Ateroskleróza kardiosklerózy je patológia, pri ktorej dochádza k proliferácii spojivového tkaniva v srdci v dôsledku aterosklerózy koronárnych artérií. Aterosklerotická kardioskleróza ICD 10 kód - I25.1.
Ateroskleróza-kardioskleróza je jedným z prejavov ischemickej choroby srdca. Ateroskleróza kardioskleróza sa klinicky prejavuje srdcovým zlyhaním, poruchami vedenia a srdcového rytmu, angínou pectoris. Diagnóza ochorenia zahŕňa množstvo laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.
Liečba tejto formy kardiosklerózy je konzervatívna. Terapia je zameraná na zmiernenie bolesti srdca, zníženie cholesterolu, normalizáciu vodivosti a srdcovej frekvencie a zlepšenie krvného obehu.
Hlavnou príčinou ochorenia je tvorba aterosklerotických plátov v mieste poškodeného tkaniva krvných ciev. Tvoria sa postupne, keď sa hromadí cholesterol. Postupom času sa plaky zväčšujú a podľa toho sa lúmen cievy zužuje. Výsledkom tohto procesu je zhoršený krvný obeh, zakrivenie cievy, vysoký krvný tlak, nedostatočné zásobenie tkanív tela kyslíkom.
Dochádza k hypoxii srdca, ktorá vedie k rozvoju ischemickej choroby srdca. Pri ischemickej chorobe dochádza k poruche funkcie myokardu, svalové tkanivo je nahradené spojivovým tkanivom, ktoré nemá potrebnú elasticitu. V dôsledku toho sa objaví bolesť v srdci a srdcový rytmus je narušený.
Aterosklerotické plaky sa tvoria v dôsledku expozície z nasledujúcich dôvodov:
Existujú nasledujúce formy aterosklerotickej kardiosklerózy (AK):
Podľa typov AK môžu byť:
Hlavným nebezpečenstvom aterosklerotickej kardiosklerózy je, že v počiatočných štádiách vývoja je táto choroba asymptomatická.
Keďže AK je jednou z foriem ischemickej choroby srdca, lekári sa zvyčajne zameriavajú na klinické príznaky tohto konkrétneho ochorenia. Existuje však množstvo symptómov, ktoré možno použiť na diagnostiku aterosklerózy kardiosklerózy.
Po prvé, takéto príznaky zahŕňajú bolesť v srdci, ktorá môže byť bolestivá alebo ostrá. Bolesť možno pozorovať nielen v oblasti srdca, ale aj v ľavej ruke alebo lopatke. Navyše pri AK sa u pacienta objavuje pocit neustálej únavy, hučanie v ušiach, bolesti hlavy.
Dýchavičnosť je ďalším charakteristickým príznakom ochorenia. Vzniká postupne, najskôr po silnej fyzickej námahe, potom pri bežnej chôdzi alebo aj v pokoji.
Pri AK dochádza k exacerbácii srdcovej astmy, rozvíja sa aj tachykardia (srdcová frekvencia dosahuje v pokojnom stave 150 a viac úderov za minútu). Jedným z najvýraznejších príznakov aterosklerotickej kardiosklerózy sú opuchy končatín, ku ktorým dochádza v dôsledku problémov s pečeňou.
Na stanovenie presnej diagnózy lekár vedie rozhovor s pacientom a skúma históriu jeho choroby. Špecialista sa zaujíma o anamnézu aterosklerózy, arytmií, ochorenia koronárnych artérií a iných patologických stavov. Počas rozhovoru lekár zisťuje, na čo sa pacient sťažuje a identifikuje príznaky ochorenia.
Potom sa na stanovenie presnej diagnózy pridelí niekoľko laboratórnych a inštrumentálnych štúdií, z ktorých najbežnejšie sú:
Nie je možné úplne zbaviť takej patológie, ako je ischemická choroba srdca, ateroskleróza kardioskleróza. Liečba tejto patológie spočíva v prevencii exacerbácií a zmiernení symptómov.
V prvom rade sa predpisujú lieky na zníženie hladiny cholesterolu v krvi. Najčastejšie ide o lieky zo skupiny statínov. Dĺžku trvania liečby a dávku liekov určuje lekár. Liečba je spravidla dlhodobá a niekedy aj celoživotná.
Okrem statínov je indikované vymenovanie vazodilatancií alebo liekov, ktoré posilňujú steny krvných ciev.
Ak je priebeh aterosklerotickej kardiosklerózy sprevádzaný angínou pectoris alebo existuje hrozba rozvoja srdcového infarktu, potom je možné vykonať operáciu, počas ktorej sa odstránia najväčšie cievne plaky.
Súbežne s hlavnou liečbou môže lekár predpísať príjem trankvilizérov alebo antidepresív.
Malo by sa pamätať na to, že samoliečba je neprijateľná! Ošetrujúci lekár by mal predpísať určité lieky, určiť ich dávkovanie a trvanie liečby. V opačnom prípade je možný vývoj množstva závažných komplikácií a dokonca aj smrť pacienta.
V závažných prípadoch je možným výsledkom ochorenia aterosklerotickej kardiosklerózy smrť.
Prognóza je ovplyvnená stupňom poškodenia myokardu, prítomnosťou sprievodných ochorení, arytmiami. V závažných prípadoch sú príznaky ascitu a pleurisy, vyvíja sa srdcové zlyhanie. V prípade prasknutia aneuryzmy je príčinou smrti pacienta aterosklerotická kardioskleróza.
Je známe, že akémukoľvek ochoreniu je jednoduchšie predchádzať, ako sa dlho a bolestivo zaoberať jeho liečbou. Toto tvrdenie platí aj pre aterosklerotickú kardiosklerózu. Aby sa zabránilo rozvoju tejto choroby, ako aj jej komplikáciám, je potrebné predovšetkým správne jesť.
Ateroskleróza kardioskleróza - diéta:
Okrem stravy musíte viesť zdravý životný štýl a určite športovať (plávanie, chôdza atď.), aby ste posilnili srdcový sval.
Preventívne prehliadky na klinike je potrebné absolvovať aspoň raz ročne. To umožňuje odhaliť väčšinu KVO v ranom štádiu, čo značne uľahčuje liečbu a priaznivejšie prognózy. V prítomnosti prvých príznakov ochorenia by ste mali okamžite vyhľadať pomoc od špecialistu.
PROFIL KOMISIE PRE ŠPECIÁLNU "PATOLOGICKÚ ANATOMIU" MINISTERSTVA ZDRAVOTNÍCTVA RUSKEJ FEDERÁCIE
RUSKÁ SPOLOČNOSŤ PATOLOGOANATÓMOV
FGBNU "VÝSKUMNÝ INŠTITÚT ĽUDSKEJ MORFOLOGIE"
GBOU DPO "RUSKÁ LEKÁRSKA AKADÉMIA POSTGRADUÁLNEHO VZDELÁVANIA" MINISTERSTVA ZDRAVOTNÍCTVA RUSKA
Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania „MOSKVA ŠTÁTNA LEKÁRSKA-ZUBNÁ UNIVERZITA POMENOVANÁ PO A.I. EVDOKIMOVA „MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA RUSKA
Štátna vzdelávacia, vládou financovaná inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania „Ruská národná výskumná lekárska univerzita pomenovaná po N.I. Pirogovovi“
GBOU VPO „PRVÁ ŠTÁTNA LEKÁRSKA UNIVERZITA SAINT-PETERSBURG POMENOVANÁ PO AKADEMIKOVI I.P. PAVLOV „MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA RUSKA
Znenie
patologická diagnóza
s ischemickou chorobou srdca
(trieda IX "choroby obehového systému" ICD-10)
Moskva - 2015
Skomplikovaný:
Frank G.A., akademik Ruskej akadémie vied, doktor lekárskych vied, profesor, vedúci Katedry patologickej anatómie Štátnej rozpočtovej vzdelávacej inštitúcie vyššieho odborného vzdelávania Ruskej lekárskej akadémie postgraduálneho vzdelávania Ministerstva zdravotníctva Ruska, prednosta Patológ na voľnej nohe Ministerstva zdravotníctva Ruska, prvý podpredseda Ruskej spoločnosti patológov;
Zayratyants O.V., doktor lekárskych vied, profesor, vedúci Katedry patologickej anatómie Moskovskej štátnej univerzity medicíny a zubného lekárstva A.I. Evdokimova z Ministerstva zdravotníctva Ruska, podpredsedníčka Ruska a predseda Moskovskej spoločnosti patológov;
Shpektor A.V., doktor lekárskych vied, profesor, prednosta Kliniky kardiológie FPDO GBOU VPO MGMSU im. A.I. Evdokimova z ministerstva zdravotníctva Ruska, hlavný kardiológ na voľnej nohe moskovského ministerstva zdravotníctva;
L.V. Kaktursky, člen korešpondent Ruskej akadémie vied, doktor lekárskych vied, profesor, vedúci Ústredného správneho oddelenia Federálneho štátneho rozpočtového vedeckého ústavu Výskumného ústavu morfológie človeka, hlavný nezávislý patológ Roszdravnadzor, prezident Ruskej spoločnosti patológov ;
Mišnev O.D., doktor lekárskych vied, profesor, prednosta Ústavu patologickej anatómie a klinickej patologickej anatómie, NI Pirogova z Ministerstva zdravotníctva Ruska, podpredsedníčka Ruskej spoločnosti patológov;
Rybáková M.G., doktor lekárskych vied, profesor, prednosta Ústavu patologickej anatómie, Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania Prvá sv. akad. I. P. Pavlova z Ministerstva zdravotníctva Ruska, hlavný nezávislý patológ Zdravotného výboru Petrohradu;
Chernyaev A.L., doktor lekárskych vied, profesor, vedúci oddelenia patológie Výskumného ústavu pulmonológie federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcie, FMBA Ruska;
Orechov OO, kandidát lekárskych vied, vedúci patologického oddelenia mestskej klinickej nemocnice č. 67, hlavný patológ na voľnej nohe zdravotníckeho oddelenia mesta Moskva;
A. V. Losev, kandidát lekárskych vied, vedúci patologického oddelenia Štátnej rozpočtovej zdravotníckej inštitúcie Regionálna klinická nemocnica ministerstva zdravotníctva regiónu Tula, hlavný patológ na voľnej nohe ministerstva zdravotníctva regiónu Tula a ministerstva zdravotníctva Ruska v Centrálnom federálnom okruhu Ruskej federácie.
Skratky
Metodológia
Metódy používané na zber/výber dôkazov:
Vyhľadávanie v elektronických databázach.
Opis metód používaných na zber/výber dôkazov:
Metódy používané na hodnotenie kvality a sily dôkazov:
Metódy použité na formuláciu odporúčaní:
Odborný konsenzus
Konzultácia a odborné posúdenie:
Predbežná verzia bola prerokovaná na stretnutí profilovej komisie pre špecializáciu "patologická anatómia" Ministerstva zdravotníctva Ruska dňa 19. februára 2015 na stretnutí Moskovskej spoločnosti patológov dňa 21. apríla 2015, po ktorom sa bol zverejnený na webovej stránke Ruskej spoločnosti patológov (www.patolog.ru) na rozsiahlu diskusiu, aby odborníci, ktorí sa nezúčastnili profilovej komisie a prípravy odporúčaní, mali možnosť sa s nimi oboznámiť a diskutovať o nich . Konečné schválenie odporúčaní sa uskutočnilo na VIII. pléne Ruskej spoločnosti patológov (22. – 23. mája 2015, Petrozavodsk).
Pracovná skupina:
Pre konečnú revíziu a kontrolu kvality odporúčaní boli opätovne analyzované členmi pracovnej skupiny, ktorí dospeli k záveru, že všetky pripomienky a pripomienky odborníkov boli zohľadnené, riziko systematických chýb pri vypracovaní odporúčania boli minimalizované.
Vzorec metódy:
Uvádzajú sa pravidlá pre formulovanie konečných klinických, patoanatomických a forenzných lekárskych diagnóz, vyplnenie štatistického registračného dokumentu - lekárske potvrdenie o úmrtí na ischemickú chorobu srdca v súlade s požiadavkami súčasnej legislatívy Ruskej federácie a ICD-10. Uskutočnilo sa prispôsobenie domácich pravidiel pre formuláciu diagnózy a diagnostickej terminológie požiadavkám a kódom ICD-10.
Indikácie na použitie:
Zjednotené pravidlá pre formuláciu konečnej klinickej, patoanatomickej a forenznej lekárskej diagnózy, registráciu lekárskeho potvrdenia o úmrtí na ischemickú chorobu srdca v súlade s požiadavkami platnej legislatívy Ruskej federácie a MKN-10 v celej krajine sú nevyhnutné zabezpečiť medziregionálnu a medzinárodnú porovnateľnosť štatistických údajov o chorobnosti a príčinách smrti obyvateľstva.
Podpora logistiky:
Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a pridružených zdravotných problémov, desiata revízia (MKN-10), v znení neskorších predpisov na roky 1996-2015.
"" - schválené nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 241 zo dňa 07.08.1998.
Klinické usmernenia sú určené pre patológov, súdnych znalcov, kardiológov a lekárov iných odborov, ako aj pre pedagógov klinických odborov, postgraduálnych študentov, rezidentov a seniorov lekárskych univerzít.
Odporúčania sú výsledkom konsenzu medzi klinickými lekármi, patológmi a súdnymi znalcami a sú zamerané na zlepšenie kvality diagnostiky nozologických jednotiek zaradených do skupinového konceptu „ischemickej choroby srdca“ (ICHS), a ich štatistické započítanie medzi príčiny vzniku úmrtnosť v populácii. Účelom odporúčaní je zaviesť do praxe jednotné pravidlá pre formuláciu patologicko-anatomickej diagnózy a evidenciu lekárskych potvrdení o úmrtí pri ischemickej chorobe srdca v súlade s ustanoveniami federálneho zákona z 21. novembra 2011 č. 323-FZ „O základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“ a požiadavky Medzinárodnej štatistickej klasifikácie chorôb a zdravotných problémov 10. revízie (MKN-10). Pravidlá sa vzťahujú na konečné klinické a forenzné diagnózy v súvislosti so základnými všeobecnými požiadavkami na formuláciu a potrebou ich porovnania (porovnávania) pri vykonávaní klinických a expertíznych prác. Uvádzajú sa príklady konštrukcie (formulácie) patologicko-anatomických diagnóz a evidencie lekárskych úmrtných listov.
Klinické usmernenia boli vypracované na základe sumarizácie údajov z literatúry a vlastných skúseností autorov. Autori sú si vedomí toho, že konštrukcia a formulácia diagnóz sa môže v budúcnosti meniť s hromadením nových vedeckých poznatkov. Preto aj napriek potrebe zjednotiť formuláciu patologickej diagnózy môžu niektoré návrhy slúžiť ako dôvod na diskusiu. V tejto súvislosti budú autori vnímať akékoľvek ďalšie názory, pripomienky a želania odborníkov s vďakou.
Diagnostika je jedným z najdôležitejších predmetov štandardizácie v zdravotníctve, základom riadenia kvality zdravotníckych služieb, listinným dokladom o odbornej spôsobilosti lekára. Spoľahlivosť údajov zdravotníckych orgánov o chorobnosti a úmrtnosti obyvateľstva závisí od zjednotenia a dôsledného dodržiavania pravidiel formulovania diagnóz a vydávania lekárskych potvrdení o úmrtí. Obzvlášť vysoká je zodpovednosť patológov a súdnych znalcov.
Odporúčania sú výsledkom konsenzu medzi klinickými lekármi, patológmi a súdnymi znalcami a sú zamerané na zlepšenie kvality diagnostiky nozologických jednotiek zaradených do skupinového konceptu „ICHS“ (ICHS), a ich štatistické započítanie medzi príčiny vzniku úmrtnosť v populácii.
Ich potreba je spôsobená:
Ischemická choroba srdca (alebo ischemická choroba srdca) - skupinový (generický) pojem, ktorý zahŕňa patologické procesy (nosologické formy) vznikajúce pri akútnej alebo chronickej ischémii myokardu (rozpor medzi úrovňou zásobovania okysličenou krvou a úrovňou potreby srdcového svalu) spôsobené spazmom, zúžením alebo obštrukciou myokardu. koronárnych artérií pri ich ateroskleróze.
