21.1. Ümumi diaqnostik meyarlar. Psixogen pozğunluqların sistematikası
Travmatik hadisə nəticəsində psixi pozğunluğun yaranma ehtimalı əksər psixiatrlar tərəfindən qəbul edilsə də, psixogen xəstəliklərin müstəqil qrupa aid edilməsi müəyyən mübahisələrə səbəb olur və bu xəstəliklərin sistematikası bu və ya digər psixiatriya məktəbinin ənənələrindən asılı olaraq əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. .
Daxili psixiatriyada psixogen xəstəliklərin diaqnozu ənənəvi olaraq bir tərəfdən travmatik hadisə ilə digər tərəfdən psixi pozğunluğun gedişi və klinik təzahürləri arasında sıx əlaqənin ifadəsinə əsaslanır. Bu əlaqə ən aydın şəkildə ifadə olunur triada K. Jaspers (1910):
psixogen xəstəlik psixotravmaya məruz qaldıqdan dərhal sonra inkişaf edir;
xəstəliyin təzahürləri birbaşa psixotravmanın məzmunundan irəli gəlir, onların arasında psixoloji cəhətdən başa düşülən əlaqələr var;
xəstəliyin gedişi psixotravmanın şiddəti və aktuallığı ilə sıx bağlıdır; psixotravmanın həlli xəstəliyin təzahürünün dayandırılmasına və ya əhəmiyyətli dərəcədə zəifləməsinə səbəb olur.
Bu meyarlar bu günə kimi öz əhəmiyyətini itirməsə də, onların tətbiqi bəzən müəyyən çətinliklərlə də əlaqələndirilir. Travmatik hadisə ilə psixi pozğunluq arasında əlaqə ən aydın şəkildə reaktiv psixozlarda görünür. Yüngül qeyri-psixotik pozğunluqlarda (nevroz), bir qayda olaraq, psixotravma uzun müddət mövcuddur ki, bu da xəstəliyi və mövcud patogen vəziyyəti vaxtında dəqiq əlaqələndirməyi qeyri-mümkün edir. Xəstənin özü həmişə mövcud pozğunluqların psixotravma ilə əlaqəsini dərk edə bilmir, çünki nevrozlar adətən aktiv şəkildə istifadə olunur. psixoloji müdafiə mexanizmləri(Bölmə 1.1.4 və Cədvəl 1.4-ə baxın), psixi tarazlığı qorumaq üçün insanın şüurundan emosional olaraq xoşagəlməz məlumatların qeyri-ixtiyari yerdəyişməsini nəzərdə tutur. Müdafiə mexanizmlərinin istifadəsi də psixotravma və xəstəliyin təzahürləri arasında psixoloji cəhətdən başa düşülən əlaqələrin itirilməsinə səbəb olur.
Bütün insanların eyni vəziyyətdə psixogen xəstəlikləri inkişaf etdirmədiyinə diqqət yetirilir. Bu, psixogeniyanın inkişafında fərdi şəxsiyyət xüsusiyyətlərinin, fitri psixofizioloji konstitusiya (temperament) xüsusiyyətlərinin əhəmiyyətli rolundan xəbər verir. İrsi amillərin (bəlkə də şəxsiyyət vasitəsilə) iştirakı əkizlərdə nevroz hallarının genealoji tədqiqatı və təhlili ilə təsdiqlənir. Bu, bir daha endogen və psixogen xəstəliklər arasındakı sərhədin konvensionallığını vurğulayır.
Endogen xəstəliklərdən fərqli olaraq nevrozlar və reaktiv psixozlar heç vaxt psixoloji rifah fonunda yaranmır və inkişaf etmir. Beyində hər hansı üzvi dəyişikliklərin olmaması bu qrup xəstəliklər üçün xarakterik olan əlverişli proqnozu müəyyənləşdirir. Xəstələrin şikayətlərinin genezində psixoloji diskomfortun aparıcı rolu psixoterapevtik metodların yüksək effektivliyinə inanmağa imkan verir. Bütün bunlar bu xəstəliklərin müstəqil qrupa ayrılmasının praktik əhəmiyyətini təsdiqləyir.
Psixogen xəstəliklərin diaqnozunda xüsusi diqqət yetirilməlidir premorbid şəxsiyyət xüsusiyyətləri xəstədir (13-cü fəslə baxın). Psixogenezdə morbid pozğunluqlar birbaşa xəstəlikdən əvvəl mövcud olan xarakter əlamətlərindən irəli gəlir. Xəstəliyin uzun müddət mövcudluğu bu xüsusiyyətlərin ağırlaşmasına və kəskinləşməsinə səbəb olur. Mütərəqqi endogen xəstəliklərlə (şizofreniya, epilepsiya) əksinə, şəxsiyyətin çevrilməsi, fərdi fərqlərin itirilməsi, əvvəllər heç vaxt müşahidə olunmayan xarakter xüsusiyyətlərinin əldə edilməsi baş verir.
Psixogenlərin təsnifatı da bəzi çətinliklərə səbəb olur. Rus psixiatriyasında, açıq bir davranış pozğunluğu olan ağır pozğunluqları ayırmaq adətdir. (reaktiv psixozlar) və tənqidi itirmədən yumşaq dövlətlər (nevroz). Lakin nəzərə almaq lazımdır ki, bu xəstəliklər arasında kəskin xətt yoxdur. Beləliklə, "isteriya" termini adətən həm isterik nevrozları, həm də isterik reaktiv psixozları ifadə edir, çünki bu xəstəliklərin inkişafı oxşar psixoloji mexanizmlərə əsaslanır. Nevrozların patoloji xarakter əlamətlərindən - psixopatiyadan aydın şəkildə ayrılması daha çətindir (bax 22-ci fəsil), çünki nevrozlar tez-tez psixopatiya dekompensasiyasının təzahürüdür və psixopatik şəxslərdə əhali arasında orta səviyyədən daha tez-tez müşahidə olunur. Təcrübədə histerik psixopatiya ilə isterik nevroz və obsesif nevrozla psixosteniya (narahat və şübhəli şəxsiyyət) arasında əlaqə demək olar ki, daim tapılır.
Keçmişdə psixogeniyanı təyin etmək üçün psixo-travmatik vəziyyətin mahiyyətini təsvir edən terminlər dəfələrlə təklif edilmişdir: "həbsxana psixozu", "dəmir yolu paranoyası", "müharibə psixozları". Çox vaxt həkimin diqqətsiz, psixoloji cəhətdən əsaslandırılmamış ifadələri nəticəsində yaranan psixi pozğunluğu ifadə edən "yatrogenik" termini istifadə olunur. Əksər hallarda travmatik vəziyyətin spesifik məzmunu, psixoterapiya üçün müəyyən əhəmiyyət kəsb etsə də, özlüyündə xəstəliyin gedişatını və proqnozunu müəyyən etmir və yalnız xəstənin şəxsi xüsusiyyətləri ilə müqayisədə nəzərə alınmalıdır.
"Sərhəd pozğunluqları" termini tez-tez nevrozlara istinad etmək üçün istifadə olunur. Bu terminin məzmunu tam aydın deyil, çünki bu, psixozlar və nevrozlar arasındakı sərhəddə və ya xəstəlik və psixi sağlamlıq arasındakı sərhəddə olan pozğunluqları ifadə edə bilər. Aşkar psixotravmatik vəziyyətlə sıx bağlı olan yüngül qısamüddətli psixoloji başa düşülən pozğunluqları təyin etmək üçün termindən istifadə etmək daha məqsədəuyğundur. "nevrotik reaksiyalar". Həkimin məsləhəti və psixotrop dərmanların vaxtaşırı istifadəsi nevrotik reaksiyaları olan insanlar üçün çox vaxt faydalı olsa da, bu hadisələr patoloji hesab edilmir. Adətən nevrotik reaksiyalar qısamüddətli olur (bir neçə gün) və xüsusi müalicə olmadan yox olur.
ICD-10-da psixogeniyanın sistematikası aparıcı sindromun müəyyən edilməsinə əsaslanır. Eyni zamanda, ağır psixotik reaktiv depressiyalar affektiv psixozlar kimi təsnif edilir, reaktiv paranoidlər isə şizofreniya və digər delusional pozğunluqlarla birlikdə nəzərdən keçirilir. Digər psixogen xəstəliklərin əksəriyyəti sinfə aid edilir (“nevroz, stresslə əlaqəli və somatoform pozğunluqlar”). İsterik psixozlarda və isterik nevrozda müşahidə olunan simptomlar bir neçə alt qrupa ("dissosiativ/konversiya pozğunluqları", - "somatoform pozğunluqlar") daxildir. Obsesif nevrozun müxtəlif təzahürləri alt qruplara daxildir və . Alt qrup şiddətli kəskin stressə şiddətli psixotik və yüngül nevrotik reaksiyaları ehtiva edir.
21.2. Reaktiv psixozlar
21.2.1. Reaktiv psixozların klinik variantları
Reaktiv psixozlar arasında bir neçə saat və ya günlərlə davam edən qısamüddətli pozğunluqlar (affektiv-şok reaksiyaları, isterik psixozlar) və həftələr və aylarla davam edən uzanan hallar (reaktiv depressiya və reaktiv paranoid) var.
Klinik praktikada reaktiv psixozlar nisbətən nadirdir. Qısa müddətə və kortəbii həllə meylinə görə yayılma haqqında dəqiq məlumat əldə etmək olduqca çətin olsa da, belə xəstələrin sayı şizofreniya və TIR olanlardan on dəfə azdır. Reaktiv depressiya bir qədər daha yaygındır. Kütləvi fəlakətlər (müharibə, zəlzələ və s.) dövründə reaktiv psixozların tezliyi arta bilər.
Affektiv-şok reaksiyası (stressə kəskin reaksiya) son dərəcə güclü eyni vaxtda psixotravma nəticəsində inkişaf edir. Subyekt faciəli hadisələrin (fəlakətlər, gəmi qəzaları, yanğınlar, qətllər, ağır zorakılıq aktları və s.) bilavasitə iştirakçısı və ya şahididir. Psixotravmatik amilin gücü elədir ki, o, demək olar ki, hər bir insanda psixi pozğunluğa səbəb ola bilər. Müşahidə olunub reaktiv stupor(hərəkət edə bilməmək, suallara cavab vermək, həyat üçün təhlükə yaradan vəziyyətdə hər hansı bir hərəkət edə bilməmək, “xəyali ölüm reaksiyası”) və ya reaktiv həyəcan(xaotik fəaliyyət, qışqırıq, atma, çaxnaşma, "uçuş reaksiyası"). Hər iki halda psixoz şüurun bulanması və sonrakı qismən və ya tam amneziya ilə müşayiət olunur. Bu vəziyyətdə təsadüfi fəaliyyət və ya qeyri-adekvat hərəkətsizlik çox vaxt ölüm səbəbidir: məsələn, həyəcanlı bir xəstə yanğın zamanı pəncərədən atlaya bilər. Fəlakətlər zamanı insanların sıx olduğu yerlərdə təhlükəli panikaya səbəb olan affektiv-şok reaksiyalarıdır. Belə psixozlar çox qısa müddətli olur (bir neçə dəqiqədən bir neçə saata qədər). Adətən xüsusi müalicə tələb olunmur. Əksər hallarda təhlükəli vəziyyətin dayandırılması sağlamlığın tam bərpasına gətirib çıxarır, lakin bəzi hallarda yaşanan hadisələr obsesif xatirələr, kabuslar şəklində uzun müddət xəstəni narahat etməyə davam edir, bu, aşağıdakılarla müşayiət oluna bilər. yaxınlarının ölümü, əmlak və mənzil itkisi ilə əlaqədar kədər. termini " travma sonrası sinir pozğunluğu » (travmatik nevroz),
Xəstənin sosial statusu üçün əhəmiyyətli təhlükə olan vəziyyətlərdə (məhkəmə, orduya səfərbərlik, partnyorla qəfil fasilə və s.), isterik psixozlar. Baş vermə mexanizminə görə, bu pozğunluqlar digər isterik hadisələrdən (özünü hipnoz və daxili narahatlığın canlı nümayiş etdirilən davranış formalarına çevrilməsinə əsaslanan funksional geri dönən psixi pozğunluqlar) fərqlənmir, lakin şiddət dərəcəsi psixotik səviyyəyə çatır. , tənqid kəskin şəkildə pozulur. Beynin üzvi zədələnməsinin tarixi, nümayişkaranə şəxsiyyət xüsusiyyətləri (13.1-ci bölməyə baxın) isterik psixozların başlanmasına səbəb olur. İsterik psixozun klinik təzahürləri son dərəcə müxtəlifdir: amneziya, psixomotor həyəcan və ya stupor, varsanılar, qarışıqlıq, konvulsiyalar, düşüncə pozğunluqları. Çox vaxt xəstəliyin rəsmində zehni geriləmə xüsusiyyətləri aydın görünür - uşaqlıq, axmaqlıq, acizlik, vəhşilik. Aşağıdakı şərtlər ən çox fərqlənir.
Puerilizm uşaq davranışında özünü göstərir. Xəstələr “hələ balaca olduqlarını” bildirirlər, başqalarına “əmi”, “xala” deyirlər, gəlinciklərlə oynayırlar, çubuq minirlər, qutuları maşın kimi yerə yuvarlayırlar, “tutulmağı xahiş edirlər”, sızıldayırlar, barmağını əmirlər, çubuqlar çəkirlər. dillərini çıxarırlar. Eyni zamanda uşaq intonasiyası ilə danışır, gülməli simalar yaradırlar.
Psevdo demensiya - bu, ən sadə bilik və bacarıqların xəyali itkisidir. Xəstələr ən elementar suallara ("iki dəfə iki - beş") gülməli cavablar verirlər, lakin adətən verilən sual baxımından (mimik cavablar). Xəstələr nümayiş etdirirlər ki, onlar özləri geyinə bilmirlər, özləri yemək yeyə bilmirlər, əllərində neçə barmaq olduğunu bilmirlər və s. hətta çox dərin demans ilə də qorunub saxlanıla bilər.
İsterik alacakaranlıq pozğunluğu(isterik fuqa, isterik trans, isterik stupor) psixotravma ilə əlaqədar qəflətən baş verir, oriyentasiyanın pozulması, absurd hərəkətlər, bəzən travmatik vəziyyəti əks etdirən parlaq hallüsinasiya təsvirləri ilə müşayiət olunur. Psikoz keçdikdən sonra amneziya qeyd olunur. Adətən oriyentasiya pozğunluğu müşahidə olunur: xəstələr harada olduqlarını deyə bilmirlər, mövsümü qarışdırırlar.
Kiçik elmi işçi olan 31 yaşlı xəstə psixozdan əziyyət çəkdiyi üçün yaxınları tərəfindən müayinə olunmaq üçün Moskva psixiatriya klinikasına gətirilib.
Uşaqlıqdan ünsiyyətcilliyi ilə seçilir, uşaq ansamblında rəqs edir, institutda özfəaliyyət tamaşalarında iştirak edirdi. Qadınlarla uğur qazanırdı. Varlı valideynlərin qızı olan sinif yoldaşı ilə evləndi. Arvadın valideynlərinin pulu ilə alınan mənzildə yaşayırlar, 9 yaşlı oğlu var. Son illərdə həyat yoldaşı onu küləkliliyə, ailəyə diqqətsizliyinə görə dəfələrlə məzəmmət edib, boşanmaqla hədələyib. Bu vəziyyətdə o, həmişə üzr istəmiş, beyət etmiş, lakin davranışını dəyişməmişdir. Xəyanətin dəqiq sübutunu aldıqdan sonra arvad qalmaqal etdi və boşanma tələb etdi. Bundan sonra xəstə geyinib, qapını çırpıb və bir ay yoxa çıxıb. Arvad onun nə işdə, nə də valideynlərinin yanında görünmədiyini bilsə də, onu tapa bilməyib.
Xəstənin özü də sonradan Tambovdakı stansiyaya necə gəldiyini xatırlaya bilmədi. Vağzal növbətçisinə yaxınlaşıb qəribə suallar verməyə başladı: “Bu necə şəhərdir?”, “Hansı nömrə?”. Xəstə adını və ünvanını deyə bilmədiyi üçün psixiatr çağırılıb və xəstə rayon psixiatriya xəstəxanasına aparılıb və bir ay “Naməlum” adı ilə orada saxlanılıb. Bütün bu müddət ərzində adını, peşəsini, yaşayış yerini xatırlaya bilmədi. Nişan üzüyünə baxaraq təəccübləndi: “Axı hardasa arvad var! Bəlkə də uşaqlar... Təxminən bir ay sonra ona telefon verilməsini xahiş etdi, çünki “barmaq özü hansısa nömrəni yığmaq istəyir”. Nömrə yeddi rəqəm olduğu üçün Moskvaya zəng vurmağa başladılar və tez xəstənin həyat yoldaşını tapdılar. O, həyat yoldaşını gördüyünə sevindi, özü haqqında məlumatlara maraqla qulaq asdı, heç xatırlamadığı pis davranışa görə bağışlanmasını istədi.
Moskva psixiatriya klinikasında psixi pozğunluq aşkar edilməyib. Xəstə şöbədə yaxşı uyğunlaşır, palatadakı qonşuları ilə həvəslə ünsiyyət qurur. O, "yaddaşını qaytardıqları" üçün həkimlərə təşəkkür edir.
At Ganser sindromu Yuxarıda sadalanan pozğunluqların hamısı eyni vaxtda baş verə bilər. Ən sadə suallara cavab verməkdə acizlik, bədən hissələrini düzgün adlandırmaq, sağ və sol tərəfləri ayırd edə bilməmək bu xəstələrdə uşaqlıq və oriyentasiya pozğunluğu ilə birləşir. Cavablar yanlış olsa da, xəstənin verilən sualın mənasını başa düşdüyünə şahidlik edir (mimika, ötürmə). Halüsinasiyalar baş verə bilər. Sindrom ilk dəfə S. Ganzer (1898) tərəfindən sınaq vəziyyətində təsvir edilmişdir, lakin digər psixotravmalar nəticəsində də baş verə bilər. Ganser sindromuna bənzər təzahürlərdə heyvan davranışı ilə özünü göstərən "vəhşilik" sindromu var. Xəstə dörd ayaq üstə gəzir; bir boşqabdan yemək sürtmək; canavar kimi ulayır; dişlərini göstərir, dişləməyə çalışır.
Histerik psixozda tipik deliryum nadir hallarda inkişaf edir - daha tez-tez müşahidə olunur aldadıcı fantaziyalar(bax bölmə 5.2.1), parlaq, absurd, emosional rəngli ifadələr şəklində, süjetdə çox dəyişkən, qeyri-sabit, asanlıqla yeni detallarla üst-üstə düşür, xüsusən də həmsöhbət onlara maraq göstərdikdə.
İsterik psixozlar adətən qısamüddətli olur, travmatik vəziyyətin aktuallığı ilə sıx bağlıdır, həmişə tam sağalma ilə başa çatır və xüsusi müalicə olmadan yox ola bilir. Reaktiv depressiya və reaktiv paranoid daha uzun müddət davam edir, tez-tez psixiatrik müdaxilə tələb olunur.
Simptomlar reaktiv depressiya aydın melanxoliya hissi, acizlik, bəzən süstlük, tez-tez intihar düşüncələri və hərəkətləri ilə təzahür edən "depressiv sindrom" anlayışına tam uyğundur (8.3.1-ci bölməyə baxın). Endogen depressiyadan fərqli olaraq, bütün təcrübələr keçmiş psixotravma ilə sıx bağlıdır. Adətən, reaktiv depressiyanın səbəbləri emosional itki vəziyyətləridir - sevilən birinin ölümü, boşanma, işdən çıxarılma və ya təqaüdə çıxma, evdən köçmə, maliyyə çöküşü, həyatın qalan hissəsinə təsir edə biləcək səhv və ya pis davranış. Hər hansı bir travmatik hadisə və ya əksinə, tənhalıq, kədərli xatirələrə meylli bir xatırlatma, xəstənin təcrübəsinin kəskinliyini artırır. Özünü ittiham etmək, özünü alçaltmaq ideyaları mövcud psixotravmayı əks etdirir. Xəstələr yaxınlarının ölümündə, süstlükdə, ailəsini xilas edə bilməməkdə özlərini günahlandırırlar. Bu cür hallar uzana bilsə də, bəzən intiharla bitsə də, vaxtında tibbi yardım tam sağalmağa gətirib çıxarır. Belə xəstələrdə təkrarlanan depressiya hücumları adətən baş vermir.
32 yaşlı inşaat mühəndisi xəstə özünü asmaq cəhdi uğursuz olduqdan sonra klinikaya yerləşdirilib.
İrsiyyət yüklənmir. Ziyalı ailəsində böyüyüb. Ata sərtliyi ilə fərqlənirdi, bütün ailə həyatını tamamilə idarə edirdi. Miokard infarktından dünyasını dəyişib. Ana sadə, səmimi, qayğıkeşdir. Böyük bacı aktivdir, aktivdir. Atasının ölümündən sonra ailədəki bütün təşəbbüsləri öz əlinə aldı. Xəstə özü həmişə çox itaətkar idi, anasına bağlı idi, yaxşı oxuyurdu. İnstitutu fərqlənmə diplomu ilə bitirib. Bölüşdürmə yolu ilə o, tikinti sahəsində usta işləyirdi. Ailəlidir, bir qızı var idi.
