vətər və onu əhatə edən qişanın iltihabıdır. Tendonitdən fərqli olaraq, birləşdirici toxumadan ibarət olan bir növ yumşaq tunel olan bir örtüyə sahib olan tendonların bölgəsində inkişaf edir. Kəskin və ya xroniki ola bilər. Ağrı ilə özünü göstərir, hərəkətlə ağırlaşır. Şişkinlik və yerli temperaturun artması mümkündür. İnfeksion tendovaginit ilə ümumi intoksikasiya əlamətləri müşahidə olunur, yoluxucu olmayanlar xəstənin ümumi vəziyyətini pozmadan baş verir. Müalicə tendovaginitin gedişatının formasından və variantından asılıdır və həm konservativ, həm də operativ ola bilər.
M67 Digər sinovial və tendon pozğunluqları
Tenosinovit, tendon və tendon qabığının toxumasında inkişaf edən bir iltihabdır. Bilək, bilək və əldə birləşdirici toxuma qabığı ilə örtülmüş vətərlər, həmçinin topuq, ayaq və Axilles tendonunda əziyyət çəkirlər. Tenosinovit yoluxucu və ya qeyri-infeksion (aseptik) xarakter daşıya bilər, kəskin və ya xroniki ola bilər. İnfeksion tendovaginit adətən dərhal müalicə olunur, digər formalar - konservativ.
Daimi həddindən artıq yüklənmə və tendonun və onun vajinasının mikrotravmatizasiyası nəticəsində aseptik bir proses görünə bilər. Belə tendovaginit müəyyən peşə sahiblərində olur: pianoçular, makinaçılar, yükləyicilər və s., eləcə də bəzi idmançılarda, məsələn, konki sürənlərdə və ya xizəkçilərdə. Bəzi hallarda tendovaginit bağ aparatının zədələnməsi (uzatma və ya göyərmə) nəticəsində inkişaf edir.
Revmatik xəstəliklərdə bəzən aseptik tendovaginit müşahidə olunur. Bu vəziyyətdə toksik reaktiv iltihab tendovaginitin səbəbi olur. Qeyri-spesifik tendovaginit infeksiya yaxınlıqdakı irinli fokusdan yayıldıqda baş verir. Panaritium, irinli artrit, osteomielit və ya flegmon ilə baş verə bilər. Spesifik tendovaginit vərəm, brusellyoz və gonoreya ilə baş verə bilər, patogenlər adətən qan axını ilə vətər qabığına daxil olur.
Tendon bir sümük və bir əzələ və ya iki sümüyü birləşdirən sıx, elastik olmayan bir kordondur. Hərəkət zamanı əzələlər büzülür və vətər ətrafdakı toxumalara nisbətən yerdəyişir. Orta hissədə və əzələyə bitişik olan tendonlar, əzələlərin səthindən birbaşa tendon toxumasına davam edən birləşdirici toxuma ilə örtülmüşdür.
İçəridən belə hallar az miqdarda yağlı maye çıxaran sinovial membranla örtülmüşdür. Bu səbəbdən, hərəkətlər zamanı vətər müqavimətlə qarşılaşmadan asanlıqla bir növ kanalın içərisində sürüşür. Tendon və ya tendon qabığının iltihabı və ya degenerasiyası ilə sürüşmə çətindir, tendovaginit əlamətləri meydana gəlir.
Etioloji faktoru nəzərə alaraq, bunlar var:
İltihabi prosesin təbiətini nəzərə alaraq, bunlar var:
Kursu nəzərə alaraq, kəskin və xroniki tendovaginit fərqlənir.
Tendovaginitin bu forması adətən həddindən artıq yüklənmədən sonra inkişaf edir (məsələn, kompüterdə intensiv iş, musiqi məktəbində imtahanlara hazırlaşarkən, müsabiqələrə hazırlıq zamanı və s.). Əllərin arxa hissəsindəki tendonlar və tendon örtükləri ümumiyyətlə təsirlənir, daha az tez-tez ayaqlar. Çiyin biceps əzələsinin vətərində də tendovaginit var.
Tendovaginit kəskin şəkildə inkişaf edir. Təsirə məruz qalan ərazidə ödem görünür. Hərəkətlər kəskin ağrılı olur və təsirlənmiş tendon sahəsində bir növ yumşaq, sakit böhranla müşayiət olunur. Adekvat müalicə ilə kəskin tendovaginitin simptomları bir neçə gün və ya həftə ərzində tamamilə yox olur. Bununla birlikdə, xəstəlik tərəfindən artıq "zəifləmiş" tendona həddindən artıq yüklərin davamlı olması səbəbindən belə tendovaginit tez-tez xroniki olur.
Tenovaginiti olan bir xəstəyə, ehtimal ki, ortezlərdən istifadə edərək, ətrafdakı yükü məhdudlaşdırmaq tövsiyə olunur. Təsirə məruz qalan əraziyə soyuq tətbiq olunur. Güclü ağrı sindromu ilə ağrı kəsiciləri təyin edilir. Fizioterapiya və şok dalğa terapiyası da istifadə olunur. Analjeziklər tərəfindən aradan qaldırılmayan davamlı ağrı ilə tendovaginit ilə qlükokortikosteroid dərmanları ilə terapevtik blokadalar aparılır. Ağrı sindromu aradan qaldırıldıqdan sonra əzələləri gücləndirmək üçün terapevtik məşqlər təyin edilir.
Post-travmatik tendovaginit bilək oynağının bölgəsində burkulma və qançırlar ilə baş verir. Anamnezdə - xarakterik zədə: bilək oynağında kəskin əyilmiş və ya düzəldilmiş qola yıxılma, daha az tez-tez bilək nahiyəsinin əzilməsi. Təsirə məruz qalan ərazidə ağrı və şişkinlik var.
İmmobilizasiya sıx bir sarğı, gips və ya plastik şin istifadə edərək təyin edilir. Zədədən sonra ilk gündə təsirlənmiş əraziyə soyuq tətbiq edilir, sonra termal prosedurlar aparılır və UHF terapiyası təyin edilir. Çox nadir hallarda (tendon qabığında əhəmiyyətli qanaxma ilə) yığılmış qanı çıxarmaq üçün ponksiyon aparılır. Posttravmatik tendovaginitin simptomları bir neçə həftə ərzində tamamilə yox olur.
İlkin xroniki ola bilər və ya kəskin aseptik və ya posttravmatik tendovaginitdən sonra inkişaf edə bilər. Səbəb tendon örtüklərinin sonrakı distrofiyası ilə xroniki mikrotravmatizasiyadır. Kurs təkrarlanır. Tenovaginitli bir xəstə hərəkətlə pisləşən ağrıdan şikayətlənir. Ödem ümumiyyətlə yoxdur. Palpasiya zamanı tendon boyunca həssaslıq və hərəkət zamanı xırıltı və ya krepitus aşkar edilir. Xroniki aseptik tendovaginitin xüsusi bir forması stenozlu tendovaginitdir, bu zaman vətər sümük-lifli kanalda qismən tıxanır. Stenozan tendovaginitin səbəb olduğu bir neçə sindrom var.
Bilək oynağının palmar səthində yerləşən karpal tunelin daralması zamanı karpal tunel sindromu inkişaf edir. Bu, barmaqların əyilmə tendonlarını və median siniri sıxır. Müayinə zamanı vətər boyunca ağrılar və I-III nahiyədə və IV barmaqların daxili səthində həssaslıq pozğunluqları, dəqiq və incə hərəkət qabiliyyətinin itirilməsi və əl qüvvəsinin azalması aşkar edilir.
De Quervain xəstəliyi stiloid prosesi səviyyəsində yerləşən sümük-lifli kanalda sıxılmış əlin birinci barmağının qısa ekstensor və uzun qaçırıcı əzələlərinin vətərlərinin stenozu tendovaginitidir. "Anatomik enfiye qutusunda" hərəkətlərin pozulması, şişkinlik və ağrı var.
Stenoslu ligamentit ilə I, III və IV barmaqları daha çox təsirlənir. Xəstəlik həlqəvi bağların bölgəsində sklerotik dəyişikliklər nəticəsində inkişaf edir və barmağın uzadılmasında müəyyən çətinliklərlə müşayiət olunur - sanki müəyyən bir anda gələcək hərəkət üçün hansısa maneəni dəf etmək lazımdır.
Tenovaginitin kəskinləşməsi dövründə əza immobilizasiya edilir, fizioterapiya təyin edilir (hidrokortizonla fonoforez, kalium yodid və novokain ilə elektroforez), antiinflamatuar dərmanlar təyin edilir. Şiddətli ağrı sindromu ilə qlükokortikosteroidlərlə blokadalar aparılır. Bərpa dövründə tendovaginiti olan xəstələrə dozalı terapevtik məşqlərlə birlikdə ozokerit təyin edilir. Konservativ terapiyanın təsiri olmadıqda, təsirlənmiş tendon qabıqlarının parçalanması və ya kəsilməsi aparılır.
Reaktiv tendovaginit revmatik xəstəliklərlə inkişaf edir: Reiter sindromu, Bechterew xəstəliyi, sistemik skleroderma, revmatizm və romatoid artrit. Adətən kəskin şəkildə davam edir. Təsirə məruz qalan tendonun bölgəsində ağrı və yüngül şişkinlik ilə özünü göstərir.
Müalicə - istirahət, lazım olduqda, immobilizasiya, antiinflamatuar dərmanlar və ağrı kəsiciləri.
Piogen mikrofloranın yaxınlıqdakı fokusdan (irinli iltihabla) və ya xarici mühitdən (travma ilə) gətirildiyi zaman yoluxucu tendovaginit baş verə bilər. Tez-tez barmaqların fleksorlarının tendon örtükləri sahəsində inkişaf edir və bu vəziyyətdə ona tendon panaritium deyilir. Əvvəlcə seroz eksudat vətər qabığının boşluğunda toplanır. Sonra irin əmələ gəlir. Yığılmış irinlə şişkinlik və sıxılma kəskin ağrılara səbəb olur və vətərə qan tədarükünü pozur.
Tendovaginiti olan bir xəstə kəskin ağrıdan şikayətlənir, bu da bir abses meydana gəldiyi zaman əsməyə və ya çırpınmağa çevrilir, yuxunu məhrum edir. Müayinə zamanı təsirlənmiş barmağın bölgəsində əhəmiyyətli şişlik, hiperemiya və şiddətli ağrı aşkar edilir. Ağrı hərəkətlə güclənir. Barmaq məcburi vəziyyətdədir. Regional limfadenit aşkar edilir. Digər tendovaginit növlərindən fərqli olaraq, yoluxucu tendovaginit ilə ümumi intoksikasiya əlamətləri aşkar edilir: qızdırma, zəiflik, zəiflik.
