemisel prognoos oluliselt halveneb.

Ravi

Reaktiivsete psühhooside ravi on keeruline ja sõltub juhtivast kliinilisest sündroomist ja haiguse arengu ajastust.

Afektiivsete šokireaktsioonide ja ägedate reaktiivsete paranoidide korral, millega kaasneb väljendunud psühhomotoorse agitatsioon, vajab patsient viivitamatut hospitaliseerimist psühhiaatriahaiglasse. Afektiivsed häired ja põnevus peatatakse neuroleptikumide intramuskulaarse manustamisega - kloorpromasiiniga annuses 100-300 mg / päevas, tisertsiiniga - 50-150-200 mg / päevas.

Hüsteerilise psühhoosi korral on ette nähtud fenotiasiini derivaadid: melleriil, sonapaks, neuleptiil keskmistes terapeutilistes annustes, soovitatav on kloorpromasiini ja tisertsiini intramuskulaarne manustamine annustes 100–300 mg / päevas.

Reaktiivsete psühhooside arengu kõigil etappidel viiakse läbi psühhoteraapiat. Reaktiivse depressiooni arengu esimesel etapil on psühhoterapeutiline toime rahustav, edaspidi seisab arsti ees ülesanne luua patsiendile uus elueesmärk, uus eludominant. Sel juhul tuleks arvestada patsiendi võimalustega ja suunata ta üsna saavutatavatele eesmärkidele.

Ärevusega raske reaktiivse depressiooni korral on soovitatav määrata amitriptüliini annustes kuni 150 mg / päevas koos sonapaxiga kuni 30 mg / päevas. Kergemate depressiivsete seisundite korral on pürasidooli näidustatud kuni 100-200 mg / päevas, lisades väikeseid annuseid antipsühhootikume (näiteks Sonapax annuses 20 mg / päevas). Mõnel juhul on soovitav antidepressandile lisada paar tilka 0,2% haloperidooli lahust, mille abil saavutatakse ärevuse korral rahustav toime, kuid rahustavat toimet nagu rahustite puhul ei ole. Kerge depressiooni korral eakatel, eriti meestel, on soovitatav asafeeni välja kirjutada annustes kuni 200-300 mg päevas.

Reaktiivsete paranoidide korral on vajalik intensiivne ravi neuroleptiliste ravimitega.

Reaktiivsete psühhooside ravimisel involutsiooniealistel inimestel kasutatakse psühhotroopseid ravimeid ettevaatlikult ja väiksemates annustes, kuna selles vanuses on sageli suurenenud tundlikkus ravimite suhtes. See kehtib ka eakate patsientide ravi kohta.

Noorukite reaktiivne depressioon ei allu antidepressantravile, aktiivsel psühhoteraapial on suur tähtsus. Teismelise stressirohket afekti on võimalik leevendada amitriptüliini või rahustite (tasepam, seduxen, elenium) väikeste annustega.

Reaktiivse depressiooni kuritegeliku ekvivalendi korral on soovitatav määrata käitumise korrigeerijad: neuleptiil, melleriil annustes kuni 40 mg päevas.

Noorukite psühhoteraapia peaks olema suunatud praegusest olukorrast väljapääsu leidmisele, kui see on lahendamatu, uue elueesmärgi loomisele teises, noorukile kättesaadavas suunas.

Reaktiivsete paranoidide puhul on ärevuse ja hirmu mahasurumiseks vaja välja kirjutada intramuskulaarsed antipsühhootikumid. Psühhoterapeutilised vestlused peaksid olema algul rahustavad ja edaspidi peaks kognitiivne psühhoteraapia olema suunatud kriitilise suhtumise kujundamisele luululiste sümptomite suhtes.

Noorukite jaoks on rühma- ja perepsühhoteraapial suur tähtsus.

Ekspertiis

Tööalane ekspertiis. Reaktiivse psühhoosi ajal on patsiendid puudega. Pikaajalise reaktiivse psühhoosi või ebanormaalse postreaktiivse (eriti hüpohondriaalse) isiksuse arengu korral võivad patsiendid vajada puuet, kuid see probleem tuleks lahendada igal üksikjuhul individuaalselt.

