المنزل ، التصميم ، التجديد ، الديكور. الفناء والحديقة. بأيديكم

21.1. معايير التشخيص العامة. علم منهجية الاضطرابات النفسية

على الرغم من أن معظم الأطباء النفسيين يعترفون بإمكانية حدوث اضطراب عقلي بسبب حدث صادم ، إلا أن تخصيص الأمراض النفسية في مجموعة مستقلة يسبب بعض الجدل ويختلف نظام هذه الأمراض بشكل كبير اعتمادًا على تقاليد مدرسة نفسية معينة.

في الطب النفسي الروسي ، يعتمد تشخيص الأمراض النفسية تقليديًا على بيان الارتباط الوثيق بين حدث صادم من جهة ، والمسار والمظاهر السريرية للاضطراب العقلي من جهة أخرى. تمت صياغة هذا الاتصال بشكل أوضح في ثالوث ك. جاسبرز (1910):

يتطور المرض النفسي المنشأ مباشرة بعد التعرض للصدمة ؛

تظهر مظاهر المرض مباشرة من محتوى الصدمة النفسية ، وهناك روابط مفهومة نفسياً بينهما ؛

يرتبط مسار المرض ارتباطًا وثيقًا بشدة الصدمة النفسية وإلحاحها ؛ يؤدي حل الصدمة النفسية إلى إنهاء أو إضعاف مظاهر المرض.

على الرغم من أن هذه المعايير لم تفقد أهميتها حتى الآن ، إلا أن تطبيقها يرتبط أحيانًا ببعض الصعوبات. العلاقة بين الحدث الصادم والاضطراب العقلي يمكن تتبعها بشكل واضح في الذهان التفاعلي. في الاضطرابات غير الذهانية الخفيفة (العصاب) ، تكون الصدمة النفسية ، كقاعدة عامة ، موجودة لفترة طويلة ، مما لا يسمح بوجود ارتباط دقيق في الوقت المناسب بين المرض والوضع الممرض الموجود. لا يكون المريض نفسه دائمًا قادرًا على إدراك العلاقة بين الاضطرابات الموجودة والصدمات النفسية ، حيث يتم استخدامها بنشاط مع العصاب. آليات الدفاع النفسي(انظر القسم 1.1.4 والجدول 1.4) ، والذي يشير إلى القمع اللاإرادي للمعلومات غير السارة عاطفياً من وعي الشخص من أجل الحفاظ على التوازن العقلي. يؤدي استخدام آليات الحماية أيضًا إلى فقدان الروابط المفهومة نفسياً بين الصدمة ومظاهر المرض.

يتم لفت الانتباه إلى حقيقة أنه في نفس الحالة ، لا تتطور الأمراض النفسية لدى جميع الناس. هذا يشهد على الدور الأساسي لسمات الشخصية الفردية ، وهي سمات البنية النفسية الفيزيولوجية الفطرية (المزاج) في تطور السيكوجينيسيا. تم تأكيد تورط العوامل الوراثية (ربما من خلال الشخصية) من خلال دراسات الأنساب وتحليل حدوث العصاب في التوائم. هذا يؤكد مرة أخرى على اصطلاح الحدود بين الأمراض الذاتية والأمراض النفسية.

على عكس الأمراض الذاتية ، لا يظهر العصاب والذهان التفاعلي أبدًا أو يتقدمان على خلفية الرفاه النفسي. يحدد عدم وجود أي تغييرات عضوية في الدماغ خاصية الإنذار الإيجابي لهذه المجموعة من الأمراض. إن الدور الرائد لعدم الراحة النفسية في نشأة شكاوى المرضى يجعل من الممكن الاعتماد على الفعالية العالية لأساليب العلاج النفسي. كل هذا يؤكد الأهمية العملية لتقسيم هذه الأمراض إلى مجموعة مستقلة.

عند تشخيص الأمراض النفسية ، يجب إيلاء اهتمام خاص سمات الشخصية المرضيةمريض (انظر الفصل 13). في علم النفس ، تنبع الاضطرابات المؤلمة مباشرة من السمات المميزة التي كانت موجودة قبل المرض. يؤدي الوجود المطول للمرض إلى تفاقم وتفاقم هذه السمات. في حالة الأمراض الذاتية التقدمية (الفصام ، الصرع) ، على العكس من ذلك ، هناك تحول في الشخصية ، وفقدان الفروق الفردية ، واكتساب سمات شخصية لم يتم تتبعها من قبل.

يتسبب تصنيف المولد النفسي أيضًا في بعض الصعوبات. في الطب النفسي الروسي ، من المعتاد التمييز بين الاضطرابات الشديدة والاضطرابات السلوكية الشديدة (الذهان التفاعلي) والدول اللينة دون فقدان النقد (العصاب). في الوقت نفسه ، يجب ألا يغيب عن البال أنه لا يوجد خط حاد بين هذه الأمراض. وهكذا ، فإن مصطلح "الهستيريا" عادة ما يشير إلى كل من العصاب الهستيري والذهان التفاعلي الهستيري ، لأن تطور هذه الأمراض يعتمد على آليات نفسية مماثلة. والأكثر صعوبة هو الفصل الواضح بين العصاب وخصائص الشخصية المرضية - السيكوباتيين (انظر الفصل 22) ، منذ ذلك الحين العصابغالبًا ما يكون مظهرًا من مظاهر عدم تعويض السيكوباتيين ويتم ملاحظته في الأفراد السيكوباتيين في كثير من الأحيان أكثر من المتوسط ​​في السكان. في الممارسة العملية ، هناك دائمًا علاقة بين الاعتلال النفسي الهستيري والعصاب الهستيري والوهن النفسي (الشخصية المقلقة والمريبة) - مع العصاب الوسواسي.

في الماضي ، تم اقتراح المصطلحات التي تصف جوهر الموقف الصادم مرارًا وتكرارًا للإشارة إلى الاضطرابات النفسية: "ذهان السجن" ، "بجنون العظمة للسكك الحديدية" ، "ذهان زمن الحرب". في كثير من الأحيان ، يتم استخدام مصطلح "علاجي المنشأ" ، بمعنى اضطراب عقلي ناتج عن تصريحات الطبيب المتهورة وغير المبررة نفسياً. في معظم الحالات ، المحتوى المحدد للحالة المؤلمة ، على الرغم من أن لها بعض الأهمية في العلاج النفسي ، لا تحدد في حد ذاتها مسار المرض والتنبؤ به ، ويجب أن تؤخذ في الاعتبار فقط بالمقارنة مع السمات الشخصية للمريض.

غالبًا ما يستخدم مصطلح "الاضطرابات الحدية" للإشارة إلى العصاب. محتوى هذا المصطلح ليس محددًا تمامًا ، لأنه يمكن أن يعني الاضطرابات الموجودة على الحدود بين الذهان والعصاب ، أو على الحد الفاصل بين المرض والصحة العقلية. لتعيين اضطرابات خفيفة قصيرة المدى يمكن فهمها من الناحية النفسية وترتبط ارتباطًا وثيقًا بحالة مؤلمة واضحة ، يكون من المبرر استخدام المصطلح "ردود الفعل العصبية". على الرغم من أن نصيحة الطبيب والاستخدام العرضي للأدوية العقلية غالبًا ما يكون مفيدًا للأشخاص الذين يعانون من ردود فعل عصبية ، إلا أن هذه الظواهر لا تعتبر أمراضًا. عادة ما تكون التفاعلات العصبية قصيرة العمر (عدة أيام) وتختفي دون علاج خاص.

في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض ، يعتمد تصنيف العوامل النفسية على عزل المتلازمة الرائدة. في الوقت نفسه ، يُصنف الاكتئاب التفاعلي الذهاني الحاد على أنه ذهان عاطفي ، ويُنظر إلى حالات جنون العظمة التفاعلي جنبًا إلى جنب مع الفصام والاضطرابات الوهمية الأخرى. تصنف معظم الأمراض النفسية الأخرى في الفئة ("الاضطرابات العصبية ، والاضطرابات المرتبطة بالإجهاد ، والاضطرابات الجسدية"). يتم تضمين الأعراض التي لوحظت في الذهان الهستيري والعصاب الهستيري في عدة مجموعات فرعية (- "الاضطرابات الانفصالية / التحويلية" - "الاضطرابات الجسدية"). يتم تضمين مظاهر مختلفة من العصاب الوسواس القهري في المجموعات الفرعية ، و. تحتوي المجموعة الفرعية على تفاعلات ذهانية وعصابية شديدة مع الإجهاد الحاد الشديد.

21.2. الذهان التفاعلي

21.2.1. المتغيرات السريرية للذهان التفاعلي

من بين الذهان التفاعلي ، هناك اضطرابات قصيرة المدى تستمر لعدة ساعات أو أيام (ردود فعل الصدمة العاطفية ، الذهان الهستيري) وأسابيع وشهور طويلة الأمد من الحالة (الاكتئاب التفاعلي والبارانويا التفاعلي).

الذهان التفاعلي نادر نسبيًا في الممارسة السريرية. على الرغم من صعوبة الحصول على بيانات دقيقة عن الانتشار بسبب قصر المدة والميل إلى الحل التلقائي ، فإن عدد هؤلاء المرضى أقل بعشر مرات من عدد مرضى الفصام و MDP. الاكتئاب التفاعلي أكثر شيوعًا إلى حد ما. يمكن أن يزداد تواتر الذهان التفاعلي خلال فترات الكوارث الجماعية (الحروب ، الزلازل ، إلخ).

رد فعل الصدمة العاطفية (رد فعل حاد للإجهاد) يتطور نتيجة لصدمة قوية للغاية لمرة واحدة. الموضوع مشارك مباشر أو شاهد على أحداث مأساوية (كوارث ، حطام سفن ، حرائق ، جرائم قتل ، أعمال عنف قاسية ، إلخ). قوة عامل الصدمة هو أنه يمكن أن يسبب اضطرابًا عقليًا لأي شخص تقريبًا. لوحظ إما ذهول طائرة(عدم القدرة على الحركة ، أو الإجابة عن الأسئلة ، أو عدم القدرة على اتخاذ أي إجراء في موقف يهدد الحياة ، أو "رد فعل الموت الوهمي") ، أو إثارة رد الفعل(نشاط فوضوي ، صراخ ، رمي ، هلع ، "استجابة طيران"). في كلتا الحالتين ، يصاحب الذهان ضبابية في الوعي وفقدان ذاكرة جزئي أو كامل. غالبًا ما يكون النشاط العشوائي أو الخمول غير الكافي في هذه الحالة هو سبب وفاة الأشخاص: على سبيل المثال ، يمكن للمريض المتحمس القفز من النافذة أثناء الحريق. ردود الفعل العاطفية والصدمة هي التي تسبب الذعر الخطير في الأماكن المزدحمة أثناء الكوارث. هذه الذهان قصيرة العمر (من عدة دقائق إلى عدة ساعات). كقاعدة عامة ، لا يلزم وجود معاملة خاصة. في معظم الحالات ، يؤدي إنهاء وضع خطير إلى استعادة صحته بشكل كامل ، ومع ذلك ، في بعض الحالات ، تستمر الأحداث التي يمر بها المريض لفترة طويلة في إزعاج المريض على شكل ذكريات تدخلية ، وكوابيس ، وقد يصاحب ذلك الحزن على موت الأحباء وفقدان الممتلكات والسكن. المصطلح " اضطراب ما بعد الصدمة "(عصاب ما بعد الصدمة) ،

في حالات التهديد الكبير للوضع الاجتماعي للمريض (تجربة ، تعبئة في الجيش النشط ، انفصال مفاجئ عن شريك ، إلخ) الذهان الهستيري. من حيث آلية الحدوث ، لا تختلف هذه الاضطرابات عن غيرها من الظواهر الهستيرية (الاضطرابات العقلية الوظيفية القابلة للانعكاس القائمة على التنويم المغناطيسي الذاتي وتحويل القلق الداخلي إلى أشكال توضيحية حية للسلوك) ، ومع ذلك ، تصل شدتها إلى مستوى ذهاني ، انتقاد حاد. يؤهب تاريخ تلف الدماغ العضوي وسمات الشخصية التوضيحية (انظر القسم 13.1) لظهور الذهان الهستيري. المظاهر السريرية للذهان الهستيري متنوعة للغاية: فقدان الذاكرة ، الانفعالات الحركية أو الذهول ، الهلوسة ، الارتباك ، التشنجات ، اضطرابات التفكير. في كثير من الأحيان ، تُظهر صورة المرض بوضوح سمات الانحدار العقلي - الطفولية ، والغباء ، والعجز ، والوحشية. غالبًا ما يتم تمييز الشروط التالية.

البؤسيتجلى من خلال السلوك الطفولي. يصرح المرضى بأنهم "لا يزالون صغارًا" ، وندعو من حولهم "أعمام" و "عمات" ، ويلعبون بالدمى ، أو يركبون على عصا ، أو يلفون الصناديق على الأرض مثل السيارات ، ويسألون عن "مقابض" ، وأنين ، وامتصاص إصبع ، أخرجوا لسانهم ... في الوقت نفسه ، يتحدثون بنبرة طفولية ، ويطلقون تجهمات مضحكة.

الخرف الكاذب -إنها خسارة خيالية لأبسط المعارف والمهارات. يعطي المرضى إجابات سخيفة للأسئلة الأساسية ("مرتين مرتين - خمسة") ، ولكن عادةً من حيث السؤال المطروح (الإجابات السابقة). يُظهر المرضى أنهم لا يستطيعون ارتداء الملابس ، أو تناول الطعام بمفردهم ، أو عدم معرفة عدد الأصابع الموجودة على أيديهم ، وما إلى ذلك. يتم توجيه الانتباه إلى فقدان تلك المهارات والمعرفة القوية لدرجة أنه وفقًا لقانون ريبوت ، يجب أن يكونوا كذلك. حتى مع الخرف الشديد.

اضطراب الشفق الهستيري(الشرود الهستيري ، النشوة الهستيرية ، الذهول الهستيري) ينشأ فجأة فيما يتعلق بصدمة ، مصحوبة بالارتباك ، الأفعال السخيفة ، أحيانًا صور الهلوسة الحية التي تعكس موقفًا مؤلمًا. بعد زوال الذهان ، يلاحظ فقدان الذاكرة. عادة ما يكون هناك انتهاك للتوجيه: لا يستطيع المرضى تحديد مكان وجودهم ، فهم يخلطون بين الوقت من العام.

تم نقل مريض يبلغ من العمر 31 عامًا ، وهو باحث صغير ، من قبل أقارب إلى عيادة للأمراض النفسية في موسكو لفحصه بعد إصابته بالذهان.

منذ الطفولة تميز بالتواصل الاجتماعي ، رقص في فرقة للأطفال ، في المعهد شارك في عروض الهواة. استمتعت بالنجاح مع النساء. تزوج من زميلته في الدراسة ، وهي ابنة لأبوين ثريين. إنهم يعيشون في شقة تم شراؤها بأموال والدي زوجاتهم ولديهم ابن يبلغ من العمر 9 سنوات. في السنوات الأخيرة ، عاتبته زوجته مرارًا وتكرارًا على التافه وعدم الاهتمام بالأسرة والتهديد بالطلاق. في هذه الحالة ، اعتذر دائمًا ، وأقسم بالولاء ، لكنه لم يغير سلوكه. بعد تلقيها أدلة دقيقة على الخيانة ، قامت الزوجة بفضيحة وطالبت بالطلاق. بعد ذلك ، ارتدى المريض ملابسه ، وأغلق الباب واختفى لمدة شهر. اكتشفت الزوجة أنه لم يظهر في العمل ولا عند والديه ، لكنها لم تتمكن من العثور عليه.

لم يتذكر المريض نفسه بعد ذلك كيف انتهى به المطاف في المحطة في تامبوف. صعدت إلى عامل المحطة وبدأت أطرح أسئلة غريبة: "أي مدينة هذه؟" ، "أي رقم؟" نظرًا لعدم تمكن المريض من ذكر اسمه وعنوانه ، تم استدعاء طبيب نفسي ونقل المريض إلى مستشفى الطب النفسي الإقليمي ، حيث احتجز لمدة شهر تحت اسم "غير معروف". طوال هذا الوقت لم أستطع تذكر اسمي ومهنتي ومكان إقامتي. لقد فوجئت بالنظر إلى خاتم الزواج: "بعد كل شيء ، هناك زوجة في مكان ما! ربما الأطفال ... ". بعد حوالي شهر ، طلب إعطائه هاتفًا ، لأن "الإصبع يريد الاتصال برقم ما بمفرده". منذ أن تبين أن الرقم مكون من سبعة أرقام ، بدأوا في الاتصال بموسكو وسرعان ما وجدوا زوجة المريض. كان مسرورًا بوصول زوجته ، واستمع باهتمام إلى المعلومات الخاصة به ، وطلب العفو عن الآثام التي لم يتذكرها على الإطلاق.

في عيادة الطب النفسي في موسكو ، لم يتم العثور على اضطرابات عقلية. يتأقلم المريض جيدًا في القسم ويتواصل عن طيب خاطر مع الجيران في الجناح. ويشكر الأطباء على "استعادة ذاكرته".

في متلازمة جانسريمكن أن تحدث جميع الاضطرابات المذكورة أعلاه في وقت واحد. يتم الجمع بين العجز في الإجابة عن أبسط الأسئلة ، وعدم القدرة على تسمية أجزاء الجسم بشكل صحيح ، والتمييز بين الجانبين الأيمن والأيسر في هؤلاء المرضى الذين يعانون من الطفولة والارتباك. الإجابات ، على الرغم من عدم صحتها ، تشير إلى أن المريض يفهم معنى السؤال المطروح (تقليد ، تقليد). قد تحدث الهلوسة. تم وصف المتلازمة لأول مرة من قبل S.Ganzer (1898) في موقف تجريبي ، ولكن يمكن أن تنشأ أيضًا نتيجة لصدمات نفسية أخرى. أعراض مشابهة لمتلازمة غانسر لها متلازمة "الوحشية" التي تتجلى في سلوك الحيوان. يمشي المريض على أربع. لف الطعام من الطبق ؛ يعوي مثل الذئب. يكشف أسنانه ، يحاول أن يعض.

نادرًا ما تتطور الأوهام النموذجية في الذهان الهستيري - وهي أكثر شيوعًا التخيلات الوهمية(انظر القسم 5.2.1) ، في شكل عبارات ساطعة ، سخيفة ، ملونة عاطفية قابلة للتغيير للغاية في الحبكة ، غير مستقرة ، تتضخم بسهولة بتفاصيل جديدة ، خاصة عندما يبدي المحاور اهتمامًا بها.

عادة ما تكون الذهان الهستيري قصيرة العمر ، وترتبط ارتباطًا وثيقًا بإلحاح الموقف الصادم ، وتنتهي دائمًا بالشفاء التام ، ويمكن أن تمر دون علاج خاص. عادة ما يكون الاكتئاب التفاعلي والبارانويا التفاعلي طويل الأمد وغالبًا ما يتطلبان تدخلًا نفسيًا.

أعراض رد الفعل الاكتئاب يتوافق تمامًا مع مفهوم "متلازمة الاكتئاب" (انظر القسم 8.3.1) ، والذي يتجلى من خلال الشعور الواضح بالكآبة ، والعجز ، والخمول في بعض الأحيان ، والأفكار والأفعال الانتحارية غالبًا. على عكس الاكتئاب الداخلي ، ترتبط جميع التجارب ارتباطًا وثيقًا بالصدمة المنقولة. عادةً ما تكون أسباب الاكتئاب التفاعلي هي حالات الخسارة العاطفية - وفاة أحد الأحباء أو الطلاق أو الفصل أو التقاعد أو الانتقال من المنزل أو الخراب المالي أو الخطأ أو سوء السلوك الذي يمكن أن يؤثر على بقية حياتك. أي تذكير بحدث صادم أو ، على العكس من ذلك ، الشعور بالوحدة ، مما يهيئ للذكريات الحزينة ، يزيد من خطورة تجربة المريض. أفكار لوم الذات والاستنكار الذاتي تعكس الصدمة النفسية الموجودة. يلوم المرضى أنفسهم على وفاة أحبائهم ، والركود ، وعدم قدرتهم على الحفاظ على تماسك الأسرة. على الرغم من أن هذه الحالات يمكن أن تطول ، وتنتهي أحيانًا بالانتحار ، إلا أن المساعدة الطبية في الوقت المناسب تؤدي إلى الشفاء التام. لا يعاني هؤلاء المرضى عادة من نوبات اكتئاب متكررة.

تم إدخال مهندس مدني يبلغ من العمر 32 عامًا إلى العيادة بعد محاولة فاشلة لشنق نفسه.

الوراثة ليست مثقلة. نشأ في أسرة ذكية. تميز الأب بالقسوة ، وسيطر بشكل كامل على الحياة الأسرية بأكملها. توفي بسبب احتشاء عضلة القلب. الأم بسيطة وصادقة ومهتمة. الأخت الكبرى نشطة ونشطة. بعد وفاة والدها ، أخذت كل زمام المبادرة في الأسرة بأيديها. كان المريض نفسه دائمًا مطيعًا جدًا ومتعلقًا بوالدته ودرس جيدًا. تخرج من المعهد مع مرتبة الشرف. بالتكليف ، عمل كمشرف بناء. تزوج وأنجب بنت.

