Obsedantně-kompulzivní porucha je syndrom, jehož příčiny jsou zřídkakdy zřejmé. Je charakterizována přítomností obsedantních myšlenek (obsesí), na které člověk reaguje určitými činy (nátlaky).
Posedlost (lat. obsessio – „obležení“) je myšlenka nebo touha, která se neustále objevuje v mysli. Tuto myšlenku je těžké ovládat nebo se jí zbavit a způsobuje spoustu stresu.
Běžné obsese u OCD jsou:
Téměř každý zažil tyto vtíravé myšlenky. U člověka s OCD je však míra úzkosti z takových myšlenek mimo tabulky. A aby se člověk vyhnul přílišné úzkosti, je často nucen uchýlit se k některým „ochranným“ akcím - nátlakům (latinsky compello - „donutit“).
Nutkání u OCD poněkud připomínají rituály. Jedná se o akce, které člověk opakuje znovu a znovu v reakci na posedlost, aby snížil riziko poškození. Nutkání může být fyzické (jako opakované zjišťování, zda jsou dveře zamčené) nebo mentální (jako když si v hlavě říkáte určitou frázi). Mohlo by se například jednat o vyslovení speciální fráze „chránit příbuzné před smrtí“ (to se nazývá „neutralizace“).
Běžné u syndromu OCD jsou nutkání ve formě nekonečných kontrol (například plynové kohoutky), mentálních rituálů (zvláštní slova nebo modlitby opakované v předepsaném pořadí) a počítání.
Nejčastější je strach z choroboplodných zárodků v kombinaci s nutkavým mytím a čištěním. Kvůli strachu z nákazy zacházejí lidé hodně daleko: nedotýkají se klik dveří, záchodových prkýnek a vyhýbají se podávání rukou. U syndromu OCD si člověk obvykle přestane mýt ruce, když jsou čisté, ale když konečně pocítí „úlevu“ nebo „správnost“.
Vyhýbavé chování je ústřední součástí OCD a zahrnuje:
Obsedantně-kompulzivní porucha může způsobit mnoho problémů a je obvykle doprovázena studem, pocitem viny a depresemi. Nemoc vytváří chaos v lidských vztazích a ovlivňuje výkonnost. Podle WHO je OCD jednou z deseti nemocí vedoucích k invaliditě. Lidé se syndromem OCD nevyhledají odbornou pomoc, protože se stydí, bojí se nebo nevědí, že se jejich nemoc dá léčit vč. neléčivý.
Navzdory mnoha studiím o OCD stále nelze s jistotou říci, co je hlavní příčinou poruchy. Za tento stav mohou jak fyziologické faktory (narušená chemická rovnováha v nervových buňkách), tak psychologické faktory. Podívejme se na ně podrobně.
Výzkum ukázal, že OCD může být předáváno z generace na generaci blízkým příbuzným, v podobě větší tendence k rozvoji bolestivých obsedantních stavů.
Studie dospělých dvojčat ukázala, že porucha je středně dědičná, ale nebyl identifikován jediný gen, který by tuto chorobu způsobil. Zvláštní pozornost si však zaslouží geny, které by mohly hrát roli ve vývoji OCD: hSERT a SLC1A1.
Úkolem genu hSERT je shromažďovat „odpadní“ serotonin v nervových vláknech. Připomeňme, že neurotransmiter serotonin je nezbytný pro přenos vzruchů v neuronech. Existují studie, které podporují neobvyklé mutace hSERT u některých pacientů s obsedantně-kompulzivní poruchou. V důsledku těchto mutací začíná gen pracovat příliš rychle a shromažďuje veškerý serotonin dříve, než další nerv „uslyší“ signál.
SLC1A1 je další gen, který se může podílet na obsedantně-kompulzivní poruše. Tento gen je podobný hSERT, ale jeho povinnosti zahrnují transport dalšího neurotransmiteru – glutamátu.
Některé případy rychlého nástupu OCD u dětí může být důsledek streptokokové infekce skupiny A, která způsobuje zánět a dysfunkci bazálních ganglií. Tyto případy jsou seskupeny do klinických stavů nazývaných PANDAS (dětské autoimunitní neuropsychiatrické poruchy spojené se streptokokovou infekcí).
Další studie navrhlže epizodický výskyt OCD není způsoben streptokokovou infekcí, ale spíše profylaktickými antibiotiky, která jsou předepisována k léčbě infekcí. Stavy OCD mohou být také spojeny s imunologickými reakcemi na jiné patogeny.
Techniky zobrazování mozku umožnily vědcům studovat aktivitu specifických oblastí mozku. Bylo prokázáno, že některé části mozku mají u pacientů trpících OCD neobvyklou aktivitu. Mezi příznaky OCD patří:
Okruh zahrnující výše uvedené oblasti reguluje primitivní aspekty chování, jako je agrese, sexualita a tělesné sekrece. Aktivace okruhu spustí vhodné chování, jako je důkladné umytí rukou po dotyku něčeho nepříjemného. Normálně se po nezbytném aktu touha sníží, to znamená, že si člověk přestane mýt ruce a přejde k jiné činnosti.
U pacientů s diagnózou OCD má však mozek určité potíže s vypnutím a ignorováním nutkání z okruhu, což vytváří komunikační problémy v těchto oblastech mozku. Obsese a nutkání pokračují, což vede k opakování určitého chování.
Povaha tohoto problému není dosud jasná, ale s největší pravděpodobností souvisí s porušením biochemie mozku, o kterém jsme hovořili dříve (snížená aktivita serotoninu a glutamátu).
Podle jednoho ze základních zákonů behaviorální psychologie umožňuje opakování určitého behaviorálního aktu snadněji jej reprodukovat v budoucnu.
Všichni lidé s OCD se snaží vyhýbat věcem, které mohou vyvolat strach, „bojovat“ s myšlenkami nebo provádět „rituály“ ke snížení úzkosti. Takové jednání dočasně snižuje strach, ale paradoxně podle výše uvedeného zákona zvyšuje pravděpodobnost výskytu obsedantního chování v budoucnu.
Ukazuje se, že vyhýbání se je příčinou obsedantně-kompulzivní poruchy. Vyhýbání se objektu strachu místo jeho snášení může vést k hrozným následkům.
