Микроклимат
помещений лечебных учреждений определяется сочетанием температуры, влажности,
подвижности воздуха, температуры окружающих поверхностей и их тепловым
излучением. Параметры микроклимата определяют теплообмен организма человека и
оказывают существенное влияние на функциональное состояние различных систем
организма, самочувствие, работоспособность и здоровье.
Высокие
температуры оказывают отрицательное воздействие на здоровье человека. Работа в
условиях высокой температуры сопровождается интенсивным потоотделением, что
приводит к обезвоживанию организма, потере минеральных солей, вызывает стойкие
изменения в деятельности сердечно - сосудистой системы, ослабляется внимание,
замедляются реакции и т.д.
При
воздействии на организм человека отрицательных температур наблюдается сужение
сосудов пальцев рук и ног, изменяется обмен веществ. Длительное воздействие
этих температур приводит к устойчивым заболеваниям внутренних органов.
Параметры
микроклимата зависят от тепло- физических особенностей технологических
процессов, климата, сезона года, условий отопления и вентиляции в учреждениях здравоохранения.
Борьба
с неблагоприятным влиянием производственного микроклимата осуществляется с
использованием технологических, санитарно- технических и медико-
профилактических мероприятий.
К
технологическим мероприятиям относятся: замена старых и внедрение новых
технологических процессов и оборудования, автоматизация и механизация
процессов, дистанционное управление.
Санитарно-
технические мероприятия направлены на локализацию тепловыделений и
теплоизоляции, т.е. герметизацию оборудования, устройство вентиляционных
систем, использование средств защиты и т.д.
К
медико - профилактическим мероприятиям относятся: организация рационального
режима труда и отдыха, прохождение медицинских осмотров и т.д.
Требования
к отоплению, вентиляции, микроклимату и воздушной среде помещений установлены
Санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами СанПиН 2.1.3.1375-03
«Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации
больниц, родильных домов и других лечебных стационаров».
Системы отопления, вентиляции и
кондиционирования воздуха должны обеспечивать оптимальные условия микроклимата
и воздушной среды помещений лечебных учреждений.
Параметры расчетной температуры,
кратности воздухообмена, категории по чистоте помещения лечебных учреждений, в
т.ч. в дневных стационарах, приведены в приложении №5 к
СанПиН 2.1.3.1375-03.
Нагревательные
приборы должны иметь гладкую поверхность, допускающую легкую очистку, их
следует размещать у наружных стен, под окнами, без ограждений. Не допускается
расположение в палатах нагревательных приборов у внутренних стен.
В
операционных, предоперационных, реанимационных залах, наркозных, родовых,
электросвечения и помещениях психиатрических отделений, а также в палатах
интенсивной терапии и послеоперационных палатах в качестве нагревательных
приборов следует применять нагревательные приборы с гладкой поверхностью,
устойчивой к ежедневному воздействию моющих и дезинфицирующих растворов,
исключающие адсорбирование пыли и скопление микроорганизмов.
При
устройстве ограждений отопительных приборов в административно-хозяйственных
помещениях, в детских больницах используется материал, разрешенный для
применения в установленном порядке. При этом должен быть обеспечен свободный
доступ для текущей эксплуатации и уборки отопительных приборов.
В качестве теплоносителя в системах
центрального отопления больниц и родильных домов используется вода с предельной
температурой в нагревательных приборах 85° С. Использование других жидкостей и
растворов (антифриза и др.) в качестве теплоносителя в системах отопления
лечебных учреждений не допускается.
Здания лечебных учреждений должны
быть оборудованы системами приточно-вытяжной вентиляции с механическим
побуждением и естественной вытяжной без механического побуждения.
В
инфекционных, в том числе туберкулезных отделениях, вытяжная вентиляция с
механическим побуждением устраивается посредством индивидуальных каналов в
каждом боксе и полубоксе, которые должны быть оборудованы устройствами
обеззараживания воздуха.
При
отсутствии в инфекционных отделениях приточно-вытяжной вентиляции с
механическим побуждением, должна быть оборудована естественная вентиляция с
обязательным оснащением каждого бокса и полубокса устройством обеззараживания
воздуха рециркуляционного типа, обеспечивающая эффективность инактивации
микроорганизмов и вирусов не менее 95%.
Проектирование и эксплуатация
вентиляционных систем должны исключать перетекание воздушных масс из «грязных»
зон в «чистые» помещения.
Помещения лечебных учреждений,
кроме операционных, помимо приточно-вытяжной вентиляции с механическим
побуждением, оборудуются естественной вентиляцией (форточки, откидные фрамуги и
др.), оборудованные системой фиксации.
Забор наружного воздуха для систем
вентиляции и кондиционирования производится из чистой зоны на высоте не менее 2 м от поверхности земли. Наружный воздух, подаваемый
приточными установками, подлежит очистке фильтрами грубой и тонкой структуры в
соответствии с действующей нормативной документацией.
Воздух,
подаваемый в операционные, наркозные, родовые, реанимационные,
послеоперационные палаты, палаты интенсивной терапии, а также в палаты для
больных с ожогами кожи, больных СПИДом и других аналогичных лечебных помещениях
должен обрабатываться устройствами обеззараживания воздуха, обеспечивающими
эффективность инактивации микроорганизмов и вирусов, находящихся в обрабатываемом
воздухе не менее 95% (фильтры высокой эффективности H11-H14).
Помещения операционных, палат
интенсивной терапии, реанимации, родовых, процедурных и других помещений в
которых сопровождается выделением в воздух вредных веществ, должны быть
оборудованы, местными отсосами или вытяжными шкафами.
Содержание лекарственных средств в
воздухе операционных, родовых палат, палат интенсивной терапии, реанимации,
процедурных, перевязочных и других аналогичных помещений лечебных учреждений не
должны превышать предельно-допустимые концентрации, приведенные в приложении № 6
к СанПиН 2.1.3.1375-03.
Уровни
бактериальной обсемененности воздушной среды помещений, в зависимости от их
функционального назначения и класса чистоты, не должны превышать допустимых,
приведенных в приложении № 7 к СанПиН 2.1.3.1375-03.
Кондиционирование воздуха следует
предусматривать в операционных, наркозных, родовых, послеоперационных палатах,
палатах интенсивной терапии, онкогематологических больных, больных СПИДом, с
ожогами кожи, реанимационных, а также в палатах для новорожденных детей,
грудных, недоношенных, травмированных детей и других аналогичных лечебных
помещениях. В палатах, которые полностью оборудуются кювезами,
кондиционирование не предусматривается.
Воздуховоды систем приточной
вентиляции (кондиционирования воздуха) после фильтров высокой эффективности
(Н11-Н14) предусматриваются из нержавеющей стали.
Применение сплит - систем
допускается при наличии фильтров высокой эффективности (Н11-Н14) только при
соблюдении правил регламентных работ. Сплит - системы, устанавливаемые в
учреждении, должны иметь положительное санитарно-эпидемиологическое заключение,
выданное в установленном порядке.