Əgər tendovaginit beşinci barmağın nahiyəsində baş verərsə, irin ulnar sinovial torbaya yayıla bilər. Birinci barmağın məğlubiyyəti ilə irinli proses radial sinovial çantaya yayıla bilər. Hər iki halda da tenobursit inkişaf edir. Ulnar və radial çantalar bir-biri ilə əlaqə qurursa (insanların təxminən 80% -ində belə bir mesaj var), əlin flegmonu inkişaf edə bilər.
İrin yayılması xəstənin vəziyyətində temperaturun, titrəmələrin və şiddətli zəifliyin əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə pisləşməsinə səbəb olur. Əhəmiyyətli bir şişlik və əlin məcburi mövqeyi var. Təsirə məruz qalan ərazinin dərisi bənövşəyi-siyanotikdir. Tenovaginitli bir xəstə hərəkət etməyə çalışarkən artan kəskin ağrılardan şikayətlənir.
Erkən mərhələlərdə (absesin əmələ gəlməsindən əvvəl) yoluxucu tendovaginitin müalicəsi konservativdir: gips və ya plastik şinlə immobilizasiya, novokain blokadaları, spirt losyonları, UHF və lazer terapiyası. İrinləmə ilə cərrahi müalicə göstərilir - tendon qabığının sonrakı drenajı ilə açılması. Əməliyyatdan əvvəlki və sonrakı dövrdə antibiotik terapiyası aparılır.
Tenobursit və əlin flegmonu ilə, antibiotiklər qəbul edərkən irinli boşluqların geniş açılması, yuyulması və sonradan drenajından ibarət cərrahi müalicə də lazımdır. İnfeksion tendovaginitdən sonra uzaq dövrdə, tendon bölgəsində cicatricial dəyişikliklər səbəbiylə barmağın sərtliyi müşahidə edilə bilər. Tendonun əriməsi və ölümü halında, təsirlənmiş barmağın bükülmə kontraktürü inkişaf edir.
Tendovaginit təkrarlanan kiçik zədələrdən, yoluxucu patologiyalardan və reaktiv xəstəliklərdən sonra inkişaf edir. Tendon qabığının daxili qabığının iltihabı hərəkət zamanı ağrı, vətərin şişməsi və təsirlənmiş əzanın hərəkətinin kəskin məhdudlaşdırılması ilə özünü göstərir. Müalicə yataq istirahətini müşahidə etməkdən, xroniki formada termal təsirdən və patologiyanın kəskin mərhələsində soyuqdan istifadə etməkdən ibarətdir. Tenovaginitdə ağrı və iltihab NSAİİ və kortikosteroidlərin köməyi ilə aradan qaldırılır, terapevtik yükün tədricən artması ilə reabilitasiya dövründə məşq terapiyası təyin edilir.
Tendonun lifli qabığını əhatə edən sinovial membranın iltihabına tendovaginit deyilir. Patoloji aktiv hərəkətlərdən, infeksiyalardan və ya otoimmün anormalliklərdən sonra tendon degenerasiyası nəticəsində inkişaf edir.
Xarakterik ağrı sindromu hərəkətləri müşayiət edir və ya xəstə ərazinin palpasiyası zamanı hiss olunur. Xroniki kurs, yuxarı və ya aşağı ətrafın hərəkətsizliyinə səbəb olan sağlam çapıq toxumasının dəyişdirilməsi səbəbindən təhlükəlidir.
Tendon skeletin zolaqlı əzələlərinin və sümüklərinin terminal əlaqəsini təmin edən sıx birləşdirici toxuma formalaşmasıdır. Formasiya sıx bir quruluşa malikdir, buna görə tendon güclüdür və praktik olaraq uzanmır.
Əzələ lifləri ilə sərhəddə tendon, tendon qabığı adlanan çevik bir tunel şəklində bir qalınlaşma meydana gətirir. Vaginal çantanın daxili səthi, motor prosesi zamanı tendonun yumşaq hərəkətini təmin edən az miqdarda maye istehsal edən sinovial membranla örtülmüşdür.
Təkrarlanan mikrodamajlar və ya yoluxucu stimulun təsiri zamanı hüceyrə zədələnməsi prosesinə iltihablı bir reaksiya görünür. İltihablı membranın səthində metabolik reaksiyalar pozulur, bu da toxuma nekrozunun səbəbidir. Bağlayıcı kordonun və əzələ liflərinin qovşağında hərəkət etməyə çalışdığınız zaman ağrı və sonrakı hərəkətdə çətinlik yaranır.
Tenovaginit diaqnozu hallarının üçdə biri yuxarı və ya aşağı ətrafların fleksiyasında iştirak edən əzələlərin məğlubiyyəti ilə qeyd edildi. Çox vaxt çiyin, əl, dirsək, barmaqlar, popliteal bölgə, Axilles tendonunun əzələlərinin tendonları iltihab olur.
İltihabi tendovaginit ən çox yaşlı insanlarda, tendon trofik pozğunluqları görünəndə inkişaf edir. Distrofik dəyişikliklər fonunda, eyni tipli hərəkətlərlə müntəzəm olaraq təkrarlanan mikrotrauma və ya tək bir zədə nəticəsində ağır zədələnmələr ilkin iltihaba səbəb olur.
Gənclərdə tendovaginit diaqnozu halları aşağıdakı amillərlə tətiklənə bilər:
Tibbi praktikada tendovaginit etiologiyaya, xəstəliyin müddəti və klinik əlamətlərə görə təsnif edilir. İltihab kəskin və ya xroniki ola bilər. Kəskin forma şiddətli ağrının qəfil başlaması, parlaq klinik mənzərənin sürətli inkişafı ilə xarakterizə olunur. Xroniki kurs, remissiya və residivlərin alternativ mərhələləri ilə ağır simptomları olmayan ləng iltihablı bir prosesdir.
Tenovaginitin mənşəyinə görə bunlar var:
Tenovaginitin iltihablı lezyonunun təbiəti, artikulyar qabıqda toplana bilən efüzyonun tərkibinə təsir göstərir. Bu tipə görə tendovaginitin seroz, seroz-lifli və irinli formasını ayırmaq olar. Kəskin kurs tez-tez infeksion faktorun aşkar edilmədiyi şəffaf bir maye olan seroz eksudat ilə əlaqələndirilir.
Tenovaginitin irinli formaları, bir insanın vəziyyətini əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirən bir infeksiyanın əlavə edilməsini göstərir. Xroniki iltihab prosesi, sonradan tendonun sinovial qabığında lifli lövhə meydana gətirə bilən protein filamentlərinin sintezi ilə efüzyonun seroz-lifli strukturunun görünüşünə kömək edir.
Tendovaginitin simptomları fərqlidir və patologiyanın etiologiyasından asılıdır. Ümumi simptomlar xəstə vətərlə əlaqəli əzələ hərəkətində ağrıdır, vətər qabığında efüzyon yığıldıqda şişkinlik müşahidə olunur, xəstə üzvün hərəkətlərində sərtlik, iltihablı nahiyəyə basarsanız, kəskin ağrı görünür. Effüzyon olmadıqda, stetofonendoskopla eşidilə bilən vətərdə krepitus var.
Kəskin qeyri-spesifik forma
İltihablı tendonda qəfil ağrı, əl ilə zondlama ilə asanlıqla təyin olunan tendon qabığının şiddətli şişməsi ilə birlikdə görünür. Tədricən, ödem yaxınlıqdakı toxumalara yayılır, bütün əzanı hərəkət prosesindən çıxarır.
Ortoped: “Dizləriniz və omba oynağınız ağrıyırsa, dərhal pəhrizdən xaric edin...
Xəstə oynaqları məlhəm və iynə ilə məhv etməyin! Artrit və artroz müalicə olunur ...
Tendovaginitin kəskin qeyri-spesifik formasının ən çox yayılmış lokalizasiyası əllərin və ayaqların xarici tərəfidir, daha az tez-tez barmaqlarda yerləşən vətərlər iltihablanır. Əl zədələndikdə, şişkinlik bilək və çiyinə keçir, ayaqlarda iltihabla, alt ayaq və femur hissəsi əziyyət çəkir.
Tendovaginitin irinli formaları vəziyyəti kəskin şəkildə pisləşdirir, qızdırmalı bir vəziyyətin fonunda bədənin ümumi intoksikasiyasına səbəb olur. İltihabın təzahürləri güclənir, xəstəlik sahəsi üzərində hiperemiya görünür, ağrı pulsasiya edir.
Kəskin aseptik forma
Tenovaginitin aseptik forması arasındakı əsas fərq, eksudatın olmaması və ağrılı yerdə krepitus səsinin görünüşüdür. Bu kurs tez-tez əllərdə və çiyin birləşməsinin bölgəsində inkişaf edir. Kəskin ağrının qəfil başlanğıcı iltihablı vətərdə şişkinliklə müşayiət olunur, palpasiya zamanı kəskin bir səs aydın eşidilir. Barmaqlar hərəkətliliyini itirir, hərəkətlər şiddətli ağrı ilə müşayiət olunur. Aseptik formadan sonra xroniki bir proses ola bilər.
Xroniki forma
Tendovaginitin iltihabı eyni yerdə vətərin təkrar mexaniki zədələnməsi ilə və ya qeyri-infeksion etiologiyanın kəskin formasından sonra mürəkkəb bir vəziyyət kimi xroniki bir kurs alır. Xəstədə hərəkətlə artan daimi ağrı var. Təsirə məruz qalan tendonun bölgəsində elastik bir quruluşa malik uzunsov bir formalaşma meydana gəlir.
Bu simptom daha çox əl əzələlərinin tendonlarının tendovaginiti ilə karpal tunel sindromunda müşahidə olunur. Şiş kimi formalaşmada xroniki mərhələnin uzun kursu, "düyü cisimləri" adlanan sıx birləşmələr üçün hiss edilə bilər. Qarşı tərəfdən iki barmaq ucu ilə tendona basarkən, tendon kanalında mayenin yığılmasını göstərən bir təkan hiss olunur.