Lidé, kteří jsou nejvíce náchylní k patologii, jsou ti, kteří jsou ve stresu: nástup do nového zaměstnání, ukončení vztahu nebo trpí přepracováním. Například člověk, který vždy v klidu používal veřejné toalety, se najednou ve stresu začne „namotávat“ s tím, že záchodové prkénko je špinavé a hrozí onemocnění... Dále tím, že asociace, strach se může rozšířit na další podobné objekty: veřejná umyvadla, sprchy atd.
Pokud se člověk místo zvládání strachu vyhýbá veřejným toaletám nebo začne provádět složité očistné rituály (čištění sedadel, klik dveří a následné důkladné mytí rukou), může to vyústit až v rozvinutí skutečné fobie.
Výše popsaná behaviorální teorie vysvětluje výskyt patologie s „nesprávným“ chováním, zatímco kognitivní teorie vysvětluje výskyt OCD s neschopností správně interpretovat vlastní myšlenky.
Většina lidí zažívá nechtěné nebo rušivé myšlenky několikrát denně, ale všichni postižení význam těchto myšlenek velmi zveličují.
Například na pozadí únavy může žena, která vychovává dítě, pravidelně přemýšlet o poškození svého dítěte. Většina samozřejmě takové posedlosti zahání a ignoruje je. Lidé trpící OCD zveličují důležitost myšlenek a reagují na ně jako na hrozbu: "Co když jsem toho opravdu schopen?!"
Žena si začíná myslet, že by se mohla stát pro dítě hrozbou, a to v ní vyvolává úzkost a další negativní emoce, jako je znechucení, pocit viny a stud.
Strach z vlastních myšlenek může vést k pokusům neutralizovat negativní pocity vyplývající z posedlostí, například vyhýbáním se situacím, které spouštějí odpovídající myšlenky, nebo účastí na „rituálech“ nadměrného sebeočišťování nebo modliteb.
Jak jsme uvedli dříve, opakované vyhýbavé chování se může „zaseknout“ a má tendenci se opakovat. Ukazuje se, že příčinou obsedantně-kompulzivní poruchy je interpretace vtíravých myšlenek jako katastrofické a pravdivé.
Vědci se domnívají, že pacienti trpící OCD přikládají přehnanou důležitost myšlenkám kvůli falešným přesvědčením naučeným v dětství. Mezi nimi :
Stres a psychické trauma mohou spustit proces OCD u lidí, kteří jsou náchylní k rozvoji tohoto stavu. Studie dospělých dvojčat prokázaly, že obsedantně-kompulzivní neuróza v 53-73% případů vznikla kvůli nepříznivým vlivům prostředí.
Statistiky potvrzují skutečnost, že většina lidí s příznaky OCD zažila stresující nebo traumatickou životní událost těsně před propuknutím onemocnění. Takové události mohou také způsobit zhoršení stávajících příznaků poruchy. Zde je seznam nejtraumatičtějších faktorů životního prostředí:
Pro účinnou léčbu obsedantně-kompulzivní poruchy není znalost příčin patologie tak důležitá. Mnohem důležitější je pochopit mechanismy, které podporují OCD. To je klíč k překonání problému.
Obsedantně-kompulzivní porucha je udržována začarovaným kruhem nutkání, úzkosti a reakce na úzkost.
Kdykoli se člověk vyhýbá situaci nebo akci, chování se „napevno zapojí“ do odpovídajícího nervového okruhu v mozku. Příště v podobné situaci bude jednat stejně, což znamená, že opět propásne šanci snížit intenzitu své neurózy.
Nutkání jsou také zesílena. Člověk se po zkontrolování zhasnutí světel cítí méně úzkostlivě. Proto se bude v budoucnu chovat stejně.
Vyhýbání se a impulzivní akce zpočátku „fungují“: pacient si myslí, že zabránil škodě, a to zastaví pocit úzkosti. Ale z dlouhodobého hlediska vyvolají ještě větší úzkost a strach, protože živí posedlost.
Osoba s OCD příliš zveličuje své schopnosti a schopnost ovlivňovat svět. Věří ve svou moc způsobit nebo zabránit špatným událostem silou myšlenky. „Magické“ myšlení předpokládá přesvědčení, že vykonáváním určitých speciálních úkonů, rituálů, se zabrání něčemu nechtěnému (podobně jako pověra).
To člověku umožňuje cítit iluzi pohodlí, jako by měl větší vliv na události a kontrolu nad tím, co se děje. Pacient, který se chce cítit klidněji, zpravidla stále častěji provádí rituály, což vede k progresi neurózy.
To se týká stupně důležitosti, kterou člověk přikládá rušivým myšlenkám nebo obrazům. Zde je důležité pochopit, že obsedantní myšlenky a pochybnosti – často absurdní a opačné k tomu, co člověk chce nebo dělá – se objevují u každého! V 70. letech 20. století vědci prováděli experimenty, ve kterých žádali lidi s OCD a bez nich, aby uvedli své dotěrné myšlenky. Mezi myšlenkami zaznamenanými oběma skupinami subjektů – s nemocí a bez ní – nebyl žádný rozdíl.
Vlastní obsah rušivých myšlenek pochází z hodnot člověka: věcí, na kterých mu nejvíce záleží. Myšlenky představují nejhlubší obavy člověka. Takže například každá matka se vždy obává o zdraví svého dítěte, protože je pro ni největší hodnotou v životě, a bude zoufalá, když se mu stane něco špatného. To je důvod, proč jsou mezi matkami tak časté obsedantní myšlenky o poškození dítěte.
Rozdíl je v tom, že lidé s obsedantně-kompulzivní poruchou zažívají stresující myšlenky častěji než ostatní. Ale to se děje kvůli příliš velkému významu, který pacienti těmto myšlenkám připisují. Není to žádné tajemství: čím více pozornosti věnujete svým obsedantním myšlenkám, tím horší se zdají. Zdraví lidé mohou posedlosti jednoduše ignorovat a nesoustředit na ně svou pozornost.
