5789 0
Ulcerózna kolitída (UC) je chronické ochorenie hrubého čreva charakterizované hemoragicko-purulentným zápalom hlavne sliznice a submukózy čreva s rozvojom lokálnych a systémových komplikácií.
KÓD ICD-10
K51. Ulcerózna kolitída.
K51.0. Ulcerózna (chronická) enterokolitída.
K51.1. Ulcerózna (chronická) ileokolitída.
K51.2. Ulcerózna (chronická) proktitída.
K51,3. Ulcerózna (chronická) rektosigmoiditída.
K51.4. Pseudopolypóza hrubého čreva.
K51,5. Sliznicová proktokolitída.
K51,8. Iná ulcerózna kolitída.
K51.9. Nešpecifikovaná ulcerózna kolitída.
Dôležitú úlohu v patogenéze UC pripisuje narušeniu bariérovej funkcie črevnej sliznice a jej schopnosti obnovy. Verí sa, že rôzne potravinové a bakteriálne činidlá môžu preniknúť cez defekty sliznice do hlbších tkanív čreva, ktoré potom spustia kaskádu zápalových a imunitných reakcií.
V akútnom štádiu UC je zaznamenaný exsudatívny edém a prebytok sliznice so zhrubnutím a vyhladením záhybov. S rozvojom akútneho procesu alebo jeho prechodom do chronického štádia sa zvyšuje deštrukcia sliznice, dochádza k ulcerácii, ktorá preniká do submukóznej alebo, menej často, do svalovej vrstvy.
Chronická UC je charakterizovaná pseudopolypmi (zápalovými polypmi). Ide o ostrovčeky sliznice, zachované počas jej deštrukcie, alebo o konglomerát vytvorený v dôsledku nadmernej regenerácie žľazového epitelu.
Intenzita symptómov UC koreluje s dĺžkou patologického procesu v čreve a závažnosťou zápalových zmien. Ľahké útoky UC s úplnou porážkou sa prejavujú miernym zvýšením frekvencie stolice a malou prímesou krvi vo výkaloch.
O exacerbácia strednej závažnosti zaznamenal zvýšenú stolicu až 5-6 krát denne s konštantnou prímesou krvi, kŕčovité bolesti brucha, horúčku nízkeho stupňa, rýchlu únavu. U niektorých pacientov sa vyvinú extraintestinálne symptómy (artritída, erytém nodosum, uveitída atď.). Mierne záchvaty UC sú vo väčšine prípadov úspešne prístupné konzervatívnej liečbe modernými protizápalovými liekmi, predovšetkým glukokortikoidmi.
Pre ťažká totálna porážka hrubé črevo je charakterizované silnou hnačkou s prímesou významného množstva krvi vo výkaloch, niekedy uvoľňovaním krvi v zrazeninách; kŕčovité bolesti brucha pred aktom defekácie; anémia; príznaky intoxikácie (horúčka, strata hmotnosti, vážna celková slabosť). Obzvlášť nepriaznivý priebeh je pozorovaný u pacientov s fulminantnou formou UC. Je možný vývoj život ohrozujúcich komplikácií - toxický megakolón, perforácia hrubého čreva a masívne črevné krvácanie.
Toxická dilatácia hrubého čreva - jedna z najnebezpečnejších komplikácií UC, ktorá sa vyvíja v dôsledku závažného ulcerózno-nekrotického procesu v hrubom čreve, vzniká v dôsledku zastavenia peristaltických kontrakcií steny hrubého čreva a v dôsledku toho akumulácie črevných obsah v lúmene. V tomto prípade expanzia hrubého čreva alebo segmentu rýchlo dosiahne kritickú hodnotu (až 11-15 cm).
Strašným príznakom vývoja dilatácie je náhly pokles stolice na pozadí hnačky, nadúvania, ako aj bolesti a nárast symptómov intoxikácie. Jednoduchou a hodnotnou diagnostickou technikou je dynamické röntgenové vyšetrenie brušných orgánov, pri ktorom je zaznamenané zvýšenie pneumatózy a zvýšenie stupňa rozšírenia hrubého čreva.
Perforácia hrubého čreva zvyčajne sa vyskytuje na pozadí zvyšujúcej sa toxickej dilatácie alebo lokálnych nekrotických zmien v črevnej stene pri závažných transmurálnych léziách. Je dôležité mať na pamäti, že na pozadí intenzívnej hormonálnej liečby, podávania antibiotík, antispazmodík a analgetík nemajú pacienti klasický obraz „akútneho brucha“ charakteristického pre perforáciu dutých orgánov, takže môže byť veľmi ťažké stanoviť včasnú diagnózu. Röntgenové vyšetrenie opäť pomáha, keď sa zaznamená výskyt voľného plynu v brušnej dutine. Malo by sa pamätať na to, že úspech operácie priamo závisí od včasnosti diagnózy a trvania vývoja zápalu pobrušnice.
Perforácia hrubého čreva je najčastejšou príčinou smrti pri fulminantnej UC, najmä pri akútnej toxickej dilatácii. V dôsledku rozsiahleho ulcerózno-nekrotického procesu sa stena hrubého čreva stáva tenšou, stráca svoje bariérové funkcie a stáva sa priepustnou pre rôzne toxické produkty v črevnom lúmene. Okrem preťahovania črevnej steny majú pri výskyte perforácie rozhodujúcu úlohu poruchy mikrocirkulácie a množenie bakteriálnej flóry, najmä Escherichia coli s patogénnymi vlastnosťami. V chronickom štádiu ochorenia je táto komplikácia zriedkavá a prebieha hlavne vo forme perikolytického abscesu. Liečba perforácie je iba chirurgická.
Rakovina na pozadí Jaku ... V populácii pacientov s ulceróznou kolitídou sa rakovina hrubého čreva vyskytuje výrazne častejšie, najmä ak je choroba UC staršia ako 10 rokov. Nepriaznivými znakmi takejto rakoviny sú malígne slabo diferencované formy, viacnásobné a rýchle metastázy, rozsah poškodenia hrubého čreva nádorom. Pri UC je možná takzvaná celková forma rakoviny hrubého čreva, keď sa na všetkých oddeleniach zistí intramurálny rast nádoru počas histologického vyšetrenia, pričom črevo nemusí byť vizuálne zmenené. Hlavnou metódou sekundárnej prevencie rakoviny pri UC je každoročné klinické vyšetrenie pacientov, najmä s celkovými formami a trvaním ochorenia viac ako 10 rokov, viacnásobná biopsia sliznice, a to aj pri absencii vizuálnych zmien.
Riziko vzniku rakoviny hrubého čreva pri UC sa dramaticky zvyšuje s trvaním ochorenia viac ako 10 rokov, najmä ak sa kolitída vyskytne pred dosiahnutím veku 18 rokov. Riziko je ešte vyššie s nástupom ochorenia v detstve (do 10 rokov).
Systémové komplikácie UC sa tiež nazýva extraintestinálne prejavy. Pacienti môžu mať lézie pečene, ústnej sliznice, kože, kĺbov. Presná genéza extraintestinálnych prejavov nie je úplne objasnená. Ich tvorba zahŕňa cudzie, vrátane toxických, činidiel vstupujúcich do tela z črevného lúmenu a imunitných mechanizmov. Erythema nodosum vzniká nielen ako reakcia na príjem sulfasalazínu (spojený so sulfapyridínom), je pozorovaná u 2-4% pacientov a bez ohľadu na užívanie lieku. Gangrenózna pyodermia- pomerne zriedkavá komplikácia (1-2% pacientov). Episklerit vyskytuje sa u 5-8% pacientov s exacerbáciou UC; akútna artropatia - v 10-15%. Artropatia prejavujúce sa asymetrickým poškodením veľkých kĺbov. Ankylozujúca spondylitída detegované u 1-2% pacientov. Poškodenie pečene sa vyskytuje u 33,3% pacientov s UC, pričom sa prejavuje vo väčšine z nich prechodné zvýšenie hladiny transamináz v krvi, príp hepatomegália... Charakteristická závažná hepatobiliárna lézia je primárna sklerotizujúca cholangitída, čo je chronický stenózny zápal intra- a extrahepatálnych žlčovodov. Vyskytuje sa približne u 3% pacientov s UC.
Röntgenové vyšetrenie spočíva v vykonaní irrigoskopie a prieskumnej fluoroskopie brušnej dutiny. Pre aktívny stupeň procesu UC sú pri vykonávaní báriového klystíru charakteristické nasledujúce rádiologické znaky: absencia haustry, hladké kontúry, ulcerácia, edém, zúbkovanie, dvojitý obrys, pseudopolypóza, preskupenie pozdĺžneho typu záhybov sliznice membrána, prítomnosť voľného hlienu. Pri predĺženej UC môže opuch spôsobiť zhrubnutie sliznice a submukózy. V dôsledku toho sa vzdialenosť medzi zadnou stenou konečníka a predným povrchom krížovej kosti zvyšuje. Po vyprázdnení hrubého čreva zo suspenzie bária sa odhalí neprítomnosť haustry, hlavne pozdĺžne a drsné priečne záhyby, vredy a zápalové polypy.
Obyčajný röntgen brušnej dutiny má veľký význam pri diagnostike závažných komplikácií UC, najmä akútnej toxickej dilatácie hrubého čreva. S I stupňom dilatácie je nárast priemeru čreva v najširšom mieste 8-10 cm, s II - 10-14 cm a s III - nad 14 cm.
Salmonelózačasto simuluje obraz UC, pretože prebieha s hnačkou a horúčkou, ale krvavá hnačka sa objaví až v druhom týždni choroby. Z ďalších foriem kolitídy infekčnej genézy, vyžadujúcich diferenciáciu od UC, je potrebné poznamenať gonorrhálna proktitída, pseudomembranózna enterokolitída a vírusové ochorenia.
Najťažšia diferenciálna diagnostika je medzi Yak, Crohnova choroba a ischemická kolitída.
G.I. Vorobiev
Chronická kolitída je považovaná za jednu z najčastejších patológií distálneho čreva. Pre štatistické štúdie a účtovníctvo o výskyte chronickej kolitídy podľa ICD je kód K52.
Gastroenterológovia a proktológovia často používajú kód tejto choroby pri príprave rôznych lekárskych dokumentov. Chronická kolitída je charakterizovaná zápalovou léziou hrubého čreva, ktorá má v niektorých prípadoch ulceratívnu povahu a je sprevádzaná deštrukciou sliznice. Na stanovenie správnej diagnózy je potrebné poznať klasifikáciu a hlavné etiologické faktory, ktoré spôsobujú tento patologický stav.
V medzinárodnej klasifikácii chorôb 10. revízie sú nozologické jednotky zoradené v závislosti od klinických prejavov, patogenézy a etiológie. Kód kolitídy v ICD 10 je K52, ale v závislosti od formy ochorenia sa kód pohybuje od K52,0 do K52,9. Ulcerózna kolitída a Crohnova choroba sa rozlišujú ako samostatné choroby, pretože majú autoimunitnú povahu. Hlavné dôvody vyvolávajúce vývoj zápalových lézií hrubého čreva sú:
Chronický zápal hrubého čreva môže byť v závislosti od faktora, ktorý ho spôsobuje, infekčný alebo neinfekčný. Tiež je choroba často kombinovaná s gastroenteritídou a inými patológiami tráviaceho systému.
U pacientov prevažujú sťažnosti na bolesť brucha a poruchy stolice.
V závislosti od formy patologického procesu sa vo výkaloch nachádza krv a hlien v rôznych pomeroch.
