Əlavə süd vəzi, süd vəzi toxumalarının ayrı bir lobula, lob və ya tam hüquqlu köməkçi süd vəzi şəklində ektopik (təbii yerdən kənarda) düzülüşü hesab olunur. Bu yaxşıdır, yoxsa pis? Estetik nöqteyi-nəzərdən, ən azı, qadın gözəlliyinin adi ideallarına uyğun gəlmir. Tibbi nöqteyi-nəzərdən insan orqanının hər hansı toxumalarının atipik yayılması tibbi diqqətliliyə səbəb olmalıdır - xüsusən də XXI əsrdə onkoloji xəstəliklərin əsas tibbi problemlərdən biri olması fonunda.
Mündəricat:Əlavə lobun, lobun və ya tam hüquqlu döşün inkişafı intrauterin inkişafın nisbətən nadir anadangəlmə qüsurudur. Patologiya rudimentar formasiyalar kateqoriyasına aiddir - yəni normanın bir variantı kimi mövcud olan, lakin təkamül prosesində yox olanlar. Oxşar rudimentar birləşmələr yerləşə bilər:
Bu diaqnoz qadınlara verilir. Anatomik qanunlara görə, kişilərdə süd vəziləri deyil, süd vəziləri var, belə bir süd toxuması yoxdur və buna görə də bəşəriyyətin güclü yarısının nümayəndələrinin atipik yerlərdə böyüməsi üçün əlavə bezlərin olması şansı yoxdur. Ancaq kişilərdə bəzi genetik və teratogen (dölün inkişafının pozulmasına səbəb olan) amillər nəticəsində əlavə məmə görünə bilər ki, bu da üstəlik kişi məmə ucları üçün xarakterik olmayan yerdə yerləşir.
Qeyd
Süd vəzilərinin cinsi əlaqədə demək olar ki, aparıcı rolu ilə bağlı ümumi stereotiplərin əksinə olaraq, əlavə süd vəzi bir nemət deyil - onun cinsi dəyəri çox şübhəlidir. Təcrübədə kişilər partnyorlarının köməkçi süd vəzini qadın gözəlliyinin və seksuallığının ayrılmaz elementi kimi deyil, onların cinsi libidosunun (əks cinsə cəlb olunması) səviyyəsini aşağı sala bilən şiş kimi, xüsusilə də təsir edici olanlarda qəbul edirlər. - və potensial (cinsi əlaqədə olmaq qabiliyyəti).
Ən məqbul olanı, köməkçi süd vəzinin görünüşünün aşağıdakı nəzəriyyəsidir: insan gen dəstinin pozulması səbəbindən normal gedişi pozulan embriogenez zamanı patoloji inkişaf edir.
Əlavə süd vəzinin yaranmasında rolu artıq sübut edilmiş əsas amillər vurğulanır. O:
Əlavə lobüllər, loblar və süd vəziləri daha çox yaxın qohumları eyni sapmadan əziyyət çəkən xəstələrdə baş verir. Bununla belə, əlavə bezlərin inkişafına cavabdeh olan genlər hələ də tapılmayıb.
Əlavə məmə toxumalarının meydana gəlməsinə səbəb olan zərərverici maddələrin fetusa təsiri:
Əlavə süd vəzilərinin meydana gəlməsi ilə dölün intrauterin inkişafının uğursuzluğuna səbəb olan amillər ananın bədəninə və nəticədə dölün bədəninə mənfi təsir göstərən amillərdir. Bu tez-tez olur:
Bu patologiyanın inkişafına səbəb ola biləcək fiziki amillər bunlardır:
Temperaturun dəyişməsi dölün inkişafına mənfi təsir göstərir, əsasən:
Başqa sözlə, Qafqaz irqinin orta hamilə qadını qızmar səhrada və ya açıq-aşkar sıfır temperaturda yaşamağa başlayarsa, süd vəzilərinin əsasları döldə atipik bir yerdə inkişaf edəcəkdir. Qeyri-kritik qısamüddətli anormal temperaturlara məruz qalma, digər müəyyən edilmiş teratogen amillərlə müqayisədə əlavə süd vəzisinin inkişafı baxımından daha az təhlükəlidir.
Teratogen ola bilən mexaniki təsir, gələcək ananın hamiləliyin erkən mərhələlərində, dölün bütün orqanları və sistemlərinin qoyulduğu zaman ala biləcəyi qarın travmasıdır. Hamilə qadının qarın nahiyəsinin zədələnməsi, embriogenezin pozulmasına və doğmamış bir qadın uşağında əlavə süd vəzinin sonrakı inkişafına səbəb ola bilər:
Bir qadın tez-tez məişət münaqişələri səbəbindən qəsdən qarın xəsarətləri alır.
Çox vaxt hamilə qadının qarın nahiyəsinin qəsdən zədələnməsi aşağıdakı hallarda baş verir:
Təsvir edilən patologiyanın sonrakı inkişafı ilə ionlaşdırıcı şüalanmanın fetusa mənfi təsiri aşağıdakı hallarda müşahidə olunur:
Qadın dölündə əlavə məmə toxumalarının inkişafına səbəb olan kimyəvi amillər hamiləlik zamanı qadının və dölün bədəninə təsir edən birləşmələrdir. ... Onları iki böyük qrupa bölmək olar:
Ən aydın teratogen təsirə aşağıdakılar kimi dərmanlar malikdir:
Embriogenezin normal gedişatını poza bilən və əlavə məmə toxumalarının inkişafına səbəb ola biləcək çoxlu aqressiv məişət və sənaye maddələri var. O:
və bir çox başqaları.