وقد لاحظه رؤساؤه كمتخصص مسؤول وسريع البديهة. بعد عام من تخرجه من المعهد ، تم تعيينه أولاً كمهندس ، ثم نائباً لرئيس قسم البناء. كان سعيدًا بنموه الوظيفي ، لكنه شعر باستمرار بالقلق عندما كان من الضروري اتخاذ قرار مسؤول ، وكان عليه في كثير من الأحيان التشاور مع رئيسه. ومع ذلك ، لم يفهم دائمًا عدم أمانه ، وسعى إلى ترقيته في الخدمة. أثناء دراسته في أكاديمية الاقتصاد الوطني ، عهد إليه بمسؤوليات قيادة الإدارة بأكملها. تسبب هذا في قلق شديد لدى المريض ، لكنه لم يجرؤ على الاعتراض على رئيسه. في الأيام الأولى شعرت أنني غير قادر تمامًا على التعامل مع القيادة. كان خائفًا من أي انحراف عن القانون ، وأظهر عنادًا لا داعي له ، وعنادًا. لم أستطع فعل أي شيء في المنزل ، لأنني كنت أفكر باستمرار في سلوكي في العمل. كان النوم مضطربًا. ووجهت الزوجة توبيخا على المريضة بلطف لتجنبه العلاقة الحميمة معها. لم تعتني بالطفل والأسرة. بعد الراتب التالي ، جاء عمال البناء في حشد من الناس إلى مكتبه متهمين ، حيث تبين أن الأرباح كانت أقل بكثير مما كانت عليه في عهد الرئيس السابق. في ذلك المساء لم أستطع النوم ، دخنت كثيرًا. كانت الزوجة قلقة ، وتبعته. لاحظت كيف أخذ الحبل وحبس نفسه في الحمام. صرخت وطالبت بفتح الباب.

عند الدخول ، يكون المريض مكتئبًا. يلوم نفسه على عدم قدرته على التعامل مع العمل ؛ يسمي نفسه "عاجزًا" ، ويأسف لأن زوجته اتصلت بمثل هذا "الشخص عديم الفائدة". مغلق. لا يسعى للحصول على موعد مع طبيب ، ولا يرى أي آفاق في الحياة. بعد العلاج بمضادات الاكتئاب ومحادثات العلاج النفسي مع الطبيب ، تحسن مزاجي بشكل ملحوظ ، وشعرت بـ "طعم الحياة". أنوي أن أجد لنفسي مكان عمل أكثر ملاءمة لا يرتبط بمسؤولية عالية. خلال السنوات العشر التالية من المراقبة ، لم تتكرر مثل هذه الهجمات.

كما أشرنا سابقًا ، تم تصنيف الاكتئاب التفاعلي الذهاني الشديد في التصنيف الدولي للأمراض 10 على أنه هجوم اكتئابي واحد. يشار أحيانًا إلى حالات الاكتئاب الأقل شدة المرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالتوتر باسم "العصاب الاكتئابي"

رد الفعل بجنون العظمة - الذهان الوهمي الذي يحدث كرد فعل للتوتر النفسي. عادة ما تكون هذه الأوهام غير منهجية ومشبعة عاطفياً (مصحوبة بالقلق والخوف) ، وأحيانًا تكون مصحوبة بالخداع السمعي. في الحالات النموذجية ، يتم تسهيل ظهور الذهان من خلال التغيير المفاجئ في الموقف ، وظهور عدد كبير من الغرباء (العمليات العسكرية ، والرحلات الطويلة عبر التضاريس غير المألوفة) ، والعزلة الاجتماعية (الحبس الانفرادي ، وبيئة اللغة الأجنبية) ، وزيادة المسؤولية البشرية ، عندما يكون أي خطأ يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة. يمكن أن يكون "جنون العظمة في السكك الحديدية" مثالاً على حالة الذعر النفاث ، والذي ظهر غالبًا في السنوات السابقة ، عندما استمرت رحلات القطارات عدة أيام ، وكان مرتبطًا بالخوف المستمر من السقوط وراء القطار ، وفقدان الأشياء ، والوقوع فريسة لقطاع الطرق. ربما تكون العزلة الاجتماعية هي سبب ظهور الأوهام لدى الصم ، الذين يبدأون في الاعتقاد بأن الناس يخفون شيئًا عنهم ، ويتآمرون على أشياء غير لطيفة ، ويناقشونها فيما بينهم. تتضمن حالات جنون العظمة التفاعلية أيضًا الأوهام المستحثة التي تنشأ عند الأفراد البدائيين الذين يعيشون باستمرار مع المرضى عقليًا ويؤمنون بشكل أعمى بإنصاف أحكامه (انظر القسم 5.2.1). غالبًا ما لوحظت حالات جنون العظمة التفاعلية في زمن الحرب.

تم إدخال مريض يبلغ من العمر 29 عامًا ، وهو ضابط مدفعية ، إلى عيادة للأمراض النفسية بسبب سوء السلوك والخوف من الاضطهاد.

الوراثة ليست مثقلة. ولد في منطقة موسكو في عائلة رجل عسكري محترف. درس الثانوية ، في المدرسة الثانوية قرر الالتحاق بمدرسة عسكرية. تزوج في السنوات الأخيرة من دراسته في المدرسة. تم تعيينه للخدمة في ألمانيا ، حيث كان يعيش مع زوجته وطفله حديث الولادة. لقد حصل على راتب جيد ، وعمل كثيرًا في المنزل ، وحاول تحرير زوجته من هموم لا داعي لها.

بعد انهيار حلف وارسو ، تم نقله للخدمة في جورجيا ، حيث شارك في الأعمال العدائية. عاشت الزوجة في هذا الوقت في منطقة موسكو مع والديها. لم يتمكن من الاتصال بزوجته: لمدة 3 أشهر لم تكن لديها معلومات عنه. استقبلت زوجته وصوله في إجازة ببرود ؛ اتهمه بتركهم. ألمح الأصدقاء والجيران للمريض إلى أن زوجته لم تكن تتوقعه حقًا ، وأن لديها أخرى. أثناء المشي مع ابني ، قابلت زوجتي وعشيقها. كان هناك قتال قام فيه الحبيب بضرب المريض بشدة. غادر ليعيش مع والديه. كان مكتئبا ، لم ينم ، عانى من ظلم الوضع. بدأ يلاحظ أن الناس في الشارع يهتمون به. وغادر مدينته إلى موسكو ليقيم مع خالته ، فيما "هدأت الشائعات في المدينة". ومع ذلك ، لاحظ في القطار أشخاصًا يعتبرهم أصدقاء لمحبي زوجته. قرر أنهم سيتابعونه في موسكو أيضًا. قدت سيارتي من المحطة ، مربكًا الطريق ، محاولًا الابتعاد عن المطاردين. لاحظت العمة على الفور سلوكه وتصريحاته السخيفة ، وأصرت على العلاج من قبل طبيب نفسي.

العيادة مرتبكة ، مشبوهة من المرضى الآخرين. يكتشف أنهم يشبهون أحد أقاربه. إنه يعتمد على الأطباء بثقة لا حدود لها ، ويسعى للخلاص من المضطهدين. إنها تلوم نفسها على عدم التراجع وبدء القتال ("كان يجب أن أبتعد عنها للتو"). يعترف أنه لا يزال يحب زوجته وهو مستعد أن يغفر خيانتها. تم إلغاء تنشيط أفكار الاضطهاد على خلفية العلاج بمضادات الذهان تدريجياً في غضون 9-10 أيام. في وقت لاحق ، تفاجأ بعبثية مخاوفه ، وأعرب عن نيته ترك الخدمة العسكرية ، والتصالح مع زوجته والعيش معًا ("خطئي أنني تركتها لمدة ثلاثة أشهر بدون مصدر رزق. فماذا تفعل غير ذلك؟ "). في وقت الخروج من المستشفى ، لم يتم وصف أي علاج داعم ؛ وخلال السنوات التسع التالية من الملاحظة ، لم يتقدم بطلب إلى الأطباء النفسيين.

في معظم الحالات ، عندما يكون الهذيان بجنون العظمة التفاعلي غير مستقر ، فإنه يستجيب بشكل جيد للعلاج بالأدوية العقلية (مضادات الذهان والمهدئات) ؛ يختفي دون علاج إذا تم حل الموقف الصادم.

21.2.2. المسببات والتسبب في الذهان التفاعلي

على الرغم من أن الصدمة هي سبب واضح ورئيسي للذهان التفاعلي ، إلا أنه ليس من الواضح تمامًا لماذا ، في المواقف المسببة للأمراض المماثلة ، يتطور الذهان فقط في عدد قليل من الضحايا. تعتبر العوامل التي تساهم في تطور الذهان هي زيادة الإرهاق ، والضغط المستمر ، والأمراض الجسدية المصاحبة ، وإصابات الرأس التي عانت منها في الماضي ، وقلة النوم ، والتسمم (بما في ذلك إدمان الكحول).

تحدد طبيعة الحدث الصادم إلى حد ما طبيعة الاضطرابات النفسية: كارثة تهدد الحياة - تفاعلات الصدمة العاطفية ؛ حالة من الخسارة العاطفية - اكتئاب تفاعلي ؛ حالة غير مؤكدة تشير إلى وجود تهديد محتمل في المستقبل - بجنون العظمة.

قد تكون سمات الشخصية السابقة للمرض والنظام الحالي لقيم الحياة مهمة لتشكيل رد فعل ذهاني. من المفترض أن الذهان يحدث عندما يتم التعدي على أهم الاحتياجات الأساسية للفرد ("الخبرة الرئيسية" وفقًا لـ E. Kretschmer، 1927). من الممكن تتبع علاقة ملحوظة بين الذعر التفاعلي المستمر مع سمات الشخصية العالقة (بجنون العظمة) للمريض ، والتي تتجلى من خلال الميل إلى تشكيل أفكار مبالغ فيها وبجنون العظمة. يمكن أن يتطور الاكتئاب التفاعلي لدى أي شخص من أي نوع ، ولكنه يحدث بسهولة أكبر في الشخصيات المتحذلق والعازفة ، والتي تميل في البداية إلى تدني احترام الذات ، والتشاؤم ، وتفضيل المواقف العصيبة على إسناد المسؤولية عن أي فشل. يُعتقد أن احتمال حدوث ردود فعل الصدمة العاطفية لا يعتمد كثيرًا على الخصائص الشخصية للفرد.

21.2.3. تشخيص متباين

عادة لا يكون تشخيص ردود الفعل الصدمية العاطفية والذهان الهستيري صعبًا للغاية. في بعض الأحيان ، تختفي مثل هذه الذهان قبل أن يذهب المريض إلى الطبيب ، ويجب إجراء التشخيص وفقًا لبيانات الحالة المرضية (على سبيل المثال ، أثناء فحص الطب النفسي الشرعي).

يعد تشخيص الاكتئاب التفاعلي والبارانويا التفاعلي أكثر صعوبة ، لأن الصدمة ، كما تعلم ، يمكن أن تثير ظهور الذهان الداخلي (MDP والفصام). ثالوث K. Jaspers له أهمية أساسية للتشخيص التفريقي. تتميز الذهان التفاعلي ليس فقط بحدوثها بعد الصدمة ، ولكن أيضًا بالارتباط الوثيق بحدث صادم في جميع مظاهر المرض. كل أفكار المريض تتركز على الحدث الصادم. يعود باستمرار في الحديث إلى نفس الموضوع الذي يقلقه. على العكس من ذلك ، عبء وراثي مميز ، طبيعة ذاتية (مستقلة عن أهمية التجارب) لمسار المرض ، إيقاع ملحوظ ، تواتر الأعراض ، ظهور أعراض غير نمطية غير مرتبطة بالصدمة النفسية (على سبيل المثال ، التلقائية العقلية ، catatonia، mania) يشهد ضد الذهان التفاعلي.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الذهان التفاعلي هو اضطرابات وظيفية مواتية ، لذلك ، يجب اعتبار ظهور ونمو أي أعراض سلبية (تغيرات في الشخصية ، عيب فكري-مفكري) ظاهرة غير متوافقة مع تشخيص الذهان التفاعلي.

21.2.4. علاج الذهان التفاعلي

المشكلة الأولى التي يجب على الطبيب مواجهتها عند حدوث حالة رد الفعل هي الإثارة الحركية والذعر والقلق والخوف. في معظم الحالات ، يمكن إيقاف هذه الظواهر عن طريق الحقن الوريدي أو العضلي للمهدئات (ديازيبام حتى 20 مجم ، لورازيبام حتى 2 مجم ، ألبرازولام حتى 2 مجم). إذا كانت المهدئات غير فعالة ، يتم وصف مضادات الذهان (كلوربرومازين حتى 150 مجم ، تيزيرسين حتى 100 مجم ، كلوربروثيكسين حتى 100 مجم).

غالبًا ما يتم حل تفاعلات الصدمة دون علاج محدد. مساعدة المريض في حالة تهديدية ومنع الذعر أكثر أهمية. لمنع تطور اضطراب ما بعد الصدمة ، يتم وصف المهدئات الخفيفة ومضادات الاكتئاب ، يتم إجراء العلاج النفسي.

يتم التعامل مع الذهان الهستيري بشكل جيد بمساعدة الطرق التوجيهية للعلاج النفسي (اقتراح أثناء الاستيقاظ ، التنويم المغناطيسي ، التنويم المغناطيسي للأدوية). يمكن أن تعطي الجرعات الصغيرة من مضادات الذهان (كلوربرومازين ، تيزيرسين ، نيوليبتيل ، سوناباكس) تأثيرًا جيدًا. يتم استخدام الأدوية أحيانًا (انظر القسم 9.3).

يبدأ علاج الاكتئاب التفاعلي بتعيين مضادات الاكتئاب المهدئة والمهدئات (أميتريبتيلين ، ميانسيرين ، ألبرازولام ، ديازيبام). ينصح المرضى المسنين والضعفاء جسديًا بوصف الأدوية التي تحتوي على أقل عدد من الآثار الجانبية (فلوفوكسامين ، جيرفونال ، أزافين ، لورازيبام ، نوزيبام). بمجرد أن يبدأ المريض في إبداء الاهتمام بالتحدث مع الطبيب ، يبدأ العلاج النفسي. أظهرت العديد من الدراسات فعالية العلاج النفسي العقلاني (والمعرفي المماثل). من خلال التفكير المنطقي ، الذي يقوم فيه المريض بدور نشط ، يحاول الطبيب إظهار خطأ آراء المريض المتشائمة ، وتحديد طرق بناءة للخروج من الموقف ، وتوجيه المريض نحو أهداف شيقة وسهلة المنال. لا يجب أن تكتفي فقط بفرض وجهة نظرك على المريض - من الأفضل أن تستمع إليه جيدًا وتجد في أقواله تلك التي ستساعده على التعامل مع الحدث الصادم.

يبدأ علاج البارانويدات التفاعلية بإدخال مضادات الذهان. اعتمادًا على الأعراض الرئيسية ، يتم اختيار المهدئات (مع القلق والارتباك والإثارة الحركية) أو الأدوية المضادة للذهان نفسها (مع الشك وعدم الثقة وهذيان الاضطهاد). من المهدئات ، يمكنك استخدام كلوربرومازين ، كلوربروثيكسين ، تيسرسين (أحيانًا بالاشتراك مع مهدئات البنزوديازيبين) ، من بين الأدوية المضادة للذهان ، يستخدم هالوبيريدول (حتى 15 مجم يوميًا) وتريفتازين (حتى 30 مجم يوميًا). في المستقبل ، يتم إجراء العلاج النفسي أيضًا ، مما يساهم في البحث عن طرق بناءة للتغلب على الموقف المؤلم.

21.3. العصاب

تحت العصاب فهم تقليديًا للاضطرابات غير الذهانية ، وغالبًا ما ترتبط بحالات الصراع طويلة الأمد وذات الخبرة الشديدة. هذه الاضطرابات ذات طبيعة وظيفية (غير عضوية) ، وعادة ما تكون مصحوبة باضطرابات في المجال الإنباتي الجسدي ، بينما يظل المريض حرجًا ، ويفهم الطبيعة المؤلمة للأعراض الموجودة ، ويسعى للتخلص منها.

يُستخدم مصطلح "العصاب" في الطب منذ القرن الثامن عشر. [كولين يو ، 1776] ، ومع ذلك ، فإن فهمه يختلف اختلافًا كبيرًا في مدارس الطب النفسي المختلفة. مع تطور اتجاه علم الأمراض في الطب النفسي ، يستخدم هذا المصطلح بشكل متزايد للإشارة إلى مجموعة من الأمراض النفسية الوظيفية ، والتي تحدث بشكل إيجابي مع أعراض خفيفة. بهذا المعنى ، يجب تمييز مصطلح "مستوى الاضطرابات العصبية" عن مفهوم "العصاب" ، مما يشير إلى مظاهر خفيفة للمرض ، بغض النظر عن طبيعته (انظر القسم 3.3).

على الرغم من أن مسار العصاب مناسب بشكل عام ، إلا أن مدة المرض قد تختلف. في معظم الحالات ، يتم ملاحظة الشفاء التام. ومع ذلك ، غالبًا ما يتم تمديد العلاج على مدى سنوات عديدة. تصبح الصور النمطية المرضية لسلوك المرضى معتادة ، وتغيير نمط الحياة. المرضى "يتأقلمون مع العصاب" ، ويكيفوا كل سلوكياتهم مع متطلبات المرض. في هذه الحالة ، لا يحدث الانتعاش. يشار إلى حالة مؤلمة مزمنة مماثلة باسم " تنمية الشخصية العصابية "(انظر القسم 13.2).

لا يوجد تصنيف واحد للعصاب. في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض ، يعتمد التقسيم على الإشارة إلى الأعراض الرئيسية: الرهاب ، نوبات الخوف ، الهلع ، الهواجس ، الكآبة ، الاكتئاب ، الاضطرابات النفسية والعصبية التحويلية ، الخلل الوظيفي الجسدي ، الألم ، الوهن ، تبدد الشخصية.

نظرًا لأن الاضطرابات الانضغاطية الجسدية تكاد تكون مظهرًا إلزاميًا لأي عصاب (انظر الفصل 12) ، فقد اقترح في الماضي التمييز بين العصاب حسب العضو ، والتي لوحظت انتهاكات: "داء الكارديون" ، "داء الأوعية الدموية" ، "عصاب المعدة" ، "الأمعاء العصاب ". تُظهر الأفكار الحديثة حول التسبب في الإصابة بمرض العصاب والممارسة السريرية عدم وجود معنى لمثل هذه المصطلحات ، نظرًا لأن المرض ناتج في المقام الأول عن خلل وظيفي في المخ ، في حين أن الأعضاء نفسها لا تجد أمراضًا واضحة.

في الطب النفسي الروسي ، غالبًا ما يتم تمييز 3 أنواع من العصاب: وهن عصبي ، اضطراب الوسواس القهري ، العصاب الهستيري. إن عزل العصاب المراقي كمرض مستقل ليس شائعًا ، لأن الخلل الوظيفي الجسدي والقلق بشأن حالة صحتهم من سمات المرضى الذين يعانون من أي نوع من العصاب. يجب التأكيد على أن جوهر الاضطرابات الجسدية يختلف اختلافًا جوهريًا في المتغيرات المختلفة من العصاب: البرهان ، والرغبة في جذب الانتباه - في الهستيريا ؛ الخوف والمخاوف القلقة - مع العصاب الوسواسي ؛ الشعور بالتعب والإرهاق - مع وهن عصبي. كما يتم استخدام تشخيص "العصاب الاكتئابي" بشكل محدود ، نظرًا لأن انخفاض الحالة المزاجية يعد عرضًا مهمًا لأي عصاب ، ولكنه لا يتم التعبير عنه أبدًا كما هو الحال مع TIR.

البيانات حول انتشار مرض العصاب متناقضة بسبب التناقضات في التصنيفات الحالية (يتم تقديم بيانات من 2-20 ٪ من السكان). بالإضافة إلى ذلك ، من المعروف أن معظم مرضى العصاب إما لا يذهبون إلى الأطباء ، أو يعالجون من قبل المعالجين وأخصائيي أمراض الأعصاب وغيرهم من المتخصصين. من بين أولئك الذين يذهبون إلى الأطباء النفسيين ، فإن مرضى العصاب يشكلون 20-25 ٪. معظم المرضى من النساء ، ومعظمهم من الشباب والناضجين (حتى 50 عامًا).

21.3.1. المظاهر السريرية لأمراض العصاب المختلفة

وهن عصبي (عصاب وهني ، عصاب استنفاد) يتجلى في المقام الأول من خلال متلازمة الوهن. أهم مظهر من مظاهر هذه المتلازمة هو مزيج من التهيج مع زيادة التعب والإرهاق. المرضى حساسون للغاية للتأثيرات الخارجية والأحاسيس من الأعضاء الداخلية: فهم لا يتحملون الأصوات العالية والضوء الساطع وتغيرات درجة الحرارة ؛ يشكون من أنهم "يشعرون كيف ينبض القلب" ، "تعمل الأمعاء". غالبًا ما يكونون قلقين بشأن الصداع المصحوب بشعور بالتوتر والخفقان وطنين الأذن. المرضى ، لسبب ضئيل ، مستاءون من البكاء ، حساسون. هم أنفسهم نادمون على أنهم لا يستطيعون كبح ردود أفعالهم. تقل القدرة على العمل بشكل حاد ، ويشكو المرضى من فقدان الذاكرة وعدم الاتساق الفكري. من الأعراض المهمة اضطراب النوم: لوحظ وجود صعوبات في النوم ، والنوم الضحل مع العديد من الأحلام ، وفي الصباح يعاني المرضى من النعاس ، والنوم لا يجلب الراحة. يمكن استبدال التعب في الصباح برغبة فوضوية لتعويض الوقت الضائع خلال النهار ، مما يؤدي بدوره إلى الإرهاق السريع. يصبح التعصب والتهيج لدى المرضى سببًا للنزاعات مع العائلة والأصدقاء ، مما يؤدي إلى تدهور رفاهية المرضى.