Dalším důležitým aspektem je přeceňování nebezpečnosti situace a podceňování své schopnosti se s ní vyrovnat. Mnoho pacientů trpících OCD věří, že potřebují s jistotou vědět, že se špatné věci nestanou. OCD je pro ně jakousi absolutní pojistkou. Myslí si, že když se budou více snažit a dělat více rituálů a lepší pojištění, získají více jistoty. Větší úsilí ve skutečnosti vede pouze k větším pochybnostem a většímu pocitu nejistoty.
Některé formy OCD zahrnují přesvědčení, že vždy existuje dokonalé řešení, že vše by mělo být provedeno dokonale a že sebemenší chyba bude mít vážné následky. To je běžné u lidí s OCD, kteří hledají řád, a je to zvláště běžné u lidí s mentální anorexií.
Jak se říká, strach má velké oči. Existují typické způsoby, jak se „namotat“ a zvýšit úzkost vlastníma rukama:
U OCD se člověk nejprve nedobrovolně ponoří do stavu extrémní úzkosti kvůli svým obsesím, poté se z nich snaží uniknout tím, že je potlačí nebo provádí nutkavé akce. Jak již víme, je to právě toto chování, které zvyšuje frekvenci obsesí.
Výzkumy ukazují, že psychoterapie významně pomáhá 75 % pacientů s obsedantně-kompulzivní poruchou. Existují dva hlavní způsoby léčby neurózy: léky a psychoterapie. Lze je použít i společně.
Výhodnější je však nemedikamentózní léčba, protože OCD je vysoce léčitelná bez medikace. Psychoterapie nemá vedlejší účinky na organismus a má udržitelnější účinek. Léčba může být doporučena jako léčba, pokud je neuróza závažná, nebo jako krátkodobé opatření ke zmírnění příznaků při zahájení psychoterapie.
Kognitivně behaviorální psychoterapie (CBT), krátkodobá strategická psychoterapie a také se používají k léčbě obsedantně-kompulzivní poruchy.
Expozice – řízená konfrontace se strachem – se také používá při léčbě OCD.
Technika konfrontace s paralelním potlačením úzkostné reakce byla uznána jako první účinná psychologická metoda boje s OCD. Její podstata spočívá v pečlivě dávkované konfrontaci se strachy a obsedantními myšlenkami, avšak bez obvyklé reakce vyhýbání se. Díky tomu si na ně pacient postupně zvyká a obavy se začínají vytrácet.
Ne každý se však cítí být schopen podstoupit takovou léčbu, a proto byla tato technika zdokonalena pomocí CBT, která se zaměřuje na změnu významu rušivých myšlenek a nutkání (kognitivní část), stejně jako změnu reakce na nutkání (část chování ).
Každá ze zmíněných psychoterapeutických terapií poruchy pomáhá vymanit se z koloběhu nutkavých, úzkostných a vyhýbavých reakcí. Nezáleží na tom, zda se vy a váš terapeut nejprve zaměříte na promýšlení významů, které člověk myšlenkám a událostem přikládá, a poté na alternativní reakce na ně. Nebo se zaměříme na snížení úrovně nepohodlí z přehrání posedlostí. Nebo to bude obnovení schopnosti nevědomě odfiltrovat vlezlé myšlenky dříve, než proniknou do vědomé úrovně.
Osoba trpící OCD může jít celou cestu k úplné úlevě od příznaků v nejpohodlnějších podmínkách pro sebe.
Mírné známky obsedantně-kompulzivní poruchy se mohou objevit až u 30 % dospělých a až 15 % dospívajících a dětí. Klinicky potvrzené případy nepředstavují více než 1 %.
Výskyt prvních příznaků se obvykle připisuje věku 10 až 30 let. Lidé obvykle vyhledávají lékařskou pomoc mezi 25 a 35 lety.
V patologii se rozlišují dvě složky: posedlost (obsese) a kompulze (nátlak). Obsese je spojena s výskytem obsedantních, neustále se opakujících emocí a myšlenek. Může být spuštěn kašláním, kýcháním nebo dotykem kliky jiné osoby. Zdravý člověk si všimne, že někdo kýchl a jde dál. Pacient se zafixuje na to, co se stalo.
Obsedantní myšlenky naplňují celou jeho bytost a vyvolávají úzkost a strach. To se děje proto, že nějaký předmět, člověk, se pro něj stává důležitým a cenným. Zároveň se prostředí jeví jako příliš nebezpečné.
Nutkání jsou činy, které je člověk nucen vykonávat, aby se ochránil před okamžiky, které vyvolávají obsedantní myšlenky nebo obavy. Akce mohou být reakcí na to, co se stalo. V některých případech mají preventivní charakter, to znamená, že jsou výsledkem nějaké myšlenky, nápadu, fantazie.
Nutkání může být nejen motorické, ale i psychické. Spočívá v neustálém opakování stejné fráze, například spiknutí zaměřené na ochranu dítěte před nemocí.
Složka posedlosti a nutkání tvoří útok OCD. V zásadě můžeme hovořit o cyklické povaze patologie: vzhled obsedantní myšlenky vede k jejímu naplnění významem a vzniku strachu, což zase způsobuje určité obranné akce. Po dokončení těchto pohybů začíná období klidu. Po nějaké době se cyklus znovu spustí.
Pokud jsou převážně přítomny obsedantní myšlenky a představy, hovoří o intelektuální obsedantně-kompulzivní poruše. Převaha obsedantních pohybů naznačuje motorickou patologii. Emoční porucha je spojena s přítomností neustálých strachů, které přecházejí ve fobie. Smíšený syndrom se údajně vyskytuje, když jsou detekovány obsedantní pohyby, myšlenky nebo strachy. Ačkoli všechny tři složky jsou součástí poruchy, kategorizace převahy jedné má důsledky pro rozhodnutí o léčbě.
Frekvence příznaků umožňuje rozlišit patologii s útokem, který se vyskytl pouze jednou, pravidelně se vyskytující incidenty a konstantní průběh. V druhém případě není možné rozlišovat mezi obdobími zdraví a patologií.