Qeyd
Əslində, hamiləliyin ilk trimestrində (3 aylıq dövr) gələcək ananın hər hansı bir yoluxucu xəstəlikləri embriogenezin uğursuzluğuna və məmə toxumalarının anormal inkişafına səbəb ola biləcək risk faktorlarıdır.
Bir qadının ən azı hamiləlik dövründə tərk etmədiyi bütün məlum pis vərdişlər döldə əlavə süd toxumalarının meydana gəlməsinə təkan ola bilər - bunlar:
Gözləyən ananın somatik xəstəlikləri onun bədənini tükəndirir, kompensasiya mexanizmlərini pozur, buna görə də, doğmamış qadın uşağında əlavə məmə toxumalarının meydana gəlməsi ilə embriogenezin pozulmasının dolayı səbəbləridir. Beləliklə, analarında ürək, qaraciyər, böyrək, mədə və s. patologiyaları olan uşaqlarda əlavə süd vəzi daha çox diaqnoz qoyuldu.
Hamilə qadına təsir edən psixi amillər də bütövlükdə embriogenezin pozulmasında və döldə əlavə süd vəzinin əmələ gəlməsində, xüsusən də əlavə süd vəzisinin əmələ gəlməsində dolayı rol oynayır.
Aşağıdakıları başa düşmək lazımdır: əlavə məmə toxuması yeni kimi böyümür - onun embrion rudimentləri artıq mövcuddur və bu rudimentlərin tərs inkişafı prosesi pozulduğu üçün patologiya inkişaf edir.
Süd vəziləri dölün intrauterin inkişafının 6-cı həftəsində qoyulur. Normalda süd vəzi toxuması qoltuqaltından qasıq nahiyəsinə qədər uzanan sözdə süd xətləri boyunca əmələ gəlir. Mutagenlərin (mutasiyaların inkişafına səbəb olan amillər) təsiri altında belə toxumaları atipik yerlərdə qoymaq mümkündür.
Dölün orqan və toxumalarının döşənməsi və onların sonrakı inkişafı adi şəkildə baş verirsə, süd vəzilərinin atipik şəkildə yerləşdirilmiş rudimentar elementləri zamanla tərs inkişafa məruz qalır və yox olur. Artıq bir qadının hamiləliyinin 10-cu həftəsində, dölün döş qəfəsinin ön səthində yalnız bir cüt süd vəzi var. Əks inkişaf prosesləri pozulursa, əlavə vəzili toxuma qorunub saxlanıla bilər:
Qeyd
Daha az tez-tez təsvir olunan inkişaf patologiyası süd xətti boyunca və ya ondan kənarda əmələ gələn əlavə bir məmə kimi özünü göstərir.
Rahatlıq üçün əlavə süd vəziləri təsnif edilir. Bu, aşağıdakı kimi amilləri nəzərə alır:
Təsvir edilən patologiyanın belə növləri var:
Patologiyanın gedişi asemptomatik ola bilər (yəni heç bir subyektiv hisslər olmadan) və ya ifadə olunmayan klinik simptomlarla davam edə bilər.
Əlavə süd vəzi əsasən bədəndə hormonal dəyişikliklər fonunda özünü göstərir - həm normal, həm də patoloji. Çox vaxt patologiyanın ilk simptomları ana südü zamanı baş verir. Daha az tez-tez patoloji dövrdə yeniyetmə qızlarda özünü göstərir. Əlavə bir məmə yaranarsa, o zaman xəstəlik hətta yeni doğulmuş qızlarda da aşkar edilir.
Az miqdarda əlavə süd vəzi toxuması varsa və onun tərəfində ikincili patoloji dəyişikliklər (məsələn, iltihablı proses) yoxdursa, əlavə lobullar kiçik ağrısız dəri möhürlərinə bənzəyir.
Böyük əlavə loblar və tam hüquqlu əlavə bezlər aşağıdakı xüsusiyyətlərə malikdir:
Menstruasiya əvvəli və uşağın qidalanması dövründə əlavə loblar və bezlər ölçüdə böyüyür, şişir, nadir hallarda ağrılı ola bilər. Əgər əlavə süd vəzinin məmə ucu varsa, laktasiya zamanı ondan ana südü çıxa bilər.
Diaqnoz çox vaxt çətin deyil - müayinə və palpasiya zamanı əlavə süd vəzisi aşkar edilir. Müəyyən diaqnostik çətinliklər aksesuar vəzinin kiçik ölçüdə olduğu, məmə ucu olmadığı və ya zəif inkişaf etdiyi hallarda müşahidə olunur. Sonuncu halda, zahiri olaraq, çıxıntılı bir köstebek kimi görünür və xəstələrdə hər hansı bir patologiyanın varlığından şübhələnmir və klinikada tez-tez müşahidə olunmadığından, təcrübəsi az olan həkimlər buna əhəmiyyət verməyə bilərlər. xəstələrdə bu anatomik formalaşma.
Adətən, hər hansı bir təzahürdə əlavə bir süd vəzi, xoşagəlməz subyektiv hisslərlə özünü göstərən hər hansı bir patoloji proses yaranarsa diaqnoz qoyulur, buna görə bir qadın həkimə müraciət edir. Patologiya fiziki, instrumental və laboratoriya diaqnostik üsullarından istifadə etməklə aşkar edilir.