غالبًا ما يلجأ المرضى المصابون بالوهن العصبي إلى المعالجين وأخصائيي الأمراض العصبية والمعالجين الجنسيين الذين يعانون من شكاوى من الانقطاعات في عمل القلب ، والقدرة اللاإرادية ، وانخفاض الرغبة الجنسية ، والعجز الجنسي. يمكن أن يكشف الفحص الموضوعي عن التقلبات في ضغط الدم ، والانقباضات الخارجية ، والتي هي الأساس لتشخيص خلل التوتر العضلي الوعائي ، ومتلازمة عضلة الدماغ ، وخلل الحركة في الجهاز الهضمي ، وما إلى ذلك.

من بين مرضى الوهن العصبي ، تسود النساء والشباب الذين يبدأون حياة مستقلة. يتطور المرض بسهولة أكبر في الأشخاص الذين يعانون من داء وهن ، وغير مدربين ، وضعف تحمل الإجهاد.

يعتبر الوهن العصبي الخيار الأكثر ملاءمة للعصاب. أظهرت دراسات المتابعة أنه بعد 10-25 عامًا من الذهاب إلى الطبيب ، كان حوالي 3/4 من المرضى يتمتعون بصحة جيدة أو لاحظوا تحسنًا ثابتًا في صحتهم.

في السنوات الأخيرة ، بدأ تشخيص "الوهن العصبي" في الظهور بشكل أقل بكثير مما كان عليه في بداية القرن ، حيث غالبًا ما يتم العثور على الاكتئاب الكامن أو أعراض شكل الرحم كسبب للوهن.

العصاب الوسواسي (العصاب الرهابي الوسواسي) يجمع بين عدد من الحالات العصابية التي يكون لدى المرضى فيها أفكار وسواسية وأفعال ومخاوف وذكريات ، ينظر إليها على أنها مؤلمة وغريبة وغير سارة ، والتي لا يستطيع المرضى تحرير أنفسهم منها.

يصاب الرجال والنساء بهذا النوع من العصاب بنفس التردد تقريبًا. من المحتمل أن يكون هناك دور مهم في ظهور المرض من خلال الاستعداد الدستوري والشخصي. بين المرضى ، يسود أشخاص من نوع "التفكير" ، يميلون إلى المنطق ، التأمل (التأمل) ، يسعون جاهدين لكبح المظاهر الخارجية للعواطف ، والشخصيات المقلقة والمريبة. أحد خيارات السيكوباتية - الوهن النفسييتجلى بشكل مستمر تقريبًا مع هواجس أكثر أو أقل وضوحًا. في ICD-10 ، يشار إلى الوهن النفسي في قسم العصاب ،

الأعراض الرئيسية لاضطراب الوسواس القهري هي في أغلب الأحيان مخاوف (رهاب).غالبًا ما يكون هناك خوف من الإصابة بأمراض جسدية ومعدية خطيرة: رهاب القلب ، ورهاب الزهري ، ورهاب السرطان ، ورهاب السرعة. غالبًا ما يكون الخوف ناتجًا عن التواجد في مكان مغلق ، أو النقل ، أو مترو الأنفاق ، أو المصعد (رهاب الأماكن المغلقة) ، أو الخروج إلى الخارج والتواجد في مكان مزدحم (رهاب الخلاء) ، وفي بعض الأحيان ينشأ الخوف عندما يتخيل المرضى هذا الوضع غير السار. يحاول الأشخاص الذين يعانون من الرهاب بشتى الطرق تجنب الموقف الذي يسبب لهم الخوف: فهم لا يخرجون إلى الشارع ، ولا يستخدمون وسائل النقل والمصعد ، ويغسلون أيديهم ويعقمونها جيدًا. للتخلص من خوفهم من الإصابة بالسرطان ، غالبًا ما يلجأون إلى الأطباء لطلب إجراء الفحوصات اللازمة. نتائج هذه الفحوصات تطمئن المرضى إلى حد ما ، ولكن ليس لفترة طويلة في العادة. يزداد الوضع سوءًا بسبب حقيقة أنه نظرًا لزيادة الاهتمام بصحتهم ، يلاحظ المرضى حتى أصغر الانحرافات في عمل الأعضاء الداخلية. في بعض الأحيان يعانون من آلام غامضة وعدم الراحة ، والتي يعتبرونها علامات على مرض خطير.

يتجلى العصاب أحيانًا في صعوبة أداء الإجراءات المعتادة بسبب حقيقة أن المريض يخشى الفشل لسبب ما (عصاب التوقع).لذلك يمكن أن يحدث العجز الجنسي النفسي لدى الأشخاص الذين يخشون أن يؤثر سنهم أو انقطاع طويل في العلاقات الجنسية على الفاعلية. أحيانًا يكون عصاب التوقع هو سبب الفشل المهني للموسيقيين والرياضيين والأكروبات بعد إصابة طفيفة.

في كثير من الأحيان إلى حد ما ، يصبح مظهر من مظاهر العصاب أفكار الهوس(هواجس). لا يمكن للمرضى التخلص من الذكريات الاستحواذية ، عد النوافذ بلا معنى ، مرور السيارات ، تكرار المقاطع الأدبية في أذهانهم عدة مرات ("اللثة العقلية"). يتفهم المرضى الطبيعة المؤلمة لهذه الظواهر ، ويشتكون من أن مثل هذا الإفراط في التفكير يمنعهم من أداء واجباتهم الرسمية ، ويتعبهم ويثير غضبهم. يتعرض المرضى بشكل خاص لضغوط شديدة بسبب ظهور الهواجس المتناقضة ، والتي يتم التعبير عنها في أفكار أنه يمكنهم ارتكاب فعل غير مقبول من وجهة نظر الأخلاق والأخلاق (اليمين في مكان عام ، وارتكاب العنف ، وقتل أطفالهم. ). يعاني المرضى من مثل هذه الأفكار بصعوبة ولا يدركونها أبدًا.

أخيرا ، من الممكن أن الوسواس القهريمثل غسل اليدين القهري ؛ العودة إلى المنزل للتحقق مما إذا كان الباب مغلقًا ، وما إذا تم إيقاف تشغيل المكواة والغاز. غالبًا ما تتخذ مثل هذه الإجراءات طابعًا رمزيًا ويتم تنفيذها كنوع من الإجراءات "السحرية" لتقليل القلق وتخفيف التوتر. (طقوس).عند الأطفال ، غالبًا ما يتم التعبير عن أفعال الوسواس مع العصاب في التشنجات اللاإرادية. عادةً ما يكون للتشنجات اللاإرادية المعزولة مسارًا إيجابيًا وتختفي تمامًا مع نهاية سن البلوغ. يجب تمييزها عن التشنجات اللاإرادية المعممة ، متلازمة جيل دي لا توريت (انظر القسم 24.5).

بعض الخبراء ينفردون بها نوبات ذعر- نوبات متكررة من الخوف الشديد ، وعادة ما تستمر أقل من ساعة (انظر القسم 11.2). في هذه الحالات ، كان التشخيص في كثير من الأحيان "أزمة الودي" أو "متلازمة التهاب الدماغ". يُعتقد أن معظم هذه الهجمات الانتيابية اللاإرادية مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالإجهاد المزمن ، وعادة ما يكون هناك في نفس الوقت ميل للمخاوف القلق ، الرهاب.

غالبًا ما يكون مسار العصاب الوسواس القهري طويل الأمد. غالبًا ما يكون هناك توسع تدريجي في مجموعة المواقف التي تسبب المخاوف والهواجس. في كثير من الأحيان ، يحدث هذا الاضطراب بشكل مزمن ، مما يؤدي إلى تكوين الشخصية العصابية. في الوقت نفسه ، حتى مع وجود مسار طويل ، يتميز معظم المرضى بالصراع المستمر مع المرض ، والرغبة بأي وسيلة في الحفاظ على مكانتهم الاجتماعية وقدرتهم على العمل.

تحول مريض يبلغ من العمر 30 عامًا ، وهو لاعب هوكي محترف ، إلى عيادة للأمراض النفسية بسبب خوفه الشديد من القيادة في وسائل النقل.

الوراثة ليست مثقلة. الآباء ليس لديهم تعليم عالي ، متقاعدون حاليًا. كان التطور المبكر هادئًا. درس جيدًا في المدرسة ، وكان خجولًا إلى حد ما. لم يعجبه عندما انتبه الناس إليه. بدأ ممارسة الرياضة في سن الثانية عشرة. أثر ذلك على أدائه الأكاديمي ، لكن المعلمين عاملوه بفهم وأعطوه درجات جيدة. تحت رعاية المدرب ، التحق بمعهد التربية البدنية ، لكنه لم يتخرج من المعهد ، حيث كان مشغولاً للغاية بالمسابقات. كانت له صلات عديدة بالنساء ، لكنه لم يتخيل أن تكون أي منهن زوجة. في الفريق الرياضي ، كان يُصنف دائمًا على أنه "عامل مجتهد" ، لكن في السنوات الأخيرة بدأ المدرب يلاحظ أن "العمر يجعل نفسه محسوسًا". في هذا الصدد ، كان يفكر باستمرار فيما يجب فعله بعد نهاية مسيرته الرياضية. أحيانًا كنت أنام بشكل سيء. شعر بتحسن إلى حد ما بعد تناول الكحول ، لكنه لم يسيء استعمالها ، لأنه كان يخشى أن يؤثر ذلك على أدائه الرياضي. قبل عام من دخوله المستشفى ، عولج من قبل معالج لتفاقم مرض القرحة الهضمية. أصبح شديد التعلق بالطبيب ، اتصل بها عدة مرات بعد ذلك للتشاور.

منذ حوالي 3 أشهر ، على خلفية سوء الحالة الصحية (تناولت كمية لا بأس بها من الكحول في اليوم السابق) ، نزلت إلى مترو الأنفاق وشعرت بخوف لا يصدق. يبدو أنه كان يحتضر ، وأن "القلب كان على وشك القفز من صدري". تم استدعاء طبيب. تم نقل المريض إلى المستشفى ، لكن مخطط كهربية القلب كان طبيعياً ؛ بعد إدخال المهدئات ، تم إرسال المريض إلى المنزل. بعد يوم ، عندما حاولت النزول إلى مترو الأنفاق ، تكرر الهجوم. لم أتمكن من الذهاب إلى جلسة التدريب التالية. عدة مرات طلب من رفاقه أن يصعدوه في سيارة ، وذهب في سيارة أجرة. في سيارة ركاب ، لم تحدث نوبات ، لكنني شعرت بعدم الارتياح ، وأفكر في قلبي طوال الوقت. عدة مرات ظهر نفس الخوف أثناء التدريب. طلب إجازة ، لكنه لم يشعر أن حالته تتحسن. كنت أنام بشدة في المساء ، أفكر في المستقبل. استشرت طبيبًا عامًا كان يعالجه من قرحة. نصحته بالخضوع للعلاج النفسي ، لكن المريض قال إنه يثق بها فقط. قضيت قرابة شهر في قسم أمراض الجهاز الهضمي. تلقى حاصرات بيتا والمهدئات والفيتامينات والعلاج الطبيعي. الحالة لم تتحسن. اضطررت إلى اللجوء إلى الطبيب النفسي الذي أوصى به طبيب الجهاز الهضمي.

عند القبول يكون مكتئبا ويعالج الطبيب النفسي بحذر والاكتئاب بسبب مرضه. يعلن أنه غالبًا ما يعاني من ألم في منطقة القلب ، وأحيانًا يكون شديدًا لدرجة أن هناك خوفًا من الموت. وهو يعتقد أنه لم يكن ليظن أبدًا أن الألم سببه اضطراب عقلي إذا لم يقنعه الطبيب الذي يثق به بذلك. يوافق على أنه يمر بإحدى أصعب فترات حياته. إنه يفهم أنه يجب أن يتخلى عن ممارسة الرياضة ، لكنه لا يعرف ما يمكن أن يفعله في المستقبل.

تم علاجها بالمهدئات (فينازيبام) وبجرعات منخفضة من مضادات الذهان (إيثابرازين ، سوناباكس). تم إجراء محادثات العلاج النفسي مع المريض يوميا. في العيادة ، لم تتكرر هجمات الخوف ، لكنه رفض العودة إلى المنزل في إجازة ، خوفًا من أن يصبح الأمر سيئًا. قررت أخيرًا أنني سأتوقف عن ممارسة الرياضة. تحدثت عن هذا مع المدرب ووعده بالعثور على الوظيفة المناسبة له. خرج من المستشفى بعد 3 أشهر في حالة مرضية ، وشكر الأطباء على مساعدتهم. بحلول هذا الوقت ، لم يظهر أي ألم لأكثر من شهرين ، ومع ذلك ، للعودة إلى المنزل ، استأجرت سيارة أجرة.

العصاب الهستيري (الاضطرابات الانشقاقية ، اضطرابات التحويل) هو مرض وظيفي نفسي ، ومظاهره الرئيسية هي اضطرابات جسدية وعصبية وعقلية شديدة التنوع تنشأ عن آلية التنويم المغناطيسي الذاتي.

في النساء ، يلاحظ العصاب الهستيري 2-5 مرات أكثر من الرجال. في كثير من الأحيان ، يبدأ المرض في سن المراهقة أو خلال فترة الانقلاب (سن اليأس). بين المرضى ، يسود الأشخاص ذوو المستوى التعليمي المنخفض ، وهو نوع فني من النشاط العصبي العالي ، المنفتحون الذين يجدون أنفسهم في حالة عزلة اجتماعية (على سبيل المثال ، زوجات الجيش العاطلات عن العمل). صفات الطفولة العقلية (عدم استقلالية الأحكام ، زيادة القابلية للإيحاء ، التمركز حول الذات ، عدم النضج العاطفي ، الانفعالات العاطفية ، استثارة خفيفة ، زيادة قابلية التأثر) تهيئ لظهور المرض. في كثير من الأحيان ، يكون العصاب الهستيري عبارة عن تعويض من الاعتلال النفسي الهستيري وإبراز الشخصية المقابل (انظر القسم 13.1).

المظاهر المرضية في الهستيريا متنوعة للغاية. قد تحدث نوبات (انظر القسم 11.3) واضطرابات جسدية واستقلالية وعصبية (انظر القسم 11.3).

القسم 12.7). يمكن أن تشبه مظاهر الهستيريا المرض العقلي الداخلي. غالبًا ما تسبب الطبيعة النفسية للاضطرابات والطبيعة التوضيحية لسلوك المرضى شعورًا بـ "الرغبة" المشروطة ، "الفائدة" النفسية للأعراض. في الوقت نفسه ، يجب التمييز بوضوح بين الهستيريا ، وهي مرض ، ومعاناة ، ومحاكاة لا يصاحبها انزعاج داخلي. إن سلوك المريض المصاب بالهستيريا ليس سلوكًا هادفًا لشخص يعرف ما يريد ، ولكنه فقط طريقة للتخلص من الشعور المؤلم باليأس وعدم الرغبة في الاعتراف بعدم قدرته على التعامل مع الموقف.

على عكس الأمراض العضوية ، فإن الاضطرابات الهستيرية تظهر للمريض نفسه. عادة ما تكون هذه الاضطرابات شديدة السطوع وتشد الانتباه. الصدمة النفسية الإضافية ، وجود عدد كبير من المراقبين يزيد من أعراض الهستيري. الهدوء ، عمل المهدئات والكحول ، التنويم المغناطيسي يؤدي إلى زواله. يؤكد المرضى دائمًا على الطابع الفريد غير المعتاد والغامض لاضطراباتهم.

لا يمكن سرد جميع الأعراض المحتملة. بالإضافة إلى ذلك ، تتغير الأعراض بشكل كبير تحت تأثير العوامل الاجتماعية. تم استبدال الشلل الهستيري والنوبات المرضية والإغماء المنتشرة في القرن الماضي بنوبات الصداع وضيق التنفس وخفقان القلب وفقدان الصوت وضعف تنسيق الحركات وآلام تشبه أولئك المصابين بعرق النسا. عادة يمكن لمريض واحد أن يجد عدة أعراض هيستيرية في نفس الوقت.

اضطرابات الحركةوتشمل الشلل ، والشلل الجزئي ، والشعور بضعف في الأطراف ، ترنح ، أستاسيا ، أباسيا ، رعشة ، فرط الحركة ، تشنج الجفن ، تعذر الأداء ، فقدان الصوت ، عسر التلفظ ، خلل الحركة حتى توقف الحركة. في الماضي ، كانت التشنجات شائعة.

ضعف في الإحساستتجلى من خلال اضطرابات الحساسية المختلفة في شكل التخدير ، ونقص الحس ، وفرط التخدير وتنمل (الحكة ، والحرقان) ، والألم ، وفقدان السمع والرؤية. الاضطرابات الحسية في كثير من الأحيان لا تتوافق مع مناطق التعصيب. الآلام الهستيرية شديدة السطوع وغير عادية في أجزاء مختلفة من الجسم (على سبيل المثال ، الشعور بالضيق في الرأس مع طوق ، وآلام الظهر المفاجئة ، وآلام المفاصل). غالبًا ما يتسبب الألم في تشخيصات جراحية خاطئة وحتى عمليات جراحية في البطن (متلازمة مونشاوزن).

الاضطرابات الجسديةيمكن أن تشير إلى أي من أجهزة الجسم. اضطرابات الجهاز الهضمي - اضطرابات البلع ، الشعور بوجود ورم في الحلق (غلوبشستيريكوس) ، غثيان ، قيء ، قلة الشهية (فقدان الشهية) ، انتفاخ البطن ، إمساك ، إسهال. اضطرابات في القلب والرئتين - ضيق في التنفس ، شعور بضيق في التنفس ، ألم في القلب ، خفقان ، عدم انتظام ضربات القلب. المجال البولي التناسلي - تقلصات أثناء التبول ، شعور بامتلاء المثانة ، اضطرابات جنسية (تشنج مهبلي) ، حمل وهمي ، نزيف غير مباشر.

اختلالات عقليةيتجلى من خلال فقدان الذاكرة النفسي ، والأوهام الهستيرية والهلوسة ، والتوتر العاطفي ، مصحوبًا بالبكاء والصراخ والرثاء بصوت عالٍ.

على عكس المرضى الذين يعانون من اضطراب الوسواس القهري ، لا يميل مرضى الهستيريا عادةً إلى تقييد اتصالاتهم فيما يتعلق بالمرض (يستقبلون ضيوفًا مستلقين في السرير أو يجلسون على كرسي متحرك ، ويصب الشاي بيدهم اليسرى ، ويضعون يدهم اليمنى "المشلولة" في ضمادة ، شارك عن طيب خاطر في محادثة في حالة فقدان القدرة على الكلام ، وشرح العلامات والإيماءات) ، وإظهار اللامبالاة غير المتوقعة للاضطرابات الشديدة في الجسم (علامة اللامبالاة).

مريضة تبلغ من العمر 28 عامًا ، ربة منزل ، أتت إلى العيادة بشكاوى من شد في الرأس ، وعدم راحة في الأطراف على شكل تنميل ، وخز ، وزحف ، وكذلك ألم متكرر في القلب ، والشعور بضيق في التنفس والقلق والخوف غير الدافع.

الوراثة ليست مثقلة. عندما كانت طفلة ، كانت متقلبة ، وتطلب اهتمامًا مستمرًا. تعلمت القراءة في وقت مبكر ، قبل المدرسة كانت تعرف الكثير من القصائد والأغاني عن ظهر قلب. درست جيدًا في المدرسة ، وقامت بالكثير من الأعمال الاجتماعية ، ودرست لغة أجنبية. تفاعلت بغيرة شديدة مع ولادة شقيقها الأصغر (الأخ أصغر من المريض بثماني سنوات) ، وتدهورت العلاقات مع والديها بشكل حاد. بعد تخرجها من المدرسة ، غادرت إلى موسكو ودخلت كلية الفيزياء والرياضيات في جامعة موسكو الحكومية. كانت نشطة للغاية ومؤنسة. لقد جاهدت لتحل محل القائد. تعامل بصرامة مع الآخرين ، حذف بحدة من حياتها الأشخاص الذين لم يستوفوا متطلباتها.

بالفعل في السنوات الأولى من المعهد ، التقت بزوجها المستقبلي. في البداية كانت في حالة حب ، جعلته مثاليا. لاحقًا ، شعرت ببرود شديد تجاهه ، وشعرت بخيبة أمل ، لكنها اضطرت إلى الزواج منه لأنها كانت حاملاً. بذلت جهودًا كبيرة لإكمال دراستها الجامعية والحصول على وظيفة قبل الولادة. بعد ولادة الطفل ، أُجبرت على البقاء في المنزل معه ، رغم أنها لم تشعر بالكثير من المودة تجاه ابنها. لقد كنت مثقلًا جدًا بهذا. بدأت المشاجرات التي لا نهاية لها في الظهور مع زوجها. على هذه الخلفية ، ظهرت هجمات القلق غير المعقول. شعرت بالتعب طوال الوقت ، اشتكيت منه لزوجها. ساءت حالته كلما كان على وشك المغادرة إلى العمل. قرر زوجي أن يأخذ إجازة ، لكن طوال الشهر ، بينما كان في المنزل ويساعدها ، شعر بسوء شديد. تحسنت حالتها فقط عندما عادت للعمل بعد عام من الولادة. شعرت بصحة جيدة وقررت الذهاب إلى كلية الدراسات العليا.