Pacienti často trpia zápchou alebo naopak - hnačkou. V ICD 10 patrí chronická kolitída do sekcie chorôb tráviaceho traktu, preto by sa diagnostikou patológie mal zaoberať gastroenterológ alebo proktológ. Včasná diagnostika môže výrazne zvýšiť šance na úspešné vyliečenie za predpokladu, že pacient dodržiava špeciálnu diétu a dodržiava odporúčania lekára. V prípade predčasného odporučenia špecialistovi sa môžu vyskytnúť závažné komplikácie vo forme krvácania, intoxikácie alebo vývoja malígneho nádoru.
Chronická kolitída sa v gastroenterologickej praxi vyskytuje o niečo častejšie ako iné zápalové lézie hrubého čreva. Chronická kolitída prebieha vo vlnách, striedavo s remisiou a akútnymi obdobiami.
Pomerne často je choroba sprevádzaná zápalovými patológiami v iných štruktúrach gastrointestinálneho traktu. Podľa štatistík asi polovica pacientov s tráviacimi problémami trpí chronickou kolitídou.
Medzi pacientmi sa patológia vyskytuje vo veku 20-65 rokov, ale vek mužov trpiacich touto chorobou je o niečo starší a má 40-65 rokov.
Chronická kolitída je zápalová lézia črevných slizničných tkanív, ktorá je sprevádzaná dyspeptickými príznakmi, ako je plynatosť a hnačka, zápcha a dunenie, výrazná bolestivosť a nadúvanie.
Existuje mnoho faktorov, ktoré vyvolávajú vývoj chronických foriem kolitídy, ale medzi hlavné podľa odborníkov patria:
Chronická kolitída sa zhoršuje na pozadí stresových stavov a nadmerného vzrušenia, oslabenej imunity, výživových nedostatkov, používania nízkokalorických potravín a dokonca aj malých dávok alkoholu.
Existuje niekoľko typov patológie:
V súlade s etiológiou zápalu sliznice hrubého čreva môže byť chronická kolitída aj radiačná a ischemická, alergická alebo toxická, infekčná a kombinovaná. A v závislosti od povahy šírenia patologického procesu je kolitída celková, keď sú ovplyvnené všetky delenia hrubého čreva.
To je typické pre ulceróznu nešpecifickú kolitídu. Patológia má tiež segmentový charakter, keď lézia pokrýva iba určitý črevný úsek.
Spastická chronická kolitída je funkčnou poruchou a prejavuje sa črevnými poruchami a bolestivými pocitmi v bruchu.
Chronická spastická kolitída vyvoláva u pacientov tendenciu k hnačke, zatiaľ čo jej atonické formy naopak vyvolávajú sklon k zápche.
Spastická kolitída sa vyvíja hlavne na nervovom základe, keď je pacient dlhodobo narušený stresom a nervovými zážitkami, hormonálnymi poruchami alebo psychofyzickou únavou. Patológia je tiež dôsledkom podvýživy, keď pacient zneužíva alkohol, korenené alebo mastné jedlá.
Takáto patologická forma často postihuje ženy, čo odborníci vysvetľujú typickosťou hormonálnych porúch pre túto kategóriu pacientov, pretože ženy pociťujú hormonálne zmeny na pozadí tehotenstva, menštruácie, pôrodu atď.
Takúto kolitídu môže vyvolať aj chronická zápcha, črevné infekcie, najmä pretrvávajúce a alergická reakcia na niektoré potraviny.
Nešpecifická ulcerózna kolitída sa nazýva difúzne zápalové ulceratívne lézie slizníc črevných membrán, ktoré sú sprevádzané výskytom závažných systémových a lokálnych komplikácií a často spôsobujú masívne gastrointestinálne krvácanie.
Presná etiológia tejto formy kolitídy nie je známa, aj keď odborníci nevylučujú, že genetické a imunitné faktory zohrávajú dôležitú úlohu vo vývoji patologického procesu.
Dôvodom môžu byť baktérie a vírusové činidlá, ktoré aktivujú imunitné sily, alebo autoimunitné poruchy sprevádzané senzibilizáciou imunitných štruktúr voči vlastným bunkám.
Chronická ulcerózna kolitída je zápalová lézia hrubého čreva, ktorá sa vyznačuje prítomnosťou degeneratívnych a atrofických zmien v mukóznych tkanivách, čo vedie k dysfunkcii hrubého čreva.
Chronická ulcerózna kolitída sa vyvíja na pozadí minulých črevných patológií, ako je úplavica, toxické infekcie alebo salmonelóza, yersinióza, týfus atď.
Patológia sa prejavuje bolestivosťou v bruchu - v jeho dolných a bočných častiach, ktoré môžu byť bolestivé, nudné, spastické alebo paroxysmálne alebo praskajúce.
Atrofická chronická kolitída je charakterizovaná stenčovaním slizníc oblasti hrubého čreva, sprevádzanou poruchou sekrečných funkcií žľazy.
V klinickej praxi neexistuje diagnóza atrofickej kolitídy. Tento termín používajú lekári na opis povahy zmien, ktoré sa vyskytli v mukóznych tkanivách, ale nemôže odrážať príčiny a závažnosť patologického procesu.
S rozvojom týchto patológií dochádza k rednutiu slizničných tkanív postihnutých zápalom a v niektorých oblastiach je úplne nahradené granulomatóznym tkanivom, čo vedie k atrofii.
Chronická forma črevného zápalu zahŕňa periodické striedanie remisie a zhoršených období, preto je prirodzené, že sa pacienti obrátia na špecialistov, keď dôjde k exacerbácii chronickej kolitídy. V období remisie je táto symptomatológia slabá alebo vymazaná alebo úplne chýba.
Medzi príznaky chronickej kolitídy patrí:
Vo všeobecnosti s exacerbáciou môžu pacienti jasne prejaviť každý z vyššie uvedených symptómov. Ale gastroenterológovia identifikujú množstvo znakov exacerbácie kolitídy, s ktorých výskytom je naliehavá potreba konzultovať špecialistu.
Patrí medzi ne neznesiteľná bolestivosť v bruchu, ktorá má spastický charakter a v noci sa mení na tupú a bolestivú bolesť.
Najčastejšie sa táto bolesť nachádza na ľavej strane ilea. Pri palpácii čriev v niektorých jeho častiach sa bolesť môže zvýšiť.
Tiež znak exacerbácie kolitídy možno považovať za neustále nadúvanie, ku ktorému dochádza na pozadí nerovnováhy v mikroflóre.
Konzistencia stolice počas exacerbácie sa tiež mení a môže byť vyjadrená dlhotrvajúcou hnačkou alebo zápchou a na výkaloch možno nájsť belavé slizničné nečistoty alebo krvavé škvrny. Keď sa objavia takéto príznaky, je potrebné čo najskôr konzultovať liečbu s odborníkom.
Na identifikáciu chronickej kolitídy pacient absolvuje inštrumentálnu a laboratórnu diagnostiku. Výsledky krvného testu pri kolitíde ukazujú prítomnosť leukocytózy, neutrofílie a zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov. Pacientom sa vykonáva aj koprogram, ktorý ukazuje chemické zloženie výkalov a ich mikroskopické údaje.
Kolonoskopia pomáha odhaliť zápalové zameranie, odhaliť prítomnosť erozívnych a ulceróznych procesov, atrofické zmeny, vaskulárne lézie atď. Irrigoskopická diagnostika umožňuje diagnostikovať prítomnosť peristaltických porúch, úľavové zmeny na slizniciach, črevnú atóniu atď.
Chronické formy zápalu hrubého čreva môžu viesť k vzniku pomerne závažných komplikácií:
Chronické formy kolitídy v akútnej fáze je potrebné liečiť v stacionárnych podmienkach pod vedením skúseného proktológa a infekčné chronické črevné zápaly sa liečia na oddeleniach infekčných chorôb.
Hlavným cieľom liečby je odstrániť provokujúci etiologický faktor ochorenia a obnoviť črevnú aktivitu.
V akútnych obdobiach sa pacientom s kolitídou odporúča liečebná tabuľka č. 4a, v ktorej sa odporúča používať dusené ryby a mäsové jedlá, nízkotučné bujóny, biely chlieb, varené vajíčka a zelený čaj, šípkový vývar alebo kakao. Jedna porcia by mala mať iba 250-300 g.
Postupne, keď sú zápalové procesy zastavené, je pacient presunutý na liečebný stôl č. 4b.
Táto diéta umožňuje pacientom jesť obilniny a polievky, cestoviny a zeleninové jedlá, mliečnu kašu a maslo. Keď je dosiahnutý stabilný stav remisie, pacientom s chronickou kolitídou je predpísaná ešte rozšírenejšia diéta č. 4c.
Ak je kolitída komplikovaná proctosigmoiditídou, odporúča sa vykonať mikroklyzéry s vývarmi z harmančeka, ktoré majú protizápalový účinok. Podobný účinok poskytujú odvar z rasce a ľubovníka bodkovaného, šalvie atď.
Zvýšenú tvorbu plynu je možné ľahko odstrániť ľudovými prostriedkami na báze mäty, materiny dúšky a žihľavy.
Na obnovu narušenej stolice sa často používajú šišky jelše, čučoriedky alebo čerešňa.
S infekčným pôvodom kolitídy sú pacientom predpísaná antibiotická terapia a podávanie sulfónamidov. Pretože tieto lieky často vyvolávajú dysbiózu, sú predpísané v krátkom čase po určení pôvodcu infekcie.
Prevencia chronickej kolitídy sa redukuje na včasnú liečbu akútnych foriem zápalu hrubého čreva a ich prevenciu. Dodržiavanie hygienických pravidiel a zásad zdravej výživy tiež uľaví od črevných problémov.
Chronickú kolitídu je možné kontrolovať a udržať na ústupe, ak pacient prísne dodržiava všetky lekárske pokyny a užije sadu predpísaných liekov.
Video program o vlastnostiach chronickej črevnej kolitídy:
Kolitída je zápalové ochorenie hrubého čreva, ktoré sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov. Príčinou ochorenia môže byť otrava, poruchy mikroflóry, zneužívanie drog, akékoľvek infekčné ochorenie atď.
Medzinárodná klasifikácia chorôb desiatej revízie (ICD-10) prideľuje rôzne čísla v závislosti od toho, aký typ pacienta bol diagnostikovaný. Ochorenie môže byť akútne aj chronické. Existuje niekoľko hlavných typov ochorenia:
Spastická kolitída má kód ICD-10, v závislosti od príčiny jej výskytu. Môžete tiež povedať, že kód ICD-10 pre chronickú kolitídu je určený rovnakým spôsobom. Okrem toho môže byť choroba komplikovaná gastroenteritídou, a preto má iný klasifikačný kód.
Klasifikácia kolitídy vám umožňuje určiť príčinu jej výskytu a tiež načrtnúť ďalšie plány na jej terapeutické vyliečenie. Vypracovať terapeutický kurz by mal ošetrujúci lekár, ktorý vyberie najefektívnejšie možnosti liečby pre každú konkrétnu situáciu.
Liečbu by mal vyvinúť gastroenterológ alebo koloproktológ. Kolitída je liečiteľná predovšetkým úprava stravy... Ochorenie je charakterizované podráždením sliznice hrubého čreva, takže hlavným bodom diéty je vytvorenie pohodlnejších podmienok pre tráviaci systém.
Za týmto účelom musia byť potraviny s vysokým obsahom vlákniny dočasne zastavené a nahradené mäkkými varenými alebo dusenými pokrmami s minimom korenia alebo ešte lepšie úplnou absenciou.
Musíte jesť 4-6 krát denne, čo umožní, aby sa gastrointestinálny trakt neuchýlil k ťažkým nákladom. Okrem toho by ste mali piť veľa tekutín, aby ste predišli dehydratácii črevnej sliznice.