Onu rəhbərləri məsuliyyətli və çevik mütəxəssis kimi görürdülər. Məktəbi bitirdikdən bir il sonra onu əvvəlcə mühəndis, sonra isə tikinti idarəsinin rəis müavini vəzifəsinə təyin etdilər. O, karyera yüksəlişindən razı idi, lakin məsuliyyətli qərar qəbul etmək lazım olanda daim narahat olurdu, tez-tez müdiri ilə məsləhətləşməyə məcbur olurdu. Bununla belə, o, həmişə qeyri-müəyyənliyini başa düşmürdü, onu təbliğ etməyə çalışırdı. Xalq Təsərrüfatı Akademiyasında oxuduğu müddətdə bütün idarənin idarə olunmasını ona tapşırmışdı. Bu, xəstədə böyük təşviş yaratsa da, o, müdirə etiraz etməyə cürət etmirdi. Elə ilk günlərdə hiss etdim ki, rəhbərliyin öhdəsindən tam gələ bilməyib. O, qanundan hər hansı bir sapmadan qorxurdu, lazımsız inadkarlıq, dözülməzlik göstərirdi. Evdə heç nə edə bilmirdim, çünki daim işdə öz davranışımı düşünürdüm. Xəyal qırıldı. Arvad xəstəni onunla yaxınlıqdan qaçdığına görə yumşaq bir şəkildə məzəmmət etdi. Uşağa, ev işlərinə baxmırdı. Növbəti maaşdan sonra tikinti işçiləri izdihamla onun ofisinə ittihamlarla gəldilər, çünki qazancları əvvəlki müdirin dövründəkindən çox az olduğu ortaya çıxdı. O gecə yata bilmədim, çox çəkdim. Arvad narahat idi, ona baxırdı. Onun kəndiri götürüb vanna otağına necə bağlandığını gördüm; qışqırdı və qapını açmağı tələb etdi.
Qəbul zamanı xəstə depressiyaya düşür; işini görə bilmədiyi üçün özünü qınayır; özünü “impotent” adlandırır, arvadının belə “faydasız adam”la əlaqə saxlamasına təəssüflənir. Bağlı. Həkimlə görüşə can atmır, həyatda heç bir perspektiv görmür. Antidepresanlarla müalicədən və həkimlə psixoterapevtik söhbətlərdən sonra əhvalım xeyli yaxşılaşdı, “həyatın dadını” hiss etdim. Özümə yüksək məsuliyyətlə bağlı olmayan daha uyğun iş yeri tapmaq niyyətindəyəm. Növbəti 10 il ərzində belə hücumların müşahidəsi təkrarlanmadı.
Artıq qeyd edildiyi kimi, ICD-10-da şiddətli psixotik reaktiv depressiyaya tək depressiv epizod deyilir. Stresslə sıx bağlı olan daha az ağır depressiya hallarına bəzən "depressiv nevroz" deyilir.
Jet paranoid - psixoloji stressə reaksiya olaraq ortaya çıxan delusional psixoz. Bu cür cəfəngiyatlar adətən sistemləşdirilməmiş, emosional cəhətdən doymuş (narahatlıq, qorxu ilə müşayiət olunur), bəzən eşitmə aldatmaları ilə birləşir. Tipik hallarda, psixozun başlanğıcı mənzərənin qəfil dəyişməsi, çoxlu sayda yad adamın meydana çıxması (hərbi əməliyyatlar, tanış olmayan ərazilərdə uzun səyahətlər), sosial təcrid (karser, xarici dil mühiti), artan insan fəaliyyəti ilə asanlaşdırılır. məsuliyyət, hər hansı bir səhv ciddi nəticələrə səbəb ola bilər. Reaktiv paranoyaya misal olaraq, qatar səfərlərinin günlərlə davam etdiyi, qatarın arxasına düşmək, əşyaları itirmək və quldurların şikarına çevrilmək qorxusu ilə əlaqəli olan əvvəlki illərdə tez-tez yaranan "dəmir yolu paranoidləri" ola bilər. Sosial təcrid, yəqin ki, karlarda deliriumun görünüşünün səbəbidir, bu, insanların onlardan nəyisə gizlətdikləri, pislik planları hazırladıqları, öz aralarında müzakirə etdikləri kimi görünməyə başlayır. Reaktiv paranoidlərə, həmçinin ruhi xəstələrlə daimi yaşayan və onun mühakimələrinin ədalətliliyinə kor-koranə inanan ibtidai fərdlərdə baş verən induksiya edilmiş hezeyanlar da daxildir (bax bölmə 5.2.1). Xüsusilə tez-tez reaktiv paranoidlər müharibə dövründə müşahidə olunurdu.
Artilleriya zabiti olan 29 yaşlı pasiyent pis davranışı və təqib qorxusu səbəbindən psixiatriya klinikasına yerləşdirilib.
İrsiyyət yüklənmir. Moskva vilayətində peşəkar hərbçi ailəsində anadan olub. Orta məktəbdə oxudu, yuxarı siniflərdə hərbi məktəbə daxil olmaq qərarına gəldi. Məktəbdə təhsilinin son illərində ailə həyatı qurub. O, Almaniyada xidmət etmək üçün təyin olunmuşdu, burada həyat yoldaşı və uşağı ilə yaşayırdı. Yaxşı maaş alır, evdə çox işləyir, həyat yoldaşını lazımsız qayğılardan azad etməyə çalışırdı.
Varşava Müqaviləsi dağılandan sonra o, Gürcüstana xidmətə göndərilib və orada hərbi əməliyyatlarda iştirak edib. Arvad o zaman valideynləri ilə birlikdə şəhərətrafı qəsəbələrdə yaşayırdı. Həyat yoldaşımla əlaqə saxlaya bilmədim: 3 aya yaxın onun haqqında heç bir məlumatı yox idi. Onun məzuniyyətə gəlişini həyat yoldaşı soyuq qarşıladı; onları tərk etməkdə günahlandırdı. Dostları və qonşuları xəstəyə eyham vurdular ki, həyat yoldaşı həqiqətən də onu gözləmir, başqası var. Oğlu ilə gəzərkən həyat yoldaşı və sevgilisi ilə qarşılaşıb. Sevgilinin xəstəni şiddətlə döydüyü dava olub. O, valideynləri ilə yaşamağa getdi. Depressiyaya düşdü, yatmadı, vəziyyətin ədalətsizliyini yaşadı. Küçədəki insanların ona diqqət yetirdiyini görməyə başladı. O, “şəhərdə söz-söhbət səngiyənə qədər” xalasının yanına qalmaq üçün şəhərini tərk edərək Moskvaya getdi. Ancaq qatarda həyat yoldaşımın sevgilisinin dostu hesab etdiyim adamları gördüm. Qərara gəldi ki, onu Moskvada da təqib edəcəklər. Vağzaldan maşınla gedirdim, yolu qarışdırırdım, təqib edənlərdən uzaqlaşmağa çalışırdım. Xala onun gülünc davranışlarını və ifadələrini dərhal görüb, psixiatr tərəfindən müalicə olunmasını israr edib.
Klinika çaşqındır, digər xəstələrdən şübhələnir. Onların qohumlarından birinə bənzədiyini tapır. Həkimlərə sonsuz inamla yanaşır, nicatını təqib edənlərdən axtarır. O, özünü saxlamamaqda və dava salmaqda günahlandırır (“Mən ondan indicə uzaqlaşmalıydım”). O, həyat yoldaşını sevməyə davam etdiyini və xəyanətini bağışlamağa hazır olduğunu etiraf edir. Nöroleptiklərlə müalicə fonunda təqiblər haqqında düşüncələr 9-10 gün ərzində tədricən sıradan çıxır. Gələcəkdə qorxusunun absurdluğuna təəccübləndi, əsgərlikdən gedib arvadı ilə barışıb bir yerdə məskunlaşmaq niyyətində olduğunu bildirdi ("Günah mənimdir ki, onu üç ay dolanışığınız qoyub getdim. Daha nə olardı ki, o, edin?"). Buraxılış zamanı heç bir baxım müalicəsi təyin edilmədi, sonrakı 9 illik müşahidə zamanı psixiatrlara müraciət etmədi.
Əksər hallarda, reaktiv paranoid ilə, aldatma qeyri-sabitdir, psixotrop dərmanlarla (neyroleptiklər və trankvilizatorlar) müalicəyə yaxşı cavab verir; travmatik vəziyyət həll olunarsa, müalicə edilmədən yox olur.
21.2.2. Reaktiv psixozların etiologiyası və patogenezi
Psixotravma reaktiv psixozların aşkar və əsas səbəbi olsa da, niyə yalnız az sayda qurbanların oxşar patogen vəziyyətlərdə psixozları inkişaf etdirdiyi tam aydın deyil. Psixozun inkişafına kömək edən amillərə artan yorğunluq, daimi stress, müşayiət olunan somatik xəstəliklər, keçmiş baş zədələri, yuxu olmaması, intoksikasiya (alkoqolizm daxil olmaqla) daxildir.
Travmatik hadisənin mahiyyəti müəyyən dərəcədə psixi pozğunluqların xarakterini müəyyənləşdirir: həyati təhlükəsi olan fəlakət - affektiv-şok reaksiyaları; emosional itki vəziyyəti - reaktiv depressiya; gələcəkdə mümkün təhlükəni göstərən qeyri-müəyyən vəziyyət - reaktiv paranoidlər.
Premorbid şəxsiyyət xüsusiyyətləri və qurulmuş həyat dəyərləri sistemi psixotik reaksiyanın formalaşması üçün vacib ola bilər. Fərd üçün ən vacib, əsas ehtiyaclar pozulduqda psixoz baş verir (E. Kretschmer, 1927-ci ildə "əsas təcrübə"). Uzun müddət davam edən reaktiv paranoidlərin, həddindən artıq qiymətləndirilmiş və paranoid fikirlərin formalaşması meyli ilə təzahür edən xəstənin ilişib qalmış (paranoid) şəxsiyyət xüsusiyyətləri ilə nəzərəçarpacaq əlaqəsini izləmək mümkündür. Reaktiv depressiya istənilən şəxsiyyət tipində inkişaf edə bilər, lakin bu, ilkin olaraq aşağı özgüvəni, bədbinliyə meyilli olan, stressli vəziyyətdə istənilən uğursuzluğa görə məsuliyyəti öz üzərinə götürməyi üstün tutan pedantik və distimik şəxslərdə daha asan baş verir. Hesab olunur ki, affektiv-şok reaksiyalarının baş vermə ehtimalı fərdin şəxsiyyət xüsusiyyətlərindən çox az asılıdır.
21.2.3. Diferensial Diaqnoz
Affektiv-şok reaksiyalarının və isterik psixozların diaqnozu adətən böyük çətinliklər yaratmır. Bəzən belə psixozlar xəstə həkimə müraciət etməzdən əvvəl yox olur və diaqnoz anamnestik məlumatlara əsasən aparılmalıdır (məsələn, məhkəmə psixiatrik müayinəsi zamanı).
Reaktiv depressiya və reaktiv paranoid diaqnozu daha çətindir, çünki məlum olduğu kimi, psixotravma endogen psixozların (MDP və şizofreniya) meydana gəlməsinə səbəb ola bilər. K. Jaspers triadası diferensial diaqnostika üçün birinci dərəcəli əhəmiyyət kəsb edir. Reaktiv psixozlar təkcə psixotravmadan sonra baş verməsi ilə deyil, həm də xəstəliyin bütün təzahürlərində travmatik hadisə ilə sıx əlaqəsi ilə xarakterizə olunur. Xəstənin bütün düşüncələri travmatik hadisə üzərində cəmlənir. Söhbətdə daim onu narahat edən eyni mövzuya qayıdır. Əksinə, fərqli bir irsi yük, xəstəliyin gedişatının avtoxton (təcrübələrin aktuallığından asılı deyil) xarakteri, nəzərə çarpan ritm, simptomların dövriliyi, psixotravma ilə əlaqəli olmayan atipik simptomların görünüşü (məsələn, psixi avtomatizm, katatoniya, maniya) reaktiv psixoza qarşı ifadə verir.
Nəzərə almaq lazımdır ki, reaktiv psixoz əlverişli funksional pozğunluqdur, ona görə də hər hansı neqativ simptomların (şəxsiyyət dəyişiklikləri, intellektual-mnestik qüsur) yaranması və artması reaktiv psixoz diaqnozu ilə bir araya sığmayan fenomen kimi qəbul edilməlidir.
21.2.4. Reaktiv psixozların müalicəsi
Reaktiv vəziyyət yarandıqda həkimin qarşılaşmalı olduğu ilk problem psixomotor həyəcan, çaxnaşma, narahatlıq və qorxudur. Əksər hallarda bu hadisələr trankvilizatorların venadaxili və ya əzələdaxili tətbiqi ilə dayandırıla bilər (20 mq-a qədər diazepam, 2 mq-a qədər lorazepam, 2 mq-a qədər alprazolam). Trankvilizatorların təsirsizliyi ilə antipsikotiklər təyin olunur (150 mq-a qədər xlorpromazin, 100 mq-a qədər tizersin, 100 mq-a qədər xlorprotiksen).
Affektiv-şok reaksiyaları çox vaxt xüsusi müalicə olmadan öz həllini tapır. Təhlükəli vəziyyətdə xəstəyə kömək etmək və panikanın qarşısını almaq daha vacibdir. Posttravmatik stress pozğunluğunun inkişafının qarşısını almaq üçün yüngül trankvilizatorlar və antidepresanlar təyin edilir, psixoterapiya aparılır.
İsterik psixozlar psixoterapiyanın direktiv üsullarının (oyanıq vəziyyətdə təklif, hipnoz, dərman hipnozu) köməyi ilə kifayət qədər yaxşı müalicə olunur. Kiçik dozalarda neyroleptiklər (xlorpromazin, tizercin, neuleptil, sonapax) yaxşı təsir göstərə bilər. Bəzən dərmanların inhibisyonu tətbiq olunur (bax: bölmə 9.3).
Reaktiv depressiyanın müalicəsi sedativ antidepresanların və trankvilizatorların (amitriptilin, mianserin, alprazolam, diazepam) təyin edilməsi ilə başlayır. Yaşlı və somatik zəifləmiş xəstələrə ən az yan təsirləri olan dərmanlar (fluvoksamin, gerfonal, azafen, lorazepam, nozepam) təyin etmək tövsiyə olunur. Xəstə həkimlə danışmağa maraq göstərməyə başlayan kimi psixoterapevtik müalicəyə başlanır. Bir çox tədqiqat rasional (və oxşar idrak) psixoterapiyanın effektivliyini göstərdi. Xəstənin fəal iştirak etdiyi məntiqi mülahizə vasitəsilə həkim xəstənin pessimist baxışlarının yanlışlığını göstərməyə, vəziyyətdən konstruktiv çıxış yollarını müəyyən etməyə, xəstəni maraqlı və əlçatan məqsədlərə yönəltməyə çalışır. Siz sadəcə öz nöqteyi-nəzərinizi xəstəyə təlqin etməməlisiniz - onu diqqətlə dinləmək və ifadələrində travmatik hadisənin öhdəsindən gəlməyə kömək edəcəkləri tapmaq daha yaxşıdır.
Reaktiv paranoidlərin müalicəsi antipsikotiklərin tətbiqi ilə başlayır. Aparıcı simptomlardan asılı olaraq sedativlər (narahatlıq, çaşqınlıq, psixomotor təşviqat ilə) və ya antipsikotik dərmanlar (şübhə, inamsızlıq, təqib xəyalları ilə) seçilir. Sedativlərdən xlorpromazin, xlorprotiksen, tizersin (bəzən benzodiazepin trankvilizatorları ilə birlikdə), antipsikotiklərdən, haloperidol (gündə 15 mq-a qədər) və triftazin (gündə 30 mq-a qədər) digərlərindən daha çox istifadə edilə bilər. Gələcəkdə travmatik vəziyyəti aradan qaldırmaq üçün konstruktiv yolların axtarışına töhfə verən psixoterapiya da aparılır.
21.3. nevrozlar
Altında nevrozlar ənənəvi olaraq qeyri-psikotik pozğunluqları başa düşür, tez-tez uzunmüddətli, çətin münaqişə vəziyyətləri ilə əlaqələndirilir. Bu pozğunluqlar funksional (qeyri-üzvi) xarakter daşıyır, adətən somatovegetativ sferada pozğunluqlarla müşayiət olunur, xəstələr isə kritik olaraq qalır, simptomların ağrılı xarakterini başa düşür və onlardan qurtulmağa çalışırlar.
"Nevroz" termini 18-ci əsrdən tibbdə istifadə olunur. [Cullen W., 1776], lakin onun anlayışı müxtəlif psixiatrik məktəblərdə əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Psixiatriyada nozoloji tendensiyanın inkişafı ilə bu termin getdikcə yüngül simptomları olan bir qrup psixogen funksional, xoşxassəli xəstəliklərə istinad etmək üçün istifadə olunur. Bu mənada "iğtişaşların nevrotik səviyyəsi" termini təbiətindən asılı olmayaraq xəstəliyin yüngül təzahürlərini göstərən "nevroz" anlayışından fərqləndirilməlidir (bax. bölmə 3.3).
Nevrozun gedişi ümumiyyətlə əlverişli olsa da, xəstəliyin müddəti fərqli ola bilər. Əksər hallarda tam bərpa olur. Ancaq tez-tez müalicə uzun illər uzanır. Xəstələrin davranışının patoloji stereotipləri vərdiş halına gəlir, həyat tərzi dəyişir. Xəstələr "nevroza alışır", bütün davranışlarını xəstəliyin tələblərinə uyğunlaşdırırlar. Bu vəziyyətdə bərpa baş vermir. Belə bir xroniki xəstəlik vəziyyətinə " nevrotik şəxsiyyətin inkişafı » (13.2-ci bölməyə baxın).
Nevrozların vahid təsnifatı yoxdur. ICD-10-da bölmə aparıcı simptomun göstəricisinə əsaslanır: fobiya, narahatlıq hücumları, çaxnaşma, obsesyonlar, həsrət, depressiya, konversiya psixi və nevroloji pozğunluqlar, somatovegetativ disfunksiya, ağrı, asteniya, depersonalizasiya.
Somatovegetativ pozğunluqlar hər hansı bir nevrozun demək olar ki, məcburi təzahürü olduğundan (12-ci fəsilə bax), keçmişdə pozğunluqları müşahidə olunan orqanlara görə nevrozları ayırmaq təklif olunurdu: "kardionevroz", "angionevroz", "mədə nevrozu" ”, “bağırsaq nevrozu”. Nevrozların patogenezi və klinik praktika haqqında müasir fikirlər bu cür terminlərin mənasızlığını göstərir, çünki xəstəlik ilk növbədə beyin disfunksiyası ilə əlaqədardır, halbuki orqanların özlərində heç bir aşkar patologiya aşkar edilmir.
Daxili psixiatriyada nevrozun 3 variantı ən çox fərqlənir: nevrasteniya, obsesif-kompulsiv pozğunluq və isterik nevroz. Hipoxondriak nevrozun müstəqil bir xəstəlik kimi təcrid edilməsi ümumi deyil, çünki somatovegetativ disfunksiya və öz sağlamlığının vəziyyətindən narahatlıq hər hansı bir nevroz növü olan xəstələr üçün xarakterikdir. Vurğulamaq lazımdır ki, nevrozun müxtəlif variantlarında somatik pozğunluqların mahiyyəti əsaslı şəkildə fərqlidir: nümayişkaranəlik, diqqəti cəlb etmək istəyi - isteriya ilə; qorxu, narahat qorxu - obsesif nevrozda; yorğunluq hissi, tükənmə - nevrasteniya ilə. "Depressiv nevroz" diaqnozu da məhdud istifadə olunur, çünki əhval-ruhiyyənin depressiyası hər hansı bir nevrozun vacib simptomudur, lakin heç vaxt MDP-də olduğu kimi ifadə edilmir.
Mövcud təsnifatlardakı uyğunsuzluqlara görə nevrozun yayılması ilə bağlı məlumatlar ziddiyyətlidir (məlumatlar əhalinin 2-20% -i üçün verilir). Bundan əlavə, məlumdur ki, nevrozlu xəstələrin əksəriyyəti ya həkimə müraciət etmir, ya da terapevt, nevropatoloq və digər mütəxəssislər tərəfindən müalicə olunur. Psixiatrlara müraciət edənlər arasında nevroz xəstələri 20-25% təşkil edir. Xəstələrin əksəriyyəti qadınlardır, gənc və yetkin şəxslər (50 yaşa qədər) üstünlük təşkil edir.
21.3.1. Müxtəlif nevrozların klinik təzahürləri
Nevrasteniya (astenik nevroz, tükənmə nevrozu) ilk növbədə astenik sindromla özünü göstərir. Bu sindromun ən mühüm təzahürü artan yorğunluq və tükənmə ilə qıcıqlanmanın birləşməsidir. Xəstələr daxili orqanlardan gələn xarici təsirlərə və hisslərə son dərəcə həssasdırlar: yüksək səslərə və parlaq işığa, temperaturun dəyişməsinə dözmürlər; “ürək döyüntüsünü hiss etdiklərindən”, “bağırsaqların işlədiyindən” şikayətlənirlər. Onlar tez-tez gərginlik, pulsasiya, tinnitus hissi ilə müşayiət olunan baş ağrıları ilə narahat olurlar. Xəstələr əhəmiyyətsiz bir səbəbdən göz yaşlarına üzülür, toxunur. Özləri də təəssüflənirlər ki, reaksiyalarını saxlaya bilmirlər. İş qabiliyyətinin kəskin şəkildə azalması, xəstələr yaddaş itkisindən, intellektual uğursuzluqdan şikayətlənirlər. Əhəmiyyətli bir simptom yuxu pozğunluğudur: yuxuya getməkdə çətinliklər var, bir çox yuxu ilə səthi yuxu, səhər xəstələr yuxululuq yaşayır, yuxu istirahət gətirmir. Səhər yorğunluğu günortaya çatmaq üçün xaotik istəklə əvəz oluna bilər ki, bu da öz növbəsində sürətli yorğunluğa səbəb olur. Xəstələrin dözümsüzlüyü, əsəbiliyi qohumları və dostları ilə münaqişələrin səbəbi olur, xəstələrin rifahını pisləşdirir.