Kohtupsühhiaatriline ekspertiis. Kohtupsühhiaatrilise ekspertiisi küsimus võib tekkida kahel juhul: kui patsient, olles reaktiivses psühhoosis, on toime pannud sotsiaalselt ohtliku teo ja kui pärast seda on tekkinud reaktiivne psühhoos.

Reaktiivse psühhoosi seisundis sotsiaalselt ohtlikke tegusid sooritatakse harva, sellistel juhtudel tunnistatakse patsiendid neile inkrimineeritud tegude suhtes hulluks.

Kui pärast süüteo toimepanemist tekivad reaktiivsed psühhoosid, siis on haigusperioodiks võimalik kriminaalasi ajutiselt peatada kuni uuritava paranemiseni, misjärel peab ta uuesti kohtu ette ilmuma.

Psühhogeensete haiguste all mõeldakse erinevaid vaimse tegevuse häireid, sealhulgas ägedaid ja pikaajalisi psühhoose, psühhosomaatilised häired, neuroosid, ebanormaalsed reaktsioonid (patokarakteroloogilised ja neurootilised) ning psühhogeenne isiksuse areng, mis tekib vaimse trauma mõjul või psühhotraumaatilises olukorras.

Vaimne trauma ise on väga keeruline nähtus, mille keskmes on teadvuse subkliiniline reaktsioon vaimsele traumale endale, millega kaasneb omamoodi "kaitseline" ümberstruktureerimine, mis toimub psühholoogiliste hoiakute süsteemis oluliste subjektide subjektiivses hierarhias. . Selline kaitsev ümberkorraldamine neutraliseerib tavaliselt vaimse trauma patogeense mõju, takistades seeläbi psühhogeensete haiguste teket. Nendel juhtudel räägime "psühholoogilisest kaitsest", mis toimib teadvuse reaktsiooni väga olulise vormina ülekantud vaimsele traumale.

Psühholoogiline kaitse on normaalne igapäevane psühholoogiline mehhanism, mis mängib suurt rolli organismi vastupanuvõimes haigustele ja suudab ära hoida vaimse tegevuse häireid.

Läbiviidud uuringute tulemusena selgitati välja "psühholoogiliselt hästi kaitstud", patogeensete mõjude intensiivseks töötlemiseks võimelised ja "psühholoogiliselt halvasti kaitstud" inimesed, kes ei suuda seda kaitsetegevust arendada. Neis arenevad kergemini välja psühhogeensete haiguste kliiniliselt piiritletud vormid.

Kõigi psühhogeensete häirete ühine tunnus on nende sõltuvus afektiivsest psühhogeensest seisundist - õudus, meeleheide, solvunud uhkus, ärevus, hirm. Mida teravam ja tugevam on afektikogemus, seda selgemalt on afektiivselt kitsendatud teadvuse muutus. Nende häirete tunnuseks on kõigi täheldatud häirete struktuuri ühtsus ja nende seos afektiivsete kogemustega.

Psühhogeensete häirete hulgas eristatakse produktiivseid ja negatiivseid. Psühhogeense iseloomuga produktiivsete häirete eristamiseks teistest psüühikahäiretest kasutavad nad K. Jaspersi kriteeriume, mis hoolimata oma formaalsest olemusest on diagnoosimisel olulised:

1.haigus tekib pärast vaimset traumat;

3. kogu haiguse kulg on seotud traumaatilise olukorraga, mille kadumisega või deaktualiseerumisega kaasneb haiguse katkemine (nõrgenemine).

1910. aastal sõnastas K. Jaspers isiksuse anomaalse ehk patoloogilise arengu kontseptsiooni. See kontseptsioon oli vajalik, et eristada isiksuse muutusi skisofreenia korral isiksuse muutustest teiste haiguste, sealhulgas psühhogeensete haiguste korral.

