5789 0
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC) jest przewlekłą chorobą jelita grubego charakteryzującą się krwotoczno-ropnym zapaleniem, głównie błony śluzowej i podśluzowej jelita z rozwojem powikłań miejscowych i ogólnoustrojowych.
KOD ICD-10
K51. Wrzodziejące zapalenie okrężnicy.
K51.0. Wrzodziejące (przewlekłe) zapalenie jelit.
K51.1. Wrzodziejące (przewlekłe) zapalenie jelita krętego.
K51.2. Wrzodziejące (przewlekłe) zapalenie odbytnicy.
K51.3. Wrzodziejące (przewlekłe) zapalenie odbytnicy.
K51.4. Pseudopolipowatość jelita grubego.
K51.5. Zapalenie odbytnicy śluzowej.
K51.8. Inne wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
K51.9. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego, nieokreślone.
Ważną rolę w patogenezie UC przypisuje się naruszeniu funkcji barierowej błony śluzowej jelita i jej zdolności do odbudowy. Uważa się, że różne czynniki pokarmowe i bakteryjne mogą przenikać przez defekty błony śluzowej do głębszych tkanek jelita, co z kolei wyzwala kaskadę odpowiedzi zapalnych i immunologicznych.
W ostrej fazie UC obserwuje się obrzęk wysiękowy i nadmiar błony śluzowej z pogrubieniem i wygładzeniem fałdów. Wraz z rozwojem ostrego procesu lub jego przejściem do stadium przewlekłego zwiększa się zniszczenie błony śluzowej, pojawia się owrzodzenie, przenikające do błony podśluzowej lub rzadziej do warstwy mięśniowej.
Przewlekłe WZJG charakteryzują pseudopolipy (polipy zapalne). Są to wysepki błony śluzowej zachowane podczas jej niszczenia lub konglomerat powstały w wyniku nadmiernej regeneracji nabłonka gruczołowego.
Nasilenie objawów WZJG koreluje z długością procesu patologicznego w jelicie oraz nasileniem zmian zapalnych. Lekkie ataki UC z całkowitą porażką objawiają się niewielkim wzrostem częstotliwości stolca i niewielką domieszką krwi w kale.
Na zaostrzenie o umiarkowanym nasileniu zauważył zwiększony stolec do 5-6 razy dziennie ze stałą domieszką krwi, skurczowe bóle brzucha, stany podgorączkowe, szybkie zmęczenie. U wielu pacjentów pojawiają się objawy pozajelitowe (zapalenie stawów, rumień guzowaty, zapalenie błony naczyniowej oka itp.). Umiarkowane ataki UC w większości przypadków są z powodzeniem podatne na leczenie zachowawcze nowoczesnymi lekami przeciwzapalnymi, głównie glikokortykosteroidami.
Do ciężka całkowita porażka okrężnica charakteryzuje się obfitą biegunką z domieszką znacznej ilości krwi w kale, czasem uwolnieniem krwi w skrzepach; skurczowy ból brzucha przed defekacją; niedokrwistość; objawy zatrucia (gorączka, utrata masy ciała, silne ogólne osłabienie). Szczególnie niekorzystny przebieg obserwuje się u pacjentów z piorunującą postacią WZJG. Możliwy jest rozwój zagrażających życiu powikłań - toksyczne rozdęcie okrężnicy, perforacja okrężnicy i masywne krwawienie z jelit.
Toksyczne rozszerzenie okrężnicy - jedno z najgroźniejszych powikłań UC, które rozwija się w wyniku ciężkiego procesu wrzodziejąco-martwiczego w okrężnicy, powstaje w wyniku ustania skurczów perystaltycznych ściany okrężnicy i w efekcie nagromadzenia jelit zawartość w świetle. W takim przypadku ekspansja okrężnicy lub segmentu szybko osiąga wartość krytyczną (do 11-15 cm).
Strasznym objawem rozwoju poszerzenia jest nagły spadek stolca na tle biegunki, wzdęć, a także bólu i nasilenia objawów zatrucia. Prostą i cenną techniką diagnostyczną jest dynamiczne badanie rentgenowskie narządów jamy brzusznej, w którym odnotowuje się wzrost pneumatozy i wzrost stopnia poszerzenia okrężnicy.
Perforacja okrężnicy zwykle występuje na tle nasilających się toksycznych poszerzeń lub miejscowych zmian martwiczych w ścianie jelita w ciężkich zmianach przezściennych. Należy pamiętać, że na tle intensywnego leczenia hormonalnego, podawania antybiotyków, środków przeciwskurczowych i przeciwbólowych pacjenci nie mają klasycznego obrazu „ostrego brzucha” charakterystycznego dla perforacji narządu pustego, więc może być bardzo trudne dokonać szybkiej diagnozy. Po raz kolejny badanie rentgenowskie pomaga w zauważeniu pojawienia się wolnego gazu w jamie brzusznej. Należy pamiętać, że powodzenie operacji zależy bezpośrednio od terminowości diagnozy i czasu trwania rozwoju zapalenia otrzewnej.
Perforacja okrężnicy jest najczęstszą przyczyną zgonu w piorunującym UC, zwłaszcza w ostrym rozszerzeniu toksycznym. Ze względu na rozległy proces wrzodziejąco-martwiczy ściana okrężnicy staje się cieńsza, traci funkcje barierowe i staje się przepuszczalna dla różnych toksycznych produktów w świetle jelita. Oprócz rozciągania ściany jelita decydującą rolę w występowaniu perforacji odgrywają zaburzenia mikrokrążenia i proliferacja flory bakteryjnej, zwłaszcza Escherichia coli o właściwościach patogennych. W przewlekłym stadium choroby powikłanie to jest rzadkie i przebiega głównie w postaci ropnia perikolitycznego. Leczenie perforacji jest tylko chirurgiczne.
Rak na tle Jak ... W populacji pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego rak jelita grubego występuje istotnie częściej, zwłaszcza gdy choroba ma ponad 10 lat. Niekorzystnymi cechami takiego raka są złośliwe postacie słabo zróżnicowane, mnogie i szybkie przerzuty, rozległość zmiany okrężnicy przez guz. W przypadku WZJG możliwa jest tzw. całkowita postać raka okrężnicy, gdy śródścienny wzrost guza podczas badania histologicznego zostanie stwierdzony we wszystkich oddziałach, a jelito może nie zostać zmienione wizualnie. Główną metodą wtórnej profilaktyki raka w WZJG jest coroczne badanie kliniczne pacjentów, zwłaszcza z całkowitymi postaciami i czasem trwania choroby powyżej 10 lat, wielokrotna biopsja błony śluzowej, nawet przy braku zmian wzrokowych.
Ryzyko zachorowania na raka okrężnicy w UC wzrasta dramatycznie z czasem trwania choroby powyżej 10 lat, zwłaszcza jeśli zapalenie okrężnicy występuje przed 18 rokiem życia. Ryzyko jest jeszcze większe wraz z początkiem choroby w dzieciństwie (do 10 lat).
Powikłania ogólnoustrojowe UC jest również nazywany objawami pozajelitowymi. Pacjenci mogą mieć uszkodzenia wątroby, błony śluzowej jamy ustnej, skóry, stawów. Dokładna geneza objawów pozajelitowych nie jest w pełni poznana. W ich powstawaniu biorą udział obce, w tym toksyczne czynniki wnikające do organizmu ze światła jelita oraz mechanizmy odpornościowe. Rumień guzowaty powstaje nie tylko jako reakcja na przyjmowanie sulfasalazyny (związanej z sulfapirydyną), obserwuje się ją u 2-4% pacjentów i bez względu na przyjmowanie leku. Zgorzel piodermia- dość rzadkie powikłanie (1-2% pacjentów). Episkleryt występuje u 5-8% pacjentów z zaostrzeniem WZJG; ostra artropatia - w 10-15%. Artropatia objawia się asymetrycznym uszkodzeniem dużych stawów. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa wykryte u 1-2% pacjentów. Uszkodzenie wątroby występuje u 33,3% pacjentów z WZJG, objawiając się w większości z nich przejściowy wzrost poziomu transaminaz we krwi, lub hepatomegalia... Charakterystyczną poważną zmianą wątroby i dróg żółciowych jest pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych, który jest przewlekłym zwężającym zapaleniem wewnątrz- i zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych. Występuje u około 3% pacjentów z WZJG.
Badanie rentgenowskie polega na wykonaniu irygoskopii i przeglądowej fluoroskopii jamy brzusznej. Dla aktywnego etapu procesu UC, podczas wykonywania lewatywy barowej, charakterystyczne są następujące objawy radiologiczne: brak haustra, gładkie kontury, owrzodzenie, obrzęk, ząbkowanie, podwójny kontur, pseudopolipowatość, przegrupowanie wzdłuż podłużnego typu fałdów śluzu błona, obecność wolnego śluzu. Przy przedłużającym się UC obrzęk może powodować pogrubienie błony śluzowej i podśluzówkowej. W rezultacie zwiększa się odległość między tylną ścianą odbytnicy a przednią powierzchnią kości krzyżowej. Po opróżnieniu okrężnicy z zawiesiny baru ujawnia się brak haustry, głównie podłużnych i szorstkich fałdów poprzecznych, owrzodzeń i polipów zapalnych.
Zwykłe zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej ma ogromne znaczenie w diagnostyce ciężkich powikłań WZJG, w szczególności ostrego toksycznego poszerzenia okrężnicy. Przy I stopniu dylatacji wzrost średnicy jelita w najszerszym miejscu wynosi 8-10 cm, przy II - 10-14 cm, przy III - powyżej 14 cm.
Salmonelloza często symuluje obraz UC, ponieważ przebiega z biegunką i gorączką, ale krwawa biegunka pojawia się dopiero w drugim tygodniu choroby. Należy zwrócić uwagę na inne formy zapalenia jelita grubego o genezie zakaźnej, wymagające odróżnienia od UC rzeżączkowe zapalenie odbytnicy, rzekomobłoniaste zapalenie jelit i choroby wirusowe.
Najtrudniejsza diagnostyka różnicowa jest pomiędzy Jak, choroba Crohna oraz niedokrwienne zapalenie jelita grubego.
ŻOŁNIERZ AMERYKAŃSKI. Worobiew
Przewlekłe zapalenie jelita grubego jest uważane za jedną z najczęstszych patologii dystalnego odcinka jelita. W przypadku badań statystycznych i rozliczania częstości występowania przewlekłego zapalenia jelita grubego zgodnie z ICD kod to K52.
Gastroenterolodzy i proktolodzy często posługują się kodem tej choroby, przygotowując różne dokumenty medyczne. Przewlekłe zapalenie jelita grubego charakteryzuje się zmianą zapalną okrężnicy, która w niektórych przypadkach ma charakter wrzodziejący i towarzyszy jej zniszczenie błony śluzowej. Aby postawić prawidłową diagnozę, konieczne jest poznanie klasyfikacji i głównych czynników etiologicznych, które powodują ten stan patologiczny.
W międzynarodowej klasyfikacji chorób 10. rewizji jednostki nozologiczne są sortowane w zależności od objawów klinicznych, patogenezy i etiologii. Kod zapalenia jelita grubego w ICD 10 to K52, jednak w zależności od postaci choroby kod waha się od K52.0 do K52.9. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego i chorobę Leśniowskiego-Crohna wyróżnia się jako odrębne choroby, ponieważ mają charakter autoimmunologiczny. Głównymi przyczynami rozwoju zmian zapalnych jelita grubego są:
Przewlekłe zapalenie okrężnicy, w zależności od czynnika, który je powoduje, może być zakaźne lub niezakaźne. Choroba często łączy się również z zapaleniem żołądka i jelit i innymi patologiami układu pokarmowego.
U pacjentów przeważają dolegliwości bólowe brzucha i zaburzenia stolca.
W zależności od postaci procesu patologicznego w kale można znaleźć krew i śluz w różnych proporcjach.
Często pacjenci cierpią na zaparcia lub odwrotnie - biegunkę. W ICD 10 przewlekłe zapalenie jelita grubego należy do sekcji chorób przewodu pokarmowego, dlatego gastroenterolog lub proktolog powinien zajmować się diagnozą patologii. Wczesna diagnoza może znacznie zwiększyć szanse na skuteczne wyleczenie, pod warunkiem, że pacjent będzie przestrzegał specjalnej diety i przestrzegał zaleceń lekarza. W przypadku przedwczesnego skierowania do specjalisty mogą wystąpić poważne powikłania w postaci krwawienia, zatrucia lub rozwoju nowotworu złośliwego.
