Плотно поесть и увлекаться сладостями - это еще не причины стремительного повышения массы тела. Точнее, не единственные провокаторы ожирения. Существует ряд заболеваний, развитие которых ведет к стремительному нарастанию жира и лишних килограммов.
Причины лишнего веса часто зависят от слаженной работы внутренних систем и органов. В основном, что может провоцировать ожирение - это гормональные сбои и нарушения тех органов, которые продуцируют гормоны (гипоталамус, надпочечники, щитовидная железа, яичники). Рассмотрим 9 болезней, которые провоцируют набор лишнего веса наряду с ухудшением состояния и самочувствия.
Очень часто нам кажется, что лишний вес это банальное переедание и стоит нам уменьшить дневной рацион и все проблемы уйдут сами собой. Но ничего подобного не происходит
Вышеперечисленные причины являются только вершиной айсберга, почему происходит накопление жира и начинается ожирение. Кроме того, главными причинами, которые занимают 80% этого айсберга - это проблемы со здоровьем.
Нарушение функционирования коры надпочечников ведет к избыточному выделению гормона кортизола, что может провоцировать лишний вес.
Синдром Иценко-Кушинга возможно диагностировать сразу после осмотра больного: главным симптомом является значительное увеличение массы тела.
В избытке гормон кортизол в организме может запускать различные нарушения обмена веществ. Этот гормон провоцирует распад белка и ведет к повышению сахара в крови. Это влияет на быстрое уменьшение мышечной ткани, и увеличение жировых отложений. В основном жир накапливается на талии и бедрах, в области подбородка, при этом ноги и руки не поправляются и остаются тонкими.
Синдром Иценко-Кушинга нельзя оставлять без лечения и контроля со стороны медиков. Это чревато не только ожирением, но и развитием рака и летальным исходом.
Это заболевание связанно с уменьшением продуцирования гормонов щитовидной железой. Оно может протекать бессимптомно и долго маскироваться. Снижение количества гормонов ведет к замедлению метаболизма, и, как следствие, к увеличению накопления жира. Основные симптомы могут сбить с толку, списывая все на истощение нервной системы или авитаминоз: усталость, быстрая утомляемость, нарушение памяти, сонливость, значительное снижение работоспособности, анемия, запоры, расстройство менструального цикла.
Знаете ли вы
Такие генетические патологии как синдром Лоренса-Муна-Бидля, синдром Прадера-Вилли или же синдром Карпентера развиваются по причине сбоев работы гипоталамуса. Избыток гормонов в организме провоцирует постоянные переедания - человек не может различить, насытился организм или нет. Если постоянно перенасыщать желудок пищей, он растянется, наступит разлад пищеварения и начнет проявляться ожирение.
Нарушение гипоталамуса тянут за собой не только проблемы с весом, но и снижение умственной активности, что может повлечь отсталость и ограниченность. Кроме того, такие нарушения часто сопровождаются пороками развития: асимметрией черепа, искривлением позвоночника, увеличением числа пальцев на руках или ногах.
После травмирования или повреждения гипоталамо-гипофизарной системы возможно развитие данного вида ожирения. В центре проблемы набора веса находится неправильное развитие половой системы. Задержка полового развития может провоцировать накопления жира. Проявляется в детском или юношеском возрасте, в период полового созревания.
Важно! Родителям стоит обратить внимание на последовательность набора веса ребенком: является ли вес нормой или превышает. Если вес ребенка без медицинского объяснения стремительно растет, следует пройти обследование и выяснить причины лишнего веса.
Это заболевание характеризуется ожирением и возникновением дыхательной недостаточности. Патологии легких при развитии этого синдрома не наблюдаются. Больному приходится чаще вдыхать и выдыхать из-за большого веса и округлости форм. Этот синдром чаще всего развивается у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет.
Ученые затрудняются объяснить, в чем причина развития данного синдрома. Начинается стремительный набор лишнего веса после нарушений центральной нервной системы, что приводит к разладу сна, повышению аппетита, неуверенности в себе. Больные чувствуют слабость, сонливость и чрезмерный аппетит - это злейшие враги нормального веса и здорового внешнего вида.
Это новообразование, которое состоит из β-клеток островков поджелудочной железы - провоцирует выброс большого количества инсулина в кровь. В результате чего, инсулина в крови становится больше, сахара - меньше, что приводит к гипогликемии.
