- emakakaela kudede või emaka keha anatoomilise terviklikkuse rikkumised, mis on põhjustatud mehaaniliste, keemiliste, termiliste, kiirguse ja muude tegurite mõjust. Emaka kahjustusega kaasneb tavaliselt verejooks, valu alakõhus; fistulite moodustumine on võimalik. Tulevikus võivad sellised vigastused põhjustada raseduse katkemist või viljatust. Emaka kahjustused tuvastatakse günekoloogilise läbivaatuse, tservikoskoopia, hüsteroskoopia, ultraheli, diagnostilise laparoskoopia abil. Ravi taktika (konservatiivne või operatiivne) sõltub kahjustava teguri tüübist ja vigastuse olemusest.
Emaka kahjustus - mitmesugused vigastused, mis põhjustavad anatoomiliste defektide teket ja elundi talitlushäireid. Enamasti esinevad meditsiiniliste sekkumiste ja sünnituse ajal, kuid võivad ilmneda ka väljaspool neid sündmusi. Emaka vigastused günekoloogias on verevalumid, rebendid, perforatsioonid, fistulid, kiiritus-, keemilised ja termilised vigastused. Emaka kahjustus nõuab sageli erakorralist abi, kuna sellega kaasneb verejooks, valulik šokk, infektsioon ja see võib tulevikus põhjustada tõsiseid reproduktiivhäireid. Sünnitusvigastusi käsitleme üksikasjalikult eraldi, kuna neil on oma põhjused ja omadused. Mis puudutab verevalumite, emakasiseste manipulatsioonide, operatsioonide või seksuaalvahekorraga seotud sisesuguelundite vigastusi, siis need moodustavad ligikaudu 0,5% kõigist günekoloogiahaiglate haiglaravi põhjustest.
Vigastused nagu emakakaela või emaka keha rebend tekivad suurema tõenäosusega sünnituse ajal, kuid võivad tekkida ka indutseeritud abordi või diagnostilise kuretaaži ajal. Sünnitrauma seostatakse tavaliselt suure loote sünniga, kiire sünnituse, emakakaela lülisamba deformatsiooni või jäikusega, sünnitusabivahendite kasutamisega sünnitusel (sünnitusliku tangide pealepanemine, loote vaakumekstraktsioon ja loote hävitamise operatsioonid jne). ). Emaka rebenemise põhjuseks on reeglina pärast keisrilõiget, müomektoomiat ja emaka õmblemist jäänud armi ebaõnnestumine. Nendel juhtudel on emaka rebend piki armi võimalik järgmise raseduse ja sünnituse ajal.
Terava otsaga võõrkehade tuppe sattumisel täheldatakse mõnikord emaka kahjustusi, näiteks rebendeid. Emakakaela traumaatiline nekroos areneb emakakaela kokkusurumise tagajärjel naise vaagna seinte ja loote pea vahel. Sarnane olukord võib tekkida kitsa vaagna, nõrga tööjõu, emakakaela tsikatriaalse deformatsiooni korral. Emaka perforatsiooni seostatakse iatrogeensetel põhjustel - meditsiinitöötajate ekslikud või ebaviisakad tegevused abordi ajal, emakaõõne sondeerimine, RFE, hüsteroskoopia, emakasiseste rasestumisvastaste vahendite manustamine ja muud emakasisesed protseduurid. Emaka seina perforatsiooni võivad soodustada ka mitmesugused patoloogilised seisundid: operatsioonijärgsed armid, endomeetriumi vähk, endometriit jne.
Emaka verevalumid on sagedamini rasedatel naistel; need võivad olla põhjustatud kukkumisest, nüri esemega vastu kõhtu löömisest või autoõnnetusest. Kõhuõõne, vesikouteriinne, kusejuha-emaka fistulid võivad tekkida sünnitrauma, sekundaarse haavaparanemisega kirurgiliste sekkumiste, günekoloogiliste operatsioonide ajal põie või kusejuhade iatrogeense kahjustuse, pahaloomuliste kasvajate kollapsi, kiirituse jms tõttu.
Emaka termilised ja keemilised kahjustused on haruldased. Termilised vigastused tekivad tavaliselt liiga kuumade lahustega pesemisel. Emaka keemilisi kahjustusi võib põhjustada kauteriseerivate ainete (hõbenitraat, äädik- või lämmastikhape) kasutamine, samuti sihilik kemikaalide toomine emakaõõnde kriminaalse abordi eesmärgil.
Selliste emakakahjustuste oht rasedatel suureneb võrdeliselt rasedusaja pikenemisega. Emaka üksikud verevalumid võivad igal ajal esile kutsuda spontaanse abordi, enneaegse platsenta irdumise või enneaegse sünnituse. Nendele tüsistustele viitavad tavaliselt verine eritis suguelunditest, kõhuvalu, suurenenud emaka toonus. Koorioni villi kahjustuse korral võib areneda loote-ema transfusioon, mille käigus loote veri satub raseda vereringesse. See seisund on ohtlik loote aneemia, loote hüpoksia ja emakasisese surma tõttu. Raske nüri kõhutrauma korral on võimalikud ka maksa-, põrna-, emakarebendid ning seetõttu areneb välja massiivne kõhusisene verejooks.
Vigastuse raskusastme, raseda ja loote seisundi väljaselgitamiseks tehakse lisaks traditsioonilistele füüsilistele ja laboratoorsetele uuringutele günekoloogiline uuring, emaka ja loote ultraheli, KTG. Vere tuvastamiseks vaagnaõõnes tehakse kuldotsentees ehk kõhukelmeloputus.