Okrem diéty je možné využiť aj metódy klasickej farmakoterapie. Používajú sa rôzne antibiotiká ( Tsifran, Enterofuril, Normix), analgetiká a spazmolytiká ( Papaverín, No-shpa). Rieši sa aj otázka normalizácie stolice a črevnej mikroflóry.
Keď sa objavia prvé príznaky kolitídy, mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom. Ak nezačnete liečbu choroby včas, potom sa môže zmeniť na chronickú formu, po ktorej bude oveľa ťažšie ju vyliečiť.
Na účely prevencie musíte sledovať kvalitu vašej výživy, vylúčiť z diéty mastné, vyprážané, príliš kyslé a korenené jedlá a pravidelne navštevovať proktológov a gastroenterológov. Chronickú kolitídu je najlepšie liečiť dlhodobou terapiou v kúpeľnom prostredí.
Spastická kolitída (lekári ju často označujú ako syndróm dráždivého čreva) je funkčná črevná porucha s bolesťou a iným nepríjemným pocitom v bruchu, ktorej intenzita klesá po vyprázdnení. Každá osoba má individuálny priebeh ochorenia. Niekto môže mať pretrvávajúcu hnačku, iný má obavy zo zápchy. Stolica je normálna a mala by byť bez krvi.
V článku sa budeme zaoberať hlavnými príčinami a príznakmi spastickej kolitídy, porozprávame sa o hlavných metódach diagnostiky a liečby a tiež poskytneme odporúčania, ako dodržiavať správnu výživu na obnovu tela.
Spastická kolitída je porucha čriev, ktorá sa prejavuje bolesťami brucha, zápchou a hnačkou (striedavo), táto choroba je formou zápalu hrubého čreva. Porušenie motorickej funkcie čreva, narušená pohyblivosť hrubého čreva vedie k nedobrovoľným bolestivým sťahom čreva - kŕčom. Kŕče sa môžu vyskytnúť v rôznych oblastiach.
Za hlavnú príčinu ochorenia sa považuje nezdravá strava - časté používanie korenistých, ťažkých jedál, alkoholu.
Na chorobu sú náchylnejšie ženy, u ktorých sa diagnostikuje 2–4 krát častejšie ako u mužov. Priemerný vek pacientov so spastickou kolitídou je 20-40 rokov.
Asi 3 z 10 pacientov vyvinie kolitídu po úplavici, salmonelóze a iných akútnych infekciách.
Spastická kolitída môže byť akútna alebo chronická. Ochorenie je spôsobené funkčnou poruchou gastrointestinálneho traktu, hlavnými faktormi vyvolávajúcimi ochorenie sú stres, časté preťažovanie tela (fyzické aj nervové), nezdravá strava.
Najčastejšími príčinami spastickej kolitídy sú:
Črevná práca je regulovaná nervovým systémom, a preto sú s ňou spojené hlavné príčiny vzniku spastickej kolitídy. Tie obsahujú:
Kolitída môže byť spôsobená chorobami gastrointestinálneho traktu:
Každá z patológií má dráždivý účinok na steny čriev, ktoré sa nedokážu vyrovnať s ich funkciami, a kŕmi nedostatočne strávenou potravou.
Približne 20-60% pacientov so spastickou kolitídou má úzkosť, záchvaty paniky, hystériu, depresiu, sexuálne poruchy, syndróm dráždivého mechúra.
Všetky symptómy sprevádzajúce chronickú spastickú kolitídu možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:
Diagnóza spastickej kolitídy čreva je pravdepodobnejšia za prítomnosti sťažností všetkých troch skupín.
Väčšina symptómov IBS sa zhoršuje po jedle. Obvykle môže exacerbácia ochorenia trvať 2-4 dni, potom sa stav zlepší.
Medzi najbežnejšie príznaky patria:
Pri spastickej kolitíde sú hlavnými príznakmi bolestivé kŕče v bruchu, zvyčajne ráno po jedle. Zápchu často nahrádza hnačka, dlhotrvajúca hnačka s výtokom kašovitej stolice.
Vzhľadom na skutočnosť, že počiatočné symptómy ochorenia naznačujú otravu jedlom, drvivá väčšina ľudí nevyhľadá lekársku pomoc včas. Choroba môže viesť k anémii, výraznému úbytku hmotnosti. V konečnom dôsledku to negatívne ovplyvňuje ľudský život.
Ak sa objavia príznaky naznačujúce KS, je potrebná konzultácia s gastroenterológom. V diagnostike zohrávajú dôležitú úlohu ďalšie metódy výskumu, najmä kolonoskopia. Liečba nevyhnutne zahŕňa diétu, preto bude nápomocná aj konzultácia s dietológom.
Na presnú diagnózu sa vykonáva:
Pomocou endoskopických metód (hrubé črevo-fibroskopia, sigmoidoskopia) sa zisťujú príznaky spastickej kolitídy, príznaky zápalu, atrofia a dystrofia hrubého čreva. Steny čreva sú edematózne, hyperemické a majú povlak hlienu.
Na vylúčenie Crohnovej choroby, ulceróznej kolitídy, celiakie, črevných toxikoinfekcií sa vykonáva laboratórna štúdia krvi a výkalov vrátane:
Spastická kolitída si vyžaduje individuálny prístup pri určovaní taktiky liečby. Kombinovaný, komplexný účinok zmierňuje nervové napätie, urýchľuje obnovu motorických funkcií hrubého čreva a zlepšuje trávenie.
Starostlivosť o pacienta pozostáva z troch zložiek:
Veľa v liečbe závisí od postoja lekára: terapeut alebo gastroenterológ musí pacientovi vytvoriť vhodné názory na stratégiu liečby, vysvetliť mu podstatu ochorenia, hovoriť o možných vedľajších účinkoch terapie.
Lieky sú predpísané v závislosti od výsledkov vyšetrenia. Všeobecné lieky - spazmolytiká, protizápalové látky, činidlá znižujúce plyny, vitamínové komplexy, sorbenty.
Diéta pri spastickej kolitíde je veľmi dôležitá, pretože pomáha obnoviť fungovanie tráviaceho systému. Pri hnačke sa odporúča terapeutická diéta č. 4 a pri zápche č. 2.
Pri hnačke by denné menu malo obsahovať: želé, dusené ryby a mäso, obilniny, pyré a polievky z ovocia a zeleniny.
Výber diéty pre spastickú kolitídu čreva je založený na nasledujúcich zásadách:
Samotná diéta môže prispieť k úplnému odstráneniu spastickej bolesti bez užívania špeciálnych liekov.
Pred liečbou spastickej kolitídy tradičnou medicínou sa poraďte s gastroenterológom.
Zvlášť preventívne opatrenia by mali dodržiavať tí, ktorí trpia gastrointestinálnymi poruchami. Pri prvých príznakoch spastickej kolitídy by ste mali vyhľadať lekársku pomoc a nepokúšať sa liečiť chorobu sami.
Mnoho z nás zažilo nepríjemné príznaky ako bolesť brucha a hnačku, často sprevádzané vracaním. Spravidla to naznačuje otravu jedlom a s tým spojenú poruchu čreva. K tejto situácii zvyčajne dochádza v období dozrievania zeleniny a ovocia. Preto je nesprávne, väčšina ľudí sa neponáhľa navštíviť lekára, ale vypije roztok manganistanu draselného a zachytí ho aktívnym uhlím.
Takýto postoj k týmto znakom je však nielen nerozumný, ale často sa môže ukázať aj ako veľmi nebezpečný. Faktom je, že akútna kolitída má aj také prejavy, ktoré bez včasnej diagnostiky a adekvátnej liečby veľmi rýchlo prechádzajú do chronického štádia a začínajú sprevádzať pacienta životom s neustálymi zmenami aktívnych a neaktívnych foriem patológie.
Chronické. kolitída je ochorenie, ktoré sa môže vyvinúť u dospelých aj u detí. Napriek tomu, že je už dlho diagnostikovaný u pacientov, dôvody jeho výskytu sú stále neznáme. Odborníci nie sú naklonení tvrdeniu, že akútna forma tejto črevnej poruchy sa nevyhnutne stane chronickou. Na tento účel musia byť k dispozícii určité provokujúce faktory, medzi ktorými sa zvyčajne rozlišujú tieto:
Všetky sú schopné vyvolať prechod kolitídy z akútneho štádia do chronického.
Aj keď etiológia chronickej kolitídy nie je doposiaľ úplne objasnená a je dosť ťažké určiť jednu príčinu, ktorá zvyčajne vyvoláva nástup tejto nebezpečnej choroby, špecialisti identifikovali skupinu faktorov, ktorých kombinácia s najväčšou pravdepodobnosťou prispieva k rozvoju patológie:
Každá z týchto príčin môže spôsobiť rozvoj kolitídy. Medzi pacientmi nie je ani pohlavný rozdiel, iba u žien sa chronická forma tejto patológie spravidla vyskytuje v mladšom veku.
V prípade, že sa choroba vyvíja v oblasti tenkého čreva, je diagnostikovaná enteritída. Môže mať akútnu aj chronickú formu a jeho príčiny nie sú úplne objasnené. Pri nej sú, rovnako ako pri kolitíde, narušené základné funkcie tráviaceho orgánu, napríklad absorpcia živín ich rozpadom.
Pri enteritíde dochádza aj k významným zmenám v štruktúre črevnej sliznice, čo prispieva k narušeniu bariérovej funkcie jej steny a syntéze vyrobenej tráviacej šťavy. Všetky tieto príznaky tiež zodpovedajú chronickej kolitíde.
U mladých pacientov je príčinou vývoja hron. kolitída je najčastejšie dedičným faktorom. Riziko tejto patológie čreva, prebiehajúcej v chronickej forme, sa výrazne zvyšuje u tých detí, ktorých najbližší príbuzní trpia zápalovými ochoreniami tráviacich orgánov. Aktívne formy tejto choroby u dieťaťa z väčšej časti okrem genetického vyvoláva ešte niekoľko ďalších faktorov:
Priaznivé prostredie pre vznik a rozvoj chronických. kolitída u detí môže byť tiež spôsobená stresom alebo traumou brucha. Okrem toho je vývoj tejto formy ochorenia u mladých pacientov spôsobený takými vírusovými infekciami, ako je chrípka, SARS, osýpky. Podľa pohlavia sú chlapci až do prechodného veku najčastejšie náchylní na túto chorobu a po nej sa táto patológia uberá dievčatami.
Známky chronickej kolitídy u detí sú najčastejšie bolestivé bolesti opakujúceho sa charakteru, ktoré sú lokalizované v ľavej polovici brušnej dutiny a často sú nahradené paroxysmálnymi kontrakciami. Večer alebo po vypití mlieka príde nadúvanie a plynatosť. Stolica sa stáva častou a riedkou, často s inklúziou krvi alebo hlienu. Chuť do jedla je výrazne znížená, a to vedie k strate telesnej hmotnosti.
Zvláštnosť priebehu neaktívnej chronickej kolitídy u detí je vyjadrená aj tým, že čím je dieťa mladšie, tým je u neho vyššie riziko vzniku atypických foriem ochorenia. To sa stáva dôvodom ťažkostí vznikajúcich pri diagnostike ochorenia. U detí by mala byť úzkosť rodičov spôsobená veľmi častou riedkou stolicou, ktorá s chr. kolitída môže dosiahnuť až 30 -krát denne a staršie deti majú tenesmus, falošnú potrebu vyprázdniť črevá.
Stolica zvyčajne obsahuje nielen krvavé pruhy, ale aj hrudky hnisu, ako aj veľké množstvo hlienu. V chronickej forme patológie u detí sa žalúdok môže potápať a môže byť výrazne opuchnutý. V prípade, že má dieťa také alarmujúce príznaky, ktoré vo väčšine prípadov naznačujú možnosť chronickej kolitídy, a existujú aj predpokladné dôvody pre vývoj ochorenia, mali by ste naliehavo kontaktovať špecialistu, aby sa podrobil potrebným diagnostickým testom.