Приступы характеризуются холодным потом, дрожью, тахикардией, чувством повышенного голода и страха, нарушениями слуха, голоса, зрения, речи. В тяжелых случаях у больного могут начаться судороги и кома.
В процессе наступления климакса у женщин снижается выработка половых гормонов, продуцируемых яичниками. Эти приводит к накоплению избыточного жира по женскому типу (бедра, живот, ноги, подбородок). Этот тип ожирения может возникнуть после хирургического удаления яичников.
Содовую, как правило, вызывает стремительный набор веса . Если мы получаем намного больше калорий, чем сжигаем во время физической активности - вопросов, почему мы набираем вес, не должно возникать. Но как объяснить набор веса , если вы правильно питаетесь и регулярно занимаетесь? Непонимание того, почему цифры на весах не перестают увеличиваться, сводит с ума.
Если вы следите за количеством калорий и регулярно выполняете физические упражнения , но продолжаете набирать вес, стоит обратить внимание на несколько факторов или, что более вероятно, на их сочетание.
«Набор веса - очень сложное явление; существует немало факторов, которые могут оказать на него влияние. И это скорее не один фактор, а комбинация нескольких», - объясняет Мишель Мэй, доктор медицинских наук, автор книги «Я голоден? Что делать, если диета не помогает?».
Ниже перечислены пять факторов, которые приводят к набору веса тогда, когда вы меньше всего этого ожидаете.
В то время, когда вы устали и вам тяжело справиться со стрессом, вы наиболее всего склонны к перееданию. Не исключены и ночные перекусы . Некоторые люди считают, что еда помогает им успокоиться и заснуть, но все это приводит лишь к излишним калориям. Результат - конечно же, набор веса .
К симптомам недостаточного отдыха относится усталость , вялость, плохое настроение и раздражительность .
Старайтесь спать не менее восьми часов в сутки .
«Увеличьте продолжительность сна на 15 минут и понаблюдайте за своим самочувствием, - предлагает Мишель Мэй. - Продолжайте увеличение до тех пор, пока вы не определите оптимальное для себя время сна».
Доктор Мэй также говорит, что благодаря физическим нагрузкам сон становится намного крепче. Возможно, для того, чтобы остановить неконтролируемый набор веса, вам нужно всего лишь нормализовать сон.
Существует устойчивая связь между набором веса и отрицательными эмоциями. Мы живем в обществе, которое требует от нас быть чем-то большим, чем мы есть на самом деле, делать больше и стремиться к большему. Благодаря стрессу мы не стоим на месте и движемся вперед, справляемся с жизненными трудностями, но все это сказывается на нашем настроении и эмоциональном состоянии. И нередко именно после пережитого стресса мы замечаем неожиданный набор веса .
«Стресс, возникающий из-за навалившихся в один момент обязанностей или финансовых проблем, приводит к тому, что активизируется биохимический процесс, который, в свою очередь, включает в организме режим выживания, - объясняет доктор Мэй. - Наши тела начинают запасаться энергией, замедляется метаболизм, выбрасываются химические вещества (кортизол, лептин и другие гормоны), которые в большинстве случаев приводят к набору веса и отложению жиров в области живота».
Многие люди снимают стресс едой. Но, разумеется, такой способ помогает ненадолго и практически всегда вызывает быстрый набор веса.
«Еда успокаивает лишь временно, потому что она не имеет никакого отношения к источникам стресса и не помогает решить проблему», - говорит Мишель Мэй.
Сюзанн Боурмэн, заместитель директора Центра Питания Человека, говорит, что люди, находящиеся в стрессовой ситуации, предпочитают богатые углеводами продукты , потому что именно эта еда увеличивает выработку серотонина, который способствует успокоению. «Это почти то же самое, что и самолечение , - говорит Сюзанн Боурмэн. - Многие люди едят богатую крахмалом пищу, чтобы чувствовать себя лучше». И стоит ли при этом удивляться внезапному набору веса?
Мишель Мэй и Сюзанн Боурмэн рекомендуют наряду с физическими упражнениями использовать техники расслабления, ведь они оказывают оздоровительное действие и сжигают калории. И даже если вы не сбросите лишние килограммы, по крайней мере, набор веса можно будет остановить.
«Каждый препарат оказывает свое влияние - некоторые таблетки повышают аппетит, другие влияют на усвоение жиров и уровень инсулина, - говорит доктор Мэй. - Все медикаменты имеют свои побочные эффекты».