Povaha posedlosti ovlivňuje charakteristiky onemocnění:
Dnes neexistuje jasný a jednoznačný důvod, proč se obsedantně-kompulzivní poruchy rozvíjejí. Jsou identifikovány hypotézy, z nichž většina se zdá být logická a rozumná. Dělí se do skupin: biologické, psychologické a sociální.
Jednou ze známých teorií je teorie neurotransmiterů. Základní myšlenkou je, že u obsedantně-kompulzivní poruchy se do neuronu vychytává příliš mnoho serotoninu. Posledně jmenovaný je neurotransmiter. Podílí se na přenosu nervových vzruchů. Výsledkem je, že impuls nemůže dosáhnout další buňky. Tuto hypotézu dokazuje fakt, že při užívání antidepresiv se pacient cítí lépe.
Další hypotéza neurotransmiterů se týká nadbytku a závislosti dopaminu. Schopnost vyřešit situaci související s obsedantní myšlenkou nebo emocí vede k „potěšení“ a zvýšené produkci dopaminu.
Přečtěte si také k tématu
Co je to srdeční neuróza: příznaky, diferenciální diagnostika a léčba
Hypotéza za syndromem PANDAS je, že protilátky produkované v těle pro boj se streptokokovou infekcí nějakým způsobem napadají tkáň v bazálních gangliích mozku.
Genetická teorie je spojena s mutací v genu hSERT, který je zodpovědný za přenos serotoninu.
Povahou obsedantně-kompulzivní poruchy se zabývali psychologové různých směrů. S. Freud ji tedy spojoval především s neúspěšným průchodem análního stádia vývoje. Feces byly v té chvíli považovány za něco cenného, což nakonec vedlo k vášni pro hromadění, upravenost a pedantství. Posedlost přímo spojil se systémem zákazů, rituálů a „všemocnosti myšlení“. Nutkání je z jeho pohledu spojeno s návratem k prožitému traumatu.
Z pohledu stoupenců psychologie chování vzniká porucha ze strachu a touhy se ho zbavit. Za tímto účelem se vyvíjejí opakované akce a rituály.
Kognitivní psychologie klade důraz na duševní aktivitu a strach z vymýšlení významu. Vzniká kvůli pocitu hyperzodpovědnosti, sklonu přeceňovat nebezpečí, perfekcionismu a víře, že myšlenky se mohou uskutečnit.
Hypotéza této skupiny spojuje vznik patologie s traumatickými okolnostmi prostředí: násilí, smrt blízkých, změna místa bydliště, změny v práci.
Následující příznaky naznačují obsedantně-kompulzivní poruchu:
Dospělí si v některých případech uvědomují neopodstatněnost svých obav, myšlenek a nesmyslnost svých činů, ale nemohou si pomoci. Pacient ztrácí kontrolu nad svými myšlenkami a činy.
U dětí je porucha extrémně vzácná. Nejčastěji se objevuje po 10 letech. Spojeno se strachem, že něco ztratím. Dítě, které se bojí, že přijde o rodinu, má tendenci si neustále ujasňovat, zda ho miluje matka nebo otec. Bojí se, že se sám ztratí, a tak pevně drží rodiče za ruce. Ztráta jakékoli věci ve škole nebo strach z ní nutí dítě dvakrát zkontrolovat obsah batohu a v noci se probudit.
Obsedantně-kompulzivní porucha může být doprovázena nočními můrami, slzavostí, náladovostí, sklíčeností a ztrátou chuti k jídlu.
Diagnózu určuje psychiatr. Hlavními diagnostickými metodami jsou rozhovor a testování. Během rozhovoru lékař identifikuje vlastnosti spojené s projevem významných příznaků. Takže myšlenky musí patřit pacientovi, nejsou produktem klamu nebo halucinace a pacient to chápe. Kromě těch obsesivních má nápady, kterým dokáže odolat. Myšlenky a činy nevnímá jako něco příjemného.
Testování je založeno na obsedantně-kompulzivní škále Yale-Brown. Polovina položek hodnotí závažnost obsesí, druhá polovina pomáhá analyzovat závažnost činů. Škála se doplňuje během rozhovoru na základě příznaků, které se vyskytly během posledního týdne. Analyzována je míra psychické nepohody, trvání symptomů během dne, dopad na život pacienta, schopnost odolávat symptomům a vykonávat nad nimi kontrolu.
Test určuje 5 různých stupňů poruchy – od subklinické až po extrémně těžkou.
Nemoc se odlišuje od depresivních poruch. V přítomnosti příznaků schizofrenie, organických poruch a neurologických syndromů je posedlost považována za součást těchto onemocnění.
Hlavními metodami léčby obsedantně-kompulzivní poruchy jsou psychoterapie, užívání léků a fyzikální terapie.
Nemoc lze léčit pomocí hypnózy, kognitivně-behaviorálních a averzivních metod psychoanalýzy.
Hlavním cílem kognitivně-behaviorální metody je pomoci pacientovi pochopit problém a odolat nemoci. Pacient se může dostat do uměle vytvořené stresové situace a během sezení se ji lékař i pacient snaží zvládnout. Psychoterapeut komentuje obavy a význam, který pacient vkládá do svých myšlenek, zaměřuje svou pozornost na činy a pomáhá změnit rituál. Je důležité, aby se člověk naučil identifikovat, který z jeho strachů má skutečně smysl.
Myšlenka, že se obsedantně-kompulzivní porucha vyskytuje u lidí, kteří byli v psychiatrických léčebnách, byla již dávno rozptýlena. Podle statistik jich tam bylo jen 1 %. A zbývajících 99 % dospělých pacientů nemusí záchvaty paniky ani pociťovat. Hlavní projevy stavu - obsedantní myšlenky a činy - blokují osobní vůli a vytvářejí potíže ve vnímání světa kolem člověka. Urgentní léčba OCD je jediný způsob, jak se vrátit do normálního života.
Před několika lety nebylo zvykem konzultovat psychoterapeuta, takže dotyčná nemoc měla mezi ostatními psychickými poruchami nízké procento. Podle posledních údajů se počet lidí náchylných k poruše nebo již trpících OCD s velkou silou zvyšuje. V průběhu času byl koncept identifikovaný psychoterapeuty ohledně OCD opakovaně revidován.
