Добавочной молочной железой считается эктопическое (вне естественной локации) расположение маммарных тканей в виде отдельной дольки, доли или полноценной дополнительной молочной железы. Это хорошо или плохо? С точки зрения эстетики – как минимум, не соответствует привычным идеалам женской красоты. С медицинской точки зрения нетипичное разрастание любых тканей человеческого организма должно вызвать врачебную настороженность – в частности, в свете того, что в 21 столетии онкологические заболевания являются одной из топовых медицинских проблематик.
Оглавление:Развитие добавочной дольки, доли или полноценной молочной железы является относительно нечастым врожденным пороком внутриутробного развития. Патология относится к разряду рудиментарных образований – то есть, таковых, которые присутствовали как вариант нормы, но в процессе эволюции исчезли . Схожие рудиментарные формирования могут располагаться:
Такой диагноз ставят женщинам. Согласно анатомическим канонам, у мужчин имеются не молочные, а грудные железы, маммарной ткани как таковой нет, а поэтому нет шансов, чтобы у представителей сильной половины человечества дополнительная железа выросла в нетипичных локациях. Но в результате некоторых генетических и тератогенных (причиняющих нарушение развития плода) факторов у мужчин может появляться дополнительный сосок, располагающийся, к тому же, в локации, не типичной для мужских сосков.
Обратите внимание
Вопреки расхожим стереотипам про едва ли не лидирующую роль молочных желез в половых отношениях, добавочная молочная железа не является благом – ее сексуальная ценность весьма сомнительная. На практике мужчины воспринимают добавочную молочную железу своих партнерш не как неотъемлемый элемент женской красоты и сексуальности, а как опухоль, что может снизить уровень их полового либидо (влечения к противоположному полу), а у особо впечатлительных – и потенции (способности к половому акту).
Наиболее правдоподобной является следующая теория возникновения добавочной молочной железы: патология развивается во время эмбриогенеза, нормальный ход которого был нарушен из-за нарушений генного набора человека.
Выделены ключевые факторы, роль которых в возникновении добавочной молочной железы уже доказана. Это:
Добавочные дольки, доли и молочные железы чаще возникают у пациенток, близкие родственницы которых страдали таким же отклонением. Однако гены, ответственные за развитие добавочных желез, пока что не обнаружены.
Воздействие повреждающих агентов на плод, которое провоцирует образование добавочных маммарных тканей, приводит к:
Факторами, провоцирующими сбой внутриутробного развития плода с образованием дополнительных маммарных желез, являются те, которые негативным образом влияют на материнский организм и, как результат, на организм плода. Зачастую это:
Физические факторы, которые могут спровоцировать развитие данной патологии, это:
Смена температурного режима сказывается негативным образом на развитии плода в основном при:
Иными словами, зачатки молочных желез будут развиваться у плода в нетипичном месте в том случае, если среднестатистическая беременная европеоидной расы станет жить в условиях палящей пустыни или выраженных минусовых температур. Некритичное недлительное воздействие ненормальных температур менее опасно в плане развития дополнительной молочной железы, чем другие выявленные тератогенные факторы.
Механическое воздействие, которое способно оказаться тератогенным, это травма живота, которую может получить будущая мать на ранних сроках беременности, когда происходит закладка всех органов и систем плода. Травмы живота беременной, способные спровоцировать сбой эмбриогенеза и последующее развитие дополнительной молочной железы у будущего ребенка женского пола, бывают:
Преднамеренные травмы живота женщина зачастую получает на почве бытовых конфликтов.
Чаще всего непреднамеренные травмы живота беременной происходят при таких обстоятельствах, как:
Негативное влияние ионизирующего облучения на плод с последующим развитием описываемой патологии наблюдается при:
Химические факторы, провоцирующие развитие дополнительных маммарных тканей у плода женского пола – это соединения, которые во время беременности воздействуют на организм женщины и плода. Их можно разделить на две большие группы:
Наиболее выраженным тератогенным эффектом обладают такие медицинские препараты, как:
Агрессивных бытовых и производственных веществ, которые способны нарушить нормальный ход эмбриогенеза и спровоцировать развитие дополнительных маммарных тканей, очень много. Это:
и много других.