Iba v prípade včasnej adekvátnej liečby aktívnej chronickej kolitídy vyvíjajúcej sa u mladých pacientov môže mať za následok úplné klinické a laboratórne zotavenie a neprejde do chronického štádia. V prípade, že sa to stane a choroba nadobudne dlhotrvajúci, neaktívny charakter, je potrebné dodržať režim odporúčaný odborníkom, aby bolo možné predĺžiť fázy remisie chr. kolitída.
Časté exacerbácie tejto zápalovej patológie narúšajú dieťa nielen psychosociálnu adaptáciu, ale aj jeho fyzický vývoj. Preto je u mladých pacientov potrebná neustála prevencia chronickej formy ochorenia, ktorá neumožňuje prechod choroby na aktívnu formu a predpokladá úplné liečenie akútnych infekcií tráviaceho orgánu, dysbiózy alebo helmintických invázií a dodržiavanie diéty primeranej veku predpísanej odborníkom na prevenciu chorôb a na podporu prebiehajúcich terapeutických aktivít.
Dispenzárne pozorovanie vyvíjajúceho sa hrona. kolitídu vykonávajú odborníci, ako je detský gastroenterológ a detský lekár. Akékoľvek preventívne očkovanie je možné vykonať iba vtedy, keď je chronická forma tejto choroby v období stabilnej remisie.
Otázka, ako prechod neaktívnej chronickej kolitídy do aktívnej formy počas tehotenstva, znepokojuje mnoho pacientok. Ide o to, že u žien vrchol vývoja tejto choroby nastáva v období reprodukčného systému tela.
Ako sa ubezpečiť, že budúcu matku, pre ktorú môže byť tehotenstvo aj tak utrpením, netrápi chronické nepohodlie. kolitída? A aké sú dôvody prechodu tejto chronickej zápalovej patológie do aktívnej formy počas tehotenstva?
Aby sa zabránilo vzniku takejto situácie, všetci pacienti s diagnostikovanou Chr. kolitída, skôr ako premýšľate o narodení dieťaťa, mali by ste sa poradiť s odborníkom a počkať na obdobie remisie v chronickom priebehu ochorenia. A potom, počas celého obdobia tehotenstva, je potrebné striktne dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára. Iba v tomto prípade bude žena s chronickou kolitídou schopná bez problémov vydržať a porodiť zdravé dieťa.
Chron. kolitída, ako všetky ostatné choroby, má svoj vlastný kód v medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD 10), ktorý umožňuje všetky takéto patológie rozlíšiť do jednej skupiny podľa typu. V tomto prípade sú rozdelené podľa závažnosti ochorenia.
Okrem toho klasifikačný kód chronickej črevnej patológie podľa ICD 10, bez ohľadu na príčiny nástupu ochorenia, rozdeľuje všetky jeho typy podľa reakcie na tie terapeutické manipulácie, ktoré boli vykonané, prítomnosti možných komplikácií, ako ako aj sprievodné symptómy.
Aké typy klasifikácie vynikajú v ICD 10? Ich hlavným rozdielom je typ priebehu ochorenia a forma, v akej sa vyskytuje. Rozdelenie tejto choroby na ICD 10 tiež zaisťuje jej etiológiu a umiestnenie v tráviacich orgánoch.
Ale bez ohľadu na to, ako je klasifikovaný a aké dôvody nevyvolali jeho vývoj, pri prvých podozrivých príznakoch by ste mali kontaktovať svojho lekára o včasnej diagnostike a predpísaní adekvátnej liečby, aby ste sa vyhli možným negatívnym následkom.
ICD-10 bol zavedený do praxe v oblasti zdravotnej starostlivosti v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruska zo dňa 27.05.1977. Č. 170
WHO plánuje v roku 2017 2018 novú revíziu (ICD-11).
V znení zmien a doplnení WHO
Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com
Chronická kolitída (ICD-10 označuje rôzne kódy v závislosti od špecifickosti ochorenia) je ochorenie s predĺženými zápalovými procesmi v hrubom čreve. Príznaky takéhoto ochorenia sa objavujú iba u polovice pacientov, ktorí prichádzajú na konzultáciu s gastroenterológom. Podľa štatistík sa u žien tento neduh vyvíja asi po 20 rokoch a u mužov po 40. V detstve prakticky nie sú žiadni pacienti.
Klasifikácia kolitídy bola vyvinutá nielen v závislosti od typu ochorenia, ale aj podľa kódu ICD-10. Všetko závisí od závažnosti ochorenia a jeho charakteristík. Každý typ má iný klinický obraz a spôsobuje rôzne reakcie na liečbu.
V prvom rade môže byť choroba akútna alebo chronická. V akútnej forme sú príznaky celkom jasné. V tomto prípade sa zápalové procesy môžu vyskytnúť nielen v oblasti hrubého čreva, ale postihujú aj žalúdok a tenké črevo. V dôsledku toho sa u pacienta vyvinie komplex znakov gastroenterokolitídy. V chronickej forme ochorenia príznaky vymiznú, ale choroba sa periodicky zhoršuje.
Na etiologickom základe je choroba rozdelená do nasledujúcich typov:
Existuje ďalšia klasifikácia tejto choroby, v závislosti od lokalizácie lézií. Najprv sa izoluje pankolitída, pri ktorej sú postihnuté všetky časti hrubého čreva. Za druhé, existuje tyflitída - zápalové procesy sa vyvíjajú na sliznici sigmoidno -črevnej oblasti. Po tretie, existuje taká forma ako sigmoiditída, keď sa zápalové procesy šíria na sliznice sigmoidno-črevnej oblasti. Poslednou formou je proktitída. V tomto prípade sa zápal vyvíja iba na sliznici konečníka. Často existujú situácie, keď sa u jedného pacienta vyvinie súčasne niekoľko foriem ochorenia, to znamená nielen v hrubom čreve, ale v priľahlých zónach.
Ulcerózna kolitída a iné chronické typy ulceróznej kolitídy môžu byť spôsobené rôznymi faktormi. To môže súvisieť napríklad s drogami. Obvykle je takáto choroba spôsobená antibiotikami, preháňadlami a sulfónamidmi. Vďaka dlhodobému používaniu sa vstrebávajú do črevných stien, narúšajú mikroflóru a spôsobujú zápal.
Prispieť k tomu môžu aj poruchy príjmu potravy, napríklad: pôst, diéta, prejedanie sa, vyprážané a mastné jedlá, údené mäso, alkoholické nápoje. Kolitída môže byť spôsobená profesionálnou otravou. To platí pre ľudí, ktorí pracujú so zlúčeninami arzénu, ortuti a kovov.
V staršom veku je NUC (ulcerózna kolitída) a iné formy chronických ochorení často spôsobené črevnou atóniou. Okrem toho musíte vziať do úvahy toxické látky, ktoré sa uvoľňujú počas vývoja zlyhania obličiek a pečene, ako aj dny. Niekedy je takáto choroba vyvolaná alergickou reakciou na lieky a jedlo. Je nevyhnutné vziať do úvahy malformácie čreva a jeho jednotlivých štruktúr.
Ochorenie sa často vyvíja po poranení brušnej dutiny, ktoré má za následok poruchy prietoku krvi v tejto oblasti a poškodenie črevných stien. To sa môže stať nielen po zranení, ale aj počas operácie. Prietok krvi v čreve môže byť narušený v dôsledku trombózy ciev a rozvoja aterosklerózy v tejto oblasti.
Existuje niekoľko stavov, za ktorých sa chronická kolitída zhoršuje:
Všetky tieto faktory môžu vyvolať exacerbáciu.
Obvykle sú príznaky tejto choroby sekundárne. Prejavujú sa na pozadí iných chorôb, ktoré postihujú orgány tráviaceho systému: hepatitída, cholecystitída, pankreatitída, gastritída atď.
Počas exacerbácie chronickej kolitídy pacient neustále cíti bolesť, ktorá má v prírode tupý charakter. Nepríjemné pocity sa zhoršujú jedlom, trasením alebo po strese. Zmeny stolice - môže sa striedať hnačka a zápcha. V bruchu sa často ozýva dunenie a nadúvanie. Niekedy sa objaví tenesmus - je to falošná nutkanie na defekáciu. Pri stolici môže z konečníka vychádzať hlien spolu s výkalmi.
Človek má nepríjemnú horkosť v ústach, najmä ráno. Cez deň sa rýchlo unaví, cíti sa slabý, nie je mu dobre. Často sa objavuje grganie. Pacient je chorý. Narušený je aj spánok.
Všetky tieto príznaky sú spojené so skutočnosťou, že hrubé črevo nevykonáva svoje funkcie a neabsorbuje užitočné látky - stopové prvky, vitamíny, bielkoviny. V dôsledku toho ovplyvňuje metabolické procesy v tele. Počas remisie sú príznaky mierne a rýchlo ustúpia.
Komplikácie sa objavujú pri ulceróznych a vláknitých formách ochorenia, keď patológia porušuje svalovú vrstvu orgánu.
Vred sa môže napríklad perforovať, keď stolica prechádza do pobrušnice. To vedie k zápalu pobrušnice. Môže sa vyvinúť gangréna. Stáva sa to pri vaskulárnej trombóze. Ak sú krvné cievy zničené, začne silné črevné krvácanie. Okrem toho sa infekcia môže dostať do čreva a rozšíriť sa do ďalších orgánov, čo môže spôsobiť sepsu, pyelonefritídu, absces pečene a oblasti okolo nej.
Kód pre chronickú kolitídu sa líši v závislosti od typu ochorenia, ktoré je uvedené v ICD-10. Obvykle to platí pre triedy K51 a K52 s ďalším objasnením v závislosti od tvaru a typu.
Chronická kolitída je považovaná za jednu z najčastejších patológií distálneho čreva. Pre štatistické štúdie a účtovníctvo o výskyte chronickej kolitídy podľa ICD je kód K52.
Gastroenterológovia a proktológovia často používajú kód tejto choroby pri príprave rôznych lekárskych dokumentov. Chronická kolitída je charakterizovaná zápalovou léziou hrubého čreva, ktorá má v niektorých prípadoch ulceratívnu povahu a je sprevádzaná deštrukciou sliznice. Na stanovenie správnej diagnózy je potrebné poznať klasifikáciu a hlavné etiologické faktory, ktoré spôsobujú tento patologický stav.
V medzinárodnej klasifikácii chorôb 10. revízie sú nozologické jednotky zoradené v závislosti od klinických prejavov, patogenézy a etiológie. Kód kolitídy v ICD 10 je K52, ale v závislosti od formy ochorenia sa kód pohybuje od K52,0 do K52,9. Ulcerózna kolitída a Crohnova choroba sa rozlišujú ako samostatné choroby, pretože majú autoimunitnú povahu. Hlavné dôvody vyvolávajúce vývoj zápalových lézií hrubého čreva sú:
Chronický zápal hrubého čreva môže byť v závislosti od faktora, ktorý ho spôsobuje, infekčný alebo neinfekčný. Tiež je choroba často kombinovaná s gastroenteritídou a inými patológiami tráviaceho systému.
U pacientov prevažujú sťažnosti na bolesť brucha a poruchy stolice.
V závislosti od formy patologického procesu sa vo výkaloch nachádza krv a hlien v rôznych pomeroch.
Pacienti často trpia zápchou alebo naopak - hnačkou. V ICD 10 patrí chronická kolitída do sekcie chorôb tráviaceho traktu, preto by sa diagnostikou patológie mal zaoberať gastroenterológ alebo proktológ. Včasná diagnostika môže výrazne zvýšiť šance na úspešné vyliečenie za predpokladu, že pacient dodržiava špeciálnu diétu a dodržiava odporúčania lekára. V prípade predčasného odporučenia špecialistovi sa môžu vyskytnúť závažné komplikácie vo forme krvácania, intoxikácie alebo vývoja malígneho nádoru.