Nevrasteniyalı xəstələr tez-tez terapevtlərə, nevropatoloqlara, seksoloqlara ürəyin işində fasilələr, vegetativ labillik, libidonun azalması və impotensiya şikayətləri ilə müraciət edirlər. Obyektiv müayinə zamanı qan təzyiqində dalğalanmalar, "vegetativ damar distoniyası", "diensefalik sindrom", "mədə-bağırsaq traktının diskineziyası" və s. diaqnozu üçün əsas olan ekstrasistol aşkar edilə bilər.
Nevrasteniyalı xəstələr arasında müstəqil həyata başlayan qadınlar və gənclər üstünlük təşkil edir. Xəstəlik astenik konstitusiyaya malik, təhsil almamış, stresə zəif dözümlü olan şəxslərdə daha asan inkişaf edir.
Nevrasteniya nevrozun ən əlverişli variantı hesab olunur. Sonrakı tədqiqatlar göstərdi ki, həkimə getdikdən 10-25 il sonra xəstələrin təxminən 3/4-ü praktiki olaraq sağlam idi və ya rifahda sabit bir yaxşılaşma qeyd etdi.
Son illərdə "nevrasteniya" diaqnozu əsrin əvvəlinə nisbətən daha az yayılmışdır, çünki gizli depressiya və ya histeroform simptomlar tez-tez asteniyanın səbəbi kimi tapılır.
Kompulsiv nevroz (obsesif-fobik nevroz) xəstələrin ağrılı, yad, xoşagəlməz kimi qəbul etdikləri obsesif düşüncələrin, hərəkətlərin, qorxuların, xatirələrin olduğu bir sıra nevrotik vəziyyətləri birləşdirir, lakin xəstələr bundan xilas ola bilmirlər.
Kişilər və qadınlar təxminən eyni tezlikdə nevrozun bu forması ilə xəstələnirlər. Xəstəliyin baş verməsində mühüm rol, ehtimal ki, konstitusiya və şəxsi meyl ilə oynanır. Xəstələr arasında "düşünən" tipli insanlar üstünlük təşkil edir, məntiqə, introspeksiyaya (refleksiyaya) meylli, emosiyaların xarici təzahürlərini cilovlamağa çalışan, narahat və şübhəli şəxsiyyətlərdir. Psixopatiya variantlarından biri - psixosteniya demək olar ki, həmişə özünü az və ya çox açıq şəkildə ifadə edən vəsvəsələrdə göstərir. ICD-10-da psixosteniya nevrozlar altında verilmişdir.
Çox vaxt obsesif nevrozun aparıcı simptomologiyası olur qorxu (fobiya).Çox vaxt ağır somatik və yoluxucu xəstəliklərlə xəstələnmək qorxusu var: kardiofobiya, sifilofobiya, karsinofobiya, sürət itkisi. Çox vaxt qorxu qapalı məkanda, nəqliyyatda, metroda, liftdə olmaq (klaustrofobiya), bayıra çıxmaq və insanların çox olduğu yerdə olmaq (aqorafobiya), bəzən isə xəstələr yalnız bu xoşagəlməz vəziyyəti təsəvvür etdikdə qorxu yaranır. Fobiyadan əziyyət çəkənlər qorxuya səbəb olan vəziyyətdən qaçmaq üçün əllərindən gələni edirlər: küçəyə çıxmırlar, nəqliyyat və liftlərdən istifadə etmirlər, əllərini yaxşıca yuyub dezinfeksiya edirlər. Xərçəng xəstəliyinə tutulma qorxusundan xilas olmaq üçün tez-tez lazımi müayinələrin aparılması xahişi ilə həkimlərə müraciət edirlər. Bu müayinələrin nəticələri xəstələri müəyyən qədər sakitləşdirir, lakin adətən uzun müddət deyil. Vəziyyət sağlamlıqlarına artan diqqət səbəbindən xəstələrin daxili orqanların işində ən kiçik sapmaları belə hiss etmələri səbəbindən pisləşir. Bəzən onlarda qeyri-müəyyən ağrı və narahatlıq olur ki, onlar bunu ciddi bir xəstəliyin əlaməti hesab edirlər.
Bəzən nevroz xəstənin nədənsə uğursuzluqdan qorxması səbəbindən adi hərəkətləri yerinə yetirməkdə çətinliklə özünü göstərir. (gözlənilmə nevrozu). Beləliklə, yaşlarının və ya cinsi əlaqədə uzun müddət fasilənin potensiala təsir edə biləcəyindən qorxan insanlarda psixogen iktidarsızlıq baş verə bilər. Bəzən gözləmə nevrozu kiçik zədədən sonra musiqiçilərdə, idmançılarda, akrobatlarda peşəkar uğursuzluqların səbəbi olur.
Bir az daha az hallarda nevrozun təzahürü olur müdaxilə edən fikirlər(obsesyonlar). Xəstələr obsesif xatirələrdən, mənasızcasına pəncərələri saymaqdan, yoldan keçən maşınlardan, ədəbi parçaları zehnində dəfələrlə təkrarlamaqdan (“saqqız çeynəmək”) xilas ola bilmirlər. Xəstələr bu hadisələrin ağrılı mahiyyətini anlayır, belə bir həddindən artıq düşüncənin rəsmi vəzifələrini yerinə yetirməsinə mane olduğundan şikayətlənir, onları yorar və qıcıqlandırır. Etika və əxlaq baxımından yolverilməz olan hərəkətləri (ictimai yerdə söyüş söymək, zorakılıq etmək, öz övladını öldürmək) edə biləcəkləri düşüncələri ilə ifadə olunan təzadlı vəsvəsələrin yaranması xəstələri xüsusilə sıxışdırır. . Xəstələr bu cür düşüncələri yaşamaqda çətinlik çəkirlər və onları heç vaxt dərk etmirlər.
Nəhayət, ola bilər məcburiyyətlər (məcburiyyətlər) məsələn, məcburi əl yuma; qapının bağlı olub olmadığını, ütü və qazın söndürüldüyünü yoxlamaq üçün evə qayıdır. Çox vaxt bu cür hərəkətlər simvolik xarakter alır və narahatlığı azaltmaq və gərginliyi aradan qaldırmaq üçün bir növ "sehrli" hərəkət kimi həyata keçirilir. (rituallar). Uşaqlarda nevrozda obsesif hərəkətlər tez-tez tiklərdə ifadə edilir. İzolyasiya edilmiş uşaq tikləri adətən əlverişli kursa malikdir və cinsi yetkinliyin başa çatması ilə tamamilə yox olur. Onları ümumiləşdirilmiş tiklərdən - Gilles de la Tourette sindromundan ayırmaq lazımdır (bax: bölmə 24.5).
Bəzi ekspertlər qeyd edirlər panik ataklar- adətən bir saatdan az davam edən intensiv qorxunun təkrarlanan hücumları (bax: bölmə 11.2). Bu hallarda tez-tez əvvəllər "simpatoadrenal böhran" və ya "diensefalik sindrom" diaqnozu qoyulur. Bu avtonom paroksismal nöbetlərin əksəriyyətinin xroniki stresslə sıx əlaqəli olduğuna inanılır, adətən eyni zamanda narahat qorxulara, fobiyalara meyl var.
Obsesif nevrozun gedişi çox vaxt uzanır. Tez-tez qorxu və obsesyonlara səbəb olan vəziyyətlərin diapazonunun tədricən genişlənməsi var. Digər nevrozlardan daha tez-tez bu pozğunluq xroniki olur və nevrotik şəxsiyyət inkişafının formalaşmasına səbəb olur. Eyni zamanda, hətta uzun bir kursla belə, xəstələrin əksəriyyəti xəstəliyə qarşı davamlı mübarizə, sosial statuslarını və hər hansı bir vasitə ilə iş qabiliyyətini qorumaq istəyi ilə xarakterizə olunur.
Peşəkar xokkeyçi olan 30 yaşlı xəstə nəqliyyatda sürmək qorxusundan psixiatriya klinikasına müraciət edib.
İrsiyyət yüklənmir. Valideynlərinin ali təhsili yoxdur, hazırda təqaüddədir. Erkən inkişaf problemsiz keçdi. Məktəbdə yaxşı oxuyurdu, bir qədər utancaq idi. O, diqqətə düşməyi sevmirdi. 12 yaşında idmanla məşğul olmağa başlayıb. Bu, onun akademik göstəricilərinə təsir etdi, lakin müəllimlər ona anlayışla yanaşdılar və yaxşı qiymətlər qoydular. Məşqçinin himayəsi ilə Bədən Tərbiyəsi İnstitutuna daxil oldu, lakin yarışlarda çox məşğul olduğu üçün institutu bitirmədi. Onun qadınlarla bir neçə münasibəti olub, amma heç birini həyat yoldaşı kimi təsəvvür etmirdi. İdman komandasında ona həmişə “zəhmətkeş” kimi qiymət verilirdi, amma son illərdə məşqçi “yaşın özünü hiss etdirdiyini” qeyd etməyə başladı. Bu baxımdan o, idman karyerasını başa vurduqdan sonra nə edəcəyini daim düşünürdü. Bəzən yaxşı yata bilmirdim. Spirtli içki qəbul etdikdən sonra özünü bir qədər yaxşı hiss etdi, lakin bunun onun idman performansına təsir edəcəyindən qorxduğu üçün bundan sui-istifadə etmədi. Bu xəstəxanaya yerləşdirmədən bir il əvvəl o, mədə xorasının kəskinləşməsi üçün ümumi praktik həkim tərəfindən müalicə olundu. Həkimə çox bağlandı, məsləhətləşmək üçün bir neçə dəfə ona zəng etdi.
Təxminən 3 ay əvvəl səhhətinin pisləşməsi fonunda (bir gün əvvəl sərxoş idi) o, metroya enərkən inanılmaz qorxu hiss etdi. Deyəsən ölür, “ürək sinəsindən sıçrayır”. Həkimi çağırdılar. Xəstə xəstəxanaya aparılıb, lakin EKQ normaldır; sedativ dərmanların tətbiqindən sonra xəstə evə göndərilib. Bir gün sonra metroya enmək istəyərkən hücum təkrarlanıb. Başqa məşqə gedə bilmədim. Bir neçə dəfə yoldaşlarından onu maşına mindirmələrini xahiş etdi, taksiyə mindi. Minik avtomobilində heç bir qıcolma yox idi, amma özünü narahat hiss edirdi, daim ürəyini düşünürdü. Bir neçə dəfə eyni qorxu məşq zamanı ortaya çıxdı. O, məzuniyyət verilməsini xahiş etsə də, vəziyyətinin yaxşılaşdığını hiss etməyib. Axşamlar pis yuxuya getdim, gələcəyi düşünürdüm. Onu xoradan müalicə edən ümumi praktiki həkimə getdi. O, ona psixiatrda müalicə olunmasını məsləhət görsə də, xəstə yalnız ona güvəndiyini bildirib. Bir aya yaxın qastroenterologiya şöbəsində yatdım. Beta-blokerlər, trankvilizatorlar, vitaminlər, fizioterapiya qəbul edildi. Vəziyyəti yaxşılaşmayıb. Qastroenteroloqun tövsiyə etdiyi psixiatra müraciət etmək məcburiyyətində qalıb.
Qəbul zamanı depressiyaya düşür, psixiatra ehtiyatla yanaşır, xəstəliyindən depressiyaya düşür. O, ürək nahiyəsində tez-tez ağrılar yaşadığını, bəzən o qədər şiddətli ağrılar yaşadığını iddia edir ki, ölüm qorxusu yaranır. O, inanır ki, güvəndiyi həkim onu buna inandırmasaydı, ağrının psixi pozğunluqdan qaynaqlandığını heç vaxt düşünməzdi. O, həyatında ən çətin dövrlərdən birini yaşadığı ilə razılaşır. İdmandan getməli olduğunu başa düşür, amma gələcəkdə nə edə biləcəyini bilmir.
O, trankvilizatorlar (fenazepam) və kiçik dozalarda neyroleptiklər (etaperazin, sonapax) ilə müalicə olunub. Xəstə ilə hər gün psixoterapevtik söhbətlər aparılıb. Klinikada qorxu hücumları təkrarlanmadı, lakin o, xəstələnəcəyindən qorxduğu üçün tətilə evə getməkdən imtina etdi. Nəhayət idmanı tərk etmək qərarına gəldim. Məşqçi ilə bu haqda danışdım və o, ona uyğun iş tapacağına söz verdi. O, 3 aydan sonra qənaətbəxş vəziyyətdə evə buraxılıb, köməklərinə görə həkimlərə təşəkkür edib. Bu vaxta qədər ağrılar 2 aydan çox olmamışdı, lakin evə getmək üçün taksi tutdu.
Histerik nevroz (dissosiativ pozğunluqlar, konversiya pozğunluqları) psixogen funksional xəstəlikdir, onun əsas təzahürü özünü hipnoz mexanizmi vasitəsilə baş verən son dərəcə müxtəlif somatik, nevroloji və psixi pozğunluqlardır.
Qadınlarda isterik nevroz kişilərə nisbətən 2-5 dəfə çox müşahidə olunur. Çox vaxt xəstəlik yeniyetməlik dövründə və ya involution (menopoz) dövründə başlayır. Xəstələr arasında təhsil səviyyəsi aşağı, yüksək sinir fəaliyyətinin bədii növü olan insanlar, sosial təcrid vəziyyətində olan ekstrovertlər (məsələn, hərbi qulluqçuların işləməyən arvadları) üstünlük təşkil edir. Zehni infantilizmin xüsusiyyətləri (mühakimələrin müstəqil olmaması, artan təklif, eqosentrizm, emosional yetkinlik, affektiv labillik, bir qədər həyəcanlılıq, artan təəssürat) xəstəliyin başlanğıcına meyllidir. Tez-tez isterik nevroz isterik psixopatiyanın dekompensasiyası və buna uyğun şəxsiyyətin vurğulanmasıdır (bax: bölmə 13.1).
İsteriyada patoloji təzahürlər son dərəcə müxtəlifdir. Tutmalar (bax: bölmə 11.3), somatik, vegetativ və nevroloji pozğunluqlar (bax: bölmə 11.3) baş verə bilər.
bölmə 12.7). İsteriyanın təzahürləri endogen psixi xəstəliyə bənzəyir. Bozuklukların fərqli psixogen təbiəti və xəstələrin davranışının nümayişkaranə xarakteri tez-tez simptomların şərti "arzuolunmazlığı", psixoloji "gəlirlilik" hissinə səbəb olur. Eyni zamanda, bir xəstəlik olan isteriya, əzab və daxili narahatlıqla müşayiət olunmayan simulyasiyanı aydın şəkildə ayırmaq lazımdır. İsteriya xəstəsinin davranışı, nə istədiyini bilən bir insanın məqsədyönlü davranışı deyil, yalnız ağrılı ümidsizlik hissindən, vəziyyətin öhdəsindən gələ bilmədiyini etiraf etmək istəməməsindən xilas olmaq üçün bir yoldur.
Üzvi xəstəliklərdən fərqli olaraq, isterik pozğunluqlar xəstələrin özlərinə göründüyü kimi olur. Adətən bunlar çox parlaq, göz oxşayan pozğunluqlardır. Əlavə psixotravma, çox sayda müşahidəçinin olması histerik simptomları gücləndirir. Sakitləşdirici, sedativlərin və spirtin hərəkəti, hipnoz onun yox olmasına səbəb olur. Xəstələr həmişə pozğunluqlarının qeyri-adiliyini, sirrini, unikallığını vurğulayırlar.
Bütün mümkün simptomları sadalamaq mümkün deyil. Bundan əlavə, simptomologiya sosial amillərin təsiri altında əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir. Keçən əsrdə tez-tez rast gəlinən isterik iflic, qıcolma və huşunu itirmə halları indi baş ağrısı, nəfəs darlığı və ürək döyüntüsü, səs itkisi, hərəkətlərin koordinasiyasının pozulması, siyatikaya bənzəyən ağrılarla əvəzlənib. Adətən bir xəstədə eyni vaxtda bir neçə isterik əlamət aşkar edilə bilər.
Hərəkət pozğunluqları iflic, parez, əzalarda zəiflik hissi, ataksiya, astaziya-abaziya, tremor, hiperkinez, blefarospazm, apraksiya, afoniya, dizartriya, akineziyaya qədər diskineziya daxildir. Əvvəllər tez-tez qıcolmalar müşahidə edilirdi.
Sensor pozuntuları anesteziya, hipesteziya, hiperesteziya və paresteziya (qaşınma, yanma), ağrı, eşitmə və görmə itkisi şəklində müxtəlif həssaslıq pozğunluqları ilə özünü göstərir. Həssaslıq pozğunluqları çox vaxt innervasiya zonalarına uyğun gəlmir. İsterik ağrılar çox parlaq, qeyri-adi, bədənin müxtəlif yerlərində (məsələn, başın halqa ilə sıxılması hissi, arxada ani ağrı, oynaqların ağrıları). Ağrı tez-tez səhv cərrahi diaqnozlara və hətta qarın əməliyyatlarına (Munchausen sindromu) səbəb olur.
Somatovegetativ pozğunluqlar bədən sistemlərinin hər hansı birinə aid edilə bilər. Mədə-bağırsaq traktının pozğunluqları - udma pozğunluğu, boğazda bir parça hissi (globushystericus), ürəkbulanma, qusma, iştahsızlıq (anoreksiya), meteorizm, qəbizlik, ishal. Ürək və ağciyər pozğunluqları - nəfəs darlığı, nəfəs darlığı hissi, ürəkdə ağrı, ürək döyüntüsü, aritmiya. Urogenital sfera - sidik ifrazı zamanı kramplar, sidik kisəsinin daşması hissi, cinsi pozğunluqlar (vaginizm), xəyali hamiləlik, qanaxma.
Psixi pozğunluqlar psixogen amneziya, isterik illüziyalar və varsanılar, emosional labillik, hıçqırıqlar, qışqırıqlar, yüksək ağılarla müşayiət olunur.
Obsesif-kompulsif pozğunluğu olan xəstələrdən fərqli olaraq, isteriya xəstələri adətən xəstəlik səbəbindən təmaslarını məhdudlaşdırmağa meylli deyillər (yataqda uzanan və ya əlil arabasında oturan qonaqları qəbul edir, sol əli ilə çay tökür, sağ "iflic" əlini içəriyə qoyurlar. sarğı, bədəndəki ağır pozğunluqlara gözlənilməz laqeydlik göstərən, danışma qabiliyyətini itirdiyi təqdirdə söhbətdə həvəslə iştirak etmək, işarələr və jestlərlə izah etmək (etiketli laqeydlik).
28 yaşlı xəstə, evdar qadın, dartılan baş ağrıları, ətraflarda uyuşma, karıncalanma, sürünmə şəklində narahatlıq, həmçinin ürək nahiyəsində tez-tez ağrılar, zəiflik hissi şikayətləri ilə klinikaya müraciət etmişdir. hava, narahatlıq və səbəbsiz qorxu.
İrsiyyət yüklənmir. Uşaqlıqda o, şıltaq idi, daimi diqqət tələb edirdi. O, erkən oxumağı öyrəndi, məktəbə qədər çoxlu şeir və mahnıları əzbər bilirdi. Məktəbdə yaxşı oxuyub, çoxlu ictimai işlərlə məşğul olub, xarici dil öyrənib. Kiçik qardaşının (qardaşı xəstədən 8 yaş kiçik) dünyaya gəlməsinə böyük qısqanclıqla reaksiya verdi, valideynləri ilə münasibətləri kəskin şəkildə pisləşdi. Məktəbi bitirdikdən sonra Moskvaya getdi və Moskva Dövlət Universitetinin fizika-riyaziyyat fakültəsinə daxil oldu. O, son dərəcə aktiv və ünsiyyətcil idi. Liderlik etməyə çalışın. Başqalarına qarşı sərt idi, tələblərinə cavab verməyənləri həyatından kəskin şəkildə sildi.
Artıq institutun kiçik illərində gələcək əri ilə tanış oldu. Əvvəlcə aşiq idi, onu ideallaşdırdı. Sonradan nəzərəçarpacaq dərəcədə ona qarşı soyudu, məyus oldu, lakin hamilə olduğu üçün onunla evlənmək məcburiyyətində qaldı. Doğuşdan əvvəl kolleci bitirmək və işə düzəlmək üçün çox səy göstərdi. Uşaq dünyaya gələndən sonra oğluna qarşı o qədər də mehribanlıq hiss etməsə də, evdə onunla qalmaq məcburiyyətində qalıb. Mən bundan çox yoruldum. Həyat yoldaşımla aramızda sonsuz mübahisələr başladı. Bunun fonunda əsassız narahatlıq təzahürləri meydana çıxdı. O, hər zaman özünü yorğun hiss edirdi və bundan ərinə şikayət edirdi. Hər dəfə işə getməyə hazırlaşanda vəziyyəti daha da pisləşirdi. Ər tətil etmək qərarına gəldi, amma bütün bir ay evdə olarkən və ona kömək edərkən, özünü çox pis hiss etdi. Vəziyyəti yalnız doğuşdan bir il sonra yenidən işə getdikdə yaxşılaşdı. Özümü tamamilə sağlam hiss etdim, aspiranturaya getməyə qərar verdim.