IHD v ICD-10 je zaradený do triedy IX "Choroby obehového systému", ktorá spája veľké množstvo skupinových (generických) konceptov a nozologických jednotiek, ktoré sa rozlišujú na základe ich etiológie a patogenézy, ako aj na základe medicínskych a sociálne kritériá (mnohé patogeneticky predstavujú komplikácie aterosklerózy, arteriálnej hypertenzie, diabetes mellitus). Najmä takéto skupinový koncept je ischemická choroba srdca. Zahŕňa množstvo nozologických foriem, konkrétne typy angíny pectoris, infarktu myokardu, kardiosklerózy atď. V MKN-10 sa aj také nozologické jednotky ako akútny a opakovaný infarkt myokardu delia podľa lokalizácie patologického procesu a niektorých ďalších kritérií do samostatných formulárov, čo je potrebné zohľadniť pri ich kódovaní.
Hypertenziu a sekundárnu artériovú hypertenziu s ochoreniami, ktoré ich spôsobili, nemožno v diagnostike diagnostikovať ako samostatné nozologické formy, ak sú diagnostikované nozologické jednotky zo skupiny ICHS (ako aj zo skupín cerebrovaskulárnych ochorení, ischemických lézií čriev, končatín a iné hlavné tepny).
Trieda IX zahŕňa množstvo pojmov, ako napríklad "hypertenzná choroba", "aterosklerotická choroba srdca", "infarkt myokardu v minulosti" atď. Existujú pre ne domáce analógy: "esenciálna hypertenzia" alebo "arteriálna hypertenzia", "aterosklerotická kardioskleróza" alebo "difúzna malá fokálna kardioskleróza", "postinfarktová kardioskleróza" alebo "veľká fokálna kardioskleróza". Pri formulovaní diagnózy je povolené používať výrazy prijaté v domácich klasifikáciách a na vydávanie lekárskeho úmrtného listu - ich analógy z ICD-10 so zodpovedajúcimi kódmi.
Nepoužíva sa pri diagnostike, pretože predstavujú skupinové a/alebo nešpecifikované patologické stavy pri IHD (uvedené v ICD-10 nie na ich použitie pri podrobnej diagnostike): akútne ischemické ochorenie srdca, nešpecifikované (I24.9), aterosklerotické kardiovaskulárne ochorenie, ako je opísané (I25. 0), chronická ischemická choroba srdca, bližšie neurčená (I25.9).
Nedá sa považovať za základnú chorobu patologické procesy, ktoré sú komplikáciami alebo prejavmi ischemickej choroby srdca a niektorých iných nozologických foriem (syndrómy, symptómy): aktuálne komplikácie akútneho infarktu myokardu (I23.0-I23.8), srdcového zlyhania (I50), varianty arytmie (I44-I49 ), okrem vrodených porúch rytmu a vedenia, ktoré vedú k smrteľnej asystólii, väčšina patologických procesov zo skupiny „komplikácií a zle definovaných srdcových chorôb“ (I51), akútna (nie však chronická) srdcová aneuryzma, pľúcna embólia (pľúcna embólia, okrem pôrodníckej praxe, pre ktorú je v ICD-10 špeciálna trieda XV „Tehotenstvo, pôrod a popôrodné obdobie“ a príslušné kódy), cor pulmonale (akútna alebo chronická), pľúcna hypertenzia (okrem primárnej, idiopatickej, čo je nozologická forma), flebotrombóza (nie však tromboflebitída) atď.
Ako nozologická jednotka - hlavné ochorenie v prípade smrteľných následkov (počiatočná príčina smrti) sa nepoužívajú nasledujúce patologické procesy prítomné v skupine ischemickej choroby srdca v triede IX ICD-10: koronárna trombóza, ktorá nevedie k infarktu myokardu (I24.0), poruchy obehového systému po lekárskych zákrokoch, inde nezaradené (I97).
Pri akejkoľvek zmienke o klinickej diagnóze aterosklerózy koronárnych artérií sa odporúča (ak boli vykonané vhodné cievne štúdie, napr. angiografia) a pri patologických alebo forenzných diagnózach je potrebné uviesť:
Dodatočne je vhodné uviesť aj štádium aterosklerózy a jej stupeň (oblasť lézie). Existujú 4 štádiá aterosklerózy: I - lipidové škvrny, II - lipidové škvrny a fibrózne pláty, III - lipidové škvrny, fibrózne pláty a "komplikované lézie" (hemorágie vo fibróznych plátoch, ateromatóza, ich ulcerácia, trombotické komplikácie), IV - tzv. prítomnosť aterokalcinózy s už existujúcimi zmenami. Existujú 3 stupne závažnosti aterosklerózy aorty a tepien: stredná, lézia do 25 % intimálnej plochy, výrazná, postihnutá oblasť je od 25 % do 50 %, výrazná, postihnutá oblasť je viac ako 50 %.
Je neprijateľné nahradiť výraz "ateroskleróza" výrazmi "kalcifikácia" alebo "skleróza" tepny, pretože takéto lézie môžu byť spôsobené nielen aterosklerózou, ale aj vaskulitídou alebo dedičnými chorobami.
Nozologické jednotky zo skupiny IHD sú vylúčené, ak odhalené poškodenie myokardu (syndróm anginy pectoris, IM, kardioskleróza) nie je spôsobené aterosklerózou koronárnych artérií, ale inými príčinami (koronárna a nekoronárna nekróza a ich následky). V takýchto prípadoch je poškodenie myokardu indikované v diagnóze pod nadpisom „Komplikácie základného ochorenia“, alebo, ak je to diktované logikou konštrukcie diagnózy, ako súčasť prejavov základného ochorenia.
Pri formulovaní diagnózy by ste si mali vybrať jednu z nosologických foriem, ktoré tvoria IHD. Je neprijateľné uvádzať niekoľko takýchto jednotiek súčasne v rôznych hlavičkách diagnózy, napríklad IM v nadpise „Hlavné ochorenie“ a postinfarktovú kardiosklerózu – „Sprievodné ochorenie“, alebo postinfarktovú a aterosklerotickú kardiosklerózu, a to aj v jednom nadpise .
Moderná klinická klasifikácia ischemickej choroby srdca nezodpovedá všetkým morfologickým a ICD-10:
1. Akútne formy ischemickej choroby srdca:
1.1 Akútna (náhla) koronárna smrť;
1.2. Akútny koronárny syndróm:
1.2.1 .. Nestabilná angina pectoris;
1.2.2. IM bez elevácie úseku ST (infarkt myokardu bez elevácie ST – NSTEMI);
1.2.3. Infarkt myokardu s eleváciou ST (STEMI) IM.
2. Chronické formy ischemickej choroby srdca:
2.1. Angina pectoris (okrem nestabilnej),
2.2. aterosklerotická (difúzna malá fokálna) kardioskleróza;
2.3. ischemická kardiomyopatia;
2.4. Veľká fokálna (postinfarktová) kardioskleróza;
2.5. Chronická aneuryzma srdca.
2.6. Iné zriedkavé formy (bezbolestná ischémia myokardu atď.).
Termín "fokálna myokardiálna dystrofia" je vylúčený z používania a chýba v klasifikáciách a ICD-10("Akútna fokálna ischemická myokardiálna dystrofia"), ktorú navrhol A.L. Myasnikov (1965). V diagnostike by mal byť namiesto tohto termínu indikovaný IM (ako jeho ischemické štádium) a nie vždy ako súčasť IHD.
Angina pectoris je skupina charakteristických klinicky nozologických jednotiek zahrnutých v ICD-10 (I20.0-I20.9). Jeho morfologickým substrátom môžu byť rôzne akútne a chronické zmeny v myokarde. Nepoužíva sa pri konečných klinických, patologických a súdnolekárskych diagnózach.
Ischemická kardiomyopatia(kód I25.5) - extrémny prejav predĺženej chronickej ischémie myokardu s jeho difúznou léziou (ťažká difúzna ateroskleróza kardioskleróza, podobná dilatačnej kardiomyopatii). Diagnóza ischemickej kardiomyopatie je stanovená pri závažnej dilatácii dutiny ľavej komory s poruchou systolickej funkcie (ejekčná frakcia 35 % a menej). Použitie tejto diagnózy sa odporúča iba v špecializovaných kardiologických zdravotníckych zariadeniach.
Diagnóza "Chronická aneuryzma srdca"(v ICD-10 - "Aneuryzma srdca" s kódom I25.3) nevyžaduje dodatočnú indikáciu prítomnosti postinfarktovej kardiosklerózy, ak je obmedzená na steny aneuryzmy. Diagnóza „Postinfarkčná (veľká fokálna) kardioskleróza nevyžaduje dodatočnú indikáciu prítomnosti aterosklerotickej (difúznej malofokálnej) kardiosklerózy.
Bezbolestná ischémia myokardu(asymptomatická ischémia, kód I25.6) je diagnostikovaná u pacienta, keď sa na EKG detegujú epizódy ischémie myokardu, ale bez záchvatov angíny. Rovnako ako angina pectoris, bezbolestná ischémia myokardu nie je sa môže objaviť v konečných klinických, posmrtných alebo forenzných diagnózach.
Syndróm X v klinickej diagnóze je stanovená u pacienta, ktorý pri záchvatoch anginy pectoris nezistí ochorenie koronárnych artérií (angiograficky a pod.), nemá známky vazospazmu a iné príčiny syndrómu anginy pectoris, ktoré nie sú zahrnuté v skupina IHD sú vylúčené. Ohromený myokard- dysfunkcia ľavej komory srdca po epizódach akútnej ischémie bez nekrózy myokardu (vrátane revaskularizácie myokardu). "Hibernujúci", "spiaci" (hibernujúci) myokard- výsledok dlhodobého poklesu koronárnej perfúzie pri zachovaní životaschopnosti myokardu (avšak s jeho výraznou dysfunkciou). V diagnostike sa pojmy "syndróm X", "omráčený" a "hibernujúci" myokard nepoužívajú, neexistujú pre ne kódy ICD-10.
V zahraničnej literatúre namiesto pojmov "Aterosklerotická kardioskleróza" a "difúzna malá fokálna kardioskleróza" používať v podstate podobné pojmy: "Difúzna alebo malá fokálna atrofia kardiomyocytov s intersticiálnou fibrózou myokardu" alebo "Aterosklerotické ochorenie srdca." Posledný termín zahrnuté v ICD-10 (kód I25.1).
Vyhnite sa neodôvodnenej nadmernej diagnostike aterosklerózy (difúzna malá fokálna) alebo postinfarktovej (veľká fokálna) kardiosklerózy ako základného alebo konkurenčného alebo kombinovaného ochorenia.Často je teda táto diagnóza mylne stanovená nedostatočne odborne vykonanou pitvou a povrchovou analýzou tanatogenézy, najmä pri pozorovaniach akútnej smrti, kedy je skutočnou primárnou príčinou smrti akútna (náhla) koronárna smrť. Dôležité je odlíšiť aj hnedú atrofiu myokardu (s výraznou perivaskulárnou sklerózou a myofibrózou) pri rôznych ťažkých ochoreniach a u zosnulých seniorov a difúznu malofokálnu kardiosklerózu ako formu ischemickej choroby srdca. Často sú nozologické jednotky zo skupiny chronickej ICHS, ktoré nehrajú významnú úlohu v tanatogenéze, nesprávne evidované ako kompetitívne alebo kombinované ochorenia. Mali by byť uvedené pod nadpisom „Sprievodné ochorenia“ (príklady 1 – 5).
Lekársky úmrtný list
I. a) Cerebrálny edém.
b) Pneumokoková bilaterálna pneumónia (J 13)
II. Chronická intoxikácia alkoholom (F10.1).
Lekársky úmrtný list
I. a) Kachexia
b) Aterosklerotická (discirkulačná) encefalopatia (I67.8).
Lekársky úmrtný list
b) Prienik krvi do komôr mozgu.
c) Intracerebrálny hematóm (I61.0).
II. Hypertenzia (I10).
Lekársky úmrtný list
I. a) Edém mozgu s vykĺbením jeho trupu.
Lekársky úmrtný list
I. a) Fokálna konfluentná pneumónia.
b) Zvyškové účinky po intracerebrálnom krvácaní (I69.1).
II. Hypertenzia (I10).
Termín "akútny koronárny syndróm" (ACS) navrhol V. Fuster a kol. (1985), jeho definícia však prešla v posledných rokoch množstvom zmien. V súčasnosti AKS je skupinový klinický koncept v rámci ischemickej choroby srdca, ktorý kombinuje rôzne prejavy akútnej ischémie myokardu spôsobenejkomplikovaný nestabilný aterosklerotický plát koronárnej artérie srdca... Zavedenie konceptu AKS do praxe viedlo k vylúčeniu pojmu „akútna koronárna insuficiencia“, ktorý sa dodnes vyskytuje v MKCH-10 v skupine „iné akútne formy ischemickej choroby srdca“ so všeobecným kódom I24.8. Pojmy ako „predinfarktový stav“ a „akútna koronárna insuficiencia“ sa v diagnostike nepoužívajú.
ACS zahŕňa nasledujúce nosologické formy:
Nestabilná angína
IM bez elevácie úseku ST (infarkt myokardu bez elevácie ST – NSTEMI);
Infarkt myokardu s eleváciou ST (STEMI) IM.
Môžu viesť k akútnej (náhle) koronárnej (srdcovej) smrti, ktorá je v niektorých klasifikáciách zahrnutá do ACS. Treba však mať na pamäti, že akútna koronárna a navyše srdcová smrť sa neobmedzuje len na AKS, ako aj na IM. Symptóm predtým používaný na klinike vo forme objavenia sa patologickej Q vlny na EKG už nie je kritériom pre diagnostiku a klasifikáciu AKS. AKS, ako skupinový koncept a chýba v ICD-10, nemôže figurovať v diagnóze. Ide o predbežnú diagnózu, „logistický“ koncept naznačujúci potrebu určitých núdzových lekárskych a diagnostických opatrení. V prípade úmrtia nie je možné v diagnostike indikovať nestabilnú angínu pectoris. V konečných klinických, patologických alebo súdnolekárskych diagnózach, v závislosti od konkrétnej situácie, buď akútna (náhla) koronárna smrť (kód ICD-10 - I24.8) alebo IM (kódy ICD-10 - I21.- a I22.-) . V patologických a forenzných diagnózach sú zmeny v ST segmente pri IM indikované len vtedy, ak sú v konečnej klinickej diagnóze príslušné údaje s odkazom „podľa karty hospitalizovaného alebo ambulantného pacienta“, „podľa anamnézy v. choroba”).
Príčinou rozvoja AKS je akútne vyvinutý parciálny (s nestabilnou anginou pectoris a IM bez elevácie ST segmentu) alebo úplný (s IM s eleváciou ST segmentu) koronárnej tepny srdca trombom v komplikovanom nestabilnom aterosklerotickom pláte. Komplikácie nestabilného aterosklerotického plátu zahŕňajú krvácanie do plátu, eróziu alebo ruptúru, disekciu jeho výstelky, trombus, trombotické alebo ateroembolické ochorenie distálnych častí tej istej tepny. Klinické kritériá na diagnostikovanie príčin AKS v zmysle poškodenia koronárnych artérií srdca sú obmedzené na pojmy „komplikovaný nestabilný aterosklerotický plát“ alebo „aterotrombóza“, ktoré sa často používajú ako synonymá. Malo by sa však objasniť, že poškodenie endotelu s rozvojom trombózy koronárnej artérie možno pozorovať aj v aterosklerotických plakoch, ktoré nespĺňajú morfologické kritériá ich nestability. V tomto ohľade je zo všeobecného patologického hľadiska správnejšie hovoriť o „komplikovanom aterosklerotickom pláte“.
Komplikovaný (častejšie nestabilný) aterosklerotický plak koronárnej artérie srdca je povinným morfologickým kritériom na diagnostikovanie nozologických foriem zahrnutých do AKS. Je dôležité poznamenať, že stenóza koronárnych artérií aterosklerotickými plátmi pred rozvojom ich komplikácií u 50% pacientov nie je významne vyjadrená a je nižšia ako 40%. V dôsledku autotrombolýzy alebo trombolytickej terapie už pitva nemusí odhaliť tromby koronárnych artérií srdca diagnostikované počas života (angiograficky a pod.). Aj bez trombolytickej liečby po 24 hodinách krvné zrazeniny pretrvávajú len u 30 % pacientov. Preto má pri pitve zásadný význam odhaliť komplikovaný nestabilný aterosklerotický plát aj bez trombózy koronárnej artérie.