Кратность воздухообмена выбирается
исходя из расчетов обеспечения заданной чистоты и поддержания газового состава
воздуха. Относительная влажность воздуха должна быть не более 60%, скорость
движения воздуха - не более 0,15 м/сек.
Воздуховоды, воздухораздающие и
воздухоприемные решетки, венткамеры, вентустановки и другие устройства должны
содержаться в чистоте, не должны иметь механических повреждений, следов
коррозии, нарушения герметичности.
Вентиляторы и электродвигатели не
должны создавать посторонних шумов.
Не реже 1 раза в месяц следует
производить контроль степени загрязненности фильтров и эффективности работы
устройств обеззараживания воздуха. Замена фильтров должна осуществляться по
мере его загрязнения, но не реже, чем рекомендовано предприятием-изготовителем.
Общеобменные приточно-вытяжные и
местные вытяжные установки должны включаться за 5 минут до начала работы и
выключаться через 5 минут после окончания работы.
В операционных и предоперационных
вначале включаются приточные вентиляционные системы, затем вытяжные, или
одновременно приточные и вытяжные.
Во все помещения воздух подается в
верхнюю зону помещения. В стерильные помещения воздух подается ламинарными или
слаботурбулентными струями (скорость воздуха < = 0,15 м/сек).
Воздуховоды приточно-вытяжной
вентиляции (кондиционирования) должны иметь внутреннюю поверхность, исключающую
вынос в помещения частиц материала воздуховода или защитного покрытия.
Внутреннее покрытие должно быть несорбирующим.
Для размещения оборудования систем
вентиляции следует выделить специальные помещения, раздельные для приточных и
вытяжных систем и не примыкающих по вертикали и горизонтали к кабинетам врачей,
операционным, палатам и другим помещениям постоянного пребывания людей.
В помещениях для вытяжных систем
следует предусматривать вытяжную вентиляцию с однократным воздухообменом в 1
час, для приточных систем - приточную вентиляцию с двукратным воздухообменом.
Помещения вентиляционного
оборудования следует использовать только по прямому назначению.
В помещениях, к которым
предъявляются требования асептических условий, предусматривается скрытая
прокладка воздуховодов, трубопроводов, арматуры. В остальных помещениях
возможно размещение воздуховодов в закрытых коробах.
Допускается естественная вытяжная
вентиляция для отдельно стоящих зданий высотой не более 3-х этажей (в приемных
отделениях, палатных корпусах, отделениях водолечения, инфекционных корпусах и
отделениях). При этом приточная вентиляция предусматривается с механическим
побуждением и подачей воздуха в коридор.
Вытяжная вентиляция с механическим
побуждением без устройства организованного притока предусматривается из
помещений: автоклавных, моек, душевых, уборных, санитарных комнат, помещений
для грязного белья, временного хранения отходов и кладовых для хранения
дезинфекционных средств.
Воздухообмен в палатах и
отделениях должен быть организован так, чтобы максимально ограничить
перетекание воздуха между палатными отделениями, между палатами, между смежными
этажами.
Количество приточного воздуха в
палату должно составлять 80 м 3 /час на 1 больного.
Для создания изолированного
воздушного режима палат их следует проектировать со шлюзом, имеющим сообщение с
санузлом, с преобладанием вытяжки в последнем.
При входе в отделение должен быть
оборудован шлюз с устройством в нем вытяжной вентиляции с самостоятельным
каналом (от каждого шлюза).
Для исключения возможности
поступления загрязненного воздуха из лестнично-лифтовых холлов в палатные
отделения целесообразно устройство между ними переходной зоны с обеспечением в
ней подпора воздуха.
Архитектурно-планировочные решения
и системы воздухообмена стационара должны исключать перенос инфекций из
палатных отделений и других помещений в операционный блок и другие помещения,
требующие особой чистоты воздуха.
Для исключения возможности
поступления воздушных масс из палатных отделений, лестнично-лифтового холлов и
других помещений в операционный блок, необходимо устройство между указанными
помещениями и операционным блоком шлюза с подпором воздуха.
Движение воздушных потоков должно
быть обеспечено из операционных в прилегающие к ним помещения
(предоперационные, наркозные и др.), а из этих помещений в коридор. В коридорах
необходимо устройство вытяжной вентиляции.
Количество удаляемого воздуха из
нижней зоны операционных должно составлять 60%, из верхней зоны - 40%. Подача
свежего воздуха осуществляется через верхнюю зону, при этом приток должен
преобладать над вытяжкой.
Необходимо предусматривать
обособленные (изолированные) системы вентиляции и кондиционирования для чистых
и гнойных операционных, родильных блоков, реанимационных, онкогематологических,
ожоговых отделений, перевязочных, отдельных палатных секций, рентгеновских и
других спецкабинетов.
Профилактический осмотр и ремонт
систем вентиляции и кондиционирования воздуха воздуховодов должен проводиться
согласно утвержденному графику, не реже 2 раз в год. Устранение текущих
неисправностей, дефектов должно проводиться безотлагательно.
Администрацией лечебного
учреждения организуется контроль за параметрами микроклимата и загрязненностью
химическими веществами воздушной среды, работой вентиляционных систем и
кратности воздухообмена в следующих помещениях:
-
в основных функциональных помещениях операционных, послеоперационных, родовых,
палатах интенсивной терапии, онкогематологических, ожоговых отделениях, ФТО,
помещениях для хранения сильнодействующих и ядовитых веществ, аптечных складах,
помещениях для приготовления лекарственных средств, лабораториях, отделении
терапевтической стоматологии, специальных помещениях радиологических отделений
и в других помещениях, в кабинетах, с использованием химических и других
веществ и соединений, могущих оказывать вредное воздействие на здоровье
человека - 1 раз в 3 месяца;
-
инфекционных, в т.ч. туберкулезных больницах (отделениях), бактериологических,
вирусных лабораториях, рентгенкабинетах - 1 раз в 6 месяцев;
-
в остальных помещениях - 1 раз в 12 месяцев.
Для
обеззараживания воздуха и поверхностей помещений в лечебных учреждениях должно
применяться ультрафиолетовое бактерицидное излучение с использованием
бактерицидных облучателей, разрешенных к применению в установленном порядке.
Методы
применения ультрафиолетового бактерицидного излучения, правила эксплуатации и
безопасности бактерицидных установок (облучателей) должны соответствовать
гигиеническим требованиям и инструкциям по применению ультрафиолетовых лучей.
Оценка
микроклимата проводится на основе измерений его параметров (температура,
влажность воздуха, скорость его движения, тепловое излучение) на всех местах
пребывания работника в течение смены.