Обратите внимание
Фактически любые инфекционные заболевания будущей матери в первом триместре (3-месячном периоде) беременности являются факторами риска, способными привести к сбою эмбриогенеза и неправильному развитию маммарных тканей.
Все известные вредные привычки, от которых женщина не отказалась, как минимум, в период беременности, способны стать толчком для образования дополнительных маммарных тканей у плода – это:
Соматические заболевания будущей матери истощают ее организм, нарушают компенсаторные механизмы, поэтому являются опосредованными причинами нарушения эмбриогенеза с образованием дополнительных маммарных тканей у будущего ребенка женского пола. Так, дополнительная молочная железа чаще диагностировалась у детей, матери которых имели патологии сердца, печени, почек, желудка и так далее.
Психические факторы, влияющие на беременную, играют тоже опосредованную роль в нарушении эмбриогенеза в целом и образовании у плода дополнительных маммарных тканей, из которых образуется дополнительная молочная железа, в частности.
Следует понимать следующее: добавочная маммарная ткань не вырастает как новая – ее эмбриональные зачатки уже существуют, а патология развивается потому, что нарушен процесс обратного развития этих зачатков.
Молочные железы закладываются к 6 неделе внутриутробного развития плода. В норме маммарные ткани образуются вдоль так называемых молочных линий, которые проходят от подмышечной области до паховой. Под воздействием мутагенов (факторов, которые провоцируют развитие мутаций) возможны закладки таких тканей в нетипичных местах.
Если закладка органов и тканей плода и их дальнейшее развитие проходят в обычном режиме, то нетипично размещенные зачаточные элементы молочных желез со временем претерпевают обратное развитие и исчезают. Уже к 10 неделе беременности женщины у плода остается только пара молочных желез на передней поверхности грудной клетки. Если процессы обратного развития нарушаются, то добавочная железистая ткань может сохраняться:
Обратите внимание
Значительно реже описываемая патология развития проявляется как дополнительный сосок, который формируется вдоль или вне молочной линии.
Для удобства добавочные молочные железы классифицируют. При этом учитываются такие факторы, как:
Различают такие виды описываемой патологии, как:
Течение патологии может быть бессимптомное (то есть, без каких-либо субъективных ощущений) или протекать с невыраженной клинической симптоматикой.
Добавочная молочная железа проявляется в основном на фоне гормональной перестройки организма – как нормальной, так и патологической. Зачастую первые симптомы патологии возникают в период кормления грудью. Реже патология проявляется у девочек-подростков в период . Если же сформирован дополнительный сосок, то заболевание выявляют даже у новорожденных девочек.
Если добавочная маммарная ткань имеется в небольшом количестве, и с ее стороны нет вторичных патологических изменений (например, воспалительного процесса), то добавочные дольки имеют вид небольших безболезненных уплотнений кожи.
Большие дополнительные доли и полноценные дополнительные железы имеют такие характеристики:
Перед месячными и в период вскармливания ребенка дополнительные доли и железы увеличиваются в размерах, набухают, в редких случаях могут становиться болезненными . Если дополнительная молочная железа имеет сосок, то во время лактации из него может выделяться материнское молоко.
Постановка диагноза зачастую не сложная – дополнительную молочную железу выявляют при осмотре и прощупывании. Определенные сложности диагностики наблюдаются в случаях, когда добавочная железа – небольшая по размерам, при этом у нее отсутствует или слабо развит сосок. В последнем случае он по внешнему виду похож на выступающую родинку, и у пациенток не возникает подозрения о наличии какой-либо патологии, а так как она наблюдается в клинике не часто, то и врачи с небольшим опытом работы могут не придать значения данному анатомическому формированию у пациенток.
Обычно добавочную молочную железу в любых ее проявлениях диагностируют, если в ней возникли какие-либо патологические процессы, проявляющиеся неприятными субъективными ощущениями, из-за чего женщина и обращается к врачу. Патологию выявляют при помощи физикальных, инструментальных и лабораторных методов диагностики.