Przewlekłe zapalenie jelita grubego występuje w praktyce gastroenterologicznej nieco częściej niż inne zmiany zapalne jelita grubego. Przewlekłe zapalenie jelita grubego przebiega falami, na przemian z remisją i ostrymi okresami.
Dość często chorobie towarzyszą patologie zapalne w innych strukturach przewodu pokarmowego. Według statystyk około połowa pacjentów z problemami trawiennymi cierpi na przewlekłe zapalenie jelita grubego.
Wśród pacjentów patologia występuje w wieku 20-65 lat, ale wiek mężczyzn cierpiących na tę chorobę jest nieco starszy i wynosi 40-65 lat.
Przewlekłe zapalenie jelita grubego to zmiana zapalna błony śluzowej jelit, której towarzyszą objawy dyspeptyczne, takie jak wzdęcia i biegunka, zaparcia i dudnienie, wyraźna bolesność i wzdęcia.
Istnieje wiele czynników prowokujących rozwój przewlekłych postaci zapalenia jelita grubego, ale głównymi, według ekspertów, są:
Przewlekłe zapalenie jelita grubego nasila się na tle stresujących warunków i nadmiernego podniecenia, osłabionej odporności, niedoborów żywieniowych, stosowania niskokalorycznej żywności, a nawet małych dawek alkoholu.
Istnieje kilka rodzajów patologii:
Zgodnie z etiologią zapalenia błony śluzowej okrężnicy, przewlekłe zapalenie okrężnicy może być również popromienne i niedokrwienne, alergiczne lub toksyczne, zakaźne i połączone. I w zależności od charakteru rozprzestrzeniania się procesu patologicznego, zapalenie okrężnicy jest całkowite, gdy dotyczy to wszystkich podziałów okrężnicy.
Jest to typowe dla wrzodziejącego niespecyficznego zapalenia jelita grubego. Również patologia ma charakter segmentowy, gdy zmiana obejmuje tylko pewien odcinek jelita.
Przewlekłe spastyczne zapalenie jelita grubego jest zaburzeniem czynnościowym i objawia się zaburzeniami jelitowymi i bolesnymi odczuciami w jamie brzusznej.
Przewlekłe spastyczne zapalenie jelita grubego wywołuje u pacjentów skłonność do biegunki, podczas gdy jego atoniczne formy wywołują skłonność do zaparć.
Spastyczne zapalenie jelita grubego rozwija się głównie na podłożu nerwowym, gdy pacjent przez długi czas jest zaniepokojony stresem i przeżyciami nerwowymi, zaburzeniami hormonalnymi lub zmęczeniem psychofizycznym. Patologia jest również konsekwencją niedożywienia, gdy pacjent nadużywa alkoholu, pikantnych lub tłustych potraw.
Taka patologiczna forma często dotyka kobiet, co eksperci wyjaśniają typowością zaburzeń hormonalnych dla tej kategorii pacjentów, ponieważ kobiety doświadczają zmian hormonalnych na tle ciąży, menstruacji, porodu itp.
Przewlekłe zaparcia, infekcje jelitowe, zwłaszcza uporczywe, oraz reakcja alergiczna na niektóre pokarmy mogą również wywoływać takie zapalenie okrężnicy.
Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego nazywane jest rozlanymi zapalnymi wrzodziejącymi zmianami błon śluzowych błon jelitowych, którym towarzyszy występowanie ciężkich powikłań ogólnoustrojowych i miejscowych oraz często powoduje masywne krwawienie z przewodu pokarmowego.
Dokładna etiologia tej postaci zapalenia jelita grubego jest nieznana, chociaż eksperci nie wykluczają, że czynniki genetyczne i immunologiczne odgrywają ważną rolę w rozwoju procesu patologicznego.
Przyczyną mogą być bakterie i czynniki wirusowe, które aktywują siły odpornościowe lub zaburzenia autoimmunologiczne, którym towarzyszy uwrażliwienie struktur odpornościowych na własne komórki.
Przewlekłe niewrzodziejące zapalenie jelita grubego to zmiana zapalna jelita grubego, która charakteryzuje się obecnością zmian zwyrodnieniowych i zanikowych w tkankach śluzowych, prowadzących do dysfunkcji jelita grubego.
Przewlekłe niewrzodowe zapalenie jelita grubego rozwija się na tle przeszłych patologii jelitowych, takich jak czerwonka, toksyczne infekcje lub salmonelloza, jersinioza, dur brzuszny itp.
Patologia objawia się bólem brzucha - w jego dolnej i bocznej części, która może być obolała, matowa, spastyczna lub napadowa lub pękająca.
Zanikowe przewlekłe zapalenie jelita grubego charakteryzuje się ścieńczeniem błon śluzowych okolicy okrężnicy, któremu towarzyszy upośledzenie funkcji gruczołów wydzielniczych.
W praktyce klinicznej nie ma rozpoznania zanikowego zapalenia jelita grubego. Termin ten jest używany przez lekarzy do opisania charakteru zmian, które zaszły w tkankach śluzowych, ale nie może odzwierciedlać przyczyn i ciężkości procesu patologicznego.
Wraz z rozwojem tych patologii dochodzi do ścieńczenia tkanek śluzowych dotkniętych stanem zapalnym, aw niektórych obszarach jest całkowicie zastępowany przez tkankę ziarniniakową, co prowadzi do atrofii.
Przewlekła postać zapalenia jelit obejmuje okresowe naprzemienne okresy remisji i zaostrzenia, dlatego naturalne jest, że pacjenci zwracają się do specjalistów, gdy wystąpi zaostrzenie przewlekłego zapalenia jelita grubego. W okresach remisji ta symptomatologia jest słaba lub wymazana lub całkowicie nieobecna.
Objawy przewlekłego zapalenia jelita grubego obejmują:
Ogólnie rzecz biorąc, z zaostrzeniem pacjenci mogą wyraźnie manifestować każdy z powyższych objawów. Ale gastroenterolodzy identyfikują szereg oznak zaostrzenia zapalenia okrężnicy, z pojawieniem się pilnej potrzeby skonsultowania się ze specjalistą.
Należą do nich nieznośny ból brzucha, który ma charakter spastyczny, a nocą przeradza się w tępy i obolały ból.
Najczęściej ból ten znajduje się po lewej stronie jelita krętego. Przy badaniu palpacyjnym jelit w niektórych jego częściach ból może się nasilać.
Można również uznać za oznakę zaostrzenia zapalenia okrężnicy ciągłe wzdęcia, które występuje na tle braku równowagi mikroflory.
Zmienia się również konsystencja stolca podczas zaostrzenia i może się objawiać przedłużającą się biegunką lub zaparciami, a na kale można znaleźć białawe zanieczyszczenia śluzowe lub krwawe plamy. Gdy pojawią się takie objawy, należy jak najszybciej skonsultować się ze specjalistą w celu leczenia.
Aby zidentyfikować przewlekłe zapalenie jelita grubego, pacjent przechodzi diagnostykę instrumentalną i laboratoryjną. Wyniki badania krwi w zapaleniu jelita grubego wskazują na obecność leukocytozy, neutrofilii i wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów. Dla pacjentów wykonywany jest również coprogram, który pokazuje skład chemiczny kału i jego dane mikroskopowe.
Kolonoskopia pomaga wykryć ognisko zapalne, ujawnić obecność procesów erozyjnych i wrzodziejących, zmian zanikowych, zmian naczyniowych itp. Diagnostyka irygoskopowa pozwala zdiagnozować obecność zaburzeń perystaltycznych, zmiany ulgi w błonach śluzowych, atonię jelit itp.
Przewlekłe formy zapalenia okrężnicy mogą prowadzić do rozwoju dość poważnych powikłań:
Przewlekłe postacie zapalenia jelita grubego w ostrej fazie należy leczyć w warunkach stacjonarnych pod kierunkiem doświadczonego proktologa, a zakaźne przewlekłe zapalenie jelit leczy się w oddziałach chorób zakaźnych.
Głównym celem leczenia jest wyeliminowanie prowokującego czynnika etiologicznego choroby i przywrócenie aktywności jelit.
W okresach ostrych zaleca się pacjentom z zapaleniem jelita grubego tabelę leczenia nr 4a, sugerującą stosowanie gotowanych na parze dań rybnych i mięsnych, niskotłuszczowych bulionów, białego chleba, gotowanych jajek i zielonej herbaty, bulionu z dzikiej róży lub kakao. Jedna porcja powinna wynosić tylko 250-300 g.
Stopniowo, po zatrzymaniu procesów zapalnych, pacjent zostaje przeniesiony do stołu terapeutycznego nr 4b.
Dieta ta pozwala pacjentom jeść płatki zbożowe i zupy, makarony i dania warzywne, owsiankę mleczną i masło. Gdy ustali się stabilny stan remisji, pacjentom z przewlekłym zapaleniem jelita grubego przepisuje się jeszcze bardziej rozbudowaną dietę nr 4c.
Jeśli zapalenie okrężnicy jest powikłane zapaleniem odbytniczo-sigmoidalnym, zaleca się wykonanie mikroclysterów z bulionami z rumianku, które mają działanie przeciwzapalne. Podobny efekt dają wywary z kminku i dziurawca, szałwii itp.
Zwiększone tworzenie się gazu można łatwo wyeliminować za pomocą środków ludowych na bazie mięty, serdecznika i pokrzywy.
Aby przywrócić zaburzone stolce, często stosuje się szyszki olchy, jagody lub czeremchy.
W przypadku zakaźnego pochodzenia zapalenia okrężnicy pacjentom przepisuje się antybiotykoterapię i podawanie sulfonamidów. Ponieważ leki te często wywołują dysbiozę, są przepisywane w krótkim czasie po ustaleniu przyczyny infekcji.
Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu okrężnicy ogranicza się do szybkiego leczenia ostrych postaci zapalenia okrężnicy i ich zapobiegania. Przestrzeganie zasad higieny i zasad zdrowej diety złagodzi również problemy jelitowe.
Przewlekłe zapalenie jelita grubego można kontrolować i utrzymywać w stanie remisji, jeśli pacjent ściśle przestrzega wszystkich zaleceń lekarskich i przyjmuje zestaw przepisanych leków.
Program wideo o cechach przewlekłego jelitowego zapalenia jelita grubego:
Zapalenie okrężnicy to choroba zapalna okrężnicy, która może wystąpić z różnych powodów. Choroba może być spowodowana zatruciem, zaburzeniami mikroflory, nadużywaniem narkotyków, jakąkolwiek chorobą zakaźną i tak dalej.
Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób Dziesiątej Rewizji (ICD-10) przypisuje różne numery w zależności od typu zdiagnozowanego pacjenta. Choroba może być zarówno ostra, jak i przewlekła. Istnieje kilka głównych rodzajów choroby:
Spastyczne zapalenie jelita grubego ma kod ICD-10, w zależności od przyczyny jego wystąpienia. Można również powiedzieć, że kod ICD-10 dla przewlekłego zapalenia jelita grubego jest określany w ten sam sposób. Ponadto choroba może być powikłana zapaleniem żołądka i jelit i dlatego ma inny kod klasyfikacyjny.
Klasyfikacja zapalenia jelita grubego pozwala określić przyczynę jego wystąpienia, a także nakreślić dalsze plany jego leczenia terapeutycznego. Należy opracować kurs terapeutyczny lekarz prowadzący, który dobierze najskuteczniejsze opcje leczenia dla każdej konkretnej sytuacji.
Leczenie powinien opracować gastroenterolog lub koloproktolog. Zapalenie jelita grubego można leczyć przede wszystkim przez dostosowanie diety... Choroba charakteryzuje się podrażnieniem błony śluzowej jelita grubego, dlatego głównym celem diety jest stworzenie bardziej komfortowych warunków dla układu pokarmowego.
W tym celu należy tymczasowo odstawić pokarmy o wysokiej zawartości błonnika i zastąpić je pokarmami gotowanymi na miękko lub duszonymi z minimalną ilością przypraw, lub jeszcze lepiej, ich całkowitym brakiem.
Musisz jeść 4-6 razy dziennie, co pozwoli, aby przewód pokarmowy nie uciekał się do dużych obciążeń. Ponadto należy pić dużo płynów, aby uniknąć odwodnienia błony śluzowej jelit.
Oprócz diety można również zastosować metody klasycznej terapii lekowej. Stosowane są różne antybiotyki ( Tsifran, Enterofuryl, Normix), leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe ( Papaweryna, No-shpa). Rozwiązuje się również problem normalizacji mikroflory stolca i jelit.
