5789 0
Haavandiline koliit (UC) on jämesoole krooniline haigus, mida iseloomustab hemorraagiline-mädane põletik, peamiselt limaskestal ja submukoosil, soolestikus koos kohalike ja süsteemsete tüsistuste tekkega.
ICD-10 KOOD
K51. Haavandiline jämesoolepõletik.
K51.0. Haavandiline (krooniline) enterokoliit.
K51.1. Haavandiline (krooniline) ileokoliit.
K51.2. Haavandiline (krooniline) proktiit.
K51.3. Haavandiline (krooniline) rektosigmoidiit.
K51.4. Käärsoole pseudopolüpoos.
K51.5. Limaskesta proktokoliit.
K51.8. Muu haavandiline koliit.
K51.9. Haavandiline koliit, täpsustamata.
Olulist rolli UC patogeneesis omistatakse soole limaskesta barjäärifunktsiooni ja selle taastamisvõime rikkumisele. Arvatakse, et mitmesugused toiduained ja bakteriaalsed ained võivad limaskesta defektide kaudu tungida soole sügavamatesse kudedesse, mis seejärel käivitavad põletikuliste ja immuunvastuste kaskaadi.
UC ägedas staadiumis täheldatakse eksudatiivset turset ja limaskesta rohkust koos voldikute paksenemise ja silumisega. Ägeda protsessi arenemisel või selle üleminekul kroonilisele staadiumile suureneb limaskesta hävitamine, tekivad haavandid, mis tungivad submukoosidesse või harvemini lihaskihti.
Kroonilist UC -d iseloomustavad pseudopolüübid (põletikulised polüübid). Need on limaskesta saared, mis on säilinud selle hävitamise ajal, või konglomeraat, mis on tekkinud näärmete epiteeli liigse taastumise tagajärjel.
UC sümptomite intensiivsus korreleerub soolestiku patoloogilise protsessi pikkusega ja põletikuliste muutuste tõsidusega. UC kerged rünnakud koos täieliku lüüasaamisega avalduvad väljaheite sageduse mõningase suurenemise ja väikese vere segunemisega väljaheites.
Kell mõõduka raskusastme ägenemine märkis suurenenud väljaheiteid kuni 5-6 korda päevas koos pideva vere segunemisega, kramplik kõhuvalu, madal palavik, kiire väsimus. Paljudel patsientidel tekivad seedetraktivälised sümptomid (artriit, nodoosne erüteem, uveiit jne). Mõõdukad UC rünnakud on enamikul juhtudel edukalt konservatiivseks raviks kaasaegsete põletikuvastaste ravimitega, peamiselt glükokortikoididega.
Sest raske täielik lüüasaamine käärsoole iseloomustab rikkalik kõhulahtisus koos märkimisväärse koguse vere lisamisega väljaheites, mõnikord vere vabanemine hüübides; kramplik kõhuvalu enne defekatsiooni; aneemia; mürgistuse sümptomid (palavik, kehakaalu langus, tugev üldine nõrkus). Eriti ebasoodsat kulgu täheldatakse patsientidel, kellel on UC fulminantne vorm. Eluohtlike komplikatsioonide tekkimine on võimalik - toksiline megakoolon, käärsoole perforatsioon ja ulatuslik sooleverejooks.
Mürgine käärsoole laienemine - üks UC kõige ohtlikumaid tüsistusi, mis areneb jämesoole raske haavandilis-nekrootilise protsessi tagajärjel, tekib jämesoole seina peristaltiliste kontraktsioonide lakkamise ja selle tagajärjel soolestiku kuhjumise tagajärjel sisu valendikus. Sellisel juhul saavutab käärsoole või segmendi laienemine kiiresti kriitilise väärtuse (kuni 11-15 cm).
Dilatatsiooni arengu kohutav sümptom on väljaheite järsk vähenemine kõhulahtisuse, puhitus, samuti valu ja joobeseisundi sümptomite suurenemise taustal. Lihtne ja väärtuslik diagnostikatehnika on kõhuorganite dünaamiline röntgenuuring, mille käigus täheldatakse pneumoosi suurenemist ja käärsoole laienemise astme suurenemist.
Käärsoole perforatsioon esineb tavaliselt toksilise laienemise suurenemise või lokaalsete nekrootiliste muutuste taustal raskete transmuraalsete kahjustuste korral. Oluline on meeles pidada, et intensiivse hormoonravi, antibiootikumide, spasmolüütikumide ja analgeetikumide manustamise taustal ei ole patsientidel õõneselundite perforatsioonile iseloomulikku klassikalist pilti „äge kõht“, mistõttu võib olla väga raske teha õigeaegne diagnoos. Taas aitab röntgenuuring, kui täheldatakse vaba gaasi tekkimist kõhuõõnde. Tuleb meeles pidada, et operatsiooni edukus sõltub otseselt diagnoosi õigeaegsusest ja peritoniidi arengu kestusest.
Käärsoole perforatsioon on fulminantse UC kõige levinum surmapõhjus, eriti ägeda toksilise laienemise korral. Tänu ulatuslikule haavandilis-nekrootilisele protsessile muutub käärsoole sein õhemaks, kaotab oma barjäärifunktsioonid ja muutub läbilaskvaks mitmesuguste soolevalendiku toksiliste toodete suhtes. Lisaks sooleseina venitamisele mängivad perforatsiooni tekkimisel otsustavat rolli mikrotsirkulatsiooni häired ja bakteriaalse floora, eriti patogeensete omadustega Escherichia coli vohamine. Haiguse kroonilises staadiumis on see tüsistus haruldane ja kulgeb peamiselt perolüütilise abstsessi kujul. Perforatsioonravi on ainult kirurgiline.
Vähk jaki taustal ... Haavandilise koliidiga patsientide populatsioonis esineb käärsoolevähki oluliselt sagedamini, eriti kui UC -haigus on üle 10 aasta vana. Sellise vähi ebasoodsateks tunnusteks on pahaloomulised halvasti diferentseerunud vormid, mitmekordne ja kiire metastaas, kasvaja poolt käärsoole kahjustuse ulatus. UC-ga on võimalik käärsoolevähi niinimetatud täielik vorm, kui histoloogilise uurimise ajal leitakse kõikides osakondades kasvajasisene kasvaja, samas kui soolestikku ei pruugi visuaalselt muuta. Vähi sekundaarse ennetamise peamine meetod UC -s on patsientide iga -aastane kliiniline läbivaatus, eriti haiguse üldvormide ja kestusega üle 10 aasta, limaskesta mitmekordne biopsia, isegi visuaalsete muutuste puudumisel.
Käärsoolevähi tekke oht UC -s suureneb dramaatiliselt, kui haigus kestab kauem kui 10 aastat, eriti kui koliit tekib enne 18 -aastaseks saamist. Risk on veelgi suurem haiguse algusega lapsepõlves (kuni 10 aastat).
Süsteemsed tüsistused UC -d nimetatakse ka soolevälisteks ilminguteks. Patsientidel võivad olla maksa, suu limaskesta, naha, liigeste kahjustused. Sooleväliste ilmingute täpne genees ei ole täielikult arusaadav. Nende moodustumine hõlmab võõrkehasid, sealhulgas mürgiseid aineid, mis sisenevad kehasse soolevalendikust, ja immuunmehhanisme. Nodosum erüteem tekib mitte ainult reaktsioonina sulfasalasiini (seostatud sulfapüridiiniga) tarbimisele, seda täheldatakse 2-4% patsientidest ja sõltumata ravimi võtmisest. Gangrenoosne püoderma- üsna haruldane tüsistus (1-2% patsientidest). Episkleriit esineb 5-8% patsientidest, kellel on UC ägenemine; äge artropaatia - 10-15%. Artropaatia avaldub suurte liigeste asümmeetrilise kahjustusega. Anküloseeriv spondüliit avastatud 1-2% patsientidest. Maksakahjustus esineb 33,3% -l UC -ga patsientidest, avaldudes enamikus neist transaminaaside taseme mööduv tõus veres või hepatomegaalia... Iseloomulik tõsine maksa- ja sapiteede kahjustus on primaarne skleroseeriv kolangiit, mis on intra- ja maksaväliste sapiteede krooniline stenoosipõletik. Seda esineb ligikaudu 3% UC patsientidest.
Röntgenuuring koosneb irrigoskoopia ja kõhuõõne fluoroskoopia läbiviimisest. UC -protsessi aktiivses staadiumis baariumklistiiri tegemisel on iseloomulikud järgmised radioloogilised tunnused: haustra puudumine, siledad kontuurid, haavandid, tursed, hambumus, topeltkontuur, pseudopolüpoos, ümberpaigutamine piki limaskesta voldikute tüüpi , vaba lima olemasolu. Pikaajalise UC korral võib turse põhjustada limaskesta ja submukoosa paksenemist. Selle tulemusena suureneb kaugus pärasoole tagumise seina ja ristluu esipinna vahel. Pärast käärsoole tühjendamist baariumsuspensioonist ilmneb haustra puudumine, peamiselt pikisuunalised ja jämedad põikivoldid, haavandid ja põletikulised polüübid.
Kõhuõõne tavaline röntgen on suure tähtsusega UC raskete komplikatsioonide, eriti jämesoole ägeda toksilise laienemise diagnoosimisel. I laienemise astme korral on soole läbimõõdu suurenemine kõige laiemas kohas 8-10 cm, II korral - 10-14 cm ja III korral - üle 14 cm.
Salmonelloos simuleerib sageli UC pilti, kuna see jätkub kõhulahtisuse ja palavikuga, kuid verine kõhulahtisus ilmneb alles teisel haigusnädalal. Tuleb märkida, et teiste nakkusliku geneesi koliidi vormide puhul, mis nõuavad eristamist UC -st, tuleb märkida gonorröa proktiit, pseudomembranoosne enterokoliit ja viirushaigused.
Kõige raskem diferentsiaaldiagnoos on nende vahel Jakk, Crohni tõbi ja isheemiline koliit.
G.I. Vorobjev
Kroonilist koliiti peetakse üheks kõige tavalisemaks distaalse soole patoloogiaks. Statistiliste uuringute jaoks ja kroonilise koliidi esinemissageduse arvestamiseks ICD järgi on kood K52.
Gastroenteroloogid ja proktoloogid kasutavad sageli selle haiguse koodi erinevate meditsiiniliste dokumentide koostamisel. Kroonilist koliiti iseloomustab käärsoole põletikuline kahjustus, mis mõnel juhul on haavandiline ja millega kaasneb limaskesta hävitamine. Õige diagnoosi tegemiseks on vaja teada selle patoloogilise seisundi põhjustavat klassifikatsiooni ja peamisi etioloogilisi tegureid.
10. revisjoni haiguste rahvusvahelises klassifikatsioonis sorteeritakse nosoloogilised üksused sõltuvalt kliinilistest ilmingutest, patogeneesist ja etioloogiast. RHK 10 koliidi kood on K52, kuid sõltuvalt haiguse vormist varieerub kood vahemikus K52.0 kuni K52.9. Haavandilist koliiti ja Crohni tõbe eristatakse eraldi haigustena, kuna need on autoimmuunse iseloomuga. Peamised põhjused, mis provotseerivad jämesoole põletikuliste kahjustuste teket, on järgmised:
Sõltuvalt seda põhjustavast tegurist võib käärsoole krooniline põletik olla nakkav või mitteinfektsioosne. Samuti kombineeritakse haigust sageli gastroenteriidi ja teiste seedesüsteemi patoloogiatega.
Patsientidel domineerivad kõhuvalu ja väljaheitehäirete kaebused.
Sõltuvalt patoloogilise protsessi vormist võib väljaheites leida erinevates proportsioonides verd ja lima.