Данные физикального обследования:
Инструментальные методы диагностики, при помощи которых можно подтвердить диагноз дополнительной молочной железы, а также выявить в ней вторичные патологические изменения, это:
Из лабораторных исследований в диагностике данной патологии имеют значение:
Дифференциальную диагностику добавочной молочной железы проводят с такими патологиями, как:
Со стороны добавочной молочной железы могут развиваться такие осложнения, как:
Если дополнительная молочная железа довольно большая, а также в ней наблюдаются болевые ощущения, у женщины могут возникнуть эмоциональные и психические расстройства:
Лечение патологии – исключительно хирургическое: от дополнительной молочной железы можно избавиться только ее оперативным удалением. Расхожее мнение про «эффективность» так называемых «рассасывающих» средств глубоко ошибочно – они не только не помогут избавиться от патологии, но и способны привести к негативным последствиям:
Обратите внимание
Консервативный метод лечения весьма условный – он заключается в наблюдении за состоянием дополнительной молочной железы. Если изменения с ее стороны не наблюдаются на протяжении длительного времени (она не увеличивается, не уплотняется, из соска ничего не выделяется, и так далее), то таким наблюдением и ограничиваются.
Хирургическое удаление описываемого образования рекомендуется в таких случаях, как:
Объем оперативного вмешательства может быть разным. Он зависит от таких факторов, как:
Проводятся такие виды операции, как:
Патология считается врожденной, поэтому ее профилактика заключается в обеспечении нормальных условий развития плода. Это целый комплекс мероприятий – беременная женщина должна правильно питаться, достаточно спать, выполнять только посильные нагрузки, беречься от травм и так далее.
Если дополнительная молочная железа уже присутствует, то таким женщинам следует раз в год проходить УЗИ рудимента, а после 35 лет - его . Ткани дополнительной молочной железы нужно защищать от различного патологического воздействия – в частности, от механических травм.
Прогноз при добавочной молочной железе благоприятный, так как она малигнизируется (подвергается злокачественному перерождению) довольно редко. В ряде случаев при развитии климакса наблюдается инволюция небольших скоплений железистых тканей, и они исчезают.
Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант
3834 0
Добавочное легкое (доля) с обычным кровоснабжением - врожденный порок развития, характеризующийся формированием дополнительного легкого (доли) наряду с двумя нормально развитыми. Добавочное легкое образуется в эмбриональном периоде, когда от трахеи «отпочковывается» дополнительный бронх, а сосуды имеют связь с малым кругом кровоснабжения. В тех случаях, когда дополнительный бронх отходит от главных или долевых бронхов, говорят о добавочной доле легкого.
Добавочное легкое (доля), как правило, выявляется при бронхологическом обследовании, проводимом по другому поводу, или на операции. Отмечены случаи формирования хронического нагноительного процесса в добавочном легком. Клиническая симптоматика обусловливается вторичным воспалительным процессом, который и служит причиной для обследования. Диагноз устанавливается на основании данных бронхоскопии, при которой в трахее обнаруживается устье добавочного легкого, или при бронхографии, когда выявляются добавочные бронхи
Ангиопульмонография позволяет диагностировать ветвления сосудов добавочного легкого (доли).
Лечение оперативное, с удалением добавочных легочных формирований при развитии в них хронического нагноительного процесса.
Под секвестрацией легкого принято понимать своеобразный порок развития, при котором патологический участок легочной ткани, частично или полностью отделившийся на ранних стадиях эмбриогенеза, развивается независимо от основного легкого и снабжается аномальной артерией, отходящей от аорты или ее ветвей.
Различают два типа «секвестрации». При первом типе (тип Pryce) отсутствует долевой и сегментарные бронхи, а также соответствующие ветви легочной артерии. В ткани доли определяется отграниченная кистозная масса с агенезией респираторных отделов, кровоснабжение которой осуществляется за счет дополнительных артериальных сосудов, исходящих из аорты или ее крупных ветвей в грудной или брюшной полости. Наиболее типичной локализацией этого типа порока является задне-базальный сегмент нижних долей. Аберрантный сосуд, как правило, располагается в толще нижней легочной связки.