Kiedy pojawią się pierwsze oznaki zapalenia jelita grubego, należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem. Jeśli nie rozpoczniesz leczenia choroby na czas, może ona przekształcić się w postać przewlekłą, po czym znacznie trudniej będzie ją wyleczyć.
W celach profilaktycznych należy monitorować jakość odżywiania, wykluczać z diety tłuste, smażone, zbyt kwaśne i pikantne potrawy oraz okresowo odwiedzać proktologa i gastroenterologa. Przewlekłe zapalenie jelita grubego najlepiej leczyć długotrwałą terapią w warunkach uzdrowiskowych.
Spastyczne zapalenie jelita grubego (często określane przez lekarzy jako zespół jelita drażliwego) to funkcjonalne zaburzenie jelit z bólem i innym dyskomfortem w jamie brzusznej, którego intensywność zmniejsza się po wypróżnieniu. Każda osoba ma indywidualny przebieg choroby. Ktoś może mieć uporczywą biegunkę, podczas gdy inni martwią się zaparciami. Kał jest zwykle przeciętny i nie powinien zawierać krwi.
W artykule rozważymy główne przyczyny i objawy spastycznego zapalenia jelita grubego, omówimy główne metody diagnozy i leczenia, a także przedstawimy zalecenia dotyczące prawidłowego odżywiania w celu przywrócenia organizmu.
Spastyczne zapalenie jelita grubego to zaburzenie jelit, które objawia się bólami brzucha, zaparciami i biegunkami (naprzemiennie), choroba ta jest formą zapalenia jelita grubego. Naruszenie funkcji motorycznej jelita, upośledzona ruchliwość okrężnicy prowadzi do mimowolnych bolesnych skurczów jelita - skurczów. W różnych obszarach mogą wystąpić skurcze.
Za główną przyczynę choroby uważa się niezdrową dietę - częste spożywanie pikantnych, ciężkich potraw, alkoholu.
Kobiety są bardziej podatne na tę chorobę, u których rozpoznaje się ją 2–4 razy częściej niż u mężczyzn. Średni wiek pacjentów ze spastycznym zapaleniem jelita grubego wynosi 20-40 lat.
Około 3 na 10 pacjentów rozwija zapalenie okrężnicy po czerwonce, salmonellozie i innych ostrych infekcjach.
Spastyczne zapalenie jelita grubego może być ostre lub przewlekłe. Choroba jest spowodowana zaburzeniem czynnościowym przewodu pokarmowego, głównymi czynnikami wywołującymi chorobę są stres, częste przeciążenia organizmu (zarówno fizyczne, jak i nerwowe), niezdrowa dieta.
Najczęstsze przyczyny spastycznego zapalenia jelita grubego to:
Praca jelit jest regulowana przez układ nerwowy, dlatego z naruszeniami wiążą się główne przyczyny rozwoju spastycznego zapalenia jelita grubego. Obejmują one:
Zapalenie jelita grubego może być spowodowane chorobami przewodu pokarmowego:
Każda z patologii działa drażniąco na ściany jelit, które nie radzą sobie z ich funkcjami i karmią niedostatecznie strawiony pokarm.
Około 20-60% pacjentów ze spastycznym zapaleniem jelita grubego ma lęk, ataki paniki, histerię, depresję, zaburzenia seksualne, zespół drażliwego pęcherza.
Wszystkie objawy towarzyszące przewlekłemu spastycznemu zapaleniu jelita grubego można podzielić na następujące grupy:
Rozpoznanie spastycznego zapalenia jelita grubego jest bardziej prawdopodobne w przypadku dolegliwości ze wszystkich trzech grup.
Większość objawów IBS pogarsza się po jedzeniu. Zwykle zaostrzenie choroby może trwać 2-4 dni, po czym stan się poprawia.
Do najczęstszych objawów należą:
W przypadku spastycznego zapalenia jelita grubego głównymi objawami są bolesne skurcze brzucha, zwykle rano po jedzeniu. Zaparcie często zastępuje biegunka, przedłużająca się biegunka z oddawaniem bzdurnych stolców.
Z uwagi na to, że początkowe objawy choroby wskazują na zatrucie pokarmowe, zdecydowana większość osób nie szuka pomocy medycznej w odpowiednim czasie. Choroba może prowadzić do anemii, znacznej utraty wagi. Ostatecznie wpływa to negatywnie na ludzkie życie.
W przypadku pojawienia się objawów sugerujących KS konieczna jest konsultacja z gastroenterologiem. Dodatkowe metody badawcze, w szczególności kolonoskopia, odgrywają ważną rolę w diagnostyce. Leczenie koniecznie obejmuje dietę, dlatego pomocna będzie również konsultacja dietetyka.
W celu dokładnej diagnozy przeprowadza się:
Za pomocą metod endoskopowych (fibroskopia okrężnicy, sigmoidoskopia) ujawniają się objawy spastycznego zapalenia okrężnicy, objawy zapalenia, atrofia i dystrofia okrężnicy. Ściany jelita są obrzęknięte, przekrwione i pokryte śluzem.
Aby wykluczyć chorobę Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, celiakię, toksyczne infekcje jelitowe, przeprowadza się badanie laboratoryjne krwi i kału, w tym:
Spastyczne zapalenie jelita grubego wymaga indywidualnego podejścia przy ustalaniu taktyki leczenia. Połączone, kompleksowe działanie łagodzi napięcie nerwowe, przyspiesza przywrócenie funkcji motorycznych jelita grubego, poprawia trawienie.
Opieka nad pacjentem składa się z trzech elementów:
Wiele w leczeniu zależy od nastawienia lekarza: terapeuta lub gastroenterolog musi sformułować odpowiednie poglądy pacjenta na strategię leczenia, wyjaśnić mu istotę choroby, porozmawiać o możliwych skutkach ubocznych terapii.
Leczenie farmakologiczne jest przepisywane w zależności od wyników badania. Leki ogólne - przeciwskurczowe, przeciwzapalne, redukujące gazy, kompleksy witaminowe, sorbenty.
Dieta na spastyczne zapalenie jelita grubego jest bardzo ważna, ponieważ pomaga przywrócić funkcjonowanie układu pokarmowego. W przypadku biegunki zalecana jest dieta terapeutyczna nr 4, a w przypadku zaparć nr 2.
W przypadku biegunki codzienne menu powinno zawierać: galaretki, ryby i mięso na parze, płatki zbożowe, zupy puree oraz przeciery owocowo-warzywne.
Wybór diety na spastyczne zapalenie jelita grubego opiera się na następujących zasadach:
Sama dieta może przyczynić się do całkowitego wyeliminowania bólu spastycznego bez przyjmowania specjalnych leków.
Przed leczeniem spastycznego zapalenia jelita grubego tradycyjną medycyną należy skonsultować się z gastroenterologiem.
Szczególnie środki zapobiegawcze powinny być stosowane przez osoby cierpiące na zaburzenia żołądkowo-jelitowe. Przy pierwszych objawach spastycznego zapalenia jelita grubego należy szukać pomocy medycznej i nie próbować samodzielnie leczyć choroby.
Wielu z nas doświadczyło nieprzyjemnych objawów, takich jak ból brzucha i biegunka, którym często towarzyszą wymioty. Zwykle wskazuje to na zatrucie pokarmowe i związane z nim zaburzenie jelit. Taka sytuacja występuje zwykle w okresie dojrzewania warzyw i owoców. Dlatego jest to niepoprawne, większość ludzi nie spieszy się z wizytą u lekarza, ale pije roztwór nadmanganianu potasu i chwyta węglem aktywnym.
Ale takie podejście do tych znaków jest nie tylko nierozsądne, ale często może okazać się bardzo niebezpieczne. Faktem jest, że ostre zapalenie jelita grubego ma również takie objawy, które bez terminowej diagnozy, a także odpowiedniego leczenia, bardzo szybko zamieniają się w stan przewlekły i zaczynają towarzyszyć pacjentowi przez życie z ciągłymi zmianami aktywnych i nieaktywnych form patologii.
Chroniczny. zapalenie okrężnicy to choroba, która może rozwijać się zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. Ale pomimo tego, że od dawna jest diagnozowany u pacjentów, przyczyny jego wystąpienia wciąż nie są znane. Eksperci nie są skłonni twierdzić, że ostra postać tego zaburzenia jelit z konieczności stanie się przewlekła. W tym celu muszą być dostępne pewne czynniki prowokujące, wśród których zwykle wyróżnia się:
Wszystkie są w stanie wywołać przejście zapalenia jelita grubego z ostrego stadium do przewlekłego.
Chociaż etiologia przewlekłego zapalenia jelita grubego nie została jeszcze w pełni wyjaśniona i dość trudno jest ustalić jedną przyczynę, która zwykle wywołuje początek tej niebezpiecznej choroby, specjaliści zidentyfikowali grupę czynników, których połączenie najprawdopodobniej przyczynia się do rozwoju patologii:
Każda z tych przyczyn może powodować rozwój zapalenia jelita grubego. Nie ma również różnicy płci między pacjentami, tylko u kobiet przewlekła postać tej patologii występuje zwykle w młodszym wieku.
W przypadku rozwoju choroby w obrębie jelita cienkiego rozpoznaje się zapalenie jelit. Może mieć postać zarówno ostrą, jak i przewlekłą, a jej przyczyny również nie są do końca poznane. Wraz z nim, podobnie jak przy zapaleniu jelita grubego, zaburzone zostają podstawowe funkcje narządu trawiennego, takie jak przyswajanie składników odżywczych poprzez ich rozkład.
Również przy zapaleniu jelit zachodzą znaczne zmiany w strukturze błony śluzowej jelita, co przyczynia się do zakłócenia funkcji barierowej jej ściany i syntezy wytwarzanego soku trawiennego. Wszystkie te objawy odpowiadają również przewlekłemu zapaleniu jelita grubego.
U młodych pacjentów przyczyną rozwoju hronu. zapalenie okrężnicy jest najczęściej czynnikiem dziedzicznym. Ryzyko tej patologii jelita, przebiegającej w postaci przewlekłej, jest znacznie zwiększone u dzieci, których najbliżsi krewni cierpią na choroby zapalne narządów trawiennych. W przeważającej części, oprócz genetycznej, istnieje kilka innych czynników, które wywołują aktywną postać tej choroby u dziecka:
Sprzyjające środowisko do powstawania i rozwoju przewlekłych. zapalenie okrężnicy u dzieci może być również spowodowane stresem lub urazem brzucha. Ponadto rozwój tej postaci choroby u młodych pacjentów jest spowodowany takimi infekcjami wirusowymi, jak grypa, SARS, odra. Według płci, do wieku przejściowego, chłopcy są najczęściej podatni na tę chorobę, a po niej dłoń tej patologii trafia do dziewcząt.
Oznakami przewlekłego zapalenia jelita grubego u dzieci są najczęściej bóle o charakterze nawracającym, które są zlokalizowane w lewej połowie jamy brzusznej i często zastępowane są skurczami napadowymi. Wieczorem lub po wypiciu mleka pojawiają się wzdęcia i wzdęcia. Kał staje się częsty i cienki, często z wtrąceniami krwi lub śluzu. Apetyt jest znacznie zmniejszony, a to prowadzi do utraty masy ciała.
Osobliwość przebiegu nieaktywnego przewlekłego zapalenia jelita grubego u dzieci wyraża się również w tym, że im młodsze dziecko, tym większe ryzyko rozwoju u niego nietypowych postaci choroby. Staje się to przyczyną trudności pojawiających się w diagnozie choroby. U niemowląt niepokój rodziców powinien powodować bardzo częsty luźny stolec, który przy chr. zapalenie okrężnicy może sięgać nawet 30 razy dziennie, a starsze dzieci mają tenesmus, fałszywą chęć opróżnienia jelit.
W stolcu zwykle znajdują się nie tylko smugi krwi, ale także grudki ropy, a także duża ilość śluzu. W przewlekłej postaci patologii u dzieci żołądek może zatonąć i może być znacznie spuchnięty. W przypadku, gdy dziecko ma tak niepokojące objawy, w większości przypadków wskazujące na możliwość zapalenia okrężnicy, a także istnieją przypuszczalne przyczyny rozwoju choroby, należy pilnie skontaktować się ze specjalistą w celu poddania się niezbędnym badaniom diagnostycznym.
