İnsan orqanının orqanlarından birinin fəaliyyətinin pozulması başqalarının işində dəyişiklik yarada bilər. Bu orqan və bədən sistemlərinin funksional qarşılıqlı əlaqəsi ilə bağlıdır. Ən çox xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi zamanı özünü göstərir. Bu zaman test nəticələri normal ola bilsə də, xəstə özünü pis hiss edə bilər.
Funksional diaqnostika doktoru funksiyaları pozulmuş orqanların təyini və müəyyənləşdirilməsi ilə məşğul olur. Davam edən bütün növ funksional və ya laboratoriya müayinələri xəstənin bədəninin vəziyyətini müəyyən etmək və qiymətləndirmək üçün vacibdir.
Müxtəlif göstəricilərin qiymətləndirilməsi əsasında orqanizmin hərtərəfli müayinəsi yolu ilə xəstəliklərin və patologiyaların müəyyən edilməsi - funksional diaqnostika doktorunun işi budur. Onun funksiyaları aşağıdakılardır:
Funksional diaqnostika doktoru, digər şeylər arasında, ultrasəsdə ixtisaslaşa bilər. Diaqnostikanın işi diaqnoz qoymaq və müalicə kursunu izləmək üçün ultrasəsin bütün imkanlarından istifadə etməkdir. Bu funksiyalara əlavə olaraq, belə bir həkim xəstə ilə bağlı aparılan müayinələrin nəticələrinə dair bir nəticə verməlidir. O, həmçinin xüsusi mürəkkəblikdə olan klinik halların müzakirəsində iştirak edir və lazım gəldikdə digər ixtisasların həkimlərinə müraciət edir. Kvalifikasiyasını lazımi səviyyədə saxlamaq üçün o, yeni tibbi inkişafları və avadanlıqları, eləcə də yeni müalicə üsullarını mənimsəməlidir. Bundan əlavə, tibbi xarakterli elmi tədbirlərdə iştirak zəruridir. Funksional diaqnostika həkimləri xəstələrin xəstəliklərinin və patologiyalarının instrumental diaqnostikasını həyata keçirənlərdir.
Funksional diaqnostika müəyyən xəstəliklərin mövcud klinik simptomları ilə aparılırsa, bəzi testlərdən keçmək lazımdır. Xəstələr tərəfindən hansı testlər verildiyinə terapevt və ya dar bir mütəxəssis qərar verir və xəstəliyin formasından - kəskin və ya xroniki, həmçinin inkişafın ilkin mərhələsində xəstəliyin mövcudluğundan asılıdır. Bəzi hallarda, bu cür təhlillər əvvəlcədən deyil, davam edən diaqnostika ilə paralel olaraq verilir.
Bir neçə növ imtahan var, onlar üçün əvvəlcə testlərdən keçməlisiniz. Bunlara daxildir:
Tənəffüs funksiyasının qiymətləndirilməsi hemoglobinin səviyyəsini müəyyən etmək üçün qan testini tələb edir. Velosiped idmanına başlamazdan əvvəl xəstə elektrokardioqramma və ya exokardioqrafiyadan keçməlidir. Transözofageal exokardioqrafiya əvvəlcədən fibroqastroduodenoskopiya və ya FGDS tələb edir. Xəstə spiroqrafik müayinədən əvvəl ağciyərlərin fluoroqrafiyası və rentgenoqrafiyasından keçir.
Bütün diaqnostik məlumatları (əvvəllər keçirilmiş testlərin nəticələri də daxil olmaqla) aldıqdan sonra funksional diaqnostika doktoru diaqnoz qoya bilər. İlkin analizlərə və ya hər hansı digər xüsusi hazırlıqlara ehtiyac yoxdur.Ultrasəs funksional müayinəsi aşağıdakı istiqamətlərdə aparılır:
Qalxanabənzər vəzinin və bir sıra digər orqanların ultrasəsi əvvəlcədən müayinə tələb etmir Funksional diaqnostika doktorundan müalicə təyin etmək tələb olunmur, o, yalnız diaqnostik tədqiqatlarla məşğul olur. Onun səlahiyyətlərinə aşağıdakı sahələr üzrə imtahan daxildir:
Funksional diaqnostika üçün müraciət bir terapevt və ya dar diqqət mərkəzində olan digər mütəxəssis tərəfindən verilməlidir. Belə bir müraciət aldıqdan sonra ilkin diaqnozu düzəltmək və təsdiqləmək üçün müayinə aparılır. Diaqnoz qoymaq üçün testlər aparılır və onların nəticələri şərh olunur.
Funksional diaqnostika üçün həkimə müraciət etmək ehtiyacı, müəyyən bir xəstəliyin simptomları olduqda, orqan və sistemlərin hərtərəfli müayinəsi zamanı yaranır.
Bədənin dəyişən iqlim şəraitinə mümkün reaksiyalarını müəyyən etmək üçün digər ölkələrə səyahət etməzdən əvvəl sağlamlıq vəziyyətinin hərtərəfli funksional diaqnostikası tövsiyə olunur. Bundan əlavə, belə bir sorğu hamiləliyi və doğuşu planlaşdıran həyat yoldaşları, idmançılar yarış başlamazdan əvvəl həyata keçirilir.
Sanatoriya və kurortlarda müalicə kursu və istirahət fəaliyyətini keçməzdən əvvəl bu cür diaqnostik tədbirləri də həyata keçirmək lazımdır. Bəzi hallarda onlar məcburidir. Belə bir araşdırma daxili orqanların işini qiymətləndirəcək, həmçinin mövcud xroniki xəstəliklərin mümkün ağırlaşmaları risklərinin qarşısını alacaqdır.
Funksional diaqnostika müxtəlif orqan və bədən sistemlərinin öyrənilməsi çərçivəsində obyektiv qiymətləndirmə, patologiyaların aşkarlanması, onların dərəcəsinin müəyyən edilməsi ilə məşğul olan tibb sahəsidir. Tədqiqat aparmaq üçün instrumental, eləcə də laboratoriya üsullarından istifadə edilə bilər.
Hər hansı bir diaqnozun məqsədi aşağıdakı klinik vəzifələrlə müəyyən edilir:
Bir orqanın işində sapmaların aşkar edilməsi;
Bir neçə orqanın işində sapmaların aşkar edilməsi;
Orqanizmin fizioloji sistemlərinin fəaliyyətinin xüsusiyyətləri;
Patologiyanın inkişafının və onun digər orqanlara təsirinin öyrənilməsi;
Orqanların funksional imkanlarının ehtiyatının qiymətləndirilməsi.
Orqan və orqan sistemlərinin xəstəliklərini diaqnoz edən, bunun üçün müxtəlif instrumental üsullardan istifadə edərək onların funksionallığını qiymətləndirən mütəxəssisə funksional diaqnostika doktoru deyilir. Bu ixtisas üzrə işləmək üçün ali tibb müəssisəsini bitirib əlavə olaraq “Funksional diaqnostika” ixtisası almaq lazımdır.
Xarici tənəffüsün funksiyasının öyrənilməsi. Məlumat əldə etmək üçün klinikalarda ən çox spiroqrafiya istifadə olunur. Bu üsul ağciyərlərin və məcburi VC-nin həyati qabiliyyətini qiymətləndirməyə imkan verir. Nəfəs alma və ekshalasiya gücünü qiymətləndirmək üçün pnevmotakometriya istifadə olunur.
Böyük funksional diaqnostika mərkəzlərində, həmçinin ağciyərlərin qalıq həcmini və TEL-i qiymətləndirmək mümkündür, bunun üçün təkmilləşdirilmiş spiroqraflardan istifadə olunacaq.
Pletismoqrafiya ağciyər uyğunluğunu və tənəffüs yollarının müqavimətini qiymətləndirmək üçün bir üsuldur.
Pnevmotaxoqrafiya- torakal təzyiqin ölçülməsi üsulu; qan, oksihemoqlobin səviyyəsi və digər göstəricilər tərəfindən oksigen qəbulu.
Kardiologiyada funksional diaqnostik üsulların tətbiqi:
Kardioqrafiyada funksional diaqnostikanın əsasını ürəyin elektrik fəaliyyətinin öyrənilməsi təşkil edir. Bunlar vektorkardioqrafiya və elektrokardioqrafiya kimi diaqnostik üsullardır.
Ürəyin mexaniki dalğa prosesləri və yığılmaları ballistokardioqrafiya, fonokardioqrafiya, dinamokardioqrafiya, apekskardioqrafiya və s.
Ürək çıxışının ölçülməsi radionuklid üsullarından istifadə etməklə exokardioqrafiya, mexanokardioqrafiya, reokardioqrafiyadan istifadə etməklə müəyyən edilə bilər.
Ürək dövrünün mərhələləri Polikardioqrafiyanı düzəltməyə imkan verəcəkdir.
Sfiqmomanometriya və flebotonometriya ilə venoz və arterial təzyiqi ölçün.
Pletismoqrafiya damar tonusunu təyin etməyə imkan verir.
Həzm orqanlarının öyrənilməsi üçün funksional diaqnostik üsulların tətbiqi:
Endoradio səslənir.
Mədə-bağırsaq traktının müxtəlif hissələrinin endoskopiyası.
Öd kisəsinin, qaraciyərin, mədəaltı vəzin sonoqrafiyası.
Koproloji tədqiqat.
Mədənin müayinəsi.
Onikibarmaq bağırsağın səslənməsi.
CT scan.
Sintiqrafiya.
Skan olunur.
Acidotest və Gastrotest kimi testlərdən istifadə etməklə.
Kolonoskopiya.
Qastroskopiya və s.
Böyrəklərin funksional diaqnostikası üsulları:
Təmizləmə testləri.
Rentgenoqrafiya.
Sistoskopiya.
Uroqrafiya.
Endokrin vəzilərin funksional diaqnostikası üsulları:
Radionuklidlərin skan edilməsi.
Ssinsiqrafiya.
Ekspress testlərin aparılması.
Nevrologiyada funksional diaqnostika üsulları:
Elektroensefaloqrafiya.
Elektromiyoqrafiya.
Reoensefaloqrafiya.
Pletismoqrafiya.
Stabiloqrafiya.
Nistagmoqrafiya.
exoensefaloqrafiya.
Xəstə diaqnostika otağına ən çox başqa bir mütəxəssisdən - yüksək ixtisaslı həkimdən və ya terapevtdən göndərildikdən sonra daxil olur. Bu vəziyyətdə funksional diaqnostika doktorunun vəzifəsi iddia edilən diaqnozu təsdiqləmək və ya təkzib etmək, görülən işlərin nəticələrinə əsasən orqanların və onların sistemlərinin real vəziyyəti haqqında nəticə çıxarmaqdır. Bu mütəxəssisin xəstəliklərin müalicəsi ilə məşğul olmadığını, yalnız onları aşkar etdiyini başa düşməyə dəyər.
Bu ixtisas üzrə həkimin əsas vəzifələrinə aşağıdakılar daxildir:
Riskli xəstələr arasında lazımi müayinələrin aparılması. Belə bir diaqnozun əsas məqsədi xəstəliyin erkən aşkarlanması və onun aradan qaldırılmasıdır.
Xəstəliyin müxtəlif mərhələlərində xəstənin anatomiya və fiziologiyasında mövcud patologiyaların aşkarlanması və qiymətləndirilməsi.
Müalicədən əvvəl və sonra bədəndə baş verən dəyişikliklərin dinamikasını öyrənmək məqsədi daşıyan bir müayinənin aparılması.