Emaka vigastuste ja nende tagajärgede ravi viiakse läbi, võttes arvesse vigastuse raskust ja gestatsiooniiga. Kergete verevalumite ja varase tiinuse korral saab teostada dünaamilist vaatlust ultrahelikontrolli ja CTG-seirega. Täisajal lähedases gestatsioonieas tõstatatakse varajase sünnituse küsimus. Kui kõhuõõnes leitakse verd, tehakse erakorraline laparotoomia, verejooks peatub ja kahjustatud elundid õmmeldakse. Loote-ema vereülekanne võib nõuda emakasisest vereülekannet.
Väikesed emakakaela rebendid võivad olla asümptomaatilised. Ulatuslike ja sügavate defektide korral ilmneb erkpunase värvusega verine eritis: veri võib välja voolata nirises või paista silma trombidega. Emakakaela rebendid tuvastatakse tavaliselt kliiniliselt või emakakaela peeglitest uurides. Selliste vigastuste korral kantakse emakakaelale ketguti õmblused. Kui sellist emaka kahjustust ei tuvastatud õigeaegselt ega õmmeldud õigesti, võib neid tulevikus komplitseerida hematoomi moodustumine parameetris, tservitsiit, sünnitusjärgne endometriit, emakakaela ektroopsioon ja erosioon.
Emaka rebendiga kaasneb äge lõikav valu kõhus, naha ja limaskestade kahvatus, vererõhu langus, külm higi. Kui rebend toimub sünnituse aktiivses faasis, siis sünnitus peatub. Esinevad kõhusisese verejooksu tunnused ja verejooksud suguelunditest. Loote osad on määratletud otse eesmise kõhuseina all. Patsiendi üldine seisund on äärmiselt raske. Emaka kahjustus rebendi tüübi järgi diagnoositakse üldise objektiivse ja välise sünnitusabi, ultraheli, kardiotokograafia põhjal. Sel juhul on näidustatud kohene sünnitus keisrilõikega, emaka ja kõhuõõne läbivaatamine. Võimalikud kirurgilised võimalused on pisarate sulgemine, supravaginaalne amputatsioon või emaka radikaalne eemaldamine.
Emaka seina perforeerimisel kirurgilise instrumendiga tekib kõhusisene või segaverejooks. Samal ajal tunnevad patsiendid alakõhus teravat valu, kaebavad verise eritise, pearingluse ja nõrkuse üle. Massilise sisemise verejooksu korral täheldatakse arteriaalset hüpotensiooni, tahhükardiat ja naha kahvatust. Koos emaka kahjustusega võib tekkida põie või soolte vigastus. Emaka perforatsiooni kõige levinum tüsistus on peritoniit.
Emaka seina perforatsiooni saab ära tunda isegi emakasisese manipuleerimise ajal iseloomulike tunnuste järgi (instrumendi "rike" tunne, soolesilmuste visualiseerimine jne). Diagnoosi kinnitavad sel juhul hüsteroskoopia, vaagnaelundite transvaginaalse ultraheliuuringu andmed. Emaka perforeerivate vigastuste peamine ravimeetod on kirurgiline (rebimisõmblus, vahe- või täielik hüsterektoomia).
Kõhu fistulid ühendavad emakaõõnde eesmise kõhuseinaga ja on välised. Fistulaalse trakti väljalaskeava avaneb sageli õmbluse või operatsioonijärgse armi piirkonnas. Fistuli olemasolu toetab fistulaalse trakti põletikuline infiltratsioon. See väljendub vere ja mäda perioodilises vabanemises fistuli nahaava kaudu. Fistulid leitakse uurimise ja hüsteroskoopia käigus. Ravi - fistulaalse käigu väljalõikamine ja emaka õmblemine.
Vesikouteriinse fistuli peamised tunnused on tsükliline menouuria (Yussifi sümptom), uriini eritumine tupest, uriinijoa "eraldumise" sümptom, kui põies verehüübed tekivad, ja sekundaarne amenorröa. Uretero-emaka fistulid väljenduvad uriini lekkimises tupest, alaseljavaludest, hüdroureteronefroosist tingitud palavikuna. Urogenitaalfistulid tuvastatakse tupe uurimisel peeglites, tsüstoskoopias, hüsterograafias. Ravi - fistulite kirurgiline sulgemine (fistuloplastika), plastiline kusejuha.
Emaka-soolestiku fistulid võivad tuleneda emaka perforatsioonist koos soolestiku kahjustusega, pärast konservatiivset müomektoomiat või keisrilõiget tekkinud abstsessi tungimist soolde. Põletikulise päritoluga soole-emaka fistulite kulg on korduv. Enne abstsessi läbimurdmist jämesoolde sagenevad valud alakõhus, hüpertermia, külmavärinad, tenesmus. Väljaheitesse ilmub lima ja mäda. Pärast abstsessi tühjendamist paraneb patsiendi seisund. Kuna fistuloosne avaus aga kiiresti hävib, koguneb abstsessiõõnde peagi taas mäda, mis põhjustab haiguse uue ägenemise.
Diagnostikaks kasutatakse tupe uurimist peeglite abil, kombineeritud günekoloogilist ultraheli, rektovaginaalset uuringut, sigmoidoskoopiat, fistulograafiat, vaagna CT-d ja MRI-d. Sellise patoloogia taktika on ainult kirurgiline; hõlmab "soolestikku" ja "günekoloogilist" etappi. Sekkumise üksikasjad määrab opereeriv günekoloog ja proktoloog. Nekrootilise koe ekstsisioon ja soolestiku terviklikkuse taastamine kombineeritakse tavaliselt supravaginaalse amputatsiooni või emaka ekstirpatsiooniga.
Ägeda perioodi jooksul pärast seda tüüpi emakakahjustust areneb endomüometriidi kliinik. Mures kehatemperatuuri tõusu, valu alakõhus, mõnikord - verine eritis, mis on põhjustatud nekrootiliselt muutunud emaka limaskesta hülgamisest. Selliseid vigastusi võib komplitseerida peritoniit ja sepsis. Pärast termiliste ja keemiliste vigastuste paranemist võivad tekkida emakakaela tsikatritaalsed muutused, emakakaela kanali atreesia ja emakasisene sünheia. Pikaajalisel perioodil on tõenäoline hüpomenstruaalse sündroomi või amenorröa areng, viljatus.