Xəstəxanaya düşməzdən bir il yarım əvvəl o, işini dayandırmağa məcbur oldu (işlədiyi elmi-tədqiqat institutu bağlanmışdı; əri yaxşı pul qazanmağa başladı və oğlunu özü böyütməsini tələb etdi). Dərhal xəstələndim. Baş ağrıları, sanki "halqa başını sıxırdı", qollarda və beldə xoşagəlməz hisslər, ürək bölgəsində ağrılar var idi. Fiziki məşqlərlə onlardan qurtulmağa çalışdı. O, erkən qalxdı, əri və uşağı oyanmazdan əvvəl qaçdı, çuxurda üzdü. Evə qayıdanda səhər yeməyi bişirdi və ərini işə müşayiət etdi. Bu zaman o, özünü tamamilə yorğun hiss etdi, ərini laqeydlikdə ittiham etdi. Ailədə mübahisələr daha çox olurdu. Əri ilə növbəti mübahisədən sonra hava çatışmazlığı, kəskin zəiflik hissi var idi. Deyəsən dərin tunelə düşmüşdü. Danışa bilmirdim. Eşitmə qüsurlu idi, başqalarının sözlərinə cavab vermədi. Təcili yardım çağırıldı. Bəzi sakitləşdirici dərmanların tətbiqi ilə vəziyyət dayandırıldı. Psixiatra müraciət etmək tövsiyə olundu.
Klinikada sakit, aktivdir, həkimlər və tələbələrlə həvəslə danışır. Özünə baxır, kosmetikadan istifadə edir, yaxşı daranıb. Ürək nahiyəsində qeyri-müəyyən ağrılardan və hava çatışmazlığından şikayətlənir, lakin həkimlə danışarkən normal nəfəs alır. Ərinin ziyarətləri zamanı o, narahat olur, bəzən boğulur. Bənzər hücumlar ər uzun müddət görüşə gəlmədikdə də baş verir. Bir neçə dəfə yata bilmədim, növbətçi həkimə zəng etdim. Heç bir şeyin ona kömək etməyəcəyini söyləyərək hönkürdü.
Antidepresanlar (azafen) və kiçik dozalarda antipsikotiklər (sonapax, etaperazin) təyin edildi. Eyni zamanda psixoterapiya da aparılıb. İşə qayıtmaq tövsiyə olunur. Vəziyyəti qənaətbəxş, müalicədən razı qalıb evə buraxılıb.
Histerik nevrozun gedişi adətən dalğalıdır, simptomların şiddəti əlavə psixotravmaların təsiri ilə əlaqələndirilir. İsterik psixopatiyanın xüsusiyyətləri olmadıqda, travmatik amilin aradan qaldırılması tam sağalmaya səbəb olur. Həll olunmayan bir münaqişənin uzun müddət mövcudluğu və səmərəsiz müalicə ilə, uzanan bir kurs və nevrotik şəxsiyyətin inkişafı müşahidə olunur.
21.3.2. Nevrozların etiologiyası və patogenezi
Nevrozların psixogen təbiəti əksər müəlliflər tərəfindən tanınsa da, travmatik amilin müəyyən edilməsi bir sıra çətinliklərlə əlaqələndirilir. Reaktiv psixozlardan fərqli olaraq, nevrozlarda başqaları üçün həmişə nəzərə çarpmayan uzunmüddətli fərdi əhəmiyyətli təcrübələr üstünlük təşkil edir. Əksər insanlar üçün uzun müddət davam edən fiziki fəaliyyət, şəxsiyyətlərarası münaqişələr nevroza səbəb olmur. Vəziyyət daha patogendir şəxsiyyətdaxili münaqişə(öz vicdanı ilə münaqişə, vəziyyətdən narazılıq və eyni zamanda dəyişiklik qorxusu, qərarların hər birinin düzəlməz itkilərə səbəb olduğu seçim vəziyyəti və s.). V.N. Myasishchev (1960) nevrozun hər bir növü üçün xarakterik olan intrapersonal münaqişənin spesifik xüsusiyyətlərini təsvir etdi. Beləliklə, isteriyada münaqişə çox vaxt real şərait və imkanların qiymətləndirilməməsi ilə həddindən artıq yüksək qiymətləndirilmiş iddia səviyyəsindən, obsesif nevrozda (və psixosteniyada) - istəklər və artan vəzifə hissi arasındakı ziddiyyətdən, nevrasteniyada - həddindən artıq yüksək səviyyədən ibarətdir. qabiliyyətlərin və şəxsi bacarıqların uyğunsuzluğu, özünə qarşı həddindən artıq tələblər.
Premorbid şəxsiyyət xüsusiyyətləri nevrozların formalaşması üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir. Deməli, infantilizm, ekstraversiya, nümayişkaranəlik, emosional labillik isterik simptomlarla əlaqələndirilir; şübhə, narahatlıq, ehtiyatlılıq, pedantlıq, məsuliyyət - obsesyonların nevrozu ilə. I.P. Pavlov isteriyanı birinci siqnal sisteminin (bədii tip) üstünlüyü ilə, obsesif nevrozu isə ikinci siqnal sisteminin (rasional-məntiqi tip) üstünlüyü ilə əlaqələndirirdi. Xoşagəlməz vəziyyətə görə məsuliyyəti asanlıqla başqalarına ötürməyi bacaran, aqressiyaya və qəzəblənməyə meylli, nəyin bahasına olursa olsun, yaranan maneələri dəf etməyə çalışan insanlar nadir hallarda nevroz inkişaf etdirirlər.
Xəstələrin şəxsi xüsusiyyətləri əsasən irsiyyətlə müəyyən olunduğundan, genealoji və əkiz üsullar nevrozların formalaşmasında irsiyyətin mühüm rolunu göstərir. Fobiyası olan xəstələrin qohumlarının təxminən 20%-i də bu pozğunluqdan əziyyət çəkir. Panik atakların uyğunluğu qardaş əkizlərdə 15%, eyni əkizlərdə isə 50% təşkil edir. Müxtəlif yaş dövrlərində nevrozun baş vermə ehtimalı eyni deyil. Nevrozların inkişafının xüsusilə ehtimal olunan "böhran" dövrləri var - yetkinlik dövrü, erkən yetkinlik dövrü (25-35 yaş) və menopozdan əvvəlki vaxt.
Bioloji istiqamətin tərəfdarları nevrozlu xəstələrin beynində biokimyəvi proseslərin bəzi xüsusiyyətlərini tapırlar. Anksiyete halları katekolaminlərin çoxluğu, GABAergik proseslərin çatışmazlığı, serotonin və endorfinlərin metabolizmasının pozulması ilə əlaqələndirilir. Onlar körpünün mavi ləkəsi (locus coeruleus) təsirləndikdə reaksiyalardan qorxma meylini göstərir. Panik ataklara meyl fiziki fəaliyyətə qarşı aşağı dözümlülüyü olan şəxslərdə (natrium laktatın daxil olmasına və CO 2 inhalyasiyasına reaksiyaya görə) göstərilmişdir. Obsesyonların müalicəsi üçün antidepresanların istifadəsində əldə edilən uğurlar depressiya və obsesyonlar arasında bəzi patogenetik əlaqənin olduğunu göstərir.
Psixoloji cərəyan tərəfdarları erkən uşaqlıq dövründə düzgün olmayan tərbiyənin (xüsusən də ananın diqqətinin olmaması), nevrozların baş verməsində ailədaxili münasibətlərin xüsusiyyətlərini vurğulayırlar. Psixoanaliz anlayışında nevrozların təbiəti xüsusilə ətraflı müzakirə olunur. Psixoanalitik konsepsiya nöqteyi-nəzərindən nevrozun simptomları patoloji sabit və həddindən artıq istifadə olunan psixoloji müdafiə mexanizmləridir (1.1.4-cü bölməyə və cədvəl 1.4-ə baxın). Xüsusilə, repressiya, konversiya, reqressiya, idealizasiya və dissosiasiya mexanizmləri isteriya üçün çox xarakterikdir. Obsesyonlar əvəzedici mexanizmlərin (narahatlığın fiksasiyası) və hiperkompensasiyanın (reaktiv öyrənmə) həddindən artıq istifadəsi ilə izah edilə bilər.
Biheviorist yanaşmaya uyğun olaraq nevrozun mexanizmi patoloji öyrənmə ilə əlaqələndirilir. Bu mənada obsesyonlar və panik ataklar patoloji davamlı şərtli reflekslər kimi qəbul edilir. Təəssüf ki, bu nəzəriyyə nə üçün sönməyə meylli olan tipik şərtli reflekslərdən fərqli olaraq, bu ağrılı refleksin davamlı olmasını izah edə bilmir.
21.3.3. Diferensial Diaqnoz
Nevrozun diaqnozu psixiatriyanın ən çətin problemlərindən biridir. Semptomların yumşaq, hamarlanmış xarakteri, diaqnozun obyektiv təsdiqi üsullarının olmaması bir çox hallarda nevroz diaqnozu altında həkimin daha ağır və təhlükəli xəstəliklərin ilkin əlamətlərini görməməsinə səbəb olur. Psixi pozğunluqların təkamül və həlli nəzəriyyəsinə görə (3.5-ci bölməyə baxın) nevrozlara xas olan simptomlar demək olar ki, hər hansı bir psixi xəstəlikdə müşahidə oluna bilər.
nevrasteniya üçün xarakterikdir astenik sindrom müxtəlif ekzogen və üzvi səbəblərdən (travma, intoksikasiya, somatik xəstəlik, infeksiya) ola bilər. Endokrin və somatik disfunksiyanın nevrozun başlanmasına kömək edə biləcəyinə inanılsa da, somatik və ya endokrin xəstəlik psixi pozğunluğun əsas səbəbidirsə, diaqnoz nevroz deyil, somatogen xəstəlikdir. maskalı depressiyanı və yüngül təzahürləri astenik sindromdan ayırmaq lazımdır.şizofreniya prosesinin başlanğıcında apatiya. Depressiya melankoliya hisslərinin üstünlük təşkil etməsi, əsas hərəkətlərin azalması (iştaha, cinsi istək, ünsiyyət istəyi), pessimizm və özünə hörmətin aşağı olması ilə xarakterizə olunur. Endogen depressiyanın təzahürləri adətən səhər saatlarında artır. Xəstələrin erkən oyanması xarakterikdir. Asteniya, əksinə, axşam saatlarında artır; səhərlər xəstələr yuxulu olur, özlərini dincəlməmiş hiss edirlər. Apatiya adətən yorğunluqla özünü göstərmir, iştaha və yuxu pozulmur. Xəstələr özlərini pis hiss etmirlər, başqalarından kömək istəməzlər; tək qalmağı xahiş edir.
Obsesyonlar təkcə nevrozların deyil, həm də aşağı proqressiv şizofreniyanın (ICD-10-a görə şizotipal pozğunluğun) təzahürü ola bilər. Adətən, şizofreniyada simptomların aydın artması, obsesyonların diapazonunun genişlənməsi, nevrozlar üçün atipik pozğunluqların (zehni avtomatizm, əsaslandırma və assosiativ prosesin digər pozğunluqları, davranışlar, katatoniya elementləri) simptomlara daxil edilməsi müşahidə olunur. . Şizofreniyadakı obsesyonlar və fobiyalar çox vaxt son dərəcə mücərrəd, reallıqdan qopmuş olur (diri-diri basdırılmaq qorxusu, heyvana çevrilmək qorxusu və s.). Dəli olmaq çaxnaşma qorxusuna qarşı xüsusilə diqqətli olmalısınız: bu vəziyyət ən çox kəskin psixozun (şizofreniya) başlanğıcını göstərir. Əgər nevrozda qorxular monotematikdirsə, şizofreniyada çox vaxt “hər şeydən qorxu” yaranır. Endogen xəstəlik kimi şizofreniyanın mühüm xüsusiyyəti, real psixoloji vəziyyətlə əlaqəli olmayan kursun avtoxton xarakteridir. Aşağı mütərəqqi şizofreniyada şəxsiyyət dəyişiklikləri adətən bu xəstəliyin psixotik variantlarında olduğu kimi nəzərə çarpmır. Bununla belə, nevrozlu xəstələrlə müqayisədə passivliyin üstünlük təşkil etməsi, xəstəliyə qalib gəlmək istəyinin olmaması və tez əlillik müşahidə edilə bilər. Nəzərə almaq lazımdır ki, nevrozun təzahürləri açıq-aydın premorbid şəxsiyyət xüsusiyyətləri ilə əlaqələndirilir. Şizofreniyada xəstəlik tez-tez əvvəlki şəxsiyyət xüsusiyyətləri ilə ziddiyyət təşkil edir, şəxsiyyətin əhəmiyyətli modifikasiyasına, əvvəllər heç vaxt qeyd olunmayan xarakter əlamətlərinin görünüşünə səbəb olur.
Histerik somatoform pozğunluqlar tez-tez əhəmiyyətli diaqnostik çətinliklərə səbəb olur. Baxmayaraq ki, pozğunluqların travmatik hadisə ilə aydın əlaqəsi, xəstələrin davranışının parlaq nümayişi xarakteri, daxili orqanların zədələnməsinin obyektiv əlamətlərinin olmaması əksər hallarda pozğunluqların isterik xarakterini göstərir, bəzi hallarda isterik simptomlar şiddətli ağrıları gizlədə bilər. somatik və nevroloji patologiyalar. Belə ki, mediastinum və ya özofagusun şişi "boğazda şiş" hissi ilə özünü göstərə bilər. Endokrin xəstəliklərdə huşunu itirmə histerik tutmalara bənzəyir. Nəzərə almaq lazımdır ki, isterik xarakter xüsusiyyətləri olan hər hansı bir xəstə, ağır somatik xəstəlik halında, buna parlaq emosional reaksiyalar, hıçqırıqlar və s. Buna görə də, isteriya diaqnozu qoyulan bütün hallarda, yalnız xəstənin şəxsi xüsusiyyətlərinin ümumi təəssüratına əsaslanmamaqla, hərtərəfli obyektiv müayinə aparılmalıdır. Nəzərə almaq lazımdır ki, kobud isterik simptomlar həm də digər psixopatoloji vəziyyətlərin (psixoorqanik sindrom, şizofreniyanın kəskin hücumu) təzahürü ola bilər. Psixoorqanik sindromlu xəstələr (endokrin xəstəliyin başlanğıcında, epilepsiya, beynin atrofik prosesi, frontal lobların şişləri, mütərəqqi iflic və s.) çox emosional labillik, şəxsiyyət dəyişiklikləri ilə xarakterizə olunur, lakin bu pozğunluqlar artıq mövcuddur. erkən mərhələlər yaddaşın, zəkanın və tənqidin azalması ilə birləşir. Şizofreniya prosesinin debütündə isteriya maskası altında katatonik hadisələr (stupor, mutizm, nitq və motor stereotipləri) baş verə bilər.
21.3.4. Nevrozların müalicəsi
Nevrozların müalicəsi psixoterapiyanın (15.3-cü bölməyə baxın) psixofarmakoterapiya ilə birləşməsinə əsaslanır. Qeyri-spesifik təsir üsulları geniş istifadə olunur - fizioterapiya, refleksoloji, masaj, pəhriz terapiyası. Çox vaxt müalicə ambulator şəraitdə aparılsa da, bəzi hallarda xəstəni travmatik vəziyyətdən çıxarmaq üçün xəstəxanaya yerləşdirmə göstərilir.
At nevrasteniya psixofarmakoloji dərmanların təyin edilməsi yaxşı istirahətlə birləşdirilməlidir. Digər dərmanlardan daha tez-tez, nootropiklər, trankvilizatorlar (narahatlıq, narahatlıq, yuxusuzluq, əzələ gərginliyi üstünlük təşkil edir), yüngül neyroleptiklər - tioridazin, xlorprotiksen, eglonil (qıcıqlanma və somatovegetativ disfunksiya ilə), minimum sayda yan təsirləri olan antidepresanlar (api). , azafen, befol, koaksil, heptral). Qeyri-spesifik bərpaedici terapiya (vitaminlər, refleksoloji, fizioterapiya, pəhriz terapiyası, biostimulyatorlar - jenşen, eleuterokok, pantokrin) və simptomatik agentlər (beta-blokerlər, kalsium kanal blokerləri) geniş istifadə olunur. Psixoterapiyanın əsas məqsədi narahatlıq və gərginliyi aradan qaldırmaq, istirahət etməkdir. Rekonvalessensiya dövründə xəstənin fizioloji və psixoloji stressə qarşı müqavimətini inkişaf etdirmək vacibdir, buna görə də autogen məşq və fizioterapiya məşqləri tövsiyə olunur.
Müalicədə obsesif nevroz psixofarmakoloji agentlər ən mühüm komponentdir. Son illərdə antidepresanlar obsesyon və qorxunun müalicəsində aparıcı rol oynayır. Hər bir fərdi vəziyyətdə müəyyən bir dərman ən təsirli ola bilsə də, ədəbiyyatda bütün antidepresanların (trisiklik - klomipramin, imipramin; serotoninin geri alınması inhibitorları - fluoksetin; MAO inhibitorları) yüksək effektivliyinə dair sübutlar var. Kəskin anksiyete hücumlarını aradan qaldırmaq üçün qısa təsirli trankvilizatorlar (lorazepam, alprazolam, diazepam) geniş istifadə olunur. Anksiyetenin uzunmüddətli qarşısının alınması üçün uzun müddət fəaliyyət göstərən dərmanlar (fenazepam, tranksen, xlordiazepoksid) istifadə edilməlidir. Yuxunu yaxşılaşdırmaq üçün yuxu həbləri təyin edilir. Anksiyete hücumlarının (karbamazepin, klonazepam) qarşısının alınması üçün bəzi antikonvulsanların effektivliyi göstərilmişdir. Proses xroniki olduqda, tez-tez yüngül nöroleptiklər təyin olunur (teralen, tioridazin, xlorprotiksen, etaperazin və s.). Farmakoloji müalicə ilə eyni vaxtda psixoterapiya aparılır. Adətən obsesif nevrozlu xəstələr daha az təklif olunur, buna görə də hipnoz və digər təklif üsulları təsirsizdir. Daha tez-tez onlar özünü hipnoz və relaksasiya üsullarından (avtojenik təlim və biofeedback), həmçinin rasional psixoterapiyadan, davranış terapiyasından (sistematik desensitizasiya), qrup metodlarından və bəzən psixoanalizdən istifadə edirlər. Qeyri-spesifik bərpaedici müalicə adətən təsirsizdir.
Müalicədə əsas üsul psixoterapiyadır isterik nevroz. Müxtəlif təklif və hipnoz növləri xüsusilə təsirlidir. Qeyri-spesifik üsulların (elektrosyuxu, refleksoloji, fizioterapiya, dərman preparatlarının qəbulu, homeopatiya və s.) yüksək effektivliyi göstərilmişdir, lakin xəstələrdə bu üsullardan istifadə edərkən plasebo effektinin yüksək dəyəri nəzərə alınmalıdır. Psixofarmasötiklər geniş istifadə olunur: neyroleptiklər - artan həyəcanlı, antidepresanlar - müşayiət olunan depressiya ilə. Bütün hallarda, asılılığa səbəb olmayan minimum sayda yan təsirləri olan dərmanlar istifadə edilməlidir. Müalicənin son mərhələsində xəstələrdə müstəqil (həkimin dəstəyi olmadan) rahatlama bacarıqlarını (otogen təlim, biofeedback köməyi ilə) inkişaf etdirmək vacibdir, çünki bir çox hallarda bir növ "aşağılıqdan asılılıq" əlamətləri görünür. həkim" psixoterapevtik seansların dayandırılmasından dərhal sonra xəstəliyin bərpası ilə formalaşır.
21.4. Nevrotik reaksiyalar
Nevrozlara xas olan ayrı-ayrı simptomlar bəzən psixi cəhətdən sağlam insanlarda baş verə bilər. Göz yaşları, mızıldanma, tək bir qəzəb püskürməsi, psixogen baş ağrıları, obsesyon epizodları, yuxuya getmədə çətinlik və digər hadisələr yorğunluq, aşkar psixo-travmatik hadisə (imtahandan əvvəl, ağır sınaqdan sonra) qısa müddət ərzində baş verərsə, tamamilə təbii ola bilər. ağır iş, bu anda qısa müddətli ailə münaqişəsi).
Əksər hallarda bu reaksiyalar xüsusi müalicə tələb etmir, istirahətdən sonra tez keçir. Xəstələrin davranışı psixoloji cəhətdən başa düşülən olduğundan, digərləri kimi davranılır Ona rəğbət və ehtiramla. V ICD-10 bu cür hadisələr normanın bir variantı kimi qeydə alınır ("məsləhət üçün müraciət" və ya - "stress, başqa yerdə təsnif edilmir").
Qəbul benzodiazegshnovy trankvilizatorları bu vəziyyətdə olduqca məqbuldur, daha yaxşı istirahətə kömək edir, həddindən artıq tükənmə və münaqişənin artmasının qarşısını alır. Xüsusi psixoterapiya adətən tələb olunmur - həkim bunu etməlidir yalnız xəstəyə müşahidə olunan hadisələrin qeyri-patoloji xarakterini izah edin, narahatlığının əsassızlığını göstərin. Xəstənin şikayətlərinə laqeyd yanaşmamaq deyil, nəzakət və anlayış göstərmək vacibdir.