Ən təsirli terapevtik texnikanı müəyyən etmək üçün testlərin aparılması.
Terapevtik müdaxilənin nəticələrini qiymətləndirmək üçün hazırlanmış analitik işin aparılması.
Həm planlı, həm də təcili cərrahi müdaxilədən əvvəl xəstənin müayinəsi.
Dispanser müayinələri.
Diaqnostikanın nəticələrinə əsasən həkim xəstəyə müayinənin nəticəsini əks etdirən bir nəticə verəcəkdir. İş mürəkkəbdirsə, həkim mövcud problemin kollegial müzakirəsində iştirak edir. Funksional diaqnostika üzrə mütəxəssis öz ixtisası olan sahədə elmin ən son nailiyyətlərini və inkişaflarını izləməyə və onları öz təcrübəsinə tətbiq etməyə borcludur.
Tibbi müayinədən keçərkən, bir şəxs ən çox müəyyən orqanların diaqnostik müayinəsindən keçir, yəni o, bu mütəxəssisin ofisində başa çatacaq. Bununla belə, bütün insanlar tibbi müayinədən keçmir və yalnız müəyyən bir xəstəliyin simptomları göründükdən sonra öz sağlamlıqlarının həqiqi vəziyyətini öyrənə bilirlər.
Mütləq bir mütəxəssisin ofisinə getməyə dəyər olan vəziyyətlər var:
Bədən üçün qeyri-adi iqlimi olan ölkələrə səyahət planlaşdırmaq.
Məqsədi sanatoriya müalicəsi olan səyahət.
İdmanla bağlı qərarlar qəbul etmək.
Hamiləliyin planlaşdırılması.
Öz sağlamlığına bu cür qayğı, bunu ümumiyyətlə gözləməyən insanlarda tez-tez baş verən ağırlaşmaların inkişaf riskini minimuma endirir. Hamiləliyin planlaşdırılmasına gəlincə, bu halda biz həm də gələcək uşağın sağlamlığından danışırıq.
Xəstəni müayinəyə göndərən mütəxəssis funksional diaqnostika üzrə həkimə müraciət etməzdən əvvəl xəstənin hansı testlərdən keçməli olduğuna qərar verəcək. Əvvəlcədən hər hansı bir laboratoriya testindən keçmək lazım ola bilər və ya onların nəticələri funksional bir araşdırmadan sonra iştirak edən mütəxəssis üçün maraqlı olacaqdır.
Bununla belə, əvvəlcədən test tələb edən bir neçə diaqnostik üsul var:
Ağciyərlərin diffuz tutumunun təyini (qanda hemoglobinin səviyyəsini bilmək lazımdır).
Exokardioqrafiya transözofageal (FGDS-nin ilkin keçidi tələb olunur).
Velosiped ergometriyası (EKQ və EchoCG məlumatları tələb olunacaq).
Spiroqrafiya (ağciyərlərin fluoroqrafiya və rentgen müayinəsindən keçməsini tələb edəcək).
Keçirilmiş bütün diaqnostik prosedurların nəticələrinə əsasən xəstəyə son diaqnoz qoyulacaq.
Funksional diaqnostika daxili orqanların və orqanizmin sistemlərinin imkanlarını (işini), o cümlədən stress testləri fonunda qiymətləndirir. Bütün funksional üsullar ağrısız və zərərsizdir, hər yaşda olan uşaqlar və hamilə qadınlar üçün dəfələrlə həyata keçirilə bilər. CNMT-də bütün növ funksional diaqnostika müasir avadanlıqlarda böyük iş təcrübəsi olan ixtisaslı mütəxəssislər tərəfindən aparılır.
Kardiologiyada funksional tədqiqat üsulları
EKQ müəyyən bir zamanda istirahətdə ürəyin işinin qiymətləndirilməsidir. EKQ miokard infarktının diaqnostikasında əsas üsuldur, həmçinin ürək aritmiyalarını və ürəkdaxili keçiriciliyi müəyyən etməyə, miokardın vəziyyətini qiymətləndirməyə və s. ağırlıq və s.) kəskin fövqəladə vəziyyəti istisna etmək. Kardioqramma demək olar ki, bütün tibbi komissiyalara daxildir.
24 saatlıq Holter EKQ monitorinqi insanın sərbəst fəaliyyəti şəraitində gündəlik davamlı EKQ qeydinin yüksək informativ üsuludur. İstifadəsinə göstərişlər sinə ağrısı, huşunu itirmə şikayətləri, ürəyin işində fasilələr, zəiflik, normal fiziki fəaliyyətdən sonra nəfəs darlığıdır.
Gündəlik qan təzyiqinin monitorinqi (ABPM) normal həyat fəaliyyəti fonunda kəmərdə kiçik bir çantada yerləşən portativ qeyd cihazından istifadə edərək gün ərzində qan təzyiqinin ölçülməsidir. Bu üsul qondarma "ağ xalatlı hipertansiyonu" istisna etməyə, gecə hipertansiyonunu (insultun baş verməsi baxımından əlverişsiz) müəyyən etməyə, hipertansiyonun gedişatını, ağırlaşmaların inkişafını proqnozlaşdırmağa, fərdi olaraq dozanı və vaxtını seçməyə imkan verir. antihipertenziv dərmanlar qəbul etmək, həmçinin ürək-damar ağırlaşmalarının tezliyini azaltmaq.
Nevrologiyada funksional tədqiqat üsulları
Elektroansefaloqrafiya baş nahiyəsinə tətbiq olunan elektrodlardan istifadə edərək onun elektrik potensialının qeydiyyatına əsaslanan beynin öyrənilməsi üsuludur. EEQ sayəsində beyində epilepsiya və digər patoloji dəyişikliklərin, o cümlədən fokus (şiş, hematom, anevrizma və s.) diaqnozu asanlaşdırılır.Prosedur baş ağrıları, huşunu itirmə, başgicəllənmə, huşunu itirmə şikayətləri ilə həyata keçirilir. və digər nevroloji simptomlar. Gənc uşaqlarda beyin qabığının neyrofizioloji yetkinlik dərəcəsi qiymətləndirilir.
Yuxudan məhrumetmə (məhrumiyyət) ilə elektroansefaloqrafiya, adi EEG-nin az məlumat məzmunu ilə iştirak edən həkimin qərarı ilə həyata keçirilir. Bu tədqiqat epilepsiyanın mürəkkəb formalarında gizli epileptik aktivliyi müəyyən etmək üçün aparılır. Yuxusuzluq təhrikedici amildir.
Reoensefaloqrafiya (REG) beyinə qan tədarükünün pozulmasının diaqnostikası üçün bir üsuldur. Bu prosedurdan istifadə edərək, həkimlər yaralanmalardan sonra qan axını pozğunluqlarını, osteokondrozun fonunda, başın damarlarında yaşa bağlı dəyişiklikləri və digər şərtləri qiymətləndirirlər. Tədqiqat baş ağrısı, başgicəllənmə, bayılma, tinnitus şikayətləri ilə aparılır.
Echoencephalography (Echo EG, M-echo) müəyyən tezlikli ultrasəs dalğalarından istifadə edərək beynin öyrənilməsi üsuludur. Onlar bədənin toxumalarına nüfuz etmək qabiliyyətinə malikdirlər və müxtəlif tərkibli və sıxlıqdakı toxumaların sərhədində yatan bütün səthlərdən əks olunurlar. Yansıtıcı strukturlar da patoloji formasiyalar (kistlər, hematomlar, şişlər, abseslər) ola bilər. Tədqiqat baş ağrısı, başgicəllənmə, baş travması, kəllədaxili hematomlar, beyin şişləri, abses, kəllədaxili hipertansiyon, hidrosefali, beynin iltihabi xəstəlikləri və digər patologiyalarda beynin həcmli formasiyalarını müəyyən etmək üçün aparılır.
Elektroneuromioqrafiya (EMG, ENMG) sinir uclarının fəaliyyətini öyrənən diaqnostik üsuldur. Tədqiqat periferik sinir-əzələ aparatının müxtəlif lezyonları ilə aparılır: osteoxondroz, periferik sinirlərin zədələnməsi ilə əzaların zədələnməsi, polineyropatiya, diabetes mellitus, iflic və s.
Pulmonologiyada funksional tədqiqat üsulları
Spiroqrafiya (SPG, FVD, tənəffüs funksiyası, spirometriya) ekshalasiya edilmiş havanın həcmini və sürətini ölçməklə ağciyərlərin vəziyyətini qiymətləndirmək üçün bir üsuldur. Tədqiqat ağciyərlərin həyati qabiliyyətini, tənəffüs yollarının açıqlığını qiymətləndirməyə, maneəni (bronxospazm) və patoloji dəyişikliklərin şiddətini müəyyən etməyə imkan verir. Mərkəzimizdə yalnız birdəfəlik istifadə olunan məmulatlardan (mouthpieces, filters) istifadə olunur ki, bu da xəstənin yoluxma ehtimalını aradan qaldırır.
Funksional metodların tanınmış üstünlükləri yüksək məlumat məzmunu, qeyri-invazivlik və insanlar üçün mütləq zərərsizliyidir. Onların sayəsində həkimlər:
Sözdə funksional testləri əsas qruplara bölmək olar:
- yük testləri
- Holter monitorinqi
- kardioritmoqrafiya
— EFI-CHPEKS
- reokardioqrafiya
- exokardioqrafik tədqiqat
Hər bir nümunə növünün təyin edilməsi üçün göstərişlər əsas xəstəliyin gedişatının şiddətidir.
Məsələn, stres testləri: velosiped ergometriyası və qaçış yolu, fiziki güc zamanı sistemin vəziyyətini başa düşmək və bununla da bədənin həqiqi funksional ehtiyatını yaratmaq üçün həkim xəstəyə təyin edəcəkdir. Holter monitorinqi standart EKQ-dən fərqli olaraq bir neçə dəqiqə ərzində uzunmüddətli (gün və ya daha çox) EKQ qeydinə imkan verəcək. Kardioritmoqrafiya ritm pozğunluğunun təbiətini və avtonom sinir sisteminin vəziyyətini aşkar edəcəkdir. EFI-PEKS və ya ürəyin elektrofizioloji tədqiqi - xəstəyə cərrahi müalicə aparılacağı təqdirdə ürəyin transözofageal stimullaşdırılması təyin ediləcək. Reokardioqrafiya ürəyin vuruş həcmini təyin etməyə imkan verir ki, bu da arterial hipertansiyonun mürəkkəb formaları olan xəstələrə fərdi dərman təyin edərkən vacibdir. Exokardioqrafiya ürək klapanlarının işləməsi haqqında dəqiq bir şəkil verəcək, boşluq trombozunun varlığını, ürəyin ölçüsünü və mədəciklərin divarlarının qalınlığını göstərəcəkdir.
Gördüyünüz kimi, ürək-damar xəstəliklərinin diaqnozu hər bir pozğunluğun altında yatan əsl səbəbləri müəyyən etməyə yönəlmiş bütün tədqiqatlar qrupudur.
Funksional diaqnostika - orqanizmin orqan və sistemlərinin funksional imkanlarını, o cümlədən stress testləri fonunda qiymətləndirir. Bütün funksional üsullar ağrısız və zərərsizdir. Onlar hər yaşda olan uşaqlar və hamilə qadınlar üçün həyata keçirilə bilər, o cümlədən. dəfələrlə. TsNMT-də funksional tədqiqat metodları yeni avadanlıqlarda, müasir kompüter proqramları ilə aparılır.