Diagnostika põhineb anamneesi selgitamisel (kuumade lahuste või kemikaalide tuppe sattumise fakti tuvastamine), emakakaela uurimisandmetel peeglites, günekoloogilisel ultrahelil. Raviks on detoksikatsioon ja antibakteriaalne ravi. Peritoniidi tekkega viiakse läbi laparotoomia, kõhuõõne kanalisatsioon ja drenaaž; emaka ulatusliku nekrootilise kahjustusega - elundi ekstirpatsioon. Edaspidi emakakaela kanali avatuse taastamiseks tehakse see bougienated. Ashermani sündroomi korral on näidatud sünehia hüsteroskoopiline eraldamine.
- emakakaela kudede või emaka keha anatoomilise terviklikkuse rikkumised, mis on põhjustatud mehaaniliste, keemiliste, termiliste, kiirguse ja muude tegurite mõjust. Emaka kahjustusega kaasneb tavaliselt verejooks, valu alakõhus; fistulite moodustumine on võimalik. Tulevikus võivad sellised vigastused põhjustada raseduse katkemist või viljatust. Emaka kahjustused tuvastatakse günekoloogilise läbivaatuse, tservikoskoopia, hüsteroskoopia, ultraheli, diagnostilise laparoskoopia abil. Ravi taktika (konservatiivne või operatiivne) sõltub kahjustava teguri tüübist ja vigastuse olemusest.
Emaka kahjustus - mitmesugused vigastused, mis põhjustavad anatoomiliste defektide teket ja elundi talitlushäireid. Enamasti esinevad meditsiiniliste sekkumiste ja sünnituse ajal, kuid võivad ilmneda ka väljaspool neid sündmusi. Emaka vigastused günekoloogias on verevalumid, rebendid, perforatsioonid, fistulid, kiiritus-, keemilised ja termilised vigastused. Emaka kahjustus nõuab sageli erakorralist abi, kuna sellega kaasneb verejooks, valulik šokk, infektsioon ja see võib tulevikus põhjustada tõsiseid reproduktiivhäireid. Sünnitusvigastusi käsitleme üksikasjalikult eraldi, kuna neil on oma põhjused ja omadused. Mis puudutab verevalumite, emakasiseste manipulatsioonide, operatsioonide või seksuaalvahekorraga seotud sisesuguelundite vigastusi, siis need moodustavad ligikaudu 0,5% kõigist günekoloogiahaiglate haiglaravi põhjustest.
Vigastused nagu emakakaela või emaka keha rebend tekivad suurema tõenäosusega sünnituse ajal, kuid võivad tekkida ka indutseeritud abordi või diagnostilise kuretaaži ajal. Sünnitrauma seostatakse tavaliselt suure loote sünniga, kiire sünnituse, emakakaela lülisamba deformatsiooni või jäikusega, sünnitusabivahendite kasutamisega sünnitusel (sünnitusliku tangide pealepanemine, loote vaakumekstraktsioon ja loote hävitamise operatsioonid jne). ). Emaka rebenemise põhjuseks on reeglina pärast keisrilõiget, müomektoomiat ja emaka õmblemist jäänud armi ebaõnnestumine. Nendel juhtudel on emaka rebend piki armi võimalik järgmise raseduse ja sünnituse ajal.
Terava otsaga võõrkehade tuppe sattumisel täheldatakse mõnikord emaka kahjustusi, näiteks rebendeid. Emakakaela traumaatiline nekroos areneb emakakaela kokkusurumise tagajärjel naise vaagna seinte ja loote pea vahel. Sarnane olukord võib tekkida kitsa vaagna, nõrga tööjõu, emakakaela tsikatriaalse deformatsiooni korral. Emaka perforatsiooni seostatakse iatrogeensetel põhjustel - meditsiinitöötajate ekslikud või ebaviisakad tegevused abordi ajal, emakaõõne sondeerimine, RFE, hüsteroskoopia, emakasiseste rasestumisvastaste vahendite manustamine ja muud emakasisesed protseduurid. Emaka seina perforatsiooni võivad soodustada ka mitmesugused patoloogilised seisundid: operatsioonijärgsed armid, endomeetriumi vähk, endometriit jne.
Emaka verevalumid on sagedamini rasedatel naistel; need võivad olla põhjustatud kukkumisest, nüri esemega vastu kõhtu löömisest või autoõnnetusest. Kõhuõõne, vesikouteriinne, kusejuha-emaka fistulid võivad tekkida sünnitrauma, sekundaarse haavaparanemisega kirurgiliste sekkumiste, günekoloogiliste operatsioonide ajal põie või kusejuhade iatrogeense kahjustuse, pahaloomuliste kasvajate kollapsi, kiirituse jms tõttu.
Emaka termilised ja keemilised kahjustused on haruldased. Termilised vigastused tekivad tavaliselt liiga kuumade lahustega pesemisel. Emaka keemilisi kahjustusi võib põhjustada kauteriseerivate ainete (hõbenitraat, äädik- või lämmastikhape) kasutamine, samuti sihilik kemikaalide toomine emakaõõnde kriminaalse abordi eesmärgil.
Selliste emakakahjustuste oht rasedatel suureneb võrdeliselt rasedusaja pikenemisega. Emaka üksikud verevalumid võivad igal ajal esile kutsuda spontaanse abordi, enneaegse platsenta irdumise või enneaegse sünnituse. Nendele tüsistustele viitavad tavaliselt verine eritis suguelunditest, kõhuvalu, suurenenud emaka toonus. Koorioni villi kahjustuse korral võib areneda loote-ema transfusioon, mille käigus loote veri satub raseda vereringesse. See seisund on ohtlik loote aneemia, loote hüpoksia ja emakasisese surma tõttu. Raske nüri kõhutrauma korral on võimalikud ka maksa-, põrna-, emakarebendid ning seetõttu areneb välja massiivne kõhusisene verejooks.