Sageli kannatavad patsiendid kõhukinnisuse all või vastupidi - kõhulahtisus. ICD 10 puhul kuulub krooniline koliit seedetrakti haiguste sektsiooni, seetõttu peaks gastroenteroloog või proktoloog tegelema patoloogia diagnoosimisega. Varajane diagnoosimine võib märkimisväärselt suurendada eduka ravi võimalusi, eeldusel, et patsient järgib erilist dieeti ja järgib arsti soovitusi. Kui pöördute spetsialisti poole enneaegselt, võivad tekkida tõsised tüsistused verejooksu, mürgistuse või pahaloomulise kasvaja kujul.
Krooniline koliit esineb gastroenteroloogilises praktikas veidi sagedamini kui teised jämesoole põletikulised kahjustused. Krooniline koliit kulgeb lainetes, vaheldumisi remissiooni ja ägedate perioodidega.
Üsna sageli kaasneb haigusega põletikulised patoloogiad teistes seedetrakti struktuurides. Statistika kohaselt kannatab umbes pool seedeprobleemidega patsientidest kroonilise koliidi all.
Patsientide seas esineb patoloogiat 20–65-aastaselt, kuid selle haiguse all kannatavate meeste vanus on mõnevõrra vanem ja 40–65-aastane.
Krooniline koliit on soole limaskesta põletikuline kahjustus, millega kaasnevad düspeptilised sümptomid, nagu kõhupuhitus ja kõhulahtisus, kõhukinnisus ja korin, väljendunud valulikkus ja puhitus.
Krooniliste koliidivormide arengut provotseerivaid tegureid on palju, kuid peamised on ekspertide sõnul järgmised:
Krooniline koliit süveneb stressitingimuste ja liigse põnevuse, nõrgenenud immuunsuse, toitumisvaeguste, madala kalorsusega toidu ja isegi väikeste alkoholiannuste taustal.
Patoloogiat on mitut tüüpi:
Vastavalt käärsoole limaskesta põletiku etioloogiale võib krooniline koliit olla ka kiiritus ja isheemiline, allergiline või toksiline, nakkav ja kombineeritud. Ja sõltuvalt patoloogilise protsessi leviku iseloomust on koliit täielik, kui see mõjutab kõiki käärsoole jaotusi.
See on tüüpiline haavandilise mittespetsiifilise koliidi korral. Samuti on patoloogia segmentaalne, kui kahjustus katab ainult teatud sooleosa.
Spastiline krooniline koliit on funktsionaalne häire ja see avaldub soolehäirete ja valulike aistingute all kõhus.
Kroonilise vormi spastiline koliit kutsub esile patsientide kõhulahtisuse, samas kui selle atoonilised vormid, vastupidi, põhjustavad kõhukinnisust.
Spastiline koliit areneb peamiselt närvipõhiselt, kui patsienti häirivad stress ja närvilised kogemused, hormonaalsed häired või psühhofüüsiline väsimus pikka aega. Samuti on patoloogia alatoitumise tagajärg, kui patsient kuritarvitab alkoholi, vürtsikat või rasvast toitu.
Selline patoloogiline vorm mõjutab sageli naisi, mida eksperdid selgitavad selle kategooria patsientide hormonaalsete häirete tüüpilisusega, sest naised kogevad hormonaalseid muutusi raseduse, menstruatsiooni, sünnituse jne taustal.
Sellist koliiti võivad esile kutsuda ka krooniline kõhukinnisus, eriti pikaajalised sooleinfektsioonid ja allergiline reaktsioon teatud toitudele.
Mittespetsiifilist haavandilist koliiti nimetatakse soole membraanide limaskestade hajutatud põletikulisteks haavandilisteks kahjustusteks, millega kaasnevad tõsised süsteemsed ja kohalikud komplikatsioonid ning mis põhjustavad sageli massilist seedetrakti verejooksu.
Selle koliidi vormi täpne etioloogia pole teada, kuigi eksperdid ei välista, et geneetilised ja immuunfaktorid mängivad patoloogilise protsessi arengus olulist rolli.
Põhjuseks võivad olla bakterid ja viiruslikud ained, mis aktiveerivad immuunjõud või autoimmuunsed häired, millega kaasneb immuunstruktuuride sensibiliseerimine oma rakkude vastu.
Krooniline mitte-haavandiline koliit on jämesoole põletikuline kahjustus, mida iseloomustab degeneratiivsete ja atroofiliste muutuste esinemine limaskestades, mis põhjustab jämesoole talitlushäireid.
Krooniline mittehaavandiline koliit areneb varasemate soolepatoloogiate taustal, nagu düsenteeria, toksilised infektsioonid või salmonelloos, jersinioos, kõhutüüfus jne.
Patoloogia avaldub kõhupiirkonna valulikkuses - selle alumises ja külgmises osas, mis võib olla valutav, tuim, spastiline või paroksüsmaalne või lõhkemine.
Atroofilist kroonilist koliiti iseloomustab käärsoole piirkonna limaskestade hõrenemine, millega kaasneb sekretoorsete näärmete funktsiooni halvenemine.
Kliinilises praktikas ei ole atroofilist koliiti diagnoositud. Seda terminit kasutavad arstid limaskestades toimunud muutuste olemuse kirjeldamiseks, kuid see ei saa peegeldada patoloogilise protsessi põhjuseid ja tõsidust.
Nende patoloogiate arenedes tekib põletikust mõjutatud limaskestade hõrenemine ja mõnes piirkonnas asendatakse see täielikult granulomatoosse koega, mis põhjustab atroofiat.
Soolepõletiku krooniline vorm hõlmab remissiooni ja ägenenud perioodide perioodilist vaheldumist, seetõttu on loomulik, et patsiendid pöörduvad kroonilise koliidi ägenemise korral spetsialistide poole. Remissiooni perioodidel on see sümptom nõrk või kustutatud või puudub täielikult.
Kroonilise koliidi tunnused on järgmised:
Üldiselt võivad patsiendid ägenemise korral selgelt väljendada kõiki ülaltoodud sümptomeid. Kuid gastroenteroloogid tuvastavad mitmeid koliidi ägenemise märke, mille ilmnemisel on tungiv vajadus konsulteerida spetsialistiga.
Nende hulka kuuluvad talumatu valulikkus kõhus, millel on spastiline iseloom ja mis muutub öösel tuimaks ja valutavaks valuks.
Kõige sagedamini asub see valu iileumi vasakul küljel. Soolestiku palpeerimisel mõnes selle osas võib valu suureneda.
Samuti võib koliidi ägenemise tunnuseks pidada pidevat puhitus, mis tekib mikrofloora tasakaalustamatuse taustal.
Samuti muutub ägenemise ajal väljaheite konsistents ja see võib väljenduda pikaajalise kõhulahtisuse või kõhukinnisuse korral ning väljaheites võib leida valkjaid limaskesta lisandeid või veriseid laike. Selliste sümptomite ilmnemisel on vaja võimalikult kiiresti konsulteerida ravi saamiseks spetsialistiga.
Kroonilise koliidi tuvastamiseks läbib patsient instrumentaalse ja laboratoorse diagnostika. Koliidi vereanalüüsi tulemused näitavad leukotsütoosi, neutrofiilia esinemist ja erütrotsüütide settimise määra suurenemist. Patsientidele tehakse ka koprogramm, mis näitab väljaheidete keemilist koostist ja nende mikroskoopilisi andmeid.
Kolonoskoopia aitab tuvastada põletikulist fookust, paljastada erosiooniliste ja haavandiliste protsesside olemasolu, atroofilised muutused, veresoonte kahjustused jne. Irrigoskoopiline diagnostika võimaldab diagnoosida peristaltiliste häirete olemasolu, leevendusmuutusi limaskestadel, soole atoonia jne.
Käärsoolepõletiku kroonilised vormid võivad põhjustada üsna tõsiseid tüsistusi:
Kroonilisi koliidi vorme ägedas faasis tuleb ravida statsionaarsetes tingimustes kogenud proktoloogi juhendamisel, nakkushaiguste osakondades ravitakse nakkuslikku kroonilist soolepõletikku.
Ravi peamine eesmärk on kõrvaldada haiguse provotseeriv etioloogiline tegur ja taastada soolestiku aktiivsus.
Ägeda perioodi jooksul on koliidiga patsientidel soovitatav ravitabel nr 4a, mis soovitab kasutada aurutatud kala- ja lihatoite, madala rasvasisaldusega puljoneid, saia, keedetud mune ja rohelist teed, kibuvitsapuljongit või kakaod. Üks portsjon peaks olema ainult 250-300 g.
Järk -järgult, kui põletikulised protsessid peatatakse, viiakse patsient ravitabelisse nr 4b.
See dieet võimaldab patsientidel süüa teravilja ja suppe, pasta- ja köögiviljatoite, piimaputru ja võid. Stabiilse remissiooni seisundi kehtestamisel määratakse kroonilise koliidiga patsientidele veelgi pikem dieet nr 4c.
Kui koliiti raskendab proktosigmoidiit, on soovitatav läbi viia kummelipuljongidega mikroklisterid, millel on põletikuvastane toime. Sarnase efekti annavad köömnete ja naistepuna, salvei jms keetmised.
Suurenenud gaaside moodustumine on kergesti kõrvaldatav rahvapäraste ravimitega, mis põhinevad piparmündil, emal ja nõgesel.
Häiritud väljaheite taastamiseks kasutatakse sageli lepa-, mustika- või linnukirssi.
Koliidi nakkusliku päritoluga patsientidele määratakse antibiootikumravi ja sulfoonamiidide manustamine. Kuna need ravimid provotseerivad sageli düsbioosi, määratakse need pärast nakkuse tekitaja kindlakstegemist lühikese kursuse jooksul.
Kroonilise koliidi ennetamine väheneb jämesoolepõletiku ägedate vormide õigeaegseks raviks ja nende ennetamiseks. Hügieenireeglite ja tervisliku toitumise põhimõtete järgimine leevendab ka sooleprobleeme.
Kroonilist koliiti saab kontrollida ja hoida remissioonis, kui patsient järgib rangelt kõiki meditsiinilisi juhiseid ja võtab ettenähtud ravimeid.
Videoprogramm kroonilise soole koliidi tunnuste kohta:
Koliit on käärsoole põletikuline haigus, mis võib ilmneda erinevatel põhjustel. Haiguse põhjuseks võivad olla mürgistus, mikrofloora häired, narkootikumide kuritarvitamine, mis tahes nakkushaigus jne.
Kümnenda versiooni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) määrab erinevad numbrid sõltuvalt sellest, millist tüüpi patsiendil diagnoositi. Haigus võib olla nii äge kui ka krooniline. Haigust on mitu peamist tüüpi:
Spastilisel koliidil on ICD-10 kood, sõltuvalt selle esinemise põhjusest. Võite ka öelda, et kroonilise koliidi ICD-10 kood määratakse samamoodi. Lisaks võib haigus olla gastroenteriidi tõttu keeruline ja seetõttu on sellel erinev klassifikatsioonikood.
Koliidi klassifikatsioon võimaldab teil kindlaks teha selle esinemise põhjuse ja visandada selle terapeutilise ravi edasised plaanid. Töötada välja ravikuur peaks raviarst, kes valib iga konkreetse olukorra jaoks kõige tõhusamad ravivõimalused.
Ravi peaks välja töötama gastroenteroloog või koloproktoloog. Koliit on peamiselt ravitav toitumise kohandamine... Haigust iseloomustab jämesoole limaskesta ärritus, seega on toitumise peamine mõte luua seedesüsteemile mugavamad tingimused.
Sel eesmärgil tuleks kõrge kiudainesisaldusega toidud ajutiselt peatada ja asendada pehme keedetud või hautatud toiduga, milles on minimaalselt vürtse, või veel parem - nende täielik puudumine.
Peate sööma 4-6 korda päevas, mis võimaldab seedetraktil mitte kasutada suuri koormusi. Lisaks peaksite jooma palju vedelikke, et vältida soole limaskesta dehüdratsiooni.
Lisaks dieedile võib kasutada ka klassikalise ravimteraapia meetodeid. Kasutatakse erinevaid antibiootikume ( Tsifran, Enterofuril, Normix), analgeetikumid ja spasmolüütikumid ( Papaverine, No-shpa). Samuti on lahendamisel väljaheite ja soole mikrofloora normaliseerimise küsimus.