Возможен вариант «секвестрации» по Pryce, характеризующийся сообщением кистозного участка с бронхиальным деревом, которое возникает вторично, вследствие инфицирования и деструкции гипоплазированной ткани («фистулизация секвестра»).
При секвестрации кисты могут быть одиночными, множественными или многополостными. Стенки содержат элементы бронхов и фиброзной ткани. Выстилку образует кубический, цилиндрический эпителий; местами он может отсутствовать. Содержимое слизистого или гнойного характера. Окружающая легочная ткань может быть с инфильтративными и склеротическими изменениями, особенно в тех случаях, когда в кисте имелся нагноительный процесс.
Большинство авторов выделяют два основных типа секвестрации легкого: внутридолевую (интралобарную), когда патологически сформированный участок легкого не имеет собственного плеврального листка, и внедолевую (экстралобарную), когда этот участок окружен со всех сторон участком плевры и по существу является добавочной долей. Наиболее часто внутридолевая секвестрация локализуется в базальных сегментах правого легкого.
Имеются сообщения и о внегрудной локализации секвестрированного участка легкого: он может находиться в брюшной полости, в толще диафрагмы, на шее и т. д., и также, как и предыдущая форма, не имеет связи с сосудами малого круга кровообращения.
У детей эта аномалия протекает чаще бессимптомно и выявляется при рентгенологическом обследовании по поводу пневмонии и других причин. При нагноении внутридолевая секвестрация проявляется в виде острого или хронического гнойного поцесса, в ряде случаев с появлением большого количества гнойной мокроты вследствие прорыва содержимого кисты в бронх, иногда при этом отмечается кровохарканье.
Физикальные проявления легочной секвестрации весьма скудные и методы перкуссии и аускультации дают информацию о наличии воспалительного процесса в легком лишь при обострении хронического нагноения.
При рентгенологическом исследовании обычно в области базальных сегментов обнаруживается одиночная киста или множественные кисты с выраженной перифокальной инфильтрацией, или же неправильной формы затенение, в глубине которого при томографии удается выявить просветление. На бронхограмме бронхи в области секвестрации деформированы или умеренно расширены, иногда оттеснены кистозным образованием. Контрастировать кисты удается крайне редко.
С достоверностью диагноз можно установить при аортографии , при которой можно выявить аномальный сосуд, отходящий от аорты к области изменений в легочной ткани. Данные этого обследования, кроме всего прочего, очень важны для хирурга, которому необходимо знать локализацию сосудов во избежание их повреждения во время операции.
Лечение секвестрации легкого оперативное: удаляют долю, содержащую секвестрированный участок легочной ткани. Особое внимание уделяют перевязке и пересечению аномальной артерии, обычно идущей в легочной связке. Этот сосуд содержит много эластических волокон, поэтому при пересечении происходит его быстрая ретракция в средостение, что может сопровождаться профузным, опасным для жизни кровотечением.
Дифференциальную диагностику проводят с врожденными кистами легкого, диафрагмальной грыжей, целомической кистой перикарда, другими кистами и опухолями нижних отделов средостения, эхинококком, опухолями легкого.
Бронхогенные (истинные) кисты являются пороком развития легкого, связанного с нарушением эмбриогенеза мелкого бронха. Они возникают в результате отделения (в процессе почкования и ветвления) небольших групп клеток, которые превращаются в изолированную нефункционирующую тканевую массу
В течение длительного времени врожденные кисты легкого описывались как патологические находки (М. Ф. Келдыш, 1868; С. С. Преображенский, 1892; H. Meyer, 1859).
Впервые рентгенологическое описание врожденных кист легкого было дано F. Fleeming, H. Muller и др. в 1928 г.
Первая успешная радикальная операция у месячного ребенка была произведена в 1943 г. австралийским хирургом H. Fischer, который удалил верхнюю и среднюю доли правого легкого по поводу напряженной кисты.
Впервые в нашей стране Ф. Х. Кутушев в 1954 г. сообщил о лобэктомии с благоприятным исходом у ребенка 11 мес с нагноившейся кистой верхней доли.