"Tendovaginit" diaqnozu simptomlar, xüsusi ağrı testləri, perkussiya və palpasiya üsulları, həmçinin xəstənin xarici müayinəsi əsasında həyata keçirilir. İnstrumental tədqiqatdan MRT tendon qırılmalarını və iltihabı aşkar etmək üçün ultrasəs istisna etmək üçün istifadə olunur.
Tendon qabığının iltihabının diaqnostik əlamətləri:
Terapevtik tədbirlər əzanın tam istirahətini təmin etməklə başlayır. Buna yataq istirahətinə ciddi riayət etməklə və ya sərt fiksasiyalı ortopedik məhsullarla immobilizasiya etməklə nail olmaq olar.
Tendovaginitin kəskin formaları iltihablı səthin soyudulmasını tələb edir, bu, dondurulmuş qidalar, soyuq su ilə istilik yastığı və ya aptekdə satın alına bilən Qartopu hipotermik paketi istifadə edərək edilə bilər. Xroniki kurs terapevtik kompreslər və ya məlhəmlər şəklində istiləşmə prosedurları ilə müalicə olunur.
Həkiminizin təyin edəcəyi tendovaginit üçün dərman müalicəsi, iştirak edən həkim tərəfindən xəstəliyin klinikası nəzərə alınmaqla seçilir:
Davamlı ağrı və məhdud hərəkət üçün tendovaginitin cərrahi müalicəsi tələb oluna bilər, daha tez-tez çiyin birləşməsində. Əməliyyat zamanı çapıq toxuması kəsilir, daha sonra vətər tikilir. Reabilitasiya dövründə tendonun işini bərpa etmək üçün fizioterapiya məşqləri seansları göstərilir.
Tendovaginitin konservativ müalicəsi masaj, UHF və ultrasəs müalicəsi kursu ilə tamamlanır. Üzgüçülük və suda xəstəliyin mərhələsini və xəstənin funksional vəziyyətini nəzərə alaraq bir tibb mütəxəssisi tərəfindən tərtib edilən xüsusi məşqlər toplusunun yerinə yetirilməsinə xüsusi diqqət yetirilir.
Terapevtik məşq xəstə əzaya olan terapevtik yük nəzərə alınmaqla həyata keçirilir. Tendondakı yükü artırmaq üçün məşqlər dəsti daim dəyişir. Hərəkətlərin intensivliyinin düzgün dozası təsirlənmiş toxumaların bərpa sürətini müəyyənləşdirir. Həddindən artıq səylər bütün əvvəlki müalicələri ləğv edə bilər.
Sağlam həyat tərzinin tanınmış qaydalarına əməl etsəniz, tendovaginitin inkişafının qarşısını ala bilərsiniz:
Tendovaginitin ilk əlamətləri görünəndə diaqnoz və düzgün müalicə üçün həkimə müraciət edin.
Qolların və ayaqların oynaqları ağrımağa başlayırsa, dərhal pəhrizdən çıxarın ...
Ortoped: "Dizləriniz və beliniz ağrımağa başlayırsa, bunu vərdiş halına salın ...
Tendovaginitin kəskin formasında, qanın ağrılı yerə axması nəticəsində sinovial membranın şiddətli şişməsi görünür. Tendonların zədələnmə yerində şişkinlik görünür, basıldığında və ya hərəkət edərkən şiddətli ağrı verir. Xəstəliyin kəskin gedişində barmaqların hərəkətləri məhdudlaşır, basıldığında xarakterik cırıltılı səs (krepitus), ağrı var. Tendovaginitin kəskin formasında hərəkətlərin məhdudlaşdırılması qeyri-təbii vəziyyətdə barmaqların güclü azalması ilə ifadə edilə bilər.
Bir qayda olaraq, kəskin bir prosesdə tendonlar yalnız əks palma və ya tərəfin ayağından təsirlənir, tendovaginit barmaqların kəskin formasında daha az yaygındır. Adətən bu cür iltihab prosesi xroniki bir forma keçir. Kəskin tendovaginitdə ön kol və ya aşağı ayaq da şişə bilər. Xəstəliyin irinli forması inkişaf etməyə başlayırsa, o zaman xəstənin vəziyyəti hərarətlə (ürəkmə, temperatur, limfa düyünlərinin, qan damarlarının iltihabı) pisləşir. Sinovial boşluqda qan damarını vətərlə birləşdirən yeri sıxan seroz və ya irinli plomb əmələ gəlir. Nəticədə toxumaların qidalanması pozulur və gələcəkdə nekroza səbəb ola bilər.
Xroniki tendovaginit tez-tez peşə vəzifələrini yerinə yetirməkdən qaynaqlanır və tendonlarda və müəyyən əzələ qruplarında tez-tez və şiddətli stress nəticəsində ortaya çıxır və xəstəlik tendovaginitin kəskin formasının səmərəsiz və ya yanlış müalicəsi nəticəsində də yarana bilər. Dirsək oynaqları və biləklər ilk növbədə təsirlənir. Xroniki tendovaginit zəif oynaq hərəkətliliyi, qəfil hərəkətlər zamanı ağrı, əlinizi sıxmağa çalışdığınız zaman xarakterik cırıltı səsi və ya klikləmə ilə özünü göstərir. Adətən tendovaginitin xroniki forması barmaqların əyilməsi və uzadılmasından məsul olan tendonların qabığında baş verir.
Krepitasiya edən tendovaginit ən çox görülən peşə xəstəliklərindən biridir. Bir qayda olaraq, xəstəlik barmaqların və ya ayaqların tez-tez təkrarlanan monoton hərəkətləri səbəbindən tendonların, əzələlərin və bitişik toxumaların müntəzəm travması fonunda inkişaf edir.
Xəstəlik əksər hallarda ön kolun ekstensor səthinə təsir göstərir (adətən sağ), daha az tez-tez Axilles tendonunda, alt ayağın ön səthində baş verir.
Xəstəlik lezyon yerində şişkinlik, ağrı və qar xırıltısına bənzər bir cırıltı ilə müşayiət olunur. Bir qayda olaraq, xəstəliyin müddəti 12-15 gündən çox deyil, krepitasiya edən tendovaginit yenidən görünə bilər və tez-tez xroniki mərhələyə keçir.
Stenozan tendovaginit əlin vətər-bağ aparatının iltihabıdır. Xəstəliyin inkişafının ən çox yayılmış səbəbi peşə zədəsidir. Xəstəlik olduqca yavaş inkişaf edir, əvvəlcə metakarpofalangeal oynaqların bölgəsində ağrılı hisslər var. Barmağı əymək çətindir, tez-tez bu hərəkət cırıltı səsi (krepitus) ilə müşayiət olunur. Siz həmçinin tendonlar boyunca sıx bir formalaşma hiss edə bilərsiniz.
İrinli tendovaginit adətən mikrotravma yolu ilə nüfuz etmə və bakteriyaların zədələnməsi səbəbindən əsas xəstəlik kimi inkişaf edir. Daha az tez-tez, irinli kütlələrin meydana gəlməsi ilə ikincil tendovaginit müşahidə olunur - bir qayda olaraq, tendon irinli iltihabın qonşu toxumalardan, məsələn, flegmona keçməsi nəticəsində təsirlənir.
Adətən, tendonda irinli prosesin törədicisi Escherichia coli, streptokokklar, stafilokoklar və çox nadir hallarda digər növ bakteriyalardır. Bakteriyalar tendon qabığının divarına daxil olduqda, şişlik görünür, yiringli görünür, bu da toxumaların qidalanmasına mane olur, nəticədə tendonun nekrozuna səbəb olur.
İkinci dərəcəli xəstəliklə, adətən, irinli iltihab bitişik toxumalarda başlayır və yalnız bundan sonra tendon qabığının divarına yayılır. Bir qayda olaraq, irinli iltihab ilə xəstə yüksək atəş və ümumi zəiflik ilə qızdırmadan narahatdır. İrinli tendovaginitin inkişaf etmiş formaları ilə sepsisin (qan zəhərlənməsi) inkişaf riski artır.
Aseptik tendovaginit qeyri-infeksion xarakter daşıyır, xəstəlik olduqca tez-tez baş verir, əsasən peşə fəaliyyətinin təbiətinə görə uzun müddət monoton hərəkətlər etməli olan insanlarda baş verir, adətən bu cür işə yalnız bir əzələ qrupu cəlb olunur və nəticədə, həddindən artıq gərginlik səbəbindən, tendonların və bitişik toxumaların müxtəlif mikrotravmaları iltihablı bir prosesə başlayır.
Əl tenosinovitinə tez-tez musiqiçilər, voleybolçular və s. Kayakçılar, konki sürənlər və digər peşəkar idmançılar ayaq zədələrinə daha çox həssasdırlar. Xroniki mərhələyə keçən tendovaginitin aseptik forması insanı peşəsini dəyişməyə məcbur edə bilər.
Kəskin formada aseptik tendovaginitin inkişafı travma səbəb ola bilər, tez-tez gənc idmançılarda olur. Adətən bir insan necə zədələndiyini hiss etmir, çünki məşq zamanı biləyində və ya ayağındakı kiçik bir xırıltıya belə diqqət yetirməyə bilər. Xəstəliyin ilkin mərhələsində ağrı güclü olmaya bilər, lakin zaman keçdikcə artır.
Kəskin formada tendovaginit adətən infeksiya nəticəsində baş verir. Xəstəliyin kəskin gedişində təsirlənmiş vətərdə şiddətli ağrı, təsirlənmiş ərazidə şişkinlik, yüksək hərarət (limfa düyünləri tez-tez iltihab olur). Kəskin bir proses adətən ayağın və ya xurmanın arxasında inkişaf edir. Çox vaxt şişkinlik aşağı ayağa və ya biləkə qədər uzanır.
Kəskin formada tendovaginit ilə hərəkətlər məhdudlaşdırılır, bəzən tam hərəkətsizlik var. Zamanla xəstənin vəziyyəti pisləşir: temperatur yüksəlir, titrəmələr görünür, ağrılar artır.
Xroniki tendovaginit adətən xəstənin ümumi vəziyyətinə çox təsir etmir. Bir qayda olaraq, xroniki tendovaginitdə ekstensor və əyilmə barmaqlarının tendon örtükləri əziyyət çəkir və şişkinlik görünür, zondlama zamanı salınım hərəkətləri hiss olunur və vətərlərin hərəkətliliyi məhduddur.