Изменения температуры не должны превышать:
В направлении от внутренней до наружной стены - 2°С
В вертикальном направлении - 2.5°С на каждый метр высоты
В течение суток при центральном отоплении - 3°С
Относительная влажность воздуха должна составлять 30-60 % Скорость движения воздуха - 0.2-0.4 м/с
Гигиенические требования к естественному и искусственному освещению.
Естественное освещение.
На интенсивность естественного освещения влияют: географическая широта, время года, время дня, облачность, запыленность атмосферы, ориентация здания, близость и размеры затеняющих объектов, площадь, расположение и форма окон, цвет стен, потолка, иола, мебели, глубина помещения, площадь помещения и др.
Для гигаенической оценки естественного освещения использую следующие показатели:
| Показатель | Характеристика | Норма |
| Световой коэффициент | Отношение остекленной поверхности окон к площади пола | Жилые помещения - 1:8 - 1:10.Школьные классы - 1:4 -1:5 |
| Угол падения. | Угол падения лучей света относительно горизонтальной плоскости | 27° |
| Угол отверстия | Угол между верхней границей окна и крышей противостоящего здания (видимый из окна участок неба) | 5° |
| Коэффициент глубины заложения | Отношение длины (глубины) помещения к высоте окна | Не менее 2.5 |
| Коэффициент естественной освещенности (КЕО) ■ | Отношение освещенности в данной точке помещения к одновременной наружной освещенности (в тени), выраженное в процентах. | В жилых помещениях - не менее 0.5 % в 1 м.от стены, противоположной окнам. В классах - не менее 1 %. |
Искусственное освещение.
Требования к искусственному освещению:
1) Достаточность
2) Близость по спектру к естественному свету
3) Равномерное распространение
4) Отсутствие слепящего действия
5) Отсутствие побочных эффектов
6) Экономичность
Источники искусственного света:
1) Люминесцентные лампы. По спектру близки к естественному свету, экономичны, дают равномерное освещение. Недостатки - небольшой шум, стробоскопический эффект (пульсация светового потока)
2) Лампы накаливания. Менее экономичны, не близки по спектру к естественному свету, однако не имеют недостатков люминесцентных ламп. Используются чаще, особенно в бытовых условиях.
Системы освещения:
1) Общее освещение. Осуществляется за счет прикрепленных к потолку светильников. Светильники могут быть
1. Прямого света. Весь свет идет прямо вниз, создавая тени, неравномерность освещения, оказывая слепящее действие.
2. Отраженного света. Свет идет к потолку (за счет абажура) и отражается от него вниз. Наиболее благоприятны (мягкий, равномерный свет), экономически невыгодны.
3. Рассеянного (полуотраженного) света - наиболее распространены. Дают равномерное освещение во всех направлениях, удовлеудовлетворяют экономическим требованиям.
2) Местное освещение. Создает освещенность (на освещаемой поверхности), которая должна превосходить по силе общую освещенность окружающего пространства (не больше чем в 10 раз, так как при сильном контрасте глаза во время перерывов в работе не успевают приспосабливаться к меньшей освещенности и наступает утомление).
3) Комбинированное освещение (местное + общее)
4) Смешанное -(искусственное + естественное) - самое распространенное и благоприятное.
Нормы общего искусственного освещения:
Нормируется освещенность. При этом нормы освещенности для люминесцентных ламп в 2 раза ниже, чем для ламп накаливания.
Нормы освещенности в различных (не больничных) помещениях:
Естественно, что нормы сравниваются с реальной освещенностью. Реальную освещенность можно определить двумя способами
1. Путем измерения с помощью специального прибора - люксометра
2. Расчетным путем:
Освещенность = Число ламп * Мощность одной ламп ы * Е Площадь помещения Е = 2.5 для ламп накаливания Е = 12 для люминесцентных ламп
Санация воздушной среды.
Наибольшее практическое значение имеет санация воздуха закрытых помещений с большим скоплением людей.
Очистка и дезинфекция (санация) воздушной среды закрытых помеще ний производится с помощью специальных очистителей и бактерицидных ламп.
Используют воздухоочистители передвижные рециркуляционные (ВОПР-0.9, ВОПР-1.5).
Из бактерицидных лампприменяют источники ультрафиолетового коротковолнового излучения. Наиболее удобны лампы БУВ.
Возможно два способа применения бактерицидных ламп БУВ:
Более удобным и эффективным является облучение воздуха в присутст вии людей. При этом лампы располагают на высоте 2.5 м в местах наиболее мощного конвекционного потока воздуха (над отопительными приборами, дверьми и тд). Необходимое число ламп БУВ зависит от объема помещения и мощности ламп. При расчете количества ламп исходят из того, что на каж дый метр кубический воздуха должно приходится 0.75-1 Вт мощности, по требляемой лампой из сети. Время облучения воздуха не должно превышать 8 ч в сутки. Лучше проводить облучение 3-4 раза в день с перерывами для проветривания помещения.
При санации воздуха в отсутствие людей (операционные, перевязочные и тд.) лампы размещают равномерно или с преобладанием над рабочими по верхностями. При этом на кубометр воздуха необходима потребляемая мощ ность не менее 1.5 Вт, а минимальное время облучения составляет 15-20 ми нут.
Кроме ламп БУВ применяют также лампы ПРК.
Нормативы:
В некоторой степени снижают микробную загрязненность воздуха поме щений правильно организованная вентиляция, регулярные проветривания.
Источники загрязнения воздуха больничных помещений .
Основным компонентом, загрязняющим воздух помещении хирургического
стационара и операционного блока, является пыль мельчайшей дисперсности, на
которой сорбируются микроорганизмы. Источниками пыли являются, главным
образом, обычная и специальная одежда больных и персонала, постельные
принадлежности, поступление почвенной пыли с потоками воздуха и т. п.
4. Элементы санитарного благоустройства больниц отопление, вентиляция, водоснабжение, канализация. Санитарные правила спуска и очистки больничных сточных вод, сбор и удаление твердых отходов.
Требования к отоплению, вентиляции
Системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха должны обеспечивать нормируемые параметры микроклимата и воздушной среды помещений, в которых осуществляется медицинская деятельность.
Нагревательные приборы должны иметь гладкую поверхность, исключающую адсорбирование пыли и устойчивую к воздействию моющих и дезинфицирующих растворов. Их следует размещать у наружных стен, под окнами. Расположение нагревательных приборов у внутренних стен в палатах не допускается.
При устройстве ограждений отопительных приборов должен быть обеспечен свободный доступ для текущей эксплуатации и уборки.
В системах центрального отопления ЛПО в качестве теплоносителя используется вода с температурой в нагревательных приборах 70-85 о С. Использование других жидкостей и растворов в системах отопления не допускается.
Здания ЛПО должны быть оборудованы системами приточно-вытяжной вентиляции с механическим и/или естественным побуждением.