Kui ilmnevad esimesed koliidi nähud, peate niipea kui võimalik konsulteerima arstiga. Kui te ei alusta haiguse ravi õigeaegselt, võib see muutuda krooniliseks vormiks, mille järel on seda palju raskem ravida.
Ennetamise eesmärgil peate jälgima oma dieedi kvaliteeti, jätma toidust välja rasvased, praetud, liiga happelised ja vürtsikad toidud ning külastama perioodiliselt proktoloogi ja gastroenteroloogi. Kroonilist koliiti on kõige parem ravida pikaajalise raviga spaakeskkonnas.
Spastiline koliit (arstid nimetavad seda sageli ärritatud soole sündroomiks) on funktsionaalne soolehaigus, millega kaasneb valu ja muu ebamugavustunne kõhus, mille intensiivsus pärast väljaheidet väheneb. Igal inimesel on haiguse kulg individuaalne. Kellel võib olla püsiv kõhulahtisus, samas kui teised on mures kõhukinnisuse pärast. Väljaheide on normaalne ja ei tohiks olla verd.
Artiklis käsitleme spastilise koliidi peamisi põhjuseid ja sümptomeid, räägime diagnoosimise ja ravi peamistest meetoditest ning anname ka soovitusi keha taastamiseks õige toitumise järgimiseks.
Spastiline koliit on soolte talitlushäire, mis avaldub kõhuvalu, kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse korral (vaheldumisi), see haigus on jämesoolepõletiku vorm. Soole motoorse funktsiooni rikkumine, käärsoole motoorika halvenemine põhjustab tahtmatuid valulikke soole kokkutõmbeid - spasme. Spasmid võivad esineda erinevates piirkondades.
Haiguse peamiseks põhjuseks peetakse ebatervislikku toitumist - vürtsika, raske toidu, alkoholi sagedast kasutamist.
Haigusele on vastuvõtlikumad naised, kellel seda diagnoositakse 2–4 korda sagedamini kui meestel. Spastilise koliidiga patsientide keskmine vanus on 20-40 aastat.
Umbes 3 patsiendil 10 -st areneb koliit pärast düsenteeria, salmonelloosi ja muid ägedaid infektsioone.
Spastiline koliit võib olla äge või krooniline. Haiguse põhjuseks on seedetrakti funktsionaalne häire, peamised haigust provotseerivad tegurid on stress, sagedane keha ülekoormus (nii füüsiline kui ka närviline), ebatervislik toitumine.
Spastilise koliidi kõige levinumad põhjused on:
Soolestiku tööd reguleerib närvisüsteem, seetõttu on spastilise koliidi arengu peamised põhjused seotud rikkumistega. Need sisaldavad:
Koliit võib põhjustada seedetrakti haigusi:
Iga patoloogia mõjub soolestiku seintele ärritavalt, mis ei suuda oma funktsioonidega toime tulla ja toidab ebapiisavalt seeditud toitu.
Ligikaudu 20-60% spastilise koliidiga patsientidest on ärevus, paanikahood, hüsteeria, depressioon, seksuaalhäired, ärritatud põie sündroom.
Kõik kroonilise spastilise koliidiga kaasnevad sümptomid võib jagada järgmistesse rühmadesse:
Soole spastilise koliidi diagnoos on tõenäolisem kõigi kolme rühma kaebuste olemasolul.
Enamik IBS -i sümptomeid süvenevad pärast söömist. Tavaliselt võib haiguse ägenemine kesta 2-4 päeva, pärast mida seisund paraneb.
Kõige tavalisemate sümptomite hulgas on:
Spastilise koliidi korral on peamised sümptomid valulikud kõhukrambid, tavaliselt hommikul pärast söömist. Kõhukinnisus asendatakse sageli kõhulahtisusega, pikaajalise kõhulahtisusega koos väljaheite väljaheitega.
Tulenevalt asjaolust, et haiguse esmased sümptomid viitavad toidumürgitusele, ei otsi valdav enamus inimesi õigeaegselt arstiabi. Haigus võib põhjustada aneemiat, märkimisväärset kehakaalu langust. Lõppkokkuvõttes mõjutab see inimese elu negatiivselt.
Kui ilmnevad KS -le viitavad sümptomid, on vajalik gastroenteroloogi konsultatsioon. Täiendavat uurimismeetodit, eriti kolonoskoopiat, on diagnostikas oluline roll. Ravi hõlmab tingimata dieeti, seega on abi ka dietoloogi konsultatsioonist.
Täpse diagnoosi saamiseks viiakse läbi:
Endoskoopiliste meetodite (käärsoole-fibroskoopia, sigmoidoskoopia) abil ilmnevad spastilise koliidi sümptomid, jämesoole põletiku tunnused, atroofia ja düstroofia. Soolestiku seinad on tursed, hüperemilised ja kaetud limaga.
Crohni tõve, haavandilise koliidi, tsöliaakia, soole toksiliste infektsioonide välistamiseks viiakse läbi vere ja väljaheidete laboratoorsed uuringud, sealhulgas:
Spastiline koliit nõuab ravitaktika määramisel individuaalset lähenemist. Kombineeritud kompleksne toime leevendab närvipinget, kiirendab käärsoole motoorse funktsiooni taastamist ja parandab seedimist.
Patsiendi ravi koosneb kolmest osast:
Palju sõltub ravist arsti suhtumisest: terapeut või gastroenteroloog peab kujundama patsiendile sobiva seisukoha ravistrateegia kohta, selgitama talle haiguse olemust, rääkima võimalikest kõrvalmõjudest teraapiale.
Ravimid määratakse sõltuvalt uuringu tulemustest. Üldised ravimid - spasmolüütikumid, põletikuvastased, gaasi vähendavad ained, vitamiinide kompleksid, sorbendid.
Spastilise koliidi toitumine on väga oluline, kuna see aitab taastada seedesüsteemi toimimist. Kõhulahtisuse korral on soovitatav terapeutiline dieet nr 4 ja kõhukinnisuse korral nr 2.
Kõhulahtisuse korral peaks igapäevane menüü sisaldama: tarretist, aurutatud kala ja liha, teravilja, püreestatud suppe ning puu- ja köögiviljapüreesid.
Soole spastilise koliidi dieedi valik põhineb järgmistel põhimõtetel:
Ainuüksi toitumine võib aidata kaasa spastilise valu täielikule kõrvaldamisele ilma spetsiaalseid ravimeid võtmata.
Enne spastilise koliidi ravi traditsioonilise meditsiiniga konsulteerige kindlasti gastroenteroloogiga.
Eriti ennetavaid meetmeid peaksid järgima need, kes kannatavad seedetrakti häirete all. Spastilise koliidi esimeste sümptomite korral peaksite otsima arstiabi, mitte proovima haigust ise ravida.
Paljud meist on kogenud ebameeldivaid sümptomeid nagu kõhuvalu ja kõhulahtisus, millega sageli kaasneb oksendamine. Tavaliselt näitab see toidumürgitust ja sellega seotud soolehäireid. Selline olukord tekib tavaliselt köögiviljade ja puuviljade valmimisperioodil. Seetõttu on see vale, enamik inimesi ei kiirusta arsti külastamist, vaid joovad kaaliumpermanganaadi lahuse ja võtavad kinni aktiivsöega.
Kuid selline suhtumine nendesse märkidesse pole mitte ainult ebamõistlik, vaid võib sageli osutuda väga ohtlikuks. Fakt on see, et ägedal koliidil on ka selliseid ilminguid, mis ilma õigeaegse diagnoosimiseta ja piisava ravita muutuvad väga kiiresti krooniliseks staadiumiks ja hakkavad patsienti kogu elu saatma koos aktiivsete ja passiivsete patoloogia vormide pideva muutmisega.
Krooniline. koliit on haigus, mis võib areneda nii täiskasvanutel kui ka lastel. Kuid hoolimata asjaolust, et seda on patsientidel pikka aega diagnoositud, on selle esinemise põhjused endiselt teadmata. Eksperdid ei kipu väitma, et selle soolehäire äge vorm muutub tingimata krooniliseks. Selleks peavad olema kättesaadavad teatud provotseerivad tegurid, mille hulgas eristatakse tavaliselt järgmist:
Kõik need on võimelised provotseerima koliidi üleminekut ägedast staadiumist krooniliseks.
Kuigi kroonilise koliidi etioloogiat ei ole veel täielikult välja selgitatud ja on üsna raske välja selgitada üks põhjus, mis tavaliselt kutsub esile selle ohtliku haiguse alguse, on spetsialistid tuvastanud rühma tegureid, mille kombinatsioon suure tõenäosusega aitab kaasa arengule. patoloogiast:
Kõik need põhjused võivad põhjustada koliidi arengut. Samuti ei ole patsientide vahel soolisi erinevusi, ainult naistel esineb selle patoloogia krooniline vorm tavaliselt nooremas eas.
Kui haigus areneb peensoole piirkonnas, diagnoositakse enteriit. Sellel võib olla nii äge kui ka krooniline vorm ning ka selle põhjuseid ei mõisteta täielikult. Sellega, nagu ka koliidiga, on seedeelundi põhifunktsioonid häiritud, näiteks toitainete imendumine nende lagunemise kaudu.
Samuti tekivad enteriidi korral soole limaskesta struktuuris olulised muutused ja see aitab kaasa selle seina tõkkefunktsiooni katkemisele ja toodetud seedemahla sünteesile. Kõik need märgid vastavad ka kroonilisele koliidile.
Noortel patsientidel on kroonilise arengu põhjus. koliit on enamasti pärilik tegur. Selle kroonilises vormis esineva soolepatoloogia oht suureneb märkimisväärselt neil lastel, kelle lähimad sugulased kannatavad seedeelundite põletikuliste haiguste all. Enamasti on lisaks geneetilisele tegurile veel mitmeid tegureid, mis provotseerivad selle haiguse aktiivset vormi lapsel:
Soodne keskkond krooniliste haiguste tekkeks ja arenguks. laste koliit võib olla põhjustatud ka stressist või kõhutraumast. Lisaks sellele põhjustavad selle haigusvormi arengut noortel patsientidel sellised viirusnakkused nagu gripp, SARS, leetrid. Soo järgi kuni üleminekueani on poisid selle haiguse suhtes kõige vastuvõtlikumad ja pärast seda läheb selle patoloogia peopesa tüdrukutele.
Lastel esineva kroonilise koliidi tunnused on kõige sagedamini korduva iseloomuga valutavad valud, mis paiknevad kõhuõõne vasakus pooles ja asendatakse sageli paroksüsmaalsete kontraktsioonidega. Õhtul või pärast piima joomist on puhitus ja kõhupuhitus. Väljaheide muutub sagedaseks ja õhukeseks, sageli koos vere või lima lisamisega. Söögiisu väheneb oluliselt ja see toob kaasa kehakaalu languse.
Mitteaktiivse kroonilise koliidi kulgu eripära lastel väljendub ka selles, et mida noorem on laps, seda suurem on risk haigestuda ebatüüpilistesse haigusvormidesse. See muutub haiguse diagnoosimisel tekkivate raskuste põhjuseks. Imikutel peaks vanemate ärevust põhjustama väga sage lahtine väljaheide, mis koos chr. koliit võib ulatuda kuni 30 korda päevas ja vanematel lastel on tenesmus, vale soov soolestikku tühjendada.
Väljaheide sisaldab tavaliselt mitte ainult verejooni, vaid ka mäda tükke, samuti suures koguses lima. Laste kroonilises patoloogia vormis võib magu vajuda ja see võib oluliselt paisuda. Juhul, kui lapsel on selliseid murettekitavaid märke, mis enamikul juhtudel viitavad kroonilise koliidi tekkele ja haiguse arengul on ka eeldatavad põhjused, peate viivitamatult pöörduma spetsialisti poole, et läbida vajalikud diagnostilised testid.