Xəstəlik təsirlənmiş ərazidə (adətən stiloid prosesinin bölgəsində) ağrının görünüşü ilə başlayır. Ağrılı şişlik tendonların gedişi boyunca görünür, barmaqların hərəkətləri ağrı, sərtlik ilə maneə törədir, ağrı isə çiyin və ya ön qola yayıla bilər.
Əllərin tenosinoviti olduqca yaygın bir xəstəlikdir, çünki əllərdə maksimum yük qoyulur, onlar xəstəliyə səbəb olan zədələrə, hipotermiyaya ən çox həssasdırlar. Tipik olaraq, əllərin tendovaginiti işi yalnız müəyyən bir əzələ qrupunu yükləyən tez-tez təkrarlanan hərəkətlərlə əlaqəli olan insanlara təsir göstərir, bunun nəticəsində tendonlar zədələnir və iltihab prosesi başlayır.
Musiqiçilər tez-tez əllərin tendovaginitindən əziyyət çəkirlər, məlumdur ki, bəzi məşhur musiqiçilər ağrılar səbəbindən sevimli məşğuliyyətlərini atıb bəstəkar olmağa məcbur olublar.
Artıq qeyd edildiyi kimi, əllər ən həssas orqandır. Tez-tez hipotermiya, kiçik xəsarətlər, həddindən artıq yüklər tendon örtüklərinin iltihabına səbəb olur. Əllərin tenosinoviti ən çox rast gəlinən patoloji prosesdir, musiqiçilər, stenoqraflar, makinaçılar və s. Əksər hallarda xəstəlik qeyri-infeksion xarakter daşıyır və peşəkar fəaliyyətlə əlaqələndirilir. Bir az daha az tez-tez əlin tendovaginiti infeksiya nəticəsində inkişaf edir.
Ön kol (ən çox dorsal tərəf) adətən krepitan tendovaginitdən təsirlənir. Bir qayda olaraq, xəstəlik sürətlə irəliləyir. Əksər hallarda xəstəlik ağrı, əl yorğunluğunun artması ilə başlayır, bəzi hallarda yanma hissi, uyuşma, karıncalanma var. Bir çox xəstələr, hətta bu cür simptomlar göründükdən sonra, adi işlərinə davam edirlər və bir müddət sonra (adətən bir neçə gündən sonra, günortadan sonra) qolun və ya əlində şiddətli ağrılar görünür, qolun və ya əlin hərəkətləri isə narahatlığı artırır. qol. Bu vəziyyətdə tendovaginit, monoton uzun hərəkətlər səbəbindən əlin əzələlərinin artan yükü və yorğunluğu ilə əlaqələndirilir.
Bundan əlavə, xəstəlik ön kolun çürükləri və ya zədələri nəticəsində inkişaf edə bilər.
Əzilmiş əl qorunmazsa, bu, tez bir zamanda şişməyə, şiddətli ağrıya səbəb ola bilər, əlavə olaraq cızıltı səsi görünə bilər. Adətən bir şəxs müstəqil olaraq ön kolda şişkinliyin görünüşünü fərq edir, cızıltı səsinin görünüşünə diqqət yetirilmir.
Ancaq hətta şişkinlik deyil, bir böhran və ya şiddətli ağrı görünüşü bir insanı bir mütəxəssisdən kömək istəməyə məcbur edir. Adətən, həkimə müraciət edərkən xəstə qolun zəifliyi, hərəkət zamanı ağrıların artması səbəbindən tam işləyə bilməməkdən şikayətlənir. Sürünən tendovaginit ilə şişkinlik oval formaya malikdir (kolbasa bənzəyir) və ön kolun arxasında, tendonlar boyunca cəmlənir.
İnkişafın ilkin mərhələsində barmaq tendovaginiti tanımaq çətindir. Mütəxəssis müayinə, palpasiya, anamnez əsasında diaqnoz qoyur. Tendovaginitin inkişafının müəyyən edilə biləcəyi bir neçə xarakterik əlamətlər var:
Bütün bu əlamətlər həm fərdi, həm də hamısı birlikdə eyni vaxtda görünə bilər (irinli formada tendovaginit ilə).
Yiringli bir infeksiya tez yayıla bilər və dözülməz ağrı görünür, buna görə insan yata bilmir və normal işləyə bilmir, xəstə barmağını yarı əyilmiş vəziyyətdə saxlayır. Şişkinlik əlin arxasına yayılır, barmağı düzəltməyə çalışdığınız zaman kəskin ağrı hiss olunur. İltihabın fonunda temperatur yüksələ bilər, limfa düyünləri iltihablanır, insan şüursuz olaraq ağrılı əli qorumağa çalışdığı bir mövqe tutur.
Xəstəliyin diaqnozu aydın (nadir hallarda dalğalı) konturlarla tendonda qalınlaşma aşkar edən rentgenoqrafiya ilə kömək edə bilər.
Tendovaginit qoşqu dorsal ligamentdə inkişaf edir. Xəstəlik baş barmağın düzəldilməsindən məsul olan tendona təsir göstərir. Tipik bir simptom baş barmağın altındakı bilək üzərində ağrıdır. Vaxt keçdikcə ağrı hərəkətlə artır və qol rahatlaşdıqda və istirahət etdikdə bir az sakitləşir.
Bilək ekleminin tendovaginiti, digər hallarda olduğu kimi, bilək, baş barmağın hərəkəti zamanı ağrı ilə özünü göstərir. Bu xəstəliklə baş barmağından məsul olan tendon təsirlənir və tez-tez təsirlənmiş tendon qalınlaşır. Tez-tez biləkdən gələn ağrı bilək və hətta çiyinə verilir.
Karpal tuneldə tendovaginitin ən çox görülən səbəbi, tez-tez xəsarət və yaralanmalarla müşayiət olunan yorucu təkrarlanan əl hərəkətləridir. Bir infeksiya da tendonların iltihabına səbəb ola bilər.
Qadınlar bilək tendovaginitinə daha çox həssasdırlar və xəstəliklə artıq çəki arasında əlaqə var.
Qısaboylu qadınlarda tendovaginit əmələ gəlməyə daha çox meylli olduğu qeyd edilir. Həmçinin xəstəliyin inkişafında irsiyyət mühüm rol oynayır.
Bilək ekleminin tendovaginitinin xarakterik xüsusiyyəti xəstəliyin şiddətli ağrı ilə deyil, həm də median sinirin sıxılması ilə əlaqəli olan uyuşma və ya karıncalanma ilə ifadə edilməsidir. Bir çox xəstə "yaramaz" əllər, uyuşma narahat edir. Əllərin səthində, adətən indeks, orta və baş barmaq nahiyəsində, nadir hallarda üzük barmağında karıncalanma hissi yaranır. Tez-tez karıncalanma, ön qola yayıla bilən yanan bir ağrı ilə müşayiət olunur. Bilək tendovaginiti ilə ağrı gecələr daha da güclənir, bu zaman insan əlini sürtmək və ya silkələməkdən sonra müvəqqəti rahatlama hiss edə bilər.
Çiyin birləşməsinin tendovaginiti çiyin nahiyəsində küt ağrı ilə özünü göstərir. Zondlama zamanı ağrı görünür. Ən tez-tez çiyin birləşməsinin zədələnməsi dülgərlər, dəmirçilər, ütüçilər, dəyirmanlar və s. Xəstəlik adətən 2-3 həftə davam edir, subakut fazada davam edir. Tenovaginit ilə ağrı yanan bir xarakterə malikdir, əzələ gərginliyi ilə (iş zamanı), ağrı dəfələrlə güclənə bilər, tez-tez şişkinlik görünür, cırıltılı bir səs.
Dirsək ekleminin tenosinoviti olduqca nadirdir. Əsasən, xəstəlik yaralanma və ya zədələnmə nəticəsində inkişaf edir. Tendovaginitin inkişafının digər hallarında olduğu kimi, xəstəlik də təsirlənmiş oynaqların nahiyəsində kəskin ağrı, şişkinlik və cırıltı ilə davam edir. Adətən, istirahətdə, birgə xəstəyə xüsusi bir narahatlıq gətirmir, lakin hərəkət edərkən ağrı olduqca kəskin və şiddətli ola bilər, bu da məcburi immobilizasiyaya səbəb olur.
Barmaqların fleksorlarının tenosinoviti əlin tendon-ligamentous aparatının məğlubiyyətində ifadə edilir. Bu vəziyyətdə, barmaqların əyilməsi və uzanmasından məsul olan tendonların pozulması var. Xəstəlik ən çox qadınlarda baş verir. Adətən xəstəliyin inkişafı əl əməyi ilə əlaqəli peşə fəaliyyəti ilə bağlıdır. Uşaqlıqda xəstəlik 1 yaşdan 3 yaşa qədər müşahidə edilə bilər. Digər barmaqlarda tendonların pozulması olmasına baxmayaraq, ən çox təsirlənən baş barmaqdır.
Ayağın tendovaginiti tendonlar boyunca ağrı şəklində özünü göstərir, ayağın hərəkəti ilə ağrı güclənir. Ağrı ilə birlikdə qızartı və şişkinlik görünür. Yoluxucu tendovaginit ilə bir temperatur görünür, ümumi rifahın pisləşməsi.
Axilles tendonunun tenosinoviti əsasən Axilles tendonunda və ya dana əzələlərində artan stressdən sonra inkişaf edir. Xüsusilə tez-tez xəstəlik velosipedçilərə, həm peşəkar, həm də həvəskarlara, uzun məsafələrə qaçışçılara və s. Xəstəliyin əlaməti Axilles vətərinin qalınlaşması, ayağı hərəkət etdirərkən ağrı, şişkinlik və tendonu araşdırarkən xarakterik bir cırıltı hiss edə bilərsiniz.
Ayaq biləyi ekleminin tendovaginiti əsasən bacaklarda tez-tez və ağır yüklər yaşayanlarda inkişaf edir. Çox vaxt tendovaginit uzun keçidlərdən sonra hərbi qulluqçularda inkişaf edir. Həmçinin, tez-tez ayaq biləyi tendovaginitindən idmançılar (skaterlər, xizəkçilər), balet artistləri və s. Peşəkar tendovaginitdən əlavə, xəstəliyin inkişafı uzun müddətli ağır işdən sonra baş verir.
Xarici amillərə əlavə olaraq, tendovaginit ayağın anadangəlmə anomaliyasına görə inkişaf edə bilər (çörək, düz ayaq).