Кисты представляют собой внутрилегочные парабронхиальные полостные образования, выстланные изнутри эпителием. Следует отметить, что при длительном инфекционном процессе эпителий кисты может утратить характер респираторного, в то же время в хронический абсцесс легкого возможно прорастание эпителия бронха, что будет имитировать истинную кисту. Бронхогенные кисты обычно одиночные, эпителий сецернирует секрет.
Различают кисты открытые и закрытые (дренирующиеся и недренирующиеся) в зависимости от наличия или отсутствия сообщения с бронхиальным деревом. Размеры кисты иногда достигают обьема гемиторакса (гигантские кисты), сдавливая при этом окружающую легочную паренхиму.
Истинные кисты легких могут существовать бессимптомно вплоть до преклонного возраста (неосложненные легочные кисты). Появление жалоб у больных связано с нагноением кисты, спонтанным пневмотораксом при разрыве ее или с резким увеличением в размерах (осложненные легочные кисты).
Наиболее частыми осложнениями истинных кист являются нагноение, пневмоторакс и увеличение кисты. Нагноение возникает при инфицировании лимфогенным или гематогенным путем и развивается без выраженных признаков интоксикации, течет более доброкачественно, чем при остром абсцессе легкого. При прорыве нагноившейся кисты в бронх выделяется большое количество гнойной мокроты, в дальнейшем объем мокроты бывает небольшим, может отмечаться кровохарканье. Физикальные данные определяются величиной кисты, ее расположением, вовлечением в процесс соседних участков легкого и другими факторами.
Другим осложнением является пневмоторакс , развивающийся в результате разрыва кисты и проникновения воздуха в плевральную полость. В случае развития клапанного механизма пневмоторакса воздух в значительном количестве коллабирует легкое и смещает органы средостения в сторону здорового легкого - «синдром внутригрудного напряжения». Данный синдром требует экстренных мероприятий, поскольку сопровождается тяжелой дыхательной недостаточностью. В подобных случаях ввиду реальной угрозы жизни больного срочные мероприятия проводятся без рентгенологического контроля и заключаются в экстренном наложении плеврального дренажа, а подчас и игольчатого дренажа, чтобы снять эффект клапанного механизма напряженного пневмоторакса.
В основе увеличения кисты лежит следующий механизм: в условиях воспаления ткани вокруг бронха, дренирующего кисту, из-за отека слизистой оболочки бронха, гипертрофии слизистой, закупорки бронха секретом и других причин создаются условия, затрудняющие выход воздуха из кисты, в результате чего последняя начинает раздуваться и может достигнуть больших размеров и привести к прогрессирующей дыхательной недостаточности. Рентгенологически в таких случаях определяется резко увеличенная в объеме киста, легочный рисунок в этом месте отсутствует, органы средостения смещены в здоровую сторону.
Диагноз врожденной бронхогенной кисты устанавливается на основании рентгенологических исследований. На рентгенограммах солитарные кисты определяются в виде округлых полостей и при наличии сообщения с дыхательными путями могут быть наполнены воздухом Если же такого сообщения нет, то кисты на рентгенограммах грудной клетки выглядят как безвоздушные паренхиматозные образования. Кисты, наполненные и воздухом и жидкостью, проявляются в виде уровней жидкости с газовыми пузырями и имеют выраженную стенку
Лечение - хирургическое вмешательство является единственно радикальным методом лечения как осложненных, так и неосложненных врожденных кист легкого.
Бычков В.А., Манжос П.И., Бачу М.Рафик Х., Городова А.В.
Добавочное лёгкое – это очень редкий порок развития дыхательной системы, при котором наряду с двумя обычными лёгкими присутствует небольшое третье, имеющее собственное кровоснабжение и в большинстве случаев способное к осуществлению газообмена. В раннем детском возрасте аномалия обычно никак не проявляется, позднее в добавочном органе нередко возникают рецидивирующие гнойно-воспалительные процессы. Патология выявляется с помощью бронхоскопии и лучевых методов диагностики заболеваний органов дыхания (рентгенографии, КТ). При наличии патологических изменений добавочное лёгкое удаляется хирургическим путём.