Kardiologiyada funksional tədqiqat üsulları
Elektrokardioqrafiya kardiologiyanın əsas tədqiqat üsullarından biridir. Bu üsul çox uzun müddətdir mövcuddur və heç də öz aktuallığını itirməyib. Miokard infarktı diaqnozunda əsas üsuldur. O, həmçinin ritm və keçiricilik pozğunluqlarını aşkar etmək, miokardın vəziyyətini qiymətləndirmək və s. üçün vacibdir.CNMT-də EKQ qeydi kompüterləşdirilmişdir ki, bu da xəstənin arxivini saxlamağa və onu dinamikada müşahidə etməyə imkan verir. CNMT-də EKQ qeydiyyatı həkim tərəfindən aparılır ki, bu da şikayətləri, xəstənin vəziyyətini qiymətləndirməyə və fərdi olaraq əlavə aparatların sayını seçməyə imkan verir.
Son 5 ildə bu üsul kardiologiyada adi EKQ kimi əvəzolunmaz hala gəldi (baxmayaraq ki, heç bir şəkildə onu əvəz etmir). Gündəlik EKQ qeydi ürəyin gün ərzində işini qiymətləndirir. Holter EKQ ürək nahiyəsində ağrı şikayətləri, vaxtaşırı fasilələr, ürək döyüntüsü, tez-tez və nadir nəbzlərlə, anlaşılmaz başgicəllənmə və huşunu itirmə ilə, müalicənin təsirini qiymətləndirmək və s. ilə aparılır. Bu mühüm üsuldur:
Gündəlik monitorinq metodu təkcə kardioloqlar tərəfindən deyil, həm də terapevtlər, pediatrlar və digər mütəxəssislər tərəfindən geniş istifadə edilmişdir. TsNMT-də yalnız qeydin təhlili deyil, həm də registratorun əlaqəsi həkim tərəfindən həyata keçirilir. Buna görə də, ürəklə bağlı hər hansı bir şikayət üçün xəstə, arzu edilərsə, gündəlik EKQ monitorinqini həyata keçirir. Diaqnostik tövsiyə olunan yüklərin səviyyəsini qiymətləndirir. Müəyyən edilmiş problemlər əsasında xəstə mütəxəssislərə göndəriləcək.
24 saat qan təzyiqinin monitorinqi
Bu, normal həyat fəaliyyəti fonunda portativ qeyd cihazından (xəstənin tərəfindəki kiçik bir çantada yerləşir) istifadə edərək gün ərzində qan təzyiqinin ölçülməsidir. Adətən, qan təzyiqi günortadan sonra yarım saatdan sonra, gecə bir saatdan sonra ölçülür. Tədqiqat həm stasionar, həm də ambulator şəraitdə aparılır. Bu üsul, qondarma "ağ palto hipertansiyonunu" istisna etməyə, gecə hipertansiyonunu müəyyən etməyə imkan verir (bir vuruşun baş verməsi baxımından əlverişsizdir). 24 saatlıq qan təzyiqinin monitorinqi həm arterial hipertoniyanın diaqnostikası, həm də müalicənin effektivliyinə nəzarət etmək üçün əvəzolunmazdır. Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyinin son tövsiyələrinə əsasən, ağırlaşmaların və müalicənin uğursuzluğunun qarşısını almaq üçün hipertansiyonun müalicəsi üçün dərmanların gündəlik təzyiq monitorinqinin nəzarəti altında seçilməsi tövsiyə olunur. CNMT-də 24 saatlıq qan təzyiqinin monitorinqi həm istiqamətlərə uyğun olaraq, həm də xəstənin istəyi ilə həyata keçirilir.
Nevrologiyada funksional tədqiqat üsulları
Elektroansefaloqrafiya baş nahiyəsinə tətbiq olunan elektrodlardan istifadə edərək onun elektrik potensialının qeydiyyatına əsaslanan beynin öyrənilməsi üsuludur. Bu üsul epilepsiya, eləcə də beyindəki digər patoloji dəyişikliklərin, o cümlədən fokusların (şişlər, anevrizmalar, hematomalar və s.) diaqnozunu asanlaşdırır. Gənc uşaqlarda beyin qabığının neyrofizioloji yetkinlik dərəcəsi qiymətləndirilir.
Reoensefaloqrafiya beynin damarlarını öyrənmək üsuludur, onun sayəsində damarların nəbzli qanla doldurulmasını, periferik müqaviməti, qan damarlarının elastik xüsusiyyətlərini, müxtəlif çaplı arteriyaların tonusunu, venoz axını və onların dəyişməsini qiymətləndirmək mümkündür. funksional testlər zamanı (dönmələr, başın əyilməsi və s.). REG zədələrdən sonra qan axınının pozulmasını, osteoxondroz fonunda, başın damarlarında yaşa bağlı dəyişiklikləri və s.
Baş ağrıları, huşunu itirmə, başgicəllənmə, huşunu itirmə və s. şikayət edildikdə, həm istiqamətlərə uyğun olaraq, həm də xəstənin istəyi ilə EEQ və REG QNMT-də aparılır.
Otorinolarinqologiyada funksional tədqiqat üsulları
ECHO-sinusoskopiya - maksiller və frontal sinusların ultrasəsi. Metodun zərərsizliyi onu müxtəlif yaş qruplarından olan xəstələri müayinə etmək üçün geniş istifadə etməyə imkan verir və məsələn, uşaqları və hamilə qadınları müayinə edərkən ECHO-sinusoskopiya rentgen müayinəsinə alternativdir, ondan aşağı deyil. diaqnostik əhəmiyyəti.
Pulmonologiyada funksional tədqiqat üsulları
Tədqiqatın funksional üsullarını keçdikdən sonra xəstələr bir nəticə və zəruri hallarda bu və ya digər mütəxəssislə əlaqə saxlamaq üçün tövsiyə alırlar. İstənilən halda, hər kəs sağlamlıq vəziyyəti haqqında məlumatları dəqiqləşdirmək üçün bu araşdırmalardan hər hansı birini "özləri üçün" apara bilər.
Funksional diaqnostika həkimi böyükləri və uşaqları instrumental müayinədən keçirən və onlarda müxtəlif xəstəlikləri, o cümlədən gizli xəstəlikləri müəyyən edən mütəxəssisdir.
Funksional diaqnostikanın bir xüsusiyyəti orqan və toxumaların potensialını adekvat qiymətləndirmək, aşkar edilmiş patologiyanın şiddətini təyin etmək və sistemin, o cümlədən problemli orqanın ümumi təsvirini vermək qabiliyyətidir.
Funksional diaqnostika doktoru gec aşkarlanması və korreksiyası halında ölümə səbəb olan əsas xəstəliklər üçün risk qruplarının tərtibi ilə məşğul olur. Belə qrupların əsas məqsədi xəstəliyin erkən diaqnozu və tam aradan qaldırılmasıdır. Diaqnostik ümumi praktikantlar, nevroloqlar, pediatrlar, cərrahlar, dermatoloqlar, pulmonoloqlar, ginekoloqlar, seksoloqlar və ehtiyac olduqda digər ixtisasların həkimləri ilə sıx əməkdaşlıq edir.
Bu şəkildə həkimlər elektrik şəbəkəsinə qoşulmayan monitora baxırlar.
Funksional diaqnostika həkiminin peşəsi xəstəliklərin özünü müalicə etməsini nəzərdə tutmur, lakin bir diaqnostik xəstəni peşəkar şəkildə müayinə edə bilər ki, iştirak edən həkim düzgün diaqnoz qoya və ya yanlış fərziyyələri rədd edə bilsin.
Funksional diaqnostika doktoru xəstəlikləri müalicə etmir, lakin aşağıdakı orqan və sistemlərin fəaliyyətinin təhlükəsizliyini qiymətləndirir:
Bu məqsədlə o, kardiologiyada istifadə edir:
Qastroenterologiyada:
Nefrologiya və urologiyada:
Endokrinologiyada:
Nevrologiyada:
Müasir instrumental və laboratoriya diaqnostikası olmadan dəqiq diaqnoz qoymaq mümkün deyil, buna görə də funksional diaqnostik peşəsi bu gün yüksək tələbatdır.
Çox vaxt müalicədən əvvəl bir sıra tədqiqatlar tələb olunur.
Funksional diaqnostika üzrə həkim vəzifəsi istənilən çoxsahəli klinika və poliklinikada, xəstəxanada, perinatal mərkəzdə, habelə sanatoriyalarda, dispanserlərdə və yaşlılar üçün pansionatlarda nəzərdə tutulur.
Funksional diaqnostika müayinə üçün xüsusi alətlər və cihazlardan istifadə edən metod kimi XVIII əsrin ortalarına təsadüf edir. Məhz o zaman tibbi termometr icad edildi və bədən istiliyini ölçmək üçün istifadə edildi (1758), daha sonra stetoskop yaradıldı (1819).
Bununla belə, ötən əsrin əvvəllərinə qədər funksional diaqnostikanın inkişafına lazımi təkan yox idi. Yalnız 19-cu əsrin sonlarında (1895) rentgen şüalarının kəşfi ilə funksional diaqnostika xəstənin müayinəsinin yeni instrumental üsulları ilə zənginləşdirildi. X-şüaları müasir rentgen diaqnostikasının əcdadlarına çevrildi.
Demək olar ki, onlarla eyni vaxtda inkjet qalvanometr icad edildi və praktikada tətbiq edildi (V. Einthoven), bu, xəstələrin müayinəsi üçün bugünkü kardioqrafik üsulların (EKQ, ECHO CG) banisi oldu. Laboratoriya praktikasına Pirket testi və aglütinasiya reaksiyası (Vidal) daxil edilmiş, leykositlərin differensial hesablanması metodu (Rieder) işlənib hazırlanmışdır. Və sonra hər şey qartopu kimi yuvarlandı: Bernatsky ROE-ni əsaslandırdı, Zimnitsky böyrəklərin funksional diaqnostikasını tətbiq etdi, Frank ürək döyüntüsünün səsini qeyd etdi.
Daha sonra döş sümüyü ponksiyonu, laparoskopiya və endoskopik üsullar, biopsiya və orqan ponksiyonu tətbiq olundu. Biologiyanın və əlaqəli ixtisasların inkişafı insan orqanizmini hərtərəfli öyrənməyə imkan verdi. Bir çox yeni xəstəliklər aşkar edilmişdir. Bu gün funksional diaqnostika biokimyəvi tədqiqatları, rentgen şüalarını və işarələnmiş atomları birləşdirir. Nəticədə bəşəriyyətə 1500-dən çox xəstəlik sindromu məlumdur ki, həkimlər onları uğurla müalicə etməyi öyrəniblər.
İlk EKQ aparatı belə görünürdü
Funksional diaqnostika üzrə həkimin əsas vəzifə öhdəlikləri aşağıdakılardır:
Funksional diaqnostika doktoru üçün əsas tələblər belə görünür:
Dar mütəxəssislərdən xüsusi tədqiqatlar haqqında bilik tələb oluna bilər: MRT, CT, qastroendoskopiya və s.