«Очень редко проблему можно решить, лишь сменив лекарства, - утверждает Мишель Мэй. - Они оказывают определенное влияние, но редко являются единственной причиной набора веса».
Если вы подозреваете, что назначенные лекарства приводят к появлению лишних килограмм, посоветуйтесь с лечащим врачом - возможно, он пропишет другие медикаменты . В любом случае не стоит прекращать прием этих лекарств, не посоветовавшись со специалистом.
«Если перестать принимать лекарства, могут возникнуть тяжелые последствия», - предупреждает доктор Мэй.
Наиболее распространенная причина лишнего веса - это гипотиреоз . Недостаточное количество гормонов щитовидной железы снижает метаболизм , что вызывает набор веса и потерю аппетита.
«Если вы чувствуете усталость, сонливость, склонны к полноте, у вас грубеет голос, вы тяжело переносите холодные температуры, слишком много спите или вас беспокоят частые головные боли, следует обратиться к специалисту и сделать тест на гипотиреоз», - говорит Мишель Мэй.
Значительно реже увеличение массы тела вызывает расстройство , связанное с избытком гормона кортизола.
Менопауза наступает у женщин в разном возрасте. В большинстве случаев это происходит при достижении среднего возраста, особенно если в молодости женщины не были физически активны. С возрастом происходит естественное замедление метаболизма, что и вызывает постепенный набор веса . Кроме того, связанные гормональные изменения могут спровоцировать депрессию и нарушение сна.
«В организме происходит множество изменений. Когда наступает менопауза, у женщин перестает вырабатываться эстроген, что приводит к изменениям в телосложении, так как теряется мышечная масса - в основном, это касается бедер и голени. Также у женщин проявляется набор веса в виде «валика» в области живота », - говорит Сюзанн Боурмэн. Она объясняет это тем, что эстроген способствует отложению жиров в нижней части туловища, и когда этот гормон перестает вырабатываться, при наборе веса жиры начинают откладываться преимущественно в средней части тела (почти как у мужчин). Такие отложения в области живота называют «менопотом».
Чтобы избежать появления жировой прослойки на животе , а также остановить набор веса и достичь похудения , нужно поддерживать мышечную массу тела - это увеличивает метаболизм и способствует сжиганию калорий.
«Женщине необходимо осознавать, насколько важны для ее здоровья физические упражнения по подъему тяжестей и силовые тренировки», - утверждает доктор Боурмэн. Не стоит опасаться, что силовые нагрузки превратят вас в культуристов, вторят ей эксперты.
Кроме того, упражнения препятствуют потере костной массы, вызванной менопаузой. Из этого следует, что набор веса , связанный с менопаузой, можно предотвратить при помощи физических нагрузок, учета калорий и здорового рациона, включающего продукты, богатые кальцием и витамином D.
Похудение после приема гормональных препаратов ничем не отличается от любого другого похудения, секрет которого в сочетании правильного питания и оптимального уровня физической активности. Однако куда важнее со всем вниманием и требовательностью отнестись к индивидуальному назначению препарата и не запускать себя во время курса лечения, своевременно обсуждая все сомнения и проблемы с врачом.
В эндокринной системе человека насчитывается семь основных эндокринных желез, кроме того существует множество клеток, рассеянных, например, в желудочно-кишечном тракте, которые также обладают способностью вырабатывать гормоны. Самих же гормонов, естественных биологически активных веществ, производимых организмом человека, насчитывается несколько десятков.
Гормональных препаратов, которые могут быть назначены женщинам по той или иной причине, множество. И неверно объединять их в одно пугающее целое, обросшее мифами и суевериями. Если препарат выписан врачом и пациент принимает его правильно, ставить вопрос о целесообразности лечения нет смысла. Существуют ситуации, когда гормональная терапия незаменима.
Как правило, назначают гормональные препараты для того, чтобы восполнить недостаточное образование каких-то гормонов в организме, либо для того, чтобы подавить избыточную их продукцию. Некоторые типы гормональных препаратов, например глюкокортикоиды, назначают в случае болезней, не имеющих непосредственного отношения к эндокринной системе - например, при бронхиальной астме, тяжелых аллергических реакциях, ревматоидном артрите и так далее.