Ainult noortel patsientidel areneva aktiivse kroonilise koliidi õigeaegse piisava ravi korral võib see kaasa tuua täieliku kliinilise ja laboratoorse taastumise ning mitte minna kroonilisse staadiumi. Juhul, kui see siiski juhtus ja haigus muutus pikaajaliseks, passiivseks, on chr -i remissiooni etappide pikendamiseks vaja järgida spetsialisti soovitatud raviskeemi. koliit.
Selle põletikulise patoloogia sagedased ägenemised häirivad last mitte ainult psühhosotsiaalset kohanemist, vaid ka tema füüsilist arengut. Seetõttu on noortel patsientidel vajalik kroonilise haigusvormi pidev ennetamine, mis ei võimalda haiguse üleminekut aktiivsele vormile ja eeldab nii seedeelundi ägedate infektsioonide täielikku ravi, düsbioosi kui ka helmintilisi invasioone. eakohase dieedi järgimine, mille on määranud spetsialist nii haiguse ennetamiseks kui ka käimasoleva ravitegevuse toetamiseks.
Dispensatsiooniline vaatlus arenevas hronis. koliiti teevad sellised spetsialistid nagu laste gastroenteroloog ja lastearst. Ennetavaid vaktsineerimisi on võimalik teha ainult siis, kui selle haiguse krooniline vorm on stabiilse remissiooni perioodil.
Selline küsimus, nagu mitteaktiivse kroonilise koliidi üleminek aktiivsele vormile raseduse ajal, muretseb paljusid patsiente. Asi on selles, et naistel esineb selle haiguse arengu tipp organismi reproduktiivse süsteemi perioodil.
Kuidas veenduda, et tulevane ema, kellele rasedus võib juba raske katsumus olla, ei häiri kroonilise ebameeldivaid aistinguid. koliit? Ja mis on selle kroonilise põletikulise patoloogia ülemineku põhjused raseduse ajal aktiivsesse vormi?
Sellise olukorra tekkimise vältimiseks peavad kõik patsiendid, kellel on diagnoositud Chr. koliit, enne lapse saamisele mõtlemist peaksite konsulteerima spetsialistiga ja ootama haiguse kroonilises kulus remissiooni perioodi. Ja siis kogu raseduse ajal on vaja rangelt järgida kõiki raviarsti soovitusi. Ainult sel juhul suudab kroonilise koliidiga naine ilma probleemideta terve lapse sünnitada ja sünnitada.
Chron. koliidil, nagu kõigil muudel haigustel, on rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (ICD 10) oma kood, mis võimaldab kõiki selliseid patoloogiaid liigiti liigitada ühte rühma. Sel juhul jagunevad need sõltuvalt haiguse tõsidusest.
Lisaks jaguneb kroonilise soolepatoloogia klassifikatsioonikood vastavalt ICD 10 -le, olenemata haiguse alguse põhjustest, kõik selle tüübid vastavalt jaotusele vastavalt ravivastustele, mis on tehtud, võimalike komplikatsioonide olemasolule. samuti kaasnevad sümptomid.
Millised klassifikatsioonitüübid eristuvad ICD 10 -st? Nende peamine erinevus on haiguse kulgu tüüp ja vorm, milles see on. Samuti näeb selle haiguse alajaotus ICD 10 -s ette selle etioloogia ja asukoha seedeelundites.
Kuid olenemata sellest, kuidas see on klassifitseeritud ja millised põhjused ei provotseerinud selle arengut, peaksite esimestel kahtlastel märkidel pöörduma oma arsti poole, et õigeaegselt diagnoosida ja määrata piisav ravi, et vältida võimalikke negatiivseid tagajärgi.
ICD-10 võeti kogu Venemaa Föderatsiooni tervishoiuteenuste praktikasse 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27. juuli 1997. aasta korraldusega. Nr 170
WHO kavandab 2017. aastal 2018 uue läbivaatamise (ICD-11).
WHO poolt muudetud ja täiendatud kujul
Muudatuste töötlemine ja tõlkimine © mkb-10.com
Krooniline koliit (ICD-10 tähistab erinevaid koode sõltuvalt haiguse spetsiifilisusest) on haigus, millel on jämesoole pikaajalised põletikulised protsessid. Sellise tervisehäire sümptomid ilmnevad ainult pooltel patsientidest, kes tulevad gastroenteroloogi konsultatsioonile. Statistika kohaselt areneb see haigus naistel umbes 20 aasta pärast ja meestel pärast 40. Lapsepõlves praktiliselt pole ühtegi patsienti.
Koliidi klassifikatsioon on välja töötatud mitte ainult sõltuvalt haiguse tüübist, vaid ka vastavalt ICD-10 koodile. Kõik sõltub haiguse tõsidusest ja selle omadustest. Igal tüübil on erinev kliiniline pilt ja see põhjustab ravile erinevaid reaktsioone.
Esiteks võib haigus olla äge või krooniline. Ägeda vormi korral on sümptomid üsna eredad. Sellisel juhul võivad põletikulised protsessid esineda mitte ainult jämesoole piirkonnas, vaid mõjutada ka magu ja peensoolt. Selle tulemusena tekib patsiendil gastroenterokoliidi tunnuste kompleks. Haiguse kroonilises vormis sümptomid kaovad, kuid haigus süveneb perioodiliselt.
Haiguse etioloogia alusel jaguneb see järgmisteks tüüpideks:
Sõltuvalt kahjustuste lokaliseerimisest on selle haiguse teine klassifikatsioon. Esiteks on isoleeritud pancolitis, milles on mõjutatud kõik jämesoole osad. Teiseks on tüüfliit - põletikulised protsessid arenevad sigmoid -soole piirkonna limaskestal. Kolmandaks on olemas selline vorm nagu sigmoidiit, kui põletikulised protsessid levivad sigmoid-soole piirkonna limaskestadele. Viimane vorm on proktiit. Sellisel juhul areneb põletik ainult pärasoole limaskestal. Sageli on olukordi, kus ühel patsiendil areneb samaaegselt mitu haigusvormi, see tähendab mitte ainult jämesooles, vaid ka külgnevates tsoonides.
Haavandiline koliit ja muud kroonilised haavandilise koliidi tüübid võivad olla põhjustatud erinevatest teguritest. Näiteks võib see olla seotud narkootikumidega. Tavaliselt põhjustavad sellist haigust antibiootikumid, lahtistid ja sulfoonamiidid. Pikaajalise kasutamise tõttu imenduvad need soolestiku seintesse, häirivad mikrofloorat ja põhjustavad põletikku.
Sellele võivad kaasa aidata ka söömishäired, näiteks: paastumine, dieedi pidamine, ülesöömine, praetud ja rasvased toidud, suitsuliha, alkohoolsed joogid. Koliidi põhjuseks võib olla tööalane mürgistus. See kehtib inimeste kohta, kes töötavad arseeni, elavhõbeda ja metalliühenditega.
Vanemas eas on NUC (haavandiline koliit) ja muud kroonilise haiguse vormid sageli põhjustatud soole atooniast. Lisaks peate arvestama toksiliste ainetega, mis vabanevad neeru- ja maksapuudulikkuse, samuti podagra tekkimisel. Mõnikord põhjustab sellist haigust allergiline reaktsioon ravimitele ja toidule. On hädavajalik võtta arvesse soolestiku ja selle üksikute struktuuride väärarenguid.
Sageli areneb haigus pärast kõhuõõne vigastust, millega kaasnesid verevoolu häired selles piirkonnas ja sooleseinte kahjustus. See võib juhtuda mitte ainult pärast vigastust, vaid ka operatsiooni ajal. Verevool soolestikus võib olla häiritud veresoonte tromboosi ja ateroskleroosi arengu tõttu selles piirkonnas.
Kroonilise koliidi ägenemisel on mitmeid tingimusi:
Kõik need tegurid võivad provotseerida ägenemist.
Tavaliselt on selle haiguse sümptomid sekundaarsed. Need avalduvad teiste haiguste taustal, mis mõjutavad seedesüsteemi organeid: hepatiit, koletsüstiit, pankreatiit, gastriit jne.
Kroonilise koliidi ägenemise ajal tunneb patsient pidevalt valu, mis on igav. Ebameeldivaid aistinguid süvendab söömine, raputamine või pärast stressi. Väljaheite muutused - kõhulahtisus ja kõhukinnisus võivad vahelduda. Sageli on kõhus korin ja puhitus. Mõnikord ilmub tenesmus - see on vale tung roojamiseks. Roojamise ajal võib pärasoolest koos väljaheitega välja tulla lima.
Inimesel on ebameeldiv kibedus suus, eriti hommikul. Päeval väsib ta kiiresti, tunneb end nõrgana, halvasti. Sageli esineb röhitsemist. Patsient on haige. Ka uni on häiritud.
Kõik need sümptomid on seotud asjaoluga, et jämesool ei täida oma funktsioone ega ima kasulikke aineid - mikroelemente, vitamiine, valke. Selle tulemusena mõjutab see ainevahetusprotsesse kehas. Remissiooni ajal on sümptomid kerged ja taanduvad kiiresti.
Haiguse haavandiliste ja kiuliste vormidega tekivad komplikatsioonid, kui patoloogia rikub elundi lihaskihti.
Näiteks võib haavand perforeeruda, kui väljaheide läheb kõhukelmele. See põhjustab peritoniiti. Gangreen võib areneda. See juhtub veresoonte tromboosiga. Kui veresooned hävitatakse, algab tugev sooleverejooks. Lisaks võib infektsioon siseneda soolestikku ja levida teistesse elunditesse, mis võib põhjustada sepsist, püelonefriiti, maksa abstsessi ja selle ümbrust.
Kroonilise koliidi kood on erinev sõltuvalt haiguse tüübist, mis on näidatud ICD-10-s. See kehtib tavaliselt klasside K51 ja K52 kohta koos täiendavate täpsustustega sõltuvalt kujust ja tüübist.
Kroonilist koliiti peetakse üheks kõige tavalisemaks distaalse soole patoloogiaks. Statistiliste uuringute jaoks ja kroonilise koliidi esinemissageduse arvestamiseks ICD järgi on kood K52.
Gastroenteroloogid ja proktoloogid kasutavad sageli selle haiguse koodi erinevate meditsiiniliste dokumentide koostamisel. Kroonilist koliiti iseloomustab käärsoole põletikuline kahjustus, mis mõnel juhul on haavandiline ja millega kaasneb limaskesta hävitamine. Õige diagnoosi tegemiseks on vaja teada selle patoloogilise seisundi põhjustavat klassifikatsiooni ja peamisi etioloogilisi tegureid.
10. revisjoni haiguste rahvusvahelises klassifikatsioonis sorteeritakse nosoloogilised üksused sõltuvalt kliinilistest ilmingutest, patogeneesist ja etioloogiast. RHK 10 koliidi kood on K52, kuid sõltuvalt haiguse vormist varieerub kood vahemikus K52.0 kuni K52.9. Haavandilist koliiti ja Crohni tõbe eristatakse eraldi haigustena, kuna need on autoimmuunse iseloomuga. Peamised põhjused, mis provotseerivad jämesoole põletikuliste kahjustuste teket, on järgmised:
Sõltuvalt seda põhjustavast tegurist võib käärsoole krooniline põletik olla nakkav või mitteinfektsioosne. Samuti kombineeritakse haigust sageli gastroenteriidi ja teiste seedesüsteemi patoloogiatega.
Patsientidel domineerivad kõhuvalu ja väljaheitehäirete kaebused.
Sõltuvalt patoloogilise protsessi vormist võib väljaheites leida erinevates proportsioonides verd ja lima.