Definície ACS a IM typu 1 (pozri nižšie) určujú požiadavky na štúdium koronárnych artérií srdca pri pitve: je nevyhnutné pozdĺžne prerezať koronárne artérie, obmedzenie len na priečne rezy je neprijateľné... Vhodné je použiť metódu otvárania srdca podľa G.G.Avtandilova. Pri patologických a forenzných diagnózach je potrebné uviesť lokalizáciu, typ (stabilný, nestabilný) a charakter komplikácií aterosklerotických plátov, stupeň stenózy konkrétnych tepien, popísať štádium a stupeň (oblasť) aterosklerotické lézie artérií sú voliteľné.
Takže napríklad záznam: „Akútny IM (lokalizácia, predpis, veľkosť) je neprípustný. Ateroskleróza koronárnych artérií srdca (2. stupeň, II. štádium, stenóza do 30 %, trombóza ľavej koronárnej artérie) “. Príkladom odporúčaného záznamu môže byť nasledujúca formulácia: „Akútny IM (lokalizácia, predpis, veľkosť). Stenózna ateroskleróza koronárnych tepien srdca (komplikovaný nestabilný aterosklerotický plát s ruptúrou výstelky, červený prekážajúci trombus v dĺžke 1 cm ľavej koronárnej artérie vo vzdialenosti 1,5 cm od jej ústia; aterosklerotické pláty, stenózujúce lúmen najmä hl. ľavá cirkumflexná artéria do 40 %)“.
Pre patologickú diagnostiku nozologických foriem v zložení AKS je potrebné morfologické overenie fokálnej ischémie myokardu. Aj keď sa po 20-40 minútach ischémie vyvinú ireverzibilné nekrotické zmeny v kardiomyocytoch, rýchlosť rozvoja nekrózy je ovplyvnená stavom kolaterál a mikrovaskulatúry, ako aj samotnými kardiomyocytmi a individuálnou citlivosťou na hypoxiu. Okrem toho sa makro- a mikroskopické morfologické príznaky nekrózy, ktoré nevyžadujú použitie špeciálnych diagnostických metód, objavia najskôr po 4-6 hodinách (do 12 hodín).
Ak máte podozrenie na ischémiu myokardu akéhokoľvek pôvodu, je potrebné vykonať makroskopický test, napríklad s nitromodrou tetrazóliou alebo teluritom draselným. Histologická diagnostika ischémie myokardu je menej špecifická a prácnejšia v závislosti od správneho výberu oblasti myokardu podozrivej z ischémie a metód výskumu. Spoľahlivejšia je polarizačná mikroskopia, ktorá dokáže do určitej miery nahradiť makroskopickú vzorku.
Treba mať na pamäti, že pozitívne výsledky makroskopických testov alebo relatívne špecifické histologické zmeny sa objavia približne 30 minút po nástupe rozvoja akútnej ischémie myokardu. Nie sú ani kritériom pre kvalifikáciu ohniska ischémie alebo nekrózy ako nozologickej formy poškodenia myokardu zo skupiny ischemickej choroby srdca.
Pod pojmom "Akútna (náhla) koronárna smrť"v ambulancii znamenajú náhlu smrť do jednej hodiny (podľa iných definícií - od 6 do 12 hodín) od okamihu nástupu prvých príznakov (príznakov) ischémie myokardu pri IHD... V ICD-10 je zaradený do skupiny "iné akútne formy ischemickej choroby srdca" (kód I24.8). Stanoví sa patologická alebo forenzná diagnóza akútnej (náhle) koronárnej smrti vylúčením iných príčin smrti na základe klinického a morfologického rozboru... Je potrebné vylúčiť fokálnu ischémiu myokardu. V prípadoch, keď existujú klinické a laboratórne údaje o AKS alebo IM a pitva odhalí komplikovaný aterosklerotický plát koronárnych artérií a fokálnu ischémiu myokardu, je diagnostikovaný IM I. typu, jeho ischemické štádium. Ak pitva odhalí koronárnu alebo nekoronárnu fokálnu ischémiu myokardu nesúvisiacu s ischemickou chorobou srdca, diagnostikujú sa choroby, ktoré ju spôsobili, ktoré sa stávajú základným ochorením.
koncepcia"Akútna (náhla) srdcová smrť" definovaná ako náhla „srdcová“ smrť (primárna zástava obehu), neočakávaná povahou a časom vzniku, a to aj v prípade už zistenej choroby srdca, ktorej prvým prejavom je strata vedomia do jednej hodiny (podľa iných definícií – od 6. do 12. hodiny.) od okamihu objavenia sa prvých príznakov. Častejšie je to spôsobené letálnymi arytmiami (ventrikulárna tachykardia, prechádzajúca do komorovej fibrilácie, primárna komorová fibrilácia, bradyarytmie s asystóliou). Na klinike sa pojmy „akútna srdcová smrť“ a „akútna koronárna smrť“ často používajú ako synonymá a akútna (náhla) srdcová smrť je širší pojem, klinický syndróm pri akomkoľvek ochorení srdca. ale v ICD-10 pojem „akútna (náhla) srdcová smrť“ vylučuje akútnu koronárnu smrť a prítomnosť ochorenia koronárnych artérií . Diagnóza "akútna (náhla) srdcová smrť" (kód ICD-10 - I46.1) - "diagnóza vylúčenia", povolené po absolútnom vylúčení násilnej povahy smrti, akútnej koronárnej smrti, akéhokoľvek srdcového ochorenia a iných nozologických foriem, keď nie je možné zistiť povahu patologického procesu a zodpovedajúci morfologický substrát, ktorý je základom poškodenia srdca (príklady 6, 7).
Lekársky úmrtný list
I. a) Akútna koronárna smrť (povedzme termín „náhla koronárna smrť“) (I24.8).
Lekársky úmrtný list
I. a) Náhla srdcová smrť (I46.1).
IM je koronárna (ischemická) nekróza myokardu, ktorá môže byť ako nozologická forma ako súčasť ischemickej choroby srdca, tak aj prejavom alebo komplikáciou rôznych ochorení alebo poranení sprevádzaných poruchou koronárnej perfúzie (koronaryitída, trombóza a tromboembólia koronárnych artérií, ich vývojové abnormality atď.) .).
Moderná definícia, klinické diagnostické kritériá a klasifikácia infarktu myokardu, tzv "Tretia univerzálna definícia infarktu myokardu" boli výsledkom 3. medzinárodného konsenzu dosiahnutého v roku 2012 medzi Európskou kardiologickou spoločnosťou, American College of Cardiology Foundation, American Heart Association a World Heart Federation (Joint ESC / ACCF / AHA / WHF Task Force for the Universal Definition of Infarkt myokardu). Sú založené na vylepšených ustanoveniach, ktoré boli prvýkrát načrtnuté v materiáloch 2. medzinárodného konsenzu v roku 2007 (Spoločná úloha ESC / ACCF / AHA / WHF pre redefiníciu infarktu myokardu, 2007). Niektoré z definícií uvedených v ICD-10 boli zachované.
IM sa považuje za akútnu 28 dní starý. a menej.
Treba zavolať rekurentný IM s recidívou ischemického záchvatu o viac ako 3 dni neskôr. a za menej ako 28 dní. po predchádzajúcej.
Opakované MI sa rozpozná, keď sa vyvinie po 28 dňoch. po primárke. Rekurentný aj opakovaný IM v ICD-10 majú spoločný kód (I22), ktorého štvrtý znak závisí od lokalizácie ohniska nekrózy.
V súlade s „treťou univerzálnou definíciou“, "Pojem akútny infarkt myokardu by sa mal používať vtedy, keď sú dokázané príznaky nekrózy myokardu vyplývajúcej z dlhotrvajúcej akútnej ischémie." Klasifikácia IM zahŕňa 5 typov. V diagnostike je vhodné uviesť typy infarktu myokardu, hoci v ICD-10 nemajú špeciálne kódy .
Spontánny MI (MI typ 1) je spôsobená ruptúrou, ulceráciou alebo stratifikáciou nestabilného aterosklerotického plátu s rozvojom intrakoronárnej trombózy v jednej alebo viacerých koronárnych artériách, čo vedie k zníženiu perfúzie myokardu s následnou nekrózou kardiomyocytov. Ako už bolo uvedené v časti „akútny koronárny syndróm“, v dôsledku trombolýzy (spontánnej alebo indukovanej) sa pri pitve nemusí zistiť intrakoronárny trombus. Na druhej strane sa trombóza koronárnej artérie môže vyvinúť aj pri poškodení stabilného aterosklerotického plátu. Okrem toho sa infarkt myokardu typu 1 môže vyvinúť s aterokalcinózou koronárnych artérií srdca v dôsledku plazmoragie a praskania petrifikácia, čo vedie k rýchlemu zvýšeniu stupňa arteriálnej stenózy a / alebo trombózy.
IM typu 1 je zaradený do skupinového konceptu AKS a ide vždy o nozologickú formu ako súčasť ischemickej choroby srdca, preto je diagnóza uvedená v nadpise „Hlavné ochorenie“ alebo konkurenčné alebo kombinované ochorenie (príklady 8 - 11).
Lekársky úmrtný list
I. a) Perikardiálna hemotamponáda.
b) Ruptúra prednej steny ľavej srdcovej komory.
c) Akútny predný apikálny infarkt myokardu (I21.0).
II. Renálna arteriálna hypertenzia (I15.1).
Lekársky úmrtný list
I. a) Pľúcny edém.
b) Recidivujúci infarkt myokardu, posterolaterálny s prechodom do pravej komory (I21.2).
Lekársky úmrtný list
I. a) Kardiogénny šok.
b) Oddelenie zadného papilárneho svalu ľavej srdcovej komory
c) Recidivujúci infarkt myokardu zadnej steny a medzikomorového septa (I22.1).
II. Renovaskulárna arteriálna hypertenzia (I15.0).
Lekársky úmrtný list
I. a) Fokálna pneumónia.
b) Ischemický mozgový infarkt (I63.3).
II. Akútny subendokardiálny infarkt myokardu (I21.4). Hypertenzia (I10).
MI sekundárny k ischemickej nerovnováhe (IM 2. typu) sa vyvíja, keď iný stav ako ochorenie koronárnych artérií vedie k nerovnováhe medzi potrebou kyslíka a/alebo jeho dodaním (endoteliálna dysfunkcia, koronárny spazmus, embólia, tachy/bradyarytmie, anémia, respiračné zlyhanie, hypotenzia alebo hypertenzia s hypertrofiou myokardu alebo bez nej). Komplikované nestabilné aterosklerotické pláty alebo aterotrombóza pri pitve chýbajú.
IM typu 2 vo väčšine prípadov nie je nozologickou formou v zložení ischemickej choroby srdca a v diagnostike by mala byť uvedená v rubrike „Komplikácie základného ochorenia“. V jej patogenéze (a diagnostike) má hlavný význam komorbidita: prítomnosť, okrem aterosklerózy koronárnych artérií a ischemickej choroby srdca, aj kombinované ochorenia a/alebo ich komplikácie, ktoré prispievajú k rozvoju ischemickej nerovnováhy myokardu. Takýmito kombinovanými ochoreniami môžu byť pľúcne ochorenia, onkologické ochorenia a pod. Aj pri ťažkom syndróme chronickej kardiovaskulárnej insuficiencie u zosnulej osoby s aterosklerotickou alebo postinfarktovou kardiosklerózou pri IHD treba ložiská ischémie alebo nekrózy myokardu (s postinfarktovou kardiosklerózou, zvyčajne pozdĺž periférie jaziev) považovať za komplikáciu základného ochorenia , a nie opakovaný IM ako súčasť IHD. Rekurentný IM sa diagnostikuje, keď sa zistia príznaky IM 1. typu.
Stanovenie diagnózy je založené na výsledkoch klinickej a morfologickej analýzy. Neexistujú žiadne špecifické kritériá, ktoré by umožnili morfologicky odlíšiť malý infarkt myokardu pri IHD od veľkofokálnej nekrózy myokardu hypoxickej a zmiešanej genézy, ktorá sa môže vyvinúť napríklad u pacientov s ťažkou anémiou a prítomnosťou aterosklerózy ( ale nie aterotrombóza, ako pri infarkte myokardu 1. typu) koronárne tepny srdca. Pri takýchto pozorovaniach v patologickej diagnóze pod nadpisom „Komplikácie základného ochorenia“ je vhodnejšie použiť skôr termín infarkt myokardu 2. typu ako „nekróza myokardu“, hoci nekoronárny hypoxický faktor zohráva významnú úlohu pri jeho vzniku. patogenézy (príklady 12, 13).
Lekársky úmrtný list
b) CHOCHP v akútnom štádiu s bronchopneumóniou (J44.0).
II. Veľká fokálna kardioskleróza (I25.8)
Hypertenzia (I10).
Lekársky úmrtný list
I. a) Chronické kardiovaskulárne zlyhanie
b) Veľká fokálna kardioskleróza (I25.8)
II. Hypertenzia (I10).
V zriedkavých prípadoch môže byť infarkt myokardu 2. typu klasifikovaný ako forma ischemickej choroby srdca a je uvedený pod nadpisom „Hlavné ochorenie“ pri absencii akýchkoľvek chorôb a ich komplikácií spôsobujúcich hypoxické alebo metabolické poškodenie myokardu (absencia komorbidity) a prítomnosť aterosklerózy koronárnych artérií srdca s ich stenózou.lúmen o viac ako 50 %. Príkladom je cirkulárny subendokardiálny infarkt myokardu, ktorý sa vyvinul v aterosklerotických léziách 2 alebo 3 koronárnych artérií srdca bez komplikovaného plaku alebo aterotrombózy (príklad 14).
Lekársky úmrtný list
I. a) Akútne kardiovaskulárne zlyhanie
b) Akútny infarkt myokardu, posterolaterálny s prechodom do pravej komory (I21.2).
II. Hypertenzia (I10).
MI typu 3 (IM vedúci k smrti, keď nie sú dostupné srdcové biomarkery)- ide o srdcovú smrť s príznakmi suspektnými z ischémie myokardu a pravdepodobne o nové ischemické zmeny na EKG alebo o novú blokádu ľavého ramienka, ak k úmrtiu došlo pred odberom krvi, alebo pred zvýšením hladiny kardiošpecifických biomarkerov, resp. tie zriedkavé situácie, keď sa nevyšetrujú.
MI typu 3 je klinický koncept. Pitva môže diagnostikovať akútnu koronárnu smrť, infarkt myokardu typu 1 alebo 2, ako aj inú koronárnu alebo nekoronárnu nekrózu myokardu rôznej patogenézy. V závislosti od toho sa tento typ nekrózy myokardu môže objaviť v rôznych hlavičkách diagnózy.
MI typu 4, a je perkutánna koronárna intervencia (PCI) MI alebo MI spojený s PCI.
IM typu 4b je IM spojený s trombózou stentu koronárnej artérie srdca.
IM 5. typu je IM spojený s bypassom koronárnych artérií (CABG) alebo IM spojený s CABG.
IM typy 4a, 4b a 5 sú nozologické formy v zložení ischemickej choroby srdca, vyvíjajú sa ako komplikácia rôznych typov perkutánnych koronárnych intervencií alebo CABG operácií vykonaných pre aterosklerotické lézie koronárnych artérií srdca u pacientov s koronárnou artériou choroba. V diagnostike sú tieto typy infarktu myokardu indikované ako základné ochorenie a zmeny na koronárnych artériách srdca a typ intervencie - ako jeho prejav, ak nie je dôvod formulovať diagnózu ako pri iatrogénnej patológii.
V konečných klinických, patoanatomických alebo súdnolekárskych diagnózach môže byť IM prezentovaný ako základné ochorenie (alebo ako konkurenčné alebo kombinované ochorenie), iba ak je kvalifikované ako nozologická forma zo skupiny IHD. Všetky ostatné typy nekrózy myokardu (vrátane zrejme väčšiny IM 2. typu) sú prejavom alebo komplikáciou rôznych chorôb, zranení alebo patologických stavov.