Funksional diaqnostika doktorunun istifadə edə bildiyi mümkün avadanlıq
Funksional diaqnostika həkimi olmaq üçün sizə lazımdır:
Hər il həkimlərdən 50 sertifikat balı toplamaq tələb olunur. Bunun üçün siz təkmilləşdirmə kursları keçə bilərsiniz (36 bal), elmi-praktik konfranslarda iştirak edə bilərsiniz (balların sayı hadisədən asılıdır, lakin adətən təxminən 10 bal), elmi məqalələr nəşr etdirə, kitablar yaza, dissertasiyalar müdafiə edə bilərsiniz. Kifayət qədər xal toplasanız, daha da işləyə bilərsiniz. Əgər xal alınmazsa, ya tibbi təcrübəni dayandırmalı, ya da bu problemi “qeyri-standart” üsullarla həll etməli olacaqsınız.
Həkimin iş təcrübəsi, bacarığı və keyfiyyəti, bir qayda olaraq, elmi işin müdafiəsi ilə əldə edilə bilən ixtisas kateqoriyaları ilə qiymətləndirilir. Müdafiə zamanı komissiya həkimin diaqnostika, müalicə, profilaktika sahəsində bacarıqlarını, habelə onun biliklərinin aktuallığını qiymətləndirir.
Kvalifikasiya kateqoriyaları hansılardır?
Kvalifikasiya kateqoriyası tibb müəssisələrində yüksək vəzifə tutmağa imkan verir, əmək haqqının artırılması hüququ verir, sizə peşəkar mühitdə status və xəstələrin yüksək etimadını verir. Konfranslarda, simpoziumlarda çıxış etməklə, elmi məqalələr və məqalələr yaratmaqla daha çox hörmətə nail olmaq olar.
Həkimin ixtisas qazanmamaq hüququ var, lakin bu, onun karyerasına və peşəkar inkişafına mane olacaq.
Gəlirlərin yayılması böyükdür: funksional diaqnostika həkimləri ayda 11 700-dən 96 000 rubla qədər qazanırlar. Funksional diaqnostiklər Moskva, Leninqrad və Novosibirsk bölgələrində ən çox tələb olunur. Ən aşağı əmək haqqını Yaroslavl vilayətində tapdıq - ayda 11 700 rubl, maksimum isə Moskvada: ayda 96 000 rubl. Vakansiya açarkən ən çox müsahibənin nəticələrinə əsasən müqavilə əsasında əmək haqqı alırlar.
Funksional diaqnostikanın orta əmək haqqı ayda 63.000 rubl təşkil edir.
Ali təhsillə yanaşı, bazarda, bir qayda olaraq, bir həftədən bir ilə qədər davam edən bir sıra qısamüddətli tədqiqatlar var.
İnnovasiya və İnkişaf Tibb Universiteti sizi diplom və ya dövlət sertifikatı ilə “” istiqaməti üzrə distant yenidənhazırlanma və ya ixtisasartırma kurslarına dəvət edir. Təlim proqramdan və hazırlıq səviyyənizdən asılı olaraq 16 saatdan 2700 saata qədər davam edir.
Diaqnoz cetra-ullae therapiae fundamentum
Etibarlı diaqnoz hər hansı bir müalicənin əsasıdır (Latın atasözü)
Funksional diaqnostika- müasir tibb təcrübəsinin məzmunu obyektiv qiymətləndirmə, sapmaların aşkarlanması və instrumental üsullardan istifadə edərək onların fəaliyyətinin obyektiv göstəricilərinin ölçülməsinə əsaslanaraq bədənin müxtəlif orqanlarının və fizioloji sistemlərinin disfunksiyası dərəcəsinin müəyyən edilməsindən ibarət olan bölmə. təhsil alır. Bu məqsədlə ən çox istifadə edilən üsullar elektrokardioqrafiya, spiroqrafiya, qan təzyiqi ilə və təzyiqsiz Holter monitorinqi, pnevmotakometriya, elektroensefaloqrafiya və s. Hazırda xarici tənəffüsün, qan dövranının, mərkəzi sinir sisteminin və s.-nin funksiyalarını öyrənmək üçün texniki cəhətdən getdikcə daha mürəkkəb metodlardan istifadə olunur, o cümlədən əsaslananlar. ultrasəs diaqnostikası .
Funksional diaqnostika müasir tibbin sürətlə inkişaf edən sahələrindən biridir. Yüksək texnoloji tədqiqat metodlarının və kompüter texnologiyalarının tibbə fəal şəkildə tətbiqi funksional diaqnostikanın sürətli inkişafına tam kömək edir. Daha yaxşı və daha müasir avadanlıqların yaradılması. insan orqanizminin öyrənilməsi üçün ənənəvi metodların təkmilləşdirilməsi və yeni üsulların yaradılması tibbin diaqnostik sahəsində funksional diaqnostikanın rolunun artmasına səbəb olur. Bir xəstəlik erkən mərhələdə aşkar edilərsə, müalicə etmək həmişə daha asan olduğundan, funksional diaqnostika ümumiyyətlə tibbin gələcəyinin roluna etibarlı şəkildə aid edilə bilər.
Həm həkimlər, həm də xəstələr bədənimizdəki orqanların funksional olaraq bir-biri ilə əlaqəli olduğunu bilirlər. Ancaq bu əlaqələrin xəstəliklərin gedişatına necə təsir göstərə biləcəyi, hətta dar mütəxəssislər üçün də həmişə aydın deyil. Bu niyə lazımdır? Bu cür məlumatlar, bir insanın xroniki xəstəliklərdən əziyyət çəkdiyi və ya bütün analizlərin və testlərin qüsursuz nəticələrinə baxmayaraq, sağlamlıq vəziyyətindən şikayətlənməyi dayandırmadığı hallarda xüsusilə vacibdir. Funksional diaqnostika həm bütövlükdə orqanizmin, həm də onun ayrı-ayrı orqan sistemlərinin uyğunlaşma imkanlarını təyin edərək, xəstəliyin inkişaf mexanizmlərini başa düşmək üçün açardır. Onun üsulları yalnız bir xəstəliyi aşkar etmək üçün deyil, həm də orqan və ya orqan sisteminin öz vəzifələrinin öhdəsindən necə gəldiyini qiymətləndirmək üçün istifadə olunur (bir qayda olaraq, bir və ya bir neçə göstərici müəyyən edilir, buna görə də "diaqnoz" haqqında söhbət gedə bilməz. bütün orqanizm”). Funksional diaqnostika şöbəsində ürək-damar sisteminin, tənəffüs sisteminin, həmçinin mərkəzi sinir sisteminin və sinir-əzələ aparatının funksionallığını qiymətləndirmək üçün tədqiqatlar aparılır. Və bunlar yuxarıda sadalanan bədən sistemlərinin xəstəlikləri fonunda formalaşan dəyişikliklərdir. Bunlar beyin və onurğa beyni, sinir-əzələ aparatının xəstəlikləri, həmçinin ürək və ağciyər funksiyasının pozulması ilə bağlı xəstəliklər (astma, vərəm, bronxit, koronar ürək xəstəliyi, hipertoniya və s.) ola bilər. Əhəmiyyətli bir xüsusiyyət, funksional üsullarla əldə edilən nəticələrin birmənalı şərhinin olmamasıdır - hər bir orqanizm unikal olduğundan və özünəməxsus şəkildə işlədiyindən hamı üçün vahid norma yoxdur. Bədənə xüsusi yüklər verərək, müxtəlif şərtlərdə tədqiqat aparmaq, bir şəxsin təkrar müayinələrinin nəticələrini müqayisə etmək, öyrənilən funksiyalara təsir göstərə bilən amillərin bütün kompleksini nəzərə almaq lazımdır.
Elektroansefaloqrafiya baş nahiyəsinə tətbiq olunan elektrodlardan istifadə edərək onun elektrik potensialının qeydiyyatına əsaslanan beynin öyrənilməsi üsuludur. Bu üsul epilepsiya və beyindəki digər patoloji dəyişikliklərin, o cümlədən fokusların (şişlər, anevrizmalar, hematomalar və s.) diaqnozunu asanlaşdırır. Gənc uşaqlarda beyin qabığının neyrofizioloji yetkinlik dərəcəsi qiymətləndirilir.
Elektroneuromioqrafiya (ENMG)
Elektroneuromioqrafiya - xüsusi cihaz - mioqrafdan istifadə edərək əzələ daralmalarının qeydiyyatı. Mioqrafiya, sinir lifləri boyunca bir sinir impulsunun keçmə sürətini ölçməyə imkan verir. O, periferik sinir sisteminin müxtəlif xəstəliklərinin (mono- və polineyropatiya) diaqnostikasında istifadə olunur, sinir sistemində çoxsaylı pozğunluqlar zamanı sinir strukturlarının zədələnməsinin "yerini" təyin etməyi asanlaşdırır, bundan əlavə, əzələ toxumasının funksional vəziyyətini, yəni əzələlərin elektrik nəbzinə cavab olaraq büzülmə qabiliyyətini qiymətləndirməyə imkan verir.
Beyin damarlarının doppleroqrafiyası
Beyin damarlarının Doppler ultrasəsi (USDG) beynin əsas arteriyalarında qan dövranını öyrənmək və baş və boyun damarlarının xəstəliklərini diaqnoz etmək üçün bir üsuldur. Texnikaya karotid arteriyaların, körpücükaltı və vertebral arteriyaların, həmçinin beynin əsas arteriyalarının öyrənilməsi daxildir. UZDG - baş və boyun əsas arteriyalarında qan axınının sürətini, onlarda aterosklerotik dəyişikliklərin şiddətini, damarın stenoz dərəcəsini, servikal osteoxondrozda vertebral arteriyalardan qan axınının dəyişməsini, serebral anevrizma diaqnozu üçün istifadə olunur. Damar xəstəliklərində, başgicəllənmənin, yerimə zamanı qeyri-sabitliyin, tinnitusun səbəbini müəyyən etmək üçün istifadə olunur. Son illərdə uşaq və gənclərdə onurğanın boyunda degenerativ dəyişikliklərin (osteoxondroz, zədələrin nəticələri, osteoporoz və s.) inkişafı fonunda beyin və onurğa beyninin qan dövranının öyrənilməsi aktuallaşıb. Qan damarlarının vaxtında müayinəsi əlilliyə səbəb olan beyin dövranının kəskin pozğunluqlarının inkişafı üçün predispozan amilləri müəyyən etməyə imkan verir.
Son illərdə bu üsul kardiologiyada adi EKQ kimi əvəzolunmaz hala gəldi. Gündəlik EKQ qeydi elektrokardioqrafiyanın diaqnostik imkanlarını genişləndirərək, xəstənin gündəlik fəaliyyəti şəraitində ürəyin işini 24 saat ərzində qiymətləndirməyə imkan verir. İlk növbədə, bu, ürək aritmiyalarının və keçici miokard işemiyasının qeydiyyatına aiddir. Holter EKQ müalicənin təsirini qiymətləndirmək üçün ürək nahiyəsində ağrı şikayətləri, vaxtaşırı fasilələr, ürək döyüntüsü, tez-tez və nadir nəbzlə, anlaşılmaz başgicəllənmə və huşunu itirmə hallarında aparılır. Bu gün gündəlik monitorinq metodu təkcə kardioloqlar tərəfindən deyil, həm də terapevtlər və pediatrlar tərəfindən geniş istifadə olunur. Metod əvəzedilməzdir.
Qan təzyiqinin gündəlik monitorinqi (BP).