Tylko w przypadku odpowiedniego leczenia na czas aktywnego przewlekłego zapalenia jelita grubego rozwijającego się u młodych pacjentów może to spowodować całkowite wyleczenie kliniczne i laboratoryjne i nie przejść w stan przewlekły. W przypadku, gdyby tak się stało, a choroba przybrała przewlekły, nieaktywny charakter, wymagane jest przestrzeganie schematu zalecanego przez specjalistę, aby móc przedłużyć etapy remisji chr. zapalenie okrężnicy.
Częste zaostrzenia tej patologii zapalnej zakłócają nie tylko adaptację psychospołeczną dziecka, ale także jego rozwój fizyczny. Dlatego wymagana jest stała profilaktyka przewlekłej postaci choroby u młodych pacjentów, która nie pozwala na przejście choroby do postaci aktywnej i zakłada zarówno pełne leczenie ostrych infekcji narządu trawiennego, dysbiozy lub inwazji robaków, jak i przestrzeganie odpowiedniej do wieku diety przepisanej przez specjalistę zarówno w celu zapobiegania chorobie, jak i wspierania bieżących działań terapeutycznych.
Obserwacja ambulatoryjna w rozwijającym się hron. zapalenie okrężnicy jest wykonywane przez specjalistów, takich jak gastroenterolog dziecięcy i pediatra. Wykonanie jakichkolwiek szczepień ochronnych jest możliwe tylko wtedy, gdy przewlekła postać tej choroby znajduje się w okresie stabilnej remisji.
Takie pytanie, jak przejście nieaktywnego przewlekłego zapalenia jelita grubego do aktywnej postaci podczas ciąży, niepokoi wielu pacjentów. Chodzi o to, że u kobiet szczyt rozwoju tej choroby występuje w okresie układu rozrodczego organizmu.
Jak upewnić się, że przyszłej mamie, dla której ciąża i tak może być udręką, nie dokucza chroniczny dyskomfort. zapalenie okrężnicy? A jakie są powody przejścia tej przewlekłej patologii zapalnej w aktywną postać w czasie ciąży?
Aby zapobiec takiej sytuacji, wszyscy pacjenci, u których zdiagnozowano Chr. zapalenia jelita grubego, przed myśleniem o urodzeniu dziecka należy skonsultować się ze specjalistą i poczekać na okres remisji w przewlekłym przebiegu choroby. A potem przez cały okres ciąży konieczne jest ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego. Tylko w tym przypadku kobieta z przewlekłym zapaleniem jelita grubego będzie mogła bez problemu urodzić i urodzić zdrowe dziecko.
Kron. zapalenie okrężnicy, jak każda inna choroba, ma swój własny kod w międzynarodowej klasyfikacji chorób (ICD 10), który pozwala na rozróżnienie wszystkich takich patologii na jedną grupę według typu. W tym przypadku są one podzielone w zależności od ciężkości choroby.
Ponadto kod klasyfikacyjny przewlekłej patologii jelit według ICD 10, niezależnie od przyczyn wystąpienia choroby, dzieli wszystkie jej typy zgodnie z odpowiedzią na te manipulacje terapeutyczne, które zostały przeprowadzone, obecność możliwych powikłań, jak jak również towarzyszące objawy.
Jakie rodzaje klasyfikacji wyróżniają się w ICD 10? Ich główną różnicą jest rodzaj przebiegu choroby, a także forma, w jakiej się znajduje. Również podział tej choroby w ICD 10 przewiduje jej etiologię i lokalizację w narządach trawiennych.
Ale bez względu na to, jak jest sklasyfikowany i jakie powody nie sprowokowały jego rozwoju, przy pierwszych podejrzanych objawach należy skontaktować się z lekarzem w celu szybkiej diagnozy i przepisania odpowiedniego leczenia, aby uniknąć możliwych negatywnych konsekwencji.
ICD-10 został wprowadzony do praktyki opieki zdrowotnej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27.05.97. nr 170
Nowa rewizja (ICD-11) jest planowana przez WHO w 2017 2018.
Zmienione i uzupełnione przez WHO
Przetwarzanie i tłumaczenie zmian © mkb-10.com
Przewlekłe zapalenie jelita grubego (ICD-10 wskazuje różne kody w zależności od specyfiki choroby) to choroba z przedłużającymi się procesami zapalnymi w jelicie grubym. Objawy takiej dolegliwości pojawiają się tylko u połowy pacjentów zgłaszających się na konsultację do gastroenterologa. Według statystyk u kobiet ta dolegliwość rozwija się po około 20 latach, au mężczyzn po 40. W dzieciństwie praktycznie nie ma pacjentów.
Klasyfikacja zapalenia jelita grubego została opracowana nie tylko w zależności od rodzaju choroby, ale także według kodu ICD-10. Wszystko zależy od ciężkości choroby i jej cech. Każdy typ ma inny obraz kliniczny i powoduje różne reakcje na leczenie.
Przede wszystkim choroba może być ostra lub przewlekła. W ostrej postaci objawy są dość jasne. W tym przypadku procesy zapalne mogą wystąpić nie tylko w obrębie jelita grubego, ale również dotyczyć żołądka i jelita cienkiego. W rezultacie u pacjenta pojawia się zespół objawów zapalenia żołądka i jelit. W przewlekłej postaci choroby objawy ustępują, ale choroba okresowo się pogarsza.
Ze względu na etiologię dolegliwość dzieli się na następujące typy:
Istnieje inna klasyfikacja tej choroby, w zależności od lokalizacji zmian. Po pierwsze, izoluje się pancolitis, w którym dotknięte są wszystkie części okrężnicy. Po drugie, występuje zapalenie tyfusu - na błonie śluzowej esicy i jelit rozwijają się procesy zapalne. Po trzecie, istnieje taka postać jak zapalenie esicy, gdy procesy zapalne rozprzestrzeniają się na błony śluzowe esicy i jelita. Ostatnią formą jest zapalenie odbytnicy. W takim przypadku stan zapalny rozwija się tylko na błonie śluzowej odbytu. Często zdarzają się sytuacje, w których u jednego pacjenta rozwija się jednocześnie kilka postaci choroby, to znaczy nie tylko w jelicie grubym, ale także w sąsiednich strefach.
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego i inne przewlekłe rodzaje wrzodziejącego zapalenia jelita grubego mogą być spowodowane różnymi czynnikami. Na przykład może to być związane z narkotykami. Zwykle taką dolegliwość wywołują antybiotyki, środki przeczyszczające i sulfonamidy. Dzięki długotrwałemu stosowaniu wchłaniają się w ściany jelit, zaburzają mikroflorę i powodują stany zapalne.
Przyczyniać się do tego mogą również zaburzenia odżywiania, na przykład: posty, diety, przejadanie się, potrawy smażone i tłuste, wędliny, napoje alkoholowe. Zapalenie jelita grubego może być spowodowane zatruciem zawodowym. Dotyczy to osób pracujących ze związkami arsenu, rtęci i metali.
W starszym wieku atonia jelit często powoduje NUC (wrzodziejące zapalenie jelita grubego) i inne postacie chorób przewlekłych. Ponadto należy wziąć pod uwagę substancje toksyczne uwalniane podczas rozwoju niewydolności nerek i wątroby, a także dny moczanowej. Czasami taką dolegliwość wywołuje reakcja alergiczna na leki i żywność. Konieczne jest uwzględnienie wad rozwojowych jelita i jego poszczególnych struktur.
Często dolegliwość rozwija się po urazie jamy brzusznej, co wiązało się z zaburzeniami przepływu krwi w tym obszarze i uszkodzeniem ścian jelit. Może się to zdarzyć nie tylko po kontuzji, ale także podczas operacji. Przepływ krwi w jelicie może zostać zakłócony z powodu zakrzepicy naczyń krwionośnych i rozwoju miażdżycy w tym obszarze.
Istnieje szereg warunków, w których pogarsza się przewlekłe zapalenie jelita grubego:
Wszystkie te czynniki mogą wywołać zaostrzenie.
Zwykle objawy tej choroby są wtórne. Przejawiają się na tle innych chorób wpływających na narządy przewodu pokarmowego: zapalenie wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, zapalenie żołądka itp.
Podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia jelita grubego pacjent stale odczuwa bóle o charakterze tępym. Nieprzyjemne doznania nasilają się podczas posiłków, drżenia czy po stresie. Zmiany w stolcu - biegunka i zaparcia mogą się zmieniać. W jamie brzusznej często pojawia się dudnienie i wzdęcia. Czasami pojawia się tenesmus - to fałszywa chęć wypróżnienia. Podczas wypróżnień z odbytnicy może wydostawać się śluz wraz z kałem.
Osoba ma nieprzyjemną gorycz w ustach, szczególnie rano. W ciągu dnia szybko się męczy, czuje się słaby, źle się czuje. Często pojawia się odbijanie. Pacjent jest chory. Sen jest również zaburzony.
Wszystkie te objawy są związane z faktem, że jelito grube nie spełnia swoich funkcji i nie wchłania użytecznych substancji - pierwiastków śladowych, witamin, białek. W efekcie wpływa na procesy metaboliczne w organizmie. Podczas remisji objawy są łagodne i szybko ustępują.
Powikłania pojawiają się w przypadku wrzodziejących i włóknistych postaci choroby, gdy patologia narusza warstwę mięśniową narządu.
Na przykład owrzodzenie może perforować, gdy stolec przechodzi do otrzewnej. Prowadzi to do zapalenia otrzewnej. Może rozwinąć się gangrena. Dzieje się tak z zakrzepicą naczyniową. Jeśli naczynia krwionośne zostaną zniszczone, zaczyna się ciężkie krwawienie z jelit. Ponadto infekcja może dostać się do jelita i rozprzestrzenić się na inne narządy, co może powodować posocznicę, odmiedniczkowe zapalenie nerek, ropień wątroby i okolice.
Kod przewlekłego zapalenia jelita grubego różni się w zależności od rodzaju choroby, co jest wskazane w ICD-10. Zwykle dotyczy to klasy K51 i K52 z dalszymi doprecyzowaniami w zależności od kształtu i typu.
Przewlekłe zapalenie jelita grubego jest uważane za jedną z najczęstszych patologii dystalnego odcinka jelita. W przypadku badań statystycznych i rozliczania częstości występowania przewlekłego zapalenia jelita grubego zgodnie z ICD kod to K52.
Gastroenterolodzy i proktolodzy często posługują się kodem tej choroby, przygotowując różne dokumenty medyczne. Przewlekłe zapalenie jelita grubego charakteryzuje się zmianą zapalną okrężnicy, która w niektórych przypadkach ma charakter wrzodziejący i towarzyszy jej zniszczenie błony śluzowej. Aby postawić prawidłową diagnozę, konieczne jest poznanie klasyfikacji i głównych czynników etiologicznych, które powodują ten stan patologiczny.
W międzynarodowej klasyfikacji chorób 10. rewizji jednostki nozologiczne są sortowane w zależności od objawów klinicznych, patogenezy i etiologii. Kod zapalenia jelita grubego w ICD 10 to K52, jednak w zależności od postaci choroby kod waha się od K52.0 do K52.9. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego i chorobę Leśniowskiego-Crohna wyróżnia się jako odrębne choroby, ponieważ mają charakter autoimmunologiczny. Głównymi przyczynami rozwoju zmian zapalnych jelita grubego są:
Przewlekłe zapalenie okrężnicy, w zależności od czynnika, który je powoduje, może być zakaźne lub niezakaźne. Choroba często łączy się również z zapaleniem żołądka i jelit i innymi patologiami układu pokarmowego.
U pacjentów przeważają dolegliwości bólowe brzucha i zaburzenia stolca.
W zależności od postaci procesu patologicznego w kale można znaleźć krew i śluz w różnych proporcjach.
Często pacjenci cierpią na zaparcia lub odwrotnie - biegunkę. W ICD 10 przewlekłe zapalenie jelita grubego należy do sekcji chorób przewodu pokarmowego, dlatego gastroenterolog lub proktolog powinien zajmować się diagnozą patologii. Wczesna diagnoza może znacznie zwiększyć szanse na skuteczne wyleczenie, pod warunkiem, że pacjent będzie przestrzegał specjalnej diety i przestrzegał zaleceń lekarza. W przypadku przedwczesnego skierowania do specjalisty mogą wystąpić poważne powikłania w postaci krwawienia, zatrucia lub rozwoju nowotworu złośliwego.
Przewlekłe zapalenie jelita grubego występuje w praktyce gastroenterologicznej nieco częściej niż inne zmiany zapalne jelita grubego. Przewlekłe zapalenie jelita grubego przebiega falami, na przemian z remisją i ostrymi okresami.