Vigastuse raskusastme, raseda ja loote seisundi väljaselgitamiseks tehakse lisaks traditsioonilistele füüsilistele ja laboratoorsetele uuringutele günekoloogiline uuring, emaka ja loote ultraheli, KTG. Vere tuvastamiseks vaagnaõõnes tehakse kuldotsentees ehk kõhukelmeloputus.
Emaka vigastuste ja nende tagajärgede ravi viiakse läbi, võttes arvesse vigastuse raskust ja gestatsiooniiga. Kergete verevalumite ja varase tiinuse korral saab teostada dünaamilist vaatlust ultrahelikontrolli ja CTG-seirega. Täisajal lähedases gestatsioonieas tõstatatakse varajase sünnituse küsimus. Kui kõhuõõnes leitakse verd, tehakse erakorraline laparotoomia, verejooks peatub ja kahjustatud elundid õmmeldakse. Loote-ema vereülekanne võib nõuda emakasisest vereülekannet.
Väikesed emakakaela rebendid võivad olla asümptomaatilised. Ulatuslike ja sügavate defektide korral ilmneb erkpunase värvusega verine eritis: veri võib välja voolata nirises või paista silma trombidega. Emakakaela rebendid tuvastatakse tavaliselt kliiniliselt või emakakaela peeglitest uurides. Selliste vigastuste korral kantakse emakakaelale ketguti õmblused. Kui sellist emaka kahjustust ei tuvastatud õigeaegselt ega õmmeldud õigesti, võib neid tulevikus komplitseerida hematoomi moodustumine parameetris, tservitsiit, sünnitusjärgne endometriit, emakakaela ektroopsioon ja erosioon.
Emaka rebendiga kaasneb äge lõikav valu kõhus, naha ja limaskestade kahvatus, vererõhu langus, külm higi. Kui rebend toimub sünnituse aktiivses faasis, siis sünnitus peatub. Esinevad kõhusisese verejooksu tunnused ja verejooksud suguelunditest. Loote osad on määratletud otse eesmise kõhuseina all. Patsiendi üldine seisund on äärmiselt raske. Emaka kahjustus rebendi tüübi järgi diagnoositakse üldise objektiivse ja välise sünnitusabi, ultraheli, kardiotokograafia põhjal. Sel juhul on näidustatud kohene sünnitus keisrilõikega, emaka ja kõhuõõne läbivaatamine. Võimalikud kirurgilised võimalused on pisarate sulgemine, supravaginaalne amputatsioon või emaka radikaalne eemaldamine.
Emaka seina perforeerimisel kirurgilise instrumendiga tekib kõhusisene või segaverejooks. Samal ajal tunnevad patsiendid alakõhus teravat valu, kaebavad verise eritise, pearingluse ja nõrkuse üle. Massilise sisemise verejooksu korral täheldatakse arteriaalset hüpotensiooni, tahhükardiat ja naha kahvatust. Koos emaka kahjustusega võib tekkida põie või soolte vigastus. Emaka perforatsiooni kõige levinum tüsistus on peritoniit.
Emaka seina perforatsiooni saab ära tunda isegi emakasisese manipuleerimise ajal iseloomulike tunnuste järgi (instrumendi "rike" tunne, soolesilmuste visualiseerimine jne). Diagnoosi kinnitavad sel juhul hüsteroskoopia, vaagnaelundite transvaginaalse ultraheliuuringu andmed. Emaka perforeerivate vigastuste peamine ravimeetod on kirurgiline (rebimisõmblus, vahe- või täielik hüsterektoomia).
Kõhu fistulid ühendavad emakaõõnde eesmise kõhuseinaga ja on välised. Fistulaalse trakti väljalaskeava avaneb sageli õmbluse või operatsioonijärgse armi piirkonnas. Fistuli olemasolu toetab fistulaalse trakti põletikuline infiltratsioon. See väljendub vere ja mäda perioodilises vabanemises fistuli nahaava kaudu. Fistulid leitakse uurimise ja hüsteroskoopia käigus. Ravi - fistulaalse käigu väljalõikamine ja emaka õmblemine.
Vesikouteriinse fistuli peamised tunnused on tsükliline menouuria (Yussifi sümptom), uriini eritumine tupest, uriinijoa "eraldumise" sümptom, kui põies verehüübed tekivad, ja sekundaarne amenorröa. Uretero-emaka fistulid väljenduvad uriini lekkimises tupest, alaseljavaludest, hüdroureteronefroosist tingitud palavikuna. Urogenitaalfistulid tuvastatakse tupe uurimisel peeglites, tsüstoskoopias, hüsterograafias. Ravi - fistulite kirurgiline sulgemine (fistuloplastika), plastiline kusejuha.
Emaka-soolestiku fistulid võivad tuleneda emaka perforatsioonist koos soolestiku kahjustusega, pärast konservatiivset müomektoomiat või keisrilõiget tekkinud abstsessi tungimist soolde. Põletikulise päritoluga soole-emaka fistulite kulg on korduv. Enne abstsessi läbimurdmist jämesoolde sagenevad valud alakõhus, hüpertermia, külmavärinad, tenesmus. Väljaheitesse ilmub lima ja mäda. Pärast abstsessi tühjendamist paraneb patsiendi seisund. Kuna fistuloosne avaus aga kiiresti hävib, koguneb abstsessiõõnde peagi taas mäda, mis põhjustab haiguse uue ägenemise.