Bu, xəstənin normal gündəlik fəaliyyəti şəraitində portativ avtomatik qeyd cihazından istifadə edərək gün ərzində qan təzyiqinin ölçülməsidir. Adətən qan təzyiqi gün ərzində hər 30 dəqiqədən bir, gecə hər saatda ölçülür. Lazım gələrsə, subyekt qan təzyiqinin fövqəladə ölçülməsini həyata keçirə bilər. Xəstə öz sağlamlıq vəziyyətindəki dəyişikliklər barədə qeydlər apararsa, yemək və dərman qəbul etmə vaxtını, yuxu müddətlərini, fiziki fəaliyyətləri və s. qeyd edərsə, tədqiqatın məlumat məzmunu əhəmiyyətli dərəcədə artır. Belə qeydlərin təhlili xüsusiyyətləri daha yaxşı başa düşməyə imkan verir. qan təzyiqinin gündəlik dinamikası. Arterial hipertenziya və ya hipotenziya diaqnozu qoymaq, dərman müalicəsini seçmək, müalicənin effektivliyini və təhlükəsizliyini qiymətləndirmək və təcrid olunmuş klinik və ambulator hipertoniyanı istisna etmək üçün 24 saatlıq qan təzyiqinin monitorinqi istifadə olunur. Bundan əlavə, üsul ürək-damar sisteminin tənzimlənməsi mexanizmlərinin vəziyyəti haqqında mühüm məlumatlar verir, qan təzyiqinin gündəlik ritmini, gecə hipotenziyasını və hipertoniyanı, qan təzyiqinin zamanla dinamikasını və dərmanların antihipertenziv təsirinin vahidliyini müəyyən etməyə imkan verir. .
Spiroqrafiya
Spiroqrafiya, ekshalasiya olunan havanın həcmini və sürətini ölçməklə ağciyərlərin funksional vəziyyətini qiymətləndirmək üçün bir üsuldur. Başqa bir ad xarici tənəffüs funksiyasının öyrənilməsidir. Metod müxtəlif bronxo-ağciyər patologiyalarının diaqnostikasında əvəzolunmazdır, bronxial astmanın diaqnozunu güman etməyə və ya təsdiq etməyə imkan verir. Bundan əlavə, bronxospazmı azaldan dərmanlarla aparılan spiroqrafiya onların açıqlığının pozulmasının geri qaytarıla bilən olub olmadığını aydınlaşdırmağa imkan verir.
Elektrokardioqrafiya kardiologiyanın əsas tədqiqat üsullarından biridir. Bu üsul çox uzun müddətdir mövcuddur və heç də öz aktuallığını itirməyib. Miokard infarktı diaqnozunda əsas üsuldur. Ritm və keçiricilik pozğunluqlarını aşkar etmək, miyokardın vəziyyətini qiymətləndirmək üçün də vacibdir.
Treadmill testi - xüsusi treadmill treadmill üzərində fiziki fəaliyyət zamanı elektrokardioqrafik tədqiqatın aparılmasından ibarətdir.
Fiziki fəaliyyətə reaksiyanın xarakterini, həmçinin ürək və qan damarlarının məşq tolerantlığını qiymətləndirmək üçün xəstə yorğunluq, nəfəs darlığı, sinə ağrısı olana qədər artan sürətlə bir treadmill (qaçış yolu) üzərində gəzməli olacaq. və/yaxud digər xoşagəlməz hisslər yaranarsa, məşq sınayıcısının məşqin dayandırılmasına qərar vermədiyi intensivlik. Məşq zamanı qan təzyiqi və elektrokardioqram davamlı olaraq qeyd olunacaq.
Bu testin faydası ondan ibarətdir ki, məşq tolerantlığı müəyyən ediləcək və xəstəliyin əlamətlərinin görünəcəyi hədd qiymətləndiriləcəkdir. Bu göstəricilərin bilikləri sonrakı müalicə üçün taktikaların seçilməsinə, dərman müalicəsinin düzəldilməsinə və xəstəliyin gedişatının daha dəqiq proqnozuna kömək edəcəkdir.
Ürək xəstəliyi olmayan şəxslər:
Fiziki fəaliyyətə dözümlülüyün (sabitlik, dözümlülük) müəyyən edilməsi.
Peşəkar seçim (ekstremal şəraitdə və ya yüksək fiziki performans tələb edən iş üçün).
Məşq zamanı hipertansif reaksiya verən, yəni məşq zamanı qan təzyiqi kəskin şəkildə yüksələn şəxslərin müəyyən edilməsi hipertoniya üçün risk qrupudur.
Ürək aritmiyalarının aşkarlanması və identifikasiyası.
Lipid mübadiləsi pozğunluqları (yüksək xolesterol) olduqda - ürəyin qan təchizatının "gizli" çatışmazlığının müəyyən edilməsi - koronar arteriyaların aterosklerozunun və koronar arteriya xəstəliyinin ilkin təzahürlərinin müəyyən edilməsi.
Ürək və qan damarlarının xəstəlikləri olan şəxslər (ürək nahiyəsində ağrılar, EKQ dəyişiklikləri):
Ritm pozuntularının aşkarlanması və müəyyən edilməsi.
Miokardın qeyri-kafi qan təchizatının "gizli" ("səssiz") epizodlarının müəyyən edilməsi, işemiya, koronar arteriya xəstəliyinin və digər ürək xəstəliklərinin diaqnozu.
Koronar arteriya xəstəliyi diaqnozu qoyulmuş xəstələrdə - fiziki fəaliyyətə fərdi dözümlülüyün (tolerantlığın) təyini, funksional (FC) angina pektorisinin təyini.
Koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə, o cümlədən miokard infarktı sonrası xəstələrdə terapevtik və reabilitasiya tədbirlərinin seçilməsi və effektivliyinin qiymətləndirilməsi.
Ürək-damar xəstəlikləri olan xəstələrin əmək qabiliyyətinin müayinəsi.
Əks göstərişlər:
Kəskin miokard infarktı (ilk 2-5 gün ərzində).
Subyektiv simptomlarla müşayiət olunan və hemodinamik pozğunluqlara səbəb olan nəzarətsiz ritm pozğunluqlarının olması.
Ürək qüsurları.
Şiddətli ürək çatışmazlığı.
Kəskin damar qəzaları.
Kəskin miokardit və ya perikardit.
Kəskin disseksiya edən aorta anevrizması.
Son 5 ildə bu üsul kardiologiyada adi EKQ kimi əvəzolunmaz hala gəldi (baxmayaraq ki, heç bir şəkildə onu əvəz etmir). Gündəlik EKQ qeydi ürəyin gün ərzində işini qiymətləndirir. Holter EKQ müalicənin təsirini qiymətləndirmək üçün ürək nahiyəsində ağrı şikayətləri, vaxtaşırı fasilələr, ürək döyüntüsü, tez-tez və nadir nəbzlə, anlaşılmaz başgicəllənmə və huşunu itirmə hallarında aparılır.
Bu mühüm üsuldur:
Gündəlik monitorinq metodu təkcə kardioloqlar tərəfindən deyil, həm də terapevtlər, pediatrlar və digər mütəxəssislər tərəfindən geniş istifadə edilmişdir.
Bu, normal həyat fəaliyyəti fonunda portativ qeyd cihazından istifadə edərək gün ərzində qan təzyiqinin ölçülməsidir. Adətən, qan təzyiqi günortadan sonra yarım saatdan sonra, gecə bir saatdan sonra ölçülür. Bu üsul, qondarma "ağ palto hipertansiyonunu" istisna etməyə, gecə hipertansiyonunu müəyyən etməyə imkan verir (bir vuruşun baş verməsi baxımından əlverişsizdir). 24 saatlıq qan təzyiqinin monitorinqi həm arterial hipertoniyanın diaqnostikası, həm də müalicənin effektivliyinə nəzarət etmək üçün əvəzolunmazdır. Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyinin son tövsiyələrinə əsasən, ağırlaşmaların və müalicənin uğursuzluğunun qarşısını almaq üçün hipertansiyonun müalicəsi üçün dərmanların gündəlik təzyiq monitorinqinin nəzarəti altında seçilməsi tövsiyə olunur.
Lukina O.F. Kupriyanova O.O. Kozhevnikova O.V.
Və istintaq funksional Həm yetkin bir xəstəni, həm də uşağı müayinə edərkən müəyyən bir orqanın qabiliyyəti vacibdir. Funksional üsulları bir sıra suallara cavab verməyə imkan verir. Birincisi, tədqiqatın nəticələri xəstəliyin orqan və ya sistemin funksiyasına necə təsir etdiyini mühakimə etmək üçün istifadə olunur. İkincisi, müəyyən parametrlərə əsaslanaraq, bədənin kompensasiya imkanlarını mühakimə edə bilərik. Üçüncüsü, dərmanlarla və ya bəzi digər təsirlərlə (fizioterapiya, fiziki fəaliyyət və s.) sınaqdan keçirərək, xəstəyə uyğun müalicə və rejim seçməsinə kömək edirik. Və nəhayət, təkrarlanan xəstənin dinamik monitorinqinin aparılması funksional müayinə, həkim müalicənin effektivliyini mühakimə edə, müalicə və reabilitasiya tədbirlərinin vaxtında korreksiyasını həyata keçirə və tez-tez xəstəliyin gedişatını proqnozlaşdıra bilər.
Metodlar funksional diaqnostika pulmonologiyada
Metodlar diaqnostika xarici tənəffüs (RF) funksiyasının pozulması geniş şəkildə istifadə olunmağa başladı pediatrik son onillikdə təcrübə. Bütün dünyada olduğu kimi, Rusiyada da allergik xəstəliklərin artması müşahidə olunur və ilk növbədə bronxial astma (BA). Bir sıra müəlliflərin fikrincə, BA əhalinin 5-7% və daha çoxunu təsir edir. Ölkəmizdə uşaqlar arasında astma xəstəliyinin təkcə kəmiyyətcə artması deyil, həm də ağır astmanın sayında artım, həmçinin bu xəstəlikdən ölüm hallarının artması müşahidə olunur. 1997-ci ildə "Uşaqlarda bronxial astma. Müalicə strategiyası və profilaktikası" Milli Proqramı qəbul edilmişdir. Bu proqrama görə, klinik müayinə məlumatları ilə birlikdə diaqnostika BA-nın şiddətini və kəskinləşməsini təyin edən xəstəlik, tənəffüs funksiyasının öyrənilməsinin nəticələrinə mühüm rol verilir [3]. arasında üsulları ağciyər tədqiqatları ən çox yayılmış spirometriya və pnevmotakometriyadır. Hər ikisi üsul həyati tutumun məcburi ekspiratuar axını-həcmi əyrisini qeyd edən çoxsaylı alətlərdə istifadə olunur. Cihazların hər hansı birində iş mütləq onun kalibrlənməsi ilə başlamalıdır (gündəlik və pnevmotaxoqraf şəbəkəsinin və ya bütün sensorun dəyişdirilməsi halında).
Tənəffüs funksiyasının tədqiqi nisbi istirahət şəraitində, yeməkdən 1,5 - 2 saat sonra aparılır. 6 yaşdan yuxarı uşaqlarda tənəffüs funksiyasının parametrlərini obyektiv qiymətləndirmək mümkündür, çünki gənc xəstələr bunu edə bilmirlər. metodik olaraq dərin məcburi ekshalasiyanı düzgün yerinə yetirin. Uşaqla əməkdaşlığa nail olmaq üçün eyni vaxtda bir neçə uşaq ofisə dəvət oluna bilər və bu prosedurla tanış olan bir xəstə ilə tədqiqata başlamaq olar. Çox vaxt valideynin iştirakı uşağın müayinəsinə kömək edir.