Q33.1 Добавочная доля легкого
Добавочное (экстралобарное, нижнее, медиастинальное, абдоминальное) лёгкое выявляется реже, чем у 1 из 100 000 новорождённых. По частоте встречаемости патология находится на 23 месте среди всех врождённых аномалий органов дыхания . Несколько чаще (на 24%) наблюдается у лиц мужского пола. Истинное добавочное лёгкое представляет собой разделённый на доли, покрытый плеврой орган, аэрирующийся собственным, обычно – трахеальным бронхом и имеющий лёгочное кровоснабжение. Чаще обнаруживаются аномалии развития междолевых щелей – добавочные доли. Некоторые авторы научных медицинских статей также относят к данной патологии расположенную в грудной или брюшной полости и не сообщающуюся с трахеобронхиальным деревом массу аберрантной лёгочной ткани – экстралобарную секвестрацию.
Закладка и формирование трахеобронхиального дерева осуществляется с 3-4 недели эмбрионального развития. В этот период времени происходит развитие примитивных дыхательных путей из бронхиальных почек. Причины неправильного деления одной из них до сих пор не изучены и являются предметом дискуссий специалистов в сфере практической пульмонологии . Предполагается, что добавочное лёгкое может возникнуть в результате следующих вредных влияний в период беременности:
Механизм возникновения третьего лёгкого до конца не изучен. Предполагается нарушение деления бронхиальной почки с появлением добавочного бронха. Из окружающей его мезенхимы развивается альвеолярная ткань, плевра и сосуды малого круга кровообращения. Патологическое разделение первичной кишки иногда приводит к формированию аберрантного отростка, соединяющего добавочную долю или лёгкое с нижней третью пищевода или желудка. Кровоснабжается такое лёгкое от ветвей аорты.
Сверхкомплектная доля появляется в результате неправильного образования междолевых борозд, аномального расположения крупных сосудов, отделяющих участок аэрируемой паренхимы от основной массы лёгкого. Патоморфологически добавочное лёгкое является правильно сформированным, уменьшенным в размерах органом. Оно делится на доли и имеет собственную плевральную полость. В отличие от лёгкого добавочная доля не имеет междолевых борозд. Экстралобарный секвестр представлен покрытой плеврой кистозно изменённой нефункционирующей массой лёгочной паренхимы. Он не вентилируется, его сосуды не связаны с малым кругом кровообращения.
Расположение дополнительной лёгочной формации может быть трахеальным, интраторакальным и интраабдоминальным. В англоязычных источниках данная аномалия классифицируется по связи лёгочной аберрации с основными дыхательными путями. Выделяют сверхкомплектное лёгкое с бронхами, ответвляющимися от трахеобронхиального дерева; с воздухоносными путями, соединяющими орган с верхними отделами ЖКТ; секвестрацию альвеолярной ткани. В русскоязычной литературе добавочное лёгкое в зависимости от особенностей кровоснабжения разделяют на две группы:
Аномалия может долго оставаться незамеченной для пациента и случайно обнаруживаться при бронхологическом обследовании по другому поводу. Но обычно признаки воспалительного процесса в секвестрации, третьем лёгком или добавочной доле появляются уже в раннем детстве. При вентиляции образования трахеальным бронхом могут возникать симптомы бронхиальной обструкции. Ребёнка беспокоит приступообразный кашель, дыхание учащается, становится стридорозным. У младенцев во время приступа синеет носогубный треугольник.
Воспалительные процессы в аномальном органе сопровождаются повышением температуры тела до фебрильных и гипертермических значений, кашлем с гнойной жёлто-зелёной мокротой, одышкой. Наблюдается умеренный цианоз кожи. Выражены признаки интоксикации. Аппетит у больного снижается, присутствует слабость, потливость. Без хирургического вмешательства пневмонии и нагноительные процессы (абсцесс легкого) приобретают затяжное течение, часто рецидивируют.