K. Jaspers rõhutas, et psühhogeensete haigustega ei teki isiksuses uusi jooni, mis talle varem polnud iseloomulikud, vaid ilmnevad need reaktsioonide ja käitumise tunnused, mis olid iseloomulikud nooremas eas ja eluprotsessis haigele. keskkonnakäitumise jaoks sobivamate vormide järgi. Teisisõnu, psühhogeense haiguse tagajärjel kaotas patsient vaoshoituse, võime olukorda ennustada, seda laiemalt hinnata ja sobivat otsust teha.

Tulenevalt asjaolust, et ebanormaalse arengu korral kaotab isiksus oma loomupärased omadused, mis aitavad kaasa selle keskkonnaga kohanemisele, tekivad tal patokarakteroloogilised häired, see tähendab isiksuse psühhopaatia. Neid häireid võib hinnata negatiivseks, esilekerkivaks isiksusedefektiks, elu jooksul välja kujunenud isiksuseomaduste kadumiseks, mis on iseloomulikud psühhogeensetele haigustele.

Reaktiivsed olekud. Reaktiivsete psühhooside kliinik, nende tekketingimused, prognoos. Töö-, sõjaväe- ja kohtupsühhiaatrilise ekspertiisi küsimused.

Reaktiivseid seisundeid nimetatakse ajutisteks, pöörduvateks vaimse aktiivsuse häireteks, mis tekivad eksogeensete, psühhogeensete häirete mõjul, subjektiivselt raskelt vaimselt kogenud, kuid millel on funktsionaalne iseloom. See tähendab, et nendega ei kaasne orgaanilisi muutusi aju aines, vaid need väljenduvad ainult selle funktsioonide häiretes. Kliinilises pildis on reaktiivsed seisundid mööduvad, kuna pärast traumaolukorra eemaldamist ja stressi leevendamist taastub vaimne tervis tavaliselt täielikult. Eksperimentaalselt on tõestatud, et ajukoore närvirakkudel on teatud efektiivsuse piir. Kui puutuda kokku stiimulitega, mis ületavad närvirakkude efektiivsust, tekib transtsendentaalne pärssimine. See väljendub ajurakkude keeldumises oma ülesannete täitmisest sellistes tingimustes. Ilma sellise pärssimiseta viiks ülitugev ärritus ja talumatu .. stress närvirakkudele nende täieliku kurnatuseni.

Arendades ühe ja. Sama patofüsioloogilise mehhanismi (kõrgema närviaktiivsuse lagunemine) korral avalduvad reaktiivsed seisundid erinevates kliinilistes piltides ja koosnevad kahest peamisest alarühmast: neuroosid ja reaktiivsed psühhoosid. Pealegi on teise alarühma peamine kliiniline tunnus produktiivsed (pöörduvad) psühhootilised sümptomid, mis neurooside korral puuduvad. Neurooside puhul puudub deliirium, hallutsinatsioonid, teadvusehäired, on kriitiline suhtumine haigusesse. Neurooside oluliseks tunnuseks on intelligentsuse ja indiviidi olulisemate psühholoogiliste omaduste säilimine, samuti patoloogiliste sümptomite pöörduvus. Neurooside hulka kuuluvad neurasteenia, obsessiiv-kompulsiivne häire ja hüsteeriline neuroos.

Pseudodementsuse (valedementsuse) sündroom väljendub selles, et patsient käitub teatud teadvuse ahenemise taustal justkui tahtlikult absurdselt. Ta "ei tea" oma nime, ta ei oska öelda, kui vana ta on, kus ta on, mis aastaaeg on. Ta annab elementaarsetele küsimustele valesid vastuseid, loeb vigadega.

Samas tundub alati, et patsient mõistab siiski küsimuse tähendust ja ehitab oma vastuse sellega kooskõlas. Väliselt meenutab pseudodementsus simulatiivset käitumist, kuid erineb viimasest selle poolest, et pseudodementsus kulgeb veidi muutunud teadvusega ja seda justkui ei tekita teadlikud tahtlikud jõupingutused, samas kui simulatsioon on ilma teadvuse kahjustuseta ja on alati tahtliku tegevuse tulemus. .