Chronická kolitída sa v gastroenterologickej praxi vyskytuje o niečo častejšie ako iné zápalové lézie hrubého čreva. Chronická kolitída prebieha vo vlnách, striedavo s remisiou a akútnymi obdobiami.
Pomerne často je choroba sprevádzaná zápalovými patológiami v iných štruktúrach gastrointestinálneho traktu. Podľa štatistík asi polovica pacientov s tráviacimi problémami trpí chronickou kolitídou.
Medzi pacientmi sa patológia vyskytuje v lete, ale vek mužov trpiacich touto chorobou je o niečo starší a má roky.
Chronická kolitída je zápalová lézia črevných slizničných tkanív, ktorá je sprevádzaná dyspeptickými príznakmi, ako je plynatosť a hnačka, zápcha a dunenie, výrazná bolestivosť a nadúvanie.
Existuje mnoho faktorov, ktoré vyvolávajú vývoj chronických foriem kolitídy, ale medzi hlavné podľa odborníkov patria:
Chronická kolitída sa zhoršuje na pozadí stresových stavov a nadmerného vzrušenia, oslabenej imunity, výživových nedostatkov, používania nízkokalorických potravín a dokonca aj malých dávok alkoholu.
Existuje niekoľko typov patológie:
V súlade s etiológiou zápalu sliznice hrubého čreva môže byť chronická kolitída aj radiačná a ischemická, alergická alebo toxická, infekčná a kombinovaná. A v závislosti od povahy šírenia patologického procesu je kolitída celková, keď sú ovplyvnené všetky delenia hrubého čreva.
To je typické pre ulceróznu nešpecifickú kolitídu. Patológia má tiež segmentový charakter, keď lézia pokrýva iba určitý črevný úsek.
Spastická chronická kolitída je funkčnou poruchou a prejavuje sa črevnými poruchami a bolestivými pocitmi v bruchu.
Chronická spastická kolitída vyvoláva u pacientov tendenciu k hnačke, zatiaľ čo jej atonické formy naopak vyvolávajú sklon k zápche.
Spastická kolitída sa vyvíja hlavne na nervovom základe, keď je pacient dlhodobo narušený stresom a nervovými zážitkami, hormonálnymi poruchami alebo psychofyzickou únavou. Patológia je tiež dôsledkom podvýživy, keď pacient zneužíva alkohol, korenené alebo mastné jedlá.
Takáto patologická forma často postihuje ženy, čo odborníci vysvetľujú typickosťou hormonálnych porúch pre túto kategóriu pacientov, pretože ženy pociťujú hormonálne zmeny na pozadí tehotenstva, menštruácie, pôrodu atď.
Takúto kolitídu môže vyvolať aj chronická zápcha, črevné infekcie, najmä pretrvávajúce a alergická reakcia na niektoré potraviny.
Nešpecifická ulcerózna kolitída sa nazýva difúzne zápalové ulceratívne lézie slizníc črevných membrán, ktoré sú sprevádzané výskytom závažných systémových a lokálnych komplikácií a často spôsobujú masívne gastrointestinálne krvácanie.
Presná etiológia tejto formy kolitídy nie je známa, aj keď odborníci nevylučujú, že genetické a imunitné faktory zohrávajú dôležitú úlohu vo vývoji patologického procesu.
Dôvodom môžu byť baktérie a vírusové činidlá, ktoré aktivujú imunitné sily, alebo autoimunitné poruchy sprevádzané senzibilizáciou imunitných štruktúr voči vlastným bunkám.
Chronická ulcerózna kolitída je zápalová lézia hrubého čreva, ktorá sa vyznačuje prítomnosťou degeneratívnych a atrofických zmien v mukóznych tkanivách, čo vedie k dysfunkcii hrubého čreva.
Chronická ulcerózna kolitída sa vyvíja na pozadí minulých črevných patológií, ako je úplavica, toxické infekcie alebo salmonelóza, yersinióza, týfus atď.
Patológia sa prejavuje bolestivosťou v bruchu - v jeho dolných a bočných častiach, ktoré môžu byť bolestivé, nudné, spastické alebo paroxysmálne alebo praskajúce.
Atrofická chronická kolitída je charakterizovaná stenčovaním slizníc oblasti hrubého čreva, sprevádzanou poruchou sekrečných funkcií žľazy.
V klinickej praxi neexistuje diagnóza atrofickej kolitídy. Tento termín používajú lekári na opis povahy zmien, ktoré sa vyskytli v mukóznych tkanivách, ale nemôže odrážať príčiny a závažnosť patologického procesu.
S rozvojom týchto patológií dochádza k rednutiu slizničných tkanív postihnutých zápalom a v niektorých oblastiach je úplne nahradené granulomatóznym tkanivom, čo vedie k atrofii.
Chronická forma črevného zápalu zahŕňa periodické striedanie remisie a zhoršených období, preto je prirodzené, že sa pacienti obrátia na špecialistov, keď dôjde k exacerbácii chronickej kolitídy. V období remisie je táto symptomatológia slabá alebo vymazaná alebo úplne chýba.
Medzi príznaky chronickej kolitídy patrí:
Vo všeobecnosti s exacerbáciou môžu pacienti jasne prejaviť každý z vyššie uvedených symptómov. Ale gastroenterológovia identifikujú množstvo znakov exacerbácie kolitídy, s ktorých výskytom je naliehavá potreba konzultovať špecialistu.
Patrí medzi ne neznesiteľná bolestivosť v bruchu, ktorá má spastický charakter a v noci sa mení na tupú a bolestivú bolesť.
Najčastejšie sa táto bolesť nachádza na ľavej strane ilea. Pri palpácii čriev v niektorých jeho častiach sa bolesť môže zvýšiť.
Tiež znak exacerbácie kolitídy možno považovať za neustále nadúvanie, ku ktorému dochádza na pozadí nerovnováhy v mikroflóre.
Konzistencia stolice počas exacerbácie sa tiež mení a môže byť vyjadrená dlhotrvajúcou hnačkou alebo zápchou a na výkaloch možno nájsť belavé slizničné nečistoty alebo krvavé škvrny. Keď sa objavia takéto príznaky, je potrebné čo najskôr konzultovať liečbu s odborníkom.
Na identifikáciu chronickej kolitídy pacient absolvuje inštrumentálnu a laboratórnu diagnostiku. Výsledky krvného testu pri kolitíde ukazujú prítomnosť leukocytózy, neutrofílie a zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov. Pacientom sa vykonáva aj koprogram, ktorý ukazuje chemické zloženie výkalov a ich mikroskopické údaje.
Kolonoskopia pomáha odhaliť zápalové zameranie, odhaliť prítomnosť erozívnych a ulceróznych procesov, atrofické zmeny, vaskulárne lézie atď. Irrigoskopická diagnostika umožňuje diagnostikovať prítomnosť peristaltických porúch, úľavové zmeny na slizniciach, črevnú atóniu atď.
Chronické formy zápalu hrubého čreva môžu viesť k vzniku pomerne závažných komplikácií:
Chronické formy kolitídy v akútnej fáze je potrebné liečiť v stacionárnych podmienkach pod vedením skúseného proktológa a infekčné chronické črevné zápaly sa liečia na oddeleniach infekčných chorôb.
Hlavným cieľom liečby je odstrániť provokujúci etiologický faktor ochorenia a obnoviť črevnú aktivitu.
V akútnych obdobiach sa pacientom s kolitídou odporúča liečebná tabuľka č. 4a, v ktorej sa odporúča používať dusené ryby a mäsové jedlá, nízkotučné bujóny, biely chlieb, varené vajíčka a zelený čaj, šípkový vývar alebo kakao. Jedna porcia by mala byť iba g.
Postupne, keď sú zápalové procesy zastavené, je pacient presunutý na liečebný stôl č. 4b.
Táto diéta umožňuje pacientom jesť obilniny a polievky, cestoviny a zeleninové jedlá, mliečnu kašu a maslo. Keď je dosiahnutý stabilný stav remisie, pacientom s chronickou kolitídou je predpísaná ešte rozšírenejšia diéta č. 4c.
Zvýšenú tvorbu plynu je možné ľahko odstrániť ľudovými prostriedkami na báze mäty, materiny dúšky a žihľavy.
Na obnovu narušenej stolice sa často používajú šišky jelše, čučoriedky alebo čerešňa.
S infekčným pôvodom kolitídy sú pacientom predpísaná antibiotická terapia a podávanie sulfónamidov. Pretože tieto lieky často vyvolávajú dysbiózu, sú predpísané v krátkom čase po určení pôvodcu infekcie.
Prevencia chronickej kolitídy sa redukuje na včasnú liečbu akútnych foriem zápalu hrubého čreva a ich prevenciu. Dodržiavanie hygienických pravidiel a zásad zdravej výživy tiež uľaví od črevných problémov.
Chronickú kolitídu je možné kontrolovať a udržať na ústupe, ak pacient prísne dodržiava všetky lekárske pokyny a užije sadu predpísaných liekov.
Video program o vlastnostiach chronickej črevnej kolitídy:
Podľa medzinárodných dohôd je spastická kolitída funkčnou črevnou poruchou sprevádzanou bolesťou a iným nepríjemným pocitom v brušnej dutine, ktorých intenzita klesá po defekácii. Bolestivý syndróm je spojený s poruchami stolice (frekvencia, vzhľad, konzistencia) a trvá viac ako šesť mesiacov.
Syndróm dráždivého čreva (iný názov pre spastickú kolitídu) má významný vplyv na kvalitu života pacientov. Diagnóza sa stanoví v prípade, že sa v poslednom štvrťroku sleduje komplex uvedených porušení najmenej trikrát za mesiac.
Existujúca medzinárodná klasifikácia klasifikuje spastickú kolitídu čreva ako triedu K58, poddruh K58.0 a K58.9 (kolitída sprevádzaná hnačkou a bez nej).
Podľa povahy poruchy stolice
Existujú štyri typy tejto choroby, ktoré sa medzi sebou líšia zmenou stolice.
Bohužiaľ, nie všetci pacienti sú schopní primerane posúdiť zmeny vo svojej stolici. Niektoré z nich, hnačkou, znamenajú časté vyprázdňovanie sprevádzané vytvorenými výkalmi; iní označujú zápchu ako nepríjemné pocity v konečníku a konečníku pri vyprázdňovaní.
Komplex rôznych dôvodov vedie k rozvoju spastickej kolitídy, vrátane stresu, užívania antibiotík, infekcií. Existuje teória o predpokladanom mechanizme tvorby IBS: choroba sa vyskytuje v dôsledku zvýšenia aktivity určitých častí gastrointestinálneho traktu.
Jedlo prechádza tráviacim traktom kvôli fenoménu peristaltiky. Ak sa peristaltika stane príliš silnou alebo abnormálnou, vyvinie sa syndróm silnej bolesti. To vysvetľuje prechodný charakter kliniky: sila vĺn peristaltiky sa mení každú minútu.
Na takúto aktivitu môžu mať vplyv nasledujúce faktory:
Všetky symptómy sprevádzajúce chronickú spastickú kolitídu možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:
Diagnóza spastickej kolitídy čreva je pravdepodobnejšia za prítomnosti sťažností všetkých troch skupín.
Uvádzame zoznam znakov symptomatológie:
V stojacej polohe je zaznamenaný výskyt bolesti v hypochondriu vľavo. Jeho intenzita klesá, keď sa pacient presunie do vodorovnej polohy s mierne zdvihnutou panvou. Typicky zníženie intenzity bolesti po jedle, vyprázdňovaní, vypúšťaní plynov, používaní antispazmodík počas menštruácie. Bolesť zvyčajne v noci neobťažuje.