Diagnostikaks kasutatakse tupe uurimist peeglite abil, kombineeritud günekoloogilist ultraheli, rektovaginaalset uuringut, sigmoidoskoopiat, fistulograafiat, vaagna CT-d ja MRI-d. Sellise patoloogia taktika on ainult kirurgiline; hõlmab "soolestikku" ja "günekoloogilist" etappi. Sekkumise üksikasjad määrab opereeriv günekoloog ja proktoloog. Nekrootilise koe ekstsisioon ja soolestiku terviklikkuse taastamine kombineeritakse tavaliselt supravaginaalse amputatsiooni või emaka ekstirpatsiooniga.
Ägeda perioodi jooksul pärast seda tüüpi emakakahjustust areneb endomüometriidi kliinik. Mures kehatemperatuuri tõusu, valu alakõhus, mõnikord - verine eritis, mis on põhjustatud nekrootiliselt muutunud emaka limaskesta hülgamisest. Selliseid vigastusi võib komplitseerida peritoniit ja sepsis. Pärast termiliste ja keemiliste vigastuste paranemist võivad tekkida emakakaela tsikatritaalsed muutused, emakakaela kanali atreesia ja emakasisene sünheia. Pikaajalisel perioodil on tõenäoline hüpomenstruaalse sündroomi või amenorröa areng, viljatus.
Diagnostika põhineb anamneesi selgitamisel (kuumade lahuste või kemikaalide tuppe sattumise fakti tuvastamine), emakakaela uurimisandmetel peeglites, günekoloogilisel ultrahelil. Raviks on detoksikatsioon ja antibakteriaalne ravi. Peritoniidi tekkega viiakse läbi laparotoomia, kõhuõõne kanalisatsioon ja drenaaž; emaka ulatusliku nekrootilise kahjustusega - elundi ekstirpatsioon. Edaspidi emakakaela kanali avatuse taastamiseks tehakse see bougienated. Ashermani sündroomi korral on näidatud sünehia hüsteroskoopiline eraldamine.
Emakakaela kahjustus on selle terviklikkuse rikkumine sünnituse ajal. Kõige tavalisem emakakaela radiaalne külgmine rebend.
Emakakaela kahjustus (rebend) tekib nii spontaanselt kui ka kirurgilise sekkumise tõttu (vägivaldne).
Spontaanseid rebendeid võivad põhjustada:
Vägivaldsed rebendid tekivad sünnitust kiirendavate operatsioonide ajal, nimelt:
Emakakaela rebendil on kolm astet:
Samuti eristatakse keerulisi ja tüsistusteta emakakaela rebendeid.
Tüsistusteta vaheajad on 1.-2.
Keeruliste hulka kuuluvad:
Emakakaela rebenemist põhjustavad mitmed põhjused:
1. Emakakaela düstroofsed ja põletikulised haigused:
2. Emakakaela pikaajaline kokkusurumine naise vaagnarõnga ja lootepea vahel;
3. Emaka neelu servade tugev venitamine koos:
Emakakaela kahjustuse keerulised vormid esinevad järgmistel juhtudel:
Peamine emakakaela kahjustuse ravimeetod on operatsioon. Emakakaela rebendite õmblemine toimub kõigil juhtudel, välja arvatud pindmised, millega ei kaasne veritsevaid pragusid. Tõsise verejooksu korral pigistage platsentat ja jätkake õmblusega. Pisarad õmmeldakse range aseptika all. Arst paljastab emakakaela tupepeeglite abil, seejärel haarab selle esi- ja tagahuule jaoks spetsiaalsete tangidega, tõmbab selle välja ja tõmbab olemasolevate pisarate asukoha vastasküljele. Arst paneb esimese õmbluse haava ülemisse nurka, samal ajal kui kogu emakakaela tupeosa koe paksus haaratakse õmblusesse, välja arvatud emakakaela kanali limaskesta. Kui esimest õmblust ei ole võimalik haava ülemisse nurka panna, kantakse üks või kaks õmblust rebenemise piirkonnas ülemisele nurgale lähemale, seejärel pingutatakse niidid ja õmmeldakse vigastuse ülemine nurk. üles. Mõlemal küljel tehakse õmblus 0,5-1 cm kaugusel servast, et vältida õmbluse lõikamist selle pingutamisel.
Vahe õmblemine tähendab verejooksu peatamist ja hoiab ära ka parametriidi esinemise. Kindlustamata rebendid võivad põhjustada emakakaela erosiooni, endotservitsiiti ja ektroopiooni teket.
Komplitseeritud rebendi korral, parameetrisse üleminekul ja hematoomide tekkega kaasneb tsöliaakia kasutamine verejooksu peatamiseks, hematoomi eemaldamiseks ja rebendi õmblemiseks.
1. Nakkuslikud tüsistused:
2. Hematoomid parameetrites;
3. Emaka seinte terviklikkuse rikkumine;
4. Hemorraagiline šokk.
Emakakaela kahjustuste ennetamise meetodid on järgmised:
1. Raseduse ettevalmistamine ja planeerimine: soovimatu raseduse võimaluse välistamine, krooniliste haiguste diagnoosimine ja piisav täielik ravi enne rasedust. Lapse eostamist ei soovitata planeerida varem kui kaks aastat pärast emakaoperatsiooni.
2. Naise õigeaegne (kuni 12 rasedusnädalat) registreerimine sünnituseelses kliinikus.
3. Regulaarsed visiidid arsti juurde: esimesel trimestril - üks kord kuus, teisel - üks kord iga kahe kuni kolme nädala järel, kolmandal - üks kord seitsme kuni kümne päeva jooksul.
4. vitamiinide võtmine;
5. Piisav uni;
6. Liigse füüsilise koormuse ja stressi kõrvaldamine;
7. Halbade harjumuste tagasilükkamine.
8. Ratsionaalse ja tasakaalustatud toitumise järgimine: vältige vürtsikat, praetud ja konserveeritud toitu, sööge kiudainerikkaid toite.