Výzva při definování etiologie OCD v posledních několika desetiletích vedla k jasnému paradigmatu, které bylo schopno zkoumat poruchy neurotransmiterů. Stali se základnou v OCD. Velkým objevem bylo, že byly nalezeny účinné farmakologické látky zaměřené na serotonergní neurotransmisi. To zachránilo více než jeden milion pacientů trpících OCD po celém světě.
Psychologické testy provedené za současného použití selektivních inhibitorů zahrnujících systém zpětného vychytávání serotoninu přinesly první průlom ve výzkumu léčby a prevence rozvoje OCD. Je zdůrazněn klinický a epidemiologický význam tohoto onemocnění.
Pokud vezmeme v úvahu rozdíly mezi impulzivními a kompulzivními pohony, pak ty druhé nejsou v reálném životě realizovány. Tyto pocity pacienta se přenášejí ve vážném stavu bez ohledu na akci samotnou.
Hlavním rysem poruchy je stav, který se vyvine do syndromu s jasným klinickým obrazem. Podstatou práce psychoterapeuta v prvních fázích je ukázat pacientovi, že je v kritickém stavu kvůli neschopnosti správně vyjádřit své pocity, myšlenky, obavy nebo vzpomínky.
Pacient si může neustále mýt ruce kvůli nekonečnému pocitu špinavých rukou i poté, co si je umyl. Když se člověk snaží s nemocí bojovat sám, přechází ve většině případů OCD do těžšího stavu s narůstající vnitřní úzkostí.
Takoví slavní psychiatři jako Platter, Barton a Pinel ve svých dílech popsali nejen počáteční fáze posedlosti, ale také obsedantní stavy člověka.
Nástup onemocnění je zaznamenán v dospívání nebo mladé dospělosti. Výzkum ukazuje, že práh začíná mezi 10. a 25. rokem věku.
Mezi příčiny obsedantně-kompulzivní poruchy patří:
Obsedantní myšlenky a nutkavé rituály mohou zesílit pod emocionálním tlakem. Navíc se vzácně mohou objevit obsedantní obavy. Někteří pacienti zažívají úzkostně-fobní poruchu, když vidí nůž, což vede člověka do stavu negativních myšlenek.
Samotné posedlosti se dělí na:
Obsedantní pochybnosti jsou nelogické myšlenky, které vznikají v podvědomí člověka a jsou uváděny do praxe. Patří mezi ně pocity o tom, co člověk udělal nebo neudělal. Jsou dveře zavřené? Je sestava správně naformátována nebo jsou správně zadána data?
Poté, co se myšlenka objeví, je dříve provedená akce opakovaně kontrolována. To vede k častým poruchám, které se vyvíjejí v posedlosti:
Tato duševní porucha se extrémně zřídka projevuje epizodicky a lze ji léčit úplně, až do úplného uzdravení. Nejčastějším trendem v dynamice OCD je chronifikace.
Většina pacientů s touto diagnózou při včasném vyhledání pomoci dosáhla stabilizovaného stavu, celkovými příznaky zůstaly pouze mírné projevy onemocnění (časté mytí rukou, prstoklad knoflíků, počítání kroků či kroků, strach z otevřených či uzavřených prostor, mírné panický záchvat). Pokud by bylo možné dosáhnout stabilního stavu, bez zhoršení, pak lze mluvit o pravděpodobnosti poklesu frekvence projevů OCD v druhé polovině života.
Po určité době pacient prochází sociální adaptací, příznaky psychopatologické poruchy se zjemňují. Jako první mizí syndrom obsedantních pohybů.
Člověk se svými strachy přizpůsobuje životu, nachází sílu k udržení vnitřního klidu. V této situaci hraje důležitou roli podpora blízkých, pacient musí přestat mít pocit, že je jiný a naučit se soužití s lidmi a společensky aktivní.
Lehká forma OCD je charakterizována mírným projevem onemocnění, bez náhlých změn stavu, tato forma nevyžaduje hospitalizaci, postačí ambulantní léčba. Příznaky postupně odeznívají. Od okamžiku, kdy se onemocnění projeví, do stabilizovaného dobrého stavu může uplynout 2 až 7 let.
Pokud jsou projevy psychastenického onemocnění komplexní, průběh je nestabilní, zhoršený strachy a obsedantními fobiemi, s četnými a vícestupňovými rituály, pak je šance na zlepšení stavu malá.
Postupem času se příznaky zakoření, stávají se trvale závažnými, nedají se léčit, pacient nereaguje na léky a nespolupracuje s psychiatrem a po aktivní terapii dochází k recidivám.
Důležitým krokem v diagnostice OCD je vyloučení jiných onemocnění s podobnými příznaky u pacienta. Někteří pacienti vykazovali příznaky obsedantně-kompulzivní poruchy, když byla zpočátku diagnostikována schizofrenie.
Lidé trpěli atypickými obsedantními myšlenkami, mísili náboženská a rituální témata se sexuálními fantaziemi nebo projevovali neobvyklé, výstřední chování. Schizofrenie probíhá pomalu, v latentní formě a je nutné neustálé sledování stavu pacienta.
Zvláště pokud rituální formace chování rostou, stávají se trvalými, objevují se antagonistické tendence, pacient prokazuje naprostý nedostatek spojení mezi činy a soudy.
Paroxysmální schizofrenii je obtížné odlišit od protrahované obsedantní poruchy s četnými strukturálními příznaky.
Tento stav se liší od obsedantní neurózy záchvaty úzkosti, pokaždé, když je panický stav silnější a delší. Člověk zpanikaří, protože se zvýšil počet obsedantních asociací a jsou nelogicky systematizovány.
Tento jev se stává čistě individuálním projevem obsesí, to, co pacient mohl dříve ovládat, se nyní změnilo v chaos myšlenek, fobií, útržků vzpomínek, komentářů druhých.
Pacient interpretuje jakákoli slova a činy, které jsou mu adresovány, jako přímou hrozbu a reaguje násilně, často jsou činy nepředvídatelné. Tento obraz symptomů je komplexní, vyloučit schizofrenii může pouze skupina psychiatrů.