Dość często chorobie towarzyszą patologie zapalne w innych strukturach przewodu pokarmowego. Według statystyk około połowa pacjentów z problemami trawiennymi cierpi na przewlekłe zapalenie jelita grubego.
Wśród pacjentów patologia występuje latem, ale wiek mężczyzn cierpiących na tę chorobę jest nieco starszy i ma lata.
Przewlekłe zapalenie jelita grubego to zmiana zapalna błony śluzowej jelit, której towarzyszą objawy dyspeptyczne, takie jak wzdęcia i biegunka, zaparcia i dudnienie, wyraźna bolesność i wzdęcia.
Istnieje wiele czynników prowokujących rozwój przewlekłych postaci zapalenia jelita grubego, ale głównymi, według ekspertów, są:
Przewlekłe zapalenie jelita grubego nasila się na tle stresujących warunków i nadmiernego podniecenia, osłabionej odporności, niedoborów żywieniowych, stosowania niskokalorycznej żywności, a nawet małych dawek alkoholu.
Istnieje kilka rodzajów patologii:
Zgodnie z etiologią zapalenia błony śluzowej okrężnicy, przewlekłe zapalenie okrężnicy może być również popromienne i niedokrwienne, alergiczne lub toksyczne, zakaźne i połączone. I w zależności od charakteru rozprzestrzeniania się procesu patologicznego, zapalenie okrężnicy jest całkowite, gdy dotyczy to wszystkich podziałów okrężnicy.
Jest to typowe dla wrzodziejącego niespecyficznego zapalenia jelita grubego. Również patologia ma charakter segmentowy, gdy zmiana obejmuje tylko pewien odcinek jelita.
Przewlekłe spastyczne zapalenie jelita grubego jest zaburzeniem czynnościowym i objawia się zaburzeniami jelitowymi i bolesnymi odczuciami w jamie brzusznej.
Przewlekłe spastyczne zapalenie jelita grubego wywołuje u pacjentów skłonność do biegunki, podczas gdy jego atoniczne formy wywołują skłonność do zaparć.
Spastyczne zapalenie jelita grubego rozwija się głównie na podłożu nerwowym, gdy pacjent przez długi czas jest zaniepokojony stresem i przeżyciami nerwowymi, zaburzeniami hormonalnymi lub zmęczeniem psychofizycznym. Patologia jest również konsekwencją niedożywienia, gdy pacjent nadużywa alkoholu, pikantnych lub tłustych potraw.
Taka patologiczna forma często dotyka kobiet, co eksperci wyjaśniają typowością zaburzeń hormonalnych dla tej kategorii pacjentów, ponieważ kobiety doświadczają zmian hormonalnych na tle ciąży, menstruacji, porodu itp.
Przewlekłe zaparcia, infekcje jelitowe, zwłaszcza uporczywe, oraz reakcja alergiczna na niektóre pokarmy mogą również wywoływać takie zapalenie okrężnicy.
Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego nazywane jest rozlanymi zapalnymi wrzodziejącymi zmianami błon śluzowych błon jelitowych, którym towarzyszy występowanie ciężkich powikłań ogólnoustrojowych i miejscowych oraz często powoduje masywne krwawienie z przewodu pokarmowego.
Dokładna etiologia tej postaci zapalenia jelita grubego jest nieznana, chociaż eksperci nie wykluczają, że czynniki genetyczne i immunologiczne odgrywają ważną rolę w rozwoju procesu patologicznego.
Przyczyną mogą być bakterie i czynniki wirusowe, które aktywują siły odpornościowe lub zaburzenia autoimmunologiczne, którym towarzyszy uwrażliwienie struktur odpornościowych na własne komórki.
Przewlekłe niewrzodziejące zapalenie jelita grubego to zmiana zapalna jelita grubego, która charakteryzuje się obecnością zmian zwyrodnieniowych i zanikowych w tkankach śluzowych, prowadzących do dysfunkcji jelita grubego.
Przewlekłe niewrzodowe zapalenie jelita grubego rozwija się na tle przeszłych patologii jelitowych, takich jak czerwonka, toksyczne infekcje lub salmonelloza, jersinioza, dur brzuszny itp.
Patologia objawia się bólem brzucha - w jego dolnej i bocznej części, która może być obolała, matowa, spastyczna lub napadowa lub pękająca.
Zanikowe przewlekłe zapalenie jelita grubego charakteryzuje się ścieńczeniem błon śluzowych okolicy okrężnicy, któremu towarzyszy upośledzenie funkcji gruczołów wydzielniczych.
W praktyce klinicznej nie ma rozpoznania zanikowego zapalenia jelita grubego. Termin ten jest używany przez lekarzy do opisania charakteru zmian, które zaszły w tkankach śluzowych, ale nie może odzwierciedlać przyczyn i ciężkości procesu patologicznego.
Wraz z rozwojem tych patologii dochodzi do ścieńczenia tkanek śluzowych dotkniętych stanem zapalnym, aw niektórych obszarach jest całkowicie zastępowany przez tkankę ziarniniakową, co prowadzi do atrofii.
Przewlekła postać zapalenia jelit obejmuje okresowe naprzemienne okresy remisji i zaostrzenia, dlatego naturalne jest, że pacjenci zwracają się do specjalistów, gdy wystąpi zaostrzenie przewlekłego zapalenia jelita grubego. W okresach remisji ta symptomatologia jest słaba lub wymazana lub całkowicie nieobecna.
Objawy przewlekłego zapalenia jelita grubego obejmują:
Ogólnie rzecz biorąc, z zaostrzeniem pacjenci mogą wyraźnie manifestować każdy z powyższych objawów. Ale gastroenterolodzy identyfikują szereg oznak zaostrzenia zapalenia okrężnicy, z pojawieniem się pilnej potrzeby skonsultowania się ze specjalistą.
Należą do nich nieznośny ból brzucha, który ma charakter spastyczny, a nocą przeradza się w tępy i obolały ból.
Najczęściej ból ten znajduje się po lewej stronie jelita krętego. Przy badaniu palpacyjnym jelit w niektórych jego częściach ból może się nasilać.
Można również uznać za oznakę zaostrzenia zapalenia okrężnicy ciągłe wzdęcia, które występuje na tle braku równowagi mikroflory.
Zmienia się również konsystencja stolca podczas zaostrzenia i może się objawiać przedłużającą się biegunką lub zaparciami, a na kale można znaleźć białawe zanieczyszczenia śluzowe lub krwawe plamy. Gdy pojawią się takie objawy, należy jak najszybciej skonsultować się ze specjalistą w celu leczenia.
Aby zidentyfikować przewlekłe zapalenie jelita grubego, pacjent przechodzi diagnostykę instrumentalną i laboratoryjną. Wyniki badania krwi w zapaleniu jelita grubego wskazują na obecność leukocytozy, neutrofilii i wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów. Dla pacjentów wykonywany jest również coprogram, który pokazuje skład chemiczny kału i jego dane mikroskopowe.
Kolonoskopia pomaga wykryć ognisko zapalne, ujawnić obecność procesów erozyjnych i wrzodziejących, zmian zanikowych, zmian naczyniowych itp. Diagnostyka irygoskopowa pozwala zdiagnozować obecność zaburzeń perystaltycznych, zmiany ulgi w błonach śluzowych, atonię jelit itp.
Przewlekłe formy zapalenia okrężnicy mogą prowadzić do rozwoju dość poważnych powikłań:
Przewlekłe postacie zapalenia jelita grubego w ostrej fazie należy leczyć w warunkach stacjonarnych pod kierunkiem doświadczonego proktologa, a zakaźne przewlekłe zapalenie jelit leczy się w oddziałach chorób zakaźnych.
Głównym celem leczenia jest wyeliminowanie prowokującego czynnika etiologicznego choroby i przywrócenie aktywności jelit.
W okresach ostrych zaleca się pacjentom z zapaleniem jelita grubego tabelę leczenia nr 4a, sugerującą stosowanie gotowanych na parze dań rybnych i mięsnych, niskotłuszczowych bulionów, białego chleba, gotowanych jajek i zielonej herbaty, bulionu z dzikiej róży lub kakao. Jedna porcja powinna wynosić tylko g.
Stopniowo, po zatrzymaniu procesów zapalnych, pacjent zostaje przeniesiony do stołu terapeutycznego nr 4b.
Dieta ta pozwala pacjentom jeść płatki zbożowe i zupy, makarony i dania warzywne, owsiankę mleczną i masło. Gdy ustali się stabilny stan remisji, pacjentom z przewlekłym zapaleniem jelita grubego przepisuje się jeszcze bardziej rozbudowaną dietę nr 4c.
Zwiększone tworzenie się gazu można łatwo wyeliminować za pomocą środków ludowych na bazie mięty, serdecznika i pokrzywy.
Aby przywrócić zaburzone stolce, często stosuje się szyszki olchy, jagody lub czeremchy.
W przypadku zakaźnego pochodzenia zapalenia okrężnicy pacjentom przepisuje się antybiotykoterapię i podawanie sulfonamidów. Ponieważ leki te często wywołują dysbiozę, są przepisywane w krótkim czasie po ustaleniu przyczyny infekcji.
Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu okrężnicy ogranicza się do szybkiego leczenia ostrych postaci zapalenia okrężnicy i ich zapobiegania. Przestrzeganie zasad higieny i zasad zdrowej diety złagodzi również problemy jelitowe.
Przewlekłe zapalenie jelita grubego można kontrolować i utrzymywać w stanie remisji, jeśli pacjent ściśle przestrzega wszystkich zaleceń lekarskich i przyjmuje zestaw przepisanych leków.
Program wideo o cechach przewlekłego jelitowego zapalenia jelita grubego:
Zgodnie z umowami międzynarodowymi spastyczne zapalenie jelita grubego jest czynnościowym zaburzeniem jelit, któremu towarzyszy ból i inny dyskomfort w jamie brzusznej, którego intensywność zmniejsza się po wypróżnieniu. Zespół bólowy związany jest z zaburzeniami stolca (częstotliwość, wygląd, konsystencja) i trwa dłużej niż sześć miesięcy.
Zespół jelita drażliwego (inna nazwa spastycznego zapalenia jelita grubego) ma istotny wpływ na jakość życia pacjentów. Diagnozę podejmuje się w przypadku, gdy kompleks wskazanych naruszeń jest śledzony co najmniej trzy razy w miesiącu w ciągu ostatniego kwartału.
Istniejąca klasyfikacja międzynarodowa klasyfikuje spastyczne zapalenie jelita grubego do klasy K58, podgatunki K58.0 i K58.9 (odpowiednio zapalenie jelita grubego z towarzyszącą biegunką i bez niego).
Z natury zaburzenia stolca
Istnieją cztery rodzaje tej choroby, różniące się między sobą zmianami w stolcu.
Niestety nie wszyscy pacjenci są w stanie rozsądnie ocenić zmiany w stolcu. Niektóre z nich, przez biegunkę, oznaczają częste opróżnianie, któremu towarzyszy uformowany kał; inni odnoszą się do zaparć jako nieprzyjemnych odczuć w odbycie i odbytnicy podczas wypróżnień.
Do rozwoju spastycznego zapalenia jelita grubego prowadzi zespół różnych przyczyn, w tym stres, przyjmowanie antybiotyków, infekcje. Istnieje teoria o rzekomym mechanizmie powstawania IBS: choroba występuje z powodu wzrostu aktywności niektórych części przewodu żołądkowo-jelitowego.
Pokarm przechodzi przez przewód pokarmowy na skutek zjawiska perystaltyki. Jeśli perystaltyka staje się zbyt silna lub nieprawidłowa, rozwija się zespół silnego bólu. To wyjaśnia przejściowy charakter kliniki: siła fal perystaltycznych zmienia się co minutę.
Na taką aktywność mogą wpływać następujące czynniki:
Wszystkie objawy towarzyszące przewlekłemu spastycznemu zapaleniu jelita grubego można podzielić na następujące grupy:
Rozpoznanie spastycznego zapalenia jelita grubego jest bardziej prawdopodobne w przypadku dolegliwości ze wszystkich trzech grup.
Wymieniamy cechy symptomatologii:
W pozycji stojącej odnotowuje się pojawienie się bólu w lewym podżebrzu. Jej intensywność maleje, gdy pacjentka przenosi się do pozycji poziomej z lekko uniesioną miednicą. Zazwyczaj zmniejszenie intensywności bólu po jedzeniu, opróżnianiu, wyładowaniu gazów, stosowaniu środków przeciwskurczowych podczas menstruacji. Ból zwykle nie przeszkadza w nocy.