Digər hallarda olduğu kimi, diz ekleminin tendovaginiti oynaqda uzunmüddətli fiziki gərginlik, bədənin anatomik cəhətdən düzgün olmayan quruluşu, duruşun pozulması, həmçinin infeksiya nəticəsində inkişaf edir.
Xəstəlik, bir qayda olaraq, həyat tərzi artan fiziki güclə əlaqəli olan və ya peşə fəaliyyətinin təbiətinə görə uzun müddət bir mövqedə qalmağa məcbur olan (çox vaxt narahat vəziyyətdə olan) insanlara təsir göstərir. Diz tendovaginiti basketbolçular, voleybolçular və s. arasında geniş yayılmışdır, çünki tez-tez atlama diz zədələnməsinə səbəb olur.
Tendovaginitin inkişafının klassik simptomları, zaman keçdikcə (iltihab prosesinin inkişafı ilə) güclənən təsirlənmiş ərazidə ağrının görünüşüdür. Ağrı, hava şəraitindən asılı olaraq fiziki güclə arta bilər. Ağrıdan əlavə, əzanın hərəkətində məhdudiyyət var, zondlama zamanı ağrı görünür, bəzən cırıldayır, əmələ gələn tendon nodülünü də hiss edə bilərsiniz. Təsirə məruz qalan ərazi qızarır və şişir.
Tenovaginit simptomları dərhal görünmür, ancaq iltihab prosesinin başlamasından bir neçə gün sonra. Alt ayağın tenosinoviti, digər hallarda olduğu kimi, alt ayağın və ya infeksiyanın artan yükü ilə, həmçinin ayağın anormal inkişafı halında inkişaf edir. X-rayda, təsirlənmiş tendonun yerində bir möhür görə bilərsiniz.
Çox vaxt budun tendovaginiti müxtəlif xəsarətlər, tendonların və əzələlərin həddindən artıq yüklənməsi nəticəsində yaranır. Qadınlar kişilərə nisbətən xəstəliyə daha çox həssasdırlar. Xəstəlik ayaqların həddindən artıq yüklənməsi, uzun və ya qeyri-adi gəzinti, qaçış, ağır yüklərin daşınmasından sonra baş verir. Bəzi hallarda xəstəlik zədələnmə nəticəsində inkişaf edir.
De Quervain tendovaginiti iltihab, ağrı və məhdud hərəkət ilə xarakterizə olan bilək bağlarının şiddətli iltihabı ilə baş verir. Uzun illər əvvəl bu xəstəlik əsasən hər gün əl ilə çoxlu miqdarda paltar yumaq məcburiyyətində qalan qadınları əhatə etdiyinə görə “yuyan qadın xəstəliyi” adlandırılmışdı, lakin 1895-ci ildən sonra bu xəstəlik simptomları ilk dəfə təsvir edən cərrah Fritz de Quervain-in şərəfinə adlandırılmışdır.
De Quervain tendovaginiti, biləyin arxasındakı vətərlərin ağrıları ilə xarakterizə olunur, iltihabla, tendon qabığının divarları qalınlaşır, bu da kanalın daralmasına səbəb ola bilər. İltihab tendonların bir-birinə yapışmasına səbəb ola bilər. Qadınlarda xəstəlik kişilərə nisbətən səkkiz dəfə tez-tez inkişaf edir, bir qayda olaraq, 30 yaşdan yuxarı qadınlar əziyyət çəkir.
İltihab, məsələn, radiusun müxtəlif xəsarətlərindən sonra, dorsal ligamentin ilk kanalının bəzi zədələnməsi ilə baş verə bilər. Xəstəlik tez-tez iltihablar, xəsarətlər, əzələ gərginliyi (xüsusilə bir əzələ qrupunu əhatə edən ağır iş nəticəsində yaranır) səbəb ola bilər. Ancaq əksər hallarda xəstəliyin dəqiq səbəblərini təyin etmək mümkün deyil.
Tenosinovit, radial sinir boyunca ağrı ilə özünü göstərir, gərginlik və ya hərəkətlə ağırlaşa bilər (ən çox vaxt bir şeyi zorla tutmağa çalışarkən). Dorsal karpal ligamentin birinci kanalı üzərində ağrılı bir şişlik görünür.
Tenosinovit, əzələ vətərinin lifli (sinovial) qabığının kəskin və ya xroniki iltihabıdır və tez-tez tendonun özünün iltihabı ilə birləşir.
Etiopatogenez
Tendovaginit müstəqil bir xəstəlik kimi və yoluxucu prosesin ağırlaşması nəticəsində inkişaf edə bilər.
Xəstəlik kəskin və ya xroniki ola bilər. Etiologiyadan asılı olaraq, revmatik və allergik xəstəliklər də daxil olmaqla, yoluxucu və aseptik tendovaginit fərqlənir.
Çox vaxt aseptik tendovaginit meydana gəlir ki, bu da ligamentous aparatda uzunmüddətli və / və ya ağır fiziki güc, tez-tez peşəkar fəaliyyət və ya hipotermiya nəticəsində eyni tipli təkrarlanan hərəkətlər nəticəsində yaranır. Uzun və qalın vətərlərin sinovial qabıqları aseptik iltihaba daha çox həssasdır. Üst ekstremitələrin əzələlərinin daha yüksək fəaliyyəti ilə əlaqədar olaraq, bu sahədə tendovaginit ən çox baş verir.
Dərinin travmatizasiyası (qançırlar, tendon qabıqları sahəsində dəri kəsikləri) də irinli və ya aseptik tendovaginitə səbəb ola bilər.
Bundan əlavə, tendovaginit romatoid və ya spesifik artrit, gut, Bechterev xəstəliyi, Reiter sindromu, osteomielit, sepsis ilə baş verən tendovaginit, bəzi allergik və yoluxucu xəstəliklərin (vərəm, gonoreya, brusellyoz) təzahürlərindən biri ola bilər.
Regional qan və limfa dövranının pozulması nəticəsində (məsələn, alt ekstremitələrin varikoz damarları ilə) degenerativ tendovaginit inkişaf edə bilər.
Bəzi hallarda patoloji prosesin ardıcıl inkişafını xarakterizə edən tendovaginitin aşağıdakı anatomik və histoloji formaları var:
Bundan əlavə, sinovial qabıqda morfoloji dəyişikliklər tendovaginitin meydana gəlməsinə səbəb olan zədələyici amillərin spesifik xüsusiyyətlərindən asılıdır: mikrofloranın olması iltihab elementlərinin üstünlük təşkil etməsinə səbəb olur, mikrofloranın olmaması ilə degenerativ proseslər üstünlük təşkil edir.
Ümumi klinik şəkil
Kəskin tendovaginit şiddətli ağrı ilə müşayiət olunur, aktiv və passiv hərəkətlərlə çox ağırlaşır. Təsirə məruz qalan tendonun sahəsi palpasiya zamanı şişir və ağrılı olur. Şişkinlik bütün bilək və ya aşağı ayağa yayıla bilər. Bəzi hallarda palpasiya krepitusa, barmaqların qeyri-təbii şəkildə bükülməsinə səbəb ola bilər. Barmaqlarınızı düzəltməyə çalışdığınız zaman şiddətli ağrı yaranır.
Çox vaxt patoloji proses əllərin və ayaqların arxa səthinin tendonlarında inkişaf edir. Nisbətən nadir hallarda, barmaqların tendonlarının kəskin iltihabı müşahidə olunur, adətən xroniki bir forma çevrilir.
Tendovaginitin irinli bir forması ilə ümumi intoksikasiya əlamətləri meydana gəlir (qızdırma, bədən istiliyinin artması), regional limfadenit inkişaf edir. İltihablı seroz və ya irinli eksudatın yığılması vətəri qidalandıran qan damarlarının sıxılmasına və onun sonrakı nekrozuna səbəb ola bilər.
Tendovaginitin xroniki formaları, bir qayda olaraq, müəyyən əzələ qruplarının vətərlərində tez-tez və / və ya kəskin gərginliklə müşayiət olunan müəyyən əmək fəaliyyəti (fortepiano çalmaq, tennis oynamaq) zamanı baş verir. Həmçinin, xəstəliyin kəskin dövrünün yanlış müalicəsi ilə tendovaginitin xroniki forması baş verə bilər. Çox vaxt xroniki tendovaginit dirsək və bilək oynaqlarının bölgəsində baş verir.
Xroniki tendovaginitdə oynaqda hərəkətliliyin azalması, ani hərəkətlər zamanı ağrının artması, spesifik cırıltı səsi ilə müşayiət olunur, barmaqlar yumruğa sıxıldıqda kliklənir. Tendovaginitin xroniki formaları ən çox barmaqların fleksor və ekstensorlarının qabıqlarında baş verir.
Krepitasiya edən tendovaginit (krepitasiya edən paratenonit)
Krepitasiya edən tendovaginit dayaq-hərəkət aparatının ən çox görülən peşə xəstəliklərindən biridir. Xəstəlik əl, barmaq və ayağın eyni tipli tez-tez təkrarlanan hərəkətləri (1 dəqiqədə 50-60 və ya daha çox) ilə tendonların və ətraf toxumaların uzun müddətli mikrotravmatizasiyası nəticəsində baş verir.
Sağ qolun ekstensor vətərlərinin tendon örtükləri krepitasiya edən tendovaginitə ən çox həssasdır, nisbətən nadir hallarda - aşağı ayağın ön səthinin vətər örtükləri və Axilles tendonunun tendonları.
Klinik şəkil
Təsirə məruz qalan ərazi palpasiya zamanı şişir və ağrılı olur. Barmaqlar əyildikdə, qarın xırıltısına bənzəyən ağrı və xarakterik bir cırıltı səsi var.
Xəstəliyin orta müddəti 10-15 gündür, residivlərin və xroniki kursun yüksək ehtimalı var.
Krepitasiya edən tendovaginitin müalicəsinin əsas üsulu çıxarıla bilən şin vasitəsilə xəstə əzanın istirahətini yaratmaqdır. Qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlarla farmakoterapiya, novokain blokadaları, UHF terapiyası təyin edilir.
Qarşısının alınması
Eyni tipli tez-tez təkrarlanan hərəkətlərlə işləyərkən müntəzəm olaraq 10 dəqiqəlik istirahət fasilələri vermək tövsiyə olunur. İşdə uzun fasilədən sonra fiziki fəaliyyət tədricən artmalıdır; xüsusi bərkidici sarğılar (“qolbaqlar”) taxmaq tövsiyə olunur.