Ancaq bu cür şikayətlərlə həkimə təkrar səfərlər həyəcan verici olmalıdır. Daimi dekompensasiyanın səbəbi psixopatik xarakter əlamətləri ola bilər, endogen xəstəliyin debütü, gizli somatik və ya endokrin patologiyası. Şəxslər psixopatik xarakter əlamətləri ilə, narkotik asılılığının yaranmasının qarşısını almaq üçün, yüngül antipsikotik dərmanlar (neuleptil, sonapax) və asılılıq yaratmayan dərmanlar (koaksil, buspiron) təyin etmək tövsiyə olunur.
BİBLİOQRAFİYA
Aleksandrovski Yu.A. Sərhəd nöropsikiyatrik pozğunluqlar:
Həkimlər üçün bələdçi. - M.: Tibb, 1993. - 400 s. Aleksandrovski Yu.A., Lobastoe O.S., Spivak L.I., Şukin B.P. Ekstremal şəraitdə psixogeniya. - M.: Tibb, 1991.- 96 s.
Kabanov M.M., Liçko A.E., Smirnov V.M. Klinikada psixoloji diaqnostika və korreksiya üsulları. - L.: Tibb, 1983. - 312 s.
Karvasarsky B.D. nevrozlar. - 2-ci nəşr. - M.: Tibb, 1990. -
Kempinski A. Nevrozların psixopatologiyası. - Varşava: Polşa Tibb Nəşriyyatı, 1975. Konechny R., Bowhal M. Tibbdə psixologiya. - Praqa: Aviie-
say, 1974. - 408 s. Kornetov N.A. Psixogen depressiyalar (klinika, patogenez). -
Tomsk: Nəşriyyat cild. un-ta, 1993. - 238 s. Kretschmer E.İsteriya haqqında: Per. onunla. / Ed. S.A. Brushtein. -
M.-L.: Dövlət. nəşriyyatı, 1928. - 159 s. Lakosina N.D. Nevrotik inkişafın klinik variantları. - M.: Tibb, 1970.
Lakosina İ.D., Trunova M.M. Nevrozlar, nevrotik şəxsiyyətin inkişafı: klinika və müalicə. - M.: Tibb, 1994. - 192 s.
Luria R.A. Xəstəliklərin və yatrogen xəstəliklərin daxili mənzərəsi - 4-cü nəşr. - M.: Tibb, 1977.
Ozeretskovski D.S. Obsesif vəziyyətlər. - M.: Mədgiz, 1950. - 168 s.
SvyadoschA. M. nevrozlar. - 3-cü nəşr. - M.: Tibb, 1982.
Semichev S.B. Premorbid psixi pozğunluqlar. - Jİ.: Tibb, 1987. - 184 s.
Semke V.Ya. isterik vəziyyətlər. - M.: Tibb, 1988.
Uşakov G.K. Sərhəd xətti nöropsikiyatrik pozğunluqlar. - 2-ci nəşr. - M.: Tibb, 1987. - 304 s.
Mən kub A.İsteriya: metodologiya, nəzəriyyə, psixopatologiya: Per. polyak dilindən. - M.: Tibb, 1982.
Uşaqlıq psixiatriyası: Həkimlər üçün bələdçi.- M.: Tibb, 1979.- S. 97-110.
Müasir psixiatriyada psixogen xəstəliklərə (psixogeniyalara) psixo-travmatik amillərin təsiri ilə səbəbli bağlı olan ağrılı vəziyyətlər qrupu daxildir, yəni psixi travmanın təkcə baş verməsini deyil, həm də xəstəliyin simptomlarını və gedişatını müəyyən etdiyi hallar (Suxareva G.E. , 1959).
Qərb ölkələrində Freydin psixoanalizi (Freud S., 1953) psixogen xəstəliklərin, o cümlədən uşaqlıq dövründə əsasən nevrozların probleminin inkişafına xüsusi təsir göstərmişdir. Bunun səbəblərindən biri Freyd tərəfindən formalaşdırılan uşaq cinsiyyətinin inkişafı nəzəriyyəsinin populyarlığı idi. Buna görə, inkişafın müxtəlif mərhələlərində (“oral”, “anal”, “genital”) sosial (məsələn, tərbiyəvi) təsirlərdən, uşağın cinsəlliyindən və onun xarakterik “psixi enerji” yükündən qane olmayan və ya yatırılan , ya “sublimasiya olunur”, yəni . sosial məqbul fəaliyyətin daha yüksək formalarında (o cümlədən elmi yaradıcılıq, incəsənət, ictimai fəaliyyət və s.) özünü göstərir və ya gec-tez müəyyən nevrotik pozğunluqların mənbəyinə çevrilir. Eyni zamanda, sonuncu, sanki, "repressiya edilmiş" cinsi impulsların reaksiya verməmiş psixi enerjisinin simvolik təzahürlərini təmsil edir.
Freydin konsepsiyasının aşkar spekulyasiyası, onun panseksualizmi, sosial amillərin və fərdi şüurun roluna məhəl qoymaması onun yenidən nəzərdən keçirilməsinə və neofreydçilik termini ilə birləşən müxtəlif modifikasiyaların meydana çıxmasına səbəb oldu. Freyddən fərqli olaraq, neofreydizmin nümayəndələri (Horney K., Fromm E., Sullivan H. et al., sitat Morozov VM, 1961) nevrotik pozğunluqların baş verməsini repressiya edilmiş cinsi istəyin patogen təsiri ilə deyil, cinsi istəklə izah edirlər. cəmiyyətin mədəniyyəti , “mənəvi özünüdərk” və “əsl daxili mənlik” (K. Norney), “kompulsiv dinamizm” (H. Sallivan) adlanan immanent daxili psixi qüvvələr arasında konflikt və s. . Eyni zamanda, uşaqlarda (daha sonra böyüklərdə) nevrozların yaranmasında həyatın ilk aylarında və illərində ana ilə uşaq arasındakı münasibətlərin pozulmasına, habelə düzgün olmayan üsullara xüsusi psixo-travmatik rol verilir. Freydin uşaq cinsiyyətinin inkişafı nəzəriyyəsinin təsiri kimi açıq şəkildə səslənən uşağa səliqəlilik bacarıqlarının aşılanması.
Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, Freydin nevrozların mənşəyi konsepsiyasının spekulyativ xarakterinə və elmi əsaslandırılmasının olmamasına baxmayaraq, psixoanalizin müəyyən müddəaları, məsələn, nevrotik pozğunluqların mənşəyi və təzahürlərində şüursuz təcrübələrin rolu haqqında fərziyyə , eləcə də psixoanalitik istiqamətin bəzi nümayəndələri tərəfindən hazırlanmış (Freud A., op. . Volpert I.E., 1972) "psixoloji müdafiə" mexanizmlərinin rolu haqqında müddəalar, yəni. nevrozların psixogenezində və onların psixoterapiyasında psixoloji kompensasiya mexanizmləri məhsuldar olduğunu sübut etdi və həm müasir xarici, həm də sovet psixiatriyasında nevroz probleminin öyrənilməsində və psixoterapiya məsələlərinin inkişafında istifadə olunur (Ivanov NV, 1974; Bassin FV, Rojnov V. E., Rozhnova M.A., 1974; Karvasarsky B.D., 1975).
Normada və patologiyada insan şəxsiyyətinə yanaşmada, xüsusən də psixogen xəstəliklərin şərhində birtərəfliliyin başqa bir ifadəsi fenomenoloji deyilən istiqamətdir. Bu cərəyanın nümayəndələrinin, ilk növbədə, alman psixopatoloqu və filosofu K.Yaspersin (Jaspers K., 1960) fikrincə, psixi fizioloji olana qədər azalmır və yalnız “özündən” başa düşülə bilər. Buradan belə nəticəyə gəlmək olar ki, psixogen xəstəliklərin mahiyyətinin (eləcə də digər psixi xəstəliklərdə psixopatoloji hadisələrin mahiyyətinin) qurulmasına yalnız “pasiyentin təcrübələrində hiss etmək” yolu ilə “başa düşülən psixoloji əlaqələri” aydınlaşdırmaqla nail olmaq olar. Morozov VM, 1961). Tamamilə aydındır ki, K. Jaspers (1960) tərəfindən təklif olunan psixogen pozğunluqların diaqnostikası üçün praktiki olaraq çox vacib olan “psixoloji aydınlıq” meyarı psixogen xəstəliklərin mahiyyətini izah edə bilməz, onların aydınlaşdırılması təbii elmi, fizioloji və ya psixofizioloji yanaşma.
Birtərəfli psixologizmə reaksiya və normal və patoloji şəraitdə insan davranışının öyrənilməsinə təbii-elmi, ilk növbədə fizioloji yanaşmaya məhəl qoymamaq 20-ci əsrin 30-cu illərində ABŞ-da “davranış elm" və ya davranışçılıq (Watson J., Thorndike E. et al., istinad Petrovsky A.V., 1970). Davranışçılıq ideyaları İ.P.-nin şərti refleks nəzəriyyəsinin mexaniki istifadəsinə əsaslanır. Pavlov mürəkkəb davranış aktlarının mənşəyini izah etdi. Bir insanın fərdi hərəkətləri və hərəkətləri davranışçılar tərəfindən "stimul-cavab" prinsipinə əsasən mərkəzi sinir sisteminin xarici təsirlərə birbaşa şərtlənmiş refleks reaksiyası kimi qəbul edilir. Eyni zamanda, şəxsiyyətin sosial təcrübəsi ilə rolu nəzərə alınmır. Nəticə etibarilə, xarici fiziologiyaya və görünən təbii elmi əsaslara baxmayaraq, bixeviorizm də fizioloji ilə psixikaya qarşı durmaq mövqeyində dayanır və psixoanalitik istiqamət kimi, insanda sosial prinsipin rolunu lazımi səviyyədə qiymətləndirmir. Bu baxımdan nevrozlarda psixoloji konfliktin bixeviorizm (N.Miller, C.Braun) nöqteyi-nəzərindən izah edilməsi cəhdləri, eləcə də onun psixoanalitik şərhi spekulyativ və nəzəri cəhətdən aciz konstruksiyaların dalana dirənməsinə gətirib çıxarır. Eyni zamanda, psixiatriyada davranış istiqamətinin nümayəndələri tərəfindən təklif olunan, şərti refleks "öyrənmə nəzəriyyəsi" əsasında qurulan müəyyən nevrotik pozğunluqların müalicəsinin fərdi spesifik üsulları diqqət və öyrənilməyə layiqdir (Zachepitsky R.A., 1975).
Sovet psixiatriyasında psixogen xəstəliklərin və hər şeydən əvvəl nevrozların öyrənilməsinin nəzəri əsasları I.P. Pavlov insanın ali sinir fəaliyyətinin fiziologiyası və patologiyası və münasibətlər psixologiyası nöqteyi-nəzərindən başa düşülən şəxsiyyətin materialist konsepsiyası haqqında (Myasishchev V.N., 1960). Psixogen xəstəliklərin mahiyyətinin öyrənilməsinə fizioloji və psixoloji yanaşmaların sintezi son illərdə inkişaf etmiş nevrozların psixofizioloji tədqiqatları ilə asanlaşdırılmalıdır (Karvasarsky B.D. et al., 1974). Sovet psixiatriyasının psixogen xəstəliklər probleminə yanaşmasında metodoloji mövqeyi uşaqlıqda bu xəstəliklərin dərk edilməsində aydın şəkildə əks olundu. Burada həm də uşağın ali sinir fəaliyyətinin fiziologiyası və patologiyasının tədqiqindən əldə edilən məlumatlardan istifadə etmək xarakterikdir (İvanov-Smolensky AG, 1949; Krasnogorsky NI, 1958; Kasatkin NI, 1951), bir tərəfdən, nevrotik pozğunluqları olan uşaqlarda münaqişə təcrübələrinin psixologiyasının öyrənilməsinin nəticələri (Myasishchev V.N., 1960), digər tərəfdən.
Epidemiologiya. Uşaq və yeniyetmələr arasında psixogen xəstəliklərin yayılması ilə bağlı dəqiq məlumat olmasa da, bəzi statistik məlumatlar və selektiv epidemioloji tədqiqatların nəticələri dolayısı ilə onların uşaqlıq dövründə psixi patologiyanın ən çox yayılmış formalarından olduğunu göstərir. 1931-ci ildə Moskvada E.A. Osipova və S.Ya. Rabinoviç, nevropsikiyatrik pozğunluqlardan əziyyət çəkən 18 yaşınadək uşaq və yeniyetmələrin siyahıyaalınması göstərdi ki, nevrozların, reaktiv vəziyyətlərin, habelə xarakter patologiyalarının (qismən psixogenlə əlaqəli) hallarının tezliyi 1000 uşaq və yeniyetmə üçün 22 təşkil edir. bu yaş (Kolegova V.A., 1973). V.A. Kolegova (1973), nevroz və reaktiv vəziyyətləri olan xəstələr 1957-1969-cu illərdə Moskvada psixonevroloji klinikalarda müşahidə edilən uşaq və yeniyetmələrin (17 yaşa qədər) ümumi sayının 23,3% -ni təşkil etdi.
Bəzi müasir xarici hesabatlarda uşaqlıqda psixogen xəstəliklərin yayılmasının əhəmiyyətli dərəcədə yüksək nisbətləri verilir. Belə ki, bolqar psixiatrlarının (A. Bozhanov, V. İonçev və K. Konstantinovun (Sosialist Ölkələri Uşaq Psixiatrlarının III Simpoziumunda məruzə, 1973-cü il oktyabr) seçmə tədqiqatları nevrotik pozğunluqları olan uşaqların (o cümlədən qeyri-sabit) 14,8-dən 22% -ə qədərini aşkar etdi. nevrotik pozğunluqlar).reaksiyalar) tədqiq edilən məktəblilər arasında eyni müəlliflər digər xarici tədqiqatçıların məktəb yaşlı uşaqlarda nevrotik pozğunluqların yayılma dərəcələrinə yaxın olan məlumatlarına istinad edirlər (Veber - 20%; Foksi - 17,1%). VF Desyatnikovun (1974) fikrincə, uşaqlıqda nevrozun yayılması məktəb yaşlı oğlanlarda (7-14 yaş) ən yüksəkdir.
Etiologiyası. Psixogen xəstəliklərdə ümumi səbəb amil bu və ya digər psixotravmatik təsir olsa da, sonuncunun təbiəti çox fərqli ola bilər. Fikrimizcə, psixo-travmatik təsirlərin təsnifatı həm kəmiyyət meyarları (təsirin gücü, müddəti və s.), həm də psixi travmanın məzmunu nəzərə alınmaqla qurulmalıdır. Bundan çıxış edərək, travmatik amillərin aşağıdakı növlərini ayırd edirik: 1) şok psixi travma; 2) nisbətən qısa müddətli psixotravmatik vəziyyətlər; 3) xroniki fəaliyyət göstərən psixotravmatik vəziyyətlər; 4) emosional məhrumiyyət amilləri.
Şok psixi travmaları böyük güc və hərəkətin qəfilliyi ilə xarakterizə olunur. Bir qayda olaraq, onlar bir insanın həyatı və ya rifahı üçün təhlükə ilə əlaqələndirilir. Bu, təbii fəlakətlərin vəziyyəti, insanlar və ya heyvanlar tərəfindən uşağa qəfil hücum və s. "passiv-müdafiə refleksinin" artması ilə xarakterizə olunan gənc uşaqlarda şok otların dəyərini hər hansı bir qəfil əldə edə bilərik. xarici mühitdə dəyişikliklər (otaqda qəfil qaranlıq, kəskin səs, məsələn, bir dizel lokomotivinin və ya avtomobilin siqnalı, qərib və ya iri heyvanın qəfil peyda olması və s.). İnstinktiv və aşağı affektiv sferalara birbaşa təsirini nəzərə alaraq, şok amilləri tam həyata keçirilmir və hərəkətlərin sürətinə görə onların məzmununun və mənasının şüurlu intrapsixik işlənməsinə səbəb olmur.
Şok amillərindən fərqli olaraq, travmatik vəziyyətlər fərdin daha yüksək, şüurlu səviyyələrində hərəkət edir (Braun E., 1928; Krasnushkin E.K., 1948). Onlar nisbətən qısamüddətli ola bilər, baxmayaraq ki, eyni zamanda subyektiv cəhətdən güclü və əhəmiyyətlidir: ciddi xəstəlik və valideynlərdən birinin ölümü, onlardan birinin ailəni tərk etməsi, müəllimlə məktəb münaqişəsi, yoldaşlarla mübahisə. və s. Məktəb yaşlı uşaqlar və yeniyetmələr üçün situasiya faktorları daha vacibdir.
Xroniki fəaliyyət göstərən psixotravmatik vəziyyətlərə aşağıdakılar daxildir: valideynlər arasında uzun sürən mübahisələr, o cümlədən valideynlərdən birinin və ya hər ikisinin sərxoşluğu ilə bağlı olanlar; ziddiyyətli təhsil yanaşması, valideyn despotizmi, uşağın fiziki cəzasının sistematik istifadəsi şəklində düzgün olmayan tərbiyə; uşağın bacarıqlarının aşağı səviyyəsi ilə əlaqəli daimi məktəb uğursuzluğu və s.
Psixotravmatik amillərin xüsusi qrupu emosional məhrumiyyət faktorlarıdır, yəni. uşağın ehtiyac duyduğu emosional təsirlərdən tamamilə və ya qismən məhrum olduğu müxtəlif əlverişsiz şərtlər (məhəbbət, valideyn istiliyi, diqqət, qayğı). Emosional məhrumiyyət adətən uşağın anadan ayrılması nəticəsində, ananın ruhi xəstəlik, ağır somatik xəstəlik və ya emosional soyuqluq səbəbindən uşağa kifayət qədər hərarət və mehribanlıq göstərmədiyi hallarda baş verir; uşaq evində, bir həftəlik uşaq bağçasında və ya internat məktəbində uşağı böyüdükdə, çox vaxt xəstəxanalarda və sanatoriyalarda uzun müddət müalicə olunduqda, bu müəssisələrdə tərbiyə işləri yaxşı təşkil edilmədikdə. Emosional məhrumiyyətlər xüsusilə erkən və məktəbəqədər yaşlı uşaqlar üçün patogendir.
Bu və ya digər psixo-travmatik təsirin patogenliyi (şok faktorları istisna olmaqla) təkcə onun gücündən və müddətindən deyil, həm də onun məzmununun uşaq üçün subyektiv əhəmiyyətindən asılıdır. Təsirin əhəmiyyəti travmatik təcrübələrin uşağın şəxsiyyəti üçün dəyər xarakteri, habelə travmatik vəziyyətin keçmiş həyat təcrübəsindən oxşar təcrübələrlə əlaqəsi ilə müəyyən edilir. Məlum olduğu kimi, xəstəliklərin etiologiyasında səbəb amilləri həmişə müəyyən dərəcədə xarici və daxili şəraitin amilləri ilə qarşılıqlı əlaqədə olur. Psixogen xəstəliklərin etiologiyasında daxili şəraitin, əsasən fərdi şəxsiyyət xüsusiyyətlərinin rolu xüsusilə böyükdür (Suxareva G.E., 1959). Bu vəziyyətdə, yalnız temperament və xarakterin konstitusiya xüsusiyyətlərini deyil, həm də V.N. Myasishchev (1960), uşağın şəxsiyyətinin inkişafının fərdi tarixi, başqaları ilə şüurlu münasibətlərinin tarixi, çünki başqaları ilə əlverişsiz inkişaf edən münasibətlərin və düzgün olmayan tərbiyənin təsiri altında nevrotik xarakter deyilən xüsusiyyətlər formalaşır: fərdilik, artan iddia səviyyəsi, psixotravmatik təcrübələrin emalının əsasən affektiv üsula meyli, emosional-iradi sferada infantilizm əlamətləri, münaqişə təcrübələrində ilişib qalma meyli.
Buna görə də sovet psixiatrları V.N. Myasishchev (1960) psixogen xəstəliyi, ilk növbədə nevrozu “ilk növbədə şəxsiyyətin inkişafı xəstəliyi” (“inkişaf nevrozu”, V.N. Myasishchevə görə) kimi başa düşür. Vurğulamaq lazımdır ki, Freyddən və neofreydizmin nümayəndələrindən fərqli olaraq, sovet alimləri şəxsiyyətin inkişafında xəyali düşüncənin özünü inkişaf etdirməsinə deyil, uşağın başqaları ilə şüurlu münasibətləri təcrübəsinin toplanmasına və işlənməsinə əsas əhəmiyyət verirlər. "uşaq cinsiyyətinin" mərhələləri və ya uşağın daxili (əsasən instinktiv) ehtiyacları ilə təhsilin tələbləri arasında iddia edilən ziddiyyətlər səbəbindən yaranan erkən uşaqlıq konfliktlərinin yığılması.Beləliklə, ən çox yayılmış psixogenin baş verməsi üçün vacib daxili şərtdir. xəstəliklər - nevrozlar və bəlkə də bir sıra reaktiv vəziyyətlər, xarici ədəbiyyatda "(Binder H., 1960) və ya "nevrotik şəxsiyyət quruluşu" (Nissen G., 1974) kimi xatırlanan və bunun nəticəsində yaranan xüsusi şəxsiyyət xüsusiyyətlərinin olmasıdır. onun formalaşmasının əvvəlki pozulmuş prosesi.