Одним из заболеваний, при которых могут быть назначены гормоны, в частности, гормон инсулин, является сахарный диабет. Наиболее часто назначаемые группы гормональных препаратов – это синтетические гормоны щитовидной железы в виде монопрепарата левотироксина натрия (например, L-тироксин и Эутирокс), в виде комбинации левотироксина и лиотиронина, то есть Т4 и Т3 (Тиреотом, Новотирал) или в комбинации с йодом (Йодтирокс, Тиреокомб). Эти препараты используют для лечения гипотиреоза или недостаточности функции щитовидной железы.
Большое количество женщин периодически или постоянно использует гормональные средства с контрацептивным эффектом. Врачи-гинекологи могут назначать такие таблетки не только для планирования семьи, но и в качестве лечения некоторых гинекологических заболеваний. Контрацептивы выписывают также для изменения уровня эстрогенов в крови при эстрогенозависимых заболеваниях, таких, как миома матки и эндометриоз.
Иногда с помощью препаратов прогестерона восполняют собственный дефицит этого гормона при распространенной репродуктивной проблеме, известной как недостаточность второй фазы цикла (нарушение функций желтого тела, могущее препятствовать желанной ).
А вот препараты для заместительной гормональной терапии, когда утраченные гормональные функции восстанавливаются при помощи фармакологии, в нашей стране применяются все еще довольно редко. Хотя в европейских странах назначение таких медикаментов давно и с успехом практикуется.
«В народе» существует устойчивое мнение, что, как только начнешь принимать эти коварные «гормоны», причем в любом виде, так обязательно поправишься. И, надо признать, назвать в корне неправильным такое представление нельзя.
При использовании глюкокортикоидных препаратов в течение длительного времени (речь о месяцах и даже годах), например, по причине системного заболевания соединительной ткани, или бронхиальной астмы, пациенты поправляются, потому что глюкокортикоиды повышают уровень глюкозы, что, то есть опосредованно способствуют увеличению объема жировой ткани.
Также часто встречается набор веса у страдающих сахарным диабетом при передозировке инсулина. Инсулин – гормон анаболический, то есть стимулирующий процессы утилизации и запасания глюкозы, аминокислот и жирных кислот, и одновременно тормозящий катаболические процессы распада гликогена, жиров и белков.
А вот применение гормонов щитовидной железы само по себе не может спровоцировать увеличение массы тела. Эти гормоны ускоряют метаболизм, повышают продукцию тепла организмом, усиливают активность работы сердечно-сосудистой системы, то есть вызывают процессы, которые связывают с потерей веса.
Если вы участвуете в обсуждении того, что «на гормонах» поправилась подруга, знакомая, коллега из соседнего офиса, знаменитость из телевизора, не спешите применять эту информацию к себе. Начало приема гормональных препаратов не означает автоматически, что пора покупать одежду «навырост».
Первый вопрос, который возникает, когда слышишь о «гормональной» прибавке в весе: а как женщина при этом ела? Масса тела не может увеличиваться при отсутствии избытка питания. В любом случае, если препарат вам назначил врач после тщательного обследования и строго по показаниям, и не принимать его нельзя, нужно в первую очередь пристально и честно посмотреть на свой стол и степень физической активности. Если вы уверены, что питаетесь правильно, достаточно двигаетесь, а вес продолжает «прибывать», разбираться в причинах следует индивидуально и вместе с врачом. Самостоятельно отменять и заменять лечение, садиться на строгую диету и тем более голодать нельзя ни в коем случае. Так же, как и пользоваться чужим опытом похудения после приема гормональных средств.
Наиболее «массовыми» из всех гормональных препаратов можно назвать контрацептивы, соответственно, львиная доля обсуждения проблемы похудения «из-за гормонов» связана именно с их приемом.
Существуют три основных причины, по которым женщины, длительно использующие гормональные противозачаточные, могут поправиться:
Никакие гормональные препараты не имеют «собственной калорийности». Соответственно, сами по себе они не не способны вызывать увеличение массы тела. Если это произошло, причина лежит глубже, и избавляться от последствий ее проявления следует под контролем специалиста, без необдуманных экспериментов и спешки.
Также нельзя забывать, что препарат препарату рознь. Первые искусственно синтезированные женские половые гормоны – эстроген и прогестерон – были получены в 1929 и 1934 годах, а первая противозачаточная таблетка появилась на рынке в 60-х годах прошлого века. С тех пор дозы гормонов в препаратах существенно уменьшились, а сами действующие вещества стали биоидентичными. Например, в последнем поколении контрацептивов используется эстрадиола валерат, превращающийся в кишечнике в эстрадиол, идентичный собственному.