Mõnel juhul kulgeb pseudodementsus psühhomotoorse inhibeerimise ja rumaluse, teatraalsuse ja kunstlikkusega. Patsiendid naeravad ilma põhjuseta, prillid, neil on rumal näoilme. Teistel kaasneb sellega depressiivne meeleolu, melanhoolia, depressioon.

Pseudodementsus on lühiajaline seisund (mitu päeva, nädalat) ja lõpeb hiljem tavaliselt taastumisega või muutub depressiooniks, stuuporiks ja mõnikord ka simulatsiooniks. Äärmiselt harvadel juhtudel võtab pseudodementsus pikaleveninud kulgu ning patsient justkui "degradeerub" ja "jookseb metsikult", muutub labaseks.

Puerism on ka hüsteeriline reaktsioon, millega kaasnevad lapseliku käitumise jooned. Selline inimene näib naasvat lapsepõlve, räägib murtud, lapseliku intonatsiooniga lõõritavas keeles, on kapriisne, teeb grimasse, kõnnib väikeste sammudega, hoiab sõrme suus, itsitab, ütleb, et on veel väike, teeb nukke ja mängib nendega nagu laps nutab, kui mänguasju ära võetakse. Puerismi kombineeritakse sageli pseudodementse käitumisega. Tavaliselt kestab see lühikest aega ja lõpeb kliinilise pildi tunnuste kadumisega.

Kohtupsühhiaatriline ekspertiis. Juhtudel, kui kuritegu on toime pandud reaktiivse psühhoosi seisundis, peavad asjatundlikud psühhiaatrid välja selgitama selle sügavuse. Kui see oli nii sügav, et süüdlane ei saanud sel perioodil oma tegude tegelikku olemust ja sotsiaalset ohtlikkust mõista, oma käitumisest aru anda ja seda kontrollida, tunnistatakse süüdistatav selle sotsiaalselt ohtliku teoga seoses hullumeelseks. Selliste isikute vaimne seisund kuulub art. Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artikkel 21.

Kohtupsühhiaatrilises praktikas võivad raskused tekkida isikute puhul, kelle reaktiivne seisund muutub sügavaks ja liiga pikaks. Mõnel harvadel juhtudel jõuavad sellised seisundid raske ravimatu haiguse astmeni, eriti kui patsiendil on somaatilises sfääris pöördumatud muutused.

Juhtudel, kui pärast kuriteo toimepanemist ilmneb reaktiivne psühhoos, pole terve mõistuse probleemi lahendamine keeruline. Kuna seda ei pandud toime haiguslikus seisundis, siis antud kuriteoga seoses tunnistatakse selline isik mõistuspäraseks, kuid reaktiivse seisundi korral võib süüdistatav vajada ravi psühhiaatriaasutuses. Selliste isikutega seotud eksperdid-psühhiaatrid ja kohtud juhinduvad art. Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artikkel 97 kohustuslike meditsiiniliste meetmete määramise vajaduse kohta. Kohtuekspertiisi uurimine peatatakse haiguse ajaks ja seda jätkatakse pärast reaktiivsest seisundist väljumist. Pärast paranemist võib selliseid isikuid karistada enne haigust toime pandud kuritegude eest.

Kohtupsühhiaatrilises ekspertiisis süüdimõistetutel tekkivate reaktiivseisundite kohta puudub vajadus anda arvamust terve mõistuse küsimuses; enamus karistusasutustes viibivatest isikutest on vajadus viia patsient ravile psühhiaatriahaiglasse.

Kuriteojärgsete reaktiivsete seisundite kohtupsühhnaatrilisel hindamisel on vaja neid eristada endogeense iseloomuga vaimuhaigustest, eriti skisofreeniast, kuna viimane algab mõnikord reaktiivse seisundi pildiga.

Isikud, kes avastavad mis tahes vormis sügava reaktiivse seisundi, ei saa loomulikult osaleda kohtus tunnistajatena ega anda ütlusi.

Sarnane teave.