قبل عام ونصف من دخول المستشفى ، أُجبرت على التوقف عن العمل (تم إغلاق معهد الأبحاث حيث كانت تعمل ؛ وبدأ زوجها يكسب مالًا جيدًا وطالبها بتربية ابنها بنفسها). شعرت على الفور بالمرض. كان هناك صداع ، وكأن طوقاً يضيق رأسي ، انزعاج في الذراعين والظهر ، ألم في منطقة القلب. حاولت التخلص منهم بالتمرين. استيقظت مبكرًا ، قبل أن يستيقظ زوجها وطفلها ، يركضون ، ويستحمون في حفرة الجليد. عندما عدت إلى المنزل ، أعددت الإفطار ورافقت زوجي في العمل. في هذه اللحظة شعرت بالإرهاق التام ، واتهمت زوجها بالقسوة. أصبحت الخلافات أكثر تواترا في الأسرة. بعد شجار آخر مع زوجها ، ساد شعور بنقص الهواء وضعف شديد. يبدو أنها سقطت في نفق عميق. لم أستطع التحدث. كان سمعها ضعيفًا ، ولم تتفاعل مع كلام الآخرين. تم استدعاء سيارة إسعاف. توقفت الحالة عن طريق إدخال بعض المهدئات. يوصى بمراجعة طبيب نفساني.

العيادة هادئة ونشطة وتتحدث عن طيب خاطر مع الأطباء والطلاب. تعتني بنفسها ، ترتدي مكياجاً ، ممشط جيداً. يشكو من آلام غامضة في منطقة القلب وضيق في التنفس إلا أنه عند التحدث مع الطبيب يتنفس بشكل طبيعي. أثناء زياراتها لزوجها ، تشعر بالقلق ، وأحيانًا تختنق. تحدث اعتداءات مماثلة عندما لا يأتي الزوج في موعد لفترة طويلة. عدة مرات لم أستطع النوم ، اتصلت بالطبيب المناوب. بكت وقالت إن لا شيء سيساعدها.

تم وصف مضادات الاكتئاب (أزافين) ومضادات الذهان بجرعات منخفضة (سوناباكس ، إيثابرازين). في الوقت نفسه ، تم إجراء العلاج النفسي. يوصى بالعودة إلى العمل. خرجت في حالة مرضية وراضية عن العلاج.

عادة ما يكون مسار العصاب الهستيري شبيهًا بالموجة ، وترتبط شدة الأعراض بعمل صدمات نفسية إضافية. في حالة عدم وجود سمات السيكوباتية الهستيرية ، يؤدي القضاء على العامل المؤلم إلى الشفاء التام. مع الوجود المطول للصراع غير القابل للحل ومع العلاج غير الفعال ، لوحظت الدورة الطويلة وتكوين الشخصية العصبية.

21.3.2. المسببات والتسبب في العصاب

على الرغم من أن معظم المؤلفين يتعرفون على الطبيعة النفسية المنشأ للعصاب ، إلا أن تحديد العامل النفسي-الصدمة يرتبط بعدد من الصعوبات. على النقيض من الذهان التفاعلي ، مع العصاب ، تسود تجارب مهمة فردية طويلة المدى ، لا يمكن ملاحظتها دائمًا لمن حولهم. بالنسبة لمعظم الناس ، فإن النشاط البدني المطول ، والصراعات الشخصية لا تؤدي إلى العصاب. الوضع أكثر مسببة للأمراض. الصراع الشخصي(الصراع مع ضمير الفرد ، عدم الرضا عن الموقف وفي نفس الوقت الخوف من التغيير ، حالة الاختيار ، حيث يؤدي كل قرار من القرارات إلى خسائر لا يمكن تعويضها ، وما إلى ذلك). في. وصف Myasishchev (1960) السمات المحددة لخاصية الصراع داخل الشخصية المميزة لكل نوع من أنواع العصاب. لذلك ، في حالة الهستيريا ، غالبًا ما يتكون الصراع من مستوى مبالغ فيه للغاية من الادعاءات مع التقليل من الظروف والإمكانيات الحقيقية ، مع العصاب الوسواس القهري (والوهن النفسي) - في تناقض بين الرغبات والشعور المتزايد بالواجب ، مع وهن عصبي - في حالة عدم تطابق بين القدرات والمهارات الشخصية ، المبالغة في تقدير الالتزام الذاتي ...

سمات الشخصية المرضية لها أهمية كبيرة في تكوين العصاب. لذا ، فإن الطفولة ، والانبساط ، والتظاهر ، والقدرة العاطفية ترتبط بأعراض الهستيري ؛ الشك والقلق والحذر والتحذلق والمسؤولية - مع العصاب الوسواس القهري. ا. ربط بافلوف الهستيريا بهيمنة نظام الإشارة الأول (النوع الفني) ، واضطراب الوسواس القهري مع غلبة نظام الإشارة الثاني (النوع المنطقي العقلاني). الأشخاص القادرين على نقل المسؤولية بسهولة عن حالة غير سارة للآخرين ، والمعرضين للعدوان والسخط ، والسعي للتغلب على العقبات التي نشأت بأي ثمن ، نادرًا ما يصابون بالعُصاب.

نظرًا لأن الخصائص الشخصية للمرضى يتم تحديدها إلى حد كبير من خلال الوراثة ، فإن طرق الأنساب والتوائم تظهر دورًا أساسيًا للوراثة في تكوين العصاب. حوالي 20٪ من أقارب مرضى الرهاب يعانون أيضًا من هذا الاضطراب. التوافق مع نوبات الهلع في التوائم الأخوية هو 15٪ ، وفي التوائم المتماثلة تصل إلى 50٪. تختلف احتمالية الإصابة بالعُصاب باختلاف الفترات العمرية. هناك فترات "أزمة" يكون من المحتمل خلالها تطور العصاب بشكل خاص - فترة البلوغ ، وفترة النضج المبكر (25-35 سنة) والوقت الذي يسبق انقطاع الطمث.

يجد مؤيدو الاتجاه البيولوجي بعض ميزات العمليات الكيميائية الحيوية في الدماغ لدى مرضى العصاب. ترتبط حالات القلق بزيادة في الكاتيكولامينات ونقص عمليات GABAergic واضطرابات في استقلاب السيروتونين والإندورفين. تشير إلى ميل للخوف من ردود الفعل عندما تتأثر البقعة الزرقاء (locuscoeruleus) من pons Varoli. تم عرض الاستعداد لنوبات الهلع لدى الأشخاص الذين يعانون من انخفاض تحمل التمارين (وفقًا لرد الفعل تجاه إعطاء لاكتات الصوديوم واستنشاق ثاني أكسيد الكربون). يشير نجاح الأدوية المضادة للاكتئاب في علاج الوساوس إلى وجود صلة مُمْرِضة بين الاكتئاب والأفعال القهرية الوسواسية.

يؤكد مؤيدو التوجيه النفسي على دور التنشئة غير السليمة في مرحلة الطفولة المبكرة (على وجه الخصوص ، قلة اهتمام الأم) ، وخصائص العلاقات داخل الأسرة في ظهور العصاب. تتم مناقشة طبيعة العصاب بشكل خاص في مفهوم التحليل النفسي. من وجهة نظر مفهوم التحليل النفسي ، فإن أعراض العصاب هي آليات ثابتة ومرضية للدفاع النفسي (انظر القسم 1.1.4 والجدول 1.4). على وجه الخصوص ، تتميز الهستيريا بآليات القمع ، التحويل ، الانحدار ، المثالية والتفكك. يمكن تفسير الهواجس بالاستخدام المفرط لآليات الاستبدال (تثبيت القلق) والتعويض المفرط (التعلم التفاعلي).

وفقًا للنهج السلوكي ، ترتبط آلية العصاب بالتعلم المرضي. بهذا المعنى ، يُنظر إلى الهواجس ونوبات الهلع على أنها ردود أفعال مشروطة مرضية. لسوء الحظ ، لا تستطيع هذه النظرية تفسير سبب استمرار هذا المنعكس المؤلم ، على عكس ردود الفعل المشروطة النموذجية ، التي تميل إلى التلاشي.

21.3.3. تشخيص متباين

يعتبر تشخيص العصاب من أصعب المشاكل في الطب النفسي. تؤدي الطبيعة الخفيفة السلس للأعراض ، وعدم وجود طرق للتأكيد الموضوعي للتشخيص في كثير من الحالات إلى حقيقة أنه في ظل تشخيص العصاب ، لا يلاحظ الطبيب العلامات الأولية لأمراض أكثر خطورة وخطورة. وفقًا لنظرية التطور وحل الاضطرابات النفسية (انظر القسم 3.5) ، يمكن ملاحظة الأعراض المميزة للعصاب في أي مرض عقلي تقريبًا.

سمة من سمات وهن عصبي متلازمة الوهنقد يكون ناتجًا عن أسباب خارجية وعضوية مختلفة (صدمة ، تسمم ، مرض جسدي ، عدوى). على الرغم من أنه يعتقد أن الغدد الصماء والخلل الوظيفي الجسدي يمكن أن يسهما في ظهور العصاب ، ومع ذلك ، إذا كان المرض الجسدي أو الغدد الصماء هو السبب الرئيسي للاضطراب العقلي ، فإن التشخيص لا يتم من خلال العصاب ، ولكن من مرض جسدي المنشأ. في كثير من الأحيان من الضروري التمييز بين حالات الاكتئاب المقنع والمظاهر الخفيفة من متلازمة الوهن.اللامبالاة في بداية عملية الفصام. يتميز الاكتئاب بغلبة مشاعر الكآبة ، وانخفاض في الدوافع الأساسية (الشهية ، والرغبة الجنسية ، والرغبة في التواصل) ، والتشاؤم ، وتدني احترام الذات. عادة ما يتفاقم الاكتئاب الداخلي المنشأ في الصباح. الاستيقاظ المبكر للمرضى هو سمة مميزة. من ناحية أخرى ، يزداد الوهن في المساء. في الصباح يشعر المريض بالنعاس ولا يشعر بالراحة. عادة لا تتجلى اللامبالاة بالتعب ، ولا تنزعج الشهية والنوم. لا يشعر المرضى بالمرض ولا يطلبون المساعدة من الآخرين ؛ اطلب أن تترك بمفردك.

الهواجسيمكن أن يكون مظهرًا ليس فقط العصاب ، ولكن أيضًا الفصام منخفض الدرجة (اضطراب فصامي ، وفقًا لـ ICD-10). عادة ، مع مرض انفصام الشخصية ، هناك زيادة واضحة في الأعراض ، وتوسيع نطاق الهواجس ، وإدراج الاضطرابات غير النمطية للعصاب (التلقائية العقلية ، والرنين وغيرها من اضطرابات العملية الترابطية ، والسلوك ، وعناصر كاتاتونيا) في الأعراض . الهواجس والرهاب في مرض انفصام الشخصية غالبًا ما تكون مجردة للغاية ، ومنفصلة عن الواقع (الخوف من الدفن حياً ، والخوف من التحول إلى حيوان ، وما إلى ذلك). يجب أن تكون حذرًا بشكل خاص مع الخوف من الذعر من فقدان عقلك: تشير هذه الحالة غالبًا إلى ظهور الذهان الحاد (الفصام). إذا كانت مخاوف العصاب أحادية الموضوع ، فغالبًا ما يكون هناك "خوف من كل شيء" في الفصام. من السمات المهمة لمرض انفصام الشخصية كمرض داخلي المنشأ الطبيعة الذاتية للدورة ، ولا ترتبط بحالة نفسية حقيقية. عادة لا تكون التغيرات الشخصية في الفصام منخفض الدرجة ملحوظة كما هو الحال في المتغيرات الذهانية لهذا المرض. ومع ذلك ، بالمقارنة مع مرضى العصاب ، يمكن للمرء أن يلاحظ غلبة السلبية ، وعدم الرغبة في التغلب على المرض ، والإعاقة السريعة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن مظاهر العصاب مرتبطة بشكل واضح بسمات الشخصية السابقة للمرض. في مرض انفصام الشخصية ، غالبًا ما يتناقض المرض مع سمات الشخصية السابقة ، ويؤدي إلى تعديل كبير في الشخصية ، وظهور سمات شخصية لم يتم ملاحظتها من قبل.

الاضطرابات الجسدية الهستيريةغالبًا ما يسبب صعوبات تشخيصية كبيرة. على الرغم من وجود صلة واضحة بين الاضطرابات والحدث الصادم ، وطبيعة توضيحية حية لسلوك المرضى ، فإن عدم وجود علامات موضوعية لتلف الأعضاء الداخلية في معظم الحالات يشير إلى الطبيعة الهستيرية للاضطرابات ، في بعض الحالات ، يمكن أن تخفي الأعراض الهستيرية أمراض جسدية وعصبية شديدة. لذلك ، يمكن أن يظهر ورم في المنصف أو المريء على أنه شعور "بوجود تورم في الحلق". يمكن أن يشبه الإغماء بسبب أمراض الغدد الصماء النوبات الهستيرية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن أي مريض لديه سمات شخصية هستيرية ، في حالة الإصابة بمرض جسدي خطير ، سوف يتفاعل مع هذا بردود فعل عاطفية حية ، والبكاء ، وما إلى ذلك. لذلك ، في جميع حالات تشخيص الهستيريا ، يجب إجراء فحص موضوعي شامل ، لا يعتمد فقط على الانطباع العام عن سمات شخصية المريض. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الأعراض الهستيرية الجسيمة هي مظهر من مظاهر حالات نفسية مرضية أخرى (متلازمة نفسية عضوية ، نوبة حادة من انفصام الشخصية). يتميز المرضى الذين يعانون من متلازمة عضوية نفسية (في بداية مرض الغدد الصماء ، والصرع ، وضمور الدماغ ، وأورام الفص الجبهي ، والشلل التدريجي ، وما إلى ذلك) بالقدرة العاطفية ، وتغيرات في الشخصية ، ولكن هذه الاضطرابات موجودة بالفعل في وقت مبكر تقترن المراحل بضعف الذاكرة والذكاء وقلة النقد ... في بداية عملية الفصام ، تحت ستار الهستيريا ، يمكن أن تحدث الظواهر الجامدة (الذهول ، الخرس ، القوالب النمطية للحركة والكلام).

21.3.4. علاج العصاب

يعتمد علاج العصاب على مزيج من العلاج النفسي (انظر القسم 15.3) والعلاج النفسي. تستخدم طرق التأثير غير المحدد على نطاق واسع - العلاج الطبيعي ، علم المنعكسات ، التدليك ، العلاج الغذائي. على الرغم من أن العلاج يتم في كثير من الأحيان في العيادة الخارجية ، إلا أنه في بعض الحالات ، يُشار إلى الاستشفاء لإخراج المريض من حالة مؤلمة.

في وهن عصبييجب أن يقترن تعيين الأدوية النفسية بالراحة الجيدة. في كثير من الأحيان ، يتم وصف منشط الذهن ، والمهدئات (مع غلبة القلق ، والقلق ، والأرق ، وتوتر العضلات) ، ومضادات الذهان الخفيفة - ثيوريدازين ، كلوربروثيكسين ، إيجلونيل (مع التهيج وضعف إنباتي جسدي) ، ومضادات الاكتئاب مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية (بيرازيدول ، أزافين بيفول ، كواكسيل ، هيترال). يستخدم على نطاق واسع العلاج الترميمي غير المحدد (الفيتامينات ، علم المنعكسات ، العلاج الطبيعي ، العلاج الغذائي ، المنشطات الحيوية - الجينسنغ ، المكورات الإلكترونية ، البانتوكرين) والعوامل العرضية (حاصرات بيتا ، حاصرات قنوات الكالسيوم). الهدف الرئيسي من العلاج النفسي هو تخفيف القلق والتوتر والاسترخاء. خلال فترة النقاهة ، من المهم تطوير مقاومة المريض للإجهاد الفسيولوجي والنفسي ، لذلك يوصى بالتدريب الذاتي وتمارين العلاج الطبيعي.

في العلاج العصاب الوسواسالعوامل النفسية هي أهم عنصر. في السنوات الأخيرة ، لعبت مضادات الاكتئاب دورًا رائدًا في علاج الهواجس والقلق. على الرغم من أن عقارًا معينًا قد يكون الأكثر فعالية في كل حالة ، إلا أن الأدبيات تحتوي على بيانات حول الفعالية العالية لجميع مضادات الاكتئاب (ثلاثية الحلقات - كلوميبرامين ، إيميبرامين ؛ مثبطات امتصاص السيروتونين - فلوكستين ؛ مثبطات MAO). تستخدم المهدئات قصيرة المفعول (لورازيبام ، ألبرازولام ، ديازيبام) على نطاق واسع للتخفيف من نوبات القلق الحادة. للوقاية طويلة الأمد من القلق ، يجب استخدام الأدوية طويلة المفعول (فينازيبام ، ترانكسين ، كلورديازيبوكسيد). توصف مساعدات النوم لتحسين النوم. تم إثبات فعالية بعض مضادات الاختلاج للوقاية من نوبات القلق (كاربامازيبين ، كلونازيبام). عندما يتم تأجيل العملية ، غالبًا ما يتم وصف مضادات الذهان الخفيفة (تيرالين ، ثيوريدازين ، كلوربروثيكسين ، إيثابرازين ، إلخ). بالتزامن مع العلاج الدوائي ، يتم إجراء العلاج النفسي. عادة ما يكون المرضى الذين يعانون من اضطراب الوسواس القهري أقل قابلية للإيحاء ، وبالتالي فإن التنويم المغناطيسي وطرق الإيحاء الأخرى غير فعالة. غالبًا ما يتم استخدام تقنيات التنويم المغناطيسي والاسترخاء (التدريب الذاتي والارتجاع البيولوجي) ، وكذلك العلاج النفسي العقلاني ، والعلاج السلوكي (إزالة التحسس المنهجي) ، والطرق الجماعية ، وفي بعض الأحيان التحليل النفسي. عادة ما يكون العلاج التصالحي غير النوعي غير فعال.

العلاج النفسي هو الطريقة الرئيسية في العلاج العصاب الهستيري.أنواع مختلفة من الإيحاء والتنويم المغناطيسي فعالة بشكل خاص. تم إثبات الكفاءة العالية للطرق غير المحددة (النوم الكهربائي ، العلاج الانعكاسي ، العلاج الطبيعي ، تناول الأدوية ، المعالجة المثلية ، إلخ) ، ومع ذلك ، يجب أخذ القيمة العالية لتأثير الدواء الوهمي في الاعتبار عند استخدام هذه الأساليب في المرضى. تستخدم المستحضرات الدوائية النفسية على نطاق واسع: مضادات الذهان - مع زيادة الإثارة ، ومضادات الاكتئاب - مع الاكتئاب المصاحب. في جميع الأحوال يجب استخدام الأدوية بأقل عدد ممكن من الأعراض الجانبية التي لا تسبب الإدمان. من المهم في المراحل النهائية من العلاج تكوين مهارات الاسترخاء المستقل (بدون دعم من الطبيب) لدى المرضى (بمساعدة التدريب الذاتي ، الارتجاع البيولوجي) ، لأنه في كثير من الحالات توجد علامات على نوع من "الاعتماد على الطبيب "مع استئناف المرض مباشرة بعد توقف جلسات العلاج النفسي.

21.4. ردود الفعل العصبية

يمكن أن تحدث الأعراض الفردية المميزة للعصاب أحيانًا لدى الأشخاص الأصحاء عقليًا. الدموع ، همهمات ، نوبة غضب واحدة ، صداع نفسي ، نوبات من الهوس ، صعوبة في النوم وظواهر أخرى يمكن أن تكون طبيعية تمامًا إذا حدثت لفترة وجيزة على خلفية التعب ، وهو حدث مؤثر نفسيًا واضحًا (قبل الامتحان ، بعد عمل شاق ، في الوقت الحالي شجار عائلي قصير المدى).

في معظم الحالات ، لا تتطلب ردود الفعل هذه معالجة خاصة ؛ فهي تختفي بسرعة بعد الراحة. نظرًا لأن سلوك المرضى مفهوم من الناحية النفسية ، فإن من حولهم يرتبطون به لهبرأفة وتعاطف. الخامس التصنيف الدولي للأمراض - 10يتم تسجيل مثل هذه الظواهر كمتغير من القاعدة (- "طلب المشورة" أو - "الإجهاد ، ليس في أي مكان آخر").

استقبالتعتبر مهدئات البنزوديازين في هذه الحالة مقبولة تمامًا ، وتعزز الراحة بشكل أفضل ، وتمنع الإرهاق المفرط وزيادة الصراع. عادة لا يكون العلاج النفسي الخاص مطلوبًا - يجب على الطبيب فقطشرح للمريض الطبيعة غير المرضية للظواهر المرصودة ، وإظهار عدم صحة قلقه. من المهم إظهار اللباقة والتفهم ، وليس رفض شكاوى المريض.

في الوقت نفسه ، يجب أن تكون الزيارات المتكررة للطبيب مع مثل هذه الشكاوى مقلقة. يمكن أن يكون سبب عدم المعاوضة الدائمة سمات شخصية مضطربة نفسيا ، وظهور مرض داخلي ، مختفيجسدي أوعلم أمراض الغدد الصماء. للأشخاصمع سمات الشخصية السيكوباتية ، من أجل تجنب تكوين الاعتماد على المخدرات ، يوصى بوصف مضادات الذهان الخفيفة (نيوليبتيل ، سوناباكس) والأدوية التي لا تسبب الإدمان (كوكسيل ، بوسبيرون).

فهرس

ألكساندروفسكي يو.الاضطرابات العصبية والنفسية الحدية:

دليل للأطباء. - م: الطب ، 1993. - 400 ص. ألكساندروفسكي يو إيه ، لوباستوي أو إس ، سبيفاك إل آي ، شتشوكين ب.الظروف النفسية في الظروف القاسية. - م: الطب 1991. - 96 ص.

كابانوف م ، ليشكو إيه ، سميرنوف ف.طرق التشخيص والتصحيح النفسي في العيادة. - لام: الطب 1983.312 ص.