Ağciyərlərin ventilyasiya funksiyasının pozulması arasında obstruktiv və məhdudlaşdırıcı pozğunluqlar, habelə onların birləşməsi fərqlənir. Obstruktiv pozğunluqlar bronxların açıqlığının dəyişməsi ilə, məhdudlaşdırıcı pozğunluqlar isə ağciyərlərin uyğunluğunun dəyişməsi ilə əlaqədardır. meyarlar diaqnostika tənəffüs funksiyasının pozulması bir çox əsərdə ətraflı təsvir edilmişdir. Ən tez-tez (təxminən 70%) obstruktiv pozğunluqlar aşkar edilir və onların geri dönmə qabiliyyətini müəyyən etmək üçün ölçülü dozada inhalyasiya edilmiş bronxodilatatorlarla testlər istifadə olunur. Onları apararkən aşağıdakı şərtlərə riayət etmək vacibdir: 1) tədqiqatdan 12 saat əvvəl bronxodilatatorların qəbulunu dayandırmaq lazımdır; 2) boşluq vasitəsilə inhalyasiya aparın; 3) 7 yaşa qədər uşaqlar bir inhalyasiya, bu yaşdan yuxarı - 15 saniyəlik fasilə ilə iki inhalyasiya verirlər.
Bronxodilatator reaksiyasının qiymətləndirilməsi 1 s-də məcburi tənəffüs həcminin göstəricisinin dinamikası üzərində aparmaq daha yaxşıdır (FEV 1), çünki bu göstərici ən yüksək təkrarlanma qabiliyyətinə malikdir. Əldə etdiyimiz məlumatlara görə, FEV 1 dəyəri ilkin dəyərə nisbətən 150 ml və ya 12% və ya daha çox artarsa, nümunə müsbət hesab edilməlidir. İdeal, müəyyən bir xəstədə təkrarlanma qabiliyyətini nəzərə alaraq bronxodilatator testinin aparılmasıdır, lakin bu, uşağın müayinə müddətini iki dəfə artırır və gündəlik praktikada qəbuledilməzdir.
Bronxokonstriktorlarla bronxial hiperreaktivliyin öyrənilməsi (asetilxolin, metakolin, histamin) yalnız xüsusi təlim keçmiş kadrlar olduqda və kabinet induksiya edilmiş bronxospazmı aradan qaldırmaq üçün lazım olan hər şeylə təchiz edildikdə aparılmalıdır. Astmada məşq testi tez-tez məşqdən sonra bronxospazmı (PNB) aşkar etmək üçün aparılır. Bununla belə, RNP-ni yalnız fiziki fəaliyyətin dəqiq dozası (velosiped ergometri və ya qaçış yolu istifadə edərək) olduğu hallarda mühakimə etmək mümkündür.
Pikflowmetriya - başqa üsul funksional diaqnostika. Milli Proqramda təfərrüatlı olaraq astmanın monitorinqi üçün geniş istifadə olunur. Maksimum ekspiratuar axının (MPF) qiymətləndirilməsi fərdi əsasda aparılmalıdır. Xəstəliyin kəskinləşməsi olmadan əldə edilən axın-həcm əyrisinə görə yaxşı PFR ilə MPV-nin ən yaxşı nəticəsi, müəyyən bir xəstə üçün MPV-nin normal dəyəri hesab olunur.
Restriktiv ventilyasiya pozğunluqlarının diaqnozu yalnız ümumi ağciyər tutumunun (TLC) strukturunu ümumi pletismoqrafiya üsulu ilə və ya qapalı sistemdə inert qazın (adətən helium) seyreltilməsi ilə müəyyən edildikdə mümkündür. . Böyük diaqnostika mərkəzləri, pulmonoloji xəstəxanalar bu cihazlarla təchiz olunmalıdır. İdiopatik ağciyər fibrozu (IPF), xroniki ekzogen allergik ağciyər alveoliti (EAA) kimi xroniki bronxopulmoner xəstəlikləri (CLD) olan xəstələrin 17% -ində anadangəlmə immun çatışmazlığı olan uşaqlarda ağciyər zədələnməsi ilə məhdudlaşdırıcı pozğunluqlar diaqnozu qoyulur.
Yetkinlərdən fərqli olaraq, xroniki blister xəstəliyi olan uşaqların təxminən 13% -ində tənəffüs funksiyasının öyrənilməsində ağciyərlərin ventilyasiya funksiyasında heç bir pozuntu yoxdur. Bu, uşaq orqanizminin yüksək kompensasiya qabiliyyətləri, 8 yaşa qədər həyat dövründə bronxopulmoner sistemin davamlı inkişafı ilə əlaqədardır, CBLD-nin formalaşması isə əsasən həyatın ilk 3-4 ilində baş verir. Lakin bu xəstələri kütləvi spektrometriya, kapno- və oksiqrafiya üsullarından istifadə etməklə, ağciyərlərdə ventilyasiya və perfuziyanın paylanmasının pozulması və qeyri-bərabər ventilyasiya-perfuziya münasibətləri ilə aşkar etmək olar.
Böyük diaqnostik imkanlar yeni bir üsulla həyata keçirilir - pulse osilometriya üsulu (IOS), xəstənin sakit nəfəs alması zamanı xarici dalğalanmalara cavab olaraq bütövlükdə ventilyasiya aparatının mexaniki xüsusiyyətlərini xarakterizə edir. Tədqiqat məlumatlarına və müşahidələrimizə görə, İOS metodu ventilyasiya pozğunluqlarının təbiətini diaqnostika etməyə, mərkəzi, periferik tənəffüs yollarının və döş qəfəsindən kənarda yerləşən tənəffüs yollarının obstruksiyasını təyin etməyə imkan verir.
Uşaqlarda xroniki və təkrarlanan ağciyər xəstəliklərində tez-tez patoloji prosesdə tənəffüs sistemi ilə funksional olaraq sıx əlaqəli olan qan dövranı aparatı iştirak edir. Uşaqlarda xroniki ağciyər patologiyasında ürəyin fəaliyyətindəki pozğunluqların erkən tanınması (İFL, EAA, kistik fibroz və s.) ağciyər hipertoniyasının vaxtında diaqnozu, ürək-damar xəstəliklərinin düzgün və uğurlu müalicəsi üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir. Məhz buna görə də belə xəstələr ildə bir dəfədən az olmayaraq EKQ müayinəsindən və ürək exokardioqrafiyasından (ExoCG) keçməlidirlər.
Kardiologiyada funksional diaqnostika üsulları
Qeyri-invaziv elektrokardiologiya sahəsində instrumental tədqiqatın əsas üsulları bunlardır: standart EKQ, Holter monitorinqi (HM EKQ), ürəyin elektrik sahəsini öyrənmək üçün digər texnologiyalar, qan təzyiqinin gündəlik monitorinqi.
Elektrokardioqrafiya- zaman keçdikcə dəyərini itirməyən ürəyin öyrənilməsi üsulu. Metod kardioloji diaqnostikanın ən ümumi və ayrılmaz üsullarından biri olaraq qalır, inkişaf etməkdə və təkmilləşməkdə davam edir. Ürək-damar sisteminin vəziyyətinin qiymətləndirilməsini obyektivləşdirmək üçün EKQ uşaqların klinik müayinəsi praktikasına daxil edilmişdir. Bəzi hallarda stress testləri zamanı EKQ-yə qoşulmaq məsləhətdir. Bu, ürək-damar xəstəliklərindən əziyyət çəkən uşaqların sayının artması baxımından daha aktualdır. Uşaqlıqda ürək patologiyasının qarşısının alınması, erkən aşkarlanması və müalicəsi problemlərini həll etmədən böyüklərin xəstələnməsi problemini həll etmək mümkün deyil. Uşaqlıqda ürək-damar patologiyasının strukturu son onilliklərdə əhəmiyyətli dəyişikliklərə məruz qalmışdır. Ürək aritmiyalarının, kardiomiopatiyaların və anadangəlmə ürək qüsurlarının nisbəti artmışdır.
Son illərdə problemə diqqət çəkilir birləşdirici toxuma displaziyası sindromu (SDSTS), ən ümumi təzahürləri anormal yerləşmiş akkordlar və mitral qapaq prolapsudur. Bu, əhali arasında onların aşkarlanmasının yüksək tezliyi və ürəyin ritm və keçiricilik pozğunluqlarının inkişaf riskinin yüksək olması ilə əlaqədardır. Müşahidələrimiz göstərir ki, ürək aritmiyalarının dərəcəsi və xarakteri ürəyin mikrostruktur anomaliyalarının mövcudluğundan və xüsusiyyətlərindən asılıdır və onlar birləşdirildikdə daha qabarıq şəkildə özünü göstərir. EKQ-də bu uşaqlarda aşkar edilən dəyişikliklər həm ürək aritmiyaları, həm də repolarizasiya prosesləri ilə bağlı ola bilər. Uşaqlarda SDTS-nin klinik və funksional təzahürlərinin heterojenliyi onun differensiallaşdırılmış fərdi qiymətləndirilməsi ehtiyacını diktə edir. Aritmiya ilə birlikdə SDTS olan xəstələrdə tibbi, lazım olduqda isə cərrahi müalicəyə ehtiyac məsələsini həll etmək üçün hərtərəfli müayinə lazımdır. Bu uşaqların vaxtında diaqnozu və düzgün idarə edilməsi taktikası yalnız birləşdirici toxuma displaziyasının fenotipik şiddətinin məcburi müəyyən edilməsi ilə hərtərəfli klinik qiymətləndirmə və instrumental tədqiqat metodlarından, o cümlədən EchoCG, EKQ məlumatlarının birləşməsi ilə mümkündür.
Hal-hazırda, gündəlik həyat prosesində EKQ-nin uzunmüddətli davamlı qeyd üsulu EKQ tədqiqatının praktikasına möhkəm daxil olmuşdur - HM EKQ. Bu yüksək informativ tədqiqat metodunun terapiyaya tətbiqi 60-cı illərin əvvəllərinə təsadüf edir pediatriya- yalnız 80-ci illərin əvvəllərində. Konsultativ-diaqnostika mərkəzləri tədqiqat və təlim üçün belə avadanlıqlarla təchiz edilməlidir.
İcra üçün göstərişlər HM EKQ bunlardır: 1) klinik və ya EKQ müayinələri zamanı aşkar edilmiş ürək ritminin və keçiriciliyin pozulması; 2) qısamüddətli şüur itkisi, ürək döyüntüsü, başgicəllənmə, ağrı və ürək bölgəsində narahatlıq şikayətlərinin olması; 3) aritmiya riski yüksək olan xəstəliklər: preexcitation sindromu, uzun Q-T sindromu, sinus düyününün disfunksiyası, regurgitasiya və kardiomeqaliya ilə mitral qapaq prolapsı, atrioventrikulyar blokada, kardiyomiyopatiya; 4) irsiyyəti ağır olan ailələrin uşaqları, xüsusən də yaxın qohumlarının qəfil ölümü; 5) süni kardiostimulyatorun fəaliyyətinin qiymətləndirilməsi; 6) antiaritmik dərmanların təyin edilməsinin məqsədəuyğunluğu məsələsini həll etmək və terapiyanın effektivliyinə nəzarət etmək.