Nekróza myokardu je heterogénna skupina fokálnych ireverzibilných poškodení myokardu z hľadiska etiológie, patogenézy a morfogenézy, ako aj z hľadiska objemu lézií, klinických prejavov a prognózy. Z hľadiska všeobecnej patológie sa nekróza myokardu zvyčajne delí na koronárnu (ischemická alebo IM [pojem „IM“ nie je ekvivalentom jeho nozologickej formy pri IHD]) a nekoronárnu (hypoxickú, metabolickú atď.). Podľa klinických kritérií, v súlade s „Tretím medzinárodným konsenzom“ sa rozlišuje poškodenie myokardu (hlavne nekoronárne) a infarkt myokardu. V súvislosti so zavedením do klinickej praxe vysoko citlivých testov na stanovenie hladiny kardiošpecifických biomarkerov v krvi (najmä srdcového troponínu I alebo T) je potrebné mať na pamäti, že sa môžu zvýšiť s minimálnym koronárnym a nekoronárnym myokardom. poškodenie (tabuľka 1).
stôl 1
Poškodenie myokardu so zvýšenými hladinami srdcového troponínu
Poškodenie spôsobené primárnou ischémiou myokardu
Ruptúra nestabilného aterosklerotického plátu koronárnej artérie srdca
Intrakoronárna trombóza
Sekundárne poškodenie v dôsledku ischemickej nerovnováhy v myokarde
Tachy / bradyarytmie
Disekujúca aneuryzma, prasknutá aneuryzma aorty alebo závažné ochorenie aortálnej chlopne
Hypertrofická kardiomyopatia
Kardiogénny, hypovolemický alebo septický šok
Ťažká respiračná tieseň
Ťažká anémia
Arteriálna hypertenzia s hypertrofiou myokardu alebo bez nej
Spazmus koronárnych artérií
Tromboembolizmus koronárnych artérií srdca alebo koronariitída
Endotelová dysfunkcia s poškodením koronárnych artérií srdca bez hemodynamicky významnej stenózy
Lézie nesúvisiace s ischémiou myokardu
Poranenie myokardu, operácia srdca, rádiofrekvenčná ablácia, stimulácia a defibrilácia
Rabdomyolýza s postihnutím myokardu
Myokarditída
Účinky kardiotoxických liekov (napr. antracyklíny, herceptín)
Multifaktoriálne alebo nevysvetliteľné poškodenie myokardu
Zástava srdca
Stresová kardiomyopatia (takotsubo)
Masívna PE alebo ťažká pľúcna hypertenzia
Sepsa a terminálny stav pacienta
Zlyhanie obličiek
Závažná neurologická patológia (mŕtvica, subarachnoidálne krvácanie)
Infiltratívne ochorenia (napr. amyloidóza, sarkoidóza)
Fyzický stres
Patogenéza nekrózy myokardu je často zmiešaná, preto je rozdelenie ich koronárnych a nekoronárnych druhov často skôr ľubovoľné. Napríklad patogenéza nekrózy myokardu pri diabetes mellitus je spojená s ischemickými a mikrocirkulačnými poruchami, metabolickými, hypoxickými a neurogénnymi faktormi.
Koronárna (ischemická) nekróza myokardu vyvinúť v dôsledku porušenia krvného zásobenia myokardu spojeného s poškodením koronárnych artérií srdca. Hlavné dôvody rozvoja ischemickej nekrózy, ktoré nie sú zahrnuté v skupine IHD, sú nasledovné:
Najmä vrodená aneuryzma koronárnej artérie srdca s ruptúrou (kód Q24.5 podľa ICD-10) a rozvoj hemotamponády srdca by sa nemali pripisovať ochoreniam zo skupiny IHD. Diagnóza umožňuje ako používať termín „IM“, ktorý viac zodpovedá ich všeobecnej patologickej podstate, ako aj „nekrózu myokardu“ (príklady 15, 16).
Lekársky úmrtný list
I. a) Infarkt myokardu
b) Paraneoplastický syndróm
c) Medzisúčet rakoviny žalúdka (adenokarcinóm) s metastázami, T4N1M1 (C16.8)
Lekársky úmrtný list
I. a) Infarkt myokardu
b) Polyarteritis nodosa (M30.0)
Nekoronárna nekróza rozvíjať pri zachovaní koronárneho prietoku krvi v dôsledku:
Relatívna hypoxia sa vyskytuje pri rôznych arytmiách, hypertrofii myokardu, arteriálnej hypo- a hypertenzii, pľúcnej hypertenzii, srdcových defektoch, ako aj pri mnohých ďalších stavoch vrátane chirurgických zákrokov a úrazov. Nekoronárnu nekrózu myokardu možno pozorovať pri kardiomyopatiách, ťažkých ochoreniach so zlyhaním srdca, obličiek, pečene, pľúc alebo viacerých orgánov, ťažkej anémii, sepse a šoku akejkoľvek genézy, ako aj v pooperačnom období, terminálnom stave a v resuscitačné ochorenie (príklady 17-23).
Lekársky úmrtný list
I. a) Pankreatogénny šok
b) Alkoholická nekróza pankreasu (K85)
II. Chronická intoxikácia alkoholom (F10.2)
Operačná laparotómia, debridement a drenáž omentálnej burzy a brušnej dutiny (dátum).
Lekársky úmrtný list
I. a) Ložiská nekrózy myokardu
b) Empyém pohrudnice
c) Rakovina bronchu ľavého horného laloka s rozsiahlymi metastázami (T4N1M1) (C34.1).
II. CHOCHP v akútnom štádiu s bronchopneumóniou (J44.0).
Lekársky úmrtný list
I. a) Ložiská nekrózy myokardu
b) Fokálna pneumónia
c) Rakovina ľavého prsníka s rozsiahlymi metastázami (T4N1M1) (C50.8).
II. Chronická bilaterálna pyelonefritída v akútnom štádiu (N10)
Lekársky úmrtný list
I. a) Urémia.
b) Hypertenzia s poškodením srdca a obličiek (I13.1).
Lekársky úmrtný list
I. a) Hemoragický šok
b) Nekróza metastázy v lymfatickej uzline s artrózou tepny a
krvácajúca.
c) Rakovina dna ústnej dutiny s metastázami (T4N1M0) (C04.8).
Lekársky úmrtný list
I. a) Sepsa, septický šok
b) Flegmóna hornej a strednej tretiny stehna (L03.1)
II. Diabetes mellitus 2. typu (E11.7)
Lekársky úmrtný list
I. a) Ložiská nekrózy myokardu
b) Zlyhanie pečene a obličiek
c) Akútna flegmonózna perforovaná kalkulózna cholecystitída (K80.0)
II. Operácia laparotómia, cholecystektómia, sanitácia a drenáž brušnej dutiny (dátum)
S rozvojom nekrózy myokardu v prvých 4 týždňoch po operácii a absenciou komplikovaných nestabilných aterosklerotických plátov v koronárnych artériách srdca (aterotrombóza) by sa mali považovať za komplikáciu a mali by byť uvedené v časti „Komplikácie základného ochorenia“. oddiele. Výnimkou je detekcia morfologických príznakov infarktu myokardu 1. typu.
Jediným špecifickým morfologickým diagnostickým kritériom pre IM ako nozologickú formu pri IHD je teda komplikovaný, prevažne nestabilný aterosklerotický plát koronárnej artérie srdca. V iných prípadoch by kvalifikácia nekrózy myokardu mala byť výsledkom klinickej a morfologickej analýzy.
Pri diferenciálnej diagnostike koronárnej a nekoronárnej nekrózy s IM ako nozologickou formou v zložení ischemickej choroby srdca by sa mali brať do úvahy nasledujúce klinické a morfologické kritériá :
Pre štatistiku úmrtnosti pokrýva obdobie od začiatku ischemického záchvatu do začiatku smrti.
Zahrnuté: so zmienkou o hypertenzii (I10-I15)
V prípade potreby uveďte prítomnosť hypertenzie, použite dodatočný kód.
Zahrnuté: infarkt myokardu, špecifikovaný ako akútny alebo so stanoveným trvaním 4 týždňov (28 dní) alebo menej od začiatku
Vylúčené:
Nezahŕňa: infarkt myokardu, špecifikovaný ako chronický alebo so stanoveným trvaním viac ako 4 týždne (viac ako 28 dní) od začiatku (I25.8)
Vylúčené: uvedené podmienky:
Vylúčené:
V Rusku bola prijatá Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie (MKN-10) ako jednotný normatívny dokument, ktorý zohľadňuje výskyt, dôvody návštevy obyvateľstva v zdravotníckych zariadeniach všetkých oddelení a príčiny smrti.
ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruska zo dňa 27.5.97. č. 170
Novú revíziu (ICD-11) plánuje WHO v roku 2017 2018.
V znení zmien a doplnení WHO
Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com
Ochorenia srdca a ciev sú hlavnou príčinou náhlej smrti a invalidity. Vitrum Cardio Omega-3 vám umožňuje vyhnúť sa následkom srdcového ochorenia - infarktu alebo mozgovej príhody.
Liek udržuje elasticitu krvných ciev, zabezpečuje optimálne fungovanie srdcového svalu. Uvoľňovacia forma - mäkké želatínové kapsuly tmavožltej farby, naplnené olejovým zložením so zvláštnym zápachom.
Liek Vitrum Cardio Omega-3 obsahuje zložky, z ktorých každá je dôležitou zložkou, bez ktorej by bol účinok lieku neúplný. Etylestery omega-3 mastných kyselín v dávke 1000 mg sú pre ľudský organizmus nepostrádateľné. Liek obsahuje kyseliny eikozapentaénovú a dokosahexaénovú, ktoré znižujú množstvo triglyceridov v krvnom sére.
Vitamín E (tokoferol) má silné antioxidačné vlastnosti. Liek zvyšuje syntézu tromboxánu A2, spomaľuje rozvoj aterosklerózy, reguluje metabolizmus tukov a uhľohydrátov. Liečivo normalizuje množstvo lipoproteínov s nízkou hustotou.
Želatína a glycerín, ktoré sú súčasťou lieku, sa užívajú v pomere závislom od chemického zloženia kapsuly. Pri výrobe liekov sa používajú farbivá. Aby sa zabránilo rastu a rozvoju mikroorganizmov, do kapsúl sa zavádzajú stabilizátory a konzervačné látky.
Farmakologický účinok lieku je spôsobený vlastnosťami jeho zložiek. Liečivo má hypolipidemický účinok, znižuje hladinu cholesterolu a mastných kyselín v tele, normalizuje viskozitu krvi a zabraňuje tvorbe krvných zrazenín.
Liek zabraňuje predčasnému starnutiu tkanív, zvyšuje priepustnosť bunkovej membrány. Liek urýchľuje oxidáciu cholesterolu a jeho odstraňovanie z tela.
Užívanie kapsúl pomáha znížiť hladinu škodlivej látky v krvi o 13%, najmä u ľudí zapojených do fyzickej práce. Liečivo má vyššiu úroveň bezpečnosti ako statíny.
Na rehabilitáciu po infarkte myokardu a ťažkej arytmii je potrebné pravidelne užívať liek s obsahom omega-3 mastných kyselín.
Hlavné dôvody pre výber lieku sú nasledovné:
Náklady na komplex sú pomerne vysoké a sú porovnateľné s inými výrobkami rovnakého zloženia. Cena balenia so 60 kapsulami sa pohybuje od 1200 do 1400 rubľov v závislosti od lekárne.
Kardiológovia sa sťažujú na symptómy spojené s prácou srdca. Najčastejšie človek trpí následkami nadmerného sérového cholesterolu a hypovitaminózy.
Liek sa predpisuje so zvýšením beta-lipoproteínov, najnebezpečnejších látok z hľadiska rozvoja aterosklerózy. Užívanie lieku je indikované u pacientov trpiacich:
Je predpísaný ženám v období reštrukturalizácie tela súvisiacej s vekom v kombinácii s akýmkoľvek antioxidantom - kyselinou alfa-lipoovou alebo astaxantínom, Resveratrolom, aby dodal telu potrebné stopové prvky.
Liek sa odporúča pacientom trpiacim chorobami centrálneho nervového systému a problémami s pamäťou. Nenasýtené mastné kyseliny priaznivo pôsobia na funkciu mozgu, pomáhajú pri obnove sily a zvyšovaní výkonnosti a aktivujú myšlienkový pochod.
Liek predpisuje lekár po vyšetrení pacienta a stanovení diagnózy. Niektorí pacienti užívajú liek sami. Mohlo by ich to stáť zdravie. Nie je povolené používať liek u pacientov trpiacich nasledujúcimi chorobami:
Užívanie lieku na cholelitiázu vedie k prudkému zhoršeniu stavu pacienta. Pacientovi stúpa teplota, objavuje sa bolesť hlavy, zvracanie s prímesou žlče. Užívanie lieku osobou trpiacou chronickou pankreatitídou vedie k rozvoju nežiaducich vedľajších účinkov, zvýšeniu priepustnosti krvných ciev a zníženiu krvného tlaku.
Liek nie je predpísaný pacientom s duševnými poruchami, pretože pacient vyvíja slzotvornosť, podráždenosť, depresiu.
V niektorých prípadoch liek spôsobuje nasledujúce príznaky:
Komplikácie sa vyvíjajú u pacientov trpiacich nasledujúcou patológiou:
Vedľajší účinok lieku závisí od štádia vývoja sprievodného ochorenia. Pri užívaní veľkej dávky lieku vznikajú vážne komplikácie. Droga spôsobuje výskyt zmien v zložení krvi.
Niektorí pacienti majú krvácanie z nosa. Pravdepodobnosť vzniku vedľajších účinkov sa niekoľkokrát zvyšuje, ak pacient užíva nasledujúce lieky:
Vedľajší účinok sa prejavuje, ak pacient počas liečby liekom s obsahom omega-3 polynenasýtených mastných kyselín požíva veľké dávky alkoholu.
Návod na použitie naznačuje užívanie lieku na prevenciu chorôb spojených so zvýšeným obsahom triglyceridov, 1 kapsulu denne pred jedlom. Jeho účinnosť sa zvyšuje, ak profylaktický priebeh trvá najmenej 3 mesiace. Nedostatok vitamínu D a vysoký krvný tlak naznačujú iné dávkovanie. Odporúča sa užívať 1 kapsulu 3x denne.
Oblátku (kapsulu) neotvárajte, zmiešajte jej obsah so šťavou alebo čajom. Liečivo sa umyje iba prevarenou vodou. Vstup do kurzu trvá 1 mesiac.
Terapia špeciálnym doplnkom stravy pri nedostatku omega-3 mastných kyselín prebieha pod dohľadom lekára, pričom denná dávka je povolená v rozmedzí nepresahujúcom 7-8 g.
Ak pacient užíva analóg lieku, napríklad vitamíny Omega-3 vyrobené vo Fínsku, mali by ste si pozorne preštudovať pokyny, pretože liek ovplyvňuje nielen prácu srdcového svalu, ale tiež posilňuje kosti a kĺby. Ráno po raňajkách pacient užíva 2 kapsuly. Tento výrobok by sa mal kupovať iba v lekárňach alebo obchodoch so zdravou výživou, aby sa predišlo falšovaniu.
Požitie veľkej dávky prípravku s obsahom omega-3 polynenasýtených mastných kyselín vyvoláva príznaky akútnej otravy. Malý rez alebo rana sa stáva pre pacienta problémom. Dlho sa nehoja, krvácajú.
Po náraze sa pod kožou vytvoria veľké modriny a malý pád v zime na šmykľavej ceste je pre krvácanie smrteľný.
Ak je dávka lieku výrazne prekročená, pacient sa sťažuje na letargiu, slabosť, pokles svalového tonusu a zníženie krvného tlaku. Po údere niekedy vzniká krvácanie do kĺbu - hemartróza.
K predávkovaniu dochádza pri súčasnej liečbe kapsulami obsahujúcimi omega-3-polynenasýtené mastné kyseliny a konzumácii veľkého množstva morských plodov, ktoré sú súčasťou japonskej stravy.
Počas tehotenstva a laktácie je možné predávkovanie liekom, ak pacient trpí sprievodnou patológiou:
Žena sa sťažuje na bolesti hlavy, žalúdočné ťažkosti, smäd, svalovú slabosť, hnačku, zvýšený krvný tlak. V prípade otravy je potrebná lekárska pomoc.
Pacienti sa pýtajú lekára, aké lieky môžu nahradiť liek s obsahom omega-3 mastných kyselín. Medzi analógmi sú najobľúbenejšie:
Omacor účinne znižuje množstvo triglyceridov. Neodporúča sa pre starších pacientov. Sikod v kapsulách 300 mg, v balení 100 kusov, obsahuje olej z tresčej pečene. Znižuje hladinu cholesterolu v krvi. Používa sa na liečbu ochorení očí, kože, slizníc, s akútnymi respiračnými vírusovými infekciami.
Revight (cesnakové perly) je bylinný liek. Používa sa u starších pacientov na normalizáciu funkcie srdca a krvných ciev. Počas užívania liekov pacient dodržiava diétu s nízkym obsahom tukov a sacharidov. Liečba prebieha pod dohľadom lekára.
Užívanie analógov lieku Vitrum Cardio Omega-3 nemá vedľajšie účinky na telo pacienta.
Spätná väzba od ľudí pomáha urobiť správnu voľbu.