Системы механической приточно-вытяжной вентиляции должны быть паспортизированы. Эксплуатация (обслуживание) механической приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования осуществляется ответственным лицом организации или другой специализированной организацией. Один раз в год проводится проверка эффективности работы, текущие ремонты (при необходимости), а также очистка и дезинфекция систем механической приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования.
Система вентиляции производственных помещений ЛПО, размещенных в жилых зданиях, должна быть отдельной от вентиляции жилого дома.
При эксплуатации систем вентиляции должны быть обеспечены нормативные требования к уровням шума и вибрации.
Проектирование и эксплуатация вентиляционных систем должны исключать перетекание воздушных масс из "грязных" помещений в "чистые".
Вне зависимости от наличия систем принудительной вентиляции во всех лечебно-диагностических помещениях, за исключением помещений чистоты класса А, должна быть предусмотрена возможность естественного проветривания.
Самостоятельные системы вентиляции предусматриваются для помещений операционных, реанимационных, рентгенкабинетов, лабораторий. Допускаются общие системы приточно-вытяжной вентиляции для группы помещений одного или нескольких структурных подразделений, кроме помещений чистоты класса А.
Во все помещения воздух подается в верхнюю зону. По медицинскому заданию на проектирование в операционных, палатах для ожоговых и других иммунокомпрометированных пациентов строящихся и реконструируемых медицинских организаций рекомендуется воздух подавать сверху однонаправленным воздушным потоком в зону операционного стола (кровати).
Удаление воздуха предусматривается из верхней зоны, кроме операционных, наркозных, реанимационных, родовых и рентгенопроцедурных, в которых воздух удаляется из двух зон: 40%-из верхней зоны и 60% - из нижней зоны (60см от пола).
При работе с жидким азотом и другими тяжелыми газами, аэрозолями, вытяжка организуется только из нижней зоны. Помещения для хранения биоматериалов в жидком азоте должны оборудоваться самостоятельной системой вытяжной вентиляции и аварийной вентиляцией, включающейся автоматически по сигналу газоанализатора.
В асептических помещениях приток должен преобладать над вытяжкой. В помещениях инфекционного профиля вытяжка преобладает над притоком.
В целях обеспечения постоянных показателей заданных параметров воздуха приточно-вытяжная система вентиляции помещений чистоты класса А должна работать в непрерывном режиме.
Запорные устройства (в том числе обратные клапаны), должны устанавливаться на приточных и вытяжных вентиляционных системах в секционных, лабораториях патологоанатомических отделений и отделений судебно-медицинской экспертизы, а также в других помещениях, для исключения несанкционированного перетока воздуха.
В инфекционных, в том числе туберкулезных отделениях, вытяжные вентиляционные системы оборудуются устройствами обеззараживания воздуха или фильтрами тонкой очистки.
Боксы и боксированные палаты оборудуются автономными системами вентиляции с преобладанием вытяжки воздуха над притоком и установкой на вытяжке устройств обеззараживания воздуха или фильтров тонкой очистки. При установке обеззараживающих устройств непосредственно на выходе из помещений, возможно объединение воздуховодов нескольких боксов или боксированных палат в одну систему вытяжной вентиляции.
В существующих зданиях, при отсутствии в инфекционных отделениях приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, должна быть оборудована естественная вентиляция с обязательным оснащением каждого бокса и боксированной палаты устройствами обеззараживания воздуха, обеспечивающими эффективность инактивации микроорганизмов не менее чем на 95% на выходе.
Изоляция пациентов с инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории (чума, холера, желтая лихорадка, вирусные геморрагические лихорадки и другие) допускается только в боксы с механической системой вентиляции.
В ЛПО, общей площадью не более 500 кв.м, в помещениях класса Б и В (кроме рентгнекабинетов, кабинетов компьютерной и магнитно-резонансной томографии) допускается естественное проветривание.
Забор наружного воздуха для систем вентиляции и кондиционирования производится из чистой зоны на высоте не менее 2 м от поверхности земли. Наружный воздух, подаваемый приточными установками, подлежит очистке фильтрами грубой и тонкой очистки.
Выброс отработанного воздуха предусматривается выше кровли на 0,7м. Допускается выброс воздуха на фасад здания после очистки фильтрами соответствующего назначения.
Воздух, подаваемый в помещения чистоты классов А и Б подвергается очистке и обеззараживанию, устройствами, обеспечивающими эффективность инактивации микроорганизмов на выходе из установки не менее чем на 99% - для класса А и 95% для класса Б, а также эффективность фильтрации, соответствующей фильтрам высокой эффективности (H11-H14). Фильтры высокой очистки подлежат замене не реже 1 раза в полгода, если другое не предусмотрено инструкцией по эксплуатации.
Для обеспечения нормируемой температуры и влажности воздуха в помещениях чистоты классов А и Б необходимо предусматривать кондиционирование воздуха с использованием систем и оборудования, разрешенных для этих целей в установленном порядке. По заданию на проектирование возможно оснащение системами кондиционирования помещений класса В.
Воздухообмен в палатах и отделениях должен быть организован так, чтобы не допустить перетекания воздуха между палатными отделениями, между палатами, между смежными этажами. При входе в палатное отделение/секцию, операционный блок, реанимационное отделение предусматривается шлюз с устройством вентиляции.
В палатах с санузлами вытяжка организуется из санузла.
В целях поддержания комфортной температуры воздуха в кабинетах врачей, палатах, административных и вспомогательных помещениях допускается применение сплит-систем, при условии проведения очистки и дезинфекции фильтров и камеры теплообменника в соответствии с рекомендациями производителя, но не реже одного раза в 3 месяца. Допускается также использование для этих целей панели лучистого тепла (охлаждения).
Вытяжная вентиляция с механическим побуждением без устройства организованного притока предусматривается из помещений: душевых, санитарных узлов, помещений для грязного белья, временного хранения отходов и кладовых для хранения дезинфекционных средств, реактивов и других веществ с резким запахом.
Уровни бактериальной обсемененности воздушной среды помещений, в зависимости от их функционального назначения и класса чистоты, не должны превышать допустимые, приведенные в приложении 3
Рабочие места в помещениях, где проводятся работы, сопровождающиеся выделением вредных химических веществ (работа с цитостатиками, психотропными веществами, метилметакрилатами, фенолами и формальдегидами, органическими растворителями, анилиновыми красителями и другими) должны быть оборудованы, местными вытяжными устройствами.
Выброс отработанного воздуха от местных вытяжных устройств осуществляется самостоятельными каналами. Местные отсосы, удаляющие воздух из разных помещений, но с одинаковыми вредностями могут быть объединены в одну систему вытяжной вентиляции.
Для размещения оборудования систем вентиляции следует выделить специальные помещения, раздельные для приточных и вытяжных систем. Канальное вентиляционное оборудование возможно размещать за подшивным потолком в коридорах и в помещениях без постоянного пребывания людей.
Воздуховоды приточной вентиляции и кондиционирования должны иметь внутреннюю несорбирующую поверхность, исключающую вынос в помещения частиц материала воздуховодов или защитных покрытий.