Wskazanej kliniki nie można uznać za patognomoniczną dla IBS, ponieważ wszystkie objawy mogą wystąpić w innych chorobach przewodu pokarmowego. Jednak przewlekłemu spastycznemu zapaleniu jelita grubego często towarzyszą dolegliwości dyspeptyczne: zgaga, nudności, wzdęcia i objawy niegastroenterologiczne.
Te ostatnie obejmują bóle głowy, pojawienie się bólu w okolicy lędźwiowej, mięśni, stawów, uczucie wewnętrznego drżenia. Częste oddawanie moczu, częstsze oddawanie moczu w nocy, uczucie pełnego pęcherza po opróżnieniu. U takich pacjentów warto osobno podkreślić skłonność do zaburzeń emocjonalnych: nadmierna hipochondria, depresja, lęk; problemy ze snem.
Należy zwrócić uwagę na rozbieżność między ilością dolegliwości a wystarczająco zadowalającym stanem zdrowia i czasem trwania choroby.
Uwaga! Jeśli "niepokojące objawy" pojawiają się w postaci ostrej utraty wagi, bólu nocnego lub uporczywego, progresji choroby, należy poddać się pełnemu badaniu w zakresie onkologii. Podejrzenie o inną patologię powinno również pojawić się, jeśli jeden z krewnych pacjenta miał raka okrężnicy, NUC, celiakię lub chorobę Leśniowskiego-Crohna.
Spastyczne zapalenie jelita grubego należy odróżnić od:
Podejrzenie przewlekłego spastycznego zapalenia jelita grubego obejmuje kompleksowe badanie, składające się z następujących środków:
Opieka nad pacjentem składa się z trzech elementów:
Wiele w leczeniu zależy od nastawienia lekarza: terapeuta lub gastroenterolog musi sformułować odpowiednie poglądy pacjenta na strategię leczenia, wyjaśnić mu istotę choroby, porozmawiać o możliwych skutkach ubocznych terapii.
Dieta i odżywianie
Pokarm dietetyczny dla każdego pacjenta ze spastycznym zapaleniem jelita grubego dobierany jest indywidualnie i zależy od wariantu patologii. Istnieją jednak ogólne zalecenia:
Leki przepisane przez gastroenterologa na spastyczne zapalenie jelita grubego można podzielić na następujące grupy:
Loperamid - wpływa na konsystencję kału, zmniejsza intensywność i ilość parcia. Nie wpływa na zespół bólowy.
Smecta – codzienne trzykrotne przyjmowanie leku, zgodnie z wynikami badań, pomogło poprawić jakość życia pacjentów z IBS, zmniejszyło nasilenie objawów takich jak wzdęcia, wzdęcia, bóle brzucha.
Rifaksymina skutecznie eliminuje zespół biegunkowy, likwiduje wzdęcia. Ponieważ spastyczne zapalenie jelita grubego jest chorobą przewlekłą, długotrwałe stosowanie rifaksyminy powinno być prowadzone zgodnie z zaleceniami lekarza.
Środki przeczyszczające wpływające na osmozę: laktuloza, makrogol 4000 - zatrzymują wodę w świetle jelita, sprzyjają opróżnianiu bez dyskomfortu;
Substancje zwiększające objętość kału i działające na zasadzie odruchu (nasiona babki lancetowatej) upłynniają masy, czyniąc ich konsystencję bardziej miękką. Nie podrażnia błony śluzowej jelit, nie powoduje syndromu uzależnienia. Włókna dietetyczne, takie jak otręby, są w tym przypadku po prostu nieskuteczne.
Czas trwania terapii wskazanymi środkami nie przekracza dwóch tygodni.
Na terytorium Federacji Rosyjskiej produkowany jest lek, który został opracowany specjalnie dla pacjentów ze spastycznym zapaleniem jelita grubego i spełnia powyższe wymagania i skład.
Sprawdzone skuteczne metody leczenia spastycznego zapalenia jelita grubego obejmują hipnozę, poradę psychoterapeuty z aktywnym wsparciem psychologicznym oraz behawioralną terapię poznawczą. Podwójnie randomizowane badania obaliły stosowanie technik takich jak akupunktura i relaksacja w tej chorobie.
Nie wszyscy pacjenci przestrzegają leczenia swojej choroby. Wielu ludziom nie podoba się pomysł, że będą musieli brać zbyt dużo (w ich mniemaniu) leków. Uważają, że jest to oburzająco szkodliwe.
Niektórzy pacjenci wolą uciekać się do tradycyjnych receptur medycyny.
Oficjalna medycyna nie ma jednoznacznej opinii na temat przebiegu spastycznego zapalenia jelita grubego. W trakcie licznych badań ustalono: pomimo aktywnej terapii obraz kliniczny choroby u większości pacjentów pozostaje, ale nie zwiększa się. Szansa na wyeliminowanie objawów w ciągu półtora roku wynosi około 40%. Okolicznościami, które negatywnie wpływają na rokowanie i przebieg choroby, są:
PRZEWLEKŁE ZAANGAŻOWANE ZAPALENIE Okrężnicy
Przewlekłe niewrzodziejące zapalenie jelita grubego - przewlekłe zapalenie
choroba okrężnicy charakteryzująca się rozwojem
zapalno-dystroficzne, o długotrwałym istnieniu
Zmiany zanikowe błony śluzowej, a także zaburzenia
funkcja jelita grubego.
W proces patologiczny może brać udział cała grubość
stado jelit (całkowite zapalenie jelita grubego), a głównie różne
jego oddziały (prawostronne zapalenie okrężnicy, lewostronne zapalenie okrężnicy, odbyt
esicy, poprzeczne). Często przewlekłe zapalenie jelita grubego łączy się z
Kwestia przydziału przewlekłego niewrzodowego zapalenia jelita grubego w samo-
stała forma nozologiczna nie została jednoznacznie rozwiązana
nie ma zużycia tego problemu. W USA i Europie Zachodniej to
choroba nie jest rozpoznawana. Dokładne badanie pacjentów z
metodą endoskopową, bakteriologiczną i morfologiczną
metody pozwalają wyróżnić następujące formy etiologiczne:
mamy zapalenie jelita grubego: niedokrwienne, zakaźne, rzekomobłoniaste
(po antybiotykoterapii), lecznicze, radiacyjne,
kolagenowe, limfocytarne, eozynofilowe, z uchyłkiem
choroba, choroby ogólnoustrojowe, przeszczep
ny cytostatyczny (europejski).
Około 70% wszystkich zapaleń jelita grubego jest spowodowanych niespecyficznym wrzodem.
żylne zapalenie jelita grubego i choroba Leśniowskiego-Crohna jelita grubego (ziarniniak-
W międzynarodowej klasyfikacji chorób 10 rewizji
(ICD-10) klasy K50-52 obejmują niezakaźne zapalenie jelit i
K-50 - choroba Leśniowskiego-Crohna jelita cienkiego i grubego.
K-51 - Wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
K-52 - Inne niezakaźne zapalenie żołądka i jelit i zapalenie okrężnicy.
52,0. - Zapalenie okrężnicy popromienne i zapalenie żołądka i jelit.
52.1. - Toksyczne zapalenie okrężnicy.
52.2. - Alergiczne zapalenie żołądka i jelit i zapalenie okrężnicy.
52.8. - Inne formy.
52.9. - Niesklasyfikowane zapalenie żołądka i jelit i zapalenie okrężnicy.
W ZSRR istniał punkt widzenia, według którego chroniczny
niewrzodowe zapalenie jelita grubego wyróżnia się jako niezależny nos-
jednostka logiczna. A teraz wiele znanych gastronomii
Roenterolodzy (A.M. Nogaller, 1998 itd.).
P. Ya.Grigorieva (1998): jeśli rodzaj zapalenia jelita grubego po bakterii
badanie kału, kolonoskopia z biopsją i
RTG jelita grubego pod względem etiologicznym
nie można zweryfikować, to należy ją przypisać chronicznej
zentery, salmonelloza, choroby przenoszone przez żywność, jamy brzuszne
dur brzuszny, jersinioza itp. Szczególnie ważne jest
czerwonka nerek i jersinioza, które mogą powodować
matka jest przewlekła. Wielu gastroenterologów sugeruje
aby przydzielić zapalenie jelita grubego po czerwonce. Według
A.I.Nogaller (1989) rozpoznanie poczerwonkowego zapalenia jelita grubego
może kwalifikować się tylko przez pierwsze trzy lata
po cierpieniu na ostrą czerwonkę. W przyszłości, pod nieobecność
obecność nosicieli bakteriologicznych u podstaw rozwoju przewlekłego
zapalenie jelita grubego to różne inne czynniki etiologiczne i patogenetyczne
czynniki, w szczególności dysbioza, uczulenie na
auto mikroflora itp.
być spowodowane przez pierwotniaki (ameb, lamblia, balanti-
majsterkowanie, Trichomonas), robaki.
3. Warunkowo- patogenny oraz saprofityczny Flora powoduje rozwój
przewlekłe zapalenie jelita grubego z reguły z przedłużonym
dysbioza jelita.
4. Pokarmowy czynnik- nieregularne przyjmowanie pokarmu, mono-
różne, głównie węglowodanowe lub białkowe,
zubożony w witaminy i błonnik roślinny; częsty
stosowanie ciężkostrawnych i pikantnych potraw,
Jednak jest prawdopodobne, że czynnikiem żywieniowym jest raczej
predysponujących do rozwoju przewlekłego zapalenia jelita grubego niż ty
5. Zatrucie egzogenny(zatrucie solami rtęci, arsenu,
fosfor itp.) i endogenny(niewydolność nerek i wątroby
precyzja). W tych warunkach uwolnienie substancji toksycznych
substancje przez błonę śluzową jelita grubego, które
sprzyja rozwojowi w nim zmian zapalnych i dystroficznych
6. Promieniowanie uderzenie - promieniowanie rentgenowskie, promieniowanie
terapia, długotrwała praca z kuracją jonizującą
brak odpowiednich środków i ochrony radiologicznej.
Najważniejsze są tak zwane wielkości „promieniowe”.
powstałych po radioterapii nowotworów złośliwych
formacje narządów miednicy i jamy brzusznej.
7. Przyjęcie pewny leczniczy fundusze. Rozwój przewlekły
"polekowe" zapalenie okrężnicy jest możliwe w przypadku długotrwałego
Ty, antybiotyki, salicylany i inne niesteroidowe
Chroniczny bez wrzodów zapalenie okrężnicy 227
leki przeciwzapalne, leki naparstnicy
8. Żywność oraz leczniczy alergia. Częsta przyczyna chro-
zapalenie okrężnicy z powodu wysokiej częstości występowania
alergie pokarmowe i lekowe. Składnik alergiczny
jest również obecny w patogenezie wielu postaci przewlekłych
9. Wrodzony fermentopatia. Największa wartość ze względu na jego
często występuje niedobór disacharydazy
(głównie niedobór laktazy). W tym przypadku istnieje stała
silne podrażnienie błony śluzowej jelita grubego
produkty niepełnej hydrolizy żywności.
10. Niedokrwienie ściany gruby jelita z miażdżycą krezkową
tętnice, niewydolność krążenia (patrz rozdz.
≪niedokrwienny choroba jelita). Niedokrwienne zapalenie jelita grubego
znikają głównie u osób starszych.
11. Choroby inni organy systemy trawienie. Chroniczny
zapalenie okrężnicy często rozwija się u pacjentów cierpiących na
przewlekłe zapalenie żołądka (zwłaszcza zanikowe), przewlekłe
zapalenie trzustki nieba z niewydolnością zewnątrzwydzielniczą,
przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, choroby po resekcji żołądka
choroby wrzodowe żołądka i 12 wrzodów dwunastnicy -
tak zwane „wtórne” zapalenie jelita grubego. W rozwoju „wtórnego≫”
zapalenie jelita grubego upośledzenie funkcji przewodu pokarmowego
ruchy jelit, rozwój dysbiozy.
Główne czynniki patogenetyczne przewlekłego zapalenia jelita grubego
są to:
1. Natychmiastowy szkoda śluzowaty powłoka gruby
jelita pod wpływem czynników etiologicznych. To należy
przede wszystkim pod wpływem infekcji, substancji leczniczych,
czynniki toksyczne i alergiczne.
2. Naruszenie funkcjonować odporny systemy, w szczególności redukując
funkcje ochronne układu odpornościowego przewodu pokarmowego.