Obsedantně-kompulzivní porucha je také obtížně odlišitelná od syndromu Gilles de la Tourette, při kterém nervový tik postihuje celou horní část těla, včetně obličeje, paží a nohou.
Pacient vyplázne jazyk, dělá grimasy, otevírá ústa, aktivně gestikuluje, mává končetinami. Hlavním rozdílem mezi Gilles de la Tourette syndromem je pohyb. Jsou drzejší, chaotičtí, nesouvislí. Psychické poruchy jsou mnohem hlubší než u OCD.
Tento typ poruchy se může přenášet z rodičů na děti. Statistiky ukazují, že 7 % rodičů s podobnými problémy, jejichž děti trpí OCD, ale neexistuje jasný důkaz o dědičném přenosu OCD.
Akutní průběh OCD lze tlumit pomocí léků, dosáhnout stabilního stavu při zachování sociální adaptability. 8–10 měsíců nepřetržité terapie může výrazně zlepšit stav pacienta.
Důležitým faktorem při léčbě neurózy je zanedbání onemocnění. Pacienti, kteří vyhledali pomoc v prvních měsících, vykazují lepší výsledky než pacienti v chronické fázi OCD.
Trvá-li onemocnění déle než dva roky, probíhá nepřetržitě v akutní formě a má výkyvy (exacerbace střídají období klidu), pak je prognóza nepříznivá.
Prognózu zhoršuje také přítomnost psychastenických příznaků, nezdravé prostředí nebo neustálý stres u člověka.
Onemocnění má širokou škálu příznaků, ale obecné principy léčby OCD jsou stejné jako u neuróz a jiných duševních poruch. Léková terapie poskytuje největší účinek a trvalé výsledky.
Léčba léky začíná po diagnóze v závislosti na individuálních charakteristikách pacienta.
Lékař bere v úvahu:
Hlavním rysem obsedantně-kompulzivní poruchy je dlouhá období remise. Stav kolísání je často zavádějící, medikace je vysazena, což je absolutně zakázáno.
Bez lékařského předpisu není dovoleno upravovat dávkování léků. Dobrého výsledku lze dosáhnout pouze pod dohledem odborníka. Intenzivní terapie předepsaná nezávisle nepomůže zbavit se problému.
Jedním ze společníků OCD je deprese. Antidepresiva používaná k její léčbě výrazně zmírňují příznaky OCD, což může zmást celkový obraz léčby. Kromě toho by ostatní měli pochopit, že není třeba se účastnit rituálů pacienta.
Vynikající výsledky v léčbě OCD prokázaly:
V prvním roce medikamentózní terapie nemusí být patrné známky zlepšení, je to dáno zvlněným průběhem onemocnění, které většinou mate jak příbuzné, tak samotného pacienta.
Mění kvůli tomu ošetřujícího lékaře, dávkování léků, samotný lék atd. Léky používané k diagnostice OCD mají „kumulativní efekt“ – pro viditelný a trvalý výsledek musí uplynout dlouhá doba. K vyléčení pacienta se často používají tablety a injekce, jako je Phenibut, Phenazepam a Glycine.
Hlavním úkolem psychoterapeuta je navázat kontakt s pacientem. Produktivní spolupráce je hlavním klíčem k úspěchu v terapii jakéhokoli duševního onemocnění.
Psychiatr oslovuje pacienta, ovlivňuje pud sebezáchovy, vnuká mu myšlenku, že je třeba bojovat, jde o společnou práci, pro kterou je nutné přísně dodržovat pokyny lékaře.
Nejtěžší fází je překonání strachu z léků, pacient si často věří v jejich škodlivé účinky na organismus.
Pokud existují rituály, zlepšení lze dosáhnout pouze použitím integrovaného přístupu. Pacient je vytvořen s podmínkami, které vyvolávají vytváření rituálů, snaží se zabránit výskytu reakce na to, co se děje. Po takové terapii 70 % pacientů s rituály a středně těžkými fobiemi vykazuje zlepšení.
V těžkých případech, jako je panofobie, se používá tato technika zaměřená na snížení vnímání špatných impulsů, které fobii podněcují, a doplňuje léčbu terapií emoční podpory.
Než dojde po medikamentózní léčbě ke zlepšení, je nutné pacienta podpořit, vštípit mu myšlenky na uzdravení a vysvětlit jeho nezdravý stav.
Psychoterapie i medikamentózní léčba si kladou za hlavní cíl nápravu chování, ochotu spolupracovat a snížení náchylnosti k fobiím. Ke zlepšení vzájemného porozumění, ke korekci chování pacienta a jeho okolí, k identifikaci skrytých faktorů, které vyvolávají exacerbaci stavu, je nutná rodinná terapie.
Pacienti trpící panofobií vzhledem k závažnosti příznaků vyžadují lékařskou péči, sociální rehabilitaci a pracovní terapii.
Komplexní práce s psychoterapeutem a doprovodné aktivity mohou dát vynikající výsledky a posílit účinek drog, ale nemohou zcela nahradit léčbu drogami.
Existuje malé procento pacientů s OCD, kteří po práci s psychoterapeutem prokázali zhoršení svého stavu; techniky využívaly probuzené myšlenky, které vyvolávaly zhoršení rituálů nebo fobií.
Duševní nemoci, neurózy, poruchy – jejich povahu, charakter a průběh nelze důkladně prostudovat. Léčba OCD vyžaduje dlouhodobou medikaci a odborný dohled po celý život pacienta. Jsou ale i případy, kdy se člověk dokáže vyrovnat, překonat svůj strach a této diagnózy se navždy zbavit.
Obsah
Úzkost, strach z problémů, opakované mytí rukou jsou jen některé z příznaků nebezpečné obsedantně-kompulzivní nemoci. Zlomová linie mezi normálními a obsedantními stavy se může změnit v propast, pokud není OCD diagnostikována včas (z latinského obsessive - posedlost myšlenkou, obležení a kompulzivní - nutkání).
Touha neustále něco kontrolovat, pocity úzkosti, strachu mají různou míru závažnosti. O přítomnosti poruchy můžeme hovořit, pokud se s určitou frekvencí objevují posedlosti (z latinského obsessio – „nápady s negativní konotací“), které vyvolávají vznik stereotypního chování zvaného kompulze. Co je OCD v psychiatrii? Vědecké definice se scvrkají na výklad, že jde o neurózu, syndrom obsedantních stavů způsobený neurotickými nebo duševními poruchami.