9. Sünnituse ratsionaalne juhtimine, mis tähendab:
Emakakaela vigastused (rebendid) tekivad suurema tõenäosusega sünnitusel, kuid emakakael võib kahjustuda ka indutseeritud abordi käigus. Emaka kahjustus (perforatsioon) tekib kõige sagedamini indutseeritud abordi ajal ja seda saab teha laiendaja, sondi, küreti, võlli abordi või vaakum-ekskokleatortoruga (joonis 49).
Kliiniline esitus ja diagnoos. Emakakaela rebendiga kaasneb verejooks. Diagnoos tehakse emakakaela uurimisel peeglite abil. Emaka perforatsiooniga võib kaasneda valu, šokk, sisemine verejooks. Peamine sümptom on instrumendi läbikukkumise tunne, st selle tungimine sügavusele, mis ületab sondeerimisega tuvastatud emakaõõne pikkust. Diagnoosi selgitab emakaõõne sondeerimine.
Ravi. Kirurgiline. Emakakaela rebendile kantakse eraldi ketguti õmblused.
Emaka kahjustuse korral näidatakse seedetrakti operatsioone, kõikide kõhuõõneorganite revisjone ja emakahaava õmblemist ning mõnikord ka emaka eemaldamist, kui kahjustus on liiga ulatuslik. Kui emakas perforeeritakse sondiga kohe abordi alguses, kui patsient on rahuldavas seisundis ja puuduvad sisemise verejooksu sümptomid, on võimalik konservatiivne ravi ning seisundi halvenemisel erakorraline laparotoomia ja emaka õmblemine. perforatsioon on näidustatud.
Emaka perforatsioon, mis on toodetud teises raviasutuses või haiglavälise sekkumisega, on alati näidustus seedetrakti operatsioonide läbiviimiseks.
Fistul on püsiv patoloogiline sõnum, sageli kitsa kanali kujul. Naiste reproduktiivsüsteemiga suhtlevad fistulid jagunevad urogenitaal- ja soole-suguelunditeks (joon. 50). Urogenitaalsete fistulite hulgas on uretrovaginaalsed, vesikovaginaalsed, vesikouteriinsed, kusejuha-vaginaalsed ja ureteraal-emaka fistulid.
Suguelundite fistulid tekivad kõige sagedamini suguelundite ja pärasoole vahele, kuid nende tekkes võivad osaleda ka muud jäme- ja peensoole osad.
Fistuli põhjused: 1) sünnitrauma (koos patoloogilise sünnitusega); 2) kirurgiline trauma (sünnitus- ja günekoloogiliste operatsioonide ajal); 3) lisandite põletikuliste protsesside tüsistused (abstsesside läbimurre); 4) lagunemisega pahaloomulised kasvajad; 5) naaberorganite kiirguskahjustused; 6) trauma (ei ole seotud sünnituse ega operatsiooniga). Sünnitusabi praktikas on fistuli tekke põhjuseks pea pikaajaline seismine vaagna ühes tasapinnas ja pehmete kudede surumine vaagna luudele, mis võib tekkida kitsa vaagna, suure loote ja nõrkuse korral. töö. Sünnitusoperatsioonidega (tangide rakendamine, embrüotoomia, vaakumekstraktsioon, vaagna otsast ekstraheerimine) võivad kaasneda ulatuslikud pehmete kudede ja külgnevate elundite rebendid, millele järgneb fistulite moodustumine. Tekkinud kahjustused võivad mõnikord jääda märkamatuks ning mõnel juhul ei toimu isegi kahjustuse likvideerimisel täielikku paranemist.
Püosalpinksi läbimurdmisel soolestikku või põide saab abstsessi tühjendada ja ägeda põletiku sümptomid peatada, kuid pärast seda võib munajuha ja soole või põie vahele tekkida fistul. Pahaloomuliste kasvajate korral tekivad fistulid protsessi leviku tagajärjel naaberorganitesse ja kasvaja lagunemise tagajärjel.
Kliiniline pilt. Fistulite kliinik sõltub nende lokaliseerimisest. Kõige tavalisemad sümptomid on uriini, väljaheidete või tupe kaudu läbiva gaasi tahtmatu eritumine. Pikaajalised fistulid põhjustavad ärritust, sügelust ja valu välissuguelundite piirkonnas. Fistuli tüsistus võib olla kuseteede, samuti emaka, tupe ja emaka lisandite tõusev infektsioon. Pidev mädane eritis, uriini, väljaheidete ja gaaside väljavool rõhuvad patsienti, võtavad talt töövõime. Sageli on fistulitega menstruaaltsükli funktsioon häiritud.
Diagnostika. Diagnoos pannakse paika patsiendi kaebuste, anamneesiandmete, samuti välissuguelundite ja tupe uurimise tulemuste põhjal. Fistuli lokaliseerimise selgitamiseks kasutatakse täiendavaid uurimismeetodeid: tsüstoskoopia, tsüstograafia, ekskretoorne urograafia, fistulograafia (kontrastaine sisestamine fistulisse trakti).
Ärahoidmine. Kuna fistulid on enamasti sünnitrauma tagajärjed, siis ennetusmeetmete hulgas on kõige olulisem sünnituse ratsionaalne juhtimine, õige sünnitusabi osutamine sünnituse ajal, mis on otseselt seotud kvalifitseeritud õdede koolitamise probleemiga. Operatsioonijärgsete fistulite ennetamine taandub kudede hoolikale käsitsemisele, elundite anatoomiliste suhete õigele hindamisele operatsiooni ajal. Fistulite ennetamine pahaloomuliste kasvajate korral seisneb kasvajate ennetamises ja varajases avastamises.
Ravi. Urogenitaal- ja urogenitaalfistulitega on ravi keeruline probleem.