Появились разновидности гестагенов, входящих в состав контрацептивов и препаратов для заместительной гормональной терапии. Эти вещества, например, дроспиренон, обладают свойством выводить лишнюю жидкость из организма. Также для снижения риска возникновения побочных эффектов можно попросить врача назначить прогрессивные контрацептивы: к примеру, наносимый на кожу гель, минимально участвующий в обменных процессах «внутри» организма.
Исследования новейших препаратов, содержащих женские половые гормоны, демонстрируют, что медикаменты последнего поколения не только не способствуют прибавке веса, но и уменьшают уровень глюкозы натощак и инсулинорезистентности, а также улучшают состояние липидного профиля, снижая уровень общего холестерина, триглицеридов, липидов низкой плотности.
Об этом важно знать женщинам любого возраста: правильно подобранные препараты для заместительной гормональной терапии во время менопаузы помогут избежать грустных и неприятных проявлений характерного для этого периода метаболического синдрома, в числе которых не только прибавка веса и появление жировых отложений в области живота, но и «приливы», поредение волос на голове и рост на лице, риск остеопороза, сосудистой патологии, атрофические процессы в органах.
Но! При всех плюсах грамотно назначенной гормональной терапии необходимо помнить, что гормоны нельзя начать принимать по собственному желанию только потому, что замечательные таблетки помогли кому-то из окружения. У всех, даже самых современных препаратов, есть противопоказания. Гормональные препараты назначаются врачом строго индивидуально, и при длительном лечении врача необходимо посещать не реже двух раз в год. Только так вы сможете добиться безопасного приема медикаментов и не «запустите» нежелательные последствия.
У каждой женщины присутствует естественное желание быть привлекательной, ухоженной и стройной. Довольно часто с возрастом, после родов или по иным причинам могут наступать проблемы с весом.
Чтобы привести тело в прежнюю форму, дамы прибегают к самым разным способам. Женщины садятся на диеты, записываются в тренажёрные залы и начинают употреблять противозачаточные средства, считая, что они помогут сбросить лишние килограммы.
Если ограничения в еде и физические нагрузки вполне объяснимы, то какое отношение имеет к похудению препараты, предотвращающие беременность, понять не просто. Сегодня мы полностью разберемся в этом вопросе.
Чтобы ответить на вопрос о том, существуют ли вообще гормональные контрацептивы, от которых худеют, следует рассмотреть первоначальное предназначение противозачаточных средств.
Суть теории заключается в том, что в состав таких препаратов входят аналоги женских гормонов, благодаря чему и обеспечивается защита от нежелательной беременности .
Из-за маточного эндометрия происходит сгущение цервикальной жидкости, движение сперматозоидов затрудняется и тогда оплодотворение становится невозможным. Поэтому в составе оральных контрацептивов обязательно присутствуют гормоны.
При этом следует знать, что вес человека зависит от того, на сколько активно и правильно проходят обменные процессы в организме.
А любые гормональные изменения непременно влекут за собой и изменение форм тела . Вес человека может резко не только увеличиться, но и уменьшиться. А вот сделать предварительный прогноз относительно того, в какую сторону качнётся стрелка весов трудно – это будет зависеть от индивидуальных особенностей организма.
Как утверждают врачи и диетологи, гормональные контрацептивы нового поколения способны помочь женщинам избавиться от лишних килограмм. И многие женщины, принимая их, действительно худеют.
Гормональные контрацептивы, от которых худеют, на самом деле имеют другое предназначение — защита от нежелательной беременности Однако нужно понимать, что эффект похудения – сопутствующее явление, ведь главная функция у них совсем другая .
Доказано, что нарушение функций эндокринной системы влечёт за собой к дисбалансу гормонов. А это в свою очередь грозит лишними килограммами. И в таком случае оральные контрацептивы предназначены не для того, чтобы предотвратить зачатие, а для того, чтобы стабилизировать эмоциональный фон.
Принимать их следует только после назначения лечащего врача , при этом регулярно сдавать анализы, чтобы держать ситуацию под контролем.
Когда баланс гормонов будет достигнут, обменные процессы придут в норму и вес стабилизируется, то получается, что после приёма оральных контрацептивов нового поколения женщина действительно может похудеть.
Дамы, которые отдают предпочтение ОК, заметили, что добиться стройной фигуры можно не всегда, нужно, чтобы таблетки в своём составе содержали дроспиренон . Именно он способствует похудению.