Porucha opozičního vzdoru, která se vyznačuje strachem, posedlostí a depresivní náladou, trvá dlouhou dobu. Tato specifičnost obsedantně-kompulzivní nemoci činí diagnostiku obtížnou a zároveň jednoduchou, ale je zohledněno určité kritérium. Podle přijaté klasifikace podle Snezhnevského, na základě zvláštností kurzu, je porucha charakterizována:
Mezi obsedantními myšlenkami, se kterými se setkáváme při kompulzivní nemoci, vyvstávají ty, které jsou cizí skutečným touhám samotného jednotlivce. Strach z toho, že člověk udělá něco, co není povahově nebo výchově schopen, např. rouhání při bohoslužbě, nebo si člověk myslí, že může ublížit svým blízkým - to jsou znaky kontrastní posedlosti. Strach z ublížení u obsedantně-kompulzivní poruchy vede k usilovnému vyhýbání se předmětu, který takové myšlenky vyvolal.
V této fázi může být obsedantní porucha charakterizována potřebou provádět určité akce, které přinášejí úlevu. Často nesmyslné a iracionální nutkání (kompulze) nabývají té či oné podoby a tak široká variabilita ztěžuje diagnostiku. Výskytu činů předcházejí negativní myšlenky a impulzivní jednání.
Některé z nejčastějších příznaků obsedantně-kompulzivní nemoci zahrnují:
Strach, i když neopodstatněný, vyvolává výskyt obsedantních myšlenek a činů, které dosahují bodu absurdity. Úzkostný stav, kdy obsedantně-fobní porucha dosahuje takových rozměrů, je léčitelný a racionální terapie je považována za čtyřkrokovou metodu Jeffreyho Schwartze nebo práci přes traumatickou událost nebo zážitek (averzivní terapie). Mezi fobiemi spojenými s obsedantně-kompulzivní poruchou je nejznámější klaustrofobie (strach z uzavřených prostor).
Když se objeví negativní myšlenky nebo pocity, ale pacientovo kompulzivní onemocnění je daleko od diagnózy bipolární afektivní poruchy, je třeba hledat způsob, jak neutralizovat obsedantní syndrom. Psychika tvoří některé obsedantní rituály, které jsou vyjádřeny nesmyslnými činy nebo potřebou provádět opakované nutkavé činnosti podobné pověrám. Sám člověk může považovat takové rituály za nelogické, ale úzkostná porucha ho nutí opakovat vše znovu.
Obsedantní myšlenky nebo činy, které jsou vnímány jako špatné nebo bolestivé, mohou poškodit fyzické zdraví. Příznaky obsedantně-kompulzivní poruchy mohou být jednotlivé a mít různou míru závažnosti, ale pokud budete syndrom ignorovat, stav se zhorší. Obsedantně-kompulzivní neuróza může být doprovázena apatií a depresí, takže musíte znát příznaky, které lze použít k diagnostice OCD:
Vyskytuje se méně často než u dospělých a při diagnostice je kompulzivní porucha častěji zjištěna u dospívajících a jen malé procento tvoří děti do 7 let. Pohlaví neovlivňuje vzhled ani vývoj syndromu, zatímco obsedantně-kompulzivní porucha u dětí se neliší od hlavních projevů neurózy u dospělých. Pokud se rodičům podaří zaznamenat známky OCD, pak je nutné kontaktovat psychoterapeuta, aby zvolil léčebný plán pomocí léků a behaviorální nebo skupinové terapie.
Komplexní studie syndromu a mnoho studií nedokázalo dát jasnou odpověď na otázku o povaze obsedantně-kompulzivních poruch. Psychologické faktory (stres, problémy, únava) nebo fyziologické (chemická nerovnováha v nervových buňkách) mohou ovlivnit pohodu člověka.
Pokud se podíváme na faktory podrobněji, příčiny OCD vypadají takto:
Není vyloučeno téměř úplné uzdravení, ale k odstranění obsedantně-kompulzivní neurózy bude nutná dlouhodobá terapie. Jak léčit OCD? Léčba obsedantně-kompulzivní poruchy se provádí komplexně se sekvenčním nebo paralelním použitím technik. Kompulzivní porucha osobnosti u těžkých forem OCD vyžaduje medikaci nebo biologickou terapii, v mírných případech se používají následující metody. Tento:
Je nemožné stanovit diagnózu OCD na základě jedné nebo dvou skutečností. Je důležité pochopit, zda člověk trpí duševními poruchami, nebo je prostě vystrašený nebo rozrušený. Nepříjemné myšlenky, vzrušení a úzkost jsou běžné i u zcela zdravých lidí.
Psychiatři klasifikují OCD jako obsedantně-kompulzivní poruchu. Zdravý člověk je schopen zahnat pochybnosti a úzkostné myšlenky. Kdo trpí obsedantně-kompulzivní poruchou, tuto možnost nemá. Znepokojivé představy ho mučí, nutí ho znovu a znovu o nich přemýšlet. Takové myšlenky u OCD nelze ovládat nebo se jich zbavit, což způsobuje silný stres. Aby se člověk vyrovnal s úzkostí, musí provádět určité rituály.
Obsedantně-kompulzivní porucha (OCD, obsedantně kompulzivní porucha) tedy zahrnuje dvě fáze: obsese - úzkostné, obsedantní myšlenky; a nutkání – speciální akce, které je pomáhají na krátkou dobu odehnat.
V lehké formě nezpůsobuje diagnóza OCD člověku téměř žádné nepříjemnosti a nenarušuje pracovní výkon. Postupem času ale přibývá nutkání a obsedantních stavů a nemoc se stává chronickou. A pro pacienta s diagnózou OCD bude kvůli množství úzkostných myšlenek a následných rituálů obtížné udržet si společenský a osobní život.