„Trpel som silnými bolesťami hlavy a moje srdce pracovalo prerušovane. Po užití lieku sa cítim skvele. Nie sú potrebné žiadne tabletky, krvný tlak je normálny. Bolesti hlavy zmizli. Mám dosť sily na všetko, mám čas urobiť si všetky domáce úlohy."
Anna, Sol-Iletsk, oblasť Orenburg:
„Utrpela tri infarkty, mala vysoký krvný tlak a stratila vedomie. Lekári diagnostikovali angínu pectoris a ischémiu. Po vypití lieku s Omega-3 mastnými kyselinami sa tlak ustálil, je 130/80, tabletky neberiem. Odporúčam všetkým, ktorí trpia hypertenziou."
Ateroskleróza kardiosklerózy je považovaná za jednu z najbežnejších foriem neinfekčnej patológie kardiovaskulárneho systému. Je založená na difúznej proliferácii spojivového tkaniva v hrúbke myokardu (srdcového svalu) v dôsledku zhoršeného prietoku krvi tepnami, ktoré ho vyživujú, čo má za následok príznaky bolesti srdca, poruchy rytmu a srdcové zlyhanie.
Ateroskleróza kardiosklerózy je základom ischemickej choroby srdca, ktorá postihuje značnú časť ľudí v zrelom a staršom veku, najmä mužov. Vo veku 50 rokov majú plne zdatní predstavitelia silnejšieho pohlavia väčšinou nejaké príznaky patológie a niektorí z nich už prekonali takú závažnú formu, ako je infarkt myokardu, čo znamená nielen obmedzenie zvyčajných životných aktivít, ale aj invaliditu. .
Ischemická choroba srdca a ateroskleróza kardioskleróza znižujú celkovú dĺžku života, zvyšujú počet zdravotne postihnutých občanov, vyžadujú značné materiálne náklady na liečbu od pacienta aj od štátu. Vo väčšine krajín sveta sa vykonáva aktívna propagácia zdravého životného štýlu, preventívna práca kardiológov polikliniky, čo umožňuje včasnú identifikáciu ohrozených osôb a ich systematické pozorovanie.
Miera chorobnosti a úmrtnosti je však naďalej sklamaním. V mnohých ohľadoch za to môžu samotní pacienti, ktorí zanedbávajú najjednoduchšie rady týkajúce sa životného štýlu, výživy, zlých návykov. Nie každý uteká k lekárovi, keď ho bodne srdce alebo mu stúpne krvný tlak, a ešte viac je nepravdepodobné, že by sa všetci muži po 45. roku snažili bez problémov podrobiť každoročnému elektrokardiografickému vyšetreniu.
Príznaky aterosklerotickej kardiosklerózy môžu dlho chýbať, preto nie je také ľahké ju u seba podozrievať z prejavov alebo vonkajších príznakov v počiatočnom štádiu. Vyšetrovacie metódy ako EKG a biochemické krvné testy môžu byť pri včasnej diagnostike veľmi nápomocné, preto sa im netreba vyhýbať.
Mnoho ľudí vie, že skleróza myokardu sa vyvíja nielen s poškodením koronárnych artérií. Dôvodom môže byť prekonaný zápal, reuma alebo systémové ochorenie väziva, no v drvivej väčšine prípadov sa kardiológ zaoberá práve aterosklerotickým charakterom ochorenia.
Ischemická choroba srdca a aterosklerotická kardioskleróza idú „ruka v ruke“, tvoria jeden celok a majú spoločné komplikácie. Kód ICD 10 sa nachádza v položkách I20-25, ktoré zahŕňajú chronické aj akútne prejavy ochorenia koronárnych artérií. Ateroskleróza srdca je kódovaná ako I25.1, čo zahŕňa skutočnú aterosklerózu koronárnych ciev.
Hlavnou príčinou aterosklerotickej kardiosklerózy je zúženie priesvitu koronárnych artérií tukovými plátmi, ktoré môžu byť lokalizované lokálne aj kruhovo pozdĺž celej steny artérie. Ak dôjde k zvýšeniu krvného tlaku, stresu, fajčeniu, potom sprievodný vazospazmus ďalej zhoršuje porušenie ich priechodnosti.
Na pozadí chronickej hypoxie sa v srdci aktivujú bunky spojivového tkaniva, fibroblasty, ktoré sú schopné vytvárať kolagénové vlákna v podmienkach nedostatku kyslíka. Vlákna, ktoré sa zhromažďujú vo zväzkoch, tvoria základ hustého spojivového tkaniva, ktoré difúzne rastie v hrúbke svalu.
Ateroskleróza kardiosklerózy je zvyčajne difúzna, aj keď pri výraznej vaskulárnej oklúzii možno zistiť malé ložiská sklerózy (malá fokálna kardioskleróza). Proces začína a je oveľa výraznejší v ľavej časti srdca, ktorá má veľkú hrúbku a vysokú záťaž.
Príznaky aterosklerotickej kardiosklerózy môžu dlho chýbať a iba fyzická aktivita môže spôsobiť prejavy patológie. Srdce sa už dlhší čas snaží kompenzovať nedostatok výživy zhrubnutím myokardu, zvýšením a zrýchlením frekvencie kontrakcií.
S progresiou svalového poškodenia sa objavujú príznaky ako:
Dýchavičnosť sa považuje za jeden z prvých prejavov srdcového zlyhania spojeného s aterosklerotickou kardiosklerózou. Prejavuje sa až po rokoch od začiatku ischemických zmien, no po infarkte sa dýchavičnosť prejaví oveľa rýchlejšie.
Dýchavičnosť je výraznejšia pri fyzickej námahe, v ležiacej polohe, pri emocionálnych zážitkoch. V priebehu času nezoslabuje v čase odpočinku a stáva sa stálym spoločníkom aterosklerotickej choroby srdca.
Dýchacie ťažkosti sa môžu vyskytnúť so suchým, mučivým kašľom, ktorý sa zhoršuje dýchavičnosťou. V závažných prípadoch môže takýto kašeľ naznačovať záchvat srdcovej astmy a možný rozvoj pľúcneho edému pri absencii naliehavej lekárskej starostlivosti.
Porucha rytmu je ďalším bežným príznakom kardiosklerózy. Arytmia bude výraznejšia, keď sa ohniská spojivového tkaniva rozšíria do prvkov srdcového vodivého systému, čím zablokujú prechod nervového impulzu cez ne. Porušenie rytmu kontrakcií zvyčajne naznačuje prebiehajúci sklerotický proces a vysokú pravdepodobnosť dekompenzácie srdca.
Na pozadí aterosklerotickej kardiosklerózy sa často diagnostikujú extrasystoly, fibrilácia predsiení, rôzne typy blokády, tachykardia alebo bradykardia. Arytmia spôsobuje subjektívne nepohodlie vo forme prerušení, krátkodobej zástavy srdca, predčasného chvenia alebo mrazenia v hrudníku. Zhoršuje dýchavičnosť, edémový syndróm, podporuje tvorbu trombov s rizikom embolických komplikácií.
Pacienti s aterosklerotickou kardiosklerózou sa sťažujú na rýchlu únavu v práci aj doma, ako aj na poruchy pamäti, slabú koncentráciu a slabosť.
Na pozadí zníženia čerpacej funkcie srdca sa objaví edém, ktorý sa najskôr objaví na nohách do konca dňa a potom stúpa vyššie a nezmizne na pozadí liečby drogami. Stagnácia krvi vo venóznej časti veľkého kruhu zhoršuje trofické poruchy, ktoré môžu spôsobiť kožné zmeny až po trofické vredy. Pri ťažkej nedostatočnosti sklerotizovaného srdca sa tekutina hromadí nielen v mäkkých tkanivách, ale aj v dutinách – brušnej, hrudnej, perikardiálnej.
Závraty sú častejšie charakteristické pre neskoršie štádiá patológie alebo arytmií. Dokonca sú možné aj mdloby, najmä pri blokádach vedenia impulzov cez myokard.
Ischemické zmeny a skleróza nevyhnutne spôsobujú bolesť, ktorá je charakterizovaná ako angina pectoris - v ľavej časti hrudníka, šíri sa do ľavej ruky, lopatky. Pri infarkte sa to stane neznesiteľným, „dýkou“.
Komplikáciami aterosklerotickej kardiosklerózy môžu byť fatálne arytmie a zástava srdca, upchatie mozgových ciev tromboembóliami, no za najčastejší dôsledok a príčinu smrti pacientov sa považuje chronické srdcové zlyhávanie, ktoré rokmi narastá.
Ateroskleróza kardiosklerózy má chronický progresívny dlhodobý priebeh. Po obdobiach relatívnej pohody nasledujú epizódy zhoršenia prietoku krvi koronárnymi tepnami, čo je sprevádzané nárastom symptómov.
Nie je také ľahké diagnostikovať aterosklerotickú kardiosklerózu v počiatočných štádiách zmien na srdci. Dôvodom je prakticky chýbajúca symptomatológia a nedostatok objektívnych údajov, ktoré je možné získať pri laboratórnom a inštrumentálnom vyšetrení, pretože väčšina doteraz známych testov sa ukazuje ako necitlivá na menšie sklerotické zmeny.
Cielené vyhľadávanie sklerózy v myokarde (napr. po infarkte) môže priniesť očakávaný výsledok, pričom väčšina ľudí so začínajúcimi štrukturálnymi zmenami zostáva dlhodobo bez diagnózy. V neskorších štádiách dodatočné vyšetrenie iba potvrdzuje odhady lekára týkajúce sa patológie, ktorá sa plne prejavuje klinicky.
Na diagnostiku aterosklerózy kardiosklerózy sa vykonávajú tieto postupy:
Kardiológ pri vyšetrení zisťuje sťažnosti, informácie týkajúce sa životného štýlu a predchádzajúcich ochorení, vrátane blízkych pokrvných príbuzných, následne počúva srdce, prehmatáva hrudník, meria pulz a tlak. Externé vyšetrenie venuje pozornosť farbe kože, prítomnosti edému, stupňu rozvoja podkožného tuku.
Inštrumentálne vyšetrenie zahŕňa EKG, ultrazvuk srdca. Echo-KG ukazuje stupeň kontraktility myokardu, prítomnosť neaktívnych oblastí spojivového tkaniva, hrúbku myokardu, vlastnosti chlopní, veľkosť a tvar orgánu.
Po dlhú dobu nemusí EKG vykazovať ischemické procesy v myokarde, nepriamymi znakmi však môže byť zníženie napätia zubov, posunutie segmentu ST pod izolínu, ktoré sú jasne viditeľné pri ťažkej kardioskleróze. V prípade arytmie odborník určí jej typ a zdroj.
Röntgenové vyšetrenie nie je potrebné, avšak v prípade závažných zmien na myokarde môže aneuryzma poskytnúť dostatočné množstvo informácií o veľkosti a umiestnení srdca v hrudníku. CT a MRI sa považujú za presnejšie, ale ich použitie je tiež obmedzené kvôli neustálym kontrakciám orgánu, čo skresľuje skutočný morfologický obraz.
Na veľkých klinikách je možné vykonať scintigrafiu, ktorá zobrazuje stav kardiomyocytov akumuláciou kontrastu. Táto štúdia je drahá, takže nebola široko rozšírená.
Laboratórne testy majú komplementárny charakter, pretože neumožňujú presne posúdiť stav svalového tkaniva srdca alebo priechodnosť krvných ciev, ale môžu naznačovať tendenciu k aterosklerotickému procesu. Takže pacienti s podozrením na ochorenie koronárnych artérií a kardiosklerózu sú povinní študovať lipidové spektrum krvi - hladinu celkového cholesterolu a lipidových frakcií.
Liečba aterosklerotickej kardiosklerózy by mala byť nielen komplexná, zameraná predovšetkým na patogenetické mechanizmy patológie, ale aj čo najskôr. Nie je možné úplne zbaviť pacienta už existujúcich ischemických zmien, ale do značnej miery spomaliť progresiu ochorenia, predĺžiť dobu aktívneho života a práceneschopnosti, "zatlačiť" hroziace srdcové zlyhanie - hlavná úloha terapeuta a kardiológa.
Komplexná terapia aterosklerotickej kardiosklerózy zahŕňa množstvo opatrení, medikamentóznych aj všeobecných. Prvé, s čím by mal začať aj samotný pacient, je režim, strava a pohybová aktivita zodpovedajúca funkčným možnostiam myokardu.
Patogenetická terapia je zameraná na elimináciu ischemických vplyvov z koronárnych artérií, to znamená, že jej účelom bude bojovať proti ateroskleróze a obnoviť maximálnu možnú úroveň krvného obehu predpisovaním statínov, protidoštičkových látok alebo antikoagulancií.
Symptomatická liečba zahŕňa vymenovanie liekov proti určitým prejavom ochorenia - diuretiká, nitráty, antiarytmiká, vazodilatanciá atď. Medikamentózna terapia je doplnená fyzioterapeutickými opatreniami, sanatóriou.
Pri absencii účinku a podľa indikácií môže byť pacientovi ponúknutá chirurgická pomoc - vaskulárne stentovanie, shunting, inštalácia kardiostimulátora, RFA atď.
Bez ohľadu na to, koľko pacientov sa chce choroby zbaviť vlastnými silami, sotva to možno považovať za možné aj pri použití najsofistikovanejších receptov tradičnej medicíny. Samozrejme, milovníci nekonvenčných metód môžu použiť niektoré metódy, je však potrebné pripomenúť, že zlepšenie ich stavu nebude fungovať bez dobre navrhnutej schémy liekov a jasnej kontroly srdca odborníkom.
Ihneď po stanovení diagnózy aterosklerotického ochorenia srdca sa pacient bude musieť rozlúčiť so zlými návykmi, z ktorých fajčenie má najškodlivejší účinok na srdce. Fajčenie vyvoláva arteriálny spazmus, ktorý ešte viac zhoršuje existujúce ischemické zmeny a hypoxiu, proti ktorej dochádza k produkcii kolagénových vlákien fibroblastmi.
Pitie alkoholu môže spôsobiť kolísanie krvného tlaku a zvýšiť zaťaženie myokardu, preto treba vylúčiť aj alkoholické nápoje, ako aj kávu so silným čajom.
Výživa by mala zodpovedať potrebám tela na vitamíny a mikroelementy, preto by ste si nemali odopierať zeleninu a ovocie. Banány, sušené marhule, orechy, pečené zemiaky obsahujú horčík a draslík prospešný pre srdce, paradajky a brokolica sú bohaté na antioxidanty.
Vzhľadom na to, že príčina aterosklerotickej kardiosklerózy spočíva predovšetkým v poruche metabolizmu tukov, pacient musí výrazne obmedziť konzumáciu vyprážaných a mastných jedál, ale aj pečiva a cukroviniek. Potrebu nenasýtených mastných kyselín úspešne dopĺňajú rastlinné oleje, ryby a morské plody.
Na zníženie zaťaženia srdca objemom čerpanej krvi a kontrolu normotónie sa pacientovi odporúča obmedziť kuchynskú soľ (nie viac ako 5 gramov denne) a množstvo tekutiny na jeden a pol litra, medzi ktoré nepatrí len voda, ale aj prvé chody.
Celkový denný obsah kalórií v potravinách je zvyčajne asi 2000 kcal, ktoré poskytujú obilniny, chudé mäso, ovocie a zelenina. Pri vyčerpaní sa môže zvýšiť, pri súbežnej obezite naopak znížiť. Pre takéto kategórie pacientov diétu individuálne zostavuje odborník na výživu v súlade s potrebami a funkčnosťou srdca.
Okrem zmien v stravovaní je dôležité udržiavať úroveň fyzickej aktivity, ktorá neunavuje srdce a zároveň mu umožňuje vykonávať požadovaný stres. Pri ťažkých formách kardiosklerózy, ktoré sú spojené s komplikáciami, môže lekár odporučiť minimalizáciu stresu, ale v prípade, že srdcové zlyhanie ešte nebolo diagnostikované, bude užitočná aj mierna aktivita v podobe chôdze.
Jedným zo všeobecných opatrení v boji proti patológii je prevencia a vyhýbanie sa stresu a emočnému preťaženiu. Stres prispieva k zvýšeniu krvného tlaku, tachykardii, čím sa zvyšuje potreba srdca na kyslík, pričom cievy si ich nedokážu plne zabezpečiť. Ak nie je možné zvládnuť pocity sami alebo je práca spojená s neustálym stresom, pacientovi pomôžu psychoterapeutické techniky a lieková terapia s trankvilizérmi.