Wykonuje się tkanka limfatyczna przewodu pokarmowego
funkcja pierwszej linii specyficznej ochrony przed drobnoustrojami
nizmy; większość komórek produkujących Ig w organizmie
(limfocyty B i plazmocyty) znajdują się w 1.propria jelita.
ka (Brandtzaeg, 1995). Obecność odporności miejscowej, opti-
minimalna synteza przez ścianę jelita immunoglobuliny A, lizo
zima to niezawodna ochrona przed infekcjami i
rozwój procesu zakaźnego i zapalnego w
jelita. Przy przewlekłym zapaleniu jelit i okrężnicy zmniejsza się
produkcja immunoglobulin przez ścianę jelita (dawniej
całkowite IgA), lizozym, który przyczynia się do rozwoju przewlekłego
3. Rozwój uczulenie organizm pacjentów do auto mikroflory
jelita i mikroorganizmy zlokalizowane w innych ogniskach
zakażenia, odgrywa ważną rolę w patogenezie przewlekłego współistnienia
lita (AM Nogaller, 1989). W mechanizmie rozwoju drobnoustrojów
Alergie mają znaczenie zmiany właściwości mikroflory auto,
zwiększona przepuszczalność błony śluzowej jelit
na antygeny drobnoustrojów oraz alergie pokarmowe.
4. Autoimmunologiczny naruszenia odgrywają również rolę w
rozwój przewlekłego zapalenia jelita grubego (głównie w ciężkim)
jego przepływ). A.M. Nogaller (1989), M.X. Levitan (1981) dla-
wykazał obecność uczulenia na antygeny błony śluzowej
okrężnica i produkcja przeciwciał do zmodyfikowanej
nabłonek ściany jelita.
Nika prowadzi do upośledzenia funkcji motorycznej jelita i
sprzyja rozwojowi zaburzeń troficznych błony śluzowej
podszewka okrężnicy.
6. Dysbakterioza - najważniejszy czynnik patogenetyczny przewlekłych
zapalenie okrężnicy, wspomagające proces zapalny w
błona śluzowa okrężnicy. Szczegóły patrz rozdz. ≪Nie-
7. Naruszenie wydzieliny żołądkowo-jelitowy hormony, biogeniczny
aminy, prostaglandyny. Szczegóły dotyczące wpływu przewodu pokarmowego
hormonów na funkcję żołądka i jelit, patrz rozdz.
funkcje układu hormonalnego przewodu pokarmowego
promuje zaburzenia funkcji motorycznej jelit, rozwój
dysbioza, nasilenie procesu zapalnego w
błona życiowa jelita, zaburzenia wydzielnicze, wydalanie
funkcja jelita grubego. W szczególności z przewlekłym
przy zapaleniu jelita grubego zmniejsza się wchłanianie wody w prawej połowie
jelito grube, wchłanianie i wydzielanie wody oraz
elektrolity w lewej części.
Wśród amin biogennych istotną rolę odgrywa:
serotonina. Wiadomo, że w fazie zaostrzenia przewlekłego współ-
obserwuje się hiperserotoninemię lita. Surowość jej kor-
opiera się na specyfice kliniki. A więc hiperserotoninemia
w połączeniu z biegunką, hiposerotoninemią - z zaparciami. Wysoka
wskaźnikowy poziom serotoniny przyczynia się do rozwoju dysbiozy,
szczególnie kolonizacja w jelicie jelita hemolitycznego
W przewlekłym zapaleniu jelita grubego proces zapalny w błonie śluzowej
błona jelita grubego jest połączona z regeneracją
zmiany dystroficzne i z długim przebiegiem
ból rozwija zanik błony śluzowej.
Przewlekłe zapalenie jelita grubego bez zaniku błony śluzowej w okresie
zaostrzenie charakteryzuje się tym, że błona śluzowa jest całkowicie
krwawe, z punktowymi krwotokami i nadżerkami. Histologiczny
badanie mikroskopowe błony śluzowej ujawnia limfoid
infiltracja plazmacytyczna 1.propria, wzrost liczby
Przewlekłe zanikowe zapalenie jelita grubego charakteryzuje się wygładzonym
fałd, ziarnistość błony śluzowej, ma
blado szary kolor. Badanie mikroskopowe
następuje spłaszczenie kosmków, zmniejszenie krypt i liczby
komórki kubkowe. Limfoidalno-plazmatyczny
naciekanie blaszki właściwej błony śluzowej.
Być może rozwój w niektórych przypadkach tak zwanej liczby
lageniczne zapalenie okrężnicy, które charakteryzuje się zgrubieniem podepisu
warstwa telialna z powodu nadmiernej syntezy kolagenu.
Przewlekłe zapalenie jelita grubego charakteryzuje się zlokalizowanym bólem
głównie w podbrzuszu, w okolicy boków (in
boczne części brzucha), tj. w projekcji jelita grubego,
rzadziej - w okolicy pępka. Ból może mieć różnorodny charakter,
są nudne, obolałe, czasem napadowe, spastyczne
typ, pękanie. Charakterystyczną cechą bólu jest
że zmniejszają się po przepuszczeniu gazu, defekacji, po
przykładanie ciepła do okolicy brzucha, a także po zrobieniu skurczów
przygotowania modlitewne. Podczas przyjmowania odnotowuje się zwiększony ból
grube włókno roślinne (kapusta, jabłka, ogórki itp.)
warzywa i owoce), mleko, tłuste, smażone potrawy, alkohol,
szampan, napoje gazowane.
Wraz z rozwojem zapalenia okrężnicy i krezkowego zapalenia węzłów chłonnych ból staje się stały
yannoy, pogorszony przez drżenie jazdy, skakanie, po sprzątaniu
U wielu pacjentów nasileniu bólu towarzyszy chęć:
defekacja, dudnienie i transfuzja w jamie brzusznej, uczucie wzdęcia
tia, wzdęcie brzucha.
Przewlekłemu zapaleniu jelita grubego towarzyszy nieprawidłowy stolec
u wszystkich pacjentów. Charakter tych naruszeń jest inny i możliwy do wyszkolenia.
złapany przez zaburzenie funkcji motorycznej jelita. Często na-
luźne luźne lub papkowate stolce z
domieszka śluzu. U niektórych pacjentów chęć wypróżnienia
pojawiają się wkrótce po posiłku (pokarmowym lub
odruch żołądkowo-kątniczy). W niektórych przypadkach obserwuje się zespół
niewystarczający ruch jelit. Przejawia się to w
niewielka ilość kleiku podczas wypróżnień
nogi lub płynny kał, czasem z domieszką zdobionych kawałków
kov, często ze śluzem, taki stolec występuje kilka razy dziennie. Na
to pacjenci skarżą się na uczucie niedostatecznego opróżniania
ruchy jelit po wypróżnieniu.
Ze zmianą głównie dystalnej części grubej
jelita, zwłaszcza gdy są zaangażowane w proces patologiczny pleców
po jego przejściu często pojawia się chęć wypróżnienia, naprężenia,
uwolnienie niewielkich ilości kału i gazów. Fałszywe
chęć wypróżnienia, chociaż prawie nie ma kału, jest
jest tylko niewielka ilość gazu i śluzu.
Obfita biegunka w przewlekłym zapaleniu jelita grubego występuje rzadko i
Przewlekłemu zapaleniu jelita grubego mogą również towarzyszyć zaparcia.
Długie zatrzymanie kału w dolnych partiach grubszych
jelito powoduje podrażnienie błony śluzowej, wzrost sek-
odczyn i wtórne upłynnienie kału. Zaparcia mogą się zmieniać przez 1-2 dni.
częste wypróżnienia z oddzieleniem pierwotnego ciała stałego
kał („korek stolca”), a następnie płynny, pienisty, fermentujący
lub cuchnące masy gnilne („biegunka z zaparciami”). Trochę
pacjenci z zaparciami na przemian z biegunką.
Często obserwuje się zespół dyspeptyczny, zwłaszcza w
okres zaostrzenia przewlekłego zapalenia jelita grubego i objawia się nudnościami,
zmniejszony apetyt, metaliczny posmak w ustach.
Objawy astenoneurotyczne można wyrazić w wystarczającym stopniu
zdecydowanie jasne, zwłaszcza przy długim przebiegu choroby. Ból-
niektórzy skarżą się na osłabienie, zmęczenie, bóle głowy,
zmniejszona wydajność, zły sen. Niektórzy chorzy
bardzo podejrzliwy, drażliwy, cierpi na karcynofobię.
Dane z obiektywnego badania klinicznego pacjentów
Utrata masy ciała jest rzadkością w przewlekłym zapaleniu jelita grubego.
Jednak u niektórych pacjentów, którzy:
gdy gwałtownie zmniejszają ilość przyjmowanego jedzenia z powodu
ze wzrostem jelitowych objawów choroby po jedzeniu. KTÓRY-
możliwe jest zwiększenie temperatury ciała do postaci podgorączkowych za pomocą
zaostrzenie choroby, a także rozwój zapalenia okrężnicy, mesa
Język u pacjentów z przewlekłym zapaleniem jelita grubego ma szary kolor
biały kwiat, wilgotny.
Palpacja brzucha ujawnia bolesność i
albo całe jelito grube, albo głównie jedno
jego dział. Charakterystyczne jest również wykrywanie obszarów skóry
perestezja (strefa Zacharyin-Ged). Strefy te znajdują się w pod-
okolice biodrowe i lędźwiowe (odpowiednio 9-12 odcinka lędźwiowego)
segmenty) i są łatwo wykrywalne, gdy skóra jest mrowiona igłą
lub zbieranie skóry w fałd.
Wraz z rozwojem niespecyficznej bolesności krezki
na palpacji jest dość wyraźny, nie ogranicza się do grubości
jelito, ale jest określane w okolicy pępka i krezki
węzły chłonne - przyśrodkowo z kątnicy i pośrodku
linia jadalna łącząca pępek z punktem przecięcia lewej strony
linia środkowoobojczykowa i łuk żebrowy.
Wraz z rozwojem współistniejącego zapalenia zwojów (zaangażowanie w
proces zapalny splotu słonecznego) ostry
bolesność przy głębokim palpacji w okolicy nadbrzusza i
wzdłuż białej linii brzucha.
Dość często w przewlekłym zapaleniu jelita grubego ujawnia się badanie palpacyjne
naprzemienność spazmatycznych i poszerzonych obszarów o grubości
jelita, czasami "hałas pluskania".
z tzw. wtórnym zapaleniem jelita grubego wywołanym przez inne
z chorobami układu pokarmowego, badania obiektywne
badanie pacjenta ujawnia kliniczne objawy tych chorób
(przewlekłe zapalenie wątroby, zapalenie trzustki, choroby dróg żółciowych)
Objawy kliniczne odcinkowego zapalenia jelita grubego
Segmentowe zapalenie jelita grubego charakteryzuje się objawami przed-
uszkodzenia mienia na którymkolwiek z działów gruba
szecznik. Rozróżnij zapalenie tyfusu, poprzeczne, esicy, zapalenie odbytnicy.
Zapalenie kątnicze - dominująca zmiana w kątnicy.
Główne objawy zapalenia tyfusu to:
Ból po prawej stronie brzucha, zwłaszcza w prawym jelicie krętym.
obszar noego, promieniujący do prawej nogi, pachwiny, czasem pasa
Zaburzenia stolca (częściej biegunka lub naprzemienna biegunka i zaparcia)
Skurcz lub rozszerzenie i tkliwość na ślepo palpacyjne
Ograniczenie ruchomości jelita ślepego wraz z rozwojem
Bolesność wewnętrznie od kątnicy i pępka
obszary z rozwojem niespecyficznego zapalenia węzłów chłonnych krezki.
Poprzeczny - zapalenie okrężnicy poprzecznej.
Ból, dudnienie i wzdęcia, głównie w tułowiu.
vota, podczas gdy ból pojawia się wkrótce po jedzeniu;
naprzemienne zaparcia i biegunka;
Niezbędna potrzeba wypróżnienia zaraz po jedzeniu (przewód pokarmowy
Bolesność i rozszerzenie okrężnicy poprzecznej
(wykrywane palpacją), u niektórych pacjentów może być
skurcz lub przemiana spazmatyczna i
Angulit - izolowane uszkodzenie kąta śledzionowego w poprzek
okrężnica rzeczna („zespół lewego podżebrza”).