De Quervain xəstəliyi (stenozlaşdıran de Quervain tendovaginiti)
Bu xəstəlik ekstensorun sinovial qişasının və əlin 1-ci barmağının uzun qaçırıcı əzələsinin iltihabı ilə xarakterizə olunur.
Etiopatogenez
Əlin digər barmaqlarının gücünə fizioloji cəhətdən müqavimət göstərən və əldə edilən demək olar ki, bütün növ fiziki gərginliklərdə iştirak edən 1-ci barmaqda daimi fiziki gərginlik səbəbindən barmaq daim həddindən artıq gərginləşir.
Bu xəstəliyə ən çox ağır fiziki əməklə məşğul olan şəxslər (dülgərlər, yükləyicilər, hörgüçilər, tikişçilər, pianoçular) həssasdırlar. De Quervain xəstəliyi qadınlarda daha çox rast gəlinir.
Nisbətən nadir hallarda xəstəlik anatomik enfiye sahəsinin yerli zədələnməsi ilə, daha az tez-tez romatoid artrit, bilək ekleminin vərəmi və ya digər osteoartikulyar patologiya ilə baş verir.
Klinik şəkil
De Quervain xəstəliyi bilək ekleminin bölgəsində ağrı və şişkinlik ilə xarakterizə olunur (stilioid prosesinin proyeksiyası və anatomik enfiye zonasında). Anatomik enfiye sahəsinə təzyiq, baş barmağın qaçırılması və uzadılması ilə ağrı əhəmiyyətli dərəcədə artır. 1-ci barmağı hərəkət etdirərkən, tendonun daralmış və iltihablı sinovial qabıqdan keçməsi səbəbindən xarakterik bir cırıq eşidilir. Ağrı səbəbiylə barmaqda hərəkət məhdudlaşır, ağrı bilək ekleminin sahəsinə qədər uzanır.
Xəstəliyin diaqnozu xarakterik klinik simptomların müəyyən edilməsinə, rentgen müayinəsinin nəticələrinə (1-ci sümük-lifli kanalın nahiyəsində, müxtəlif şiddətdə kalsifikasiya müəyyən edilir) əsaslanır.
Şübhəli hallarda MRT müayinəsi istifadə olunur.
De Quervain xəstəliyi bilək oynağının artrozundan, stiloid prosesinin iltihabından (stiloidit), köçəri polinevritdən (Vanterberq sindromu) diferensiallaşdırılmalıdır.
Konservativ müalicə üsulları xəstəliyin gedişatının təxminən ilk 6 həftəsində təsirli olur. 1-ci metakarpofalangeal oynağın immobilizasiyası ortezin köməyi ilə həyata keçirilir, qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlarla farmakoterapiya təyin edilir, açıq bir kurs ilə iltihab sahəsinə qlükokortikoid dərman preparatları daxil edilir.
Konservativ terapiyanın səmərəsizliyi ilə müalicənin cərrahi üsullarına müraciət edilir.
Əllərin dirsək ekstensor tendovaginiti (ulnar stiloidit)
Xəstəlik de Quervain xəstəliyindən çox daha az rast gəlinir və daha əlverişli kursa malikdir. Ulnar stiloidit ilə tendonda, sinovial qabığın strukturlarında fibrotik dəyişikliklər baş verir ki, bu da dorsal karpal bağın 6-cı kanalının daralmasına səbəb olur.
Etiologiyası
Xəstəlik, bir qayda olaraq, peşəkar fəaliyyət nəticəsində və ya bu anatomik bölgəyə birbaşa travma ilə uzun müddət davam edən mikrotravmatizasiyanın nəticəsidir.
Daha tez-tez xəstə tikiş və toxuculuq sənayesi, grinders, parlatıcılar və s. işləyən qadınlar var. Bəzi hallarda, əllərin dirsək sümüyünün tendovaginiti sistemli revmatoid xəstəliyin təzahürlərindən biridir.
Klinik şəkil
Xəstəlik ulnanın stiloid prosesinin bölgəsində spontan ağrının meydana gəlməsi və IV-V barmaqlarına mümkün şüalanma ilə xarakterizə olunur. Əlin eyni vaxtda dorsal fleksiyası ilə radial tərəfə qaçırılması ağrının artmasına səbəb olur. Stiloid prosesinin üstündəki toxumaların şişməsi və qalınlaşması var. Stiloid prosesinin palpasiyası zamanı yerli ağrı qeyd olunur.
Diaqnoz və differensial diaqnostika
Xəstəliyin diaqnozu xarakterik klinik simptomların müəyyən edilməsinə, xəstəliyin tarixinə əsaslanır. Rentgen müayinəsi aparılır.
Dirsək stiloiditi Quyon kanalı sindromu ilə əlin IV-V barmaqlarında paresteziya ilə baş verən ağrıdan fərqləndirilməlidir.
Barmaqların və əllərin əyilmə tendovaginiti (karpal tunel sindromu)
Xəstəlik dorsal karpal bağın tendovaginitindən daha az yaygındır.
Karpal tunel sindromu kanalda baş verən müxtəlif patoloji proseslər (iltihablı, posttravmatik, yenitörəmələr) nəticəsində yaranır ki, bu da bu nahiyədən keçən median sinirin budaqlarının sıxılmasına gətirib çıxarır, I-III dərisini innervasiya edir və s. IV barmaqların medial tərəfi.
Yaralanma halında, xəstəlik bir tərəfdən inkişaf edir, digər epizodlarda hər iki əl də təsirlənir və tez-tez asimmetrikdir.
Əl və barmaqların fleksorlarının sinovial qişalarının, biləyin eninə ligamentinin patoloji prosesində iştirakı əl və barmaqların fleksorlarının, baş barmağın qısa əks əzələsinin gücünün azalmasına səbəb olur. ağır hallarda, atrofik dəyişikliklərə.
Klinik şəkil
Xəstə gecə saatlarında güclənən yanan ağrılar və əlin I-III barmaqlarının uyuşması hissi ilə narahat olur. Eyni zamanda, xəstə oyanır və barmaqlarını sıxmağa, əlini yataqdan aşağı salmağa çalışır. Əlin gücü azalır, barmaq uclarının həssaslığı azalır, akrosiyanoz, hiperhidroz baş verə bilər. Daha nadir hallarda, barmaqların dərisinin ağarması və ya qızartı müəyyən edilir.
Xəstəliyin irəliləməsi barmaqların uclarının həssaslığının azalmasına, dəri üzərində nümunənin hamarlanmasına gətirib çıxarır. Daha nadir hallarda, əlin yayılması ilə barmaqların davamlı şişməsi baş verir.
Xəstəliyin simptomologiyası, təkrarlanan ağrı və paresteziyadan tutmuş barmaqların ucunda trofik dəyişikliklərin meydana gəlməsinə, tenar əzələlərin atrofiyasına, ağrı həssaslığının tamamilə itirilməsinə və iş qabiliyyətini müxtəlif səviyyələrdə məhdudlaşdıran davamlı kontrakturaların meydana gəlməsinə qədər dəyişən simptomlarla xarakterizə olunur. dərəcə.
Diferensial Diaqnoz
Barmaqların və əllərin əyilmə əzələlərinin tenosinovitini vegetativ polinevrit və polineyropatiyadan, Quyon kanalı sindromundan, ulduzvari qanqlionun simpatik trunsitindən, boyun onurğasının osteoxondrozundan və arxa bağın tendovaginitindən diferensasiya etmək lazımdır.
Barmaqların səthi fleksorlarının tenosinoviti ("çırt" və ya "yay barmağı", Knott xəstəliyi)
Xəstəlik sinovial qişanın, vətərlərin özlərinin və kanalı əmələ gətirən həlqəvi bağların zədələnməsi ilə xarakterizə olunur ki, bu da onun daralmasına və içindəki vətərlərin hərəkətində çətinlik yaradır.
Xəstəlik sinovial qişaların və tendonların uzun müddətli mikrotravmatizasiyası ilə inkişaf edir, çox vaxt peşəkardır, bu da fibrotik dəyişikliklərin meydana gəlməsinə səbəb olur. Barmaqların səthi fleksorlarının tenosinoviti ən çox işi xurma və barmaqlara uzunmüddətli təzyiqlə əlaqəli olan insanlarda baş verir (öğütücülər, mexaniki montaj çilingərləri, çipçilər). Bəzi epizodlarda xəstəliyin səbəbi aydın olaraq qalır.
Klinik şəkil
Aparıcı klinik simptom, bir və ya bir neçə barmağın bazasında palmar səthində ağrının meydana gəlməsidir - adətən I, II və IV. Ağrı, barmaqların əsaslarının palpasiyası ilə, onların əyilməsi və ya uzanması ilə artır.
Başlanğıcda, ağrı səhər xəstəni narahat edir, bir müddət barmaqlarda hərəkətləri "inkişaf etmək" lazım olur. Metakarpofalangeal oynaqların palmar səthinin palpasiyası zamanı diametri 5 mm-ə qədər olan vətərlərdə dairəvi və ya oval qalınlaşmalar müəyyən edilir. Barmaqların sürətli və artan fleksiyası və uzadılması ağrı ilə müşayiət olunur, bəzən klik səsləri eşidilir. Xəstəliyin sonrakı mərhələlərində ağrı əl, ön qola yayılarkən, sağlam əlin köməyi ilə barmaqların çırpılmasını aradan qaldırmaq lazımdır.
Xəstəliyin daha da irəliləməsi barmaqların fiksasiyasına gətirib çıxarır - adətən uzadılmış vəziyyətdə - snapping keçici bir simptoma çevrilir.
Diferensial Diaqnoz
Barmaqların səthi əyilmələrinin tenosinovitini Dupuytren kontrakturası, artrogen və posttravmatik deformasiyalar və kontrakturalardan fərqləndirmək lazımdır.
Tibialis posterior tendovaginit (tarsal tunel sindromu)
Sinovial qişanın toxumalarında patoloji dəyişikliklər bu kanalda yerləşən arxa tibial sinirin sıxılmasına və vazomotor-trofik pozğunluqların yaranmasına səbəb olur.
Klinik şəkil
Tibial sinirin sıxılması yanan ağrıların və paresteziyaların meydana gəlməsi ilə müşayiət olunur, ayağın daxili səthi boyunca və barmaqlarda yayılır, gecə ağırlaşır. Ağrı bəzən alt ayağına qədər uzanır. Daxili səthdə şişlik və palpasiya zamanı ağrılı sərtləşmə var. Ayağın arxa hissəsində ağrı və toxunma həssaslığı azalır.