Uşaqlarda və yeniyetmələrdə nevrotik reaksiya tərzinin yaranmasına kömək edən şəxsiyyət xüsusiyyətləri arasında bir sıra vurğuları və patoloji xarakter əlamətlərini də qeyd etmək lazımdır (narahat və şübhəli xüsusiyyətlər, artan inhibe və qorxuya meyl, cəsarətlə hissteroid əlamətlər; psixi infantilizmin təzahürləri). Bu şəxsiyyət xüsusiyyətləri təkcə ümumi olaraq nevrotik reaksiyaya kömək etmir, həm də nevrotik simptomların "seçimini" qismən müəyyən edir. Beləliklə, məsələn, qorxuya meylli, narahat və şübhəli və digər maneəli xarakter xüsusiyyətləri olan uşaq və yeniyetmələrdə nevrotik pozğunluqlar tez-tez fobiyalar və ya həddindən artıq dəyərli məzmunlu qorxular şəklində özünü göstərir və nümayişkaranə isterik radikalları olan uşaqlar və yeniyetmələr. isterik reaksiyalara daha çox meyillidir.
Uşaqlarda nevrotik pozğunluqların yaranmasına kömək edən mühüm amil qalıq serebro-üzvi çatışmazlıqdır. Belə ki, N. Stutte (1960) bir çox müəlliflərə görə, sərhəd pozğunluqları olan uşaqların 76-93% -də ensefalopatiya əlamətləri olduğunu bildirir. R. Lempp (1964) hesab edir ki, bu təzahürlər nevrotik pozğunluqları və davranış pozğunluqları olan uşaqların təxminən 2/3-də mövcuddur. Bu cür üzvi çatışmazlıq ilə əlaqəli psixikada dəyişikliklər (ətalət, mənfi affektiv təcrübələrə və qısaqapanma reaksiyalarına "ilişmək" meyli, affektiv həyəcanlılıq və labillik) psixo-travmatik təsirlərə ağrılı reaksiyaların görünüşünü asanlaşdıra və onların inkişafına kömək edə bilər. fiksasiya. Bundan əlavə, yerli üzvi çatışmazlıq beynin fərdi funksional sistemlərinin (məsələn, motor nitqi, ümumi motor sistemləri, sidik ifrazını tənzimləmə sistemləri və s.) qazanılmış zəiflik mənbəyinə çevrilə bilər ki, bu da birinin və ya birinin "seçiminə" səbəb ola bilər. sistemli nevrotik pozğunluqlar şəklində psixogen bir xəstəlik halında başqa bir seçmə cavab üsulu (Myasishchev V.N., 1966).
Gənc uşaqlarda nevrozun etiologiyasında mühüm daxili vəziyyət nevropatik vəziyyətdir (anadangəlmə və ya qazanılmış). Əsasən astenik komponentlə reaktiv vəziyyətlərin və nevrotik reaksiyaların yaranmasına kömək edən uşaqlarda (tez-tez xəstə, infeksiyaların "zəncirindən" keçmiş) somatik zəifliyin əhəmiyyəti yaxşı məlumdur.
Psixogen xəstəliklərin etiologiyasında yaş faktoru iki istiqamətdə hərəkət edir: birincisi, keçid yaşı dövrlərində neyropsik sferanın ümumi qeyri-spesifik “artan zəifliyi” baxımından (von Stockert F., 1966), ikincisi, amil kimi. onun disharmonik gedişi ilə yetkinliyin bəzi reaktiv hallarının (məsələn, anoreksiya nervoza, reaktiv dismorfofobiya və s.) meydana gəlməsində daha spesifik etioloji amil (Sukhareva G.E., 1974).
Uşaqlarda və yeniyetmələrdə psixogen xəstəliklərin etiologiyasında əlverişsiz mikrososial və həyat şəraiti, həmyaşıdlar qrupunda inkişaf etməmiş münasibətlər (uşağın tənha rolunda mövqeyi), qeyri-sabitlik kimi xarici amillər də müəyyən rol oynayır. məktəbin profili (məsələn, xarici dildə tədris ilə) uşağın meyllərinə və qabiliyyətlərinə və s. Bu cür amillər daimi emosional stress mənbəyi olmaqla, daha çox müəyyən edilmiş müxtəlif psixi travmaların təsiri altında psixogen xəstəliyin yaranmasına kömək edir.
Beləliklə, psixogen xəstəliklərin etiologiyası mürəkkəb, çoxölçülü xarakter daşıyır. Adları çəkilən amillərin əhəmiyyətinə baxmayaraq, aparıcı rol hələ də əsas səbəb faktoruna ("aparıcı səbəb", O.V. Kerbikova görə, 1972) - psixo-travmatik təsirə verilir.
Patogenez.Əslində, "qısaqapanma" mexanizminə uyğun olaraq baş verən affektiv-şok reaksiyaları və reaktiv vəziyyətlər istisna olmaqla, əksər psixogen xəstəliklərin patogenezi şəxsiyyətin psixotravmatik təcrübələri emal etdiyi psixogenez mərhələsindən əvvəldir. Psixogenez mərhələsi daha çox və ya daha az intensiv mənfi təsir (qorxu, narahatlıq, qeyri-müəyyən narahatlıq, narazılıq, inciklik, etibarsızlıq hissi, affektiv gərginlik) ilə yüklənmiş psixo-travmatik təcrübələr kompleksinin meydana çıxdığı andan başlayır. Şəxsiyyət buna psixo-travmatik təcrübələrdən “çəkilmə”, onların müxtəlif fəaliyyətlərlə yatırılması, keçid, birbaşa kimi psixoloji/kompensasiya mexanizmlərinin (“psixoloji müdafiə mexanizmləri”, Qərb psixoterapevtlərinin terminologiyasında) formalaşması ilə cavab verir. psixo-travmatik vəziyyətə müqavimət (İvanov NV, 1974). İnsanın psixoloji müdafiə mexanizmlərini formalaşdırmaq qabiliyyəti və onların effektivliyi insanın fərdi xüsusiyyətlərindən, yetkinlik dərəcəsindən asılıdır. Bu mexanizmlərin kifayət qədər səmərəliliyi ilə şəxsiyyət psixo-travmatik təcrübələrlə əlaqəli affektiv gərginliyi aradan qaldırır və psixogen pozğunluqlar yaranmır. Eyni zamanda, yuxarıda təsvir edilən əlverişsiz şəxsiyyət xüsusiyyətləri (Myasishchev N.V., 1960) və ya nevrotik xarakter (Binder N., 1960) olduğu halda, fərdin psixotravmatik təcrübələri kompensasiya etmək və aradan qaldırmaq qabiliyyəti. qeyri-kafidir.
Psixo-travmatik təcrübələri müşayiət edən mənfi təsirin əhəmiyyətli gücü və davamlılığı və eyni zamanda, psixoloji müdafiə mexanizmlərinin zəifliyi ilə, ağrılı psixogen təzahürlərin meydana gəlməsi ilə psixoloji "dağılma" baş verir. Belə bir "parçalanmanın" intim psixoloji mahiyyəti hələ açıqlanmayıb. Onun fizioloji korrelyasiyası, görünür, I.P. Pavlov və onun əməkdaşları eksperimental nevrozda, "sinir proseslərinin həddən artıq gərginləşməsi" və ya onların "toqquşması" nəticəsində ali sinir fəaliyyətinin "dağıdılması" variantları. Beləliklə, "qırılma" anı psixogenezdən nevrozların və reaktiv vəziyyətlərin düzgün patogenezinə keçidə çevrilir. Uşaqlıqda şəxsiyyətin yetişməməsi və psixoloji müdafiə mexanizmlərinin olmaması səbəbindən psixogenez mərhələsi azalır. Buna görə də, kiçik uşaqlarda psixogen pozğunluqlar travmatik təsirə birbaşa reaksiya kimi baş verir. Yalnız 8-10 yaşdan sonra şəxsiyyət yetkinləşdikcə və psixoloji müdafiə mexanizmlərini formalaşdırmaq qabiliyyəti inkişaf etdikcə psixogenez mərhələsi getdikcə daha çox konturlaşdırılır.
Patogenez mərhələsinin başlaması ilə yuxarıda qeyd olunan psixoloji mexanizmlərlə yanaşı, patobioloji (patofizioloji) mexanizmlər də qüvvəyə minir. Beləliklə, psixogen xəstəliklərin, ilk növbədə, nevrozların ilkin dinamikası sosialın fərdi psixi (əvvəlcə sosial-psixik, sonra isə təbii-psixik) patobioloji mərhələyə keçidinin qanunauyğunluğuna bir nümunədir. Kovalev VV, 1973, 1975).
Eksperimental nevrozların tədqiqatları I.P. Pavlov və onun tələbələri tərəfindən davam etdirilmişdir (Petrova M.K., 1941; Birman B.N., 1939; Anokhin P.K., 1956 və s.), habelə sovet alimlərinin nevrozlarda ali sinir fəaliyyətinin patofiziologiyası sahəsində tədqiqatları və s. psixogen xəstəliklər ( İvanov-Smolensky AG, 1952; Faddeeva VK, 1948; Seredina MI, 1947; Yakovleva EK, 1969 və s.) psixogen xəstəliklərdə ali sinir fəaliyyətinin pozulmasının əsas növləri və formalarını təyin etdi. Bunlara əsas sinir proseslərinin gücünün zəifləməsi, onların hərəkətliliyinin pozulması (patoloji ətalət və labillik şəklində), konjestif həyəcan ocaqlarının ("İ.P.Pavlova görə xəstə nöqtələri") meydana gəlməsi daxildir. mənfi və müsbət induksiya, kortikal fəaliyyətin faza vəziyyətləri (hədisələrin düzəldilməsi, paradoksal və ultraparadoksal fazalar), korteks və subkortikal formasiyaların induktiv əlaqələrinin pozulması, birinci və ikinci siqnal sistemlərinin balansında patoloji dəyişikliklər və s.
Nevrozların və digər sərhəd şərtlərinin patogenezinin öyrənilməsində xüsusi yer I.P.-nin təlimlərinə aiddir. Pavlov yüksək sinir fəaliyyətinin ümumi növləri (balanslı, güclü və zəif) və siqnal sistemlərinin korrelyasiyası haqqında fikirlərə əsaslanan "insan tipləri" haqqında ("düşüncə", "bədii" və "orta" tiplər). İnkişaf etdirmə I.P. Pavlov və onun nevrozların patofiziologiyası məktəbi nevrozları və reaktiv vəziyyətləri birtərəfli nəzərdən keçirməyə çalışan psixoanalitik və bəzi digər idealist cərəyanlardan fərqli olaraq psixogen xəstəliklərin materialist konsepsiyasını yaratmaq üçün böyük metodoloji əhəmiyyətə malikdir. bioloji substratdan təcrid olunur.
Psixogen xəstəliklər, ilk növbədə nevrozlar təkcə beyin fəaliyyətində deyil, digər bədən sistemlərində də funksional dəyişikliklərlə müşayiət olunur. Bir sıra biokimyəvi göstəricilərdə müəyyən dəyişikliklər müəyyən edilmişdir: qanda piruvik turşunun, ATP və kalsiumun miqdarının artması, tərkibindəki laktik turşunun miqdarının eyni vaxtda azalması, sidikdə fosfatların ifrazının azalması, sidikdə dalğalanmalar. qan şəkərinin səviyyəsi (Kreindler A., 1963; Mittelstedt AA və başqaları, 1958; Birkengov N.A. et al., 1954 və s.). Son 10-15 ildə heyvan təcrübələrində və klinik praktikada emosional stress vəziyyətlərinin fizioloji və biokimyəvi tədqiqatlarında nevrozların və reaktiv vəziyyətlərin patogenezi problemi ilə bağlı yeni məlumatlar əldə edilmişdir. Emosional stressin təbiəti (kəskin və xroniki) ilə hipotalamusun - hipofiz - adrenal bezlərin funksional fəaliyyəti, həmçinin qalxanabənzər vəzinin fəaliyyəti arasında müəyyən əlaqələr qurulmuşdur (Bakhur VT, 1974; Karvasarsky BD, 1974, 1976). ).
Beyin qabığının və beyin sapının ön hissələrinin elektrik potensialında bəzi fərqlər müxtəlif nevrozlarda aşkar edilmişdir (Bobkova V.V., 1974). Beynin qeyri-spesifik sistemlərinin, ilk növbədə limbik-retikulyar kompleksin funksional vəziyyətindəki dəyişikliklərin nevrozlarının patogenezində mühüm rol müəyyən edilmişdir (Vane AM, Rodshtat IV, 1974; Gekht BM et al., 1974, və s.).
Bununla belə, psixogen xəstəliklərin patogenezi haqqında məlumatlar hələ də kifayət qədər parçalanmışdır; psixotravmatik təcrübələrin beyin sistemlərinin funksional vəziyyətinə patogen təsir mexanizmləri qeyri-müəyyən olaraq qalır. Bu, açıq-aydın sosial və bioloji olanların kəsişməsində olan hadisələrin mahiyyətinin öyrənilməsinin böyük mürəkkəbliyi ilə bağlıdır. Uşaq və yeniyetmələrdə psixogen xəstəliklərin patogenezinin demək olar ki, tamamilə öyrənilməmiş xüsusiyyətləri.
Sistematika. Uşaqlıqda psixogen xəstəliklərin taksonomiyasını yaratmaq, uşaqlarda onların təzahürlərinin ibtidai təbiəti və böyük dəyişkənliyi səbəbindən xüsusi çətinliklərlə əlaqələndirilir. Psixogen xəstəliklərin təsnifatını qurarkən etioloji meyardan istifadə edilmişdir (psixi travmanın məzmununa əsasən - Kraepelin E., 1913; xarici vəziyyətin və ya konstitusiyanın aparıcı roluna əsaslanaraq - PB Qannushkin, 1933; şəxsi üstünlük səviyyəsi. cavab - Krasnushkin EK, 1948 Zurabashvili A.D., 1970, inkişaf sürəti və xəstəliyin müddəti patogenetik meyarı (Sukhareva G.E., 1959) və bəzi başqaları.. sindromik prinsipdən istifadə edərək psixogenlərin təsnifatı, bu, yəqin ki, bununla əlaqədardır. , psixogen xəstəliklərin etiologiyası və patogenezi haqqında mövcud bilik vəziyyətini nəzərə alaraq, klinik təsviri prinsip klinik praktikanın ehtiyaclarına daha yaxşı cavab verir.
Adətən böyüklərdə (psixogen xəstəliklər ənənəvi olaraq iki əsas qrupa bölünür: reaktiv vəziyyətlər və nevrozlar. "Reaktiv vəziyyətlər" termini əsasən reaktiv psixozlara aiddir: affektiv-şok, isterik, reaktiv paranoid və reaktiv depressiya (baxmayaraq ki, sonuncuya tez-tez rast gəlinir). qeyri-psixotik forma) Reaktiv vəziyyətlərin əsas meyarları K. Jaspers (1960) tərəfindən müəyyən edilmiş 3 xüsusiyyətdir: 1) xəstəliyin başlanğıcında, klinik xüsusiyyətlərində və gedişində psixotravmatik amilin müəyyənedici rolu; 2) travmatik vəziyyətlə reaksiyanın məzmunu arasında psixoloji başa düşülən əlaqə; 3) xəstəliyin əsas reversibilliyi. "Nevrozlar" termini ümumiyyətlə psixogeniyanın qeyri-psixotik formalarına istinad etmək üçün istifadə olunur. G.E kimi. Sukharev (1959), psixogeniyanın psixotik və qeyri-psixotik formalarına bölünməsi çox şərtlidir, xüsusən uşaqlıqda, çünki bir tərəfdən müxtəlif anlarda bir xəstədə eyni psixogen reaksiya ya psixotikdə, ya da bir xəstədə görünə bilər. nevrotik forma, digər tərəfdən uşaqlarda depressiya və hətta affektiv-şok reaksiyaları kimi reaktiv vəziyyətlər çox vaxt qeyri-psixotik pozğunluqlar kimi özünü göstərir.
Bu günə qədər nevrozun ümumi qəbul edilmiş tərifi yoxdur. Sovet psixiatrları tərəfindən təklif olunanların ən dolğunluğu (Krasnuşkin E.K., 1934; Gilyarovsky V.A., 1942; Gureviç M.O., 1949; Kerbikov O.V., 1961 və s.) V.A.-nın tərifi hesab edilə bilər. Gilyarovski (1942): "Nevroz ağrılı şəkildə yaşanan və əsasən emosional və somato-vegetativ pozğunluqlarla təzahür edən, şəxsiyyətin başqaları ilə münasibətlərində pozulması, bu pozğunluqları aradan qaldırmaq və kompensasiya etmək üçün aktiv istəyi ilə xarakterizə olunan bir xəstəlikdir." O.V. Kerbikov (1961) nevrozların belə mühüm keyfiyyətini, xüsusən də psixopatiyadan fərqləndirmək üçün şəxsiyyətə münasibətdə onların tərəfsizliyini vurğuladı. Uşaq psixiatriyasında reaktiv vəziyyətlərə və nevrozlara bölünmə daha da özbaşınadır. Fikrimizcə, reaktiv vəziyyət nevrozdan daha kəskin başlanğıc, ağrılı təcrübə ilə travmatik vəziyyət arasında daha aydın əlaqə, habelə yad, ağrılı kimi pozğunluqların tez-tez olmaması ilə fərqlənir. Reaktiv vəziyyətin qeyd-şərtsiz (lakin uşaqlıqda məcburi deyil) əlaməti psixotik pozğunluqların (buludlu və ya affektiv şəkildə daralmış şüur, fərqli və davamlı qavrayış pozğunluğu, hezeyanlar, aşkar affektiv pozğunluqlar, xüsusən də intihar niyyəti ilə depressiya) olmasıdır. Bununla belə, bu fərqləndirici xüsusiyyətlər yalnız statik mənada vacibdir, çünki psixogen xəstəliklərin dinamikasında psixotik vəziyyətləri nevrotik vəziyyətə və əksinə dəyişmək mümkündür.
Yuxarıda göstərilənlərdən belə çıxır ki, uşaqlıqda reaktiv vəziyyət özünü psixotik və nevrotik pozğunluqlar kimi göstərə bilər. Əlbəttə ki, sözün düzgün mənasında nevrozlarla reaktiv vəziyyətlərin nevrotik formaları arasındakı sərhəd daha da ixtiyaridir.
Nevrozların qruplaşdırılması məsələləri də həllini tapmayanlar sırasındadır. Ən çox istifadə olunan klinik-təsvir prinsipi (Gilyarovsky V.A., 1938; Gurevich M.O., 1949; Davidenkov S.N., 1963; Svyadoshch A.M., 1971; Jaspers K., 1960, və s.). Əksər təsnifatlara daxil olan nevrozun əsas formaları nevrasteniya, isterik nevroz və obsesif nevrozdur. Bir sıra təsnifatlarda nevrozların müstəqil formaları kimi psixosteniya (Jaspers K., 1960; Davidenkov S.N., 1963) və qorxu nevrozu (Gilyarovsky V.A., 1942; Svyadoshch A.M., 1971) də təsnif edilir. Hazırda psixiatrların əksəriyyəti psixiatrlar tərəfindən psixopatiyanın bir variantı kimi psixosteniya hesab olunur. XX əsrin 50-60-cı illərində nevrotik depressiya və ya depressiv nevroz nevrozun müstəqil formalarının sayına aid edilməyə başlandı (Lakosina N.D, 1965; Voelkel N., 1959 və s.), bu hal hazırda uşaqlıq nevrozları arasında fərqlənir. (Nissen G., 1974).
Bir sıra təsnifatlarda nevrozların xüsusi bir qrupu sözdə olur. orqanların nevrozları ("ürək nevrozu", "mədə nevrozu" və s.) və motor nevrozları. V.N. Myasishchev (1966) "sistemik nevroz" terminini təklif edərək bu təyinatın əsas yanlışlığını göstərdi. G.E.-nin təsnifatında. Sukhareva (1959) uşaq və yeniyetmələrdə nevrozlar (nevrasteniya, isterik nevroz, narahatlıq nevrozu və obsesif nevroz) yarımkəskin və uzunmüddətli psixogen reaksiyaların növləri hesab olunur. Bir sıra təsnifatlarda uşaqlıq dövrünün nevrotik reaksiyaları fərqləndirilir: tiklər, enurezlər, kəkələmələr, iştahanın pozulması və s. (Гиляровский В.А., 1938; Давиденков С.Н., 1963). G.E.-nin təsnifatında. Sukhareva, onlara monosimptomatik nevrozlar deyilir və əsasən uşaqlıqda müşahidə olunan psixogen reaksiyalar qrupuna daxildir. Q.Nissen və P.Strunk (1974) uşaqlıqda nevrozları iki qrupa ayırırlar: “əsasən psixi simptomlarla müşahidə olunan psixogen pozğunluqlar” və “əsasən somatik simptomlarla müşahidə olunan psixogen pozğunluqlar”. Fransız ədəbiyyatında uşaqlarda nevrozların qruplaşdırılması ənənəvi olaraq sırf simptomatik xarakter daşıyır (de Ajuriaguerra J., 1970). Hazırda mövcud olan ÜST-nin Beynəlxalq Xəstəliklər Təsnifatı (8-ci baxış) nevrozun yuxarıda göstərilən bütün əsas formalarını əhatə edir, lakin mahiyyət etibarı ilə uşaqlıq nevrotik reaksiyalarının yaşa bağlı formalarını əks etdirmir və ya onları xüsusi təsnif olunmamış simptomların amorf qrupu kimi təsnif edir. . Uşaq psixiatriyasının gündəlik təcrübəsinin ehtiyaclarını nəzərə alaraq, 1974-cü ildə biz ÜST ICD-nin əlavə və uyğunlaşdırılmış nomenklaturasını nəzərə alaraq klinik və psixopatoloji prinsip əsasında qurulmuş uşaq və yeniyetmələrdə psixogen xəstəliklərin işçi təsnifatını təklif etdik. uşaqlıq üçün 8-ci təftiş. Uşaq və yeniyetmələrin psixogen xəstəlikləri üç əsas qrupa bölünür: 1) reaktiv psixotik vəziyyətlər; 2) nevrozlar və reaktiv vəziyyətlərin nevrotik formaları; 3) şəxsi (xarakteroloji və patoxarakteroloji) reaksiyalar.