Воздуховоды систем приточной вентиляции (кондиционирования воздуха) после фильтров высокой эффективности (Н11-Н14) предусматриваются из нержавеющей стали или других материалов с гладкой, коррозионностойкой, не пылящей поверхностью.
Воздуховоды, воздухораздающие и воздухоприемные решетки, вентиляционные камеры, вентиляционные установки и другие устройства должны содержаться в чистоте, не иметь механических повреждений, следов коррозии, нарушения герметичности. Использование вентиляционных камер не по прямому назначению запрещается. Уборка помещений вентиляционных камер должна проводиться не реже 1 раза в месяц, а воздухозаборных шахт не реже 1 раз в полгода. Техническое обслуживание, очистка и дезинфекция систем вентиляции предусматривается не реже 1 раза в год. Устранение текущих неисправностей, дефектов проводится безотлагательно.
Во всех помещениях чистоты класса А, предусматривается скрытая прокладка трубопроводов, арматуры. В остальных помещениях возможно размещение воздуховодов в закрытых коробах.
Приточные и вытяжные решетки должны быть максимально удалены друг от друга в пределах одного помещения.
Продухи чердачных и подвальных помещений должны быть защищены от проникновения грызунов, птиц и синантропных насекомых.
Независимо от принятой системы вентиляции рекомендуется проветривание палат не менее 4 раз в сутки по 15 минут.
Администрацией ЛПО организуется контроль за параметрами микроклимата и показателями микробной обсемененности воздушной среды с периодичностью не реже 1 раза в 6 месяцев и загрязненностью химическими веществами воздушной среды, не реже 1 раз в год.
Допускается рециркуляция воздуха для одного помещения при условии установки фильтра высокой эффективности (Н11-Н14) с добавлением наружного воздуха по расчету для обеспечения нормативных параметров микроклимата и чистоты воздуха.
При наличии централизованных систем кондиционирования и увлажнения воздуха в целях профилактики внутрибольничного легионеллеза микробиологический контроль данных систем на наличие легионелл проводится 2 раза в год. Отбор проб производится в соответствии с действующими требованиями . Кондиционирующие установки небольшой мощности без увлажнения воздуха и сплит-системы контролю на легионеллы не подлежат.
Требования к водоснабжению и канализации
5.1 Все вновь строящиеся, реконструируемые и действующие лечебные учреждения должны быть оборудованы водопроводом, канализацией, централизованным горячим водоснабжением. Качество воды для хозяйственно-питьевого назначения должно соответствовать требованиям санитарных правил.
При наличии собственного источника водоснабжения водопотребление лечебным учреждением возможно при наличии санитарно-эпидемиологического заключения на данный источник.
5.2 Очистка и обеззараживание сточных вод от ЛПО должна осуществляться на общегородских или других канализационных очистных сооружениях, гарантирующих эффективную очистку и обеззараживание сточных вод. При отсутствии общегородских или других очистных сооружений сточные воды ЛПО должны подвергаться полной биологической очистке и обеззараживанию на локальных сооружениях.
5.3 С целью предупреждения засорения канализационных систем здания в помещениях для приготовления гипса следует предусмотреть установку гипсоотстойника.
Отвод сточных вод из помещений грязевых процедур, грязевой кухни и других помещений грязелечебницы должен осуществляться через специальные трапы в сборный грязеотстойник.
Для очистки производственных сточных вод из здания пищеблока в больницах на 500 коек и более следует предусмотреть установку (вне здания) жироуловителей.
5.4 Для вновь строящихся и реконструируемых ЛПО на случай выхода из строя или проведения профилактического ремонта системы горячего водоснабжения должно быть предусмотрено централизованное резервное горячее водоснабжение. Для существующих учреждений - в качестве резервного источника устанавливаются водонагревательные устройства.
5.5 Во врачебных кабинетах, комнатах и кабинетах персонала, в туалетах, в материнских комнатах при детских отделениях, процедурных, перевязочных и вспомогательных помещениях должны быть установлены умывальники с подводкой горячей и холодной воды, оборудованные смесителями. Температура горячей воды в точках разбора детских и психиатрических палат, душевых, санузлов для пациентов не должна превышать 37°С.
В палатах, шлюзах при палатах умывальники устанавливаются в соответствии с заданием на проектирование.
5.6 Предоперационные, перевязочные, родовые залы, реанимационные, процедурные кабинеты, посты медсестер при палатах новорожденных, посты мед- сестер (в строящихся и проектируемых ЛПО) и другие помещения, требующие соблюдения особого режима и чистоты рук обслуживающего медперсонала, следует оборудовать умывальниками с установкой смесителей с локтевым (бесконтактным, педальным и прочим не кистевым) управлением и дозаторами с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков.
Такие же краны и дозаторы устанавливаются в инфекционных, туберкулезных, кожно-венерологических, гнойных, ожоговых, гематологических отделениях, клинико-диагностических и бактериологических лабораториях, а также в санпропускниках, в шлюзах-боксах, полубоксах и санузлах для персонала.
5.7 В палатах новорожденных устанавливаются раковины с широкой чашей и с высокими смесителями.
5.8 В кабинетах, где проводится обработка инструментов следует предусматривать отдельную раковину для мытья рук или двугнездную раковину (мойку).
5.9 Санузлы обеспечиваются туалетной бумагой, средствами для мытья рук.
5.10 Санитарные комнаты палатных отделений должны быть оборудованы устройствами для обработки и сушки суден, клеенок.
5.11 Для удобства пациентов в санитарных узлах при палатах конструкция душевых кабин может предусматривать слив без установки душевых поддонов или душевых поддонов без бортиков.
5.12 В целях профилактики внутрибольничного легионеллеза в отделениях (палатах) для лечения иммунокомпрометированных пациентов (трансплантологии, онкогематологии, ожоговых и т.п.) при температуре горячей воды в точках разбора (душевые сетки) ниже 60 градусов рекомендуется применять дополнительные средства защиты (специальные фильтры). Микробиологический контроль на наличие легионелл в этих учреждениях осуществляется 2 раз в год, точка отбора - перед поступлением в распределительную сеть. При температуре горячей воды выше 65 градусов и холодной воды ниже 20 градусов микробиологический контроль не проводится.
Сбор, хранение и удаление отходов ЛПУ.
Существует 5 классов отходов ЛПУ. «А» - неопасные (отходы не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными, не токсичные). - пищевые отходы всех ЛПУ, кроме инфекционных, Тб, кож-вен и т.п. больниц; - инвентарь и оборудование не содержащие токсических и радиоактивных элементов; - строительный мусор и т.д. Сбор → одноразовые пакеты, имеющие белую окраску → баки многоразовые → межкорпусные контейнеры для сбора отходов класса А.