Ürək patologiyası olan uşaqlarda HM EKQ-dən alınan məlumatların düzgün təfsiri üçün bilmək lazımdır sağlam uşaqlarda qəbul edilə bilən nəbz dalğalanmalarının və aritmiyaların hədləri . Tədqiqatlarımızın göstərdiyi kimi, gecə ürək dərəcəsinin minimum dəyəri 1 dəqiqədə 41, oyaqlıq dövründə maksimum dəyər 1 dəqiqədə 175 idi. Bütün uşaqlarda yüngül və orta dərəcəli sinus aritmiyaları, 46%-də gecələr əhəmiyyətli aritmiya, uşaqların 80%-də atrial kardiostimulyatorun əsasən gecə miqrasiyası, 12%-də gecələr sporadik sinoatrial blokada, supraventrikulyar ekstrasistol (hər 30-a qədər) müşahidə etdik. gün ) 41% -də, uşaqların 6% -ində fiziki fəaliyyət və emosional oyanma zamanı gündüz mədəciklərin ekstrasistoliyası (gündə 10-a qədər).
HM EKQ-nin istifadəsi vegetativ distoniya sindromu olan uşaqların 65%-də, mitral qapaq prolapsunun 77%-də, mitral çatışmazlığı olan bütün uşaqlarda, hipertrofiyası olan uşaqların 83%-də və 100%-də ürək ritminin və keçiriciliyin pozulmasını aşkar etməyə kömək etmişdir. dilate kardiomiopatiyası olan uşaqlar, üstəlik, proqnostik cəhətdən əlverişsiz, kliniki əhəmiyyətli aritmiya uşaqların müvafiq olaraq 29, 36, 80, 30 və 45% -ində olmuşdur. Klinik əhəmiyyətli aritmiya dedikdə biz yüksək dərəcəli mədəcik ekstrasistollarını, taxiaritmiyaları, yüksək dərəcəli atrioventrikulyar (AV) blokadaları və xəstə sinus sindromunu nəzərdə tuturuq.
Əgər praktiki olaraq sağlam uşaqlarda ürək ritmindəki dəyişikliklər adətən emosional və fiziki gərginlik zamanı ifadə edilirsə, ürəyin funksional patologiyasında “oyanıqlıq – yuxu” fizioloji vəziyyətlərinin dəyişməsi zamanı da aritmiya, ürəyin üzvi xəstəliklərində isə aritmiyalar meydana çıxır. tez-tez yuxu zamanı qeydə alınır.
Uşağın müayinəsinin ilk mərhələlərində ürəyin zədələnməsinin şiddətinin qiymətləndirilməsi əsasən EKQ əsasında aparılır. Bu baxımdan, müəyyən bir patologiyada EKQ-nin xüsusiyyətlərini bilmək həkimin praktik işində əhəmiyyətli kömək edə bilər.
Ürək-damar patologiyası olan uşaqlarla işləməkdə çoxillik təcrübə HM EKQ-nin rolunun qiymətləndirilməsi zərurətinə səbəb olmuşdur. uşaqlarda senkopun səbəblərini aydınlaşdırmaq . Onların müxtəlifliyinə və epizodların keçici xarakterinə görə onların səbəblərini müəyyən etmək çətin məsələdir. Uşağın hərtərəfli müayinəsi və əldə edilən məlumatların diqqətlə təhlili tələb olunur. HM EKQ-nin klinik praktikaya tətbiqi ilə bayılma və başgicəllənmə kimi simptomların ürək səbəblərini aşkar etmək ehtimalı 2 dəfə artdı. Atipik epilepsiyası olan bütün uşaqlar uzun Q-T interval sindromunu istisna etmək üçün ürək potensialının məcburi uzunmüddətli qeydi ilə müayinə edilməlidir.
Aşağıdakı dysrhythmias huşunu itirmə potensial səbəbləri və onların ekvivalentləri hesab edilə bilər: 1) oyaqlıq zamanı 55-dən az orta ürək dərəcəsi ilə sinus bradikardiyası - 1 dəqiqədə 60 və gecə yuxusu zamanı 35-dən az - 1 dəqiqədə 40; 2) sinoatrial node və ya təkrarlanan sinoatrial blokadanın dayanması (uğursuzluğu) səbəbindən 1,5 - 2 s-dən çox olan tez-tez sinus fasilələri; 3) II-III dərəcə AV blokadası; 4) mədəciklərin preexcitation sindromu; 5) 1 dəqiqədə 160-dan çox tezliyi ilə davamlı supraventrikulyar taxikardiya; 6) yavaş mədəcik cavab ilə atrial fibrillation; 7) mədəcik taxikardiyasının paroksismləri, xüsusən də "piruet" tipli.
Tam xəstələr AV bloku klinik heterojen qrupu təmsil edir. Bəzi uşaqlar şikayət etmirlər, digərlərində Morgagni-Adams-Stokes hücumları olur və ürək çatışmazlığı inkişaf edir. Bütün bu uşaqlar ürək ritminin pozulması və onun dəyişkənliyi haqqında etibarlı məlumat əldə etmək üçün XM EKQ-yə ehtiyac duyurlar. Tam AV blokadası olan uşaqlarda patoloji prosesin şiddətini və profilaktik kardiostimulyator implantasiyasının məqsədəuyğunluğunu göstərən amillər bunlardır: gündə orta ürək dərəcəsinin 1 dəqiqədə 55-dən az azalması, kardiostimulyatorun fiziki və emosional stressə cavab verməməsi. , gün ərzində aşağı ürək dərəcəsi dəyişkənliyi, tez-tez mədəcik ekstrasistoliyası, dövri mədəcik asistoliyası, taxiaritmiya paroksismləri, QRS kompleksinin 0,12 s və daha çox genişlənməsi, ürəyin inkişafında anadangəlmə anomaliyaların olması, mədəcik miokardının genişlənməsi .
Son illərdə HM EKQ üçün istifadə edilmişdir sinus node funksiyasının və avtonom sinir sisteminin fəaliyyətinin qiymətləndirilməsi təhsil vasitəsilə ürək dərəcəsi dəyişkənliyi (VRS), təkcə elmi deyil, həm də praktiki əhəmiyyətə malikdir. HRV ürək döyüntüsünün dəyişməsi və ya zamanla ardıcıl R - R intervallarının müddəti və ya onların orta dəyər ətrafında dəyişməsi kimi başa düşülür. HRV-nin azalması, miokard işemiyası epizodları, mədəcik aritmi, sol mədəciyin boşalma fraksiyasının azalması və gec potensialın qeydiyyatı kimi klinik və instrumental göstəricilərlə yanaşı, zəif proqnozu olan ürək patologiyası olan xəstələrdə əlaqələndirilir.
Yaşla və miokard infarktı, hipertoniya, konjestif ürək çatışmazlığı, kardiomiopatiya, şəkərli diabet və xroniki ağciyər xəstəlikləri kimi xəstəliklərdə HRV-də azalma müşahidə edilmişdir. Uşaqlar əhəmiyyətli dərəcədə nəzərə çarpan nəbz labilliyi ilə xarakterizə olunur, buna görə də müxtəlif yaş dövrlərində uşaqlarda sinus aritmiyasının tezliyi və şiddətinin öyrənilməsinə həmişə böyük əhəmiyyət verilmişdir.
Qısa müddət ərzində ürək ritminin fərdi gündəlik dinamikasının digər EKQ göstəriciləri ilə müqayisədə sabit olduğu müəyyən edilmişdir. Digər HRV göstəricilərinin yüksək reproduktivliyi də onlardan xəstəliyin gedişatını, eləcə də müxtəlif müdaxilələrin təsirini qiymətləndirmək üçün meyar kimi istifadə etməyə imkan verir. Holter EKQ qeydi müxtəlif HRV parametrlərini hesablamaq üçün müxtəlif riyazi və statistik proqramlardan istifadə edərək təhlil edilə bilər. HRV-nin öyrənilməsi metodu davamlı inkişafdadır, materialların yığılması və müxtəlif tədqiqatçıların təcrübəsinin ümumiləşdirilməsi mövcuddur və onun kompleks proqram təminatı klinik qiymətləndirmə mərhələsində qalır.
HM EKQ-nin əsas xüsusiyyətləri pediatriya. 1) adi bir EKQ tədqiqatından daha dəqiq, aritmiyaların formasını, xarakterini və şiddətini təyin etmək, habelə onların proqnoz əhəmiyyətini müəyyən etmək; 2) gün ərzində keçici xarakterli ürək ritminin pozulmasını izləmək; 3) günün müxtəlif vaxtlarında ritm pozuntularının tezliyini müqayisə etmək; 4) EKQ-də müəyyən edilmiş dəyişiklikləri uşağın subyektiv hissləri və fəaliyyəti ilə müqayisə edin; 5) xüsusi bir proqram olduqda, yavaş, parçalanmış miokard fəaliyyətini əks etdirən (risk faktoru) repolarizasiya proseslərinin qeyri-homogenliyinin və ürəyin mədəciklərinin gec potensialının markeri kimi Q-T intervalının sirkadiyalı dəyişkənliyini müəyyən etmək üçün HM EKQ-dən istifadə edin. ventriküler aritmiya inkişafı üçün); 6) optimal fərdi terapiyanın seçilməsini və müalicənin effektivliyinin obyektiv qiymətləndirilməsini asanlaşdırmaq; 7) ürək dərəcəsinin dəyişkənliyini öyrənmək imkanlarını genişləndirmək pediatriya böyük əhəmiyyət verilir; 8) yeni yanaşma ürəkdənkənar tənzimləmə mexanizmlərinin öyrənilməsinə.