Fiziki müayinə məlumatları:
Əlavə süd vəzinin diaqnozunu təsdiqləmək, həmçinin onda ikincili patoloji dəyişiklikləri müəyyən etmək mümkün olan instrumental diaqnostika üsulları bunlardır:
Bu patologiyanın diaqnozunda laboratoriya tədqiqatlarından aşağıdakılar vacibdir:
Əlavə məmə bezinin differensial diaqnozu aşağıdakı patologiyalarla aparılır:
Köməkçi süd vəzindən, aşağıdakı kimi ağırlaşmalar:
Əlavə süd vəzi kifayət qədər böyükdürsə və onda ağrılı hisslər müşahidə olunursa, qadın emosional və psixi pozğunluqlarla qarşılaşa bilər:
Patologiyanın müalicəsi yalnız cərrahi yolla aparılır: əlavə bir süd vəzi yalnız onun operativ çıxarılması ilə çıxarıla bilər. Sözdə "udula bilən" vasitələrin "effektivliyi" ilə bağlı adi müdriklik dərin səhvdir - onlar nəinki patologiyadan qurtulmağa kömək etməyəcək, həm də mənfi nəticələrə səbəb ola bilər:
Qeyd
Müalicənin konservativ üsulu çox şərtlidir - əlavə məmə bezinin vəziyyətini izləməkdən ibarətdir. Əgər onun tərəfində dəyişikliklər uzun müddət müşahidə edilmirsə (artırmır, qalınlaşmır, məmə ucundan heç nə çıxmır və s.), onda bu müşahidə məhduddur.
Təsvir edilən formalaşmanın cərrahi çıxarılması aşağıdakı hallarda tövsiyə olunur:
Əməliyyatın miqdarı fərqli ola bilər. Bu kimi amillərdən asılıdır:
Bu cür əməliyyatlar aşağıdakı kimi aparılır:
Patoloji anadangəlmə hesab olunur, buna görə də onun qarşısının alınması dölün inkişafı üçün normal şəraitin təmin edilməsidir. Bu, bütün tədbirlər kompleksidir - hamilə qadın düzgün yemək yeməli, kifayət qədər yuxu almalıdır, yalnız mümkün yükləri yerinə yetirməlidir, özünü xəsarətlərdən qorumalıdır və s.
Əlavə bir süd vəzi artıq varsa, onda belə qadınlar ildə bir dəfə rudimentin ultrasəsindən keçməlidirlər və 35 ildən sonra - bu. Köməkçi süd vəzinin toxumaları müxtəlif patoloji təsirlərdən - xüsusən də mexaniki zədələrdən qorunmalıdır.
Əlavə süd vəzinin proqnozu əlverişlidir, çünki o, bədxassəli (bədxassəli transformasiyaya məruz qalır) olduqca nadirdir. Bəzi hallarda, menopozun inkişafı ilə vəzili toxumaların kiçik yığılmalarının involyasiyası müşahidə olunur və onlar yox olur.
Oksana Vladimirovna Kovtonyuk, tibbi şərhçi, cərrah, məsləhətçi həkim
3834 0
Normal qan tədarükü olan əlavə ağciyər (lob) iki normal inkişaf etmiş ağciyərlə birlikdə əlavə ağciyərin (lobun) meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunan anadangəlmə qüsurdur. Köməkçi ağciyər embrional dövrdə, traxeyadan əlavə bronx "qönçələr" açdıqda və damarların kiçik qan tədarük dairəsi ilə əlaqəsi olduqda formalaşır. Əlavə bronxun əsas və ya lobar bronxlardan ayrıldığı hallarda, ağciyərin əlavə lobundan danışırlar.
Bir əlavə ağciyər (lob), bir qayda olaraq, aşkar edildikdə bronxoloji başqa səbəbdən və ya əməliyyat zamanı aparılan müayinə. Əlavə ağciyərdə xroniki yiringli prosesin əmələ gəlməsi halları qeyd edilmişdir. Kliniki simptomlar ikincil iltihabi proseslə bağlıdır, bu da müayinənin səbəbidir. Diaqnoz, köməkçi ağciyərin ağzının traxeyada olduğu bronxoskopiya məlumatları əsasında və ya əlavə bronxlar aşkar edildikdə bronxoqrafiya ilə qoyulur.
Angiopulmonoqrafiya köməkçi ağciyərin (lob) damarlarının şaxələnməsini diaqnoz etməyə imkan verir.
Müalicəəməliyyat, onlarda xroniki yiringli prosesin inkişafı ilə əlavə pulmoner formasiyaların çıxarılması ilə.
Ağciyərin sekvestri altında, embriogenezin erkən mərhələlərində qismən və ya tamamilə ayrılmış ağciyər toxumasının patoloji sahəsinin əsas ağciyərdən asılı olmayaraq inkişaf etdiyi və ağciyər toxuması ilə təmin edildiyi bir növ inkişaf qüsurunu başa düşmək adətdir. aortadan və ya onun budaqlarından uzanan anormal arteriya.
İki növ “sekvestrasiya” var. Birinci tipdə (Pryce növü) lobar və seqmental bronxlar, həmçinin ağciyər arteriyasının müvafiq filialları yoxdur. Lobun toxumasında tənəffüs hissələrinin agenezi ilə ayrılmış kistik kütlə müəyyən edilir, qan tədarükü aortadan və ya onun sinə və ya qarın boşluğundakı böyük budaqlarından çıxan əlavə arterial damarlar tərəfindən həyata keçirilir. Bu tip qüsurun ən tipik lokalizasiyası aşağı lobların postero-bazal seqmentidir. Aberrant damar adətən aşağı ağciyər bağının qalınlığında yerləşir.