Многоразовая тара → мытье и дезинфекция. «Б» - опасные (потенциально инфицированные отходы и материалы, загрязненные гнойным отделяемым, кровью, выделениями больных; патологоанатомические и послеоперационные отходы (органы и ткани); биол отходы вивариев и микробиологических лабораторий, работающих с микробами 3-4 групп патогенности; все отходы инфекционных и т.п. отделений). Сбор → желтые пакеты и маркировка «опасные отходы, класс Б» + код ЛПУ и подразделения, дата и фамилия ответственного лица. Заполняются на ¾, герметизация. Сортировка без герметизации запрещена. Доставка к месту сбора отходов класса Б. «В» - чрезвычайно опасные (материалы, контактирующие с больными особо опасными инфекциями; микробиологические лаборатории, работающие с микробами 1-2 классов опасности; отходы фтизиатрических, микологических стационаров и с больными анаэробной инфекцией). Сбор → красные пакеты + -//- Контейнеры для отходов класс В → отдельные помещения с отд водопроводом, вентиляцией, бактерицидными излучателями, влагостойкими покрытиями. !!! Совместное расположение контейнеров В и других классов категорически запрещено.!!! Б+ В запрещается сортировать без перчаток и пересыпать из одного пакета в другой. «Г» - близкие к промышленным (просроченные лекарства и дез средства; ртуть содержащие предметы и оборудование; химиопрепараты; цитостатики). Хранение → вспомогательные помещения. Вывоз → спец предприятия на договорных условиях. «Д» - радиоактивные. ХРАНЕНИЕ: А+Б+В = не более суток (н.у.) неделя (температура < 5 градусов). Пищ отходы = температура < 5 градусов. ВЫВОЗ: А → вывозятся простым автотранспортом для бытового мусора. Б, В → только специальный транспорт, утилизируется на специальных установках. В отделениях → старшая сестра (ответственная).
5. Гигиенические аспекты профилактики внутрибольничных инфекций. Планировочные, санитарно-технические и дезинфекционные мероприятия. Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим, больницы.
учреждений и аптек, за исключением инфекционных больниц (отделений) оборудуются приточно-вытяжной вентиляцией с механическим побуждением. В инфекционных больницах (отделениях) вытяжная вентиляция организуется автономно из каждого бокса, полубокса и от каждой палатной секции. При этом вытяжка на естественной тяге оборудуется дефлектором, а приток – механическим побуждением и подачей воздуха в коридор.
Кондиционирование воздуха организуется в операционных, наркозных, родовых, послеоперационных палатах, отделениях реанимации, интенсивной терапии, одно- и двухкоечных палатах для больных с ожогами, в палатах, предназначенных для размещения 505 коек, в отделениях для новорожденных и детей грудного возраста, а также во всех палатах в отделениях для недоношенных и травмированных детей.
Система кондиционирования должна обеспечить в операционных, наркозных, послеоперационных палатах, родовых, отделениях реанимации и интенсивной терапии относительную влажность воздуха 55-60%, скорость движения воздуха не более 0,15 м/с.
Самостоятельные системы приточно-вытяжной вентиляции предусматриваются для операционных блоков (отдельно для септических и асептических отделений), отделений реанимации, интенсивной терапии (отдельно для поступающих в больницы с улицы и из отделений больниц), родовых – отдельно для физиологического и обсервационного отделений; палат акушерских отделений больниц (родильных домов) – отдельно для физиологического и обсервационного отделений, палат для новорожденных, недоношенных и травмированных детей; для рентгеновских кабинетов, лабораторий, грязе- и водолечения, сероводородных и радоновых ванн лабораторий приготовления радона, санитарных узлов, холодильных камер, хозрасчетных аптек.
Наружный воздух, подаваемый системами приточной вентиляции, подвергается очистке в фильтрах. Рециркуляция воздуха не допускается.
Воздух, подаваемый в операционные, наркозные, родовые, послеоперационные палаты, реанимационные, палаты интенсивной терапии, в одно- и двухкоечные палаты для больных с ожогами кожи, платы для новорожденных и детей грудного возраста, для недоношенных и травмированных детей дополнительно очищается в бактериологических фильтрах. В этом случае не допускается установка масляных фильтров в качестве 1-й ступени очистки воздуха и устройство воздуховодов, отводящих воздух после бактериологических фильтров из оцинкованной жести.
Отопление . В учреждениях здравоохранения и социального обеспечения применяется исключительно водяное отопление. Мощность накала радиаторов следует рассчитывать так, чтобы температура их поверхности была не более 90°С, иначе будет пригорать пыль. Чтобы облегчить уборку, радиаторы нужно монтировать у стены, а не в нишах. Еще лучше использовать панельные радиаторы, которые можно разместить поодиночке
Прочитайте:
|
Внутренняя среда помещений действует на организм комплексом факторов: тепловой, воздушный, световой, цветовой, акустический. Действуя в совокупности, эти факторы определяют самочувствие и работоспособность человека в закрытом помещении.
Тепловой фактор это совокупность четырех физических показателей: температура воздуха, влажность, скорость движения воздуха и температура внутренних поверхностей помещения (потолок, стены).
Воздушнаясреда
помещений - это газовый и электрический состав воздуха, пыль (механические примеси), антропогенные химические вещества и микроорганизмы
Оптимизация микроклимата в больших помещениях способствует благоприятному течению и исходу болезни. Компенсаторные возможности больного ограничены, чувствительность к неблагоприятным факторам окружающей среды повышена.
Нормы микроклимата палат и других помещений больницы должны учитывать:
- возраст больного;
Особенности теплообмена больных с разными заболеваниями;
Функциональное назначение помещений;
Климатические особенности местности.
Температура в большинстве палат многопрофильных больниц- 20°; Возрастные особенности детей определяют самые высокие нормы температуры в палатах недоношенных, новорожденных и грудных детей -25°; Особенности теплообмена больных с нарушениями функций щитовидной железы обусловливают высокую температуру в палатах- для больных с гипотиреозом (24°). Напротив, температура в палатах для больных тиреотоксикозом должна быть 15°. Повышенное теплообразование у таких больных - это специфика тиреотоксикоза: синдром «простыни», таким больным всегда жарко; Температура в залах лечебной физкультуры - 18°.
Воздушная среда помещений: нормируется химический состав воздуха и бактериальное загрязнение.
Химический состав воздуха в помещении
Нормативы бактериальной обсемененности зависят от функционального назначения и класса чистоты помещений. Контролируют три вида санитарнобактериологических показателей: до начала работы и во время работы.