Naaberorganite ägeda trauma korral sünnituse või günekoloogiliste operatsioonide ajal on vajalik nende terviklikkuse viivitamatu taastamine. Kui fistul on tekkinud, siis üritatakse seda konservatiivselt ravida (väikesed fistulid võivad paraneda spontaanselt). Urogenitaalsete fistulitega sisestatakse kusitisse püsikateeter (patsiendi asend voodis peaks olema kas kõhul või seljal, olenevalt fistuli asukohast), viiakse tampoonid Vishnevski salvi või 5% süntomütsiini emulsiooniga. vigastuskoht.
Välissuguelundite ärrituse korral soovitatakse istuvad soojad vannid kummeli keetmise või kaaliumpermanganaadi lahusega 1:10 000. Selline patsientide ravi soodustab fistuli paranemist ja ümbritsevate kudede põletikulise reaktsiooni mahasurumist. .
Fistulit saab eemaldada ka kirurgiliselt. Fistulioperatsioonid on keerulised. Patsiendi ettevalmistamine operatsiooniks seisneb dieedist kinnipidamises (v.a vürtsikas toit), rohke vedeliku joomises, välissuguelundite eest hoolitsemises, tupe desinfitseerivate lahustega loputamises ja antibakteriaalse ravi läbiviimises. Likvideerige fistulaalsed lõigud kudede poolitamise ja kiht-kihi haaval õmblemisega. Operatsioonijärgne hooldus on operatsiooni õnnestumise tagamisel väga oluline. Kateetri toimimise pidev jälgimine on vajalik. Kui see ummistub soolade või verehüüvetega, tuleb see loputada või välja vahetada. Voodirežiim, õrn dieet (ainult vedel toit) 5-7 päeva. Samal ajal tuleks läbi viia üldine hooldus (suuõõne, naha jne jaoks).
Kui fistul on tekkinud munajuha või munasarja abstsessi läbimurde alusel, on näidustatud operatsioon (infektsioonikolde eemaldamine). Fistuli tuberkuloosse etioloogia korral viiakse läbi spetsiifiline tuberkuloosivastane ravi, mille järel lahendatakse operatsiooni küsimus.
Kasvajate lagunemise või kiiritusravi tagajärjel tekkinud fistulid alluvad sümptomaatilisele ravile (desinfitseerivad lahused, antiseptiliste emulsioonide ja salvidega tampoonide kasutuselevõtt).
Sünnituse ennetähtaegne algus, ebanormaalselt kitsas vaagen sünnitusel, vee väljavool ilma sünnituse arenguta ja muud sünnituspatoloogiad põhjustavad emakakaela rebendi. See on väga ohtlik vigastus, mis vajab ravi.
Et mõista, miks rebendid tekivad, peate mõistma, mis on patoloogia aluseks. Peamiseks kaelalõhede tekkepõhjuseks peetakse mittetäielikku avanemist enne sünnitust. Ebanormaalne seisund põhjustab sünnitusraskusi.
Miks emakakael sünnituse ajal rebeneb:
Emakakaela vägivallatuid rebendeid põhjustavad tegurid, mida sünnitav naine ei saa spontaanselt mõjutada. Kuid on neid, mis muutuvad ebaõige arstiabi tulemuseks, neid peetakse vägivaldseteks. See on sünnitusabi tangide (nende kasutamine on keelatud), vaakumtõmbe kasutamine, aga ka lapse tõmbamine vaagna otsast.
Sügavad praod võivad haarata ka tupe, tüsistusena on võimalik perineaalne rebend. Kõige levinumad on külgmised rebendid, mis peagi armistuvad, kuid annavad endast tunda järgmistel sünnitustel.
Emakakaela rebenemise põhjus peitub sageli sünnitusarstide professionaalsuse puudumises. Kahe või enama patoloogiat provotseeriva teguri olemasolu suurendab probleemi tõenäosust.
Pisaraid on kahte tüüpi: spontaansed ja vägivaldsed. Kudede elastsus vanusega, aga ka teatud asjaolude tõttu (abordid, operatsioonid, sünnitusjärgsed armid) väheneb, sellest tuleneb emakakaela rebend.
Ohus on ka lapseootel emad, kes on hilinenud. Imikutel hakkab 42 nädala pärast kolju kõvenema, mida on raske ilma vigastusteta läbida emakakaelakanalist. Kui sünnitav naine on sünnituse ajal lapse emakakaela kinni keeranud, kasutatakse loote mehaanilist ekstraheerimist, kus pragudest ei saa loobuda.
Kiire sünnitus ilma emakakaela nikastuseta ei möödu jäljetult. Liiga pikk sünnitus põhjustab ema vaagnaluude ja loote pea vahele jääva organi pika muljumise. Selle tulemusena on naise emakakael rebenenud. Naised, kellel on platsenta previa, on patoloogia avaldumise suhtes kõige vastuvõtlikumad.
Rebenenud emaka vägivaldsed põhjused peituvad loote mehaanilises ekstraheerimises koos sisemise neelu nõrga avanemise või emaka spasmiga. Lapse käega pööramisel on võimalik rebimine. Sellistes olukordades tekib tõsine verejooks, mida on raske peatada.
Sõltuvalt pisarate tõsidusest ja sügavusest on olemas klassifikatsioon. Emakakaela rebenemise aste määratakse sõltuvalt sümptomatoloogiast ja kahjustuse piirkonnast.
Patoloogia tüübid:
Patoloogia kolmandat astet iseloomustab haava kihistumine mitte ainult tupel, vaid ka sisemisel neelul. See on naise elule väga ohtlik, sest avaneb tugev verejooks.
Kui emakakael ei ole sünnituse ajal tugevalt rebenenud, kuni 1 cm, toimub see ilma sümptomiteta, kuna valulävi on sel hetkel juba haripunktis. Ebanormaalse avanemise tuntavad märgid tunnevad ära ainult sügavate haavade korral.