Bu qrupların hər biri əsasən sindrom əsasında müəyyən edilmiş müvafiq psixogen xəstəlikləri birləşdirir. Bundan əlavə, nevrozlar qrupu iki alt qrupa bölünür: ümumi nevrozlar ("psixonevroz") və sistemli nevrozlar (Myasishchev V.N., 1966-cı il anlayışında). "Ümumi" nevrozlara nevrotik tipli psixogen xəstəliklər daxildir, onların klinik mənzərəsində psixi pozğunluqlar (əsasən emosional - qorxu, narahatlıq, əsəbilik, emosional labillik və s.) üstünlük təşkil edir. Reaktiv psixotik vəziyyətlər qrupuna aşağıdakılar daxildir: affektiv-şok reaksiyaları (hiperkinetik - 298.1.1) və stupor variantlar (298.94), isterik psixozlar (298.1.2), reaktiv depressiyanın psixotik variantı (298.0), reaktiv paranoid (298.3). Nevrozlar və reaktiv vəziyyətlərin nevrotik formaları qrupunda "ümumi" nevrozların alt qrupuna daxildir: qorxu nevrozu (ICD kodu - 8 - 300,0); isterik nevroz (300,1), obsesif nevrozun iki variantı - obsesif nevroz (300,2) və obsesif qorxu nevrozu və ya fobik (300,3); depressiv nevroz (300,4); nevrasteniya və ya astenik nevroz (300,5); hipoxondriak nevroz (300,7); yetkinlik çağının sinir (zehni) anoreksiyası (306,52), həmçinin psixopatoloji sindroma görə differensiallaşdırılmamış nevroz (300,9). Sistemli nevrozların alt qrupu aşağıdakı formaları birləşdirir: nevrotik kəkələmə (306.01); nevrotik tiklər (306.2); nevrotik yuxu pozğunluqları (306,4), nevrotik iştahsızlıq (306,51); nevrotik enurez (306,6); nevrotik enkoprez (306,7) və uşaqlıq dövründəki patoloji vərdişlər (barmaq əmmə, dırnaq yemə, laktasiya, mastürbasyon, trixotillomaniya) (306,9). Üçüncü qrupa müxtəlif fərdi reaksiyalar (xarakteroloji və patokarakteroloji reaksiyalar, terminologiyamıza görə, 1969, 1973) daxildir, onların ümumi klinik xüsusiyyəti uşağın emosional və iradi vəziyyətində keçici dəyişikliklərlə əlaqəli müxtəlif davranış pozğunluqlarıdır. və ya yeniyetmə (etiraz reaksiyaları, imtina, imitasiya və s.). Bu reaksiyaları statistik hesablamaq üçün ICD kodlarından istifadə etmək təklif olunur 8 - 308.1 ("Uşaqlıqda davranış pozuntuları" - 14 yaşa qədər uşaqlar üçün) və 307.1 ("Keçici situasiya pozğunluqları" - 15 yaşlı yeniyetmələr üçün. 17 yaş).
Məlumdur ki, "nevroz" termini ilə yanaşı, "nevrotik reaksiya" termini nevrotik pozğunluqlarla xarakterizə olunan psixogen xəstəlikləri təyin etmək üçün istifadə olunur. Çox vaxt bu terminlər sinonim kimi istifadə olunur, onları düzgün hesab etmək olmaz. Fikrimizcə, "nevrotik reaksiya" termini yalnız reaktiv vəziyyətlərin nevrotik formalarını təyin etmək üçün istifadə edilməlidir. "Nevrotik reaksiyalar" termini ("nevroz" deyil) eyni zamanda kiçik uşaqlarda (təxminən 6-7 yaşa qədər) nevrotik pozğunluqlara da aid edilməlidir, çünki onlar nevrotik reaktiv vəziyyətlər üçün yuxarıda göstərilən meyarlara daha yaxından cavab verirlər. şəraitə dərhal və ya qısamüddətli reaksiya.uşağa mənfi təsir göstərən.
Bir sıra müəlliflər gənc uşaqlarda nevrotik pozğunluqlar və təsvir olunan nevrozların təzahürləri arasında əhəmiyyətli fərqlərə işarə edirlər (Gilyarovsky V.A., 1938; Simeon T.P., 1958; Myasishchev V.N., I960; van Krevelen D.A., 1968). Erkən uşaqlıq dövründə nevrotik pozğunluqların əsas fərqləndirici xüsusiyyətləri şüurun olmaması və ya qeyri-kafi şiddəti və bu pozğunluqların uşağın təcrübəsi (van Krevelen DA, 1968), onların aşağı psixopatoloji differensasiyası, aydın dəyişkənlik, somato-vegetativ və motor pozğunluqlarının üstünlük təşkil etməsidir. . Buna görə də D.A. van Krevelen (1968) 6 yaşa qədər "uşaq nevrozları" ilə "uşaqlarda əsl nevrozlar" arasında fərq qoyur.
Məlumat mənbəyi: Aleksandrovski Yu.A. Sərhəd psixiatriyası. M.: RLS-2006. — 1280 s.
Təlimat RLS ® Şirkətlər Qrupu tərəfindən nəşr edilmişdir
Psixogen xəstəliyin meyarları (Jaspers triadası) :
1) psixotravma ilə müvəqqəti əlaqə;
2) təcrübələrdə vəziyyətin əhəmiyyətli əks olunması;
3) travmatik vəziyyətin həllindən sonra yoxa çıxması. psixogen pozğunluqların funksional təbiəti, geri çevrilmə qabiliyyəti.
Reaktiv psixozun səbəbləri arasında psixogen amilin açıq şəkildə yayılması və nevrozlarda daha az açıqdır.
Sistematika:
- puerilizm; psevdomensiya (F 44.80)
- isterik alaqaranlıq pozğunluğu (F 44.1 - 44.3)
Reaktiv psixozların müalicəsi: psixofarmakoloji, psixoterapevtik.
Tərif. Nevrozun baş verməsində şəxsiyyət xüsusiyyətlərinin əhəmiyyəti, nevroz və şəxsiyyət tipinin uyğunluğu. Nevroza səbəb olan digər amillər.
Şərti refleks reaksiyasının komponentlərinin şüurlu və ya şüursuz fiksasiya mexanizminin rolu; fiksasiya səbəbi kimi qorxu və digər mənfi emosiyalar. Heyvanlarda "eksperimental nevrozlar" insan nevrozlarının xüsusi analoqları kimi. Heç bir təsirin "dağıdılması" səbəb ola bilməyəcəyi heyvanların olması.
Nevrasteniya (astenik nevroz, tükənmə nevrozu). Əsas səbəblər - 1) iş-istirahət dövrlərinin pozulması (zəruri və ya məcburi emosional və könüllü uzunmüddətli maneə şəraitində həddindən artıq iş); 2) astenik şəxsiyyət növü.
Nevrastenik nevrozun qütb növləri:
- mənşəyinə görə: tükənmə nevrozu - reaktiv nevrasteniya;
- fenomenologiyaya görə: hipostenik - hiperstenik.
Klinika. Simptomlar əsas ("qıcıqlanan zəiflik", labillik) və əlavədir:
obsesif-kompulsif pozğunluq nevrozlar qrupunun ümumi adı kimi. Bütün proseslərdə çoxsaylı psixogen obsesyonlar: obsesif xatirələr, fikirlər (şəkillər), düşüncələr, qorxular - qorxular, sürücülər - istəklər, obsesif hərəkətlər və s.
Əsas xüsusiyyətlər: şəxsiyyətin psixostenik anbarı; monomorfizm; şəklində irəliləmə: (1) monomorf simptomun aktuallaşması üçün səbəblər zonasının genişlənməsi və (2) qoruyucu hərəkətlərin (ritualların) görünüşü. Nevrozda ritualların xüsusiyyətləri simvolizmin və psixoloji aydınlığın olmamasıdır.
Səbəblərin genişlənən zonası: bir stimul (vəziyyət) ilə birbaşa qarşılaşma → onunla görüşün real gözləntisi → sadəcə patogen stimulun xatirəsi. Tiki- rituallardan fərqli olaraq, əvvəlcə bunlar adaptiv məna daşıyan, lakin sonradan onu itirən hərəkətlərdir (insan burnunu çəkir, çiyinlərini çəkir).
İsterik (konversiya, dissosiativ) nevroz(“Daim rəng dəyişdirən buqələmun” – Sydenham T.). Meyil faktorları: isterik (bədii) şəxsiyyət tipi, psixi infantilizm əlamətləri, təklif qabiliyyəti. Psixoloji mexanizmlər: canlı təxəyyül (mümkün pozğunluğun təxəyyülü) → konversiya (bədənin zehni hala çevrilməsi) → fiksasiya.
Semptomun nisbi simptom faydası (!- simulyasiyadan fərqli olaraq "nisbi"). Xəstələrin davranışının xüsusiyyətləri: özünə və xəstəliyə emosional məntiqlə eqosentrik münasibət, diqqəti cəlb etmək üçün mükəmməl bir qabiliyyət (teatrallıq). Dönüşüm "nüsxələmə" düzgünlüyünün real pozğunluqlar haqqında fikirlərin düzgünlüyündən asılılığı. Hipnoz zamanı ilə müqayisə edilə bilən somato-nevroloji təzahürlərin böyük bir dərinliyi ehtimalı.
Depressiv nevroz (nevrotik depressiya)– F 43.0. Meyillik faktorları: epileptoid şəxsiyyətlər (hipersosial, sərt, barışmaz), qismən (tez-tez) özləri psixotravmatik vəziyyətlər yaradırlar.
Nevrotik depressiyanın xüsusiyyətləri: "daha parlaq gələcəyə ümidlər"; "işə qaçmaq"; vegetativ-distonik maskalanma pozğunluqları (hipotansiyon, aydın hipokondrizasiya olmadan spastik kolit); yuxuya getməkdə çətinlik və oyanarkən - melankoliyanı artırmadan zəiflik və zəiflik; göz yaşı-göz yaşı (azacıq depressiya dərinliyinin göstəricisi).
Nevrozların təmiz şəkillərinin nadirliyi, üstünlük təşkil edən simptomlar üçün diaqnostik təyinatdır.
ICD-10-a əsasən vegetativ-somatik və ya hipokondriakal pozğunluqların üstünlük təşkil etdiyi nevrozlar müəyyən edilir. "somatoform pozğunluqlar"(F45).
Bütün somatoform pozğunluqların əsas xüsusiyyəti somatik pozğunluqların təkrarlanan müxtəlif təzahürləri, müayinənin dəfələrlə mənfi nəticələrinə baxmayaraq tibbi müayinələrə davamlı tələblər və həkimlərin simptomların fiziki əsasının olmadığına dair zəmanətləridir. Üstəlik, fiziki pozğunluqlar varsa, simptomların təbiətini və şiddətini izah etmirlər.
Nevrozun digər xəstəliklərdən diferensial diaqnostikası, onların başlanğıcında nevroza bənzər sindromlarla özünü göstərir (Snejnevskinin dairələrinə baxın).
(F 43.1) - çox güclü stress nəticəsində; - nevrotik, psixopatik və asılılıq əlamətlərinin birləşməsi. Bu pozğunluğu olan şəxslərin psixologiyası (tibbi yardımdan imtina və s.).
Nevrotik pozğunluqların müalicəsi: könüllülük, bəzən uzunluq, mürəkkəblik. Komponentlər: psixoterapiya, PFT (kiçik trankvilizatorlar, yüngül antidepresanlar), bərpaedici maddələr, kurort müalicəsi.
Psixoterapiya çətinlik çəkən insanlara kömək etməyin fərqli bir formasıdır. Bu yardım ünsiyyət yolu ilə, əsasən söhbət vasitəsilə həyata keçirilir ki, bu da həm psixi, həm də somatik pozğunluqların aradan qaldırılmasına və bu pozğunluqların səbəblərini və xəstənin özünün davranışını dərindən dərk etməyə səbəb olur.
Psixoterapevtik üsulların müxtəlif mexanizmlərindən asılı olaraq psixoterapevtik metodların bir çox təsnifatı mövcuddur. Ən məşhur psixoterapiya növləri:
Psixogen pozğunluqlara psixi fəaliyyətin müxtəlif patologiyaları daxildir: kəskin və uzun sürən psixozlar, psixosomatik pozğunluqlar, nevrozlar, anormal reaksiyalar (patoxarakteroloji və nevrotik) və psixi travmanın təsiri altında və ya travmatik vəziyyətdə baş verən şəxsiyyətin psixogen inkişafı.
Təbiətinə görə psixi travma çox mürəkkəb bir hadisədir, onun mərkəzində şüurun psixi travmanın özünə subklinik reaksiyası dayanır və psixi pozğunluqların subyektiv iyerarxiyasında psixoloji münasibətlər sistemində baş verən bir növ qoruyucu yenidənqurma ilə müşayiət olunur. mənalı. Belə bir qoruyucu restrukturizasiya adətən psixi travmanın patogen təsirini neytrallaşdırır və bununla da psixogen xəstəliyin inkişafının qarşısını alır. Bu hallarda, şüurun ötürülən psixi travmaya reaksiyasının çox əhəmiyyətli bir forması kimi çıxış edən psixoloji qorunma haqqında danışırıq.
"Psixoloji müdafiə" anlayışı psixoanalitik məktəbdə formalaşmışdır və bu məktəbin nümayəndələrinin fikrincə, psixoloji müdafiə təcrübələrin işlənməsinin onların patogen təsirini neytrallaşdıran xüsusi üsullarını əhatə edir. Bunlara repressiya, rasionallaşdırma, sublimasiya kimi hadisələr daxildir.
Psixoloji müdafiə orqanizmin xəstəliklərə qarşı müqavimətində böyük rol oynayan və zehni fəaliyyətin qeyri-mütəşəkkilliyinin qarşısını almağa qadir olan normal gündəlik psixoloji mexanizmdir.
Tədqiqat nəticəsində “psixoloji cəhətdən yaxşı qorunan, patogen təsirləri intensiv şəkildə emal etmək qabiliyyətinə malik olan və psixoloji cəhətdən zəif qorunan, bu qoruyucu fəaliyyəti inkişaf etdirə bilməyən insanlar seçilib. Onlar üçün psixogen xəstəliklərin kliniki olaraq müəyyən edilmiş formalarını inkişaf etdirmək daha asandır.
Bütün psixogen pozğunluqların ümumi xüsusiyyəti onların affektiv psixogen vəziyyətinin şərtiliyidir - dəhşət, ümidsizlik, incimiş qürur, narahatlıq, qorxu. Affektiv təcrübə nə qədər kəskin və aydın olarsa, şüurda affektiv-daralmış dəyişiklik bir o qədər aydın görünür. Bu pozğunluqların bir xüsusiyyəti, bütün müşahidə edilən pozğunluqların strukturunun birliyi və onların affektiv təcrübələrlə əlaqəsidir.
Psixogen pozğunluqlar arasında məhsuldar və mənfi olanlar fərqlənir. Psixogen xarakterli məhsuldar pozğunluqları digər psixi xəstəliklərdən fərqləndirmək üçün formal xarakterinə baxmayaraq diaqnoz üçün vacib olan K.Jaspersin meyarlarından istifadə olunur:
"Psixogen reaksiya" termini psixi travmaya və ya psixi stressə cavab olaraq baş verən və onlarla psixoloji cəhətdən başa düşülən psixi fəaliyyətdə patoloji dəyişikliklərə aiddir.
Anormal reaksiyaların xarakterik xüsusiyyəti, stimulun həm güc, həm də məzmun baxımından qeyri-adekvat olmasıdır.
Nevrotik (psixogen) həm də məzmunu xəstə tərəfindən tənqidi qiymətləndirilən və əsasən vegetativ və somatik pozğunluqlarla özünü göstərən reaksiyalardır.
Psixopatik (situasiya) reaksiyalar onlara qarşı tənqidi münasibətin olmaması ilə xarakterizə olunur. Psixopatik reaksiyalar şəxsiyyət reaksiyaları kimi qiymətləndirilir, lakin şəxsiyyət reaksiyaları daha geniş anlayışdır. Fərdin reaksiyası dedikdə, fərd üçün subyektiv əhəmiyyət kəsb edən müəyyən situasiya təsirlərinə görə dəyişdirilmiş davranışın zamanla məhdudlaşan vəziyyəti başa düşülür. Reaksiyanın xarakteri və şiddəti, bir tərəfdən, ətraf mühitin təsirləri, digər tərəfdən, şəxsiyyətin xüsusiyyətləri, o cümlədən onun inkişaf tarixi, sosial və bioloji cəhətdən müəyyən edilmiş komponentlər ilə müəyyən edilir.
Patoxarakteroloji reaksiyalar somatovegetativ və digər nevrotik pozğunluqlarla müşayiət olunan və sosial uyğunlaşmanın müvəqqəti pozulmasına gətirib çıxaran davranışda açıq-aşkar və stereotipik olaraq təkrarlanan sapmalarda özünü göstərir.
Şərti olaraq qarşıdurma, imtina, imitasiya, kompensasiya, hiperkompensasiya reaksiyaları fərqləndirilir.
Müxalifət reaksiyaları uşağa və yeniyetməyə həddindən artıq tələblər qoyulduqda və onların qohumları və xüsusən də analar tərəfindən adi diqqət və qayğının itirilməsi nəticəsində yaranır. Bu cür reaksiyaların təzahürləri müxtəlifdir - evi tərk etməkdən, məktəbdən qaçmaqdan tutmuş intihar cəhdlərinə qədər, çox vaxt nümayiş xarakteri daşıyır.
İmtina reaksiyaları anadan, ailədən qəfil ayrılan, uşaq müəssisəsinə yerləşdirilən uşaqlarda müşahidə olunur və təmaslardan, oyunlardan və bəzən yeməkdən imtinada özünü göstərir. Yeniyetmələrdə bu cür reaksiyalar nadirdir və açıq infantilizmi göstərir.
Təqlid reaksiyaları müəyyən bir insanın, ədəbi və ya kino qəhrəmanının, yeniyetmə şirkətlərinin liderlərinin, gənclər modasının bütlərinin davranışlarının təqlidində özünü göstərir.
Təqlidin mənfi reaksiyası, bütün davranışların müəyyən bir insanın əksi kimi qurulmasında özünü göstərir, içki içən və daimi qalmaqallar təşkil edən kobud atadan fərqli olaraq, yeniyetmədə təmkin, xoş niyyət, yaxınlarına qayğı inkişaf edir.
Kompensasiya reaksiyaları, yeniyetmələrin bir sahədəki uğursuzluqları digər sahədə kompensasiya etməyə çalışmasıdır. Məsələn: fiziki cəhətdən zəif oğlan öz aşağılığını akademik müvəffəqiyyətlə kompensasiya edir və əksinə, öyrənmə çətinlikləri müəyyən davranış formaları, cəsarətli əməllər və fitnə-fəsadlarla kompensasiya olunur.
Patoloji davranış reaksiyaları aşağıdakı xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunur:
Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı sindromoloji tipə görə qurulduğundan, onun "Psixogen xəstəliklər" bölməsi yoxdur və buna görə də psixogen psixozlar aparıcı sindroma uyğun gələn müxtəlif bölmələrdə təqdim olunur.
Affektiv-şok reaksiyaları "Nevrotik stresslə əlaqəli və somatoform pozğunluqlar" bölməsinə təyin olunur F 40-F 48 və "Kəskin stress reaksiyası" kimi kodlaşdırılır. Bu, əvvəllər fövqəladə fiziki və psixoloji stressə cavab olaraq aşkar psixi pozğunluğu olmayan şəxslərdə inkişaf edən və adətən saatlarla və ya günlərlə davam edən, əhəmiyyətli dərəcədə keçici bir xəstəlikdir.
Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı-10-da isterik psixozlar (psevdodemensiya, puerilizm, psixi reqressiya) öz əksini tapmır, yalnız şüurun isterik alaqaranlıq halları (fuqa, trans, stupor) və Qanser sindromu baş verir.
Reaktiv depressiya "Əhval pozğunluqları (affektiv pozğunluqlar)" F 30-F 39 altında təsnif edilir və "Psikotik simptomlarla müşayiət olunan ağır depressiv epizod" kimi təsnif edilir: psixotik simptomlar əhval pozğunluğu ilə əlaqəli delirium, varsanılar, depressiv stupordur; "Təkrarlanan depressiv pozğunluq, psixotik simptomlarla mövcud ağır epizod" reaktiv depressiv psixozun təkrarlanan ağır epizodlarına aiddir.
Kəskin reaktiv paranoidlər Şizofreniya, Şizotipal və Delusional Bozukluklar F 20-F 29 altında təsnif edilir və Digər Kəskin, Əsasən Delusional Psixotik Bozukluklar və İnduksiya Edilmiş Sanrılı Bozukluklar kimi adlandırılır.
Reaktiv psixozun səbəbi psixi travmadır. Qeyd etmək lazımdır ki, psixi travma hər insanda, hətta həmişə eyni insanda reaktiv psixoza səbəb olmur. Hər şey yalnız psixi travmadan deyil, həm də onun müəyyən bir insan üçün əhəmiyyətindən, həmçinin bu insanın sinir sisteminin vəziyyətindən asılıdır. Somatik xəstəliklər, uzun müddət yuxu olmaması, yorğunluq, emosional stress ilə zəifləmiş insanlarda ağrılı vəziyyətlərə sahib olmaq daha asandır.