Příklady možných nátlaků:
Zdálo by se, že negramotní lidé by měli být tak pověrčiví nebo podezřívaví. Jak však ujišťuje Wikipedie, pacienti s diagnózou OCD mají většinou vysokou úroveň inteligence. Wiki také uvádí, že OCD byla identifikována jako samostatná nemoc v psychiatrii v roce 1905, ale touto nemocí trpěli i staří Řekové a Římané.
Věděli jste, že OCD mají diagnostikované i malé děti? Mohou také trpět nutkavými poruchami. Častější je v jejich případě strach ze ztráty, strach z opuštění rodiči a zapomenutí něčeho důležitého ve škole.
Kompulzivní porucha poněkud připomíná náboženský rituál. Tato reakce na obsedantní myšlenku může být fyzická (kontrola plynových ventilů nebo dezinfekce rukou) nebo duševní (kouzlení). Také možné, pokud je diagnostikována OCD vyhýbavé chování – pokusy uniknout z alarmující situace.
Touto poruchou častěji trpí lidé, kteří chtějí mít vše pod kontrolou, nebo ti, kteří nemohli přežít psychické trauma z dětství. Méně časté spouštěče OCD jsou fyzický stres a trauma hlavy.
Když je diagnostikována OPD, pacienti rozpoznávají přítomnost obsedantních myšlenek. Ale jsou si jisti, že neprovádějí rituály. To není vždy pravda. Možná skryté nutkavé chování. Sami pacienti si rituálu nemusí být vědomi: nějaký druh křečovitého pohybu – třesení hlavou, třesení nohou, lusknutí prsty.
Celosvětově jsou obsedantně-kompulzivní poruchou diagnostikováni tři ze 100 dospělých a dvě z 500 dětí.
Diagnóza OCD vyžaduje povinnou terapii. Vědci mohou mluvit pouze o rizikových faktorech syndromu. Není však možné okamžitě určit diagnózu OCD a odstranit příčinu, čímž se zmírní stav pacienta.
Podle výzkumů psychiatrů může k diagnóze OCD vést i pokles hladiny serotoninu, norepinefrinu nebo dopaminu v mozkové tkáni.
Behaviorální psychologie naznačuje, že jakákoli opakovaná akce je později snadněji reprodukovatelná. Tento zákon vysvětluje důvod progrese diagnózy OCD a pravděpodobnost obsedantního chování v budoucnu.
K rozvoji neurózy jsou nejvíce náchylní lidé, kteří jsou ve stresu a depresi – při stěhování, nových začátcích, ztrátě blízkých, přepracování. Dvě třetiny pacientů s diagnózou OCD zažily nějakou formu stresu.
Jiné příčiny psychické povahy poruchy se často týkají traumatu z dětství. Tato výchova byla příliš tvrdá – náboženská, militarizovaná. Nebo rodinné vztahy způsobily vážné psychické trauma, které vyústilo v diagnózu OCD v dospělosti.
Dojemní lidé, kteří mají sklony k přehánění, jsou více ohroženi rozvojem OCD.
Příkladem může být mladá maminka, která se na pozadí únavy a stresu začne bát, aby svému miminku neublížila. Výsledkem je diagnóza „OCD“: patologické čištění, nekonečná kontrola vybavení, různé modlitby a kouzla.
U kompulzivních poruch se úzkost objevuje vždy jako první. Ustupuje to obsedantní myšlence, pak se úzkost zakořenuje. Osoba si pamatuje akci, která dočasně snižuje aktivitu neurózy. Ale příští obsedantní stav bude vyžadovat více než jedno opakování rituálu. Výsledky budou katastrofální: ztráta času, existence v režimu silného stresu, ztráta sociálních kvalit jednotlivce, dokonce až k odmítnutí interakce s ostatními lidmi.
Vyhýbání se situaci nebo rituálu vaše OCD jen zhorší. Snaha vyhnout se nebezpečné situaci totiž vede k neustálému přemýšlení, jak to nejlépe udělat, a k pocitu vlastní abnormality. Situaci mohou zhoršit i příbuzní, kteří zakazují rituály, zesměšňují pacienta a nazývají ho bláznem.
Diagnóza „OCD“ se však nevztahuje na duševní choroby – tato nemoc nemění osobnostní rysy. Ale může vážně zničit život pacienta.
Posedlost lze léčit doma, pokud nemoc nezašla příliš daleko a diagnóza je stanovena včas. Analyzujte svůj stav – zda si s problémem dokážete poradit sami.
Navíc, abyste se zbavili diagnózy OCD, můžete použít dechová cvičení a tradiční medicínu. Pomohou sedativní odvary a tinktury na bázi mateřídoušky, máty, pivoňky, meduňky, kozlíku lékařského. Pro OCD můžete použít aromatické oleje jako: levandule, pomeranč, bergamot, růže, ylang-ylang.
Pokud se s diagnózou OCD nedokážete vyrovnat sami, musíte navštívit lékaře, a to je nezbytně nutné, aby nedošlo ke zhoršení vaší situace.
Vyhledejte pomoc psychoterapeuta, psychoterapie bez další medikace vede k vyléčení OCD v 70 případech ze 100. Při úpravě poruchy bez medikace bude efekt trvalejší, bez vedlejších účinků.
Každé z těchto ošetření OCD má za cíl prolomit cyklus úzkosti, posedlosti a pokusů vyhnout se nepříjemné situaci. Pozornost může být zaměřena na snížení nepohodlí obsedantních okamžiků, na potlačení negativních myšlenek nebo na změnu reakce na nutkání opakovat rituál. Skupinová psychoterapie je užitečná – dá jasně najevo, že nejste jediný člověk s diagnózou OCD ve Vesmíru a vůbec nejste blázni.
Fyzioterapie - masáže, plavání, relaxační koupele - pomůže snížit úzkost.
Léky na diagnostiku OCD jsou předepsány, pokud psychoterapeutické metody nepomáhají. Patří mezi ně antidepresiva zpětného vychytávání serotoninu a atypická antipsychotika. U fyziologických příčin onemocnění jsou předepsány speciální léky, které je pomáhají vyléčit. Kombinují psychoterapii s léky pro diagnostiku OCD v případech, kdy je nutné rychle zmírnit akutní stav.
Přesnou diagnózu OCD mohou stanovit pouze specialisté v oboru psychiatrie.