Общее число микроорганизмов в 1 м Воздуха (КОЕ м )
Количество колоний Staphylococcus aureus в 1 м 3 воздуха
Количество плесневых и дрожжевых грибов в 1 дм воздуха
Отопление. В лечебных учреждениях холодный период года система отопления должна обеспечивать равномерное нагревание воздуха в течение всего отопительного периода, исключать загрязнения вредными выделениями и неприятными запахами воздуха помещений, не создавать шума. Система отопления должна быть удобна в эксплуатации и ремонте, увязана с системами вентиляции, легко регулируема. Нагревательные приборы следует размещать у наружных стен под окнами, что обеспечивает их более высокую эффективность. В этом случае они создают равномерный обогрев воздуха в помещении и препятствуют появлению токов холодного воздуха над полом возле окон. Не допускается размещение в палатах нагревательных приборов у внутренних стен. Оптимальной системой является центральное отопление. Только вода с предельной температурой 85° допускается. Нагревательные приборы только с гладкой поверхностью разрешают в помещениях больниц. Приборы должны быть устойчивы к ежедневному воздействию моющих и дезинфицирующих растворов, не адсорбировать пыль и микроорганизмы.
Отопительные приборы в детских больницах ограждаются. Лучистый обогрев с гигиенической позиции более благоприятен, чем конвективный. Его применяют для обогрева операционных, предоперационных, реанимационных, наркозных, родовых, психиатрических отделений, а также палат интенсивной терапии и послеоперационных палат.
В качестве теплоносителя в системах центрального отопления лечебных учреждений используется вода с предельной температурой в нагревательных приборах 85°С. Использование других жидкостей и растворов в качестве теплоносителя в системах отопления лечебных учреждений запрещается.
Вентиляция . Здания лечебных учреждений должны быть оборудованы тремя системами:
·
приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением;
·
естественная вытяжная вентиляция без механического побуждения;
·
кондиционирование
Естественная вентиляция (аэрация) через форточки, фрамуги обязательна для всех лечебных помещений, кроме операционных.
Забор наружного воздуха для систем вентиляции и кондиционирования производят из чистой зоны атмосферного воздуха на высоте не менее 2 м от поверхности земли. Наружный воздух, подаваемый приточными установками, очищают фильтрами грубой и тонкой структуры.
Воздух, подаваемый в операционные, наркозные, родовые, реанимационные, послеоперационные палаты, палаты интенсивной терапии, а также в палаты для больных с ожогами, больных СПИДом, должен обрабатываться устройствами обеззараживания воздуха, обеспечивающими эффективность инактивации микроорганизмов и вирусов, находящихся в обрабатываемом воздухе, не менее 95%.
Существуют методы комплексной оценки микроклимата и его влияния на организм:
1) Оценка охлаждающей способности воздуха. Охлаждающая способность определяется с помощью кататермометра и измеряется в мкал/см"с. Норма (тепловой комфорт) для сидячего образа жизни-5.5-7 мкал/см 2 с. При подвижно м образе жизни - 7.5-8 мкал/см 2 -с. Для больших помещений, где теплоотдача выше норма охлаждающей способности составляет примерно 4-5.5 мкал/см с.
2) Определение ЭЭТ (эквивалентная эффективная температура) - показатель, характеризующий комплексное воздействие на человека температуры, влажности и скорости движения
окружающего воздуха, а также инфракрасного (теплового) излучения окружающей среды; определяется с помощью
номограмм или таблиц по величинам эквивалентно-эффективной и радиационной температур., радиационной температуры и РТ (результирующая температура).
2. Гигиенические требования к благоустройству помещений больницы
Внутренняя среда помещений действует на организм комплексом факторов: тепловой, воздушный, световой, цветовой, акустический и прочие. Действуя в совокупности, эти факторы определяют самочувствие и работоспособность человека в закрытом помещении.
Рассмотрим 3 приоритетных фактора в лекции: тепловой, воздушный и световой.
Тепловой фактор это совокупность четырех физических показателей: температура воздуха, влажность, скорость движения воздуха и температура внутренних поверхностей помещения (потолок, стены).
Воздушная среда помещений - это газовый и электрический состав воздуха, пыль (механические примеси), антропогенные химические вещества и микроорганизмы
Оптимизация микроклимата в больших помещениях способствует благоприятному течению и исходу болезни. Компенсаторные возможности больного ограничены, чувствительность к неблагоприятным факторам окружающей среды повышена.
Нормы микроклимата палат и других помещений больницы должны учитывать:
Таблица 1
| Температура воздуха в помещениях | больниц | ||
| 1. | Палаты для взрослых | 20° |
|
| 2. | Палаты для больных гипотиреозом | 24° |
|
| 3. | Палаты для больных тиреотоксикозом | 15° |
|
| 4. | Палаты для ожоговых больных, послеродовые | 22° |
|
| 5. | Палаты для детей | 22° |
|
| 6. | Палаты для недоношенных, новорожденных и | 25° |
|
| грудных детей | |||
| 7. | Операционные, палаты интенсивной терапии | 22° |
|
| 8. | Залы лечебной физкультуры (ЛФК) | 18° |
Проведем анализ данных таблицы.
Температура в большинстве палат многопрофильных больниц- 20°. Для сравнения: в жилых помещениях квартиры - 18°.
4. Иное функциональное назначение помещений: в операционных, ПИТах
температура должна быть выше, чем в палатах - 22°.
Относительная влажность воздуха должна быть не выше 60%, скорость движения воздуха-не более 0,15м/сек.
^ Воздушная среда помещений: нормируется химический состав воздуха и бактериальное загрязнение.
Гигиеническая оценка чистоты воздуха больниц. Присутствие в закрытых помещениях людей и животных приводит к загрязнению воздуха продуктами метаболизма (антропотоксины и другие химические вещества). Человек в процессе жизнедеятельности выделяет более 400 различных соединений -аммиак, аммонийные соединения, сероводород, летучие жирные кислоты, индол, меркаптан, акролеин, ацетон, фенол, бутан, окись этилена и др. Выдыхаемый воздух содержит всего 15-16% кислорода и 3,4-4,7% углекислого газа, насыщен водяными парами и имеет температуру около 37°. В результате температура воздуха в помещениях повышается. Патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, плесневые и дрожжевые грибы и пр.) поступают в воздух. Количество легких ионов уменьшается, тяжелые ионы накапливаются. Появляются неприятные запахи в палатах, приемных, лечебно-диагностических отделениях. Это обусловлено использованием различных лекарств (эфир, газообразные анестетические вещества, испарения различных лекарств и др.). Неприятные запахи могут быть связаны со строительными материалами (полимерные материалы для отделки помещений, мебели), а также со специфической пищей. Содержание недоокисленных веществ в воздухе повышается. Все это оказывает неблагоприятное влияние, как на больных, так и на персонал. Поэтому контроль за химическим составом воздуха и его бактериальной обсемененностью имеет важное гигиеническое значение (табл.2).
Таблица 2
Химический состав воздуха в помещении
Важным показателем воздушной среды является содержание в воздухе углекислого газа - СО 2 . В помещениях содержание СО 2 не должно превышать 0.1%. В атмосферном воздухе - 0,03-0,04%. Содержание 0,1% СО 2 не токсично для человека. Однако все показатели воздушно-тепловой среды ухудшаются при этой концентрации СО 2: повышается температура, относительная влажность, антропогенные примеси и микробная загрязненность. Это неблагоприятно влияет на самочувствие людей, ухудшает выздоровление, способствует появлению внутрибольничных инфекций.