Uvedenú kliniku nemožno považovať za patognomickú pre IBS, pretože všetky symptómy sa môžu vyskytnúť pri iných ochoreniach gastrointestinálneho traktu. Chronická spastická kolitída je však často sprevádzaná sťažnosťami na dyspeptické poruchy: pálenie záhy, nevoľnosť, nadúvanie a iné ako gastroenterologické symptómy.
K posledným patrí bolesť hlavy, výskyt bolesti v bedrovej oblasti, svalov, kĺbov, pocit vnútorného chvenia. Časté je močenie, častejšie močenie v noci, pocit plného močového mechúra po vyprázdnení. U takýchto pacientov stojí za to osobitne zdôrazniť tendenciu k emocionálnym poruchám: nadmerné hypochondrie, depresia, úzkosť; problémy so spánkom.
Je potrebné venovať pozornosť rozdielu medzi počtom sťažností a dostatočne uspokojivým zdravotným stavom a trvaním ochorenia.
Pozor! Ak sa objavia "alarmujúce príznaky" vo forme prudkého chudnutia, nočných alebo pretrvávajúcich bolestí, progresie ochorenia, mali by ste absolvovať kompletné vyšetrenie vo vzťahu k onkológii. Podozrenie na inú patológiu by sa malo objaviť aj vtedy, ak jeden z príbuzných pacienta mal rakovinu hrubého čreva, NUC, celiakiu alebo Crohnovu chorobu.
Spastická črevná kolitída by sa mala rozlišovať od:
Podozrenie na chronickú spastickú kolitídu zahŕňa komplexné vyšetrenie, ktoré pozostáva z nasledujúcich opatrení:
Starostlivosť o pacienta pozostáva z troch zložiek:
Veľa v liečbe závisí od postoja lekára: terapeut alebo gastroenterológ musí pacientovi vytvoriť vhodné názory na stratégiu liečby, vysvetliť mu podstatu ochorenia, hovoriť o možných vedľajších účinkoch terapie.
Diéta a výživa
Diétne jedlo pre každého pacienta so spastickou kolitídou sa vyberá individuálne a závisí od variantu patológie. Existujú však všeobecné odporúčania:
Lieky predpísané gastroenterológom na spastickú kolitídu možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:
Loperamid - ovplyvňuje konzistenciu výkalov, znižuje intenzitu a počet tenesmov. Neovplyvňuje syndróm bolesti.
Smecta - denný trojnásobný príjem lieku podľa výsledkov testov prispel k zlepšeniu kvality života pacientov s IBS, znížil závažnosť symptómov, ako je nadúvanie, plynatosť, bolesť brucha.
Rifaximín účinne eliminuje hnačkový syndróm, eliminuje nadúvanie. Pretože spastická kolitída je chronické ochorenie, dlhodobé používanie rifaximínu by sa malo vykonávať podľa pokynov lekára.
Laxatíva ovplyvňujúce osmózu: laktulóza, makrogol 4000 - zadržiavajú vodu v črevnom lúmene, podporujú vyprázdňovanie bez nepríjemných pocitov;
Látky, ktoré zväčšujú objem výkalov a fungujú podľa reflexného princípu (semená plantain), skvapalňujú hmoty, čím je ich konzistencia jemnejšia. Nedráždite črevnú sliznicu, nespôsobujte syndróm závislosti. Diétne vlákna, ako sú otruby, sú v tomto prípade jednoducho neúčinné.
Trvanie terapie uvedenými prostriedkami nepresahuje dva týždne.
Na území Ruskej federácie sa vyrába liek, ktorý bol vyvinutý špeciálne pre pacientov so spastickou kolitídou a spĺňa vyššie uvedené požiadavky a zloženie.
Medzi osvedčené účinné liečby spastickej kolitídy patrí hypnóza, poradenstvo s psychoterapeutom s aktívnou psychologickou podporou a behaviorálna kognitívna terapia. Dvojité randomizované štúdie vyvrátili používanie techník, ako je akupunktúra a relaxácia pri tejto chorobe.
Nie všetci pacienti dodržiavajú liečbu svojho ochorenia. Mnohým ľuďom sa nepáči predstava, že budú musieť brať príliš veľa (podľa ich názoru) drog. Zdá sa im to nehorázne škodlivé.
Niektorí pacienti sa radšej uchýlia k receptom tradičnej medicíny.
Oficiálna medicína nemá na priebeh spastickej kolitídy jednoznačný názor. V priebehu mnohých štúdií bolo stanovené: napriek aktívnej terapii klinický obraz ochorenia u väčšiny pacientov zostáva, ale nezvyšuje sa. Šanca na odstránenie symptómov do roka a pol je asi 40%. K okolnostiam, ktoré negatívne ovplyvňujú prognózu a priebeh ochorenia, patria:
CHRONICKÁ ZAPOJENÁ KOLITÍDA
Chronická ulcerózna kolitída - chronický zápal
ochorenie hrubého čreva charakterizované vývojom
zápalovo-dystrofické a s dlhodobou existenciou
Atrofické zmeny na sliznici, ako aj poruchy
funkciu hrubého čreva.
Do patologického procesu môže byť zapojená celá hrúbka
kŕdeľ čriev (celková kolitída) a hlavne rôzne
jej oddelenia (pravostranná kolitída, ľavostranná kolitída, prokto-
sigmoiditída, priečna). Chronická kolitída sa často kombinuje s
Otázka alokácie chronickej vredovej kolitídy u seba
stojaca nosologická forma nie je vyriešená, jednoznačne
k tomuto problému nedochádza. V USA a západnej Európe toto
choroba nie je rozpoznaná. Dôkladné vyšetrenie pacientov s
pomocou endoskopie, bakteriologickej a morfologickej
metódy umožňujú rozlíšiť nasledujúce etiologické formy
my kolitída: ischemická, infekčná, pseudomembranózna
(po liečbe antibiotikami), liečivé, radiačné,
kolagén, lymfocytový, eozinofilný, s divertikulom -
choroba, systémové choroby, transplantácia
teraz cytostatický (neuropenický).
Asi 70% všetkých kolitíd je spôsobených nešpecifickým vredom.
žilová kolitída a Crohnova choroba hrubého čreva (granuloma
V medzinárodnej klasifikácii chorôb 10 revízií
(ICD-10) triedy K50-52 zahŕňajú neinfekčnú enteritídu a
K -50 - Crohnova choroba tenkého a hrubého čreva.
K -51 - Ulcerózna kolitída.
K-52-Iná neinfekčná gastroenteritída a kolitída.
52,0. - Radiačná kolitída a gastroenteritída.
52,1. - Toxická kolitída.
52.2. - Alergická gastroenteritída a kolitída.
52,8. - Iné formy.
52,9. - Neklasifikovaná gastroenteritída a kolitída.
V ZSSR existoval uhol pohľadu, podľa ktorého chronický
neulcerózna kolitída vyniká ako nezávislá noso-
logická jednotka. A teraz veľa známych gastronomických
Roenterológovia (A.M. Nogaller, 1998 atď.).
P. Ya.Grigorieva (1998): ak je typ kolitídy po bakteriálnej
vyšetrenie výkalov, kolonoskopia s biopsiou a
Röntgenové vyšetrenie hrubého čreva etiologicky
nemožno overiť, potom by sa malo prisúdiť chronickému
zentery, salmonelóza, choroby prenášané jedlom, brušné
týfus, yersinióza atď. Zvlášť dôležité je
obličková dyzentéria a yersinióza, ktoré môžu spôsobiť
matka je chronická. Mnoho gastroenterológov ponúka
alokovať post-dysenterickú kolitídu. Podľa
A.I. Nogaller (1989) diagnostika post-dysenterickej kolitídy
môžu mať nárok iba na prvé tri roky
po akútnej úplavici. V budúcnosti pri absencii
vo vývoji bakteriálnych nosičov na základe vývoja chronických
kolitída sú rôzne ďalšie etiologické a patogenetické
ikové faktory, najmä dysbióza, senzibilizácia na
auto mikroflóra atď.
byť spôsobené prvokmi (améby, lamblia, balanti)
kutilstvo, Trichomonas), helminti.
3. Podmienečne- patogénne a saprofytické Flora spôsobuje vývoj
chronická kolitída, spravidla s predĺženou
dysbióza čreva.
4. Výživové faktor- nepravidelný príjem potravy, mono-
rôzne, hlavne uhľohydrátové alebo bielkovinové potraviny,
bez vitamínov a rastlinných vlákien; časté
používanie ťažko stráviteľných a korenených jedál,
Je však pravdepodobné, že nutričný faktor je skôr
predisponujúce k rozvoju chronickej kolitídy ako vy
5. Intoxikácia exogénne(otrava soľami ortuti, arzénu,
fosfor atď.) a endogénne(renálna a hepatálna insuficiencia
presnosť). Za týchto podmienok sa uvoľňuje toxické
látky sliznice hrubého čreva, ktoré je schopné
podporuje vývoj zápalových a dystrofických zmien v ňom
6. Žiarenie vplyv - Röntgenové ožarovanie, žiarenie
terapia, dlhodobá práca s ionizačnou kúrou
nedostatok vhodných opatrení a radiačnej ochrany.
Najdôležitejšie sú takzvané „lúčové“ množstvá.
vychádzajúce z rádioterapie malígnych novotvarov
formácie panvových orgánov a brušnej dutiny.
7. Recepcia istý liečivé fondy. Vývoj chronických
"liečivom indukovanej" kolitídy je možné s predĺžením
vy, antibiotiká, salicyláty a iné nesteroidné látky
Chronické nonulcer kolitída 227
protizápalové lieky, digitalisové lieky
8. Jedlo a liečivé alergia. Bežná príčina chro-
kolitída v dôsledku vysokej prevalencie
potravinové a drogové alergie. Alergická zložka
je prítomný aj v patogenéze mnohých foriem chronických
9. Vrodené fermentopatia. Najväčšia hodnota vďaka nemu
prevláda nedostatok disacharidázy
(primárne nedostatok laktázy). V tomto prípade existuje konštanta
silné podráždenie sliznice hrubého čreva
produkty neúplnej hydrolýzy potravín.
10. Ischémia steny hustý čriev s mezenterickou aterosklerózou
tepny, obehové zlyhanie (pozri kap.
≪Ischemická choroba čriev). Ischemická kolitída
miznú hlavne u starších ľudí.
11. Choroby iní orgány systémy trávenie. Chronické
kolitída sa pomerne často vyvíja u pacientov trpiacich
chronická gastritída (obzvlášť atrofická), chronická
sky pankreatitída s exokrinnou insuficienciou,
chronická cholecystitída, choroby po resekcii
choroby, žalúdočný vred a 12 dvanástnikových vredov -
takzvaná „sekundárna“ kolitída. Pri vývoji „sekundárneho“
kolitída poškodenie tráviacej funkcie
pohyby čriev, rozvoj dysbiózy.
Hlavné patogenetické faktory chronickej kolitídy
tieto sú nasledovné:
1. Okamžitý poškodenie sliznice škrupina hustý
čriev pod vplyvom etiologických faktorov. To patrí
predovšetkým na vplyv infekcie, liečivých látok,
toxické a alergické faktory.
2. Porušenie funkcie imúnny systémy, najmä zníženie
ochranné funkcie gastrointestinálneho imunitného systému.