Pryce görə "sekvestrasiya" variantı mümkündür, hipoplastik toxumanın infeksiyası və məhv edilməsi ("sekvestriyanın fistulizasiyası") səbəbindən ikincil olaraq meydana gələn kistik sahənin bronxial ağacla əlaqəsi ilə xarakterizə olunur.
Sekvestr edildikdə, kistlər tək, çox və ya çox lümenli ola bilər. Divarlarda bronxlar və lifli toxuma elementləri var. Astar kubik, silindrik epiteldən əmələ gəlir; yerlərdə olmaya bilər. Selikli və ya irinli təbiətin tərkibi. Ətrafdakı ağciyər toxuması infiltrativ və sklerotik dəyişikliklərlə ola bilər, xüsusən kistdə irinli bir proses olduğu hallarda.
Əksər müəlliflər ağciyər sekvestrasiyasının iki əsas növünü ayırd edirlər: intralobar (intralobar), ağciyərin patoloji olaraq formalaşmış sahəsinin öz plevra yarpağı olmadıqda və ekstralobar (ekstralobar), bu sahə hər tərəfdən plevra ilə əhatə olunduqda. sahədir və mahiyyətcə əlavə lobdur. Çox vaxt intralobar sekvestr sağ ağciyərin bazal seqmentlərində lokallaşdırılır.
Ağciyərin sekvestr sahəsinin ekstratorasik lokalizasiyası barədə məlumatlar var: qarın boşluğunda, diafraqmanın qalınlığında, boyunda və s. yerləşə bilər və əvvəlki forma kimi, heç bir əlaqəsi yoxdur. ağciyər dövranının damarları.
Uşaqlarda bu anomaliya daha tez-tez asemptomatikdir və pnevmoniya və digər səbəblər üçün rentgen müayinəsi zamanı aşkar edilir. Yüngülləşmə ilə intralobar sekvestr kəskin və ya xroniki irinli proses şəklində özünü göstərir, bəzi hallarda kistanın tərkibinin bronxa keçməsi səbəbindən çox miqdarda irinli bəlğəmin görünüşü ilə, bəzən hemoptizi qeyd olunur.
Pulmoner sekvestriyanın fiziki təzahürləri çox az və üsullardır perkussiya və auskultasiya ağciyərdə iltihablı bir prosesin olması haqqında məlumat verin, yalnız xroniki yiringliliyin kəskinləşməsi ilə.
At X-ray müayinəsi adətən bazal seqmentlər nahiyəsində aydın perifokal infiltrasiyaya malik tək kist və ya çoxlu kistlər və ya nizamsız kölgəlik aşkar edilir ki, onların dərinliyində tomoqrafiya ilə aydınlıq aşkar etmək mümkündür. Aktiv bronxoqramma sekvestr bölgəsindəki bronxlar deformasiya olunur və ya orta dərəcədə genişlənir, bəzən kistik formalaşma ilə kənara itilir. Kontrastlı kistlər olduqca nadirdir.
Əminliklə diaqnoz qoyula bilər aortoqrafiya, burada aortadan ağciyər toxumasında dəyişikliklər sahəsinə qədər uzanan anormal bir damarı müəyyən edə bilərsiniz. Bu müayinənin məlumatları, digər şeylər arasında, əməliyyat zamanı onlara zərər verməmək üçün damarların lokalizasiyasını bilməli olan cərrah üçün çox vacibdir.
Müalicə ağciyərin cərrahi sekvestrasiyası: ağciyər toxumasının sekvestr edilmiş sahəsini ehtiva edən lobu çıxarın. Anormal arteriyanın bağlanması və kəsilməsinə xüsusi diqqət yetirilir, adətən ağciyər bağında işləyir. Bu damarda çoxlu elastik liflər var, buna görə də keçdikdə tez mediastenə geri çəkilir, bu da bol, həyati təhlükəli qanaxma ilə müşayiət oluna bilər.
Diferensial diaqnoz anadangəlmə ağciyər kistləri, diafraqma yırtığı, perikardın selomik kistası, aşağı mediastenin digər kistləri və şişləri, exinokokk, ağciyər şişləri ilə aparılır.
Bronxogen (əsl) kistlər kiçik bronxun embriogenezinin pozulması ilə əlaqəli ağciyərin malformasiyasıdır. Onlar təcrid olunmuş fəaliyyət göstərməyən toxuma kütləsinə çevrilən kiçik hüceyrə qruplarının ayrılması (qönçələnmə və budaqlanma prosesində) nəticəsində yaranır.
Uzun müddətdir ki, anadangəlmə ağciyər kistləri patoloji tapıntılar kimi təsvir edilmişdir (MF Keldysh, 1868; S.S. Preobrazhensky, 1892; H. Meyer, 1859).
İlk dəfə anadangəlmə ağciyər kistlərinin rentgen təsviri 1928-ci ildə F.Fleeming, H.Muller və başqaları tərəfindən verilmişdir.
Bir aylıq körpə üzərində ilk uğurlu radikal əməliyyatı 1943-cü ildə avstraliyalı cərrah H.Fişer həyata keçirib, o, gərgin kistaya görə sağ ağciyərin yuxarı və orta loblarını çıxarıb.