^ Допустимые уровни бактериальной обсемененности воздуха помещений лечебных учреждений
Нормативы бактериальной обсемененности зависят от функционального назначения и класса чистоты помещений. Контролируют три вида санитарнобактериологических показателей: до начала работы и во время работы.
П. Чистые помещения (класс Б): процедурные, перевязочные, предоперационные, палаты реанимации, детские палаты. Общее количество микробов не должно превышать 500 в 1 м до начала работы, во время работы - не более 750/м.
III. Условно чистые (класс В): палаты хирургических отделений,
коридоры, примыкающие к операционным, родильным залам, боксы и палаты инфекционных отделений и др. Общее количество микробов не должно превышать 750/м 3 до начала работы, во время работы - не более 1000. Стафилококк золотистый и микрогрибы должны отсутствовать во всех помещениях классов А, Б и В как до начала, так и во время работы. IV. Грязные (класс Г): коридоры и помещения административных
зданий, лестницы, туалеты и пр. Микробная обсемененность не нормируется.
Гигиенические требования к отоплению и вентиляции.
Системы отопления, вентиляции и кондиционирования обеспечивают воздушно-тепловой режим больничных помещений.
Отопление. В лечебных учреждениях холодный период года система отопления должна обеспечивать равномерное нагревание воздуха в течение всего отопительного периода, исключать загрязнения вредными выделениями и неприятными запахами воздуха помещений, не создавать шума. Система отопления должна быть удобна в эксплуатации и ремонте, увязана с системами вентиляции, легко регулируема. Нагревательные приборы следует размещать у наружных стен под окнами, что обеспечивает их более высокую эффективность. В этом случае они создают равномерный обогрев воздуха в помещении и препятствуют появлению токов холодного воздуха над полом возле окон. Не допускается размещение в палатах нагревательных приборов у внутренних стен. Оптимальной системой является центральное отопление. Только вода с предельной температурой 85° допускается. Нагревательные приборы только с гладкой поверхностью разрешают в помещениях больниц. Приборы должны быть устойчивы к ежедневному воздействию моющих и дезинфицирующих растворов, не адсорбировать пыль и микроорганизмы.
Отопительные приборы в детских больницах ограждаются. Лучистый обогрев с гигиенической позиции более благоприятен, чем конвективный. Его применяют для обогрева операционных, предоперационных, реанимационных, наркозных, родовых, психиатрических отделений, а также палат интенсивной терапии и послеоперационных палат.
В качестве теплоносителя в системах центрального отопления лечебных учреждений используется вода с предельной температурой в нагревательных приборах 85°С. Использование других жидкостей и растворов в качестве теплоносителя в системах отопления лечебных учреждений запрещается.
Вентиляция . Здания лечебных учреждений должны быть оборудованы тремя системами:
Забор наружного воздуха для систем вентиляции и кондиционирования производят из чистой зоны атмосферного воздуха на высоте не менее 2 м от поверхности земли. Наружный воздух, подаваемый приточными установками, очищают фильтрами грубой и тонкой структуры.
Воздух, подаваемый в операционные, наркозные, родовые, реанимационные, послеоперационные палаты, палаты интенсивной терапии, а также в палаты для больных с ожогами, больных СПИДом, должен обрабатываться устройствами обеззараживания воздуха, обеспечивающими эффективность инактивации микроорганизмов и вирусов, находящихся в обрабатываемом воздухе, не менее 95%.
^ Кондиционирование воздуха ~ это комплекс мероприятий для создания и автоматического поддержания в помещения лечебных учреждений оптимального искусственного микроклимата и воздушной среды с заданными чистой, температурой, влажностью, ионным составом, подвижностью. Оно предусматривается в операционных, наркозных, родовых, послеоперационных палат, реанимационных, палатах интенсивной терапии, онкогематологических больных, больных СПИДом, с ожогами кожи, в палатах для грудных и новорожденных детей, а также во всех палатах отделений недоношенных и травмированных детей и других аналогичных лечебных учреждениях. Автоматическая система регулировки микроклимата должна обеспечивать требуемые параметры: температура воздуха - 15 - 25 °С, относительная влажность - 40 - 60%, подвижность - не более 0,15 м/сек.
Воздухообмен в палатах и отделениях должен быть организован так, чтобы максимально ограничить переток воздуха между палатными отделениями, между палатами, между смежными этажами. Количество приточного воздуха в палату должно составлять 80м /час на одного больного. Объем воздуха в палатах с минимальными размерами (7м - площадь, 3м -высота) составляет 21 м 3 на больного. Обеспечение достаточного нормируемого объема воздуха (80м в час) достигается 4-хкратной сменой воздуха в палате. Кратность воздухообмена - это сколько раз произойдет обмен воздуха в течение часа в помещении.
Архитектурно-планировочные решения стационара должны исключать перенос инфекций из палатных отделений и других помещений в операционный блок и другие помещения, требующие особой чистоты воздуха. Движение воздушных потоков должно быть обеспечено из операционных в прилегающие к ним помещения (предоперационные, наркозные и другие), а из этих помещений в коридор. В коридорах необходимо устройство вытяжной вентиляции. Это обеспечивается правильным соотношением притока и вытяжки.
Количество удаленного воздуха из нижней зоны операционных должно составлять 60%, из верхней зоны - 40%. Подача свежего воздуха осуществляется через верхнюю зону. При этом приток должен не менее чем на 20% преобладать над вытяжкой. Последнее требование распространяется на асептические палаты интенсивной терапии, послеоперационные палаты, реанимационные, родовые боксы, а также на палаты для недоношенных, грудных, новорожденных и травмированных детей. В то же время в палатах для туберкулезных больниц для взрослых больных вытяжка должна преобладать над притоком. Это предупреждает загрязнение коридора и других помещений палатной секции. В инфекционных, в том числе туберкулезных отделениях, вытяжная вентиляция с механическим побуждением устраивается из каждого бокса и полубокса и от каждой палатной секции отдельно, посредством индивидуальных каналов, исключающих перетекание воздуха по вертикали, они должны быть оборудованы устройствами обеззараживания воздуха.
^ Контроль за микроклиматом и химическим загрязнением воздушной
среды
Администрация лечебного учреждения организует этот вид контроля во всех помещениях периодически. Исправность вентиляционных систем и кратности воздухообмена проверяют в те же сроки.
Таблица 3
1-ая группа - помещения высокого риска - 1 раз в 3 месяца. 2-ая группа - помещения повышенного риска - 1 раз в 6 месяцев. 3-я группа - все остальные помещения и, прежде всего палаты - 1 раз в год.