Karvasarsky B.D.العصاب. - الطبعة الثانية. - م: الطب ، 1990. -

كمبينسكي أ.علم النفس المرضي للعصاب. - وارسو: دار النشر الطبية البولندية ، 1975. كونكني ر ، بوهال م.علم النفس في الطب. - براغ: أفيي-

رقم ، 1974 - 408 ص. إن إيه كورنيتوفالاكتئاب النفسي (الصورة السريرية ، التسبب في المرض). -

تومسك: دار النشر المجلد. الجامعة ، 1993. - 238 ص. كريتشمر إي.على الهستيريا: Per. معه. / إد. م. برشتين. -

M.-L: الولاية. دار النشر ، 1928. - 159 ص. لاكوسينا ن.المتغيرات السريرية للتطور العصابي. - م: الطب ، 1970.

لاكوسينا آي دي ، ترونوفا م.الأعصاب ، تنمية الشخصية العصبية: الصورة السريرية والعلاج. - م: الطب ، 1994. - 192 ص.

Luria R.A.الصورة الداخلية للأمراض والأمراض علاجي المنشأ - الطبعة الرابعة. - م: الطب ، 1977.

Ozeretskovsky د.الدول الوسواسية. - م: Medgiz ، 1950. - 168 صفحة.

سفيادوشأ. م. العصاب. - الطبعة الثالثة. - م: الطب ، 1982.

Semichev S.B.الاضطرابات النفسية السابقة للمرض. - JI: الطب ، 1987. - 184 ص.

Semke V.Ya.الدول الهستيرية. - م: الطب ، 1988.

أوشاكوف ج.الاضطرابات العصبية والنفسية الحدية. - الطبعة الثانية. - م: الطب ، 1987. - 304 ص.

أنا مكعب أ.الهستيريا: المنهجية ، النظرية ، علم النفس المرضي: Per. من البولندية - م: الطب ، 1982.

الطب النفسي للأطفال: دليل للأطباء. - م: الطب ، 1979. - ص 97-110.

تشمل الأمراض النفسية (علم النفس) في الطب النفسي الحديث مجموعة من الحالات المؤلمة التي ترتبط سببيًا بعمل العوامل المؤلمة ، أي تلك التي تحدد فيها الصدمة العقلية ليس فقط بداية المرض ، ولكن أيضًا الأعراض ومسار المرض (GE سوخاريفا ، 1959).

في البلدان الغربية ، كان للتحليل النفسي لفرويد (Freud S. ، 1953) تأثير خاص على تطور مشكلة الأمراض النفسية ، وخاصة العصاب ، بما في ذلك في مرحلة الطفولة. أحد أسباب ذلك هو شعبية نظرية تنمية النشاط الجنسي للأطفال التي صاغها 3. فرويد. وفقا لها ، غير راضية أو مكبوتة نتيجة للتأثيرات الاجتماعية (على سبيل المثال ، التعليمية) في مراحل مختلفة من النمو ("الفموي" ، "الشرج" ، "الأعضاء التناسلية") للطفل مع شحنته المميزة "الطاقة العقلية" "أو" متسامي "، أي ... يتجلى في أشكال أعلى من النشاط المقبول اجتماعيًا (بما في ذلك الإبداع العلمي ، والفن ، والأنشطة الاجتماعية ، وما إلى ذلك) ، أو يصبح عاجلاً أم آجلاً مصدرًا لبعض الاضطرابات العصبية. في الوقت نفسه ، تمثل الأخيرة ، كما كانت ، مظاهر رمزية للطاقة النفسية غير المتفاعلة للدوافع الجنسية "المكبوتة".

كانت المضاربة الواضحة لمفهوم فرويد ، وقيمته الجنسية ، والجهل بدور العوامل الاجتماعية والوعي الفردي ، سبب تنقيحه وظهور تعديلات مختلفة ، متحدًا بمصطلح الفرويدية الجديدة. على عكس فرويد ، يشرح ممثلو الفرويدية الجديدة (Horneu K. ، Fromm E. ، Sullivan H. et al. ، استشهد به VM Morozov ، 1961) ظهور الاضطرابات العصبية ليس من خلال التأثير الممرض للجاذبية الجنسية المكبوتة ، ولكن من خلال الصراع بين ثقافة المجتمع ، "الوعي الذاتي الأخلاقي" والقوى النفسية الداخلية الجوهرية ، المسماة "أنا الداخلية الحقيقية" (K. Horneu) ، "الديناميكية القهرية" (H. Sullivan) ، إلخ ، والتي تستند أيضًا إلى الغرائز . في الوقت نفسه ، يتم إعطاء دور خاص للصدمة النفسية في أصل العصاب عند الأطفال (وبالتالي عند البالغين) لانتهاكات العلاقة بين الأم والطفل في الأشهر والسنوات الأولى من العمر ، وكذلك إلى الطرق الخاطئة في غرس النظافة في الطفل ، والذي يبدو بوضوح وكأنه تأثير نظرية فرويد على تنمية النشاط الجنسي للأطفال ...

ومع ذلك ، يجب الإشارة إلى أنه على الرغم من التأمل وعدم وجود إثبات علمي لمفهوم فرويد لأصل العصاب ، فإن بعض أحكام التحليل النفسي ، على سبيل المثال ، الفرضية حول دور التجارب اللاواعية في أصل ومظاهر الاضطرابات العصبية ، وكذلك وضع بعض ممثلي اتجاه التحليل النفسي (Freud A.، op. وفقًا لـ IE. Volpert، 1972) أحكامًا حول دور آليات "الدفاع النفسي" ، أي تبين أن الآليات التعويضية النفسية في التكوين النفسي للعصاب وفي علاجهم النفسي ، كانت منتجة وتستخدم في دراسة مشكلة العصاب وتطور قضايا العلاج النفسي في كل من الطب النفسي الأجنبي والسوفيتي الحديث (Ivanov NV، 1974؛ Bassin FV ، Rozhnov V. E. ، Rozhno va MA ، 1974 ؛ Karvasarsky BD ، 1975).

تعبير آخر عن أحادية الجانب في مقاربة شخصية الإنسان في القاعدة وعلم الأمراض ، لا سيما في تفسير الأمراض النفسية ، هو ما يسمى بالاتجاه الفينومينولوجي. وفقًا لوجهات نظر ممثلي هذا الاتجاه ، وعلى رأسهم عالم النفس المرضي والفيلسوف الألماني ك.ياسبرز (Jaspers K.، I960) ، لا يمكن اختزال العقلية في الفسيولوجية ولا يمكن فهمها إلا "من ذاتها". ومن ثم ، استنتج أن تأسيس جوهر الأمراض النفسية (بالإضافة إلى جوهر الظواهر النفسية المرضية في الأمراض العقلية الأخرى) لا يمكن تحقيقه إلا من خلال توضيح "الروابط النفسية المفهومة" من خلال "الشعور بتجارب المريض" (VM Morozov ، 1961) ... من الواضح تمامًا أن معيار "الفهم النفسي" الذي اقترحه K. النهج الفسيولوجي أو النفسي الفسيولوجي.

كان رد الفعل على علم النفس من جانب واحد والجهل بالنهج العلمي الطبيعي ، والفسيولوجي في المقام الأول ، لدراسة السلوك البشري في القاعدة وعلم الأمراض هو ظهور ما يسمى بـ "السلوك" في الولايات المتحدة في الثلاثينيات من القرن العشرين علم "، أو السلوكية (Watson J.، Thorndike E. et al.، Cited by A.V Petrovsky، 1970). تستند أفكار السلوكية إلى الاستخدام الآلي لنظرية الانعكاس الشرطي لـ I.P. بافلوفا لشرح أصل الأفعال السلوكية المعقدة. يعتبر السلوكيون الأفعال والأفعال الفردية للشخص بمثابة استجابة مباشرة مشروطة منعكسة للجهاز العصبي المركزي للتأثيرات الخارجية وفقًا لمبدأ "الاستجابة التحفيزية". في الوقت نفسه ، يتم تجاهل دور الفرد في تجربته الاجتماعية. وبالتالي ، على الرغم من علم وظائف الأعضاء الخارجي والصلاحية الطبيعية والعلمية الظاهرة ، فإن السلوكية تقف أيضًا في موقف معارضة الفسيولوجية إلى النفسية ، ومثل اتجاه التحليل النفسي ، تقلل من دور المبدأ الاجتماعي في الشخص. في هذا الصدد ، تؤدي محاولات تفسير الصراع النفسي في العصاب من وجهة نظر السلوكية (N. في الوقت نفسه ، فإن بعض الأساليب المحددة لعلاج بعض الاضطرابات العصبية ، التي اقترحها ممثلو الاتجاه السلوكي في الطب النفسي ، بناءً على "نظرية التعلم" المنعكس الشرطي ، تستحق الاهتمام والدراسة (Zachepitsky R.A.، 1975).

في الطب النفسي السوفيتي ، الأساس النظري لدراسة الأمراض النفسية ، وقبل كل شيء العصاب ، هو تعليم I.P. بافلوفا في علم وظائف الأعضاء وعلم الأمراض للنشاط العصبي العالي للإنسان والمفهوم المادي للشخصية ، المفهوم من وجهة نظر علم نفس العلاقات (Myasishchev V.N. ، 1960). يجب تسهيل توليف المقاربات الفسيولوجية والنفسية في دراسة جوهر الأمراض النفسية من خلال الدراسات النفسية الفيزيولوجية للعصاب التي تم تطويرها في السنوات الأخيرة (Karvasarsky B.D. et al. ، 1974). انعكست المواقف المنهجية للطب النفسي السوفيتي في مقاربة مشكلة الأمراض النفسية بوضوح في فهم هذه الأمراض في مرحلة الطفولة. من المعتاد هنا أيضًا استخدام البيانات من دراسة علم وظائف الأعضاء وعلم الأمراض للنشاط العصبي العالي للطفل (Ivanov-Smolensky AG ، 1949 ؛ Krasnogorsky NI ، 1958 ؛ Kasatkin NI ، 1951) ، من ناحية ، و نتائج دراسة عن علم نفس تجارب الصراع لدى الأطفال المصابين باضطرابات عصبية (Myasishchev V.N. ، 1960) ، من ناحية أخرى.

علم الأوبئة.على الرغم من عدم وجود بيانات دقيقة حول انتشار الأمراض النفسية بين الأطفال والمراهقين ، إلا أن بعض الإحصائيات ونتائج الدراسات الوبائية الانتقائية تشير بشكل غير مباشر إلى أنها من بين أكثر أشكال الأمراض العقلية شيوعًا في مرحلة الطفولة. أجرى في موسكو عام 1931 من قبل E.A. Osipova و S. Ya. رابينوفيتش ، تعداد الأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا ، والذين يعانون من اضطرابات نفسية عصبية ، أظهر أن معدل حدوث العصاب ، والحالات التفاعلية ، وكذلك حالات أمراض الشخصية (المصحوبة جزئيًا أيضًا من الناحية النفسية) كانت 22 لكل 1000 طفل ومراهق من هذا العمر (Kolegova V.A. ، 1973). وفقًا لـ V.A. Kolegova (1973) ، كان المرضى الذين يعانون من العصاب والحالات التفاعلية يمثلون 23.3 ٪ من إجمالي عدد الأطفال والمراهقين (حتى سن 17 عامًا) الذين تمت ملاحظتهم في مستوصفات الأمراض العصبية والنفسية في موسكو في الفترة من 1957 إلى 1969.

في بعض التقارير الأجنبية الحديثة ، يتم إعطاء معدلات أعلى بكثير لانتشار الأمراض النفسية في الطفولة. وهكذا ، كشفت الدراسات الانتقائية للأطباء النفسيين البلغاريين (A. Bozhanov و V. Ioncheva و K. ردود الفعل) بين تلاميذ المدارس الذين شملهم الاستطلاع) ، فإن انتشار العصاب في الطفولة هو الأعلى في الأولاد في سن المدرسة (7-14 سنة).

المسببات.على الرغم من أن العامل المسبب الشائع للأمراض النفسية هو هذا التأثير الصادم أو ذاك ، فإن طبيعة هذا الأخير يمكن أن تكون مختلفة تمامًا. في رأينا ، يجب بناء تصنيف التأثيرات النفسية-الصدمة مع مراعاة المعايير الكمية (قوة التأثير ، مدته ، إلخ) ومحتوى الصدمة العقلية. بناءً على ذلك ، فإننا نميز الأنواع التالية من العوامل المؤلمة: 1) الصدمة النفسية الصدمة. 2) حالات الصدمة النفسية فيما يتعلق بالعمل قصير المدى ؛ 3) المواقف المؤلمة المزمنة ؛ 4) عوامل الحرمان العاطفي.

الصدمة الصدمية تتميز بقوة كبيرة وفجأة في العمل. كقاعدة عامة ، ترتبط بتهديد حياة الإنسان أو رفاهه. وهذا يشمل حالة الكوارث الطبيعية ، والهجوم المفاجئ على طفل من البشر أو الحيوانات ، وما إلى ذلك. في الأطفال الصغار ، الذين يتميزون بمستوى متزايد من "المنعكس الدفاعي السلبي" ، يمكن أن تكتسب أهمية أعشاب الصدمة أي تغييرات مفاجئة في البيئة الخارجية (ظلام غير متوقع في الغرفة ، صوت حاد ، على سبيل المثال ، إشارة من قاطرة ديزل أو سيارة ، ظهور مفاجئ لشخص غريب أو حيوان كبير ، إلخ). نظرًا للتأثير المباشر على المجالات العاطفية والغريزية ، فإن عوامل الصدمة لا تتحقق بالكامل ، وبسبب سرعة الإجراءات ، لا تتسبب في معالجة واعية داخل النفس لمحتواها ومعناها.

على عكس عوامل الصدمة ، تؤثر المواقف المؤلمة على المستويات العليا والوعي للشخصية (Braun E. ، 1928 ؛ Krasnushkin EK ، 1948). يمكن أن تكون قصيرة الأجل نسبيًا ، على الرغم من أنها في نفس الوقت قوية وذات مغزى: مرض خطير وموت أحد الوالدين ، ترك عائلة أحدهما ، نزاع المدرسة مع مدرس ، مشاجرة مع الرفاق ، إلخ. . العوامل الظرفية أكثر أهمية لأطفال المدارس والمراهقين.

تشمل المواقف المؤلمة المزمنة: الخلافات طويلة الأمد بين الوالدين ، بما في ذلك تلك المرتبطة بالسكر لأحد الوالدين أو كليهما ؛ التنشئة غير اللائقة في شكل نهج تعليمي متناقض ، واستبداد الوالدين ، والاستخدام المنهجي للعقاب البدني للطفل ؛ الفشل المدرسي المستمر المرتبط بانخفاض مستوى قدرات الطفل ، إلخ.

تشكل عوامل الحرمان العاطفي مجموعة خاصة من عوامل الصدمة النفسية ، أي. مختلف الظروف غير المواتية التي يكون فيها الطفل محرومًا كليًا أو جزئيًا من التأثيرات العاطفية الضرورية (المودة ، الدفء الأبوي ، الاهتمام ، الرعاية). يحدث الحرمان العاطفي عادة نتيجة انفصال الطفل عن الأم ، في الحالات التي لا تظهر فيها الأم ، بسبب المرض العقلي أو المرض الجسدي الشديد أو البرودة العاطفية ، الدفء والعاطفة الكافيين تجاه الطفل ؛ عند تربية طفل في منزل طفل ، أو حضانة لمدة أسبوع أو مدرسة داخلية ، غالبًا في حالات العلاج طويل الأمد في المستشفيات والمصحات ، شريطة أن يكون العمل التعليمي في هذه المؤسسات غير منظم بشكل كافٍ. يعتبر الحرمان العاطفي من مسببات الأمراض بشكل خاص عند الرضع والأطفال الصغار.

إن قابلية هذا التأثير النفسي للصدمة أو ذاك (باستثناء عوامل الصدمة) لا يعتمد فقط وليس فقط على قوته ومدته ، ولكن على الأهمية الذاتية لمحتواه بالنسبة للطفل. يتم تحديد أهمية التأثير من خلال الطبيعة القائمة على القيمة للتجارب الصادمة بالنسبة لشخصية الطفل ، وكذلك العلاقة بين الموقف الصادم والتجارب المماثلة من تجربة الحياة السابقة. كما تعلم ، في مسببات الأمراض ، تتفاعل العوامل السببية دائمًا بدرجة أو بأخرى مع عوامل الظروف الخارجية والداخلية. في مسببات الأمراض النفسية ، يكون دور الظروف الداخلية كبيرًا بشكل خاص ، خاصةً سمات الشخصية الفردية (Sukhareva G.E. ، 1959). في هذه الحالة ، لا ينبغي للمرء أن يضع في اعتباره فقط الخصائص الدستورية للطابع والشخصية ، ولكن أيضًا ، مثل V.N. Myasishchev (1960) ، التاريخ الفردي لتطور شخصية الطفل ، وتاريخ علاقاته الواعية مع الآخرين ، لأنه تحت تأثير العلاقات غير المواتية مع الآخرين والتربية غير السليمة ، تتشكل سمات ما يسمى بالشخصية العصبية: الفردية ، و زيادة مستوى التطلعات ، والميل إلى طريقة عاطفية في الغالب لمعالجة التجارب النفسية والصدمة ، وخصائص الطفولة في المجال العاطفي الإرادي ، والميل إلى الوقوع في خبرات الصراع.

هذا هو السبب في أن الأطباء النفسيين السوفييت يتبعون في. يفهم Myasishchev (1960) المرض النفسي المنشأ ، والعصاب في المقام الأول ، على أنه "مرض نمو الشخصية في المقام الأول" ("العصاب النمائي" ، وفقًا لـ VN Myasishchev). يجب التأكيد على أنه ، على عكس فرويد وممثلي الفرويدية الجديدة ، يولي العلماء السوفييت الأهمية الرئيسية في تنمية الشخصية لتراكم ومعالجة تجربة علاقات الطفل الواعية مع الآخرين ، وليس على التنمية الذاتية. للمراحل التخيلية من "النشاط الجنسي للأطفال" أو تراكم النزاعات في مرحلة الطفولة المبكرة الناشئة عن التناقضات المزعومة بين احتياجات الطفل الداخلية (الغريزية بشكل أساسي) ومتطلبات التربية. وبالتالي ، هناك حالة داخلية مهمة لظهور أكثر الأمراض النفسية شيوعًا - العصاب ، وربما عدد من الحالات التفاعلية ، هو وجود سمات شخصية خاصة ، يُشار إليها في الأدبيات الأجنبية على أنها "شخصية عصابية" (Binder N. ، 1960) أو "بنية الشخصية العصبية" (Nissen G. ، 1974) و هي نتيجة العملية المضطربة السابقة لتشكيلها.

من بين سمات الشخصية التي تساهم في ظهور طريقة رد فعل عصبية لدى الأطفال والمراهقين ، يجب على المرء أيضًا تسمية عدد من التوكيدات والسمات المرضية (سمات القلق والشك ، وزيادة التثبيط والميل إلى الخوف ، والسمات الهستيرية الظاهرة ؛ مظاهر الطفولة العقلية). لا تساهم سمات الشخصية هذه في الطريقة العصبية للاستجابة بشكل عام فحسب ، بل تساهم جزئيًا في تحديد "اختيار" الأعراض العصبية. لذلك ، على سبيل المثال ، في الأطفال والمراهقين الذين يعانون من القلق والشك والسمات الشخصية المثبطة الأخرى ، مع ميل للخوف ، غالبًا ما تظهر الاضطرابات العصبية في شكل رهاب أو مخاوف ذات محتوى مبالغ فيه ، والأطفال والمراهقون الذين لديهم جذور هستيرية ظاهرية هم أكثر عرضة لردود الفعل الهستيرية ...

من العوامل المهمة التي تسهم في ظهور الاضطرابات العصبية عند الأطفال الفشل العضوي الدماغي المتبقي. لذلك ، أفاد N. Stutte (1960) أنه وفقًا للعديد من المؤلفين ، من 76 إلى 93 ٪ من الأطفال الذين يعانون من اضطرابات حدية لديهم علامات اعتلال دماغي. يعتقد R. Lempp (1964) أن هذه المظاهر موجودة في حوالي ثلثي الأطفال الذين يعانون من اضطرابات عصبية وسلوكية. يمكن للتغييرات في النفس المرتبطة بمثل هذا القصور العضوي (القصور الذاتي ، والميل إلى "الوقوع" في التجارب العاطفية السلبية وردود الفعل قصيرة المدى ، والاستثارة العاطفية والقدرة على التحمل) أن تسهل ظهور ردود الفعل المؤلمة للتأثيرات النفسية والصدمة والمساهمة في تثبيتهم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يصبح القصور العضوي المحلي مصدر ضعف مكتسب للأنظمة الوظيفية الفردية للدماغ (على سبيل المثال ، محرك الكلام ، النظام الحركي العام ، نظام تنظيم المسالك البولية ، إلخ) ، مما قد يؤدي إلى "اختيار" أحد أو طريقة انتقائية أخرى للاستجابة لمرض نفسي في شكل ما يسمى الاضطرابات العصبية الجهازية (Myasishchev V.N. ، 1966).

حالة داخلية مهمة في مسببات العصاب عند الأطفال الصغار هي حالة الاعتلال العصبي (الخلقية أو المكتسبة). من المعروف جيدًا أهمية الضعف الجسدي لدى الأطفال (الذين غالبًا ما يكونون مرضى ، والذين تعرضوا لـ "سلسلة" من الالتهابات) ، مما يساهم في ظهور حالات رد الفعل وردود الفعل العصبية ، خاصة مع مكون الوهن.