Sageli kannatavad patsiendid kõhukinnisuse all või vastupidi - kõhulahtisus. ICD 10 puhul kuulub krooniline koliit seedetrakti haiguste sektsiooni, seetõttu peaks gastroenteroloog või proktoloog tegelema patoloogia diagnoosimisega. Varajane diagnoosimine võib märkimisväärselt suurendada eduka ravi võimalusi, eeldusel, et patsient järgib erilist dieeti ja järgib arsti soovitusi. Kui pöördute spetsialisti poole enneaegselt, võivad tekkida tõsised tüsistused verejooksu, mürgistuse või pahaloomulise kasvaja kujul.
Krooniline koliit esineb gastroenteroloogilises praktikas veidi sagedamini kui teised jämesoole põletikulised kahjustused. Krooniline koliit kulgeb lainetes, vaheldumisi remissiooni ja ägedate perioodidega.
Üsna sageli kaasneb haigusega põletikulised patoloogiad teistes seedetrakti struktuurides. Statistika kohaselt kannatab umbes pool seedeprobleemidega patsientidest kroonilise koliidi all.
Patsientide seas esineb patoloogiat suvel, kuid selle haiguse all kannatavate meeste vanus on mõnevõrra vanem ja vanem.
Krooniline koliit on soole limaskesta põletikuline kahjustus, millega kaasnevad düspeptilised sümptomid, nagu kõhupuhitus ja kõhulahtisus, kõhukinnisus ja korin, väljendunud valulikkus ja puhitus.
Krooniliste koliidivormide arengut provotseerivaid tegureid on palju, kuid peamised on ekspertide sõnul järgmised:
Krooniline koliit süveneb stressitingimuste ja liigse põnevuse, nõrgenenud immuunsuse, toitumisvaeguste, madala kalorsusega toidu ja isegi väikeste alkoholiannuste taustal.
Patoloogiat on mitut tüüpi:
Vastavalt käärsoole limaskesta põletiku etioloogiale võib krooniline koliit olla ka kiiritus ja isheemiline, allergiline või toksiline, nakkav ja kombineeritud. Ja sõltuvalt patoloogilise protsessi leviku iseloomust on koliit täielik, kui see mõjutab kõiki käärsoole jaotusi.
See on tüüpiline haavandilise mittespetsiifilise koliidi korral. Samuti on patoloogia segmentaalne, kui kahjustus katab ainult teatud sooleosa.
Spastiline krooniline koliit on funktsionaalne häire ja see avaldub soolehäirete ja valulike aistingute all kõhus.
Kroonilise vormi spastiline koliit kutsub esile patsientide kõhulahtisuse, samas kui selle atoonilised vormid, vastupidi, põhjustavad kõhukinnisust.
Spastiline koliit areneb peamiselt närvipõhiselt, kui patsienti häirivad stress ja närvilised kogemused, hormonaalsed häired või psühhofüüsiline väsimus pikka aega. Samuti on patoloogia alatoitumise tagajärg, kui patsient kuritarvitab alkoholi, vürtsikat või rasvast toitu.
Selline patoloogiline vorm mõjutab sageli naisi, mida eksperdid selgitavad selle kategooria patsientide hormonaalsete häirete tüüpilisusega, sest naised kogevad hormonaalseid muutusi raseduse, menstruatsiooni, sünnituse jne taustal.
Sellist koliiti võivad esile kutsuda ka krooniline kõhukinnisus, eriti pikaajalised sooleinfektsioonid ja allergiline reaktsioon teatud toitudele.
Mittespetsiifilist haavandilist koliiti nimetatakse soole membraanide limaskestade hajutatud põletikulisteks haavandilisteks kahjustusteks, millega kaasnevad tõsised süsteemsed ja kohalikud komplikatsioonid ning mis põhjustavad sageli massilist seedetrakti verejooksu.
Selle koliidi vormi täpne etioloogia pole teada, kuigi eksperdid ei välista, et geneetilised ja immuunfaktorid mängivad patoloogilise protsessi arengus olulist rolli.
Põhjuseks võivad olla bakterid ja viiruslikud ained, mis aktiveerivad immuunjõud või autoimmuunsed häired, millega kaasneb immuunstruktuuride sensibiliseerimine oma rakkude vastu.
Krooniline mitte-haavandiline koliit on jämesoole põletikuline kahjustus, mida iseloomustab degeneratiivsete ja atroofiliste muutuste esinemine limaskestades, mis põhjustab jämesoole talitlushäireid.
Krooniline mittehaavandiline koliit areneb varasemate soolepatoloogiate taustal, nagu düsenteeria, toksilised infektsioonid või salmonelloos, jersinioos, kõhutüüfus jne.
Patoloogia avaldub kõhupiirkonna valulikkuses - selle alumises ja külgmises osas, mis võib olla valutav, tuim, spastiline või paroksüsmaalne või lõhkemine.
Atroofilist kroonilist koliiti iseloomustab käärsoole piirkonna limaskestade hõrenemine, millega kaasneb sekretoorsete näärmete funktsiooni halvenemine.
Kliinilises praktikas ei ole atroofilist koliiti diagnoositud. Seda terminit kasutavad arstid limaskestades toimunud muutuste olemuse kirjeldamiseks, kuid see ei saa peegeldada patoloogilise protsessi põhjuseid ja tõsidust.
Nende patoloogiate arenedes tekib põletikust mõjutatud limaskestade hõrenemine ja mõnes piirkonnas asendatakse see täielikult granulomatoosse koega, mis põhjustab atroofiat.
Soolepõletiku krooniline vorm hõlmab remissiooni ja ägenenud perioodide perioodilist vaheldumist, seetõttu on loomulik, et patsiendid pöörduvad kroonilise koliidi ägenemise korral spetsialistide poole. Remissiooni perioodidel on see sümptom nõrk või kustutatud või puudub täielikult.
Kroonilise koliidi tunnused on järgmised:
Üldiselt võivad patsiendid ägenemise korral selgelt väljendada kõiki ülaltoodud sümptomeid. Kuid gastroenteroloogid tuvastavad mitmeid koliidi ägenemise märke, mille ilmnemisel on tungiv vajadus konsulteerida spetsialistiga.
Nende hulka kuuluvad talumatu valulikkus kõhus, millel on spastiline iseloom ja mis muutub öösel tuimaks ja valutavaks valuks.
Kõige sagedamini asub see valu iileumi vasakul küljel. Soolestiku palpeerimisel mõnes selle osas võib valu suureneda.
Samuti võib koliidi ägenemise tunnuseks pidada pidevat puhitus, mis tekib mikrofloora tasakaalustamatuse taustal.
Samuti muutub ägenemise ajal väljaheite konsistents ja see võib väljenduda pikaajalise kõhulahtisuse või kõhukinnisuse korral ning väljaheites võib leida valkjaid limaskesta lisandeid või veriseid laike. Selliste sümptomite ilmnemisel on vaja võimalikult kiiresti konsulteerida ravi saamiseks spetsialistiga.
Kroonilise koliidi tuvastamiseks läbib patsient instrumentaalse ja laboratoorse diagnostika. Koliidi vereanalüüsi tulemused näitavad leukotsütoosi, neutrofiilia esinemist ja erütrotsüütide settimise määra suurenemist. Patsientidele tehakse ka koprogramm, mis näitab väljaheidete keemilist koostist ja nende mikroskoopilisi andmeid.
Kolonoskoopia aitab tuvastada põletikulist fookust, paljastada erosiooniliste ja haavandiliste protsesside olemasolu, atroofilised muutused, veresoonte kahjustused jne. Irrigoskoopiline diagnostika võimaldab diagnoosida peristaltiliste häirete olemasolu, leevendusmuutusi limaskestadel, soole atoonia jne.
Käärsoolepõletiku kroonilised vormid võivad põhjustada üsna tõsiseid tüsistusi:
Kroonilisi koliidi vorme ägedas faasis tuleb ravida statsionaarsetes tingimustes kogenud proktoloogi juhendamisel, nakkushaiguste osakondades ravitakse nakkuslikku kroonilist soolepõletikku.
Ravi peamine eesmärk on kõrvaldada haiguse provotseeriv etioloogiline tegur ja taastada soolestiku aktiivsus.
Ägeda perioodi jooksul on koliidiga patsientidel soovitatav ravitabel nr 4a, mis soovitab kasutada aurutatud kala- ja lihatoite, madala rasvasisaldusega puljoneid, saia, keedetud mune ja rohelist teed, kibuvitsapuljongit või kakaod. Üks portsjon peaks olema ainult g.
Järk -järgult, kui põletikulised protsessid peatatakse, viiakse patsient ravitabelisse nr 4b.
See dieet võimaldab patsientidel süüa teravilja ja suppe, pasta- ja köögiviljatoite, piimaputru ja võid. Stabiilse remissiooni seisundi kehtestamisel määratakse kroonilise koliidiga patsientidele veelgi pikem dieet nr 4c.
Suurenenud gaaside moodustumine on kergesti kõrvaldatav rahvapäraste ravimitega, mis põhinevad piparmündil, emal ja nõgesel.
Häiritud väljaheite taastamiseks kasutatakse sageli lepa-, mustika- või linnukirssi.
Koliidi nakkusliku päritoluga patsientidele määratakse antibiootikumravi ja sulfoonamiidide manustamine. Kuna need ravimid provotseerivad sageli düsbioosi, määratakse need pärast nakkuse tekitaja kindlakstegemist lühikese kursuse jooksul.
Kroonilise koliidi ennetamine väheneb jämesoolepõletiku ägedate vormide õigeaegseks raviks ja nende ennetamiseks. Hügieenireeglite ja tervisliku toitumise põhimõtete järgimine leevendab ka sooleprobleeme.
Kroonilist koliiti saab kontrollida ja hoida remissioonis, kui patsient järgib rangelt kõiki meditsiinilisi juhiseid ja võtab ettenähtud ravimeid.
Videoprogramm kroonilise soole koliidi tunnuste kohta:
Rahvusvaheliste kokkulepete kohaselt on spastiline koliit funktsionaalne soolehäire, millega kaasneb valu ja muu ebamugavustunne kõhuõõnes, mille intensiivsus väheneb pärast defekatsiooni. Valusündroom on seotud väljaheitehäiretega (sagedus, välimus, järjepidevus) ja kestab üle kuue kuu.
Ärritatud soole sündroom (spastilise koliidi teine nimi) mõjutab oluliselt patsientide elukvaliteeti. Diagnoos tehakse juhul, kui näidatud rikkumiste kompleksi jälgitakse viimase kvartali jooksul vähemalt kolm korda kuus.
Olemasolev rahvusvaheline klassifikatsioon klassifitseerib soolestiku spastilise koliidi klassi K58, alamliiki K58.0 ja K58.9 (vastavalt koliit, millega kaasneb kõhulahtisus ja ilma selleta).
Väljaheitehäire olemuse järgi
Seda haigust on nelja tüüpi, mida eristavad väljaheite muutused.
Kahjuks ei suuda kõik patsiendid oma väljaheite muutusi mõistlikult hinnata. Mõned neist tähendavad kõhulahtisuse all sagedast tühjendamist, millega kaasnevad väljaheited; teised viitavad kõhukinnisusele kui ebamugavatele tunnetele pärakus ja pärasooles väljaheite ajal.
Erinevate põhjuste kompleks viib spastilise koliidi tekkeni, sealhulgas stress, antibiootikumide võtmine, infektsioonid. IBS -i oletatava tekkemehhanismi kohta on teooria: haigus esineb seedetrakti teatud osade aktiivsuse suurenemise tõttu.
Toit läbib seedetrakti peristaltika nähtuse tõttu. Kui peristaltika muutub liiga tugevaks või ebanormaalseks, tekib tugev valusündroom. See seletab kliiniku mööduvat olemust: peristaltika lainete tugevus muutub iga minutiga.
Sellist tegevust võivad mõjutada järgmised tegurid:
Kõik kroonilise spastilise koliidiga kaasnevad sümptomid võib jagada järgmistesse rühmadesse:
Soole spastilise koliidi diagnoos on tõenäolisem kõigi kolme rühma kaebuste olemasolul.