Что же это за гормон и для чего он применяется? Первоначальное действие дроспиренона направлено на то, чтобы подавить овуляцию. Но, помимо этого, указанное вещество имеет целый ряд положительных характеристик:
Чудесному свойству гормональных таблеток для похудения есть простое объяснение. Стройность возвращается женскому телу благодаря тому, что организм лишается избыточной жидкости. Но следует знать, что при этом не происходит сгорание жировых отложений.
Важно отметить, что наряду с преимуществами у дроспиренона имеется и ряд противопоказаний, которые нельзя игнорировать.
Если женщина принимает таблетки, в состав которых входит указанное вещество, но по каким-то причинам дроспиренон ей не подходит, то организм будет сигнализировать о проблеме следующими способами:
Если после применения противозачаточных средств с содержанием дроспиренона наблюдается хотя бы одна из указанных реакций, то следует немедленно прекратить приём и обязательно обратититься к врачу.
Необходимо напомнить, что принимать противозачаточные средства самостоятельно не рекомендуется. Предварительно требуется получить консультацию гинеколога и пройти целый ряд обследований.
Прежде чем принимать гормональные контрацептивы, от которых худеют, обязательно проконсультируйтесь с гинекологом Ещё в прошлом поколении женщины и подумать не могли о том, что противозачаточные препараты могут не только предотвратить нежелательную беременность, но и улучшить самочувствие, способствовать тому, что внешность дамы станет на много привлекательней. После того, как начинается курс, кожа становится более гладкой, устраняются высыпания, жирность, укрепляются волосы и ногти.
Вот несколько препаратов, которые славятся хорошей репутацией среди женской половины населения:
К его достоинствам можно отнести то, что у дам, принимающих «Джес», снижается риск появления злокачественных образований, и уменьшаются болевые ощущения во время месячных.
В состав препарата входит дроспиренон, благодаря которому устраняются головные боли, раздражительность и проблемы с суставами.
Стоимость упаковки составляет 800 рублей.
Среди таблеток с активно действующим веществом имеются плацебо. Очень важно принимать таблетки строго в одно и тоже время. И пустышки рассчитаны на то, чтобы сделать перерыв в приёме гормонов, при этом, не прерывая употреблять контрацептивы.
Среди побочных эффектов можно заметить снижение либидо. Но отзывы женщин, которые продолжительное время пьют Димиа, свидетельствуют о том, что через некоторое время всё приходит в норму.
Цена таблеток составляет – от 250 до 500 рублей.
Многочисленные исследования свидетельствуют, что психотропные препараты, включая современные атипичные антипсихотики, могут приводить к увеличению массы тела, при этом опосредованно нарушать метаболизм глюкозы и способствовать развитию диабета. Повышение массы тела также ассоциировано с гипертензией, ишемической болезнью сердца, инсультом, варикозным расширением вен и некоторыми другими соматическими заболеваниями.
Медикаменты с седативным эффектом, ограничивающим физическую активность больных, могут замедлять метаболизм веществ, что также способствует увеличению веса пациента.
Механизмы увеличения массы тела на фоне приема антипсихотиков:
Замечено, что больные шизофренией предпочитают сладкую пищу, пьют большое количество высококалорийных напитков (кола и спрайт), больше едят, получая при этом определенное удовольствие от приема пищи.
Многие психотропные препараты также обладают антихолинергическим эффектом, редуцирующим процессы метаболизма. Они задерживают выделение жидкости из организма, способствуя нарушениям со стороны эндокринной системы (увеличение пролактина, изменение секреции кортизола, инсулина и др.), что также увеличивает вес больных.
В развитии ожирения, возникающего на фоне приема некоторых атипичных антипсихотиков, важное значение имеет гормон - пептид лептин , который продуцируется адипоцитами в количестве, прямо пропорционально количеству жира, находящегося в клетках организма.
Лептин играет важную роль в регуляции массы тела, влияет на аппетит, блокируя лептиновые рецепторы в центре насыщения гипоталамуса пропорциональном массе жировой ткани. Он стимулирует последовательность реакций, регулирующих аппетит, метаболизм, расход энергии и удовлетворение от приема пищи.