Zlepšenie prognózy nie je možné bez pravidelného sledovania stavu kardiovaskulárneho systému a metabolizmu lipidov, preto je potrebné aspoň raz za 3 mesiace navštíviť kardiológa, aj keď sa pacient cíti dobre a nie je potrebná korekcia terapie .
Medikamentózna liečba aterosklerotickej kardiosklerózy je predpísaná až po dôkladnom a úplnom vyšetrení. Dôrazne sa neodporúča samoliečiť alebo užívať lieky, ktoré „pomáhajú susedovi“, pretože lieky proti kardiovaskulárnej patológii majú vedľajšie účinky a v niektorých prípadoch ich nemožno použiť súčasne.
Hlavné skupiny liekov predpísaných na kardiosklerózu sú:
Pri kardioskleróze, pokračujúcej srdcovej arytmii, možno indikovať antiarytmiká (verapamil, amiodarón) a záchvaty ischémie s bolesťou sa zmierňujú užívaním nitrátov.
Keďže jedným z hlavných nebezpečenstiev pri kardioskleróze je možnosť trombózy koronárnych artérií, absolútne všetci pacienti potrebujú protidoštičkovú liečbu. Zvyčajne je založený na aspiríne (trombotický zadok, kardiomagnyl, aspirín kardio), predpísaný na konštantný príjem. Pri vysokom riziku trombózy a tromboembólie (transplantovaná chlopňa, fibrilácia predsiení a pod.) sú indikované antikoagulanciá (warfarín, clexane).
Závažné formy aterosklerotickej kardiosklerózy môžu vyžadovať chirurgickú korekciu:
Teoreticky by transplantácia srdca mohla obnoviť normálnu hemodynamiku, ale je nepravdepodobné, že by táto operácia bola účinná, vzhľadom na patogenézu aterosklerotickej kardiosklerózy. V podmienkach poškodenia koronárnych ciev je ťažké stanoviť prietok krvi v orgáne, dokonca aj po transplantácii od darcu, preto sa transplantácia u tejto kategórie pacientov prakticky nepoužíva.
Prognóza aterosklerotickej kardiosklerózy závisí od závažnosti vaskulárnych lézií, veku, sprievodnej patológie, ale nie je dôležité, ako sa samotný pacient zúčastňuje boja proti patológii. Pravidelné návštevy lekára a prísne dodržiavanie všetkých termínov pomáha nielen stabilizovať priebeh ochorenia, ale aj predchádzať veľmi nebezpečným komplikáciám.
Krok 2: po zaplatení položte svoju otázku vo formulári nižšie ↓ Krok 3: Špecialistovi môžete dodatočne poďakovať ešte jednou platbou za ľubovoľnú sumu
Upozorňujeme, že všetky informácie zverejnené na stránke sú len informatívne a
nie je určené na samodiagnostiku a liečbu chorôb!
Kopírovanie materiálov je povolené len s aktívnym odkazom na zdroj.
Ateroskleróza je bežné ochorenie, ktoré postihuje jednu tretinu svetovej populácie. Ateroskleróza kardioskleróza je syndróm, ktorého výskyt je spôsobený progresiou koronárnej choroby srdca na pozadí rozvoja aterosklerózy. Aterosklerotická lézia koronárnych artérií vedie k rozvoju jazvového tkaniva v myokarde. V dôsledku takýchto zmien dochádza k narušeniu fungovania srdcového svalu. V pokročilom štádiu ochorenia začnú trpieť vnútorné orgány nedostatočným prekrvením.
Kardioskleróza sa v medicíne chápe ako difúzne zmnoženie spojivového tkaniva vo vláknach svalov myokardu. Ide o závažnú patológiu srdcového svalu, ktorá sa v závislosti od lokalizácie lézie delí na: koronárnu kardiosklerózu a aortokardiosklerózu. Aterosklerotická kardioskleróza sa ako prejav ischemickej choroby srdca vyznačuje pomalým a predĺženým priebehom.
Pri ateroskleróze koronárnych artérií alebo stenóznej koronárnej skleróze zlyhávajú metabolické procesy v myokarde. Ak sa liečba nezačne včas, ochorenie bude postupovať a nakoniec viesť k atrofii svalových vlákien. V budúcnosti srdcové arytmie a poruchy prenosu impulzov vedú k rozvoju koronárnej choroby srdca. Najčastejšie sa táto choroba vyskytuje u mužov stredného a staršieho veku.
Medzinárodná klasifikácia chorôb (kód ICD-10) neobsahuje presný kód na definíciu tohto ochorenia. Avšak pre ICD-10 lekári označujú aterosklerotickú kardiosklerózu ako aterosklerotickú srdcovú chorobu s kódom I25.1.
Presná príčina ochorenia nie je lekárom známa. Odborníci však tvrdia, že určujúcim faktorom vzniku ochorenia je zvýšenie množstva lipidov s nízkou hustotou (zlý cholesterol) v krvi a cievna patológia (zápalové procesy, zmeny krvného tlaku atď.). Osobitnú úlohu pri rozvoji ochorenia zohráva tvorba aterosklerotických plátov, ktoré blokujú cievy.
V dôsledku proliferácie spojivového tkaniva a zvýšenia koncentrácie lipidov v krvi sa srdcový sval postupne zväčšuje. To všetko vedie k zvýšeniu symptómov ochorenia. Patologické zmeny sa vyvíjajú pod vplyvom mnohých nepriaznivých faktorov:
Prítomnosť aspoň jedného faktora zvyšuje riziko aterosklerotických zmien svalového tkaniva. Okrem toho sa táto patológia vždy rozvíja postupne, jej včasné odhalenie do značnej miery závisí od starostlivého prístupu k vlastnému zdraviu. Preto je dôležité vedieť, ako dochádza k rozvoju aterosklerotickej kardiosklerózy.
Prvým znakom vývoja ochorenia je zmena zloženia krvi. V krvi sa postupne zvyšuje objem „zlého“ cholesterolu, ktorý škodí cievam. Súčasne klesá počet užitočných lipoproteínov s vysokou hustotou. Takéto zmeny vedú k tvorbe tukových pásikov na stenách tepien. V počiatočnom štádiu je ich detekcia nemožná a ešte nevyvolávajú charakteristické symptómy.
Následne sa škodlivé lipidy kombinujú s krvnými doštičkami. Spoločne sa usadia v oblasti pruhov. Ide o tvorbu plátov, ktorých rast môže viesť k čiastočnému uzáveru tepny. V tomto štádiu môže byť človek narušený prvými príznakmi ochorenia koronárnych artérií.
Ak pacient na takéto zmeny nijako nereaguje a neužíva lieky na zníženie lipidov na zníženie hladiny cholesterolu, ochorenie progreduje. Aterosklerotická kardioskleróza napokon nadobúda podobu plnohodnotného ochorenia. Povaha šírenia lézií je difúzna - plaky môžu byť umiestnené v rôznych častiach srdcového svalu.
S rýchlym rozvojom ochorenia dochádza k zvýšeniu objemu spojivového tkaniva. Časom rastie a nahrádza normálny myokard. Zvyšné svalové bunky sa snažia udržať srdce funkčné tým, že sa zväčšujú. Takéto zmeny vedú k zlyhaniu orgánov a spôsobujú akútne symptómy.
V počiatočných štádiách patologického procesu sa príznaky ochorenia neprejavujú. V budúcnosti má pacient bolesť v oblasti hrudníka. Toto je najdôležitejšie diagnostické kritérium. Bolesť je najčastejšie ťahanie alebo bolesť v prírode. Pacient postupne zvyšuje pocit nepohodlia v oblasti hrudníka. Niektorí pacienti sa sťažujú na bolesť vyžarujúcu do ľavej ruky, ľavého ramena alebo ľavej lopatky.
S ďalšou progresiou jazvovo-sklerotických procesov sa objavujú sťažnosti na celkový zdravotný stav. Pacienti sa sťažujú na zvýšenú únavu a dýchavičnosť aj pri bežnej chôdzi. Pacienti majú často príznaky srdcovej astmy a bronchospazmu.
Bolestivé a ťahavé bolesti začínajú nadobúdať dlhodobý charakter (až niekoľko hodín). Sprievodné príznaky sa objavujú vo forme bolesti hlavy, závratov a hučania v ušiach, čo naznačuje porušenie transportu kyslíka do mozgu.
V počiatočnom štádiu vývoja ochorenia sa u niektorých pacientov vyskytuje edém. Spravidla sa najskôr objavujú iba v oblasti chodidiel a dolných končatín. V budúcnosti sa edém môže rozšíriť po celom tele a ovplyvniť vnútorné orgány.
Pri ťažkej kardioskleróze dochádza k zmene stavu kože a nechtov. Pacienti sa sťažujú na suchú pokožku a studené končatiny. Pri výraznej zmene myokardu dochádza k poklesu krvného tlaku. Indikátory pacienta sú pod 100/700 mm. rt. čl. Závraty sa stávajú častejšie, je možné periodické mdloby.
Kardioskleróza aterosklerotickej povahy postupuje pomaly. Pacient môže zaznamenať obdobia relatívneho zlepšenia stavu počas niekoľkých rokov. Napriek tomu sa pri prvých príznakoch ochorenia musíte poradiť s lekárom. Pacient by mal podstúpiť úplné diagnostické vyšetrenie, dostať potrebné odporúčania a začať liečbu zameranú na prevenciu komplikácií vedúcich k výraznému zhoršeniu stavu.
Pri prvom stretnutí kardiológ počúva sťažnosti pacienta a zbiera anamnézu. Pacient musí darovať krv na biochemické vyšetrenie. Po obdržaní výsledku analýzy lekár nevyhnutne študuje niekoľko ukazovateľov:
Pri aterosklerotickej kardioskleróze je hodnota cholesterolu, LDL a triglyceridov vyššia ako normálne a množstvo HDL v krvi klesá. Súčasne s biochemickým krvným testom môže lekár predpísať rozbor moču na zistenie hladiny leukocytov a bicyklovú ergometriu na objasnenie štádia poruchy myokardu.
Na potvrdenie diagnózy - aterosklerotická kardioskleróza sa lekári uchýlia k inštrumentálnej diagnostike. Najbežnejšie techniky sú:
Ak v dôsledku komplexu diagnostických opatrení bola diagnóza potvrdená, lekár predpisuje liečbu. Včasné absolvovanie všetkých procedúr, detekcia ochorenia a terapeutické opatrenia pomáhajú zastaviť vývoj ochorenia, znížiť závažnosť symptómov a znížiť riziko infarktu myokardu.
Liečba tohto ochorenia sa redukuje na liečbu jednotlivých syndrómov. Lekár predpisuje lieky na odstránenie srdcového zlyhania, arytmií, hypercholesterolémie, zníženie dráždivosti patologických ložísk a dilatáciu koronárnych artérií. Komplexná liečba spravidla pozostáva z niekoľkých skupín liekov:
Tradičný liečebný režim pre aterosklerotickú kardiosklerózu možno doplniť inými liekmi. Potrebu užívania určitých liekov, ich dávkovanie a trvanie liečby určuje ošetrujúci lekár.
Ak sa medikamentózna liečba aterosklerotickej kardiosklerózy nezlepší a nezníži závažnosť symptómov, pacientovi sa odporúča chirurgický zákrok. Chirurgická liečba sa vykonáva na zlepšenie prekrvenia myokardu a vykonáva sa dvoma spôsobmi:
Dôležitým faktorom úspechu komplexnej terapie ochorenia je diétna terapia. Pacienti musia urobiť zmeny vo svojej strave. Lekári odporúčajú vzdať sa používania tučných jedál, vyprážaných mäsových jedál, sladkostí, silnej kávy a čaju, sýtených nápojov. Z nápojov sa uprednostňuje čaj s mätou, ľubovníkový alebo šípkový vývar. V ponuke sú nízkotučné mäso, ryby, zeleninové šaláty s rastlinným olejom. Ako zdroj vitamínov sú užitočné všetky druhy obilnín, mliečne výrobky (tvaroh, kefír) a ovocie.
Fyzická aktivita hrá dôležitú úlohu pri obnove srdcovej frekvencie a metabolizmu. Pre pacienta je vybraný súbor cvičení, odporúčajú sa dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu. Nadmerná fyzická aktivita je zakázaná.
Spravidla sa pri úspešnej liečbe a dodržiavaní všetkých odporúčaní pacient vracia do normálneho, plnohodnotného života. Zároveň je úmrtnosť medzi ľuďmi, ktorí zanedbávajú rady lekárov, pomerne vysoká. Preto po absolvovaní liečebného cyklu musí byť pacient dlhodobo sledovaný lekárom. Ak sa zistia opakujúce sa príznaky, pacient by to mal okamžite oznámiť ošetrujúcemu lekárovi.
Pravdepodobnosť vzniku tejto choroby je vysoká, najmä v prítomnosti dedičnej predispozície. Preto by sa mali preventívne opatrenia vykonávať už od mladého veku. Spočívajú v jednoduchých spôsoboch nápravy vášho životného štýlu. Lekári dávajú niekoľko odporúčaní, ktorých dodržiavaním môžete zabrániť riziku vzniku aterosklerózy a poškodenia ciev:
Pred použitím akéhokoľvek lieku sa poraďte so svojím lekárom!
Získaná koronárna arteriovenózna fistula
Nezahŕňa 1: vrodenú koronárnu (tepnu) aneuryzmu (Q24.5)
V Rusku bola prijatá Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie (MKN-10) ako jednotný normatívny dokument, ktorý zohľadňuje výskyt, dôvody návštevy obyvateľstva v zdravotníckych zariadeniach všetkých oddelení a príčiny smrti.
ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruska zo dňa 27.5.97. č. 170
Novú revíziu (ICD-11) plánuje WHO v roku 2017 2018.
V znení zmien a doplnení WHO
Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com
Ochorenie aterosklerotickej kardiosklerózy je závažné ochorenie, ktoré je spojené so zmenami svalového tkaniva myokardu. Ochorenie je charakterizované tvorbou cholesterolových plakov na stenách žíl a tepien, ktoré sa zväčšujú a v závažných prípadoch začínajú narúšať normálny krvný obeh v orgánoch. Príčinou aterosklerotickej kardiosklerózy sa často stávajú iné ochorenia kardiovaskulárneho systému.
Lekársky termín "kardioskleróza" znamená vážne ochorenie srdcového svalu spojené s procesom difúznej alebo fokálnej proliferácie spojivového tkaniva vo svalových vláknach myokardu. Rozlišujte odrody ochorenia v mieste vzniku porúch - aortokardioskleróza a koronárna kardioskleróza. Ochorenie sa vyznačuje pomalým šírením s dlhým priebehom.
Ateroskleróza koronárnych artérií alebo stenózna koronárna skleróza spôsobuje závažné metabolické zmeny v myokarde a ischémiu. V priebehu času svalové vlákna atrofujú a odumierajú, ischemická choroba srdca sa zhoršuje v dôsledku zníženia impulznej excitácie a porúch rytmu. Kardioskleróza často postihuje mužov staršieho alebo stredného veku.
Huba vás už nebude obťažovať! Elena Malysheva hovorí podrobne.
Elena Malysheva - Ako schudnúť bez toho, aby ste niečo robili!
Podľa desiatej Medzinárodnej klasifikácie chorôb (MKN 10), ktorá pomáha určiť diagnózu v anamnéze a zvoliť liečbu, neexistuje presný kód pre aterosklerotickú kardiosklerózu. Lekári používajú kódovanie I 25.1 pre aterosklerotickú chorobu srdca. V niektorých prípadoch sa používa označenie 125,5 - ischemická kardiomyopatia alebo I20-I25 - ischemická choroba srdca.
Po dlhú dobu sa aterosklerotická kardioskleróza nemusí zistiť. Príznaky nepohodlia sú často mylne považované za jednoduchú indispozíciu. Ak vás príznaky kardiosklerózy začnú pravidelne obťažovať, mali by ste sa poradiť s lekárom. Nasledujúce príznaky sú dôvodom na liečbu:
Vzácnym príznakom aterosklerózy kardiosklerózy je mierne zväčšenie pečene. Klinický obraz ochorenia je ťažké určiť, riadi sa len pocitmi pacienta, sú podobné príznakom iných ochorení. Rozdiel je v tom, že v priebehu času sa progresia záchvatov vyvíja, začínajú sa objavovať častejšie, majú pravidelný charakter. U pacientov s aterosklerotickými plátmi v stave po infarkte je pravdepodobnosť opakovaných komplikácií vysoká.