Spesifik tendovaginit
Xəstəlik ekstrapulmoner vərəmin ən nadir növlərindən biridir. Bütün yaş qrupları spesifik tendovaginitlərə eyni dərəcədə həssasdır. Vərəm lezyonlarının digər lokalizasiyaları ilə müqayisədə xəstəlik xəstənin ümumi vəziyyətini qiymətləndirmək üçün ən əlverişli kurs hesab olunur. Bununla birlikdə, təsirlənmiş əzanın funksiyasının bərpası üçün inkişaf etmiş hallar üçün proqnoz əlverişsizdir.
Etiopatogenez
Mycobacterium tuberculosis-in sinovial qabıqlara nüfuz etmə mexanizmi tam aydınlaşdırılmamışdır. Xəstə heyvanları (qəssablar, fermerlər) kəsərkən infeksiyanın yaralar, iynələr vasitəsilə nüfuz edə biləcəyinə dair təkliflər var. Digərləri tədqiq etdilər, təbiətdə sinovial membranlara tropik olan toksini sintez edən vərəm mikobakteriyasının olduğuna inanırlar. Bundan əlavə, mikobakteriyaların yayılmasının bədəndə artıq mövcud olan vərəm ocaqlarından baş verdiyinə dair bir fikir var.
Lifli ekssudat genişlənmiş sinovial qişalarda toplanır, tərkibində xeyli miqdarda düyüyə bənzər cisimlər və/yaxud kazeoz çürümə ocaqları olur. Vərəm prosesinin çökməsindən sonra az miqdarda lifli eksudat və bağ aparatının fibrozu qalır.
Çox vaxt spesifik tendovaginit palmarda, sonra isə əlin arxasında olur.
Klinik şəkil
Spesifik tendovaginit ilə şişlik, yüngül ağrı və funksiyanın bir qədər məhdudlaşdırılması formalaşır. Karpal torbalarda sinovial mayenin yığılması, sıxıldığı zaman, yüngül bir ağrı ilə, karpal kanalın üstündə və ya altında yerdəyişir. Ulnar carpal bursanın tendovaginiti median sinirin sıxılmasına gətirib çıxarır, bu da innervasiya sahəsində şiddətli ağrı və parez ilə müşayiət olunur (karpal sindrom). Əldəki hərəkətlərin bir qədər məhdudlaşdırılması şişlikdən qaynaqlanır. Xəstəliyin irəliləməsi xəstəliyin başlanğıcından 2-3 il sonra baş verə bilən vətərlərin uzanması və ya qopması səbəbindən bəzi hərəkətlərin zəifləməsinə və itkisinə səbəb olur. Xüsusi tendovaginit üçün iqtisadi cərrahi müdaxilələr fistulaların meydana gəlməsi ilə çətinləşə bilər.
Spesifik tendovaginit ilə müalicənin ən təsirli üsulu vərəm əleyhinə farmakoterapiyanın eyni vaxtda istifadəsi ilə radikal cərrahiyyə (ligamentous aparatın bütün zədələnmiş elementlərinin çıxarılması).
Diaqnoz və differensial diaqnostika
Kazeoz fokusların müəyyən edilməsi praktiki olaraq spesifik tendovaginit diaqnozunu təsdiqləyir, patogenin təmiz mədəniyyətinin təcrid edilməsi ilə histomorfoloji, bakterioloji tədqiqatlar aparılır.
Spesifik tendovaginiti revmatoid, posttravmatik tendovaginitdən ayırmaq lazımdır.
Proqnoz və nəticə
Vaxtında başlanmış ixtisaslı müalicə ilə ligamentous aparatla bağlı proqnoz əlverişlidir. Əksər hallarda əlin funksiyası demək olar ki, tam bərpa olunur. Kifayət qədər radikal cərrahi müalicə ilə, bilək sümüklərinin müəyyən edilməmiş spesifik osteiti ilə xəstəliyin təkrarlanması mümkündür (təxminən 10-60% hallarda).
Tendovaginitin müalicəsinin ümumi prinsipləri
Terapevtik tədbirlər təsirlənmiş əraziyə zərər verən amillərin təsirinin dayandırılması ilə başlamalıdır (yükün azaldılması, immobilizasiya).
Tenovaginitin farmakoterapiyası xəstəliyin dərhal səbəbindən və yaranan ağırlaşmalardan asılıdır. Qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlarla terapiya, antibiotiklər istifadə olunur, kompresslər və məlhəmlər təyin edilir. Əksər hallarda təsirlənmiş ərazinin immobilizasiyası göstərilir.
Müxtəlif termal fizioterapevtik prosedurlar (ozokerit-parafin tətbiqləri, UHF terapiyası) tendovaginitin gedişatına əlverişli təsir göstərir.
Proqnoz və qarşısının alınması
Vaxtında ixtisaslı müalicə ilə tendovaginit üçün proqnoz əlverişlidir. İrinli tendovaginit əl və / və ya ayağın davamlı disfunksiyasına səbəb ola bilər. Kəskin tendovaginitdən sonra fiziki həddən artıq yüklənmənin bərpa olunduğu hallarda xəstəliyin təkrarlanması və xroniki tendovaginitə çevrilmə ehtimalı yüksəkdir.
Profilaktik tədbirlər ligamentous aparatın xroniki həddindən artıq yüklənməsinin və travmatizasiyasının qarşısını almağa, xroniki tendovaginit forması olan xəstələrin rasional məşğulluğuna yönəldilməlidir.
Artrit bir və ya bir neçə oynağın iltihabıdır.. Xəstəlik əlilliyin, əlilliyin ümumi səbəbidir. Müasir tibb bu xəstəliyin müalicəsini çətin hesab edir.
Çox vaxt həkimlər qeyri-steroid və ya hormonal dərmanların istifadə edildiyi xəstəliyin gedişatını asanlaşdırırlar. Ancaq bu vəziyyətdə müalicə yoxdur, yalnız görünüşü yaradılır. İltihab davam edə bilər, bu da birləşmənin çökməsinə səbəb olur.
Artritin bir neçə növü var:
Psoriasis, vərəm və digər xəstəliklərdən sonra digər artrit növləri baş verə bilər.
Görünüşün dəqiq səbəbi həkimlərə məlum deyil, lakin bunun bir infeksiya, zədə və ya allergik reaksiyanın nəticəsi olduğuna inanılır. Bəzən düzgün olmayan metabolizm, sinir xəstəlikləri, orqanizmdə vitaminlərin az olması nəticəsində ortaya çıxır. İmmunitet funksiyalarının pozulması ilə xəstəlik inkişaf edir, oynaqlar məhv edilir. Mikroorqanizmlər dizə daxil olur və immunitet sistemi zədələnmiş sahəyə hücum edir. Keyfiyyətsiz müalicə ilə insan əlil qala bilər.
Diz artriti aşağıdakı səbəblərə görə görünə bilər:
Müəyyən əlamətlərə görə bir insanın bir xəstəliyin olduğunu müəyyən etmək olar. Əsas simptomlar:
Uşaqlarda diz artritinin ən çox görülən səbəbi tez-tez soyuqdəymədir. Xəstəliyə görə toxunulmazlıq azalır, buna görə də viruslar bədənin bəzi hissələrinə, məsələn, dizlərə yoluxur. Şişlər və qızartılar uzun müddət sonra ortaya çıxır, ağrı, ən çox, yalnız səhər gəlir.
Xəstəlik qeyri-bərabər inkişaf edir. Bəzən tez-tez kəskinləşmələr olur və remissiya dövrləri keçir. Müalicənin nəticəsinin maksimum olması üçün xəstəliyin əlamətlərinin sayının azalması ilə belə kompleks terapiya aparmaq lazımdır.
Çox vaxt valideynlər bu cür əlamətlər sayəsində uşaqları aldatmaqdan şübhələnirlər, çünki axşam uşaq özünü yaxşı hiss edir, səhər isə yataqdan qalxa bilmir. Müayinədən sonra xəstəliyin olub-olmadığını deyə bilərsiniz. Xəstəliyin yayılması biokimyəvi qan testi ilə müəyyən edilir.
Ağrı yox olana qədər xəstəlikdən sağalma baş verməməlidir. İnfeksiyaya səbəb olan səbəblər aradan qaldırılmalıdır.
Artritin müalicəsi üçün uyğun üsullar:
Tibbi yardım aşağıdakı vasitələrin istifadəsindən ibarətdir:
İnsanlar uzun müddət xəstəliyin öhdəsindən gəlməyə kömək edəcək vasitələr icad etdilər. Onlardan bəzilərini təqdim edirik:
Fizioterapiya prosedurları yalnız ağrının azalması zamanı və ya sağaldıqdan sonra oynaqları bərpa etmək üçün həyata keçirilə bilər. Dərman qəbulu fizioterapiya məşqləri ilə birləşdirilir. Hərəkət ağrının öhdəsindən gəlməyə kömək edir, əzələləri və diz çərçivəsini gücləndirir. Artrit ehtimalı çox azalır.
Məşqləri düz, möhkəm bir baza üzərində uzanmış vəziyyətdə etmək daha yaxşıdır. Məşqlər:
Məşqlər 8-10 dəfə yerinə yetirilir. Ağrı baş verərsə, dayandırın.
Məlhəmlərin üstünlüyü onların mövcudluğudur. Hər bir aptek diz artritinin müalicəsi üçün bir neçə vasitə təklif edir. Kompozisiyalar dərman xassələri olan bitkilərdən hazırlanır. Arıların tullantıları ilan zəhəri və s uyğun gəlir.Məlhəmlərin çoxu təbii maddələrdir. 4 növ müalicə var:
Belə fondlara əlavə olaraq, xondoprotektorlar var. Maddələr xəstəliyin inkişafının ilkin mərhələlərində istifadə edilə bilər. Müxtəlif formalarda, o cümlədən məlhəm şəklində mövcuddur.
Bu vasitələrdən hər hansı biri yalnız həkimlə məsləhətləşdikdən sonra qəbul edilməlidir. Hətta məlhəmlər də artritin müalicəsi üçün tərkibində uyğun olmayan əks göstərişlərə malik ola bilər. Xəstəliklə zarafat etmək lazım deyil, ən kiçik bir əlamətdə lazımi tədbirlər görülməlidir. Yalnız bundan sonra həmişə sağlam olmaq mümkün olacaq və oynaqlar narahat olmayacaq.