Присоединение вторичной патогенной микрофлоры обычно провоцирует возникновение рецидивирующих пневмоний и абсцессов. Добавочное лёгкое становится очагом инфекции, длительное персистирование которой приводит к хронической дыхательной недостаточности , амилоидозу. Абсцессы могут осложниться лёгочным кровотечением , эмпиемой плевры . Реже в аномальном участке лёгочной ткани развивается туберкулёз или новообразование.
Диагностический поиск осуществляет пульмонолог . Патогномоничных признаков, указывающих на наличие третьего лёгкого, не существует. При осмотре у пациентов с присоединившимся воспалением можно обнаружить умеренный цианоз кожных покровов. Физикальное исследование в отношении данной врождённой аномалии обычно малоинформативно. Добавочное образование обнаруживается с помощью следующих диагностических процедур:
Добавочное абдоминальное лёгкое встречается крайне редко и на начальных этапах обследования ошибочно принимается за новообразование. В целях дифференциальной диагностики в подобных случаях может потребоваться аортография . Необходимую информацию о локализации, строении, вентиляции и кровоснабжении добавочного органа получают с помощью МРТ грудной и брюшной полостей.
При наличии клинических проявлений аномальное легкое подлежит хирургическому удалению. Выбор доступа зависит от локализации. Выделенный в ходе операции трахеальный бронх отсекается на уровне трахеи, дефект трахеальной стенки ушивается. Обеспечивается тщательный гемостаз. При отсутствии клинических симптомов удаление добавочного органа считается нецелесообразным. Однако некоторые авторы полагают, что хирургическую операцию можно временно отложить, но необходимо обязательно выполнить позднее из-за риска возникновения неопроцесса в аномальной зоне.
Прогноз для выздоровления при своевременном хирургическом вмешательстве благоприятный. Дети, перенесшие операцию по удалению третьего лёгкого, развиваются нормально. Пациент с диагностированным добавочным органом без клинических проявлений подлежит регулярному медицинскому наблюдению. В целях первичной профилактики различных аномалий развития у плода беременным женщинам рекомендуется отказаться от вредных привычек, избегать контакта с инфекционными больными, принимать медикаменты строго по назначению врача.
Эктопическое размещение маммарных тканей в виде отдельной дольки, доли или полноценной дополнительной груди. Проявляется наличием объемного эластичного образования разных размеров без соска или с соском, которое перед менструацией и при лактации может увеличиваться в размерах и уплотняться, что в ряде случаев сопровождается болезненными ощущениями. Для постановки диагноза выполняют маммографию, УЗИ, МРТ, КТ и биопсию добавочной железы. Обычно пациентке рекомендуют динамическое наблюдение. Лечение может быть только хирургическим. Элементы аномалии иссекаются, в случае ложной железы выполняется липосакция.
Q83.1
Наличие добавочной молочной дольки или железы - сравнительно нечастая врожденная аномалия развития . Такие рудиментарные образования могут располагаться как вдоль молочных линий - естественных мест закладки зародышевой маммарной ткани, которая в норме инволюционирует по мере развития эмбриона, так и на других участках тела (в аксиллярной области, на спине, бедре). Патология обычно диагностируется у женщин репродуктивного возраста. Реже заболевание определяется при дисгормональных процессах или появлении в железе дополнительных новообразований. У девочек до менархе аномалия выявляется только при наличии визуально заметных дополнительных сосков.
Единой теории, объясняющей наличие грудных желез в нетипичных местах, на сегодня не существует. По мнению специалистов в сфере маммологии , врожденная патология возникает вследствие нарушения эмбриогенеза, вызванного существующими и приобретенными генетическими дефектами. Ключевыми факторами, приводящими к эктопическому развитию маммарной ткани, являются:
Ключевой предпосылкой для клинического проявления дефекта развития, как правило, становится гормональная перестройка организма. Обычно первые симптомы заболевания возникают в период кормления грудью. Несколько реже патология дебютирует у подростков на этапе полового созревания.