Hlavnou príčinou aterosklerotickej kardiosklerózy je výskyt jaziev, zhoršený prietok krvi do srdca. Aterosklerotické pláty alebo tukové pláty sa zväčšujú, blokujú oblasti krvných ciev a predstavujú vážnu hrozbu pre pacienta. V dôsledku nedostatočného príjmu živín, zvýšenia krvných lipidov, proliferácie patologického spojivového tkaniva, zväčšuje sa veľkosť srdca, človek začína pociťovať rastúce príznaky ochorenia.
Táto zmena je ovplyvnená vnútornými faktormi spôsobenými inými chorobami v tele a vonkajšími v dôsledku nesprávneho spôsobu života človeka. Medzi možné príčiny patria:
Je potrebné poznamenať, že u žien pred nástupom menopauzy sa ateroskleróza kardiosklerózy vyskytuje menej často ako u mužov. Po dosiahnutí veku sa vyrovná šanca, že od lekára bude počuť diagnózu „aterosklerotická kardioskleróza“. Ľudia so srdcovým ochorením sú vystavení zvýšenému riziku. Tieto ochorenia sa nazývajú príčina aj následok kardiosklerózy. Keď sa v cievach objavia plaky, ktoré spôsobujú hladovanie kyslíkom, zvyšuje sa pravdepodobnosť komplikácií, ktoré môžu viesť k smrti pacienta.
Na stanovenie diagnózy sa lekár riadi údajmi anamnézy - prítomnosťou alebo neprítomnosťou predchádzajúcich srdcových ochorení a sťažnosťami pacienta. Analýzy, ktoré sú predpísané na objasnenie klinického obrazu, zahŕňajú:
Ako ďalšie vyšetrenie pri aterosklerotickej kardioskleróze je predpísané denné monitorovanie pomocou echokardiografie, koronárnej angiografie, rytmografie. Podľa uváženia lekára sa vykonáva MRI srdca a ciev, RTG hrudníka, ultrazvukové vyšetrenie pleurálnej a brušnej dutiny. Komplexná diagnostika vám pomôže rýchlo vybrať správnu liečbu.
Metódy terapie aterosklerotickej kardiosklerózy sú zamerané na obnovenie koronárnej cirkulácie, elimináciu cholesterolových plakov v tepnách a cievach, ako aj na liečbu niektorých chorôb - atrioventrikulárna blokáda, arytmie, srdcové zlyhanie, ischemická choroba srdca, angina pectoris. Na tento účel lekár predpisuje lieky:
Pre ľudí s nadváhou je potrebné zvoliť špeciálnu diétu s nahradením tučných jedál, zmeniť denný režim, zbaviť sa fyzickej aktivity počas liečby. Pri vzniku aneuryzmatickej srdcovej chyby sú indikované chirurgické zákroky na odstránenie aneuryzmy. Zavedenie kardiostimulátora pomôže vyriešiť problém s poruchami rytmu.
Pri ďalšej prognóze sa lekár riadi klinickými údajmi diagnostickej štúdie. Vo väčšine prípadov, ak je pacient úspešne liečený a dodržiava odporúčania, potom sa môže vrátiť do normálneho života. Avšak medzi ľuďmi, ktorí ignorujú rady lekára, je úmrtnosť vysoká. Po absolvovaní liečebného cyklu musí byť pacient dlhodobo sledovaný odborníkom, hlásiť akékoľvek ochorenie.
Prevenciu aterosklerotickej kardiosklerózy sa odporúča začať už od mladého veku, ak existuje genetická predispozícia k ochoreniu. Adekvátna výživa, včasná liečba prechladnutia, správny denný režim, odmietanie zlých návykov neumožnia vznik aterosklerotických zmien v srdcových cievach. Ľuďom so sklonom k srdcovým ochoreniam sa odporúča venovať sa fyzickej aktivite, ktorá zvyšuje vytrvalosť.
Informácie uvedené v článku slúžia len na informačné účely. Materiály v článku nevyžadujú samoliečbu. Iba kvalifikovaný lekár môže diagnostikovať a dať odporúčania na liečbu na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.
Kardioskleróza je patologický proces spojený s tvorbou vláknitého tkaniva v srdcovom svale. To je uľahčené odloženým infarktom myokardu, akútnymi infekčnými a zápalovými ochoreniami, aterosklerózou koronárnych artérií.
Kardioskleróza aterosklerotickej genézy je spôsobená porušením metabolizmu lipidov s ukladaním cholesterolových plakov na intimu ciev elastického typu. V pokračovaní článku sa budeme zaoberať príčinami, symptómami, liečbou aterosklerotickej kardiosklerózy a jej klasifikáciou podľa ICD-10.
Zároveň je zvykom zvažovať všetky nosológie podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb desiatej revízie (ICD-10). Táto príručka je rozdelená na časti, kde je každej patológii priradené digitálne a písmenové označenie. Klasifikácia diagnózy je nasledovná:
Ako už bolo uvedené vyššie, hlavnou príčinou patológie je porušenie metabolizmu tukov.
V dôsledku aterosklerózy koronárnych artérií sa ich lúmen zužuje a v myokarde sa objavujú príznaky atrofie myokardiálnych vlákien s ďalšími nekrotickými zmenami a tvorbou zjazveného tkaniva.
To je tiež sprevádzané smrťou receptora, čo zvyšuje potrebu kyslíka v myokarde.
Takéto zmeny prispievajú k progresii ochorenia koronárnych artérií.
Je obvyklé zdôrazniť faktory vedúce k narušeniu metabolizmu cholesterolu, ktorými sú:
Klinické prejavy aterosklerotickej kardiosklerózy sú charakterizované nasledujúcimi príznakmi:
Porušenie koronárneho prietoku krvi sa prejavuje ischémiou myokardu. Pacienti cítia bolesť za hrudnou kosťou, bolesť alebo ťahanie v prírode, vyžarujúce do ľavej ruky, ramena a dolnej čeľuste. Menej často je bolesť lokalizovaná v medzilopatkovej oblasti alebo vyžaruje do pravej hornej končatiny. Anginózny záchvat je vyvolaný fyzickou námahou, psychoemočnou reakciou a ako choroba postupuje, vyskytuje sa v pokoji.
Bolesť môžete zmierniť nitroglycerínovými prípravkami. V srdci je vodivý systém, vďaka ktorému je zabezpečená konštantná a rytmická kontraktilita myokardu.
Elektrický impulz sa pohybuje po určitej dráhe a postupne pokrýva všetky oddelenia. Sklerotické a jazvovité zmeny predstavujú prekážku šírenia excitačnej vlny.
V dôsledku toho sa mení smer pohybu impulzu a narúša sa kontraktilná aktivita myokardu.
Pacienti s aterosklerotickou aterosklerózou sa obávajú takých typov arytmií, ako je extrasystol, fibrilácia predsiení, blokáda.
IHD a jej nozologická forma ateroskleróza kardioskleróza má pomaly progresívny priebeh a pacienti nemusia pociťovať žiadne príznaky po mnoho rokov.
Po celý tento čas však dochádza v myokarde k nezvratným zmenám, ktoré v konečnom dôsledku vedú k chronickému srdcovému zlyhaniu.
V prípade stagnácie v pľúcnom obehu sa zaznamenáva dýchavičnosť, kašeľ, ortopnoe. So stagnáciou v systémovom obehu je charakteristická noktúria, hepatomegália a edém nôh.
Liečba aterosklerotickej kardiosklerózy zahŕňa úpravu životného štýlu a užívanie liekov. V prvom prípade je potrebné zamerať sa na aktivity zamerané na elimináciu rizikových faktorov. K tomu je potrebné normalizovať režim práce a odpočinku, znižovať hmotnosť pri obezite, nevyhýbať sa dávkovanej fyzickej aktivite, dodržiavať hypocholesterolovú diétu.
V prípade neúčinnosti vyššie uvedených opatrení sú predpísané lieky, ktoré prispievajú k normalizácii metabolizmu lipidov. Na tento účel bolo vyvinutých niekoľko skupín liekov, ale statíny sú populárnejšie.
Ich mechanizmus účinku je založený na inhibícii enzýmov podieľajúcich sa na syntéze cholesterolu. Prostriedky najnovšej generácie tiež prispievajú k zvýšeniu hladiny lipoproteínov s vysokou hustotou, alebo jednoduchšie „dobrého“ cholesterolu.
Ďalšou dôležitou vlastnosťou statínov je, že zlepšujú reologické zloženie krvi. Tým sa zabráni tvorbe krvných zrazenín a zabráni sa akútnym cievnym katastrofám.
Chorobnosť a úmrtnosť na kardiovaskulárnu patológiu každým rokom rastie a každý by mal mať predstavu o takejto nosológii a správnych metódach korekcie.
Kardioskleróza je patologická zmena stavby srdcového svalu a jeho náhrada spojivovým tkanivom, vzniká po zápalových ochoreniach – myokarditída, infekčná endokarditída, po infarkte myokardu. Tiež ateroskleróza vedie k výskytu kardiosklerózy, dochádza k patologickým zmenám v dôsledku ischémie tkaniva a zhoršeného prietoku krvi. Tento stav sa vyskytuje najčastejšie u dospelých alebo starších ľudí so sprievodnými ochoreniami, ako je angína pectoris a hypertenzia.
Aterosklerotická kardioskleróza vzniká ako dôsledok kombinácie viacerých faktorov, akými sú poruchy stravovania - prevaha potravín bohatých na tuky a cholesterol a znížená konzumácia zeleniny a ovocia, znížená fyzická aktivita a sedavé zamestnanie, fajčenie a zneužívanie alkoholu, pravidelný stres, rodinný sklon ku kardiovaskulárnym chorobám systémov.
U mužov je vyššia pravdepodobnosť vzniku aterosklerózy, pretože ženské pohlavné hormóny, ako je estrogén, majú ochranný účinok na steny krvných ciev a zabraňujú tvorbe plakov. U žien sa pozoruje ischemická choroba srdca a hyperlipidémia, ale po 45 až 50 rokoch po menopauze. Tieto faktory vedú k spazmu a zúženiu lúmenu koronárnych ciev, ischémii a hypoxii myocytov, ich dystrofii a atrofii.
Na pozadí nedostatku kyslíka sa aktivujú fibroblasty, ktoré namiesto zničených buniek srdcového svalu tvoria kolagénové a elastické vlákna. Postupne zmenené svalové bunky sú nahradené spojivovým tkanivom, ktoré nevykonáva kontraktilné a vodivé funkcie. S progresiou ochorenia stále viac svalových vlákien atrofuje a deformuje sa, čo vedie k rozvoju kompenzačnej hypertrofie ľavej komory, život ohrozujúcich arytmií, ako je fibrilácia komôr, chronické kardiovaskulárne zlyhanie a zlyhanie krvného obehu.
Ateroskleróza kardiosklerózy v ICD 10 nie je nezávislou nosológiou, ale jednou z foriem koronárnej choroby srdca.
Na uľahčenie diagnostiky v medzinárodnom formáte je zvykom brať do úvahy všetky choroby podľa klasifikácie ICD 10.
Je usporiadaná ako referenčná kniha s abecednou a číselnou kategorizáciou, kde každá skupina chorôb má priradený jedinečný kód.
Choroby kardiovaskulárneho systému sú označené kódmi I00 až I90.
Chronická ischemická choroba srdca podľa ICD 10 má tieto formy:
Pre lokalizáciu a prevalenciu procesu sa tiež rozlišuje difúzna kardioskleróza - spojivové tkanivo je rovnomerne umiestnené v myokarde a jazvovité alebo fokálne - sklerotické oblasti sú hustejšie a nachádzajú sa vo veľkých oblastiach.
Prvý typ sa vyskytuje po infekčných procesoch alebo v dôsledku chronickej ischémie, druhý - po infarkte myokardu v mieste nekrózy svalových buniek srdca.
Oba tieto typy poškodenia sa môžu vyskytnúť súčasne.
Symptómy ochorenia sa objavujú až pri výraznej obliterácii vaskulárneho lumenu a ischémii myokardu v závislosti od distribúcie a lokalizácie patologického procesu.
Prvými prejavmi ochorenia sú krátkodobá bolesť za hrudnou kosťou alebo pocit nepohodlia v tejto oblasti po fyzickom alebo emočnom strese, podchladenie. Bolesť má stláčanie, bolesť alebo šitie v prírode, sprevádzaná všeobecnou slabosťou, závratmi, môže byť pozorovaný studený pot.
Niekedy bolesť pacienta vyžaruje do iných oblastí - do ľavej lopatky alebo paže, ramena. Trvanie bolesti pri ischemickej chorobe srdca je od 2 do 3 minút až pol hodiny, ustúpi alebo sa zastaví po odpočinku, užívaní Nitroglycerínu.
S progresiou ochorenia sa pridávajú príznaky srdcového zlyhania – dýchavičnosť, opuchy nôh, cyanóza kože, kašeľ s akútnym zlyhaním ľavej komory, zväčšenie pečene a sleziny, tachykardia či bradykardia.
Dýchavičnosť sa často vyskytuje po fyzickom a emocionálnom strese, v polohe na chrbte, klesá v pokoji, pri sedení. S rozvojom akútneho zlyhania ľavej komory sa zvyšuje dýchavičnosť, spája sa suchý, bolestivý kašeľ.
Edém je príznakom dekompenzácie srdcového zlyhania, vyskytuje sa pri pretečení žilových ciev nôh krvou a znížení čerpacej funkcie srdca. Na začiatku ochorenia sa pozoruje edém iba chodidiel a nôh, s progresiou sa šíria vyššie a môžu byť lokalizované aj na tvári a v hrudnej, perikardiálnej a brušnej dutine.
Pozorujú sa aj príznaky cerebrálnej ischémie a hypoxie – bolesti hlavy, závraty, hučanie v ušiach, mdloby. Pri významnom nahradení myocytov srdcového prevodového systému spojivovým tkanivom môže dôjsť k poruchám vedenia - blokádam, arytmiám.
Subjektívne sa arytmie môžu prejavovať pocitmi prerušenia činnosti srdca, predčasnými alebo oneskorenými kontrakciami a palpitáciami. Na pozadí kardiosklerózy sa môžu vyskytnúť stavy ako tachykardia alebo bradykardia, blokáda, fibrilácia predsiení, extrasystoly predsiení alebo komôr a fibrilácia komôr.
Kardioskleróza aterosklerotickej genézy je pomaly progresívne ochorenie, ktoré sa môže vyskytnúť s exacerbáciami a remisiami.
Diagnostiku ochorenia tvoria anamnestické údaje – čas vzniku ochorenia, prvé príznaky, ich charakter, trvanie, diagnostika a liečba. Dôležité je aj stanovenie diagnózy pre životnú anamnézu pacienta – prekonané choroby, operácie a úrazy, rodinné sklony k chorobám, prítomnosť zlých návykov, životný štýl, profesionálne faktory.
Klinické symptómy sú hlavné v diagnostike aterosklerózy kardiosklerózy, je dôležité objasniť prevládajúce symptómy, podmienky ich vzniku, dynamiku v priebehu ochorenia. Doplňte získané informácie o laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu.
Používajú sa ďalšie metódy:
Pri tomto teste sa zisťujú aj pečeňové a obličkové testy, ktoré môžu naznačovať poškodenie týchto orgánov pri dlhšej ischémii.
RTG orgánov hrudníka - umožňuje určiť kardiomegáliu, deformáciu aorty, aneuryzmy srdca a ciev, kongesciu v pľúcach, ich edém. Angiografia je invazívna metóda, vykonáva sa so zavedením intravenóznej kontrastnej látky agent, umožňuje určiť úroveň a lokalizáciu obliterácie ciev, prekrvenie určitých oblastí, rozvoj kolaterál. Dopplerovská ultrasonografia krvných ciev alebo triplexné skenovanie, vykonávané pomocou ultrazvukových vĺn, vám umožňuje určiť povahu prietoku krvi a stupeň obštrukcie.
Nezabudnite vykonať elektrokardiografiu - určuje prítomnosť arytmií, hypertrofiu ľavej alebo pravej komory, systolické preťaženie srdca, nástup infarktu myokardu. Ischemické zmeny sú na elektrokardiograme vizualizované poklesom napätia (veľkosti) všetkých zubov, depresiou (poklesom) ST segmentu pod izolínu, negatívnou T vlnou.
Echokardiografická štúdia alebo ultrazvuk srdca dopĺňa EKG - zisťuje veľkosť a tvar, kontraktilitu myokardu, prítomnosť nehybných oblastí, kalcifikácie, prácu chlopňového systému, zápalové alebo metabolické zmeny.