Lymfoidné tkanivo gastrointestinálneho traktu vykonáva
funkciu prvej línie špecifickej ochrany pred mikroorganizmami
nizmy; väčšina buniek produkujúcich telo Ig
(B-lymfocyty a plazmocyty) sa nachádzajú v 1. proprii čreva.
ka (Brandtzaeg, 1995). Prítomnosť lokálnej imunity, opti-
minimálna syntéza črevnou stenou imunoglobulínu A, lyza
zima je spoľahlivou ochranou pred infekciou a
vývoj infekčného a zápalového procesu v
čriev. S chronickou enteritídou a kolitídou klesá
produkcia imunoglobulínov črevnou stenou (predtým
celkový IgA), lyzozým, ktorý prispieva k rozvoju chronických
3. Rozvoj senzibilizácia organizmus pacientov s auto mikroflórou
črevá a mikroorganizmy nachádzajúce sa v iných ohniskách
infekcia, hrá dôležitú úlohu v patogenéze chronických ko-
lita (A.M. Nogaller, 1989). V mechanizme vývoja mikrobiálnych
Alergie majú vplyv na zmeny vlastností auto -mikroflóry,
zvýšená priepustnosť črevnej sliznice
na mikrobiálne antigény a potravinové alergie.
4. Autoimunitné porušenia tiež hrať svoju rolu v
rozvoj chronickej kolitídy (hlavne pri ťažkých
jeho tok). A. M. Nogaller (1989), M. X. Levitan (1981) to-
ukázali prítomnosť senzibilizácie na antigény sliznice
hrubého čreva a produkcia protilátok k modifikovaným
epitel črevnej steny.
Nika vedie k zhoršenej motorickej funkcii čreva a
podporuje rozvoj trofických porúch sliznice
výstelka hrubého čreva.
6. Dysbakterióza - najdôležitejším patogenetickým faktorom chron
kolitída, podporujúca zápalový proces v
sliznice hrubého čreva. Podrobnosti nájdete v kap. IsDis-
7. Porušenie sekréty gastrointestinálne hormóny, biogénne
amíny, prostaglandíny. Podrobnosti o účinku na gastrointestinálny trakt
nálne hormóny na funkciu žalúdka a čriev, pozri Ch.
funkcie gastrointestinálneho endokrinného systému
stimuluje poruchy črevnej motorickej funkcie, rozvoj
dysbióza, zhoršenie zápalového procesu v
zykózna membrána čreva, poruchy sekrecie, vylučovanie
funkciu hrubého čreva. Najmä s chronickými
s kolitídou klesá absorpcia vody v pravej polovici
hrubého čreva, vstrebávanie a vylučovanie vody a
elektrolyty v ľavej časti.
Medzi biogénnymi amínmi patrí významná úloha
serotonín. Je známe, že vo fáze exacerbácie chronických ko-
je pozorovaná hyperserotoninémia lita. Expresivita jej cor-
sa spolieha na špecifiká kliniky. Takže hyperserotoninémia
v kombinácii s hnačkou, hyposerotoninémiou - so zápchou. Vysoká
vysoká hladina serotonínu prispieva k rozvoju dysbiózy,
najmä kolonizácia v čreve hemolytického čreva
Pri chronickej kolitíde je zápalový proces v sliznici
membrána hrubého čreva sa spojí s regeneračným
dystrofické zmeny a s dlhým priebehom
bolesť vyvíja atrofiu sliznice.
Chronická kolitída bez mukóznej atrofie v období
exacerbácia je charakterizovaná skutočnosťou, že sliznica je úplne
krvavé, s bodkovaným krvácaním a eróziou. Histologické
mikroskopické vyšetrenie sliznice odhalí lymfoid
plazmacytická infiltrácia 1.propria, zvýšenie počtu
Chronická atrofická kolitída je charakterizovaná vyhladením
záhyby, zrnitosť sliznice, to má
svetlo šedá farba. Mikroskopické vyšetrenie
dochádza k splošteniu klkov, poklesu krypt a počtu
pohárikové bunky. Lymfoidno-plazmatické
infiltrácia lamina propria sliznice.
Možno vývoj v niektorých prípadoch čísla tzv
lagenická kolitída, ktorá sa vyznačuje zhrubnutím subepisu
telefonická vrstva v dôsledku nadbytočnej syntézy kolagénu.
Chronická kolitída je charakterizovaná lokalizovanou bolesťou
hlavne v dolnej časti brucha, v oblasti bokov (v
bočné časti brucha), t.j. pri projekcii hrubého čreva,
menej často - okolo pupka. Bolesť môže mať rôzny charakter,
sú matné, bolestivé, niekedy paroxysmálne, spastické
typ, prasknutie. Charakteristickým rysom bolesti je
že klesajú po prechode plynu, defekácii, po
pôsobenie tepla na brušnú oblasť, ako aj po užití kŕčov
modlitbové prípravy. Pri užívaní sa zaznamená zvýšená bolesť
hrubé rastlinné vlákna (kapusta, jablká, uhorky atď.)
zelenina a ovocie), mlieko, mastné, vyprážané potraviny, alkohol,
šampanské, sýtené nápoje.
S rozvojom perikolitídy a mezenterickej adenitídy sa bolesť stáva konštantnou
yannoy, zhoršené trepaním jazdy, skákaním, po čistení
U mnohých pacientov je zvýšená bolesť sprevádzaná nutkaním na
defekácia, hrmot a transfúzia v bruchu, pocit nadúvania
tia, roztiahnutie brucha.
Chronická kolitída je sprevádzaná abnormálnou stolicou
u všetkých pacientov. Povaha týchto porušení je odlišná a dá sa trénovať.
zachytené poruchou motorickej funkcie čreva. Často na-
riedka alebo kašovitá stolica s
prímes hlienu. U niektorých pacientov nutkanie na defekáciu
sa vyskytujú krátko po jedle (gastrointestinálne alebo
gastrocekálny reflex). V niektorých prípadoch je syndróm pozorovaný
nedostatočný pohyb čriev. To sa prejavuje v
malé množstvo kaše pri vyprázdňovaní
nožné alebo tekuté výkaly, niekedy s prímesou ozdobených kúskov
kov, často s hlienom, sa takáto stolica vyskytuje niekoľkokrát denne. O
pacienti sa sťažujú na pocit nedostatočného vyprázdňovania
pohyby čriev po defekácii.
S léziou prevažne distálnej hrúbky
čriev, najmä ak sú zapojené do patologického procesu chrbta
pri jeho prechode je časté nutkanie na defekáciu, tenesmus,
uvoľňovanie malého množstva výkalov a plynov. Falošné
nutkanie na defekáciu, zatiaľ čo takmer neexistujú žiadne výkaly, existuje
plynu a hlienu je len malé množstvo.
Silná hnačka pri chronickej kolitíde je zriedkavá a
Chronickú kolitídu môže sprevádzať aj zápcha.
Dlhé zadržiavanie výkalov v dolných častiach hrubého
črevo spôsobuje podráždenie sliznice, zvýšené sek.
reakcia a sekundárne skvapalnenie výkalov. Zápcha sa môže meniť 1-2 dni.
časté pohyby čriev s oddelením pôvodnej pevnej látky
výkaly („zátka stolice“) a potom tekuté, penivé, kvasiace
alebo urážlivé hnilobné masy („zápcha hnačka“). Niektorí
pacienti so zápchou sa striedajú s hnačkou.
Dyspeptický syndróm sa často pozoruje, najmä u
obdobie exacerbácie chronickej kolitídy a prejavuje sa nevoľnosťou,
znížená chuť do jedla, kovová chuť v ústach.
Asthenoneurotické prejavy môžu byť dostatočne vyjadrené
určite svetlé, najmä s dlhým priebehom choroby. Bolesť-
niektorí sa sťažujú na slabosť, únavu, bolesť hlavy,
znížený výkon, zlý spánok. Niektorí chorí
veľmi podozrivý, podráždený, trpí karcinofóbiou.
Údaje z objektívnej klinickej štúdie pacientov
Chudnutie je pri chronickej kolitíde neobvyklé.
Chudnutie však možno pozorovať u niektorých pacientov, ktorí
keď prudko znižujú množstvo prijatej stravy kvôli
s nárastom črevných prejavov ochorenia po jedle. SZO-
je možné zvýšiť telesnú teplotu na subfebrilné postavy pomocou
exacerbácia ochorenia, ako aj s rozvojom perikolitídy, mesa
Jazyk u pacientov s chronickou kolitídou je lemovaný sivastou
biely kvet, vlhký.
Palpácia brucha odhaľuje bolestivosť a
buď celé hrubé črevo, alebo hlavne jedno
jeho oddelenie. Charakteristická je tiež detekcia oblastí pokožky
perestézia (zóna Zakharyin-Ged). Tieto zóny sa nachádzajú v pod-
iliakálne a bedrové oblasti (respektíve 9-12 bedrových
segmenty) a dajú sa ľahko zistiť, keď je koža brnenie ihlou
alebo zhromažďovanie pokožky v záhybe.
S rozvojom nešpecifickej mezenterickej bolestivosti
pri palpácii je dosť výrazný, neobmedzuje sa len na hrubé
čreva, ale je určený okolo pupka a v mezenteriu
lymfatické uzliny - mediálne od céka a uprostred
čiara na večeru spájajúca pupok s priesečníkom ľavej strany
stredná klavikulárna čiara a pobrežný oblúk.
S rozvojom sprievodnej ganglionitídy (postihnutie
zápalový proces solar plexu) ostrý
bolestivosť pri hlbokej palpácii v epigastrickej oblasti a
pozdĺž bielej čiary brucha.
Pomerne často pri chronickej kolitíde odhalí palpácia
striedanie spazmodických a rozšírených oblastí hrubého
črevách, niekedy „striekajúci hluk“.
S takzvanou sekundárnou kolitídou spôsobenou inými
choroby tráviaceho systému, objektívny výskum
vyšetrenie pacienta odhalí klinické príznaky týchto chorôb
(chronická hepatitída, pankreatitída, žlčové choroby
Klinické symptómy segmentálnej kolitídy
Segmentálna kolitída je charakterizovaná príznakmi pre-
materiálne škody na ktoromkoľvek z oddelení hrubého
šechnik. Rozlišujte medzi tyflitídou, priečnou, sigmoiditídou, proktitídou.
Tyflitída - prevládajúca lézia céka.
Hlavnými príznakmi tyflitídy sú:
Bolesť v pravej časti brucha, najmä v pravom ilea.
oblasť Noah, vyžarujúca pravú nohu, slabiny, niekedy pás
Porucha stolice (častejšie hnačka alebo striedanie hnačky a zápchy)
Kŕč alebo expanzia a citlivosť na pohmat slepé
Obmedzenie mobility céka s rozvojom peri-
Bolestivosť vnútorne z céka a v pupku
oblasti s rozvojom nešpecifickej mezenterickej adenitídy.
Priečny - zápal priečneho hrubého čreva.
Bolesť, dunenie a nadúvanie, prevažne v strednej časti.
vota, zatiaľ čo bolesť sa objaví krátko po jedle;
Striedanie zápchy a hnačky;
Naliehavá nutkanie na defekáciu bezprostredne po jedle (gastrointestinálne
Bolestivosť a dilatácia priečneho hrubého čreva
(zistené palpáciou), u niektorých pacientov to môže byť
kŕč alebo striedanie kŕčových a
Angulit - izolovaná lézia slezinového uhla naprieč
riečne hrubé črevo („syndróm ľavého hypochondria“).
Je charakterizovaná:
Silná bolesť v ľavom hypochondriu, často vyžarujúca do
ľavá polovica hrudníka (často v oblasti srdca),
Reflexná bolesť v oblasti srdca;
Pocit plnosti, tlak v ľavom hypochondriu alebo v
ľavý horný kvadrant brucha;
Tympanitída s úderom ľavého horného kvadrantu brucha;
Neha k palpácii v oblasti ohybu sleziny
priečne hrubé črevo;
Nestabilná stolica (striedanie hnačky a zápchy).