Ölkəmizdə ilk dəfə F.X.Kutuşev 1954-cü ildə yuxarı lobun irinli kistası olan 11 aylıq bir uşaqda müsbət nəticə verən lobektomiya haqqında məlumat verdi.
Kistlər içəridən epitellə örtülmüş ağciyərdaxili parabronxial boşluqlardır. Qeyd etmək lazımdır ki, uzun müddət davam edən yoluxucu proseslə kist epiteli tənəffüs xarakterini itirə bilər, eyni zamanda bronxial epiteli əsl kisti təqlid edəcək xroniki ağciyər absesinə çevrilə bilər. Bronxogen kistlər adətən soliter olur, epitel ifrazat ifraz edir.
Bronxial ağacla əlaqənin olub-olmamasından asılı olaraq açıq və qapalı kistləri (drenaj və drenajsız) ayırın. Ətrafdakı ağciyər parenximasını sıxarkən kistin ölçüsü bəzən hemitoraksın həcminə (nəhəng kistlər) çatır.
Həqiqi ağciyər kistləri qocalığa qədər asemptomatik ola bilər (asan olmayan ağciyər kistləri). Xəstələrdə şikayətlərin görünüşü kistanın irinlənməsi, onun yırtılması zamanı spontan pnevmotoraks və ya ölçüsünün kəskin artması (mürəkkəb ağciyər kistləri) ilə əlaqələndirilir.
Həqiqi kistlərin ən çox görülən ağırlaşmaları irinləmə, pnevmotoraks və kistanın böyüməsidir. İnfeksiya limfogen və ya hematogen olduqda və açıq intoksikasiya əlamətləri olmadan inkişaf etdikdə, kəskin ağciyər absesi ilə müqayisədə daha yaxşı axdıqda baş verir. İrinli kista keçdikdə bronxda çoxlu miqdarda irinli bəlğəm ayrılır, gələcəkdə bəlğəmin həcmi az olur, hemoptizi baş verə bilər. Fiziki məlumatlar kistin ölçüsü, yeri, ağciyərin bitişik sahələrinin prosesə cəlb edilməsi və digər amillərlə müəyyən edilir.
Digər bir komplikasiya pnevmotoraksdır ilə, kistin qopması və havanın plevra boşluğuna nüfuz etməsi nəticəsində inkişaf edir. Pnevmotoraksın qapaq mexanizminin inkişafı halında, əhəmiyyətli miqdarda hava ağciyəri çökdürür və mediastinal orqanları sağlam ağciyərə - "torasik gərginlik sindromuna" doğru sürüşdürür. Bu sindrom təcili tədbirlər tələb edir, çünki ağır tənəffüs çatışmazlığı ilə müşayiət olunur. Belə hallarda, xəstənin həyatı üçün real təhlükə olduğundan, rentgen nəzarəti olmadan təxirəsalınmaz tədbirlər həyata keçirilir və klapan mexanizminin təsirini aradan qaldırmaq üçün təcili olaraq plevral drenajın, bəzən də iynə drenajının tətbiqindən ibarətdir. gərginlik pnevmotoraksı.
Kistin böyüməsi aşağıdakı mexanizmə əsaslanır: bronxun ətrafını kistadan axan toxumanın iltihabı şəraitində, bronxların selikli qişasının ödemi, selikli qişanın hipertrofiyası, bronxun ifrazatlarla tıxanması və digər səbəblərdən, şərtlər müəyyən edilir. kistdən havanın çıxmasına mane olan yaradılmışdır, bunun nəticəsində sonuncu şişməyə başlayır və böyüyə bilər və mütərəqqi tənəffüs çatışmazlığına səbəb ola bilər. Rentgenoloji olaraq, belə hallarda həcmi kəskin şəkildə artan kist müəyyən edilir, bu yerdə ağciyər nümunəsi yoxdur, mediastinal orqanlar sağlam tərəfə köçürülür.
Anadangəlmə bronxogen kistanın diaqnozu rentgen tədqiqatları əsasında qurulur. Rentgenoqrafiyada soliter kistlər yuvarlaq boşluqlar kimi müəyyən edilir və tənəffüs yolları ilə əlaqə qurarsa, hava ilə doldurula bilər.Belə bir mesaj yoxdursa, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasındakı kistlər havasız parenximal formasiyalar kimi görünür. Həm hava, həm də maye ilə dolu kistlər qaz baloncukları ilə maye səviyyələri kimi görünür və açıq bir divara malikdir
Müalicə- Cərrahi müdaxilə həm mürəkkəb, həm də ağırlaşmamış anadangəlmə ağciyər kistalarının yeganə radikal müalicəsidir.
Bychkov V.A., Manzhos P.I., Bachu M., Rafik X., Gorodova A.V.
Aksessuar ağciyər- Bu, iki adi ağciyərlə yanaşı, öz qan tədarükünə malik olan və əksər hallarda qaz mübadiləsinə qadir olan kiçik üçdə biri olan tənəffüs sisteminin çox nadir qüsurudur. Erkən uşaqlıqda anomaliya adətən heç bir şəkildə özünü göstərmir, sonradan əlavə orqanda tez-tez təkrarlanan irinli-iltihabi proseslər baş verir. Patoloji tənəffüs xəstəliklərinin diaqnozu üçün bronkoskopiya və radiasiya üsullarından istifadə edərək aşkar edilir (X-ray, CT). Patoloji dəyişikliklərin olması halında əlavə ağciyər cərrahi yolla çıxarılır.