Tenosinovit, vətər toxumalarının və onu əhatə edən qişanın (vətər qabığının) iltihabıdır. Tendonitdən (vətərin sadə iltihabı) fərqli olaraq, tendovaginit yalnız vətərlərin örtüldüyü müəyyən anatomik yerlərdə inkişaf edir: ön kol, bilək, əl, topuq oynağı və ayaq.
Bu, xüsusilə işinin təbiətinə görə hər gün eyni tipli əl hərəkətləri etməyə məcbur olan qadınlar və işçilər arasında çox yayılmış bir xəstəlikdir. Tendonun tendovaginitinin nəticələri çox ağır ola bilər. Kəskin forma müalicəyə yaxşı və tez cavab verirsə, xroniki forma əlin disfunksiyasına səbəb ola bilər, buna görə hətta iş yerini dəyişməli olursunuz.
ICD-10-a (Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı 10-cu versiya) uyğun olaraq tendovaginit M65.9 koduna malikdir.
Tendon əzələləri və sümükləri və ya iki sümük strukturunu birləşdirən sıx, elastik olmayan birləşdirici toxuma formalaşmasıdır. Əzələ daralması zamanı bu strukturlar ətrafdakı toxumalara nisbətən hərəkət edir. Rəsmi tibbi məlumatlara görə, bilək eklemi sahəsindəki tendon gündə 10.000 və ya daha çox hərəkət edir.
Tendovaginit ilə tendon və onun sinovial membranı iltihablanır
Bu, bu yumşaq toxuma formalaşmasının sümüyünün zədələnməsinə və onun qırılmasına səbəb olacaq böyük bir yükdür. Ancaq vətərlərin ətrafdakı toxumalarla təmasda olduğu bölgədə xüsusi qoruyucu örtüklər, qabıqlar var. Onlar 2 sinovial membrandan ibarətdir. Daxili vətərə möhkəm oturur, xarici isə hamısını bir növ kapsulla əhatə edir. İki qabıq arasında sürtünmə və zərbə qüvvəsini azaldan az miqdarda sinovial maye var. Beləliklə, tendon sürtünmə zədələnməsindən mükəmməl şəkildə qorunur.
Tenovaginit ilə həm tendonun özü, həm də qabığı iltihablanır. Proses yoluxucu və aseptik də daxil olmaqla bir çox səbəbə görə ola bilər. Şişkinlik və iltihablı mayenin vətər qabıqlarının içərisinə yığılması səbəbindən bütün hərəkətlər çətinləşir, ağrılı olur, əzanın funksiyası pozulur.
Xəstəlik müalicə olunmazsa, spesifik ağırlaşmaların inkişafı ilə xroniki hala gələ bilər və irinli iltihab zamanı infeksiya flegmon və sepsisin inkişafı ilə qonşu toxumalara yayıla bilər.
Baş vermə səbəblərindən asılı olaraq, bütün tendovaginitləri 2 böyük qrupa bölmək olar:
Əksər hallarda baş verir. Əsasən peşəsi və ya hobbisi əllərin çoxsaylı oxşar hərəkətləri ilə əlaqəli olan insanlarda inkişaf edir. Risk qrupuna pianoçular, kompüter makinaçıları, dərzilər, rıçaqlarla işləyən insanlar, aşpazlar və s. daxildir. Bu vəziyyətdə müvafiq olaraq eyni əzələlər və onların vətərləri iştirak edir.
Belə gərgin iş sinovial maye ehtiyatlarının tükənməsinə, sürtünmənin artmasına, birləşdirici toxumanın mikrotravmatizasiyasına və aseptik iltihabın inkişafına səbəb olur. Vaginaların içərisində seroz, bəzən isə hemorragik xarakterli ekssudat yığılmağa başlayır. Son dəyişikliklər xarakterik simptomlara səbəb olur: şişlik, anatomik sahənin konturlarının hamarlığı və ağrı.
Eyni tipli daimi hərəkətlərlə əlaqəli olan iş, ən çox tendovaginitin inkişafına səbəb olur
Buna septik və ya irinli tendovaginit də deyilir. Patoloji mikroorqanizmlərin vətərinin qola daxil olması nəticəsində yaranır. Onlar yaralanmalar və açıq yaralar zamanı birbaşa xarici mühitdən nüfuz edə bilər və ya bədəndəki digər infeksiya ocaqlarından qan və limfa mayesi ilə daxil ola bilər.
Vacibdir! Çox təhlükəli bir vəziyyət, çünki tendon qabıqlarından gələn irin tez bir zamanda qonşu toxumalara yayıla bilər, təkcə əlin deyil, həm də ön kolun flegmonunun inkişafına səbəb olur. Bu vəziyyətdə müalicə yalnız cərrahi yolla aparılır və əzanın amputasiyası istisna edilmir.
Bütün infeksion tendovaginitləri iki kateqoriyaya bölmək olar:
Birinci halda, müalicə üçün standart antibiotik terapiyası istifadə olunursa, onda xüsusi bir prosesdə, tendonların iltihabının inkişafı ilə çətinləşən infeksiyanın məqsədyönlü müalicəsi lazımdır.
Klinik gedişi nəzərə alaraq, kəskin və xroniki tendovaginit fərqlənir. Xəstəliyin bu variantlarının xarakterik xüsusiyyətlərini nəzərdən keçirin.
Bədənin müəyyən bir hissəsini (əl və ya ayaq) yüklədikdən sonra kəskin aseptik forma inkişaf edir. Ön kolun əyilmə tendonları ən çox təsirlənir. Konturların şişməsi və ya bir qədər hamarlanması xəstə bölgədə görünür, buna görə də bütün xəstələr buna diqqət yetirmirlər. Dərinin rəngi dəyişmir. Əlin aktiv və passiv hərəkətləri ilə ağrı var. Onun lokalizasiyası hansı tendonun təsirləndiyindən asılıdır. Çox vaxt bu, baş barmaq və bilək ekleminin sahəsidir (1 və 2 barmaqların fleksor tendonlarının zədələnməsi).
Bu problemi göstərə biləcək başqa bir simptom, hərəkətlər zamanı bu sahədə xüsusi bir böhranın və ya kliklərin görünüşüdür (krepitant tendovaginit).
Kəskin irinli formada iltihabın açıq əlamətləri görünür. Ağrılı barmaq qırmızıya çevrilir, üzərindəki dəri isti, uzanır, parlaqdır, mavimsi bir rəngə sahib ola bilər. Ağrı yalnız hərəkət zamanı deyil, həm də istirahət zamanı olur. Pulsasiya edən və ya seğirən bir xarakter alır.
Paralel olaraq ümumi pozğunluq əlamətləri var:
İrinli ağırlaşmaların inkişafı ilə xəstənin ümumi vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə pisləşir, bir barmaqdan iltihab əlamətləri bütün əl və / və ya ön qola yayılır. Septik şok baş verə bilər.
Yalnız aseptik lezyonlarla inkişaf edir. İlkin xroniki kursa malik ola bilər və ya müalicəsi olmadıqda xəstəliyin kəskin formasının bir komplikasiyası ola bilər.
Bir qayda olaraq, belə xəstələr yalnız müəyyən hərəkətlər yerinə yetirildikdə baş verən ağrıdan şikayət edirlər. İltihablı nahiyə boyunca palpasiya zamanı ağrı da olur, bəzən krepitus aşkar edilə bilər.
Bu xəstəliyin xroniki variantının xüsusi klinik forması stenozlu tendovaginit və ya de Quervain tendovaginitidir. Bununla, iltihablı tendon sümük lifli kanalda sıxılır, bu da daimi və kifayət qədər şiddətli ağrıya səbəb olur. Yaxınlıqdakı sinirlər də zədələnə bilər, nəticədə karpal tunel sindromu kimi fəsadlar yaranır.
De Quervain tendovaginiti tez-tez qadınlara təsir göstərir
Tendovaginitin diaqnozu yalnız kliniki xarakter daşıyır. Bunu dəqiq təsdiqləməyə imkan verən heç bir üsul yoxdur. Təcrübəli həkim dərhal bu patologiyanı görəcək. Ancaq bəzi hallarda oxşar xəstəlikləri istisna etmək üçün əlavə müayinələr tələb olunur.
Diaqnostika proqramı:
Terapevtik tədbirlər, ilk növbədə, tendovaginitin səbəbindən asılıdır və konservativ və cərrahi ola bilər.
İlk addım xəstə əzaya yükü məhdudlaşdırmaqdır. Bu məqsədlə 10-14 gün ərzində əsas fəaliyyətdən imtina etmək tövsiyə olunur. Ağrılı hərəkətləri məhdudlaşdırmaq üçün xəstəyə əlin ilk barmağını və bilək ekleminin sahəsini düzəldən xüsusi bir ortez taxmaq tövsiyə olunur. Gələcəkdə lazımi işləri yerinə yetirərkən relapsların qarşısını almaq üçün geyilə bilər.
Həmçinin, iltihablı nahiyəyə soyuq kompreslər tətbiq etməklə yaxşı analjezik effekt əldə etmək olar.
Müalicənin əsası dərmanların istifadəsidir:
Konservativ müalicəyə fizioterapevtik prosedurlar (şok dalğası terapiyası, lazer terapiyası, elektroforez, fonoforez və s.) əlavə edilməlidir. Kəskin ağrı aradan qaldırıldıqdan sonra əzələləri gücləndirmək və yenidən iltihabın qarşısını almaq üçün terapevtik məşqlər təyin edilir. Həmçinin, müalicə kursu sübut edilmiş xalq müalicəsi ilə tamamlana bilər.
Tenovaginit üçün cərrahiyyə yalnız ağırlaşmalar üçün təyin edilir:
Cərrahi müdaxilənin növü xüsusi vəziyyətə əsasən cərrah tərəfindən seçilir. Tipik olaraq, tendon qabığı parçalanır və çıxarılır, tendon sərbəst buraxılır. Lazım gələrsə, plastikdir. Əməliyyat həm açıq giriş ola bilər, həm də geniş dəri kəsikləri tələb etməyən endoskopik mikrocərrahi üsulla həyata keçirilə bilər.
Müalicəyə vaxtında başlamaq və onun həcminin adekvat olması şərti ilə tendovaginit üçün proqnoz əlverişlidir. Proses xroniki hal alırsa, əl və ya ayağın funksiyasının pozulması ola bilər ki, bu da yalnız əməliyyatla düzəldilə bilər.