Периферическое влияние лептина выражается в подавлении внутриклеточного метаболизма липидов. Прием лептина снижает аппетит и тем самым приводит к уменьшению массы тела. Тем не менее ожирение часто сопровождается повышением уровня лептина в крови и, вероятно, снижением чувствительности к этому гормону рецепторов гипоталамуса, что в свою очередь приводит к усилению аппетита и увеличению массы тела.
Повышенный уровень лептина крови также оказывает влияние на тканевую инсулинорезистентность. Общеизвестна связь последней с развитием ожирения. Инсулин стимулирует секрецию лептина адипоцитами. Отмечено влияние лептина, как стимулирующее, так и ингибирующее в отношении инсулина, на функцию бета-клеток поджелудочной железы
Увеличение веса в результате приема антипсихотиков достаточно вариабельно и определяется особенностями индивида. Иными словами, не все больные шизофренией, получающие даже такие антипсихотики, как оланзапин и клозапин, демонстрируют увеличение массы тела. В настоящее время многие специалисты объясняют этот феномен генетической вариацией фармакодинамических факторов. Имеется достаточно данных, подтверждающих эту точку зрения, а также влияние генетических факторов на пищевое поведение. Некоторые исследователи обнаружили взаимосвязь между однонуклеотидным полиморфизмом - 759С/T и увеличением массы тела на 6 и 10 недели госпитализации пациентов с первым психотическим эпизодом, принимавшим такие антиписхотики, как клозапин и рисперидон. Другие авторы определили, что у больных без аллеля - 759Т имеет место более высокий риск увеличения веса в течение 6-недельного курса терапии оланзапина, чем у пациентов с аллелем - 759Т. При этом индивиды без аллеля - 759Т рецептора 5НТ2С набирали вес в значительно большей степени, чем индивиды с аллелем Т. Таким образом, оказалось, что у носителей Т-аллеля ниже риск увеличения веса, чем у индивидов без этого аллеля. Исследование полиморфизмов участков промоторов в серотониновом рецепторе 5НТ2С и генах лептина на предмет наличия связи с увеличением веса в результате приема антипсихотиков показало, что больные, склонные к увеличению веса, имели полиморфизм рецептора 5НТ2С - 759C/T и полиморфизм лептина - 2548А/G. Полиморфизм лептина - 2548 не коррелировал с кратковременным увеличением веса, но существенно коррелировал с этим показателем спустя 9 месяцев терапии антипсихотиками. В то же время вариации генов Н1- и Н2-рецепторов не были связаны с увеличением веса пациентов, получавших в течение 5 недель клозапин.
Трициклические и тетрациклические (амитриптилин, нортриптилин) достоверно увеличивают вес. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), за исключением пароксетина, нейтральны по отношению к увеличению массы тела, миртазапин, напротив, увеличивает массу тела. Достаточно высоким потенциалом в плане увеличения веса обладают нормотимики вальпроат и литий. Среди классических антипсихотиков тиоридазин в наибольшей степени увеличивает вес, уменьшение массы тела зарегистрировано у пимозида.
Обычно прибавка в весе наблюдается в первые месяцы терапии и в последующем ее темп заметно уменьшается в своей выраженности. Стигма шизофрении при этом отягощается стигмой ожирения, что существенно отражается на социальном статусе и уровне комплайенса пациента с медицинским персоналом.
Прибавка в весе к 3-6 неделе терапии является предиктором увеличения веса в целом.
Общий уровень липопротеидов высокой и низкой плотности практически мало отличается при приеме различных антипсихотиков. При приеме классических нейролептиков средний уровень триглицеридов соответствует 1,8 ммоль/л.
В регуляции приема пищи важное значение имеют центральные норэпинефриновые и дофаминовые нейронные сети.
Вероятно, увеличение веса в процессе терапии некоторыми атипичными антипсихотиками (оланзапин) зависит от многих факторов и включает в себя влияние на гистаминовые (Н1), серотониновые рецепторы (5НТ2А, 5HT2С), а также альфа-адренергические рецепторы (альфа 1 и альфа2), мускариновые М3-рецепторы и изменение уровня лептинов плазмы.
Отметим, что сульпирид (селективный блокатор D2/D3-рецепторов), заметно увеличивающий массу тела больных шизофренией не оказывает влияния на гистаминовые рецепторы (Н1).
Среди атипичных антипсихотиков терапия клозапином чаще всего сопровождается повышением уровня триглицеридов и не влияет на уровень холестерола.