Loetleme sümptomatoloogia omadused:
Püstiasendis märgitakse valu ilmumist vasakpoolses hüpohondriumis. Selle intensiivsus väheneb, kui patsient liigub horisontaalsesse asendisse veidi tõstetud vaagnaga. Tavaliselt väheneb valu intensiivsus pärast söömist, tühjendamist, gaasivoolu, spasmolüütikute kasutamist, menstruatsiooni ajal. Valu tavaliselt öösel ei häiri.
Seda kliinikut ei saa pidada IBS -i jaoks patognomooniliseks, kuna kõik sümptomid võivad ilmneda teiste seedetrakti haiguste korral. Kuid kroonilise spastilise koliidiga kaasnevad sageli kaebused düspeptiliste häirete kohta: kõrvetised, iiveldus, puhitus ja mitte-gastroenteroloogilised sümptomid.
Viimane hõlmab peavalu, valu ilmumist nimmepiirkonnas, lihastes, liigestes, sisemise värisemise tunnet. Sageli esineb urineerimist, sagedamini urineeritakse öösel, pärast tühjendamist on täis põie tunne. Sellistel patsientidel tasub eraldi rõhutada kalduvust emotsionaalsetele häiretele: liigne hüpohondria, depressioon, ärevus; unehäired.
Tähelepanu tuleks pöörata ebakõlale kaebuste mahu ning piisavalt rahuldava tervisliku seisundi ja haiguse kestuse vahel.
Tähelepanu! Kui "murettekitavad sümptomid" ilmnevad järsu kehakaalu languse, öise või püsiva valu, haiguse progresseerumise kujul, peaksite läbima täieliku onkoloogiaga seotud uuringu. Kahtlus teise patoloogia suhtes peaks ilmnema ka siis, kui ühel patsiendi sugulastest oli käärsoolevähk, NUC, tsöliaakia või Crohni tõbi.
Soolestiku spastiline koliit tuleks eristada järgmistest:
Kroonilise spastilise koliidi kahtlus hõlmab põhjalikku uurimist, mis koosneb järgmistest meetmetest:
Patsiendi ravi koosneb kolmest osast:
Palju sõltub ravist arsti suhtumisest: terapeut või gastroenteroloog peab kujundama patsiendile sobiva seisukoha ravistrateegia kohta, selgitama talle haiguse olemust, rääkima võimalikest kõrvalmõjudest teraapiale.
Toitumine ja toitumine
Iga spastilise koliidiga patsiendi dieettoit valitakse individuaalselt ja see sõltub patoloogia variandist. Siiski on üldisi soovitusi:
Gastroenteroloogi poolt spastilise koliidi jaoks välja kirjutatud ravimid võib jagada järgmistesse rühmadesse:
Loperamiid - mõjutab väljaheidete konsistentsi, vähendab tenesmuse intensiivsust ja arvu. See ei mõjuta valusündroomi.
Smecta - igapäevane kolmekordne ravimi tarbimine vastavalt testitulemustele aitas parandada IBS -iga patsientide elukvaliteeti, vähendas selliste sümptomite raskust nagu puhitus, kõhupuhitus, kõhuvalu.
Rifaksimiin kõrvaldab tõhusalt kõhulahtisuse sündroomi, kõrvaldab puhitus. Kuna spastiline koliit on krooniline haigus, tuleb rifaksimiini pikaajaliselt kasutada vastavalt arsti juhistele.
Osmoosi mõjutavad lahtistid: laktuloos, makrogool 4000 - hoiavad vett soolestiku luumenis, soodustavad ebamugavustundeta tühjenemist;
Ained, mis suurendavad väljaheidete mahtu ja töötavad refleksipõhimõtte järgi (jahubanaani seemned), vedeldavad masse, muutes nende konsistentsi pehmemaks. Need ei ärrita soole limaskesta, ei põhjusta sõltuvussündroomi. Toidukiud, näiteks kliid, on sel juhul lihtsalt ebaefektiivsed.
Ravi kestus näidatud vahenditega ei ületa kahte nädalat.
Vene Föderatsiooni territooriumil toodetakse ravimit, mis on välja töötatud spastilise koliidiga patsientidele ja vastab ülaltoodud nõuetele ja koostisele.
Spastilise koliidi tõestatud tõhusateks ravimeetoditeks on hüpnoos, aktiivse psühholoogilise toega psühhoterapeudi nõustamine ja käitumuslik kognitiivne teraapia. Topeltjuhuslikud uuringud on selle haiguse puhul nõustunud selliste meetodite kasutamisega nagu nõelravi ja lõõgastus.
Mitte kõik patsiendid ei pea oma haiguse ravist kinni. Paljudele inimestele ei meeldi mõte, et nad peavad võtma liiga palju (nende arvates) ravimeid. Nende arvates on see ennekuulmatu kahjulik.
Mõned patsiendid eelistavad kasutada traditsioonilise meditsiini retsepte.
Ametlikul meditsiinil ei ole spastilise koliidi kulgu kohta ühemõttelist arvamust. Arvukate uuringute käigus tehti kindlaks: vaatamata aktiivsele ravile jääb haiguse kliiniline pilt enamikul patsientidest alles, kuid ei suurene. Sümptomite kõrvaldamise võimalus pooleteise aasta jooksul on umbes 40%. Haiguse prognoosi ja kulgu negatiivselt mõjutavad asjaolud on järgmised:
KROONILINE KAASATUD KOLIIT
Krooniline mitte -haavandiline koliit - krooniline põletik
jämesoole haigus, mida iseloomustab areng
põletikuline-düstroofne ja pikaajalise olemasolu korral
Atroofilised muutused limaskestal, samuti häired
jämesoole funktsioon.
Patoloogilist protsessi saab kaasata tervikuna
sooleparv (totaalne koliit) ja peamiselt mitmesugused
selle osakonnad (parempoolne koliit, vasakpoolne koliit, proktoos)
sigmoidiit, põiki). Sageli kombineeritakse kroonilist koliiti
Küsimus kroonilise mittehaavandilise koliidi eraldamise kohta
püsiv nosoloogiline vorm ei ole üheselt lahendatud
sellel probleemil pole kulumist. USA -s ja Lääne -Euroopas seda
haigust ei tunta ära. Patsientide põhjalik uurimine koos
kasutades endoskoopiat, bakterioloogilist ja morfoloogilist
meetodid võimaldavad eristada järgmisi etioloogilisi vorme
meil koliit: isheemiline, nakkav, pseudomembranoosne
(pärast antibiootikumravi), meditsiiniline, kiiritusravi,
kollageen, lümfotsüütiline, eosinofiilne, koos divertikulaariga
haigus, süsteemsed haigused, siirdamine
tsütostaatiline (neuropeeniline).
Umbes 70% kogu koliidist on põhjustatud mittespetsiifilisest haavandist.
venoosne koliit ja jämesoole Crohni tõbi (granuloom)
Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis 10 parandust
(ICD-10) klasside K50-52 hulka kuuluvad mitteinfektsioosne enteriit ja
K -50 - peen- ja jämesoole Crohni tõbi.
K -51 - haavandiline koliit.
K-52-muu mitteinfektsioosne gastroenteriit ja koliit.
52,0. - kiirituskoliit ja gastroenteriit.
52.1. - toksiline koliit.
52.2. - Allergiline gastroenteriit ja koliit.
52,8. - muud vormid.
52,9. - klassifitseerimata gastroenteriit ja koliit.
NSV Liidus oli seisukoht, mille kohaselt krooniline
mitte-haavandiline koliit paistab silma iseseisva noso-
loogiline üksus. Ja nüüd paljud kuulsad gastronoomia
Roenteroloogid (A.M. Nogaller, 1998 jne).
P. Ya.Grigorieva (1998): kui koliiditüüp pärast bakteriaalset
väljaheidete väljaheidete uurimine, kolonoskoopia koos biopsiaga ja
Jämesoole etioloogiline röntgenuuring
ei saa kontrollida, siis tuleks see omistada kroonilisele
zenteria, salmonelloos, toidu kaudu levivad haigused, kõhuõõne
kõhutüüfus, jersinioos jne. Eriti oluline on
neeru düsenteeria ja jersinioos, mis võivad põhjustada
ema on krooniline. Paljud gastroenteroloogid soovitavad
postdüsenteerse koliidi eraldamiseks. Vastavalt
A. I. Nogaller (1989)-düsenteeriaalse koliidi diagnoos
võib olla abikõlblik ainult esimese kolme aasta jooksul
pärast ägeda düsenteeria põdemist. Tulevikus selle puudumisel
bakteriaalsete kandjate väljatöötamisel kroonilise arengu alusel
koliit on mitmesugused muud etioloogilised ja patogeneetilised
füüsilised tegurid, eelkõige düsbioos, ülitundlikkus
auto mikrofloora jne.
põhjuseks võivad olla algloomad (amööbid, lamblia,
diy, Trichomonas), helmintid.
3. Tingimuslikult- patogeenne ja saprofüütiline Flora põhjustab arengut
krooniline koliit, reeglina pikaajaline
soole düsbioos.
4. Toitumine faktor- ebaregulaarne toidu tarbimine, mono-
mitmesugused, peamiselt süsivesikute või valkudega toidud,
vaesestatud vitamiinide ja taimsete kiudainetega; sage
raskesti seeditavate ja vürtsikate toitude kasutamine,
Siiski on tõenäoline, et toitumisfaktor on pigem
kellel on eelsoodumus kroonilise koliidi tekkeks
5. Mürgistus eksogeenne(mürgitus elavhõbeda, arseeni sooladega,
fosfor jne) ja endogeenne(neeru- ja maksapuudulikkus
täpsus). Nendes tingimustes vabaneb mürgine aine
ained jämesoole limaskesta poolt, mis
soodustab põletikuliste ja düstroofsete muutuste teket selles
6. Kiirgus mõju - Röntgenikiirgus, kiirgus
teraapia, pikaajaline töö ioniseeriva raviga
nõuetekohaste meetmete ja kiirgusvastase kaitse puudumine.
Kõige olulisemad on nn "kiirte" kogused.
teil tekib pahaloomuliste kasvajate kiiritusravi
vaagnaelundite ja kõhuõõne moodustised.
7. Vastuvõtt teatud meditsiiniline fondidest. Kroonilise arengu
"ravimitest põhjustatud" koliit on võimalik pikaajalise
teie, antibiootikumid, salitsülaadid ja muud mittesteroidsed
Krooniline haavata koliit 227
põletikuvastased ravimid, digitaalsed ravimid
8. Toit ja meditsiiniline allergia. Kroonilise levinud põhjus
koliit suure levimuse tõttu
toidu- ja ravimiallergia. Allergiline komponent
esineb ka paljude krooniliste vormide patogeneesis
9. Kaasasündinud fermentopaatia. Suurim väärtus tänu sellele
sellel on levinud disahhariidaasi puudulikkus
(peamiselt laktaasi puudus). Sel juhul on pidev
jämesoole limaskesta tugev ärritus
toidu mittetäieliku hüdrolüüsi saadused.
10. Isheemia seinad paks sooled mesenteriaalse ateroskleroosiga
arterid, vereringepuudulikkus (vt ptk.
≪Isheemiline haigus sooled). Isheemiline koliit
need kaovad peamiselt eakatel.
11. Haigused teised organid süsteemid seedimine. Krooniline
koliit areneb sageli patsientidel, kes kannatavad
krooniline gastriit (eriti atroofiline), krooniline
taevane pankreatiit koos eksokriinse puudulikkusega,
krooniline koletsüstiit, gastroresektsioonijärgsed haigused
haigused, maohaavand ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandit -
nn "sekundaarne" koliit. „Sekundaarse” arengus
koliit seedefunktsiooni kahjustus
roojamine, düsbioosi areng.
Kroonilise koliidi peamised patogeneetilised tegurid
Need on järgmised:
1. Kohe kahju limaskest kest paks
sooled etioloogiliste tegurite mõjul. See kuulub
peamiselt nakkuse, ravimite mõju tõttu,
toksilised ja allergilised tegurid.