Charakteryzuje się:
Silny ból w lewym podżebrzu, często promieniujący do
lewa połowa klatki piersiowej (często w okolicy serca),
Ból odruchowy w okolicy serca;
uczucie pełności, ucisk w lewym podżebrzu lub w
lewy górny kwadrant brzucha;
Zapalenie błony bębenkowej z opukiwaniem lewego górnego kwadrantu brzucha;
tkliwość palpacyjna w okolicy zagięcia śledzionowego
okrężnica poprzeczna;
Niestabilny stolec (naprzemienne biegunki i zaparcia).
Zapalenie esicy- zapalenie esicy.
Charakteryzuje się następującymi objawami:
Ból w lewym biodrze lub podbrzuszu
po lewej stronie, pogorszona długotrwałym chodzeniem, drżeniem jazdy,
aktywność fizyczna. Ból często promieniuje do lewej pachwiny
obszar i krocze;
Uczucie ucisku i rozdęcia w lewym biodrowym regionie
Skurcz spazmatyczny i bolesność esicy
w badaniu palpacyjnym czasami określa się ekspansję esicy
jelita. W niektórych przypadkach tworzą się gęste odchody
w badaniu palpacyjnym uczucie gęstości i guzowatości esicy
jelita, który wymaga diagnostyki różnicowej z
dzień dobry. Po oczyszczającej lewatywie, gęstości i guzowatości
Zapalenie odbytnicy - stany zapalne w okolicy esicy i bezpośredniej
Typowe dla zapalenia odbytnicy:
Ból odbytu podczas wypróżnień;
Czasami fałszywa chęć wypróżnienia się gazem
śluz i krew (w obecności nadżerkowego zapalenia zwieraczy, pęknięć
odbyt, hemoroidy);
uczucie pustego jelita po wypróżnieniu;
Swędzenie i „wilgotność” w okolicy odbytu;
kał typu owczego (rozdrobniony) zmieszany ze śluzem,
Dzięki cyfrowemu badaniu odbytnicy można określić:
skurcz zwieracza (w okresie zaostrzenia proktosigmoidalnego)
Rozpoznanie zapalenia odbytnicy jest łatwe do zweryfikowania za pomocą
Dane laboratoryjne i instrumentalne
1. Ogólna analiza krwi, moczu i biochemiczne badanie krwi bez
2. Analiza skatologiczna. Analiza stolca zapewnia mikro-
skopia, badania chemiczne (oznaczenie zawartości w
dzienna ilość amoniaku, kwasów organicznych, białka
[poprzez reakcję Tribouleta], tłuszcz, błonnik, skrobia),
badanie bakteriologiczne. Na podstawie wyników
badania skatologiczne można wyróżnić:
zespoły skatologiczne (A. M. Nogaller, K. Yu. Yudtsashev,
AG Małygin, 1989):
Wzmocnienie ruchliwości okrężnicy. Ilość kału wzrośnie
ale kał ma konsystencję papkowatą lub płynną, lekki
brązowy lub żółty, reakcja jest lekko kwaśna lub
włok, dużo skrobi wewnątrzkomórkowej, trawionej
błonnik, flora jodofilowa;
Spowolnienie ruchliwości okrężnicy. Zmniejsza się ilość kału
chenot, konsystencja jest stała („ludzki kał”), zapach zgniły,
odczyn zasadowy, resztki niestrawionego pokarmu w normie
Wzmocnienie ruchliwości jelita grubego i cienkiego. Kał
zwiększona, płynna konsystencja, zielonkawy kolor, odczyn
zasadowy, wiele niestrawionych włókien mięśniowych,
skrobia, skrobia zewnątrzkomórkowa i wewnątrzkomórkowa, komórkowa
czaty, flora jodofilowa;
Zespół dyspepsji fermentacyjnej. Zwiększa się ilość stolca
kał o konsystencji papkowatej, pienisty, żółty,
kwaśny zapach, odczyn jest mocno kwaśny, dużo skrobi,
błonnik, flora jodofilowa, ilość narządu
kwasy chemiczne wzrosły (20-40 mmol / l), nieznacznie
dużo mydeł i kwasów tłuszczowych;
Zespół gnilnej dyspepsji. Zwiększa się ilość stolca
kał o konsystencji płynnej lub papkowatej, ciemnobrązowy
szary kolor, zgniły zapach, odczyn silnie zasadowy,
gwałtownie wzrasta ilość białka i amoniaku (ilość amoniaku)
cammole/l), znaczna ilość strawnych
Skatologiczne objawy zaostrzenia zapalenia jelita grubego. Test trybulatów
(dla białka rozpuszczalnego) dodatni, w kale zwiększona ko-
liście leukocytów, wiele komórek złuszczonego nabłonka;
Zespół krętniczo-kątniczy. Kał nie jest sformalizowany, zapach jest mocno kwaśny
olej jasny lub zjełczały, kolor złotożółty, w dużej ilości
duża ilość niestrawionego błonnika, w małej ilości
ilość - zmienione i rozcięte włókna mięśniowe
tłuszcz, niewielka liczba leukocytów, śluz;
Zespół kolidalny. Kał nie jest sformalizowany, jest dużo śluzu, ona
leży powierzchownie wiele leukocytów i komórek nabłonkowych.
Badanie flory bakteryjnej ujawnia dysbiozę
Zmniejszenie liczby bifidobakterii, pałeczek kwasu mlekowego,
wzrost liczby hemolitycznych i laktozo-ujemnych
Escherichia, patogenny gronkowiec, proteus, hemolityczny
paciorkowce (patrz rozdz. ≪Dysbakterioza jelita).
3. Badanie endoskopowe jelita grubego (rektor-
manoskopia, kolonoskopia) ujawnia zmiany zapalne
błony śluzowej, nadżerka, wzmocnienie lub zubożenie
układ naczyniowy, atrofia - z przedłużonym przebiegiem stanu zapalnego
Kolonoskopia również weryfikuje diagnozę
odcinkowe zapalenie jelita grubego w odpowiedniej części grubej
Rozpoznanie przewlekłego zapalenia jelita grubego potwierdzają również:
na mocy badania histologicznego biopsji. Ta metoda
szczególnie ważne w diagnostyce różnicowej przewlekłych
zapalenie okrężnicy i rak jelita grubego.
4. Badanie rentgenowskie jelita grubego (prześwietlenie
goskopia) - w przewlekłym zapaleniu jelita grubego, asymetryczny
naya gaustracja, dyskineza hipo- lub hipermotoryczna, spojówka
kobiecość odciążenia błony śluzowej, nierówności
wypełnienie okrężnicy barem.
W zależności od nasilenia klinicznego i laboratoryjnego
dane rozróżniają trzy stopień powaga przewlekłe zapalenie jelita grubego.
Łatwo forma przewlekłe zapalenie jelita grubego ma następujące cechy:
W obrazie klinicznym dominuje łagodny
Objawy „jelitowe” (niewielki ból brzucha)
tego rodzaju lub w dolnych partiach, wzdęcia, uczucie
niepełny ruch jelit, niestabilny stolec,
dyskomfort w odbytnicy);
Wyrażane są objawy psychoneurotyczne (czasami jest to
kroki do przodu);
Ogólny stan pacjentów nie ulega znaczącemu wpływowi;
Występuje tkliwość palpacyjna odcinków grubych
Badanie koprologiczne nie wykazuje znaczących
Za pomocą endoskopii określa się obraz zapalenia nieżytowego
na tle obrzęku błony śluzowej czasami się ujawniają
Krwotoki Xia i łatwa wrażliwość błony śluzowej.
Przewlekłe zapalenie jelita grubego przeciętny stopień powaga cechuje
bardziej trwały i nawracający kurs. Dla tego formularza
przewlekłe zapalenie jelita grubego charakteryzuje się:
Ciężkie dolegliwości jelitowe (prawie stały ból
na całym brzuchu, ciężkość w podbrzuszu, wzdęcia,
dudnienie, transfuzja, wzdęcia, luźne stolce,
często naprzemiennie zaparcia i biegunka);
Znacząco wyraźny zespół astenoneurotyczny;
Zmniejszenie masy ciała podczas zaostrzenia choroby;
Wzdęcia, tkliwość przy palpacji wszystkich części grubości
jelita, dudnienie i pluskanie w jelicie ślepym;
Typowe zespoły skatologiczne (w kale występują
słabo trawione włókna mięśniowe, mydła, tłuszcz, tłuszcz
kwasy, śluz, leukocyty, dodatnia reakcja Tribouleta
Znacznie wyraźne zmiany zapalne w śluzie
Nie ma terapii etiotropowej w przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.
Prowadzone jest leczenie objawowe, które ma na celu zahamowanie procesu zapalnego.
Wybór leku (aminosalicylany, kortykosteroidy, leki immunosupresyjne i przeciwbakteryjne) zależy od aktywności choroby, obecności powikłań, lokalizacji i rozpowszechnienia procesu.
Z opornością na trwającą terapię lub rozwój powikłań uciekają się do leczenia chirurgicznego.
W przypadku zaostrzenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego najczęściej stosuje się aminosalicylany i kortykosteroidy. Ich skuteczność została potwierdzona w licznych badaniach kontrolowanych placebo.
Farmakoterapia zaostrzenia choroby o łagodnym i umiarkowanym nasileniu:
Leki na ciężkie zaostrzenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego:
Leczenie farmakologiczne przewlekłego aktywnego przebiegu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego:
Terapia wspomagająca zależy od wyboru leku do leczenia ostrego procesu. Tak więc, aby utrzymać remisję po zastosowaniu miejscowych i ogólnoustrojowych form aminosalicylanów, przestawiają się na dawkę podtrzymującą w tej samej formie podawania. Udowodniono, że ryzyko nawrotu choroby zmniejsza się przy stałym podawaniu podtrzymującej dawki aminosalacylanów, aw dystalnym zapaleniu jelita grubego skuteczniejsze jest miejscowe podawanie leków.
W całkowitym zapaleniu okrężnicy aminosalicylany i sulfasalazyna są w przybliżeniu równie skuteczne, ale ich stosowanie jest ograniczone działaniami niepożądanymi.
Po terapii kortykosteroidami możliwe jest stosowanie aminosalicylanów w dawce podtrzymującej (0,75-2 g/dobę), a także przejście na cytostatyki: azatioprynę (azatioprynę) w dawce 2 mg/kg lub merkaptopurynę. Po cyklosporynie stosuje się tylko cytostatyki.
Zanik objawów, normalizacja obrazu endoskopowego i parametry laboratoryjne wskazują na skuteczność terapii.
Skuteczność stosowania aminosalicylanów ocenia się w 14-21 dniu terapii, kortykosteroidy - w 7-21 dniu, azatioprynę - po 2-3 miesiącach.
Czas trwania i zakres procesu należy udokumentować w historii choroby pacjenta oraz w karcie ambulatoryjnej.
Sigmoidoskopię wykonuje się zwykle za każdym razem, gdy nasila się wrzodziejące zapalenie jelita grubego i jest planowana corocznie jako procedura kontrolna dla wszystkich pacjentów pod nadzorem poradni. Podczas każdej sigmoidoskopii zaleca się celowaną biopsję błony śluzowej odbytu w celu wyjaśnienia diagnozy i identyfikacji dysplazji.
Kolonofibroskopia z wielokrotną celowaną biopsją jest wskazana w przypadku całkowitego zapalenia jelita grubego istniejącego od ponad 10 lat, nie jest obowiązkowa w przypadku lewostronnej lokalizacji wyrostka.
Badanie testów czynnościowych krwi i wątroby przeprowadza się corocznie. Makrocytoza może być związana z przyjmowaniem sulfasalazyny, ale należy mieć na uwadze również inne przyczyny (spożycie alkoholu, niedobór witaminy B12 i kwasu foliowego, hemoliza, obrzęk śluzowaty).
Niewielki wzrost aktywności AST lub ALT jest podstawą do całkowitego wykluczenia alkoholu po 4-6 tygodniach i ponownego badania transaminaz. Jeśli po tym utrzymuje się podwyższony poziom AST lub ALT, konieczne jest, jeśli to możliwe, anulowanie sulfasalazyny i innych leków na 3-4 miesiące.
Badanie markerów surowicy wirusów zapalenia wątroby typu B, C i biopsji wątroby jest wskazane, jeśli wzrost AST o więcej niż 2 normy utrzymuje się przez 3-4 miesiące.
Stały (ponad 3-4 miesiące) lub ponad 3 normy wzrost fosfatazy alkalicznej jest podstawą USG w celu wykluczenia cholestazy, a także pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych, które diagnozuje się za pomocą endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej (ERPCG).