Q33.1 Ağciyərin əlavə lobu
Aksessuar (ekstralobar, aşağı, mediastinal, abdominal) ağciyər 100.000 yeni doğulmuş körpədən 1-də daha az aşkar edilir. Baş vermə tezliyi baxımından patoloji tənəffüs sisteminin bütün anadangəlmə anomaliyaları arasında 23-cü yerdədir. Kişilərdə bir qədər daha tez-tez (24%) müşahidə olunur. Əsl köməkçi ağciyər plevra ilə örtülmüş, öz, adətən traxeya, bronxla havalandırılan və ağciyər qan tədarükünə malik olan lobla örtülmüş orqandır. Daha tez-tez interlobar boşluqların inkişafında anomaliyalar aşkar edilir - əlavə loblar. Elmi tibbi məqalələrin bəzi müəllifləri bu patologiyanı sinə və ya qarın boşluğunda yerləşən və traxeobronxial ağacla əlaqə saxlamayan aberrant ağciyər toxumasının kütləsi - ekstralobar sekvestr kimi adlandırırlar.
Traxeobronxial ağacın qoyulması və formalaşması embrional inkişafın 3-4 həftəsindən həyata keçirilir. Bu müddət ərzində bronxial böyrəklərdən primitiv tənəffüs yollarının inkişafı baş verir. Onlardan birinin yanlış bölünməsinin səbəbləri hələ öyrənilməmişdir və praktik pulmonologiya sahəsində mütəxəssislər arasında müzakirə mövzusudur. Əlavə ağciyərin hamiləlik zamanı aşağıdakı zərərli təsirlərdən yarana biləcəyi irəli sürülür:
Üçüncü ağciyərin mexanizmi tam başa düşülməmişdir. Əlavə bronxun görünüşü ilə bronxial böyrəyin bölünməsinin pozulması nəzərdə tutulur. Ətrafdakı mezenximadan alveolyar toxuma, plevra və ağciyər dövranının damarları inkişaf edir. Birincil bağırsağın patoloji bölünməsi bəzən köməkçi lobu və ya ağciyəri özofagusun və ya mədənin aşağı üçdə biri ilə birləşdirən aberrant prosesin meydana gəlməsinə səbəb olur. Belə bir ağciyərə qan aortanın budaqlarından verilir.
Həddindən artıq lob, interlobar yivlərin düzgün formalaşmaması, aerasiya edilmiş parenximanın sahəsini ağciyərin əsas hissəsindən ayıran böyük damarların anormal yerləşməsi nəticəsində görünür. Patomorfoloji cəhətdən köməkçi ağciyər yaxşı formalaşmış, ölçüsü kiçilmiş orqandır. O, loblara bölünür və öz plevra boşluğuna malikdir. Ağciyərdən fərqli olaraq, köməkçi lobda interlobar yivlər yoxdur. Ekstralobar sekvestrasiya plevra ilə örtülmüş ağciyər parenximasının kistik dəyişmiş qeyri-funksional kütləsi ilə təmsil olunur. Havalandırılmır, damarları ağciyər dövranı ilə əlaqəli deyil.
Aksessuar ağciyər formalaşmasının yeri trakeal, intratorasik və intraabdominal ola bilər. İngilis dilli mənbələrdə bu anomaliya pulmoner aberasiyanın əsas tənəffüs yolları ilə əlaqəsinə görə təsnif edilir. Traxeobronxial ağacdan budaqlanan bronxları olan çox sayda ağciyər fərqlənir; orqanı yuxarı mədə-bağırsaq traktına bağlayan tənəffüs yolları ilə; alveolyar toxumanın sekvestrasiyası. Rusdilli ədəbiyyatda əlavə ağciyər qan tədarükünün xüsusiyyətlərindən asılı olaraq iki qrupa bölünür:
Anomaliya uzun müddət xəstənin diqqətindən yayına bilər və başqa bir səbəbdən bronxoloji müayinə zamanı təsadüfən aşkarlana bilər. Ancaq ümumiyyətlə sekvestrdə iltihablı bir prosesin əlamətləri, üçüncü ağciyər və ya əlavə lob erkən uşaqlıqda artıq görünür. Formasiya trakeal bronx tərəfindən ventilyasiya edildikdə, bronxial obstruksiya əlamətləri baş verə bilər. Uşaq paroksismal öskürəkdən narahatdır, nəfəsi sürətlənir, sərtləşir. Körpələrdə hücum zamanı nazolabial üçbucaq mavi olur.
Anormal orqanda iltihablı proseslər bədən istiliyinin qızdırma və hipertermik dəyərlərə qədər artması, irinli sarı-yaşıl bəlğəm ilə öskürək, nəfəs darlığı ilə müşayiət olunur. Dərinin orta dərəcədə siyanozu müşahidə olunur. İntoksikasiya əlamətləri ifadə edilir. Xəstənin iştahı azalır, zəiflik, tərləmə var. Cərrahi müdaxilə olmadan, pnevmoniya və yiringli proseslər (ağciyər absesi) uzanan bir kurs alır, tez-tez təkrarlanır.
İkinci dərəcəli patogen mikrofloranın birləşməsi adətən təkrarlanan pnevmoniya və abseslərin yaranmasına səbəb olur. Əlavə ağciyər infeksiyanın mərkəzinə çevrilir, uzun müddət davam etməsi xroniki tənəffüs çatışmazlığına, amiloidoza səbəb olur. Abseslər pulmoner qanaxma, plevral empiema ilə çətinləşə bilər. Daha az tez-tez vərəm və ya neoplazma ağciyər toxumasının anormal bölgəsində inkişaf edir.