يعمل عامل العمر في مسببات الأمراض النفسية في اتجاهين: أولاً ، من حيث "الضعف المتزايد" العام غير المحدد للمجال النفسي العصبي في الفترات العمرية الانتقالية (von Stockert F. ، 1966) ، وثانيًا ، باعتباره أكثر تحديدًا العامل المسبب للمرض في بداية بعض حالات البلوغ التفاعلية (مثل فقدان الشهية العصبي ، ورهاب الشكل التفاعلي ، وما إلى ذلك) مع مسارها غير المتناغم (جنرال إلكتريك Sukhareva ، 1974).

دور معين في مسببات الأمراض النفسية عند الأطفال والمراهقين ينتمي أيضًا إلى عوامل خارجية ، مثل الظروف الاجتماعية والمعيشية غير المواتية ، والعلاقات غير المعقدة في مجموعة الأقران (وضع الطفل في دور وحيد) ، وعدم اتساق ملف تعريف المدرسة (على سبيل المثال ، مع التدريس بلغة أجنبية) ميول وقدرات الطفل ، إلخ. هذه العوامل ، كونها مصدرًا للضغط العاطفي المستمر ، تسهل ظهور المرض النفسي تحت تأثير الصدمات العقلية المختلفة الأكثر تحديدًا.

وبالتالي ، فإن مسببات الأمراض النفسية معقدة ومتعددة الأبعاد. على الرغم من أهمية العوامل المذكورة فيه ، لا يزال الدور الرائد يعين إلى العامل المسبب الرئيسي ("السبب الرئيسي" ، وفقًا لـ OV Kerbikov ، 1972) - التأثير المؤلم.

طريقة تطور المرض.في الواقع ، تسبق التسبب في معظم الأمراض النفسية ، باستثناء تفاعلات الصدمة العاطفية والحالات التفاعلية الناشئة عن آلية "الدائرة القصيرة" ، مرحلة التكوّن النفسي ، والتي يتم خلالها معالجة التجارب المؤلمة من قبل الشخصية. تبدأ مرحلة التكوين النفسي بظهور مجموعة معقدة من التجارب المؤلمة المشحونة بتأثير سلبي شديد أو أكثر (الخوف ، القلق ، القلق المبهم ، السخط ، الاستياء ، الشعور بعدم الأمان ، التوتر العاطفي). تستجيب الشخصية لهذا من خلال تشكيل آليات نفسية / تعويضية ("آليات الدفاع النفسي" ، في مصطلحات المعالجين النفسيين الغربيين) ، مثل "الهروب" من التجارب المؤلمة ، وقمعهم بأنواع مختلفة من الأنشطة ، والتبديل ، والمقاومة المباشرة حالة مؤلمة (Ivanov NV ، 1974). تعتمد قدرة الإنسان على تكوين آليات دفاع نفسي وفاعليتها على الخصائص الفردية للإنسان ودرجة نضجه. مع الكفاءة الكافية لهذه الآليات ، تتغلب الشخصية على الإجهاد العاطفي المرتبط بالتجارب الصادمة ، ولا تظهر الاضطرابات النفسية. في الوقت نفسه ، في ظل وجود سمات الشخصية غير المواتية الموصوفة أعلاه (Myasishchev NV ، 1960) أو ما يسمى بالطبيعة العصبية (Binder N. ، 1960) ، فإن قدرة الشخصية على تعويض التجارب المؤلمة والتغلب عليها غير كافية.

مع قوة ملحوظة واستمرار التأثير السلبي المصاحب للتجارب الصادمة ، وفي نفس الوقت ضعف آليات الدفاع النفسي ، يحدث "انهيار" نفسي مع ظهور مظاهر نفسية مؤلمة. لم يتم الكشف عن الجوهر النفسي الحميم لمثل هذا "الانهيار". الارتباط الفسيولوجي ، على ما يبدو ، يمكن اعتباره مؤسسًا بواسطة I.P. بافلوف وزملاؤه يعانون من عصاب تجريبي ، متغيرات من "انهيار" النشاط العصبي العالي نتيجة "إجهاد العمليات العصبية" أو "تصادمهم". وهكذا تصبح لحظة "الانهيار" انتقالًا من التكوُّن النفسي إلى التسبب الفعلي للعصاب والحالات التفاعلية. في مرحلة الطفولة ، بسبب عدم نضج الشخصية وعدم كفاية آليات الدفاع النفسي ، تقل مرحلة التكوين النفسي. لذلك ، عند الأطفال الصغار ، تنشأ الاضطرابات النفسية كرد فعل مباشر لتأثير مؤلم. فقط بعد 8-10 سنوات من العمر ، مع نضوج الشخصية وتطور القدرة على تشكيل آليات دفاع نفسي ، تصبح مرحلة التكوين النفسي تدريجياً أكثر فأكثر.

مع بداية مرحلة التسبب ، إلى جانب الآليات النفسية المذكورة أعلاه ، تدخل الآليات المرضية (الفيزيولوجية المرضية) حيز التنفيذ. الديناميات الأولية للأمراض النفسية ، في المقام الأول العصاب ، هي مثال على انتظام انتقال المجتمع عبر مرحلة الفرد النفسي (أولاً النفسي الاجتماعي ، ثم النفسي الطبيعي) إلى المرض البيولوجي ( كوفاليف ف ، 1973 ، 1975).

بدأت دراسات العصاب التجريبي ، بواسطة I.P. بافلوف وطلابه المتواصلون (بتروفا إم كيه ، 1941 ؛ بيرمان بي إن ، 1939 ؛ أنوخين بي كيه ، 1956 ، إلخ) ، بالإضافة إلى بحث أجراه العلماء السوفييت في مجال الفيزيولوجيا المرضية للنشاط العصبي العالي في العصاب وغيره. الأمراض النفسية (إيفانوف) -Smolensky AG ، 1952 ؛ Faddeeva VK ، 1948 ؛ Seredina MI ، 1947 ؛ Yakovleva EK ، 1969 ، وما إلى ذلك) ، الأنواع والأشكال الرئيسية لاضطرابات النشاط العصبي العالي في الأمراض النفسية. وتشمل هذه إضعاف قوة العمليات العصبية الرئيسية ، وانتهاك حركتها (في شكل خمول مرضي وقابلية) ، وظهور بؤر من الإثارة الراكدة ("النقاط المرضية" وفقًا لـ IP Pavlov) ، وظواهر سلبية والحث الإيجابي ، حالات الطور للنشاط القشري (معادلة الظواهر ، المراحل المتناقضة والفائقة التناقض) ، الاضطرابات في العلاقات التحريضية للقشرة والتكوينات تحت القشرية ، التغيرات المرضية في توازن أنظمة الإشارة الأولى والثانية ، إلخ.

مكان خاص في دراسة التسبب في العصاب والحالات الحدودية الأخرى ينتمي إلى تعاليم I.P. بافلوفا حول الأنواع العامة للنشاط العصبي العالي (متوازن ، قوي ، ضعيف) وعلى "الأنواع البشرية" بناءً على أفكار حول العلاقة بين أنظمة الإشارة (الأنواع "العقلية" و "الفنية" و "المتوسطة"). تطوير I.P. يتمتع بافلوف ومدرسته لعلم وظائف الأعضاء المرضية بأهمية منهجية مهمة لإنشاء مفهوم مادي للأمراض النفسية بدلاً من التحليل النفسي وبعض الاتجاهات المثالية الأخرى التي حاولت النظر في حالات العصاب والحالات التفاعلية من جانب واحد ، في ضوء المفاهيم النفسية فقط و بمعزل عن الركيزة البيولوجية.

تترافق الأمراض النفسية ، وخاصة العصاب ، مع تغيرات ليس فقط في نشاط الدماغ ، ولكن أيضًا في التحولات الوظيفية في أنظمة الجسم الأخرى. تم تحديد تغييرات معينة في عدد من المعلمات الكيميائية الحيوية: زيادة في محتوى حمض البيروفيك ، ATP والكالسيوم في الدم مع انخفاض متزامن في كمية حمض اللاكتيك فيه ، وانخفاض إفراز الفوسفات في البول ، والتقلبات في نسبة السكر في الدم (Kreindler A. ، 1963 ؛ Mittelshtedt AA and others ، 1958 ؛ Birkengov NA et al. ، 1954 ، إلخ). في السنوات العشر إلى الخمس عشرة الماضية ، تم الحصول على بيانات جديدة حول مشكلة الآلية المرضية للعصاب والحالات التفاعلية في الدراسات الفسيولوجية والكيميائية الحيوية لحالات الإجهاد العاطفي في التجارب على الحيوانات وفي الممارسة السريرية. تم إنشاء علاقات معينة بين طبيعة الإجهاد العاطفي (الحاد والمزمن) والنشاط الوظيفي لجهاز ما تحت المهاد والغدة النخامية والكظرية ، بالإضافة إلى نشاط الغدة الدرقية (Bakhur VT، 1974؛ Karvasarsky BD، 1974، 1976 ).

تم العثور على بعض الاختلافات في الإمكانات الكهربائية للقشرة الدماغية والأجزاء الأمامية من جذع الدماغ في عصاب مختلفة (Bobkova V.V. ، 1974). تم إنشاء دور مهم في التسبب في عصاب التغيرات في الحالة الوظيفية لأنظمة غير محددة للدماغ ، وبشكل أساسي من المركب الحوفي الشبكي (Vein AM ، Rodshtat IV ، 1974 ؛ Geht BM et al. ، 1974 ، إلخ. .).

ومع ذلك ، فإن المعلومات حول التسبب في الأمراض النفسية لا تزال مبعثرة إلى حد ما ؛ تظل آليات التأثير الممرض للتجارب المؤلمة على الحالة الوظيفية لأنظمة الدماغ غير واضحة. من الواضح أن هذا يرجع إلى التعقيد الهائل في دراسة جوهر الظواهر عند تقاطع الاجتماعي والبيولوجي. لم تتم دراسة ميزات التسبب في الأمراض النفسية عند الأطفال والمراهقين على الإطلاق.

النظاميات.يرتبط إنشاء علم منهجي للأمراض النفسية في الطفولة بصعوبات خاصة في ضوء البدائية والتنوع الكبير في مظاهرها عند الأطفال. عند إنشاء تصنيفات للأمراض النفسية ، تم استخدام معيار مسبب للمرض (بناءً على محتوى الصدمة العقلية - Kraepelin E. ، 1913 ؛ بناءً على الدور الرائد للوضع الخارجي أو الدستور - PB Gannushkin ، 1933 ؛ المستوى السائد للاستجابة الشخصية - Krasnushkin EK ، 1948 ؛ Zurabashvili A.D. ، 1970 ، المعيار الممرض لمعدل تطور ومدة المرض (Sukhareva G.E. ، 1959) وبعض الأنواع الأخرى. تصنيفات الأمراض النفسية باستخدام مبدأ المتلازمات. الحالة الحالية للمعرفة حول مسببات الأمراض النفسية ومسبباتها ، فإن المبدأ الوصفي السريري يتماشى أكثر مع احتياجات الممارسة السريرية.

عادة في البالغين (الأمراض النفسية المنشأ تنقسم تقليديًا إلى مجموعتين رئيسيتين: الحالات التفاعلية والعصاب. يشير مصطلح "الحالات التفاعلية" بشكل أساسي إلى الذهان التفاعلي: الصدمة العاطفية ، الهستيرية ، الاكتئاب التفاعلي بجنون العظمة والاكتئاب التفاعلي (على الرغم من أن الأخير غالبًا ما يوجد في غير -شكل ذهاني) المعايير الرئيسية للحالات التفاعلية هي 3 علامات حددها K. 2) علاقة مفهومة من الناحية النفسية بين الموقف المؤلم ومحتوى رد الفعل ؛ 3) الانعكاس الأساسي للمرض. مصطلح "العصاب" هو المعتاد لتسمية الأشكال غير الذهانية من السيكوجينيس. مثل G.E. Sukharev (1959) ، التقسيم الفرعي إلى أشكال ذهانية وغير ذهانية من السيكوجينيات مشروط للغاية ، خاصة في مرحلة الطفولة ، لأنه ، من ناحية ، يمكن أن يظهر رد الفعل النفسي نفسه لدى مريض واحد إما في ذهان أو في شكل عصابي في أوقات مختلفة ومن ناحية أخرى ، فإن الحالات التفاعلية ، مثل الاكتئاب وحتى ردود الفعل الصدمية العاطفية عند الأطفال ، غالبًا ما تظهر نفسها على أنها اضطرابات غير ذهانية.

حتى الآن ، لا يوجد تعريف مقبول بشكل عام للعصاب. الأكثر اكتمالا من تلك التي اقترحها الأطباء النفسيون السوفييت (Krasnushkin E.K. ، 1934 ؛ Gilyarovsky V.A. ، 1942 ؛ Gurevich M.O. ، 1949 ؛ Kerbikov O.V. ، 1961 ، وما إلى ذلك) يمكن اعتبارها تعريف V.A. Gilyarovsky (1942): "العصاب هو حالة مؤلمة وتتجلى بشكل رئيسي في الاضطرابات العاطفية والجسدية الخضرية ، وانهيار الشخصية في علاقاتها مع الآخرين ، وتتميز برغبتها النشطة في التغلب على هذه الاضطرابات والتعويض عنها". O.V. أكد Kerbikov (1961) على أهمية هذه ، خاصة للتمييز عن المرضى النفسيين ، جودة العصاب ، مثل انحيازهم فيما يتعلق بالشخصية. في الطب النفسي للأطفال ، يكون التقسيم إلى حالات تفاعلية وعصاب أكثر اعتباطية. في رأينا ، تختلف الحالة التفاعلية عن العصاب في بداية أكثر حدة ، وعلاقة أكثر وضوحًا للتجارب المؤلمة مع المواقف المؤلمة ، فضلاً عن الغياب المتكرر لتجربة الاضطرابات على أنها غريبة ومؤلمة. علامة غير مشروطة (ولكنها ليست إلزامية في مرحلة الطفولة) لحالة رد الفعل هي وجود اضطرابات ذهانية (وعي خافت أو ضيق بشكل عاطفي ، واضطرابات مميزة ومستمرة في الإدراك ، والأفكار الوهمية ، والاضطرابات العاطفية الواضحة ، على وجه الخصوص ، والاكتئاب مع نوايا انتحارية). ومع ذلك ، فإن هذه السمات المميزة لها دلالة إحصائية فقط ، لأنه في ديناميات الأمراض النفسية من الممكن تغيير الحالات الذهانية إلى حالات عصابية والعكس صحيح.

يستنتج مما قيل أنه في مرحلة الطفولة ، يمكن أن تظهر حالة رد الفعل على أنها اضطرابات ذهانية وعصبية. بطبيعة الحال ، فإن الحد الفاصل بين العصاب بالمعنى الصحيح للكلمة والأشكال العصبية للحالات التفاعلية هو أكثر شرطية.

كما أن قضايا تجميع العصاب لم يتم حلها. المبدأ السريري والوصف الأكثر شيوعًا (Gilyarovsky V.A. ، 1938 ؛ Gurevich M.O. ، 1949 ؛ Davidenkov S.N. ، 1963 ؛ Svyadosch AM ، 1971 ؛ Jaspers K. ، 1960 ، إلخ). الأشكال الرئيسية للعصاب ، والتي يتم تضمينها في معظم التصنيفات ، هي الوهن العصبي ، والعصاب الهستيري والعصاب الوسواسي القهري. في عدد من التصنيفات ، تم تصنيف الوهن النفسي (Jaspers K. ، 1960 ؛ Davidenkov S.N. ، 1963) وعصاب القلق (Gilyarovsky V.A. ، 1942 ؛ Svyadoshch AM ، 1971) أيضًا كأشكال مستقلة من العصاب. حاليًا ، يعتبر معظم الأطباء النفسيين الوهن النفسي نوعًا مختلفًا من السيكوباتية. في الخمسينيات والستينيات من القرن العشرين ، بدأ يُعزى الاكتئاب العصبي أو العصاب الاكتئابي (لاكوسينا إن دي ، 1965 ؛ Voelkel N. ، 1959 ، وما إلى ذلك) إلى عدد الأشكال المستقلة من العصاب (نيسن جي ، 1974).

تتكون مجموعة خاصة من العصاب في عدد من التصنيفات مما يسمى. عصاب الجهاز ("عصاب القلب" ، "عصاب المعدة" ، إلخ) والعصاب الحركي. في. أشار Myasishchev (1966) إلى المغالطة الأساسية لهذا التعيين ، مقترحًا مصطلح "العصاب النظامي". في تصنيف G.E. Sukhareva (1959) العصاب عند الأطفال والمراهقين (وهن عصبي ، عصاب هستيري ، عصاب القلق والعصاب الوسواسي) تعتبر أنواعًا مختلفة من ردود الفعل النفسية تحت الحاد والممتدة. في عدد من التصنيفات ، تتميز ردود الفعل العصبية للطفولة: التشنجات اللاإرادية ، سلس البول ، التلعثم ، اضطرابات الشهية ، إلخ (Gilyarovsky V.A. ، 1938 ؛ Davidenkov S.N. ، 1963). في تصنيف G.E. Sukhareva ، يطلق عليهم اسم العصاب أحادي الأعراض ويتم تضمينهم في مجموعة التفاعلات النفسية التي يتم ملاحظتها بشكل رئيسي في مرحلة الطفولة. نيسن وبي سترنك (1974) يقسمان العصاب في الطفولة إلى مجموعتين: "الاضطرابات النفسية مع أعراض عقلية في الغالب" و "اضطرابات نفسية المنشأ مع أعراض جسدية في الغالب". في الأدب الفرنسي ، فإن تجميع العصاب عند الأطفال تقليديًا له طابع أعراض بحت (de Ajuriaguerra J. ، 1970). يتضمن التصنيف الدولي الحالي للأمراض التابع لمنظمة الصحة العالمية (المراجعة الثامنة) جميع الأشكال الرئيسية المسماة من العصاب ، ولكنه لا يعكس بشكل أساسي الأشكال المرتبطة بالعمر للتفاعلات العصبية في مرحلة الطفولة أو يصنفها على أنها مجموعة غير متبلورة من الأعراض المحددة غير المصنفة . مع الأخذ في الاعتبار احتياجات الممارسة اليومية للطب النفسي للأطفال ، اقترحنا في عام 1974 تصنيفًا عمليًا للأمراض النفسية عند الأطفال والمراهقين ، مبنيًا على أساس المبدأ السريري والمرضي النفسي ، مع مراعاة التسميات المعدلة والمعدلة لمنظمة الصحة العالمية المراجعة الثامنة للتصنيف الدولي للأمراض للأطفال. تنقسم الأمراض النفسية عند الأطفال والمراهقين إلى ثلاث مجموعات رئيسية: 1) الحالات الذهانية التفاعلية. 2) العصاب والأشكال العصبية للحالات التفاعلية ؛ 3) ردود الفعل الشخصية (الخصائص والمرضية).

توحد كل مجموعة من هذه المجموعات الأمراض نفسية المنشأ المقابلة ، وتتميز بشكل أساسي على أساس الخصائص المتلازمية. بالإضافة إلى ذلك ، تنقسم مجموعة العصاب إلى مجموعتين فرعيتين: ما يسمى العصاب العام ("الاضطرابات النفسية") والعصاب الجهازية (وفقًا لفهم V.N. Myasishchev ، 1966). يشمل العصاب "العام" الأمراض النفسية المنشأ من النوع العصابي ، في الصورة السريرية التي تسود الاضطرابات العقلية (بشكل رئيسي العاطفي - الخوف والقلق والتهيج والتوتر العاطفي ، إلخ). تشمل مجموعة الحالات الذهانية التفاعلية: تفاعلات الصدمة العاطفية (فرط الحركة - 298.1.1) والمتغيرات المذهلة (298.94) ، الذهان الهستيري (298.1.2) ، البديل الذهاني للاكتئاب التفاعلي (298.0) ، رد الفعل بجنون العظمة (298.3). في مجموعة العصاب والأشكال العصبية للحالات التفاعلية ، تشمل المجموعة الفرعية من العصاب "العام": عصاب القلق (رمز التصنيف الدولي للأمراض - 8 - 300.0) ؛ العصاب الهستيري (300.1) ، نوعان مختلفان من العصاب الوسواسي - العصاب الوسواسي (300.2) وعصاب الخوف الوسواس ، أو الرهاب (300.3) ؛ العصاب الاكتئابي (300.4) ؛ وهن عصبي أو عصاب وهني (300.5) ؛ العصاب المراقي (300.7) ؛ فقدان الشهية العصبي (العقلي) عند البلوغ (306.52) ، وكذلك العصاب غير المتمايز عن طريق المتلازمة النفسية المرضية (300.9). تجمع المجموعة الفرعية من العصاب الجهازي الأشكال التالية: التلعثم العصابي (306.01) ؛ التشنجات اللاإرادية العصابية (306.2) ؛ اضطرابات النوم العصابية (306.4) ، نقص الشهية العصابي (306.51) ؛ سلس البول العصابي (306.6) ؛ البداغة العصابية (306.7) والعادات المرضية للطفولة (مص الأصابع ، عض الأظافر ، الثيران ، العادة السرية ، نتف الشعر) (306.9). تشمل المجموعة الثالثة مجموعة متنوعة من ردود الفعل الشخصية (التفاعلات الشخصية والمرضية ، في مصطلحاتنا ، 1969 ، 1973) ، والعلامة السريرية الشائعة لها هي مجموعة متنوعة من الاضطرابات السلوكية المرتبطة بالتغيرات العابرة في الحالة العاطفية الإرادية للطفل أو المراهق (ردود فعل الاحتجاج ، الرفض ، التقليد ، إلخ). من أجل التسجيل الإحصائي لهذه التفاعلات ، تم اقتراح استخدام رموز التصنيف الدولي للأمراض 8 - 308.1 ("الاضطرابات السلوكية في الطفولة" - للأطفال حتى سن 14 عامًا شاملة) و 307.1 ("الاضطرابات الظرفية العابرة" - للمراهقين من 15 إلى 17 عامًا قديم).