2. Rikkumine funktsiooni immuunsed süsteemid, eelkõige vähendades
seedetrakti immuunsüsteemi kaitsefunktsioonid.
Täidab seedetrakti lümfoidkude
mikroorganismide eest spetsiifilise kaitse esimese rea funktsioon
nizmid; suurem osa keha Ig-d tootvatest rakkudest
(B-lümfotsüüdid ja plasmotsüüdid) paiknevad soolestiku 1.propias.
ka (Brandtzaeg, 1995). Kohaliku immuunsuse olemasolu,
minimaalne süntees immunoglobuliini A, lüso sooleseina poolt
zima on usaldusväärne kaitse nakkuste ja
nakkusliku ja põletikulise protsessi areng
sooled. Kroonilise enteriidi ja koliidi korral väheneb
immunoglobuliinide tootmine sooleseina poolt (varem
kogu IgA), lüsosüüm, mis aitab kaasa kroonilise haiguse tekkele
3. Areng sensibiliseerimine organism patsientidele auto mikrofloora
sooled ja mikroorganismid, mis asuvad teistes fookustes
infektsioon, mängib olulist rolli kroonilise kaasuva patogeneesis
lita (A.M. Nogaller, 1989). Mikroobide arengu mehhanismis
Allergia mõjutab auto mikrofloora omadusi,
soole limaskesta suurenenud läbilaskvus
mikroobide antigeenide ja toiduallergiate korral.
4. Autoimmuunne rikkumisi mängivad ka rolli
kroonilise koliidi areng (peamiselt raske
selle vool). A. M. Nogaller (1989), M. X. Levitan (1981) kuni
näitas sensibiliseerumist limaskesta antigeenide suhtes
käärsoole ja modifitseeritud antikehade tootmine
sooleseina epiteel.
Nika põhjustab soolestiku motoorse funktsiooni halvenemist ja
soodustab limaskesta troofiliste häirete teket
käärsoole vooder.
6. Düsbakterioos - kroonilise haiguse kõige olulisem patogeneetiline tegur
koliit, mis toetab põletikulist protsessi
käärsoole limaskest. Üksikasju vt peatükist. IsDis-
7. Rikkumine eritised seedetrakti hormoonid, biogeenne
amiinid, prostaglandiinid. Üksikasjad seedetrakti toime kohta
lõplikud hormoonid mao ja soolte toimimise kohta, vt Ch.
seedetrakti endokriinsüsteemi funktsioonid
soodustab soolestiku motoorse funktsiooni häireid, arengut
düsbioos, põletikulise protsessi süvenemine
soole tsükoosne membraan, sekretsiooni häired, eritumine
jämesoole funktsioon. Eelkõige kroonilise haigusega
koliidiga väheneb vee imendumine paremas pooles
jämesool, vee imendumine ja sekretsioon
elektrolüüdid vasakus osas.
Biogeensete amiinide hulgas on oluline roll
serotoniin. On teada, et kroonilise kaasuva ägenemise faasis
täheldatakse lita hüperserotonineemiat. Tema korruptsiooni väljendusrikkus
tugineb kliiniku eripäradele. Niisiis, hüperserotonineemia
koos kõhulahtisusega, hüposerotonineemia - kõhukinnisusega. Kõrge
serotoniini tase aitab kaasa düsbioosi tekkele,
eriti kolonisatsioon hemolüütilise soole soolestikus
Kroonilise koliidi korral põletikuline protsess limaskestal
jämesoole membraan on kombineeritud regeneratiivse ainega
düstroofsed muutused ja pika kursusega
valu areneb limaskesta atroofia.
Krooniline koliit ilma limaskesta atroofiata
ägenemist iseloomustab asjaolu, et limaskest on täielikult
verine, punktiivsete hemorraagiate ja erosioonidega. Histoloogiline
limaskesta mikroskoopiline uurimine näitab lümfoidset
plasmatsüütiline infiltratsioon 1. propria, arvu suurenemine
Kroonilist atroofilist koliiti iseloomustab silumine
voldid, limaskesta teralisus
helehalli värvi. Mikroskoopiline uuring
on villide lamestumine, krüptide ja arvu vähenemine
pokaalrakud. Lümfoid-plasmatsüütiline
limaskesta lamina propria infiltratsioon.
Võibolla mõnel juhul nn arvu areng
lageenne koliit, mida iseloomustab subepise paksenemine
teliaalkiht kollageeni liigse sünteesi tõttu.
Kroonilist koliiti iseloomustab lokaliseeritud valu
peamiselt alakõhus, külgedel (in
kõhu külgmised osad), s.t. jämesoole projektsioonis,
harvemini - ümber naba. Valu võib olla erineva iseloomuga,
on tuimad, valutavad, mõnikord paroksüsmaalsed, spastilised
tüüp, lõhkemine. Valu iseloomulik tunnus on
et need vähenevad pärast gaasi läbimist, defekatsiooni, pärast
soojendades kõhu piirkonda, samuti pärast spasmide võtmist
palve ettevalmistused. Võtmisel täheldatakse suurenenud valu
jämedad taimsed kiud (kapsas, õunad, kurgid jne)
köögiviljad ja puuviljad), piim, rasvane, praetud toit, alkohol,
šampanja, gaseeritud joogid.
Perikoliidi ja mesenteriaalse adeniidi arenguga muutub valu püsivaks
yannoy, raskendab raputades sõidu, hüpped, pärast puhastamist
Paljudel patsientidel kaasneb suurenenud valuga soov
defekatsioon, rumbeldamine ja vereülekanne kõhus, puhitus
tia, kõhupuhitus.
Kroonilise koliidiga kaasneb ebanormaalne väljaheide
kõigil patsientidel. Nende rikkumiste olemus on erinev ja koolitatav.
soole motoorse funktsiooni rikkumine. Sageli-
lahtised lahtised või pehmed väljaheited
lima lisand. Mõnel patsiendil on soov roojata
tekkida vahetult pärast sööki (seedetrakti või
mao -soole refleks). Mõnel juhul esineb sündroom
ebapiisav väljaheide. See avaldub
roojamise ajal väike kogus koort
jalg või vedelad väljaheited, mõnikord koos kaunistatud tükkide lisandiga
kov, sageli limaga, tekib selline väljaheide mitu korda päevas. Kell
patsiendid kurdavad ebapiisava tühjenemise tunde üle
roojamine pärast defekatsiooni.
Peamiselt paksuse distaalse osa kahjustusega
sooled, eriti kui need on seotud selja patoloogilise protsessiga
tema lõigul on sageli tung roojamiseks, tenesmus,
väikeste koguste väljaheidete ja gaaside eraldumine. Vale
soov roojata, kuigi väljaheiteid peaaegu pole, on see olemas
seal on ainult väike kogus gaasi ja lima.
Rikkalikku kõhulahtisust kroonilise koliidi korral esineb harva ja
Kroonilise koliidiga võib kaasneda ka kõhukinnisus.
Väljaheidete pikaajaline retentsioon paksude alumistes osades
soolestik põhjustab limaskesta ärritust, suurenenud sekretsiooni
väljaheidete reaktsioon ja sekundaarne vedeldamine. Kõhukinnisus võib muutuda 1-2 päevaks.
sagedased väljaheited koos algse tahke aine eraldamisega
väljaheited ("väljaheitepistik") ja seejärel vedel, vahune, kääriv
või solvavad mädanenud massid ("kõhukinnisus kõhulahtisus"). Mõned
kõhukinnisusega patsiendid vahelduvad kõhulahtisusega.
Sageli täheldatakse düspeptilist sündroomi, eriti
kroonilise koliidi ägenemise periood ja see ilmneb iivelduse,
söögiisu vähenemine, metallimaitse suus.
Astenoneurootilisi ilminguid saab väljendada piisavalt
kindlasti särav, eriti pika haiguse kulgu. Valu-
mõned kurdavad nõrkust, väsimust, peavalu,
vähenenud jõudlus, halb uni. Mõned haiged
väga kahtlane, ärrituv, kannatab kartsinoofoobia all.
Patsientide objektiivse kliinilise uuringu andmed
Kaalulangus on kroonilise koliidi korral haruldane.
Kaalulangust võib aga täheldada mõnedel patsientidel, kes
kui nad vähendavad järsult tarbitava toidu kogust
haiguse soolestiku ilmingute suurenemisega pärast söömist. WHO-
on võimalik tõsta kehatemperatuuri subfebriilsete näitajateni
haiguse ägenemine, samuti perikoliidi, mesa areng
Kroonilise koliidiga patsientide keel on vooderdatud hallikaga
valge õis, niiske.
Kõhu palpatsioon näitab valulikkust ja
kas kogu jämesool või peamiselt üks
tema osakond. Iseloomulik on ka naha hügieeni piirkondade tuvastamine
peresteesia (Zakharyin-Ged tsoon). Need tsoonid asuvad alam-
niude- ja nimmepiirkonnad (vastavalt 9-12 nimmepiirkonda)
segmendid) ja on kergesti tuvastatavad, kui nahk nõelaga kipitab
või naha kogumine voldiks.
Mittespetsiifilise mesenteriaalse valulikkuse tekkimisega
palpatsioonil on üsna väljendunud, mitte ainult paks
soolestikku, kuid määratakse naba ümbruses ja mesenteriaalses osas
lümfisõlmed - keskmiselt pimesoolt ja keskelt
dine line, mis ühendab naba vasakpoolse lõikepunktiga
midclavicular line ja rinnakaar.
Samaaegse ganglioniidi tekkega (kaasamine
päikesepõimiku põletikuline protsess) terav
valulikkus sügaval palpatsioonil epigastimaalses piirkonnas ja
mööda kõhu valget joont.
Kroonilise koliidi korral ilmneb palpatsioon sageli
paksu spasmiliste ja laienenud alade vaheldumine
sooled, mõnikord "pritsmete müra".
Teiste põhjustatud nn sekundaarse koliidiga
seedesüsteemi haigused, objektiivsed uuringud
patsiendi uurimisel ilmnevad nende haiguste kliinilised tunnused
(krooniline hepatiit, pankreatiit, sapiteede haigused
Segmentaalse koliidi kliinilised sümptomid
Segmentaalset koliiti iseloomustavad eelneva
varaline kahju mis tahes osakondadele paks
shechnik. Eristage tüüfliiti, põiki, sigmoidiiti, proktiiti.
Tüüfliit - pimesoole domineeriv kahjustus.
Tüüfliidi peamised sümptomid on:
Valu kõhu paremal küljel, eriti paremas iileumis.
noa piirkond, kiirgub paremale jalale, kubemesse, mõnikord vöö
Väljaheitehäired (sagedamini kõhulahtisus või kõhulahtisuse ja kõhukinnisuse vaheldumine)
Spasm või paisumine ja hellus palpatsioonipimedal
Pimesoole liikuvuse piiramine koos peri-
Valulikkus sissepoole pimesoolt ja nabast
piirkondades, kus areneb mittespetsiifiline mesenteriaalne adeniit.
Risti - põiki käärsoole põletik.
Valu, rumbeldamine ja puhitus, valdavalt keskosas.
vota, samal ajal kui valu ilmub vahetult pärast söömist;
Vahelduv kõhukinnisus ja kõhulahtisus;
Tungiv soov tungida roojama kohe pärast söömist (seedetrakt
Ristsoole valulikkus ja laienemine
(palpatsiooniga tuvastatud), mõnedel patsientidel võib see olla
spasm või spasmilise ja vahelduva
Anguliit - põrna nurga isoleeritud kahjustus
jõe käärsool ("vasaku hüpokondriumi sündroom").
Seda iseloomustab:
Tugev valu vasakpoolses hüpohoones, mis sageli kiirgub
rindkere vasak pool (sageli südame piirkonnas),
Refleksvalu südame piirkonnas;
Täiskõhutunne, rõhk vasakpoolses hüpohoones või sees
kõhu vasak ülemine kvadrant;
Tümpaniit koos kõhu vasaku ülemise kvadrandi löökpillidega;
Tundlikkus palpatsioonile põrna painde piirkonnas
põiki käärsool;
Ebastabiilne väljaheide (vahelduv kõhulahtisus ja kõhukinnisus).