Механизм формирования добавочной груди основан на нарушении обратного развития ее эмбриональных зачатков. Молочные железы закладываются к 6 неделе за счет врастания в мезенхиму эпителиальных тяжей, происходящих из кожной эктодермы. Обычно маммарные ткани расположены вдоль вентролатеральных молочных линий, которые проходят от подмышечной до паховой области. Однако под воздействием мутагенов возможны эктопические закладки. При нормальном эмбриогенезе нетипично размещенные зачаточные элементы подвергаются обратному развитию, к 10 неделе остается только пара желез на передней поверхности груди. При сбое инволюции добавочная железистая ткань может сохраняться в подмышечной и подключичной областях, между нормальными молочными железами или лопатками, в области половых органов. Очень редко аномалия развития проявляется наличием дополнительного соска вдоль или вне молочной линии. После рождения девочки дальнейшее развитие дополнительных желез регулируется эстрогеном, прогестинами, пролактином.
Вариант аномального развития молочных желез на нетипичном участке определяется с учётом выявленных анатомических и гистологических элементов добавочного органа. При этом оцениваются объём и соотношение железистой и жировой ткани, наличие или отсутствие соска, ареолы, млечного протока. Специалисты различают следующие виды врожденной патологии:
При наличии дополнительного соска заболевание диагностируется даже у новорожденных девочек. Если аномалия проявляется скоплением железистой ткани в виде доли либо дольки без соска, она обычно длительное время протекает бессимптомно. При небольших размерах и отсутствии вторичных патологических изменений добавочные дольки имеют вид небольших безболезненных уплотнений кожи. Большие железы и доли выглядят объемными выпуклыми образованиями, эластичными на ощупь. Перед месячными и в период вскармливания ребенка они увеличиваются в размерах, набухают, иногда становятся болезненными. Если железа имеет сосок, во время лактации из него может выделяться молоко.
Наличие у женщины добавочной молочной железы или ее дольки скорее создает психологической и эстетический дискомфорт, чем представляет угрозу здоровью и жизни. Как и в обычной груди, в аномальном образовании могут возникать лактостаз , маститы и разные варианты мастопатий . Риск появления доброкачественных новообразований возрастает, когда добавочная железа регулярно травмируется одеждой или косточками бюстгальтера (при эктопической подмышечной локализации). Специалистами зафиксированы единичные случаи злокачественного перерождения аномально расположенных тканей. При интенсивном болевом синдроме и значительном косметическом дефекте у женщины могут возникать эмоциональные и психические расстройства (плаксивость, обидчивость, тревога, ипохондрия , депрессия).
Постановка диагноза представляет определенные сложности только в тех случаях, когда у добавочной железы отсутствует или слабо развит сосок (по внешнему виду напоминает выступающую родинку). Обычно диагностика производится при подозрении на возникновение в добавочной железе других патологических процессов. В сомнительных случаях рекомендованы следующие методы обследования:
Заболевание дифференцируют с кистами , липомами , патологией подмышечных лимфатических узлов, при локализации рядом с основными молочными железами - с опухолевым процессом. К обследованию при необходимости привлекают онкомаммолога , хирурга , эндокринолога , гематолога.
Консервативных методов терапии этой аномалии развития грудных желез не существует. Если добавочное образование не сопровождается дискомфортом и не подвергается регулярной травматизации, рекомендовано наблюдение у маммолога с проведением скрининга, соответствующего возрасту женщины. При выраженном косметическом дефекте, интенсивном болевом синдроме, выявлении дополнительных образований в железе, наследственной отягощенности онкопатологией аномалия удаляется хирургически. В зависимости от объема и структуры образования рекомендованы такие оперативные вмешательства, как:
Прогноз благоприятный. Добавочная молочная железа малигнизируется крайне редко, в большинстве случаев аномалия является бессимптомной. Небольшие железистые образования могут подвергаться инволюции по достижении женщиной климактерического возраста. После проведенной операции заболевание рецидивирует только при неполном удалении дольки либо железы. Поскольку патология считается врожденной, профилактика направлена на предупреждение возможных осложнений. Женщинам с аномальной молочной железой необходимо раз в год проходить УЗИ рудимента, а после 35 лет - его маммографию. Ткани образования следует защищать от травм.