Najinformatívnejšou metódou na diagnostiku akýchkoľvek patologických procesov je scintigrafia - grafický obraz akumulácie kontrastov alebo označených izotopov myokardom. Normálne je distribúcia látky rovnomerná, bez oblastí so zvýšenou alebo zníženou hustotou. Spojivové tkanivo má zníženú schopnosť zachytiť kontrast a na snímke nie sú zobrazené sklerotické oblasti.
Pre diagnostiku vaskulárnych lézií v akejkoľvek oblasti zostáva metódou voľby skenovanie magnetickou rezonanciou a viacvrstvová počítačová tomografia. Ich výhodou je veľký klinický význam, schopnosť zobraziť presnú lokalizáciu obštrukcie.
V niektorých prípadoch sa pre presnejšiu diagnózu vykonávajú hormonálne testy, napríklad na stanovenie hypotyreózy alebo Itsenko-Cushingovho syndrómu.
Liečba a prevencia ischemickej choroby srdca začína zmenou životného štýlu - dodržiavaním hypokalorickej vyváženej stravy, odmietaním zlých návykov, telesnou výchovou alebo cvičebnou terapiou.
Diéta pri ateroskleróze je založená na mliečno-rastlinnej strave, s úplným odmietaním rýchleho občerstvenia, mastných a vyprážaných jedál, polotovarov, tučného mäsa a rýb, cukroviniek, čokolády.
Hlavne konzumované produkty – zdroje vlákniny (zelenina a ovocie, obilniny a strukoviny), zdravé nenasýtené tuky (rastlinné oleje, ryby, orechy), spôsoby varenia – varenie, pečenie, dusenie.
Lieky používané na vysoký cholesterol a ochorenie koronárnych artérií - nitráty na zmiernenie záchvatov anginy pectoris (Nitroglycerín, Nitro-long), protidoštičkové látky na prevenciu trombózy (Aspirín, Thrombo Ass), antikoagulanciá pri hyperkoagulácii (Heparín, Enoxyparín), Ramipril ), diuretiká (Furosemid, Veroshpiron) - na zmiernenie edému.
Na prevenciu hypercholesterolémie a progresie ochorenia sa používajú aj statíny (Atorvastatín, Lovastatín) alebo fibráty, kyselina nikotínová.
Pri arytmiách sa predpisujú antiarytmiká (Verapamil, Amiodaron), betablokátory (Metoprolol, Atenolol), na liečbu chronického srdcového zlyhania - srdcové glykozidy (Digoxin).
Kardioskleróza je opísaná vo videu v tomto článku.
Ateroskleróza srdcovej aorty sa považuje za jeden z najčastejších problémov starších ľudí.
Dá sa určiť neustálym zachytávaním lipoproteínov pohybujúcich sa cez cievy s veľmi malou hustotou.
Z tohto dôvodu je ateroskleróza srdca klasifikovaná ako chronický vaskulárny zápal.
Ateroskleróza je všeobecný názov pre patológiu krvných ciev, ktorá je spôsobená tvorbou usadenín cholesterolu zvnútra veľkých a stredných tepien. Keď sa tukové plaky hromadia v intime (vnútorné steny tepien), interval krvného obehu sa zužuje, hemodynamika je inhibovaná.
Za vysokorizikovú skupinu sa považujú zástupcovia silnejšieho pohlavia po štyridsiatom piatom roku života, u ktorých sa podľa štatistík vyskytuje ateroskleróza štyrikrát častejšie ako u nežného pohlavia.
Každý človek by si mal byť vedomý príčin vývoja tejto choroby bez ohľadu na vek a pohlavie. Presná príčina ochorenia dodnes nebola stanovená. Napriek tomu sa rozlišuje množstvo faktorov, ktoré ovplyvňujú tvorbu cholesterolových plakov.
To však neznamená, že by mali byť úplne vylúčené.
Môžete jednoducho obmedziť ich príjem. Ľudia, ktorí majú člena rodiny s týmto ochorením alebo diabetes mellitus, sú vystavení riziku vzniku ochorenia častejšie ako ostatní.
Toto ochorenie vedie aj k iným srdcovým ochoreniam. V prvom rade treba poznamenať aterosklerotickú kardiosklerózu. Podľa desiatej Medzinárodnej klasifikácie chorôb (MKCH-10) neexistuje žiadny kód pre toto ochorenie.
Existujú tri štádiá ochorenia:
Infarkt myokardu môže byť tiež dôsledkom aterosklerózy. Podľa klasifikácie ICD-10 zahŕňa angínu pectoris, primárne, opakované a staré srdcové infarkty, náhlu smrť a srdcové zlyhanie. Koronárna choroba srdca podľa ICD - 10 má kód 125 a je zaznamenaná v histórii choroby.
Srdce je jedným z najcitlivejších orgánov. Symptómy aterosklerózy srdca sa prejavujú v počiatočnom štádiu a prejavujú sa angínou pectoris. Príznaky sa vyskytujú prerušovane a zahŕňajú:
Frekvencia výskytu symptómov závisí od stupňa ochorenia a celkového blaha tela.
Na určenie štádia ochorenia sú nariadené klinické štúdie. Biochémia krvi pri ateroskleróze sa značne líši. Okrem toho je potrebné absolvovať všeobecný krvný test. Pomôže to určiť počet krviniek. V tomto prípade budú dôležité ukazovatele:
Najúčinnejšia liečba ochorenia bude ihneď po zistení ochorenia, a to v počiatočnom štádiu. Liečba sa vykonáva pomocou odporúčaní uvedených nižšie.
Tento typ liečby zahŕňa prácu na odstránení faktorov vedúcich k ochoreniu:
Používa sa v prípade, že vyššie uvedené metódy nepriniesli žiadny výsledok. Operácia sa vykonáva na obídenie koronárnej aorty. Pomáha odstraňovať ischémiu a obnovuje krvný obeh v upchatých miestach ciev.
Ide o nové terapie, ktoré sa vykonávajú v lokálnej anestézii. Pomáhajú obnoviť prietok krvi v tepnách.
Prevencia by mala zahŕňať tieto opatrenia:
Ateroskleróza srdcových tepien môže byť hlavnou príčinou zástavy srdca. Smrť môže byť neočakávaná, ale často ischemická choroba a arteriálna hypertenzia u osoby naznačujú povinné vykonávanie odporúčaní lekára. Terapia a prevencia ischemickej choroby srdca sa však nevykonáva a ignoruje, čo vedie k strašným následkom.
Ak sa zistí aterosklerotické ochorenie koronárnych artérií, potom by všetky kroky pacienta mali byť zamerané na obnovenie prietoku krvi cez cievy, pretože len to môže pokračovať v živote až do staroby. Čím skôr sa určí záver, tým úspešnejšia bude terapia. Charakteristickou podmienkou úspechu je túžba pacienta zbaviť sa problému.
Odmietnutie škodlivých návykov, prechod na správnu výživu, fyziologická aktivita vždy prinášajú pozitívne výsledky. V neskorších štádiách patológie je prezentovaná špecifická chirurgia s ďalšou rehabilitáciou v sanatóriách.
Ateroskleróza kardioskleróza je typ koronárnej choroby srdca, ktorá sa vyznačuje zhoršeným zásobovaním krvou. Vyvíja sa na pozadí progresívnej aterosklerózy v koronárnych artériách myokardu. Existuje názor, že táto diagnóza je určená všetkým osobám starším ako 55 rokov, ktoré aspoň raz čelili bolestiam v oblasti srdca.
Takáto diagnóza „aterosklerotická kardioskleróza“ už dlho neexistuje a od skúseného odborníka ju nepočujete. Tento termín sa zvyčajne nazýva následky koronárnej choroby srdca, aby sa objasnili patologické zmeny v myokarde.
Ochorenie sa prejavuje výrazným zväčšením srdca, najmä jeho ľavej komory, a poruchami rytmu. Príznaky ochorenia sú podobné príznakom srdcového zlyhania.
Pred rozvojom aterosklerózy kardiosklerózy môže pacient dlhodobo trpieť angínou pectoris.
Ochorenie je založené na nahradení zdravých tkanív v myokarde tkanivom jazvy, v dôsledku aterosklerózy koronárnych ciev. Je to spôsobené porušením koronárnej cirkulácie a nedostatočným prekrvením myokardu - ischemickým prejavom. Výsledkom je, že v budúcnosti sa v srdcovom svale vytvorí veľa ohniskov, v ktorých sa začal nekrotický proces.
Aterosklerotická kardioskleróza často „koexistuje“ s chronickým vysokým krvným tlakom, ako aj sklerotickým poškodením aorty. Často má pacient fibriláciu predsiení a cerebrálnu aterosklerózu.
Keď sa na tele objaví drobný rez, všetci sa snažíme, aby bol po zahojení menej nápadný, no koža už aj tak na tomto mieste nebude mať elastické vlákna – vzniká zjazvené tkanivo. Podobná situácia nastáva aj so srdcom.
Jazva na srdci sa môže objaviť z nasledujúcich dôvodov:
Hlavným dôvodom vývoja patológie je tvorba cholesterolových plakov vo vnútri ciev. Postupom času sa zväčšujú a narúšajú normálny pohyb krvi, živín a kyslíka.
Keď sa medzera stane veľmi malou, začnú problémy so srdcom. Je v neustálom stave hypoxie, čo má za následok ischemickú chorobu srdca a potom aterosklerotickú kardiosklerózu.
V tomto stave po dlhú dobu sú bunky svalového tkaniva nahradené spojivovým tkanivom a srdce prestane správne kontrahovať.
Rizikové faktory vyvolávajúce vývoj ochorenia:
Existujú dve formy aterosklerotickej kardiosklerózy:
V tomto prípade je choroba rozdelená do 3 typov:
Ateroskleróza kardioskleróza je ochorenie, ktoré má dlhý priebeh, no bez správnej liečby neustále progreduje. V počiatočných štádiách nemusí pacient pociťovať žiadne príznaky, preto abnormality v práci srdca možno zaznamenať iba na EKG.
S vekom je riziko aterosklerózy ciev veľmi vysoké, preto aj bez predchádzajúceho infarktu myokardu možno predpokladať, že v srdci je veľa malých jaziev.
Diagnóza aterosklerotickej kardiosklerózy sa robí na základe zozbieranej anamnézy (predchádzajúci infarkt myokardu, prítomnosť koronárnej choroby srdca, arytmie), prejavených symptómov a údajov získaných laboratórnymi štúdiami.
Pre presnejšiu diagnostiku aterosklerotickej kardiosklerózy je možné vykonať nasledujúce štúdie: 24-hodinové monitorovanie EKG, MRI srdca, ventrikulografia, ultrazvuk pleurálnych dutín, ultrazvuk brušnej dutiny, röntgen hrudníka, rytmokardiografia.
Takáto liečba aterosklerotickej kardiosklerózy neexistuje, pretože poškodené tkanivo nie je možné obnoviť. Všetka terapia je zameraná na zmiernenie symptómov a exacerbácií.
Niektoré lieky sú pacientovi predpísané na celý život. Nevyhnutne predpísané lieky, ktoré môžu posilniť a rozšíriť steny krvných ciev. Ak je to indikované, možno vykonať operáciu, počas ktorej dôjde k eliminácii veľkých plakov na cievnych stenách. Základom liečby je správna výživa a mierne cvičenie.
Aby sa zabránilo rozvoju ochorenia, je veľmi dôležité začať sledovať svoj zdravotný stav včas, najmä ak sa už v rodinnej anamnéze vyskytli prípady aterosklerózy.
Primárnou prevenciou je správna výživa a prevencia nadváhy. Je veľmi dôležité cvičiť každý deň, nebyť sedavý, pravidelne navštevovať lekára a sledovať hladinu cholesterolu v krvi.
Sekundárna prevencia je liečba chorôb, ktoré môžu vyvolať aterosklerotickú kardiosklerózu. Ak je choroba diagnostikovaná v počiatočných štádiách vývoja a podlieha všetkým odporúčaniam lekára, kardioskleróza nemusí postupovať a umožní človeku viesť plnohodnotný život.
Kardioskleróza je patologický proces spojený s tvorbou vláknitého tkaniva v srdcovom svale. To je uľahčené odloženým infarktom myokardu, akútnymi infekčnými a zápalovými ochoreniami, aterosklerózou koronárnych artérií.
Kardioskleróza aterosklerotickej genézy je spôsobená porušením metabolizmu lipidov s ukladaním cholesterolových plakov na intimu ciev elastického typu. V pokračovaní článku sa budeme zaoberať príčinami, symptómami, liečbou aterosklerotickej kardiosklerózy a jej klasifikáciou podľa ICD-10.
Zároveň je zvykom zvažovať všetky nosológie podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb desiatej revízie (ICD-10). Táto príručka je rozdelená na časti, kde je každej patológii priradené digitálne a písmenové označenie. Klasifikácia diagnózy je nasledovná:
Ako už bolo uvedené vyššie, hlavnou príčinou patológie je porušenie metabolizmu tukov.
V dôsledku aterosklerózy koronárnych artérií sa ich lúmen zužuje a v myokarde sa objavujú príznaky atrofie myokardiálnych vlákien s ďalšími nekrotickými zmenami a tvorbou zjazveného tkaniva.
To je tiež sprevádzané smrťou receptora, čo zvyšuje potrebu kyslíka v myokarde.
Takéto zmeny prispievajú k progresii ochorenia koronárnych artérií.
Je obvyklé zdôrazniť faktory vedúce k narušeniu metabolizmu cholesterolu, ktorými sú:
Klinické prejavy aterosklerotickej kardiosklerózy sú charakterizované nasledujúcimi príznakmi:
Porušenie koronárneho prietoku krvi sa prejavuje ischémiou myokardu. Pacienti cítia bolesť za hrudnou kosťou, bolesť alebo ťahanie v prírode, vyžarujúce do ľavej ruky, ramena a dolnej čeľuste. Menej často je bolesť lokalizovaná v medzilopatkovej oblasti alebo vyžaruje do pravej hornej končatiny. Anginózny záchvat je vyvolaný fyzickou námahou, psychoemočnou reakciou a ako choroba postupuje, vyskytuje sa v pokoji.
Bolesť môžete zmierniť nitroglycerínovými prípravkami. V srdci je vodivý systém, vďaka ktorému je zabezpečená konštantná a rytmická kontraktilita myokardu.
Elektrický impulz sa pohybuje po určitej dráhe a postupne pokrýva všetky oddelenia. Sklerotické a jazvovité zmeny predstavujú prekážku šírenia excitačnej vlny.
V dôsledku toho sa mení smer pohybu impulzu a narúša sa kontraktilná aktivita myokardu.
Pacienti s aterosklerotickou aterosklerózou sa obávajú takých typov arytmií, ako je extrasystol, fibrilácia predsiení, blokáda.
IHD a jej nozologická forma ateroskleróza kardioskleróza má pomaly progresívny priebeh a pacienti nemusia pociťovať žiadne príznaky po mnoho rokov.
Po celý tento čas však dochádza v myokarde k nezvratným zmenám, ktoré v konečnom dôsledku vedú k chronickému srdcovému zlyhaniu.
V prípade stagnácie v pľúcnom obehu sa zaznamenáva dýchavičnosť, kašeľ, ortopnoe. So stagnáciou v systémovom obehu je charakteristická noktúria, hepatomegália a edém nôh.
Liečba aterosklerotickej kardiosklerózy zahŕňa úpravu životného štýlu a užívanie liekov. V prvom prípade je potrebné zamerať sa na aktivity zamerané na elimináciu rizikových faktorov. K tomu je potrebné normalizovať režim práce a odpočinku, znižovať hmotnosť pri obezite, nevyhýbať sa dávkovanej fyzickej aktivite, dodržiavať hypocholesterolovú diétu.
V prípade neúčinnosti vyššie uvedených opatrení sú predpísané lieky, ktoré prispievajú k normalizácii metabolizmu lipidov. Na tento účel bolo vyvinutých niekoľko skupín liekov, ale statíny sú populárnejšie.
Ich mechanizmus účinku je založený na inhibícii enzýmov podieľajúcich sa na syntéze cholesterolu. Prostriedky najnovšej generácie tiež prispievajú k zvýšeniu hladiny lipoproteínov s vysokou hustotou, alebo jednoduchšie „dobrého“ cholesterolu.
Ďalšou dôležitou vlastnosťou statínov je, že zlepšujú reologické zloženie krvi. Tým sa zabráni tvorbe krvných zrazenín a zabráni sa akútnym cievnym katastrofám.
Chorobnosť a úmrtnosť na kardiovaskulárnu patológiu každým rokom rastie a každý by mal mať predstavu o takejto nosológii a správnych metódach korekcie.