من المعروف أنه لتسمية الأمراض النفسية التي تتميز بالاضطرابات العصبية ، إلى جانب مصطلح "العصاب" ، فإنهم يستخدمون مصطلح "رد الفعل العصبي". غالبًا ما يتم استخدام هذه المصطلحات كمرادفات لا يمكن اعتبارها صحيحة. في رأينا ، يجب استخدام مصطلح "رد فعل عصابي" فقط لتعيين الأشكال العصبية للحالات التفاعلية. يجب أن يشير مصطلح "التفاعلات العصبية" (وليس "العصاب") أيضًا إلى الاضطرابات العصبية لدى الأطفال الصغار (حتى سن 6-7 سنوات تقريبًا) ، نظرًا لأنهم يستوفون بشكل أفضل المعايير المذكورة أعلاه للحالات التفاعلية العصبية ، والتي تنشأ عادةً بشكل مباشر أو رد الفعل المتأخر لوقت قصير للظروف التي تسبب تأثيرًا سلبيًا لدى الطفل.

أشار عدد من المؤلفين إلى الاختلافات المهمة بين الاضطرابات العصبية عند الأطفال الصغار ومظاهر العصاب الموضحة (Gilyarovsky V.A.، 1938؛ Simeon T.P.، 1958؛ Myasishchev V.N.، I960؛ van Krevelen D.A.، 1968). السمات المميزة الرئيسية للاضطرابات العصبية في مرحلة الطفولة المبكرة هي غياب الوعي أو شدته غير الكافية وتجربة الطفل لهذه الاضطرابات (van Krevelen DA ، 1968) ، انخفاض تمايزها النفسي المرضي ، التباين الواضح ، غلبة الاضطرابات الجسدية والنباتية والحركية . هذا هو السبب في أن D.A. يُميّز فان كريفلين (1968) بين "عصاب الطفولة" تحت سن 6 سنوات و "عصاب الأطفال الحقيقي".

مصدر المعلومات: Aleksandrovsky Yu.A. الطب النفسي الحدودي. م: RLS-2006. & Nbsp - 1280 ص.
تم نشر الدليل من قبل مجموعة شركات RLS ®

معايير الأمراض النفسية (جاسبرز ثالوث) :

1) اتصال مؤقت بالصدمة ؛

2) انعكاس كبير للوضع في التجارب ؛

3) الاختفاء بعد حل الحالة الصادمة. الطبيعة الوظيفية للاضطرابات النفسية ، الانعكاس.

الانتشار الواضح للعامل النفسي بين أسباب الذهان التفاعلي وأقل وضوحا في العصاب.

الذهان التفاعلي

النظاميات:

• تفاعلات الصدمة العاطفية (F0) ؛
• الاكتئاب التفاعلي (حلقة مفردة F32 ، F0) ؛
• بجنون العظمة التفاعلي (F23.31) ؛
• الذهان الهستيري:

- نفاس؛ الخلل الكاذب (F 44.80)

- اضطراب الشفق الهستيري (إف 44.1 - 44.3)

• الذهان المستحث. عادة ما يمرض الأفراد البدائيون ، والمحث هو قريب موثوق.

علاج الذهان التفاعلي: الأدوية النفسية والعلاج النفسي.

تعريف. أهمية سمات الشخصية في ظهور العصاب وتوافق العصاب ونوع الشخصية. عوامل أخرى في ظهور العصاب.

دور آلية التثبيت الواعي أو اللاواعي لمكونات الاستجابة الانعكاسية المشروطة ؛ الخوف والمشاعر السلبية الأخرى كسبب للتثبيت. "العصاب التجريبي" في الحيوانات كنظير خاص لعصاب الإنسان. وجود حيوانات لا يمكن أن يحدث "انهيار" فيها بسبب أي تأثيرات.

وهن عصبي (عصاب وهني ، عصاب مرهق)... الأسباب الرئيسية هي 1) انتهاك دورات العمل والراحة (العمل الزائد في ظل ظروف من العوائق العاطفية والإرادية طويلة الأجل الضرورية أو القسرية) ؛ 2) نوع الشخصية الوهن.

الأنواع القطبية من العصاب الوهن العصبي:

- حسب الأصل: استنفاد العصاب - وهن عصبي تفاعلي ؛

- في الظواهر: hyposthenic - hypersthenic.

عيادة. الأعراض أساسية ("ضعف عصبي" ، وقابلية) وإضافية:

• القدرة الخضرية أثناء الإثارة وعمل العوامل الفسيولوجية ؛
• فرط الإحساس على مستوى الأحاسيس ("أصوات صماء" ، إلخ) ، وردود فعل عاطفية ، اعتلال الشيخوخة ؛
• القدرة على تلبية الاحتياجات: الغذاء ، والجنسية ، والنوم ؛
• قدرة العمليات العقلية (الأخرى): نفاد الصبر ، وعدم القدرة على الانتظار (الإرادة) ؛ اللمس العابر ، الضيق ، البكاء (العواطف) ، الإلهاء (الإرادة) ؛
• على مستوى الشخصية: التوجه المراقي ، الشبع بالحياة والذهاب إلى العمل ، الحرجية والرغبة في التعافي.

اضطراب الوسواس القهريكاسم عام لمجموعة من العصاب. تعدد الهواجس النفسية في جميع العمليات: الذكريات الوسواسية ، التمثيلات (الصور) ، الأفكار ، المخاوف - المخاوف ، الدوافع - الرغبات ، الأفعال الوسواسية ، إلخ.

السمات الرئيسية: هيكل الشخصية النفسية. أحادية الشكل. تقدم في شكل: (1) توسيع منطقة الأسباب لتفعيل الأعراض أحادية الشكل و (2) ظهور الإجراءات الوقائية (الطقوس). خصوصيات الطقوس في العصاب هي الافتقار إلى الرمزية والوضوح النفسي.

منطقة متوسعة من الأسباب: لقاء مباشر مع مسبب للتهيج (موقف) - توقع حقيقي للاجتماع به - ذكرى واحدة فقط لمسبب مسبب للأمراض. تيكي- على عكس الطقوس ، فإن هذه الأفعال في البداية لها معنى تكيفي ، لكنها فقدت ذلك لاحقًا (شخص يشم ، يتجاهل).

الأشكال السريرية (المراحل المحتملة) لاضطراب الوسواس القهري:

• مخاوف الهوس (الرهاب): رهاب الخلاء ، ورهاب القلب ، وما إلى ذلك (F40) ؛
• أفكار الهوس (الهواجس في الواقع) والشكوك (بدون مخاوف كبيرة بأفعال مقيدة) - F0 ؛
• أفعال الوسواس (القهري والطقوس): على سبيل المثال ، غسل اليدين - F1 ؛
• نوبات الهلع (القلق الانتيابي العرضي) - F0 ، على غرار أزمات diencephalic (تستمر حتى ساعة ، طبقات عصبية ثانوية في شكل هوس توقع التكرار ، إلخ).

عصاب هستيري (تحويل ، فصامي)("حرباء تغير ألوانها باستمرار" - سيدنهام ت.). عوامل الاستعداد: نوع الشخصية الهستيرية (الفنية) ، علامات الطفولة العقلية ، القابلية للإيحاء. الآليات النفسية: خيال حي (فكرة اضطراب محتمل) ← تحويل (تحول الجسم إلى عقلي) ← التثبيت.

العَرَض هو الفائدة النسبية للعرض (! - "نسبي" على عكس المحاكاة). ملامح سلوك المرضى: موقف أناني تجاه الذات والمرض بمنطق عاطفي ، وقدرة متطورة على جذب الانتباه (المسرحية). اعتماد دقة التحويل "النسخ" على دقة الأفكار حول الاضطرابات الحقيقية. احتمالية حدوث عمق كبير في مظاهر الجهاز العصبي الجسدي ، يمكن مقارنته بالتنويم المغناطيسي.

تنوع الاضطرابات وتصنيفها:

• الخضري (الاضطرابات طويلة الأمد أو الانتيابية - هجمات مشابهة لأزمة ارتفاع ضغط الدم ، إلخ) ؛
• الاضطرابات العصبية الحسية (نقص الحس ، العمى ، إلخ) والحركية (الشلل ، إلخ ، التشنجات اللاإرادية ، الجفن ، النوبات الهستيرية) ؛
• الاضطرابات السلوكية العقلية (العاطفية): ردود الفعل "العنيفة" ، القدرة العاطفية. إمكانية الجمع بين العصاب الهستيري والاكتئاب (احتمال استمرار "بطانة الاكتئاب تحت العصاب الهستيري وتحت الشخصية الهستيرية").

عصاب اكتئابي (اكتئاب عصبي)- ف 43.0. عوامل الاستعداد: الشخصيات المصابة بالصرع (شديدة الاجتماعية ، جامدة ، لا هوادة فيها) ، جزئيًا (غالبًا) تخلق مواقف مؤلمة.

ملامح الاكتئاب العصابي: "آمال في مستقبل أكثر إشراقًا" ؛ "رحلة إلى العمل" ؛ اضطرابات اخفاء خلل التوتر العضلي (انخفاض ضغط الدم ، التهاب القولون التشنجي دون حدوث مراق واضح) ؛ صعوبة في النوم وعند الاستيقاظ - ضعف وضعف دون زيادة الكآبة ؛ البكاء - البكاء (مؤشر على عمق صغير للاكتئاب).

ندرة الصور النقية للعصاب ، التشخيص التشخيصي للأعراض السائدة.

يتم تمييز الأعصاب مع غلبة الاضطرابات الخضرية الجسدية أو المراق وفقًا لـ ICD-10 في "الاضطرابات الجسدية"(ف 45).

يتمثل العرض الرئيسي لجميع الاضطرابات الجسدية في المظاهر المختلفة المتكررة للاضطرابات الجسدية ، والطلبات المستمرة للفحوصات الطبية على الرغم من نتائج الفحص السلبية المتكررة وتأكيدات الأطباء حول عدم وجود أساس مادي للأعراض. علاوة على ذلك ، في حالة وجود اضطرابات جسدية ، فإنها لا تفسر طبيعة الأعراض وشدتها.

التشخيص التفريقي للعصاب من أمراض أخرى ، يتجلى في ظهورها من خلال المتلازمات الشبيهة بالعصاب (انظر دوائر سنيجنفسكي).

اضطراب ما بعد الصدمة

(F 43.1) - نتيجة الإجهاد الشديد ؛ - مزيج من الأعراض العصبية والنفسية والإدمان. سيكولوجية الأشخاص المصابين بهذا الاضطراب (رفض الرعاية الطبية ، إلخ).

علاج الاضطرابات العصابية: الطوعية ، وأحيانًا المدة ، والتعقيد. المكونات: العلاج النفسي ، PFT (مهدئات صغيرة ، مضادات اكتئاب خفيفة) ، عوامل مقوية ، علاج سبا.

العلاج النفسي هو أشكال مختلفة لمساعدة الأشخاص الذين يعانون من صعوبات. تتم هذه المساعدة من خلال التواصل وخاصة من خلال المحادثة مما يؤدي إلى القضاء على الاضطرابات النفسية والجسدية على حد سواء ، والفهم العميق لأسباب هذه الاضطرابات وسلوك المريض نفسه.

هناك تصنيفات عديدة لطرق العلاج النفسي تعتمد على الآليات المختلفة لتقنيات العلاج النفسي. أشهر أنواع العلاج النفسي:

1. الأساليب الديناميكية الديناميكية: التحليل النفسي الأرثوذكسي ، اتجاهات التحليل النفسي الجديد لـ K.
2. الأساليب الإنسانية: العلاج الوجودي والشامل والجشطالت ، إلخ.
3. العلاج النفسي المعرفي.
4. العلاج النفسي السلوكي.
5. العلاج النفسي العقلاني.
6. الأساليب الإيحائية: التنويم المغناطيسي الكلاسيكي ، التنويم المغناطيسي الإريكسون ، التنويم المغناطيسي الذاتي ، التدريب الذاتي ، إلخ.
7. العلاج النفسي الموجه للجسم.
8. العلاج العاطفي العقلاني (أليس).
9. العلاج السلوكي المعرفي.
10. طرق أخرى: العلاج بالموسيقى ، العلاج باللعب ، العلاج بالقراءة ، إلخ.

تشمل الاضطرابات النفسية المنشأ العديد من أمراض النشاط العقلي: الذهان الحاد والمطول ، الاضطرابات النفسية الجسدية ، العصاب ، ردود الفعل غير الطبيعية (الخصائص المرضية والعصبية) وتطور الشخصية النفسية المنشأ التي تحدث تحت تأثير الصدمات العقلية أو في حالة صدمة نفسية.

إن الصدمة العقلية بطبيعتها هي ظاهرة معقدة للغاية ، في وسطها رد الفعل تحت السريري للوعي تجاه الصدمة العقلية نفسها ، مصحوبًا بنوع من إعادة الهيكلة الدفاعية التي تحدث في نظام المواقف النفسية في التسلسل الهرمي الذاتي. بارز. عادة ما تحيد إعادة الهيكلة الوقائية التأثير الممرض للصدمات العقلية ، وبالتالي تمنع تطور المرض النفسي. في هذه الحالات ، نتحدث عن الحماية النفسية ، التي تعمل كشكل مهم جدًا من أشكال رد فعل الوعي تجاه الصدمة العقلية المنقولة.

نشأ مفهوم "الدفاع النفسي" في مدرسة التحليل النفسي ، ووفقًا لآراء ممثلي هذه المدرسة ، فإن الدفاع النفسي يتضمن طرقًا محددة لمعالجة التجارب ، وتحييد تأثيرها الممرض. وهي تشمل ظواهر مثل القمع ، والعقلنة ، والتسامي.

الدفاع النفسي آلية نفسية يومية طبيعية تلعب دورًا كبيرًا في مقاومة الجسم للأمراض وقادرة على منع اضطراب النشاط العقلي.

نتيجة للبحث ، تم تحديد الأشخاص الذين يتمتعون "بحماية نفسية جيدة ، وقادرون على المعالجة المكثفة للتأثيرات المسببة للأمراض ، والذين يتمتعون بحماية نفسية ضعيفة ، وغير قادرين على تطوير هذا النشاط الوقائي. تتطور أشكال الأمراض النفسية المحددة سريريًا بسهولة أكبر فيها.

السمة المشتركة لجميع الاضطرابات النفسية هي اعتمادها على حالة نفسية المنشأ - الرعب ، واليأس ، والفخر المهين ، والقلق ، والخوف. كلما كانت التجربة العاطفية أكثر وضوحًا ووضوحًا ، كان التغيير الضيق في الوعي أكثر وضوحًا. تتمثل إحدى سمات هذه الاضطرابات في وحدة بنية جميع الاضطرابات الملحوظة وصلتها بالتجارب العاطفية.

من بين الاضطرابات النفسية ، يتم التمييز بين الإنتاجية والسلبية. لتمييز الاضطرابات الإنتاجية ذات الطبيعة النفسية عن الأمراض العقلية الأخرى ، يستخدمون معايير K. Jaspers ، والتي ، على الرغم من طبيعتها الرسمية ، مهمة للتشخيص:

1. يحدث المرض بعد الصدمة العقلية.
2. يأتي محتوى المظاهر النفسية المرضية من طبيعة الصدمة النفسية ، وهناك روابط مفهومة نفسياً بينهما ؛
3. يرتبط المسار الكامل للمرض بحالة مؤلمة ، ويقترن اختفاء أو إلغاء نشاط المرض بإنهاء (إضعاف) المرض.

ردود فعل نفسية غير طبيعية

يشير مصطلح "رد الفعل النفسي" إلى التغيرات المرضية في النشاط العقلي التي تحدث استجابة لصدمة نفسية أو ضغوط نفسية وتكون في علاقات مفهومة من الناحية النفسية معهم.

من العلامات المميزة لردود الفعل غير الطبيعية عدم كفاية المنبه من حيث القوة والمحتوى.
ردود الفعل العصبية (نفسية المنشأ) هي أيضًا تفاعلات ، يتم تقييم محتواها بشكل نقدي من قبل المريض والتي تتجلى بشكل أساسي في الاضطرابات اللاإرادية والجسدية.

ردود الفعل السيكوباتية (الظرفية) تتميز بعدم وجود موقف نقدي تجاههم. يتم تقييم ردود الفعل السيكوباتية على أنها ردود فعل شخصية ، لكن ردود الفعل الشخصية هي مفهوم أوسع. يُفهم رد فعل الشخصية على أنه حالة محدودة زمنيًا من السلوك المتغير الناتج عن بعض التأثيرات الظرفية ذات الأهمية الذاتية للشخصية. يتم تحديد طبيعة وشدة التفاعل ، من ناحية ، من خلال تأثيرات البيئة ، من ناحية أخرى ، من خلال سمات الشخصية ، بما في ذلك تاريخ تطورها ، من خلال المكونات المحددة اجتماعيا وبيولوجيا.

تتجلى التفاعلات المرضية في الانحرافات الواضحة والمتكررة في السلوك ، مصحوبة باضطرابات عصبية ونباتية جسدية أخرى وتؤدي إلى اضطرابات مؤقتة في التكيف الاجتماعي.

ردود أفعال المعارضة ، الرفض ، التقليد ، التعويض ، التعويض المفرط مميزة بشكل تقليدي.

تظهر ردود أفعال المعارضة عندما يواجه الطفل أو المراهق مطالب مفرطة ونتيجة لفقدان اهتمامه المعتاد ورعايته من جانب أحبائه وخاصة الأم. تختلف مظاهر ردود الفعل هذه - من مغادرة المنزل والتغيب عن المدرسة إلى محاولات الانتحار ، غالبًا ما تكون ذات طبيعة توضيحية.

لوحظت ردود فعل الرفض عند الأطفال الذين انفصلوا بشكل مفاجئ عن أمهم وعائلاتهم ، ووضعوا في مؤسسة لرعاية الأطفال وتتجلى في رفض الاتصالات والألعاب وأحيانًا الطعام. عند المراهقين ، تكون ردود الفعل هذه نادرة وتشير إلى طفولة واضحة.

تتجلى ردود الفعل المقلدة في تقليد سلوك شخص معين ، بطل أدبي أو سينمائي ، قادة شركات مراهقة ، أصنام أزياء الشباب.

يتجلى رد الفعل السلبي من التقليد في حقيقة أن كل السلوك يبنى على عكس شخص معين ، على عكس الأب الوقح الذي يشرب ويصنع فضائح مستمرة ، فإن المراهق يطور ضبط النفس ، وإحسان ، والاهتمام بالأحباء.

ردود فعل التعويض هي أن المراهقين يسعون إلى تعويض الفشل في منطقة في منطقة أخرى. على سبيل المثال: الصبي الضعيف جسديًا يعوض عن دونيته بالنجاح الأكاديمي ، وعلى العكس من ذلك ، يتم تعويض صعوبات التعلم بأشكال معينة من السلوك والأفعال الجريئة والأذى.

تتميز التفاعلات السلوكية المرضية بالأعراض التالية:

1. ميل إلى التعميم ، أي أنه يمكن أن ينشأ في مواقف مختلفة وفيما يتعلق بأسباب غير كافية ؛
2. الميل إلى تكرار نفس النوع من الإجراءات لأسباب مختلفة ؛
3. تجاوز عتبة معينة للاضطرابات السلوكية ؛
4. انتهاك التكيف الاجتماعي (A.E. Lichko).

التصنيف حسب التصنيف الدولي للأمراض - 10

نظرًا لأن التصنيف الدولي للأمراض يعتمد على النوع المتلازمي ، فلا يوجد قسم "الأمراض النفسية" فيه ، وبالتالي يتم تقديم الذهان النفسي المنشأ في أقسام مختلفة تتوافق مع المتلازمة الرائدة.

تصنف تفاعلات الصدمة العاطفية في قسم "الاضطرابات العصبية والمتعلقة بالإجهاد والاضطرابات الجسدية" F 40-F 48 ويتم ترميزها على أنها "استجابة الإجهاد الحاد". وهو اضطراب عابر شديد الخطورة يتطور لدى الأفراد الذين ليس لديهم اضطراب عقلي ظاهر سابقًا استجابةً لضغوط جسدية ونفسية استثنائية ، وعادةً ما يستمر لساعات أو أيام.

الذهان الهستيري (العته الكاذب ، النفاس ، الانحدار العقلي) لا ينعكس في التصنيف الدولي للأمراض -10 ، لا يوجد سوى حالات الشفق الهستيري للوعي (الشرود ، النشوة ، الذهول) ومتلازمة جانسر.

يصنف الاكتئاب التفاعلي ضمن "اضطرابات الحالة المزاجية (الاضطرابات العاطفية)" F 30-F 39 ويعتبر "حلقة اكتئاب شديدة مصحوبة بأعراض ذهانية": الأعراض الذهانية تعني الأوهام والهلوسة والذهول الاكتئابي المرتبط باضطرابات المزاج ؛ يشير مصطلح "الاضطراب الاكتئابي المتكرر ، النوبة الشديدة الحالية المصحوبة بأعراض ذهانية" إلى نوبات شديدة متكررة من الذهان الاكتئابي التفاعلي.

تصنف جنون العظمة الحادة تحت "الفصام والاضطرابات الوهمية والفصامية" F 20-F 29 ويتم تصنيفها على أنها "اضطرابات ذهانية حادة أخرى وغالبًا ما تكون ضلالات" و "اضطراب الوهم المستحث".