Sümptomid:
Patoloogiat on äärmiselt raske tuvastada, sest sünnituse viimases etapis ilmneb peaaegu alati verevool. Seetõttu võite sümptomeid ignoreerida. Sünnitusega pärast emakakaela rebendit kaasneb verejooks, mis pidevalt suureneb, eriti viimasel etapil - platsenta väljutamisel. Sünnitusjärgsel perioodil sõltub verekaotuse intensiivsus emaka lihaste toonusest. Emaka atooniaga muutub elund ebamääraseks ja lõtvuks, emakapõhi tõuseb ebanormaalselt kõrgele.
Kõige täpsem viis elundi pragude tuvastamiseks on naise uurimine günekoloogilisel toolil peeglite abil. Sisse sisestatakse tupeinstrumendid, esi- ja tagahuuled eraldatakse, seejärel uuritakse hoolikalt emakakaela voldid.
Oluline on järgida steriliseerimise ja antiseptilise töötlemise reegleid, samuti peeglite sisestamise tehnikat, et mitte kahjustada naise tervist sünnitusjärgsel perioodil. Genitaalide käsitsi palpeerimise meetod on informatiivne.
Muud diagnostikameetodid:
Pärast üldise patoloogia tuvastamist tuleb see terviklikkuse taastamiseks kõrvaldada. Sünnitusjärgne emakakaela rebend õmmeldakse kohe pärast platsenta sündi.
Emakakaela dissektsiooni rekonstrueerivad meetmed viiakse läbi sünnitusprotsessi lõpus. Kui verejooks on liiga intensiivne, antakse selles olukorras esmaabi: sünnitusarstid ei oota platsenta väljumist ega pigista seda käsitsi välja. Seejärel rakendatakse kiiresti õmblused.
Niipea, kui patoloogia on tuvastatud, hakkavad nad pärast sünnitust emakakaela õmblema. Tavaliselt kasutatakse iseimenduvaid õmblusniite (catgut). Protseduur viiakse läbi maski üldnarkoosis. Kasutatakse ka intravenoosset anesteesiat. Kui on tekkinud liiga keerulised rebendid, mis ulatuvad kurgu servani, tehakse pärast kõhukelme avamist emakakaela õmblus. Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Sellised olukorrad on äärmiselt haruldased.
Kuidas näeb rebenenud emakakael välja pärast sünnitust:
Sünnitaval naisel võib tekkida valulik šokk, mistõttu nahk muutub kahvatuks ja pulss kiireneb. Sünnitusabiarst peab kiiresti reageerima ja emakakaela õmblema.
Emakakaelakanalisse tungimiseks avatakse huuled ja venitatakse tangide ja peeglite abil külgedele. Esimene õmblus tehakse haava ülemisel serval, hõivates tupe emakakaela kude. Selle manipuleerimise jaoks kasutatakse ketguti numbrit 3 või 4, mille ots on kõverdatud. Nõela kangasse sisenemine ja väljumine toimub mitte lähemal kui pool sentimeetrit. Kui kael on õmmeldud, siis verejooks peatub.
Pisaraid alati ei õmmelda, mõnikord jäetakse need ise kokku kasvama. Kui emakakael ei ole õmmeldud, on suur tõenäosus parametriidi, endotservitsiidi, erosiooni tekkeks. Tavaliselt jäävad madalad praod, mis ei ole ohtlikud.
Sünnituse ajal lõhkenud emakakaela ravi on midagi enamat kui lihtsalt õmblemine. Naine peab mõnda aega järgima arstide soovitusi ilma režiimi rikkumata. Taastumisperioodil vajate seksuaalset puhkust mitu kuud. Ärge tõstke midagi lapsest raskemat. Füüsilisest tegevusest tuleb loobuda.
Kui kaua emakakael paraneb pärast sünnitust? Täielikuks taastumiseks kulub vähemalt 2 kuud. Tuntav kergendus hakkab tasapisi tulema paar nädalat pärast lapse sündi.
Emakakaela rebenemise tagajärjed sünnitusel on korrelatsioonis pragude raskusastmega ja esmaabi professionaalsusega. Patoloogia on vaja õigeaegselt tuvastada ja kõrvaldada katguti õmbluste abil. Juhtub, et pisarad jäävad vahele, see kutsub esile sünnitajale ebasoodsad tüsistused.
Katmata pisarate tagajärjed:
Kas pärast emakakaela rebendit on võimalik sünnitada? Selle patoloogiaga naistel on lubatud sünnitada. Probleem seisneb laagri kvaliteedis. Teine rasedus pärast emakakaela rebenemist on pidevas katkemise ohus, eriti kui kude pole korralikult armistunud. Spontaanse abordi tõenäosus on suur.
Kuidas läheb teine sünnitus pärast emakakaela rebendit? Reeglina on suguelundite traumasid vähem, sest koed olid juba esimese katse ajal venitatud. Sünnitusarstid, kui on haava tekkimise tõenäosus, teevad sisselõike ise.
Vigastuste vältimiseks tuleb soovitusi järgida ka tiinusperioodil. Samuti on oluline õige kohaletoimetamise käik.
Näpunäiteid emakakaela pisarate vältimiseks:
Rebenemise vältimiseks tehakse sisselõige. Arvatakse, et meditsiinilise sisselõike siledad servad paranevad kiiremini ja kasvavad paremini kokku. Pärast õmblust on soovitatav mõne nädala pärast külastada günekoloogi, et veenduda koe normaalses paranemises.
Emakakaela rebend on ohtlik sünnipatoloogia, mis tuleb õigeaegselt kõrvaldada. Paljud arstid ise provotseerivad selle esinemist. See on tangide, vaakum-ekstraktori kasutamine lootel. Sellised manipulatsioonid vigastavad elundit, kuna tekivad haavad. Selle vältimiseks on vaja emakakaela lihaseid sünnituseks ette valmistada, samuti järgida sünnitusaktis osalejate nõuandeid, siis möödub kõik vigastusteta.