Nevrologiyada funksional tədqiqat üsulları
Qan dövranı sisteminin öyrənilməsi üçün klinisyenler arasında geniş yayılmış və tanınan və bu gün də aktuallığını qoruyan digər qeyri-invaziv üsuldur. reoensefaloqrafiya (REG). REG, beyin qan dövranını öyrənmək üçün geniş istifadə olunan bir üsuldur, bu yaxınlarda haqsız olaraq beyin damarlarının doppleroqrafiyası ilə əvəz edilmişdir, baxmayaraq ki, əslində bu üsullar bir-birini istisna etmir, əksinə tamamlayır. Bundan əlavə, servikal onurğanın patologiyasında transkranial Doppler ultrasəs metodunun məhdud məlumat məzmunu qeyd edildi, çünki funksional istirahət vəziyyətində əldə edilən dəyərlər çox vaxt bu üsul üçün müəyyən edilmiş standartlar çərçivəsində olur. Rəqəmsal göstəricilərin və funksional testləri olmayan REG-in bolluğu texnikanı klinisist üçün məlumatsız edir. Reallıqda, bir qayda olaraq, REG əyrisinin yalnız 3-4 parametri vacibdir (REG dalğasının amplitudası, qanla doldurulma asimmetriya əmsalı, dikroz və diastolik-sistolik göstəricilər). Uşaqlıqda digər parametrlər adətən az dəyişir və beyin qan axınının qiymətləndirilməsində əhəmiyyətli rol oynamır. Bundan əlavə, metodun üstünlüklərindən biri adekvat funksional testlərdən istifadə etmək imkanıdır. Böyük damarların patologiyasını təyin etmək üçün ən sübutedicisi başın dönməsi ilə bir testdir və ilkin olaraq səbəb olan vertebrobazilar işemiyanı aşkar etmək üçün, ilk növbədə gizli vertebrobazilar çatışmazlığını (VBN) göstərən karotid arteriya sıxılma testidir. Uşaqlarda VBI-nin öyrənilməsinin aktuallığı böyüklərdəki geniş miqyaslı tədqiqatlarla təsdiqlənir: sefalaljidə damar patologiyası 100% hallarda aşkar edilir, arterial komponent isə 94% hallarda vertebral arteriyaların stenozu ilə bağlıdır. Sağlam məktəbliləri müayinə edərkən, yeniyetmələrdə 56% hallarda, 9-11 yaşlı uşaqlarda isə 37,6% hallarda servikal onurğanın qeyri-sabitliyinin açıq əlamətləri aşkar edilmişdir. Beləliklə, uşaqların hərtərəfli müayinəsi aşağıdakıları əhatə etməlidir: uşaqlıq dövrünə uyğunlaşdırılmış klinik vertebral nevroloji müayinə üsulu; servikal spondiloqrafiya (transoral proyeksiya və funksional yüklərdən istifadə etməklə); Funksional yüklər və transkranial doppleroqrafiya ilə REG. Qeyd etmək lazımdır ki, VBI-nin subklinik inkişafı uşaqlar üçün xarakterikdir. Şikayətlər, bir qayda olaraq, "kritik" dövrlərdə - 7 - 8 və 12 - 15 yaşlarında görünür. Müşahidələrimizə görə, 10-15 yaşlarında sefalalgiya sindromu olan uşaqlarda anamnezdə tez-tez doğuşun patologiyası aşkar edilir. Uşaqlar tez-tez baş ağrısı, başgicəllənmə, ürəkbulanma, yorğunluq, nəqliyyata zəif dözümlülük, havasız otaqlar, gecə yuxusundan sonra şənlik hissinin olmamasından şikayətlənirlər. Bu uşaqların müayinəsi zamanı boyun-oksipital əzələlərin qoruyucu gərginliyi, boyun fəqərələrinin onurğalı proseslərinin palpasiyası zamanı həssaslıq, çiyinlərin düzgün dayanmaması, kürək sümüklərinin sümüyünün aşağı olması aşkar edilir. Spondiloqrammalara görə, tez-tez sümük dəyişiklikləri qeyd edildi: torakal və ya bel belinin skolyozu, servikal onurğanın qeyri-sabitliyi. Reoensefaloqrafik göstəricilər, bir qayda olaraq, VBI-nin mövcudluğunu göstərir. Damar dərmanlarının qəbulu, məşq terapiyası, yaxa və ya düzəldici kəmər taxmaq fonunda baş ağrılarının tezliyi və intensivliyi azalır, bu da reoqrafik parametrlərin yaxşılaşması ilə müşayiət olunur.
VBN-nin erkən aşkarlanması və onun əmələ gəlməsinə səbəb olan səbəblər, onların vaxtında müalicəsi bu ağır patologiyanın təzahürünün qarşısını alan amillərdir. əmək qabiliyyətli yaşda əlilliyə səbəb olur.
Uşaqların və yeniyetmələrin böyümə və inkişaf prosesində öyrənilməsinin digər vacib üsulu beyin biopotensiallarının qeyd edilməsi üsuludur - elektroensefaloqrafiya(EEQ). Hazırda beynin bioelektrik fəaliyyətinin (BEAM) qeydə alınması və təhlili üçün yeni metodoloji üsullar mövcuddur ki, bu da bu metoda marağın artmasına kömək edir. EEG-nin rəqəmsal qeydi üçün qurğular "kağız" EEG ilə müqayisədə bir sıra üstünlüklərə malikdir. Əsas üstünlük təmirdir. EEG bir əsas montajda qeydə alınır və sistem ondan həkimi maraqlandıran istənilən digər montajı bərpa edə bilər. Qeydiyyatın eyni bölməsini müxtəlif montajlar vasitəsilə "çalışdırmaqla" rəqəmsal EEG diaqnostikanın keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıran ən dolğun məlumatı təmin edir. Siz həmişə üfüqi (sürət) və şaquli (amplituda) süpürməni yalnız qeyd zamanı deyil, həm də EEG-ə baxarkən dəyişə bilərsiniz. Bundan başqa, müasir cihazlar tezlik və amplituda xəritələrini, spektrləri və s. Arxivi optik disklərdə saxlamaq rahatdır, bu, uşaq EEG-də xüsusilə vacibdir - məlumatın saxlanma müddətində heç bir məhdudiyyət yoxdur. Metodun davamlı inkişafı rəqəmsal EEG analizinə yeni üstünlüklər gətirir və cihazı dəyişdirməyə ehtiyac yoxdur, sadəcə olaraq yeni proqram təminatı almaq lazımdır.
EEG parametrlərinin nozoloji qeyri-spesifikliyi haqqında qanunun işığında, EEG metodunun istifadəsinin yalnız iki aspekti uzun və ənənəvi olaraq müəyyən edilmişdir: beynin ağır fokus lezyonlarında (şişlər, insult, abses, travma), EEG məlumatları əsasən aktual diaqnostika üçün istifadə olunur; epileptik xəstəlikdə, EEG məlumatlarına görə, beynin epileptizasiya dərəcəsi və paroksismal fəaliyyətin mərkəzinin yeri mühakimə olunur. Digər xəstəliklərdə müəyyən EEG dəyişikliklərinin ehtimal əhəmiyyəti qeyd olunur. Uşaqların və yeniyetmələrin BEAM onu böyüklərdən fərqləndirən bir sıra xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunur. MSS-nin yetişmə sürətinin müxtəlifliyi ilə əlaqədar olaraq, BEAM-ın əhəmiyyətli fərdlərarası dəyişkənliyi mövcuddur ki, bu da uşaqlıqda EEG metodundan istifadəni çətinləşdirir və hər yaş qrupunda rast gəlinən normal variantlar haqqında bilik tələb edir. Müxtəlif yaş dövrləri üçün yalnız fon EEG xüsusiyyətləri xarakterik deyil, həm də funksional yüklərə reaksiyaları: səs və vizual stimullar, hiperventilyasiya. İstirahətdə olan uşaqlarda epileptoid kimi EEG əlamətlərini qiymətləndirərkən, yaş standartlarına münasibətdə onların şiddət dərəcəsini nəzərə almaq lazımdır. Epilepsiya şübhəsi halında uşaqlarda hiperventiliyanın nəticələrini qiymətləndirərkən xüsusi diqqət yetirilməlidir. Alimlərin müşahidələrinə görə, 2,5% hallarda sağlam uşaqların EEQ-də tipik epileptoid ifrazatlar qeyd oluna bilər.
Vaxtından əvvəl doğulmuş praktiki olaraq sağlam 7 yaşlı uşaqların müayinəsi zamanı beynin bioelektrik fəaliyyətinin təhlili fonda və/yaxud funksional testlər zamanı 66,7%-də patoloji EEG nümunəsini aşkar etdi. Bunlardan uşaqların 20% -i paroksismal aktivliyə malikdir.
3 (6,7%) uşaqda paroksismal fəaliyyətin odağı aşkar edilmişdir. 1 (2,2%) uşaqda frontotemporal bölgələrdə amplituda üstünlük təşkil edən 1-2 saniyəyə qədər davam edən tez-tez ümumiləşdirilmiş ifrazatlar olmuşdur. Uşaqlar fəal şəkildə şikayət etmədilər və sağlam hesab edildilər. Müayinə zamanı EEQ dəyişdirilmiş uşaqlarda komandada zəif uyğunlaşma, zəif yaddaş, əzmkarlıq, öyrənmə çətinliyi, yuxu pozğunluğu, yüngül avtonom disfunksiyalar şəklində kiçik psixonevroloji dəyişikliklər aşkar edilmişdir. Beləliklə, EEG analizi bir tərəfdən göstərdi ki, bu uşaqların daha hərtərəfli və davamlı reabilitasiyaya ehtiyacı var. Digər tərəfdən, praktiki olaraq sağlam hesab edilən uşaqların 66% -də beyin bioelektrik fəaliyyətinin dəyişdirilməsinin aşkarlanması, böyümə və inkişaf prosesində uşaqlarda EEG üçün göstərişlərin genişləndirilməsinin zəruriliyini göstərir. Xüsusilə o vaxtdan müasir EEG tədqiqat üsulları buna imkan verir.
Beləliklə, kompüter texnologiyasının tətbiqi ilə funksional diaqnostika üsullarının arsenalı əhəmiyyətli dərəcədə genişləndi. Tibb müəssisələrinin funksional diaqnostika aparatları ilə təchiz edilməsi bu müəssisələrin (poliklinika, diaqnostika mərkəzi, xəstəxana, sanatoriya) qarşısında duran vəzifələrə əsaslanmalıdır. Bununla belə, üstünlük ən çox verilməlidir müasirən tam, yüksək keyfiyyətli və sürətli diaqnostikaya imkan verən cihazlar.
Ədəbiyyat:
1. Qavalov S.M. Kondyurina E.G. Elkina T.N. Allerqologiya 1998;2:8-13.
2. Xaitov R.M. Luss L.V., Aripova T.U. Allergiya, astma və klin. immunologiya 1998;9:58-69.
3. "Uşaqlarda bronxial astma. Müalicə strategiyası və qarşısının alınması" Milli Proqramı. M. 1997;93.
4. Şiryayeva İ.S. Lukina O.F. Reutova B.C. və uşaqlarda bronxial keçiriciliyin öyrənilməsi üçün digər funksional üsullar (təlimatlar). M. 22.
5. Şiryayeva İ.S. Saveliyev B.P. Lukina O.F. və başqaları.Ross.Vestnik perinat. və pediatriya 1997;4:24-31.
6. Klement R.F. Zilber N.A. Pulmonologiyada funksional diaqnostik tədqiqatlar (təlimatlar). SPb. 1993;47.
7. Baranov V.M. Dyachenko A.I. Fiziologiya elmlərində irəliləyişlər. 1991;3:25-40.
8. Zilber N.A. Müasir tənəffüsün klinik fiziologiyası problemləri. Leninqrad, 1987;34-44.
9. Kuznetsova V.K., Kiryukhina L.D. Yakovleva N.G. və başqaları Prob. terapevtik və cərrahi pulmonologiya. SPb. 1997;67.
10. Şkolnikova M.A. Leontyeva I.V. Ros. Perinatologiya və Pediatriya bülleteni 1997;14-20.
11. Zemtsovski E.V. Ürəyin birləşdirici toxuma displaziyası. SPb. 1998;94.
12. Oskolkova M.K. Kupriyanova O.O. Uşaqlarda elektrokardioqrafiya. M. 1986; 285.
13. Eninya G. Baltgaile G. Timofeeva T. və başqaları Transkranial doppler və intraoperativ monitorinq üzrə beynəlxalq simpozium. Mat. III Təcrübəçi. simp. SPb. 1995;62-4.
14. Şumilina M.B. Spiridonov A.A. Buziaşvili Yu.İ. III Ümumrusiya. ürək-damar cərrahlarının konqresi, M. 1996;139-40.
15. Xitrov V.Yu. Mixaylov M.K. Silantieva E.N. 1 rep. “Stomatologiya və uşaq sağlamlığı” konfransı. M. 1996; 120.
16. Mazheiko L.I. Vasiliev A.G. Turova N.V. IV internat. simptom. transkranial doppler və elektrofiziol üzrə. monitorinq. 1997;70-1.
17. Zhirmunskaya E.A. EEG hadisələrinin izahı axtarışında. 1996;117.
18. Blaqosklonova N.K. Novikova L.A. Uşaq kliniki elektroensefaloqrafiya. M. Medicine 1994;202.
19. Petersen I, Eeg-Olofsson O, Selden U. Clinical electroenceph. uşaq.-Almqvist, Wiksell Stokholm. 1968;167-87.