Diaqnostik axtarış pulmonoloq tərəfindən aparılır. Üçüncü ağciyərin varlığını göstərən patoqnomonik əlamətlər yoxdur. Müayinə zamanı əlaqəli iltihabı olan xəstələrdə dərinin orta dərəcədə siyanozu aşkar edilə bilər. Bu anadangəlmə anomaliya üçün fiziki müayinə adətən məlumatsızdır. Əlavə təhsil aşağıdakı diaqnostik prosedurlardan istifadə etməklə aşkar edilir:
Qarın boşluğunun əlavə ağciyəri olduqca nadirdir və müayinənin ilkin mərhələlərində neoplazma ilə səhv edilir. Belə hallarda diferensial diaqnoz üçün aortoqrafiya tələb oluna bilər. Köməkçi orqanın lokalizasiyası, quruluşu, ventilyasiyası və qan tədarükü haqqında lazımi məlumatlar döş qəfəsinin və qarın boşluqlarının MRT-dən istifadə etməklə əldə edilir.
Klinik təzahürlərin olması halında, anormal ağciyər cərrahi yolla çıxarılır. Giriş seçimi yerdən asılıdır. Əməliyyat zamanı təcrid olunmuş trakeal bronx nəfəs borusu səviyyəsində kəsilir, traxeya divarının qüsuru tikilir. Hərtərəfli hemostaz təmin edilir. Klinik simptomlar olmadıqda, köməkçi orqanın çıxarılması yersiz hesab olunur. Bununla belə, bəzi müəlliflər hesab edirlər ki, cərrahi əməliyyat müvəqqəti olaraq təxirə salına bilər, lakin anormal zonada neoprocessing riski səbəbindən daha sonra həyata keçirilməlidir.
Vaxtında cərrahi müdaxilə ilə sağalma proqnozu əlverişlidir. Üçüncü ağciyərini çıxarmaq üçün əməliyyat olunan uşaqlar normal inkişaf edir. Kliniki təzahürləri olmayan əlavə orqan diaqnozu qoyulmuş xəstə mütəmadi tibbi nəzarətə məruz qalır. Müxtəlif fetal anomaliyaların ilkin qarşısının alınması üçün hamilə qadınlara pis vərdişlərdən imtina etmək, yoluxucu xəstələrlə təmasdan qaçmaq və ciddi şəkildə həkim tərəfindən təyin olunan dərmanlar qəbul etmək tövsiyə olunur.
Süd toxumalarının ayrı bir lobule, lob və ya tam tamamlayıcı döş şəklində ektopik yerləşdirilməsi. Bu, məmə olmadan və ya məmə ilə müxtəlif ölçülü həcmli elastik formalaşmanın olması ilə özünü göstərir, menstruasiya əvvəli və laktasiya dövründə ölçüləri arta və daha sıxlaşa bilər, bu da bəzi hallarda ağrılı hisslərlə müşayiət olunur. Diaqnoz mamoqrafiya, ultrasəs, MRT, CT və köməkçi vəzi biopsiyası ilə qoyulur. Xəstəyə adətən müşahidə tövsiyə olunur. Müalicə yalnız cərrahi ola bilər. Anormallıq elementləri kəsilir, psevdoplastik vəz halında liposaksiya aparılır.
Q83.1
Əlavə süd lobulasının və ya bezinin olması nisbətən nadir anadangəlmədir inkişaf anomaliyası... Belə ibtidai formasiyalar həm süd xətləri boyunca - normal olaraq embrion inkişaf etdikcə involution olan embrion süd toxumasının təbii yerlərində, həm də bədənin digər hissələrində (aksiller bölgədə, arxada, budda) yerləşə bilər. Patoloji adətən reproduktiv yaşda olan qadınlarda diaqnoz qoyulur. Daha az tez-tez xəstəlik dishormonal proseslər və ya bezdə əlavə neoplazmaların görünüşü ilə müəyyən edilir. Menarşdan əvvəl qızlarda anomaliya yalnız vizual olaraq nəzərə çarpan əlavə məmə bezləri olduqda aşkar edilir.
Bu gün atipik yerlərdə süd vəzilərinin mövcudluğunu izah edən tək bir nəzəriyyə yoxdur. Bu sahədə mütəxəssislərin fikrincə mammologiya, anadangəlmə patologiya mövcud və qazanılmış genetik qüsurların səbəb olduğu embriogenezin pozulması səbəbindən baş verir. Mammary toxumasının ektopik inkişafına səbəb olan əsas amillər bunlardır:
İnkişaf qüsurunun klinik təzahürü üçün əsas şərt, bir qayda olaraq, bədəndə hormonal dəyişikliklərdir. Adətən, xəstəliyin ilk əlamətləri ana südü zamanı baş verir. Bir az daha az hallarda, patoloji yetkinlik mərhələsində olan yeniyetmələrdə debüt edir.