Sigmoidiit- sigmoidse käärsoole põletik.
Seda iseloomustavad järgmised sümptomid:
Valu vasakul niude piirkonnas või alakõhus
vasakul, mida süvendab pikaajaline kõndimine, raputav sõit,
kehaline aktiivsus. Valu kiirgub sageli vasakusse kubemesse
ala ja perineum;
Survetunne ja venitus vasaku niude piirkonnas
Spasmiline kontraktsioon ja sigmoidse käärsoole valulikkus
palpatsioonil määratakse mõnikord sigmoidi laienemine
sooled. Mõnel juhul tekivad tihedad väljaheited
palpatsioonil sigmoidi tiheduse ja tuberosuse tunne
soole, mis nõuab diferentsiaaldiagnostikat koos
Tere. Pärast puhastavat klistiiri, tihedus ja tuberosity
Proktosigmoidiit - põletik sigmoidi ja otsese piirkonnas
Tüüpiline proktosigmoidiidi korral:
Valu pärakus roojamise ajal;
Vale soov mõnikord gaasiga roojata
lima ja veri (erosiivse sulgurlihase juuresolekul, praod
anus, hemorroidid);
Tühja soole tunne pärast väljaheidet;
Sügelus ja "märg" anaalse piirkonnas;
Lamba tüüpi väljaheited (killustunud) segatud limaga,
Pärasoole digitaalse uurimisega saab määrata
sulgurlihase spasm (proktosigmoidi ägenemise perioodil)
Proktosigmoidiidi diagnoosi saab hõlpsasti kontrollida, kasutades
Laboratoorsed ja instrumentaalsed andmed
1. Vere, uriini ja biokeemilise vereanalüüsi üldanalüüs ilma
2. Scatoloogiline analüüs. Väljaheidete analüüs annab mikro-
ulatuslikud, keemilised uuringud (sisu määramine
päevane kogus ammoniaaki, orgaanilisi happeid, valku
[Tribouleti reaktsiooni kaudu], rasv, kiud, tärklis),
bakterioloogiline uuring. Tulemuste põhjal
skatoloogilisi uuringuid saab eristada järgmiselt
skatoloogilised sündroomid (A. M. Nogaller, K. Yu. Yudtsashev,
A.G. Malygin, 1989):
Käärsoole motoorika tugevdamine. Väljaheidete hulk suureneb
aga väljaheide on puderjas või vedela konsistentsiga, kerge
pruun või kollane, reaktsioon on kergelt happeline või
traal, palju rakusisest tärklist, seeditud
kiudained, jodofiilne taimestik;
Käärsoole motoorika aeglustumine. Väljaheidete hulk väheneb
chenot, konsistents on tahke ("inimese väljaheide"), lõhn on mäda,
leeliseline reaktsioon, seedimata toidu jäänused normaalses olekus
Suure ja peensoole motoorika tugevdamine. Fekaalid
suurenenud, vedel konsistents, rohekas värvus, reaktsioon
leeliselised, paljud seedimata lihaskiud,
tärklis, rakuväline ja rakusisene tärklis, rakuline
vestlused, jodofiilne taimestik;
Kääritamise düspepsia sündroom. Väljaheite kogus suureneb
väljaheide, pudru konsistentsiga, vahune, kollane,
hapu lõhn, reaktsioon on järsult hapu, palju tärklist,
kiudained, jodofiilne taimestik, elundite hulk
keemiliste hapete tõus (20-40 mmol / l), kerge
palju seepe ja rasvhappeid;
Mädane düspepsia sündroom. Väljaheite kogus suureneb
vedela või pudru konsistentsiga väljaheide, tumepruun
hall värv, mädane lõhn, reaktsioon on järsult aluseline,
järsult suureneb valgu ja ammoniaagi kogus (ammoniaagi kogus
nukk / l), märkimisväärne kogus seeditavat
Koliidi ägenemise scatoloogilised tunnused. Tribuleti test
(lahustuva valgu puhul) positiivne, väljaheites suurenenud
leukotsüütide lehestik, paljud desquamated epiteeli rakud;
Ileokeaalne sündroom. Fekaalid ei moodustu, lõhn on järsult happeline
hele või rääsunud õli, kuldkollane värv, suures
suures koguses seedimata kiudaineid, väikeses koguses
kogus - muutunud lihaskiud ja lõhestatud
rasv, väike arv leukotsüüte, lima;
Colidistal sündroom. Väljaheide ei ole vormistatud, seal on palju lima
peitub pealiskaudselt, paljud leukotsüüdid ja epiteelirakud.
Bakteriaalse floora uurimisel ilmneb düsbioos
Bifidobakterite, laktobatsillide arvu vähendamine,
hemolüütiliste ja laktoosnegatiivsete arvu suurenemine
Escherichia, patogeenne stafülokokk, proteus, hemolüütiline
streptokokk (vt ptk. ≪Disbakterioos sooled).
3. Jämesoole endoskoopiline uuring (rektor-
manoskoopia, kolonoskoopia) näitab põletikulisi muutusi
limaskest, erosioon, tugevdamine või ammendumine
veresoonte muster, atroofia - pikaajalise põletikulise kuluga
Kolonoskoopia kinnitab ka diagnoosi
segmentaalne koliit paksude vastavas osas
Kroonilise koliidi diagnoosi kinnitab ka
biopsiate histoloogilise uurimise abil. See meetod
eriti oluline kroonilise diferentsiaaldiagnostikas
koliit ja käärsoolevähk.
4. Jämesoole röntgenuuring (irri-
goskoopia) - kroonilise koliidi korral, asümmeetriline
nina gaustratsioon, hüpo- või hüpermotoorne düskineesia, konjunktiiv
limaskesta reljeefi naiselikkus, ebaühtlus
käärsoole täitmine baariumiga.
Sõltuvalt kliinilisest ja laboratoorsest raskusastmest
andmed eristavad kolm kraad gravitatsioon krooniline koliit.
Lihtne vormi kroonilisel koliidil on järgmised omadused
Kliinilises pildis domineerib kerge
"Soole" sümptomid (väike kõhuvalu
seda laadi või alumistes osades, puhitus, tunne
mittetäielik väljaheide, ebastabiilne väljaheide,
ebamugavustunne pärasooles);
Psühhoneurootilisi sümptomeid väljendatakse (mõnikord on
sammud esiplaanile);
Patsientide üldist seisundit oluliselt ei mõjuta;
Paksude osade palpeerimisel on valulikkus
Koproloogiline uuring ei näita olulist
Endoskoopia abil määratakse katarraalse põletiku pilt
limaskesta turse taustal, mõnikord nad paljastavad
Xia verejooksud ja limaskesta kerge haavatavus.
Krooniline koliit keskmine kraad gravitatsioon iseloomustatud
püsivam ja korduvam kurss. Selle vormi jaoks
Kroonilist koliiti iseloomustavad:
Rasked soolekaebused (peaaegu pidev valu
kogu kõht, raskustunne alakõhus, puhitus,
müristamine, vereülekanne, puhitus, lahtised väljaheited,
sageli vahelduvad kõhukinnisus ja kõhulahtisus);
Oluliselt väljendunud astenoneurootiline sündroom;
Kehakaalu langus haiguse ägenemise ajal;
Puhitus, hellus kõigi paksude osade palpeerimisel
sooled, müristamine ja pritsimine pimesoole piirkonnas;
Tüüpilised scatoloogilised sündroomid (leidub väljaheites
halvasti seeditavad lihaskiud, seebid, rasv, rasvane
happed, lima, leukotsüüdid, positiivne Tribouleti reaktsioon
Märkimisväärselt väljendunud põletikulised muutused limas
Haavandilise koliidi etiotroopne ravi puudub.
Tehakse sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on põletikulise protsessi pärssimine.
Ravimi valik (aminosalitsülaadid, kortikosteroidid, immunosupressandid ja antibakteriaalsed ained) sõltub haiguse aktiivsusest, komplikatsioonide olemasolust, lokaliseerimisest ja protsessi levimusest.
Vastupidavusega käimasolevale ravile või tüsistuste tekkele kasutavad nad kirurgilist ravi.
Haavandilise koliidi ägenemise korral kasutatakse kõige laialdasemalt aminosalitsülaate ja kortikosteroide. Nende tõhusust on tõestatud arvukates platseebokontrollitud uuringutes.
Kerge kuni mõõduka raskusega haiguse ägenemise ravi ravimitega:
Haavandilise koliidi ägenemise ravimid:
Haavandilise koliidi kroonilise aktiivse kulgemise ravim:
Toetav ravi määratakse ägeda protsessi raviks kasutatava ravimi valikuga. Niisiis, remissiooni säilitamiseks pärast aminosalitsülaatide kohalike ja süsteemsete vormide kasutamist lülituvad nad sama manustamisvormi säilitusannusele. On tõestatud, et retsidiivi oht väheneb aminosalatsülaatide säilitusannuse pideva manustamise korral ja distaalse koliidi korral on ravimite kohalik manustamine efektiivsem.
Kogu koliidi korral on aminosalitsülaadid ja sulfasalasiin ligikaudu võrdselt tõhusad, kuid viimase kasutamine on piiratud kõrvaltoimetega.
Pärast kortikosteroidravi on võimalik kasutada aminosalitsülaate säilitusannuses (0,75–2 g päevas), samuti minna üle tsütostaatikumidele: asatiopriin (asatiopriin) kiirusega 2 mg / kg või merkaptopuriin. Pärast tsüklosporiini kasutatakse ainult tsütostaatikume.
Sümptomite kadumine, endoskoopilise pildi normaliseerumine ja laboratoorsed parameetrid näitavad ravi efektiivsust.
Aminosalitsülaatide kasutamise efektiivsust hinnatakse 14-21. Ravipäeval, kortikosteroide-7-21. Päeval, asatiopriini-2-3 kuu pärast.
Protsessi kestus ja ulatus tuleks dokumenteerida patsiendi haigusloos ja ambulatoorsel kaardil.
Sigmoidoskoopiat tehakse tavaliselt iga kord haavandilise koliidi ägenemise korral ja seda planeeritakse kord aastas kontrolliprotseduurina kõigile patsientidele, kes on ambulatoorse järelevalve all. Diagnoosi selgitamiseks ja düsplaasia tuvastamiseks soovitatakse igal sigmoidoskoopial teha pärasoole limaskesta sihipärane biopsia.
Kolonofibroskoopia koos mitme sihitud biopsiaga on näidustatud totaalse koliidi korral, mis on eksisteerinud üle 10 aasta; see ei ole kohustuslik protsessi vasakpoolse lokaliseerimise jaoks.
Vere- ja maksafunktsiooni uuringuid tehakse igal aastal. Makrotsütoosi võib seostada sulfasalasiini tarbimisega, kuid silmas tuleb pidada ka muid põhjuseid (alkoholi tarbimine, B12 -vitamiini ja foolhappe puudus, hemolüüs, mükseem).
ASAT või ALAT aktiivsuse kerge tõus on aluseks alkoholile 4-6 nädala jooksul täielikuks välistamiseks ja transaminaaside uuesti uurimiseks. Kui pärast seda püsib kõrgenenud ASAT- või ALAT-tase, tuleb võimaluse korral tühistada sulfasalasiin ja teised ravimid 3-4 kuuks.
B-hepatiidi, C-viiruse seerumimarkerite ja maksa biopsia uuring on näidustatud, kui ASAT-i tõus üle 2 normi püsib 3-4 kuud.
Aluselise fosfataasi pidev (rohkem kui 3-4 kuud) või rohkem kui 3 normi suurenemine on aluseks ultraheliuuringule, et välistada kolestaas, samuti primaarne skleroseeriv kolangiit, mida diagnoositakse endoskoopilise retrograadse kolangiopankreatograafia (ERPCG) abil.