Сравнительные исследования влияния атипичных антипсихотиков на показатели липидного обмена у больных шизофренией, свидетельствуют о том, что пациенты, которых лечили оланзапином, демонстрируют более высокий уровень триглицеридов (средний уровень-2,3 ммоль/л), чем те больные, которые получали рисперидон (средний уровень-1,7 ммоль/л) и зипразидон.
Несмотря на незначительное количество публикаций, посвященных влиянию кветиапина и зотепина на обмен липидов, можно предполагать, что из-за структурного сходства последних с клозапином и оланзапином возможно влияние этих препаратов на уровень липидов.
У пациентов, получающих клозапин и оланзапин, наблюдается повышение уровня лептина в сыворотке крови, при этом, как отмечалось выше лептин белых адипоцитов регулирует секрецию инсулина и энергетический обмен, воздействуя на специфические рецепторы (OB-R) гипоталамуса, жировых клеток и скелетных мышц.
В отношении амисульпирида и арипипразола в литературе нет сведений, касающихся их влияния на обмен липидов.
К группе риска увеличения веса относятся женщины, лица, склонные к нарциссизму, и пациенты, имеющие наследственную отягощенность ожирением.
Увеличение веса пациента во время терапии психотропными препаратами затрудняет сотрудничество с врачом и является, особенно у женщин, одной из основных причин прекращения приема препарата.
К сожалению, в настоящее время почти 60% больных шизофренией с признаками дислипедемии не получают необходимой для них терапии, направленной на коррекцию метаболических нарушений.
При обнаружении увеличения веса, развившегося вследствие приема антипсихотиков с пациентом и его родственниками должна быть проведена специально разработанная для конкретного случая психообразовательная программа. Обычно продолжительность подобной программы, включающей в себя сведения об особенностях действия антипсихотиков и здоровом образе жизни, составляет несколько недель.
Строгая диета, включающая в себя ограничение высококалорийной пищи, и физические упражнения уменьшают выраженность развития ожирения, возникающего на фоне приема психотропных средств.
Cущественное повышение массы тела при приеме атипичных антипсихотиков (оланзапин, кветиапин, рисперидон) обычно наблюдается в 14-27% случаев к 6-8 неделе терапии, у 40% больных - через 3,5 года.
Пациенты, принимающие клозапин, в течение 10 недель в среднем увеличивают свой вес на 4,5 кг (Allison D. с соавт., 1999), за год увеличение веса достигает от 5,7 до 8,0 кг (Lamberti Y. et al., 1992). До 94% больных, принимающих оланзапин, также увеличивают вес (Gupta S. et al., 1999). Пациенты, использующие оланзапин в течение 10 недель увеличивают свой вес на
4, 15 кг (Allison D. с соавт., 1999), за год в среднем на 12 кг (Beasley C., 1997).
Рисперидон вызывает умеренную или минимальную прибавку в весе (за 10 недель - 2,1 кг (Allison D. et al., 1999), за один год пациенты набирают вес в среднем на 1,7 кг) (Sachs G. 1999).
Для кветиапина средняя прибавка в весе в течение нескольких месяцев терапии составляет от 1,0 до 4,0 кг (Borison R. et al., 1996). Если на фоне приема респиридона увеличение веса особенно заметно в первые полтора года использования препарата, то влияние кветиапина на этот показатель сохраняется до двух лет.
Зипрасидон вызывает наименьшую прибавку в весе (Allison D. et al., 1999). ПО данным некоторых исследователей, почти аналогичное увеличение веса наблюдается на фоне приема амисульпирида.
Изменение веса при приеме антипсихотиков представлено в таблице 42.
Таблица 42. Изменение веса при приеме антипсихотиков
Увеличение веса при приеме атипичных антипсихотиков мало зависит от дозировки атипичного антипсихотика, но обнаруживает связь с эффективностью препарата (позитивный терапевтический ответ), индексом массы тела до начала приема медикамента, возраста больного и, по-видимому, от принадлежности к той или иной этнической группе людей.
В связи с высоким риском развития этого осложнения терапии антипсихотиками рекомендуется предварительное скрининговое выявление пациентов, относящихся к группе риска увеличения веса с последующим особым контролем массы тела данной группы лиц.
Для коррекции веса больных шизофренией, принимающих атипичные антипсихотики, рекомендуется низкокалорийная диета, усиленная двигательная активность, в ряде случаев - прием препаратов (бупропион, низатедин, флуоксетин, флувоксамин и др.) и .
Мероприятия, способствующие снижению веса больных шизофренией