Köməkçi döşün formalaşma mexanizmi onun embrion rudimentlərinin tərs inkişafının pozulmasına əsaslanır. Süd vəziləri dəri ektodermindən yaranan epiteliya kordonlarının mezenximə daxil olması səbəbindən 6 həftədə döşənir. Tipik olaraq, məmə toxumaları aksillerdən qasığa qədər uzanan ventrolateral süd xətləri boyunca yerləşir. Lakin mutagenlərin təsiri altında ektopik ağrılar mümkündür. Normal embriogenez zamanı atipik yerləşdirilmiş rudimentar elementlər tərs inkişafa məruz qalır, 10-cu həftəyə qədər döş qəfəsinin ön səthində yalnız bir cüt vəzi qalır. İnvolution uğursuz olarsa, əlavə bez toxuması aksiller və körpücükaltı nahiyələrdə, normal süd vəziləri və ya çiyin bıçaqları arasında, genital bölgədə qala bilər. Çox nadir hallarda inkişaf anomaliyaları süd xətti boyunca və ya ondan kənarda əlavə bir məmə olması ilə özünü göstərir. Qızın doğulmasından sonra əlavə bezlərin daha da inkişafı estrogen, progestin, prolaktin tərəfindən tənzimlənir.
Atipik ərazidə süd vəzilərinin anormal inkişafının variantı, köməkçi orqanın müəyyən edilmiş anatomik və histoloji elementləri nəzərə alınmaqla müəyyən edilir. Eyni zamanda, glandular və yağ toxumasının həcmi və nisbəti, məmə, areola və süd kanalının olması və ya olmaması qiymətləndirilir. Mütəxəssislər anadangəlmə patologiyanın aşağıdakı növlərini ayırd edirlər:
Əlavə bir məmə varlığında, xəstəlik hətta yeni doğulmuş qızlarda da diaqnoz qoyulur. Anomaliya məmə ucu olmayan lob və ya lobula şəklində vəzi toxumasının yığılması kimi özünü göstərirsə, adətən uzun müddət asemptomatik olur. Kiçik ölçüləri və ikincil patoloji dəyişikliklərin olmaması ilə əlavə lobüllər kiçik ağrısız dəri möhürlərinə bənzəyir. Böyük bezlər və loblar, toxunuşa elastik olan həcmli konveks formasiyalar kimi görünür. Menstruasiya əvvəli və uşağı qidalandırmaq dövründə onlar ölçüdə böyüyür, şişir, bəzən ağrılı olur. Əgər vəzin məmə ucu varsa, laktasiya zamanı ondan süd çıxa bilər.
Qadında əlavə süd vəzinin və ya onun lobulunun olması sağlamlıq və həyat üçün təhlükə deyil, psixoloji və estetik diskomfort yaradır. Normal döşlərdə olduğu kimi, anormal topaqlar inkişaf edə bilər laktostaz , mastit və müxtəlif variantlar mastopatiya... Aksesuar vəzi müntəzəm olaraq paltar və ya büstqalter sümükləri (ektopik aksiller lokalizasiya ilə) tərəfindən zədələndikdə, xoşxassəli neoplazmaların inkişaf riski artır. Mütəxəssislər anormal yerləşmiş toxumaların bədxassəli degenerasiyasının təcrid olunmuş hallarını qeyd ediblər. Güclü ağrı sindromu və əhəmiyyətli bir kosmetik qüsur ilə bir qadın emosional və hiss edə bilər psixi pozğunluqlar(göz yaşı, toxunma, narahatlıq, hipokondriya , depressiya).
Diaqnoz yalnız köməkçi vəzinin məmə ucu olmadığı və ya zəif inkişaf etdiyi hallarda müəyyən çətinliklər yaradır (görünüşdə çıxıntılı bir köstebənə bənzəyir). Adətən, diaqnostika köməkçi bezdə digər patoloji proseslərin baş verməsi şübhəsi olduqda aparılır. Şübhəli hallarda aşağıdakı sorğu üsulları tövsiyə olunur:
Xəstəlik fərqləndirilir kistalar , lipomalar, aksiller limfa düyünlərinin patologiyası, əsas süd vəzilərinin yaxınlığında lokalizasiya ilə - şiş prosesi ilə. Müayinə üçün, zəruri hallarda, cəlb edin onkomammoloq , cərrah , endokrinoloq, hematoloq.
Süd vəzilərinin inkişafında bu anomaliya üçün konservativ terapiya üsulları yoxdur. Əlavə təhsil narahatlıqla müşayiət olunmursa və müntəzəm travmaya məruz qalmırsa, müşahidə tövsiyə olunur. mammoloq qadının yaşına uyğun müayinə ilə. Aydın bir kosmetik qüsur, güclü ağrı sindromu, bezdə əlavə formalaşmaların müəyyən edilməsi, onkopatologiyanın irsi yükü ilə anomaliya cərrahi yolla çıxarılır. Təhsilin həcmindən və strukturundan asılı olaraq, belə cərrahi müdaxilələr tövsiyə olunur:
Proqnoz əlverişlidir. Köməkçi süd vəzi çox nadir hallarda bədxassəli olur, əksər hallarda anomaliya asemptomatikdir. Bir qadın menopauza çatdıqda kiçik glandular formasiyalar involution ola bilər. Əməliyyatdan sonra xəstəlik yalnız lobulun və ya bezin natamam çıxarılması ilə təkrarlanır. Patoloji anadangəlmə hesab edildiyi üçün qarşısının alınması mümkün ağırlaşmaların qarşısını almağa yönəldilmişdir. Anormal süd vəzisi olan qadınlar ildə bir dəfə rudimentin ultrasəs müayinəsindən, 35 ildən sonra isə onun mamoqrafiyasından keçməlidirlər. Formanın toxuması zədədən qorunmalıdır.