Affektiv-şok reaksiyaları kimi reaktiv psixozlar üçün premorbid şəxsiyyət xüsusiyyətləri böyük əhəmiyyət kəsb etmir. Bu vəziyyətdə, ruhi travma aktlarının qüvvəsi və əhəmiyyəti - həyat üçün təhlükə.
İsterik psixozda xəstəlik təklif və özünü hipnoz mexanizmləri vasitəsilə və fərd üçün dözülməz vəziyyətdən qorunma mexanizmləri vasitəsilə baş verir. İsterik psixozların yaranmasında, görünür, kifayət qədər savadlı və təhsilli insanlar arasında yayılmış psixi xəstəlik ideyasının mexanizmi rol oynayır: “dəli oldu”, “uşağa çevrildi”. İsterik psixozlar öz orijinallığını və aydınlığını itirib. Subyektiv əhəmiyyətli vəziyyətlərdə əsas rol premorbid şəxsiyyət xüsusiyyətlərinə aiddir.
Çətinliklərin əksəriyyətində reaktiv psixozların diaqnozu səbəb olmur. Psixoz psixi travmadan sonra formalaşır, klinik mənzərə psixi travma ilə bağlı təcrübələri əks etdirir. Bu əlamətlər mübahisəsiz deyil, çünki psixi travma başqa bir psixi xəstəliyə səbəb ola bilər: manik-depressiv psixoz, şizofreniya, damar psixozu. Diaqnoz üçün psixogen pozğunluqların sindromlarının strukturu böyük əhəmiyyət kəsb edir. Tipik olaraq, bütün təcrübələrin mərkəzliyi və şüurun az və ya çox nəzərə çarpan affektiv daralması ilə müəyyən edilən bütün pozğunluqların affektiv simptomlarla sıx əlaqəsi var. Psixi travma ilə əlaqəli olmayan delusional pozğunluqlarda fərqli bir süjet ortaya çıxarsa, bu, qeyri-psixogen xarakterli bir xəstəlikdən şübhələnməyə əsas verir.
Reaktiv psixozların yayılması ilə bağlı konkret məlumat yoxdur. Qadınlar kişilərdən iki dəfə daha tez-tez onlardan əziyyət çəkirlər. Reaktiv psixozlar arasında reaktiv depressiyaların ən çox qeyd edildiyi və son onilliklərdə bütün reaktiv psixozların 40-50% -ni təşkil etdiyinə dair sübutlar var.
Reaktiv psixozların proqnozu adətən əlverişlidir, psixi travma yox olduqdan və ya ləğv edildikdən sonra xəstəliyin təzahürləri yox olur. Tam sağalmadan əvvəl daha çox və ya daha az aydın astenik təzahürlər baş verir.
Qeyd olunub ki, sağalma zamanı reaktiv depressiyanın bəzi variantları isterik simptomlar mərhələsindən keçir, xəstələrdə isə tez-tez isterik davranış formaları yaranır.
Xəstələrin kiçik bir hissəsində tam sağalma baş vermir, xəstəliyin gedişi xroniki xarakter alır və tədricən xəstəliyin psixogen əlamətləri xarakter pozğunluğu ilə əvəz olunur, xəstənin psixopatiyası və ya postreaktiv anormallıq baş verir. şəxsiyyətin inkişafı başlayır. Patoxarakteroloji pozğunluqların üstünlük təşkil etməsindən asılı olaraq astenik, isterik, obsesif, partlayıcı və paranoid inkişaf fərqlənir. Anormal inkişafın simptomları xəstəliyin mənzərəsinin mənfi simptomlarla müəyyən edildiyini göstərir, görünüşü ilə proqnoz əhəmiyyətli dərəcədə pisləşir.
Reaktiv psixozların müalicəsi mürəkkəbdir və aparıcı klinik sindromdan və xəstəliyin inkişaf vaxtından asılıdır.
Şiddətli psixomotor təşviqat ilə affektiv-şok reaksiyaları və kəskin reaktiv paranoidlər ilə xəstənin dərhal psixiatrik xəstəxanada xəstəxanaya yerləşdirilməsi lazımdır. Affektiv pozğunluqlar və oyanma neyroleptiklərin əzələdaxili tətbiqi ilə dayandırılır - xlorpromazin gündə 100-300 mq, tizersin - 50-150-200 mq / gün.
Histerik psixozda fenotiazin törəmələri təyin edilir: orta terapevtik dozalarda melleril, sonapax, neuleptil, gündə 100-300 mq dozada xlorpromazin və tisersinin əzələdaxili yeridilməsi tövsiyə olunur.
Psixoterapiya reaktiv psixozların inkişafının bütün mərhələlərində həyata keçirilir. Reaktiv depressiyanın inkişafının ilk mərhələsində psixoterapevtik təsir sakitləşir, gələcəkdə həkim xəstə üçün yeni həyat məqsədi, dominant yeni həyat yaratmaq vəzifəsi ilə üzləşir. Eyni zamanda, xəstənin imkanları nəzərə alınmalı və kifayət qədər əldə edilə bilən məqsədlərə yönəldilməlidir.
Narahatlıqla müşayiət olunan ağır reaktiv depressiyada amitriptilinin gündə 150 mq-a qədər dozada sonapax ilə gündə 30 mq-a qədər təyin edilməsi tövsiyə olunur. Yüngül depressiv vəziyyətlərdə pirazidol kiçik dozalarda antipsikotiklərin əlavə edilməsi ilə gündə 100-200 mq-a qədər göstərilir (məsələn, sonapax gündə 20 mq dozada). Bəzi hallarda antidepresanta bir neçə damcı 0,2% haloperidol məhlulu əlavə etmək məqsədəuyğundur, bununla da narahatlıqla sakitləşdirici təsir əldə edilir, lakin trankvilizatorlarda olduğu kimi sakitləşdirici təsir yoxdur. Yaşlılarda, xüsusən də kişilərdə yüngül depressiya ilə gündə 200-300 mq-a qədər dozada azafenin təyin edilməsi məsləhət görülür.
Reaktiv paranoidlərlə nöroleptik dərmanlarla intensiv terapiya lazımdır.
İnvolyusiya yaşındakı insanlarda reaktiv psixozların müalicəsində psixotrop dərmanlar ehtiyatla və daha kiçik dozalarda istifadə olunur, çünki bu yaşda dərmanlara yüksək həssaslıq tez-tez qeyd olunur. Bu, qocalıq dövründə olan xəstələrin müalicəsinə də aiddir.
Yeniyetmələrdə reaktiv depressiyanı antidepresanlarla müalicə etmək çətindir, aktiv psixoterapiya böyük əhəmiyyət kəsb edir. Kiçik dozalarda amitriptilin və ya trankvilizatorlar (tazepam, seduxen, elenium) ilə bir yeniyetmədə intensiv təsiri yumşaltmaq mümkündür.
Reaktiv depressiyanın gecikmiş ekvivalenti ilə davranış korrektorlarını təyin etmək məsləhət görülür: neuleptil, melleril gündə 40 mq-a qədər dozada.
Yeniyetmələr üçün psixoterapiya mövcud vəziyyətdən çıxış yolu tapmağa, əgər həll olunmazsa, yeniyetmə üçün əlçatan başqa bir istiqamətdə yeni həyat məqsədi yaratmağa yönəldilməlidir.
Reaktiv paranoidlərlə, narahatlıq və qorxunu yatırmaq üçün əzələdaxili olaraq antipsikotiklər təyin etmək lazımdır. Psixoterapevtik söhbətlər başlanğıcda sakitləşdirici olmalıdır, gələcəkdə isə idrak psixoterapiyası delusional simptomlara qarşı tənqidi münasibət formalaşdırmağa yönəldilməlidir.
Yeniyetmələr üçün qrup və ailə psixoterapiyası böyük əhəmiyyət kəsb edir.
Əmək ekspertizası. Reaktiv psixoz zamanı xəstələr işləyə bilmirlər. Uzun müddət davam edən reaktiv psixoz və ya anormal postreaktiv (xüsusilə hipokondriakal) şəxsiyyət inkişafı ilə xəstələrə əlilliyə ehtiyac ola bilər, lakin bu məsələ hər bir halda fərdi olaraq həll edilməlidir.
Məhkəmə psixiatrik ekspertizası. Məhkəmə psixiatriya ekspertizası məsələsi iki halda yarana bilər: xəstə reaktiv psixozda olarkən ictimai təhlükəli əməl törətdikdə və belə bir hərəkətdən sonra reaktiv psixoz yarandıqda.
Reaktiv psixoz vəziyyətində ictimai təhlükəli hərəkətlər nadir hallarda törədilir, bu hallarda xəstələr onlara qarşı təqsirləndirilən əməllərə görə dəli kimi tanınırlar.
Əgər cinayət törədildikdən sonra reaktiv psixozlar baş verərsə, o zaman xəstəlik müddətində istintaq altında olan şəxs sağalana qədər cinayət işini müvəqqəti dayandırmaq olar, bundan sonra o, yenidən məhkəməyə gəlməlidir.
Psixogen xəstəliklər dedikdə psixi fəaliyyətin müxtəlif pozğunluqları, o cümlədən kəskin və uzun sürən psixozlar, psixosomatik pozğunluqlar, nevrozlar, anormal reaksiyalar (patoxarakteroloji və nevrotik) və psixi travmanın təsiri altında və ya travmatik vəziyyətdə baş verən şəxsiyyətin psixogen inkişafı başa düşülür.
Psixik travmanın özü çox mürəkkəb bir hadisədir, onun mərkəzində şüurun psixi travmanın özünə subklinik reaksiyası dayanır və mənalı olanın subyektiv iyerarxiyasında psixoloji münasibətlər sistemində baş verən bir növ "qoruyan" yenidən quruluşlanma ilə müşayiət olunur. Bu müdafiə quruluşu adətən psixi travmanın patogen təsirini neytrallaşdırır və bununla da psixogen xəstəliyin inkişafının qarşısını alır. Bu hallarda, şüurun ötürülən psixi travmaya reaksiyasının çox əhəmiyyətli bir forması kimi çıxış edən "psixoloji müdafiə" haqqında danışırıq.
Psixoloji müdafiə orqanizmin xəstəliklərə qarşı müqavimətində böyük rol oynayan və zehni fəaliyyətin qeyri-mütəşəkkilliyinin qarşısını almağa qadir olan normal gündəlik psixoloji mexanizmdir.
Tədqiqat nəticəsində “psixoloji cəhətdən yaxşı qorunan”, patogen təsirləri intensiv şəkildə emal etmək qabiliyyətinə malik olan və bu qoruyucu fəaliyyəti inkişaf etdirə bilməyən “psixoloji cəhətdən zəif qorunan” insanlar müəyyən edilib. Onlar üçün psixogen xəstəliklərin kliniki olaraq müəyyən edilmiş formalarını inkişaf etdirmək daha asandır.
Bütün psixogen pozğunluqların ümumi xüsusiyyəti onların affektiv psixogen vəziyyətinin şərtiliyidir - dəhşət, ümidsizlik, incimiş qürur, narahatlıq, qorxu. Affektiv təcrübə nə qədər kəskin və aydın olarsa, şüurda affektiv-daralmış dəyişiklik bir o qədər aydın görünür. Bu pozğunluqların bir xüsusiyyəti, bütün müşahidə edilən pozğunluqların strukturunun birliyi və onların affektiv təcrübələrlə əlaqəsidir.
Psixogen pozğunluqlar arasında məhsuldar və mənfi olanlar fərqlənir. Psixogen xarakterli məhsuldar pozğunluqları digər psixi xəstəliklərdən fərqləndirmək üçün formal xarakterinə baxmayaraq diaqnoz üçün vacib olan K.Jaspersin meyarlarından istifadə olunur:
1. xəstəlik psixi travmadan sonra baş verir;
3. xəstəliyin bütün gedişi travmatik vəziyyətlə bağlıdır, onun itməsi və ya deaktivasiyası xəstəliyin dayandırılması (zəifləməsi) ilə müşayiət olunur.
1910-cu ildə K. Jaspers şəxsiyyətin anormal və ya patoloji inkişafı konsepsiyasını formalaşdırdı. Bu konsepsiya şizofreniyada şəxsiyyət dəyişikliklərini digər xəstəliklərdə, o cümlədən psixogen olanlarda olan şəxsiyyət dəyişikliklərindən fərqləndirmək üçün lazım idi.
K.Yaspers vurğulamışdır ki, psixogen xəstəliklərdə şəxsiyyətdə əvvəllər onlara xas olmayan yeni xüsusiyyətlər əmələ gəlmir, lakin xəstəyə daha gənc yaşda xas olan və həyat prosesində ortaya çıxan reaksiya və davranış xüsusiyyətləri ortaya çıxır. mühitə daha adekvat olan formalarla sıxışdırılmaq.davranış. Başqa sözlə desək, psixogen xəstəlik nəticəsində xəstə təmkinini, vəziyyəti proqnozlaşdırmaq, onu daha geniş şəkildə qiymətləndirmək və müvafiq qərar qəbul etmək qabiliyyətini itirir.
Anormal inkişafla şəxsiyyətin ətraf mühitə uyğunlaşmasına kömək edən xas keyfiyyətlərini itirməsi səbəbindən pato-xarakteroloji pozğunluqlar, yəni şəxsiyyətin psixopatiyası inkişaf edir. Bu pozğunluqları mənfi, ortaya çıxan şəxsiyyət qüsuru kimi, psixogen xəstəliklərə xas olan həyat boyu formalaşmış şəxsiyyət xüsusiyyətlərinin itirilməsi kimi qiymətləndirmək olar.
reaktiv vəziyyətlər. Reaktiv psixozların klinikası, onların yaranma şəraiti, proqnozu. Əmək, hərbi və məhkəmə psixiatriya ekspertizası məsələləri.
Reaktiv vəziyyətlər psixi fəaliyyətin müvəqqəti, geri qaytarıla bilən pozğunluqlarıdır, ekzogen, psixogen pozğunluqların təsiri altında baş verir, subyektiv olaraq psixi cəhətdən çətin olan, lakin: funksional xarakter daşıyır. Yəni, onlar beynin maddəsində üzvi dəyişikliklərlə müşayiət olunmur, ancaq onun funksiyalarının pozulması ilə ifadə olunur. Klinik mənzərədə reaktiv vəziyyətlər keçicidir, çünki travmatik vəziyyəti aradan qaldırdıqdan və təcrübələrin şiddətini azaltdıqdan sonra psixi sağlamlıq ümumiyyətlə tam bərpa olunur. Eksperimental olaraq sübut edilmişdir ki, beyin qabığının sinir hüceyrələri müəyyən bir performans həddinə malikdir. Sinir hüceyrələrinin gücündə effektivliyini aşan stimulların təsiri altında transsendental inhibə baş verir. Beyin hüceyrələrinin belə şəraitdə öz funksiyalarını yerinə yetirməkdən imtina etməsi ilə ifadə edilir. Belə bir maneə olmasaydı, super güclü qıcıqlanma və sinir hüceyrələrinə dözülməz .. yüklənmə onların tam tükənməsinə səbəb olardı.
Bir və əsasında inkişaf. eyni patofizyoloji mexanizmdən (ali sinir fəaliyyətinin pozulması) reaktiv vəziyyətlər müxtəlif klinik şəkillərdə özünü göstərir və iki əsas alt qrup təşkil edir: nevrozlar və reaktiv psixozlar. Üstəlik, ikinci alt qrupun əsas klinik əlaməti nevrozlarda olmayan məhsuldar (geri dönən) psixotik simptomlardır. Nevrozla, delirium, varsanılar, pozulmuş şüur yoxdur, xəstəliyə tənqidi münasibət var. Nevrozların mühüm xüsusiyyəti intellektin və şəxsiyyətin ən mühüm psixoloji xüsusiyyətlərinin qorunub saxlanması, həmçinin patoloji əlamətlərin geri dönməsidir. Nevrozlara nevrasteniya, obsesif-kompulsiv pozğunluq və isterik nevroz daxildir.
Pseudodementia sindromu (yalançı demans) xəstənin şüurun bir qədər daralması fonunda özünü qəsdən gülünc kimi aparması ilə ifadə edilir. Adını “bilmir”, neçə yaşında olduğunu, harada olduğunu, hansı mövsüm olduğunu deyə bilmir. Elementar suallara səhv cavablar verir, səhvlərlə hesablayır.
Eyni zamanda, həmişə belə görünür ki, xəstə hələ də sualın mənasını anlayır və cavabını ona uyğun qurur. Xarici olaraq, psevdomentiya saxta davranışa bənzəyir, lakin sonuncudan fərqlənir ki, psevdomensiya bir qədər dəyişdirilmiş şüurla baş verir və sanki şüurlu iradi səylərlə yaranmır, simulyasiya isə şüurun pozulması olmadan və həmişə qəsdən hərəkətlərin nəticəsidir. .
Bəzi hallarda psevdodementiya psixomotor disinhibisiya və axmaqlıq, teatrallıq və sünilik ilə davam edir. Xəstələr səbəbsiz gülürlər, gözlüklər, üzlərində axmaq ifadə var. Digərlərində bu, depressiv əhval-ruhiyyə, kədər, depressiya ilə müşayiət olunur.
Pseudo-demans qısamüddətli (bir neçə gün, həftə) bir vəziyyətdir və gələcəkdə adətən sağalma ilə başa çatır və ya depressiyaya, stupora, bəzən də simulyasiyaya çevrilir. Çox nadir hallarda, psevdodementiya uzanan bir kurs alır və xəstə, sanki, "aşağılaşır" və "vəhşiləşir", səliqəsiz olur.
Puerilizm də uşaq davranışının xüsusiyyətləri ilə müşayiət olunan isterik reaksiyadır. Belə adam sanki uşaqlığına qayıdır, uşaq intonasiyaları ilə qırıq-qırıq, dodaqlı dildə danışır, nadinc, buruşdurur, xırda addımlarla yeriyir, barmağını ağzında tutur, gülür, hələ kiçik olduğunu deyir, kuklalar və oyuncaqlar götürüləndə uşaq ağlayan kimi onlarla oynayır. Puerilizm tez-tez psevdo-dement davranışı ilə birləşdirilir. Bir qayda olaraq, uzun müddət deyil, davam edir və klinik mənzərənin əlamətlərinin yox olması ilə başa çatır.
Məhkəmə psixiatrik qiymətləndirilməsi. Cinayətin reaktiv psixoz vəziyyətində törədildiyi hallarda psixiatrik ekspertlər onun dərinliyini müəyyən etməlidirlər. Əgər bu o qədər dərindir ki, cinayət törətmiş şəxs bu müddət ərzində öz hərəkətlərinin faktiki mahiyyətini və ictimai təhlükəliliyini dərk edə, davranışı haqqında hesabat verə və onu idarə edə bilməsə, təqsirləndirilən şəxs bu ictimai təhlükəli əmələ münasibətdə dəli kimi tanınır. Belə şəxslərin psixi vəziyyəti Sənətdə göstərilən müvəqqəti psixi pozğunluq anlayışına aiddir. Rusiya Federasiyası Cinayət Məcəlləsinin 21.
Məhkəmə psixiatriya təcrübəsində çətinliklər reaktiv vəziyyətin dərin və çox uzanan xarakter aldığı şəxslərə münasibətdə yarana bilər. Bəzi nadir hallarda, bu cür şərtlər ağır sağalmaz bir xəstəlik dərəcəsinə çatır, xüsusən də xəstənin somatik sahədə geri dönməz dəyişiklikləri varsa.
Cinayət törədildikdən sonra reaktiv psixoz yarandığı hallarda, ağlı başında olma məsələsinin həlli çətinlik yaratmır. Bu, xəstə vəziyyətdə törədilmədiyinə görə, bu cinayətlə əlaqədar olaraq, belə bir şəxs ağlı başında hesab olunur, lakin reaktiv vəziyyətdə olduğu müddətdə təqsirləndirilən şəxs psixiatriya müəssisəsində müalicə oluna bilər. Psixiatriya ekspertləri və bu cür şəxslərlə bağlı məhkəmələr Art. Rusiya Federasiyasının Cinayət Məcəlləsinin 97-ci maddəsi, tibbi xarakterli məcburi tədbirlərin təyin edilməsi zərurəti haqqında. Məhkəmə-istintaq hərəkətləri xəstəlik müddətinə dayandırılır, reaktiv vəziyyətdən çıxdıqdan sonra isə bərpa edilir. Sağaldıqdan sonra belə şəxslər xəstəlikdən əvvəl törətdikləri cinayətlərə görə cəzalandırıla bilərlər.
Məhkumlarda yaranan reaktiv hallarla bağlı məhkəmə-psixiatriya ekspertizasında ağlı başında olma məsələsinə rəy verməyə ehtiyac yoxdur; Penitensiar sistem müəssisələrində olan şəxslərin əksəriyyətinin xəstəni psixiatriya xəstəxanasına müalicəyə köçürməsinə ehtiyac var.
Cinayətdən sonra baş verən reaktiv vəziyyətlərin məhkəmə-psixiatrik qiymətləndirilməsində onları endogen xarakterli psixi xəstəliklərdən, xüsusən də şizofreniyadan ayırmaq lazımdır, çünki sonuncu bəzən reaktiv vəziyyətin təsviri ilə başlayır.
İstənilən formada dərin reaktivlik nümayiş etdirən şəxslər təbii ki, məhkəmədə şahid qismində iştirak edə və ifadə verə bilməzlər.
Oxşar məlumat.