المسببات المرضية

تحدث الذهان التفاعلي بسبب الصدمة. وتجدر الإشارة إلى أن الصدمة العقلية لا تسبب الذهان التفاعلي لدى كل شخص ، ولا حتى في نفس الشخص دائمًا. كل هذا لا يعتمد فقط على الصدمة العقلية ، ولكن أيضًا على أهميتها في الوقت الحالي بالنسبة لشخص معين وأيضًا على حالة الجهاز العصبي لهذا الشخص. تتطور الحالات المؤلمة بسهولة أكبر لدى الأشخاص الذين أضعفتهم الأمراض الجسدية وقلة النوم لفترات طويلة والتعب والضغط العاطفي.

بالنسبة إلى الذهان التفاعلي مثل تفاعلات الصدمة العاطفية ، لا تهم سمات الشخصية المرضية كثيرًا. في هذه الحالة ، تعمل قوة وأهمية الصدمات النفسية - تهديد الحياة.

في الذهان الهستيري ، ينشأ المرض من خلال آليات الإيحاء والتنويم المغناطيسي الذاتي ومن خلال آليات الدفاع ضد موقف لا يطاق بالنسبة للفرد. في ظهور الذهان الهستيري ، على ما يبدو ، تلعب آلية إدراك المرض النفسي ، المنتشرة بين الأشخاص غير المتعلمين والمتعلمين ، دورًا: "فقد عقله" ، "تحول إلى طفل". فقد الذهان الهستيري أصالته ووضوحه. في المواقف ذات الأهمية الذاتية ، ينتمي الدور الرئيسي إلى سمات الشخصية السابقة للمرض.

تشخيص متباين

معظم تشخيصات الذهان التفاعلي لا تسبب صعوبات. يتكون الذهان بعد الصدمة العقلية ، وتعكس الصورة السريرية التجارب المرتبطة بالصدمات العقلية. هذه العلامات لا جدال فيها ، لأن الصدمة العقلية يمكن أن تثير مرضًا عقليًا آخر: الذهان الهوس الاكتئابي ، والفصام ، والذهان الوعائي. هيكل متلازمات الاضطرابات النفسية له أهمية كبيرة في التشخيص. إن مركزية جميع التجارب والارتباط الوثيق بين جميع الاضطرابات والأعراض العاطفية ، والتي يتم تحديدها من خلال تضييق عاطفي واضح إلى حد ما ، هو أمر نموذجي. إذا ظهرت حبكة مختلفة في الاضطرابات الوهمية غير مرتبطة بصدمة نفسية ، فإن هذا يؤدي إلى الشك في وجود مرض غير نفسي.

الانتشار والتشخيص

لا توجد معلومات محددة عن انتشار الذهان التفاعلي. النساء يعانين منها مرتين أكثر من الرجال. هناك أدلة على أنه من بين الذهان التفاعلي ، غالبًا ما يتم ملاحظة الاكتئاب التفاعلي ، وفي العقود الأخيرة يشكل 40-50 ٪ من جميع الذهان التفاعلي.

عادة ما يكون تشخيص الذهان التفاعلي مواتيا ؛ بعد اختفاء الصدمة العقلية أو إبطال مفعولها ، تختفي مظاهر المرض. يسبق الشفاء التام مظاهر وهن أكثر أو أقل وضوحا.

يُلاحظ أن بعض أنواع الاكتئاب التفاعلي تمر بمرحلة من الأعراض الهستيرية أثناء التعافي ، في حين أن المرضى غالبًا ما يصابون بأشكال هستيرية من السلوك.

في جزء صغير من المرضى ، لا يحدث الشفاء التام ، ويأخذ مسار المرض طبيعة مزمنة ، ويبدو أن اضطرابات الشخصية تدريجيًا تحل محل الأعراض النفسية للمرض ، أو يكون المريض مضطربًا نفسيًا ، أو تطور الشخصية غير الطبيعي بعد رد الفعل يبدأ. اعتمادًا على انتشار الاضطرابات المرضية ، يتم تمييز تطور الوهن ، والهستيري ، والوسواس ، والانفجار ، والجنون العظمة. تشير أعراض التطور غير الطبيعي إلى أن صورة المرض تتحدد من خلال الأعراض السلبية ، والتي يتفاقم ظهورها بشكل ملحوظ.

علاج او معاملة

علاج الذهان التفاعلي معقد ويعتمد على المتلازمة السريرية الرائدة وتوقيت تطور المرض.

مع ردود الفعل الصدمة العاطفية والبارانويدات التفاعلية الحادة مع الانفعالات الحركية الواضحة ، يحتاج المريض إلى العلاج الفوري في مستشفى للأمراض النفسية. يتم إيقاف الاضطرابات العاطفية والإثارة عن طريق الإعطاء العضلي لمضادات الذهان - الكلوربرومازين بجرعة 100-300 مجم / يوم ، تيزيرسين - 50-150-200 مجم / يوم.

في حالة الذهان الهستيري ، توصف مشتقات الفينوثيازين: ميليريل ، سوناباكس ، نيوليبتيل بجرعات علاجية متوسطة ، يوصى بالإعطاء العضلي للكلوربرومازين وتيزيرسين بجرعات من 100 إلى 300 مجم / يوم.

في جميع مراحل تطور الذهان التفاعلي ، يتم إجراء العلاج النفسي. في المرحلة الأولى من تطور الاكتئاب التفاعلي ، يكون تأثير العلاج النفسي مهدئًا ؛ في المستقبل ، يواجه الطبيب مهمة إنشاء هدف حياة جديد للمريض ، حياة جديدة مهيمنة. في هذه الحالة ، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار قدرات المريض ويوجهه نحو أهداف قابلة للتحقيق تمامًا.

في حالة الاكتئاب التفاعلي الشديد المصحوب بالقلق ، يوصى بوصف أميتريبتيلين بجرعات تصل إلى 150 مجم / يوم مع سوناباكس حتى 30 مجم / يوم. لحالات الاكتئاب الأكثر اعتدالًا ، يظهر بيرازيدول حتى 100-200 مجم / يوم مع إضافة جرعات صغيرة من مضادات الذهان (على سبيل المثال ، سوناباكس بجرعة 20 مجم / يوم). في بعض الحالات ، يُنصح بإضافة بضع قطرات من محلول 0.2٪ من هالوبيريدول إلى مضادات الاكتئاب ، بحيث يتم تحقيق تأثير مهدئ في حالة القلق ، ولكن لا يوجد تأثير مهدئ ، كما هو الحال مع المهدئات. للاكتئاب الخفيف عند كبار السن ، خاصة عند الرجال ، يُنصح بوصف أزافين بجرعات تصل إلى 200-300 مجم / يوم.

مع البارانويدات التفاعلية ، يكون العلاج المكثف بالأدوية المضادة للذهان أمرًا ضروريًا.

عند علاج الذهان التفاعلي لدى الأشخاص في سن اللاإراقة ، يتم استخدام المؤثرات العقلية بحذر وبجرعات أصغر ، حيث غالبًا ما تكون هناك حساسية متزايدة للأدوية في هذا العمر. وهذا ينطبق أيضًا على علاج المرضى المسنين.

الاكتئاب التفاعلي عند المراهقين غير قابل للعلاج بمضادات الاكتئاب ؛ العلاج النفسي النشط له أهمية كبيرة. من الممكن تخفيف التأثير المجهد للمراهق بجرعات صغيرة من الأميتريبتيلين أو المهدئات (تازيبام ، سيدوكسين ، إلينيوم).

مع المكافئ المتأخر للاكتئاب التفاعلي ، من المستحسن وصف مصححات السلوك: نيوليبتيل ، ميليريل بجرعات تصل إلى 40 ملغ / يوم.

يجب أن يهدف العلاج النفسي عند المراهقين إلى إيجاد طريقة للخروج من الوضع الحالي ، إذا كان غير قابل للحل ، في إنشاء هدف حياة جديد في اتجاه آخر يمكن للمراهق الوصول إليه.

في حالة الإصابة بجنون العظمة ، من الضروري وصف مضادات الذهان العضلي لقمع القلق والخوف. يجب أن تكون محادثات العلاج النفسي مهدئة في البداية ، وفي المستقبل ، يجب أن يهدف العلاج النفسي المعرفي إلى تشكيل موقف نقدي تجاه الأعراض الوهمية.

للمراهقين ، العلاج النفسي الجماعي والأسري له أهمية كبيرة.

خبرة

الخبرة العمالية. أثناء الذهان التفاعلي ، يتم تعطيل المرضى. مع الذهان التفاعلي المطول أو تطور الشخصية غير الطبيعي بعد رد الفعل (خاصة المراق) ، قد يحتاج المرضى إلى إعاقة ، ولكن يجب حل هذه المشكلة بشكل فردي في كل حالة.

فحص الطب النفسي الشرعي. يمكن أن تنشأ مسألة الفحص النفسي الشرعي في حالتين: عندما يكون المريض في حالة ذهان تفاعلي ، يكون قد ارتكب فعلًا خطيرًا اجتماعيًا وعندما ينشأ الذهان التفاعلي بعد مثل هذا الإجراء.

نادرًا ما تُرتكب أفعال خطيرة اجتماعيًا في حالة الذهان التفاعلي ؛ وفي هذه الحالات ، يُعترف بالمرضى على أنهم مجانين فيما يتعلق بالأفعال المنسوبة إليهم.

إذا نشأت حالات الذهان التفاعلي بعد ارتكاب جريمة ، فعند فترة المرض ، يمكن تعليق الدعوى الجنائية مؤقتًا حتى يتعافى الشخص قيد التحقيق ، وبعد ذلك يجب عليه المثول مرة أخرى أمام المحكمة.

الأمراض النفسية تعني اضطرابات مختلفة في النشاط العقلي ، بما في ذلك الذهان الحاد والممتد ، والاضطرابات النفسية الجسدية ، والعصاب ، وردود الفعل غير الطبيعية (الصفات المرضية والعصبية) وتطور الشخصية النفسية المنشأ التي تحدث تحت تأثير الصدمات العقلية أو في حالة صدمة نفسية.

الصدمة العقلية نفسها هي ظاهرة معقدة للغاية ، في قلبها رد الفعل تحت الإكلينيكي للوعي تجاه الصدمة العقلية نفسها ، مصحوبًا بنوع من إعادة الهيكلة "الدفاعية" التي تحدث في نظام المواقف النفسية في التسلسل الهرمي الذاتي للمهم. . عادة ما تعمل إعادة الهيكلة الوقائية هذه على تحييد التأثير الممرض للصدمات العقلية ، وبالتالي منع تطور المرض النفسي. في هذه الحالات ، نتحدث عن "الحماية النفسية" ، والتي تعمل كشكل مهم جدًا من أشكال رد فعل الوعي تجاه الصدمة العقلية المنقولة.

الدفاع النفسي آلية نفسية يومية طبيعية تلعب دورًا كبيرًا في مقاومة الجسم للأمراض وقادرة على منع اضطراب النشاط العقلي.

نتيجة للبحث الذي تم إجراؤه ، تم تحديد الأشخاص الذين يتمتعون "بحماية نفسية جيدة" ، وقادرون على المعالجة المكثفة للتأثيرات المسببة للأمراض ، و "ذوي الحماية النفسية الضعيفة" غير القادرين على تطوير هذا النشاط الوقائي. تتطور أشكال الأمراض النفسية المحددة سريريًا بسهولة أكبر فيها.

السمة المشتركة لجميع الاضطرابات النفسية هي اعتمادها على حالة نفسية المنشأ - الرعب ، واليأس ، والفخر المهين ، والقلق ، والخوف. كلما كانت التجربة العاطفية أكثر وضوحًا ووضوحًا ، كان التغيير الضيق في الوعي أكثر وضوحًا. تتمثل إحدى سمات هذه الاضطرابات في وحدة بنية جميع الاضطرابات الملحوظة وصلتها بالتجارب العاطفية.

من بين الاضطرابات النفسية ، يتم التمييز بين الإنتاجية والسلبية. لتمييز الاضطرابات الإنتاجية ذات الطبيعة النفسية عن الأمراض العقلية الأخرى ، يستخدمون معايير K. Jaspers ، والتي ، على الرغم من طبيعتها الرسمية ، مهمة للتشخيص:

1- يحدث المرض بعد صدمة نفسية.

3. يرتبط مسار المرض برمته بحالة مؤلمة ، ويقترن اختفائها أو إبطال مفعولها بإنهاء (إضعاف) المرض.

في عام 1910 صاغ ك. جاسبرز مفهوم تنمية الشخصية الشاذة أو المرضية. كان هذا المفهوم ضروريًا للتمييز بين التغيرات الشخصية في مرض انفصام الشخصية وتغيرات الشخصية في الأمراض الأخرى ، بما في ذلك الأمراض النفسية.

أكد ك.اسبرز أنه مع الأمراض النفسية ، لا تكتسب الشخصية سمات جديدة لم تكن من سماتها السابقة ، لكن تلك السمات من ردود الفعل والسلوك تظهر التي كانت مميزة للمريض في سن أصغر وفي عملية الحياة تم قمعها. من خلال أشكال أكثر ملاءمة لسلوك البيئة. بمعنى آخر ، نتيجة لمرض نفسي ، فقد المريض ضبط النفس والقدرة على التنبؤ بالموقف وتقييمه على نطاق أوسع واتخاذ القرار المناسب.

نظرًا لحقيقة أنه مع التطور غير الطبيعي ، تفقد الشخصية صفاتها المتأصلة التي تساهم في تكيفها مع البيئة ، فإنها تتطور إلى اضطرابات في الخصائص المرضية ، أي الاعتلال النفسي للشخصية. يمكن تقييم هذه الاضطرابات على أنها سلبية ، باعتبارها عيبًا ناشئًا في الشخصية ، وفقدان سمات الشخصية التي تطورت خلال الحياة ، والتي تعتبر من سمات الأمراض النفسية.

الدول التفاعلية. عيادة الذهان التفاعلي وشروط تكوينها والتشخيص. قضايا العمل والفحوصات العسكرية والطب الشرعي النفسي.

تسمى الحالات التفاعلية اضطرابات النشاط العقلي المؤقتة والقابلة للانعكاس التي تنشأ تحت تأثير الاضطرابات النفسية المنشأ الخارجية ، والتي تعاني من صعوبات نفسية ذاتيًا ، ولكنها ذات طابع وظيفي. أي أنها ليست مصحوبة بتغيرات عضوية في مادة الدماغ ، ولكن يتم التعبير عنها فقط في اضطراب وظائفه. في الصورة السريرية ، تكون الحالات التفاعلية عابرة ، لأن بعد إزالة حالة الصدمة وتخفيف الضيق ، عادة ما يتم استعادة الصحة العقلية بشكل كامل. لقد ثبت تجريبياً أن الخلايا العصبية في القشرة الدماغية لها حد معين من الكفاءة. عند التعرض لمحفزات تفوق كفاءة الخلايا العصبية في القوة ، يحدث تثبيط متعالي. يتم التعبير عنها في رفض خلايا الدماغ لأداء وظيفتها في ظل هذه الظروف. بدون مثل هذا التثبيط ، تهيج شديد القوة ولا يطاق .. الضغط على الخلايا العصبية سيؤدي إلى إنهاكها الكامل.

تطوير على أساس واحد و. من نفس الآلية المرضية الفيزيولوجية (انهيار النشاط العصبي العالي) ، تتجلى الحالات التفاعلية في صور سريرية مختلفة وتتألف من مجموعتين فرعيتين رئيسيتين: العصاب والذهان التفاعلي. علاوة على ذلك ، فإن العلامة السريرية الرئيسية للمجموعة الفرعية الثانية هي أعراض ذهانية منتجة (قابلة للعكس) ، وهي غائبة في العصاب. مع العصاب ، لا يوجد هذيان ، هلوسة ، وعي مضطرب ، هناك موقف حاسم تجاه المرض. من السمات المهمة للعصاب الحفاظ على الذكاء وأهم الخصائص النفسية للفرد ، فضلاً عن انعكاس الأعراض المرضية. تشمل العصاب وهن عصبي واضطراب الوسواس القهري والعصاب الهستيري.

يتم التعبير عن متلازمة الخرف الكاذب (الخرف الكاذب) في حقيقة أن المريض ، على خلفية تضييق معين في الوعي ، يتصرف كما لو كان سخيفًا عن عمد. إنه "لا يعرف" اسمه ، ولا يستطيع أن يقول كم عمره ، ومكانه ، والوقت من العام. يعطي إجابات غير صحيحة على الأسئلة الأولية ، ويحسب مع الأخطاء.

في الوقت نفسه ، يبدو دائمًا أن المريض لا يزال يفهم معنى السؤال ويبني إجابته وفقًا له. ظاهريًا ، يشبه العته الكاذب السلوك المحاكي ، ولكنه يختلف عن الأخير في أن العته الكاذب يتقدم بوعي متغير قليلاً ، وكما هو الحال ، لا ينتج عن جهود إرادية واعية ، في حين أن المحاكاة لا تضعف الوعي وتكون دائمًا نتيجة لأفعال متعمدة .

في بعض الحالات ، يستمر الخرف الكاذب مع التثبيط النفسي الحركي والغباء والمسرحية والاصطناعية. المرضى يضحكون بلا سبب ، حملق ، لديهم تعبير غبي على وجوههم. في حالات أخرى ، يكون مصحوبًا بمزاج مكتئب ، وحزن ، واكتئاب.

الخرف الكاذب هو حالة قصيرة المدى (عدة أيام ، أسابيع) وعادة ما تنتهي بعد ذلك بالشفاء أو تتحول إلى اكتئاب وذهول وأحيانًا إلى محاكاة. في حالات نادرة للغاية ، يأخذ العته الكاذب مسارًا طويلًا ، ويصبح المريض ، كما كان ، "يتحلل" و "يهرول" ، يصبح قذرًا.

النفاذية هي أيضًا رد فعل هيستيري ، مصحوبًا بسمات السلوك الطفولي. يبدو أن مثل هذا الشخص يعود إلى الطفولة ، ويتحدث بلغة مكسورة ، ولطيفة مع نغمات طفولية ، ومتقلب ، ويتجه ، ويمشي بخطوات صغيرة ، ويمسك إصبعه في فمه ، ويضحك ، ويقول إنه لا يزال صغيراً ، ويصنع الدمى ويلعب معهم ، كأن يبكي طفل عند أخذ الألعاب. غالبًا ما يتم الجمع بين النفاذية والسلوك الزائف. عادة ما تستمر لفترة قصيرة وتنتهي باختفاء علامات الصورة السريرية.

تقييم الطب النفسي الشرعي. في الحالات التي تُرتكب فيها الجريمة في حالة الذهان التفاعلي ، يحتاج الأطباء النفسيون الخبراء إلى إثبات عمقها. إذا كان الجاني عميقًا لدرجة أن الجاني لم يتمكن من إدراك الطبيعة الفعلية لأفعاله وخطره الاجتماعي خلال هذه الفترة ، وقدم سردًا لسلوكه والسيطرة عليه ، يتم التعرف على المتهم باعتباره مجنونًا فيما يتعلق بهذا الفعل الخطير اجتماعيًا. تندرج الحالة العقلية لهؤلاء الأشخاص تحت مفهوم الاضطراب العقلي المؤقت المشار إليه في الفن. 21 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي.

قد تنشأ صعوبات في ممارسة الطب النفسي الشرعي فيما يتعلق بالأشخاص الذين تصبح حالة رد الفعل لديهم عميقة وطويلة الأمد. في بعض الحالات النادرة تصل مثل هذه الحالات إلى درجة المرض الشديد المستعصية ، خاصة إذا كان لدى المريض تغيرات لا رجعة فيها في المجال الجسدي.

في الحالات التي يظهر فيها الذهان التفاعلي بعد ارتكاب جريمة ، فإن حل مسألة الصحة ليس بالأمر الصعب. نظرًا لأنه لم يرتكب في حالة مرضية ، فيما يتعلق بهذه الجريمة ، يتم التعرف على مثل هذا الشخص على أنه عاقل ، ولكن في وقت حالة رد الفعل ، قد يحتاج المتهم إلى العلاج في مؤسسة للأمراض النفسية. يسترشد خبراء الأطباء النفسيين والمحاكم فيما يتعلق بمثل هؤلاء الأشخاص بالفن. 97 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي بشأن الحاجة إلى تحديد التدابير الطبية الإجبارية. يتم تعليق تحقيقات الطب الشرعي طوال مدة المرض ، ويتم استئنافها بعد الخروج من حالة رد الفعل. بعد الشفاء ، يمكن معاقبة هؤلاء الأشخاص على جرائم ارتكبوها قبل المرض.

في فحص الطب النفسي الشرعي حول حالات رد الفعل التي تنشأ في المدانين ، ليست هناك حاجة لإبداء رأي حول مسألة سلامة العقل ؛ بالنسبة لغالبية الأشخاص المودعين في مؤسسات نظام السجون ، هناك حاجة لنقل المريض للعلاج في مستشفى للأمراض النفسية.

في تقييم الطب النفسي الشرعي للحالات التفاعلية التي تنشأ بعد الجريمة ، من الضروري التمييز بينها وبين الأمراض العقلية ذات الطبيعة الذاتية ، ولا سيما الفصام ، نظرًا لأن الأخير يبدأ أحيانًا بصورة لحالة رد الفعل.

الأشخاص الذين يكتشفون حالة رد فعل عميقة من أي شكل ، بطبيعة الحال ، لا يمكنهم المشاركة في المحكمة كشهود والإدلاء بالشهادة.

معلومات مماثلة.