Sigmoiditída- zápal sigmoidálneho hrubého čreva.
Je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:
Bolesť v oblasti iliaca vľavo alebo v dolnej časti brucha
vľavo zhoršené dlhšou chôdzou, trasúcim sa riadením,
fyzická aktivita. Bolesť často vyžaruje do ľavého slabín
oblasť a perineum;
Pocit tlaku a distenzie v oblasti iliaca vľavo
Spazmodická kontrakcia a bolestivosť sigmoidálneho hrubého čreva
pri palpácii je niekedy určené rozšírenie sigmatu
čriev. V niektorých prípadoch sa vytvárajú husté výkaly
pri palpácii pocit hustoty a tuberosity sigmatu
čreva, čo vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s
Ahoj. Po očistnej klyzme, hustote a tuberosite
Proktosigmoiditída - zápal v oblasti sigmoidu a priamy
Typické pre proktosigmoiditídu:
Bolesť v konečníku počas pohybu čriev;
Niekedy falošná nutkanie na plyn
hlien a krv (v prítomnosti erozívnej sfinkteritídy, praskliny
konečník, hemoroidy);
Pocit prázdneho čreva po vyprázdnení;
Svrbenie a „vlhkosť“ v análnej oblasti;
Výkaly ovčieho typu (fragmentované) zmiešané s hlienom,
S digitálnym vyšetrením konečníka môže určiť
kŕč zvierača (v období exacerbácie proctosigmoidu
Diagnóza proktosigmoiditídy sa dá ľahko overiť pomocou
Laboratórne a inštrumentálne údaje
1. Všeobecná analýza krvi, moču a biochemického krvného testu bez
2. Scatologická analýza. Analýza stolice poskytuje mikro-
scopy, chemický výskum (stanovenie obsahu v
denné množstvo amoniaku, organických kyselín, bielkovín
[prostredníctvom reakcie Triboulet], tuk, vláknina, škrob),
bakteriologické vyšetrenie. Na základe výsledkov
scatologický výskum možno rozlíšiť nasledovne
scatologické syndrómy (A. M. Nogaller, K. Yu. Yudtsashev,
A.G. Malygin, 1989):
Posilnenie pohyblivosti hrubého čreva. Množstvo výkalov sa zvýši
ale výkaly sú kašovitej alebo tekutej konzistencie, ľahké
hnedá alebo žltá, reakcia je mierne kyslá resp
vlečná sieť, veľa intracelulárneho škrobu, natrávené
vláknina, jodofilná flóra;
Spomalenie pohyblivosti hrubého čreva. Množstvo výkalov sa zníži
chenot, konzistencia je tuhá („ľudské výkaly“), zápach je hnilobný,
zásaditá reakcia, zvyšky nestráveného jedla v normálnom stave
Posilnenie pohyblivosti hrubého a tenkého čreva. Výkaly
zvýšená, tekutá konzistencia, nazelenalá farba, reakcia
zásadité, veľa nestrávených svalových vlákien,
škrob, extracelulárny a intracelulárny škrob, bunkový
rozhovory, jodofilná flóra;
Syndróm fermentačnej dyspepsie. Množstvo stolice sa zvyšuje
výkaly kašovitej konzistencie, penivé, žlté,
kyslý zápach, reakcia je silne kyslá, veľa škrobu,
vláknina, jodofilná flóra, množstvo orgánových
chemické kyseliny zvýšené (20-40 mmol / l), mierne
veľa mydiel a mastných kyselín;
Hnilobný syndróm dyspepsie. Množstvo stolice sa zvyšuje
výkaly tekutej alebo kašovitej konzistencie, tmavohnedé
sivá farba, hnilobný zápach, reakcia je prudko zásaditá,
množstvo bielkovín a amoniaku sa prudko zvýši (množstvo amoniaku
cammole / l), významné množstvo stráviteľného
Scatologické príznaky exacerbácie kolitídy. Triboulet test
(pre rozpustné bielkoviny) pozitívne, vo výkaloch zvýšené co-
lístie leukocytov, mnoho buniek deskvamovaného epitelu;
Ileocekálny syndróm. Výkaly sa netvoria, zápach je ostro kyslý
svetlý alebo zatuchnutý olej, zlatožltej farby, vo veľkom
veľké množstvo nestrávenej vlákniny, v malom množstve
množstvo - zmenené svalové vlákna a rozštiepené
tuk, malý počet leukocytov, hlien;
Colidistal syndróm. Výkaly nie sú formalizované, je tu veľa hlienu, ona
leží povrchne, veľa leukocytov a epiteliálnych buniek.
Štúdium bakteriálnej flóry odhaľuje dysbiózu
Zníženie počtu bifidobaktérií, laktobacilov,
zvýšenie počtu hemolytických a laktózových negatívnych
Escherichia, patogénny stafylokok, proteus, hemolytický
streptokok (pozri Ch. YsDysbakterióza čriev).
3. Endoskopické vyšetrenie hrubého čreva (rektor-
manoskopia, kolonoskopia) odhaľuje zápalové zmeny
sliznice, erózia, posilnenie alebo vyčerpanie
cievny vzor, atrofia - s predĺženým priebehom zápalu
Kolonoskopia tiež overuje diagnózu
segmentálna kolitída v zodpovedajúcom úseku hrubého čreva
Diagnózu chronickej kolitídy potvrdzuje aj
silou histologického vyšetrenia biopsií. Táto metóda
obzvlášť dôležité pri diferenciálnej diagnostike chronických
kolitída a rakovina hrubého čreva.
4. Röntgenové vyšetrenie hrubého čreva (irri-
goskopia) - pri chronickej kolitíde, asymetrická
meranie, hypo- alebo hypermotorová dyskinéza, spojivka
ženskosť reliéfu sliznice, nerovnomernosť
vyplnenie hrubého čreva báriom.
V závislosti od závažnosti klinického a laboratórneho
údaje rozlišujú tri stupňa gravitácia chronická kolitída.
Ľahko formulár chronická kolitída má nasledujúce charakteristiky
V klinickom obraze dominuje mierny
„Črevné“ príznaky (malá bolesť brucha
takej povahy alebo v nižších častiach, nadúvanie, pocit
neúplný pohyb čriev, nestabilná stolica,
nepohodlie v konečníku);
Psychoneurotické symptómy sú vyjadrené (niekedy sú
kroky do popredia);
Celkový stav pacientov nie je významne ovplyvnený;
V častiach hrubého je palpačná citlivosť
Koprologická štúdia neodhalila nič významné
Pri endoskopii sa určí obraz katarálneho zápalu
na pozadí edému sliznice niekedy odhalia
Xia krvácanie a ľahká zraniteľnosť sliznice.
Chronická kolitída priemer stupňa gravitácia charakterizovaný
trvalejší a opakujúci sa kurz. Pre túto formu
Chronická kolitída je charakterizovaná:
Ťažké črevné ťažkosti (takmer neustála bolesť
celé brucho, ťažkosť v dolnej časti brucha, nadúvanie,
dunenie, transfúzia, nadúvanie, riedka stolica,
často sa strieda zápcha a hnačka);
Výrazne výrazný asthenoneurotický syndróm;
Zníženie telesnej hmotnosti počas exacerbácie ochorenia;
Nadúvanie, citlivosť pri palpácii všetkých častí hrubého
črevá, rachotiace a striekajúce v oblasti slepého čreva;
Typické scatologické syndrómy (vo výkaloch sa nachádzajú
zle strávené svalové vlákna, mydlá, tuky, tuky
kyseliny, hlien, leukocyty, pozitívna tribouletová reakcia
Výrazne výrazné zápalové zmeny hlienu
Neexistuje žiadna etiotropická terapia ulceróznej kolitídy.
Vykonáva sa symptomatická liečba zameraná na potlačenie zápalového procesu.
Výber lieku (aminosalicyláty, kortikosteroidy, imunosupresíva a antibakteriálne látky) závisí od aktivity ochorenia, prítomnosti komplikácií, lokalizácie a prevalencie procesu.
S odolnosťou voči prebiehajúcej terapii alebo s rozvojom komplikácií sa uchýlia k chirurgickej liečbe.
S exacerbáciou ulceróznej kolitídy sa najčastejšie používajú aminosalicyláty a kortikosteroidy. Ich účinnosť bola preukázaná v mnohých placebom kontrolovaných štúdiách.
Medikamentózna liečba exacerbácie ochorenia miernej a strednej závažnosti:
Lieky na závažnú exacerbáciu ulceróznej kolitídy:
Medikamentózna liečba chronického aktívneho priebehu ulceróznej kolitídy:
Podporná terapia je určená výberom lieku na liečbu akútneho procesu. Aby sa udržala remisia po použití lokálnych a systémových foriem aminosalicylátov, prechádzajú na udržiavaciu dávku v rovnakej forme podávania. Je dokázané, že riziko relapsu je znížené konštantným podávaním udržiavacej dávky aminosalacylátov a pri distálnej kolitíde je lokálne podávanie liekov účinnejšie.
Pri celkovej kolitíde sú aminosalicyláty a sulfasalazín približne rovnako účinné, ale ich použitie je obmedzené vedľajšími účinkami.
Po terapii kortikosteroidmi je možné použiť aminosalicyláty v udržiavacej dávke (0,75-2 g / deň), ako aj prejsť na cytostatiká: azatioprín (azatioprín) v množstve 2 mg / kg alebo merkaptopurín. Po cyklosporíne sa používajú iba cytostatiká.
Vymiznutie symptómov, normalizácia endoskopického obrazu a laboratórne parametre naznačujú účinnosť terapie.
Účinnosť použitia aminosalicylátov sa hodnotí 14.-21. deň terapie, kortikosteroidy-7.-21. deň, azatioprín-po 2-3 mesiacoch.
Trvanie a rozsah procesu by mali byť zaznamenané v anamnéze pacienta a v ambulantnej karte.
Sigmoidoskopia sa zvyčajne vykonáva vždy, keď sa ulcerózna kolitída zhorší, a je plánovaná každoročne ako kontrolný postup pre všetkých pacientov pod dispenzárnym dohľadom. Na objasnenie diagnózy a identifikáciu dysplázie sa pri každej sigmoidoskopii odporúča cielená biopsia sliznice konečníka.
Kolonofibroskopia s viacnásobnou cielenou biopsiou je indikovaná na celkovú kolitídu, ktorá existuje viac ako 10 rokov; nie je povinná pre ľavostrannú lokalizáciu procesu.
Štúdium krvných a pečeňových funkčných testov sa vykonáva každoročne. Makrocytóza môže byť spojená s príjmom sulfasalazínu, ale treba mať na pamäti aj ďalšie dôvody (príjem alkoholu, nedostatok vitamínu B 12 a kyseliny listovej, hemolýza, myxedém).
Mierne zvýšenie aktivity AST alebo ALT je základom pre úplné vylúčenie alkoholu po 4-6 týždňoch a opätovné vyšetrenie transamináz. Ak zvýšená hladina AST alebo ALT pretrváva aj potom, je potrebné, pokiaľ je to možné, zrušiť sulfasalazín a ďalšie lieky na 3-4 mesiace.
Štúdium sérových markerov vírusov hepatitídy B, C a pečeňovej biopsie je indikované, ak zvýšenie AST o viac ako 2 normy pretrváva 3-4 mesiace.
Konštantné (viac ako 3-4 mesiace) alebo viac ako 3 zvýšenie normy alkalickej fosfatázy je základom ultrazvuku na vylúčenie cholestázy, ako aj primárnej sklerotizujúcej cholangitídy, ktorá je diagnostikovaná pomocou endoskopickej retrográdnej cholangiopancreatografie (ERPCG).
